• Первая помощь при анафилактическом шоке в стоматологии


    Схема действий врача-стоматолога при анафилактическом шоке

    Прекратить введение лекарства, вызвавшего анафилактический шок*

    Уложить пациента горизонтально с приподнятыми нижними конечностями. Если больной без сознания, выдвинуть нижнюю челюсть для предупреждения западения языка и асфиксии. Если есть съемные зубные протезы, их необходимо убрать.

    При нетяжелой форме ЛАШ возможно введение адреналина 0,1% внутримышечно медленно или адреналин в/в в количестве 0,5-1 мл, разведенный в 5 мл физраствора, при невозможности в/в введения (спадение стенок сосудов, «скользящие» вены) - в корень языка или интратрахеально. Прокол трахеи производится ниже щитовидного хряща через коническую связку. Обколоть место введения аллергена 0,1% раствором адреналина, разведенным в 5-10 мл физиологического раствора. При продолжении падения АД, возможно введение адреналина по 0,5-1 мл в/в, через каждые 3-5 минут, до появления клинического эффекта (стабилизации АД!!!).

    Преднизолон по 150-300 мг из расчета 3-5 мг/кг массы тела больного в/в или в/м (в 1 амп. 25 мг/мл) или дексаметазон 20-24 мг всего в/в или в/м

    Димедрол 1% - 1 мл взрослым - 1,0 мг/кг, детям - 0,5 мг/кг массы тела в/в или в/м, супрастин или тавегил по 2 мг/кг веса в/в или в/м (в 1 амп. 20 мг/мл), а при отсутствии этих препаратов – пипольфен 2,5% 1-2 мл в/в или в/м.

    При течении анафилаксии по бронхиальному и асфиксическому типу –

    эуфиллин 2,4% 10 мл в/в.

    *При пародонтальных способах обезболивания - обколоть место введения аллергена 0,1% раствором адреналина в дозе не более 1 мл, при проводниковом обезболивании – обколоть место введения аллергена 0,1% раствором адреналина в количестве 1 мл, разведенного в 5 мл физраствора.

    ОТЕК КВИНКЕ

    1.  Контроль АД!!!

    2.  Преднизолон или дексаметазон 1-2 мл в/в или в/м.

    3.  Димедрол 1% -1 мл взрослым или супрастин 1-2 мл в/в или в/м, при отсутствии этих препаратов – пипольфен 2,5% 1-2 мл в/в или в/м.

    4.  Подкожно адреналин 0,1%-0,5 мл под контролем АД!!!

    5.  Лед на область отека!!!

    КОЛЛАПС

    Симптомы: внезапное резкое ухудшение общего состояния; липкий холодный пот; цианоз губ; температура тела снижается; слабость; адинамия; дыхание учащенное; тахикардия; сознание сохранено; систолическое давление 60 мм. рт. ст. и ниже.

    Неотложная помощь:

    ·  Контроль АД. Срочно уложить больного на спину, освободить от стесняющей одежды, обеспечить приток свежего воздуха, обложить теплым (но не горячим) грелками.

    ·  Вдыхания кислорода.

    ·  Мезатон 1%-2мл. и кордиамин 25% - 2 мл подкожно или в/м.

    ·  Гидрокортизон 125-250 мл в 200 физиологического раствора внутривенно капельно или преднизолон 60-120 мл внутримышечно.

    ГИПЕРТОНИЧЕСКИЙ КРИЗ

    Симптомы:

    - головная боль;

    - головокружение;

    - появления «тумана» перед глазами;

    - тошнота, рвота;

    - чувство тяжести в груди;

    - резкое повышение АД.

    Неотложная помощь:

    ·  Контроль АД.

    ·  Уложить больного

    ·  Ввести дибазол 1% - 4мл +папаверин 1%-2мл внутримышечно

    ·  Если АД не снижается: сульфат магния 25%-10мл, лазикс 1% - 2 мл в 10 мл физиологического раствора внутривенно

    ·  Вызов бригады скорой помощи.

    ИНФАРКТ МИОКАРДА

    Симптомы:

    - боль за грудиной сжимающего, давящего, жгучего характера с иррадиацией в левую руку, левую лопатку, захватывая всю грудь продолжительностью более 30 мин. При отсутствии эффекта от приема валидола, нитроглицерина.

    Неотложная помощь:

    ·  Привести больного в горизонтальное положение

    ·  Анальгин 2% - 2 мл + димедрол 1% - 1 мл внутримышечно

    ·  Вдыхание кислорода.

    ·  Срочный вызов бригады скорой помощи.

    ·  Наркотические анальгетики (промедол, омнопон).

    СТЕНОКАРДИЯ

    Симптомы:

    - боль за грудиной сжимающего, давящего, жгучего характера с иррадиацией в левую руку, шею нижнюю челюсть, левую лопатку, эпигастрии;

    - тахикардия, повышенное АД.

    Неотложная помощь:

    ·  Привести больного в горизонтальное положение

    ·  Под язык валидол или нитроглицерин

    ·  Корвалол или валокордин 15-20 капель - внутрь

    ·  Анальгин 50% - 2 мл или баралгин 5 мл внутримышечно

    КЛИНИЧЕСКАЯ СМЕРТЬ

    Симптомы:

    - внезапная потеря сознания;

    - резкая бледность или синюшность;

    - отсутствие дыхания;

    - отсутствие пульса на сонных и бедренных артериях;

    - зрачки расширены.

    Немедленное проведение реанимационных мероприятий!

    ·  Уложить больного на твердую поверхность, приподнять нижние конечности, запрокинуть голову, выдвинуть нижнюю челюсть.

    ·  Произвести наружный массаж сердца и искусственную вентиляцию легких: 2 вдоха - 15 компрессий грудной клетки.

    ·  Внутрисердечное введение в одном шприце:

    - адреналин 0,1% - 1 мл

    - атропин 0,1% - 0,5 мл

    - хлорид кальция 10% - 5 мл.

    ·  При отсутствии эффекта повторное введение внутривенно этого комплекса через каждый 4-5 мин.

    ·  Срочный вызов кардиологической бригады

    КАРДИОГЕННЫЙ ШОК

    Острая сердечная недостаточность: интенсивная загрудинная боль с иррадиацией в левое плечо, лопатку, нижнюю челюсть, шею, эпигастральную область; возможно удушье, нарушение сердечного ритма.

    Прием нитроглицерина не снимает боль при инфаркте миокарда.

    Появляется резкая слабость, кожа бледнеет, влажная, «мраморная», вены спали, кисти и стопы холодные. АД низкое - кардиогенный шок.

    АЛГОРИТМ ДЕЙСТВИЯ ВРАЧА

    1.  Аспирин 150-325 мг – разжевать.

    2.  Нитроглицерин сублигвально трижды с интервалом 3 мин

    3.  Гепарин 10-15 тыс. ЕД внутривенно болюсно

    ПРИ ОТСУТСТВИИ ЭФФЕКТА - ПОДОЗРЕНИЕ НА ИНФАРКТ МИОКАРДА

    1.  Срочно вызвать кардиобригаду.

    2.  Баралгин 5 мл внутривенно на физ. растворе.

    3.  Кислород.

    4.  Гепарин 10-15 тыс. ЕД внутривенно на физ. растворе.

    ПРИ ПОДОЗРЕНИИ НА ОТЕК ЛЕГКИХ

    1.  Лазикс 60 мг внутривенно струйно (при АД выше 120мм. рт. ст.).

    2.  Дексаметозон 4-16 мг внутривенно струйно.

    3.  Посимптомная терапия; эуфилин, коргликон

    pandia.ru

    Анафилактический шок в стоматологии неотложная помощь

    Анафилактические реакции весьма разнообразны — от умеренно зудящей кожной сыпи до полной развернутой картины анафилактического шока, угрожающего жизни. В более легких случаях достаточно удалить принятое лекарство и дать пероральные антигистаминные препараты, например хлорфенирамин (4 мг каждые 4-6 ч).

    Прогрессирующие реакции необходимо лечить под медицинским наблюдением в стационаре: пословица «лучше перестраховаться, чем извиняться» является подходящей в данном случае. Известно, что при парентеральном пути введения лекарственных средств развиваются более тяжелые и быстрые реакции, чем при их пероральном приеме. Индивидуальная наследственная предрасположенность к аллергии увеличивает риск развития аллергических реакций.

    Симптомы и признаки анафилактического шока: • Приливы (жар) к лицу • зуд кожи • парестезии, особенно в области конечностей, лица, губ • отек • одышка • абдоминальная боль и тошнота или рвота • чувство беспокойства с потерей сознания • зуд лица сменяется бледностью и затем цианозом • кожные покровы становятся холодными и липкими • пульс слабый (нитевидный) и частый

    • артериальное давление низкое и часто не регистрируется.

    Лечение анафилактического шока

    Целью лечения является восстановление артериального давления и объема циркулирующей крови. • Уложите пациента на плоскую поверхность и приподнимите ножной конец. • Проводите оксигенацию. • Введите внутримышечно адреналин в дозе 0,5—1,0 мг (например, 0,5—1,0 мл при разведении 1:1000). Повторяйте введение адреналина с определенными интервалами до тех пор, пока не восстановится АД. • Обеспечьте доступ к вене и введите хлорфенирамин 10—20 мг, разбавив его в шприце с 10—20 мл крови или солевого раствора; вводите медленно, не менее 60 с; введите внутривенно гидрокортизон 100—200 мг, а также струйно физиологический раствор 1 л. • Заинтубируйте трахею или наложите трахеостому. • При остановке дыхания или сердечной деятельности продолжайте реанимационные мероприятия.

    • Срочно доставьте пациента в стационар. Все больные с подобными реакциями должны находиться под медицинским наблюдением не менее 72 ч, так как возможен рецидив.

    dommedika.com

    Формы и течение анафилактического шока

    Анафилактический шок является аллергической реакцией немедленного типа, в основе которой лежит реагиновый тип патогенеза. Клинические проявления анафилаксии разнообразны, причем вид аллергена (антигена) и его количество обычно не влияют на степень тяжести этого состояния. По течению различают три формы анафилактического шока:

    • молниеносную
    • замедленную
    • затяжную

    Молниеносная форма анафилактического шока наступает через 10-20 секунд после введения или попадания аллергена в организм. Сопровождается она тяжелой клинической картиной, основными проявлениями которой являются:

    • гиповолемия (коллапс)
    • бронхоспазм
    • расширение зрачков
    • глухие тоны сердца вплоть до полного их угасания
    • судороги
    • обморок
    • непроизвольное мочеотделение и дефекация
    • смерть (при несвоевременной или неквалифицированной медицинской с помощи летальный исход  наступает преимущественно через 8-10 минут)

    Между молниеносной и затяжной формами анафилаксии существует промежуточный вариант — анафилактическая реакция замедленного типа, которая преимущественно появляется через 3-15 минут.

    Затяжная форма анафилактического шока начинает развиваться через 15-30 мин после нанесения или впрыскивания антигена; однако бывают случаи, когда это время продолжается до 2-3 часов от момента контакта «провокатора»с организмом.

    Степени анафилаксии

    По тяжести течения анафилактического шока (анафилаксии) специалисты разделяют его на три степени:

    Легкая степень анафилактического шока наступает обычно через 1-1,5 минут после введения антигена. Проявляется в виде зуда различных участков тела, отека губ, незначительного снижения артериального давления, тахикардии. Локально появляются кожные отеки, которые напоминают ожоги крапивой. Анафилаксия средней степени развивается в основном через 15-30 минут после введения антигена, хотя иногда может начинаться и раньше или же, наоборот, через 2-3 часа; тогда это состояние справедливо относят к затяжной форме течения. Основные проявления — бронхоспазм, нарушение частоты сердечных сокращений, покраснение и зуд тела в отдельных участках.

    Тяжкий степень анафилактического шока

    Анафилактический шок тяжелой степени возникает, как правило, через 3-5 минут после введения антигена. Основными симптомами данного опасного состояния является

    • мгновенная гипотония
    • затрудненное дыхание (бронхоспазм)
    • покраснение и зуд лица, рук, туловища и т.д.
    • боль головы
    • резкая тахикардия и ослабление тонов сердца
    • расширение зрачков появление синюшности
    • головокружение (тяжело находиться в вертикальном положении)
    • обморок
    • подергивание скелетных мышц и даже судороги
    • непроизвольное мочеотделение и дефекация

    Поскольку каждый сенсибилизированный организм по-своему реагирует на введение антигена, то клинические проявления такой острой реакции могут быть сугубо индивидуальными. Вероятно, что ход и конечный результат лечения будет зависеть от своевременности оказания и квалифицированности медицинской помощи.

    Виды анафилактического шока

    Анафилаксия может поражать или весь организм, или в значительной степени — только определенный орган. Это и проявляется соответствующей клинической картиной. К основным видам анафилактического шока относятся:

    • типичный
    • кардиальный
    • астмоидный (ишемия миокарда, нарушения периферической микроциркуляции)
    • церебральный
    • абдоминальный (симптом «острого живота», что наступает преимущественно вследствие введения антибиотиков)

    Понятно, что каждый вид анафилаксии, кроме общего направления, требует еще и специфического лечения, направленного на максимальное восстановление функции пораженного органа.

    Клинические проявления анафилактического шока

    Возникновению анафилактического шока предшествует так называемый продромальный период, связанный с начальной стадией развития болезни. Через несколько минут после нанесения, вдыхания медикаментозного средства, в частности местного анестетика, появляется общее недомогание, но характерные признаки реакции еще отсутствуют. Шок чаще всего имеет разнообразную симптоматику, что, как правило проявляется в такой последовательности:

    • беспокойство, чувство страха, возбуждение
    • общая слабость, которая быстро нарастает
    • ощущение жара
    • покалывание и зуд на лице, руках
    • шум в ушах
    • сильная боль головы
    • головокружение
    • покраснение лица с последующей бледностью (резкая гипотония)
    • холодный, липкий пот на лбу
    • кашель и удушье, обусловленные бронхоспазмом
    • резкая боль за грудиной, особенно в области сердца
    • тахикардия
    • неприятные ощущения в области живота
    • тошнота, рвота
    • сыпь на коже и отеки ангионевротического типа (не всегда)

    Если срочно не начать лечение, то состояние больного каждый раз будет ухудшаться. При этом:

    • наступает обморок
    • зрачки расширяются и почти не реагируют на свет
    • слизистые оболочки приобретают синюшный цвета
    • тоны сердца глухие, плохо прослушиваются
    • пульс нитевидный, едва-едва пальпируется
    • АД резко снижается (в тяжелых случаях его сложно определить)
    • дыхание замедляется, затрудняется (бронхоспазм), возникают сухие хрипы, иногда наступает асфиксия от отека слизистой оболочки дыхательных путей
    • появляются судороги, озноб или общая разбитость
    • у некоторых больных возможны раздувание живота, непроизвольное мочеиспускание, иногда дефекация

    При легком и среднем ступенях анафилактического шока наблюдается большинство вышеназванных симптомов. Когда форма тяжелая, преобладают признаки поражения тех или иных органов и систем. Если больному своевременно не оказать квалифицированной медицинской помощи, то и молниеносная, и затяжная формы анафилактического шока нередко приводят к летальному исходу.

    Причины смерти при анафилактическом шоке

    В стоматологической практике при осуществлении местного обезболивания также встречаются случаи, когда развитие аллергических реакций немедленного типа имеет летальные последствия. К основным факторам, которые вызывают смерть, относятся:

    • асфиксия, обусловлена резким спазмом мускулатуры бронхов
    • острая дыхательная и/или сердечная недостаточность или остановка сердца в фазе резкого возбуждения парасимпатической нервной системы
    • резкое нарушение этапов свертывания крови, а именно: повышенное свертывания крови чередуется с пониженным, что происходит через разрушение зернистых лейкоцитов и лаброцитов та выделения параллельно с гистамином, серотонином, кининами та SRS большого количества гепарина (вследствие этого кровь не сворачивается)
    • отек мозга
    • кровоизлияния в жизненно важные органы (мозг, надпочечники)
    • острая почечная недостаточность

    Довольно значительное количество вариантов летальных последствий от анафилактического шока, очевидно, объясняется тем, по статистическим данным редко ошибочно приобщают информацию о смерти больных от не анафилаксии, а, например, от инфаркта миокарда, отека мозга.

    Дифференциальная диагностика анафилактического шока

    Отличить анафилактический шок в стоматологии от обычного, даже продолжительного обморока относительно просто. При развитии анафилаксии, за исключением молниеносной формы, сознание пациента в течение определенного времени сохраняется. Больной беспокоен, жалуется на появление зуда кожи. Одновременно наблюдается тахикардия. Сначала развиваются крапивница, ангионевротический отек, а дальше — бронхоспазм, расстройство дыхания. Только впоследствии наступают обморок и другие опасные осложнения.

    Что же касается травматического шока, то он, в отличие от анафилактического, имеет характерную начальную эректильную фазу, когда человек явно возбужден: чрезмерно подвижен, веселый, разговорчив. На первых порах артериальное давление фиксируется у нормальное или несколько повышенное (при анафилаксии — значительно АД снижается).

    С развитием гиповолемии кожа становится бледной, цианотичной, покрывается холодным, липким потом. Наблюдается резкое и в то же время существенное снижение артериального давления. Для выяснения клинической ситуации прежде всего нужно устранить причины кровотечения и выраженной потери жидкости (рвота, обильное выделение пота). При гиповолемии отсутствуют беспокойство пациента, зуд кожи, затрудненное дыхание (бронхоспазм!) и другие симптомы, характерные для острой аллергической реакции.

    Острая сердечная недостаточность не связана с повторным введение в организм какого-либо антигена и она не имеет внезапного, быстрого начала. Для нее характерные удушье инспираторного типа, цианоз, влажные хрипы, которые прослушиваются в легких. Как и при анафилаксии, наблюдается значительная тахикардия, однако артериальное давление практически не изменяется, в то время как с наступлением анафилактического шока фиксируется мгновенное снижение кровяного давления.

    Диагноз инфаркта миокарда базируется прежде всего на данных анамнеза (все более частые приступы стенокардии). Во время инфаркта у пациента появляются длительные загрудинные боли, которые иррадиируют в одну или обе руки. Употребление нитроглицерина не облегчает состояния больного. В более 80 процентах случаев инфаркта миокарда на ЭКГ заметны характерные изменения. Дифференцирование анафилаксии с эпилепсией также основывается на основании собранного анамнеза, из которого врач узнает о периодических приступах этой болезни. Одним из первых проявлений эпилепсии, в отличие от анафилаксии, являются внезапные обмороки, а затем — покраснение лица, судороги, значительное слюноотделение (пена).

    У пациентов с нарушенной функцией печени существует намного больший риск возникновения анафилаксии, чем у лиц, у которых эта патология отсутствует. К тому же больные на лучевую болезнь с воспалительными процессами печени и пониженным иммунитетом выводятся из состояния анафилактического шока значительно труднее. Поэтому перед вмешательствами под местной анестезией их нужно предварительно подготовить к операции (профилактическое лечение эпсилон-аминокапроновой кислотой и другие меры). Врач не должен забывать и того, что дети при развитии анафилаксии не всегда могут четко указать на ее конкретные симптомы. При отеке гортани, необходимо осуществить срочную интубацию трахеи, или коникотомию (крикотиреотомию).

    Неотложная помощь при анафилактическом шоке

    С появлением первых признаков острой аллергической реакции немедленного типа нужно:

    • сразу прекратить поступление возможного аллергена (провокатора) в организм, в том числе любых анестетиков
    • придать пострадавшему горизонтальное положение (уложить на ровную, твердую поверхность)
    • срочно очистить ротовую полость от ватных валиков, слизи, сгустков крови, рвотных масс, съемных протезов и др.
    • освободить пациента от давящей одежды
    • сделать возможным доступ свежего, прохладного воздуха
    • для предупреждения западения языка при обмороке максимально запрокинуть голову назад, после чего нижнюю челюсть вывести вперед (прием Сафара)
    • для предотвращения дальнейшему развитию гипоксии безотлагательно начать непрерывную кислородную ингаляцию, при наличии показаний — искусственную вентиляцию легких
    • принять все меры по снижению активности антигена
    • как можно быстрее начать фармакотерапию

    Для выведения больного из состояния анафилактического шока все немедикаментозные и медикаментозные мероприятия следует осуществлять одновременно. Несвоевременно оказанная и неквалифицированная медицинская помощь может привести к летальному исходу.

    Препараты при анафилактическом шоке

    Цель фармакотерапии. Действие медикаментозных веществ, которые вводятся при развитии анафилактического шока, должна прежде всего обеспечить:

    • нормализацию артериального давления
    • снижение активности антигена
    • настройка оптимальной частоты сокращения миокарда
    • снятие спазма бронхов
    • устранение других опасных симптомов, которые могут развиться

    Когда у пациента появляется ощущение холода, на участок проекции маргинальных сосудов целесообразно положить грелку, после чего укрыть пострадавшего теплым одеялом; для предупреждения возможных ожогов от горячей грелки следует контролировать состояние его кожи.

    Особенности введения медикаментозных средств Для спасения жизни человека, находящегося в состоянии анафилактического шока, дорога каждая секунда. Поэтому основная задача врача — как можно быстрее достичь максимального лечебного эффекта. Понятно, что в этой экстремальной ситуации не помогут ни таблетки, капсулы или настойки, ни даже некоторые инъекционные мероприятия (внутрикожные, подкожные).

    Больному в шоковом состоянии нецелесообразно также впрыскивать внутримышечно фармакотерапевтические средства, поскольку при анафилаксии резко замедляется кровообращение; поэтому врач не может заранее определить скорость адсорбции введенного препарата и спрогнозировать начало и продолжительность его действия. Иногда при подобных обстоятельствах внутримышечное впрыскивание медикаментов вообще не дает никакого терапевтического эффекта: инъецированы вещества не всасываются. Таковы особенности фармакотерапии при развитии анафилактического шока. А какими же должны быть эффективные лечебные мероприятия?

    Наиболее целесообразным при шоковых аллергических состояниях считается внутривенный путь введения препаратов. Если внутривенная инфузия перед тем не осуществлялась, а в вене на этот момент развития анафилаксии нет установленного катетера, тогда тонкой иглой можно впрыскивать в любую периферийную вену средства, обеспечивающие жизнедеятельность организма (адреналин, атропин и др.). Врачи или их помощники, занятые ИВЛ или массажа сердца, должны наладить внутривенное введение соответствующих растворов в любые доступные вены рук или ног. При этом предпочтение стоит отдавать венам рук, поскольку инфузия в вены ног не только замедляет поступление медикаментов к сердцу, но и ускоряет развитие тромбофлебита.

    Если по каким-то причинам внутривенное применение необходимых лекарств затруднено, то оптимальный выход из такой критической ситуации — немедленное впрыскивание препаратов неотложного действия (адреналин, атропин, сколопамин) непосредственно в трахею. Кроме того, американские анестезиологи-реаниматологи рекомендуют еще вводить названные средства под язык или в щеку. Благодаря анатомическим особенностям упомянутых участков (сильная васкуляризация, близость к жизненно важным центрам) такие способы впрыскивания крайне необходимых для организма веществ позволяют рассчитывать на быстрый лечебный эффект.

    Вводят адреналин или атропин в трахею в разведении 1:10. Прокол осуществляют сквозь гиалиновый хрящ гортани. Впрыскивают эти медикаменты под язык или в щеку в чистом виде. Во всех случаях применяют инъекционную иглу длиной 35 мм и диаметром 0,4-0,5 мм. Перед введением препаратов под язык или в щеку обязательным является аспирационное тестирования. Стоит отметить, что инъекция адреналина имеет определенные недостатки: в частности, непродолжительная действие этого средства. Поэтому впрыск надо повторять через каждые 3-5 минут

    Адреналин при анафилактическом шоке

    Среди всех препаратов, применяемых для выведения больного из состояния анафилактического шока, наиболее эффективным зарекомендовал себя адреналин (основной препарат для лечения анафилактического шока), к применению которого, врач должен приступить как можно быстрее. Введение адреналина осуществляется с целью:

    • расширение коронарных сосудов
    • повышение тонуса сердечной мышцы
    • стимулирование спонтанных сокращений сердца
    • усиление сокращения желудочков
    • повышение сосудистого тонуса и АД
    • активизации кровообращения
    • содействие эффекта от непрямого массажа сердца

    Во многих случаях своевременное и квалифицированный впрыск адреналина повышает шанс успешного выведения больного из тяжелого, опасного состояния анафилактического шока. Самым простым, конечно, является внутримышечное введение адреналина дозой 0,3-0,5 мл. 0,1 %-ного раствора. Однако, как уже отмечалось, этот метод не относится к эффективным; к тому же действие адреналина непродолжительно. Поэтому в клинической практике получили распространение другие варианты применения этого препарата:

    • адреналин внутривенно медленно по 0,5-1 мл. 0,1 %-ного раствора, разведенного в 20 мл. 5%-ной глюкозы или 10-20 мл. 0,9%-ной концентрации хлорида натрия
    • при условии отсутствия капельницы — 1 мл 0,1 %-ного раствора разведенного в 10 мл 0,9%-ной концентрации хлорида натрия
    • адреналин вводят непосредственно в трахею в виде аэрозоля через эндотрахеальную трубку; при этом действие его менее продолжительное
    • адреналин под язык или в щеку (этот вариант выбирают врачи, которые не занимаются хирургической практикой)

    Параллельно с адреналином нужно применять и атропин, что вызывает блокаду М-холинореактивных рецепторов парасимпатической нервной системы. В результате его действия ускоряется частота сердечных сокращений, нормализуется артериальное давление и снимается спазм гладкой мускулатуры бронхов и желудочно-кишечного тракта.

    Адреналин — осложнения

    Слишком быстрый впрыск адреналина или его передозировка вызывает развитие некоторых побочных патологических состояний, в частности таких, как:

    • чрезмерное повышение артериального давления
    • стенокардия (вследствие ярко выраженной тахикардии)
    • локализованный инфаркт миокарда
    • инсульт

    Чтобы предотвратить возникновение указанных осложнений, особенно у лиц среднего и пожилого возраста, впрыск адреналина нужно осуществлять медленно, одновременно контролируя частоту пульса и высоты артериального давления.

    Профилактика прогрессирующего бронхоспазма

    При анафилаксии, когда она сопровождается сильным бронхоспазмом, неотложная фармакотерапевтическая помощь предусматривает заранее расширение просвета бронхов. Для этого применяют:

    эфедрин 1 мл. 5%-ного раствора внутримышечно
    эуфиллин (его действие приводит к ослаблению гладкой макулатуры дыхательных путей и желудочно-кишечного тракта, усилению диуреза-дезинтоксикации) 10 мл. 2,4%-ного раствора, приготовленного в 20 мл. 5%-ной глюкозы; внутривенно, медленно
    орципреналина сульфат (астмопент, алупент) 10 мл. (5 мг) средства, растворенного в 250 мл. 5%-ной глюкозы, вводится в вену со скоростью 10-20 капель за минуту — до появления выраженного лечебного действия; при отсутствии условий внутривенного впрыскивания — дозированная ингаляция (два вдоха)
    беротек (фенотерол) ингаляция — 0,2 мг (два вдоха)
    изадрин ингаляция — 0,5-1,0%-ного раствора (два вдоха)
    сальбутамол (вентолин) ингаляция — 0,1 мг (два вдоха)
    ефетин ингаляция (два вдоха)

    В случае развития стойкого бронхоспазма с гипотензией назначают глюкокортикоиды, в частности гидрокортизон в виде аэрозоля.

    Настройка частоты сокращений миокарда

    При нарушении частоты сокращений сердечной мышцы пострадавшему вводят такие фармакотерапевтические средства:

    При брадикардии: атропин 0,1-0,2 мл 0,1 %-ного раствора, разведенного в 0,9%-ной концентрации хлорида натрия или 5%-ной глюкозе в соотношении 1:20; вводится внутривенно, медленно
    При тахикардии: коргликон 1 мл 0,06%-ного раствора, разведенного в 5%-ной концентрации глюкозы в пропорции 1:10; впрыскивается внутривенно, медленно
    или строфантин 0,5 мл 0,05%-ного раствора, приготовленного на 10 мл 5%-ной глюкозы; вводится внутривенно, медленно
    Устранение возбуждения и меры при появлении судорог

    При возбуждении пациента и появлению у него судорог при анафилактическом шоке нужно срочно инъецировать такие медикаментозные вещества:

    диазепам (седуксен, реланиум) 2-4 мл 0,5 %-ного раствора, приготовленного на изотонической концентрации хлорида натрия или 5%-ной глюкозе в соотношении 1:20; вводится внутривенно, медленно
    фенобарбитал (люминал, дормирал, гарденал) ампула содержит 200 мг препарата в 1 мл.

    Фенобарбитал медленно вводится внутримышечно или внутривенно по 50-250 мг однократно. Раствор приготавливать ex tempore потому, что со временем разлагается.

    Профилактика отека мозга и легких

    Если возникает подозрение на отек головного мозга или легких при анафилаксии, тогда необходимо применять следующие препараты:

    натрия оксибутират 10 мл 20% раствора вводить внутривенно, капельно (главным образом при отеке мозга)
    натрия гидрокарбонат 20 мл 4% раствора вводить внутривенно, капельно (при отеке легких)
    диуретики для выведения жидкости из русла крови
    фуросемид (лазикс) 2-4 мл 1%-ного раствора, приготовленного на изотонической концентрации хлорида натрия; вводится внутривенно, медленно
    ганглиоблокаторы для блокады симпатического и парасимпатического отделов вегетативной нервной системы, а следовательно, для предоставления покоя внутренним органам
    бензогексоний 1 мл. 2,5% раствора внутримышечно
    Устранение коллапса

    При возникновении гиповолемии больному нужно инъецировать такие медикаментозные средства:

    дофамин 5 мл 4%-ного раствора, разведенного в 400 мл 5%-ной концентрации глюкозы; вводится внутривенно, капельно

    После нормализации артериального давления применяют:

    антигистаминные средства для блокады рецепторов биологически активных веществ — гистамина, серотонина, кининов; поскольку антигистаминные препараты при анафилактическом шоке могут резко снижать АД, их вводят только после улучшения кровообращения
    димедрол 2-4 мл 1%-ного раствора внутримышечно (при отсутствии противопоказаний по заболеваниям печени!)
    супрастин 2-3 мл 2%-ного раствора внутримышечно
    дипразин (пипольфен) 2 мл 2,5%-ного раствора внутримышечно.

    Действия врача при прогрессирующем бронхоспазме Если врач заметит, что бронхоспазм у потерпевшего прогрессирует, то должен немедленно принять следующие меры:

    • повторить введение препаратов, снимающих бронхоспазм
    • в случае развития стойкого бронхоспазма с одновременной гипотензией назначить кортикостероиды (гормональные препараты), в частности гидрокортизон
    • при нарастании асфиксии, вызванной отеком слизистой оболочки дыхательных путей, срочно провести интубацию, начать ИВЛ и массаж легких

    Фармакотерапия анафилактического шока осуществляется на фоне постоянной ингаляции кислородом. Медикаментозные средства следует вводить только внутривенно, поскольку из-за нарушения кровообращения внутримышечные инъекции в экстремальных ситуациях малоэффективны. Если состояние пациента не улучшается, нужно немедленно вызвать специализированную бригаду скорой помощи, а до их приезда повторить введение медикаментозных средств.

    Обморок, остановка дыхания и отсутствие пульса — это показания для неотложной сердечно-легочной реанимации:

    • искусственное дыхание рот в рот, рот в нос или с применением мешка Амбу
    • закрытый массаж сердца

    два вдувания воздуха в легкие, 30 нажатий на грудинуПоказанием для осуществления полного комплекса сердечно-легочной реанимации является также молниеносная форма анафилактического шока и остановка кровообращения (сердца).

    Пациентов, которые перенесли анафилактический шок, нужно немедленно в сопровождении квалифицированного специалиста перевезти до специализированного отдела госпиталя (реанимационного, кардиологического). Это мероприятие является крайне необходимым для предупреждения возможных осложнений со стороны сердца, легких, почек, желудочно-кишечного тракта и других органов.

    Транспортировка больных возможна только после снятия с них основных симптомокомплексов шока. С точки зрения безопасности особое значение имеет нормализация артериального давления.

    Похожие статьи:

    zubodont.ru

    Ряд соматических заболеваний пациента существенно влияет на исход хирургического лечения, решение вопроса о месте лечения и диспансерного наблюдения. Хирургическое вмешательство, в свою очередь, может спровоцировать обострение того или иного заболевания, вплоть до терминальных состояний. В таких ситуациях любой медицинский работник должен оказать первую доврачебную помощь до приезда бригады «скорой помощи», а лечащий стоматолог обязан еще до лечения провести консультацию с соответствующими специалистами о необходимой премедикации.

    Предлагаем для учения наиболее часто встречающиеся в практике зубного врача синдромы.

    1. Синдром внезапного прекращения кровообращения (клиническая смерть)

    Признаки. Отсутствие сознания, прекращение дыхания, отсутствие пульса на сонной артерии, расширение зрачков и отсутствие их реакции на свет.

    Неотложная помощь

    1. Вызвать бригаду «скорой помощи».
    2. Привести кресло в положение лежа или уложить пациента на пол.
    3. Расстегнуть стесняющую одежду, под лопатки положить валик.
    4. Осуществить непрямой массаж сердца в сочетании с ИВЛ.
    5. Проводить реанимационный комплекс в течение 30 мин.

    Профилактика

    1. Тщательно собирать анамнез.
    2. Успокоить пациента.
    3. Провести соответствующую премедикацию.
    4. Избегать болезненности при манипуляциях.
    5. Следить за общим состоянием пациента в течение проведения манипуляций.

    2. Синдром острой боли в сердце — стенокардия

    Признаки. Сжимающая боль, чувство страха, иррадиация боли в левую лопатку, руку, шею, боль длится до 10 мин, полный эффект от приема нитроглицерина.

    Неотложная помощь

    1. 1-2 таблетки нитроглицерина сублингвально (можно до 3 раз).
    2. Обеспечить приток свежего воздуха.
    3. При отсутствии эффекта на нитроглицерин ввести в/в медленно 2-4 мл 50% анальгина с 10 мл физраствора.
    4. В более тяжелых случаях действовать, как при инфаркте миокарда.

    Профилактика

    1. Тщательно собирать анамнез.
    2. Успокоить пациента.
    3. Провести соответствующую премедикацию.
    4. Избегать болезненности при манипуляциях.
    5. Следить за общим состоянием пациента в течение проведения манипуляций.
    6. Наблюдать за пациентом в течение 30 мин после манипуляций.

    3. Обморок

    Признаки. Резкое побледнение кожных покровов и слизистых, цианоз губ, частичное или полное нарушение сознания, слабость, падение АД.

    Тактика

    1. Если пациент в сознании, помочь ему сделать несколько наклонов туловища к ногам (прямо сидя в кресле) для улучшения мозгового кровообращения.
    2. Протереть область висков ватным шариком, смоченным раствором аммиака, а также дать понюхать пары аммиака, держа ватку на расстоянии 7-10 см от носа.
    3. Дать таблетку валидола сублингвально.
    4. Не возобновлять выполнение манипуляций до улучшения состояния пациента.

    Профилактика

    1. Создать в кабинете спокойную обстановку.
    2. Избегать болезненности при манипуляциях.
    3. Не допускать, чтобы пациент видел окровавленный инструмент или перевязочный материал.
    4. Предупреждать пациента об уколе или начале своих действий.

    4. Астматическое состояние (приступ бронхиальной астмы)

    Признаки. Приступ удушья с громкими сухими хрипами, чувство сдавления за грудиной, зуд в носоглотке, нарастание дыхательной недостаточности, потеря сознания.

    Неотложная помощь

    1. Прекратить контакт с аллергеном. Вызвать бригаду «скорой помощи».
    2. Расстегнуть одежду, открыть окна, двери.
    3. Ввести в/в 10 мл 2,4% раствора эуфиллина.
    4. Ввести 60-90 мг преднизолон в/м.

    Профилактика

    1. Тщательно собирать аллергоанамнез.
    2. Проводить премедикацию после консультации с соответствующим специалистом.

    5. Отек Квинке

    Признаки. Лающий кашель, осиплость голоса, нарастающий отек слизистой, языка, цианоз, сменяющаяся бледность.

    Тактика

    1. Вызвать бригаду «скорой помощи».
    2. Кресло установить в положении лежа, голову пациента слегка запрокинуть.
    3. Ввести: адреналин 0,1% раствор 0,3-0,5 мл п/к; димедрол 5% раствор 2 мл в/м; преднизолон 60-90 мг в/м или в/в; лазикс 2-4 мл 1% раствор в/в струйно в изотоническом растворе.
    4. При нарастающем удушье провести пункцию трахеи (6-8 иглами Дюфо или иглами для в/в вливаний).

    Профилактика

    1. Тщательно собирать аллергоанамнез.
    2. Проводить премедикацию после консультации с соответствующим специалистом.
    3. Все лекарственные препараты вводить медленно.

    6. Пароксизмальная мерцательная аритмия

    Признаки. Сердцебиение, ощущение «перебоев в сердце», ощущение стеснения в груди, головокружение, слабость, двигательное беспокойство, кратковременная потеря памяти, тахикардия.

    Тактика

    1. Вызвать бригаду «скорой помощи».
    2. Обеспечить покой.
    3. Таблетка нозепама (элениума, седуксена).
    4. Новокаинамид 10% раствор 5 мл в/м.
    5. Измерить АД, при снижении ниже 100 мм рт. ст. — мезатон 1% 1 мл в/м.
    6. Изоптин (верапамил) 0,245% 2-4 мл в/в струйно.

    Профилактика

    1. Тщательно собирать аллергоанамнез.
    2. Проводить премедикацию после консультации с соответствующим специалистом.
    3. Следить за состоянием пациента во время проведения манипуляций.

    7. Инфаркт миокарда

    Признаки. Интенсивная давящая жгучая боль в покое или после эмоциональной нагрузки, длящаяся более 10 мин, иррадиирующая в левую руку, живот, нижнюю челюсть. Нитроглицерин боль не купирует, аритмия, снижение АД, акроцианоз.

    Тактика

    1. Вызвать бригаду «скорой помощи».
    2. Создать полный физический и психический покой.
    3. Нитроглицерин 0,5 мг каждые 3 мин под язык.
    4. Срочно купировать боль наркотическими и ненаркотическими анальгетиками (фентанил, дроперидол).
    5. Лидокаин 1 мл 2% раствор в/в.

    Профилактика

    1. Создать в кабинете спокойную обстановку.
    2. Избегать болезненности при манипуляциях.
    3. Не допускать, чтобы пациент видел окровавленный инструмент или перевязочный материал.
    4. Предупреждать пациента об уколе или начале своих действий.
    5. Проводить премедикацию.
    6. Тщательно собирать анамнез. Если после инфаркта прошло менее 6 месяцев, нельзя проводить манипуляцию амбулаторно.
    7. Уменьшить дозу адреналина или полностью его исключить при обезболивании.
    8. Наблюдать за пациентом во время манипуляции и после в течение 40 мин.

    8. Гипертонический криз

    Признаки. Внезапное начало, головная боль, тошнота, возбуждение, бледность, увеличение систолического АД более 200 мм рт.ст., дрожь, брадикардия и др.

    Тактика

    1. Нифедипин 10 мл под язык.
    2. Обзидан в/в струйно 5 мг в 10-15 мл изотонического раствора.
    3. Лазикс 40-8 — мг в/в.
    4. Седуксен, реланиум.

    Профилактика

    1. Тщательно собирать анамнез.
    2. При частых ГК проводить консультацию с терапевтом о премедикации.
    3. Не применять адреналин для анестезии.
    4. Проводить психологическую подготовку пациента.

    9. Судорожный синдром при эпилепсии

    Признаки. Потеря сознания, судорожные сокращения мышц, чувствительно-двигательные нарушения, галлюцинации, чувство страха и др.

    Неотложная помощь

    1. Привести кресло в положение лежа.
    2. Под лопатки подложить валик, освободить от стесняющей одежды, голову повернуть набок.
    3. Выдвинуть нижнюю челюсть, ввести шпатель между зубами, обернутый полотенцем, зафиксировать язык.
    4. Ввести реланиум 0,5% раствор 2 мл в/в струйно; магния сульфат 25% раствор 10 мл в/м; дроперидол 0,25% 2 мл; преднизолон 30-60 мг в/в или в/м.

    Профилактика

    1. Тщательно собирать аллергоанамнез.
    2. Проводить премедикацию после консультации с соответствующим специалистом.
    3. Избегать болезненных манипуляций.
    4. О начале манипуляций предупреждать пациента.

    10. Гипергликемическая кома

    Признаки. Чувство голода, тремор, головная боль, тошнота, жажда, медленно нарастает коматозное состояние, сознание заторможено, запах ацетона изо рта, тонус мышц снижен.

    Тактика. Экстренная госпитализация! Инсулин на доврачебном этапе не вводить!

    Профилактика

    1. Из анамнеза выяснить о принятии препаратов инсулина.
    2. Провести консультацию с эндокринологом о премедикации и о возможности приема пациента в условиях поликлиники.

    11. Гипогликемическая кома

    Признаки. Головная боль, чувство голода, тремор, быстрая потеря сознания, кожа влажная, тонус мышц повышен, запаха ацетона изо рта нет.

    Тактика

    1. В период предвестников дать съесть кусочек сахара, варенья или меда.
    2. В коме — 40% глюкозу 2-40 мл в/в струйно.
    3. Преднизолон в/м 3-6 мг.

    Профилактика

    1. Тщательно собрать анамнез.
    2. Провести консультацию с эндокринологом о премедикации и месте лечения.

    12. Угроза выкидыша или преждевременные роды

    Признаки. Головокружение, схваткообразная боль внизу живота, беспокойство, жалобы на выделения, может быть вздутие живота.

    Тактика. Срочная госпитализация в гинекологическое отделение в положении полулежа, пузырь со льдом на низ живота.

    Профилактика. В первый и последний триместры беременности избегать хирургических вмешательств.

    В случае экстренной необходимости провести медикаментозную и психологическую подготовку пациентки после консультации с гинекологом. Избегать болезненности при манипуляциях.

    13. Кровотечение при геморрагических диатезах

    Признаки. Образование кровоизливаний после инъекций, длительное кровотечение после хирургических вмешательств.

    Тактика

    1. Срочно транспортировать пациента в стационар.
    2. Ввести в/в капельно плазму, сыворотку и другие кровезаменители.
    3. Рану затампонировать фибринной гибкой, тромбином.
    4. Ввести в/в 10 % кальция хлорид 10 мл медленно.

    Профилактика

    1. Тщательно собирать анамнез.
    2. Хирургическое лечение должно проводиться в стационаре.

    14. Острая дыхательная недостаточность.

    Наиболее часто ОДН (асфиксия) встречается в результате нарушения внешнего дыхания. Причиной асфиксии могут быть механические препятствия доступа воздуха в дыхательные пути, при сдавлении их извне или значительном их сужении опухолью, при воспалительном, аллергическом отеках, западении языка, спазмах голосовой щели, мелких бронхов и т. д. Частой причиной асфиксии может стать закрытие просвета дыхательных путей в результате аспирации крови, рвотных масс, попадания различных инородных тел.

    При травме челюстно-лицевой области это наблюдается в 5% случаев. По механизму возникновения Г.М. Иващенко различает следующие виды травматической асфиксии (ОДН).

    1. Дислокационная — вызванная смещением поврежденных органов (нижней челюсти, языка, гортани и языка).
    2. Обтурационная — вследствие закрытия верхнего отдела дыхательного пути инородным телом.
    3. Стенотическая — сужение просвета дыхательного пути в результате кровоизлияния, отека слизистой оболочки.
    4. Клапанная — за счет образования клапана из лоскутов поврежденного мягкого нёба.
    5. Аспирационная — от попадания в дыхательные пути крови, слизи, рвотных масс.

    На поликлиническом приеме больных врачу-стоматологу наиболее часто приходится встречаться со стенотической (при воспалительном, аллергическом отеках) и обтурационной (при попадании в дыхательные пути оттискного материала, марлевого шарика, зуба) формами асфиксии. Клиницистам известно, что при быстро, остро протекающей асфиксии дыхание становится учащенным и затем останавливается, быстро развиваются судороги, зрачки расширяются. Лицо синюшное или бледное, кожные покровы приобретают серую окраску, губы и ногти цианотичны. Пульс замедляется или учащается. Сердечная деятельность быстро падает. Кровь приобретает темную окраску. Возбуждение сменяется потерей сознания. В этой ситуации действия медицинского персонала должны быть четкими и быстрыми.

    Неотложная помощь — см. схему.

    При стенотической асфиксии проводится патогенетическое лечение (вскрытие флегмоны, рассечение тканей с целью удаления гематомы, тавегил 0,1% — 2 мл или димедрол 1% — 2-3 мл в/м), коникотомия. После восстановления дыхания выполняется трахеотомия, госпитализация.

    15. Анафилактический шок является тяжелой аллергической реакцией, протекающей по типу острой сердечно-сосудистой и надпочечниковой недостаточности.

    Клинические проявления

    Типичная форма. У больного остро возникает состояние дискомфорта с неопределенными тягостными ощущениями. Появляется страх смерти или состояние внутреннего беспокойства, проявляющееся иногда ажиотацией. Наблюдается тошнота, иногда рвота, кашель. Больные жалуются на резкую слабость, ощущение покалывания и зуда кожи лица, рук, головы; ощущение прилива крови к голове, лицу, чувство тяжести за грудиной или сдавления грудной клетки; появление болей в области сердца, затруднение дыхания или невозможность сделать вдох, головокружение или головная боль резкой интенсивности. Расстройство сознания нарушает речевой контакт с больным. Жалобы возникают непосредственно после приема лекарственного препарата.

    Объективно: гиперемия кожных покровов или бледность и цианоз, различные экзантемы, отек век или лица, обильная потливость. У большинства больных развиваются клинические судороги конечностей, а иногда развернутые судорожные припадки, двигательное беспокойство, непроизвольное выделение мочи, кала и газов. Зрачки расширяются и не реагируют на свет. Пульс частый, нитевидный на периферических сосудах, тахикардия, аритмия. АД снижается быстро, в тяжелых случаях диастолическое давление не определяется. Появляется одышка, затрудненное дыхание. В последующем развивается клиническая картина отека легких.

    Для типичной формы лекарственного шока (ЛАШ) характерно нарушение сознания, кровообращения, функции дыхания и ЦНС.

    Гемодинамический вариант. На первое место выступают симптомы нарушения сердечно-сосудистой деятельности: сильные боли в области сердца, слабость пульса или его исчезновение, нарушения ритма сердца, значительное снижение АД, глухость тонов сердца. Наблюдается бледность или генерализованная «пылающая» гиперемия, мраморность кожных покровов. Признаки декомпенсации внешнего дыхания и ЦНС выражены значительно меньше.

    Асфиксический вариант. В клинической картине преобладает острая дыхательная недостаточность, которая может быть обусловлена отеком слизистой оболочки гортани с частичным или полным закрытием ее просвета, бронхоспазмом разной степени вплоть до полной непроходимости бронхиол, интерстициальным или альвеолярным отеком легкого. У всех больных существенно нарушается газообмен. В начальном периоде или при легком благоприятном течении этого варианта шока признаков декомпенсации гемодинамики и функции ЦНС обычно не бывает, но они могут присоединиться вторично при затяжном течении шока.

    Церебральный вариант. Преимущественные изменения ЦНС с симптомами психомоторного возбуждения страха, нарушения сознания, судорог, дыхательной аритмии. В тяжелых случаях возникают симптомы набухания и отека головного мозга, эпилептический статус с последующей остановкой дыхания и сердца. Возможно возникновение симптомов, характерных для нарушения мозгового кровообращения (внезапная потеря сознания, судороги, ригидность мышц затылка, симптом Кернига).

    Абдоминальный вариант. Характерно появление симптомов острого живота: резкие боли в эпигастральной области, признаки раздражения брюшины. Также возможно неглубокое расстройство сознания при незначительном снижении АД, отсутствии выраженного бронхоспазма и дыхательной недостаточности. Судорожные симптомы наблюдаются редко.

    Типы клинического течения ЛАШ.

    Раннее проявление клиники ЛАШ свидетельствует о его тяжелой форме.

    Острое злокачественное течение: острое начало с быстрым падением АД (диастолическое часто понижается до 0), нарушением сознания и нарастанием симптомов дыхательной недостаточности с бронхоспазмом. Симптоматика шока при этом типе течения резистентна к интенсивной противошоковой терапии и прогрессирует с развитием тяжелого отека легких, стойкого снижения АД и глубокого коматозного состояния.

    Острое доброкачественное течение ЛАШ: для этого типа течения ЛАШ характерен благоприятный исход при правильной своевременной диагностике шока и экстренном полноценном лечении.

    Затяжное течение ЛАШ: развивается стремительно с типичными клиническими симптомами, но противошоковая терапия дает временный и частичный эффект. Развиваются вторичные осложнения со стороны жизненно важных органов.

    Рецидивирующее течение ЛАШ: характеризуется возникновением повторного шокового состояния после первоначального купирования его симптомов.

    Абортивное течение ЛАШ: шок быстро проходит и легко купируется, часто без применения каких-либо лекарств.

    Лечение лекарственного анафилактического шока

    Принципы лечения:

    1. Купирование острых нарушений функции кровообращения и дыхания.
    2. Компенсация возникшей адренококоидной недостаточности.
    3. Нейтрализация и ингибиция в крови биологически активных веществ реакции антиген—антитело.
    4. Блокирование поступления лекарства-аллергена в кровоток.
    5. Поддержание жизненно важных функций организма или реанимация при тяжелом состоянии или клинической смерти.

    Схема проведения лечебных мероприятий при анафилактическом шоке — см. схему.

    «Практическое руководство по хирургической стоматологии» А.В. Вязьмитина

    bone-surgery.ru

    В каких ситуациях человек может оказаться в кризисном состоянии?

    Кризисное состояние — это совокупность признаков, требующих оказания неотложной медицинской помощи и/или помещения пациента в стационар. Не все состояния угрожают здоровью и жизни человека, но они должны быть устранены как можно раньше во избежание ухудшения физического и психического здоровья больного вследствие длительного воздействия негативных факторов.

    Неотложные состояния в медицинских сферах:

    1. хирургия: кровотечения и раны, шок, ожоги, травмы и повреждения, отморожения;
    2. офтальмология: ранения и контузия глаза;
    3. оториноларингология: кровотечения из уха, глотки, гортани, травмы носа;
    4. урология: острая задержка мочи, почечная колика;
    5. акушерство и гинекология: кровотечения, поздний токсикоз;
    6. нейрохирургия: инсульт, клиническая смерть, судороги, эпилепсия, менингит и иные инфекционные заболевания нервной системы;
    7. психиатрия: депрессивно-параноидальное, психопатическое, истерическое и другие типы возбуждения;
    8. педиатрия: нейротоксикоз, острая дыхательная недостаточность;
    9. стоматологическое лечение: анафилактический шок, гипертонический криз, стенокардия, клиническая смерть и другие осложнения.

    В клинике внутренних болезней выделяются следующие патологические состояния, требующие принятия срочных мер:

    • анафилактический, инфекционно-токсический и гиповолемический шок;
    • отек Квинке;
    • дыхательная, печеночная или почечная недостаточность в острой форме;
    • гипертонический криз;
    • инфаркт миокарда;
    • приступ бронхиальной астмы;
    • тромбоэмболия легочной артерии;
    • отравление токсическими веществами;
    • гипогликемическая кома и др.

    Пациенты стоматолога, попадающие в группу риска

    В группу риска стоматолога попадают пациенты со следующими патологиями:

    1. Сердечно-сосудистые заболевания. Люди с патологиями такого типа нуждаются в особом уходе за ротовой полостью. Больные, принимающие антикоагулянты, понижающие свертываемость крови, должны предупредить об этом стоматолога, поскольку некоторые из этих лекарственных средств способны вызвать сильное кровотечение при проведении врачебных манипуляций. Прием блокаторов кальциевых каналов может привести к разрастанию десневых тканей. Часть лекарственных средств, назначаемых при сердечной недостаточности, приводит к появлению сильной сухости в полости рта. Рекомендуется заранее предупредить стоматолога о наличии заболеваний сердца и рассказать ему обо всех применяемых препаратах и их дозировках.
    2. Гипертиреоз. Антитиреоидные средства, назначаемые при рассматриваемой патологии щитовидной железы, могут привести к гипопротромбинемии и кровотечению, что представляет опасность для кровоизлияния при проведении стоматологических манипуляций. Больным противопоказаны анальгетики и нежелательны нестероидные противовоспалительные препараты. У пациентов с гипертиреозом при повышенной тревожности во время лечения зубов может развиться тиреотоксический криз. Противопоказана анестезия с адреналином, поскольку у больных с гипертиреозом могут начаться необратимые процессы с сердцем. Во время рентгеновского исследования стоматолог обязан защитить щитовидную железу пациента специальным воротником.
    3. Аллергические реакции. Аллергия на анестезию — не редкость в стоматологической практике. Она проявляется в виде покраснения кожных покровов, крапивницы или анафилактического шока. В большинстве случаев реакция наступает не на сам анестетик, а на содержащиеся в нем антисептические вещества, способствующие его длительной сохранности — консерванты.
    4. Порфирия. Это наследственное или приобретенное заболевание пигментного обмена. При выполнении стоматологических манипуляций показано применение только одного анестетика — амидного.
    5. Легочная недостаточность. Все стоматологические процедуры по лечению или удалению зубов у таких пациентов проводятся исключительно в больничных условиях.
    6. Почечная недостаточность. У страдающих данным недугом больных нет повышенной чувствительности к анестетикам. Несмотря на это, нужно соблюдать меры предосторожности при визите к врачу. Препараты, показанные в период восстановления, назначаются в меньших дозах, чем у здоровых пациентов.
    7. Психические расстройства. Посетителям клиники, страдающим психическими заболеваниями и принимающим транквилизаторы, антидепрессанты и нейролептики, противопоказаны определенные методы обезболивания.

    Руководство по оказанию первой помощи

    Первая помощь — это комплекс действий, выполняемых на месте происшествия после непосредственного обнаружения симптомов острых патологических процессов. Руководство по выполнению срочных мероприятий содержит следующие обязательные пункты:

    • устранение раздражающего фактора;
    • выведение пациента из угрожающего жизни патологического состояния;
    • при необходимости — обеспечение помещения больного в стационар.

    Врач, выполняющий стоматологические манипуляции, при обнаружении у пациента симптомов кризисных состояний может оказать срочную помощь, поскольку обладает достаточным уровнем медицинских знаний, навыков и умений. Остановимся подробнее на каждом из осложнений.

    Анафилактический шок

    Анафилактический шок — распространенное явление в стоматологии, которое выражается в появлении острой аллергической реакции при вторичном контакте с аллергеном. Данное явление может быть вызвано следующими факторами:

    • введение анестезирующих медикаментов (Лидокаин, Ультракаин и т.д.);
    • использование акриловых пластмасс;
    • применение пломбировочных материалов;
    • реакция на антибиотические и анестезирующие препараты;
    • воздействие специальных стоматологических паст.

    В большинстве случаев анафилактический шок появляется при внутривенном введении препаратов, но и местное использование лекарств и спреев не исключает развитие такой реакции. Возможные симптомы:

    1. нарушение функций дыхательной системы: приступ удушья, чихание, отеки гортани и других органов, заложенность носовых ходов;
    2. расстройство нервной системы: судороги, тошнота, чрезмерное возбуждение;
    3. поражение сосудов и сердца: тахикардия, обморок, слабый пульс и снижение АД;
    4. проблемы ЖКТ: боль в области брюшной полости, расстройство желудка, тошнота или рвота;
    5. проявления на коже: зуд, крапивница, изменение цвета кожных покровов на розовый или красный.

    При первичных признаках анафилактического шока необходимо прекратить контакт с аллергеном и предотвратить его дальнейшее попадание в организм человека: прополоскать ротовую полость, удалить лекарство или пломбировочный материал из зуба, смыть специальную стоматологическую пасту и другие средства. Если реакция возникла в результате внутривенной инъекции, показано наложить на руку жгут и ввести раствор адреналина.

    Если больной потерял сознание, или его АД резко упало, нужно уложить его на спину и выдвинуть вперед нижнюю челюсть во избежание обтурационной асфиксии рвотными массами и запавшим языком. Затем вводится препарат для повышения артериального давления и другие препараты:

    • антигистамины;
    • глюкокортикостероиды;
    • бронходилататоры;
    • противосудорожные и обезболивающие средства.

    Гипертонический криз

    Гипертонический криз — это быстрое неконтролируемое повышение артериального давления, появляющееся совместно с другими симптомами со стороны ЦНС и внутренних органов:

    • сильная и острая головная боль с чувством пульсирования в сосудах (чаще — в височной области);
    • нарушение остроты зрения («мошки в глазах») из-за проблем с кровотоком;
    • тошнота или рвота;
    • сильное возбуждение на психоэмоциональном уровне;
    • покраснение слизистых оболочек и кожи;
    • болезненные ощущения в грудине;
    • одышка;
    • судороги;
    • в серьезных запущенных случаях — прекращение кровообращения мозга.

    Причины возникновения гипертонического криза:

    • эмоциональное напряжение, неконтролируемое беспокойство;
    • резкое изменение погодных условий;
    • отмена гипотензивных препаратов;
    • употребление алкоголя и значительного количества соли.

    Главная цель врача при выполнении срочных мероприятий — снизить показатель АД до его первоначального значения. Делать это нужно осторожно и очень медленно — уменьшать показатель не более чем на 10 единиц в 60 минут. В противном случае существует риск появления коллапса.

    Врачи скорой и другие специалисты, оказавшиеся поблизости, применяют следующие медикаменты:

    1. ингибиторы АПФ: применяются в большинстве случаев для лечения артериальной гипертонии, но могут назначаться и при кризе;
    2. бета-блокаторы: способствуют расширению сосудистых просветов и урежению сердечного ритма;
    3. Клофелин: мощный препарат, который нужно пить с большой осторожностью, поскольку он способен резко снизить АД;
    4. средства миорелаксирующего действия: расслабляют мышцы артерий;
    5. блокаторы кальциевых каналов;
    6. диуретики;
    7. нитраты: способствуют расширению сосудистых просветов.

    Другие состояния

    Ряд соматических заболеваний пациента стоматологического кабинета может спровоцировать их обострение и возникновение терминальных состояний. Наряду с анафилактическим шоком и гипертоническим кризом, чаще всего во врачебной практике встречаются следующие осложнения при стоматологическом лечении:

    1. Клиническая смерть (остановка кровообращения). Симптоматика: отсутствие сознания и признаков дыхания, увеличение зрачков и их нулевая реакция на яркий свет, пульсация сонной артерии не ощущается. Тактика врача: вызвать скорую, перенести пациента на кушетку или кресло в лежачем состоянии, расстегнуть одежду и подложить под плечи или лопатки больного подушку, выполнять непрямой массаж сердца наряду с ИВЛ на протяжении получаса.
    2. Стенокардия (резкая боль в сердце). Тактика врача: несколько таблеток нитроглицерина положить под язык пациента, обеспечить поступление прохладного уличного воздуха, при отсутствии положительной реакции после приема нитроглицерина — ввести внутривенно 2-4 мл 50% Анальгина с физраствором.
    3. Обморок. Действия стоматолога: помочь пациенту несколько раз наклониться к ногам из положения сидя (если он в сознании), дать понюхать тампон, смоченный в растворе аммиака, положить таблетку Валидола под язык.
    4. Приступ бронхиальной астмы. Действия стоматолога: прекратить взаимодействие больного с аллергеном, вызвать скорую помощь, ввести внутривенно раствор Эуфиллина и Преднизолон.
    5. Отек Квинке. Действия врача-стоматолога: вызвать скорую, откинуть голову пациента назад, инъецировать внутривенно адреналин, Димедрол или Преднизолон, осуществить пункцию трахеи (если приступ удушья нарастает).
    6. Инфаркт миокарда. Неотложные действия: вызвать неотложку, создать больному полный покой, каждые 3 минуты давать под язык 0,5 мг нитроглицерина, блокировать боль анальгетиками, ввести внутривенно Лидокаин.

    Почему необходимо действовать быстро?

    От своевременности и качества оказания первой помощи зависит не только здоровье, но и жизнь пациента. Независимо от причин развития острых осложнений, врачу важно действовать без промедлений. Главное — не паниковать и полностью сосредоточиться на больном.

    После вызова скорой ни в нельзя оставлять пациента без помощи:

    • Во-первых, важно не ошибиться и установить причину возникновения патологии.
    • Во-вторых, следует вколоть или положить под язык больного препарат, показанный в экстренных случаях — в зависимости от факторов возникновения состояния (нитроглицерин, раствор адреналина, Димедрол и др.).
    • В-третьих, больного нельзя оставлять ни на минуту. Важно следить за изменениями в его организме в динамике: периодически измерять АД, нащупывать пульс, наблюдать за дыханием.

    Несвоевременное оказание медицинской помощи может повлечь за собой необратимые последствия в виде патологических разрушительных процессов в организме пациента. В тяжелых случаях не исключено наступление летального исхода. Начиная лечение зубов, врач должен провести опрос больного и убедиться в том, что тот не страдает заболеваниями, относящими его к группе риска, и не проявляет аллергических реакций на те или иные типы обезболивания, антибиотики и анестетики. Наличие указанных болезней вовсе не означает, что от экстракции, пломбирования или имплантации зубов стоит отказаться.

    www.pro-zuby.ru

    allergiya5.ru

    Анафилактический шок в стоматологии

    Анафилактический шок в стоматологии – это довольно распространенное явление, которое при отсутствии должной интенсивной терапии может вызвать состояния, угрожающие жизни пациента.

    Содержание

    Понятие об анафилактическом шоке и причины его появления

    Анафилактический шок – стремительная аллергическая реакция, которая возникает при повторном контакте с аллергеном. В организме происходит нарушение проницаемости сосудов, спазмируется мускулатура бронхов и других органов, падает артериальное давление, что обуславливает тяжелое состояние пациента.

    Причиной развития шока на приеме у стоматолога может стать любой аллерген:

    • Обезболивающие препараты (ультракаин, лидокаин и др.) независимо от способа введения.
    • Акриловые пластмассы.
    • Пломбировочный материал.
    • Пасты.
    • Анестетики и антибиотики.

    Чаще всего анафилактическая реакция развивается при внутривенном введении препаратов, однако местное применение аллергена (повязки, введение лекарственного препарата в лунку, обезболивающие спреи и др.) тоже может вызвать развитие шока.

    к содержанию ↑

    Клиническая симптоматика

    Проявления анафилактического шока весьма разнообразны: от высыпаний и кожного зуда до состояния удушья и потери сознания.

    Важно! На степень тяжести реакции не влияет ни дозировка аллергена, ни его вид, ни форма введения препарата. Даже минимальная доза способна вызвать летальный исход.

    В зависимости от большей степени поражения той или иной системы анафилактический шок протекает по нескольким вариантам:

    • Преимущественное поражение дыхательной системы. Признаки: заложенность и отек носа, чихание, слезотечение, выделения из носа, отек гортани, приступ удушья, бронхоспазм и др.
    • Преимущественное расстройство нервной системы: возбуждение, истерия, судорожный синдром, рвота, гемипарезы и др.
    • Поражение сердца и сосудов: слабый пульс, тахикардия, потеря сознания на фоне резкого снижения артериального давления, покраснение кожных покровов и др.
    • Желудочно-кишечные нарушения: тошнота, рвота, боль в животе, расстройства стула.
    • Кожные проявления: крапивница, отек, покраснение и зуд кожи.

    Отек Квинке верхней губы

    По степени тяжести выделяют легкую, среднюю и молниеносную (тяжелую) формы шока. При последнем варианте пациент не успевает пожаловаться и практически сразу теряет сознание. Промедление с оказанием медицинской помощи может привести к летальному исходу.

    к содержанию ↑

    Диагностические критерии

    При наличии аллергии в анамнезе необходимо заранее предупреждать об этом врача. В стандартный опрос пациента перед проведением стоматологических манипуляций входит отдельный параграф с вопросами о предыдущей реакции на лекарственные препараты. Кроме этого, доктор всегда должен быть настороже и помнить о возможности развития тяжелых анафилактических проявлений.

    Диагностика обычно не вызывает затруднения, поскольку четко прослеживается связь между быстрой извращенной реакцией организма и введением лекарственного препарата.

    В редких случаях развиваются отсроченные аллергические реакции, например при введении лекарственного вещества в зубную лунку.

    Доктором проводится дифференциальная диагностика анафилактического шока с другими болезнями, проявляющимися сходными симптомами:

    • Эпилептический приступ при судорожной картине анафилактической реакции.
    • Инсульт при гемипарезах.
    • Прободная язва 12-перстной кишки при желудочно-кишечной анафилактической картине шока.
    • И некоторыми другими.
    к содержанию ↑

    Подходы к лечению

    Лечение начинается при первых признаках появления реакции.

    В первую очередь прекращают контакт с аллергеном или уменьшают его дальнейшее проникновение в организм: удаляют лекарство из зуба, смывают пасту или крем, выполаскивают рот при применении аэрозолей. Если аллергия развилась на инъекционное введение препарата, то можно наложить жгут на руку или ввести в место укола раствор адреналина, чтобы вызвать спазм сосудов и не допустить распространения аллергена дальше.

    При падении артериального давления и потере сознания пациента укладывают на спину или на бок, выдвинув вперед челюсть, чтобы не вызвать развитие удушья из-за западения языка и рвотных масс.

    Немедленно начинают вводить препараты для быстрого повышения давления (адреналин, норадреналин) и другие лекарственные средства:

    • Антигистаминные препараты (супрастин, тавегил, димедрол).
    • Глюкокортикостероиды (преднизолон, гидрокортизон).
    • Бронходилататоры (эуфиллин и др.).
    • Противосудорожные и обезболивающие препараты.

    В зависимости от клинической картины шока доктор определяет тактику лечения, дозировки и способы введения лекарств.

    к содержанию ↑

    Профилактические меры

    Единственная профилактика – это скрупулезный опрос пациента и постоянная настороженность врача в отношении возможной аллергии. Людям с отягощенным аллергическим анамнезом может понадобиться прием антигистаминных препаратов перед посещением стоматолога. Не следует забывать о возможности перекрестной аллергии. Так, например, у пациентов с аллергией на пенициллины часто случаются аллергические реакции на цефалоспорины (другая группа антибиотиков).

    Внимательное отношение к своему здоровью поможет избежать дополнительных проблем в будущем.

    allergolife.ru

    Протокол оказания неотложной помощи при анафилактическом шоке

    Анафилактический шок

    Код (коды) по МКБ-10:

    T78.0 Анафилактический шок, вызванный патологической реакцией на пищу

    T85 Осложнения, связанные с другими внутренними протезными устройствами,

    имплантатами и трансплантантами

    T63 Токсический эффект, обусловленный контактом с ядовитыми животными

    W57 Укус или ужаливание неядовитыми насекомыми и другими неядовитыми

    членистоногими

    X23 Контакт с шершнями, осами и пчелами

    T78 Неблагоприятные эффекты, не классифицированные в других рубриках Определение: Анафилактический шок (АШ) - остро развивающийся, угрожающий жизни патологический процесс, обусловленный аллергической реакцией немедленного типа при введении в организм аллергена, характеризующийся тяжелыми нарушениями кровообращения, дыхания, деятельности центральной нервной системы.

    Классификация по клиническому течению анафилактического шока:

    1. Молниеносное течение - острейшее начало, с быстрым, прогрессирующим падением АД, потерей сознания, нарастающей дыхательной недостаточностью. Отличительная черта молниеносного течения шока - резистентность к интенсивной противошоковой терапии и прогрессирующее развитие вплоть до глубокого коматозного состояния. Смерть наступает обычно в первые минуты или часы в связи с поражением жизненно важных органов.

    2. Рецидивирующее течение - характерно возникновение повторного шокового состояния через несколько часов или суток после наступившего клинического улучшения. Иногда рецидивы шока протекают значительно тяжелее, чем начальный период, они более резистентны к терапии.

    3. Абортивное течение - асфиксический вариант шока, при котором у больных клинические симптомы легко купируются, зачастую не требует применения каких-либо лекарственных препаратов.

    Факторы риска:

    1. Лекарственная аллергия в анамнезе.

    2. Длительное применение лекарственных веществ, особенно повторными курсами.

    3. Использование депо-препаратов.

    4. Полипрагмазия.

    5. Высокая сенсибилизирующая активность лекарственного препарата.

    6. Длительный профессиональный контакт с лекарствами.

    7. Аллергические заболевания в анамнезе.

    8. Наличие дерматомикозов (эпидермофитии), как источника сенсибилизации к

    пенициллину.

    Характерные симптомы шока (типичного):

    • изменение цвета кожных покровов (гиперемия кожи или бледность, цианоз);

    • различные экзантемы;

    • отек век, лица, слизистой носа;

    • холодный липкий пот;

    • чихание, кашель, зуд;

    • слезотечение;

    • рвота;

    • клонические судороги конечностей (иногда судорожные припадки);

    • двигательное беспокойство;

    • «страх смерти»;

    • непроизвольное выделение мочи, кала, газов.

    При объективном клиническом обследовании выявляется:

    • частый нитевидный пульс (на периферических сосудах);

    • тахикардия (реже брадикардия, аритмия);

    • тоны сердца глухие;

    • артериальное давление быстро снижается (в тяжелых случаях нижнее давление не определяется). В относительно легких случаях артериальное давление не снижается ниже критического уровня 90-80 мм рт. ст. В первые минуты иногда АД может слегка повышаться;

    • нарушение дыхания (одышка, затрудненное хрипящее дыхание с пеной изо рта);

    • зрачки расширены и не реагируют на свет.

    Алгоритм лечения анафилактического шока: Неотложная помощь:

    1. Уложить больного в положение Тренделенбурга: с приподнятым ножным концом,

    повернуть его голову набок, выдвинуть нижнюю челюсть для предупреждения западения языка, асфиксии и предотвращения аспирации рвотными массами. Обеспечить поступление свежего воздуха или проводить оксигенотерапию.

    2. Необходимо прекратить дальнейшее поступление аллергена в организм:

    а) при парентеральном введении аллергена:

    — наложить жгут (если позволяет локализация) проксимальнее места введения

    аллергена на 30 минут, не сдавливая артерии (каждые 10 мин ослабляют жгут на 1-2 мин);

    — обколоть «крестообразно» место инъекции (ужаления) 0,18 % раствора

    Адреналини (эпинефрина) 0,5 мл в 5,0 мл изотонического раствора натрия хлорида и приложить к нему лед (терапия первого назначения!).

    б) при закапывании аллергенного медикамента в носовые ходы и конъюнктивальный

    мешок необходимо промыть проточной водой;

    в) при пероральном приеме аллергена промыть больному желудок, если позволяет

    его состояние.

    3. Противошоковые мероприятия:

    а) немедленно ввести внутримышечно:

    — раствора адреналина 0,3 – 0,5 мл (не более 1,0 мл). Повторное введение

    адреналина осуществляется с интервалом в 5 - 20 минут, контролируя артериальное давление;

    — антигистаминные препараты: 1% раствор димедрола (дифенгидрамина) не более 1,0 мл (предотвращает дальнейшее прогрессирование процесса). Применение пипольфена противопоказано в связи с его выраженным гипотензивным эффектом!

    б) восстановление внутрисосудистого объема начать с проведения внутривенной

    инфузионной терапии 0,9% раствором натрия хлорида с объемом введения не меньше 1 л. При отсутствии стабилизации гемодинамики в первые 10 минут в зависимости от тяжести шока повторно вводится коллоидный раствор (пентакрахмал) 1-4 мл/кг/мин. Объем и скорость инфузионной терапии определяется величиной АД, ЦВД и состоянием больного.

    4. Противоаллергическая терапия:

    — преднизолон 90-150 мг внутривенно струйно.

    5. Симптоматическая терапия:

    а) при сохраняющейся артериальной гипотензии, после восполнения объема

    циркулирующей крови – вазопрессорные амины внутривенное титрованное введение до достижения систолического артериального давления ≥ 90 мм рт.ст.: допамин внутривенно капельно со скоростью 4-10 мкг/кг/мин, но не более 15-20 мкг/кг/мин (200 мг допамина на

    400 мл 0,9% раствора натрия хлорида или 5% раствора декстрозы) – инфузию проводят со

    скоростью 2-11 капель в минуту;

    б) при развитии брадикардии вводят 0,1% раствор атропина 0,5 мл подкожно, при

    необходимости – вводят ту же дозу повторно через 5-10 мин;

    в) при манифестировании бронхоспастического синдрома показано внутривенное струйное введение 2,4 % раствора эуфиллина (аминофиллина) 1,0 мл (не более 10,0 мл) на 20 мл изотонического раствора натрия хлорида; или ингаляционное введение β2- адреномиметиков – сальбутамол 2,5 – 5,0 мг через небулайзер;

    г) в случае развития цианоза, появлении диспноэ или сухих хрипов при

    аускультации показана оксигенотерапия. В случае остановки дыхания показано проведение искусственной вентиляции легких. При отеке гортани – трахеостомию;

    д) обязательный постоянный контроль за функциями дыхания, состоянием сердечно-сосудистой системы (измеряя частоту сердечных сокращений и АД)!

    Показания к экстренной госпитализации: анафилактический шок – абсолютное

    показание к госпитализации больных после стабилизации состояния в отделение

    реанимации и интенсивной терапии.

    studfiles.net

    Анафилактический шок

    Анафилактический шок — острая аллергическая реакция на отдельные виды раздражителей, которая может быть смертельно опасной. Предлагаем узнать, почему она возникает и какую нужно оказать помощь, чтобы устранить ее и предотвратить возможные последствия.

    Понятие

    Причиной анафилактического шока становится повторное проникновение аллергена в организм. Реакция проявляется настолько стремительно, нередко за несколько секунд, что при плохо спланированном алгоритме помощи возможна гибель человека.

    Воздействию патологического процесса подвергаются:

    • слизистые и кожа;
    • сердце и сосуды;
    • головной мозг;
    • органы дыхания;
    • пищеварительная система.

    При анафилаксии всегда происходит острое расстройство в работе жизненно важных органов, поэтому состояние относится к неотложным. Оно с одинаковой частотой диагностируется у детей, женщин и мужчин, столкнуться с ним может каждый. Но, безусловно, в группу риска, в первую очередь, попадают лица с аллергическими заболеваниями.

    Код по МКБ-10

    • Т78.0 Анафилактический шок, спровоцированный пищей;
    • Т78.2 АШ неуточненного генеза;
    • Т80.5 АШ, возникший на введение сыворотки;
    • Т88.6 АШ, случившийся на фоне адекватно использованного лекарства.

    Что происходит в организме при шоке?

    Процесс развития анафилаксии сложен. Патологическую реакцию запускает контакт чужеродного агента с иммунными клетками в результате чего вырабатываются новые антитела, провоцирующие мощный выброс медиаторов воспаления. Они буквально пронизывают все органы и ткани человека, нарушая микроциркуляцию и свертываемость крови. Подобная реакция может стать причиной внезапного изменения самочувствия вплоть до развития остановки сердца и смерти больного.

    Как правило, количество поступившего аллергена не оказывает влияния на интенсивность анафилаксии — иногда достаточно микродоз раздражителя, чтобы запустить мощнейший шок. Но чем быстрее усиливаются признаки заболевания, тем выше риск летального исхода при условии, что своевременная помощь будет отсутствовать.

    Причины

    К развитию анафилаксии может привести большое количество патогенных факторов. Рассмотрим их в следующей таблице.

    Группы аллергеновРаспространенные раздражители
    ЛЕКАРСТВЕННЫЕ ПРЕПАРАТЫАнтибиотики: цефалоспорины, пенициллины.

    Вакцины: против гриппа, туберкулеза и гепатита.

    Сыворотки: от столбняка, дифтерии и бешенства.

    НАСЕКОМЫЕУкусы ос, пчел.
    ГЕЛЬМИНТЫЭнтеробиоз, аскаридоз, токсокароз и др.
    РАСТЕНИЯТравы: амброзия, люпин.

    Деревья: тополь, ива.

    Цветы: лилейные, розы.

    ПРОДУКТЫ ПИТАНИЯФрукты: бананы, цитрусы.

    Злаки: бобовые.

    Рыба: форель, осетр.

    Искусственные усилители вкуса.

    Симптомы

    Развитие клинических проявлений анафилаксии основано на трех стадиях:

    1. Период предвестников: человек неожиданно ощущает слабость и головокружение, на коже могут проявляться признаки крапивницы. В осложненных случаях уже на этой стадии пациента преследует паническая атака, нехватка воздуха и онемение конечностей.
    2. Период разгара: потеря сознания, связанная с падением кровяного давления, шумное дыхание, холодный пот, непроизвольное мочеиспускание или, напротив, полное ее отсутствие.
    3. Период выхода: длится до 3 дней — у пациента отмечается выраженная слабость.

    Обычно первые стадии патологии развиваются в течение 5-30 минут. Их проявление может варьироваться от незначительного кожного зуда до сильнейшей реакции, затрагивающей все системы организма и приводящей к гибели человека.

    Первые признаки

    Начальные симптомы шока проявляются практически мгновенно после взаимодействия с аллергеном. К ним относятся:

    • слабость;
    • внезапное ощущение жара;
    • панический страх;
    • дискомфорт в груди, проблемы с дыханием;
    • сердцебиение;
    • судороги;
    • непроизвольное мочеиспускание.

    Первые признаки может дополнить следующая картина анафилаксии:

    • Кожа: крапивница, отеки.
    • Дыхательная система: удушье, бронхоспазм.
    • Пищеварительный тракт: нарушения вкуса, рвота.
    • Нервная система: усиление тактильной чувствительности, расширение зрачков.
    • Сердце и сосуды: посинение кончиков пальцев, инфаркт.

    Классификация анафилактического шока

    Клиника заболевания полностью зависит от тяжести возникшего неотложного состояния. Существует несколько вариантов развития патологии:

    • Злокачественное или стремительное: буквально за несколько минут, а иногда и секунд, у человека формируется острая сердечная и дыхательная недостаточность, невзирая на принимаемые меры неотложной помощи. Патология в 90% случаев заканчивается летальным исходом.
    • Затяжное: развивается после продолжительного лечения медикаментами пролонгированного действия, например, антибиотиками.
    • Абортивное: легкое течение шока, не несущее угрозы. Состояние без труда купируется, не провоцируя серьезных осложнений.
    • Рецидивирующее: эпизоды аллергической реакции повторяются периодически, при этом пациент не всегда знает, на что именно у него аллергия.

    Анафилаксия может протекать по любой из форм, рассмотренных в таблице.

    Виды шокаОписание
    АСФИКТИЧЕСКИЙПризнаки бронхоспазма и отек Квинке (сужение гортани вплоть до асфиксии).
    АБДОМИНАЛЬНЫЙБоли по типу гастрита или холецистита, расстройства стула.
    ЦЕРЕБРАЛЬНЫЙПреобладают симптомы отека мозга, с судорогами, рвотой без облегчения, спутанным сознанием и комой.
    ГЕМОДИНАМИЧЕСКИЙДискомфорт в сердце, похожий на инфаркт и резкая гипотония.
    ГЕНЕРАЛИЗОВАННЫЙСамая распространенная: в нее входят общие признаки шока.

    Церебральный анафилактический шок. Изолированно встречается нечасто. Для него характерны патогенетические изменения со стороны ЦНС, а именно:

    • возбуждение нервной системы;
    • бессознательное состояние;
    • судорожный синдром;
    • расстройства дыхания;
    • отек головного мозга;
    • эпилепсия;
    • остановка сердечной деятельности.

    Общая картина церебрального анафилактического шока напоминает эпилептический статус с преобладанием судорожного синдрома, рвоты, недержания стула и мочи. Ситуация затруднительна для диагностических мероприятий, особенно если речь идет об использовании инъекционных препаратов. Обычно данное состояние дифференцируют с воздушной эмболией.

    Церебральный вариант патологии устраняется противошоковыми действиями с первичным использованием Адреналина.

    Диагностика

    Определение анафилаксии проводят в максимально короткие сроки, так как от этого может зависеть прогноз на выздоровление пациента. Данное состояние нередко путают с другими патологическими процессами, в связи с чем основным фактором постановки правильного диагноза становится анамнез больного.

    Рассмотрим, что покажут лабораторные исследования при анафилаксии:

    • общий анализ крови — лейкоцитоз и эозинофилия;
    • рентген грудной клетки — отек легких;
    • метод ИФА — рост антител Ig G и Ig E.

    При условии, что пациент не знает на что у него гиперчувствительность организма, дополнительно проводится постановка аллергологических проб после оказания необходимых медицинских мероприятий.

    Первая помощь и неотложная помощь (алгоритм действий)

    Алгоритм первой помощи:

    1. Уложить пострадавшего, приподнять ноги выше уровня тела.
    2. Повернуть голову человека в сторону для предупреждения аспирации дыхательных путей рвотными массами.
    3. Остановить контакт с раздражителем, убрав жало насекомого и наложив холод на место укуса или инъекции.
    4. Найти пульс на запястье и проверить дыхание потерпевшего. В случае отсутствия обоих показателей, начинать реанимационные манипуляции.
    5. Вызвать скорую помощь, если это не было сделано раньше, либо собственными силами доставить пострадавшего в стационар.

    Алгоритм неотложной помощи:

    1. Проведение мониторинга за жизненно важными показателями больного — измерение пульса и кровяного давления, ЭКГ.
    2. Обеспечение проходимости органов дыхания — удаление рвотных масс, интубация трахеи. Реже проводится трахеотомия, если речь идет об отеке горла.
    3. Введение Адреналина 1 мл 0,1% раствора, предварительно соединенного с физраствором до 10 мл.
    4. Назначение глюкокортикостероидов для быстрого снятия симптомов аллергии (Преднизолон).
    5. Введение антигистаминов сначала инъекционным путем, затем — внутрь в виде таблеток (Тавегил).
    6. Подача кислорода.
    7. Назначение метилксантинов при возникшей дыхательной недостаточности — 5-10 мл 2,4% Эуфиллина.
    8. Введение коллоидных растворов с целью профилактики проблем с сердечно-сосудистой системой.
    9. Назначение мочегонных препаратов для предупреждения отека мозга и легких.
    10. Введение противосудорожных средств при церебральной анафилаксии.

    Правильная укладка пациента для оказания помощи

    Доврачебные манипуляции при анафилаксии требуют грамотных действий по отношению к пострадавшему.

    Больного укладывают на спину, поставив под ноги валик или какой-нибудь подходящий предмет, с помощью которого удастся поднять их выше уровня головы.

    Затем нужно обеспечить приток воздуха к пациенту. Для этого открывают настежь окно, дверь, расстегивают стесняющую одежду на шее и грудной клетке пострадавшего.

    По возможности контролируют, чтобы во рту ничто не мешало полноценному дыханию человека. Например, рекомендуется снять зубные протезы, капы, повернуть голову в сторону слегка выдвинув вперед нижнюю челюсть — в этом случае он не захлебнется случайными рвотными массами. В таком положении дожидаются медработников.

    Что вводят в первую очередь?

    До приезда медиков действия окружающих должны быть скоординированными. Большинство специалистов настаивают на немедленном использовании Адреналина — его применение актуально уже при первых признаках анафилаксии. Этот вариант оправдан тем, что самочувствие пациента может ухудшиться буквально за секунды, и своевременно введенный препарат предупредит ухудшение состояния пострадавшего.

    Но некоторые врачи не советуют вводить Адреналин самостоятельно в домашних условиях. При неправильно проведенной манипуляции есть риск остановки сердца. Многое в данном случае зависит от состояния больного — если его жизни ничто не угрожает, нужно продолжить наблюдение за пациентом до приезда неотложки.

    Как вводить Адреналин?

    Этот препарат сужает сосуды, повышая кровяное давление, и снижает их проницаемость, что актуально при аллергии. Кроме того, Адреналин стимулирует работу сердца и легких. Вот почему он активно используется при анафилаксии.

    Препарат вводят внутримышечно или подкожно (обкалывая место попадания аллергена) при не осложненном течении шока 0,5 мл 0,1%.

    В тяжелых случаях средство вводится в вену в объеме 3-5 мл — при угрозе жизни, потере сознания и пр. Подобные мероприятия желательно проводить в условиях реанимации, где есть возможность провести человеку фибрилляцию желудочков.

    Новый приказ по анафилактическому шоку

    Анафилаксия все чаще регистрируется в последнее время. За 10 лет показатели неотложного состояния выросли более, чем в 2 раза. Специалисты считают, что подобная тенденция является следствием введения в пищевые продукты новых химических раздражителей.

    Минздрав России разработал Приказ №1079 от 20.12.2012 года и ввел его в исполнение. В нем определяется алгоритм оказания медицинской помощи и описывается из чего должна состоять аптечка. Противошоковые наборы требуется иметь в процедурных, хирургических и стоматологических отделениях, а также на производствах и в прочих учреждениях со специально оборудованными медпунктами. Кроме того, желательно, чтобы они были в доме, где проживает аллергик.

    Состав аптечки 2019

    В основу комплекта, который используется у лиц с анафилактическим шоком, согласно СанПиН, входят:

    • Адреналин. Препарат, мгновенно сужающий сосуды. При неотложном состоянии его используют внутримышечно, внутривенно или подкожно в области проникновения аллергена (обкалывают зону поражения).
    • Преднизолон. Гормональное средство, создающее противоотечный, антигистаминный и иммуносупрессорный эффекты.
    • Тавегил. Быстродействующий препарат при инъекционном использовании.
    • Димедрол. Лекарство, включенное в аптечку как второе антигистаминное средство, дополнительно обладает седативным эффектом.
    • Эуфиллин. Устраняет спазм легких, одышку и прочие проблемы с дыханием.
    • Медицинские изделия. Это могут быть шприцы, спиртовые салфетки, вата, антисептик, бинт и лейкопластырь.
    • Венозный катетер. Помогает получить доступ к вене для облегчения инъекций медикаментозных средств.
    • Физраствор. Необходим для разведения препаратов.
    • Резиновый жгут. Накладывается выше места поступления аллергена в кровоток.

    Противошоковый набор

    Минздрав утвердил точный список препаратов, которые необходимы в каждой аптечке в случае наступления анафилаксии. Перечислим их:

    • Адреналин 0,1%.
    • Супрастин 2%.
    • Тавегил 0,1%.
    • Преднизолон 3%.
    • Эуфиллин 2,4%.
    • Мезатон 1%.
    • Дексаметазон 0,4%.
    • Солу-кортеф 100 мг.
    • Кордиамин 25%.
    • Глюкоза 40%.
    • Глюкоза 5%.
    • Физраствор 500 мл.
    • Система для внутривенного вливания 5 шт.
    • Шприц 2, 5, 10 и 20 мл по 5 шт.
    • Трубка ИВЛ.
    • Мешок Амбу.
    • Аспиратор электрический.

    Федеральные клинические рекомендации по анафилактическому шоку

    Данные за последние годы свидетельствуют о том, что эта аллергическая реакция не является редкостью. Поэтому медработники, все без исключения, должны правильно диагностировать состояние и обладать навыками неотложной помощи.

    Рассмотрим, что входит в перечень клинических рекомендаций:

    • Перед назначением лекарственного средства важно изучить, какими побочными эффектами он обладает и как часто вызывает аллергию. Запрещено прописывать одному человеку одновременно несколько препаратов, одинаковых по фармакологическому ряду.
    • Если в прошлом у пациента была реакция на определенный медикамент, его не назначают в дальнейшем и исключают любые средства, схожие с ним по химическому составу.
    • После введения инъекции, в течение 30 минут организуется наблюдение за больным ввиду частого наступления аллергических реакций именно в этот промежуток времени.
    • Во всех манипуляционных кабинетах необходима противошоковая аптечка и место, где можно уложить пострадавшего горизонтально в случае осложнения.
    • Медработники должны быть готовы к развитию анафилаксии, а их действия скоординированы на проведение необходимых мер по спасению человека.

    Сестринский процесс при анафилактическом шоке

    После укладывания больного и поднятия ног выше уровня тела, поворота головы в сторону, проводится отслеживание дыхания и пульса потерпевшего. Далее медсестра предлагает принять больному антигистаминное средство типа Супрастина внутрь или вводит его инъекционно.

    Поэтапный алгоритм оказания сестринской помощи будет следующим:

    • извлечь или нейтрализовать аллерген в организме с использованием Адреналина и промывания желудка или клизмы, если речь идет о пищевом раздражителе;
    • объективно оценить состояние пациента — нервную возбудимость, наличие сознания, заторможенность;
    • визуально осмотреть кожные покровы пострадавшего на предмет сыпи, ее тон и характер;
    • подсчитать частоту сердечных сокращений и уточнить вид пульса;

    • определить число дыхательных движений, наличие одышки;
    • при имеющейся технической возможности выполнить ЭКГ;
    • четко следовать указаниям врача во время оказания медикаментозной помощи.

    Как медики могут снизить риск развития шока у пациента?

    Анафилаксию специалисты способны предотвратить с помощью следующих действий:

    • Перед началом медикаментозной терапии врач изучает амбулаторную карту пациента.
    • Все лекарства назначаются только при наличии показаний. Их дозировка подбирается с учетом переносимости и совместимости с прочими препаратами.
    • Специалист не назначает сразу несколько медикаментов. Лекарства добавляют постепенно, убедившись, что предыдущее хорошо переносится организмом.
    • Учитывается возраст пациента. Пожилым людям сердечные, гипотензивные и седативные препараты назначаются в уменьшенной дозировке, по сравнению с лицами среднего возраста.
    • Антибиотики подбираются в индивидуальном порядке после определения к ним чувствительности болезнетворной микрофлоры.
    • Анестетики для разведения лекарственных веществ желательно заменять физраствором, поскольку Лидокаин и Новокаин нередко сами провоцируют анафилаксию.
    • Перед назначением медикаментозной терапии врач должен контролировать уровень эозинофилов и лейкоцитов в крови, а также функции почек и печени.
    • У лиц с высокой предрасположенностью к аллергии за 5 суток до лечения проводится предварительная подготовка организма. Для этого назначаются антигистаминные средства типа Супрастин и пр.
    • Первую инъекцию ставят в верхнюю треть предплечья. В случае шока специалист установит жгут выше места укола и предотвратит осложнения.
    • Лицам, перенесшим патологию, в истории болезни красными чернилами делается соответствующая отметка.

    Анафилактический шок у детей

    Распознать неотложное состояние у ребенка часто вызывает затруднения. Маленькие пациенты, оказавшись в такой ситуации, не всегда правильно могут описать свое самочувствие.

    Поэтому нужно обратить внимание на следующие признаки анафилаксии в детском возрасте:

    • бледные кожные покровы;
    • полуобморочное состояние;
    • сыпь и зуд по телу;
    • учащенное дыхание;
    • отек лица — губ или век.

    Можно утверждать, что у ребенка анафилаксия, если его самочувствие резко ухудшилось на фоне следующих факторов:

    • введение сывороток и вакцин;
    • постановка внутрикожных проб и инъекций;
    • укусы насекомых.

    Риск шока многократно увеличен, если в детском анамнезе имеются данные об аллергических заболеваниях.

    Как помочь ребенку до приезда медиков? Алгоритм действий будет следующим:

    1. Уложить малыша горизонтально.
    2. Повернуть голову в сторону, зафиксировав ее в таком положении. Желательно, чтобы это делал помощник.
    3. Убрать изо рта капы при их наличии, очистить его полость от посторонних масс (слюны, рвоты и пр.).
    4. Следить за пульсом и давлением.
    5. На место инъекции или укуса насекомого положить холод.
    6. Очистить глаза и носовые ходы, при условии, что шок развился после использования офтальмологических или назальных капель.
    7. Промыть желудок, если самочувствие ребенка ухудшилось из-за пищевого аллергена.
    8. Получить консультацию специалиста по поводу приема антигистаминных препаратов.

    Анафилактический шок в стоматологии

    Анафилактический шок — частое явление в стоматологии. Его причинами могут стать следующие аллергены:

    • анестетики: Лидокаин, Новокаин и пр.;
    • акриловые пластмассы;
    • пасты;
    • пломбировочный материал.

    Неотложная помощь в стоматологии начинается с симптомов ухудшения самочувствия.

    Изначально необходимо прекратить дальнейший контакт с аллергеном или минимизировать его проникновение в организм. Для этого остатки препарата убирают из зуба, очищают рот пациенту с помощью полосканий. При реакции на инъекционное введение медикаментов необходимо наложить жгут на предплечье или ввести в область укола 0,3-0,5 мл 0,1% Адреналин.

    Если у пациента упало кровяное давление и наступил обморок, его укладывают горизонтально, выдвигая нижнюю челюсть вперед для избежания удушья. Незамедлительно начинают введение таких лекарственных средств, как Адреналин, Тавегил, Преднизолон и Эуфиллин.

    Дозировку и необходимость применения описанных выше препаратов контролирует врач.

    Анафилактический шок от медикаментов

    Лидокаин. Активно используется в хирургии, травматологии, акушерстве и стоматологии. Согласно статистическим данным, анафилаксия на него развивается в одном случае из пятнадцати тысяч. В 5% ситуаций эта реакция непредсказуема.

    Шок и остановка сердечной деятельности — опаснейшие последствия непереносимости Лидокаина. Но по заявлению самих специалистов, подобные печальные исходы являются обычно результатом передозировки лекарственного средства.

    Наркоз. Анафилаксия — самое опасное осложнение общего обезболивания. Встречается это состояние у одного пациента из десяти тысяч. То есть риск незначительный. Если подобное происходит на операционном столе, в 95% случаев врачам удается спасти пациента, так как все необходимое у них под рукой.

    Шок вызывают лекарственные препараты, применяемые анестезиологом. Чтобы этой проблемы избежать, желательно до хирургического вмешательства сдать необходимые анализы, чтобы специалист заранее мог ознакомиться с тем, какие медикаменты пациент переносит, а от чего следует отказаться. Безусловно, речь не идет об экстренных случаях.

    Цефтриаксон. Относится к группе сильнодействующих антибиотиков, поэтому его применение может сопровождаться большим количеством побочных эффектов. Одним из них является анафилактический шок, возникающий в результате индивидуальной непереносимости действующего вещества медикамента.

    Цефтриаксон смешивается с анестетиками, реже с водой для инъекций. Растворители — Лидокаин или Новокаин могут также спровоцировать острую реакцию, поэтому впервые препарат вводят медленно, наблюдая за самочувствием пациента. Детям и аллергикам предварительно рекомендуется пройти скарификационную пробу. Она определяет восприимчивость человека к Цефтриаксону: препарат наносят на искусственные царапины в области предплечья. Если реакция в ближайшие 30 минут отсутствует, кожные покровы не отекают и не меняют цвет, антибиотик переносится.

    При наличии данных о непереносимости анестетиков — Лидокаина или Новокаина, препарат разводят физраствором.

    Кто чаще всего подвержен анафилактическому шоку

    Неотложное состояние с равной частотой встречается у детей, мужчин и женщин, лиц пожилого возраста. Оно может развиться у любого человека, но выше всего вероятность его появления у лиц, страдающих аллергическими заболеваниями. Летальный исход при возникшем состоянии достигает 1-2% от общего числа всех пострадавших.

    Памятка для больного

    Если у человека хотя бы раз в жизни случался приступ анафилаксии, то в дальнейшем он должен придерживаться следующих советов:

    • Узнать у врача причину шока. Если это был медикаментозный препарат, запомнить его правильное название и сообщать об этом каждый раз при поступлении в лечебное учреждение. При непереносимости определенного пищевого продукта, важно избегать в дальнейшем его потребления. Необходимо исключить любые ситуации возможного взаимодействия с заведомо известным аллергеном.
    • Сам пострадавший и его близкие должны знать о первых симптомах анафилаксии. Как только они появляются, необходимо вызвать неотложную помощь.
    • Иногда специалисты рекомендуют лицам, однажды столкнувшимся с шоком, всегда иметь при себе шприц с Адреналином. Об этом должны быть осведомлены и близкие люди пострадавшего, а также знать, как сделать инъекцию в случае возникшей необходимости.
    • Родственникам больного желательно научиться первичным навыкам сердечно-легочной реанимации. Именно это умение нередко позволяет спасти жизнь человеку до приезда скорой помощи.

    Профилактика

    Как предупредить развитие анафилаксии? Рассмотрим эти методы подробнее.

    Первичная профилактика. Основана на предотвращении взаимодействия человека с потенциальным раздражителем:

    • отказ от пагубных пристрастий;
    • контроль за производством качественных медикаментов;
    • борьба с загрязнением экологии химикатами;
    • запрет на применение в кулинарии искусственных добавок;
    • исключение одновременного приема нескольких препаратов.

    Вторичная профилактика. Основана на раннем выявлении и лечении сопутствующих заболеваний:

    • обязательный сбор аллергологического анамнеза (и соответствующие отметки на титульном листе амбулаторной карты);
    • своевременное устранение ринитов и дерматитов, вызванных индивидуальной чувствительностью организма к отдельным раздражителям;
    • постановка аллергопроб для определения точной причины заболевания;
    • контроль за пациентами в течение получаса после введения инъекционных препаратов.

    Третичная профилактика. Основана на предупреждении рецидива патологии:

    • соблюдение гигиенических норм;
    • регулярная влажная уборка;
    • проветривание помещений;

    • ограничение в жилом пространстве предметов мягкой мебели и игрушек;
    • контроль за употребляемой пищей;
    • ношение средств защиты (медицинской маски, очков) во время цветения растений.

    Прогноз

    Если мероприятия по первой и неотложной помощи будут скоординированными и своевременными, высока вероятность полного отхождения от шока. При любом ее промедлении увеличивается риск летального исхода.

    Смерть от анафилактического шока

    Гибель при аллергических заболеваниях наступает в 2% случаев. Анафилаксия приводит к смерти в результате своего стремительного развития и некачественно оказанной помощи. Ее причинами становятся:

    • остановка сердца;
    • отек мозга;
    • удушье, непроходимость органов дыхания.

    Анафилаксия требует безотлагательной помощи. Грамотно спланированные мероприятия по спасению человека могут сохранить жизнь потерпевшему. Поэтому каждому нужно знать, что такое анафилактический шок, как он проявляется и что можно сделать до приезда неотложной помощи.

    allergiyanet.ru

    Лабораторные аллергологические методы диагностики.

    Характерны:

    • эозинофилия крови, слезной жидкости, отделяемого из полости носа, мокроты;

    • другие признаки (см. ''Крапивница'', вопрос 5).

    Неотложная помощь при поллинозах.

    Включает применение антигистаминных препаратов, закапывание в нос сосудосуживающих средств (нафтизин, галазолин, сонарин и др.). При приступе бронхиальной астмы – ингаляции симпатомиметиков (беротек, сальбутамол, астмопент), внутривенное введение бронхолитиков (эуфиллин, аминофиллин), прием внутрь таблеток эуфиллина, сальбутамола, тербуталина, а в тяжелых случаях – применение глюкокортикостероидов (внутрь и внутривенно).

    8. Анафилактический шок: клиника, диагностика, неотложная помощь.

    Анафилактический шок – это самое тяжелое проявление аллергии, являющееся смертельно опасным и требующим неотложного врачебного вмешательства.

    Анафилактический шок - это острая немедленная аллергическая реакция, возникающая на повторное введение в организм аллергена, в результате которой выделяются медиаторы, вызывающие угрожаемые для жизни нарушения функции жизненно важных органов и систем (сердечно – сосудистой, дыхательной, центральной нервной и других).

    Клиника анафилактического шока.

    Анафилактический шок развивается через 1 – 60 минут после контакта с аллергеном (чем быстрее шок развивается, тем тяжелее он будет протекать).

    Начальный период шока (продромальный) в зависимости от степени его тяжести длится от нескольких секунд до 30 минут. Чем короче продромальный период, тем тяжелее течение шока. Он проявляется зудом кожи, крапивницей, гиперемией и отеком кожи, отеком Квинке любой локализации.

    После этого появляются боли в сердце, головокружение, слабость, чувство нехватки воздуха, шум в ушах, боли в животе, пояснице. Кожа бледнеет, иногда возникает ее цианоз. Дыхание становится шумным. Могут возникать рвота,

    схваткообразные боли в животе, нередки непроизвольная дефекация и мочеиспускание.

    Очень часто после этого возникает потеря сознания, тонические клонические судороги. Потеря сознания и судорожный синдром возникают при легком течении редко, при среднетяжелом течении – через 5 – 10 минут, а при тяжелом течении шока – через несколько секунд после возникновения его клиники.

    Данные объективного обследования больных.

    Первоначально возникает гиперемия кожных покровов, которая сменяется их мраморной бледностью, сопровождающейся холодным липким потом и акроцианозом.

    В случае потери сознания – зрачки широкие, на свет не реагируют.

    Органы дыхания. Дыхание частое, иногда стридорозное, шумное, порой – клокочущее, на расстоянии могут быть слышны сухие хрипы. При перкуссии над легкими – часто выявляется коробочный звук, как признак острой эмфиземы легких. Выслушивается чаще всего жесткое дыхание, удлинение фазы выдоха, сухие хрипы, более выраженные на выдохе. В случае развития отека легких определяются влажные разнокалиберные хрипы.

    Органы кровообращения. Пульс слабого наполнения и напряжения вплоть до полного его отсутствия; АД снижено, в тяжелых случаях – не определяется; тоны сердца глухие, тахикардия, экстрасистолия.

    Органы пищеварения. Болезненность живота, напряжение передней брюшной стенки, спастическое состояние пальпируемых отделов кишечника, непроизвольная дефекация.

    Органы мочеотделения. Боли в пояснице, непроизвольное мочеиспускание.

    Лабораторная и аллергологическая диагностика.

    Не имеет принципиального значения. Диагноз устанавливается по клиническим проявлениям заболевания.

    Неотложная помощь при анафилактическом шоке – направлена на устранение угрожающих жизни клинических проявлениях шока.

    1. Все лекарственные средства вводятся внутривенно.

    2. Больного укладывают на спину, поворачивают его голову в сторону, выдвигают нижнюю челюсть, удаляют зубные протезы, очищают пальцем дыхательные пути.

    3. В место введения аллергена вводят 1мл 0,1% раствора адреналина.

    4. Для повышения уровня АД производят внутривенное вливание плазмозамещающих жидкостей (имеющихся в наличии) и вводят вазоактивные препараты (адреналин, норадреналин, дофамин).

    5. При наличии признаков бронхообструктивного синдрома вводят внутривенно раствор эуфиллина.

    6. При клинике отека легких внутривенно вводят раствор строфантина и лазикс.

    7. Необходимо внутривенное введение антигистаминных препаратов (димедрол – 5мл, супрастин – 4мл, тавегил – 4мл).

    В случае необходимости больному проводят искусственную вентиляцию легких или искусственный массаж сердца.

    studfiles.net


    Смотрите также