• Первые признаки внематочной беременности


    Признаки и симптомы внематочной беременности

    Ожидание малыша долгожданный и приятный, несмотря на возможный токсикоз и гормональный всплеск, период. К сожалению он не всегда проходит гладко и есть причины, которые портят это ощущение счастья. К неприятным событиям относят внематочную беременность. Она является серьезной проблемой и угрожает жизни женщины, поэтому стоит заранее иметь представления о данной проблеме. При наличии печального опыта разобраться в признаках и симптомах при внематочной беременности.

    Содержание:

    При своевременном обнаружении отклонения, есть вероятность максимально снизить последствия и риски такой проблемы у женщины, и она сможет родить.

    Что это такое?

    Как бы не хотелось читать подробности «неприятной темы», как говорится «предупрежден, значит вооружен».

    Она проявляется не так часто, как пугают врачи, однако процент развития зародыша вне матки все же высок. Происходит это из-за закрепления плодного яйца вне «территории» матки, а например, в яичнике, маточной трубе или брюшной полости. Стоит также принять тот факт, что родить малыша не выйдет, как и выносить плод без опасных последствий. Эмбриону просто не хватит места для развития и это только навредит организму девушки. Так что девушка обязана быстро отреагировать и отправиться в больницу.

    Причины внематочной беременности

    Так уж происходит, что яйцеклетка, которая оплодотворена может оказаться не на том месте, которое ей уготовано. Если маточные трубы отказываются функционировать возникает риск развития внематочной беременности.

    • Наличие воспаления или инфекционных заболеваниях половых органов. Причиной может стать также ранние аборты, роды, сопровождающиеся трудностями.

    В этот момент происходит набухание слизистой оболочки фаллопиевых труб. Трубы начинают деформацию и не могут сокращаться. Останавливается процесс продвижения оплодотворенной яйцеклетки в область матки.

    • Также причиной внематочной беременности называют инфантилизм. Такая причина рассматривается при наличии удлиненных, извивистых фаллопиевых труб, а также если у них зауженных просвет. Проблема в том, что такие трубы плохо сокращаются, а именно медленно, пассивно.

    В сравнении, нормально функционирующие трубы имеют очень активное сокращение, при этом у них есть определенные временные рамки. В случае «опоздания» сокращений, яйцеклетка прикрепляется не в положенном месте.

    • Есть и другие причины развития внематочной беременности, воспалительные инфекции или заболевания (чаще к ним относят гонорею и хламидиоз).

    При наличии таких недугов лечение словно спасение для девушки, и относится к этому нужно максимально серьезно. Наличие признаков и симптомов внематочной беременности может испортить ей жизнь.

    Дело в том, что яйцеклетка, которая прикрепляется не в отведенном для нее месте начинает свое развитие. Соответственно это в какой-то момент приводит к увеличению трубы. Растяжение может оказаться очень опасным из-за высокого груза. Маточная труба не годна для вынашивания плода, это может привести к разрыву оболочки.

    Но самое опасное, что после разрыва кровь, слизь и плодное яйцо отправятся в брюшную полость приведя за собой все факторы для развития инфекции. А это угроза перитонита, с угрозой для жизни.

    Мало того сосуды могут быть сильно повреждены, что вызывает внутреннее кровотечение. Это серьезные причины развития внематочной беременности, поэтому необходимо немедленно отправиться к врачу.

    Симптомы внематочной беременности

    Многие специалисты просят не спешить беременных женщин с радостным сообщением всем вокруг, если у них есть риск появления каких-либо проблем. Конечно же, принять решение должна сама женщина. Лучше всего заранее знать о симптомах развития внематочной беременности.

    Основные симптомы внематочной беременности:

    • Самыми явными являются неприятные болевые ощущения внизу живота.  Чаще всего боль ощущается с определенной стороны, но это не исключает и неприятные ощущения в середине живота. Возникают они при поворотах в положении лежа и стоя, при ходьбе.
    • Резкая боль в области таза, живота, которая отдает в руку, плечо, шею.
    • Кровотечение (выделения с кровью или коричневого цвета). Может быть и скудным, происходит часто во время менструации. Но не всегда такие выделения обозначают неправильную беременность, поэтому необходима консультация врача.
    • Боль при мочеиспускании или дефекации.
    • Состояние слабости (возможно головокружение и обморок)

    Есть определенные временные рамки, в которые можно по месту закрепления яйцеклетки определить развитие плода в неположенном месте:

    1. Широкая часть трубы. Боль приходит на восьмой недельке беременности.
    2. Узкая часть. В этом случае заподозрить проблему получится раньше 5-6-ой.
    3. Брюшная полость. Развивается после 4-ой недели.
    4. Шейка матки. Нет характерных симптомов вовсе, это самый неприятный исход, так как долго проблема может быть неизвестна очень долго.

    Касаемо месячных при планировании беременности многие женщины уверены, что не получилось. Месячные могут пойти и при обычной беременности и при внематочной. Поэтому проверка будет нужна все равно.

    Стоит также отметить, что многие перечисленные симптомы могут не появиться сразу. Чаще всего их наличие обнаруживается после задержки месячных. При ВБ заметных симптомов не обнаруживается.

    Симптомы нормальной беременности при внематочной

    Да, действительно, женщина при неправильной беременности может наблюдать признаки правильного развития плода. Замечается набухание молочных желез, гормональный сбой, перемены в настроении. При этом опасных признаков может не быть. Температура базальная также 37°С. Однако есть вероятность ее падения до 36,9°С. Это может свидетельствовать о внематочной беременности, однако такой симптом наблюдается и при замершей беременности, т.е. при угрозе выкидыша

    Поэтому стоит сделать вывод: без помощи врачей определить наличие внематочной беременности невозможно. Симптомы очень прозрачны и могут появиться в любом порядке и при обычном вынашивании малыша. Так что, как только тест показывает две полосочки, стоит отправляться к врачу.

    Показывает ли тест внематочную беременность?

    Самостоятельно выявить наличие беременности вне матки очень сложно. Так что ответ на вопрос: показывает ли тест наличие внематочной беременности, — нет. Однако тест из магазина, каким бы он не был, покажет результат, если оплодотворение произошло и яйцеклетка прикрепилась. Он будет виден вне зависимости от того, как развивается плод и где.

    Наличие отклонений может быть показано слабым проявлением второй полоски. Так как такая беременность несет за собой медленный рост ХГЧ. Уровень его будет ниже, чем при обычной. Так что все-таки заметить на тесте внематочную беременность возможно. Не всегда это указывает на ее наличие, но вероятность высока.

    ХГЧ при внематочной беременности

    Увеличение ХГЧ при закреплении яйцеклетки в неположенном месте присутствует. Данный гормон вырабатывает хорионы, это оболочки зародыша. Следовательно, если яйеклетка оплодотворена, его уровень увеличится. Это и дает тот эффект, который на тесте помогает узнать о наличии беременности.

    После того, как определенно беременна женщина или нет, сдается анализ крова, определяющий уровень гормона. Он показывает точный результат, при этом намного раньше, чем с помощью мочи на тесте.

    ХГЧ при внематочной беременности ниже, чем при обычной. При этом, если во время вынашивания плода уровень ХГЧ растет в два раза каждые два дня, то при внематочной динамика роста сильно снижена. Поэтому сдача анализов поможет выявить проблему, однако результаты придется отслеживать.

    Как же определить внематочную беременность

    В случае теста и сдачи анализа, результаты получаются неточными. Окончательно убедиться в отклонении можно с помощью УЗИ.

    При внематочной беременности УЗИ покажет результат на 5-6 неделе. При небольшом сроке врач может отправить на повторное исследование на 8-9 неделях. В этом случае ошибки исключаются. Если же аппарат при положительных тестах и анализах не обнаруживает плодное яйцо в матке, следовательно беременность внематочная.

    Так что точные результаты женщина может получить на 6-9 неделе.

    Лечение внематочной беременности

    Единственным способ лечения — операция. Уже при малейшем подозрении женщине должны предложить госпитализацию. Заставлять никто не станет. Но необходимо понимать, что отказ предполагает риск для жизни.

    Соответственно, чем раньше будет выявлена проблема и женщину госпитализируют, тем спокойнее пройдет операция, а соответственно и уменьшится вероятность последствий от внематочной беременности.

    Самым малотравматичным способом считается лапароскопия. Внематочную беременность данная процедура удалит, не задев другие органы и ткани. Это означает, что риск появления спаек и рубцов минимален. Операция позволяет сохранить возможность забеременеть у женщины. п

    Последствия

    Однако стоит отметить, что после операции не всегда все получается гладко. Есть три основных варианта ее исхода:

    • Яйцеклетка в трубе. В таком случае делается разрез в стенке живота и маточной трубе, эмбрион вытаскивается, трубу зашивают. Это не нарушает ее работы и она готова через некоторое время пропустить новую яйцеклетку.
    • Удаление трубы. Это тот пугающий исход, который используется очень редко и только в крайнем случае — разрыв трубы. Жизнь женщины оказывается под угрозой. Однако, если операция успешна, и вторая труба цела, то шанс иметь детей сохраняется.
    • Обе трубы удалены. Шанс забеременеть самостоятельно очень низкий. Можно прибегнуть к эко.

    Получится ли снова забеременеть?

    Если операция прошла успешна, терапия проведена и врач разрешает попробовать снова — получится. К такому моменту необходимо очень тщательно подготовиться. Необходимо знать все симптомы и признаки развития внематочной беременности. Подготовка может занять не мало времени, и полностью сопровождаться наблюдением врача.

    Врачебная статистика говорит, что шанс после внематочной забеременеть «правильно» равен 50%. Есть риск появления новой внематочной — 20%, но есть и 30% поставленного диагноза «бесплодие».

    Согласно рекомендациям, секс после операции нужно отложить минимум на 2 месяца. А затем полгода необходимо предохраняться, так как организму необходим отдых, в частности яичникам. Этого времени хватит, чтобы подготовиться: провериться на наличие инфекций и вылечить их, при наличии. Нужно будет сделать УЗИ на маточные трубы, пройти эндокринологическое обследование и проверить работу гормонов.

    Конечно, при обнаружении заболеваний и инфекций необходимы консультации с врачом и лечение. Стоит быть готовой к тому, что забеременеть после внематочной может быть сложно. Важно будет вести ЗОЖ, отдыхать, высыпаться, не попадать в стрессовые ситуации, следовать правильному питанию. Именно это поможет новой беременности пройти гладко.

    Но если же были удалены обе трубы самостоятельно забеременеть шанс очень маленький. Врачи советуют попробовать эко. С ним риск внематочной беременности равен нулю. Оплодотворенная клетка в любом случае доберется до матки. Несмотря на низкие проценты успешной имплантации эмбриона, этот метод в данной ситуации может быть единственным шансом на билет в материнство.

    Помни, что ты паника ни к чему не приведет. У любой, даже самой здоровой женщины, всегда есть риск отклонений во время вынашивания плода или зачатия. Поэтому не стоит переживать, лучше идти к врачу и всегда быть под его присмотром.

    26.02.2019 Рейтинг: Лучшие отели Турции для отдыха с детьми 03.07.2018 Топ-20 фото детей на горшке, слезы от смеха прилагаются 16.03.2018 15 советов, которые облегчат жизнь родителям 15.08.2018 Самое главное чему нужно учить детей 05.09.2019 Предвестники родов. Признаки, что скоро малыш появится на свет 04.09.2019 Схватки перед родами и родовые. Таблица длительности, продолжительности и раскрытия

    imom.me

    Первые признаки внематочной беременности на ранних сроках. Симптомы

    Внематочная беременность встречается нечасто, но и редкостью ее назвать нельзя. По статистике – 2 беременных из 100 имеют эту опасную патологию.

    Ее причины досконально не изучены, поэтому столкнуться с ней может любая, не избегающая половой жизни женщина.

    Почему важно распознать ВМБ на ранних сроках

    Внематочная беременность даже в самых легких случаях не проходит для женщины бесследно – ее всегда сопровождают воспаления, кровотечения, анемия и рубцы в придатках.

    Около 30% женщин остаются бесплодными, около 20% рискуют повторить этот неприятный опыт. Однако практически половина имеет все шансы на последующую нормальную беременность с рождением здорового ребенка.

    Эти шансы увеличиваются, если не теряя времени на ранних сроках, как только проявляются первые подозрения и признаки внематочного закрепления яйцеклетки, принять самые активные меры, чтобы избежать разрыва и удаления поврежденных органов.

    Для роста стремительно развивающегося зародыша вне матки места не хватает, ткани других органов не приспособлены для имплантации плода и не обладают необходимой эластичностью.

    В результате эмбрион или сам отслаивается от стенки придатка или разрывает его. Оба случая вызывают внутреннее кровотечение и угрозу гибели женщины.

    Важно помнить! Без оперативного врачебного вмешательства при самопроизвольном аборте или разрыве обойтись невозможно, а с увеличением срока увеличивается риск.

    Очень важно иметь представление, как проявляется внематочная беременность на ранних сроках. Распознав первые признаки этой опасной патологии, можно решить проблему с минимальными последствиями.

    Симптомы внематочной беременности до задержки

    До задержки месячных заподозрить серьезные изменения в обычном течении цикла, включая дисфункции или беременность (и нормальную, и внематочную), удается далеко не каждой женщине.

    На этой стадии многие не задумываются о возможной проблеме.

    Тем более, что самые первые свидетельства зачатия очень похожи на ПМС:

    • снижение тонуса и сонливость;
    • изменения аппетита;
    • головокружение, рассеянность и изменчивость настроения;
    • грудь наполняется, становится чувствительной.

    Внематочная беременность на ранних сроках проявляется так же, как и нормальная, и ее первые признаки могут быть не выраженными.

    Симптомы внематочной беременности на первой неделе, как она проявляется на ранних сроках

    Яйцеклетка начинает двигаться в направлении матки еще в процессе оплодотворения. В течение 5–6 дней зародыш (пока еще в виде одной клетки – зиготы) существует в состоянии, не связанном с организмом матери.

    К концу первой недели он уже полностью готов к имплантации – для последующего развития ему необходимы питание и кислород. Если достичь матки к этому времени не удалось, процесс закрепления начинается там, где он в этот момент находится.

    Бывает (но реже), что уже попавшее в матку плодное яйцо выталкивается из нее и прикрепляется к окружающим тканям брюшины или в яичнике.

    Для закрепления оболочка плодного яйца начинает формировать выросты-ворсинки – хорион (из которого впоследствии развивается зародышевая часть плаценты).

    Эти ворсинки активно внедряются в ткани матки (а при внематочной беременности – в стенки органа, к которому зародыш пытается прикрепиться), разрушая их и стенки сосудов. Этот процесс длится около 2 суток.

    Обратите внимание! Самый первый признак зачатия – несильные выделения крови приблизительно за неделю до предполагаемых месячных. Их называют имплантационным кровотечением.

    На этом этапе внематочную беременность отличить от нормальной еще невозможно.

    Неприятные ощущения (если они есть) часто объясняются реакцией организма на перестройку, а не наличием какой-либо патологии.

    Симптомы внематочной беременности на сроке 6-8 недель

    Как проявляется внематочная беременность на ранних сроках (ее первые признаки) полностью зависит от того, в каком из органов имплантировано плодное яйцо.

    Различаются такие виды этой патологии:

    • трубная – самая распространенная (98% случаев);
    • яичниковая (до 1% случаев);
    • шеечная (закрепление в шейке матки);
    • брюшная (встречается нечасто);
    • беременность в рудиментарном маточном роге и гетероскопическая беременность (нормально имплантировано в матку одно плодное яйцо, а другое – вне ее) случаются очень редко.
    Вид внематочной беременностиКак проявляется на ранних срокахПервые признаки
    ТрубнаяОбычно зародыш останавливается в широкой части фаллопиевой трубы. Тогда первые симптомы становятся заметны к 8 неделе и позже.

    Но в 1/3 таких патологий он размещается ближе к матке, где стенки трубы узкие и неэластичные. Тогда острые, болезненные ощущения появляются уже на 5 неделе.

    При таком положении эмбриона очень высок риск разрыва трубы.

    • Колющие боли со стороны пораженного яйцевода;
    • Кровяные выделения (обычно слабые, мажущие);
    • Судорожные боли под брюшиной;
    • Не прекращающаяся, тянущая боль;
    • Вялость, головокружение, давление понижено – признаки внутреннего кровотечения.
    БрюшнаяПроявляется ближе к 5 неделе.
    • Выделения, слабость, бледность – указывают на кровотечение;
    • Боли могут быть как сбоку, так и посредине живота.
    ШеечнаяОбычно долго не вызывает подозрений, т. к. в этом органе места для роста зародыша поначалу достаточно.
    • Очень редко вызывает боли или необычный для беременности дискомфорт;
    • Имеет склонность к длительным и обильным влагалищным кровотечениям, т. к. в зоне прикрепления расположено много кровеносных сосудов;
    • Кровопотеря бывает значительной и может вызвать шок и угрозу жизни.
    ЯичниковаяСтенки яичника хорошо растягиваются, поэтому зародыш может развиваться практически без отклонений до 18–20 недели (начинает шевелиться).

    Женщина в это время неприятных ощущений не замечает. После -происходит неизбежный разрыв органа.

    • Обычный токсикоз и мажущие выделения;
    • В месте имплантации терпимая точечная боль;
    • Позднее – тяжелые приступы боли, отдающие в поясницу и анус, сопровождающиеся головокружением и тошнотой;
    • Боли при дефекации.

    Будьте осторожны! Случается, что внематочная беременность протекает бессимптомно и никаких необычных ощущений не вызывает вплоть до экстренной ситуации. Это приводит к ее затягиванию и грозит необратимыми последствиями. 

    Симптомы внематочной беременности на сроке больше 8 недель

    По тому, как проявляются первые признаки беременности на ранних сроках, даже квалифицированным специалистам сложно отличить нормальный процесс от внематочной патологии.

    8 недель считаются критическим сроком – на 8–10 неделе трубной беременности вероятен разрыв яйцевода. Поэтому, врачи стараются удалить плодное яйцо до 7-недельного срока.

    Предположить внематочную имплантацию на 8 неделе уже можно с большой долей достоверности:

    • если рост показателей в крови гормона ХГЧ происходит недостаточно быстро;
    • если трансвагинальное УЗИ не показывает в матке плодного яйца, или оно просматривается вне ее;
    • если размеры матки не достигают положенных по сроку, или есть уплотнения в других органах.

    Однако все перечисленные факторы не могут дать полной уверенности в наличии (или отсутствии) этой патологии:

    • Низкий уровень ХГЧ может быть симптомом проблем с обычной беременностью – так проявляются первые признаки угрозы выкидыша, замедленного развития плода, замирания беременности;
    • Размеры органов и уплотнения в них при мануальном исследовании также могут свидетельствовать как о внематочной беременности, так и о других причинах, особенно на фоне уже имеющихся заболеваний;
    • При УЗИ на ранних сроках скопления жидкости, кровяные сгустки или складки эпителия легко ошибочно принять за плодное яйцо.

    Поэтому при необходимости подтверждения подозрений назначается диагностическая лапароскопия – внутреннее исследование брюшной полости с помощью телескопической трубки, подсоединенной к видеокамере.

    Отверстия для ввода инструментов имеют минимальный размер, и метод считается одним из наиболее щадящих.

    Если патология наличествует, такое оборудование позволяет продолжить процедуру, как оперативное вмешательство по удалению плодного яйца и прижиганию поврежденных сосудов.

    Вовремя проведенная лапароскопия позволяет сохранить придатки, в которых произошла имплантация, и снизить угрозу бесплодия.

    Симптомы внематочной беременности при разрыве труб

    Без врачебного вмешательства трубная беременность приводит к двум результатам:

    • Трубный аборт – отслоившийся (иногда частично) от стенки яйцевода погибший зародыш выходит в брюшную полость. В расчете на такое природное решение проблемы, врачи иногда избирают временную тактику наблюдения за течением беременности без вмешательства;
    • Разрыв трубы – если до 10 недели не произошел самопроизвольный аборт или меры по удалению эмбриона не были приняты.

    Трубный аборт сопровождается:

    • кровотечением, часто интенсивным с обильными сгустками;
    • придатки воспаляются;
    • появляется токсикоз, повышение температуры;
    • боли в задней части влагалища и внизу живота.

      Чтобы узнать, как проявляется внематочная беременность на ранних сроках, стоит при появлении острых болей внизу живота обратиться к врачу.

    Симптомы разрыва трубы:

    • Односторонние, «кинжальные» боли внизу живота с тошнотой и интенсивным потоотделением;
    • Внутреннее кровотечение, вызывающее резкое снижение давления, обморок, шок, угрожающее жизни женщины;
    • Поскольку кровь, истекающая в брюшную полость, мучительно воздействует на нервные окончания, а в малом тазу таких окончаний меньше, облегчение боли приходит в сидячем положении. Однако при попытке сесть, потеря крови сказывается сильным головокружением (иногда с потерей сознания). Этот характерный признак называется симптомом Ваньки-встаньки.

    Способы определения внематочной беременности

    Наиболее достоверные способы выявить, как проявляется внематочная беременность, обнаружить на ранних сроках первые признаки этой патологии:

    • наблюдения за изменением уровня ХГЧ;
    • УЗ исследования, сопоставленные с результатами лабораторных анализов.

    Низкий уровень ХГЧ, как показатель ВМБ

    ХГЧ (хорионический гонадотропин) – гормон, вырабатывающийся хорионом (оболочкой зародыша) с 6 дня после оплодотворения.

    К 7–11 неделе выработка ХГЧ увеличивается в несколько тысяч раз, а после — снижается.

    Этот срок самый продуктивный для определения различных патологий на ранних стадиях, т. к. при ненормально развивающейся беременности уровень ХГЧ отстает от показателей, присущих здоровому процессу.

    Для определения прироста ХГЧ производится серия анализов с небольшой разницей во времени, результаты которых сверяются с нормативными таблицами.

    При беременности, протекающей без проблем, уровень хорионического гонадотропина растет не менее чем в 1,6 раза за 48 ч.

    Если результаты анализов показали более медленный темп прироста, – это основание заподозрить внематочную беременность, патологию развития плода или угрозу выкидыша.

    Когда уровень гормона выше 1800 мЕд/мл, при трансвагинальном УЗИ уже хорошо просматриваться плодное яйцо. Если при таких показателях оно не обнаруживается в полости матки, врач предполагает внематочную имплантацию эмбриона.

    Как определить ВМБ с помощью теста на беременность

    На 10–11 сутки после зачатия ХГЧ в моче женщины уже достаточно, чтобы на него среагировал экспресс-тест.

    И хотя отличить обычную беременность от внематочной с его помощью невозможно, но некоторые особенности результата следует принять во внимание, чтобы после провести более достоверные анализы.

    При внематочной беременности концентрация ХГЧ в моче женщины ниже, чем полагается по сроку, а тест при этом может показать: 

    • Отсутствие беременности. Если она позже подтвердится, женщине следует сообщить об этом врачу, строго соблюдать режим анализов и исследований, внимательно отнестись к любым необычным ощущениям, даже если они непосредственно с беременностью не связаны;
    • Тест подтверждает беременность, но четко окрашена только одна полоска. Это также должно насторожить, т. к. свидетельствует о низком уровне ХГЧ. Следовательно, либо еще рано проводить тест (или он был недостаточно чувствительным), либо с эмбрионом не все в порядке.

    Можно сделать два или три повторных теста с интервалом в 48 часов. Если они покажут тот же результат или вовсе не подтвердят беременность – есть основания для беспокойства.

    Интересный факт! Внематочная беременность (или другая связанная с беременностью проблема) – только одна из возможных причин такого результата. Самая безобидная из них – ошибочный подсчет срока беременности.

    Но такое содержание ХГЧ может свидетельствовать не о зачатии, а об опухолевом процессе в организме женщины.

    Если экспресс-тест показал содержание гормона (хотя бы минимальное), но беременность не подтвердилась, следует провериться на наличие новообразований.

    Когда необходимо обратиться к врачу

    Подозревать внематочную имплантацию зародыша следует, если на 4–5-недельном сроке (от окончания последней менструации) наблюдаются:

    • тянущие боли внизу живота, иногда хронические или связанные с нагрузками, ходьбой, изменением положения;
    • выделения крови (обычно небольшие, мажущие), которые часто принимают за менструацию;
    • признаки кровотечения – пониженное давление, анемия, головокружение, синюшность губ, ногтей и глазниц;
    • медленный рост показателей ХГЧ;
    • размер матки не достигает положенного по сроку;
    • повышен уровень лейкоцитов;
    • повышенная температура (указывает на травмирование тканей и начало воспаления).

    Хотя причины внематочной беременности до конца не выяснены, в основном они связаны с нарушениями проходимости труб и их недостаточной активностью.

    У яйцеклетки нет возможности передвигаться самостоятельно, и роль транспортного средства при доставке ее в матку играют реснички эпителия и мышечные сокращения стенок яйцевода.

    В этом процессе большую роль играет баланс эстрогена и прогестерона, отсутствие загибов, спаек и рубцов, а также подвижность ресничек.

    Поэтому в первую очередь в группу риска входят женщины, которые:

    • имели воспаления или травмы репродуктивных органов – заболевания, аборты, хирургические вмешательства;
    • применяли внутриматочные контрацептивы (спирали);
    • курящие – курение парализует реснички эпителия труб;
    • возрастом старше 35 лет;
    • имеют гормональные дисфункции, лечатся от бесплодия, применяют оральные контрацептивы;
    • использовали ЭКО и другие вспомогательные технологии;
    • имеют проблемную анатомию яйцеводов;
    • уже имели внематочную беременность;
    • наследственно предрасположены.

      ????????????????????????????????????

    К сожалению, определить вовремя наличие этой патологии очень сложно даже при всем немалом арсенале современной медицины.

    Судя по отзывам женщин, лично столкнувшихся с этой проблемой, ошибочный диагноз – не редкость. Они советуют при любых сомнениях не терять время, и провериться у нескольких специалистов в разных клиниках, имеющих необходимую аппаратуру и надежную репутацию.

    Этот видеоролик ознакомит вас с тем, как проявляется внематочная беременность на ранних сроках:

    В данном видео вам покажут и расскажут про основные и главные признаки внематочной беременности:

    healthperfect.ru

    Симптомы внематочной беременности

    Для каждой женщины диагноз «внематочная беременность» звучит достаточно страшно. Современная медицинская практика достаточно часто регистрирует такие случаи.

    Внематочная беременность на ранних сроках сопровождается такими признаками, как боль, кровянистые выделения и другие. Не являются редкостью ситуации, при которых развитие патологического состояния не сопровождается никакой патологической картиной.

    Виды патологического состояния

    В гинекологии под внематочной беременностью понимают развитие оплодотворенной яйцеклетки за пределами полости матки. Завершением патологического процесса является гибель плодного яйца.

    Зависимо от того, в каком участке локализуется плодное яйцо, выделяют несколько типов внематочной беременности:

    яичниковая — т. е. развитие происходит в полости яичников;

    брюшная — после оплодотворения яичник выталкивает яйцеклетку, однако, она не попадает в матке, а крепится к стенкам брюшины;

    трубная — рост и развитие эмбриона происходит в фаллопиевой трубе;

    рудиментарная — плодное яйцо развивается в рудиментарном отростке матки.

    Каждый тип определяет клиническую картину, которой сопровождается внематочная беременность.

    Яичниковая беременность в гинекологии встречается редко. Развитием здорового плода оно завершится не может.

    Относительно признаков такого рода беременности. Обнаружить ее рано достаточно сложно. Первые три месяца вынашивание не сопровождается никакими патологическими признаками. У женщины отмечаются стандартная картина беременности, тест ХГЧ также дает положительный результат. На более поздних сроках могут ощущаться шевеления плода, что объясняется эластичностью тканей яичника.

    Первые признаки, свидетельствующие в пользу патологического развития беременности, появляются к моменту, когда плод достигает размеров, не позволяющих свободно размещаться в яичнике.

    А именно:

    ярко выраженные болевые ощущения в области придатков;

    мажущие, а в некоторых случаях и обильные кровянистые выделения;

    головокружения;

    на фоне резкого снижения артериального давления наблюдаются предобморочные состояния;

    ощущения покалывания в поясничной области;

    дискомфорт, которым сопровождается опорожнение кишечника.

    Локализация болевых ощущений определяется тем, где прикрепилась яйцеклетка. Другими словами, если она закрепилась слева, то и болеть будет с этой стороны.

    Из-за того, что плод постоянно растет, а эластичность яичника имеет природные ограничения, болевой синдром постоянно усиливается, появляются кровотечения. Повышение температуры тела — тревожный сигнал, который говорит о необходимости в кратчайшие сроки обратиться к врачу.

    Брюшная внематочная беременность на ранних сроках имеет признаки, которые характеризуют обычную гестацию. Это может быть тошнота, слабость, изменение ощущений (обонятельных, вкусовых), прекращение менструации. Молочные железы становятся грубыми.

    По прошествии некоторого времени женщина жалуется на боли в нижних участках брюшной полости. Если повреждаются мелкие сосуды, развивается анемия. Вызывать опасение должны такие неприятные ощущения:

    ярко выраженная слабость;

    головокружения;

    предобморочное состояние;

    потеря сознания;

    повышение потливости;

    бледность кожных и слизистых поверхностей.

    Все перечисленное — свидетельство развития внутреннего кровотечения. Обращение к врачу должно быть незамедлительным.

    Беременность, которая развилась в рудиментарном роге матки в 100% случаев завершается гибелью плода. Процесс сопровождается перерастяжением стенок отростка и, впоследствии, их разрывом.

    Чаще всего в гинекологии диагностируется трубная беременность. Из 87% случаев внематочной беременности на этот вид патологического процесса приходится 100%.

    У трубной беременности признаки чаще всего нетипичные, стертые. Даже если плодное яйцо локализуется в трубе, у женщины отмечается типичная клиническая картина беременности. По мере того как плод развивается, нагрузка на стенки труб возрастает. В конечном итоге, это завершается их разрывом. Женщина отмечает у себя сильные, тянущие боли в области брюшины. Достаточно часто они отдают в лопатку, прямую кишку. Бледность, холодный пот, учащение пульса, головокружения, потери сознания — признаки внутреннего кровотечения. Во время внешнего осмотра отмечается набухание заднего свода влагалища. При взятии пункции, в шприце обнаруживается кровь, которая имеет темную окраску и не сворачивается.

    Общие клинические проявления

    Существует ошибочное мнение, что внематочная беременность на ранних сроках не имеет никаких признаков на ранних сроках. Однако при условии внимательного наблюдения за самочувствием тревожные сигналы легко обнаружить.

    Прежде всего, у женщины наблюдается не привычная задержка менструации, а ее скудное проявление. На протяжении нескольких дней выделений действительно может не наблюдаться, а затем появляются кровянистые выделения. Они имеют, как правило, неинтенсивный характер.

    Во-вторых, тянущие боли в нижней части живота. При обычной беременности этот признак выражен не сильно, а в большинстве случаев отсутствует. Высокая интенсивность, повышающаяся во время физической активности, иррадиация в поясничный отдел и задний проход характеризует боль на фоне внематочной беременности.

    Во время внешнего осмотра врач обнаруживает такие патологические признаки:

    рыхлость шейки матки, дополняемая синюшностью;

    во время пальпации придатков обнаруживается увеличение фаллопиевой трубы со стороны, где развилась внематочная беременность;

    при отклонении матки болевой синдром усиливается.

    Описывая признаки внематочной беременности на ранних сроках, также следует упомянуть несоответствие сроков последней менструации и размеров матки.

    Внешний осмотр не дает полной информации, достаточно для постановки диагноза. Потребуется провести дополнительные исследования.

    О последствиях патологической беременности

    Зависимо от того, где закрепилось плодное яйцо, у женщины может наблюдаться несколько последствий внематочной беременности.

    Трубный аборт

    В этом случае происходит отторжение плодного яйца фаллопиевой трубой. Придатки остаются целыми. Состояние имеет такие ярки признаки:

    резкая, приступообразная, жгучая боль внизу живота;

    кровянистые выделения;

    нарушение менструального цикла (при условии, что ранее подобного не отмечалось).

    Интенсивная боль в нижнем участке живота развивается на фоне попытки организма протолкнуть оплодотворенную яйцеклетку дальше по фаллопиевой трубе. Еще одна причина — попадание в забрюшинное пространство крови.

    О трубном аборте говорят в случаях, когда у женщины отмечаются такие симптомы:

    боль, в развитии которой отмечается четкая периодичность;

    иррадиация болевого синдрома в область заднего прохода, ключицы, поясницы. Он может усиливаться

    во время чихания, кашля, резкого движения, акта дефекации.

    У кровянистых выделений нет никаких запахов. Даже прием кровоостанавливающих медицинских препаратов не приводит к прекращению выделений. Если диагноз не был поставлен своевременно или женщина не обратилась к лечащему врачу, назначается механическое вычищение.

    Поводом для немедленного обращения к врачу служит повышение температуры тела, слабость и регулярные головокружения.

    Разрыв фаллопиевой трубы

    Подобное состояние в гинекологии признается самым тяжелым осложнением внематочной беременности. При отсутствии своевременной и адекватной медицинской помощи он приводит к смерти женщины.

    Фаллопиева труба разрывается достаточно стремительно и сопровождается такими клиническими проявлениями:

    резкая и очень сильная боль внизу живота, которую некоторые сравнивают с ударом ножом;

    стремительное снижение показателей артериального давления;

    учащение пульса;

    появление на поверхности ладоней, лба холодного, даже липкого пота;

    общее самочувствие значительно ухудшается, могут отмечаться случаи потери сознания.

    Диагностика патологического процесса

    Установить, что у женщины беременность развивается по патологическому сценарию, можно на основании анализа жалоб, результатов внешнего осмотра и проведения аппаратного и лабораторного исследования.

    Лабораторное исследование позволяет диагностировать патологический процесс уже с третьей недели с момента оплодотворения. Как правило, в крови при внематочной беременности можно наблюдать повышение концентрации лейкоцитов. Одновременно снижается содержание прогестерона и гонадтропина.

    Начиная с 4 недели патологию удается диагностировать с помощью аппарата УЗИ (если используется абдоминальный датчик). Если проводится трансвагинальное обследование, с момента зачатия должно пройти порядка 6 недель.

    Лапароскопия позволяет не только точно поставить диагноз, но и при необходимости целиком удалить нежизнеспособный эмбрион. Этот метод относится к малотравматичным — делается только три небольших прокола, что исключает большую кровопотерю. Использование лапароскопии позволяет точно установить локализацию и характер протекания внематочной беременности. А это, в свою очередь, незаменимо для избегания развития осложнений.

    При условии его использования можно исключить вероятность того, что внематочная беременность будет спутаны с иными нарушениями:

    аппендицит в остром течении;

    онкологический процесс;

    сальпингоофорит;

    маточный выкидыш.

    За счет высокой точности, лапароскопия в современной гинекологии признаемся самым информативным методом.

    news.rambler.ru

    Симптомы внематочной беременности на ранних сроках / Mama66.ru

    Беременность называется внематочной, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в фаллопиевой трубе, яичнике, брюшной полости или шейке матки. Выносить и родить ребенка в таком случае невозможно, кроме того, патология представляет опасность для здоровья и жизни самой женщины. Поэтому важно как можно раньше обнаружить симптомы внематочной беременности, провести диагностику и лечение.

    Выраженность признаков может быть различной. Иногда женщины уже на ранних сроках определяют у себя проявления патологии. Но бывают ситуации, когда о внематочном закреплении плодного яйца становится известно после резкого ухудшения самочувствия и вызова бригады скорой помощи.

    Классификация внематочной беременности

    Симптомы при внематочной беременности различаются в зависимости от того, где произошло закрепление плодного яйца. Они могут практически не отличаться от нормальной или вовсе не проявляться.

    Рассмотрим виды патологии.

    Трубная внематочная беременность

    Этот вид наиболее распространен, он встречается в 98% случаев. Во время овуляции яйцеклетка переходит из яичника в фаллопиеву трубу, где и ожидает оплодотворения. После слияния со сперматозоидом она должна опуститься в матку и закрепиться на ее стенке. Но иногда этого не происходит, например, при непроходимости трубы. Тогда в ней же начинается имплантация и развитие эмбриона.

    Такая беременность в любом случае будет прервана. Среда фаллопиевой трубы не подходит для вынашивания ребенка. Через 6-8 недель после зачатия происходит самопроизвольный аборт.

    Другой, более опасный вариант завершения беременности – разрыв трубы. В обоих случаях развивается внутреннее кровотечение, скопление сгустков в брюшной полости. Женщина нуждается в срочном хирургическом вмешательстве.

    Яичниковая внематочная беременность

    Этот вид встречается редко, примерно в 1% случаев подобных патологий. Яйцеклетка созревает в фолликуле и становится готовой к оплодотворению еще до выхода из него, то есть до овуляции. Происходит оплодотворение и закрепление яйца внутри или снаружи яичника, на его стенке.

    При диагностике такую патологию легко спутать с опухолью, поэтому эмбрион может развиваться от нескольких недель до месяцев. Завершается беременность разрывом фолликула и сосудов, расположенных рядом. Эмбрион гибнет.

    Шеечная и шеечно-перешеечная внематочная беременность

    Встречается крайне редко, примерно в 0,3-0,4% случаев патологии. Как видно из названия, закрепление эмбриона происходит в шеечном канале или в области перешейка. Яйцеклетка оплодотворяется в матке, но не может имплантироваться в ее стенку из-за неполноценности внутреннего слоя (эндометрия) или недостаточной зрелости трофобласта — структуры эмбриона, из которой формируются внешние оболочки.

    Эти виды внематочных беременностей опасны для жизни женщины: часто сопровождаются обильными кровотечениями с риском развития сепсиса. В некоторых случаях врачам приходится удалять матку.

    Брюшная внематочная беременность

    Развивается очень редко, в 0,3-0,4% случаев. Эмбрион закрепляется не на стенке матки, а на сальнике, брюшине, печени, селезенке, брыжейке кишечника. При первичной внематочной беременности этого вида оплодотворение происходит в брюшной полости. При вторичной – эмбрион сначала закрепляется в фаллопиевой трубе, затем отторгается (аборт) и еще раз имплантируется, но уже в брюшной полости.

    Так как симптомы долгое время не проявляются, определить внематочную беременность этого типа на ранних сроках сложно. Зачастую патология обнаруживается, когда повреждаются крупные сосуды и внутренние органы.

    На каком сроке можно определить внематочную беременность?

    Важно знать, какие симптомы сопровождают внематочную беременность. Чем раньше будет поставлен диагноз, тем успешнее пройдет ее устранение. Сроки, когда женщина встает на учет, – 2-3 месяц. Для внематочной они слишком велики, к этому времени в большинстве случаев происходит разрыв фаллопиевой трубы с кровотечением или другие опасные осложнения.

    Раннее определение внематочной беременности проводится следующими способами:

    1. Базальная температура. При помощи этого метода обнаружить внематочную беременность на ранних сроках можно только в том случае, если произошло замирание плода. Приостанавливается выработка прогестерона (гормона беременности), и уровень базальной температуры опускается до 37° C и ниже. Если же эмбрион развивается (в любом месте, не только в матке), то показатели держатся на уровне 37,2-37,3° C. Таким образом, понижение температуры – признак патологии, в том числе внематочной беременности. Но если она остается нормальной, это не значит, что плодное яйцо точно находится в матке.
    2. Тест на определение концентрации ХГЧ в моче. Сначала необходимо выявить сам факт наступления зачатия. Быстрее и удобнее всего это сделать при помощи домашних тестов на беременность. Современные электронные системы диагностики обладают высокой чувствительностью, поэтому их можно использовать за 4 дня до предполагаемого начала менструации.

    Концентрация ХГЧ повышается при любой беременности, так как этот гормон продуцирует формирующаяся плацента.

    Но существует несколько признаков, которые могут свидетельствовать о внематочном закреплении эмбриона:

    • Часто тест срабатывает позже, чем при нормальной беременности. Это связано с тем, что концентрация ХГЧ повышается медленно. При внематочном расположении эмбриона сроки диагностики смещаются на 2-3 дня по сравнению с нормальными.
    • После первого дня задержки вторая полоска теста проявляется недостаточно ярко. Это также объясняется медленным ростом уровня ХГЧ в моче.

    Если специалист подозревает развитие внематочной беременности, назначаются следующие исследования:

    1. Лабораторный анализ крови на ХГЧ. Хорионический гонадотропин человека в крови возрастает более динамично, чем в моче. Поэтому подтвердить беременность таким способом можно на более ранних сроках: на 5-6 день после оплодотворения. Чтобы выяснить, является ли она внематочной, необходимо сравнить данные нескольких исследований. При нормальной беременности уровень ХГЧ возрастает вдвое каждые 2 дня, при патологической изменения незначительные. Подробнее об уровне ХГЧ при беременности →
    2. Трансвагинальное УЗИ. С помощью ультразвукового исследования положение эмбриона иногда можно определить с 3 недели беременности, но чаще всего оно обнаруживается только к 4-5. Если у врача есть подозрения на внематочную беременность, но плодное яйцо не видно (его размеры крайне малы), то назначается повторное обследование или проводится госпитализация женщины для того, чтобы она находилась под постоянным врачебным контролем. Трансвагинальное УЗИ – наиболее достоверный метод диагностики внематочной беременности, но и он в 10% случаев дает ошибку: плодное яйцо рассматривается как сгусток крови или жидкости. Поэтому обследование всегда проводится в сочетании с анализом крови на ХГЧ.
    3. Лапароскопия. Процедура проводится как диагностическая только по показаниям: когда есть серьезные подозрения на внематочную беременность (симптомы, динамика ХГЧ), но подтвердить его при помощи УЗИ не удается. Лапароскопическая операция проводится под наркозом, при помощи специальных инструментов выполняются небольшие проколы, куда вводится трубка с камерой и светом, и врач осматривает органы через изображение на мониторе. Если обнаруживается внематочная беременность, то сразу же выполняются лечебные мероприятия (удаление плодного яйца и др.).

    Симптомы

    Так как протекает внематочная беременность по-разному, специфические симптомы могут проявляться постепенно, с запозданием или вовсе отсутствовать до развития экстренного состояния (с кровотечением, разрывом фаллопиевой трубы и т.д.). Поэтому надеяться только на ухудшение самочувствия не стоит, необходимо параллельно проводить диагностические процедуры: определение ХГЧ, УЗИ.

    Первые симптомы внематочной беременности совпадают с таковыми у обычной: задерживается менструация, появляется общая слабость, сонливость, набухают молочные железы. Патологическая имплантация вначале ничем себя не проявляет. Женщина также может переживать токсикоз: тошноту, рвоту, головокружения.

    На этом этапе определить внематочную беременность иногда можно с помощью теста на уровень ХГЧ в моче. Как уже было отмечено выше, в данном случае его результаты могут запаздывать на несколько дней, так как гормон вырабатывается медленнее, чем обычно. Поэтому если женщина отмечает у себя признаки беременности, но тест выдает отрицательный результат, вероятно, плодное яйцо закрепилось за пределами матки.

    Внематочная беременность на ранних сроках имеет такие же симптомы, как и обычная, но их характер несколько отличается:

    • Мажущие выделения. Симптомы внематочной беременности до задержки менструации – мажущие выделения или небольшие кровотечения. При имплантации эмбриона в стенку матки они кратковременны, длятся несколько часов. Но если он закрепился за ее пределами, этот симптом будет более интенсивным и продолжительным.
    • Боли. Часто такие ощущения возникают внизу живота. При нормальной беременности они тянущие, развиваются из-за повышенного тонуса матки. При внематочной сопровождают процесс имплантации и развития эмбриона, могут быть локализованы в разных областях — там, где прикрепилось оплодотворенное яйцо. Позже боль распространяется на весь живот. Ее интенсивность постоянно нарастает — от едва заметной вначале, до резкой, схваткообразной через несколько дней.
    • Общее недомогание. Нормальная беременность на ранних сроках может сопровождаться снижением работоспособности, повышенной сонливостью, усталостью. При внематочной все эти симптомы выражены сильнее, кроме того развиваются головокружения, обмороки.
    • Токсикоз. Тошнота и рвота часто сопровождают нормальную беременность. При патологическом состоянии эти проявления более выраженные, усиливаются с каждым днем.

    На более поздних сроках симптомы внематочной беременности нарастают быстрее, а в критической ситуации – стремительно. У женщины резко снижается артериальное давление, часты головокружения, температура тела повышается. Иногда наблюдаются признаки анемии из-за снижения уровня гемоглобина.

    Если происходит разрыв маточной трубы и развивается внутреннее кровотечение, то это проявляется очень сильными болями, шоковым состоянием, потерей сознания. Требуется срочная медицинская помощь.

    Для каждого типа патологического закрепления плодного яйца существуют характерные симптомы:

    • Трубная внематочная беременность проявляется болями с левой или правой стороны, в зависимости от того, где произошла имплантация оплодотворенной яйцеклетки. Если она закрепилась в широкой ампульной части, то симптом появляется на 8 неделе, если в узкой (в перешейке) – то на 5-6. Боль усиливается во время ходьбы, поворотов туловища, резких движений.
    • Яичниковая внематочная беременность долгое время не проявляется никакими патологическими симптомами. Это объясняется тем, что фолликул может растягиваться под размеры эмбриона. Но когда достигнут предел эластичности, появляется сильная точечная боль внизу живота, постепенно она распространяется на поясницу и область толстого кишечника. Дефекация становится болезненной. Приступ длится от нескольких минут до часов и сопровождается головокружением, предобморочным состоянием.
    • Шеечная и шеечно-перешеечная внематочная беременность протекает без болей. На первый план выходят кровянистые выделения — от мажущих до обильных, профузных, представляющих угрозу для жизни. Из-за увеличения размеров шейки матки развиваются нарушения мочеиспускания (например, частые позывы).
    • Внематочная беременность в брюшной полости на ранних сроках имеет симптомы, ни чем не отличающиеся от таковых при обычной. Но по мере увеличения эмбриона появляются нарушения функций желудочно-кишечного тракта (запор, диарея, тошнота, рвота), признаки «острого живота» (резкая боль, вздутие, обморок).

    Что такое внематочная беременность и какие симптомы для нее характерны? При этой патологии оплодотворенная яйцеклетка закрепляется за пределами матки: чаще всего в фаллопиевой трубе, реже в яичнике, брюшной полости, области шейки.

    Определить внематочную беременность можно с 4-6 недели при помощи анализа крови на ХГЧ и УЗИ. Симптомы на ранних сроках практически такие же, как при обычной беременности, но постепенно они становятся более выраженными и специфическими (локализация и интенсивность боли, кровотечения, нарушения в работе других органов).

    Автор: Ольга Ханова, врач, специально для Mama66.ru

    Полезное видео о симптомах внематочной беременности

    mama66.ru

    Первые признаки и симптомы внематочной беременности

    Внематочная беременность – очень серьёзная патология, вызывающая опасные нарушения женского здоровья. Если вовремя не диагностировать данное нарушение и не обратиться за медицинской помощью, возможен даже летальный исход.

    Понятие внематочной беременности

    Для начала необходимо понять, что такое внематочная беременность (другое название — эктопическая). Это прикрепление оплодотворённой яйцеклетки не в матке, а за пределами её полости. Случается такая патология в 1-2% случаев беременности. При наличии такого отклонения эмбрион погибает, а жизни матери угрожает опасность.

    Классификация эктопической беременности по месту прикрепления:

    1. Трубная. В большинстве случаев локализируется плодное яйцо в маточной трубе, не завершив своё движение в полость матки. Такое происходит в 98% всех внематочных беременностей. Труба, не выдерживая давления на стенки растущего эмбриона, может разорваться и вызвать внутрибрюшное кровотечение.
    2. Яичниковая. Такое прикрепление может произойти вследствие изменения движения оплодотворённой яйцеклетки в обратную сторону. Двигаясь по маточной трубе назад, она возвращается к яичнику и начинает развиваться на его поверхности или внутри фолликула.
    3. Брюшная. Это самый сложный для диагностики вид внематочной беременности. Эмбрион развивается внутри брюшной полости, прикрепившись к кишечнику, желудку, селезёнке или печени. При такой патологии без поставленного диагноза плод может развиться вплоть до третьего семестра. Зафиксированы единичные случаи в разных странах, когда при брюшной беременности ребёнок рождался живым.

    Определить наличие внематочной беременности необходимо как можно раньше во избежание серьёзных последствий для женщины.

    Первые симптомы эктопической беременности

    Первые 4-6 недель внематочная беременность, как правило, не даёт о себе знать. Проявляется обычная симптоматика произошедшего зачатия. Первые признаки могут быть такими:

    1. утренний токсикоз;
    2. набухание молочных желёз;
    3. утомляемость, сонливость;
    4. более частые, чем обычно, позывы к мочеиспусканию.

    На самых ранних сроках может насторожить отрицательный тест на беременность при явных её признаках или слабо выраженная вторая полоса на тесте. Связано это с тем, что при внематочной беременности гормон ХГЧ вырабатывается в гораздо меньшем количестве, чем при нормально протекающей маточной.

    При таком симптоме необходимо пройти обследование у гинеколога для выявления его причин. Это не обязательно указывает на внематочную беременность, могут быть и другие всевозможные осложнения или какие-либо внешние факторы, которые провоцируют такие результаты теста.

    Более поздние симптомы

    Явные признаки внематочной беременности проявляются минимум после 4-8 недель. До этого эмбрион может развиваться в «неправильном месте», не причиняя неудобств женщине.

    Когда рост плодного яйца приводит к растяжению стенок маточной трубы или яичника, проявляются следующие симптомы:

    • Кровянистые выделения. Их часто могут спутать с менструацией. Но если выделения скудные, пришли с опозданием и продолжаются длительное время, это повод обратиться за медицинской помощью. Месячные, протекающие не как обычно, всегда должны настораживать женщину.
    • Боли. Острая боль при внематочной беременности ощущается в области прикрепления эмбриона. При трубной и яичниковой беременности – сбоку внизу живота, при брюшной – выше, может быть в центре брюшины или со смещением в сторону. Болит обычно при изменении положения тела, резких движениях, могут быть прострелы в лопатку или прямую кишку.

    Это то, что беспокоит женщину, когда эмбрион в процессе роста еще не повредил стенки внутренних органов. Когда же такое случается, проявляются дополнительные симптомы, которые невозможно не заметить. Лучше всего, конечно, их не дожидаться и при малейшем подозрении на эктопическую беременность обратиться к гинекологу для обследования.

    Вот самые поздние симптомы при разрыве маточной трубы или яичника:

    • головокружение, потеря сознания;
    • повышение температуры тела;
    • пониженное давление;
    • холодный пот;
    • бледность кожных покровов.

    При разрыве открывается внутреннее кровотечение, которое опасно для жизни и требует незамедлительного медицинского вмешательства.

    Группа риска

    Существуют некоторые факторы, которые могут способствовать развитию беременности вне матки. Особо тщательно следить за симптомами проявления такой патологии должны женщины, риски которых увеличены. Распространённые причины внематочной беременности:

    1. Генетическая предрасположенность. Если в роду были случаи внематочной беременности, шанс её развития повышается.
    2. Преждевременное вступление в половую жизнь.
    3. Высокая половая активность и беспорядочные связи.
    4. Возраст более 35 лет.
    5. Венерические заболевания.
    6. Врождённые аномалии женских половых органов.
    7. Применение внутриматочной спирали, как метод контрацепции.
    8. Воспалительные процессы яичников и маточных труб, операции. В этих случаях могут образовываться спайки, вызывающие непроходимость маточной трубы.
    9. Гормональные нарушения.
    10. Частые аборты.
    11. Медленные сперматозоиды партнёра.
    12. Лечение бесплодия.
    13. Проведение процедуры ЭКО.

    Необязательно наличие этих факторов может послужить поводом развития эктопической беременности. Но и при их отсутствии не исключено её возникновение. Случается, что эмбрион развивается вне матки без видимых причин.

    Медицинская диагностика

    При проявлении симптомов внематочной беременности для её подтверждения проводят следующие диагностические процедуры:

    • Анализ крови на ХГЧ. При эктопическом развитии эмбриона содержание данного гормона в крови гораздо ниже обычного. Иногда анализ повторяют для определения его прироста за определённый промежуток времени. На ранних сроках при нормальном протекании беременности количество ХГЧ увеличивается минимум в 1,6 раз за сутки. Если темпы его возрастания меньше, это считается явным признаком внематочной беременности
    • УЗИ матки. Принято считать, что если наличие гормона ХГЧ в крови более 1500 мМЕ\мл, в полости матки на УЗИ должно отображаться плодное яйцо. Если же ультразвук показывает, что полость пуста, это также является подтверждением патологии.
    • Гинекологический осмотр. Врач ощупывает матку, определяя её размеры. Если при подтверждённой беременности матка слишком мала для установленного срока, скорее всего, она внематочная. Также при пальпации шейки матки можно обнаружить опухолевидные выпуклости. Имеют значение и болевые ощущения при прощупывании.

    Обнаружить на ультразвуке эмбрион при его внематочном развитии, практически невозможно. Даже если все признаки говорят о том, что беременность протекает вне матки, диагноз ставится только после проведения лапароскопии.

    Такой метод оперативного вмешательства позволяет через небольшой прокол осмотреть внутренние органы посредством камеры, а также осторожно извлечь эмбрион, если это возможно.

    Также лапароскопия позволяет определить степень повреждения. При необходимости маточная труба удаляется полностью или только её часть.

    Последствия внематочной беременности

    Лишь половина женщин, столкнувшихся с такой патологией, как внематочная беременность, могут снова зачать и родить здорового ребёнка. Распространенными последствиями в остальных случаях являются:

    1. бесплодие;
    2. повторение эктопической беременности;
    3. невынашиваемость – при последующих зачатиях матка отторгает плод самопроизвольным выкидышем.

    Если даже после внематочной беременности произошло полное удаление трубы или яичника, при сохранении этих органов хотя бы с одной стороны возможно зачатие и нормальное течение беременности.

    Чем позже обнаруживается патология, тем тяжелее могут быть её последствия. Своевременное принятие мер для удаления внематочного эмбриона помогает снизить вероятность возможных осложнений.

    Если появились первые признаки внематочной беременности или подозрение на них, следует обратиться к специалисту для обследования. Даже если опасения не подтвердятся, лишней такая проверка никогда не будет. Рекомендуется посещать гинеколога не реже одного раза в год, чтобы вовремя обнаружить или исключить возможные нарушения и патологии, в их числе также и внематочная беременность.

    Загрузка...

    chudomalysh.ru

    Признаки внематочной беременности и её профилактика

    Под внематочной беременностью врачи-специалисты подразумевают серьезную патологию беременности, в результате которой оплодотворенная яйцеклетка прикрепляется не к полости матки, а вне её. В подавляющем большинстве случаев она опасна для женщины, а сам плод нежизнеспособен. Каковы причины и признаки этой проблемы? Как её лечить и можно ли сохранить плод? Об этом и многом другом вы узнаете ниже.

    Что такое внематочная беременность?

    Внематочная беременность — это прикрепление и развитие оплодотворенной яйцеклетки вне пределов матки. В подавляющем большинстве случаев она локализуется в маточных трубах, лишь изредка закрепляясь в яичниках или же брюшной полости. Данное состояние — однозначная патология, которая после выявления требует квалифицированной медицинской помощи.

    Внематочная беременность на ранних сроках

    Важнейшей задачей гинекологов, специализирующихся на обслуживании представительниц прекрасного пола в интересном положении, выступает своевременное определение внематочной беременности на ранних сроках развития плода. Именно тогда шансы благополучного исхода для женщины максимально высоки. Чем позже патология будет обнаружена, тем более вероятно появление серьезных осложнений, вплоть до летального исхода.

    Как показывает современная медицинская статистика, вышеописанная проблема в среднем проявляется в 2 процентов будущих рожениц. В 99 процентах случаев из 100, предписание медицинского консилиума подразумевают аборт с максимальными предосторожностями проводимый бригадой опытных специалистов.

    Опасность внематочной беременности

    К основным опасностям относят:

    1. Формирование стойкого бесплодия, а также существенное увеличение рисков выкидышей в дальнейшем. В половине случаев у представительницы прекрасного пола при повторном зачатии вновь образуется внематочная беременность;
    2. Механическое воздействие на органы, находящиеся в зонах локализации внематочной беременности с нарушением их работы;
    3. Разрыв трубы, яичников, рудиментарного рога в процессе развития плода в нетипичном для него месте. Как следствие — выраженная шоковая симптоматика, резкое падение всех жизненных показателей, а при отсутствии хирургическо-реанимационных мероприятий логичным завершением выступает летательный исход.

    Факторы и группы риска

    Как показывает современная медицинская статистика, в половине случаев внематочной беременности у представительниц прекрасного пола присутствуют следующие группы факторов:

    1. Воспалительные процессы в женских половых органах. Это могут быть как хронические патологии, так и острые состояния бактериальной, грибковой, вирусной природы;
    2. Хирургические операции в области брюшной полости. Практически все виды оперативного вмешательства в зону брюшной полости у женщин приводят к существенному повышению рисков внематочной беременности в дальнейшем;
    3. Регулярное использование аварийных средств контрацепции. Применение гестагенов и антигестагенов сразу после незащищенного полового акта для 100 процентной нейтрализации возможности нежелательной беременности несет в себе многочисленные риски. Одним из них выступает возможная внематочная беременность;
    4. Разнообразные опухоли матки и придатков;
    5. Врожденные и приобретенные аномалии развития половых органов женщины;
    6. Существенное изменение гормонального фона, вызванное патологическими механизмами;
    7. Физиологические или патологическое нарушение транспортной функции в маточной трубе.

    Причины внематочной беременности

    Не пропустите наш календарь беременности по неделям! Узнай, что происходит на каждой этапе твоей беременности.

    Основная причина беременности такого типа — закупорка маточной трубы или нарушение её ритмичных сокращений. Данное, без сомнения опасное состояние возникает только тогда, когда оплодотворенная яйцеклетка не может попасть в матку, чаще всего оставаясь в трубе (до 98 процентов случаев), реже — в рудиментарном роге, яичниках или брюшной полости. В последних вариантах будущий плод выбрасывается из фаллопиевой трубы, но в обратном направлении. Следует понимать, что вне маточной полости отсутствуют нужные условия для сохранения и развития эмбриона, а сама внематочная беременность приводит к серьезным осложнениям.

    Почему происходит такая закупорка или же обратный выброс будущего плода? Точных причин современная медицина до сих пор не установила, зато смогла найти закономерности с факторами риска, которые чаще всего сопровождают патологию.

    Основные факторы риска:

    1. Возраст старше 35 лет;
    2. У женщины ранее был аборт;
    3. Активный воспалительный процесс в половых трубах или яичниках;
    4. Злокачественные или доброкачественные опухоли;
    5. Недоразвитость половых органов и связанные с этим гормональные нарушения;
    6. Использование внутриматочной спирали больше сроков её номинальной эксплуатации.

    Признаки и симптомы внематочной беременности

    На самом раннем этапе развития, внематочная беременность ничем не отличается от классической. Женщину в первые недели после зачатия ребенка могут беспокоить тошнота, болезненность молочных желез, их увеличение, огрубением и набухание. Кроме этого, зачастую у представительницы прекрасного пола диагностируют субъективно частую смену настроения, повышенный аппетит, сонливость в дневной период времени, существенное изменение вкусовых и обонятельных ощущений, общую слабость, а также задержку регулярного менструального цикла.

    Основные проявления патологической клиники внематочной беременности начинается с 4 недели после зачатия. Оплодотворенное яйцо активно внедряется в маточную трубу или структуру внутреннего эпителия органов брюшной полости, после чего начинает разрушать его — вышеописанные мягкие ткани не предназначены для подобного рода воздействий. Далее, процесс развития внематочной беременности до 10–12 недели может идти двумя путями — самопроизвольный аборт с выбросом эмбриона в брюшную полость либо же разрыв органа, где локализуется плод.

    Возможные проявления неблагоприятных симптомов

    1. Болевой синдром. На первом этапе — ноющий, средней силы с попутной болезненностью при дефекации или мочеиспускании. На втором этапе — сильная кинжальная боль слева или справа внизу живота;
    2. Кровотечение. Скудные маточные выделения, напоминающие менструацию, но продолжающиеся длительный период времени. Наблюдается существенное падение уровня прогестерона. Обильное кровотечение преимущественно во внутренних органах;
    3. Выпирание и болезненность заднего свода влагалища, нестабильная локализация матки;
    4. Шок. Возникает на поздних этапах как следствие самопроизвольного выкидыша в брюшную полость или же из-за разрыва трубы. Характеризуется бледностью кожи, слабым, но частым пульсом, существенным падением артериального давления, множественными потерями сознания;
    5. Летальный исход при отсутствии квалифицированной медицинской помощи.

    Диагностика. Как определить внематочную беременность?

    Учитывая опасность внематочной беременности, как можно более ранняя диагностика такого патологического состояния является важнейшим предварительным этапом помогающим сохранить здоровье и даже жизнь женщины.

    Поскольку в первые недели развития внематочной патологии никаких серьезных внешних симптомов, кроме классических проявлений беременности не проявляется, то основная рекомендация в этот период — как можно более оперативное обращение к гинекологу.

    Во всех известных случаях комбинации задержки регулярных менструаций, кровянистых выделений не менструальной природы из влагалища и болевого синдрома может и должна быть заподозрена вышеописанная проблема.

    Несмотря на расхожее обывательские мнение, обнаружить плодное яйцо при помощи УЗИ вне матки довольно проблематично, особенно при сроках до 8 недель после зачатия. Ультразвуковое исследование может показать отсутствие эмбриона в матке, которое наряду с характерной симптоматикой беременности может указывать на её внематочную природу.

    Основные критерии комбинированной диагностики в данной ситуации:

    1. Предварительный положительный тест на беременность;
    2. Отсутствие плодного яйца на классическом и интравагинальном УЗИ;
    3. Свободная жидкость за маткой или в брюшной полости (на 2 этапе развития внематочной беременности при наличии внутреннего кровотечения);
    4. Уровень ХГЧ (хорионического гонадотропина) выше 1500 мМЕ/мл, отсутствие существенного роста его концентрации при повторном анализе спустя 48 часов (менее 1,5 раз) либо снижение показателей за тот же период.

    Что делать?

    В первую очередь — не паниковать. При малейшем подозрении на внематочную беременность нужно сразу же обратиться к гинекологу, который назначит комплексную диагностику. При обнаружении проблемы и подтверждении диагноза женщине будет назначена операция по извлечению эмбриона и прописано лечение сопутствующих проблем.

    Внематочная беременность — прямая угроза жизни представительнице прекрасного пола и однозначное показание к аборту вне зависимости от сроков! В мире знают лишь единичные случаи вынашивания плода и родоразрешения при помощи кесарева сечения при внематочной беременности — все они по своему уникальны, поскольку эмбрион прикреплялся в брюшной полости, яичниках, печени, сальнике либо рудиментарном роге. В 99 процентах случаях врачи диагностируют трубную патологию. Выносить же ребенка в маточной трубе невозможно — орган слишком мал для него и быстро разрушается, провоцируя внутренние кровотечения, выкидыш плода в брюшную полость либо же просто происходит разрыв его тканей (максимум до 16 недели после зачатия, обычно к 10–13 неделе). Во всех вышеозначенных случаях требуется немедленное оперативное вмешательство, интенсивная терапия и ряд реанимационных мероприятий.

    Лечение внематочной беременности

    Терапия внематочной беременности разрабатывается индивидуально в зависимости от срока, локализации эмбриона, наличия сопутствующих осложнений.

    Основная методика — хирургическая

    1. Экстренная операция по остановке внутрибрюшного кровотечения с восстановлением базовых гемодинамических показателей;
    2. Лапаротомия — проводится при любой локализации плода либо же непроизвольном выкидыше в случаях внематочной беременности. Немедленно назначается в случае формирования геморрагического шока;
    3. Тубэктомия. Удаление маточной трубы с плодом. Назначается при повторных случаях внематочной беременности, разрыве органа, большом диаметре эмбриона, рубцовых изменениях структуры мягких тканей и иных осложнениях;
    4. Милкинг. Консервативно-пластическая операция по выдавливанию плодного яйца в случае его локализации в фимбриальном отделе. Процедура сохраняет орган и его репродуктивные свойства, но возможна только при отсутствии осложнений и не во всех случаях;
    5. Туботомия. Резекция трубы с извлечением плодного яйца. Используется при отсутствии осложнений, разрывов и малых размерах эмбриона на ранних сроках его развития;
    6. Оперативное вмешательство при внематочных беременностях не трубной локализации. Редкие случаи требую особого оперативного вмешательства. Беременность в рудиментарном роге — показание к его удалению. При яичниковой эктопии проводится резекция области здоровых тканей с сохранением органа. В случае внематочной брюшной беременности — иссечение вместилища плода с параллельным комплексным гемостазом.

    Альтернативная методика

    Медицина современных развитых западных стран в последнее десятилетие все чаще используется консервативные методы терапии внематочной беременности. Речь идёт о применении химиотерапии — локальных инъекций метотрексата, выполняемых при комплексном трансвагинальном УЗИ мониторинге или же лапароскопии. Этот цитостатик эффективно прекращает развитие и рассасывает плодное яйцо на ранних сроках развитии внематочной беременности, когда размеры эмбриона не превышают 3 сантиметров.

    Методика требует большой точности и профессионализма, показана при не осложненных формах патологии и плановой операции. В ряде случае может приводить к кровотечению из мезосальпинкса — тогда химиотерапию прекращают и сразу же переходят к лапаротомии. На данный момент вышеописанная схема в России и постсоветских странах не применяется ввиду малой изученности, отсутствии необходимого оборудования и опыта врачебных специалистов, хотя и считается перспективной, ввиду малой инвазивности, а также высоких шансов полного сохранения репродуктивной функции у представительниц прекрасного пола после выздоровления.

    Дополнительная терапия

    Включает в себя реабилитационные мероприятия (преимущественно ЛФК), физиотерапевтические процедуры (от массажа и иглоукалывания до магнитотерапии и УВЧ/УФО), сопутствующий приём медикаментозных средств по показаниям (гепатопротекторов, анальгетиков, кортикостероидов, антибиотиков при вторичных инфекциях и т.д.), витаминно-минеральных комплексов.

    В отдельных случаях женщине может понадобиться психологическая или психотерапевтическая помощь, комплексный послеоперационный уход. В течение полугода после оперативного вмешательства нельзя повторно беременеть — рационально применение оральных средств контрацепции и презервативов.

    Последствия

    Внематочная беременность может очень серьезно повлиять на здоровье женщины.

    Типичные последствия:

    1. Существенное снижение или же полное исчезновение детородной функции вследствие удаления маточной трубы, яичников или любого другого важного органа по медицинским показаниям;
    2. Нейроэндокринные и вегетососудистые расстройства широкого спектра;
    3. Значительное увеличение рисков формирования повторной внематочной беременности в случае зачатия;
    4. Спаечные процессы в малом тазу;
    5. Многочисленные регулярные бактериальные инфекции половых органов, из-за снижения уровня местного иммунитета;
    6. Летальный исход при отсутствии квалифицированной медицинской помощи в случае самопроизвольного выкидыша либо разрыва маточной трубы.

    Беременность после внематочной

    Если у представительницы прекрасного пола произошла первая внематочная беременность без осложнений, то шансы на последующее успешное нормальное зачатие в матке оценивается современной статистикой в 50 процентов — при этом у каждой пятой женщины диагностируют повторную внематочную беременность, а треть вовсе становятся бесплодными.

    В случае наличия осложнений, плохо перенесенных операций, наличия рубцов и спаек, прямого удаления одной маточной трубы и иных негативных моментов шансы на последующее деторождение стремительно падают.

    Профилактика внематочной беременности

    Первый шаг для каждой женщины, которая хочет снизить шансы развития внематочной беременности — это своевременное лечение любых воспалительных процессов в органах малого таза. Попутно, профилактическую терапию нужно проводить не только представительницам прекрасного пола, но и их партнерам, особенного это касается наличия у пары повышенной концентрации хламидий, уреаплазм, микоплазм.

    Второй важный момент — правильная контрацепция. Ведь именно аборт как радикальное средство от незапланированного ребенка до сих пор остаётся основным виновником внематочных последующих форм беременности. Применение надежных и безопасных для здоровья женщины методов позволит адекватно планировать будущее пополнение в семье.

    Строго не рекомендуется применение «аварийных» средств контрацепции после незащищенного полового акта — они имеют огромную массу побочных эффектов. Лучше сразу обратиться в профильное медучреждение и под контролем специалистов провести прерывание, не только относительно безопасное и малотравматичное, но и включающее в себя необходимую послеабортную реабилитацию.

    Из общих рекомендаций можно отметить классические мероприятия, повышающее среднее качество жизни человека и уменьшающее риски различных заболеваний хронического характера, которые в совокупности могут повлиять на здоровье женщины и увеличить риски внематочной беременности:

    1. Нормализация суточных ритмов сна и отдыха;
    2. Коррекция схемы питания;
    3. Регулярные физические упражнения;
    4. Приём поливитаминных комплексов;
    5. Отказ от вредных привычек;
    6. Предварительное заблаговременное планирование пополнения в семье;
    7. Регулярные профосмотры.

    Полезное видео

    Внематочная беременность. Признаки и симптомы. Что делать?

    Экспресс-тесты в общем случае не могут указать на тип беременности. Наиболее чувствительные модели могут косвенно продемонстрировать о возможной гипотетической проблеме — так, вторая полоска при внематочном расположении зародыша обычно не окашивается интенсивно. Это связано с нестабильной концентрацией хорионического гонадотропина — специфического женского гормона, синтезирующегося хорионом непосредственно после имплантации будущего плода. В случае внематочной беременности его концентрация нарастает слишком медленно, либо же после активного продуцирования уже к 3–4 недели и вовсе начинает снижаться.

    Тем не менее, вышеописанный результат не может быть достоверным свидетельством патологии — показания могут быть связаны с иными проблемами либо особенностями текущего физиологического состояния женщины.

    Как определить внематочную беременность на ранних сроках?

    До 3 недель беременности определить внематочную локализацию по внешним симптомам довольно сложно — лишь комплексная диагностика может с определенной долей вероятности указать на патологию. Первые внешние признаки видны начиная с 4 недели — это скудные кровотечения, похожие не менструацию, но не являющиеся ею, а также ноющий болевой синдром снизу живота.

    Внематочная беременность на сроке 2 недели. Что делать?

    В этот период практически невозможно определить характер беременности и её локализацию, даже при помощи комплексного обследования, по крайней мере, доступного для рядового обывателя на территории России и постсоветских стран. Любое оперативное вмешательство возможно лишь при достижении эмбрионом минимальных, видимых аппаратно, размеров. При подозрении на внематочную беременность в столь раннем периоде обязательно становитесь на учёт к гинекологу и находитесь под постоянным мониторингом — он обозначит ваши следующие действия немного позже.

    Какие признаки внематочной беременности на сроке 6 недель?

    На 6 неделе типичными симптомами внематочной беременности могут быть регулярные скудные кровотечения, схожие с менструальными, неприятные ощущения в области заднего свода влагалища, а также ноющий болевой синдром внизу живота, слева либо справа (в зависимости от локализации патологии). В редких случаях к этому сроку случается самопроизвольный выкидыш либо разрыв маточной трубы — в данном случае у женщины диагностируется острая кинжальная боль в указанных областях, шоковое состояние, временная потеря сознания, учащенный пульс, снижение артериального давления, бледность кожных покровов и т.д. Это острое состояние требует немедленной госпитализации и проведения оперативно-реанимационных мероприятий и последующего длительного периода реабилитации.

    ХЧГ показывает внематочную беременность?

    Внематочную беременность показывает не сам анализ, а его динамика. Если первый тест на хорионический гонадотропин даёт показания выше 1500 мМЕ/мл, то это означает, что представительница прекрасного пола беременна. Последующие пробы берутся спустя 48 и 96 часов соответственно. Подозрение на внематочную локализацию эмбриона ставится в том случае, когда прирост ХЧГ составляет менее 1,6 раза, показатели статичны либо же падают. В любом случае для окончательного подтверждения патологии необходимы дополнительные анализы — в частности УЗИ, показывающее отсутствие плода в матке и иные инструментальные методики.

    Можно ли забеременеть после внематочной беременности?

    Все зависит от характера патологии, наличия осложнений и своевременности обращения к врачу. В большинстве случаев после первого эпизода внематочной беременности, которая была устранена без удаления маточной трубы, шансы на нормальное зачатие в полости матки — около 50 процентов. При этом риск возникновения повторной внематочной беременности — до 20 процентов, бесплодие наблюдается у трети пациенток.

    Если устранение патологии сопровождалось многочисленными проблемами, то шансы вновь забеременеть стремительно уменьшаются. При удалении одной маточной трубы — общий шанс успеха не более 25 процентов. В случае удаления обеих труб забеременеть естественным путём не получится — представительнице прекрасного пола остаётся только вариант с ЭКО (искусственным оплодотворением).

    Идут ли месячные при внематочной беременности?

    Месячные при любом типе беременности идти не могут — этому процессу мешает вырабатываемый прогестерон. Однако часто при патологии обнаруживаются скудные кровянистые выделения — это классические кровотечения, являющиеся следствие надрыва тканей маточной трубы. Данное обстоятельство является сигналом к немедленному обращению в профильное учреждение для прохождения комплексного обследования.

    Есть ли месячные после удаления внематочной беременности?

    Регулярный менструальный цикл восстанавливается спустя 1–2 месяца после удаления внематочной беременности. Если была удалена одна маточная труба, то остаются шансы забеременеть естественным путём. Если же обе — только искусственное оплодотворение (ЭКО).

    УЗИ показывает внематочную беременность?

    На первых неделях, УЗИ, обычно показывает не конкретную локализацию внематочной беременности (найти эмбрион на ранних стадиях развития довольно проблематично), а отсутствие плода в матке. На основании этих данных, а также комплекса анализов ХГЧ может быть поставлен соответствующий диагноз. Точное патологические расположение определяется уже с 6–8 недели после зачатия, при этом последовательно изучаются сначала маточные трубы, а при негативном результате — яичники, брюшная полость и прочие потенциальные места аномального закрепления эмбриона.

    www.doctorfm.ru


    Смотрите также