• Ожог третьей степени


    Первая помощь и лечение ожогов третьей степени

    Содержание

    Ожог 3 степени — опасное повреждение термического характера. Травма затрагивает не только эпидермис, но и внутренние слои кожи, возможна деструкция внутренних тканей.

    Существует две разновидности ожогов 3 степени: A и Б.

    Первый вариант относится к поверхностным травмам, а второй к более глубоким. Визуальное различие между данными разновидностями ожогов заметить практически невозможно, так как разница заключается в нескольких миллиметрах. При выполнении лечебных мероприятий данное отличие учитывается, влияет на ход и особенности проведения терапии.

    Формы ожога 3 степени

    При получении ожога 3 степени человек теряет эпидермис, а также ростковый слой ткани.

    Патологический процесс отличается медленным заживлением, часто многие медикаментозные средства не оказывают должного эффекта.

    Обычно пациенты пользуются операциями по пересадке кожи, так как при таких повреждениях самостоятельная регенерация является невозможной.

    Если произошла данная травма, заметно омертвение эпидермиса и верхней части дермы.

    Если ростковый слой кожи поврежден не полностью, есть вероятность успешной самостоятельной регенерации кожных покровов или их определенных участков.

    По результатам лечения определяется необходимость в проведении пластической операции.

    В некоторых случаях на обожженных участках образуются пузыри, которые состоят из уцелевших слоев эпидермиса. Внутри накапливается жидкость желтого цвета. Иногда на месте повреждения образуется светлый струп, в некоторых случаях он приобретает желтоватый или коричневый оттенок.

    Пациенты отмечают появление болевого синдрома, что свидетельствует о сохранении чувствительности некоторых нервных окончаний. Постепенно данная симптоматика уменьшается, если происходит омертвение нервных окончаний.

    Если на определенном участке тела сохранилась одежда, при снятии она отходит вместе с отмершей кожей.

    Внутренние ткани становятся чрезмерно красными вместо светло-розового цвета. На обожженной области обнаруживается множество светлых или красных точек, которые указывают на наличие кровоизлияний или закупорку сосудов. Окружающие ткани характеризуются появлением отечности.

    Если пациент получил ожог 3А степени, выздоровление приходит через 4-6 недель.

    В первые 10 дней происходит процесс отторжения омертвевших участков кожи, в дальнейшем образование грануляций. Происходит восстановление участков эпителия, находящихся на границе с пораженной областью. По мере нарастания грануляционной ткани происходит слияние здоровых участков кожи с заживающими областями.

    По прошествии нескольких месяцев практически невозможно отличить пораженную ткань от здоровой.

    При близком рассмотрении можно заметить светлый оттенок кожи, формирование рубцовой ткани, слишком большие отверстия желез на кожных покровах.

    Данный вид ожога относится к списку более серьезных травм.

    Происходит некроз абсолютно всех слоев кожных покровов, также возможна потеря подкожной клетчатки вплоть до 100% на определенных сегментах.

    Подобные ожоги возникают при длительном воздействии раскаленной жидкости, металлов, а также в случаях, когда человек подвергается действию открытого пламени, кислотных жидкостей в повышенной концентрации.

    Данное повреждение характерно формированием сухого ступа с прочной консистенцией. Его оттенок может быть как белым, так и сероватым, коричневым или более темным. На образовавшейся корочке заметно расположение некротизированных сосудов. Область, которая окружает травматическое повреждение, отмечается отечными явлениями, покраснением.

    Если ожог 3 степени произошел под действием горячей жидкости, вероятно образование пузырей, внутри которых располагаются небольшие кровоизлияния. Иногда некротические участки обладают не сухой, а влажной структурой, что свидетельствует о накоплении большого количества вредных микроорганизмов.

    При распространении гноя на расположенные рядом клетки общая картина ухудшается, больному может потребоваться дополнительное хирургическое вмешательство. Отторжение некротизированных участков происходит за короткое время, гиперемия кожных покровов выражается достаточно интенсивно.

    Чтобы определить 3Б степень ожога, необходимо оценить состояние пациента.

    Если больной жалуется на возникновение острых неприятных ощущений, затем потерю чувствительности кожи в пораженной области, значит поражение распространилось на подкожные структуры. Также отмечаются нарушения обменных процессов, кровообращения в пораженной области.

    Примечательно, что общая температура тканей в наиболее поврежденных участках немного ниже, чем на расположенных рядом с ожогом. Разница заметна даже при тактильном контакте, однако в большинстве случаев в условиях стационара для определения данного показателя применяется электротермометр.

    Если глубокий ожог 3 степени располагается на большом участке, вероятно формирование ожоговой болезни, из-за чего процесс полного излечения затрудняется.

    При наступлении ожогового шока увеличивается возбудимость пациента, больные страдают от чрезмерного болевого синдрома. Возможна спутанность сознания, что осложняет работу с пациентом. Через некоторое время больные становятся более апатичными, повышенное давление начинает снижаться. Необходимо ликвидировать вероятность чрезмерного сгущения крови, так как данное явление может образоваться при большой плазмопотере.

    Клинические симптомы

    Чтобы полностью вылечить ожог 3 степени, необходимо как можно быстрее диагностировать глубину поражения.

    Самостоятельно осуществить данное мероприятие практически невозможно, так как используются инструментальные методы, доступные в условиях стационара.

    Часто врачи в первую очередь осматривают пациента для определения характерной симптоматики, присущей определенной разновидности ожога.

    Признаки, указывающие на ожог 3А степени:

    1. Сильный болевой синдром при контакте с пораженной области, иногда он протекает без дополнительного воздействия на ткани. Особенно сильные болевые ощущения у пациентов, которые переживают первые часы после получения травмы. Через некоторое время симптоматика снижается. Чтобы предотвратить появление болевого шока, необходимо как можно быстрее переместить его в стационарное отделение. Если боль не стихает, в больнице практикуют введение более сильных анальгетиков.
    2. Внешний вид пораженного сегмента тела указывает на наличие большого количества кровоизлияний. Возможно образование красных полосок, точек, а также более обширных участков, свидетельствующих о патологических изменениях в тканях.
    3. Происходит изменение оттенка кожи на красный или более насыщенный бордовый, поверхность пораженной области характеризуются рельефной структурой.
    4. По направлению к пораженной области располагается большое количество пузырей, наполненных жидкостью, являющейся защитной реакцией организма.

    Симптомы, указывающие на возникновение ожога 3Б степени:

    1. Повреждается кожа, расположенная ниже слоев дермы. Больной не чувствует боли по прошествии примерно получаса после получения травмы.
    2. Давление характеризуется чрезмерно низкими показателями, которые опасны для жизни и здоровья больного. Измерив давление, можно определить глубину очага повреждения. Если оно незначительно, давление будет повышенным. В обратном случае организм пациента теряет много жизненных сил, из-за чего замедляются важные процессы. Резкое снижение давления при глубоких ожогах происходит даже у людей, имеющих склонность к гипертонии.
    3. Резко образовавшиеся пузыри не остаются в целом виде. При доставлении пациентов в медицинское учреждение волдыри выглядят лопнувшими, затем покрываются корочкой.
    4. Возле раны располагаются участки эпидермиса, которые указывают на затрагивание большой площади.

    Первая помощь

    Лечение ожога 3 степени в домашних условиях является невозможным, так как врачи используют массу сложных мероприятий, благодаря которым можно полностью устранить боль, а также ускорить восстановление поврежденных кожных покровов и более глубоких слоев.

    Часто больные подвергаются хирургическому лечению в первый день после получения травмы.

    При обнаружении травмы, которая имеет симптомы ожога 3 степени, необходимо незамедлительно вызвать бригаду скорой помощи. До приезда специалистов можно оказать необходимую помощь больному:

    1. Устраните предмет или жидкость, которые привели к формированию ожога.
    2. При минимальной площади ожога следует переместить больного так, чтобы пораженная область оказалась самой высокой точкой тела. Так можно обеспечить нормальное функционирование системы кровоснабжения, быстро вывод токсинов, других загрязняющих веществ, которые появляются при сильных ожогах. В дальнейшем лечебные мероприятия оказывают при проведении медикаментозной терапии.
    3. Закройте травмированный участок стерильной салфеткой. Так вы сможете избежать попадание в рану большого количества инфекции, что сопровождается формированием опасной симптоматики. Если подходящих подручных материалов у вас не оказалось, не следует закрывать пораженный участок, если он не слишком большой. Постарайтесь обеспечить для больного покой, перенесите его в чистое место, дожидаясь бригады скорой помощи.
    4. Не давайте пострадавшему анальгетики, другие лекарства, способные избавить от болевых ощущений. В этом случае постановка диагноза будет затрудненной, так как медики для принятия быстрых решений должны провести грамотный сбор анамнеза. В большинстве случаев в домашних аптечках не оказывается лекарств, которое помогают полностью избавить больного от неприятных ощущений.

    Дальнейшее оказание первой помощи проводят в условиях стационара.

    После сбора анамнеза проводятся обезболивающие мероприятия. Если возник ожоговый шок, используются наркотические лекарственные средства. При умеренной болевой симптоматики достаточно опрыскивания поврежденной области раствором новокаина, другими аналогичными обезболивающими.

    Применяются антигистаминные препараты. Наиболее популярными среди них являются Димедрол, Тавегил, Супрастин.

    Накладываются повязки, используя стерильные материалы.

    Чтобы избежать формирования ожоговой болезни, как можно быстрее капельным путем вводят большое количество жидкости, которую потерял организм во время нанесения травмы.

    Чтобы минимизировать последствия ожога, используют не только противошоковые растворы, например, Гелофузин, Венофундин, но и капают Глюкозу, Полиглюкин.

    Во многих случаях применяются седативные лекарственные средства. Если производится перемещение больного из одной палаты в другую или в реанимационное отделение, дополнительно вводят обезболивающие, чтобы снизить уровень стресса для пациента.

    Лечение

    Проводится комплексное лечение, направленное на восстановление общего состояния пациента, минимизацию вреда от ожогов на местном уровне, а также вывод токсинов, устранение инфекционных возбудителей.

    Используются такие лекарственные средства:

    Блокаторы гистамина

    Помогают предотвратить наступление анафилактического шока.

    Глюкокортикоиды

    Помогает устранить чрезмерную воспалительную реакции, восстанавливают естественные регенерационные способности кожных покровов. В результате процесс заживления травмированной области происходит намного быстрее.

    Повязки

    Наложение повязок с антисептиками или применением 33 % спирта.

    Седативные лекарственные средства

    Снижают чрезмерную возбудимость, ликвидируют признаки шока.

    Инфузионная терапия

    Направлена на общую детоксикацию организма. Наиболее популярным препаратом является Сорбилакт.

    Раствор Рингера и аналогичные препараты

    Позволяют снизить симптомы потери жидкости.

    Недопустимые меры

    Чтобы не ухудшить состояние пациента, не принести вреда для проведения лечения в дальнейшем, необходимо узнать о списке действий, которые являются недопустимыми при получении ожога 3 степени:

    1. Осуществление промывания травмированной области с помощью различных жидкостей, антисептиков. Данное мероприятие позволительно при получении ожогов 1, иногда 2 степени. Если травма более глубокая, следует оставить ее в не тронутом виде до приезда медицинского персонала.
    2. Охлаждать травмированный участок, используя лед, другие подручные методы.
    3. Самостоятельно удалять участки одежды, другие предметы. Во многих случаях одежда при ожоге 3 степени снимается при формировании сильного болевого синдрома, отделяется только вместе с устаревшими участками эпидермиса.
    4. Давать любые препараты до приезда медицинского персонала.
    5. Использовать вату для закрытия травмированного участка тела. Она прилипает к ране, из-за чего делает процесс снятия слишком болезненным.

    При лечении ожогов 3 степени важна стабилизация состояния пациента, ускорение регенерационных процессов, применение мер для скорейшего заживления раны.

    Иногда назначают не только стандартный комплекс препаратов, но и антибиотики, определенные вакцины, направленные на предотвращение развития возбудителей опасных заболеваний.

    В некоторых случаях показано проведение хирургической терапии, направленной на иссечение пораженных участков и восстановление кожных покровов после устранения воспалительного процесса.

    webdermatolog.ru

    Классификация ожогов: ожоги 1, 2, 3, 4 степени

    Кожа является природным барьером между организмом и окружающей средой. Ожоги – это основная и наиболее серьезная причина повреждения эпидермиса и нижерасположенных слоев. При контакте человека с горячей жидкостью, паром или раскаленными предметами происходит мгновенная гибель клеток кожи. Чем больше площадь поражения, тем тяжелее состояние пострадавшего. Существует 4 степени ожогов, которые имеют свои клинические проявления. Классификация применяется для определения тактики лечения пациента, решения вопроса о госпитализации. В статье представлены основные виды и степени ожогов, принципы первой помощи, способы реабилитации, прогноз.

    Строение кожи

    Знание анатомии кожных покровов позволяет легко определить степень ожога. При повреждении поверхностных слоев лечение проводится дома, если же в процесс вовлечена дерма, показана госпитализация в больницу.

    Особенности строения кожи представлены ниже.

    1. Эпидермис – это поверхностный слой кожного покрова, он состоит из клеток, которые постоянно делятся. На протяжении дня огрубевшие участки кожи отмирают и заменяются новыми. Этот процесс проходит на клеточном уровне, потому незаметен человеческому глазу. На ладонях и подошвах эпидермис грубый и плотный, на веках, половых органах – более тонкий и нежный. При ожогах 1 степени повреждается только поверхностный слой кожи, состояние человека существенно не нарушается, прогноз благоприятный.
    2. Дерма (или собственно кожа) состоит из сетчатого и сосочкового слоя, который расположен под эпидермисом. В толще дермы находятся кровеносные и нервные волокна, фолликулы волос, коллагеновые и эластические волокна. Ожог 2 степени характеризуется повреждением эпидермиса и поверхностной части сосочкового слоя. Если в процесс вовлечена вся дерма, это свидетельствует об ожоге 3 степени.
    3. Подкожная жировая клетчатка выполняет питательную, накопительную и защитную функцию. Данный слой представлен жировыми клетками и элементами соединительной ткани. Самая тяжелая степень ожога характеризуется повреждением не только подкожной клетчатки, но и мышц, связок, костей.

    Основные виды ожогов

    Не только высокая температура приводит к образованию ожогов на коже. Некоторые химические вещества, ультрафиолет, ток также вызывают гибель клеток. Лечение существенно отличается в зависимости от повреждающего фактора, потому в первую очередь необходимо определить причину ожога, и только затем оказывать первую помощь.

    Классификация ожогов:

    1. Термические повреждения возникают вследствие контакта с открытым огнем, паром, раскаленными предметами, электроприборами, горячей жидкостью.
    2. Причиной химических ожогов являются кислоты, щелочи в высоких концентрациях. При контакте с кожей или слизистой происходит гибель клеток, образовывается раневая поверхность.
    3. При электрическом ожоге наблюдается повреждение тканей электромагнитным полем. Причиной данного повреждения является удар током или молнией.
    4. Длительное нахождение на солнце может стать причиной лучевого ожога.

    Степени тяжести ожогов

    Как определить, когда при ожогах нужно ехать в больницу, а когда достаточно лечения дома? Не всегда удается адекватно оценить состояние человека, ведь при повреждении глубоких слоев боль может отсутствовать. Чтобы помочь пациенту разобраться в оказании первой помощи и необходимости вызова врача, применяется классификация ожогов по степеням. В зависимости от глубины повреждения выделяют следующие виды ожогов:

    1. Ожог 1 степени характеризуется покраснением кожи, небольшим отеком. Как правило, повреждается только эпидермис, волдыри отсутствуют. В месте ожога наблюдается жгучая боль, неприятные ощущения уменьшаются при контакте с холодной водой. Прогноз благоприятный, на 2-3 сутки эпидермис начинает шелушиться, происходит восстановление кожи. Рубцы не остаются.
    2. При ожоге 2 степени гибнут клетки эпидермиса и поверхностного слоя дермы. Через некоторое время после контакта с горячей жидкостью или паром на коже начинают образовываться волдыри, они заполнены прозрачной жидкостью. Пациента беспокоят сильная боль, слабость. Тактика лечения в таком случае зависит от площади повреждения. Если пузыри образовались на небольшом участке кожи, что соответствует размеру 1-2 ладошек, госпитализация не требуется. Если повреждены большие участки тела (грудь, бедра, живот) или пузыри достигают огромных размеров, следует обратиться в больницу.
    3. Ожог 3 степени характеризуется появлением плотных пузырей с кровянистой жидкостью. Как правило, повреждаются большие участки кожи. Раневая поверхность красная, безболезненная при касании. Характерная особенность ожогов 3 степени – в симптоматике преобладают общеинтоксикационные симптомы, местные проявления отходят на второй план. Поскольку площадь повреждения большая, продукты распада всасываются в кровь. При осмотре пациент бледный, наблюдается холодный пот, сердцебиение, учащенное дыхание, низкое давление.
    4. Ожоги 4 степени являются самыми тяжелыми. В процесс вовлекаются кожа, мышцы, кости, связки. Раневая поверхность имеет черный цвет, на месте кожи образовывается струп. Пациент находится в шоковом состоянии, часто без сознания. Лечение в таких случаях занимает много времени, зачастую требуется пересадка кожи. После выздоровления остаются грубые рубцы, которые плохо поддаются коррекции.

    Обратите внимание! Данная классификация используется во всем мире, она позволяет оценить состояние человека за несколько минут.

    Запомните! При ожогах 1 степени и 2 степени (если площадь поражения не превышает размера ладошки) лечение возможно дома. Ожоги 2 степени (при значительном повреждении кожи), 3 и 4 степени лечатся в условиях стационара. Чем раньше человек будет госпитализирован, тем выше шансы на выздоровление.

    Ожоги 1 степени

    При кратковременном контакте с раскаленным предметом, горячей жидкостью или паром повреждается только поверхностный слой кожи – эпидермис. Происходит расширение кровеносных сосудов, вследствие чего место ожога становится красным. Практически сразу возникает острая жгучая боль, которая усиливается при касании.

    При ожоге 1 степени следует немедленно прекратить действие повреждающего фактора, затем промыть участок кожи холодной водой на протяжении 15-20 минут. Это поможет снизить температуру в месте ожога, остановить дальнейшую гибель тканей. Затем накладывается стерильная повязка для предотвращения инфицирования раны.

    Оказать помощь при ожогах 1 степени необходимо сразу после контакта с горячим предметом, это позволит ускорить сроки заживления кожи. Поскольку при поверхностном повреждении не нарушается кровоток, все симптомы проходят за 4-5 дней, эпидермис восстанавливается, рубцы или шрамы не остаются.

    Обратите внимание! Помощь врача требуется, если ожоги расположены на лице (возле глаз, ушей, слизистых носа или рта).

    Ожоги 2 степени

    При ожогах 2 степени гибнут клетки как эпидермиса, так и поверхностного слоя дермы, кровеносные сосуды и нервные окончания при этом не повреждаются. Потому прогноз относительно благоприятный. После контакта с горячим предметом происходит гибель эпидермиса, жидкая часть крови (плазма) выходит в межтканевое пространство, образовывая пузыри.

    Пациент жалуется на жжение, покраснение кожи, появление пузырей с прозрачной жидкостью внутри. Общее состояние нарушается редко.

    Первая помощь при ожоге 2 степени состоит в следующем: необходимо подставить поврежденный участок под холодную проточную воду на 15 минут, затем дать коже высохнуть, нанести мазь против ожогов, накрыть поверхность стерильной салфеткой. Период восстановления кожных покровов в среднем длится 2 недели.

    Обратите внимание! Категорически запрещено прокалывать пузыри! Это приводит к образованию раневой поверхности, что увеличивает шанс инфицирования.

    Если площадь поражения большая, необходимо обратиться в больницу. Лечением ожогов 2 степени в таком случае будут заниматься врачи в условиях стационара.

    Ожоги 3 степени

    При данном виде повреждения гибнут все ткани эпидермиса и дермы до подкожной клетчатки. В месте ожога нарушается кровоток, что усугубляет ситуацию. Как правило, судить о степени повреждения можно через сутки после инцидента, когда четко видна граница между живыми и мертвыми тканями.

    Различают два подтипа ожогов 3 степени.

    1. Степень 3-А характеризуется повреждением сосочкового слоя дермы, глубокие ткани, сальные железы и волосяные фолликулы остаются целыми.
    2. Степень 3-Б устанавливается при поражении всех слоев кожи, самостоятельное восстановление в таком случае невозможно.

    При ожогах 3 степени в месте повреждения формируются пузыри разного размера, заполненные кровянистой или серозно-кровянистой жидкостью, кожа вокруг пузырей отечна, гиперемирована. Нередко образуются раневые поверхности, покрытые плотным струпом коричневого или черного цвета. Также нарушается общее состояние: наблюдаются сердцебиение, падение давления, бледность кожи, повышение температуры.

    Обратите внимание! Иногда тяжело классифицировать 2 и 3 степень ожогов, ведь в обоих случаях формируются пузыри. Отличительный признак ожога 2 степени – резкая болезненность в месте повреждения. При 3 степени кожа нечувствительна из-за гибели нервных волокон.

    Лечение ожога 3 степени проводится исключительно в больнице. До приезда скорой помощи рану необходимо накрыть стерильной салфеткой, дать человеку обезболивающее во избежание болевого шока. Также рекомендовано употреблять много жидкости: воды, чая, соков.

    Ожоги 4 степени

    Ожог 4 степени относится к глубоким повреждениям. Согласно статистике, данный вид травм чаще всего возникает в состоянии алкогольного или наркотического опьянения. Под действием высоких температур происходит гибель всех слоев кожи, мышц, связок, костей. Конечность выглядит обугленной, на месте кожи наблюдается черный струп. Пациент, как правило, теряет сознание или находится в коме. Прогнозы при данном виде повреждения крайне неблагоприятны. Первая помощь при ожогах 4 степени – это вызов врача. До приезда специалистов необходимо убрать повреждающий фактор (потушить огонь, выключить электроприбор). Если пострадавший в сознании, следует дать обезболивающее средство.

    Большой процент пациентов не доживает до приезда скорой помощи. В считаные минуты развивается шоковое состояние, человек теряет сознание. Потому главная задача при ожогах 4 степени – как можно быстрее доставить пострадавшего в больницу.

    Ожоговая болезнь

    Ожоговая болезнь – опасное состояние, которое развивается при обширных повреждениях кожи, часто ведет к летальному исходу. При ожогах 3 и 4 степени гибнет большое количество тканей. Продукты распада клеток всасываются в кровь, вызывая интоксикацию. Как результат плазма крови покидает сосудистое русло, накапливается в межтканевом пространстве. Количество циркулирующей крови уменьшается, что ведет к падению давления. Со временем происходит централизация кровообращения: кровь поступает только к жизненно важным органам (мозг, легкие, сердце), микроциркуляция в органах пищеварения, коже, конечностях существенно ухудшается. Многие органы страдают от недостатка кислорода, нарушается водно-солевой баланс в организме. Все вышеперечисленные факторы ведут к постепенной гибели человека. При своевременно начатом лечении ожоговая болезнь может закончиться выздоровлением.

    Существует несколько этапов развития ожоговой болезни.

    1. Ожоговый шок характеризуется нарушением поведения пострадавшего: сначала он возбужден, суетлив, не до конца понимает тяжесть состояния. Затем активность сменяется на заторможенность, сонливость. Со стороны внутренних органов может наблюдаться тошнота, рвота, икота, сердцебиение, снижение давления. В этот период уменьшается количество мочи, вплоть до полного ее отсутствия (анурия). Ожоговый шок развивается в первые 3 дня.
    2. Острая ожоговая токсемия возникает вследствие попадания токсинов, продуктов распада тканей в кровь. Клинически это проявляется нарушением сознания, бессонницей, галлюцинациями, судорогами. Нередко нарушается сердечный ритм, возникает поражение печени, кишечная непроходимость, отек легких. Период длится от 3 до 14 дней.
    3. Затем возможно два варианта развития событий: выздоровление или летальный исход. Если остановить прогрессирование ожоговой болезни не удается, развивается септикотоксемия. При попадании бактерий в кровь возникают инфекционные осложнения, которые нередко ведут к смерти. При эффективном лечении возможно выздоровление. Процесс восстановления длительный, занимает от полугода до нескольких лет.
    Читайте также:  Солнечный ожог: симптомы, первая помощь и лечение

    Определение площади ожога

    На сегодняшний день для оценки состояния больного, выбора оптимального метода лечения учитывается не только глубина ожога, но и его площадь. Определить величину повреждения можно с помощью специальных таблиц, где каждый участок тела имеет процентную характеристику. Это самый точный метод, но и он не лишен недостатков. Запомнить большое количество цифр довольно сложно, а таблица не всегда есть под рукой. Для удобства используют «правило девяток» и «правило ладоней».

    С помощью «правила девяток» можно определить степень поражения кожи. Тело приблизительно поделено на одинаковые участки, площадь которых равна 9%. Осмотрев человека, за несколько секунд можно посчитать площадь ожогов. Согласно правилу, выделяют следующие части тела:

    • голова и шея – 9%;
    • передняя поверхность туловища – 9%;
    • задняя поверхность туловища – 9%;
    • верхние конечности – каждая по 9%;
    • нижние конечности – каждая по 9%.

    Также применяется «правило ладоней», когда площадь ладонной поверхности кисти приравнивается к 1%. Данный метод является приблизительным, главное его достоинство – быстрое определение величины ожоговой поверхности.

    Первая помощь

    Основная задача при ожогах – прекратить действие повреждающего фактора. До приезда скорой помощи необходимо поддерживать жизненные функции человека, предотвратить развитие болевого шока, остановить дальнейшее разрушение тканей. Первая помощь при ожогах 1 степени и более серьезных повреждениях существенно отличается. В первом случае достаточно промыть участок кожи холодной водой, при значительных ожогах действия должны быть направлены на устранение болевых ощущений.

    Основные принципы оказания первой помощи при ожогах:

    1. Предотвратить дальнейший контакт пострадавшего с огнем, горячей жидкостью или паром.
    2. Больного необходимо успокоить, посадить в прохладное место.
    3. Степень ожога определяется визуально. Если повреждено больше 15% кожи, присутствуют пузыри или черный струп, в первую очередь необходимо вызвать скорую помощь.
    4. Важным этапом является охлаждение поврежденного участка. Для этого конечность или другую часть тела необходимо держать под напором холодной воды на протяжении 10-15 минут. С помощью данного метода можно предотвратить дальнейшее разрушение тканей.
    5. Следующий этап – наложение стерильной повязки. С этой целью используют бинт, марлю или чистую салфетку. Раневая поверхность – это входные ворота для попадания инфекции в организм, потому необходимо максимально предотвратить контакт поврежденной кожи с окружающей средой.
    6. Первая помощь при ожоге 3 степени включает адекватное обезболивание. На сегодняшний день применяются как инъекционные, так и таблетированные формы препаратов (Дексалгин, Кетанов, Диклофенак, Нимесил).
    7. В больнице врач оценивает состояние пациента, степень ожогов, площадь повреждения кожи, выбирает оптимальный метод лечения. При необходимости иссекаются все нежизнеспособные ткани, рана промывается антисептиками. Если есть подозрение на инфицирование ожоговой поверхности, назначаются антибактериальные препараты. Параллельно проводится инфузионная терапия, восполняются потери жидкости, обеспечивается адекватное обезболивание.

    Запрещенные действия при ожоге

    Оказывая первую помощь при ожогах, необходимо быть уверенным в правильности своих действий. Так как некоторые манипуляции могут привести к усугублению ситуации, развитию осложнений.

    При ожогах категорически запрещены следующие действия:

    1. Не рекомендуется смазывать поверхность ожога маслом, спиртовыми растворами, жирным кремом, сметаной. Данные продукты образуют на коже своеобразную пленку, которая ухудшает отдачу тепла. Как результат, кожа долго остается горячей, происходит дальнейшее разрушение тканей.
    2. Запрещено отдирать с раны расплавленную одежду или другие посторонние предметы. Это может привести к повреждению кожи, кровотечению.
    3. Охлаждать место ожога лучше с помощью проточной воды. Использовать с этой целью лед не рекомендуется. К ожогу может присоединиться обморожение.
    4. Нельзя прокалывать пузыри, после нарушения их целостности образовывается язвенная поверхность, что увеличивает шансы инфицирования.

    Отношение специалистов к использованию кремов и мазей на этапе оказания первой помощи неоднозначное. Все зависит от степени повреждения. При ожогах 1-2 степени допускается применение заживляющих гелей или спреев (Спасатель, Пантенол, Бепантен). Если на коже образовались большие пузыри, втирать мазь не рекомендуется, это может повредить целостность волдырей. Также при глубоких ожогах с образованием струпа наносить гель на нежизнеспособные участки нецелесообразно, ведь в дальнейшем доктор будет иссекать обгоревшие ткани. На сегодняшний день при обширных и глубоких повреждениях рекомендовано наложить стерильную повязку и дождаться приезда скорой помощи.

    Смотрите также:

    travms.ru

    Ожог 3 степени: симптомы, первая помощь , лечение и последствия

    Поражения кожи термическими факторами подразделяются на 4 степени. В основу классификации положена глубина поражения тканей. Ожог 3 степени — довольно опасная и болезненная травма, влияющая на все слои кожи и повреждающая их. Ожог подразделяется на 2 подгруппы, отличающиеся друг от друга силой поражения тканей. Обычно разница составляет несколько долей сантиметров, но такое незначительное отличие играет важное значение.

    Особенности и отличия ожогов 3 степени от других

    Влияние поражающего фактора способствует омертвлению некоторых клеток, что приводит к нарушению функциональности структур кожи. Степень повреждения кожи различается, в зависимости от того как долго он контактировал с эпидермисом. Важное значение также имеет показатель температуры и толщина кожи в месте травмы.

    Поверхность пораженно зоны представляет собой полностью разрушенные ткани. Рана характеризуется сухостью, значительным уплотнением, низкой чувствительностью и болезненностью. Самостоятельно при этом не восстанавливается.

    Существенную роль в развитии ожога играет процесс воспаления, который возникает в ответ на действие повреждающего фактора. Сначала возникает вазоконстрикция, которая затем сменяется этапом дилатации. Ткани, которые оказались в очаге поражения, значительно повышается сосудистая проницаемость. Вследствие этого происходит наполнение эпидермиса веществами белковой природы и элементами сыворотки.

    Проявления ожога 3 степени намного характернее. При второй стадии имеются пузыри, которые наполнены жидким содержимым. Кожа с повреждением 3 степени уплотненная, а волдыри более темные. Боль достаточно выраженная или отсутствует совсем. Такая травма заживает достаточное количество времени, требуется более серьезное поэтапное лечение. При 4 стадии присутствуют серьезные некротические очаги повреждения. Болевая чувствительность нарушается.

    Термический ожог 3 степени подразделяется на 2 подгруппы. Визуально они ни чем не различаются. Диагностику проводят в условиях стационара. Для процесса лечения это различие достаточно важно. При 3А стадии происходит нарушение целостности эпидермиса и наружных дермальных слоев. При 3Б поражаются и жировые клетки.

    Симптомы ожога 3а степени

    При контакте с пораженной областью возникают сильные болевые ощущения. Кожа характеризуется появлением красных полос, которые указывают на мелкие кровоизлияния. Волдыри лопаются быстро и покрываются коркой. Далее развивается желтовато-коричневый струп.

    Симптомы ожога 3б степени

    Развивается гипотензия. Состояние больного достаточно тяжелое. Волдыри также быстро лопаются, и на их месте образуется корочка. Соседние ткани выглядят отечными и красными. На месте образования струпа присутствуют закупоренные сосуды. Цвет поврежденной поверхности варьируется от светлых до темных цветов.

    Первая помощь при ожогах 3 степени

    Первая помощь при ожогах 3 степени должна быть оказана как можно скорее. Она направлена на облегчение общего состояния больного. Травма может быть спровоцирована влиянием высокой температуры, химикатов и огня. Необходимо придерживаться следующего порядка действий при оказании помощи:

    • освободить пораженное место от ткани при помощи ножниц;
    • на рану положить стерильный материал;
    • обеспечить доступ воздуха;
    • для обезболивания принять любой доступный анальгетик;
    • не прикасаться к открытой ране во избежание инфицирования;
    • давать пить больному много воды.

    При травме 3 стадии категорически запрещается делать следующее в домашних условиях:

    • производить промывание антисептическими средствами;
    • охлаждать при помощи льда;
    • накладывать на рану бинт или марлю;
    • отрывать одежду от раны — это вызовет усиление боли. Удаление ткани производится медицинским персоналом;
    • наносить на пораженную область жироподобные вещества.

    При ожоге третьей степени немедленно нужно вызвать скорую помощь. Последующую помощь оказывают специалисты в стационарных условиях.

    Дальнейшее лечение у детей и взрослых

    После сбора полного анамнез, производят обезболивание. При развитии ожогового шока, вводят наркотические анальгетики. Если болевой синдром выражен не сильно, то опрыскивают пораженную область средством на основе новокаина или другими подобными препаратами.

    Далее назначают антигистаминные медикаменты. Чаще всего применяют Супрастин и Димедрол.

    Производят правильное наложение повязки, используя только стерильные материалы.

    Для предупреждения развития ожоговой болезни, вводят внутривенно обильное количество жидкости, которая была потеряна человеком в момент получения раны.

    Для минимизирования развития последствий вводят Глюкозу или Полиглюкин.

    Иногда также необходимы средства с седативным действием. При необходимости транспортировки больного вводят анальгетики, чтобы минимизировать стресс для пострадавшего.

    Так как вылечить ожог 3 степени? При терапии третьей стадии производится хирургическое вмешательство — здоровая кожа пересаживается на поврежденные части. Оперативное вмешательство также необходимо для предупреждения распространения инфекции. Пациенту назначают гормональную, обезболивающую и успокоительную терапию фармацевтическими препаратами. Если затронуты видимые части тела, то после полного восстановления проводят косметические операции. Глубокий ожог 3 степени требует вмешательства для удаления омертвевших тканей.

    Если требуется необходимость вскрыть волдыри и удалить очаги некроза, то это осуществляют под наркозом. Категорически запрещается самостоятельно корректировать назначенный план терапии.

    Детей необходимо госпитализировать при симптомах 2 стадии повреждения, так как детская кожа довольно нежная. Родители самостоятельно не всегда могут определить серьезность повреждения. Поэтому необходима помощь специалиста.

    Возможные последствия

    Осложнения травм третьей стадии зависят от локализации ожога на человеческом теле и глубины проникновения. Если при этом сохранена целостность росткового слоя пересадка не потребуется, поскольку ткани сами самостоятельно восстановятся. При 3Б степени раны долго заживают и часто отмирают. На этих местах остаются выраженные рубцы.

    Они могут мешать нормальной жизнедеятельности, стягивая ткани. При таком изъянов необходимо оперативное лечение. После терапии почти всегда остаются шрамы или рубцы.

    Можно ли лечить в домашних условиях

    При поражении кожи этой степени, человек испытывает шок. Это препятствует правильной оценке состояния. Люди, которые находятся рядом, не могут идентифицировать такое состояние, как тяжелое. Поэтому сразу после того как будет оказана первая помощь, нужно отправиться в травматологическое отделение. Специалист сможет выявить все симптомы и поставить точный диагноз. Если травма легкой степени — то лечение проводится дома с учетом рекомендаций врача, при более тяжелой — в стационаре.

    Как долго происходит восстановление

    Так сколько заживает ожог? Продолжительность периода восстановления зависит от состояния психики, общего физического здоровья пострадавшего на момент травмирования. Любая из групп ожогов третьей стадии требует длительного восстановления. При правильно оказанной первой помощи для этого понадобится не более двух месяцев лечения. Если травма оказалась более серьезной — то больше. Происходит восстановление медленно и тяжело. А также важную роль играет место расположения пораженного участка кожи — руки, область пясти и лицо требуют более длительной терапии. Врач подбирает средства для восстановления эпидермиса и подвижности суставов. Больному назначаются различные процедуры, направленные на восстановление работоспособности: физиотерапия и массажи. От самого пациента требуется много усилий и терпение.

    Сразу предположить, сколько потребуется времени для полного заживления травм невозможно. Обычно этот процесс занимает несколько месяцев при грамотном лечении. Риск получения ожога присутствует почти всегда, поэтому необходимо уметь оказывать первую помощь и знать, что делать нельзя.

    firetravma.ru

    Признаки и методы лечения ожогов третьей степени

    Ожог 3 степени – очень тяжелая и крайне болезненная травма термического характера, в той или иной степени затрагивающая все слои кожных покровов, и способная вызывать необратимые изменения на поврежденных участках.

    Фото 1. Ожоги третьей степени чаще всего возникают в результате пожара. Источник: Flickr (ArSalles).

    Особенности ожога III степени

    В отличие от прочих ожогов, повреждения 3 степени всегда характеризуются полным поражением всех слоев кожи и невозможностью ее самостоятельного полного восстановления. 

    Подобные травмы часто имеют обширную зону поражения, и, как следствие, большой объем омертвевших тканей, которые, распадаясь, могут спровоцировать сильнейшую интоксикацию организма.

    Процесс лечения может занимать не один месяц, и почти всегда требует определенного оперативного вмешательства. Ожоги 3 степени никогда не исчезают бесследно, оставляя после себя грубые рубцы, швы и прочие косметические дефекты.

    Формы ожога

    Медицина определяет два вида ожогов третьей степени, отличающихся, в первую очередь, по глубине поражения. Определить визуально, к какому типу будет относиться тот или иной ожог, практически невозможно, поскольку разница может определяться долями миллиметра.

    А вот подход к лечению и возможные последствия при этом могут кардинально отличаться.

    Ожог 3А

    Форма 3А считается менее сложной, и оставляет пациенту шансы на частичную самостоятельную регенерацию поврежденных участков кожи. При подобных ожогах происходит гибель эпидермиса и верхних участков дермы. Болевая чувствительность сохраняется.

    Пораженные участки эпидермиса лоскутами отделяются от тела (часто вместе с элементами одежды), обнажая более глубокие слои кожи, которые быстро меняют цвет с розового на темно-красный. На месте поражения быстро начинают проявляться мелкие точки более темных оттенков - множественные кровоизлияния в сосудах.

    Ожог 3Б

    Относится к более сложным травмам, поражающим все слои кожи и подкожной клетчатки. Подобные ожоги возникают вследствие длительного термического воздействия (кипящая жидкость, открытый огонь, раскаленный металл), либо поражения концентрированными щелочами и кислотами.

    Характеризуется появлением сухого плотного струпа и утратой болевой и тактильной чувствительности на пораженном участке. По мере заживления приводит к формированию плотных грубых рубцов, и часто требует операционного вмешательства.

    Обратите внимание! Локальные нарушения в системах кровообращения и обмена веществ приводят к значительному (на несколько градусов) снижению температуры в области ожога. По этому признаку чаще всего и диагностируется ожог формы 3Б.

    Симптомы и признаки

    Чтобы лечить ожог 3 степени, требуется как можно скорее определить глубину поражения. Сделать это в домашних условиях не представляется возможным, поскольку требует применения специализированного медицинского инструментария.

    Симптоматика ожогов типа 3А и 3Б несколько отличается.

    Признаки ожогов степени 3А

    • Сильные боли, особенно в первые несколько часов после ожога.
    • Большое число кровоизлияний на месте ожога, проявляющихся в виде красных точек или полосок.
    • Поверхность кожи в зоне поражения – рельефная, с ярко-красным или бордовым оттенком.
    • Возможно наличие на коже пузырьков, заполненных жидкостью.

    Признаки ожогов степени 3Б

    • В течение первых 20-30 минут после травмы пострадавший может не ощущать боли.
    • Давление может принимать очень низкие значения (даже у гипертоников), представляя определенную опасность для жизни пациента.
    • Появляющиеся на коже пузыри быстро лопаются, образуя сухую корку.

    Первая помощь пострадавшему

    Лечение любых сильных ожогов должно производиться в условиях стационара. Однако, до момента приезда скорой пациенту необходимо будет оказать посильную помощь:

    • В первую очередь, необходимо устранить поражающий фактор.
    • Можно наложить на поврежденные участки стерильные бинты или салфетки. Вату использовать нельзя, поскольку ее волокна будут прилипать к мокрой ране и при последующем удалении вызовут сильные боли.
    • Пострадавший участок тела по возможности необходимо поднять вверх, чтобы замедлить распространение токсичных продуктов распада из раны по организму.

    Запрещается делать

    Фото 2. Оказание первой помощи при сильных ожогах лучше доверить профессионалам. Источник: Flickr (Фото Москвы).
    • Как бы ни хотелось максимально облегчить страдания больного, давать ему обезболивающие препараты до прибытия врачей не разрешается. Это может существенно затруднить постановку правильного диагноза. Кроме того, в домашних аптечках, скорее всего, попросту не окажется нужных лекарств, поскольку для снятия ожогового шока нередко используются очень сильные наркотические средства, подобные морфину или промедолу.
    • Нельзя промывать раны от ожогов антисептиками или любыми иными жидкостями. Лучше оставить раны в неприкосновенном виде до прибытия скорой.
    • Охлаждать поврежденные участки (особенно льдом) также запрещено.

    Лечение

    Лечение ожогов типа 3А и 3Б непременно проводится в стационаре (ожоговом отделении больницы или специализированном центре). Лечебные мероприятия представляют собой комплекс процедур, направленных на:

    • Снятие болевого синдрома.
    • Предупреждение анемии и гипоксии.
    • Нормализацию обмена веществ.
    • Устранение интоксикации организма.
    • Недопущение сбоев в работе сердечно-сосудистой системы.

    Консервативное лечение

    Лечащий врач начинает с обезболивания, одновременно обрабатывая поврежденные участки кожи, оценивая их состояние, и принимая решение о дальнейшей тактике лечения.

    Закрытый способ

    Поврежденные участки постоянно закрыты повязками, что сводит к минимуму риск занесения инфекции и механические повреждения, но, в то же время, увеличивает интоксикацию от разложения отмирающих тканей. Кроме того, частые перевязки неизбежно будут доставлять больному массу неудобств.

    Обратите внимание! В качестве лекарственных средств для перевязок чаще всего применяются популярные антисептики: фурацилин, нитрат серебра, этакридина лактат.

    В дополнение к антисептикам может применяться обработка обожженных поверхностей ультрафиолетовым или инфракрасным излучением. Это помогает минимизировать риск появления влажного некроза и устранить гнойные образования.

    Открытый способ

    При открытом способе терапии сухая корочка над местом ожога формируется гораздо быстрее, а наблюдение за процессом заживления значительно упрощается. Из недостатков можно отметить постоянное испарение влаги из травмированных участков.

    Использование мазей при ожогах 3 типа назначается не сразу, а лишь тогда, когда в ране завершится процесс экссудации (выделения сукровицы из мелких кровеносных сосудов). Чаще всего практикуется нанесение следующих наружных препаратов:

    • Левомеколь.
    • Гентамициновая мазь.
    • Синтомицин.
    • Фурацилиновая мазь.

    Антибиотики при лечении таких ожогов назначаются достаточно редко. Их применение оправдано, если общая площадь ожогов превышает 10% кожных покровов пострадавшего. Вводятся препараты внутримышечно, и лишь в самых сложных случаях – внутривенно. Если течение болезни осложняется присоединением грибковой инфекции, может быть дополнительно назначен прием соответствующих препаратов (дифлюкан, леворин и т.п.).

    Хирургическое лечение

    Ожог 3 степени относится к числу очень сложных видов травм, практически всегда требуя оперативного вмешательства. Характер такого вмешательства определяется индивидуально, и во многом зависит от тяжести полученной травмы. Нередко пациенты попадают на операцию уже на первый день после получения ожога.

    Некротомия

    Такое вмешательство подразумевает рассечение омертвевших слоев кожи, так называемого ожогового струпа. Раскрытие раны производится вплоть до жизнеспособных слоев и направлено, в первую очередь, на беспрепятственный отток жидкости из места повреждения.

    Некрэктомия

    Следующий этап хирургической обработки раны, который предусматривает иссечение и удаление некротизированных участков кожи. Производится через 5-7 дней после получения ожога, когда границы некроза будут четко обозначены.

    Ампутация

    Самый нежелательный исход для пациента, когда повреждения кожных покровов являются настолько сильными, что не оставляют врачам иного выхода, кроме полного хирургического удаления пострадавшей конечности (либо ее части).

    Трансплантация кожи

    Самой распространенной операцией для лиц, перенесших ожог 3 степени, остается пересадка кожи. Вмешательство подразумевает последовательную реализацию нескольких этапов:

    • Изъятие донорского материала. Часто для этих целей используются участки кожи, взятые со здоровых зон самого пациента.
    • Предварительная подготовка поверхности, включающая очищение, промывание специальными растворами и просушку.
    • Пересадка участка кожи на рану.

    Трансплантаты фиксируются на новом месте посредством швов или повязок и способны прижиться на новом месте приблизительно за неделю.

    Физиотерапевтическое лечение

    Различные физиотерапевтические процедуры могут стать прекрасным дополнением к основному лечению, помогая остановить развитие опасных воспалительных процессов, снять боль и ускорить темпы регенерации поврежденных участков кожи.

    В фазе активного восстановления тканей применяются:

    • Ультрафиолетовая терапия (до 12 сеансов в день).
    • Низкочастотная магнитотерапия (ежедневно по 35 минут, курс лечения – 15 дней).
    • Лазерное воздействие (в течение 20 дней назначаются ежедневные сеансы продолжительностью по 20 минут).
    • Электростимуляция (не менее 15 сеансов).

    На более поздних этапах, когда активно формируется рубцовая ткань, можно практиковать парафиновые аппликации, ультрафонофорез или электрофорез с лидазой.

    Реабилитационный период

    Период реабилитации подразумевает реализацию целого комплекса мероприятий, направленных на скорейшее заживление ожогов и возвращение пациента к нормальной жизни. В этот период организм пострадавшего все еще может испытывать некоторые расстройства:

    • Затрудненное дыхание, одышку.
    • Почечную недостаточность.
    • Нарушения метаболизма.
    • Расстройства ЖКТ (чаще всего – плохой аппетит, запоры).
    • Нарушения работы сердечно-сосудистой системы.

    Последствия и осложнения

    Негативные последствия перенесенного ожога третьей степени могут проявиться в виде:

    • Токсемии – попадания в кровь токсичных веществ, образованных разлагающимися тканями в ране.
    • Развития опасных гнойных процессов.
    • Интоксикации, вызванной нарушением функционирования почек и печени.
    • Инфекционных процессов, вплоть до сепсиса.

    Профилактика ожогов

    Полностью застраховать себя от ожогов не может никто, но существенно уменьшить вероятность их получения вполне по силам каждому человеку. Достаточно лишь прислушаться к рекомендациям специалистов:

    • Соблюдать осторожность при приготовлении пищи.
    • Кастрюли с кипятком по возможности ставить на дальние от края конфорки печи.
    • Ограждать детям доступ к источникам открытого огня.
    • Не допускать в доме наличие оголенной электропроводки или плохо закрепленных розеток и выключателей.
    • Опасные химические жидкости должны храниться в защищенном месте и иметь понятные обозначения.
    • Приобрести для своего дома или квартиры огнетушитель.

    glavtravma.ru

    Ожог 3 степени как долго заживает. Ожог третьей степени: характеристики, лечение в домашних условиях

    – это повреждение ткани тела человека из-за внешнего воздействия. К внешним воздействиям можно отнести несколько факторов. Например, термический ожог – это ожог, который наступил вследствие воздействия горячих жидкостей или пара, сильно раскаленных предметов.

    Электрический ожог – при таком ожоге поражаются ещё и внутренние органы электромагнитным полем.

    Химические ожоги – те, которые наступили из-за действия, например, йода, некоторых растворов кислот – в общем, различных разъедающих жидкостей.

    Если ожог получен вследствие ультрафиолета или инфракрасного излучения, то это лучевой ожог.

    Существует процентное соотношение степени поражения всего тела. Для головы – это девять процентов от всего тела. Для каждой руки – тоже девять процентов, грудь – восемнадцать процентов, каждая нога – по восемнадцать процентов и спина – также восемнадцать процентов.

    Такое деление на процентное соотношение поврежденных тканей к здоровым позволяет быстро оценить состояние больного и правильно дать заключение, можно ли спасти человека.

    Степени ожогов

    Важное значение принадлежит классификации ожогов по степеням. Подобное разделение необходимо для того, что бы стандартизировать объем лечебных мероприятий при той или иной степени ожога. В основу классификации положена возможность обратного развития изменений естественным путем без применения оперативных вмешательств.

    Основной зоной, которая определяет регенераторные способности пораженной кожи является сохранная ростковая часть и микроциркуляторное русло. Если они поражены – показаны ранние активные хирургические мероприятия в ожоговой ране, так как самостоятельное её заживление невозможно или занимает длительное время с формированием грубого рубца и косметического дефекта.

    По глубине поражения тканей ожоги делятся на четыре степени.

    Ожог 1-й степени характеризуется покраснением и небольшим отеком кожных покровов. Обычно выздоровление в этих случаях наступает на четвертые или пятые сутки.

    Ожог 2-й степени – появление на покрасневшей коже пузырей, которые могут образоваться не сразу. Ожоговые пузыри наполнены прозрачной желтоватой жидкостью, при их разрыве обнажается ярко-красная болезненная поверхность росткового слоя кожи. Заживление, если к ране присоединилась инфекция, происходит в течение десяти-пятнадцати дней без образования рубца.

    Ожог 3-й степени – омертвение кожи с образованием струпа серого или черного цвета.

    Ожог 4-й степени – омертвление и даже обугливание не только кожи, но и глубже лежащих тканей – мышц, сухожилий и даже костей. Омертвевшие ткани частично расплавляются и отторгаются в течение нескольких недель. Заживление протекает очень медленно. На месте глубоких ожогов часто образуются грубые , которые при ожоге лица, шеи и суставов ведут к обезображиванию. На шее и в области суставов при этом, как правило, образуются рубцовые контрактуры.

    Данная классификация является унифицированной во всем мире и используется для практически всех видов ожогов, не зависимо от причины их возникновения (термические, химические, лучевые). Её удобность и практичность настолько явные, что даже не знакомый с медициной человек сможет без труда разобраться в ней.

    Основой развития патологических изменений и клинических проявлений разных степеней ожогов является непосредственное разрушение элементов кожи высокими температурами. Второй компонент – нарушения кровообращения в соседних участках, которые играют основную роль в усугублении степени и площади повреждения с течением времени.

    Характерной особенностью ожоговых травм считается возрастание этих показателей по сравнению с исходными. Оценить истинные объемы ожога можно лишь на следующие сутки после его получения. К этому времени происходит четкое ограничение живых и мертвых тканей, хотя зона микроциркуляторных нарушений остается. За нее и ведется основная лечебная борьба.

    Ожог 3 степени – повреждение тканей, характеризующееся большой глубиной и площадью. Эта травма может произойти с каждым и способна привести к значительным негативным последствиям вплоть до летального исхода, поэтому важно знать, как выглядит ожог 3 степени, что необходимо делать в первые минуты после травмы и какие принципы лечения.

    Факторами, вызывающими такое повреждение, могут быть термические, химические контакты, последствия от электрического или лучевого воздействия.

    Подобные поражения затрагивают глубокие слои дермы, а также ростковые слои кожи. Раны заживают очень медленно, плохо поддаются лечению, восстановление занимает много времени.

    Причины

    Получить ожог 3 степени можно в домашних условиях, на работе, производственных объектах:

    • Химические – щелочи, кислоты;
    • Термические – пар, кипяток, раскаленные предметы;
    • Лучевые – УФ-лучи, ионизированное облучение;
    • Электрические.

    Симптомы

    Ожог 3 степени разделяется условно на травмы «А» и «Б» уровни, в зависимости от этого характеризуются разные признаки раневого участка:

    1. Ожог 3а степени сопровождаются сгоранием всего верхнего слоя кожи, болевая чувствительность снижена. Поверхность эпидермиса обладает неоднородной структурой, наблюдается яркая гиперемия. Ожог 3 а степени характеризуют множественные волдыри по краям раны, с прозрачной жидкостью. Сразу после травмы место поражения выглядит как черный или коричневый струп;
    2. Типа «Б» отличается поражением нервных окончаний. Если развивается ожог 3б степени, полностью отсутствует болевой синдром. Волдыри покрыты сухим струпом, края раны окружены свисающими обрывками кожи. Масштабная гибель дермы до подкожно-жировой клетчатки.

    К общим симптомам подобного повреждения относятся следующие признаки:

    • Недомогание, головокружение;
    • Тошнота, рвота;
    • Отсутствие аппетита;
    • Головная боль;
    • Повышение температуры тела.

    На основании уровня тяжести, площади поражения, глубины ран, общего состояния здоровья пациента, лечащий специалист подбирает необходимую терапевтическую схему. При данной симптоматике категорически запрещено самолечение в домашних условиях, это может привести к трагичным последствиям.

    Возможные осложнения

    Самым опасным осложнением является шоковое состояние, сопровождающееся резким повышение артериального давления, и падением до критической отметки.

    После травмы, ожог 3 степени характеризуется следующими отрицательными проявлениями:

    • Глубокое рубцевание;
    • Дисфункция органов ЦНС;
    • Болезни сердечно-сосудистой системы;
    • Сепсис;
    • Бактериемия;
    • Сбой в работе внутренних органов.

    При подобных травмах в большинстве случаев появляется нагноение, что усугубляет состояние пострадавшего, происходит вторичное углубление раны. Человек мучается бессонницей, повышается возбудимость, температура тела. Восстановление протекает намного дольше и сложнее.

    Экстренные мероприятия

    В домашних условиях лечить ожог третьей степени категорически недопустимо. Грамотная профессиональная терапия позволит снять болевой синдром, ускорить восстановление кожных покровов, предотвратить инфицирование. При обширных повреждениях многие пациенты в первый же день госпитализации подвергаются хирургическому лечению.

    Если проявляется химический или термический ожог 3 степени необходимо вызвать скорую бригаду врачей, до их приезда нужно оказать пострадавшему первую помощь:

    1. Ограничить контакт с раздражителем, при этом следует использовать средства индивидуальной защиты и безопасности;
    2. Расположить пострадавшего в горизонтальное положение, таким образом, чтобы повреждения кожи были самой высокой точкой. Это решение позволит обеспечить нормальное поддержание системы кровообращения;
    3. До транспортировки пострадавшего в больницу необходимо закрыть пораженную область стерильной салфеткой или бинтом. Это предотвратит попадание инфекции;

    Важно! Как долго заживает ожог 3 степени полностью зависит от того, насколько качественно и своевременно оказана медицинская помощь. При данном уровне тяжести категорически запрещено самолечение в домашних условиях.

    1. До приезда медицинского персонала нельзя давать пострадавшему какие-либо анальгетики, другие препараты. В дальнейшее это может затруднить диагностирование проблемы, осложнить лечение ожога 3 степени.

    Основные принципы лечения

    Комплексная противоожоговая терапия при данных нарушениях должна проводиться только в условиях стационара, под четким контролем специалистов:

    1. После сбора анамнеза для предупреждения шока используют сильнодействующие лекарственные препараты, например, «Морфий»;
    2. Чтобы убрать такие признаки ожога 3 степени, как отек и улучшить общее состояние назначают антигистаминные лекарства «Супрастин», «Димедрол», «Тавегил»;
    3. Чтобы восстановить водно-солевой баланс используют инфузионную терапию – капельным путем вводится в организм большое количество жидкости. Для этого часто используют «Сорбилакт», «раствор Рингера» для устранения детоксикации организма;
    4. Первая помощь при ожогах 3 степени включает проведение вакцинация с противостолбнячной сывороткой;
    5. В качестве основы противошоковой терапии, используют такие лекарственные средства, как «Венофундин», «Гелофузин», капают «Полиглюкин», «Глюкозу»;
    6. Чтобы снизить уровень стресса пострадавшего применяют седативные лекарства. Чем лечить ожог 3 степени в домашних условиях и какие препараты использовать назначает только врач терапевт или хирург;
    7. На стационаре для предупреждения анафилактического шока, чтобы нормализовать состояние больного применяют блокаторы гистамина;
    8. При небольших размерах раневой поверхности и умеренных болях достаточно обработать травму такими обезболивающими, как «Лидокаин», «Новокаин»;
    9. Глюкокортикоиды стимулируют скорейшее заживление, устраняют воспаление и нормализуют процесс естественной регенерации;
    • Лечение ожога 3 степени после вскрытия пузыря включает обязательное наложение антисептических повязок, чтобы исключить инфицирование;
    • С целью предотвращения размножения патогенной флоры необходимым является местное нанесение антибиотиков (Левомиколь, Тетрациклин) либо инъекции. То сколько заживает ожог 3 степени зависит от того не осложнится ли травма инфекцией.

    Во время курса лечения, на основании того, как быстро восстанавливаются кожные покровы, врач может менять терапевтическую схему, методы и препараты.

    Хирургическое вмешательство

    После того как курс медикаментозного лечения будет окончен, скорее всего, пострадавшему назначат пластику. Зачастую для этого используют лоскуты кожных покровов самого пациента. Предварительно материал в процессе подготовки проходит этапы перфорации и растягивания.

    В отдельных случаях врач использует донорскую кожу или специальные фибропласты, которые предварительно выращивают в биолабораториях, чтобы улучшить восстановление кожных покровов.

    Что делать нельзя?

    Существует ряд мероприятий, выполнять которые при сложных травмах категорически запрещено, чтобы не усугубить состояние пострадавшего:

    • Даже если произошел химический ожог 3 степени, нельзя промывать область травмы растворами без согласования с врачом. Без точного знания химиката – действия могут увеличить глубину и площадь повреждения;
    • Лечить ожог 3 степени в домашних условиях самостоятельно без консультации врача;
    • Использовать любые жиросодержащие, масляные средства до полного охлаждения обожженного участка;
    • Силой удалять, рвать или дергать одежду и украшения с травмированной зоны. Это может вызвать сильнейший болевой синдром;
    • Применять народные средства от ожогов как самостоятельный способ лечения, без разрешения врача. Такая методика допустима к использованию как часть комплексной терапии и только после согласования со специалистом;
    • Накладывать лед для охлаждения на пораженный участок. Настолько резкий перепад температур способен вызвать дополнительные повреждения.

    Как долго заживает ожог 3 степени зависит от глубины и площади поражения, от того насколько качественно и быстро была оказана врачебная помощь. В среднем 3-4 недели, после начинается этап рубцевания.

    Ожог 3 степени – тяжелая рана, требующая незамедлительной реакции и помощи пострадавшему. Своевременное и качественное лечение позволит предотвратить опасные последствия ожога 3 степени, даже в самых сложных ситуациях.

    Такая серьезная травма, как ожог 3 степени, характеризуется глубоким повреждением слоев кожи с формированием участков их омертвения. Кроме кожных покровов, может пострадать также и мышечная ткань, и даже кость.

    При ожоге 3 степени пострадавшего обязательно необходимо госпитализировать, потому что подобная травма считается очень серьезной и требует квалифицированного медицинского вмешательства.

    Код по МКБ-10

    T20-T32 Термические и химические ожоги

    Эпидемиология

    По различным данным, ожоги 3 степени могут составлять примерно 15% от общего количества случаев ожогов.

    Кроме этого, имеется целый ряд интересных статистических фактов:

    • общая частота всех ожогов среди других травм составляет примерно 6%;
    • половина всех диагностированных ожогов случаются в результате непосредственного контакта с пламенем;
    • 20% от общего количества ожогов случаются вследствие воздействия кипящих жидкостей или горячего пара;
    • 10% от общего количества ожогов составляют повреждения, вызванные контактом с раскаленными предметами;
    • более 70% всех ожоговых травм – это повреждения различных частей рук;
    • один из каждых трех пострадавших от ожога – ребенок.

    Причины ожога 3 степени

    Ожог 3 степени способен возникнуть по ряду причин:

    • после воздействия высокой температуры;
    • после воздействия агрессивно-раздражающих химических жидкостей;
    • под действием электрического тока;
    • под действием большой дозы радиации.

    Термический ожог может быть следствием прямого воздействия огня, кипящей жидкости или пара, а также непосредственного контакта с раскаленными предметами.

    Химический тип ожога всегда вызывается химическими препаратами и концентратами, с содержанием кислот или едкой щелочи.

    Ожог электрический можно получить от воздействия тока, после кратковременного контакта с токопроводящими элементами.

    От случайного ожога, как говорится, не застрахован никто – травму можно получить, как дома (например, на кухне), так и на работе.

    Наиболее распространены следующие факторы риска, которые могут привести к появлению ожога 3 степени:

    • несоблюдение правил безопасности на кухне во время приготовления пищи;
    • несоблюдение правил хранения химических растворов, кислот и едких щелочей;
    • игнорирование правил техники безопасности на производстве.

    Патогенез

    Воздействие повреждающего фактора приводит к полному или частичному разрушению клеток и нарушению их функциональности. При этом степень повреждения может отличаться, в зависимости от длительности воздействия, от температурного показателя, от плотности кожных покровов в месте поражения, от качества тканевой проводимости.

    Раневая поверхность при ожоге 3 степени обычно представляет собой полную деструкцию эпидермального слоя, дермы и кожных придатков. Область поражения в большинстве случаев сухая, уплотненная, малоболезненная, не склонная к самозаживлению.

    Значимую роль в патогенезе ожога играет воспалительный процесс, который возникает в ответ на травматическое повреждение. На начальном этапе развивается вазоконстрикция, которая быстро переходит к этапу дилатации. В тканях, которые подверглись ожогу, выражено повышается сосудистая проницаемость. Как следствие этого процесса, раневая поверхность быстро наполняется белками и сывороточными элементами, что визуально проявляется в виде нарастающего отека.

    На фоне повышенной сосудистой проницаемости в ране накапливаются нейтрофилы, тромбоциты и моноциты, которые обусловливают развитие постожогового гиперметаболизма.

    Симптомы ожога 3 степени

    Ожог 3 степени подразделяют на два варианта течения, в зависимости от патогенетических и клинических особенностей:

    • Степень 3-а – характеризуется поражением не только эпидермального слоя, но и отдельной части волосяных луковиц, потовых и сальных желез. Происходит омертвение тканей на фоне повреждения сосудов и локального отека. После ожога 3а степени формируется корка сероватого или коричневатого оттенка, с предварительным возникновением разного размера пузырей с жидкостью. Без медицинской помощи такая рана заживает медленно и проблематично.
    • Степень 3-б – ожоговое поражение распространяется на все подлежащие ткани, в том числе и на подкожно-жировой слой. Визуально обращают на себя внимание значительные по размерам пузыри, содержащие жидкость и элементы крови. Такой ожог не всегда сопровождается болью, ввиду повреждения болевых рецепторов. Рассчитывать на самостоятельное заживление подобной раны бессмысленно.
    • Отек при ожоге 3 степени представляет собой природную реакцию организма на травматическое повреждающее воздействие, с нарушением целостности тканей и сосудистой сети. Сам по себе отек является результатом скопления в кожных слоях избытка жидкости – выпота поврежденных кровоснабжающих сосудов. Визуально отек при ожоге 3 степени имеет вид небольшой опухоли (набухания кожи) с характерным покраснением. Одновременно с нарастанием отека в тканях развивается воспалительная реакция, которая не позволяет восстановиться отекшим структурам.
    • Температура при ожоге 3 степени может указывать на развитие токсемии – патологическом состоянии, вызванном интоксикацией организма остаточными продуктами белкового разложения и токсинами, попадающими в кровоток из поврежденных тканей. Основным признаком такого состояния считается именно повышение температуры – до 38-39°C: при этом, чем выше температура, тем менее благоприятным следует считать прогноз. Токсемия в большинстве случаев обнаруживается у пострадавших с ожогами 3 степени, которые занимают площадь более 5% кожной поверхности.
    • Ожог лица 3 степени всегда заживает очень тяжело, так как поврежденная кожа подвергается некрозу и впоследствии отторгается. Из-за усиленного кровоснабжения тканей на лице велика вероятность присоединения гнойной инфекции. В большинстве случаев повышается температура, процессы эпителизации проходят медленно. Если повреждается область носа или ушей, то имеется опасность развития хондрита и омертвения лицевых костей. При ожогах лица 3 степени любой локализации формируются рубцы и деформируются ткани.
    • Ожог пищевода 3 степени считается очень серьезным и представляет определенную опасность для жизни пострадавшего. При таком ожоге пациент проявляет беспокойство, он стонет, ему сложно глотать не только пищу, но и собственную слюну. Состояние часто сопровождается одышкой, побледнением кожи, посинением губ. Если ожог химический (а такое случается у подавляющего большинства пациентов с ожогами пищевода), то можно обратить внимание на повреждение слизистой ротовой полости, языка, уголков рта.
    • Ожог ноги 3 степени всегда сопровождается отеком – и это считается нормальной реакцией организма на ожоговую травму, так как в данном случае повреждены не только кожа, но и сосуды, и нижележащие ткани. Симптомы ожога ноги 3 степени: водянистые плотные пузыри, формирование струпа, отмирание тканей, иногда – нагноение раневой поверхности. После лечения на месте ожога обычно остаются рубцовые изменения.
    • Ожог кисти 3 степени чаще всего представляет собой поражение пальцев, реже – запястной зоны. В подавляющем большинстве случаев, из-за небольшого слоя подкожной и мышечной ткани, могут пострадать кости и суставы пальцев и кисти. Такой ожог, по статистическим данным, встречается наиболее часто.

    Ожог 3 степени у детей

    У детей ожоговые травмы 3 степени случаются ничуть не реже, чем у взрослых. Особенно это касается деток до 3-х летнего возраста.

    Однако по статистике, тяжесть подобных повреждений в детском возрасте всегда выше. Дело в том, что кожные покровы у маленьких пациентов намного нежнее и чувствительнее, нежели у любого взрослого, а система крово и лимфообращения очень развита, а следовательно, быстрее проводит тепло. Из-за этого, а также из-за того, что компенсаторные и регуляционные реакции у ребенка ещё несовершенны, ожог 3 степени практически всегда приводит к появлению ожоговой болезни.

    Стало быть, любые ожоговые травмы в детском возрасте имеют более тяжелое течение, так как у детей очень быстро развиваются такие осложнения, как недостаточность кровообращения, расстройства электролитного и белового обменов, а также нарушается функция основных органов – печени и почек.

    Формы

    Ожоги подразделяются на различные виды, в зависимости от характера поражающего агента и от глубины травмы.

    Повреждающим агентом может выступать кипяток, огонь, горячий пар, химические вещества, электрический ток и т. п.

    По глубине ожоговой травмы выделяют:

    • поверхностные ожоги (1,2 и 3а степеней);
    • глубокие ожоги (3б и 4 степени).

    Термический ожог 3 степени – это травма, полученная после контакта с любым тепловым носителем – как жидким или плотным, так и парообразным. Наиболее часто диагностируются ожоги, полученные при контакте с открытыми источниками огня; менее распространены ожоги кипятком и электрическим током.

    Ожог кипятком 3 степени встречается реже, чем первые две степени, так как в большинстве случаев кипящая вода успевает остыть на теле ещё до того, как поражение достигнет глубоких тканей. Однако нередки случаи комбинированного повреждения тканей, когда ожог представляет собой сочетание нескольких степеней. В такой ситуации врач определяет состояние пострадавшего в зависимости от того, какую площадь имеет раневая поверхность у наиболее глубоких пораженных участков.

    Химический ожог 3 степени всегда заживает намного тяжелее, чем аналогичные ожоги, полученные в результате термического или электрического воздействия. Отторжение мертвых тканей (струпа, корки) начинается только к четвертой неделе, а сама рана затягивается крайне медленно, с формированием плотных деформирующих рубцов. Чувствительность после химического ожога 3 степени обычно теряется.

    Ожог глаза 3 степени диагностируется не так часто: подобная травма возможна при пожарах или при попадании на область лица химической жидкости или аэрозоля с агрессивным наполнителем. Ожог может привести к выраженному понижению остроты зрения (вплоть до полной её потери). Также нередки случаи развития роговичной лейкомы, рубцовой деформации век, повышения внутриглазного давления, атрофии пораженного органа зрения.

    Осложнения и последствия

    Возможные осложнения после ожога 3 степени можно поделить на несколько групп:

    • Развитие ожоговой болезни, которая состоит из нескольких этапов, а именно:
    1. период шока (длится около 48 ч, иногда – до 72 ч);
    2. период токсемии (попадание в кровоток токсинов в результате разложения поврежденных тканей);
    3. период септикотоксемии (развитие гнойного процесса);
    4. восстановительный период (заживление раны).
    • Развитие эндогенной интоксикации, связанной со скоплением токсических веществ в результате нарушения работы печени и почек.
    • Развитие сепсиса и инфекционного процесса, вследствие попадания инфекции извне и формирования вторичного иммунодефицита.

    Сколько заживает ожог 3 степени?

    Период заживления ожога 3 степени обычно продолжается от 6 недель до 6 месяцев, а при ожоге степени 3б – до 12 месяцев. В большинстве случаев раневая поверхность заживает не полностью, так как имеются ткани, которые подверглись некрозу – такие участки самостоятельно затянуться не могут. Для того чтобы обеспечить полноценное заживление, следует обратиться к хирургу, который проведет пересадку кожи со здоровых зон на ожоговую поверхность.

    Диагностика ожога 3 степени

    Постановка диагноза ожога 3 степени обычно не сложна: врач определяет площадь повреждения и глубину (методом оценки болевой чувствительности). Как правило, чем глубже ожог, тем меньше болевая чувствительность.

    Иногда, для уточнения диагноза и назначения правильного лечения, врач предлагает пострадавшему сдать такие анализы:

    • кровь на степень сворачиваемости;
    • кровь на наличие анемии;
    • кровь на качество электролитического обмена;
    • моча для общего анализа.

    По данным, полученным в результате обследований, можно судить о степени интоксикации, кровопотери, а также о работе печени и почек.

    Инструментальная диагностика проводится только при наличии внутренних повреждений. Например, при ожоге пищевода может быть назначена эндоскопия.

    Дифференциальная диагностика

    Дифференциальная диагностика проводится между ожоговыми травмами степеней 3а и 3б. К слову, такая дифференциация представляет определенные трудности и окончательно возможна только после процесса отторжения омертвевших тканей.

    Лечение ожога 3 степени

    Лечебные мероприятия при ожоге 3 степени должны состоять из целого комплекса методов, основными целями которых станут:

    • устранение болей;
    • предупреждение анемии;
    • предупреждение гипоксии;
    • нормализация обменных и равновесных процессов в организме;
    • устранение интоксикации;
    • предупреждение нарушений со стороны сердечнососудистой системы;
    • предупреждение нарушений со стороны печени и почек;
    • стабилизация энергетического потенциала организма.

    Лечение ожогов 3 степени в стационаре является обязательным – это может быть ожоговое отделение или центр. Врач, применяя обезболивание, обрабатывает ожог и оценивает его состояние, одновременно принимая решение о том, каким образом будет проводиться лечение – закрытым или открытым методом.

    Закрытый метод лечения ожоговых травм

    Минимизируется риск инфицирования раневой поверхности.

    Сводится к минимуму риск механически повреждений.

    Процесс перевязки доставляет дополнительный дискомфорт пациенту.

    Усиленное разложение омертвевших тканей приводит к дополнительной интоксикации.

    Открытый метод лечения ожоговых травм

    Формирование сухой корочки происходит быстрее.

    Наблюдать за течением процесса заживления существенно легче.

    Происходит постоянная потеря влаги из пораженных тканей.

    Открытый метод имеет намного более высокую себестоимость.

    Лекарства для перевязок – это, в подавляющем большинстве случаев, антисептические средства:

    • Этакридина лактат – используется в виде растворов 1:2000, а при появлении раздражения на коже можно использовать раствор 1:1000. Иногда допускается применение Этакридина в виде присыпки на рану.
    • Фурацилин – применяют для орошений и мокрых повязок, в виде водного 0,02% раствора. В некоторых случаях препарат может вызывать аллергию.
    • Нитрат серебра 0,5% применяют недлительно, так как препарат может вызвать изменение окраса кожи (в результате накапливания металлического серебра).

    В дополнение назначается обработка раневой поверхности инфракрасными и УФ лучами – это помогает предупредить развитие влажного некроза, остановить течение гнойной инфекции и ускорить эпителизацию.

    Мази при ожогах 3 степени начинают использовать лишь после того, как завершится экссудация в ране. Обыкновенно назначают такие наружные препараты:

    • Синтомицин 10% наносят непосредственно на рану, либо под повязку. Синтомицин избегают назначать грудным детям, так как препарат может вызвать аллергическую реакцию.
    • Фурацилиновая мазь 10% её применяют под повязку. Редко эта мазь может спровоцировать развитие аллергических дерматитов, однако чаще всего хорошо воспринимается организмом.
    • Гентамициновая мазь – её наносят непосредственно на пораженный ожогом участок кожи, 3-4 раза в сутки. Продолжают лечение мазью 1-2 недели, если не возникнет аллергии на препарат.
    • Левомеколь – используют для лечения ожогов у взрослых и детей, начиная с 3-х летнего возраста. Мазь не рекомендована для длительного применения. Целесообразно через 5-7 суток сменить этот препарат на другой, во избежание развития осмотического шока в здоровых тканях.

    Кроме мазей, при ожоге 3 степени используют аэрозоль с антибиотиком Олазоль – это препарат на основе облепихового масла, борной кислоты, бензокаина и хлорамфеникола, который способствует заживлению раны. Олазоль наносят ежедневно или один раз в два дня, в зависимости от степени повреждения тканей и от стадии их восстановления.

    Мази и другие средства для лечения ожогов не должны раздражать раневую поверхность – наоборот, они должны обладать смягчающим и анальгезирующим действием. Мазевые повязки заменяют ежедневно, либо через день.

    Системные антибиотики при ожогах 3 степени назначают только индивидуально, и только в случаях, когда площадь повреждения составляет более 10% от общей поверхности кожных покровов. Иногда антибиотики вводят внутримышечно, и лишь в очень тяжелых случаях – внутривенно. Как правило, назначают медикаменты широкого спектра антибактериальной активности:

    • препараты цефалоспориновой группы;
    • пенициллиновые препараты;
    • сульбактам с цефоперазоном;
    • препараты фторхинолоновой группы.

    При присоединении грибкового поражения назначают леворин или дифлюкан, а при анаэробной инфекции – метронидазол.

    Помощь при ожоге 3 степени

    Правила первой помощи при вероятном ожоге 3 степени представляют собой такие рекомендации:

    • Первым делом следует устранить источник, который спровоцировал ожог: погасить огонь, облить пострадавшую зону тела водой, снять горящие элементы одежды и пр.
    • «Прикипевшую» к телу одежду насильно снимать нельзя!
    • Если пострадавший находится без сознания, следует опросить свидетелей о том, как именно произошла травма, а также как можно скорее вызвать карету медицинской помощи.
    • Пораженную конечность рекомендуется подставить под проточную холодную воду на 15 минут.
    • Поверхность ожога следует прикрыть марлей или бинтом, чтобы избежать инфицирования.
    • Сильно пораженные конечности фиксируют при помощи шин.
    • При большой площади ожога пострадавшему следует давать как можно больше воды (чая, сока и т. п.).
    • При наличии сильных болей можно дать человеку анальгетик (баралгин, ибупрофен и пр.).
    • Если пострадавший находится без сознания, следует оценить необходимость проведения ему искусственного дыхания и непрямого массажа сердца.

    Витамины

    • Токоферол принимают для предупреждения формирования грубых рубцов на коже. Детям назначают от 100 до 300 МЕ, а взрослым пациентам – от 200 до 800 МЕ. Препарат принимают на протяжении всего периода лечения ожога.
    • Ретинол принимают для того чтобы облегчить усвоение токоферола, по 25 тыс. МЕ ежедневно.
    • Аскорбиновая кислота поможет предупредить излишнюю нервозность и беспокойство, повысит иммунную защиту и стимулирует процесс заживления. Доза аскорбиновой кислоты при ожоге 3 степени – 500-1000 мг ежедневно.

    Дополнительно врачи советуют принимать поливитаминные препараты с высоким содержанием витаминов группы B (например, Ундевит). Хорошее стимулирующее и укрепляющее действие оказывает регулярное употребление пивных дрожжей.

    Физиотерапевтическое лечение

    Физиотерапевтические процедуры при ожоге 3 степени помогают унять боль и остановить развитие воспалительного процесса, а также ускоряют восстановление кожи.

    • После завершения острого периода – примерно на 3-4 день – для снятия болевых ощущений можно использовать аппараты Ленар, Трансаир, Эль эскулап медтеко, которые работают по методу транскраниальной электростимуляции.
    • В период формирования струпа применяют обработку раневой поверхности аппаратом Геска – 2 сеанса в сутки, по 25 минут, на протяжении 14-20 дней подряд.
    • В период активного восстановления и формирования грануляций используют:
    1. электростимуляцию (14-15 сеансов);
    2. франклинизацию (ежедневно на протяжении месяца);
    3. ультрафиолетовую терапию с применением субэритемных доз (10-12 сеансов, через день);
    4. магнитотерапию низкочастотную (по 35 минут ежедневно, на протяжении 15 дней);
    5. магнитотерапию постоянную с применением листов эластомагнита (15 пятичасовых процедур);
    6. лазерную терапию (гелий-неон, 20 ежедневных сеансов по 20 минут).
    • На этапе формирования рубцовых изменений назначают:
    1. электрофорез с лидазой;
    2. парафиновые аппликации (температурный режим 50°C);
    3. гидрокортизон посредством ультрафонофореза (12 сеансов).

    Лечение ожогов 3 степени в домашних условиях

    Ожог 3 степени – это достаточно серьезная травма, которую нельзя качественно вылечить в домашних условиях. Народное лечение может пригодиться лишь в качестве дополнительного метода, наряду с традиционной медицинской помощью.

    При ожоге, в особенности 3 степени, следует обратить особое внимание на присутствие в рационе витаминов E и C – они помогают остановить воспалительную реакцию и восстановить травмированные структуры тканей. Кроме этого, аскорбиновая кислота принимает активное участие в формировании коллагеновых волокон, которые являются основными составляющими рубцовой ткани. Необходимые витамины находятся в свежих овощах, ягодах, фруктах и нерафинированных растительных маслах.

    На стадии заживления раневой поверхности может помочь сок растения алоэ – обычно он ускоряет процессы регенерации и поддерживает первичное натяжение тканей. Наиболее простой рецепт применения алоэ: капнуть несколько капель из толстой части листа на пораженный участок кожи.

    Через некоторое время после получения ожога, когда острый период травмы останется позади, можно прикладывать компрессы из свежего тертого картофеля – примерно на 1-1,5 часа ежедневно.

    Ускоряют заживление примочки из зеленого чая – а он, как известно, является прекрасным антиоксидантом. Примочки смачивают в крепкой заварке и прикладывают к ране.

    На этапе заживления можно использовать мазь на основе календулы. Для её приготовления смешивают аптечную настойку календулы и вазелин в пропорции 1 к 2.

    Лечение травами можно применять только в случае, если оно одобрено лечащим доктором. Например, часто пациенты используют такие популярные рецепты:

    • Листья черной бузины обдают кипящей водой и после охлаждения прикладывают к пораженному месту.
    • 100 г растения зверобоя кипятят в 0,5 л растительного масла (в течение получаса), после чего фильтруют и остужают. Используют для нанесения на ожоговые раны.
    • Готовят отвар из корневища калгана (на 1 ст. л. корня – 250 мл воды). Используют для примочек на рану.
    • Листья подорожника обдают кипящей водой, охлаждают и прикладывают к месту ожоговой травмы.

    Гомеопатия

    Обычно при получении более легких ожогов – например, 2 степени, но с образованием пузырьков с жидкостью – рекомендуют применять препараты Арника 30, Аконит 30 и Кантарис 30, с индивидуально подобранной дозировкой.

    При ожоге 3 степени, с выраженным омертвением тканей, могут потребоваться более сильные гомеопатические средства:

    если пострадавший пребывает в состоянии шока и не жалуется на боль, то следует применить препарат Опиум 1м;

    при химических ожогах концентратами кислот или щелочей рекомендован к применению Сульфурикум ацидум 30.

    Если врач-гомеопат не назначит другую дозировку, то следует принимать 2 таблетки перечисленных препаратов через каждые полчаса, но не больше трех раз. Уже на протяжении 2-х часов состояние пострадавшего должно улучшиться. Если препараты имеют большее разведение, нежели 30 (например, 6 или 12), то их дают через каждые 15 минут.

    Оперативное лечение

    Наиболее распространенной операцией после ожога 3 степени считается пересадка кожи, которая состоит из трех последовательных процедур:

    • изъятие пересаживаемого материала (как правило, подойдет кожа со здоровых зон пациента);
    • подготовка раневой поверхности (очищение, промывание изотоническим раствором, просушка);
    • непосредственно пересадка материала на рану.

    Операция по пересадке проводится с применением общего наркоза. Кожные трансплантаты фиксируют при помощи повязки или швов, предварительно перфорируя для улучшения приживаемости. Средний период времени для приживления пересаженной кожи – одна неделя.

    Кроме пересадки кожи, после ожогов 3 степени иногда применяют оперативные вмешательства по поводу устранения рубцов и деформации кожи. Рубцы после ожога 3 степени иссекают, а кожные деформации замещают здоровым материалом – трансплантатом.

    Реабилитация после ожогов 3 степени

    Реабилитационные мероприятия после ожоговой травмы 3 степени проводятся после купирования острых симптомов и предупреждения возможных осложнений. Период реабилитации подразумевает использование процедур и методов, способствующих окончательному заживлению раны и восстановлению возможности пострадавшего полноценно передвигаться и вести обычный образ жизни (или, по крайней мере, самостоятельно обслуживать свои потребности).

    Тем не менее, данный период все еще сопровождается:

    • обменными расстройствами (например, малокровием и диспротеинемией);
    • нарушениями со стороны сердца и сосудов (например, пониженное давление);
    • нарушениями функции дыхательной системы (затруднения дыхания, одышка);
    • расстройством работы пищеварительной системы (отсутствие аппетита, запор);
    • нарушением почечной функции.

    Кроме мероприятий по предупреждению возможных неблагоприятных последствий и по ускорению восстановления организма проводятся процедуры по профилактике рубцовых изменений кожи.

    Питание при ожогах 3 степени

    Сразу же после получения ожога 3 степени пациенту рекомендуется соблюдать щадящую диету, с преимущественным употреблением молочных продуктов, бульонов, свежевыжатых соков, растительного масла. Через несколько суток постепенно следует увеличивать калорийность за счет регулярного употребления углеводистой пищи – каш, фруктовых пюре, ягодных желе. При нарушении водно-электролитного баланса, а также для ускорения выведения токсических веществ из организма, рекомендуется пить достаточное количество жидкости – минеральной воды, компотов, травяных чаев, киселей, морсов.

  • недопустимо иметь в доме оголенные провода и незакрепленные выключатели или розетки;
  • химические растворы должны находиться в специальной таре, на которой должна быть наклеена этикетка с описанием содержимого;
  • места хранения химических препаратов и жидкостей должны быть закрыты для детей;
  • не курите: этим вы понизите риск пожаров и ожогов практически наполовину;
  • в доме обязательно должен присутствовать огнетушитель: его нужно поместить в такое место, куда не смогут попасть маленькие дети, но взрослый без труда и в любой ситуации сможет воспользоваться средством.
  • Прогноз

    При своевременно оказанной медицинской помощи прогноз ожогов 3 степени может быть относительно благоприятным, однако это зависит от того, насколько было глубоким и обширным повреждение тканей. Ожог 3 степени может сопровождаться положительным прогнозом, если по отношению к пострадавшему были применены следующие мероприятия:

    • качественная первая помощь;
    • хирургическое лечение;
    • физиотерапевтические процедуры;
    • реабилитационные методы и рекомендации по дальнейшему уходу за поврежденной зоной.

    Если ожог 3 степени имел относительно небольшой размер и был неглубоким, то прогноз на его полное излечение можно считать благоприятным.

    Специалисты выделяют 4 степени ожогов по особенностям клиники, тактике ведения. Стандартизированной классификации не существует. Каждая страна подбирает градацию оптимальную для врачей.

    Ожоговая поверхность 1 степени лечится в домашних условиях. Не требует сложных мероприятий. Достаточна обработка мест повреждения ранозаживляющими мазями, компрессов из противовоспалительных трав.

    При 2 степени появляются волдыри, наполненные жидкостью. При неправильной обработке они инфицируются, становятся источником длительного незаживающего дефекта.

    Лечение 3, 4 степени проводится хирургами. Врачи вскрывают плотные пузыри с сохранением корочки, очищают очаг от погибших тканей, проводят антисептическую санацию.

    Градация по российской классификации позволяет определить тактику ведения ожогов. Основой для классификации является степень поражения росткового слоя эпидермиса, кровеносной системы. При поражении данных анатомических звеньев невозможно самовосстановление кожи. Даже после хирургического вмешательства сохраняется вероятность заживания дефекта рубцом, струпом.

    Стадии ожогов:

    • 1 степень – поверхностное поражение с покраснением, отечностью, легкой болезненностью;
    • 2 степень – на фоне гиперемии кожных покровов появляются волдыри, пузыри с желтоватым содержимым. При поражении капилляров внутреннее содержимое окрашивается красным цветом. Ростковый слой сохранен, поэтому заживление происходит без образования рубца;
    • 3 степень – глубина поражения достигает росткового слоя. Кожные покровы разрушены с образованием черной корки (некроз);
    • 4 степень – обугливание всей толщи тканей на пути термического фактора. Поражается эпидермис, мышцы, костно-суставные структуры.

    Схожая градация применяется в мире за некоторым отличием в разных странах. Впрочем, специалисты сохраняют вышеописанные стадии, так как они удобны для определения способов лечения.

    Квалифицированный врач сможет оценить выраженность поражений только на следующие сутки после повреждения кожных покровов. Когда происходит разграничение между погибшими и здоровыми тканями видна выраженность патологии. Первая помощь должна оказываться сразу после воздействия теплового, солнечного, химического фактора.

    Ожоги первой степени: основные симптомы

    При ожоге первой степени не повреждены глубокие ткани, поэтому риск образования рубцов или опасных осложнений минимален. Частые причины нозологии:

    • Кратковременное пребывание под солнечными лучами;
    • Дотрагивание до горячего металла;
    • Контакт с проводкой.

    После получения термической травмы многие задаются вопросом, как быстро и каким образом заживает ожог. Время, которое потребуется для полного восстановления кожного покрова, индивидуально. Оно зависит от таких факторов, как возраст, степень и площадь поражения, характер травмирующего агента, состояние здоровья пострадавшего. Термические травмы наиболее тяжело подвергаются лечению и приводят к необратимым осложнениям у детей, пожилых и ослабленных пациентов. Ребенок может погибнуть даже при небольшой площади поражения.

    Ожог заживает в несколько этапов . Их последовательность определяется степенью термической травмы, наличием гнойных осложнений в ране, характером травмирующего агента.

    Степени ожога

    Всего выделяют 4 степени ожога, которые отличаются глубиной поражения:

    Виды ожогов

    Скорость и последовательность этапов восстановления зависит от вида травмирующего воздействия.

    В зависимости от этого ожоги делятся на следующие разновидности:

    • термические;
    • химические;
    • лучевые;
    • электрические.

    Солнечные и термические ожоги от воздействия кипятка, как правило, поверхностные; заживают довольно быстро. Химические травмы часто возникают в результате контакта с ядами животных (медуза), растений (борщевик, крапива), бытовыми средствами. При кратковременном воздействии они поверхностные, восстановление проходит быстро.

    Заживление термических ожогов от горячих предметов (нагретый утюг, батарея, обогреватель) будет зависеть от продолжительности контакта и площади поражения. Кратковременное воздействие не вызывает серьезных последствий, и довольно быстро ожог проходит. Длительный контакт может привести к термической травме четвертой степени.

    Наиболее опасны травмы от воздействия открытого пламени. Чаще всего это ожоги 3Б и 4 степени.

    Без помощи квалифицированных специалистов самостоятельно выздоровление не наступит. Заживление происходит после оперативного лечения.

    Влияние площади ожога

    Площадь поражения играет значимую роль в заживлении ран. Чем больше раневая поверхность, тем выше риск развития ожоговой болезни . При ней, кроме местных проявлений на коже, наблюдается недостаточность функций органов, нарушение работы сердца. Восстановление протекает дольше, тяжелее, и в некоторых случаях травма приводит к летальному исходу.

    Площадь поражения измеряется несколькими способами. Одним из методов является использование ладони самого пострадавшего. У взрослых одна ладонь соответствует 1% площади тела. У детей применяют специальные таблицы, которые также подойдут и взрослым в зависимости от возраста.

    Как происходит заживление

    Ожоги первой степени заживают довольно быстро. Может потребоваться от 1 до 3 дней. Покраснение, отек спадают. На месте ожоговой раны появляется шелушение, пигментация, которая через некоторое время самостоятельно бесследно исчезает .

    Ожоги 2 степени могут заживать от 2 до 3 недель, при небольших площадях и без осложнений - до 1 недели. Под пузырем, если не произошло вскрытие, может самостоятельно сформироваться молодая розовая кожа. Если волдырь лопнул, возможно присоединение инфекции, тогда потребуется больше времени.

    При ожогах 3А степени на начальной стадии на коже часто формируется темного цвета струп или волдырь с геморрагическим содержимым. Струп через некоторое время (2-4 недели) отслаивается, а пузырь лопается, обнажая нижележащие слои эпидермиса. На этих участках появляются островки молодой кожи, которые постепенно закрывают всю рану. На полное восстановление может потребоваться от трех недель до двух месяцев.

    Ожоги 3Б и 4 степени самостоятельно не заживают. На начальных стадиях в области ран появляется плотный черный струп. После его отторжения на подлежащих тканях, если не произошло нагноение, начинают появляться грануляции розового цвета. Эта стадия заживления потребует очень длительного периода, который может достигать нескольких месяцев .

    После появления сочных грануляций можно производить пересадку собственной кожи человека. На следующем этапе возможно либо ее приживание, либо отторжение. В последнем случае потребуется повторная операция. После восстановления на коже формируются грубые рубцы, обезображивающие шрамы.

    Очень тяжело и долго подвергаются заживлению термические поражения тяжелой степени в области суставов. После всех стадий восстановления в них развиваются контрактуры, ограничивающие подвижность конечностей.

    При присоединении инфекции заживление любой стадии замедляется. Поэтому лечение проводится в условиях специализированных лечебных учреждений с приемом антибактериальных препаратов.

    light-stepp.ru

    Ожоги II – IIIA-Б - IV степени до 30%, глубоких до 10% поверхности тела (взрослые)

    ЛЕЧЕНИЕ НА СТАЦИОНАРНОМ УРОВНЕ

    Тактика лечения

    Лечению в условиях ОРИТ подлежат:

    ·     пациенты с ОШ; ·     пациенты с площадью ожога свыше 20% поверхности тела с тяжёлой острой ожоговой токсемией; ·     пострадавшие с ТИТ до полного купирования признаков дыхательной недостаточности; ·     пациенты с электротравмой до исключения поражения сердца; ·     пациенты с клиникой сепсиса, желудочно-кишечного кровотечения, психоза, ожоговым истощением, нарушениями сознания; ·     пациенты с признаками полиорганной недостаточности.   Больные в удовлетворительном состоянии с поверхностным ожогом, у которых лёгкий ОШ завершился за первые 8-12 часов, отсутствует высокая лихорадка и лейкоцитоз, моторика желудочно-кишечного тракта не страдает и диурез не меньше 1/мл/кг/час в дальнейшей интенсивной терапии не нуждаются.  

    Лечебные мероприятия в ОРИТ

     

    Интенсивная терапия Категория пациентов
    1-е сутки после травмы 2-е сутки после травмы 3-е сутки после травмы 4-е и последующие сутки
    Промедол 2% – 1 мл каждые 4 часа в/в (у детей 0,1-0,2 мг/кг/час в/в) – I вариант Все пациенты (один или несколько вариантов) Все пациенты (один из вариантов) Пациенты с болевым синдромом (один из вариантов) Пациенты с выраженным болевым синдромом (один из вариантов)
    Трамадол 5% –      2 мл каждые 6 часов в/в           (у детей после 1 года по 2 мг/кг каждые 6 часов в/в) – II вариант
    Кеторолак 1 мл каждые 8 часов (кроме детей до 15 лет) в/м до 5 дней – III вариант
    Анальгин 50% – 2 мл каждые 12 часов в/в, в/м (у детей анальгин 50% по 0,2 мл/10 кг каждые 8 часов в/в, в/м) – IV вариант Все пациенты Все пациенты
    Декомпрессионные лампасные некротомии Пациенты с глубоким циркулярным ожогом шеи, грудной клетки, живота, конечностей  
    Преднизолон по 3 мг/кг/сутки в/в Пациенты с лёгким ОШ
    Преднизолон по 5 мг/кг/сутки в/в Пациенты с тяжёлым ОШ Пациенты с тяжёлым ОШ
    Преднизолон по 7 мг/кг/сутки в/в Пациенты с крайне тяжёлым ОШ Пациенты с крайне тяжёлым ОШ
    Преднизолон по 10 мг/кг/сутки в/в Пациенты с ТИТ Пациенты с ТИТ
    Витамин «С» 5% – 20 мл каждые 6 часов в/в капельно Все пациенты Кроме пациентов с лёгким ОШ
    Маннитол 1-1.5 мг/кг в/в  струйно дробно 2-3 раза в сутки после восполнения ОЦК Пациенты с диурезом < 1 мл/кг/час Пациенты с диурезом < 1 мл/кг/час Пациенты с диурезом < 1 мл/кг/час Пациенты с диурезом < 1 мл/кг/час
    Гепарин 1000 ед./час в/в         (у детей – 100-150 ед./кг/сутки п/к) без ингаляций гепарина Кроме пациентов с лёгким ОШ Кроме пациентов с лёгким ОШ
    Фраксипарин 0,3 мл (или Клексан 0,4 мл, Цибор 0,2 мл), кроме детей до 18 лет 1 раз в сутки п/к Пациенты с сепсисом Пациенты с сепсисом
    Инсулин (Рапид) каждые 6 часов п/к Пациенты с сахаром крови ≥ 10 ммоль/л Пациенты с сахаром крови ≥ 10 ммоль/л Пациенты с сахаром крови ≥ 10 ммоль/л Пациенты с сахаром крови ≥ 10 ммоль/л
    Омепразол 40 мг (у детей 0,5 мг/кг) 1 раз на ночь в/в капельно Кроме пациентов с лёгким ОШ Кроме пациентов с лёгким ОШ Все пациенты Все пациенты
    (у взрослых категория доказательности А)
    Омепразол 40 мг  (у детей 0,5 мг/кг) каждые 12 часов в/в капельно Пациенты с ЖКК Пациенты с ЖКК
        (у взрослых категория доказательности А)
    Стерофундин Изо (Рингер, Дисоль, Натрия хлорид 0,9%) По табл. 9 По табл. 9
    Стерофундин Г-5 (Рингер, Дисоль, Натрия хлорид 0,9%) По табл. 9
    ГЭК По табл. 9 По табл. 9
    Альбумин 10% По табл. 9 По табл. 9 Пациенты с уровнем альбумина ≤ 30 г/л (общего белка ≤ 60 г/л)
    Нормофундин Г-5 (максимально до 40 мл/кг/сутки) По табл. 9 Все пациенты
    Реамберин 400-800 мл (у детей 10 мл/кг) в сутки до 11 дней Все пациенты
    Цефалоспорины IIIпоколения в/в, в/м Все пациенты Все пациенты Все пациенты
    Ципрофлокса-цин по 100 мл каждые 12 часов (кроме детей) Пациенты с сепсисом Пациенты с сепсисом
    Амикацин по 7,5 мг/кг каждые 12 часов (включая детей) в/в, в/м
    ПСС 3000 ед. Согласно Приложению 12 к Приказу МЗ РФ №174 от 17.05.1999 г.
    ПСЧИ
    СА
    АКДС
    Инвазивная ИВЛ Пациенты с утратой сознания < 9 баллов по шкале Глазго (категория доказательности А); глубоким ожогом > 40% (категория доказательности А); глубоким ожогом на лице и прогрессирующим отёком мягких тканей (категория доказательности В); тяжёлой ТИТ с поражением гортани и риском обструкции (категория доказательности А); тяжёлой ТИТ продуктами горения (категория доказательности В); ОРДС
    Адреналин 0,1% каждые 2 часа ингаляции до 7 дней Пациенты с ТИТ Пациенты с ТИТ Пациенты с тяжёлой ТИТ Пациенты с тяжёлой ТИТ
    (категория доказательности В)
    АСС 3-5 мл каждые 4 часа ингаляции до 7 дней Пациенты с ТИТ Пациенты с ТИТ Пациенты с тяжёлой ТИТ Пациенты с тяжёлой ТИТ
    (категория доказательности В)
    Гепарин по 5000 ед. на 3 мл физ. раствора каждые 4 часа (через 2 часа после АСС) ингаляции до 7 дней Пациенты с ТИТ Пациенты с ТИТ Пациенты с тяжёлой ТИТ Пациенты с тяжёлой ТИТ
    (категория доказательности В)
    Санационная ФБС каждые 12 часов Пациенты с ТИТ продуктами горения Пациенты с тяжёлой ТИТ продуктами горения Пациенты с тяжёлой ТИТ продуктами горения
    Сурфактант БЛ по 6 мг/кг каждые 12 часов эндо-бронхиально или ингаляции до 3-х дней Пациенты с тяжёлой ТИТ Пациенты с тяжёлой ТИТ Пациенты с ОРДС Пациенты с ОРДС
    Регидрон в зонд По табл. 9
    Энтеральная белковая смесь в зонд в объёме до 45 ккал/кг/сутки (категория доказательности А) через инфузомат 800 гр По табл. 9 По табл. 9 Пациенты, которые не могут или не хотят есть
    3-х-компонентный мешок для парентерального питания в объёме до 35 ккал/кг/сутки через инфузомат Пациенты, которые не переносят энтеральную смесь Пациенты, которые не могут или не хотят есть и не переносят энтеральную смесь
    Иммуновенин 25-50 мл (у детей 3-4 мл/кг, но не больше 25 мл) 1 раз в 2 дня до 3-10 суток Пациенты с тяжёлым сепсисом Пациенты с тяжёлым сепсисом
    Глутамин энтерально 0,6 г/кг/сутки или в/в 0,4 г/кг/сутки Все пациенты (категория доказательности А)
    Эритроцитная масса При хронических анемиях и при гемоглобине ниже 70 г/л показаниями к переливанию эритроцитсодержащих компонентов крови являются клинически выраженные признаки анемического синдрома (общая слабость, головная боль, тахикардия в покое, одышка в покое, головокружение, эпизоды синкопе), которые не могут быть устранены в течение непродолжительного времени в результате патогенетической терапии. Уровень гемоглобина не является основным критерием, определяющим наличие показаний. Показания к переливанию эритроцитсодержащих компонентов крови у пациентов могут определяться не только по уровню гемоглобина крови, но и с учетом доставки и потребления кислорода. Переливание эритроцитсодержащих компонентов может быть показано при снижении гемоглобина ниже 110 г/л, нормальном РаО2 и снижении напряжения кислорода в смешанной венозной крови (РvО2) ниже 35 мм.рт.ст., то есть увеличением экстракции кислорода выше 60 %. Формулировка показания - «снижение доставки кислорода при анемии, Hb ____г/л, РаО2 ____мм.рт.ст., РvО2_____мм рт. ст.». Если при любом уровне гемоглобина показатели оксигенации венозной крови остаются в пределах нормы, то переливание не показано.(Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 26 июля 2012 года № 501)
    СЗП Показаниями для переливания СЗП являются:       1) геморрагический синдром при лабораторно подтвержденном дефиците факторов коагуляционного гемостаза. Лабораторные признаки дефицита факторов коагуляционного гемостаза могут быть определены по любому из следующих показателей:       протромбиновый индекс (ПТИ) менее 80 %;       протромбиновое время (ПВ) более 15 секунд;       международное нормализованное отношение (МНО) более 1,5;       фибриноген менее 1,5 г/л; 

          активное частичное тромбиновое время (АЧТВ) более 45 секунд (без предшествующей гепаринотерапии). .( Приказ Министра здравоохранения Республики Казахстан от 26 июля 2012 года № 501)

      Таблица 9

    Сводная таблица регидратации в период ОШ

    Сутки с момента травмы 1-е сутки 2-е сутки 3-е сутки
    8 часов 16 часов 24 часа 24 часа
    2 мл х кг х % ожога* 2 мл х кг х % ожога* 2 мл х кг х % ожога* 35-45 мл/кг (в/в + peros + через зонд)
    Стерофундин изотонический. Стерофундин Г-5 (на 2-е сутки) 100% объёма оставшийся объём** оставшийся объём**
    ГЭК 10 - 20 - 30 мл/кг 10 - 15 мл/кг
    Альбумин 10% (мл) 0,25 мл х кг х % ожога при альбумине  крови ≤ 30 г/л ***
    Нормофундин Г-5 не больше 40 мл/кг
    Парентеральное питание по показаниям
    Через зонд Регидрон 50-100 мл/час 100-200 мл/час
    Энтеральное белковое питание (ЭП) 800гр 50 мл/час х 20 часов 75 мл/час х 20 часов
    Диета Лёгкий ОШ Пить ОВД ОВД ОВД
    Тяжёлый ОШ Регидрон Регидрон ЭП или ВБД ЭП или ВБД
    Крайне тяжёлый ОШ Регидрон Регидрон ЭП ЭП

    * – при площади ожога больше 50% расчёт проводится на 50% ** – возможен учёт жидкости, введённой энтерально *** – Допустимо принимать за уровень альбумина крови ½ от содержания общего белка крови. Объём раствора альбумина рассчитывать по формуле: Альбумин 10% (мл) = (35 – альбумин крови, г/л) х ОЦК, л х 10 где ОЦК, л = ФМТ, кг : 13  

    Показания к переводу в ожоговое отделение из ОРИТ.

    Перевод пострадавших в ожоговое отделение допускается: 1.                 по истечении периода ОШ, как правило, на 3-4-е сутки с момента травмы при отсутствии сохраняющихся нарушений функции жизнеобеспечения. 2.                в период острой ожоговой токсемии, септикотоксемии при отсутствии или компенсации нарушений дыхания, сердечной деятельности, центральной нервной системы, паренхиматозных органов, восстановления функции ЖКТ.  

    −         Немедикаментозное лечение [1,2,4,5,7,9,10,11,12.14,13], (УД А):

    Стол 11, режим 1, 2. Установка назогастрального зонда, катетеризация мочевого пузыря, катетеризация центральной вены.  

    Немедикаментозное лечение

     

    Оборудование/аппаратура Показания Количество суток
    Энтеральное питание (нутритивная поддерка) Обширные ожоги, невозможность самостоятельно восполнять потери                -
    Пребывание на флюидизирующей ожоговой кровати (типа Редактрон или «SAT»)   Обширные ожоги задней поверхности тела 5 – 30
    Помещение больного в палатах с ламинарным подогретым потоком воздуха до 30-33*С, аэроионизирующая установка, противопролежневые матрацы, накрывание больного теплоизолирующим одеялом.   Обширные ожоги туловища 5 – 45 суток
    Аргоновый многофункциональный скальпель.   При оперативных вмешательствах
    ВЛОК Обширные ожоги, интоксикация Период токсемии и септикотоксемии
    УФОК Обширные ожоги, интоксикация Период токсемии и септикотоксемии
    Озонотерапия Обширные ожоги, интоксикация Период токсемии и септикотоксемии

     Инфузионная терапия. ИТ при ожогах проводится при наличии клинических показаний – выраженная потеря жидкости через раневую поверхность, высокие показатели гематокрита, с целью нормализации микроциркуляции. Продолжительность зависит от тяжести состояния и может составлять несколько месяцев. Используют физиологический раствор, солевые растворы, раствор глюкозы, раствор аминокислот, синтетические коллоиды, компоненты и препараты крови, жировые эмульсии, многокомпонентные препараты для энтерального питания.

    Антибактериальная терапия.При обширных ожогах антибактериальная терапия назначается с момента поступления.  Используют по показаниям полусинтетические пенициллины, цефалоспорины I – IV  поколений, аминогликозиды, фторхинолоны, карбопенемы.

    Дезагреганты: по показаниямацетилсалициловая  кислота, пентоксифиллин, низкомолекулярные гепарины,  и др. в возрастных дозировках.

    Местное лечение ран.

    Цель местного лечения очищение ожоговой раны от некротического струпа, подготовка раны к аутодермопластике, создание оптимальных условий для эпителизации поверхностных и пограничных ожогов. Препарат для местного лечения поверхностных ожогов должен способствовать созданию благоприятных условий для реализации репаративных возможностей эпителия: он должен обладать бактериостатическими или бактерицидными свойствами, не должен обладать раздражающим и болевым действием, аллергическими и другими свойствами, не должен прилипать к раневой поверхности, сохранять влажную среду. Все эти качества препарат должен сохранять на протяжении длительного времени. Для местного лечения используют повязки с антисептическими растворами, мазями на водорастворимой и жировой основах раствор повидон-йода, октенидина дигидрохлорид, нитрофурана, хлоргекседина), многокомпонентные мазии гели (хлорамфеникол,  октенидина дигидрохлорид, офломелид), различными покрытиями с антибиотиками и антисептиками, гидрогелевые покрытия, повязками из вспененного полиуретана, повязками природного, биологического происхождения. Перевязки проводятся через 1 – 3 дня. Во время перевязок нужно бережно снимать только верхние слои повязки после отмачивания стерильной водой, растворами антисептиков. Предлежащие к ране слои марли удаляют только на участках где имеется гнойное отделяемое. Нецелесообразно полностью менять повязку, если она свободно не отделяется. Насильственное снятие нижних слоев марли нарушает целость вновь появившегося эпителия, мешает нормальному процессу эпителизации. В случаях благоприятного течения наложенная после первичного туалета раны повязка может оставаться на ране до полной эпителизации и не требует смены. Эффективным является обработка раневой поверхности душем из проточной стерильной водой с использованием моющих антисептических растворов, очищение раневых поверхностей аппаратами гидрохирургических систем, пьзотерапия, ультрозвуковая санация ран ультразвуковыми аппаратами. После мытья рана закрывается повязками с мазями, вспененным полиуретаном, неадгеззивными повязками с антисептиками. В случае ограничения возможности проведения ранней хирургической некрэктомии возможно проведение химической некрэктомии с использованием Салициловой мази 20% или 40%, бензойной кислоты.    

    Перечень основных лекарственных средств  [1,2,4,5,7,9,10,11,13], (УД А)

    Таблица 11

    Препарат, формы выпуска Дозирование Длительность применения Вероятность % Уровень доказательности
    Местноанестезирующие препараты:  
    Местные анестетики (прокаин, лидокаин) Согласно форме выпуска По показаниям 100% А
    Средства для наркоза   По показаниям, согласно инструкции   А
    Антибиотики  
    Цефуроксим 1,5 г. в/в, в/м, согласно инструкции По показаниям, согласно инструкции   А
    Цефазолин   1 - 2 г,  согласно инструкции   По показаниям, согласно инструкции 80% А
    Цефтриаксон 1-2 гр  согласно инструкции По показаниям, согласно инструкции 80% А
    Цефтазидим 1-2 гр в/м, в/в,  согласно инструкции По показаниям, согласно инструкции 80% А
    Цефепим 1-2 г, в/м/ в/в  согласно инструкции По показаниям, согласно инструкции   А
    Амоксициллин/клавуланат   600мг, в/в согласно инструкции По показаниям, согласно инструкции 80% А
    Ампициллин/сульбактам 500-1000мг, в,м, в/в, 4 раза в сутки По показаниям, согласно инструкции 80% А
    Ванкомицин порошок/лиофилизат для приготовления раствора для инфузий 1000 мг, согласно инструкции По показаниям, согласно инструкции 50% А
    Гентамицин 160 мг в/в, в/м,  согласно инструкции По показаниям, согласно инструкции 80% А
    Ципрофлоксацин, раствор для внутривенных инфузий 200 мг 2 раза в/в,  согласно инструкции По показаниям, согласно инструкции 50% А
    Левофлоксацин раствор для инфузий 500 мг/100 мл,  согласно инструкции По показаниям, согласно инструкции 50% А
    Карбопенемы согласно инструкции По показаниям, согласно инструкции   А
    Анальгетики
    Трамадол раствор для инъекций 100мг/2мл по 2 мл в ампулах

    50 мг в капсулах, таблетках

    50-100 мг.  в/в, через рот. максимальная суточная доза 400мг. По показаниям, согласно инструкции А
    Метамизол натрия 50% 50% - 2,0 внутримышечно до 3 раз По показаниям, согласно инструкции 80%   А
    Кетопрофен согласно инструкции По показаниям, согласно инструкции   А
    Другие НПВС согласно инструкции По показаниям, согласно инструкции   А
    Наркотические анальгетики (промедол, фентанил, морфин)   По показаниям, согласно инструкции 90% А
    Дезагреганты и антикоагулянты
    Гепарин 2,5 – 5 т. ЕД – 4 – 6 раз в день По показаниям, согласно инструкции 30% А
    Надропарин кальций, раствор для инъекций 0,3, 0,4, 0,6 ЕД п/к По показаниям, согласно инструкции 30% А
     Эноксапарин, раствор для инъекций в шприце 0,4, 0,6 6 ЕД п/к По показаниям, согласно инструкции 30% А
    Пентоксифиллин 5% - 5,0 в/в, через рот По показаниям, согласно инструкции 30% А
    Ацетилсалициловая кислота 0,5 через рот По показаниям, согласно инструкции 30% А
      Медикаменты для местного лечения
    Повидон-йод Флакон 1 литр По показаниям, согласно инструкции 100% А
    Хлоргекседин Флакон 500 мл По показаниям, согласно инструкции 100% А
    Перекись водорода Флакон 500 мл По показаниям, согласно инструкции 100% А
    Октенидина дигидрохлорид  1% Флакон 350 мл, 20гр По показаниям, согласно инструкции 100% А
    Перманганата калия Для приготовления водного раствора По показаниям, согласно инструкции 80% А
    Мази на водорастворимой и жировой основе (серебросодержащие, антибиотик и антисептик содержащие, многокомпонентные мази) Тюбики, флаконы, контейнеры По показаниям, согласно инструкции 100% А
    Перевязочные средства  
    Марля, марлевые повязки метров По показаниям, согласно инструкции 100% А  
    Бинты медицинские Шт. По показаниям, согласно инструкции 100% А  
    Бинты эластические Шт. По показаниям, согласно инструкции 100% А  
    Раневые покрытия (гидрогелевые, плёночные, гидроколлоидные и др) Пластины По показаниям, согласно инструкции 80% А  
    Ксеногенные раневые покрытия (свиная кожа, кожа телят, препараты на основе перикарда, брюшины, кишечника) пластины По показаниям, согласно инструкции 80% А  
    Трупная человеческая кожа пластины По показаниям, согласно инструкции 50% А  
    Суспензии клеток кожи культивированные биотехнологическими методами флаконы По показаниям, согласно инструкции 50% А  
    Инфузионные препараты  
    Натрия хлорид, раствор для инфузий 0,9% 400мл Флаконы 400 мл По показаниям, согласно инструкции 80% А  
    Раствор Рингера лактат Флаконы 400 мл По показаниям, согласно инструкции 80% А  
    Натрия хлорид, калия хлорид, натрий уксуснокислый, Флаконы 400 мл По показаниям, согласно инструкции 80% А  
    Натрия хлорид, калия хлорид, натрия гидрокарбонат Флаконы 400 мл По показаниям, согласно инструкции 80% А  
    Глюкоза 5, 10% Флаконы 400 мл По показаниям, согласно инструкции 80% А  
    Глюкоза 10% Ампулы 10 мл По показаниям, согласно инструкции 80% А  
    Глюкоза 40% Флаконы 400 мл По показаниям, согласно инструкции 80% А  
    Декстран, 10 % раствор для инфузий  400мл По показаниям, согласно инструкции 80% А  
      Другие медикаменты (по показаниям)  
    Витамины группы В ампулы По показаниям, согласно инструкции 50% А  
    Витамины группы С ампулы По показаниям, согласно инструкции 50% А  
    Витамины группы А ампулы По показаниям, согласно инструкции 20% А  
    Н2 блокаторы и ингибиторы протоновой помпы ампулы По показаниям, согласно инструкции 80% А  
    Этамзилат, раствор для инъекций в ампуле 12,5% ампулы 2мл По показаниям, согласно инструкции 50% А  
    Аминокапроновая кислота Флаконы По показаниям, согласно инструкции 50% А  
    Дифенгидрамин Ампулы 1%-1мл По показаниям, согласно инструкции 50% А  
    Преднизолон Ампулы 30мг По показаниям, согласно инструкции 50% А  
    Метоклопрамид Ампулы 0,5%-2мл По показаниям, согласно инструкции 50% А  
    Инсулин человеческий Флаконы 10мл/1000ед По показаниям, согласно инструкции 90% А  
    Аминофилин Ампулы 2,5%-5мл По показаниям, согласно инструкции 50% А  
    Амброксол 15мг-2мл По показаниям, согласно инструкции 80% А  
    Фуросемид Ампулы 2мл По показаниям, согласно инструкции 50% А  
    Нистатин Таблеки По показаниям, согласно инструкции 50% А  
    Амброксол Сироп 30мг/5мл 150мл По показаниям, согласно инструкции 80% А  
    Нандролона деконоат Ампулы 1мл По показаниям 50% А  
    Энтеральное белковое питание (нутритивная поддерка) Стерильная смесь в соотношении белки-7,5г,

    Жиры-5,0г, углеводы-18,8г. Суточный обьем от 500мл, до 1000мл.

    Мешки обьемом 800гр По показаниям 50% А  
    3-х-компонентный мешок для парентерального питания в объёме до 35 ккал/кг/сутки 70/180, 40/80 через инфузомат Мешки обьемом 1000, 1500мл По показаниям 50% А  

    *ОБ протекает с поражением всех органов и систем человеческого организма, поэтому требует применения различных групп медикаментов (например гастропротекторы, церебропротекторы). Приведённая таблица не может охватить всей группы медикаментов, используемых в терапии ожоговой болезни. Поэтому в таблице указаны наиболее часто применяемые лекарственные препараты.  

    Хирургическое вмешательство

    1. Операция - Первичная хирургическая обработка ожоговой раны.

    Всем пациентам проводится первичная хирургическая обработка ожоговой раны (ПХОР).

    Цель операции -  Очищение раневых поверхностей и уменьшение бактериального числа в ране.

    Показания - Наличие ожоговых ран.

    Противопоказания. Крайне тяжёлое состояние пациента, сильное инфицирование ожоговых ран, массивные ожоги осложненные поражением дыхательных органов, сопутствующие ожоговой травме тяжелые поражения печени, почек, сердца, центральной нервной системы, сахарный диабет в декомпенсированной форме, наличие кровотечения из желудочно-кишечного тракта, состояние интоксикационного психоза у пациента, стойкое нарушение нормальной гемодинамики, Нарушение свертываемости крови.        

    Техника ПХОР: тампонами, смоченными растворами антисептиков (раствор повидон-йода, октенидина дигидрохлорид, нитрофурана, хлоргекседина) кожные покровы вокруг ожога очищается от загрязнения, с обожженной поверхности удаляют инородные тела и отслоившийся эпидермис, напряженные крупные пузыри надрезают и выпускают их содержимое. Раны обрабатывают растворами антисептиков (раствор повидон-йода, октенидина дигидрохлорид, нитрофурана, хлоргекседина). Накладываются повязки с растворами антисептиков, гидрогелевые, гидроколлоидные биологические и природные покрытия.

     

    Некротомия.

    Цель операции – рассечение рубцов для декомпрессии и восстановления кровоснабжения конечности, экскурсии грудной клетки

    Показания. Циркулярное сдавление плотным некротическим струпом грудной клетки, конечностей с признаками нарушения кровообращения.

    Противопоказания. При клинике сдавления и угрозе омертвения конечности противопоказании нет.

    Методика проведения процедуры/вмешательства:

    После обработки операционного поля трижды раствором повидон-йода проводится продольное рассечение ожогового струпа до здоровых тканей. Разрезов может быть 2 и более. При этом края разреза должны разойтись, не препятствовать кровоснабжению конечности и экскурсии грудной клетки.  

    2.  Операция - Некрэктомия

    Некрэктомии различается на следующие виды по срокам выполнения. РХН- ранняя хирургическая некрэктомия 3-7 сутки. ПХН-поздняя хирургическая некрэктомия 8-14сутки. ХОГР- хирургическая обработка гранулирующей раны позднее 15суток.

    По глубине удаляемых тканей.

    Тангенциальные. Фасциальные. Первоначально планируются сроки предстоящей некрэктомии, вид и обьем предстоящего оперативного вмешательства. Средние сроки проведения некрэктомии 3-14 дней.

    По глубине удаляемых тканей.

    Тангенциальные. Фасциальные. Операция является травматичной, затратной, требует массивных трансфузии компонентов и препаратов крови, наличия аллогенных, ксеногенных, биологических, синтетических раневых покрытий, высокой квалификации анестезиологв, реаниматологв, комбустиолов. Учитывая выраженную травматизацию тканей при проведении данных операций и массивную кровопотерю при их выполнении достигающую до 300 мл с одного процента удаляемых кожных покровов, при планировании некрэктомии более 5% необходим формировать запас одногрупной СЗП и эритроцитарной массы. С целью уменьшения кровопотери необходимо применение гемостатиков как местного действия- аминокапроновая кислота, так и общего- триниксановая кислота, этамзилат.

    Цель операции – Иссечение ожогового струпа с целью очищения раны и подготовке к трансплантации кожи, уменьшение инфекционных осложнений, интоксикации.

    Показания. Наличие некротического струпа на поверхности раны.

    Противопоказания. Крайне тяжёлое состояние пациента, сильное инфицирование ожоговых ран, массивные ожоги осложненные поражением дыхательных органов, сопутствующие ожоговой травме тяжелые поражения печени, почек, сердца, центральной нервной системы, сахарный диабет в декомпенсированной форме, наличие кровотечения из желудочно-кишечного тракта, состояние интоксикационного психоза у пациента, стойкое нарушение нормальной гемодинамики, Нарушение свертываемости крови.

    Методика проведения процедуры/вмешательства:   

    Некрэктомия проводится в условиях операционной под общим обезболиванием. После 3х кратной обработки операционного поля р-м повидон йод, производится иньецирование по показаниям подкожно-жировой клетчатки с целью выравнивания рельефа и снижение кровопотери. С помощью некротома: в качестве некротома можно применять электродерматомы, ножи Гамбди, ультрозвуковые, радиоволновые, гидрохирургические десекторы типа различных производителей, аргонового многофункционального скальпеля. В пределах жизнеспособных тканей производится некрэктомия. В дальнейшем производится гемостаз, как местный ( аминокапроновая кислота, перекись водорода, электрокоагулирование) так и общего характера ( триниксановая кислота, СЗП, факторы свертывания). В дальнейшем после формирования стойкого гемостаза при проведении ограниченных некрэктомий на площади до3% и стабильного состояния пациента осуществляется аутодермопластика свободными расщепленными аутотрансплантатами взятыми дерматомом с донорских участков. При выполнении некрэктомий на площади свыше 3%, имеется высокий риск выполнения нерадикального удаления некротизированных тканей, раневые поверхности закрываются раневыми покрытиями природного (аллогенная кожа, ксеногенные покрытия), биологического так или синтетического характера, с целью восстановления утраченной барьерной функции кожных покровов. После полного очищения раневой поверхности выполняется восстановление кожных покровов трансплантацией кожи.  

    Операция – Хирургическая обработка гранулирующей раны (ХОГР)

    Цель:иссечения патологических грануляции и улучшения приживления расщеплённых кожных трансплантатов.Показания. a.                           Гранулирующие ожоговые раны b.                           Остаточные длительно незаживающие раны c.                           Раны с патологическими гранулциями

    Противопоказания. Крайне тяжёлое состояние пациента, стойкое нарушение нормальной гемодинамики.

    Методика проведения процедуры/вмешательства:

    Для проведения ХОГР обширных ожогов обязательным условие является наличие электрического дерматома, ножа Гамби. Более эффективным и менее травматичным является обработка грануляции гидрохирургическими аппаратами. Проводится обработка операционного поля раствором повидон-йода, хлоргекседином, другими антисептиками. Выполняется иссечение патологических грануляции. При обильных кровотечениях операция сопровождается введением коппонентов и препаратов крови. Операция может закончиться ксенотрансплантацией, аллотрансплантацией кожи, трансплантацией пластов кератиноцитов, раневых покрытий 2 – 4 поколений. Рана закрывается марлевой повязкой с раствором антисептика, мазью на жировой или водорастворимой основах, синтетическими раневыми покрытиями.  

    Операция – Аутодермопластика (АДП).

    Является основной операцией при глубоких ожогах. АДП может проводиться от 1 до 5-6 (и более)  раз до полного восстановления утраченного кожного покрова.

    Цель операции – устранить или частично уменьшить рану, возникший в результате ожогов, с помощью трансплантации свободных тонких кожных лоскутов, срезаемых из неповреждённых участков тела самого пациента.

    Показания.

    1. Обширные гранулирующие ожоговые раны 2. Раны после хирургической некрэктомии

    3. Мозаичные раны, остаточные раны  на площади более 4 х 4 см2 поверхности тела

    4. при обширных ожогах 3А степени после тангенциальных некрэктомий для ускорения эпителизации ожоговых ран.

    Противопоказания. Крайне тяжёлое состояние пациента, сильное инфицирование ожоговых ран, стойкое нарушение нормальной гемодинамики.

    Методика проведения процедуры/вмешательства:

    Для проведения АДП обширных ожогов обязательным условие является наличие электрического дерматома, перфоратора кожи. Ручные методы взятия кожи приводят к потере («порче») донорского места, что осложняет последующее лечение.    

    Обработка донорских мест трижды спиртом 70%, 96%, раствором повидон-йода, хлоргекседином, кожными  антисептиками. Электродерматомом снимается расщеплённый кожный лоскут толщиной 0,1 – 0,5 см2 на площади до 1500 - 1700 см2. На донорское место накладывается повязка марлевая повязка с раствором антисептиков или плёночные, гидроколоидные, гидрогелевые раневые покрытия.

    Расщеплённые кожные трансплантаты (по показаниям) перфорируются с коэфициентом перфорации 1 : 1,5, 1:2, 1:3, 1:4, 1:6. Перфорированные трансплантаты переносятся на ожоговую рану. Фиксация к ране (при необходимости) проводится степлером, швами, фибриновым клеем. При тяжёлом состояние пациента для увеличения площади закрытия раны проводится комбинированная аутоаллодермопластика, аутоксенодермопластика (сетка в сетке, трансплатация участками и др), трансплантация выращенными в лабораторных условиях клетками кожи - фибробласты, кератиноциты, мезенхимальные стволовые клетки. Рана закрывается марлевой повязкой с раствором антисептика, мазью на жировой или водорастворимой основах, синтетическими раневыми покрытиями.  

    Операция – Трансплантация ксеногенной кожи, тканей.

    Цель операции – Временное закрытие раны с целью уменьшения потерь с раневой поверхности, защиты от микроорганизмов, создание оптимальных условий для регенерации.

    Показания.

    1. глубокие ожоги (3Б-4 степени) на площади более 15-20% поверхности тела при невозможности одномоментной аутотрансплантации кожи в связи с обильным кровотечением во время некрэктомии. При срезании кожных трансплантатов увеличивается общая площадь ран на время, пока эпителизируются раны на месте срезанных аутотрансплантатов и наступит приживление пересаженных трансплантатов; 2. дефицит донорских ресурсов кожи; 3. невозможность одномоментной аутотрансплантации кожи в связи с тяжестью состояния больного; 4. как временное покрытие между этапами трансплантации аутокожи; 5. во время подготовки гранулирующих ран при глубоких ожогах к аутотрансплантации кожи у больных с тяжелыми сопутствующими заболеваниями, при вялотекущем раневом процессе со сменой КТ на каждой перевязке; 6. при обширных ожогах 3А степени после тангенциальных некрэктомий для ускорения эпителизации ожоговых ран. 7. при обширных пограничных ожогах с целью уменьшения потерь через ожоговую рану, уменьшение боли, профилактики микробной контаминации

    Противопоказания. Крайне тяжёлое состояние пациента, сильное инфицирование ожоговых ран, стойкое нарушение нормальной гемодинамики.

    Методика проведения процедуры/вмешательства:       

    Обработка операционного поля раствором антисептиков (повидон-йод, спирт 70%, хлоргекседин). Раны промываются растворами антисептиков. На поверхность ран трансплантируются цельные или перфорированные плстины ксеногенной кожи (ткани). При комбинированной трансплантации расщеплённой аутокожи и ксеногенной кожи (ткани), ксеногенная ткань накладывается поверх перфорированной с высоким коэфициентом перфорации аутокожи (сетка в сетке). Рана закрывается марлевой повязкой с мазью или раствором антисептика.  

    Показания для консультации специалистов

    Таблица 12

    Специалист Показания
    Хирург Острая хирургическая патология органов брюшной полости
    ЛОР Ожоги дыхательных путей
    Окулист Ожоги глаз
    Профильные специалисты (фтизиатр, инфекционист, невропатолог, психиатр, дерматолог, и.т.д) При наличие показании

     Показания для перевода в отделение интенсивной терапии и реанимации: 1. Ухудшение состояния пациента с появлением дыхательной, сердечно-сосудистой, печёночной и почечной недостаточностью. 2. Осложнение ожоговой болезни – кровотечения, сепсис, полиорганная недостаточность. 3. Тяжёлое состояние после обширной кожной аутопластики.

    Индикаторы эффективности лечения:

    ·          Очищение раны от некротических тканей, клиническая готовность раны к восприятию кожного трансплантата, процент приживления кожных трансплантатов, срок стационарного лечения. восстановление трудоспособности; ·          восстановление двигательной функции и чувствительности пораженного сегмента кожных покровов; ·          эпителизация ран; ·          срок стационарного лечения, восстановление трудоспособности.

    Дальнейшее ведение.

    После выписки пациента из стационара подлежит наблюдению, лечению в поликлинике у врачей хирурга, травматолога, терапевта.

    diseases.medelement.com


    Смотрите также