Подготовка к удалению полипа толстой кишки

Подготовка к удалению полипов кишечника

Удаление полипов в кишечнике представляет собой хирургическую операцию, состоящую в устранении этих доброкачественных новообразований, прикрепляющихся к стенкам кишок и растущим вглубь кишечного просвета.

Имеющие обыкновение разрастаться в любом отделе толстого или тонкого кишечника, полипы, отличающиеся своими размерами и структурой, могут носить дискретный и множественный характер.

Полипы дискретного характера отличаются одиночным расположением нескольких доброкачественных новообразований, расположенных вдали друг от друга.

При наличии сотни таких новообразований говорят о множественном характере полипов. Если же их количество существенно превышает этот показатель, пациенту выставляется диагноз: диффузный полипоз. Именно в этом случае наиболее велик риск их озлокачествления.

Показания и противопоказания к проведению операции

Показанием к удалению полипов в кишечнике является:

• наличие кровотечения и обильное выделение слизи из анального канала;
• ощущение сильного дискомфорта;
• постоянная боль в нижней части живота;
• нарушение активной перистальтики кишечника;
• развитие кишечной непроходимости;
• изъязвление слизистых оболочек кишечника.

Оперативное удаление полипов в кишечнике категорически противопоказано при наличии у пациента:

• сахарного диабета;
• эпилепсии;
• злокачественных новообразований;
• инфекционных болезней;
• кардиостимулятора;
• острого воспалительного процесса в участке кишечника, подлежащем оперативному вмешательству, поскольку это увеличивает вероятность перфорации пораженной полипами кишечной стенки.

Подготовка

Поскольку большинство полипов кишечника может быть удалено в ходе процедуры колоноскопии и ректороманоскопии, алгоритм подготовки к операции сводится к идентичному комплексу мероприятий по очищению кишечника, выполняемых перед этими диагностическими исследованиями.

В клинической практике чаще всего применяют следующие варианты подготовки к процедуре колоноскопии:

• За 48 часов перед процедурой пациенту предписывается соблюдение строгой бесшлаковой диеты. Во второй половине дня, предшествующего операции, больной обязательно должен принять касторовое масло. Одна очистительная клизма в домашних условиях выполняется вечером и три (с получасовыми интервалами) – в утренние часы перед колоноскопией. Поскольку процедура, как правило, назначается на первую половину дня, прием пищи противопоказан. За несколько часов до операции пациент может выпить чашку некрепкого чая или стакан сока.
• Второй вариант подготовки, чрезвычайно востребованный в наши дни в клиниках всего мира, основан на методике очищения кишечника при помощи лекарственного препарата фортранс. Для приготовления лекарства один пакетик порошка растворяют в 1000 мл воды. Приготовленный раствор принимают по стакану через каждые двадцать минут в вечерние часы накануне назначенной операции. Для больных, избавленных от необходимости соблюдать бесшлаковую диету и выполнять очистительные клизмы, этот способ подготовки является более привлекательным. Большим недостатком этого варианта очищения кишечника является то, что далеко не каждый пациент способен выпить такое количество лекарственного средства в столь сжатые сроки. У некоторых больных прием фортранса может спровоцировать приступы тошноты и рвоты, ощущение дискомфорта и тяжести в брюшной полости. Обычно такая симптоматика характерна для пациентов, страдающих сопутствующими болезнями.

Большое количество нареканий вынуждает медиков к поиску новых схем приема препарата фортранс. Наибольшее распространение получили следующие варианты:

• Предлагается, разделив весь приготовленный раствор на две равные части, принимать одну его половину в утренние, а вторую – в послеобеденные часы дня, предшествующего операции. В день хирургического вмешательства пациент должен выпить еще один литр лекарственного раствора.
• Согласно второму варианту два литра разведенного препарата больной принимает в послеобеденное время суток, предшествующих процедуре удаления полипов. Еще один литр лекарства принимается им утром операционного дня. По отзывам, именно этот вариант очищения кишечника переносится пациентами легче всего; к тому же, при нем наблюдается значительно меньшее количество побочных эффектов, нежели при всех методиках, описанных выше.

В этих случаях для очищения кишечника применяют осмотическое слабительное форлакс, которое применяют для избавления от запоров у взрослых пациентов. Большим преимуществом этого препарата является то, что одна его порция растворяется всего в стакане воды.

Поскольку действие форлакса дает результат спустя 24 или 48 часов после приема, больным назначают прием двух пакетиков этого препарата в течение одних суток. Принимают их в процессе завтрака в утренние часы на протяжении 72 часов до назначенной операции.

В некоторых случаях применяется схема, когда больному назначается прием двух пакетиков форлакса утром и такого же количества – вечером. Благодаря этим действиям удается разгрузить проксимальные отделы кишечника. Для очищения других его отделов выполняют легкую клизму.

Иногда вместо клизмы практикуют прием половинной дозы препарата накануне операции. Никаких осложнений после очищения кишечника с помощью форлакса в медицинской практике не зарегистрировано.

Еще одним преимуществом использования форлакса является отсутствие в его составе сахара, что дает возможность принимать его диабетикам и пациентам, имеющим противопоказания к приему галактозы.

Способы удаления полипов в кишечнике

Консервативное лечение полипов ввиду его незначительной результативности применяется только при наличии серьезных противопоказаний к выполнению хирургического вмешательства или для временного облегчения симптоматики.

При хирургическом вмешательстве удалению подвергается каждый обнаруженный полип с последующим гистологическим исследованием с целью выявления раковых клеток.

По мнению специалистов, своевременно выполненная операция по удалению полипов является ведущей мерой профилактики по предотвращению колоректального рака.

В современной медицинской практике наиболее востребованы операции:

• эндоскопической полипэктомии с электрокоагуляцией удаляемого новообразования;
• трансанального иссечения полипа;
• удаления доброкачественных новообразований методом колотомии.

Очень часто полипы в кишечнике удаляются в ходе выполнения диагностической процедуры колоноскопии. В этом случае диагностическая процедура легко трансформируется в лечебную.

Иногда таким образом удаляют даже озлокачествившиеся полипы, имеющие ножку и лишенные сетки венозных и лимфатических сосудов, но только если перерождение коснулось лишь головки новообразования.

Эндоскопическая полипэктомия

Этот вид операции применяется по отношению к доброкачественным новообразованиям, локализованным в средних отделах кишечника. Относящаяся к числу малоинвазивных внутрипросветных хирургических вмешательств, эндоскопическое удаление полипов кишечника чаще всего выполняется с применением местной анестезии.

Видеоролик об эндоскопическом удалении полипов кишечника:

В ходе операции четко прослеживается несколько этапов:

• сначала в кишечник пациента к месту локализации полипа подводится эндоскоп;
• к пояснице больного прибинтовывают свинцовую пластину (пассивный электрод);
• зафиксировав эндоскоп на уровне удаляемого полипа, в его биопсийный канал вводят специальную эндопетлю, выполняющую функцию второго электрода и набрасывают ее на основание доброкачественного новообразования;
• петлю постепенно затягивают и подают на нее ток высокой частоты;
• в результате двухсекундного воздействия тока происходит обугливание места, обхваченного раскаленной петлей, приводящее к надежному запаиванию концов обрезанных сосудов;
• после этого специалист контролирует процесс гемостаза;
• в случае необходимости осуществляют меры по дополнительной электрокоагуляции основания удаленного полипа;
• отсеченный полип извлекают из организма пациента.

Крупные новообразования удаляют методом кускования, поскольку слишком глубокий ожог кишечной стенки чреват ее перфорацией и взрывом кишечных газов. Для удаления крупных полипов вместо эндопетли применяют биопсийные щипцы.

Отщипывание частей от головки новообразования осуществляется в несколько приемов. Тактика поэтапного удаления применяется и при множественном характере полипов с кучным расположением новообразований.

При эндоскопическом удалении крупных (свыше двух сантиметров) новообразований, ворсинчатых или множественных полипов через год выполняют процедуру контрольной эндоскопии. Если рецидив полипоза отсутствует – контролировать состояние кишечника с помощью колоноскопии рекомендуется раз в три года.

Лапароскопия

Лапароскопические операции применяют по отношению к доброкачественным новообразованиям крупных (свыше двух сантиметров) размеров.

В отличие от классических операций, требующих выполнения больших разрезов, они осуществляются через небольшие проколы брюшной стенки с применением специальных лапароскопических хирургических инструментов.

Операции этого типа требуют применения общего наркоза и достаточно продолжительного реабилитационного периода.

Лапаротомия

Если удалить полипы методом эндоскопической полипэктомии невозможно (обычно это касается полипов, имеющих широкое основание), выполняют лапаротомическую (с вскрытием брюшной полости) операцию по их иссечению через разрез в стенке пораженной кишки.

Для удаления таких полипов и ворсистых новообразований на толстых ножках применяют также колотомию – операцию, требующую доступа через брюшную стенку. Через разрез в нижнеподвздошной области или нижнесрединный разрез выводят пораженную полипозом сигмовидную кишку.

Наощупь определив место локализации полипа, на оба конца извлеченной кишки накладывают мягкие жомы и, выполнив продольный разрез кишечной стенки, иссекают новообразование вместе с частью прилегающих к нему тканей слизистой оболочки (после иссечения на них накладывают швы). Для ушивания кишечной стенки применяют шов в два ряда, а для брюшной стенки – глухой послойный.

Резекция кишечника

Резекция кишечника представляет собой операцию по устранению полипов, сопряженную с необходимостью разрезания брюшной стенки и удаления части кишки, пораженной множественными новообразованиями. Этот метод используется по отношению именно к скоплению полипов, локализованных в определенном участке кишечника.

Если это скопление сосредоточено в верхнем сегменте прямой кишки, выполняют переднюю резекцию. В ходе хирургического вмешательства удалению подлежит именно эта часть прямой кишки вместе с нижним сегментом расположенной над ней сигмовидной кишки. На завершающем этапе операции сшивают концы обеих кишок.

Если скопление новообразований сосредоточено в самом центре прямой кишки, выполняют низкую переднюю резекцию.

Локализация полипов в нижнем сегменте прямой кишки является показанием для выполнения трансанального иссечения, производимого через анальный канал. Полное восстановление пациента, перенесшего операцию резекции кишечника, требует не менее четырех недель.

Осложнения

Операция полипэктомии может привести к ряду осложнений, наиболее частыми из которых являются:

• Кровотечения. Вероятность возникновения кровотечений сохраняется на протяжении десяти суток после удаления полипов. Кровотечение из заднего прохода, развившееся на следующий же день после полипэктомии, свидетельствует о недостаточной эффективности коагуляции основания удаленного полипа. Кровотечение, возникшее через несколько дней после операции, чаще всего бывает обусловлено отторжением тромба, образовавшегося на концах обрезанных кровеносных сосудов. Интенсивность как ранних, так и поздних кровотечений может быть либо незначительной, либо достаточно существенной для того, чтобы угрожать жизни пациента. В этом случае необходимо экстренное оперативное вмешательство, проводимое с помощью эндоскопических инструментов и состоящее в прижигании (коагуляции) кровоточащих кровеносных сосудов. Если остановить кровотечение с помощью коагуляции не удалось, специалисты прибегают к лапаротомии – операции, требующей вскрытия брюшной полости.
• Повреждения (перфорация) кишечных стенок. Это осложнение может возникнуть и во время хирургического вмешательства, и после него. Образование отверстия в стенке кишки является следствием глубокого ожога, возникающего в результате прижигания удаленного полипа. Через это отверстие содержимое кишечника может попасть в брюшную полость, давая толчок процессу ее инфицирования. Для устранения этого осложнения выполняют лапаротомию (разрез брюшной стенки) с последующим ушиванием появившегося отверстия и наложением колостомы (она необходима для того, чтобы на время исключить травмированный участок кишки из пассажа каловых масс). После окончательного заживления устраненного дефекта (обычно это происходит через 8-16 недель) колостому устраняют.
• Случаи рецидивирования доброкачественных новообразований. После операции по иссечению полипов у 15% пациентов сохраняется риск их повторного появления в течение двух ближайших лет.

Восстановление в послеоперационный период

Важнейшим составным моментом послеоперационного периода для пациента, перенесшего операцию по удалению полипов в кишечнике, является тщательное соблюдение щадящей диеты, способствующей восстановлению моторно-эвакуационных функций кишечника.

Лечебная диета прооперированного пациента состоит из трех этапов:

• Первый этап наступает сразу после операции и продолжается трое суток после нее. На протяжении первых 24 часов после хирургического вмешательства пациенту полностью запрещены и еда, и питье. По истечении этого срока ему разрешается утолить жажду небольшим (не более 50 мл) количеством воды, чуть позже – выпить немного овощного бульона и компота. Через двенадцать часов больному предлагают немного рисового отвара, мясного бульона или киселя. Все ограничения направлены на минимизацию двигательной активности кишечника и снижение его выделительных функций, поскольку пищеварительные ферменты и желчь, выделяемые при переваривании пищи, могут оказать негативное воздействие на состояние швов и травмированных тканей.
• По истечении 72 часов после операции в рацион пациента, внимательно следя за его состоянием, вводят слизистые супы, жиденькие каши (из риса, пшена и овсянки), суфле из постного мяса. Если после употребления того или иного блюда у пациента наблюдается появление болей или усиленное газообразование, его удаляют из рациона. Целью этого этапа лечебной диеты является нормализация стула и постепенное увеличение нагрузки на кишечник.
• Через две недели после операции начинается третий этап щадящей диеты (продолжительностью не менее четырех месяцев). Употребление продуктов, богатых грубыми растительными волокнами, губительно для прооперированного пациента. Его рацион должен состоять из бульонов, овощных и крупяных супов, протертых каш, диетических паштетов и суфле.

Из рациона пациента полностью исключаются:

• все виды специй, острых приправ, соусов и соль;
• кислая, соленая, перченая и острая пища;
• грибы (в любом виде);
• жирные сорта рыбы и мяса;
• сырые фрукты и овощи;
• консервированные продукты;
• чересчур горячая или холодная еда;
• свежеиспеченный хлеб. Вместо свежего хлеба, вызывающего процессы брожения в кишечнике, пациенту рекомендуется употребление сухарей. По этой же причине ему следует отказаться от употребления бобовых культур, спаржи и орехов.

Принимать пищу (не менее шести раз в сутки) идущему на поправку пациенту надлежит в одни и те же часы, очень маленькими порциями: моторные функции кишечника от этого улучшатся, а нагрузка будет не слишком значительной.

Марина:

Полип в кишечнике мне удалили во время выполнения колоноскопии. Было совсем не больно и не страшно. Через пару часов я уже сидела в офисе – на своем обычном рабочем месте. Не пришлось даже диету соблюдать.

Виктория:

Эндоскопическую операцию по удалению полипов в кишечнике год назад делали моей 75-летней свекрови. Операция прошла удачно: свекровь хорошо себя чувствовала и сразу после хирургического вмешательства, и после выписки из стационара (в больнице ее продержали десять дней). Первое время пришлось подержать ее на лечебном пайке, чтобы нормализовать стул и не травмировать кишечник. Сейчас об операции старушка даже не вспоминает и радуется жизни.

Стоимость операции по удалению полипов в кишечнике во многом зависит от региона, в котором находится лечебное учреждение. Примерные расценки представлены в следующей таблице.

Удаление полипов:

• в сигмовидной кишке (через анальный канал или через разрез кишечной стенки) – от 7000 рублей;
• в прямой кишке – от 6000 рублей;
• в ободочной кишке – от 10000 рублей.

Иногда, при наличии квоты, такие операции в районных поликлиниках выполняются совершенно бесплатно: информацию об этом можно получить при посещении специалиста соответствующего профиля.

Еще 20 лет назад при полипах кишечника оперативное лечение выполнялось в случае больших размерах новообразования либо при множественных разрастаниях. Но наука не стоит на месте, условия окружающей среды не стали лучше, а в пищу употребляется все больше консервантов, красителей и других вредных веществ, что, безусловно, привело к более частой малигнизации доброкачественных образований в опухолевый процесс.

Согласно статистическим данным, перерождение в рак полипов кишечника наступает в 10–30% случаев, и это из этой цифры исключены некоторые виды наследственных полипозов, где статистика выглядит еще более удручающе.

Именно поэтому проктологи настаивают на оперативном лечении сразу после обнаружения даже небольших единичных полипов, что является профилактикой развития рака кишечника. Современная проктология в настоящее время для избавления от полипов толстой и тонкой кишки широко применяет эндоскопические методы лечения.

К открытым операциям прибегают в том случае, если доступ к патологическому участку для эндоскопа затруднен.

Показаниями к сегментарной резекции служат следующие аспекты:

• большой размер полипа, • высокий риск озлокачествления.

Тактика ведения больного с полипами кишечника

Иногда, по каким–либо весомым обстоятельствам (наличие иной тяжелой сопутствующей патологии), с небольшим единичным полипом, может быть выбрана тактика динамического наблюдения с обязательным выполнением эндоскопических исследований в течение 12 месяцев. Если нет признаков роста новообразования, то возможно отложить операцию.

В дальнейший период все равно придется регулярно обследоваться, потому что неизвестно, какое развитие получит патологический процесс.

Из-за русской ментальности, с надеждой на «авось», вместо выжидательной тактики, часто выполняют полипэктомию.

Есть пациенты, которые не понимают серьезности положения и игнорируют обследования до появления типичных симптомов рака, но, к сожалению, не всегда, в этом случае, удается выполнить радикальную операцию, что сказывается на продолжительности и качестве жизни. Консервативной терапии при полипах кишечника нет по причине неэффективности.

Если новообразованиям кишечника сопутствует длительная диарея, обильное выделение слизи, кровотечение или воспаление – это повод к экстренному выполнению операции.

Как удаляют полипы в толстом кишечнике

В основном, полипы в анальном канале, при отсутствии осложнений в виде парапроктита, абсцесса, свищей, удаляют эндоскопическим способом во время проведения колоноскопии.

Подготовка к оперативному вмешательству

Больному выполняется очистительная клизма и назначается повышенный питьевой режим. За 24 часа до операции необходимо выпить 3-3,5 литра воды. Дополнительно рекомендуется употреблять в пищу только легкие продукты в жидком виде.

Накануне перед операцией, как правило, уже после 6 вечера, рекомендуется полный голод. Иногда применяют специальные слабительные средства (полиэтиленгликоль или лактулоза).

Об эффективности мер судят по наступлению диареи.

С пациентом перед операцией за несколько суток проводится беседа, где подробным образом выясняется, какие препараты принимал больной. Особое внимание уделяется лекарственным средствам с кроверазжижающим действием (Ацетилсалициловая кислота, Варфарин и.т. д), так как при продолжении приема риск развития кровотечения повышается.

Как проводят удаление полипа

Полипэктомия проводится во время колоноскопии. Эта процедура выполняется в специально оборудованном помещении.

Положение пациента – на левом боку. Обязательно выполняется анестезия, чтобы снять болевые ощущения.

Доступ к новообразованиям осуществляется через задний проход, куда вводят гибкий эндоскоп с необходимым оборудованием: видеокамерой и освещением. Эндоскопическая картинка подается на монитор телевизора, так что все мельчайшие детали доктор видит в большом увеличении.

Если полип расположен на толстой ножке, в него вводят специальный препарат, что приподнимает его и позволяет лучше удалить с помощью диатермической петли. К петле подведен ток, под действием которого прижигается поврежденная поверхность, и «завариваются» кровеносные сосуды. Т.е. никаких швов не накладывается.

Удаленный биоматериал (кстати, это может быть не только полип, но и любой другой, подозрительный на неопластический процесс, участок кишки), направляется к гистологам, для окончательной установки диагноза. Если по результатам гистологии обнаружены раковые клетки, обосновано выполнение резекции отдела кишечника.

Лазерные операции при полипе кишечника выполняются реже, так как патологический объект выжигается, а выполнение гистологического исследования невозможно.

Иссечение полипов трансректально (через прямую кишку)

Если невозможно выполнить операцию при колоноскопии, проводят прямое хирургическое вмешательство через анус, при условии расположения новообразования не далее, чем 10 см от наружнего прохода прямой кишки.

Оперативное вмешательство требует анестезиологического пособия, иногда делают общий наркоз. Это решает врач–анестезиолог, учитывая особенности пациента.

В анус вводят специальное зеркало, и полип резецируется хирургическими инструментами, после удаления накладываются швы, а удаленный полип исследуют гистологи.

Что такое сегментарная резекция толстого кишечника

Это вид оперативного пособия выполняют при высоком риске озлокачествления, либо уже предполагают, что вместо полипа, имеется рак кишечника.

Тип операции напрямую зависит от места локализации:

• Передняя резекция прямой кишки Выполняют в том случае, если новообразование расположено выше 12 см от ануса.

Удаление части сигмы и прямой кишки, с наложением анастомоза. В этом случае, у больного сохраняется естественная дефекация, мочеиспускание и эректильная функция, так как нервные окончания не пересекаются.

• Низкая передняя резекция Новообразование расположено на 6-12 см от анального отверстия.

Удаляется пораженный локус сигмовидной кишки и полностью прямая кишка, при этом само анальное отверстие сохраняется.

Часть кишечника выводится на переднюю брюшную стенку, что позволяет не допустить попадание каловых масс в заживающий сшитый участок кишечника.

Второй этап оперативного, но уже восстановительного, лечения выполняют через 2 – 3 месяца, колостому закрывают, что позволяет вернуться к дефекации через анальное отверстие.

• Брюшно–анальная резекция Новообразование расположено на расстоянии 4-6 см от наружного отверстия прямой кишки. Резецируют участок сигмы, вся прямая кишка и, при необходимости, часть заднего прохода.

Сформированную стому закрывают спустя 2-3 месяца.

• Брюшно–промежностная резекция Опухоль расположена в области ануса.

Наиболее травматичная операция без возможности закрытия стомы, так как убирают часть сигмовидной кишки, полностью прямую, задний проход, включая сфинктр, и часть тазовых мышц.

В этой главе мы рассказали про операции, которые выполняются при полипах кишечника с малигнизацией, обращаем внимание, что необходимости в проведении этих операций не было бы, если своевременно обратиться к врачу. А брюшно–промежностной резекции можно избежать, если хотя бы раз в год проводить профилактический пальцевой осмотр прямой кишки, ведь новообразование достижимо для пальца гинеколога, уролога или хирурга.

Лечение полипов в тонком кишечнике

Единичный полип с тонкой ножкой подлежит удалению с помощью энтеротомии, если подразумевается, что может быть рак, выполняют резекцию тонкой кишки

Как проводят энтеротомию

Операция энтеротомии технически считается более сложной, чем эндоскопические оперативные вмешательства.

Под общим наркозом больному над нужным участком сигмы проводят надрез (электронож или скальпель).

Резецируются полипы, с последующим гистологическим исследованием биоматериала.

Выполняется гемостаз, послойное ушивание раны.

Сегментарная резекция тонкой кишки

Возможно выполнение, как эндоскопическим (лапароскопия) методом, так и открытым способом.

Этапы лапароскопической операции:

1. Введение пациента в общий наркоз. 2. В брюшину вводится газ для лучшего манипулирования эндоскопическими инструментами. 3. Выполняются рассечения брюшины в нескольких местах (5-6 разрезов, длиной 1-2 см), вводится лапароскоп и хирургический инструментарий. 4. Патологический участок удаляют, здоровые участки сшиваются.

5. Эндоскопический инвентарь извлекается, накладываются швы на миниразрезы.

Длительность – до 3 часов.

Если делают открытую операцию, то выполняют один разрез на брюшине, реабилитационный период в этом случае дольше.

Основы правильного питания после удаления полипа кишечника

Если удален полип кишечника, вам необходимо соблюдать ряд правил, чтобы послеоперационный период прошел гладко, а восстановление было более быстрым.

Питание после удаления полипов в кишечнике может кардинально отличаться от привычного, которое, в ряде случаев, могло и стать одной из причин развития патологии.

Учитывая то, что операция на полипы в кишечнике очень специфична, повышать каллораж рациона нужно постепенно.

Существуют основные правила, чтобы устранить раздражающее действие некоторых продуктов.

Под абсолютным запретом:

• продукты, которые трудно усваиваются, • острые и пряные блюда,

• жареные и копченые продукты.

Все должно быть в меру, переедание навредит, как и полный отказ от еды.

Пища должна быть умеренной температуры, с нормальным соотношением основных питательных веществ:

• белки – 250 гр., • жиры – 100 гр.,

• углеводы – 360 гр.

В ежедневный рацион стоит включать продукты с большим содержанием витаминов и минералов. Особенно важно получать достаточное количество витаминов В, А, С, К. Предпочтение отдается запеченным или тушеным блюдам.

Кушать после того, как удален полип кишечника, нужно 5- 6 раз, но малыми порциями.

Основные продукты питания

Молоко и молочные продукты

Разрешены: молоко, натуральный йогурт, нежирный творог, домашний сыр, молочный мусс. Нежирное мясо, рыба, птица, яйца.

Запрещены: мясные и рыбные консервы, сухие колбасы, вяленое мясо, икра.

Запрещены: джем, варенье, шоколад, мороженое. Разрешены: сахар, мед, халва, желе.

Запрещены: вишня, абрикос, виноград, малина. Допускается: спелые сладкие сорта яблок, клубника, персики, апельсины, арбузы, груши, дыня, ананас, бананы.

Запрещены: бобовые, шпинат, репа, хрен, баклажаны, лук, чеснок, грибы, сырая капуста. Разрешены: картофель, морковь, помидоры, цветная капуста, зеленый горошек, свекла, тыква, огурец.

Запрещены: горчица, черный перец, лавровый лист. Допускается: петрушка, болгарский перец, корица и ваниль в маленьких количествах.

Запрещены: алкоголь, газировка, пиво, крепкий чай, кофе. Разрешены: отвар шиповника, слабый чай, какао с молоком, компоты, негазированная вода.

Диета после удаления полипов в кишечнике – важное звено в терапии! Подведем итоги:

Надеемся, что после ознакомления с материалами статьи, вы положительно ответите на вопрос, нужно ли удалять полип в кишечнике.

Операции при неозлокачествленных полипах кишечника менее инвазивны и не приводят к инвалидности.

Правильное питание поможет быстрее вернуться к привычному для вас образу жизни и избавит от боли в животе после удаления полипа кишечника.

Прежде считалось, что удаление полипов в кишечнике целесообразно только при больших или множественных новообразованиях. Однако статистика перерождения этих доброкачественных опухолей в злокачественные (10-30% случаев) показала специалистам, что для профилактики рака важно избавляться даже от маленьких полипов.

Сегодня для удаления полипов в толстой и тонкой кишке используется эндоскопическое лечение, за исключением случаев, когда новообразование расположено в недоступных для эндоскопа отделах кишечника. Большие и множественные полипы, высокий риск перерождения в рак – показание к проведению операции сегментарной резекции.

Тактика лечения

При обнаружении небольшого полипа может быть назначена выжидательная тактика – врач наблюдает за динамикой роста опухоли в течение года, и если никаких существенных изменений не обнаруживается, операцию по удалению полипов не проводят. Однако в этом случае обязательно продолжать регулярно обследоваться, чтобы вовремя исключить риск перерождения.

Из-за психологии российских пациентов, в большинстве случаев вместо выжидательной тактики сразу же назначается эндоскопическое удаление. Люди считают, что о маленьких полипах беспокоиться не стоит, и игнорируют назначения врачей на повторные обследования, поэтому специалисты сразу подходят к проблеме радикально – это наиболее безопасный вариант. Даже мелкое новообразование может быстро малигнизироваться.

Консервативного лечения полипов в кишечнике не существует – оно просто неэффективно.

При наличии других возможных осложнений полипов – кровотечения, непрекращаемой диареи, обильного слизеотделения или сильных воспалительных процессов – выжидательная тактика не применяется, операцию назначают сразу.

Удаление полипов в толстой кишке

В большинстве случаев удаление полипов в прямой кишке с неосложненным течением проводится эндоскопическим методом во время колоноскопии. Такое же лечение применяется и для полипов сигмовидной кишки. Операция называется полипэктомией.

Подготовка к операции

При подготовке к операции необходимо очистить кишечник. Для этого за сутки до проведения пациенту показано выпить не менее 3,5 литра чистой воды, питание включает в себя только жидкую, легкую пищу. В вечер перед процедурой нельзя есть и пить. Может быть назначена очистительная клизма.

Иногда назначается употребление специального раствора с водой и слабительным. Чаще всего это раствор полиэтиленгликоля (4 литра), который пьют в течение 180 минут в вечер перед операцией, или лактулозные препараты (растворы Дюфалака или иных содержащих этот компонент лекарств). Во втором случае 3 литра жидкости делят на два приема – до обеда в день перед операцией и вечером. После приема этих растворов должна открыться диарея, возможно вздутие и болезненные ощущения в животе.

Если пациент принимает разжижающие кровь препараты (Аспирин, Варфарин, Ибупрофен и пр.), важно сообщить об этом лечащему врачу. Скорее всего, за 1-2 дня до проведения колоноскопии от них придется отказаться.

Проведение полипэктомии

Колоноскопию проводят только в специально оборудованных кабинетах. Пациент ложится на кушетку левым боком, вводятся препараты для наркоза. Доступ к полипам осуществляется через анальное отверстие, в него вводится гибкий и тонкий эндоскоп (колоноскоп) с небольшим фонариком и видеокамерой, что позволяет визуально контролировать ход операции.

Если полип плоский, в него вводится специальный препарат (часто адреналин), который приподнимает его над поверхностью слизистой. Новообразование удаляют при помощи инструмента с диатермической петлей на конце. Ей подцепляют основание полипа и подсекают его, одновременно воздействуя электрическим током для прижигания поврежденного участка и предотвращения кровотечения.

Важно! Вырезанные полипы в обязательном порядке отправляют на гистологический анализ, только после этого ставится окончательный диагноз. Если обнаруживаются атипичные клетки, говорящие о малигнизации опухоли, пациенту назначается частичная резекция кишечника.

В редких случаях применяют лазерную операцию по удалению полипов. Она не так эффективна, как колоноскопия, поскольку при этом нет возможности получить материал тканей для гистологии (полип просто выжигается до корня) и возникают сложности с визуальным контролем (из-за задымленности).

Трансанальное иссечение полипов

При невозможности провести колоноскопическую операцию может быть назначено прямое хирургическое вмешательство через анальное отверстие. Такое лечение невозможно при расположении полипов дальше 10 см от ануса.

Перед операцией проводят местную анестезию по Вишневскому, иногда назначается общий наркоз. В анальное отверстие вводится ректальное зеркало. Основание/ножку полипа иссекают специальными инструментами (зажим Бильрота), ранку ушивают 2-3 кетгутовыми узлами.

Если полип расположен в промежутке 6-10 см от отверстия, то при операции после введения ректального зеркала пальцами расслабляют сфинктер, после чего вводится большое гинекологическое зеркало, которым отводят в сторону не пораженную полипами стенку кишки. Затем вставляется короткое зеркало и по такой же схеме удаляется новообразование. Полипы отправляются на гистологию.

Сегментарная резекция толстого кишечника

Такая операция назначается только при высоком риске малигнизации опухоли толстой кишки или наличии множественных близко расположенных полипов. Проводится под общим наркозом. В зависимости от месторасположения новообразований выбирают тип операции:

• Передняя резекция прямой кишки. Назначается при опухоли выше 12 см от анального отверстия. Врач удаляет пораженные части сигмовидной и прямой кишок, после чего сшивает оставшиеся части кишечника вместе. Сохраняются нервные окончания, здоровое мочеиспускание и половая функция, кал держится в кишечнике нормально.
• Низкая передняя. Применяется при расположении опухоли на 6-12 см от ануса. Удаляется часть сигмовидной и вся прямая кишка, анальное отверстие сохраняется. Формируется временный «резервуар» для удержания кала и стома (часть кишечника выводится наружу через брюшину), которая позволяет предотвратить попадание экскрементов в заживающую сшитую область кишечника. Спустя 2-3 месяца проводится восстановительная операция по закрытию стомы и возвращению нормальной функции дефекации.
• Брюшно-анальная. Проводится при расположении новообразований на расстоянии 4-6 см от ануса. Удаляется часть сигмовидной кишки, вся прямая кишка и, возможно, часть заднего прохода. Формируется стома, которую закрывают спустя 2-3 месяца.
• Брюшно-промежностная. Показана при расположении опухоли близко к заднему проходу. Удаляют часть сигмовидной кишки, всю прямую, задний проход и часть мышц тазового дна. Формируется постоянная стома, так как сохранить функцию нормального опорожнения кишечника невозможно (сфинктер вырезается).

Важно! При открытии постоянной стомы пациенту дают рекомендации по уходу за ней и организации жизненной деятельности. В большинстве случаев можно добиться высокого качества жизни, несмотря на неудобства и эстетический дефект.

Лечение полипов в тонкой кишке

Одиночные небольшие полипы тонкого кишечника на ножке удаляются с помощью энтеротомии, при наличии иных новообразований показана резекция тонкой кишки.

Проведение энтеротомии

Это хирургическое вмешательство опасно, оно намного серьезнее эндоскопических методов и требует высокой квалификации врача-хирурга. Этапы проведения:

1. Пациента вводят в состояние общего наркоза.
2. Над необходимым участком тонкой кишки проводится поперечный разрез скальпелем или электрическим ножом.
3. Через разрезанную область иссекаются полипы, отправляются на гистологию.
4. Все разрезы ушиваются.

После операции пациент должен находиться в стационаре под наблюдением хирурга и гастроэнтеролога. Необходим постельный режим, для купирования болей назначают обезболивающие препараты, соблюдается жесткая диета. При недостаточном профессионализме врача возможно сужение тонкого кишечника, кровотечение.

Сегментарная резекция тонкого кишечника

Операцию проводят открытым или лапароскопическим методом, второе предпочтительнее, поскольку имеет меньше негативных последствий – рубцы мельче, вероятность инфицирования ниже, быстрая реабилитация пациента. Подготовка к вмешательству проводится по стандартной схеме, описанной выше. Выполнение проходит следующим образом:

1. Погружение пациента под общий наркоз.
2. Введение под брюшину углекислого газа для облегчения манипулирования хирургическими инструментами в животе.
3. Рассечение брюшины в 4-6 местах, разрезы длиной 1-2 см, в один из них вводится лапароскоп с камерой, в другие – инструменты хирурга.
4. Поврежденную часть кишечника удаляют, здоровые части сшивают или накладывают на них хирургические скобы.
5. Извлекаются хирургические инструменты, выводится углекислый газ, сшиваются и стерилизуются разрезы.

Операция длится до 3 часов, после чего пациента постепенно выводят из-под наркоза (до 2 часов). На восстановление требуется 3-7 дней в стационаре. При проведении резекции открытого типа выполняется один большой разрез брюшины, на реабилитацию требуется до 10 суток в стационаре, в остальном различий нет.

Период реабилитации

В течение 2 лет после удаления полипов высок риск рецидивов и возникновения рака кишечника. Больным показано прохождение регулярных обследований – каждые 3-6 месяцев. Первый осмотр назначается спустя 1-2 месяца после операции. В последующее время (с третьего года после лечения) обязательно обследование раз в 12 месяцев.

К общим рекомендациям после удаления полипов относятся следующие:

• Не игнорируйте профилактические осмотры, приходите к врачу в назначенное время, соблюдайте его рекомендации.
• Откажитесь от вредных привычек, курение и употребление алкоголя крайне нежелательны.
• Нельзя заниматься тяжелым физическим трудом, поднимать тяжести – это увеличит риск кровотечения.
• Избегайте переохлаждения и перегрева, не находитесь долго под солнечными лучами, откажитесь от солярия и соблюдайте предписанные гигиенические мероприятия.
• Постарайтесь ограничить стрессы, предотвратить переутомление. Здоровый отдых играет значительную роль в выздоровлении.

В период реабилитации необходимо соблюдать диету. В течение первой недели после эндоскопической операции следует питаться измельченной пищей, пюре, мягкими жидкими кашами. Жесткие и трудноперевариваемые, богатые грубой клетчаткой продукты исключены. Питание должно быть дробным – принимайте пищу до 6 раз в сутки.

Важно! После открытых операций диету назначает врач, она очень жесткая и исключает практически всю пищу.

Срочно обратиться к врачу придется при наличии следующих осложнений:

• Повышение температуры, озноб;
• Тяжесть в животе, тянущие боли;
• Покраснение, отеки в области ануса;
• Почернение стула, примеси крови при дефекации, запоры;
• Тошнота, рвота и другие признаки интоксикации.

Это может говорить об опасных последствиях операции, среди которых числятся кровотечения, перфорация стенки кишечника, кишечная непроходимость, энтероколит, образование каловых камней или малигнизация.

Средние цены

Стоимость операций по удалению полипов в кишечнике сильно варьируется в зависимости от клиники, квалификации врача и объема работ. Примерный разброс цен представлен в таблице.

Источники: http://gidmed.com/onkologiya/lokalizatsiya-opuholej/pishhevaritelnaya-sistema/udalenie-polipov-v-kishechnike.html, http://genitalhealth.ru/227/Udalenie-polipov-v-kishechnike-vidy-operatsiy—posleoperatsionnyy-period/, http://operaciya.info/abdominal/udalenie-polipov-kishechnika/

kishechnikok.ru

Подготовка к удалению полипов в кишечнике

Еще 20 лет назад при полипах кишечника оперативное лечение выполнялось в случае больших размерах новообразования либо при множественных разрастаниях. Но наука не стоит на месте, условия окружающей среды не стали лучше, а в пищу употребляется все больше консервантов, красителей и других вредных веществ, что, безусловно, привело к более частой малигнизации доброкачественных образований в опухолевый процесс.

Согласно статистическим данным, перерождение в рак полипов кишечника наступает в 10–30% случаев, и это из этой цифры исключены некоторые виды наследственных полипозов, где статистика выглядит еще более удручающе.

Именно поэтому проктологи настаивают на оперативном лечении сразу после обнаружения даже небольших единичных полипов, что является профилактикой развития рака кишечника. Современная проктология в настоящее время для избавления от полипов толстой и тонкой кишки широко применяет эндоскопические методы лечения.

К открытым операциям прибегают в том случае, если доступ к патологическому участку для эндоскопа затруднен.

Показаниями к сегментарной резекции служат следующие аспекты:

• большой размер полипа, • высокий риск озлокачествления.

Тактика ведения больного с полипами кишечника

Иногда, по каким–либо весомым обстоятельствам (наличие иной тяжелой сопутствующей патологии), с небольшим единичным полипом, может быть выбрана тактика динамического наблюдения с обязательным выполнением эндоскопических исследований в течение 12 месяцев. Если нет признаков роста новообразования, то возможно отложить операцию.

В дальнейший период все равно придется регулярно обследоваться, потому что неизвестно, какое развитие получит патологический процесс.

Из-за русской ментальности, с надеждой на «авось», вместо выжидательной тактики, часто выполняют полипэктомию.

Есть пациенты, которые не понимают серьезности положения и игнорируют обследования до появления типичных симптомов рака, но, к сожалению, не всегда, в этом случае, удается выполнить радикальную операцию, что сказывается на продолжительности и качестве жизни. Консервативной терапии при полипах кишечника нет по причине неэффективности.

Если новообразованиям кишечника сопутствует длительная диарея, обильное выделение слизи, кровотечение или воспаление – это повод к экстренному выполнению операции.

Как удаляют полипы в толстом кишечнике

В основном, полипы в анальном канале, при отсутствии осложнений в виде парапроктита, абсцесса, свищей, удаляют эндоскопическим способом во время проведения колоноскопии.

Подготовка к оперативному вмешательству

Больному выполняется очистительная клизма и назначается повышенный питьевой режим. За 24 часа до операции необходимо выпить 3-3,5 литра воды. Дополнительно рекомендуется употреблять в пищу только легкие продукты в жидком виде.

Накануне перед операцией, как правило, уже после 6 вечера, рекомендуется полный голод. Иногда применяют специальные слабительные средства (полиэтиленгликоль или лактулоза).

Об эффективности мер судят по наступлению диареи.

С пациентом перед операцией за несколько суток проводится беседа, где подробным образом выясняется, какие препараты принимал больной. Особое внимание уделяется лекарственным средствам с кроверазжижающим действием (Ацетилсалициловая кислота, Варфарин и.т. д), так как при продолжении приема риск развития кровотечения повышается.

Как проводят удаление полипа

Полипэктомия проводится во время колоноскопии. Эта процедура выполняется в специально оборудованном помещении.

Положение пациента – на левом боку. Обязательно выполняется анестезия, чтобы снять болевые ощущения.

Доступ к новообразованиям осуществляется через задний проход, куда вводят гибкий эндоскоп с необходимым оборудованием: видеокамерой и освещением. Эндоскопическая картинка подается на монитор телевизора, так что все мельчайшие детали доктор видит в большом увеличении.

Если полип расположен на толстой ножке, в него вводят специальный препарат, что приподнимает его и позволяет лучше удалить с помощью диатермической петли. К петле подведен ток, под действием которого прижигается поврежденная поверхность, и «завариваются» кровеносные сосуды. Т.е. никаких швов не накладывается.

Удаленный биоматериал (кстати, это может быть не только полип, но и любой другой, подозрительный на неопластический процесс, участок кишки), направляется к гистологам, для окончательной установки диагноза. Если по результатам гистологии обнаружены раковые клетки, обосновано выполнение резекции отдела кишечника.

Лазерные операции при полипе кишечника выполняются реже, так как патологический объект выжигается, а выполнение гистологического исследования невозможно.

Иссечение полипов трансректально (через прямую кишку)

Если невозможно выполнить операцию при колоноскопии, проводят прямое хирургическое вмешательство через анус, при условии расположения новообразования не далее, чем 10 см от наружнего прохода прямой кишки.

Оперативное вмешательство требует анестезиологического пособия, иногда делают общий наркоз. Это решает врач–анестезиолог, учитывая особенности пациента.

В анус вводят специальное зеркало, и полип резецируется хирургическими инструментами, после удаления накладываются швы, а удаленный полип исследуют гистологи.

Что такое сегментарная резекция толстого кишечника

Это вид оперативного пособия выполняют при высоком риске озлокачествления, либо уже предполагают, что вместо полипа, имеется рак кишечника.

Тип операции напрямую зависит от места локализации:

• Передняя резекция прямой кишки Выполняют в том случае, если новообразование расположено выше 12 см от ануса.

Удаление части сигмы и прямой кишки, с наложением анастомоза. В этом случае, у больного сохраняется естественная дефекация, мочеиспускание и эректильная функция, так как нервные окончания не пересекаются.

• Низкая передняя резекция Новообразование расположено на 6-12 см от анального отверстия.

Удаляется пораженный локус сигмовидной кишки и полностью прямая кишка, при этом само анальное отверстие сохраняется.

Часть кишечника выводится на переднюю брюшную стенку, что позволяет не допустить попадание каловых масс в заживающий сшитый участок кишечника.

Второй этап оперативного, но уже восстановительного, лечения выполняют через 2 – 3 месяца, колостому закрывают, что позволяет вернуться к дефекации через анальное отверстие.

• Брюшно–анальная резекция Новообразование расположено на расстоянии 4-6 см от наружного отверстия прямой кишки. Резецируют участок сигмы, вся прямая кишка и, при необходимости, часть заднего прохода.

Сформированную стому закрывают спустя 2-3 месяца.

• Брюшно–промежностная резекция Опухоль расположена в области ануса.

Наиболее травматичная операция без возможности закрытия стомы, так как убирают часть сигмовидной кишки, полностью прямую, задний проход, включая сфинктр, и часть тазовых мышц.

В этой главе мы рассказали про операции, которые выполняются при полипах кишечника с малигнизацией, обращаем внимание, что необходимости в проведении этих операций не было бы, если своевременно обратиться к врачу. А брюшно–промежностной резекции можно избежать, если хотя бы раз в год проводить профилактический пальцевой осмотр прямой кишки, ведь новообразование достижимо для пальца гинеколога, уролога или хирурга.

Лечение полипов в тонком кишечнике

Единичный полип с тонкой ножкой подлежит удалению с помощью энтеротомии, если подразумевается, что может быть рак, выполняют резекцию тонкой кишки

Как проводят энтеротомию

Операция энтеротомии технически считается более сложной, чем эндоскопические оперативные вмешательства.

Под общим наркозом больному над нужным участком сигмы проводят надрез (электронож или скальпель).

Резецируются полипы, с последующим гистологическим исследованием биоматериала.

Выполняется гемостаз, послойное ушивание раны.

Сегментарная резекция тонкой кишки

Возможно выполнение, как эндоскопическим (лапароскопия) методом, так и открытым способом.

Этапы лапароскопической операции:

1. Введение пациента в общий наркоз. 2. В брюшину вводится газ для лучшего манипулирования эндоскопическими инструментами. 3. Выполняются рассечения брюшины в нескольких местах (5-6 разрезов, длиной 1-2 см), вводится лапароскоп и хирургический инструментарий. 4. Патологический участок удаляют, здоровые участки сшиваются.

5. Эндоскопический инвентарь извлекается, накладываются швы на миниразрезы.

Длительность – до 3 часов.

Если делают открытую операцию, то выполняют один разрез на брюшине, реабилитационный период в этом случае дольше.

Основы правильного питания после удаления полипа кишечника

Если удален полип кишечника, вам необходимо соблюдать ряд правил, чтобы послеоперационный период прошел гладко, а восстановление было более быстрым.

Питание после удаления полипов в кишечнике может кардинально отличаться от привычного, которое, в ряде случаев, могло и стать одной из причин развития патологии.

Учитывая то, что операция на полипы в кишечнике очень специфична, повышать каллораж рациона нужно постепенно.

Существуют основные правила, чтобы устранить раздражающее действие некоторых продуктов.

Под абсолютным запретом:

• продукты, которые трудно усваиваются, • острые и пряные блюда,

• жареные и копченые продукты.

Все должно быть в меру, переедание навредит, как и полный отказ от еды.

Пища должна быть умеренной температуры, с нормальным соотношением основных питательных веществ:

• белки – 250 гр., • жиры – 100 гр.,

• углеводы – 360 гр.

В ежедневный рацион стоит включать продукты с большим содержанием витаминов и минералов. Особенно важно получать достаточное количество витаминов В, А, С, К. Предпочтение отдается запеченным или тушеным блюдам.

Кушать после того, как удален полип кишечника, нужно 5- 6 раз, но малыми порциями.

Основные продукты питания

Молоко и молочные продукты

Разрешены: молоко, натуральный йогурт, нежирный творог, домашний сыр, молочный мусс. Нежирное мясо, рыба, птица, яйца.

Запрещены: мясные и рыбные консервы, сухие колбасы, вяленое мясо, икра.

Запрещены: джем, варенье, шоколад, мороженое. Разрешены: сахар, мед, халва, желе.

Запрещены: вишня, абрикос, виноград, малина. Допускается: спелые сладкие сорта яблок, клубника, персики, апельсины, арбузы, груши, дыня, ананас, бананы.

Запрещены: бобовые, шпинат, репа, хрен, баклажаны, лук, чеснок, грибы, сырая капуста. Разрешены: картофель, морковь, помидоры, цветная капуста, зеленый горошек, свекла, тыква, огурец.

Запрещены: горчица, черный перец, лавровый лист. Допускается: петрушка, болгарский перец, корица и ваниль в маленьких количествах.

Запрещены: алкоголь, газировка, пиво, крепкий чай, кофе. Разрешены: отвар шиповника, слабый чай, какао с молоком, компоты, негазированная вода.

Диета после удаления полипов в кишечнике – важное звено в терапии! Подведем итоги:

Надеемся, что после ознакомления с материалами статьи, вы положительно ответите на вопрос, нужно ли удалять полип в кишечнике.

Операции при неозлокачествленных полипах кишечника менее инвазивны и не приводят к инвалидности.

Правильное питание поможет быстрее вернуться к привычному для вас образу жизни и избавит от боли в животе после удаления полипа кишечника.

Прежде считалось, что удаление полипов в кишечнике целесообразно только при больших или множественных новообразованиях. Однако статистика перерождения этих доброкачественных опухолей в злокачественные (10-30% случаев) показала специалистам, что для профилактики рака важно избавляться даже от маленьких полипов.

Сегодня для удаления полипов в толстой и тонкой кишке используется эндоскопическое лечение, за исключением случаев, когда новообразование расположено в недоступных для эндоскопа отделах кишечника. Большие и множественные полипы, высокий риск перерождения в рак – показание к проведению операции сегментарной резекции.

Тактика лечения

При обнаружении небольшого полипа может быть назначена выжидательная тактика – врач наблюдает за динамикой роста опухоли в течение года, и если никаких существенных изменений не обнаруживается, операцию по удалению полипов не проводят. Однако в этом случае обязательно продолжать регулярно обследоваться, чтобы вовремя исключить риск перерождения.

Из-за психологии российских пациентов, в большинстве случаев вместо выжидательной тактики сразу же назначается эндоскопическое удаление. Люди считают, что о маленьких полипах беспокоиться не стоит, и игнорируют назначения врачей на повторные обследования, поэтому специалисты сразу подходят к проблеме радикально – это наиболее безопасный вариант. Даже мелкое новообразование может быстро малигнизироваться.

Консервативного лечения полипов в кишечнике не существует – оно просто неэффективно.

При наличии других возможных осложнений полипов – кровотечения, непрекращаемой диареи, обильного слизеотделения или сильных воспалительных процессов – выжидательная тактика не применяется, операцию назначают сразу.

Удаление полипов в толстой кишке

В большинстве случаев удаление полипов в прямой кишке с неосложненным течением проводится эндоскопическим методом во время колоноскопии. Такое же лечение применяется и для полипов сигмовидной кишки. Операция называется полипэктомией.

Подготовка к операции

При подготовке к операции необходимо очистить кишечник. Для этого за сутки до проведения пациенту показано выпить не менее 3,5 литра чистой воды, питание включает в себя только жидкую, легкую пищу. В вечер перед процедурой нельзя есть и пить. Может быть назначена очистительная клизма.

Иногда назначается употребление специального раствора с водой и слабительным. Чаще всего это раствор полиэтиленгликоля (4 литра), который пьют в течение 180 минут в вечер перед операцией, или лактулозные препараты (растворы Дюфалака или иных содержащих этот компонент лекарств). Во втором случае 3 литра жидкости делят на два приема – до обеда в день перед операцией и вечером. После приема этих растворов должна открыться диарея, возможно вздутие и болезненные ощущения в животе.

Если пациент принимает разжижающие кровь препараты (Аспирин, Варфарин, Ибупрофен и пр.), важно сообщить об этом лечащему врачу. Скорее всего, за 1-2 дня до проведения колоноскопии от них придется отказаться.

Проведение полипэктомии

Колоноскопию проводят только в специально оборудованных кабинетах. Пациент ложится на кушетку левым боком, вводятся препараты для наркоза. Доступ к полипам осуществляется через анальное отверстие, в него вводится гибкий и тонкий эндоскоп (колоноскоп) с небольшим фонариком и видеокамерой, что позволяет визуально контролировать ход операции.

Если полип плоский, в него вводится специальный препарат (часто адреналин), который приподнимает его над поверхностью слизистой. Новообразование удаляют при помощи инструмента с диатермической петлей на конце. Ей подцепляют основание полипа и подсекают его, одновременно воздействуя электрическим током для прижигания поврежденного участка и предотвращения кровотечения.

Важно! Вырезанные полипы в обязательном порядке отправляют на гистологический анализ, только после этого ставится окончательный диагноз. Если обнаруживаются атипичные клетки, говорящие о малигнизации опухоли, пациенту назначается частичная резекция кишечника.

В редких случаях применяют лазерную операцию по удалению полипов. Она не так эффективна, как колоноскопия, поскольку при этом нет возможности получить материал тканей для гистологии (полип просто выжигается до корня) и возникают сложности с визуальным контролем (из-за задымленности).

Трансанальное иссечение полипов

При невозможности провести колоноскопическую операцию может быть назначено прямое хирургическое вмешательство через анальное отверстие. Такое лечение невозможно при расположении полипов дальше 10 см от ануса.

Перед операцией проводят местную анестезию по Вишневскому, иногда назначается общий наркоз. В анальное отверстие вводится ректальное зеркало. Основание/ножку полипа иссекают специальными инструментами (зажим Бильрота), ранку ушивают 2-3 кетгутовыми узлами.

Если полип расположен в промежутке 6-10 см от отверстия, то при операции после введения ректального зеркала пальцами расслабляют сфинктер, после чего вводится большое гинекологическое зеркало, которым отводят в сторону не пораженную полипами стенку кишки. Затем вставляется короткое зеркало и по такой же схеме удаляется новообразование. Полипы отправляются на гистологию.

Сегментарная резекция толстого кишечника

Такая операция назначается только при высоком риске малигнизации опухоли толстой кишки или наличии множественных близко расположенных полипов. Проводится под общим наркозом. В зависимости от месторасположения новообразований выбирают тип операции:

• Передняя резекция прямой кишки. Назначается при опухоли выше 12 см от анального отверстия. Врач удаляет пораженные части сигмовидной и прямой кишок, после чего сшивает оставшиеся части кишечника вместе. Сохраняются нервные окончания, здоровое мочеиспускание и половая функция, кал держится в кишечнике нормально.
• Низкая передняя. Применяется при расположении опухоли на 6-12 см от ануса. Удаляется часть сигмовидной и вся прямая кишка, анальное отверстие сохраняется. Формируется временный «резервуар» для удержания кала и стома (часть кишечника выводится наружу через брюшину), которая позволяет предотвратить попадание экскрементов в заживающую сшитую область кишечника. Спустя 2-3 месяца проводится восстановительная операция по закрытию стомы и возвращению нормальной функции дефекации.
• Брюшно-анальная. Проводится при расположении новообразований на расстоянии 4-6 см от ануса. Удаляется часть сигмовидной кишки, вся прямая кишка и, возможно, часть заднего прохода. Формируется стома, которую закрывают спустя 2-3 месяца.
• Брюшно-промежностная. Показана при расположении опухоли близко к заднему проходу. Удаляют часть сигмовидной кишки, всю прямую, задний проход и часть мышц тазового дна. Формируется постоянная стома, так как сохранить функцию нормального опорожнения кишечника невозможно (сфинктер вырезается).

Важно! При открытии постоянной стомы пациенту дают рекомендации по уходу за ней и организации жизненной деятельности. В большинстве случаев можно добиться высокого качества жизни, несмотря на неудобства и эстетический дефект.

Лечение полипов в тонкой кишке

Одиночные небольшие полипы тонкого кишечника на ножке удаляются с помощью энтеротомии, при наличии иных новообразований показана резекция тонкой кишки.

Проведение энтеротомии

Это хирургическое вмешательство опасно, оно намного серьезнее эндоскопических методов и требует высокой квалификации врача-хирурга. Этапы проведения:

1. Пациента вводят в состояние общего наркоза.
2. Над необходимым участком тонкой кишки проводится поперечный разрез скальпелем или электрическим ножом.
3. Через разрезанную область иссекаются полипы, отправляются на гистологию.
4. Все разрезы ушиваются.

После операции пациент должен находиться в стационаре под наблюдением хирурга и гастроэнтеролога. Необходим постельный режим, для купирования болей назначают обезболивающие препараты, соблюдается жесткая диета. При недостаточном профессионализме врача возможно сужение тонкого кишечника, кровотечение.

Сегментарная резекция тонкого кишечника

Операцию проводят открытым или лапароскопическим методом, второе предпочтительнее, поскольку имеет меньше негативных последствий – рубцы мельче, вероятность инфицирования ниже, быстрая реабилитация пациента. Подготовка к вмешательству проводится по стандартной схеме, описанной выше. Выполнение проходит следующим образом:

1. Погружение пациента под общий наркоз.
2. Введение под брюшину углекислого газа для облегчения манипулирования хирургическими инструментами в животе.
3. Рассечение брюшины в 4-6 местах, разрезы длиной 1-2 см, в один из них вводится лапароскоп с камерой, в другие – инструменты хирурга.
4. Поврежденную часть кишечника удаляют, здоровые части сшивают или накладывают на них хирургические скобы.
5. Извлекаются хирургические инструменты, выводится углекислый газ, сшиваются и стерилизуются разрезы.

Операция длится до 3 часов, после чего пациента постепенно выводят из-под наркоза (до 2 часов). На восстановление требуется 3-7 дней в стационаре. При проведении резекции открытого типа выполняется один большой разрез брюшины, на реабилитацию требуется до 10 суток в стационаре, в остальном различий нет.

Период реабилитации

В течение 2 лет после удаления полипов высок риск рецидивов и возникновения рака кишечника. Больным показано прохождение регулярных обследований – каждые 3-6 месяцев. Первый осмотр назначается спустя 1-2 месяца после операции. В последующее время (с третьего года после лечения) обязательно обследование раз в 12 месяцев.

К общим рекомендациям после удаления полипов относятся следующие:

• Не игнорируйте профилактические осмотры, приходите к врачу в назначенное время, соблюдайте его рекомендации.
• Откажитесь от вредных привычек, курение и употребление алкоголя крайне нежелательны.
• Нельзя заниматься тяжелым физическим трудом, поднимать тяжести – это увеличит риск кровотечения.
• Избегайте переохлаждения и перегрева, не находитесь долго под солнечными лучами, откажитесь от солярия и соблюдайте предписанные гигиенические мероприятия.
• Постарайтесь ограничить стрессы, предотвратить переутомление. Здоровый отдых играет значительную роль в выздоровлении.

В период реабилитации необходимо соблюдать диету. В течение первой недели после эндоскопической операции следует питаться измельченной пищей, пюре, мягкими жидкими кашами. Жесткие и трудноперевариваемые, богатые грубой клетчаткой продукты исключены. Питание должно быть дробным – принимайте пищу до 6 раз в сутки.

Важно! После открытых операций диету назначает врач, она очень жесткая и исключает практически всю пищу.

Срочно обратиться к врачу придется при наличии следующих осложнений:

• Повышение температуры, озноб;
• Тяжесть в животе, тянущие боли;
• Покраснение, отеки в области ануса;
• Почернение стула, примеси крови при дефекации, запоры;
• Тошнота, рвота и другие признаки интоксикации.

Это может говорить об опасных последствиях операции, среди которых числятся кровотечения, перфорация стенки кишечника, кишечная непроходимость, энтероколит, образование каловых камней или малигнизация.

Средние цены

Стоимость операций по удалению полипов в кишечнике сильно варьируется в зависимости от клиники, квалификации врача и объема работ. Примерный разброс цен представлен в таблице.

Удаление полипов в кишечнике представляет собой хирургическую операцию, состоящую в устранении этих доброкачественных новообразований, прикрепляющихся к стенкам кишок и растущим вглубь кишечного просвета.

Имеющие обыкновение разрастаться в любом отделе толстого или тонкого кишечника, полипы, отличающиеся своими размерами и структурой, могут носить дискретный и множественный характер.

Полипы дискретного характера отличаются одиночным расположением нескольких доброкачественных новообразований, расположенных вдали друг от друга.

При наличии сотни таких новообразований говорят о множественном характере полипов. Если же их количество существенно превышает этот показатель, пациенту выставляется диагноз: диффузный полипоз. Именно в этом случае наиболее велик риск их озлокачествления.

Показания и противопоказания к проведению операции

Показанием к удалению полипов в кишечнике является:

• наличие кровотечения и обильное выделение слизи из анального канала;
• ощущение сильного дискомфорта;
• постоянная боль в нижней части живота;
• нарушение активной перистальтики кишечника;
• развитие кишечной непроходимости;
• изъязвление слизистых оболочек кишечника.

Оперативное удаление полипов в кишечнике категорически противопоказано при наличии у пациента:

• сахарного диабета;
• эпилепсии;
• злокачественных новообразований;
• инфекционных болезней;
• кардиостимулятора;
• острого воспалительного процесса в участке кишечника, подлежащем оперативному вмешательству, поскольку это увеличивает вероятность перфорации пораженной полипами кишечной стенки.

Подготовка

Поскольку большинство полипов кишечника может быть удалено в ходе процедуры колоноскопии и ректороманоскопии, алгоритм подготовки к операции сводится к идентичному комплексу мероприятий по очищению кишечника, выполняемых перед этими диагностическими исследованиями.

В клинической практике чаще всего применяют следующие варианты подготовки к процедуре колоноскопии:

• За 48 часов перед процедурой пациенту предписывается соблюдение строгой бесшлаковой диеты. Во второй половине дня, предшествующего операции, больной обязательно должен принять касторовое масло. Одна очистительная клизма в домашних условиях выполняется вечером и три (с получасовыми интервалами) – в утренние часы перед колоноскопией. Поскольку процедура, как правило, назначается на первую половину дня, прием пищи противопоказан. За несколько часов до операции пациент может выпить чашку некрепкого чая или стакан сока.
• Второй вариант подготовки, чрезвычайно востребованный в наши дни в клиниках всего мира, основан на методике очищения кишечника при помощи лекарственного препарата фортранс. Для приготовления лекарства один пакетик порошка растворяют в 1000 мл воды. Приготовленный раствор принимают по стакану через каждые двадцать минут в вечерние часы накануне назначенной операции. Для больных, избавленных от необходимости соблюдать бесшлаковую диету и выполнять очистительные клизмы, этот способ подготовки является более привлекательным. Большим недостатком этого варианта очищения кишечника является то, что далеко не каждый пациент способен выпить такое количество лекарственного средства в столь сжатые сроки. У некоторых больных прием фортранса может спровоцировать приступы тошноты и рвоты, ощущение дискомфорта и тяжести в брюшной полости. Обычно такая симптоматика характерна для пациентов, страдающих сопутствующими болезнями.

Большое количество нареканий вынуждает медиков к поиску новых схем приема препарата фортранс. Наибольшее распространение получили следующие варианты:

• Предлагается, разделив весь приготовленный раствор на две равные части, принимать одну его половину в утренние, а вторую – в послеобеденные часы дня, предшествующего операции. В день хирургического вмешательства пациент должен выпить еще один литр лекарственного раствора.
• Согласно второму варианту два литра разведенного препарата больной принимает в послеобеденное время суток, предшествующих процедуре удаления полипов. Еще один литр лекарства принимается им утром операционного дня. По отзывам, именно этот вариант очищения кишечника переносится пациентами легче всего; к тому же, при нем наблюдается значительно меньшее количество побочных эффектов, нежели при всех методиках, описанных выше.

В этих случаях для очищения кишечника применяют осмотическое слабительное форлакс, которое применяют для избавления от запоров у взрослых пациентов. Большим преимуществом этого препарата является то, что одна его порция растворяется всего в стакане воды.

Поскольку действие форлакса дает результат спустя 24 или 48 часов после приема, больным назначают прием двух пакетиков этого препарата в течение одних суток. Принимают их в процессе завтрака в утренние часы на протяжении 72 часов до назначенной операции.

В некоторых случаях применяется схема, когда больному назначается прием двух пакетиков форлакса утром и такого же количества – вечером. Благодаря этим действиям удается разгрузить проксимальные отделы кишечника. Для очищения других его отделов выполняют легкую клизму.

Иногда вместо клизмы практикуют прием половинной дозы препарата накануне операции. Никаких осложнений после очищения кишечника с помощью форлакса в медицинской практике не зарегистрировано.

Еще одним преимуществом использования форлакса является отсутствие в его составе сахара, что дает возможность принимать его диабетикам и пациентам, имеющим противопоказания к приему галактозы.

Способы удаления полипов в кишечнике

Консервативное лечение полипов ввиду его незначительной результативности применяется только при наличии серьезных противопоказаний к выполнению хирургического вмешательства или для временного облегчения симптоматики.

При хирургическом вмешательстве удалению подвергается каждый обнаруженный полип с последующим гистологическим исследованием с целью выявления раковых клеток.

По мнению специалистов, своевременно выполненная операция по удалению полипов является ведущей мерой профилактики по предотвращению колоректального рака.

В современной медицинской практике наиболее востребованы операции:

• эндоскопической полипэктомии с электрокоагуляцией удаляемого новообразования;
• трансанального иссечения полипа;
• удаления доброкачественных новообразований методом колотомии.

Очень часто полипы в кишечнике удаляются в ходе выполнения диагностической процедуры колоноскопии. В этом случае диагностическая процедура легко трансформируется в лечебную.

Иногда таким образом удаляют даже озлокачествившиеся полипы, имеющие ножку и лишенные сетки венозных и лимфатических сосудов, но только если перерождение коснулось лишь головки новообразования.

Эндоскопическая полипэктомия

Этот вид операции применяется по отношению к доброкачественным новообразованиям, локализованным в средних отделах кишечника. Относящаяся к числу малоинвазивных внутрипросветных хирургических вмешательств, эндоскопическое удаление полипов кишечника чаще всего выполняется с применением местной анестезии.

Видеоролик об эндоскопическом удалении полипов кишечника:

В ходе операции четко прослеживается несколько этапов:

• сначала в кишечник пациента к месту локализации полипа подводится эндоскоп;
• к пояснице больного прибинтовывают свинцовую пластину (пассивный электрод);
• зафиксировав эндоскоп на уровне удаляемого полипа, в его биопсийный канал вводят специальную эндопетлю, выполняющую функцию второго электрода и набрасывают ее на основание доброкачественного новообразования;
• петлю постепенно затягивают и подают на нее ток высокой частоты;
• в результате двухсекундного воздействия тока происходит обугливание места, обхваченного раскаленной петлей, приводящее к надежному запаиванию концов обрезанных сосудов;
• после этого специалист контролирует процесс гемостаза;
• в случае необходимости осуществляют меры по дополнительной электрокоагуляции основания удаленного полипа;
• отсеченный полип извлекают из организма пациента.

Крупные новообразования удаляют методом кускования, поскольку слишком глубокий ожог кишечной стенки чреват ее перфорацией и взрывом кишечных газов. Для удаления крупных полипов вместо эндопетли применяют биопсийные щипцы.

Отщипывание частей от головки новообразования осуществляется в несколько приемов. Тактика поэтапного удаления применяется и при множественном характере полипов с кучным расположением новообразований.

При эндоскопическом удалении крупных (свыше двух сантиметров) новообразований, ворсинчатых или множественных полипов через год выполняют процедуру контрольной эндоскопии. Если рецидив полипоза отсутствует – контролировать состояние кишечника с помощью колоноскопии рекомендуется раз в три года.

Лапароскопия

Лапароскопические операции применяют по отношению к доброкачественным новообразованиям крупных (свыше двух сантиметров) размеров.

В отличие от классических операций, требующих выполнения больших разрезов, они осуществляются через небольшие проколы брюшной стенки с применением специальных лапароскопических хирургических инструментов.

Операции этого типа требуют применения общего наркоза и достаточно продолжительного реабилитационного периода.

Лапаротомия

Если удалить полипы методом эндоскопической полипэктомии невозможно (обычно это касается полипов, имеющих широкое основание), выполняют лапаротомическую (с вскрытием брюшной полости) операцию по их иссечению через разрез в стенке пораженной кишки.

Для удаления таких полипов и ворсистых новообразований на толстых ножках применяют также колотомию – операцию, требующую доступа через брюшную стенку. Через разрез в нижнеподвздошной области или нижнесрединный разрез выводят пораженную полипозом сигмовидную кишку.

Наощупь определив место локализации полипа, на оба конца извлеченной кишки накладывают мягкие жомы и, выполнив продольный разрез кишечной стенки, иссекают новообразование вместе с частью прилегающих к нему тканей слизистой оболочки (после иссечения на них накладывают швы). Для ушивания кишечной стенки применяют шов в два ряда, а для брюшной стенки – глухой послойный.

Резекция кишечника

Резекция кишечника представляет собой операцию по устранению полипов, сопряженную с необходимостью разрезания брюшной стенки и удаления части кишки, пораженной множественными новообразованиями. Этот метод используется по отношению именно к скоплению полипов, локализованных в определенном участке кишечника.

Если это скопление сосредоточено в верхнем сегменте прямой кишки, выполняют переднюю резекцию. В ходе хирургического вмешательства удалению подлежит именно эта часть прямой кишки вместе с нижним сегментом расположенной над ней сигмовидной кишки. На завершающем этапе операции сшивают концы обеих кишок.

Если скопление новообразований сосредоточено в самом центре прямой кишки, выполняют низкую переднюю резекцию.

Локализация полипов в нижнем сегменте прямой кишки является показанием для выполнения трансанального иссечения, производимого через анальный канал. Полное восстановление пациента, перенесшего операцию резекции кишечника, требует не менее четырех недель.

Осложнения

Операция полипэктомии может привести к ряду осложнений, наиболее частыми из которых являются:

• Кровотечения. Вероятность возникновения кровотечений сохраняется на протяжении десяти суток после удаления полипов. Кровотечение из заднего прохода, развившееся на следующий же день после полипэктомии, свидетельствует о недостаточной эффективности коагуляции основания удаленного полипа. Кровотечение, возникшее через несколько дней после операции, чаще всего бывает обусловлено отторжением тромба, образовавшегося на концах обрезанных кровеносных сосудов. Интенсивность как ранних, так и поздних кровотечений может быть либо незначительной, либо достаточно существенной для того, чтобы угрожать жизни пациента. В этом случае необходимо экстренное оперативное вмешательство, проводимое с помощью эндоскопических инструментов и состоящее в прижигании (коагуляции) кровоточащих кровеносных сосудов. Если остановить кровотечение с помощью коагуляции не удалось, специалисты прибегают к лапаротомии – операции, требующей вскрытия брюшной полости.
• Повреждения (перфорация) кишечных стенок. Это осложнение может возникнуть и во время хирургического вмешательства, и после него. Образование отверстия в стенке кишки является следствием глубокого ожога, возникающего в результате прижигания удаленного полипа. Через это отверстие содержимое кишечника может попасть в брюшную полость, давая толчок процессу ее инфицирования. Для устранения этого осложнения выполняют лапаротомию (разрез брюшной стенки) с последующим ушиванием появившегося отверстия и наложением колостомы (она необходима для того, чтобы на время исключить травмированный участок кишки из пассажа каловых масс). После окончательного заживления устраненного дефекта (обычно это происходит через 8-16 недель) колостому устраняют.
• Случаи рецидивирования доброкачественных новообразований. После операции по иссечению полипов у 15% пациентов сохраняется риск их повторного появления в течение двух ближайших лет.

Восстановление в послеоперационный период

Важнейшим составным моментом послеоперационного периода для пациента, перенесшего операцию по удалению полипов в кишечнике, является тщательное соблюдение щадящей диеты, способствующей восстановлению моторно-эвакуационных функций кишечника.

Лечебная диета прооперированного пациента состоит из трех этапов:

• Первый этап наступает сразу после операции и продолжается трое суток после нее. На протяжении первых 24 часов после хирургического вмешательства пациенту полностью запрещены и еда, и питье. По истечении этого срока ему разрешается утолить жажду небольшим (не более 50 мл) количеством воды, чуть позже – выпить немного овощного бульона и компота. Через двенадцать часов больному предлагают немного рисового отвара, мясного бульона или киселя. Все ограничения направлены на минимизацию двигательной активности кишечника и снижение его выделительных функций, поскольку пищеварительные ферменты и желчь, выделяемые при переваривании пищи, могут оказать негативное воздействие на состояние швов и травмированных тканей.
• По истечении 72 часов после операции в рацион пациента, внимательно следя за его состоянием, вводят слизистые супы, жиденькие каши (из риса, пшена и овсянки), суфле из постного мяса. Если после употребления того или иного блюда у пациента наблюдается появление болей или усиленное газообразование, его удаляют из рациона. Целью этого этапа лечебной диеты является нормализация стула и постепенное увеличение нагрузки на кишечник.
• Через две недели после операции начинается третий этап щадящей диеты (продолжительностью не менее четырех месяцев). Употребление продуктов, богатых грубыми растительными волокнами, губительно для прооперированного пациента. Его рацион должен состоять из бульонов, овощных и крупяных супов, протертых каш, диетических паштетов и суфле.

Из рациона пациента полностью исключаются:

• все виды специй, острых приправ, соусов и соль;
• кислая, соленая, перченая и острая пища;
• грибы (в любом виде);
• жирные сорта рыбы и мяса;
• сырые фрукты и овощи;
• консервированные продукты;
• чересчур горячая или холодная еда;
• свежеиспеченный хлеб. Вместо свежего хлеба, вызывающего процессы брожения в кишечнике, пациенту рекомендуется употребление сухарей. По этой же причине ему следует отказаться от употребления бобовых культур, спаржи и орехов.

Принимать пищу (не менее шести раз в сутки) идущему на поправку пациенту надлежит в одни и те же часы, очень маленькими порциями: моторные функции кишечника от этого улучшатся, а нагрузка будет не слишком значительной.

Марина:

Полип в кишечнике мне удалили во время выполнения колоноскопии. Было совсем не больно и не страшно. Через пару часов я уже сидела в офисе – на своем обычном рабочем месте. Не пришлось даже диету соблюдать.

Виктория:

Эндоскопическую операцию по удалению полипов в кишечнике год назад делали моей 75-летней свекрови. Операция прошла удачно: свекровь хорошо себя чувствовала и сразу после хирургического вмешательства, и после выписки из стационара (в больнице ее продержали десять дней). Первое время пришлось подержать ее на лечебном пайке, чтобы нормализовать стул и не травмировать кишечник. Сейчас об операции старушка даже не вспоминает и радуется жизни.

Стоимость операции по удалению полипов в кишечнике во многом зависит от региона, в котором находится лечебное учреждение. Примерные расценки представлены в следующей таблице.

Удаление полипов:

• в сигмовидной кишке (через анальный канал или через разрез кишечной стенки) – от 7000 рублей;
• в прямой кишке – от 6000 рублей;
• в ободочной кишке – от 10000 рублей.

Иногда, при наличии квоты, такие операции в районных поликлиниках выполняются совершенно бесплатно: информацию об этом можно получить при посещении специалиста соответствующего профиля.

Источники: http://genitalhealth.ru/227/Udalenie-polipov-v-kishechnike-vidy-operatsiy—posleoperatsionnyy-period/, http://operaciya.info/abdominal/udalenie-polipov-kishechnika/, http://gidmed.com/onkologiya/lokalizatsiya-opuholej/pishhevaritelnaya-sistema/udalenie-polipov-v-kishechnike.html

kishechnikok.ru

Удаление полипов в кишечнике: питание, диета, подготовка к операции

До удаления полипов нужна диета для подготовки к операции. Затем меню поэтапно расширяется. Диетическое питание назначают на длительный период.

Подготовка к полипэктомии кишечника

Полипы часто вовремя не диагностируются, так как сопровождаются неспецифическими признаками – боль в животе, метеоризм, чередование поносов и запоров.  Дискомфорт в области заднего прохода, выделения крови принимают за геморрой. При обнаружении заболевания необходимо удаление полипов кишечника, так как это состояние считается предраковым. Медикаменты имеют ограниченное применение, их обычно рекомендуют при подготовке к операции.

Основное направление при консервативной терапии — это диетическое питание. Его назначают как до, так и после полипэктомии. Успешное восстановление пациентов возможно только при нормализации функции кишечника, уменьшении воспалительных процессов, хорошем переваривании пищи. Для этого до операции при поносах рекомендуется диета №4, а при запоре – №3 по Певзнеру.

Диета при полипах с поносами

Рацион питания строится с учетом исключения продуктов, стимулирующих выделение желудочного и кишечного сока, раздражают поджелудочную железу, увеличивают двигательную активность кишечной стенки (перистальтику), провоцируют боль и брожение.

Для этого питание пациентов предусматривает:

• уменьшение поступления жира, грубой клетчатки (овощи, сырые фрукты, черный хлеб), твердой пищи, соли до 8 г;
• снижение количества углеводов (сладости, кондитерские изделия, фрукты) и достаточное содержание белка;
• включение в меню протертых супов, блюд с полужидкой консистенцией;
• подача пищи только теплой;
• способы приготовления – отваривание в воде, на пару.

Когда острые проявления болезни полностью стихают, больным назначается стол 4В. В питание вводят каши, отварные овощи, мясо, рыбу, творог, немного фруктов.

Питание при полипах с запорами

Диетическое меню должно содержать блюда, которые активизируют работу кишечника, но нее раздражают слизистую оболочку, предупреждают воспалительную реакцию и кровотечения. К ним относятся:

• содержащие растительную клетчатку – крупы, овощи, сухофрукты, подсушенный черный хлеб;
• имеющие в составе углеводы – муссы, джемы, компоты в непотертом виде;
• богатые органическими кислотами – соки ягодные, из цитрусовых, кисломолочные напитки;
• сметана, сливки, оливковое масло (особенно эффективны натощак);
• впитывающие воду и увеличивающие объем кишечного содержимого – морская капуста, хлеб с добавкой отрубей;
• холодные напитки около (15 градусов), окрошка, свекольник (способствуют рефлекторному усилению перистальтики);
• питьевая вода не меньше 1,5 литров.

При отсутствии боли и вздутия измельчения продуктов не требуется, а фрукты и некоторые овощи можно есть сырыми. Рекомендуется тщательное пережевывание пищи. Если есть признаки кишечного дискомфорта, то овощи и фрукты употребляют в виде соков, отварными, запеченными.

Поэтапное питание после операции

В послеоперационном периоде важно создать условия для заживления кишечника, предупредить непроходимость, спаечный процесс. Построение диетического питания происходит на основе нулевой диеты и ее вариантов – столов 0А, 0Б, 0В. После этого при хорошем самочувствии переходят на диету 4 с постепенным расширением меню. Пищу принимают небольшими количествами (200-300 г) не реже 7-8 раз в день. Вначале питательные вещества вводятся через капельницу, а пить разрешается через 6-8 часов.

В первые двое суток

Питание начинается с жидкой или желеобразной пищи, которая не требует усилий по ее перевариванию и предупреждает вздутие живота:

• отвар из риса с 5 г сливок;
• жидкий кисель из ягод;
• бульон мясной;
• желе на фруктовом соке;
• чай, настой шиповника (процеженный);
• сок – четверть стакана разведенного в три раза водой;
• процеженный компот.

Все остальные продукты и блюда находятся под запретом.

С третьего по седьмой день

В дополнение к разрешенным в первые дни последовательно добавляют такие блюда:

• каша (протертая) на воде из риса, овсянки и гречки;
• суп овощной, на бульоне с манкой со снятым жиром;
• мясное, рыбное пюре маслом сливочным (не больше 1 г);
• одно яйцо всмятку, паровой омлет;
• ягодное желе или мусс.

На день разрешены 3 столовые ложки сахара и не больше четверти стакана сливок 10%. Начиная с 4 дня при хорошем самочувствии сливочное масло может быть увеличено до 20 г. Также в питание добавляют:

• сухари из белого хлеба (3-4 ломтика);
• паровые суфле: мясные, рыбные, из творога;
• йогурт, некислая ряженка без добавок, кефир;
• пюре овощное, из фруктов, запеченное или тушеное яблоко.

В первый месяц

В запрещенный список входят:

• овощи сырые, грибы;
• сухофрукты, варенье;
• молоко;
• выпечка, сдоба;
• навары из мяса, рыбы, грибов;
• жирные сорта мяса, рыбы, копчения, полуфабрикаты, консервы;
• бобовые, перловка, пшенная крупа, крупные макаронные изделия;
• специи, пряности, закуски;
• лук, чеснок;
• соки, напитки, соусы промышленного производства;
• крепкий кофе, какао, шоколад;
• колбасы, сосиски, копчения.

Рацион расширяется за счет супов с протертыми крупами, манкой, рисовой каши, мясного, рыбного пюре, котлет паровых, фрикаделек. Основные изменения касаются способа измельчения. Блюда можно не протирать, но длительно готовить до полного разваривания продуктов.

Основной рацион на длительное время

При соблюдении диеты после полипэктомии у больных восстанавливается пищеварение и регулярное опорожнение кишечника, уменьшается боль и спазмы в животе, не беспокоит вздутие. Но все варианты питания, которые были назначены после удаления полипа, не обеспечивают достаточного поступления витаминов, микроэлементов и основных питательных веществ.

Поэтому необходимо полноценное и сбалансированное питание, которого нужно придерживаться длительное время. Расширение этого рациона должно быть согласовано с гастроэнтерологом.

Диета предусматривает достаточное содержание белков для ускоренного восстановления тканей и незначительное увеличение растительных волокон, стимулирующих работу кишечника. Из меню исключают продукты, вызывающие брожение, раздражающие слизистые оболочки, стимулирующие избыточное выделение желчи, ферментов поджелудочной железы и соляной кислоты в желудке. Важно питание по часам, небольшими порциями пять раз в день. Все блюда готовятся с использованием отваривания в воде или при помощи пара, запекания.

Рекомендуемые продукты

В первые блюда разрешено добавлять крупу (кроме пшенной), мелкие макароны, кабачок, цуккини, картофель, брокколи, морковку, тыкву. Постепенно понемногу используют зеленый горошек, мелко нашинкованную капусту и свеклу. Эти же овощи входят в состав гарниров в отварном виде, их можно тушить и запекать. Для салатов берут помидоры без кожуры, салатные листья и зелень.

Нежирное мясо и рыбу отваривают, удаляют грубые части. Готовят отварные блюда или паровые котлеты, фрикадельки. Рыба дается цельным куском. Из яиц делают омлет, добавляют в разные блюда не больше двух в день.

Молоко в цельном виде можно пить только при переносимости, чаще его используют при приготовлении блюд, как и сметану, сливки не выше 10% жирности. Творог и кисломолочные напитки обязательны в рационе. Важно выбирать только свежие, без добавок, оптимальным вариантом являются домашние, приготовленные при помощи заквасок. Творог входит в состав запеканок, сырников, запеченных в духовке или на антипригарной сковородке без масла. В день разрешается 50 г полутвердого сыра.

Каши готовят на воде или с 1/3 молока. Используют любые крупы, кроме пшена. С осторожностью и при длительном разваривании используют перловую и ячневую. Это возможно не раньше, чем через полгода после удаления полипа. Разрешаются паровые пудинги, запеканки, плов с фруктами.

Десерты и напитки

Рекомендуются для включения в рацион:

• сладкие фрукты, очищенные от кожуры;
• запеченные яблоки, груши;
• мандарины, апельсины (только мякоть), арбуз;
• компот, ягодный кисель или желе;
• муссы, суфле из ягод;
• мед;
• джем с фруктозой;
• домашняя выпечка – бисквит, из несдобного теста не чаще 2 раз в 10 дней.

Помимо чая и слабого кофе со сливками можно пить разбавленные соки из моркови, фруктовые, ягодные, кроме виноградного, из слив и абрикосов.

Исключаемые продукты

Для пациентов необходимо исключить продукты, которые являются причиной появления полипов. Так как операция помогает избавиться от последствий неправильного питания, а если вернуться к прежнему питанию, то рецидив болезни неизбежен. На постоянной основе в рационе недопустимы:

• жирное мясо, навары, рыбные, мясные консервы, копчения, колбаса, полуфабрикаты, утка, изделия из магазинного фарша;
• сдоба и слоеное тесто, торты, пирожные с масляным кремом, пончики, жареные пирожки, беляши;
• чипсы, снеки, сухарики со специями, фаст-фуд;
• сладкая газировка, напитки с сахаром, красителями;
• продукция, содержащая усилители вкуса и консерванты;
• майонез, кетчуп, другие магазинные соусы.

Такие продукты называют пищевым мусором. Именно они провоцируют онкологические заболевания, нарушение пищеварения, снижение иммунной защиты организма.

Существуют также и другие нежелательные компоненты меню, которые ограничивают по в рационе из-за их способности раздражать кишечник. При достаточно длительном соблюдении правильного рациона и нормализации состояния их можно постепенно добавлять в блюда в небольших количествах:

• лук, чеснок;
• редис, огурцы;
• бобовые, пшено;
• ржаной хлеб;
• капусту в свежем виде, шпинат;
• финики, инжир;
• сливы, виноград, абрикосы;
• горький шоколад.

Примерное меню и рецепты

Для составления рациона можно пользоваться таким планом питания:

• каша геркулесовая с яблоком и корицей, чай;
• запеченная груша с творогом, цикорий;
• тыквенный крем-суп с рисом, отварной судак с паровой морковью;
• кабачки, запеченные с сыром и помидорами, кисель;
• йогурт с бисквитом.

Запеченная груша с творогом

Для этого десерта нужны:

• груша – 1 штука крупная и спелая,
• творог – 50 г,
• сметана – 1 столовая ложка,
• ванильный сахар – 2 г.

Вначале творог следует растереть со сметаной с добавлением ванильного сахара. Затем их груши вырезают средину и для устойчивости немного срезают с боковой части, чтобы поверхность, на которой она будет запекаться была ровной. Начиняют две половинки и запекают в духовке при 180 градусах 35 минут. При подаче посыпают молотыми орехами (по желанию).

Тыквенный крем-суп с рисом

Для приготовления понадобятся:

• четверть стакана смеси белого и красного риса,
• тыква – 200 г,
• вода – 1 литр,
• морковь – 1 штука,
• базилик – 5 г сушеного,
• тимьян – 3 г сушеного,
• соль по вкусу,
• сметана – столовая ложка.

Рис промыть и поставить варить на медленный огонь. Через 15 минут добавить кубики моркови, тыквы, а еще через 10 – сухие специи, соль. Готовить еще 7 минут, взбить блендером. Подать со сметаной.

Кабачки с сыром и помидорами

Для этого блюда необходимы:

• кабачок – 1 молодой,
• помидор – 2 некрупных,
• моцарелла или адыгейский сыр – 50 г,
• мало оливковое – столовая ложка,
• орегано – чайная ложка,
• соль – 3 г,
• чеснок – 2 г сушеного.

В форму для запекания выложить почищенные кабачки, нарезанные на кружочки толщиной около 1 см. Масло смешать с молотой сухой травой орегано, сушенным чесноком и солью. Смазать каждый кружок кабачка и прикрыть помидором. Рекомендуется предварительно с него снять кожицу после обдавания кипятком. Если нет помидора, подходящего по размеру, то поверх кабачка можно выложить пару долек. Каждый столбик накрыть кружком сыра толщиной 0,5 см, также сыр натирают на крупной терке. Запекать в духовке при 200 градусах 20 минут.

dietabez.ru

Особенности применения полипэктомии толстой кишки, подготовка к операции, прогноз заболевания и методы профилактики

Полипэктомия толстой кишки – процедура полного удаления полипов из внутренней стенки пораженного кишечника. Полипы толстой кишки – доброкачественные новообразования, которые способны перерождаться в злокачественные ткани (колоректальная карцинома). В статье мы разберем тему: полипы толстого кишечника, стадии, симптомы и проявления, лечение и профилактика болезни. Полип

Внимание! В международной классификации болезней 10-го пересмотра полипы толстого кишечника обозначается кодом D12.

Симптомы и причины появления полипов (кратко)

В большинстве случаев кишечные новообразования не вызывают дискомфорта. Иногда полип кровоточит, что может проявиться ярко-красной кровью в стуле. Если кровь остается дольше в кишечнике, она разлагается, это привести к появлению темно-коричневого стула. Эксперты полагают, что только около пяти процентов всех аденоматозных полипов вызывают кровь в стуле. В редких случаях большой полип нарушает нормальную работу пищеварительного тракта. Другие новообразования могут иногда вызвать сильную диарею.

Новообразования толстой кишки вызваны увеличением роста слизистой оболочки кишечника. Причиной может быть воздействие окружающей среды и переедание. Употребление большого количества животных жиров и белков увеличивает риск развития новообразований. Еще они могут возникать из-за наследственных заболеваний. При наследственных болезнях риск формирования осложнений в значительной степени увеличивается.

Жирная пища

Показания и противопоказания к проведению операции

Колоноскопия необходима для диагностики различных заболеваний, раннего выявления и последующего наблюдения за колоректальным раком. Вот наиболее важные показания к применению колоноскопии:

• Много крови в стуле,
• Заметные изменения в работе кишечника: диарея (понос) или запор,
• Постоянная боль в животе,
• В случае положительного анализа на скрытую кровь в стуле (микрогематурия), тест следует проводить ежегодно для скрининга колоректального рака в возрасте от 50 лет,
• Для раннего выявления рака кишечника колоноскопию нужно проводить после 55 лет каждые 2 года,
• При подозрении на наследственные заболевания, способные вызвать рак или полипозы,
• После удаления доброкачественных новообразований.

Удаление полипов в толстой кишке

Во время эндоскопического обследования полипы восходящего и других отделов кишечника часто удаляются сразу же. Эта процедура, называемая полипэктомией, используется при колоноскопии. Колоноскопия

Поскольку рак кишки почти всегда развивается из первоначально доброкачественных новообразований, полипы в кишечном тракте удаляются и исследуются гистологическими методами. Гиперпластические новообразования – наиболее распространенная группа (90% всех случаев). Они в большинстве случаев не перерождаются в злокачественные клетки.

Подготовка к операции

Перед началом операции необходимо подготовиться и очистить кишечник. Для этого делается клизма и назначается сильное слабительное средства. Перед процедурой кишечник должен быть чистым. Заполненный кишечник помешает нормальному проведению инвазивного вмешательства.

Важно! Лекарственные средства, которые ингибируют свертывание крови (гепарин, ацетилсалициловая кислота) отменяются за 10 дней до начала операции.

Проведение полипэктомии

Как говорилось выше, полипы (тубулярные, тубулярно-ворсинчатые и ворсинчатые) можно удалить во время колоноскопии. Врачи называют эту процедуру полипэктомией: инструмент с тонкой петлей продвигается в кишечную полость. Эта петля состоит из тонкой проволоки, она размещается вокруг новообразования, а затем затягивается. Через проволочную петлю пропускается высокочастотный ток – полип отсекается благодаря воздействию тепла. В то же время тепло уплотняет разорванные кровеносные сосуды эпителия. Это необходимо для предотвращения кровотечения. Меньшие новообразования (до 5 мм) обычно удаляются с помощью щипцов для биопсии.

Вырезанное новообразование выводится из кишечника вместе с эндоскопом. Его отправляют в лабораторию для гистологического обследования. В лаборатории специалисты смогут определить вид опухоли и наличие злокачественных клеток.

Удаление полипа не является болезненной процедурой. Перед процедурой врач берет образец крови, чтобы проверить значения свертывания крови. Во время колоноскопии большинство пациентов принимает транквилизатор, который погружает их в состояние наркоза, поэтому они не ощущают неприятного чувства давления в желудке.

Большинство полипов может быть удалено во время колоноскопии. Если, однако, исследование выявляет больший полип, который представляется более трудным для удаления, в этих случаях может быть запланирована вторая колоноскопия для полипэктомии. В некоторых ситуациях после такого сложного удаления полипов пациент остается в больнице для наблюдения.

Трансанальное иссечение полипов

Если расстояние от полипов до заднего прохода составляет не более десяти-двенадцати сантиметров, их можно удалить непосредственно через анальное отверстие. С помощью специальных средств врачи расширяют анальное отверстие и вырезают полип.

Специальным методом является трансанальная эндоскопическая микрохирургия (ТЕМ), в которой полип удаляется микрохирургическим путем с использованием специального эндоскопа.

Сегментарная резекция толстого кишечника

Некоторые новообразования невозможно удалить только с помощью эндоскопа. Особенно широкие новообразования размером от двух до трех сантиметров часто не могут быть полностью удалены из кишечника. Если количество, размер или тип полипов кишечника не позволяют устранить проблему эндоскопом, требуется хирургическое лечение.

Кишечная хирургия необходима, если в удаленном полипе обнаружены раковые клетки высокого онкогенного риска. В данном случае существует большой риск злокачественного перерождения ткани. Поэтому требуется провести резекцию (удаление) определенной части пораженного кишечника, чтобы спасти жизнь больного. Резекция

Если в ходе процедуры выявляются менее агрессивные предраковые клетки, оперативное вмешательство не требуется. Тем не менее, регулярное проведение колоноскопии рекомендуется для исключения развития рака.

Профилактика и прогноз

Удаление различных видов полипов – стандартная и несложная процедура. Тем не менее, существует риск развития неблагоприятных эффектов. Главная опасность колноскопии – развитие внутренних кровотечений.

При определенных обстоятельствах кишечник или другие органы брюшной полости могут быть ранены эндоскопом. Операция над анусом изредка вызвает атонию сфинктера. В случае операции через брюшную полость могут возникать нарушения заживления ран внутренних органов или брюшной стенки.

В отдельных случаях образуются спайки, которые вызывают полную обструкцию кишечника. Видимые абдоминальные рубцы могут вызывать не только анатомические нарушения, но и функциональные. Повреждение нервных волокон приводит к онемению, которое обычно исчезает через некоторое время. В ряде случаев могут возникать бактериальные и вирусные инфекции. У некоторых пациентов развивались внутренние кровотечения, которые приводили к сильной анемии.

Если процедура проводится в амбулаторных условиях, пациент должен перед процедурой очистить кишечник с помощью клизмы или слабительного. Ему не разрешается водить машину или выполнять другие опасные для жизни действия после проведения мини-инвазивного вмешательства. Слабительное

Совет! В профилактических целях необходимо регулярно (каждые полгода) проводить колоноскопию, чтобы исключить наличие раковых клеток. Также требуется изменить диету, добавив в рацион больше фруктов и овощей.

medboli.ru

Удаление полипов в кишечнике: операция в стационаре, период после

Полипоз кишечника считается распространенным заболеванием. Когда наросты имеют значительные размеры или воспалились, они требуют удаление. Операция по резекции полипов выполняется различными способами, выбор которого осуществляется лечащим врачом.

Подготовка

Любая операция по удалению доброкачественных образований, сформированных на слизистой кишечника, требует правильно подготовки.

В первую очередь нужно очистить кишечник. Для этого назначается клизма. Пациенту следует за 2 дня до операции принимать только легкую пищу в жидком и полужидком виде. Накануне вечером следует полностью отказаться от еды и питья. Желудок и кишечник должны быть пустыми.

В отдельных случаях назначают прием особого раствора и слабительного средства. Принимают их вечером накануне оперативного вмешательства.

Когда пациент принимает препараты, разжижающие кровь, следует обязательно сообщить об этом проктологу. Зачастую их отменяют.

Методы удаления

Современная медицина предлагает несколько методов удаления полипов в кишечнике. Выбор способа осуществляется лечащим врачом на основе степени распространенности патологического процесса, локализации и количества очагов, характера и размера наростов.

Любая операция выполняется только с использованием наркоза. После процедуры пациенту следует пройти курс реабилитации.

Лапароскопия назначается в случаях, когда диаметр полипов составляет не более 2 см. Хирургическое вмешательство осуществляется при помощи выполнения 3-4 надрезов в брюшине. Через них специалист вводит оборудование, оснащенное оптическими приборами.

Хирург наблюдает за ходом процедуры посредством ультразвука. Аппарат выводит изображение на монитор.

Преимуществ метода несколько. В первую очередь он относится к малоинвазивным операциям, после которых на кожном покрове остаются малозаметные рубцы.

Период восстановления после процедуры меньше, чем при классической операции. Пациент может вернуться домой уже на 3-4 день. Кроме этого, после лапароскопии осложнения возникают в редких случаях.

Лазер получил широкое применение в медицине. С его помощью специалист может удалить наросты небольшого размера.

Но при наличии полипов в кишечнике методика используется в редких случаях, так как лазер полностью уничтожает нарост. Это не позволяет после процедуры провести гистологическое исследование на наличие раковых клеток.

Показаниями к проведению операции с помощью лазера являются близкое расположения к ректальной области, наличие единичных наростов и доброкачественность образований.

Оперативное вмешательство назначается в случае, когда нет возможности провести лапароскопию или выявляется значительное поражение слизистой кишечника.

Когда определяются железистые или ворсинчатые наросты, операция выполняется путем разреза брюшины. Затем хирург удаляет новообразования, накладывает швы.

После хирургического вмешательства полученные образцы тканей направляют на гистологию. Лабораторное исследование проводится для выявления мутированных клеток.

Процедура подразумевает удаление наростов вместе с частью кишечника. Для этого специалист выполняет разрез брюшины.

Если новообразование локализуется в передней стенке, специалист осуществляет переднюю резекцию. При этом проводится удаление доли кишечника и фрагмента сигмовидной кишки.

Резекция нижней части пораженного органа выполняется через ректальный просвет, когда полипы локализуются в центральной части кишечника.

Но после резекции период реабилитации продолжительный, часто сопровождается рядом осложнений.

Относится к малоинвазивным методам хирургического вмешательства при диагностике полипов на слизистой кишечника. Доступ к пораженной области осуществляется через анальное отверстие.

После введения эндоскопического оборудования к поясничному отделу крепят электрод. Нарост захватывается специальной петлей и прижигается.

В случае необходимости проводится повторная коагуляция. При сохранении частей новообразования их отправляют в лабораторию для проведения гистологического исследования.

Полипэктомия кишечника осуществляется при наличии множественных образований, которые поражают большую часть органа.

Полип прижигают с помощью тока высокой частоты. Процедура проводится с помощью специального прибора под названием ректоскоп.

Но электрокоагуляция осуществляется только при наличии одиночных образований. Это позволяет снизить риск развития осложнений.

Электрокоагуляция не проводится при выявлении наростов, прикрепляющихся к слизистой с помощью ножки, в случае наличия широкого основания, при полипах ворсинчатого типа.

Период восстановления непродолжительный, а осложнения после хирургического вмешательства возникают в редких случаях.

Методика является современным способом удаления доброкачественных образований на слизистой кишечника.

Удаление проводится при выполнении колоноскопии в диагностических целях. Осмотр слизистой выполняется с помощью специального прибора, который называется эндоскоп.

Он представляет собой трубку, на конце которой закреплены камера и осветительный прибор. Изображение передается на монитор, благодаря чему специалист может контролировать ход процедуры.

Диагностическая колоноскопия с последующей резекцией полипов назначается при выявлении одиночных доброкачественных образованиях, отсутствия вероятности их перерастание в раковые опухоли.

Также методика проводится в случаях отсутствия выраженных признаков полипоза, кровотечение и воспаления на слизистой органа.

При колоноскопии специалист также осуществляет забор тканей для последующего проведения гистологического исследования. Анализ позволяет определить наличие или отсутствие патологически измененных клеток.

После проведения колоноскопии зачастую пациенту чувствуют себя удовлетворительно. В некоторых случаях возникает незначительное недомогание, что обусловлено введенным ранее наркозом.

Послеоперационный период

После процедуры важно соблюдать диету. Послеоперационный период является важной составляющей лечения и состоит из трех этапов.

Первый этап

Продолжительность данного периода составляет три дня с момента окончания операции. На протяжении первых суток пациенту запрещено принимать пищу и пить.

Спустя сутки после операции можно употребить не более 50 мл воды. Некоторое время спустя разрешено пить бульон на основе овощей и компот.

Рисовый отвар, кисель или мясной бульон разрешены через 12 часов. Подобные ограничения необходимы для снижения активности кишечника. Это позволяет уменьшить негативное воздействие желчи, ферментов и желудочного сока на слизистую.

Второй этап

Начинается на третьи сутки и продолжается в течение двух недель. Рацион подбирается с учетом состояния слизистой пациента. Зачастую на данном этапе разрешается употреблять супы, жидкие каши. Также можно есть суфле из нежирного мяса.

В случае когда после употребления определенного блюда возникает боль или наблюдается газообразование, его необходимо на некоторое время исключить из меню.

Задачами диеты является поэтапное повышение нагрузки на кишечник и восстановление нормального стула.

Третий этап

Спустя две недели и на протяжении 4 месяцев пациенту следует соблюдать щадящую диету. В меню должны входить бульоны, овощные супы, диетические блюда и протертые каши.

Из рациона следует исключить специи, соль, соусы и острые приправы. Вредна для кишечника острая, копченая, жирная, кислая и перченая пища. Не следует употреблять грибы, жирное мясо или рыбу, овощи и фрукты в сыром виде. Запрещены консервированные продукты, слишком холодные или горячие блюда.

Пациентам не рекомендуется употреблять свежий хлеб, так как он становится причиной возникновения процесса брожения. Его следует заменить сухарями. Запрещены бобовые, соевые культуры.

Блюда нужно готовить на пару, отваривать или запекать в духовом шкафу без использования масла. Пить можно молоко, чай, компоты, кефир.

Принимать пищу нужно не меньше шести раз в день в одно и то же время. Порции не должны быть большими. Важно не переедать. После приема пищи должно оставаться легкое чувство голода. Это позволит снизить нагрузку на кишечник.

Всегда ли нужно удалять полипы в кишечнике

Полипоз не всегда требует удаления. Но при локализации наростов на слизистой кишечника специалисты рекомендуют незамедлительно проводить операцию. Это обусловлено тем, что новообразования постоянно травмируются и могут с течением времени перерастать в раковые образования.

При назначении операции специалист обязательно должен учитывать анамнез больного, возраст. Во внимание принимают наследственный фактор, когда близкие родственники пациента страдают онкопатологиями.

Зачастую перерождаются полипы больших размеров. Но в медицинской практике встречались случаи, когда процесс мутации происходил при наличии новообразований, диаметр которых 3 мм.

При выявлении небольших наростов специалист может принять решение о применении выжидательной тактики. При этом пациенту следует регулярно посещать специалиста и проходить необходимые исследования.

Удаляют доброкачественные новообразования в случаях, когда возникают неприятные симптомы или новообразование начинает увеличиваться в размерах.

Оперативное вмешательство проводится при появлении признаков развития злокачественного процесса, установлении множественных наростов, развитии анемии на фоне постоянного кровотечения.

Операция необходима в случаях обнаружения кровяных сгустков в каловых массах, при сильных болях, возникающих в процессе дефекации или в случае нарушения стула.

Осложнения

Хирургическое вмешательство, целью которого является удаление наростов на слизистой кишечника, может стать причиной развития определенных осложнений.

Кровотечения

Риск проявления кровотечения сохраняется в течение 10 дней с момента операции. В некоторых случаях наблюдается выделение крови из заднего прохода. Данный процесс обусловлен отсутствием результативности коагуляции.

Кровотечения, наблюдающиеся спустя несколько суток после процедуры, часто свидетельствуют об отхождении тромба, который формируется на концах травмированных сосудов.

Интенсивность кровотечения может быть различной. При наличии значительных выделений следует обратиться к специалисту.

Перфорация

Травмирование стенок органа наблюдается как при осуществлении оперативного вмешательства, так и после него. Перфорация является результатов ожога, когда происходит поражение глубоких слоев тканей.

Отверстие становится причиной попадания содержимого кишечника в брюшную полость. В результате  начинается воспалительный процесс. Несвоевременное лечение или его отсутствие может привести к серьезным осложнениям.

Рецидив

Полипоз часто возникает вновь после проведенной операции. Новые наросты формируются в течение двух лет после удаления.

Пациентам рекомендуется на протяжении данного времени регулярно проходить обследования в профилактических целях.

В некоторых случаях предотвратить осложнения невозможно. Но для снижения риска их развития важно соблюдать все рекомендации специалиста в период подготовки и восстановления после процедуры.

Полипоз кишечника – распространенное явление. Но наросты требуют удаления. Выбор метода хирургического вмешательства определяется лечащим врачом.

После операции больной должен находиться некоторое время в стационаре под наблюдением. Осложнения чаще развиваются при проведении классического метода удаления. Для снижения риска их возникновения важно соблюдать диету и регулярно посещать врача.

onkologia.ru

Удаление полипов прямой кишки

Удаление полипов прямой кишки является единственным действенным методом, направленным на борьбу со столь тяжелым заболеванием. Консервативные подходы редко когда помогают справиться недугом, особенно в случаях запущенной стадии развития, при наличии множества образований или особо больших наростов. Помочь тут сможет проведенная настоящими профессионалами операция. Подтверждают продуктивность столь радикальной меры многочисленные отзывы людей, которые уже прошли через подобное вмешательство.

Несмотря на то, что в медицинской классификации полипы принято причислять к категории доброкачественных образований, это не означает, что при их появлении заболевание допускается игнорировать. Чтобы проблемы в кишечнике, будь они истинного, либо воспалительного характера не переросли в нечто большее, избавляться от источника проблем нужно на ранней стадии.

Полиповая классификация

Полип с локализацией в прямой кишке представляет собой доброкачественную опухоль, которая состоит из слизистой оболочки как прямой кишки, так и толстой. Такой нарост любит «селиться» на стенке полого органа, крепясь к поверхности за счет основания или крепкой ножки. Несмотря на то, что растет он из эпителиальной ткани, внутри он содержит другие клетки.

Цена мероприятий, направленных на нейтрализацию таких образований, зависит от их количества, особенностей и степени тяжести поражения. Также на стоимость повлияет конкретный тип полипа и способ, которым будут от него избавляться. Принимая во внимание все перечисленное, сложно точно сказать, сколько стоит весь комплекс процедур. Из-за этого медики рекомендуют сначала пройти предварительное обследование и задать вопрос касательно цены напрямую лечащему врачу.

Считается, что у всех доброкачественных опухолей такого рода имеется всего три основных геометрических формы. Большая часть приходится на шар. Есть такие варианты, которые походят на гриб с обширной шляпкой. Реже всего встречаются разветвленные версии без четко выраженной формы. Как раз с такими предложениями хирургам обычно приходится сложнее всего.

По консистенции полип близок к мягкому составу, который получил розовую, бордовую, темно-красную окраску. Точный оттенок зависит от того, насколько хорошо между очагом поражения и кровеносными сосудами поблизости была налажена связь по поставке питательных веществ.

Вообще полипы могут выбирать местом расположения любой орган пищеварительного тракта, а не только прямую кишку. Причем они почти одинаково часто встречаются у мужчин и женщин. Согласно статистике, представители сильного пола приблизительно в полтора раза больше подвержены данному заболеванию. В редких случаях они дают о себе знать даже у детей.

Перед тем как направить пострадавшего на эндоскопическое удаление нездоровой зоны, доктор обязан предварительно установить конкретный класс очага поражения. Кроме разделения согласно количественной составляющей, эксперты пользуются еще одной классификацией. Она опирается на различия по структуре:

• фиброзной;
• аденоматозной;
• ворсинчатой.

Вариации фиброзного полипа обычно создаются на основе соединительной ткани, выбирая для места закрепления те участки слизистой оболочки, которые часто воспаляются. Такого рода отростки часто становятся причиной для обширного воспалительного процесса с затягиванием в него изначально здоровых тканей. Также фиброзная составляющая часто становится идеальной средой для запуска механизма нагноения. При этом она довольно редко преображается в злокачественное новообразование, пускающее метастазы по всей прямой кишке. Медики же советуют не проверять теорию на практике и лечить лазером, либо другим способом согласно медицинским показаниям первоисточник болезни сразу же.

Аденоматозный класс отличается способностью расти до 3 см по диаметру, закрепляясь к стенке своей ножкой. Внутри у него имеется железистая ткань. В отличие от фиброзного аналога он гораздо чаще становится причиной для полноценного онкологического новообразования. Чтобы не допустить развитие самого печального сценария, стоит сразу же удалить обнаруженный нарост.

Даже на начальной фазе развития аденоматозный полип предусматривает предраковое состояние, поэтому стоит поскорее определиться с оптимальной методикой иссечения. А вот лечение народными средствами практиковать не стоит, так как образование обычно прогрессирует очень быстро. В попытках исправить ситуацию самолечением можно лишь упустить шанс на успешное выздоравливание.

Ворсинчатая категория включает отростки круглой или слегка вытянутой формы. Она отличается бархатистой поверхностью, что стало возможным за счет множества ворсинок. Из-за того что его структура очень мягкая, он быстро травмируется даже при незначительном давлении.

В будущем он становится одной из основополагающих причин развития злокачественной онкологии органов пищеварительного тракта. Любой медицинский форум, где имеется экспертная оценка от медиков со стажем, подтвердит эти опасения.

Отдельно рассматриваются множественные полипы, которые представлены смешанными классами, начиная от слизисто-кистозных и заканчивая ворсинчато-железистыми. Если потерпевшему диагностировали диффузный полипоз, то это свидетельствует о разрастании большой группы полипов. Они буквально облепляют внутреннюю поверхность кишки, что значительно затрудняет прохождение переработанной пищи.

Причина возникновения

Медики настаивают на том, что перебирая способы лечения представленной болезни, логичнее будет сначала выявить первоисточник проблемы. В будущем это позволит тщательно поработать над профилактикой, чтобы заблокировать все шансы на рецидивы.

В клинической практике не существует стопроцентно единственно верного фактора, который побуждает развитие столь тягостных для человека дефектов. Обычно воедино сливаются несколько аспектов, среди которых отмечают:

• сбои по части психоэмоционального состояния;
• воспаление слизистой оболочки кишки хронического течения;
• плохую наследственность;
• неблагоприятную окружающую экологическую обстановку;
• сидячий образ жизни с малой двигательной активностью.

Но самым важным пунктом все же выступает неправильное питание. Когда ежедневный рацион человека не включает достаточное количество растительной клетчатки, прямая кишка начинает протестовать. Она кровит, сигнализируя о том, что постепенно покрывается изнутри разрушительными наростами.

Некоторые научные сотрудники придерживаются теории гласящей, что предвестником полипов становятся хронические воспалительные процессы с локализацией в толстой кишке. Также косвенными катализаторами сбоя в организме становятся следующие заболевания:

• энтерит;
• язвенный колит;
• дизентерия;
• геморрой.

Спровоцировать развитие патологии способны частые запоры или любые другие расстройства пищеварительной системы. Также при сниженных функциях иммунитета организм превращается в оптимальную среду для возбудителей вирусных инфекций, которые часто предусматривают последствия в виде воздействия на прямую кишку. Отдельно учитывается страсть пострадавшего к пище, которая содержит повышенное количество жиров. Добавляет рисков употребление алкогольных напитков и курение, а также возрастные изменения.

Когда нужно идти к врачу?

Чтобы современные методы терапии сработали с повышенной вероятностью положительного исхода, в больницу необходимо обращаться как можно раньше. Для помощи пациентам медики разработали своеобразную карту тревожной симптоматики.

Как только больной испытает на себе хотя бы несколько из изложенных опасных признаков, это становится поводом для обращения за квалифицированной помощью.

Сложностей тут доставит разве что бессимптомное протекание первой ступени развития. Но как только доброкачественная опухоль подвергается травме, либо рядом ее окружают воспаленные ткани, человек столкнется с:

• анальным зудом;
• частыми позывами в туалет;
• болями после или во время дефекации;
• слизью в каловых массах, а иногда присутствует даже кровь;
• ознобом, высокой температурой тела, что сигнализирует о запустившемся механизме воспаления.

В редких случаях полип может выходить самостоятельно во время дефекации. Но если он отпал из-за давления или механической травмы, то на месте его соединения образуется открытая раневая поверхность.

Мало того что она станет отличным местом для размножения инфекционных возбудителей недугов, так еще и будет кровить. Дополнительно пострадавший будет испытывать болевой синдром, так как отпавший отросток ущемится сфинктером.

Медики также выделяют список симптоматики, которая свойственна более крупным образованиям, размеры которых достигают 3 см. Зачастую они относятся к лагерю ворсинчатых аденом. Тогда пациента будет преследовать:

• кровь в каловых массах;
• патологическая слизистая примесь;
• ярко выраженные боли в области живота;
• запоры;
• ощущение постороннего предмета в заднем проходе, если полип уже успел отвалиться и теперь блокирует естественных выход переработанных продуктов жизнедеятельности.

Часто потерпевшие сталкиваются с резким похудением и истощением организма, что вызвано водно-электролитным нарушением. Это свойственно новообразованиям гигантских размеров. Здесь уже никакое правильное питание не поможет. Нужно просто экстренно записаться на прием к проктологу, чтобы свести к минимуму риски возможных побочных эффектов.

На фоне всего перечисленного больным приходится противостоять постоянной усталости. Если в это время сделать общий анализ крови, то он покажет сниженный уровень гемоглобина. При запущенном варианте у пострадавшего образовывается анальная трещина, которая приводит к парапроктиту.

Правильный подготовительный подход

Перед тем как окончательно выбрать режим иссечения очага поражения, проктолог обязан отправить своего подопечного пройти предварительное обследование. Оно направлено на исключение противопоказаний. Некоторые диагностические меры позволяют качественно визуализировать полипы, чтобы провести поток оценку их количества, размера, особенностей.

Обычно подготовка включает в себя пальцевое исследование в прямой кишке. Но так как этого зачастую недостаточно, врач выдает направление на эндоскопическое изучение толстой кишки. Речь идет о ректороманоскопии и колоноскопии.

Не обходится без гистологического исследования биопсийного материала. Процедура направлена на то, чтобы исключить возможность перерождения обычной доброкачественной опухоли в злокачественную.

При недостаточно полной информационной картине допускается привлечение ирригоскопии. А вот гастроскопия назначается практически всем без исключения. Эндоскопическое обследование призвано изучить здоровье верхних отделов желудочно-кишечного тракта.

Дифференциальная диагностика позволяет отличить полип от похожих по внешним признакам патологий. Иногда они могут мирно соседствовать в одной кишке, что значительно усложняет лечение.

Чаще всего классический полип путают с липомой на ранней стадии, которая локализируется в подслизистом слое правой части ободочной кишки. Но как только она дорастает до внушительных размеров, то перекрывает весь путь.

Немного сложнее перепутать патологию с опухолью неэпителиального размера, так как последняя не имеет особенной отличительной ножки. Также в список похожих недугов попали миомы большого размера, которые разрастаются в мышечном слое, ангиомы, сосудистые опухоли, актиномикозы.

Особо коварна болезнь Крона, которую часто диагностируют под понятием псевдополипоза. На самом же деле очаг этого недуга располагается гораздо выше – в верхней части толстого кишечника.

Чтобы определить конкретное заболевание, а также минимизировать шансы смешения сразу нескольких аномалий, проводится гистологическая проба.

Удаление полипа

Изначально в медицине имелся всего один вариант консервативной терапии для борьбы с такими доброкачественными поражениями. Речь идет о соке чистотела. Но как только научные сотрудники поняли, что никакой практической пользы подобный подход не несет, его перестали использовать вовсе.

Сегодня лечение предусматривает исключительно оперативное удаление, а также довольно длительный послеоперационный период. Он направлен на заживление и профилактику повторного возникновения нароста. В частных медицинских центрах и государственных больницах для реализации задуманного используют следующие методики:

• полиэктомию, которая опирается на привлечение ректоскопа и колоноскопа;
• трансанальное иссечение;
• резекцию определенного кусочка кишки;
• трансанальную резекцию, которая предусматривает образование аноректального анастомоза;
• эндомикрохирургию.

Первая версия является наиболее востребованной. Сама операция включает сначала введение в прямую кишку операционного приспособления, а потом уже через него накидывается на отросток петля. Позже петлю прогревают за счет подключения к электрическому току, что позволяет полипу без проблем выйти.

Намного дольше длится реабилитация и сама манипуляция у тех, кто стал жертвой полипоза. Тут все зависит не только от диаметра и конкретного расположения наростов. На вооружение придется взять итоги гистологического тестирования.

Если визуализация показала, что полипы разбросаны поштучно, но при этом не превышают 0,5 см по размеру, то тогда придется просто регулярно проходить обследование не реже раза в полгода. Но как только доброкачественное образование становится больше 0,5 см, то можно переходить к активной стратегии. Она охватывает полипоэтмоидотомию под контролем эндоскопического оборудования.

Объясняется такой шаг риском малигнизации, что означает трансформацию в злокачественную опухоль. Для нейтрализации «гнезд» применяются все те же методы, описанные выше с оглядкой на площадь поражения.

Если доктор отдал предпочтение ректороманоскопии с последующим удалением очага поражения, то тогда бывшее место роста полипа обязательно прижигается. Это позволит защитить кишку от инфицирования патогенными микроорганизмами.

Совсем редко медики пользуются тактикой прямого надреза кишки, когда помощником выступает эндоскопическое оборудование. Собранный патологический материал потом отправляют в клиническую лабораторию.

Осложнения после операции

Даже проведенная под руководством опытного медицинского персонала манипуляция может завершиться развитием осложнений. Чаще всего встречается кровотечения, которое развивается на протяжении почти недели после оперативного вмешательства.

Если в первые несколько дней после хирургических мероприятий у человека выделяется кровь, то обычно это говорит о недостаточно качественной коагуляции ножки. При поздних кровотечениях эксперты обычно подозревают отторжение струпа. Причем выделение крови может быть как незначительным, так и обильным. Но в любом случае пострадавший должен обратиться за квалифицированной помощью повторно. Во время последующего сеанса эндоскопии доктор произведет электрокоагуляцию повторно. При самом опасном развитии событий назначают резекцию кишки.

Иногда восстановление тормозит из-за кишечной перфорации, которая дает о себе знать как во время проведения вмешательства, так и после. При подобном раскладе эффективнее всего произвести ушивание поврежденной стенки. Также понадобится прибегнуть к стратегии отключения отдела кишечника от пассажа каловой массы.

Чтобы не допустить самого страшного, медики настаивают на надобности придерживаться выданных рекомендаций. Лечебная диета при реабилитации прописывается лечащим врачом с учетом индивидуальных особенностей организма подопечного.

foodandhealth.ru

Смотрите также

• 
  Гель от прыщей на лице
• 
  Капли для носа лучшие противовирусные препараты
• 
  Как правильно делать ингаляции
• 
  Чистотел на спирту применение
• 
  Салициловая кислота таблетки
• 
  Крыжовник как вырастить
• 
  Ушиб первая помощь
• 
  Воспаление миндалины лечение
• 
  Список кодеинсодержащие препараты
• 
  Обострение хронический холецистит симптомы и лечение
• 
  Диета дюкана меню на каждый день рецепты