• Печеночная кома лечение


    Печеночная кома

    Печеночная кома – нейрофизиологический синдром, развивающийся у пациентов с печеночной недостаточностью, который сопровождается тяжелым угнетением центральной нервной системы. Основными признаками являются отсутствие сознания, наличие патологических рефлексов, децеребрационная ригидность конечностей, в терминальной стадии – отсутствие зрачкового и роговичного рефлексов. Диагноз устанавливается на основании клиники, данных ЭЭГ, биохимических проб, КТ, МРТ. Приоритетные направления лечения – коррекция отека мозга, внутричерепной гипертензии, детоксикация, гепатопротекторная терапия. Наиболее эффективный метод – трансплантация печени.

    Печеночная кома является терминальной стадией печеночной энцефалопатии. Это тяжелое осложнение различных заболеваний в гастроэнтерологии, характеризующееся высокой летальностью даже на фоне проводимой интенсивной терапии. Точные статистические данные о распространенности печеночной комы отсутствуют; тяжелая мозговая дисфункция регистрируется примерно у 30% пациентов с печеночной недостаточностью. Поражение головного мозга при печеночной коме обусловлено метаболическими расстройствами, которые развиваются на фоне печеночно-клеточной недостаточности, а также портосистемного шунтирования крови. Важную роль в патогенезе печеночной комы играет отек головного мозга, который вследствие вклинения ствола мозга является основной причиной смерти у 82% пациентов.

    Печеночная кома

    Чаще всего причиной печеночной комы является декомпенсация уже имеющегося у пациента хронического заболевания печени (цирроза, гепатита, злокачественной опухоли и др.). К срыву компенсации могут привести желудочно-кишечное кровотечение, длительное злоупотребление алкоголем, разлитой перитонит, сепсис, анестезия с использованием фторотана, прием некоторых лекарственных препаратов (седативных, противотуберкулезных средств, анальгетиков, диуретиков), хроническая толстокишечная непроходимость, а также длительное хирургическое вмешательство.

    Реже печеночная кома развивается вследствие фульминантной гепатоклеточной недостаточности, при этом тяжелая энцефалопатия и кома наблюдаются спустя пять-шесть недель после появления первых клинических признаков, без предшествующей патологи печени. Наиболее часто такая форма возникает при воздействии гепатотоксических ядов (отравлении грибами, алкоголем, промышленными ядами), вирусных гепатитах, тяжелых инфекционных заболеваниях, хирургическом шоке. В 17% случаев причина печеночной комы остается невыясненной.

    В развитии печеночной комы как терминальной стадии энцефалопатии важным механизмом является повреждение головного мозга эндогенными токсинами: аммиаком, жирными кислотами, фенолами. Аммиак, образованный в толстом кишечнике, поступает по системе воротной вены к гепатоцитам, однако не включается в орнитиновый цикл, как должно быть в норме. Скорость его метаболизма снижается, и токсические продукты поступают в общий кровоток. Воздействие циркулирующих в крови эндогенных токсинов приводит к повышению проницаемости гематоэнцефалического барьера и нарушению осморегуляции мозговых клеток, что сопровождается накоплением в последних избыточного количества жидкости — отеком головного мозга. Кроме того, в центральной нервной системе токсические метаболиты нарушают энергетические процессы в нейронах, происходит снижение скорости окисления глюкозы и развитие кислородного голодания клеток. Это усугубляет отек мозга.

    Клиническая картина печеночной комы определяется ее стадией. На стадии начальной, или неглубокой, комы сознание отсутствует, однако есть реакция на интенсивные болевые раздражители. Сохранены глоточный и роговичный рефлексы, зрачки расширены, возможно непроизвольное мочеиспускание и дефекация, имеют место патологические рефлексы (Жуковского, Бабинского и другие), судороги, децеребрационная ригидность конечностей. У некоторых пациентов возникают стереотипные движения: хватание, жевание. На стадии глубокой печеночной комы отсутствует реакция на любые раздражители, характерна арефлексия (в том числе отсутствие реакции зрачков на свет и роговичного рефлекса), паралич сфинктеров. Возможны генерализованные клонические судороги, остановка дыхания.

    Помимо психоневрологической симптоматики, печеночная кома сопровождается признаками гепатоклеточной недостаточности. Характерна желтушность кожных покровов, типичный печеночный запах, тахикардия, гипертермия, геморрагический синдром. Массивные некротические процессы в печени приводят к уменьшению ее размеров, присоединению инфекционных осложнений, сепсиса, почечной недостаточности. Причинами летального исхода, помимо отека мозга, могут быть гиповолемический или инфекционно-токсический шок, почечная недостаточность, отек легких.

    Верификация диагноза печеночной комы основана на данных клинической картины заболевания, лабораторных и инструментальных методов исследования. Консультация гастроэнтеролога и реаниматолога по возможности должна проводиться с участием родственников пациента, поскольку важно оценить анамнестические данные: когда появились первые симптомы, скорость их прогрессирования, возможные этиологические факторы. При осмотре пациента обращает на себя внимание желтушность кожных покровов, печеночный запах. Сознание отсутствует. В зависимости от стадии комы рефлексы на сильные раздражители и зрачковые рефлексы сохранены или отсутствуют.

    Характерными изменениями результатов лабораторных исследований при печеночной коме являются признаки гепатоклеточной недостаточности: гипербилирубинемия, значительное повышение активности сывороточных трансаминаз, снижение протромбинового индекса и количества тромбоцитов в крови, анемия, гипоальбуминемия. При анализе ликвора определяется повышение уровня белка. Обязательно проводится токсикологическое исследование и анализ крови на маркеры вирусных гепатитов.

    Электроэнцефалограмма при печеночной коме характеризуется замедлением либо полным отсутствием альфа-ритма, доминированием тета- и дельта-волн. Дополнительными методами диагностики являются компьютерная томография, МРТ головного мозга, магнитно-резонансная спектроскопия. Дифференциальная диагностика печеночной комы проводится с острыми нарушениями мозгового кровообращения, коматозным состоянием при метаболических нарушениях (гипокалиемии, уремии), терминальной стадией токсической энцефалопатии.

    Пациенты в состоянии печеночной комы госпитализируются в отделение интенсивной терапии. Лечение начинается с максимально быстрого определения причины патологии (инфекционное заболевание, кровотечение из органов желудочно-кишечного тракта, отравление грибами и др.) и устранения этиологического фактора. Обязательно осуществляется постоянный ЭКГ-мониторинг, пульсоксиметрия, контроль внутричерепного давления. Для печеночной комы характерна прогрессирующая дыхательная недостаточность, поэтому проводится интубация трахеи и искусственная вентиляция легких. Препаратами выбора для проведения глубокой седации являются фентанил и пропофол. С целью коррекции глюкозной недостаточности и кислородного голодания клеток головного мозга внутривенно вводят раствор глюкозы. Если имеет место кровотечение и коагулопатия, применяется свежезамороженная плазма. Снижение уровня гемоглобина ниже 70 г/л является показанием к гемотрансфузии. Коррекция гипопротеинемии проводится с использованием альбумина.

    Быстрое (в течение нескольких часов) ухудшение неврологической симптоматики свидетельствует о внутричерепной гипертезии, терапия которой показана даже при отсутствии инвазивных методов контроля внутричерепного давления. Более чем у 85% пациентов развивается отек мозга. Базисное лечение внутричерепной гипертензии и отека головного мозга включает ИВЛ и седацию, нормализацию температуры тела, электролитного и газового состава крови. При неэффективности данных методов применяют гиперосмолярную терапию (внутривенное капельное введение маннитола, гипертонического раствора натрия хлорида), гипервентиляцию (ИВЛ в режиме гипервентиляции дает возможность на 1-2 часа снизить ВЧД и выиграть время для проведения других мероприятий), введение тиопентала натрия, умеренную гипотермию, в крайних случаях – декомпрессивную краниотомию.

    Для профилактики инфекционных осложнений, в том числе при ИВЛ, проводится антибиотикотерапия (цефалоспорины, ванкомицин). Для печеночной комы, как и любого критического состояния, характерно стрессовое повреждение слизистой оболочки ЖКТ; для предупреждения желудочно-кишечного кровотечения назначаются ингибиторы протонной помпы, викасол. С целью снижения абсорбции аммиака в кишечнике и токсического повреждения клеток головного мозга используют препараты лактулозы. Эффективно подавляют аммониегенную флору ципрофлоксацин и метронидазол. Также назначаются препараты L-орнитин-L-аспартата, которые стимулируют ферментную активность в гепатоцитах, клетках мышц и головного мозга. Для ускорения опорожнения кишечника ставятся клизмы с раствором сульфата магния.

    Питание пациента с печеночной комой парентеральное, с сохранением калорийности и ограничением количества белка. Назначается гепатопротекторная терапия для повышения устойчивости гепатоцитов к повреждающим факторам, ускорения процессов регенерации (аргинина глутамат, препараты расторопши, тиотриазолин и другие препараты). Обязательно проводятся методы экстракорпоральной детоксикации (гемодиализ, гемосорбция и другие).

    Единственным методом, обладающим высокой эффективностью при терминальной печеночной недостаточности и коме, является трансплантация печени. Данный метод лечения показан при нехолестатическом циррозе (при инфекционном, аутоиммунном, алкогольном повреждении, передозировке лекарственных препаратов), а также первичном билиарном циррозе.

    Печеночная кома является прогностически крайне неблагоприятным состоянием. Выживаемость пациентов составляет не более 20%, лишь малая часть больных может дождаться выполнения трансплантации печени. Наибольший показатель летальности при возрасте пациентов до 10 и после 40 лет, продолжительности желтухи менее семи дней до развития тяжелой энцефалопатии, уровне билирубина более 300 мкмоль/л, быстропрогрессирующем уменьшении размеров печени, тяжелой дыхательной недостаточности.

    Профилактика печеночной комы заключается в своевременном адекватном лечении заболеваний печени, грамотном назначении лекарственных препаратов, исключении самолечения пациентами, недопущении отравления токсическими веществами, грибами, предупреждении вирусных гепатитов, отказе от алкоголя.

    www.krasotaimedicina.ru

    Что такое печеночная кома: симптомы, клинические рекомендации по лечению, основы неотложной помощи, прогноз

    Главная › Печень › Другие болезни ›

    Описать, что это такое — печеночная кома, можно так: завершающая стадия печеночной недостаточности, которая выражается в коматозном состоянии пациента, связанном с угнетением функций печени.

    Клиническая картина патологии выражается в двигательных и психических нарушениях. Печеночная кома вызывает необратимые изменения с высоким риском смертельного исхода.

    Описание синдрома

    Печеночная кома – это заболевание с тяжелым течением, которое вызвано обширным поражением паренхимы (функциональной ткани) печени и структур головного мозга.  По МКБ 10 печеночная кома имеет код К72.

    Механизм развития патологического процесса связан с поражением клеток головного мозга токсическими веществами, которые поступают в организм извне, а также образуются в процессе внутреннего метаболизма. Одним из самых опасных метаболитов является аммиак. Опасность представляют фенолы и прочие токсичные для нервной ткани вещества. Пораженная патологическим процессом печень не способна справиться с токсинами, поэтому данные вещества беспрепятственно попадают в артериальный кровоток и разносятся ко всем органам.

    Печеночная кома требует неотложной помощи. Состояние сложно корректируется и часто завершается смертью даже при обеспечении своевременной интенсивной терапии.

    Симптомы прекомы (предвестники синдрома)

    Печеночная прекома – состояние, которое предшествует наступлению глубокой комы. На этом этапе появляются такие симптомы:

    • резкое снижение массы тела;
    • ухудшение аппетита;
    • нарушение сна: сонливость в дневное время и бессонница – в ночное;
    • постоянная тошнота;
    • тахикардия;
    • ощущение горечи во рту;
    • немотивированность поведения;
    • повышенная потливость;
    • яркая желтизна кожи и слизистых;
    • потемнение мочи.

    Этап прекомы постепенно переходит в стадию угрожающей печеночной комы и в стадию собственно комы.

    Какие признаки характерны для комы?

    Признаки печеночной комы в начальной стадии выражаются в таких симптомах:

    • расширение зрачков, отсутствие выраженной реакции на свет;
    • бессознательное состояние;
    • возникновение незначительных движений (например, жевание);
    • судороги;
    • несгибаемость конечностей в суставах;
    • наличие реакции на сильную боль;
    • сохранение роговичного и глоточного рефлексов;
    • неконтролируемое мочеотделение и акты дефекации.

    При глубокой стадии печеночной комы наблюдаются такие симптомы:

    • абсолютное отсутствие реакций на раздражители любого рода;
    • мышечные судороги;
    • отсутствие рефлексов любого рода.

    Ниже перечислено, какие признаки характерны для печеночной комы на любом ее этапе:

    • повышение температуры тела;
    • специфический приторный запах («печеночный»), исходящий из ротовой полости;
    • снижение показателей артериального давления;
    • кровотечения из носа, желудочно-кишечные или маточные кровотечения;
    • ускорение сердцебиения.
    Клинические проявления печеночной комы Один из опасных симптомов печеночной комы, от которого наступает смерть, – остановка дыхания.

    Причины

    Наиболее распространенная причина печеночной комы – уже имеющееся заболевание печени, которое находится в стадии декомпенсации. К развитию печеночной комы приводят такие заболевания печени, как:

    Факторами риска развития патологии являются:

    • отравление токсическими веществами (мышьяком, фосфором, алкоголем, грибами);
    • гепатотоксическое влияние определенных лекарственных препаратов (барбитуратов, нитрофурана);
    • переизбыток в рационе продуктов, богатых белком;
    • тяжелые стрессовые состояния;
    • хроническая кишечная непроходимость;
    • проведение тяжелых полостных операций;
    • сепсис.

    Причины предвестников и симптомов печеночной комы в 17% случаев остаются неизвестными.

    Возможность оказания неотложной помощи в домашних условиях

    За состоянием пациента с тяжелыми заболеваниями печени необходимо внимательно следить. Оптимально, если изменение состояния больного будет обнаружено еще на стадии предвестников. В этом случае необходимо соблюсти меры по алгоритму неотложной помощи.

    Вначале нужно вызвать бригаду скорой помощи. До приезда специалистов необходимо:

    • дать больному обильное сладкое питье;
    • если больной находится в состоянии эмоционального возбуждения, принять меры по ограждению от телесных повреждений;
    • при рвоте проводить очищение полости рта от масс, которые могут стать причиной аспирации;
    • в случае проявлений сосудистой недостаточности ввести внутримышечно 2 мл кордиамина.

    В дальнейшем мероприятия по лечению печеночной комы при циррозе печени или других сопутствующих заболеваниях проводятся специалистами.

    Лечение заболеваний печени проводится специалистами

    Клинические рекомендации по лечению

    Клинические рекомендации заключаются в проведении таких мероприятий:

    • санация кишечника (постановка клизм с электролитами, введение пероральных слабительных через назогастральный зонд);
    • детоксикация экстракорпоральными методами (гемодиализ, гемосорбция, плазмаферез);
    • прием препаратов для подавления факторов, провоцирующих развитие комы (гепатопротекторы, антибиотики, глюкокортикоиды);
    • купирование геморрагического синдрома (вливание свежезамороженной плазмы донора).
    Лечение печеночной комы при усугублении неврологической симптоматики включает искусственную вентиляцию легких, приведение в норму показателей температуры тела. Единственным эффективным способом на последней стадии печеночной комы является пересадка пораженного органа.

    Прогноз жизни при циррозе печени

    Печеночная кома нередко возникает при циррозе печени, поэтому возникает вопрос, сколько живут с таким заболеванием. Выживаемость зависит от ряда факторов: возраста больного, его общего состояния, наличия сопутствующих заболеваний.

    Выживаемость при циррозе достаточно высока: около 50% всех пациентов живут более 7 лет. Но, если заболевание находится не в компенсированном состоянии, то показатель выживаемости сроком на 5 лет составляет около 40%. В случае асцита, которым осложняется цирроз, показатель выживаемости составляет 25% в течение 3 лет. При печеночной энцефалопатии пациент живет не более 1 года.

    Прогноз срока жизни в случае печеночной комы при циррозе печени крайне неблагоприятный: выживает менее 20% пациентов.

    Наиболее тяжелый прогноз печёночной комы ожидается при тяжелой дыхательной недостаточности, повышенном уровне билирубина в крови, присоединении инфекции.

    Как долго живут при печеночной коме на последней стадии дети? Возраст до 10 лет является фактором, который повышает риск смерти.

    Заключение

    Печеночная кома при циррозе и других болезнях печени – тяжелое состояние, выражающееся в поражении структур головного мозга из-за дисфункции печени.

    Основной признак печеночной комы на наиболее тяжелой стадии – отсутствие рефлексов, судорог и сознания.

    Никто не знает, сколько живут в печеночной коме. Это может быть и месяц, и полгода. Важно, что при рассмотренном синдроме выживают только 20% пациентов.

    Чтобы улучшить прогноз печеночной комы при циррозе печени, необходимо произвести трансплантацию пораженного органа.

    Что такое печеночная кома: симптомы, клинические рекомендации по лечению, основы неотложной помощи, прогноз Ссылка на основную публикацию

    pechenka.online

    Печеночная кома

    Печеночная кома — это тяжелое состояние угнетения центральной нервной системы и ее функций, связанное с нарушениями в системе кровообращения, возникающими по причине выраженной недостаточности печени, вследствие значительного сброса портальной системы крови.

    Печеночная кома, как правило, возникает под действием на организм тяжелых интоксикаций, как результат механического повреждения целостности печени или при гибели большей части клеток органа, как следствие различных заболеваний, острых и хронических. На долю больных, попавших в стационар с признаками печеночной комы, приходится примерно 1/3 пациентов в возрасте до 40-ка лет. У всех без исключения в анамнезе имеется печеночная недостаточность.

    Причины печеночной комы

    Скорость наступления патологического состояния прямо пропорциональна степени поражения центральной нервной системы. Не последнюю роль здесь играют такие токсины как аммиак, аромокислоты, фенольные производные. Эти вещества воздействуют на мозг токсически, что ведет к снижению затрат энергии, повреждению нейромедиаторов и к изменению мембранного потенциала. А если наблюдается нарушение водно-электролитного баланса, как при обезвоживании, их действие усиливается. Образование аммиака из мочевины осуществляется микроорганизмами в тонком кишечнике. Окончательный метаболизм его проходит всегда в печени и в крови аммиак определяться не должен.

    Гипераминоацидемия и гипераммониемия объясняется развитием портальных анастомозов у пациентов имеющих в анамнезе цирроз печени, что приводит к не способности клеток печени синтезировать мочевину. Поэтому огромное значение для развития патологического состояния имеет накопление в организме продуктов распада, что приводит к метаболическому ацидозу, с дальнейшим переходом в алкалоз. Согласно этому врачи классифицируют причины развития печеночной комы на эндогенные и экзогенные.

    Эндогенная печеночная кома возникает у лиц переболевших острым вирусным гепатитом, или так называемой болезнью Боткина, которая вызывает некроз ткани печени. Эндогенной причиной так же может быть употребление больших доз алкоголя, злоупотребление наркотиками или употребление в пищу ядовитых грибов. К ним же относят механические причины, такие как тромбоз вен печени в острой стадии, шистосомозы или ошибка во время оперативной перевязки печеночной артерии. Менее распространенными являются гепатоз беременных, рак печени, гемотрансфузия крови несовместимой по групповой принадлежности и другие.

    Экзогенной печеночной комой страдают больные с циррозом печени усугубленной процессами нарушения кровообращения в портальной вене. Смешанная печеночная кома по этиологии актуальна при сочетании и тех и других факторов.

    Симптомы печеночной комы

    Клиника нарастает чаще всего медленно, но в небольшом проценте случаев у пациентов, страдающих циррозом печени в результате перенесенного гепатита, начало острое.

    Признаки печеночной комы прогрессируют в течение 1-2 недель. Сначала больные жалуются на потерю аппетита, на отсутствие вкуса и повышенную утомляемость. Появляется сильная головная боль, пациенты плохо спят, отмечают абдоминальные боли и нестерпимый кожный зуд. Иногда в области слизистых оболочек наблюдается кровоточивость. Затем у больного клиническая картина резко ухудшается. Возникает психомоторное возбуждение, осложненное эпилептиформными припадками, нередко сопровождающимися подергиванием отдельных групп мышц тела.

    По степени выраженности экспрессивного двигательного поведения с учетом изменений волн электроэнцефалограммы различают следующие стадии печеночной комы:

    ♦ В период прекомы характерно тревожное состояние, сменяющееся чувством беспричинной тоски и апатии. Мышление замедляется, появляются проблемы с засыпанием. Ответы на вопросы адекватные, окружающих узнает, но концентрация внимания отсутствует, больному с трудом удается решить даже самые простые задания на логику. Каких либо значительных отклонений на электроэнцефалограмме нет.

    ♦ Следующая стадия – это угрожающая печеночная кома. Отмечается чередование приступов возбуждения, приступами сонливости и глубокой депрессии. Развиваются нарушения печеночно-клеточной природы: характерный сладковато-гнилостный запах полости рта, желтушность кожи и другие. Ярко выражены клинические признаки геморрагического синдрома: скопление крови в органах желудочно-кишечного тракта и в области слизистых оболочек полости рта. Амплитуда волн на электроэнцефалограмме увеличена, ритм замедляется до 7-8 колебаний в секунду.

    ♦ На стадии собственно комы полное отсутствие сознания, зрачки расширены, реакции на свет нет. Наблюдаются клонические судороги, в редких случаях фибриллярные приступообразные сокращения мышц. Определяется регидность скелетной мускулатуры. Лицо больного напоминает маску — сглажена носогубная и лобная складки, глазная щель шире, у рта опущен угол. Угнетение дыхательного центра проявляется возникновением патологического дыхания Биота или Куссмауля, что является признаком ацидоза. Характерны сердечно-сосудистые изменения: учащается пульс, резко падает артериальное давление, плохо выслушиваются тоны сердца, появляются посторонние шумы. Температура тела повышена, часто возможен сепсис. Не исключено развитие олигурий и лейкоцитоза крови. Электроэнцефалограмма выдает гиперсинхронные дельта-волны, сменяющиеся изолинией.

    Лечение печеночной комы

    Для назначения адекватного лечения необходимо перед его началом провести дифференциальную диагностику с нарушениями мозгового кровообращения и с нервно-психическими расстройствами у пациентов, страдающих алкоголизмом.

    «Печеночный» запах, повышение в анализе крови показателей билирубина, геморрагический диатез и подобные признаки, в большей степени свойственные клинической картине печеночной комы в этих случаях не наблюдается.

    Если диагноз поставлен верно, начинают лечение больного исходя из той стадии комы, с которой он был госпитализирован. В стадии прекомы ограничивают содержание суточного белка в рационе до 50 г, а при нарастании симптоматики исключить полностью. Назначают очистительные клизмы и слабительные с целью снижения интоксикации. Для подавления микрофлоры кишечника внутрь принимают полусинтетические антибиотики группы пенициллинов, как возможный вариант — Ампицилин в дозе 6 г в сутки. Экстренные лечебные мероприятия проводят в стационаре или в реанимационном отделении.

    Лечение печеночной комы направлено в первую очередь на повышение функциональных показателей органа, путем уравновешивания водно-электролитного баланса. Внутривенно капельно назначают 5% раствор Глюкозы объемом 800 мл с добавлением в систему 30 мл раствора Аспаркама. Необходима большая доза такого гормона, как Преднизолон до 1000 мг в сутки для предотвращения некротической гибели клеток печени.

    Для нормализации функций органа назначают 1% раствор кислоты Никотиновой по 10 мл внутримышечно, 1% раствор Рибафлавина по 3 мл внутривенно, 5% растворы витамина В1 и витамина В6 по 5 мл каждого внутримышечно.

    Борьбу с повышенной кислотностью крови проводят путем введения 4% раствора Хлористого натрия для внутривенных капельных инъекций в объеме равному 500 мл, алкалоз нейтрализуется введением препаратов калия.

    Из современных методов лечения популярны гемосорбция и плазмаферез лекарств через катетер в пупочную вену. При сильном возбуждении актуален Галоперидол по 1 г в клизме, при клонических судорогах внутривенно вводят Реланиум по 2.0 мл. Мочегонные средства запрещены категорически.

    Для профилактики кислородного голодания мозга и печени назначают ингаляции с увлажненным кислородом, дозированно вводят кислородную пену в желудок и в барокамере проводят оксигенацию продолжительностью около 2 часов.

    При благоприятном прогнозе после того, как пациент выходит из комы, целесообразно назначить обильное питье и особую диету, обогащенную углеводами, с минимальным количеством жиров и белков. По показаниям продолжают симптоматическую терапию: противосудорожные, успокаивающие, сердечно-сосудистые и другие средства.

    Если отмечаются симптомы ДВС-синдрома необходимо введение Гепарина, количество которого контролируется коагулограммой. Дроперидол и Эуфиллин назначают для улучшения кровоснабжения печени. Протеолитические процессы в органе снижают Гордокс, Контоикал, являющиеся ингибиторами протеолитических ферментов.

    Если же терапия остается бессильной, развивается печеночная недостаточность, что ведет к необходимости проведения экстракорпорального диализа. Пересадка печени в этом случае подвергается сомнению, так как ее эффективность до сих пор не доказана.

    Прогноз печеночной комы

    Важно понимать, что прогноз имеет большое значение для лиц, изучающих способы лечения крайне тяжелых форм печеночной комы, характеризующихся высокой летальностью (около 80 %). Это можно объяснить тем, что отсутствует лечение причин данного заболевания и результат зависит от регенеративной способности печени. Принимая это во внимание можно с уверенностью сказать, что такие факторы как возраст, отрезок времени от начала проявления желтухи и до первых признаков комы, показатели электроэнцефалограммы, интенсивность прогрессирования психоневрологических признаков и другое, дают право на формулирование начального прогноза.

    При своевременно начатом лечении прогноз печеночной комы благоприятен, однако если в анамнезе хроническая почечная недостаточность — то неблагоприятный, так как кома способна на регресс и в течение нескольких месяцев склонна к рецидивам. Не менее важна глубина поражений, поэтому на ранних стадиях есть шанс на полное выздоровление, а при клинических признаках собственно комы, данный процесс, к сожалению необратим.

    vlanamed.com

    Печеночная кома

    Печень – самая большая железа в человеческом организме, выполняющая множество функций. Если вовремя не лечить ее заболевания, появляются осложнения, в том числе те, которые несут угрозу для жизни. Одним из наиболее опасных считается печеночная кома. Это патологическое состояние, спровоцированное полным угнетением функций печени. Неотложная помощь и последующее лечение могут помочь избежать летального исхода.

    Что такое печеночная кома

    Печеночная кома – это тяжелое состояние организма, которое развилось в результате острых воспалительных процессов и хронических заболеваний печени. Несмотря на то, что многие сразу попадают под экстренную госпитализацию, прогноз выживаемости при таком диагнозе неутешительный.

    Болезнь сопровождается потерей сознания, отсутствием естественных рефлексов, нарушениями кровообращения. Печеночная кома не возникает как отдельное заболевание, она является осложнением длительных нарушений в функциональности органа. Часто ей предшествует хроническая недостаточность, при которой отсутствовало соответствующее лечение и поддержание здоровья.

    Тяжелое состояние развивается при накапливании в организме продуктов обмена веществ (фенолов, аммиака, других), которые должны выводиться естественным путем. Из-за их скопления проявляется токсическое действие, которое затрагивает головной мозг. Именно поэтому печеночная кома сказывается на работе центральной нервной системы, а именно на угнетении ее функций.

    Виды

    В зависимости от клинических проявлений выделяют несколько видов печеночных ком:

    • Эндогенного типа. Токсические вещества содержатся в большом количестве в крови, вырабатываются в ней, разносятся кровотоком по всему организму. Основная причина комы эндогенного типа – это токсические поражения печени. Часто они появляются при хроническом алкоголизме, когда развивается метаболический ацидоз, затем алкалоз, позже действие ядов затрагивает головной мозг.
    • Экзогенного типа. Токсические вещества попадают напрямую в кровь, сама печень остается не задетой. Кома экзогенного типа часто развивается при печеночных заболеваниях с ярко выраженными портокавальными анастомозами.
    • Смешанного типа. Означает сочетание эндогенных и экзогенных факторов. При этом количество токсических веществ в организме увеличивается интенсивно, они находятся в кровотоке, разных органах ЖКТ, в скорости происходит поражение головного мозга.

    Также существует четвертый вид – ложная печеночная кома. Основная причина ее развития – дефицит калия, развивающийся на фоне хронического цирроза печени. Человек может неправильно или в чрезмерном количестве принимать мочегонные препараты, которые вымывают это вещество. Дефицит калия также может возникать на фоне частой диареи, рвоты, когда организм все время борется с обезвоживанием. Постепенно развивается метаболический алкалоз, из-за которого клетки аммиака проникают в головной мозг, поражают его.

    Стадии и симптомы

    Тяжелое состояние организма при печеночной коме развивается постепенно. Интенсивность прогрессирования воспалительных процессов зависит от причин, которые их провоцируют, общего состояния организма человека, наличия хронических заболеваний, других факторов.

    Выделяют такие стадии комы:

    • Прекома. Симптомы печеночной комы на этой стадии затрагивают психическое состояние человека. У него появляются повышенная тревожность, тоскливость, неоправданные страхи, нарушения сна, снижение работоспособности. Периодически возникает спутанность и потеря сознания. Со стороны органов ЖКТ наблюдаются тошнота, рвота, частые боли в животе.
    • Угрожающая стадия (декомпенсированная). Для нее характерны выраженные нарушения сознания, при которых человек не может себя контролировать. Часто случаются обмороки, галлюцинации, провалы в памяти. Серьезно нарушается координация движений, человеку сложно пройти по прямой линии, он быстро устает, руки все время дрожат. Появляется затруднений дыхания – оно становится шумным, прерывистым.
    • Полная кома. Человек полностью теряет сознание, рефлексы, в том числе патологические, абсолютно отсутствуют. Кожные покровы приобретают ярко выраженный желтый цвет, что позволяет врачам быстро определить причину отсутствия сознания. Во время диагностики обнаруживается, что размеры печени намного меньше нормы.
    При полной коме проявляются разные нарушения дыхания, чаще диагностируют дыхание Чейна-Стокса (с постоянно меняющейся частотой) или Куссмауля (глубокое, шумное)

    Признаки ухудшения состояния развиваются поочередно, в зависимости от стадии комы.

    Причины

    Печеночная кома является наиболее тяжелой стадией печеночной энцефалопатии, алгоритм ее развития одинаковый во всех случаях:

    Пакозатели анализов крови при циррозе печени
    • происходит нарушение обменных процессов;
    • продукты обмена не выводятся из организма естественным путем, накапливаются либо токсины сразу попадают в кровоток;
    • при увеличении их количества происходит воздействие ядов на центральную нервную систему;
    • при поражении токсинами головного мозга наступает кома.

    Причин, из-за которых происходят эти процессы, много, часто ими оказываются острые или хронические заболевания печени. К ним относятся гепатиты разных видов (алкогольный, вирусный, токсический), цирроз, появление и увеличение новообразований в печени, всевозможных болезней, связанных с общей интоксикацией.

    Распространенная причина – осложнения после проведенной операции по портокавальному шунтированию.

    Существуют также предрасполагающие факторы, которые сами по себе не могут вызвать такое тяжелое патологическое состояние, но могут поспособствовать его развитию на фоне острых или хронических болезней печени. К ним относятся:

    • вредные привычки в питании, злоупотребление жирной, жареной, другой тяжелой пищей;
    • употребление чрезмерного количества белка;
    • длительные диарея, рвоты, развитые на фоне заболеваний ЖКТ, которые остаются без должного лечения и приводят к обезвоживанию;
    • частый или неконтролируемый прием мочегонных средств;
    • неконтролируемое применение седативных лекарственных средств.

    Некоторые диеты для похудения предлагают ежедневный прием мочегонных препаратов. Если начать их принимать без назначения врача, можно вызвать обезвоживание, ухудшение работы печени, что приведет к серьезным последствиям.

    Диагностика

    Чем раньше проведется диагностика и установятся причины тяжелого состояния человека, тем больше вероятность успешного выздоровления. Во время прекомы, то есть первой стадии, больные часто сами обращаются в клинику за помощью, во время второй даже добраться до больницы им сложно. Заметив первые признаки прекомы у себя или близких, важно отреагировать сразу, пока сознание не утеряно, другие осложнения не развились.

    Поводом для беспокойства часто становится изменения в психическом состоянии (депрессия, апатия, страхи, другие), человека побуждают обратиться в больницу близкие

    Диагностика включает в себя такие лабораторные и инструментальные исследования:

    • Психометрическое тестирование. С помощью тестов опытный врач сразу обнаружит изменения в деятельности центральной нервной системы, оценит степень их развития.
    • Анализ крови. Из-за метаболического алкалоза увеличивается содержание аммиака в крови, что можно определить, сдав клинический анализ или биохимию.
    • Анализ спинномозговой жидкости. В ней увеличивается показатель белка и некоторые другие.
    • МРТ. Позволяет оценить состояние головного мозга, степень его поражения, морфологические изменения в его тканях.

    Исследование больного проводится экстренно, независимо от того, на какой стадии развития находится кома. Продолжительность каждой из них может быть короткой и состояние человека резко ухудшится.

    Неотложная помощь

    Лечение печеночной комы в домашних условиях невозможно, требуется квалифицированная медицинская помощь. Первое, что нужно сделать, чтобы помочь человеку – вызвать бригаду скорой помощи. Если больной находится в сознании, ему необходимо обеспечить покой, неподвижность, если психоэмоциональное состояние тяжелое – успокоить.

    Если по приезду бригада скорой помощи расценивает состояние человека как критичное, оказывается помощь до его доставки в больницу. Она включает в себя:

    • оксигенотерапию увлажненным кислородом;
    • введение изотонических солевых растворов, чтобы устранить признаки шока, по возможности сохранить сознание;
    • введение внутривенно быстродействующего глюкокортикоида;
    • при необходимости введение антибиотика, его выбор рассматривается в индивидуальном порядке.

    Неотложную помощь может оказать только врач, запрещается пытаться облегчить состояние больного самостоятельно, в том числе давая обезболивающие препараты.

    Лечение проводится в реанимационном отделении после госпитализации. Терапия назначается в индивидуальном порядке, учитываются степень комы и другие особенности пациента. Обычно лечение включает в себя:

    • введение глюкокортероидов (если они уже были введены бригадой скорой помощи – через 8 часов);
    • применение антибиотиков часто назначается Цефтриаксон, для большей эффективности вводится внутривенно;
    • противовирусные препараты;
    • Арнинин или глютаминовая кислота для нейтрализации действия аммиака;
    • Допамин или его аналоги против артериальной гипертензии;
    • детоксикационная терапия при общей интоксикации.
    Раньше в нашей стране широко применялось переливание крови при печеночной коме, но сегодня все больше врачей предпочитают бескровные методы терапии, учитывая риски

    В тяжелых случаях врачи сразу рекомендуют экстренную операцию по трансплантации печени. К сожалению, в нашей стране ее проведение осложняется нехваткой доноров и документальными вопросами. Поэтому многие предпочитают обращаться в зарубежные клиники. В случае успешного выздоровления врач дает клинические рекомендации, которые включают в себя соблюдение диеты, прием медикаментов пожизненно.

    Иногда развивается печеночно-почечная кома или печеночная становится осложнением почечной. В таких случаях проводят гемодиализ, но вероятность летального исхода велика.

    Какой прогноз и сколько живут после печеночной комы

    Сколько живут пациенты после печеночной комы, зависит от своевременности начатого лечения и других факторов. Выживаемость составляет около 20%, часто люди умирают из-за того, что болезнь диагностировали вовремя, но она уже прогрессировала, а очереди на пересадку так и не дождались.

    Некоторые живут несколько месяцев, другие до 10 лет, врачи объясняют это тем, что кома является осложнением. Многое зависит от того, сколько длится заболевание, спровоцировавшее кому, какой образ жизни вел человек, какие другие хронические болезни имеются.

    Печеночная кома – это завершающий этап хронических или острых заболеваний органа, ее наступление свидетельствует о невнимательном отношении человека к здоровью, пренебрежении своевременным лечением. Зная патогенез, стадию, особенности ее течения, врачи подбирают лечение, однако прогноз на выздоровление часто неблагоприятный.

    vrbiz.ru

    Печеночная кома: причины, симптомы, первая помощь и лечение, прогноз

    Печеночная кома или печеночная энцефалопатия – это критическое состояние, развивающееся при декомпенсированной печеночной недостаточности. Из названия становится ясно, что в клинике заболевания преобладают симптомы поражения центральной нервной системы.

    Для понимания появления, течения и лечения печеночной комы, следует разобраться в основе печеночной недостаточности.

    Почему происходит потеря функциональности печени

    Печеночная недостаточность – это комплексный синдром, возникающий при разных этиологических аспектах. Часто протекает с острым отмиранием гепатоцитов, нарушением архитектоники печени, вследствие чего печень прекращает выполнение своих функций. Это приводит к развитию желтухи, энцефалопатии, интоксикационного синдрома и т. д. Критическим моментом считается печеночная кома.

    Причины развития печеночной недостаточности:

    • Медикаментозные средства – сульфаниламиды, парацетамол, барбитураты и т. д.;
    • Токсические вещества – алкогольные напитки, дихлорэтан, мышьяк, фосфор и т. д.;
    • Вирусные инфекции – вирусы гепатита В, желтой лихорадки, мононуклеоза. Не долеченные вирусные инфекции приводят к нарушению функций и архитектоники печени. Все это можно увидеть при циррозе;
    • Патологии печени, вызывающие резкое уменьшение площади рабочей ткани органа – альвеококковые и эхинококковые кисты, обтурация (закупорка) желчных протоков, доброкачественные и злокачественные образования, при циррозе печени;
    • Вторичное поражение печени – патологии сердечно-сосудистой системы, аутоиммунные заболевания соединительной ткани и т. д.;
    • Шок, септический аборт, массивные ожоги.

    Печеночная кома и ее патофизиология

    Патофизиология — это раздел медицины, изучающий причины и механизмы возникновения, протекания и завершения болезней или патологий органов. Причины возникновения печеночной недостаточности и комы разные, о них упоминалось выше, но патофизиология и клинические признаки комы идентичные.

    Патофизиология печеночной комы, несмотря на эволюцию медицины, до сих пор изучена недостаточно.

    Первоначально считалось, что основной повреждающий фактор – это большое скопление аммиака. Впрочем, многие медики считают эту версии актуальной и на данный момент.

    Недостаточное обезвреживание аммиака в тканях печени, избыточное формирование в почках из-за гипокалиемии, а также сброс в общее кровообращение без прохождения печеночного барьера (признаки цирроза печени) приводит к церебральному «отравлению».

    Аммиак обладает уникальной способностью накапливаться в клетках мозга. Это обусловлено его беспрепятственным проникновением внутрь клеток и растворимостью в липидах. Но патофизиология выделяет и другие церебротоксины – метантиол, фенолы, жирные низкомолекулярные кислоты, молочная и пировиноградная кислоты и т. д.

    Молочная и пировиноградная кислоты накапливаются в огромном количестве с одновременным образованием дефицита коэнзима A в печеночных гепатоцитах. Это стимулирует развитие внутриклеточного ацидоза, и повышает способность токсических веществ проникать сквозь мембраны клеток печени и мозга. Патофизиология этого сложного механизма приводит к отеку мозга.

    Но на этом патофизиология сложного механизма комы не заканчивается. Как результат ацидоза клеток, развивается защитная компенсаторная реакция — гипервентиляция. Постоянное массовое выделение угольной кислоты приводит к гипокапнии и алколозу респираторного генеза. Неверное соотношение газового состава крови подавляет потребление кислорода клетками мозга.

    Разобраться в сложном патогенезе печеночной комы практически невозможно, поэтому предотвратить ее возникновение предпочтительнее, чем заниматься впоследствии лечением.

    Патофизиология выделяет два главных механизма патогенеза:

    1. большое скопление веществ, оказывающих токсическое действие на клетки головного мозга;
    2. печеночная кома – это результат нарушения кислотно-щелочного равновесия и нормального обменного механизма электролитов.

    Классификация клинических форм

    Как и другие клинические заболевания, печеночная кома классифицируется в зависимости от этиологического фактора и клинических признаков:

    • Эндогенный тип или печеночно-клеточная «спонтанная» форма. Это результат распада клеточных структур, их некроз. Функциональные признаки: печень прекращает свои функции по обезвреживанию ядовитых веществ; в результате реформирования белковых структур печени образовуются вредные токсические веществ, негативно влияющие на клетки мозга. Причинами этой формы печеночной комы могут быть вирусные инфекции (гепатит B, реже A), а также возможна она при циррозе и т. д.;
    • Экзогенный тип или шунтовая кома. Этот тип печеночной комы бывает при циррозе, чрезмерном употреблении белковой пищи, кровотечениях из верхних пищеварительных путей и скопление сгустков крови в просвете кишечных петель. Механизм комы: главная роль принадлежит интоксикации аммиаком, проникающим из кишечника на фоне заболеваний печени с портокавальными анастомозами;
    • Смешанный тип комы. Название говорит само за себя – механизм развития энцефалопатии базируется на некрозе клеток печени и поступлении аммиака по ходу портокавальных анастомозов (как правило, при циррозе);
    • Ложно – печеночная или сложный тип комы. Этот тип комы носит еще одно название – минеральная кома. Именно это название отражает суть проблемы – нарушение электролитного равновесия, а именно гипокалиемия, гипокапния и т. д. Развивается среди хронических печеночных больных, принимающих диуретики.

    Клиника печеночной комы

    Так как это заболевание влияет на мозговую деятельность, то симптомы его часто можно спутать с другими патологиями и состояниями, или даже с простой усталостью.

    Клинические признаки комы развиваются постепенно:

    • Чувство тревоги, тоска, неоправданная эйфория;
    • Угнетение мышления, нарушение ориентации в пространстве;
    • Физиология сна нарушается, как и другие функции мозга. Ночью пациент не может уснуть, а в дневное время не способен преодолеть сонливое состояние;
    • Нарушения сознания. Например, для шунтовой формы печеночной комы характерны персистирующие нарушения сознания, со временем признаки усугубляются и больной способен реагировать только на сильные внешние болевые раздражители;
    • Мышечные сокращения лица, верхних и нижних конечностей, длительный спазм жевательных мышц;
    • При усугублении процесса отмечаются положительные менингеальные знаки, а также повышается тонус сухожильных рефлексов;
    • «Печеночный запах», желтуха (часто бывает при начальной стадии циррозе, но маловероятно при обширном поражении паренхимы печени);
    • Геморрагический синдром – точечные кровоизлияния («сосудистые звездочки») отчетливо видны на щеках, незначительные кровоизлияния слизистой оболочки рта и всего ЖКТ;
    • Асцит – скопление свободной жидкости в брюшной полости;
    • Заключительными клиническими симптомами в стадии собственно комы являются: отсутствие двигательного возбуждения, судорожные припадки, амимичное лицо, арефлексия, снижение артериального давления, плохо прощупывается пульс.

    Стадии прогрессирования печеночной комы

    В соответствии с тем, какие признаки комы выявляют, врач выделяет стадии:

    • I стадия – прекома. Больной выделяется эмоциональной лабильностью, попеременно возникает то беспричинная эйфория, то апатия и чувство страха. Мышление пациента замедлено, ухудшается ориентация в пространстве и времени. Появляются жалобы на нарушения сна, головокружения, избыточная потливость. Прекома может длиться от нескольких часов до нескольких дней, а вскоре перейти во вторую стадию;
    • II стадия – угрожающая кома. Состояние пациента ухудшается с каждым часом. Признаки стадии угрожающей комы – глубокие нарушения сознания, полная дезориентация, не исключена потери сознания. Возможны провалы в памяти. Главные признаки – состояние возбуждение резко изменяется на депрессию и в обратном порядке. Появляется тремор рук, дрожь верхних и нижних конечностей. Этот период течения комы длится от нескольких дней до 10;
    • III стадия – собственно кома. При третьей стадии симптомы печеночной комы усугубляются – маскообразное лицо, полная потеря сознания, глубокое дыхание с шумом, характерный запах аммиака, затылочные мышцы отличаются ригидностью, активны патологические рефлексы.

    В последующем, при неоказании медицинской помощи, угнетаются корнеальные рефлексы, расширяются зрачки с ослаблением реакции на световой раздражитель, тонические судороги возникают и остановка дыхания.

    Диагностические аспекты печеночной комы

    Патофизиология, симптомы, классификация – все эти знания оказывают неоценимую помощь в постановке диагноза, но правильное выполненная своевременная диагностика – необходимый этап для назначения лечения печеночной комы.

    Диагностика основывается на следующей программе обследования:

    • Изучение анамнеза – заболевания печени (особое внимание пациентам при циррозе и вирусной инфекции гепатитаB);
    • Лабораторные тесты – общий биохимический анализ крови, мочи, коагулограмма;
    • УЗИ гепатобилиарной системы и желудочно-кишечного тракта;
    • Электроэнцефалограмма;
    • Консультация невропатолога.

    Как правило, наличие в анамнезе заболеваний печени, диагностика с помощью УЗИ и данные лабораторных тестов помогают незамедлительно установить диагноз.

    Что должно насторожить при обследовании?

    • Изменения в общем анализе крови – анемия, повышения количества лейкоцитов и СОЭ, уменьшение тромбоцитов.
    • Изменения в общем анализе мочи – белок в моче, незначительные следы крови.
    • Изменения в биохимическом анализе крови – снижение концентрации белка, глюкозы, альбуминов, протромбина в сыворотке крови.
    • Повышение концентрации щелочной фосфотазы, трансаминаз, креатинина, билирубина в крови.

    Помощь при коме: неотложная и поддерживающая

    Лечение печеночной комы происходит в несколько этапов – неотложная помощь и комплексная поддерживающая терапия. Квалифицированная неотложная помощь при коме – залог спасения жизни больного.

    Неотложная помощь заключается в проведении всего нескольких этапов:

    1. Первая медицинская помощи – пациенту дают сладкое питье. При судорожном синдроме оберегают пациента от нанесения себе травм. Если есть рвота, предупреждают развитие аспирации – очищение полости рта от рвотных масс;
    2. Доврачебная неотложная помощь. При избыточном возбуждении пациенту проводят инъекцию димедрола – 2 мл 1%. При явлениях сосудистой недостаточности инъекция кордиамина и мезатона;
    3. Неотложная помощь в медицинском пункте. Капельница – 5 %-ный раствор глюкозы 800 мл с инсулином, аскорбиновая кислота, раствор тиамина бромида, пиридоксина гидрохлорида, хлорид натрия. Проведение сифонной клизмы.

    Прогноз при печеночной коме

    Прогноз печеночной комы напрямую зависит от правильности и своевременности лечения. Если начать лечение печеночной комы незамедлительно после появления первых признаков, прогноз будет обнадеживающим. Благоприятный исход маловероятен при хронических заболеваниях печение, например, при вирусном гепатите В, циррозе, опухолях и т.д.

    Источник:

    Что такое печеночная кома: симптомы, клинические рекомендации по лечению, основы неотложной помощи, прогноз

    Описать, что это такое — печеночная кома, можно так: завершающая стадия печеночной недостаточности, которая выражается в коматозном состоянии пациента, связанном с угнетением функций печени.

    Клиническая картина патологии выражается в двигательных и психических нарушениях. Печеночная кома вызывает необратимые изменения с высоким риском смертельного исхода.

    Описание синдрома

    Печеночная кома – это заболевание с тяжелым течением, которое вызвано обширным поражением паренхимы (функциональной ткани) печени и структур головного мозга.  По МКБ 10 печеночная кома имеет код К72.

    Механизм развития патологического процесса связан с поражением клеток головного мозга токсическими веществами, которые поступают в организм извне, а также образуются в процессе внутреннего метаболизма. Одним из самых опасных метаболитов является аммиак.

    Опасность представляют фенолы и прочие токсичные для нервной ткани вещества. Пораженная патологическим процессом печень не способна справиться с токсинами, поэтому данные вещества беспрепятственно попадают в артериальный кровоток и разносятся ко всем органам.

    Печеночная кома требует неотложной помощи. Состояние сложно корректируется и часто завершается смертью даже при обеспечении своевременной интенсивной терапии.

    Симптомы прекомы (предвестники синдрома)

    Печеночная прекома – состояние, которое предшествует наступлению глубокой комы. На этом этапе появляются такие симптомы:

    • резкое снижение массы тела;
    • ухудшение аппетита;
    • нарушение сна: сонливость в дневное время и бессонница – в ночное;
    • постоянная тошнота;
    • тахикардия;
    • ощущение горечи во рту;
    • немотивированность поведения;
    • повышенная потливость;
    • яркая желтизна кожи и слизистых;
    • потемнение мочи.

    Этап прекомы постепенно переходит в стадию угрожающей печеночной комы и в стадию собственно комы.

    Какие признаки характерны для комы?

    Признаки печеночной комы в начальной стадии выражаются в таких симптомах:

    • расширение зрачков, отсутствие выраженной реакции на свет;
    • бессознательное состояние;
    • возникновение незначительных движений (например, жевание);
    • судороги;
    • несгибаемость конечностей в суставах;
    • наличие реакции на сильную боль;
    • сохранение роговичного и глоточного рефлексов;
    • неконтролируемое мочеотделение и акты дефекации.

    При глубокой стадии печеночной комы наблюдаются такие симптомы:

    • абсолютное отсутствие реакций на раздражители любого рода;
    • мышечные судороги;
    • отсутствие рефлексов любого рода.

    Ниже перечислено, какие признаки характерны для печеночной комы на любом ее этапе:

    • повышение температуры тела;
    • специфический приторный запах («печеночный»), исходящий из ротовой полости;
    • снижение показателей артериального давления;
    • кровотечения из носа, желудочно-кишечные или маточные кровотечения;
    • ускорение сердцебиения.

    Клинические проявления печеночной комы Один из опасных симптомов печеночной комы, от которого наступает смерть, – остановка дыхания.

    Причины

    Наиболее распространенная причина печеночной комы – уже имеющееся заболевание печени, которое находится в стадии декомпенсации. К развитию печеночной комы приводят такие заболевания печени, как:

    Факторами риска развития патологии являются:

    • отравление токсическими веществами (мышьяком, фосфором, алкоголем, грибами);
    • гепатотоксическое влияние определенных лекарственных препаратов (барбитуратов, нитрофурана);
    • переизбыток в рационе продуктов, богатых белком;
    • тяжелые стрессовые состояния;
    • хроническая кишечная непроходимость;
    • проведение тяжелых полостных операций;
    • сепсис.

    Причины предвестников и симптомов печеночной комы в 17% случаев остаются неизвестными.

    Возможность оказания неотложной помощи в домашних условиях

    За состоянием пациента с тяжелыми заболеваниями печени необходимо внимательно следить. Оптимально, если изменение состояния больного будет обнаружено еще на стадии предвестников. В этом случае необходимо соблюсти меры по алгоритму неотложной помощи.

    Вначале нужно вызвать бригаду скорой помощи. До приезда специалистов необходимо:

    • дать больному обильное сладкое питье;
    • если больной находится в состоянии эмоционального возбуждения, принять меры по ограждению от телесных повреждений;
    • при рвоте проводить очищение полости рта от масс, которые могут стать причиной аспирации;
    • в случае проявлений сосудистой недостаточности ввести внутримышечно 2 мл кордиамина.

    В дальнейшем мероприятия по лечению печеночной комы при циррозе печени или других сопутствующих заболеваниях проводятся специалистами.

    Лечение заболеваний печени проводится специалистами

    Клинические рекомендации по лечению

    Клинические рекомендации заключаются в проведении таких мероприятий:

    • санация кишечника (постановка клизм с электролитами, введение пероральных слабительных через назогастральный зонд);
    • детоксикация экстракорпоральными методами (гемодиализ, гемосорбция, плазмаферез);
    • прием препаратов для подавления факторов, провоцирующих развитие комы (гепатопротекторы, антибиотики, глюкокортикоиды);
    • купирование геморрагического синдрома (вливание свежезамороженной плазмы донора).

    Лечение печеночной комы при усугублении неврологической симптоматики включает искусственную вентиляцию легких, приведение в норму показателей температуры тела. Единственным эффективным способом на последней стадии печеночной комы является пересадка пораженного органа.

    Прогноз жизни при циррозе печени

    Печеночная кома нередко возникает при циррозе печени, поэтому возникает вопрос, сколько живут с таким заболеванием. Выживаемость зависит от ряда факторов: возраста больного, его общего состояния, наличия сопутствующих заболеваний.

    Выживаемость при циррозе достаточно высока: около 50% всех пациентов живут более 7 лет. Но, если заболевание находится не в компенсированном состоянии, то показатель выживаемости сроком на 5 лет составляет около 40%. В случае асцита, которым осложняется цирроз, показатель выживаемости составляет 25% в течение 3 лет. При печеночной энцефалопатии пациент живет не более 1 года.

    Прогноз срока жизни в случае печеночной комы при циррозе печени крайне неблагоприятный: выживает менее 20% пациентов.

    Наиболее тяжелый прогноз печёночной комы ожидается при тяжелой дыхательной недостаточности, повышенном уровне билирубина в крови, присоединении инфекции.

    Как долго живут при печеночной коме на последней стадии дети? Возраст до 10 лет является фактором, который повышает риск смерти.

    Заключение

    Печеночная кома при циррозе и других болезнях печени – тяжелое состояние, выражающееся в поражении структур головного мозга из-за дисфункции печени.

    Основной признак печеночной комы на наиболее тяжелой стадии – отсутствие рефлексов, судорог и сознания.

    Никто не знает, сколько живут в печеночной коме. Это может быть и месяц, и полгода. Важно, что при рассмотренном синдроме выживают только 20% пациентов.

    Чтобы улучшить прогноз печеночной комы при циррозе печени, необходимо произвести трансплантацию пораженного органа.

    Источник:

    Печеночная кома

    Печень – самая большая железа в человеческом организме, выполняющая множество функций. Если вовремя не лечить ее заболевания, появляются осложнения, в том числе те, которые несут угрозу для жизни.

    Одним из наиболее опасных считается печеночная кома. Это патологическое состояние, спровоцированное полным угнетением функций печени.

    Неотложная помощь и последующее лечение могут помочь избежать летального исхода.

    Что такое печеночная кома

    Печеночная кома – это тяжелое состояние организма, которое развилось в результате острых воспалительных процессов и хронических заболеваний печени. Несмотря на то, что многие сразу попадают под экстренную госпитализацию, прогноз выживаемости при таком диагнозе неутешительный.

    Болезнь сопровождается потерей сознания, отсутствием естественных рефлексов, нарушениями кровообращения. Печеночная кома не возникает как отдельное заболевание, она является осложнением длительных нарушений в функциональности органа. Часто ей предшествует хроническая недостаточность, при которой отсутствовало соответствующее лечение и поддержание здоровья.

    Тяжелое состояние развивается при накапливании в организме продуктов обмена веществ (фенолов, аммиака, других), которые должны выводиться естественным путем. Из-за их скопления проявляется токсическое действие, которое затрагивает головной мозг. Именно поэтому печеночная кома сказывается на работе центральной нервной системы, а именно на угнетении ее функций.

    Виды

    В зависимости от клинических проявлений выделяют несколько видов печеночных ком:

    • Эндогенного типа. Токсические вещества содержатся в большом количестве в крови, вырабатываются в ней, разносятся кровотоком по всему организму. Основная причина комы эндогенного типа – это токсические поражения печени. Часто они появляются при хроническом алкоголизме, когда развивается метаболический ацидоз, затем алкалоз, позже действие ядов затрагивает головной мозг.
    • Экзогенного типа. Токсические вещества попадают напрямую в кровь, сама печень остается не задетой. Кома экзогенного типа часто развивается при печеночных заболеваниях с ярко выраженными портокавальными анастомозами.
    • Смешанного типа. Означает сочетание эндогенных и экзогенных факторов. При этом количество токсических веществ в организме увеличивается интенсивно, они находятся в кровотоке, разных органах ЖКТ, в скорости происходит поражение головного мозга.

    Также существует четвертый вид – ложная печеночная кома. Основная причина ее развития – дефицит калия, развивающийся на фоне хронического цирроза печени.

    Человек может неправильно или в чрезмерном количестве принимать мочегонные препараты, которые вымывают это вещество. Дефицит калия также может возникать на фоне частой диареи, рвоты, когда организм все время борется с обезвоживанием.

    Постепенно развивается метаболический алкалоз, из-за которого клетки аммиака проникают в головной мозг, поражают его.

    Стадии и симптомы

    Тяжелое состояние организма при печеночной коме развивается постепенно. Интенсивность прогрессирования воспалительных процессов зависит от причин, которые их провоцируют, общего состояния организма человека, наличия хронических заболеваний, других факторов.

    Выделяют такие стадии комы:

    • Прекома. Симптомы печеночной комы на этой стадии затрагивают психическое состояние человека. У него появляются повышенная тревожность, тоскливость, неоправданные страхи, нарушения сна, снижение работоспособности. Периодически возникает спутанность и потеря сознания. Со стороны органов ЖКТ наблюдаются тошнота, рвота, частые боли в животе.
    • Угрожающая стадия (декомпенсированная). Для нее характерны выраженные нарушения сознания, при которых человек не может себя контролировать. Часто случаются обмороки, галлюцинации, провалы в памяти. Серьезно нарушается координация движений, человеку сложно пройти по прямой линии, он быстро устает, руки все время дрожат. Появляется затруднений дыхания – оно становится шумным, прерывистым.
    • Полная кома. Человек полностью теряет сознание, рефлексы, в том числе патологические, абсолютно отсутствуют. Кожные покровы приобретают ярко выраженный желтый цвет, что позволяет врачам быстро определить причину отсутствия сознания. Во время диагностики обнаруживается, что размеры печени намного меньше нормы.

    При полной коме проявляются разные нарушения дыхания, чаще диагностируют дыхание Чейна-Стокса (с постоянно меняющейся частотой) или Куссмауля (глубокое, шумное)

    Признаки ухудшения состояния развиваются поочередно, в зависимости от стадии комы.

    Причины

    Печеночная кома является наиболее тяжелой стадией печеночной энцефалопатии, алгоритм ее развития одинаковый во всех случаях:

    Пакозатели анализов крови при циррозе печени

    • происходит нарушение обменных процессов;
    • продукты обмена не выводятся из организма естественным путем, накапливаются либо токсины сразу попадают в кровоток;
    • при увеличении их количества происходит воздействие ядов на центральную нервную систему;
    • при поражении токсинами головного мозга наступает кома.

    Причин, из-за которых происходят эти процессы, много, часто ими оказываются острые или хронические заболевания печени. К ним относятся гепатиты разных видов (алкогольный, вирусный, токсический), цирроз, появление и увеличение новообразований в печени, всевозможных болезней, связанных с общей интоксикацией.

    Распространенная причина – осложнения после проведенной операции по портокавальному шунтированию.

    Существуют также предрасполагающие факторы, которые сами по себе не могут вызвать такое тяжелое патологическое состояние, но могут поспособствовать его развитию на фоне острых или хронических болезней печени. К ним относятся:

    • вредные привычки в питании, злоупотребление жирной, жареной, другой тяжелой пищей;
    • употребление чрезмерного количества белка;
    • длительные диарея, рвоты, развитые на фоне заболеваний ЖКТ, которые остаются без должного лечения и приводят к обезвоживанию;
    • частый или неконтролируемый прием мочегонных средств;
    • неконтролируемое применение седативных лекарственных средств.

    Некоторые диеты для похудения предлагают ежедневный прием мочегонных препаратов. Если начать их принимать без назначения врача, можно вызвать обезвоживание, ухудшение работы печени, что приведет к серьезным последствиям.

    Диагностика

    Чем раньше проведется диагностика и установятся причины тяжелого состояния человека, тем больше вероятность успешного выздоровления.

    Во время прекомы, то есть первой стадии, больные часто сами обращаются в клинику за помощью, во время второй даже добраться до больницы им сложно.

    Заметив первые признаки прекомы у себя или близких, важно отреагировать сразу, пока сознание не утеряно, другие осложнения не развились.

    Поводом для беспокойства часто становится изменения в психическом состоянии (депрессия, апатия, страхи, другие), человека побуждают обратиться в больницу близкие

    Диагностика включает в себя такие лабораторные и инструментальные исследования:

    • Психометрическое тестирование. С помощью тестов опытный врач сразу обнаружит изменения в деятельности центральной нервной системы, оценит степень их развития.
    • Анализ крови. Из-за метаболического алкалоза увеличивается содержание аммиака в крови, что можно определить, сдав клинический анализ или биохимию.
    • Анализ спинномозговой жидкости. В ней увеличивается показатель белка и некоторые другие.
    • МРТ. Позволяет оценить состояние головного мозга, степень его поражения, морфологические изменения в его тканях.

    Исследование больного проводится экстренно, независимо от того, на какой стадии развития находится кома. Продолжительность каждой из них может быть короткой и состояние человека резко ухудшится.

    Неотложная помощь

    Лечение печеночной комы в домашних условиях невозможно, требуется квалифицированная медицинская помощь. Первое, что нужно сделать, чтобы помочь человеку – вызвать бригаду скорой помощи. Если больной находится в сознании, ему необходимо обеспечить покой, неподвижность, если психоэмоциональное состояние тяжелое – успокоить.

    Если по приезду бригада скорой помощи расценивает состояние человека как критичное, оказывается помощь до его доставки в больницу. Она включает в себя:

    • оксигенотерапию увлажненным кислородом;
    • введение изотонических солевых растворов, чтобы устранить признаки шока, по возможности сохранить сознание;
    • введение внутривенно быстродействующего глюкокортикоида;
    • при необходимости введение антибиотика, его выбор рассматривается в индивидуальном порядке.

    Неотложную помощь может оказать только врач, запрещается пытаться облегчить состояние больного самостоятельно, в том числе давая обезболивающие препараты.

    Лечение проводится в реанимационном отделении после госпитализации. Терапия назначается в индивидуальном порядке, учитываются степень комы и другие особенности пациента. Обычно лечение включает в себя:

    • введение глюкокортероидов (если они уже были введены бригадой скорой помощи – через 8 часов);
    • применение антибиотиков часто назначается Цефтриаксон, для большей эффективности вводится внутривенно;
    • противовирусные препараты;
    • Арнинин или глютаминовая кислота для нейтрализации действия аммиака;
    • Допамин или его аналоги против артериальной гипертензии;
    • детоксикационная терапия при общей интоксикации.

    Раньше в нашей стране широко применялось переливание крови при печеночной коме, но сегодня все больше врачей предпочитают бескровные методы терапии, учитывая риски

    В тяжелых случаях врачи сразу рекомендуют экстренную операцию по трансплантации печени. К сожалению, в нашей стране ее проведение осложняется нехваткой доноров и документальными вопросами. Поэтому многие предпочитают обращаться в зарубежные клиники. В случае успешного выздоровления врач дает клинические рекомендации, которые включают в себя соблюдение диеты, прием медикаментов пожизненно.

    Иногда развивается печеночно-почечная кома или печеночная становится осложнением почечной. В таких случаях проводят гемодиализ, но вероятность летального исхода велика.

    Какой прогноз и сколько живут после печеночной комы

    Сколько живут пациенты после печеночной комы, зависит от своевременности начатого лечения и других факторов. Выживаемость составляет около 20%, часто люди умирают из-за того, что болезнь диагностировали вовремя, но она уже прогрессировала, а очереди на пересадку так и не дождались.

    Некоторые живут несколько месяцев, другие до 10 лет, врачи объясняют это тем, что кома является осложнением. Многое зависит от того, сколько длится заболевание, спровоцировавшее кому, какой образ жизни вел человек, какие другие хронические болезни имеются.

    Печеночная кома – это завершающий этап хронических или острых заболеваний органа, ее наступление свидетельствует о невнимательном отношении человека к здоровью, пренебрежении своевременным лечением. Зная патогенез, стадию, особенности ее течения, врачи подбирают лечение, однако прогноз на выздоровление часто неблагоприятный.

    Источник:

    Прогноз выживаемости при печеночной коме

    Не менее 3% всех обращений в стационарное отделение интенсивной терапии, связано с тяжелой формой дисфункции тканей печени, когда происходит массовая гибель ее клеток – гепатоцитов.

    Один из важнейших органов пищеварительной системы человека больше не справляется со своим функциональным предназначением, не выполняется очищение крови от токсинов, расщепление жирных кислот, а также прекращают свое течение другие жизненно важные процессы.

    На этом фоне развивается острая печеночная недостаточность, интоксикация организма и больной впадает в коматозное состояние.

    Что такое печеночная кома?

    Единственная особенность комы этого типа заключается в том, что наступает она после того, как ткани печени прекращают функциональную активность.

    Важно понимать, что печеночная кома не является самостоятельным заболеванием.

    Это специфическое состояние организма, которое выступает уже в роли негативных последствий и тяжелых осложнений в результате имеющегося недуга печени, не получившего медикаментозного лечения.

    Больные данной категории на протяжении длительного периода времени не принимали никаких терапевтических мер по стабилизации состояния своего здоровья.

    В группе риска заболеваемости находятся дети, чей возраст младше 10 лет, а также взрослые люди старше 40 лет.

    Процент выживаемости в острую фазу развития коматозного состояния находится на среднем уровне и во многом зависит от того, что именно спровоцировало отказ в работе печени, насколько своевременно человек обратился за квалифицированной помощью в учреждение здравоохранения, а также от индивидуальных качеств и жизненных ресурсов пациента. Из 5 больных, поступивших в реанимацию с диагнозом печеночная кома, стабильно умирает 1 человек.

    Причины патологии

    Наступление состояния комы всегда связано с отравлением крови, лимфатической жидкости и всех тканей тела ядовитыми веществами, которые скопились в результате отсутствия признаков работы печени, как одного из органов пищеварительной системы, отвечающего за очищение организма от токсинов. Причинные факторы, вызвавшие печеночную кому, заключаются в наличии у человека следующих заболеваний.

    Не менее 60% всех случаев массовой гибели клеток печени гепатоцитов связано с тем, что у больного диагностируют такой сопутствующий недуг, как вирусный гепатит. Микроорганизмы данного штамма внедряются в клетки печени, истощают их и приводят к прекращению ее жизнедеятельности.

    Вывести больного гепатитом из коматозного состояния крайне сложно, так как вирусная активность не прекращается, а только усугубляется в своем проявлении. При этом медикам еще и приходится бороться с последствиями интоксикации организма. Если причина недуга именно в наличии этого фактора, то вероятность наступления летального исхода является крайне высокой.

    Избыток белка

    При длительном употреблении блюд, содержащих в своем составе большое количество белковой пищи растительного и животного происхождения, ткани всех органов, а особенно печени, насыщаются отравляющими продуктами распада белка.

    Подобное состояние довольно часто диагностируется у людей, которые злоупотребляют белковыми диетами, либо же являются любителями мяса, кушая его ежедневно, по несколько раз в сутки и в больших количествах.

    Онкологический процесс

    Наследственная или приобретенная склонность человека к появлению у него раковых опухолей в тканях печени также может стать причиной постепенного перерождения гепатоцитов в злокачественный субстрат. В таких случаях после госпитализации больного и проведения ряда диагностических мероприятий устанавливается, что у него 1-2, а иногда даже 3 стадия онкологии.

    Работа печени и почек тесно взаимосвязана между собой, так как оба выполняют функцию очищения организма от ядов и токсических веществ.

    Кроме этого почки еще и обеспечивают выведение мочевины за пределы выделительной системы.

    Если активность данного органа снижена, то в таком случае азотистые вещества, входящие в состав урины, накапливаются в печени и после достижения критической концентрации, провоцируют обширное отравление организма.

    Нарушение циркуляции жидкостей

    Ведение малоподвижного и сидячего образа жизни, наличие таких заболеваний, как тромбоз магистральных сосудов, сердечная недостаточность, приводят к снижению циркуляционной активности крови и лимфы.

    В связи с этим происходит эффект застоя и во время кровотворения, которое происходит после приема пищи, печень получает усиленную нагрузку, что при систематическом эффекте приводит к развитию печеночной недостаточности.

    Хроническая интоксикация

    Постоянное воздействие на пищеварительную систему человека таких внешних раздражителей, как неудовлетворительное состояние окружающей среды по части экологии, употребление большого количества спиртных напитков, наркотических средств, продуктов питания, содержащих соли тяжелых металлов и токсины, табакокурение, питье загрязненной воды, приводит к постепенному накоплению вредных веществ в тканях органа, его отравлению и гибели гепатоцитов.

    В таких условиях печеночная кома при циррозе печени достаточно распространенное явление. Особенно, если больной на протяжении длительного периода времени злоупотреблял алкоголем. Систематический прием лекарственных препаратов оказывает не менее губительный эффект, поэтому лечение медикаментами также должно иметь размеренный и контролируемый характер.

    Виды печеночной комы

    Для того, чтобы было легче идентифицировать причину развития недуга и сформировать единый терапевтический комплекс мер, направленный на выведение больного из патологического состояния, кому классифицируют на следующие виды:

    • печеночно-клеточная (эндогенная), которая берет свое начало после некротических процессов в паренхиме печени и характеризуется частичным прекращением функциональной активности данного органа пищеварения;
    • портокавальная (экзогенная), развивается в результате обширного внутреннего кровотечения, злоупотребления мочегонными средствами, послеоперационного вмешательства, избыточного давления в венах, питающих орган;
    • смешанный тип комы, включающий в себя сразу две вышеуказанных разновидности дисфункции печеночных тканей;
    • электролитная, которая возникает из-за тяжелой формы нарушения обмена веществ, накопления белковых соединений, солей калий и азота, плохого оттока мочевины (также может провоцироваться сахарным диабетом с высоким уровнем глюкозы в крови больного).

    Определить, какой именно тип почечной комы находится у конкретного пациента возможно только с помощью комплексной диагностики организма и сдачи анализов крови. После этого начинается длительный процесс детоксикации крови, а также восстановление работоспособности печени, как самостоятельного органа пищеварения.

    Дальнейшая судьба больного во многом зависит от умелых действий медицинского персонала, степени тяжести интоксикации организма, а также, что именно спровоцировало возникновение этого патологического состояния организма.

    Вероятность наступления смертельного исхода крайне высока, и в среднем каждый пятый пациент, вошедший в коматозное состояние, так и не выходит из него, а врачи спустя 1-3 суток медикаментозной терапии диагностируют наступление летального исхода.

    Считается, что если кома вызвана краткосрочным воздействием на печень солей тяжелых металлов, ядов, химических веществ токсического действия, а до этого человек вел вполне порядочный образ жизни и своими действиями не оказывал негативного влияния на органы пищеварительной системы, то в таком случае возможно полное восстановление организма со стандартной продолжительностью жизни, но с соблюдением строгой диеты. Речь идет о щадящем питании, когда больной полностью исключается из своей дальнейшей жизни спиртное, жирную, копченую, соленую, маринованную и жаренную пищу.

    Печеночная кома, осложненная циррозом печени с признаками полноценных очагов некроза, дает незначительные шансы на длительную жизнь. Вероятность того, что такой пациент выживет, составляет не более 25%. После возвращения в сознание больные данной категории живут не дольше, чем 2-3 года.

    Затем в их брюшной полости начинает скапливаться жидкость, а в самой печени образуются очаги некроза с ярко выраженными признаками тотального гниения тканей органа.

    Осложненные формы развития заболевания с начальной стадией энцефалопатии, свидетельствуют о том, что продолжительность жизни такого больного не превысит 1 года.

    Источник:

    Печёночная кома

    Печёночная кома – окончательная стадия прогрессирования печёночной недостаточности, сопровождающая расстройствами центральной нервной системы. Такая патология возникает из-за влияния на общее состояние организма различных видов интоксикаций, а также при циррозе или отмирании органа.

    Несмотря на ярко выраженные симптомы и различные методики лечения данного патологического процесса, фиксируется большой процент летального исхода. Это может быть обусловлено тем, что патогенез запущенной стадии заболевания характеризуется влиянием на головной мозг, что приводит к его отёчности.

    Основную группу людей, у которых был диагностирован такой недуг, составляют пациенты, недостигшие сорока лет. Данная проблема может развиваться в теле человека на протяжении некоторого времени, а не даёт о себе знать сразу же. Первыми признаками заболевания являются: угнетённое состояние больного и нарушение режима сна — человек днём спит, а ночью бодрствует.

    При появлении первых показателей болезни, больному необходимо оказать первую неотложную помощь либо самостоятельно тому, кто находится рядом, либо врачам. Проделывать это нужно незамедлительно, так как болезнь влечёт за собой множественные осложнения для здоровья и жизни пострадавшего человека.

    Этиология

    Степень интенсивности проявления симптомов такого состояния напрямую зависит от стадии заболевания, а точнее, поражения нервной системы. На самом деле спровоцировать данную патологию может множество причин. К основным причинам возникновения недуга относятся:

    • цирроз;
    • воздействие лекарственных препаратов, которые пагубно влияют на печень;
    • различного рода токсины и химические вещества, попадающие в организм человека через воздух или при контакте в рабочих условиях;
    • злоупотребление алкоголем, табакокурением и наркотиками;
    • инфекции, при которых нарушается структура и выполнение функций органом;
    • новообразования доброкачественного или злокачественного характера при онкологии или циррозе;
    • врождённые аномалии строения внутреннего органа;
    • кровотечения в ЖКТ;
    • нарушение работы сердечно-сосудистой системы;
    • травмы печени;
    • гепатит В;
    • прерывание беременности (аборт);
    • отравления организма ядами различного происхождения – производственного или природного;
    • заражение крови бактериями.

    Цирроз печени

    Разновидности

    Протекание заболевания может проходить в несколько стадий:

    • предкоматозное состояние больного – наблюдается резкая перемена настроения пострадавшего, замедленное мышление и нарушение ориентации в пространстве и времени. Длительность от двух часов до нескольких дней;
    • угрожающая кома – человеку становится хуже с каждым часом. Для такой стадии характерны провалы в памяти и потеря сознания. Продолжительность – от одного или двух дней до десяти;
    • печёночная кома – на этой стадии положение больного крайне тяжёлое, редкие периоды полного сознания, появляется запах аммиака изо рта, дыхание слабое и тяжёлое.

    По причинам возникновения заболевание бывает:

    • эндогенным – при котором печень перестаёт в полной мере выполнять свои функции. Возникает из-за воздействия токсических веществ;
    • экзогенным – зачастую выражается при циррозе;
    • смешанным;
    • ложным.

    Симптомы

    Симптомы недуга напрямую зависят от стадии печёночной комы. Так, на начальной стадии наблюдаются:

    • изменения поведения от угнетённого до беспричинно весёлого;
    • проблемы со сном;
    • замедленное мышление;
    • нарушение концентрации внимания, но больной правильно отвечает на вопросы и узнает людей;
    • приступы головокружения;
    • повышенное выделение пота.

    Для второй стадии протекания характерными будут следующие симптомы:

    • забывчивость;
    • периодическая потеря сознания;
    • больной полностью дезориентирован;
    • появляется дрожь в нижних и верхних конечностях, со временем усиливающаяся;
    • неприятный запах из ротовой полости;
    • коже принимает жёлтый оттенок.

    Симптомы самой тяжёлой стадии:

    • лицо не выражает никаких эмоций;
    • бессознательное состояние;
    • учащённый пульс;
    • над больным витает запах аммиака;
    • зрачки слабо реагируют на свет.

    Без лечения на третьей стадии появляются судороги и полное отсутствие дыхания.

    Поскольку печёночная кома развивается медленно, за несколько недель до наступления первой стадии болезни человек жалуется на:

    • отвращение к пище;
    • приступы мигрени;
    • сильную слабость;
    • потерю ощущения вкуса и запаха;
    • кровотечение из слизистых оболочек;
    • жжение кожи, которое невозможно терпеть.

    Осложнения

    Поскольку патогенез заболевания довольно тяжёлый, то при несвоевременном лечении печёночной комы могут развиться такие последствия как:

    Диагностика

    Для установления правильного диагноза важно до мелочей определить причины появления печёночной комы, патогенез и классификацию заболевания. Кроме этого, проводятся такие методы диагностики:

    • изучение патогенеза и определение времени проявления первых симптомов – особого внимания заслуживают люди с циррозом печени и гепатитом В;
    • анализы крови и мочи, общие и биохимические;
    • УЗИ печени и ЖКТ;
    • электроэнцефалограмма;
    • дополнительные консультации гастроэнтеролога, невропатолога, реаниматолога;
    • МРТ мозга;
    • анализ цереброспинальной жидкости.

    Лечение

    Перед тем как специалисты возьмутся за профессиональное лечение, необходимо провести первую неотложную помощь, потому что чаще всего ухудшение состояния пациента наблюдается в домашних условиях (проводить её могут только санитары скорой помощи совместно с теми, кто находился рядом с больным). Таким образом, методики неотложной помощи состоят в:

    • первой медицинской помощи – человеку обеспечивают покой и дают обильное питье, во время приступов рвоты необходимо очистить ротовую полость от рвотных масс;
    • доврачебной неотложной помощи – понижают повышенную возбудимость человека;
    • помощь непосредственно в медицинском учреждении – немедленно назначаются капельницы лекарственными веществами. Проводят различные методы детоксикации и понижения кислотности крови.

    Единственным способом лечения печёночной комы является пересадка органа, наиболее часто такой метод терапии назначают при циррозе. Операцию проводят только в случае стабилизации состояния пациента.

    Но, невзирая на все методы лечения, прогноз заболевания довольно печальный, потому что большинство пациентов не доживают до трансплантации органа.

    Из всех, кто был подвержен печёночной коме, только четвёртая часть получает новый орган. Наибольшая смертность наблюдается у пациентов младше десяти и старше сорока лет.

    Происходит это из-за прогрессирования желтухи, уменьшения размеров печени, отёка головного мозга и острой дыхательной недостаточности.

    Профилактика

    Меры профилактики печёночной комы:

    • своевременное лечение различных заболеваний печени, в особенности цирроза;
    • адекватное употребление лекарственных препаратов;
    • отказ от самостоятельного лечения любых болезней;
    • с осторожностью контактировать с токсическими веществами, носить защитную одежду и другими способами не дать попасть химическим соединениям в организм;
    • соблюдать здоровый образ жизни, отказавшись от всех вредных привычек;
    • обогатить пищу витаминами и питательными минералами;
    • проходить полное обследование в клинике два раза в год.

    Заболевание, которому свойственно нарушение целостности тканей печени вследствие их острого или хронического повреждения, называется печёночной недостаточностью.

    Это заболевание считается комплексным, в силу того, что после поражения печени происходит нарушение метаболических процессов.

    Если не принимать соответствующих мер по излечению заболевания, то при определённых состояниях печёночная недостаточность может быстро и стремительно развиваться и привести к летальному исходу.

    Воспаление лёгких (официально – пневмония) – это воспалительный процесс в одном или обоих дыхательных органах, который обычно имеет инфекционную природу и вызывается различными вирусами, бактериями и грибками.

    В древние времена эта болезнь считалась одной из самых опасных, и, хотя современные средства лечения позволяют быстро и без последствий избавиться от инфекции, недуг не потерял своей актуальности.

    По официальным данным, в нашей стране ежегодно около миллиона людей страдают воспалением лёгких в той или иной форме.

    Малокровие, более распространенное название которого звучит как анемия, представляет собой состояние, при котором отмечается уменьшение общего количества эритроцитов и/или понижение содержания гемоглобина из расчета на единицу объема крови. Малокровие, симптомы которого проявляются в виде усталости, головокружения и другого типа характерных состояний, возникает по причине недостаточного снабжения кислородом органов.

    Мигрень представляет собой достаточно распространенное неврологическое заболевание, сопровождающееся выраженной приступообразной головной болью.

    Мигрень, симптомы которой заключаются собственно в боли, сосредотачиваемой с одной половины головы преимущественно в области глаз, висков и лба, в тошноте, а в некоторых случаях и в рвоте, возникает без привязки к опухолевым образованиям мозга, к инсульту и серьезным травмам головы, хотя и может указывать на актуальность развития определенных патологий.

    Отек головного мозга – опасное состояние, характеризующееся чрезмерным скоплением экссудата в тканях органа. Как следствие, постепенно увеличивается его объем и растёт внутричерепное давление. Все это приводит к нарушению обращения крови в органе и к отмиранию его клеток.

    Источник:

    glcgb.ru

    Печеночная кома: что это, причины и симптомы, диагностика, прогноз жизни

    Печеночная кома представляет собой тяжелое угнетение функций печени, развивающееся у больных с печеночной недостаточностью. Для этой патологии характерно также угнетение функций ЦНС.

    Основными признаками такого состояния являются отсутствие сознания и децеребрационная ригидность конечностей, в терминальной стадии наблюдается исчезновение зрачкового и роговичного рефлексов.

    Причины возникновения печеночной комы

    Чаще всего причины печеночной комы заключаются в декомпенсации уже имеющегося у больного хронического недуга печени. К такому явлению приводят желудочно-кишечное кровотечение, продолжительное употребление алкоголя, развитие разлитого перитонита и сепсиса, анестезия с применением фторотана, прием некоторых медикаментозных средств, а также толстокишечная непроходимость в хронической форме и продолжительное оперативное вмешательство.

    Декомпенсация болезней печени провоцирует нарушение большинства функций железы.

    В редких случаях развитие коматозного состояния провоцируется фульминантной печеночной недостаточностью без предшествующего ей недуга.

    Наиболее часто такое состояние фиксируется:

    1. Под воздействием гепатотоксических ядов.
    2. Под негативным влиянием тяжело протекающих в организме больного инфекций.
    3. Под воздействием внутриоперационного шока.

    Чаще всего патологиями, приводящими в состоянии декомпенсации к печеночной коме, являются следующие заболевания:

    • различные формы циррозов;
    • вирусный гепатит А и другие формы;
    • гепатозы;
    • злокачественные новообразования в тканях железы;
    • наличие наследственных патологий оказывающих влияние на функционирование органа.

    По статистике около 17% всех зарегистрированных случаев возникновения печеночной комы остаются невыясненными.

    Печеночная кома является терминальной стадией энцефалопатии, в процессе прогрессирования которой происходит повреждение головного мозга токсинами эндогенного происхождения, которыми являются:

    1. Аммиак.
    2. Жирные кислоты.
    3. Фенолы.

    Этиология печеночной комы и ее патогенез заключается во влиянии на нервные клетки, циркулирующих в кровяном русле токсинов. Это ведет к увеличению проницаемости гематоэнцефалического барьера и появлению сбоев в процессе осморегуляции клеток мозга. Помимо этого токсины приводят к нарушению процессов обеспечивающих энергообмен в мозговых клетках, что ведет к понижению скорости окисления глюкозы и развития гипоксии клеток.

    Указанные явления провоцируют усиление отека тканей мозга.

    Симптоматика и стадии развития

    Клинические проявления нарушения зависят от стадии его развития. Врачами выделяются в классификации патологии три этапа в прогрессировании состояния – прекома, угрожающая и глубокая кома.

    Для прекомы характерно ухудшение общего состояния больного, которое сопровождается ухудшением сна, у больного появляется сонливость в дневное время и бессонница в ночные часы, помимо этого фиксируется  замедление процесса мышления. Также у пациента наблюдаются приступы эйфории или заторможенности, может фиксироваться немотивированное поведение.

    Дополнительно у больного появляется икота и зевота, при обследовании выявляется тахикардия и повышенная потливость.

    Возможно возникновение непостоянных симптомов, включающих в себя лихорадку и появление запаха из ротовой полости.

    У некоторых больных фиксируется:

    • умеренная желтуха;
    • болевые ощущения в области живота с различной степенью интенсивности;
    • геморрагический синдром и синдром ДВС.

    Также возможно выявление олигурии, азотемии и инфекционных осложнений. У большого количества пациентов на начальной фазе развития патологического состояния врачи сталкиваются с уменьшением размера железы.

    Для второй стадии нарушения характерно наличие следующих признаков и симптомов:

    1. Выраженное нарушение сознания. Человек теряет ориентацию в пространстве и времени, у него появляется бред головокружения и обмороки.
    2. Наблюдается замедление речи.
    3. Фиксируется нарастание слабости и адинамии.
    4. Возникают периоды возбуждения, чередующиеся глубокой депрессией.
    5. Появляется повышенная сонливость, негативизм и провалы в памяти.
    6. Фиксируется появление мышечной дрожи и тремора верхних конечностей.

    По мере усугубления патологии к указанным симптомам присоединяется возникновение патологических рефлексов и децеребрационной ригидности, также возможно появление судорог. Может фиксироваться расходящееся косоглазие при сохранении зрачковых рефлексов.

    Третья стадия прогрессирования коматозного состояния сопровождается:

    • отсутствием сознания и рефлексов, присущих нормальному состоянию организма;
    • ригидностью мышц;
    • появлением патрефлексов;
    • расширением зрачков;
    • появлением судорог;
    • возникновением паралича сфинктеров
    • остановкой дыхательной деятельности.

    Летальный исход наступает в результате отека мозга, гиповолемического и инфекционно-токсического шока, печеночной недостаточности и развития отека легких.

    Основные методы проведения диагностики

    Определение диагноза печеночная кома основано на данных полученных при исследовании клинической картины патологии, а также результатах лабораторных и инструментальных исследований организма пациента.

    Консультации врачей должны проводиться с участием ближайших родственников, так как очень важно знать, когда появились первые симптомы и как быстро прогрессировали. Помимо этого важно выявить все возможные этиологические факторы.

    При осмотре больного требует обращения на себя степень желтушности кожного покрова и интенсивность печеночного запаха. В зависимости от степени развития коматозного состояния сознание может отсутствовать, а основные рефлексы на сильные раздражители могут быть сохранены.

    Помимо данных анамнеза врач при проведении диагностики опирается на результаты полученные:

    1. При проведении биохимического анализа крови. Такое исследование позволяет выявить в составе крови нарушения вызывающие коматозное состояние. При проведении исследования определяется снижение факторов свертывания в 3-4 раза ниже нормы, количество белков резко уменьшается. Билирубин, холестерин и продукты азотистого обмена имеются в крови в повышенном количестве. Одновременно с этим биохимический анализ крови выявляет наличие значительных электролитных сдвигов.
    2. При проведении электроэнцефалограммы, которая выявляет значительное замедление альфа-ритма и снижение амплитуды волн по мере углубления коматозного состояния.

    Дифференциальная диагностики коматозного состояния осуществляется  с острыми нарушениями кровоснабжения мозга, коматозными состояниями при возникновении метаболических патологий, таких как гипокалиемия или уремия, а также термальной стадией токсической энцефалопатии.

    Методы проведения терапии и возможные осложнения

    Больных с признаками печеночной комы немедленно госпитализируют в отделение реанимации и интенсивной терапии и проводят в процессе лечения постоянный мониторинг ЭКГ, пульсоксиметрию и контроль внутричерепного давления.

    Схема лечения больного начинается с максимально быстрого определения причин появления патологии и устранения выявленного этиологического фактора.

    Для печеночной недостаточности характерно прогрессирующее развитие дыхательной недостаточности, по этой причине проводится интубация трахеи и искусственная вентиляция легких.

    В каждом конкретном случае лечение является индивидуальным и зависит от клинической картины проявления признаков нарушения, результатов анализов и общего состояния больного.

    Принцип алгоритма протокола проведения реанимационных мероприятий предполагает использование:

    • чистки кишечника при помощи клизмы или слабительного для снижения интоксикации организма;
    • специальной диеты с ограниченным количеством белка и достаточным количеством легкоусвояемых углеводов;
    • противовирусных препаратов в том случае если патология спровоцирована вирусными инфекциями;
    • витаминных комплексов и микроэлементов
    • раствора глюкозы и Аспаркама для уравновешивания электролитного баланса;
    • антибактериальных средств для снижения количества токсинов в организме;
    • гемодиализа при наличии почечной недостаточности;
    • детоксикационных медикаментов, которые вводятся при помощи зонда или в виде инфузий;
    • кислорода при возникновении у больного гипоксии.

    Помимо этого в некоторых случаях может потребоваться ежедневное проведение переливания крови.

    При особо тяжелых случаях требуется хирургическое вмешательство и проведение процедуры пересадки печени.

    Оказание доврачебной помощи заключается в предоставлении больному обильного сладкого питья и при неадекватном поведении оберегание его от получения телесных повреждений. При возникновении позывов к рвоте и самой рвоты нужно обеспечить туалет полости рта и профилактику аспирации.

    Также необходимо обеспечить как можно более скорую доставку больного в больницу в отделение реанимации и интенсивной терапии.

    Прогноз и профилактика печеночной комы

    Прогноз в отношении печеночной комы является крайне неблагоприятным. Смертность среди пациентов приближается к 80%, только небольшая доля пациентом способна дождаться проведения трансплантации печени. Наибольший показатель достигается в возрастной группе от 10 до 40 лет. У этой возрастной группы наблюдается продолжительность желтушного периода менее семи суток, после чего наступает тяжелая энцефалопатия, при этом регистрируется повышение количества билирубина в крови выше 30 мкмоль/л.

    Прогноз жизнедеятельности человека зависит от скорости регенерации органа и проведения своевременного лечения при появлении первых признаков развития патологического состояния.

    Сколько может прожить человек при наличии указанной патологии, зависит во многом от оперативности проведения лечебных мероприятий и наличия донорской печени для проведения трансплантации.

    Для того чтобы не допустить развития опасного недуга требуется:

    1. Своевременно проводить лечение болезней, оказывающих воздействие на функционирование железы.
    2. Отказаться от употребления алкогольных напитков и иных вредных продуктов.
    3. Откорректировать режим и рацион питания для очищения и восстановления печени.
    4. Не смешивать прием антибиотиков с алкоголем.

    При появлении первых подозрений на наличие патологии следует немедленно обратиться за оказанием врачебной помощи.

    blotos.ru


    Смотрите также