• Перелом ребра симптомы


    Перелом ребра - симптомы и первая помощь

    Приложение травмирующей силы на грудную клетку влечет за собой переломы ребер в месте непосредственного действия разрушающего агента или на расстоянии. Симптомы перелома ребра, их яркость зависят от возможного затрагивания внутренних органов в момент получения травмы.

    Определяем перелом

    Тотальное распространение разных техногенных достижений в жизни человечества сопровождается ростом травматизма. Переломы ребер (код по МКБ-10 – S 22) – частое повреждение при закрытой травме грудной клетки. Их наличие отражает силу основного удара. Множественные переломы сопровождаются внутриплевральными повреждениями. В большинстве случаев им сопутствует гемоторакс, пневмоторакс, ушиб легких, диафрагмы, сердца.

    Симптомы и признаки перелома

    Переломом называют нарушение целости ребра, спровоцированное физической силой или патологическим процессом. Различают поднадкостничный или полный перелом и трещину. Причина – дорожно-транспортное происшествие, падение на выступающий предмет, удар бейсбольной битой, резкое сильное сдавление груди, наезд автотранспорта. Тяжесть состояния тесно связана с количеством поломанных ребер и местоположением дефектов на «реберном кольце».

    Признаки перелома ребер:

    • острая боль, что становится более интенсивной во время кашля и при глубоком вдохе;

    • поверхностное учащенное дыхание;

    • вынужденное положение пациента;

    • отставание грудной клетки в акте дыхания на стороне поражения;

    • внезапная боль при попытке совершения медленного, глубокого вдоха и его прекращение («симптом оборванного вдоха»);

    • при пальпации – крепитация, или костный хруст на месте перелома, возникающий из-за трения обломков;

    • деформация в виде ступеньки в месте наибольшей болезненности;

    • отек, определяющийся над переломом.

    Страх усиления боли вынуждает пациентов медленно передвигаться, снимать и надевать одежду. При нарушении целостности задних отделов ребер, возле позвоночного столба болевой синдром менее выражен. Объяснение – меньшее смещение обломков в процессе дыхания в силу анатомических особенностей. Пребывание пациента в позиции лежа на спине в таком случае служит своеобразной иммобилизацией.

    К характерным признакам относят:

    • симптом Пайра – болезненность при попытке наклона в здоровую сторону;

    • симптом осевых нагрузок – возникновение боли в области дефекта кости при поочередном сдавливании грудной клетки во фронтальной и сагиттальной плоскости.

    Ребра хорошо соединены между собой мягкотканым футляром. Поэтому при переломе не наблюдается значительных смещений обломков.

    Сломаны ребра или нет

    Поврежденные ребра достаточно чувствительны, боль длится несколько недель. Врач может обнаружить наличие деформации при пальпации грудной клетки. Изменения цвета кожи, кровоподтеки указывают на место воздействия травмирующей силы. С целью уточнения диагноза при клинически значимой травме для обнаружения переломов со смещением обычно проводят рентгенографическое обследование.

    Так как определить переломы на рентгенограммах не всегда удается, могут быть проведены специфические исследования визуализации ребер. Наиболее информативным методом в этой области считается компьютерная томография. Обычно в диагностике ориентируются на клиническую картину.

    К переломам относят повреждения, при которых нарушение целостности происходит в виде надломов, трещин, растрескиваний. Плоскость излома в этих случаях не доходит до конца диаметра кости.

    Полезно: Диета при аллергии

    Локализация переломов ребер

    Чаще диагностируются переломы V-VIII ребер. В этой области грудная клетка имеет наибольшую ширину. Дистальные концы XI и XII ребер подвижнее, поэтому они ломаются реже. Прямой удар твердым предметом небольших размеров приводит к перелому ограниченного фрагмента реберной дуги. Сначала возникает нарушение целостности на внутренней поверхности кости, а потом на наружной.

    Действие внушительной травмирующей силы на большой участок свода реберной дуги ведет к выламыванию и вдавливанию его в середину грудной клетки. Так появляются двойные или «окончатые» переломы, которые усугубляются разрывом мышечной ткани, сосудов, плевры. Повреждение значительной площади сопровождается образованием подвижного сегмента грудной клетки – «реберного клапана».

    Особую опасность несут передние двусторонние и левосторонние переднебоковые «окончатые» переломы. Они вызывают маятниковые колебания сердца и крупных сосудов в процессе дыхания, что приводит к нарушению сердечной деятельности. Вот как выглядят такие дефекты.

    Ребра ломаются при сдавлении. Сдавливающая сила в переднезаднем или боковом направлении обуславливает форсированную деформацию ребра с последующим переломом на его выпуклой части. Сжатие в переднезаднем направлении заканчивается переломом ребер по подмышечным линиям. По причине бокового сдавления нарушение целостности кости наблюдается сзади по лопаточным линиям и спереди у реберно-грудинных сочленений. Зажатие между двумя плоскостями – причина таких повреждений. Возникают при ущемлении торса между рулем и сидением во время автомобильных происшествий, при сдавлении тяжелым грузом.

    Доврачебная неотложная помощь

    Перелом ребра опасен повреждением легкого краями обломков. Оказание помощи начинается с анализа ситуации и ликвидации внешних угрожающих факторов. Главный принцип – спокойствие и адекватное восприятие ситуации.

    Алгоритм оказания первой помощи:

    1. Убеждение в отсутствии угрожающих для жизни факторов.

    2. Обеспечение условий для оказания помощи (устранение сдавления ремнем безопасности, перемещение в надежное место).

    3. Вызов скорой медицинской помощи.

    4. Осмотр пострадавшего для определения состояния и характера повреждений.

    5. При наличии кровотечения остановка его всеми доступными способами.

    6. При обнаружении симптомов проникающего ранения груди выполнение герметизации ранения с использованием воздухонепроницаемого материала (клеенка, упаковка от бинта).

    7. Перевязывание грудной клетки на выдохе.

    8. Контроль состояния до прибытия медицинских работников.

    Пострадавшему с переломом ребер придают полусидящее положение с наклоном в сторону пораженной половины груди для облегчения состояния. Объем мер неотложной помощи зависит от разных факторов. Учитывают стабильность жизненных показателей (пульс, давление, дыхание), открытость или закрытость перелома, единичные или множественные повреждения.

    Смещение костных отломков касательно друг друга провоцирует острую боль. Может повлечь за собой падение артериального давления, разрыв сосудов, нервов. Обеспечение полной неподвижности пострадавшего сегмента тела –оптимальный способ предотвращения дальнейшего усугубления состояния.

    Полезно: Отеки ног перед месячными

    Терапевтическая тактика при переломе ребер

    Переломы ребер хорошо срастаются без специального лечения. Концы обломков контактируют между собой в силу анатомических особенностей. Незначительный сдвиг ребер по длине и поперечнику при срастании не затрудняет возобновление функции грудной клетки. Отягощать состояние пациента могут сопутствующие травмы внутренних органов. Поэтому нарушение целостности даже 1-3 ребер считается показанием для лечения и наблюдения в условиях стационара.

    Медицинская помощь при неосложненных переломах

    Основной метод лечения одиночных переломов ребер – консервативный. Травмы легкой степени не несут прямую угрозу для жизни, но заставляют страдать от сильной боли. В момент госпитализации всем пациентам проводят местное обезболивание. В область перелома или промежутки между ребер по задней подмышечной и паравертебральной линиям вводят до 10 мл 1% раствора новокаина или лидокаина. На протяжении недели при возвращении болевого синдрома блокаду можно повторять до 2-3 раз.

    В связи с дыханием грудная клетка постоянно двигается. Обеспечить совершенный покой в области перелома нереально. Цель травматолога – создание относительного покоя. Дыхательные экскурсии ограничивают наложением круговой повязки матерчатым или эластичным бинтом. Бинтование должно напоминать пациенту о необходимости дышать не грудью, а животом.

    Фиксирующие повязки при лечении повреждений ребер применялись в течение десятилетий. Но некоторые специалисты в последнее время используют их только на догоспитальном этапе. Считается что тугая циркулярная повязка способствует развитию воспалительных процессов в легких, ателектазов, уменьшает объем дыхания, а срастание ребер в таком положении приводит к выключению легкого из вентиляции.

    Показано введение наркотических анальгетиков. За счет хорошего обезболивающего эффекта увеличивается экскурсия грудной клетки, что позволяет отрегулировать вентиляцию легких. Пожилым людям целесообразно применять ненаркотические анальгетики. В первые дни после получения травмы врачи настойчиво рекомендуют заниматься дыхательной гимнастикой. Приветствуется раннее вставание, при необходимости симптоматическая лекарственная терапия.

    Лечение множественных или осложненных переломов

    Помощь пациентам с тяжелыми многочисленными и совмещенными переломами ребер начинается с реанимационных действий. Они направлены на поддержку витальных, или жизненно важных функций организма. Лечить потерпевших с политравмой должен анестезиолог-реаниматолог, торакальный хирург, нейрохирург, уролог.

    Как лечат перелом ребер:

    1. Проводят обезболивание. В комплексе выполняют вагосимпатическую шейную блокаду по А. В. Вишневскому. Вводят 40-60 мл 0,25 % раствора новокаина длинной иглой по заднему краю грудино-ключично-сосцевидной мышцы к передней поверхности С4.

    2. Восстанавливают каркасность грудной клетки пулевыми щипцами, аппаратом для фиксации грудины. Это выглядит примерно вот так.

    3. Проводят длительную искусственную вентиляцию легких для устранения дыхательной недостаточности.

    4. При пневмотораксе – дренаж плевральной полости для удаления воздуха.

    Существуют различные подходы к выбору методов объема и состава лечения. Терапевтическая тактика зависит от выявления ведущего повреждения.

    Как организовать быт

    Неосложненные переломы лечат в домашних условиях согласно программе, созданной врачом. Обычно в такую программу входит соблюдение приема лекарств, постельного режима, ежедневная дыхательная гимнастика, диетическое питание. В зависимости от возраста, наличия сопутствующих заболеваний, адекватности лечения длительность реабилитационного периода может быть разной.

    Что делать при переломе ребер:

    • избегать физической и психической нагрузки;

    • отказаться от чрезмерной активности;

    • использовать корсеты, бинтовые повязки, ленты из лейкопластыря для фиксации.

    Для ускорения процесса необходимо выполнять врачебные предписания, организовывать сон, заниматься физкультурой.

    Правильный отдых или как спать при переломе ребер

    Поверхность спального места должна быть упругой и ровной. Во время сна под голову и колени подкладывают валики для облегчения дыхания, расслабления мышц пресса, ограничения движений. Выбор позы для отдыха зависит от локализации перелома, определяется по совету врача. Если человек не может спать лежа, оптимальным будет полусидящее положение на кресле или кровати. Для удобства подкладывают полутвердые диванные подушки под спину и на подлокотники.

    Лечебная гимнастика – основа заживления травмы

    Перелом даже одного ребра приводит к длительному нарушению дыхательных движений и обратимой атрофии мускулатуры, обеспечивающей акт дыхания. Для предотвращения застоя в легких, восстановления нормальной функции органов дыхания, предупреждения развития плевральных спаек рекомендуют дыхательную гимнастику. В первые дни после полученной травмы используют легкие щадящие упражнения с минимальной физической нагрузкой.

    Суть гимнастики:

    • медленный вдох через нос с максимальным заполнением легких;

    • задержка дыхания на 2 сек;

    • медленный выдох;

    • повтор 10 раз.

    Упражнения проводят под контролем врача. Их назначение рассматривается в индивидуальном порядке в каждом конкретном случае.

    Питание при переломах ребер

    Питанию отводится не последняя роль в процессе восстановления переломов. Для быстрого заживления организму требуется кальций, фосфор, магний, витамины группы В, цинк, фолиевая кислота. Эти элементы содержатся в молочных продуктах, морской рыбе, креветках. Источником полезных веществ считается говядина, куриное мясо, яйца. Много витаминов в бананах, зеленых листовых овощах. Лучшему усвоению кальция способствуют овсяная и гречневая крупы, бобовые, семена тыквы и подсолнечника.

    Прочитайте обзор о самых эффективных препаратах кальция при переломах.

    При переломах необходимо исключить спиртное. Алкоголь может нарушать функционирование клеток, что формируют кость. Кофеиносодержащие напитки способствуют потере кальция с мочой. Лучше воздержаться от употребления кофе, крепкого чая, сладких газированных напитков. Это относится и к шоколаду. Желательно ограничить сладкие продукты, использование жиров.

    Сколько заживает перелом ребер

    Неосложненный перелом срастается через 3-4 недели. Восстановление трудоспособности происходит через 4-6 недель. Сроки условны, так как костная репарация зависит от определенных обстоятельств. Линия перелома на рентгенограммах пропадает в промежутке между 4-м и 8-м месяцами. Но процесс перестройки костной структуры длится около года. Для сращения единичных переломов у детей обычно требуется 2-3 недели.

    Существуют условные стадии сращения кости:

    1. Первичное склеивание (3-10 дней).

    2. Формирование мягкой мозоли (до 2 недель).

    3. Костное сращение обломков (30-90 дней).

    4. Функциональное перестраивание костной мозоли (1 год и более).

    Таким образом, ответ на вопрос сколько заживает перелом ребер неоднозначен. У молодых людей ребра обладают большей эластичностью и лучше противостоят деформации.

    Почему перелом никак не заживает

    В некоторых ситуациях переломы ребер заживают долго. Такое происходит при ошибках в лечении, когда диагностируется неточное сопоставление обломков, неполная иммобилизация. Процесс замедляется, если имеют место множественные осложненные переломы со смещением обломков. К причинам плохого заживления относят пожилой возраст пациента.

    Характер восстановления целостности кости зависит от физического и нервно-психического состояния, функции эндокринной системы, обмена веществ, конституции, состояния питания. Замедленное сращение переломов ребер наблюдается при сахарном диабете, в период беременности, у лиц с авитаминозом и выраженной анемией.

    Осложнения опаснее переломов

    Единичные переломы ребер обычно заканчиваются выздоровлением. Опасность несут нарушения внутренних органов и угрожающие последствия в виде пневмоторакса, гемоторакса, эмфиземы.

    • Травматический пневмоторакс. Служит неоспоримым признаком разрыва легкого отломками ребра. Характеризуется накоплением свободного воздуха между листами плевры. Воздух закачивается с каждым вдохом, давит на диафрагму, опускает ее вниз, оттесняет средостение вместе с сердцем и сосудами в противоположную сторону. В результате нарастания давления легкое спадается вплоть до полного выключения его из дыхания. Признаки – боль в грудной клетке, одышка, учащенное дыхание, отставание пораженной стороны в акте дыхания, синюшный оттенок кожи. При отсутствии помощи пневмоторакс может привести к смерти.

    • Гемоторакс. Является следствием кровотечения из сосудов легких, грудной стенки, средостения. Кровь накапливается в плевральной полости и вызывает компрессию легкого на пораженной стороне. Вследствие чего уменьшается объем дыхания, нарушается газообмен. Симптоматика зависит от тяжести травмы и величины кровопотери. Кроме признаков переломов ребер пациентов беспокоит выраженная слабость, головокружение, тахикардия.

    • Подкожная эмфизема. В большинстве случаев является следствием пневмоторакса. Вызывается попаданием воздуха из поврежденной легочной ткани в подкожную клетчатку. Воздух распространяется на всю грудную клетку, стенку брюшной полости, лицо, верхние и нижние конечности. В связи с этим пациенты приобретают специфичный вид. Наблюдается увеличение конечностей, грудной клетки в объеме, отечность лица, утолщение шеи. Тотальная подкожная эмфизема – моральная проблема для пациента.

    • Травма сердца. Занимает второе место по частоте после повреждения легких. Может возникать вследствие прямого воздействия концов сломанных ребер. Механическое повреждение ведет к кровоизлиянию в различные отделы сердца, разрыву его стенки. Ведущий клинический синдром – боль в грудной клетке.

    • Травма органов брюшной полости. Печень, почки, селезенка почти всегда травмируются при множественных переломах ребер, что обусловлено их анатомическим расположением.

    Повреждение ребер часто приводит к обострению имеющихся хронических заболеваний сердечно-сосудистой и дыхательной системы, сахарного диабета.

    Травмы с нарушением целостности костного каркаса грудной клетки в связи с расположением жизненно важных органов чрезвычайно опасны. Даже при современных достижениях хирургии летальность при многочисленных переломах ребер остается высокой. Основные причины смерти – повреждение легкого, кровотечение, посттравматическая пневмония, ранения сердца. Вероятность такого исхода зависит от возраста, ранее существовавших изменений в жизненно важных органах.

    plannt.ru

    Перелом ребра: симптомы и лечение, как спать

    Перелом ребра вызывается физическим воздействием на грудную клетку. По данным статистики такие травмы наблюдаются у 70% людей, обращающихся к травматологу по поводу подозрения на повреждение грудной клетки, и у 16% пациентов с переломами. Чаще нарушается целостность IV-VII ребра и этот факт объясняется тем, что в области их расположения нет корсета из мышц, который защищает остальные ребра, и они не обладают такой гибкостью как нижерасположенные.

    Тяжесть травм ребер во многом зависит от разновидности перелома и наличия повреждений окружающих его тканей и органов. Почти в 60% случаев такие травмы сопровождаются поражениями легких, плевры, пищевода, печени, сосудов и сердца. Они являются наиболее тяжелыми и могут вызывать летальный исход. Опасными считаются и такие переломы, которые сопровождаются нарушением целостности нескольких ребер или множественными разломами. В таких случаях вероятность развития тяжелых осложнений значительно увеличивается. Простые травмы ребер обычно срастаются самостоятельно и не представляют опасности для здоровья и жизни больного.

    Повреждения ребер чаще наблюдаются у взрослых (особенно у пожилых людей), т. к. детская грудная клетка более эластична и менее подвержена таким травмам. В этой статье мы ознакомим вас с причинами, разновидностями, симптомами, способами оказания первой помощи пострадавшему, методами лечения переломов ребер и особенностями постельного режима и сна при таких травмах.

    Разновидности переломов ребер

    В зависимости от наличия повреждений кожи перелом ребер может быть:

    • открытым – костные отломки нарушают целостность кожи и мягких тканей;
    • закрытым – костные отломки располагаются в толще мягких тканей и не повреждают кожу.

    В зависимости от степени повреждений костной ткани перелом ребра может быть:

    • полным – кость повреждается по всей толщине;
    • поднадкостничным – повреждается костная ткань ребра;
    • трещина – повреждается только ткань реберной кости, а перелом отсутствует.

    По количеству разломов переломы ребер могут быть:

    • единичными – повреждается одно ребро;
    • множественными – повреждается несколько ребер.

    По месту локализации переломы ребер могут быть:

    • односторонними – нарушение целостности одного или нескольких ребер происходит с одной стороны грудной клетки;
    • двухсторонними – повреждаются ребра правой и левой стороны грудной клетки.

    Окончатый перелом — повреждение ребра в двух местах, в результате чего образуется подвижный костный отломок.

    В зависимости от расположения костных отломков перелом ребра может быть:

    • без смещения;
    • со смещением.

    Причины

    В зависимости от состояния реберных костей специалисты выделяют два типа переломов ребер. К первому типу относят повреждения здоровых костей, вызванные механическими травмами. Второй тип повреждений ребер относят к патологическим переломам, которые провоцируются изменениями в костях, возникающих при различных заболеваниях и минимальных механических воздействиях.

    Первый тип переломов ребер вызывается следующими травмами:

    • дорожно-транспортные происшествия;
    • удар по грудной клетке (драка, удар тупым предметом);
    • падение с высоты;
    • сдавление грудной клетки;
    • спортивные травмы;
    • огнестрельные ранения.

    Второй тип переломов вызывается минимальным механическим воздействием на ребра при следующих заболеваниях:

    Симптомы

    Выраженность и характер симптомов при переломах зависит от области их локализации, тяжести и наличия травм рядом расположенных органов.

    Переломы ребер без повреждений внутренних органов

    Боль

    После травмы в области поврежденного ребра появляется тупая боль, усиливающаяся при глубоком вдохе или кашле. Она вызывается раздражением костными отломками нервных окончаний плевры и межреберных мышц. При переломах расположенных на передней части грудной клетки ребер боли более интенсивные, а при повреждении расположенных на задней части грудной клетки реберных костей болезненные ощущения менее выражены, т. к. во время дыхания они двигаются меньше и их отломки почти не смещаются.

    Вынужденная поза больного

    Для уменьшения болей пострадавший пытается занять такое положение, которое минимизирует движения в грудной клетке. Обычно больной наклоняется в сторону сломанных ребер или охватывает руками грудную клетку.

    Поверхностное дыхание

    Этот симптом тоже взаимосвязан с болью. Из-за ее усиления при глубоком вдохе больной пытается дышать так, чтобы грудная клетка двигалась минимально. При этом со стороны перелома грудная клетка отстает в дыхании.

    Синдром прерванного вдоха

    При некоторых попытка вдохнуть у больного появляется интенсивная боль, и дыхание становится прерывистым.

    Изменения в области повреждения ребра

    Кожа над поломанным ребром становится отечной. При механическом воздействии на кожных покровах появляются гематомы.

    Деформация груди

    Изменение формы груди появляется при повреждении нескольких ребер. Особенно хорошо этот симптом заметен у худощавых людей – при осмотре выявляется не только легкая деформация, но и «стирание» межреберных промежутков.

    Крепитация

    При множественных переломах без смещения или переломах с большим количеством отломков появляется хруст или специфический звук, соприкасающихся при трении костей.

    Переломы ребер с повреждениями внутренних органов и их осложнения

    Характер симптомов при осложненных повреждением внутренних органов переломах ребер зависит от сопутствующих травм органов. Кроме симптомов, характерных для неосложненного перелома, у пострадавшего появляется учащенный пульс, резкая бледность (иногда с цианозом).

    Кроме вышеописанных признаков у больного появляются:

    • травмы легкого – у пострадавшего развивается подкожная эмфизема, сопровождающаяся резким нарушением дыхания и попаданием воздуха под кожу, при кашле из дыхательных путей появляется кровь;
    • повреждения аорты – массивная кровопотеря приводит к гибели пострадавшего на месте происшествия (такие травмы наблюдаются редко и обычно при сочетанном переломе ребер и позвоночника или при ударе и сжатии грудной клетки с образованием множественных левосторонних переломов);
    • повреждения сердца – чаще наблюдаются при сочетанном переломе грудины и ребер, могут приводить к смерти больного (немедленной, в первые часы или дни) или ушибам сердца, которые значительно осложняют последующую жизнь больного, вызывая хроническую коронарную недостаточность и дистрофический кардиосклероз (летальность в таких случаях составляет до 70%);
    • повреждения печени – массивная кровопотеря приводит к смерти (каждый второй пострадавший умирает через 2 часа после такой травмы).

    Травмы легкого при переломах ребер наблюдаются чаще. В зависимости от их тяжести они могут приводить к развитию следующих осложнений:

    1. Пневмония. Резкое ограничение движений из-за интенсивных болей, невозможности нормального дыхания, тугого бинтования и повреждения легочной ткани часто приводит к развитию воспаления легкого.
    2. Пневмоторакс. Повреждение тканей легкого приводит к накоплению воздуха в плевральной полости и сдавлению органов грудной клетки. При отсутствии своевременной медицинской помощи пневмоторакс может становиться напряженным и вызывать остановку сердца и смерть пострадавшего. Для предотвращения его развития закрытый пневмоторакс необходимо сделать открытым (в передней стенке грудной клетки выполняется пункция, создающая отверстие для выхода воздуха наружу).
    3. Гемоторакс. Разрыв сосудов отломками ребер приводит к скоплению крови в плевральной полости. У больного появляется одышка и дыхание затрудняется. При массивном кровотечении и отсутствии медицинской помощи, заключающейся в его остановке и удалении скопившейся крови при помощи пункции, наступает дыхательная недостаточность.
    4. Дыхательная недостаточность. У пострадавшего дыхание становится прерывистым и частым, пульс учащается, кожа становится бледной и цианотичной. При совершении дыхательных движений отдельные участки грудной клетки западают, и она становится ассиметричной. При отсутствии срочной медицинской помощи больной умирает.
    5. Плевропульмональный шок. Такое состояние развивается при обширных травмах, приводящих к пневмотораксу и попадании большого объема воздуха (особенно холодного) в плевральную полость. У пострадавшего развивается дыхательная недостаточность, мучительный кашель и похолодание конечностей. При отсутствии срочной медицинской помощи больной умирает.

    Стадии заживления при переломах ребра

    • I – в месте перелома скапливается кровь, содержащая фибробласты, вырабатывающие соединительную ткань и формирующие соединительнотканную мозоль;
    • II – в тканях соединительнотканной мозоли откладываются минеральные вещества, и формируется остеоидная мозоль;
    • III – в тканях остеоидной мозоли накапливаются гидроксиапатиты, делающие ее более плотной, вначале ее размеры больше диаметра ребер, но со временем они уменьшаются.

    Первая помощь пострадавшему

    Первая доврачебная помощь направлена на уменьшение болевого синдрома и фиксацию тела в одном положении, предотвращающую появление болей и дополнительных травм тканей. Для ее оказания выполняются следующие мероприятия:

    1. Дать больному принять обезболивающее средство.
    2. Наложить на грудную клетку тугую повязку из бинтов, полотенец или ткани. Для уменьшения болей во время этой процедуры бинтование следует выполнять на выдохе.
    3. Приложить к месту травмы лед.
    4. Придать больному полусидячее положение: спина должна опираться на твердую поверхность, под ноги подложить валик.
    5. Вызвать «Скорую помощь» или как можно скорее доставить пострадавшего в больницу на носилках из подручных средств, обеспечивающих его максимальную неподвижность.
    6. При появлении признаков шокового состояния оказать необходимую помощь.

    При переломах ребер нельзя заниматься самолечением! Применение компрессов, мазей и других народных способов может существенно ухудшить состояние больного и вызвать развитие осложнений.

    Диагностика

    Подтвердить диагноз «перелом ребер» поможет рентгенография органов грудной клетки.

    Для диагностики перелома ребер проводятся следующие мероприятия:

    • опрос и осмотр больного – в области травмы определяется крепитация и прощупывается ступенька между отломками реберной кости;
    • симптом прерванного вдоха – при попытке резко вдохнуть дыхание прерывается интенсивной болью;
    • симптом Пайра – попытка наклона в противоположную от перелома сторону вызывает боль;
    • симптом осевых нагрузок – при попытках сдавливания грудной клетки боль возникает со стороны травмы.

    Для уточнения степени повреждения ребер и выявления скопления крови и других поражений могут назначаться такие дополнительные методы обследования:

    • рентгеновские снимки (в переднезадней проекции);
    • КТ;
    • УЗИ грудной клетки.

    Лечение

    Тактика лечения переломов ребер определяется тяжестью травмы и наличием повреждений внутренних тканей и органов.

    При легких переломах больному на грудную клетку накладывается циркулярная повязка из эластичных бинтов и проводится обезболивание при помощи новокаиновой блокады. Для этого в проекцию перелома вводится местный анестетик и 1 мл 70% этилового спирта. Через время эта процедура может выполняться повторно. При обширных травмах обезболивание может дополняться наркотическими средствами.

    В ряде случаев для более надежной иммобилизации грудной клетки используется гипсовый корсет или повязка. Для фиксации костных отломков при двухсторонних переломах может рекомендоваться хирургическая операция для установки фиксирующих пластин, которые смогут удерживать отломки ребер в необходимом положении до полного срастания.

    Хирургическое лечение всегда проводится при открытых переломах ребер. В процессе вмешательства обрабатываются края раны, удаляются неспособные к восстановлению ткани и перевязываются поврежденные крупные кровеносные сосуды. После этого рана ушивается.

    Переломы ребер нередко осложняются пневмониями. Для их лечения применяются антибиотики и симптоматические средства.

    При повреждениях тканей легкого и крупных кровеносных сосудов больному могут проводиться следующие хирургические манипуляции:

    • при пневмотораксе – выполняется пункция плевральной полости для выведения воздуха и восстановления нормального давления в легких при помощи вакуумного насоса;
    • при обширном гемотораксе – выполняется пункция плевральной полости для выведения крови (при небольшом объеме крови пункция не проводится и кровь рассасывается самостоятельно).

    При осложнении переломов ребер пневмотораксом, гидротораксом и дыхательной недостаточностью для стабилизации состояния назначается необходимая медикаментозная терапия. Для устранения кислородного голодания проводятся кислородные ингаляции.

    При единичных переломах у взрослых восстановление ребер происходит в течение 4-5 недель. У детей срастание реберных костей наступает еще быстрее – через 3 недели. Множественные и осложненные переломы нуждаются в более длительном лечении.

    Продолжительность реабилитации больного после перелома ребер зависит от следующих факторов:

    • возраст;
    • сопутствующие заболевания;
    • наличие смещения отломков реберной кости;
    • правильность лечения.

    Во время реабилитации больному назначаются физиотерапевтические процедуры и лечебная гимнастика.

    Особенности постельного режима и сна

    Вопросы о том, как спать и как лежать с такой травмой, задают многие больные. Ответ на них зависит от места расположения перелома:

    • при переломе ребер передней стенки грудной стенки – лежать и спать следует на спине на жесткой поверхности;
    • при переломе тыльной стороны грудной клетки – лежать и спать следует на противоположном травме боку.

    Переломы ребер являются частыми травмами. При их появлении важно правильно оказать доврачебную помощь больному и доставить его к врачу. Самолечение таких травм недопустимо и может приводить к развитию тяжелых осложнений.

    К какому врачу обратиться?

    При подозрении на перелом ребер необходима консультация ортопеда. Для уточнения степени тяжести повреждения доктор может назначить проведение рентгенологического исследования, КТ или УЗИ грудной клетки.

    Телеканал НТВ, программа «Главная дорога», в рубрике «Аптечка» разговор на тему «Неотложная помощь при переломе ребер»:

    (Пока оценок нет) Загрузка...

    myfamilydoctor.ru

    Симптомы перелома ребра и лечение

    Грудная клетка является своеобразным защитным каркасом, внутри которого находятся жизненно важные внутренние органы. Она подвижна, способна вынести большие нагрузки. Повреждение возникает под действием силы, которая превышает плотность костей. Перелом ребра – одна из наиболее частых причин обращения к врачу. Единичные травмы без смещения в большинстве случаев заживают самостоятельно, опасности для жизни не несут. Если произошло смещение отломков или это многооскольчатый перелом, риск повреждения легких, сердца очень высокий. Своевременно оказанная первая помощь в таком случае поможет предотвратить серьезные осложнения, спасти жизнь человеку.

    Особенности строения

    Знание анатомии грудной клетки необходимо для определения наиболее уязвимых участков, возможных осложнений и методов их лечения.

    Грудная клетка состоит из ребер, которых насчитывают 12 пар. Это плоские длинные кости, расположенные под определенной кривизной. В детском возрасте в их структуре преобладает хрящевая ткань, что делает их более подвижными, эластичными. Потому травмы грудной клетки у детей встречаются редко. С возрастом хрящевая ткань замещается костной, которая не обладает такой эластичностью, как в детстве.

    Сзади ребра прикрепляются при помощи хрящей и связок к позвоночному столбу, спереди хрящевой частью – к грудине. Существуют некоторые особенности строения, вследствие чего различают следующие виды ребер:

    • первые семь пар называются истинными ребрами, они надежно соединены с грудиной при помощи хряща, являются менее подвижными, выполняют защитную функцию;
    • следующие три пары легко смещаются, способны расходиться на вдохе. Нижние ребра прикрепляются к верхним с помощью хрящевой ткани;
    • две нижние пары называются колеблющимися, они свободно заканчиваются в поясничных мышцах.

    Такая структура позволяет максимально укрепить верхнюю часть груди, защитить сердце, легкие и обеспечить движения нижней части, что необходимо для полноценного вдоха.

    Между ребрами находятся мышцы, что удерживают их вместе. Мышцы носят название межреберных и бывают наружными и внутренними. Потому неосложненные единичные переломы хорошо срастаются. Наиболее подвержены травмам IV-VII ребра, так как мышечный слой менее выражен в этом месте.

    Внутри грудную клетку выстилает плевра, она отлично кровоснабжается и иннервируется (снабжена нервными окончаниями), ее наружный листок распологается на поверхности ребер, а внутренним покрыты легкие. Между листками находится незначительное количество жидкости, которая предотвращает трение во время дыхания. При повреждении плевры осколками возникают серьезные осложнения: гемоторакс (скопление крови) и пневмоторакс (скопление воздуха между листами плевры). Через некоторое время может развиться посттравматический плеврит, при котором между листками скапливается жидкость. Данные состояния являются опасными для жизни и требуют неотложной помощи и длительного лечения.

    Причины

    Существует несколько механизмов повреждения ребер. Все они связаны с действием большой силы. Но в то же время выделяют патологические переломы, которые возникают вследствие чрезмерной ломкости костей. Возникает подобное состояние при метастазировании опухоли и разрушении участка костной ткани. Для подобного перелома достаточно небольшой силы воздействия, часто простого глубокого вдоха. Такие травмы в большинстве случаев связаны с нарушением минерального обмена, эндокринной системы.

    Около 80% всех переломов ребер имеют травматическую природу. Выделяют следующие механизмы повреждений:

    • удар предметом по грудной клетке. Если сила, с какой был нанесен удар, небольшая, возникает повреждение мягких тканей, мышц, возможно появление трещин. Перелом же возникает вследствие массивного удара тупым предметом, когда сила воздействия превышает прочность кости;
    • падение с высоты приводит к серьезным травмам. В большинстве случаев это многооскольчатые переломы, фрагменты кости часто повреждают легкие, плевру, сердце. Данный вид травм сочетается с переломами таза, верхних или нижних конечностей, головы. Состояние больного прямо пропорционально высоте, с которой упал человек. Тяжелые переломы возникают вследствие падения на твердую поверхность. Кусты, надувные матрасы, тенты облегчают тяжесть травмы;
    • сдавливание между предметами чаще происходит на производстве;
    • ДТП. Повреждения могут быть разной степени тяжести. Если пострадал водитель, перелом возникает вследствие резкого торможения и удара об руль. Травмы у пешехода вызваны падением на асфальт, столкновением с бампером машины. Распространенным явлением является переезд человека колесом.

    При патологических переломах травмирующего фактора может и не быть. Человека достаточно задеть плечом, немного толкнуть, и уже наблюдается нарушение целостности костей. Причинами могут быть проблемы со щитовидной железой, недостаточное потребление кальция, опухолевые поражения ребер, остеопороз, врожденный порок – отсутствие или недоразвитие грудины.

    Виды переломов

    Классификация повреждений необходима для оценки степени тяжести больного, выбора оптимального метода лечения. В зависимости от целостности кожи выделяют открытые и закрытые травмы. В первом случае риск возникновения осложнений инфекционного характера значительно выше. Как правило, наблюдается кровотечение, подкожная эмфизема, есть риск повреждения легкого.

    Читайте также:  Перелом седалищной кости

    В зависимости от количества костных отломков и места их расположения различают следующие виды переломов:

    • единичные;
    • множественные;
    • односторонние;
    • двухсторонние.

    Обратите внимание! Существует так называемый окончатый перелом. Линия повреждения проходит в двух местах, вследствие чего образуется подвижный костный фрагмент.

    Смещение – прогностически неблагоприятный знак. Травмы без смещения быстрее заживают, риск повреждения внутренних органов значительно ниже.

    Переломы ребер могут быть следующих видов:

    • неосложненные (нарушается только целостность кости, состояние внутренних органов стабильное);
    • осложненные (травма сопровождается кровотечением, повреждением сердца, легких, скоплением крови или воздуха в плевральной полости).

    Клиническая картина

    Симптомы перелома ребер значительно отличаются при разных видах травм. Единичные повреждения без смещения осколков протекают легче. Серьезные осложнения возникают при травмах легких, плевры, сердца. В таких случаях первая помощь должна быть оказана незамедлительно, пациент транспортируется в реанимацию.

    Неосложненные переломы

    Клиническая картина при травмах грудной клетки довольно показательна, но для подтверждения диагноза необходимо провести рентгенологическое исследование. Некоторые проявления возникают в момент травмы, другие – через некоторое время. Для перелома ребер характерны следующие симптомы:

    • боль в месте повреждения. Как правило, перелом возникает с одной стороны. Пациент жалуется на тупую боль в состоянии покоя, при кашле, глубоком вдохе, любых движениях она усиливается, становится острой. Неприятные ощущения возникают вследствие повреждения нервов костными фрагментами, разрывов мышц, раздражения плевры;
    • поверхностное дыхание. Во время глубокого вдоха ребра смещаются, происходит повреждение нервов, плевры, боль усиливается. Пациенты дышат поверхностно. При небольших повреждениях дыхательная недостаточность не возникает;
    • положение тела. Человек пытается всеми способами ограничить подвижность грудной клетки со стороны травмы. Он может поддерживать место ушиба руками, сдавливать его, наклоняться в сторону перелома. Иногда облегчение наступает в полусидячем положении;
    • при закрытых переломах кожа не повреждена. Наблюдаются припухлость, кровоизлияния, синяки вследствие разрыва кровеносных сосудов;
    • тщательный осмотр позволяет выявить деформацию грудной клетки. Межреберные промежутки сглажены, может визуализироваться небольшое выпячивание – фрагмент кости;
    • крепитация – основной признак перелома ребер. Определить этот симптом должен врач. При прощупывании места перелома возникает хруст, который связан с трением костных отломков друг о друга;
    • незначительное надавливание на грудную клетку с двух сторон приводит к увеличению боли в месте перелома. Подобный симптом называется «ригидностью грудной клетки» и является аналогом осевой нагрузки.

    Осложненные переломы

    В тяжелых случаях перелом ребер сопровождается повреждением внутренних органов. Симптоматика зависит от того, какой орган травмирован, как сильно это влияет на жизненно важные функции.

    При множественных переломах может возникнуть болевой шок. Частое поверхностное дыхание сочетается с тахикардией, бледностью кожных покровов. Пациента кидает в холодный пот, возможна потеря сознания.

    Состояние человека в большинстве случаев тяжелое. В зависимости от того, какой орган поврежден, клиническая картина может быть следующей:

    • если фрагмент ребра проткнул легкое, возникает кровохарканье, сильная одышка. Нарушается газообмен, вследствие чего возникает акроцианоз (синеет кончик носа, уши, губы, пальцы). Возможно развитие подкожной эмфиземы. Воздух попадает в подкожное пространство, распространяется на шею, верхние конечности. Пациент жалуется на чувство сдавливания, при пальпации возникает своеобразный хруст;
    • повреждение сердца крайне опасно для жизни. При разрыве аорты человек умирает мгновенно вследствие массивной кровопотери. Небольшие ушибы приводят к развитию сердечной недостаточности, кардиосклероза в будущем;
    • если костный осколок сместился вниз, страдает печень. В большинстве случаев возникает кровотечение, если больной не будет прооперирован в ближайшее время, возможен летальный исход;
    • колеблющиеся ребра могут травмировать почки, которые расположены рядом. Иногда перелом ребер может стать причиной повреждения селезенки, желудка, кишечника. Все эти повреждения могут угрожать жизни и стать причиной развития инфекционных осложнений, кровотечения.

    Осложнения

    Пневмоторакс и нормальные контуры легкого

    Опасен не сам перелом ребер, а его последствия. Они могут возникать как непосредственно после травмы, так и в отдаленном периоде. Выделяют следующие виды осложнений:

    • пневмоторакс. Под этим термином подразумевают попадание воздуха в плевральную полость. Вследствие чего легкое сдавливается, ограничивается его подвижность. На поврежденной стороне ухудшается газообмен, в тяжелых случаях целое легкое может не работать;
    • гемоторакс характеризуется скоплением крови между листками плевры. Основной симптом – нарастание одышки. Человек занимает вынужденное положение полусидя, руками упирается в стул;
    • тампонада сердца возникает вследствие скопления жидкости в перикарде. Сократительная активность снижается, давление падает, пульс слабо прощупывается. Возможно набухание вен шеи;
    • кровотечение может быть внутренним или внешним;
    • посттравматическая пневмония возникает через несколько недель после травмы.

    Диагностика

    Многих интересует вопрос, что делать при переломе ребра. В обязательном порядке необходимо провести рентгенологическое исследование грудной полости. Также врач может назначить УЗИ сердца, органов брюшной полости. Для дифференциальной диагностики показано МРТ или КТ. При наличии осложнений могут потребоваться дополнительные методы обследования. Обязательна консультация торакального хирурга.

    Лечение

    В большинстве случаев лечение переломов ребер проводится консервативно. Операция необходима при открытых травмах, повреждении внутренних органов.

    В больнице на первом этапе оценивается состояние жизненно важных функций. При необходимости проводится коррекция сердечной деятельности, дыхательная поддержка.

    Следующий пункт – обезболивание. Пациенту проводится новокаиновая блокада. Анестетик вводится в место перелома с помощью шприца. Перед процедурой необходимо обязательно провести аллергическую пробу на новокаин.

    Консервативное лечение переломов без смещения включает использование медикаментозных препаратов и физиопроцедур. Показаны нестероидные противовоспалительные препараты с целью обезболивания, препараты кальция позволят срастись перелому быстрее. В некоторых случаях используются витамины группы В для скорейшего восстановления функции межреберных нервов.

    В отдельных случаях врач принимает решение об иммобилизации с помощью гипса. На сегодняшний день данный метод почти не используется, так как пациенты тяжело переносят длительное нахождение в гипсе. Любая иммобилизация при переломах ребер категорически противопоказана, поскольку риск развития посттравматической пневмонии, плеврита и прочих осложнений.

    Если переломы многооскольчатые или окончастые, проводят остеосинтез. Ребра сопоставляют и фиксируют с помощью пластин, винтов.

    Показания к операции

    Хирургическое лечение показано в следующих случаях:

    • при открытой травме;
    • при пневмотораксе;
    • в случае гемоторакса показана пункция плевральной полости в VII-VIII межреберье по задней подмышечной линии. Если кровотечение продолжается, переходят к открытой операции.

    Запомните! Пункция проводится по верхнему краю ребра. Возле нижнего края проходит сосудисто-нервный пучок.

    • массивное кровотечение требует хирургического вмешательства;
    • повреждения сердца, легкого, печени – показания к операции.

    Реабилитация

    Длительность восстановления зависит от возраста пациента, вида перелома, количества сломанных ребер. В среднем период реабилитации может составлять от месяца до полугода при возникновении осложнений. Для быстрого срастания перелома рекомендовано обратить внимание на питание. В рационе должны присутствовать белки, продукты, содержащие кальций. В домашних условиях первые две недели нужно соблюдать режим. Положение в кровати должно быть полусидячим. Может возникнуть вопрос, как спать при переломе ребер? Необходимо подложить несколько подушек, лежать на поврежденной стороне запрещено. Это может привести к повторному смещению отломков.

    Дополнительно применяется дыхательная гимнастика, полезны прогулки на свежем воздухе. Очень полезно во время лечения и восстановления надувать воздушные шарики. Дополнительно врач может назначить ингаляции с лекарственными препаратами. Для уменьшения боли и ускорения восстановления показаны физиопроцедуры. Некоторые из них направлены на разжижение и выведение мокроты. Показаны упражнения, направленные на укрепление мышц грудной клетки.

    При возникновении подозрения на повреждение ребра необходимо сделать рентгенограмму. Если не лечить перелом, это может привести к неправильному сращиванию костей, хроническим болям в месте травмы.

    Смотрите также:

    travms.ru

    Перелом ребер

    Перелом ребер – это нарушение целостности одного или нескольких ребер в результате травматического воздействия. Сопровождаются интенсивной болью в груди, приводят к ограничению подвижности грудной клетки, по этой причине дыхание становится более поверхностным, что может вызвать нарушение легочной вентиляции. Множественные переломы ребер могут сочетаться с повреждением органов грудной клетки и представлять опасность для жизни пациента. Диагноз перелома ребер выставляется на основании данных рентгенографии, при необходимости проводится УЗИ плевральной полости и ее пункция.

    Перелом ребер – самое распространенное повреждение грудной клетки. Переломы ребер составляют около 16% от общего числа переломов. У пожилых людей переломы ребер встречаются чаще, что обусловлено возрастным уменьшением эластичности костных структур грудной клетки.

    Неосложненные переломы одного-двух ребер хорошо срастаются и сами по себе не представляют угрозы для жизни и здоровья человека. Основная опасность при этой травме связана с нарушением дыхания, повреждением внутренних органов и развитием сопутствующих осложнений. Неосложненные переломы ребер встречаются в 40% случаев. Остальные 60% сопровождаются повреждением легких, плевры и органов сердечно-сосудистой системы. Множественные переломы ребер – серьезная травма, представляющая опасность как из-за возможного развития плевропульмонального шока, так и из-за резко возрастающей вероятности возникновения опасных для жизни осложнений.

    Причиной перелома ребер может стать падение, прямой удар в область ребер или сдавление грудной клетки. Чаще всего ребра ломаются в месте наибольшего изгиба – по боковым поверхностям грудной клетки. При переломе одного ребра отломки смещаются очень редко. Множественные переломы ребер часто сопровождаются смещением отломков (перелом со смещением). При этом отломки своими острыми концами могут повредить плевру, легкие и межреберные сосуды.

    Грудь – это верхняя часть человеческого туловища. Костный каркас, защищающий сердце и легкие, называется грудной клеткой. Грудная клетка образована 12 парами ребер. Между ребрами расположены межреберные мышцы, сосуды и нервы. Сзади все ребра соединяются с позвоночником. В своей передней части десять пар верхних ребер заканчиваются хрящами. Эластичные реберные хрящи обеспечивают подвижность грудной клетки. Хрящи семи верхних пар ребер соединяются с грудиной. Хрящи VIII-X ребер соединяются друг с другом, а XI и XII ребра лежат свободно, не сочленяясь в передней части с другими костными структурами.

    Изнутри грудная клетка выстлана соединительнотканной оболочкой (внутригрудной фасцией) сразу под фасцией расположена плевра, состоящая из двух гладких листков. Между листками есть тонкий слой смазки, позволяющий внутреннему листку плевры при дыхании свободно скользить относительно наружного. Ткань легкого образована мельчайшими полыми пузырьками – альвеолами, в которых, собственно, и происходит газообмен.

    Повреждение плевры и легких нередко сопровождается развитием осложнений – гемоторакса и пневмоторакса. При гемотораксе кровь скапливается между наружным и внутренним листками плевры. При пневмотораксе в грудной клетке скапливается воздух. Легкое сдавливается, уменьшается в объеме, альвеолы спадаются и перестают принимать участие в дыхании. Перелом ребер с повреждением легкого может сопровождаться проникновением воздуха в подкожную клетчатку (подкожной эмфиземой). При повреждении межреберных сосудов может развиться обильное кровотечение в плевральную полость или мягкие ткани.

    КТ ОГК (MIP): множественные переломы ребер, в т. ч. со смещением отломков.

    Пациент жалуется на резкую боль в груди. Боль усиливается при дыхании, движениях, разговоре, кашле, уменьшается в покое в положении сидя. Дыхание поверхностное, грудная клетка на стороне поражения отстает при дыхании. При пальпации сломанного ребра выявляется участок резкой болезненности, иногда – костная крепитация (своеобразный хруст костных отломков).

    Передние и боковые переломы ребер тяжело переносятся больными, сопровождаются нарушением дыхания. При повреждении задних отделов ребер нарушение легочной вентиляции, как правило, менее выражено. При множественных переломах ребер состояние больного ухудшается. Дыхание поверхностное. Пульс учащен. Кожа бледная, нередко синюшная. Пациент старается сидеть неподвижно, избегает малейших движений.

    В области переломов наблюдается отечность мягких тканей, кровоподтеки. При пальпации определяется разлитая резкая болезненность, костная крепитация. Если перелом ребер сопровождается подкожной эмфиземой, при пальпации подкожной клетчатки выявляется крепитация воздуха, которая, в отличие от костной крепитации, напоминает мягкое поскрипывание.

    О возникновении пневмоторакса свидетельствует ухудшение общего состояния больного, нарастающая одышка. Дыхание на пораженной стороне не прослушивается. Повреждение легкого может сопровождаться кровохарканьем. Пневмоторакс и гемоторакс – осложнения, которые, как правило, развиваются в ближайшее время после травмы. Через несколько дней после перелома может развиться еще одно опасное осложнение – посттравматическая пневмония. К развитию этого осложнения в большей степени склонны пациенты пожилого и старческого возраста, у которых пневмония протекает особенно тяжело.

    О формировании пневмонии свидетельствует ухудшение общего состояния, симптомы интоксикации, затруднение дыхания и повышение температуры. Следует учитывать, что у ослабленных пожилых пациентов и больных с тяжелой сочетанной травмой посттравматическая пневмония не всегда сопровождается повышением температуры. В ряде случаев отмечается лишь ухудшение общего состояния.

    Возникновение посттравматической пневмонии обусловлено снижением уровня вентиляции легких на стороне перелома. Дыхание при переломе ребер болезненно, поэтому пациент старается дышать как можно более поверхностно. Проблема усугубляется самолечением. Многие полагают, что для хорошего сращения ребер необходимо ограничить их подвижность, забинтовав грудную клетку. В результате дыхание ограничивается еще больше, в легких появляются застойные явления, развивается застойная пневмония.

    При переломе ребер в абсолютном большинстве случаев фиксация не требуется. Исключение – некоторые осложненные и множественные переломы ребер, помощь при которых должна оказываться только в условиях стационара. При отсутствии своевременного лечения осложнения переломов ребер представляют непосредственную опасность для жизни больного. Для того, чтобы предупредить развитие осложнений или устранить их последствия, при подозрении на перелом ребер необходимо как можно раньше обратиться за квалифицированной медицинской помощью.

    Неосложненные повреждения одного (в ряде случаев – двух) ребер лечат амбулаторно. Перелом трех и более ребер является показанием для неотложной госпитализации в отделение травматологии и ортопедии. При неосложненном переломе ребер в момент поступления врач-травматолог производит местную анестезию перелома или ваго-симпатическую блокаду по Вишневскому. Затем пациенту назначают анальгетики, отхаркивающие препараты, физиотерапевтические процедуры и лечебную гимнастику для улучшения вентиляции легких.

    Иногда пневмоторакс и гемоторакс развиваются не в момент поступления больного, а несколько позже. В ходе лечения осложненных переломов ребер, наряду со стандартными процедурами (анестезия перелома, анальгетики, физиотерапия и лечебная гимнастика), проводятся дополнительные лечебные мероприятия. Малое количество крови в полости между листками плевры рассасывается самостоятельно. При выраженном гемотораксе производится пункция плевральной полости. Врач под местной анестезией вводит в плевральную полость специальную иглу и удаляет скопившуюся кровь. Иногда гемоторакс развивается повторно, поэтому в ходе лечения приходится проводить несколько пункций.

    При пневмотораксе в некоторых случаях достаточно провести пункцию для удаления воздуха. Напряженный пневмоторакс является показанием для срочного дренирования плевральной полости. Под местной анестезией врач делает небольшой разрез во втором межреберном промежутке по среднеключичной линии. В разрез вводят дренажную трубку. Другой конец трубки опускают в банку с жидкостью. Важно, чтобы эта банка все время находилась ниже уровня грудной клетки пациента. Скапливающийся в плевральной полости воздух выходит через трубку, легкое расправляется. Плевральный дренаж обычно сохраняют в течение нескольких суток, пока воздух не перестанет поступать по дренажной трубке. Затем выполняют контрольную рентгеноскопию и удаляют дренаж.

    В ходе лечения посттравматической пневмонии, наряду с общими лечебными мероприятиями (антибиотики, физиопроцедуры), очень важно проводить лечебную гимнастику для восстановления нормальной вентиляции легких. Фиксация переломов ребер требуется очень редко и проводится, как правило, при массивных повреждениях грудной клетки, сопровождающихся множественными нестабильными переломами ребер.

    Прогноз при одиночных неосложненных переломах ребер благоприятный. Исход при множественных повреждениях, особенно осложненных зависит от своевременности начала и адекватности лечебных мероприятий. Средний срок нетрудоспособности при неосложненных травмах составляет около 1 месяца. Длительность лечения множественных и осложненных переломов определяется тяжестью осложнений и общим состоянием больного. Первичная профилактика заключается в проведении мероприятий по снижению травматизма. Снижение вероятности развития осложнений отмечается при немедленном обращении к травматологу и раннем начале лечения.

    www.krasotaimedicina.ru

    Что делать при переломе ребер?

    29.12.2017

    Перелом ребра занимает первое место при травмах грудной клетки (ДТП, ударе, падении, ушибе). Костная структура с годами истончается, поэтому эта патология чаще встречается у людей пожилого возраста. При повреждениях ребер возникает риск опасных осложнений, так как внутренние органы (сердце, легкие, сосуды) находятся на близком расстоянии от грудного корсета. Рассмотрим диагностику, симптомы и лечение подобных травм.

    Виды переломов ребер

    Перелом ребер классифицируется по степени повреждения:

    • трещина — может образоваться от небольшого ушиба;
    • полный перелом — нарушение целостности кости;
    • поднадкостничный — вогнутая часть кости не страдает.

    По наличию повреждения эпидермиса:

    По характеру:

    • без смещения;
    • перелом ребра со смещением.

    По количеству переломов:

    • единичный;
    • множественный.

    По локализации:

    • односторонний;
    • двухсторонний.

    Что делать при переломе ребер

    При переломе необходимо немедленно вызвать бригаду скорой помощи. Для облегчения болей можно дать пострадавшему нестероидные обезболивающие препараты: Нимесулид, Ибупрофен. В тяжелых случаях применяют более сильные анальгетики: Буторфанол, Кеторол. Для уменьшения отека к пораженному месту прикладывают лед. Если перелом сопровождается повреждением кровеносных сосудов, необходимо остановить кровотечение при помощи подручных средств. Нужно обеспечить приток кислорода в легкие и освободить пострадавшего от пояса, галстука и тугой одежды.

    Для снижения амплитуды дыхания грудную клетку перетягивают эластичным медицинским бинтом или вафельным полотенцем. Повязку следует накладывать после максимального выдоха. При транспортировке в медицинское учреждение пострадавший должен находиться в сидячем положении.

    Если у человека наблюдаются односторонние множественные переломы ребер, то для их фиксации к телу привязывают руку с соответствующей стороны. Чтобы здоровая половина легких приняла на себя функции травмированного органа, пациента укладывают на поврежденную сторону.

    При переломе ребер нельзя:

    • ощупывать место травмы;
    • самостоятельно вправлять кость;
    • глубоко дышать, разговаривать, откашливаться.

    Как определить перелом ребра

    Чтобы подтвердить перелом ребер, проводят первичную диагностику. Пострадавший должен сделать глубокий вдох: если присутствует перелом, то человек испытывает резкую боль и прерывает дыхание. Этот симптом получил название «прерванный вдох». Он нехарактерен даже при сильных ушибах и присутствует только при переломах.

    Для точного определения переломов используют инструментальные методы:

    1. Рентгенография дает общую информацию о месте травмы. Позволяет установить локализацию повреждений и исключить наличие осложнений, например пневмоторакс.
    2. С помощью ультразвукового обследования оценивают состояние внутренних органов.
    3. Если образовалась трещина в грудной клетке, то для ее обнаружения назначают компьютерную томографию.
    4. Магнитно-резонансная томография позволяет увидеть повреждения кровеносных сосудов, костей и мягких тканей.

    Симптомы

    Симптомы при переломе ребра без повреждения внутренних органов:

    • поверхностное дыхание;
    • ноющие болезненные ощущения в грудине, усиливающиеся при разговоре, смехе и кашле;
    • для облегчения состояния человек непроизвольно изменяет положение тела, при котором движение травмированного места максимально ограничивается;
    • при попытке сделать глубокий вдох появляется резкая боль.

    Признаки перелома нескольких ребер:

    • при пальпации обломки костей хрустят;
    • деформация грудной клетки;
    • нарушение дыхания;
    • учащение сердечных сокращений;
    • кожа становится бледной;
    • появляется синюшность губ и пальцев.

    Осложненный перелом характеризуется нарушением вентиляции легких, выделением кровавой пены и потерей сознания.

    Как лечить перелом ребра

    Простые переломы 1-2 ребер лечат в домашних условиях. При множественных переломах пациент нуждается в госпитализации. Для предотвращения присоединения бактериальной инфекции врач вместе с анальгетиками назначает антибиотики.

    При сильных повреждениях проводится фиксация грудной клетки. Повязка при переломе ребер накладывается в виде тугого бинта, полосы лейкопластыря или эластичного корсета. При осложнениях проводят хирургические манипуляции и дополнительные лечебные процедуры:

    • прием противовоспалительных и ранозаживляющих средств;
    • вытяжение ребер;
    • дренаж плевральной полости;
    • механическое соединение осколков;
    • введение внутримышечно иммуностимулирующих инъекций;
    • устранение разрывов мягких тканей;
    • для удаления воздуха применяют пункцию.

    При открытом переломе, нарастающем пневмотораксе, разрыве сосудов и бронхов показано срочное хирургическое вмешательство. Для предотвращения развития плевропульмонального шока, возникающего при травмах органов средостения и миокарда, применяют противоболевую терапию:

    • местную новокаиновую блокаду;
    • иммобилизацию — наложение шин на травмированное место;
    • нейролептические средства и анальгетики.

    Срок лечения простых переломов ребер составляет в среднем 1 месяц. Период выздоровления при множественных переломах зависит от тяжести полученных травм и осложнений.

    Лечение в домашних условиях

    Амбулаторное лечение перелома ребер направлено на уменьшение болевых ощущений и ускорение сращивания костей. В зависимости от степени тяжести повреждений врач подбирает обезболивающие (анальгетики) и противовоспалительные препараты:

    • Диклофенак;
    • Доларен;
    • Мелоксикам;
    • Темпалгин;
    • Ацеклофенак;
    • Ибупрофен;
    • Целекоксиб;
    • Кеторолак;
    • Пенталгин.

    Дополнительно назначают дыхательную гимнастику и лечебные упражнения. Чтобы освободить бронхи от скопившейся мокроты и улучшить выведение слизи, используют отхаркивающие препараты:

    • Геломиртол;
    • Бронхикум;
    • Мукалтин;
    • Гербион сироп;
    • Термопсол;
    • Бромгексин;
    • Колдрекс Бронхо.

    Чтобы переломы быстрее срослись, нужно придерживаться следующего рациона:

    1. Включить в меню продукты, богатые белками, — творог, молоко, морская рыба, нежирное мясо, сыр.
    2. Как источник желатина ежедневно употреблять в пищу студень, наваристый бульон на говяжьих костях, холодец.
    3. Увеличить количество овощей и орехов, богатых кальцием, — капусту, кунжут, сою, стручковую фасоль, лесные орехи.
    4. Есть больше продуктов, содержащих кремний, — смородину, репу, маслины, редис, ягоды черной смородины.
    5. Исключить маринованные продукты, алкоголь.
    6. На десерт отдать предпочтение восточным сладостям — пастиле, рахат-лукуму, зефиру. Они содержат агар-агар — аналог желатина.
    7. Ограничить употребление соли.

    Для восстановления костной ткани дополнительно нужно принимать витамины и минеральные добавки: фосфор, калий, кальций, кремний, витамин Д. В лечении переломов хорошо зарекомендовало себя мумие. Этот минерал стимулирует образование костной мозоли и хрящевой ткани.

    Народная медицина

    Чтобы быстрее вылечить перелом ребер, используют следующие народные средства:

    1. Плоды шиповника (100 г) заливают 1 литром кипятка и оставляют настаиваться на ночь в стеклянной емкости. Процеженный настой принимают в течение дня.
    2. Один желток, 0,5 ч. л. мелкой соли перемешивают, массу наносят на бумажную салфетку и прикладывают к ребру. Когда повязка высохнет и станет твердой, ее разрезают ножницами и удаляют.
    3. Среднюю луковицу мелко режут, обжаривают в растительном масле, добавляют кипящую воду (0,5 л) и варят 10 минут. Полученное лекарство пьют натощак по одному стакану два раза в день, настой ускоряет сращивание костей.
    4. Берут ладан, муку, траву живокости (1:1:1), перемешивают и накладывают смесь к пораженному месту.
    5. Для приготовления лекарства из окопника (живокости) следует взять 100 г измельченных корней растения и залить 70%-ным медицинским спиртом. Настаивать две недели в темном прохладном месте, процедить. Принимать по 20 капель утром натощак до полного выздоровления.
    6. Компресс из золотарника: 2 столовые ложки сухой травы заливают кипящей водой (200 г), накрывают крышкой, оставляют на 3 часа. Смачивают в настое кусок хлопчатобумажной материи и прикладывают к ребру, сверху фиксируют полиэтиленом и эластичным бинтом. Повязку делают на ночь и не снимают в течение 12 часов.
    7. Чтобы уменьшить болевой синдром, масло из герани наносят на травмированное место перед сном. Для его приготовления берут 20 г измельченных свежих листьев и заливают 100 г растительного масла, доводят до кипения, остужают и хранят в холодильнике. Лечение продолжают две недели.

    Возможные осложнения

    Возможны следующие последствия переломов ребер:

    1. Если воздух попадает под кожу, то возникает подкожная эмфизема.
    2. При тяжелых травмах происходит разрыв селезенки и появляется внутреннее кровотечение.
    3. При защемлении нервных корешков пострадавшего беспокоит невралгия.
    4. При скоплении воздуха между лепестками плевры образуется пневмоторакс.
    5. При присоединении бактериальной микрофлоры органы средостения инфицируются, и может возникнуть воспаление легких.
    6. При повреждении сердца пациент испытывает коронарную недостаточность.

    Восстановление после травмы

    Для борьбы с последствиями травмы грудной клетки применяют внешние и внутренние средства:

    1. Оливковое масло перемешивают с 500 мг мумие, получившуюся массу втирают в область перелома.
    2. Сырой картофель натирают на мелкой терке, кашицу накладывают на травмированное место. Используется как болеутоляющее средство, убирает отек.
    3. Снимают скорлупу с вареных яиц, удаляют пленки, измельчают в кофемолке. Употребляют внутрь по 0,5 ч. л. два раза в день во время еды.
    4. Для восстановления костной ткани применяют жгучую мазь. Для ее приготовления берут 1 столовую ложку еловой смолы, перемешивают с 20 г медного купороса и растертой луковицей, добавляют 50 г подсолнечного масла. Перед использованием смесь подогревают.
    5. Отвар будры плющевидной используется в виде компрессов и примочек. Траву (1 ст. л.) заливают стаканом кипятка. Держат на водяной бане 10 минут, процеживают, остужают. Смачивают льняную ткань и накладывают на место перелома. Снимают повязку после полного высыхания.
    6. Для приготовления иммуностимулирующей смеси берут по 1 стакану грецких орехов, меда, изюма, кураги, добавляют отжатый измельченный лимон. Массу перекручивают и принимают внутрь по 1 ст. л. после еды.

    Для скорейшего срастания костей врач назначает физиотерапевтические процедуры:

    • магнитную терапию;
    • УФ-облучение;
    • электрофорез;
    • гирудотерапию;
    • УВЧ;
    • интерференционные токи.

    Чтобы реабилитационный период прошел благополучно, нельзя поднимать тяжести, делать резкие движения, следует избегать чрезмерных физических нагрузок. Сложные переломы ребер могут представлять опасность для жизни пострадавшего, поэтому нужно отнестись ответственно к процессу лечения и последующему восстановлению после травм.

    Что делать при переломе ребер? Ссылка на основную публикацию

    properelom.com

    Перелом ребер

    Перелом ребер – это наиболее распространенное повреждение грудной клетки. Среди общего числа переломов около 16% занимают переломы ребер. У людей довольно преклонного возраста либо с определенными хроническими заболеваниями повреждения ребер встречаются намного чаще, поскольку с возрастом уменьшается эластичность немаловажных костных структур грудной клетки.

    Переломы без осложнений, как правило, это переломы одного или двух ребер. Они не представляют опасности для здоровья и жизни человека и обычно довольно хорошо срастаются. Наибольшая опасность, связанная с этим повреждением – это серьезное повреждение внутренних органов и значительное нарушение дыхания. Переломы без осложнений происходят примерно в 40% случаях повреждений грудной клетки. В остальных 60% ощутимо страдают внутренние органы – повреждаются легкие, плевра, органы сердечно-сосудистой системы.

    Множественные переломы ребер представляют собой невероятно серьезную травму, которая представляет большую угрозу, поскольку в этом случае резко возрастает вероятность появления серьезнейших осложнений, связанных с опасностью для жизни.

    Признаки и симптомы перелома ребер

    При переломе ребер многие пострадавшие жалуются на довольно ощутимые боли в месте повреждения, также у них затруднено дыхание, они не могут свободно вдохнуть. Резкую боль вызывает даже малейший кашель. Пострадавшие очень осторожно двигаются, боясь ощутить усиление боли, медленно раздеваются и одеваются. Также из-за боязни испытать сильную боль, у пострадавших становится поверхностным и само дыхание. Если из-за сломанного ребра оказалось задето лёгкое, появляется харканье кровью.

    После того, как произошло повреждение, пострадавшие практически сразу указывают на классические признаки травмы: в груди появляется резкая боль, которая при разговоре, кашле, дыхании и движении заметно усиливается и, соответственно, уменьшается, когда пациент лежит или находится в сидячем положении. Дыхание при этом довольно поверхностное, а вся грудная клетка человека на стороне перелома сильно отстает при дыхании.

    Признаки перелома ребер сбоку и спереди пострадавшие переносят особенно нелегко, при этом нарушается дыхание. Если произошел перелом ребра сзади, признаки этого повреждения не так выражены, а значительных нарушений легочной вентиляции, как правило, не происходит.

    В случае, если пациент повредил несколько ребер, его состояние становится гораздо хуже. Дыхание становится очень поверхностным, кожа становится бледной, приобретая синюшный оттенок, при этом пульс существенно учащается. Больной старается не двигаться, предпочитая сидеть неподвижно. Основными признаками перелома ребер становятся сильнейшие кровоподтеки, заметная отечность мягких тканей. При прослушивании не всегда удается определить дыхание.

    Одно из опасных осложнений перелома ребер, которое может развиться, это опасная посттравматическая пневмония. Обычно это осложнение даёт о себе знать через несколько дней после травмы. Развитие данного осложнения напрямую зависит от состояния здоровья и от возраста, как правило, ему подвержены больные пожилого и старческого возраста.

     Если состояние пострадавшего ухудшается, наблюдаются выраженные симптомы интоксикации, температура тела сильно повышается, а дыхание становится тяжелым и затрудненным. В этом случае можно говорить о развитии опасной пневмонии. Однако не стоит забывать, что у ослабленных пожилых больных посттравматическая пневмония не всегда протекает с заметным повышением температуры, иногда наблюдается лишь общее ухудшение состояния и слабость.

    Посттравматическая пневмония нередко возникает в связи со значительным снижением уровня вентиляции в легких с той стороны, где есть повреждение ребер. Пострадавший обычно испытывает сильную боль при переломе, поэтому старается совершать неглубокие поверхностные вдохи. Бывают случаи, когда в определенной области перелома образуется достаточно болезненная припухлость

    Если пострадавший пробует сделать глубокий вдох, всегда появляется сильная боль, в связи с чем попытка заканчивается неудачно. Этот конкретный симптом носит название «прерванного вдоха». Такого признака не наблюдается, когда имеет место ушиб грудной клетки.

    Другим существенным признаком перелома ребер является так называемый симптом осевой нагрузки. Его пытаются определить при помощи поочередного сдавливания всей грудной клетки. Поскольку грудная клетка представляет собой костное кольцо, то при сжатии одних её отделов существенно усиливается нагрузка на другие отделы. При произошедшем повреждении пострадавший чувствует боль в месте перелома, а не в месте, где произошло сдавливание.

    При правильной пальпации выявляют всегда резкую локальную болезненность. Конкретная деформация в виде ступеньки в той точке максимальной болезненности тоже указывает на перелом ребра. Затем для исключения возможных осложнений можно выполнить пальпацию не только грудной клетки, но и всей брюшной полости, определяют частоту сердечных сокращение и артериальное давление. Хороший помощник при диагностировании перелома - это рентгенография.

    Правда, существуют причины, из-за которых не всегда удается определить перелом ребра. Поэтому обычно главенствующую роль при установлении диагноза все же играет конкретная клиническая картина. Если все признаки указывают на наличие повреждений грудной клетки, можно в некоторых случаях рентгенологическое исследование не проводить. Чтобы снизить риск возникновения осложнений, проводят анализ мочи и общий анализ крови для выявления более полной картины повреждений.

    Первая помощь при переломе ребер

    Не стоит заниматься каким-либо самолечением при переломе ребер, но оказывать первую помощь необходимо:

    • Дать человеку обезболивающее средство (например, ибупрофен);

    • Сделать необходимую фиксирующую повязку из полотенца и бинта;

    • Пострадавшее место нужно подержать в холоде (лучше всего приложить лед)

    После этого как можно скорее прийти на приём к врачу. Если пострадавшего везут в больницу, то необходимо осуществлять транспортировку в положении лежа или в наполовину сидячем положении.

    Воздействия на ребра человека подразделяются на непрямые и прямые. При непрямом воздействии сдавливается грудная клетка, поэтому ребра ломаются по обе стороны от места сжатия. Как правило, ломается сразу несколько ребер. В случае прямого воздействия обломки ребра могут повредить различные внутренние органы, легкое, когда ребра прогибаются внутрь.

    Бывают двусторонние переломы, вследствие которых грудная клетка теряет необходимую устойчивость, а также происходит опасное нарушение вентиляции легких. Также случаются так называемые окончатые переломы, т.е. переломы в двух местах с одной стороны. Чаще всего переломы ребер встречаются у людей старше 40 лет. Это связано с изменениями костной ткани, которые происходят в организме человека в силу возраста. В детстве переломы ребер случаются чрезвычайно редко, поскольку детская грудная клетка обладает большой эластичностью.

    Также существует следующее разделение переломов ребра: трещина ребра, перелом костной ткани (так называемый поднадкостничный перелом) и полный перелом ребра. Последний чаще всего происходит на месте изгиба ребер. Для всех этих случаев характерны одни и те же симптомы перелома.

    Лечение перелома ребер

    В случае если имеет место перелом одного или двух ребер, лечение возможно провести дома или в поликлинике под наблюдением специалиста, больному необходимо наложить гипс. Если же имеют место осложнения или произошел множественный перелом ребер, больного необходимо лечить в стационаре.

    В качестве современных медицинских препаратов применяют 10 мл 1-2% раствора прокаина, который вводят в место перелома. Далее, не извлекая иглы, быстро добавляют 1 мл 70% спирта. В случае правильно проведенного введения лекарств болевой синдром практически исчезает, и пациент способен дышать полной грудью, а кашель при этом не причиняет такой сильной боли.

    Также при лечении переломов ребра прописывают отхаркивающую микстуру, а на грудную клетку необходимо ставить обычные горчичники. Необходимо с осторожностью выполнять дыхательную гимнастику, а процедуры УВЧ (ультравысокочастотная терапия) назначают с третьего дня после повреждения. Далее в месте перелома используют в качестве лечения электрофорез прокаина и обязательного кальция хлорида, а затем назначают специальную лечебную гимнастику.

    В особо сложных случаях необходимо провести хирургическое лечение перелома. Для выхода скопившейся крови по рекомендации лечащего врача в случае необходимости проводят пункцию. Как правило, для восстановления в несложных случаях пациенту необходимо около четырех недель, при этом обязателен строгий постельный режим и полный покой. При множественных переломах длительность лечения зависит от общего состояния самого больного.

    www.ayzdorov.ru


    Смотрите также