• Порок сердца симптомы у взрослых


    Порок сердца: симптомы у взрослых - причины, признаки и лечение

    Порок сердца – это недуг, поражающий сердечные клапаны, а также кровообращение. Патология может быть, как врожденной, так и приобретенной на протяжении жизни. Приобретенные пороки имеют различную степень опасности, а также разные симптоматические проявления. На сегодняшний день у взрослого человека врожденная сердечная патология встречается крайне редко, поскольку после рождения при подтверждении данного диагноза незамедлительно следует оперативное вмешательство, устраняющее недуг. Впрочем, если порок не был замечен в раннем возрасте, то его диагностирование произойдет уже в зрелости.

    Порок сердца: симптомы у взрослых

    Причины

    Врожденная природа патологии объясняется нарушением внутриутробного развития, а также генетической склонностью к заболеванию.

    Внимание! Первопричин, что объясняют развитие приобретенного недуга намного больше, и большинство из них можно легко предотвратить бережным отношением к здоровью.

    Виды пороков сердца

    Почему возникает приобретенный порок?

    1. Человек злоупотребляет различными вредными привычками (влияние никотина, алкоголя, наркотиков).
    2. Сердечно-сосудистые недуги хронического характера также способны повлиять на формирования порока.
    3. Предрасположенность к заболеванию может развить вирус гепатита в анамнезе.
    4. Порок сердца может развиваться на фоне последствий после перенесенных недугов – гриппа, краснухи, ВПЧ.
    5. Вследствие поражения организма некоторыми дерматологическими заболеваниями.
    6. Результат инфицирования венерическими недугами, а именно сифилисом и гонореей.
    7. Последствия атеросклероза.
    8. Травмирование области шеи и позвоночника, поражение сердечных мышц.

    Это важно! Все вышеуказанные факторы способны на протяжении жизни спровоцировать развитие сердечного порока. Сложность патологии заключается в том, что ее невозможно устранить с помощью терапевтического воздействия, единственный путь излечения – оперативное вмешательство.

    Этиология врожденного порока сердца

    При бережном отношении к здоровью и профилактическим мероприятиям под наблюдением кардиолога, можно значительно снизить риск возникновения данной сердечной патологии. Очень важно при этом не забывать о занятиях физкультурой, а так же устранить тяжкие физические нагрузки и отказаться полностью от вредных привычек. При этом крайне важно обратить внимание на тревожную симптоматику и начать своевременное лечение.

    Коарктация аорты

    Симптомы у взрослых

    Симптомокомплекс зависит от тяжести и вида сердечного порока. К примеру, выявление патологии может произойти сразу по факту проявления признаков. Но, порой недуг не выявляется у новорожденного ребенка, а в последующем развивается бессимптомно. Врожденная патология характеризуется следующими симптомами, что могут проявляться, как у детей старшего возраста, так и у взрослых:

    1. Постоянные одышки.
    2. Прослушиваются сердечные шумы.
    3. Человек часто теряет сознание.
    4. Наблюдаются нетипично частые ОРВИ.
    5. Аппетит отсутствует.
    6. Замедление роста и набора массы (признак характерен для детей).
    7. Возникновение такого признака, как посинение определенных участков (уши, нос, рот).
    8. Состояние постоянной вялости и обессиления.

    Стеноз клапанов сердца и клапанная недостаточность

    Симптоматику врожденной патологии можно разделить на 4 группы.

    СиндромПроявление
    КардиальныйЧеловек страдает от постоянных одышек, замечает частые боли в сердце, сердцебиение учащенное, кожа отличается нездоровой бледностью, порой посинение кожи и даже слизистых
    Сердечной недостаточностиГлавное проявление данного синдрома – цианоз и тахикардия. Замечаются явные одышки, что мешают нормальной жизнедеятельности
    Гипоксии хронического характераЧаще всего проявляется у детей в виде проблем с развитием. Характерным признаком является деформационный процесс ногтей, а также фаланги пальцев заметно утолщаются
    ДыхательныйВыражается в расстройствах функции дыхания. Пульс становится слишком замедленным или слишком учащенным. Наблюдается выпячивание живота. Порой может возникать задержка дыхания, но чаще всего дыхание чрезмерно учащенное

    Справка! ВПС разделяют на два нетипичных вида – синие и белые. При синем виде смешивается венозная и артериальная кровь, а во втором – без смешивания крови.

    Митральный стеноз

    Симптоматика синего вида обнаруживается в первые годы жизни. Патология дает о себе знать внезапным приступом, что характеризуется возникновением одышки, перевозбуждением, цианозом, а порой и обмороком. Признаки белого вида патологии проявляются также в детском возрасте, но немного позже (после 8-9 лет), определить его можно по явному отставанию в развитии, особенно заметно это по нижней части туловища.

    Характеристика приобретенной патологии

    Речь пойдет о дефектах клапанов, что возникают на протяжении жизни. Чаще всего проявляется в виде стеноза либо сердечной недостаточности. Подобные дефекты заметно ухудшают нормальный кровоток. Развитие аномалии приобретенного характера происходит вследствие последствий различных заболеваний, чрезмерных физических нагрузок на сердце, расширения камер сердца. Порок может с легкостью быть спровоцирован воспалительным процессом, аутоиммунными либо инфекционными недугами.

    Пролапс митрального клапана

    Симптоматика

    Проявления порока будут напрямую зависеть от степени тяжести, а также вида недуга. Таким образом определение симптомов будет зависеть от места локации поражения и количества затронутых клапанов. Помимо того, симптомокомплекс зависит от функциональной формы патологии (об этом детальнее в таблице).

    Функциональная форма порокаКраткая характеристика проявления
    Митральный стенозХарактерный признак порока – одышка. На начальных этапах данный симптом проявляется только после физических нагрузок, а в последующем – в полном покое. Присутствует сухой кашель, порой может наблюдаться мокрый с кровяными отхождениями. Дополнительным симптомом считается хриплость голоса. Другие признаки: сердцебиение заметно учащается; отечность конечностей; боль в области груди; постоянная слабость;

    развитие астмы с последующим отеком легких

    Митральная недостаточностьКак и в вышеуказанном случае, одышка на начальных стадиях только по факту нагрузки, а после характерна в спокойном состоянии. Симптомы следующие: сердечные боли; слабость и вялость; сухой кашель;

    сердечные шумы

    Аортальная недостаточностьСимптоматика продолжительное время может быть скрытой, поскольку полноценная работа сердца компенсируется за счет левого сердечного желудочка. Далее наблюдаются усиленные сердечные боли, что крайне сложно устранить. Признаки данной патологии следующие: одышка; головокружение; ощущение тяжести со стороны правого подреберья; бледность кожи; регулярные обморочные состояния; пульсации в области шеи;

    отечность конечностей

    Аортальный стенозПризнаки данной патологии длительное время находятся в скрытой форме. Затем характерные симптомы проявляются в виде: головных болей; одышек; сердечных болях сжимающего характера; отечности конечностей; астматических приступах; бледности; слабом пульсе;

    повышенное диастолическое АД, и напротив, пониженное систолическое

    Трикуспидальная недостаточностьКак самостоятельная патология развивается крайне редко, чаще всего диагностируется в сочетании с другими видами клапанных пороков. Симптоматика определяется следующая: ощущается пульсация вен в области печени; пульсация в области шейного отдела позвоночника; синюшность определенных участков; дискомфортные ощущения в области правого подреберья; пульс значительно учащается; к синюшности кожи может добавиться желтизна; отечность конечностей;

    сбои работы ЖКТ и печени

    Отдельное внимание стоит уделить комбинированным порокам. В этом случае поражается не только один, а сразу несколько клапанов. В медицинской практике встречаются патологии, когда в одном сердечном клапане наблюдается два дефекта. Таким образом, симптоматика будет проявляться в зависимости от преобладания дефекта.

    Комментарий от специалиста-кардиолога о пороке сердца можно посмотреть здесь:

    Видео — Порок сердца

    Видео — Приобретенные пороки сердца

    Каковы прогнозы?

    Люди, у которых диагностирован порок сердца, могут продолжать вести полноценный образ жизни, при условии соблюдения всех рекомендация и проведения своевременного лечения. Однако существуют определенные виды порока, которые проявившейся симптоматикой могут ограничивать человека в повседневной деятельности. Прогнозы в данном случае разные и определяются степенью тяжести патологии и правильности проведенного оперативного лечения. При отсутствии компетентной помощи, человеку может грозить летальный исход от сердечной недостаточности.

    med-explorer.ru

    Приобретенный порок сердца что это такое причины возникновения у взрослых симптомы и лечение

    Порок сердца ¾ это аномалия в строении какой-либо структуры сердца, приводящая к сердечной недостаточности и, как следствие, к недостаточности кровоснабжения в целом.

    Пороки в структуре кардиологических заболеваний попадают в первую «пятерку». А врожденный порок сердца ¾ это, пожалуй, самая частая причина обращений в отделения детской кардиологии. Но нередко бывает, что такая патология ¾ дело «наживное», возникающее в зрелом и даже пожилом возрасте в силу разных причин.

    Классификация порока сердца

    Причины

    Изменения в структурном строении клапанов, предсердий, желудочков или сердечных сосудов, вызывающих нарушение движения крови по большому и малому кругу, а также внутри сердца, определяют как порок. Его диагностируют как у взрослых, так и у новорожденных. Это опасный патологический процесс, приводящий к развитию других нарушений миокарда, от которых пациент может умереть. Поэтому своевременное выявление дефектов обеспечивает положительный исход заболевания.

    Этиология болезни зависит от того, какой вид носит патология: врожденный, или возникший в процессе жизнедеятельности. Приобретенный тип заболевания характеризуется поражением клапанной системы. Они возникают вследствие:

    • инфекционного поражения;
    • системных болезней;
    • аутоиммунных патологий;
    • атеросклероза;
    • ревматизма;
    • сифилиса;
    • ишемии сердца.

    Кроме этого вызывает такое заболевание хронические патологии сердца и сосудов, алкоголизм, травмы головы, дисфункции печени, суставов (артоз, артрит, ревматизм), а также наследственный фактор.

    Врожденную форму диагностируют у 5-8 младенцев из 1000. Дефект развивается по причине перенесенных женщиной вирусных заболеваний во время беременности, а также:

    • алкоголизма;
    • курения;
    • наркотиков.

    Нарушения могут диагностировать у грудничка, если женщина имеет любую степень ожирения.

    В качестве этиологических факторов приобретенных пороков сердца у взрослых и детей могут выступать следующие состояния:

    1. Бактериальный эндокардит. Одним из исходов данного заболевания, проявляющегося воспалительными процессами в эндокарде, является формирование сердечных пороков.
    2. Ревматизм. Острое воспалительное заболевание системного характера, преимущественно поражающее суставную и сердечно-сосудистую системы. Кардиальная форма ревматизма объясняется токсическим действием ферментов стрептококка (возбудитель этого заболевания) и формированием аутоиммунных реакций, поражающих эндокард и миокард.
    3. Сифилис. Одним из проявлений данного системного заболевания является поражение клапанного аппарата сердца и аорты.
    4. Атеросклероз. Хроническая патология, проявляющаяся образованием на стенках сосудов бляшек, вызывающих их сужение.
    5. Травмы. Исходом ушибов и ранений сердца могут быть сформированные пороки.
    6. Сепсис. Любая генерализованная инфекция может привести к нарушению деятельности клапанного аппарата сердца.

    Отдельно следует сказать про приобретенные пороки сердца и беременность. Во втором и третьем триместрах у будущих мам повышается риск обострения хронических патологий. Поэтому беременность также может являться одним из факторов, повышающих вероятность формирования клапанного поражения.

    Самой частой причиной, по которой образуются патологические изменения клапанов и отверстий сердца является ревматизм, в частности – ревмокардит (инфекционно-токсический процесс, локализующийся в сердечной ткани).

    В редких случаях клапанные пороки провоцируются механическими травмами сердца, опухолями или паразитозами.

    Врожденная природа патологии объясняется нарушением внутриутробного развития, а также генетической склонностью к заболеванию.

    Виды пороков сердца

    1. Человек злоупотребляет различными вредными привычками (влияние никотина, алкоголя, наркотиков).
    2. Сердечно-сосудистые недуги хронического характера также способны повлиять на формирования порока.
    3. Предрасположенность к заболеванию может развить вирус гепатита в анамнезе.
    4. Порок сердца может развиваться на фоне последствий после перенесенных недугов – гриппа, краснухи, ВПЧ.
    5. Вследствие поражения организма некоторыми дерматологическими заболеваниями.
    6. Результат инфицирования венерическими недугами, а именно сифилисом и гонореей.
    7. Последствия атеросклероза.
    8. Травмирование области шеи и позвоночника, поражение сердечных мышц.

    Этиология врожденного порока сердца

    При бережном отношении к здоровью и профилактическим мероприятиям под наблюдением кардиолога, можно значительно снизить риск возникновения данной сердечной патологии. Очень важно при этом не забывать о занятиях физкультурой, а так же устранить тяжкие физические нагрузки и отказаться полностью от вредных привычек. При этом крайне важно обратить внимание на тревожную симптоматику и начать своевременное лечение.

    Коарктация аорты

    Если порок сердца врожденный, то его причинами чаще всего становятся нарушения внутриутробного формирования плода или генетически заложенная предрасположенность к этому заболеванию.

    Причины порока сердца, приобретенного в течение жизни:

    • склонность к алкоголизму, наркомании, интенсивному воздействию никотина (курение);
    • хронические патологии сердца и сосудов;
    • артрит ревматизм, гепатит в анамнезе;
    • осложнения таких вирусных заболеваний, как грипп, краснуха, вирус папилломы человека (ВПЧ);
    • атеросклероз;
    • последствия отдельных дерматологических заболеваний;
    • последствия венерических заболеваний: сифилис, гонорея;
    • травматическое поражение шеи, головы, позвоночника, сердечной мышцы.

    Большое значение имеет исключение вредных привычек и тяжелых физических нагрузок, своевременное лечение хронических заболеваний, занятия лечебной физкультурой.

    Следует незамедлительно обратиться к врачу при появлении таких симптомов, как:

    • быстрая утомляемость;
    • одышка;
    • боль в области сердца и в межлопаточной области;
    • отеки на ногах и руках;
    • бессонница.

    Если пороки сердца не лечить, эта патология усугубляется тяжелыми осложнениями, большинство из которых значительно снижают качество жизни и могут привести к летальному исходу.

    В 90% случаев у взрослых и детей приобретенные пороки являются следствием перенесенной острой ревматической лихорадки (ревматизма). Это тяжелое хроническое заболевание, развивающееся в ответ на внедрение в организм гемолитического стрептококка группы А (в результате ангины. скарлатины. хронического тонзиллита), и проявляющее себя поражением сердца, суставов, кожи и нервной системы.

    В остальных случаях редкими причинами у взрослых являются аутоимунные заболевания (ревматоидный артрит, системная склеродермия и др), атеросклероз, ишемическая болезнь сердца, инфаркт миокарда, особенно с формированием обширного постинфарктного рубца.

    1. По пораженному клапану: митральные, аортальные, легочные, трикуспидальные (редко).
    2. По количеству пораженных клапанов: одиночный (простой, или локальный) ¾ поражен 1 клапан; сочетанный порок сердца ¾ поражено 2 и более клапана, а также другие структуры.
    3. По времени возникновения: врожденные и приобретенные.
    4. По морфологическим и функциональным изменениям: стеноз, недостаточность, сочетание этих двух нарушений (комбинированный порок).
    5. По степени компенсации гемодинамики: компенсированные (отсутствуют признаки недостаточности кровообращения, сердце справляется с нагрузкой), субкомпенсированные (появляются симптомы недостаточности кровоснабжения, но ещё обеспечивается более-менее адекватный кровоток), декомпенсированные (сердце не справляется с нагрузкой, симптомы тяжелой недостаточности кровообращения налицо).
    6. По причинно-следственной связи:

    6.1. вследствие внутренних причин ¾ проявляются в детском и подростковом возрасте (генетическая предрасположенность, внутриутробные патологии, в том числе связанные с состояниями матери, гормональные изменения);

    6.2. вследствие внешних причин ¾ чаще бывают у взрослых (инфекционные заболевания, ревматизм, токсические вещества и др.).

    Немного статистики

    Чаще других (45% всех поражений клапанов) встречается митральный порок сердца ¾ нарушение анатомической структуры левого предсердно-желудочкового клапана. На втором месте идет аортальный порок сердца ¾ анатомо-функциональный дефект клапана между левым желудочком и аортой ¾ около 30% случаев. Поражение клапана легочной артерии встречается в 10% случаев.

    В 90% аномалии клапанного аппарата возникают вследствие генетических мутаций и/или передается по наследству. Также доказано, что, например у детей с хромосомными болезнями ¾ синдромом Дауна или Клайнфельтера ¾ в 50% случаев непременно встречается поражение сердечных клапанов.

    Также пороки клапанов в период внутриутробного развития малыша могут возникнуть вследствие перенесенных матерью инфекций. Особенно в этом плане опасна краснуха в 1 триместре беременности: помимо тяжелых патологий нервной трубки она вызывает опасные и трудно корректируемые кардилогические болезни.

    Врожденные пороки сердца имеют яркую и тяжелую клиническую картину, которая может проявиться не сразу после рождения, но развивается стремительно.

    • атеросклероз аорты. Поражается аортальный клапан ¾ атеросклеротические бляшки в аорте нарастают и кальцифицируются ¾ возникает аортальный порок сердца (стеноз клапана) ¾ не происходит адекватного выброса крови в большой круг кровообращения. Такая патология возникает у взрослых людей не ранее 40 лет, сопровождается коронарной недостаточностью и гипертонической болезнью;
    • ревматизм (причина ¾ b-гемолитический стрептококк серологической группы А) ¾ вызывает системные поражения соединительной ткани, в том числе клапанного аппарата сердца;
    • сифилис (причина ¾ микроорганизм вида спирохетов, а именно ¾ бледная трепонема) ¾ к счастью, в CCI веке постепенно сходит на нет. Но в начале CC столетия, до наступления эры антибиотиков и пирогенной терапии это заболевание было смертельно опасным. Лечить его было нечем, потому человек буквально «гнил» изнутри. В последние 4 десятилетия прошлого века против сифилиса активно использовались препараты пенициллина. Это помогало побороть инфекцию, но имели место остаточные явления ¾ трепонемы успевали разрушить структуру сердечных клапанов;
    • системные заболевания соединительной ткани ¾ красная волчанка, склеродермия, полиартрит. Происходит сбой в работе иммунной системы: клапаны необратимо повреждаются «собственными» иммунными комплексами;
    • интоксикация наркотиками. С одной стороны, тяжелые токсические вещества сами по себе способны вызвать порок сердца, серьезно повредив клапанные структуры. С другой ¾ внутривенное введение наркотиков проходит в антисанитарных условиях, зачастую многоразовыми шприцами. Потому вместе с дозой вводится большое количество болезнетворных микроорганизмов. Они по кровотоку попадают в сердце, оседая на створках клапанов и вызывая их разрушение;
    • неадекватная физическая нагрузка. Она предрасполагает и ускоряет развитие пороков, если для них есть «почва». Бывает, что уже имеются начальные морфологические изменения в клапанах, которые не дают клинических проявлений. Но чрезмерное напряжение способствует дальнейшим структурно-анатомическим деформациям и появлению симптомов. Часто такое бывает, например, при службе в армии: призывника с пролапсом (недостаточностью) митрального клапана 1 степени отправляют в армию, а после возвращения у него диагностируют пролапс 3 степени.
    • удлинение створок или хорд (например, пролапс митрального клапана);
    • укорочение створок (недостаточность клапанов);
    • частичное или полное заращение клапана (стеноз);
    • дистрофия папиллярных мышц;
    • комбинация вышеперечисленных признаков.

    Клиническая картина у детей

    Выделяют компенсированную форму ВПС, когда симптомов нет, поскольку организм пока сам справляется с патологией и новорожденный развивается нормально. Внешне изъян сердца у ребенка ничем не проявляется. Признак порока сердца можно определить позже, когда к трем годам видно, что его физическое развитие отстает от нормы, он не активный, имеет проблемы с дыханием. Рождение такого малыша – всегда испытание для родителей.

    Малыш плохо спит, вздрагивает во сне, возбужден, тяжелая форма пороков приводит к обморокам, удушью.

    Классификация

    В современной медицине используется ряд классификаций приобретенных пороков. Первый признак, по которому разделяют клапанные пороки сердца – этиологический фактор. Согласно причинам возникновения, выделяют следующие пороки:

    1. Сифилитические. Выявляются на фоне третичной формы сифилиса.
    2. Ревматические. Проявляются во время или после перенесенного ревматизма.
    3. Атеросклеротические. Нарушение вызвано изменениями сосудистой стенки.
    4. Травматические. Появляются из-за перенесенной травмы. Встречаются крайне редко.
    5. Эндокардитические. Являются следствием воспалительного процесса в эндокарде.

    Также различают пороки в зависимости от того, где именно наблюдается нарушение. Согласно этому выделяют следующие формы заболевания:

    • Порок митрального клапана.
    • Порок трикуспидального (трехстворчатого) клапана.
    • Порок легочного (пульмонального) клапана.
    • Порок аортального клапана.

    В зависимости от функционального нарушения:

    1. Пролапс. В случае этого поражения отмечается выгибание створок в полость органа.
    2. Недостаточность. Невозможность полноценного смыкания створок.
    3. Стеноз. Сужение просвета, возникающее из-за утолщения створок. Чаще всего, на фоне их склерозирования.

    Учитывая количество пораженных клапанов, выделяют следующие формы:

    • Сочетанный. Выставляется в том случае, если отмечается поражение нескольких клапанных структур одновременно.
    • Изолированный. Отмечается поражение только одного клапана.
    • Комбинированный. Выставляется при комбинации недостаточности и стеноза в рамках одного клапана.

    В зависимости от уровня нарушения кровообращения, пороки бывают следующими:

    1. Кровообращение не нарушено.
    2. Выраженное нарушение кровообращения.
    3. Резко выраженное нарушение кровообращения.

    Помимо этого, в зависимости от общего состояния сердечно-сосудистой системы, пороки бывают следующих видов:

    • Компенсированные. Проблемы с кровообращением отсутствуют.
    • Субкомпенсированные. При нормальных условиях нарушений кровообращения не отмечается, однако при возникновении нагрузок возможно возникновение временного сбоя.
    • Декомпенсированные. При данном варианте отмечается формирование сердечной недостаточности.

    Разнообразие пороков не позволяет описать их в одной статье, поэтому тут будут представлены лишь самые распространенные.

    Обратите внимание: сердце человека образовано 4 камерами – двумя предсердиями (левым и правым) и двумя желудочками. Из левого желудочка алая артериальная кровь поступает в большой круг кровообращения для снабжения кислородом всех тканей организма, затем она собирается в верхней и нижней полых венах и уже насыщенная углекислым газом попадает в правое предсердие.

    Из него – в правый желудочек. Между этими двумя камерами находится трехстворчатый (трикуспидальный) клапан. Из правого желудочка (малый круг кровообращения) кровь через легочный ствол (артерию) подается в систему легких, где происходит газообмен – выделение углекислого газа и насыщение крови кислородом.

    Далее, обогащенная кровь поступает через легочные вены в левое предсердие и через двухстворчатый (митральный) клапан в левый желудочек, где вновь попадает в большой круг.  Задача клапанов – сдерживать обратный заброс толчкообразно двигающейся крови.  Если структура клапанов и образований, регулирующих их функции, нарушена – развиваются пороки и сердечная недостаточность, то есть невозможность нормального прохода крови.

    Видео «Круги кровообращения»:

    • недостаточность клапанов;
    • пороки комбинированные;
    • пролабирование;
    • стеноз;
    • сочетанные пороки.

    В большинстве клинических ситуаций происходит поражение двустворчатого клапана, немного реже – полулунного. Недостаточность прогрессирует по причине деформации створок, после чего происходит неполноценное их смыкание.

    Такой дефект, как стеноз появляется в результате сужения атриовентрикулярного отверстия. Данное состояние может развиться после рубцовых сращиваний створок.

    Весьма часто встречаются случаи, когда сужение атриовентрикулярного отверстия и недостаточность клапанов случаются одновременно в едином клапане. Это и есть порок сердца в комбинированной форме. Когда же происходит сочетанный порок, проблемы возникают в нескольких клапанах сразу. Если же происходит выворачивание стенок клапана, то такой недуг именуется пролабированием.

    Когда прогрессирует этот порок, происходит обратный заброс крови в предсердие, потому как двустворчатый клапан частично закрывает левое предсердно-желудочковое отверстие. Относительная недостаточность часто начинает прогрессировать после миокардитов и миокардиодистрофии.

    Во время данных заболеваний происходит ослабление волокон мышц вокруг атриовентрикулярного отверстия. Порок выражается не в деформации самого клапана, а в том, что увеличивается отверстие, которое он закрывает. Когда прогрессирует органическая недостаточность, створки митрального клапана уменьшаются и сморщиваются.

    Если у людей недостаточность клапанов незначительного или же умеренного уровня, то особых жалоб на работу сердца у них не возникает. Эта стадия именуется «компенсированным митральным пороком». Далее наступает декомпенсированная стадия. Нарастает одышка и тахикардия, усиливаются боли, отекают конечности, набухают вены на шее, увеличивается печень.

    Митральный стеноз

    Митральный стеноз – это сужение левого предсердно-желудочкового отверстия. Данный порок чаще прогрессирует после инфекционного эндокардита. Сужение происходит за счёт уплотнения и утолщения стенок клапана либо их сращивания. Клапан становится подобным воронке по форме и с отверстием по центру.

    Причина этого недуга – рубцово-воспалительное сужение кольца клапана. Когда заболевание только начинает развиваться, никаких симптомов не возникает. Во время декомпенсации появляется отхаркивание кровью и перебои сердечного ритма, сильный кашель, одышка и боли в сердце.

    Возникает при плохом смыкании полулунных заслонок. Из аорты кровь проникает снова в желудочек. Изначально дискомфорт и болевые ощущения у пациента отсутствуют. Но вследствие усиленного функционирования желудочка развивается коронарная недостаточность, и возникают первые толчки боли. Это происходит за счёт гипертрофии миокарда. Это состояние сопровождается сильными головными болями. Кожа бледнеет и изменяется цвет ногтей.

    Сужение устья аорты

    Стеноз аортального отверстия мешает перекачиванию крови в аорту при сокращении левого желудочка. В случае прогрессирования этого вида порока происходит сращивание створок полулунного клапана. Также могут образоваться рубцовые изменения у отверстия аорты.

    Когда стеноз активно прогрессирует, значительно нарушается кровообращение и возникают систематические болезненные ощущения. В свою очередь, возникают головные боли, обмороки и головокружения. И наиболее ярко симптомы выражаются при активной деятельности и эмоциональных переживаниях. Пульс становится редким, бледнеют кожные покровы.

    Трикуспидальная недостаточность – это недостаточность правого предсердно-желудочного клапана. Изолированная форма недуга встречается достаточно редко и чаще сочетается с иными пороками.

    При этом заболевании происходит застой кровообращения, сопровождающийся периодическими болями в области сердца. Кожа приобретает синий оттенок, увеличиваются вены на шее. При этом происходит заброс крови из желудочка в предсердие. Давление в предсердии увеличивается и поэтому ток крови по венам значительно замедляется.

    Комбинированные пороки – это сочетание двух проблем одновременно: недостаточности и стеноза.

    Сочетанное поражение

    Сочетанное поражение – это возникновение заболеваний в двух или трёх клапанах. Необходимо в первую очередь лечить наиболее повреждённый участок.

    Порок сердца у взрослого человека имеет два вида: врожденный и приобретенный. Каждый из них имеет свою специфику и прогноз развития.

    Врожденный

    Эта форма порока сердца возникает на ранних стадиях внутриутробного развития плода – 2-8 неделя беременности. Он возникает из-за нарушенного строения органов кровообращения плода вследствие физиологического дефекта.

    Если диагностирование и лечение было несвоевременным, то к моменту, когда врожденный порок сердца удается распознать, течение болезни настолько прогрессирует, что проявления болезни приводят к тяжелым последствиям. Чаще всего врожденные пороки сердца возникают в аортальном клапане.

    Патология аортального клапана находится на третьем месте по частоте встречаемости среди всех случаев пороков и диагностируется у 2% взрослой популяции.

    Суть этой формы заболевания заключается в том, что две из трех створок аортального клапана срастаются между собой. Сначала этот дефект почти не влияет на функциональные возможности сердца. Однако со временем он прогрессирует, так как растет изнашиваемость створок.

    По степени своего влияния на малый круг кровообращения пороки сердца делятся на группы:

    • пороки, не изменяющие легочный кровоток;
    • пороки, создающие гиповолемию (уменьшение объема) легочного кровотока;пороки, создающие гиперволемию (увеличение объема) легочного кровотока;
    • комбинированные пороки с сочетанными нарушениями сердца и сердечных сосудов.

    Приобретенный

    Более половины приобретенных пороков сердца у взрослых обусловлены разрушением митрального клапана. Суть порока митрального клапана в том, что он пострадал от воздействия продуктов жизнедеятельности бактерий при инфекционном заражении. Организм запускает процесс регенерации тканей для того, чтобы восстановить митральный клапан.

    Немного статистики

    Какие наступают изменения в сердце в результате развивающегося порока

    Сужение (стеноз) может возникнуть путем образования соединительнотканных волокон в створках клапана и рубцовых процессов в сухожильных хордах, регулирующих синхронную работу клапанного аппарата.

    Недостаточность клапанных структур является итогом разрушения и процессов замещения клапанного аппарата рубцовой тканью. Измененные патологией клапаны нарушают физиологический ток крови. Проблема заключается в том, что из основного объема крови, прошедшего в следующую камеру, часть возвращается назад. Это происходит в результате того, что клапаны не могут сомкнуться полностью, а между створками наблюдается щель или другой дефект.

    К нормальному объему крови добавляется порция заброшенная назад. Этот процесс приводит к адаптационному расширению камеры сердца, затем к утолщению мышечной стенки (гипертрофии). Со временем мышца сердца «устает» от постоянной перегрузки и наступает ее ослабление, что приводит к дряблости (дилатации). В результате формируется хроническая сердечная недостаточность с неспособностью нормальной «прокачки» крови.

    Клиническая картина у детей

    Пороки сердца у детей диагностируют при рождении (если симптомы видны) или устанавливают к трем годам, когда у ребенка наблюдают патологии развития, дыхания, сердечной деятельности. Для устранения порока сердца используют только хирургический метод лечения. Но не всегда операция проводится немедленно.

    При незначительном дефекте межжелудочковой или межпредсердной перегородки дети могут жить, не ощущая дискомфорт, нормально расти и вести активный образ жизни. Если размер отверстия с ростом малыша не меняется, то операцию не проводят. Существуют клинические случаи, когда по мере взросления детей заболевание усугубляется.

    Подросток может почувствовать недомогание при физической работе, усиленных занятиях спортом. Проявления порока в таком случае наблюдаются, если он носил бессимптомный характер, а также после проведенной в младенчестве операции по коррекции сердечного механизма. В подростковый период может развиться комбинированный тип порока, который включает откорректированный старый, а также новообразовавшийся.

    Таким детям зачастую требуются повторные операции. Современная сердечная хирургия практикует малоинвазивное вмешательство, чтобы не травмировать психику ребенку, а также избежать образования обширной раневой поверхности и больших рубцов на теле.

    Симптомы у взрослых

    Порок сердца взрослых имеет симптомы сердечной недостаточности:

    • слабость;
    • боль в сердечной области и под лопаткой;
    • отечность конечностей;
    • затрудненное дыхание;
    • проблемы со сном.

    Взрослые могут заподозрить у себя нарушения работы сердца по:

    • кровохарканью;
    • сухому кашлю;
    • сердечной астме;
    • румянцу на лице;
    • чувству распирания грудной клетки;
    • отекам конечностей.

    В таком случае человеку нужна срочная консультация кардиолога для установления точного диагноза.

    Симптомокомплекс зависит от тяжести и вида сердечного порока. К примеру, выявление патологии может произойти сразу по факту проявления признаков. Но, порой недуг не выявляется у новорожденного ребенка, а в последующем развивается бессимптомно. Врожденная патология характеризуется следующими симптомами, что могут проявляться, как у детей старшего возраста, так и у взрослых:

    1. Постоянные одышки.
    2. Прослушиваются сердечные шумы.
    3. Человек часто теряет сознание.
    4. Наблюдаются нетипично частые ОРВИ.
    5. Аппетит отсутствует.
    6. Замедление роста и набора массы (признак характерен для детей).
    7. Возникновение такого признака, как посинение определенных участков (уши, нос, рот).
    8. Состояние постоянной вялости и обессиления.

    Стеноз клапанов сердца и клапанная недостаточность

    Симптоматику врожденной патологии можно разделить на 4 группы.

    Синдром Проявление
    Кардиальный Человек страдает от постоянных одышек, замечает частые боли в сердце, сердцебиение учащенное, кожа отличается нездоровой бледностью, порой посинение кожи и даже слизистых
    Сердечной недостаточности Главное проявление данного синдрома – цианоз и тахикардия. Замечаются явные одышки, что мешают нормальной жизнедеятельности
    Гипоксии хронического характера Чаще всего проявляется у детей в виде проблем с развитием. Характерным признаком является деформационный процесс ногтей, а также фаланги пальцев заметно утолщаются
    Дыхательный Выражается в расстройствах функции дыхания. Пульс становится слишком замедленным или слишком учащенным. Наблюдается выпячивание живота. Порой может возникать задержка дыхания, но чаще всего дыхание чрезмерно учащенное

    Митральный стеноз

    Симптоматика синего вида обнаруживается в первые годы жизни. Патология дает о себе знать внезапным приступом, что характеризуется возникновением одышки, перевозбуждением, цианозом, а порой и обмороком. Признаки белого вида патологии проявляются также в детском возрасте, но немного позже (после 8-9 лет), определить его можно по явному отставанию в развитии, особенно заметно это по нижней части туловища.

    Диетическое питание при сердечных патологиях выполняет несколько функций: купирование воспалений и аллергических проявлений, обеспечение отделов сердца материалом для пополнения энергетики и регенерации тканей. В основе лечебного питания лежит кардиографическая диета.

    Ее особенности:

    • частые приемы пищи небольшими порциями;
    • удовлетворение ¼ потребности организма в белках за счет белка молочных продуктов;
    • удовлетворение трети потребности организма в жирах за счет введения в рацион питания растительных масел, улучшающих сердечную энергетику;
    • исключение из меню большого количества клетчатки во избежание вздутия кишечника, затрудняющего сердечную деятельность;
    • увеличение в рационе доли продуктов, богатых кальцием и микроэлементами (введение в рацион фруктов, овощей, гречневой, перловой, геркулесовой каши);
    • ограничение соли и продуктов, содержащих ее в большом количестве (консервы, маринады, икра, соленая рыба).
    Не рекомендуются
    • продукты, вызывающие брожение и вздутие кишечника (бобовые, капуста, газированные напитки);
    • под запретом такие возбудители нервной и сердечнососудистой системы, как чай, кофе, шоколад, крепкие бульоны, специи и пряности;
    • желательно ограничивать употребление готовых мясных изделий (колбасы, сосисок, ветчины), сдобного теста.
    Рекомендуемые блюда:
    • молочные продукты и блюда, приготовленные из них;
    • отварное и запеченное нежирное мясо и рыба;
    • тушеные овощи;
    • салаты из свежих овощей;
    • отварной и печеный картофель;
    • отвары шиповника, чай, компоты, соки и кисели.
    • Какие бывают пороки сердца у взрослых людей?
    • Общие симптомы врожденных пороков у взрослых
    • Общие симптомы приобретенных пороков
    • Виды и симптоматика врожденных пороков сердца
    • Какими могут быть приобретенные сердечные пороки?

    Заболевание, которое характеризуется сердечной патологией, называется порок сердца. у взрослых симптомы зависят от вида сердечного порока. При такой болезни аномалии и патологические дефекты выявляются в перегородках, сердечных камерах, сосудах, клапанах.

    Порок сердца у взрослых может быть двух видов: врожденный или приобретенный.

    Врожденный порок сердца у взрослых — это патологические изменения в частях сердца, с которыми человек рождается на свет. Формирование патологических изменений происходит еще в утробе матери, они могут сопровождать человека всю оставшуюся жизнь. До сих не были установлены точные причины возникновения таких изменений в сердце, но медицина утверждает, что врожденный порок сердца может возникнуть из-за пагубного влияния окружающей среды либо по наследственной линии. Заболевание может быть результатом перенесенных инфекций, воспалительных процессов в организме.

    Приобретенный сердечный порок (клапанный) характеризуется аномалиями или дефектами, которые присутствуют в одном или нескольких клапанах. Патологические изменения нарушают нормальный ток крови. Могут возникнуть на фоне перенесенных вирусных и бактериальных инфекций (ангина, грипп) и на фоне аутоиммунных реакций организма человека.

    В зависимости от того насколько тяжелый врожденный порок сердца у взрослых, зависит и симптоматика. Иногда присутствие врожденной аномалии можно определить у человека даже визуально. У взрослых людей врожденные аномалии сердца выражаются в виде одышки, шумов в области сердца, обмороков, синюшного носогубного треугольника.

    Также наблюдается нездоровый цвет (сине-фиолетовый) на коже в области ушей. Человек может очень часто болеть острыми респираторными вирусными заболеваниями, у него наблюдается плохой аппетит. Некоторые люди, на фоне порока сердца, задерживаются в развитии, даже будучи уже взрослыми. Низкий рост, неразвитые ноги и руки, слабая мышечная система — все это общие симптомы и признаки врожденного порока сердца у взрослых. Люди, у которых присутствует врожденный порок сердца, пассивные: они не любят долго и много ходить гулять, потому что очень быстро устают.

    Пороки сердца и беременность

    У беременных с пороками сердца  роды протекают с осложнениями. Чаще бывают поздние токсикозы. В сравнении со здоровыми женщинами у больных с сердечными дефектами увеличивается процент несвоевременного отхождения вод, развивается слабость родовой деятельности. В родах часто наступает недостаточность кровообращения (примерно у половины).

    Важно: если же женщина настаивает на родах, то необходимо помещение ее в стационарные условия с постоянным мониторингом состояния и проведением поддерживающих курсов терапии. 

    Степаненко Владимир, хирург

    Клинические признаки сердечных пороков

    У ребенка заболевание обычно проявляет себя сразу или через незначительный промежуток времени после рождения. Но бывает, что симптомы порока сердца обнаруживаются только по мере взросления, манифестируя ближе к подростковому возрасту.

    1. повышенная утомляемость;
    2. отставание в развитии;
    3. низкая толерантность к физическим нагрузкам ¾ ребенок быстро устает даже от незначительного напряжения;
    4. бледность кожных покровов или цианоз (синюшность) лица;
    5. патогномоничный (специфический) признак поражения клапана (-ов) ¾ посинение носогубного треугольника.

    У взрослых признаки порока сердца подпадают под картину сердечной недостаточности, присущую и другим кардиологическим заболеваниям. Задача врача ¾ определить истинную причину нарушений в работе сердца.

    1. одышка ¾ основной и определяющий симптом. Появляется при обычном напряжении (например, подъем по лестнице), а потом даже при самых легких нагрузках. При тяжелом пороке одышка может быть и в покое;
    2. отеки конечностей. При компенсированном и субкомпенсированном пороке клапана они проходящие, при декомпенсации ¾ постоянные;
    3. бледность кожных покровов;
    4. акроцианоз ¾ посинение дистальных (отдаленных от туловища) частей конечностей, ногтей, носа, ушей.
    5. быстрая утомляемость.

    Симптомы приобретенных пороков сердца

    Проблема заключается в том, что приобретённые пороки сердца проявляются незначительно, особенно на ранних стадиях прогрессирования. В основном проявляются общие симптомы, а специфические возникают тогда, когда болезнь переходит в более тяжёлую стадию.

    Приобретённые пороки сердца у детей различают ещё по окраске кожи: цианотичный цвет – синие пороки, а белые пороки – бледная кожа. В результате синих пороков происходит смешивание крови, а при белых – венозная кровь не поступает в левый желудочек. Цианоз кожи свидетельствует о том, что у ребёнка есть несколько пороков сердца сразу.

    Общие симптомы: учащённое сердцебиение и мышечная слабость, головокружение и перепады АД. Также может быть одышка и обмороки, отёк лёгких, изменение цвета кожи на голове. Поскольку это симптомы, которые сопровождают многие заболевания, необходимо провести тщательное обследование и дифференциальную диагностику.

    Во время митрального стеноза появляется своеобразное «кошачье мурлыканье». Также замедляется пульс на левой руке, появляется акроцианоз, сердечный горб и цианоз на лице (треугольник губ и носа).

    Во время прогрессирующих стадий возникает затруднённое дыхание и сухой кашель с отхождением мокроты белого цвета. Далее возникают серьёзные отеки на определённых частях тела, особенно в лёгких. При тяжёлых формах возникает одышка и сбои сердцебиения, значительно слабеет пульс и увеличивается сердечный горб. Также могут расширяться вены и появляются трудности функционирования печени.

    Выраженность тех или симптомов при приобретенном пороке сердца определяется местом локализации или комбинацией порока.

    На начальных стадиях (стадии компенсации) жалобы отсутствуют. При прогрессировании заболевания у больного появляются такие симптомы;

    • одышка при физической нагрузке (затем она может возникать и в покое);
    • кардиалгии (боли в сердце);
    • сердцебиение;
    • сухой кашель;
    • отечность ног;
    • боли в правом подреберье.
    • Одышка при физической нагрузке (затем она может возникать и в покое);
    • охриплость голоса;
    • сухой кашель (иногда с небольшим количеством слизистой мокроты);
    • кардиалгии;
    • кровохарканье;
    • повышенная утомляемость.

    На стадии компенсации больной отмечает эпизоды сердцебиения и пульсации за грудиной. В стадии декомпенсации у него появляются жалобы на:

    • кардиалгии;
    • головокружения (возможны обмороки);
    • одышку при физической нагрузке (затем она появляется и в покое);
    • отечность ног;
    • боль и тяжесть в правом подреберье.

    Этот порок сердца может длительное время не проявлять себя. Симптомы появляются при сужении просвета аортального протока до 0,75 кв. см.:

    • боли за грудиной сжимающего характера;
    • головокружения;
    • обмороки.
    • Одышка;
    • сердцебиение;
    • тяжесть в правом подреберье;
    • набухание и пульсация яремных вен;
    • возможны аритмии.
    • Пульсация в области шеи;
    • дискомфортные ощущения в правом подреберье;
    • кожа холодная на ощупь (из-за снижения объема сердечного выброса).

    Митральный стеноз

    Симптоматика приобретенных пороков сердца у взрослых зависит от причины возникновения и разновидности порока. Человек вялый, у него проявляется быстрая утомляемость, усталость, появляется одышка, ему трудно ходить на большие расстояния, подниматься на лестницу. Губы после физических нагрузок синеют, учащается сердечный ритм, появляется отечность, сильный и продолжительный кашель без выделения мокроты, отмечаются болезненные ощущения в области сердца и тянущая боль, которая отдает в левую руку.

    Симптоматику врожденного сердечного порока можно образно разделить на несколько подгрупп:

    • кардиальный синдром;
    • сердечная недостаточность;
    • хроническая гипоксия;
    • расстройства дыхательной функции.

    Для кардиального синдрома характерны болевые ощущения в сердце, постоянные нарушения работы сердца, бледность и синеватый оттенок кожных покровов.

    Сердечная недостаточность может выражаться приступами тахикардии, аритмии, учащенным или, наоборот, слабым пульсом.

    Хроническая гипоксия (кислородное голодание) проявляется задержкой психического и физического развития, утолщением дистальных фаланг пальцев.

    Возникающая при пороке сердца у взрослых дыхательная дисфункция выражена задержкой и учащением дыхания, втягиванием нижней части грудины, выпячиванием живота, цианозом слизистых оболочек, кожи, замедленным/учащенным пульсом.

    Клиническая картина пороков сердца зависит от стадии компенсации нарушений гемодинамики.

    1 стадия: компенсации. Подразумевает под собой отсутствие клинических симптомов в связи с тем, что сердце вырабатывает компенсаторные (приспособительные) механизмы для коррекции функциональных нарушений в его работе, а организм пока еще может к этим нарушениям адаптироваться. 2 стадия: субкомпенсации.

    Характеризуется появлением симптомов при физических нагрузках, когда защитных механизмов уже не хватает, чтобы нивелировать изменения гемодинамики. На этой стадии пациента беспокоят одышка, тахикардия (учащенное сердцебиение), боли в грудной клетке слева, цианоз (синее или фиолетовое окрашивание кожи пальцев, носа, губ, ушей, всего лица), головокружения, предообморочные состояния или потеря сознания, отеки нижних конечностей.

    Эти симптомы появляются, как правило, при необычных для пациента нагрузках, например, при быстрой ходьбе на большие расстояния.3 стадия: декомпенсации. Означает истощение компенсаторных механизмов сердца и всего организма, что приводит к появлению вышеописанных симптомов при обычной бытовой активности или в покое.

    При выраженной декомпенсации из-за неспособности сердца перекачивать кровь происходит застой крови во всех органах, это клинически проявляется выраженной одышкой в покое, особенно в положении лежа (поэтому пациент может находиться только в положении полусидя), кашлем, тахикардией, повышенным или чаще пониженным давлением, отеками нижних конечностей, живота, иногда всего тела (анасарка).

    Также приобретенные пороки разнообразно проявляются в зависимости от их вида и локализации. По характеру порока выделяют недостаточность (неполное смыкание створок клапана) и стеноз (сужение) отверстия клапанного кольца. По локализации различают поражения митрального, трикуспидального, аортального клапанов и клапана легочного ствола.

    Митральный стеноз (сужение атриовентрикулярного отверстия слева) . Характерными для него являются жалобы пациента на боли в груди и между лопаток слева, ощущение сердцебиения и одышку, сначала при нагрузке, а затем и в покое. Одышка может являться симптомом отека легких (вследствие застоя крови в легких), который представляет собой угрозу для жизни больного.

    Недостаточность митрального клапана. Клинически может никак себя не проявлять в течение десятков лет от начала формирования порока, при отсутствии активного ревмокардита (ревматического «воспаления» сердца) и поражения других клапанов. Основными жалобами при развитии субкомпенсации являются жалобы на одышку (также же, как и при стенозе, могущую быть проявлением отека легких), перебои в сердце, боли в правом подреберье (вследствие перенаполнения кровью печени), отеки нижних конечностей.

    Стеноз аортального клапана. Если у пациента возникло небольшое сужение клапанного кольца, в течение десятилетий он может чувствовать себя удовлетворительно даже при больших физических нагрузках. При выраженном стенозе появляются жалобы на общую слабость, обмороки, бледность кожи, зябкость конечностей (вследствие снижения выброса крови в аорту). Далее присоединяются боли в сердце, одышка, эпизоды отека легких.

    Недостаточность аортального клапана. Клинически длительное время может себя проявлять только ощущением неритмичных сокращений сердца при выраженных физических нагрузках. Позднее присоединяются склонность к обморокам, давящие боли в грудной клетке, напоминающие стенокардию, и одышка, которая может быть грозным симптомом при стремительном развитии отека легких.

    Изолированные стеноз правого атриовентрикулярного отверстия и недостаточность трикуспидального клапана являются очень редкими пороками, и чаще встречаются на фоне митральных и/или аортальных пороков. Самые ранние признаки – перебои в работе сердца и учащенное сердцебиение при нагрузке, затем, при нарастании правожелудочковой недостаточности появляются отеки нижних конечностей, тяжесть и боли в правом подреберье (вследствие застоя крови в печени), увеличение живота (асцит – скопление жидкости в полости живота), выраженная одышка в покое.

    Изолированные стеноз и недостаточность клапана легочного ствола также являются довольно редкими заболеваниями, чаще всего пороки этого клапана сочетаются с пороками трикуспидального клапана. Клинически проявляются частыми затяжными бронхитами, перебоями в сердце при нагрузке, отеками нижних конечностей, увеличением печени.

    Диагностика и лечение

    При установлении наличия порока необходимо выяснить его причину, имеющуюся форму сердечной недостаточности, оценить степень ее развития.  Первый, кто обнаруживает порок – врач, проводящий выслушивание (аускультацию) сердца. Именно он, благодаря акустическим изменениям сердечных тонов и возникающим шумам, ставит первичный  диагноз.

    Далее проводится УЗИ сердца, позволяющее определить точную локализацию, форму дефекта, степень выраженности процесса по измерению площади клапанных отверстий. Доплерометрия сердца проводится для установления факта ретроградного заброса крови (регургитация), вследствие недостаточности.

    Остается незаменимым и рентгенологическое исследование. Внимательный динамический осмотр пациента при рентгеноскопии позволяет рассмотреть все детали развившейся патологии.

    Методы лабораторных анализов необходимо использовать для подтверждения возможных изменений в других органах, которые могли пострадать в результате проблем кровообращения.

    Если человек обнаружил у себя несколько подобных симптомов, то ему следует немедленно записаться на консультацию к кардиологу. Он проведёт осмотр, пальпацию, аускультацию и перкуссию. Доктор определяет сердечный ритм и выслушивает шумы в сердце. Устанавливается наличие отёков и цианоза. Также на приёме проводится аускультация лёгких, и устанавливаются размеры печени.

    Далее назначается электрокардиограмма, ЭХО-кардиоскопия и доплерография. Эти методы обследования дают возможность оценить ритм сердца, выявить блокады, вид аритмии и признаки ишемии. Чтобы выявить аортальную недостаточность, следует провести диагностику с нагрузками. Но данную процедуру нужно делать под присмотром кардиолога-реаниматолога, поскольку такие действия могут вызвать неожиданные пагубные последствия.

    Важно также сделать рентгенограмму сердца для диагностики лёгочного застоя. Данный вид обследования может подтвердить гипертрофию миокарда.

    Точные данные о состоянии сердца можно получить после проведения МСКТ либо МРТ сердца. Ещё нужно провести ревматоидные пробы и сдать анализы мочи, крови: общий, на сахар, холестерин.

    Постановка диагноза – это чрезвычайно ответственное дело. В дальнейшем от этого зависит методика лечения и прогноз.

    Лечение приобретённых пороков сердца должен проводить только высококвалифицированный специалист. Пациенту следует отказаться от физических нагрузок и соблюдать режим дня, употреблять здоровое питание и принимать медикаментозные препараты. Это наиболее распространённая методика лечения.

    Существует и другой способ – хирургическая операция, которая назначается на прогрессивной стадии развития недуга. В ходе хирургического вмешательства устраняется порок сердца.

    При митральном стенозе проводят митральную комиссуротомию, чтобы разъединить сросшиеся створки клапанов. В случае успеха, сужение ликвидируется полностью. Затем нужна реабилитация и медикаментозное лечение.

    Когда у пациента обнаружили аортальный стеноз, нужна операция – аортальная комиссуротомия. Её должен проводить только квалифицированный хирург, так как операция довольно сложная и требует определённых навыков и знаний.

    В случае сочетанных пороков необходимо заменить разрушающийся клапан и установить искусственный. Иногда врачи выполняют одновременно и протезирование, и комиссуротомию.

    Для диагностики приобретенных пороков сердца больному необходима консультация врача-кардиолога. В процессе консультирования пациента врач собирает анамнез заболевания и жизни, осматривает больного и назначает ему ряд диагностических исследований:

    • общий анализ мочи;
    • биохимический анализ крови;
    • ЭКГ;
    • Эхо-КГ;
    • Доплер-Эхо-КГ;
    • фонокардиографию;
    • обзорную рентгенографию грудной клетки;
    • контрастные рентгенологические методики (вентрикулографию, ангиографию);
    • КТ или МРТ.

    В начале обследования пациента с подозрением на наличие у него порока сердца кардиолог изучает данные анамнеза для того, чтобы определить возможные причины формирования дефектов.

    Методом перкуссии определяются границы сердца при подозрении на его гипертрофию, проводится тщательное прослушивание тонов и шумов сердца для определения вида порока.

    ЭКГ с суточным мониторингом Диагностируется сердечный ритм, аритмия, наличие или отсутствие ишемического поражения, вид блокады. При подозрении на аортальную недостаточность выполняется ЭКГ с нагрузкой в сопровождении кардиолога – реаниматолога вследствие небезопасности этого метода.
    Фонокардиография Диагностируются пороки строения сердечных клапанов и другие нарушения сердечной деятельности.
    Рентгенограмма сердца Диагностируется гипертрофия миокарда, уточняется вид порока. Это обследование выполняется в 4 проекциях, при этом контрастируется пищевод для определения линии Керли (диагностика застоя в легких).
    Эхокардиография, МСКТ, МРТ сердца Диагностируются особенности порока: размер и состояние пораженного клапана и хорд, выраженность деформации, площадь атриовентикулярного отверстия, фракция сердечного выброса, давление легочного ствола.

    Помимо аппаратной диагностики проводятся лабораторные исследования:

    • общий анализ крови,
    • общий анализ мочи,
    • ревматоидные пробы,
    • анализ на определение сахара крови,
    • анализ на определение холестерина.

    Проведение такого обследования при необходимости дублируется во время диспансеризации больного с пороками сердца.

    Диагноз порока сердца можно предположить в процессе клинического осмотра пациента с обязательной аускультацией органов грудной клетки, при выслушивании которых выявляются патологические тоны и шумы, вызванные неправильной работой сердечных клапанов; также врач может услышать хрипы в легких вследствие застоя крови в сосудах легких. Обращается внимание на бледность кожи, наличие отеков, определяемое пальпаторно (при прощупывании живота) увеличение печени.

    Из лабораторно-инструментальных методов исследования назначаются общие анализы крови и мочи, биохимическое исследование крови для выявления нарушений в работе почек и печени, ЭКГ выявляет нарушения ритма, гипертрофию (разрастание) предсердий или желудочков, рентгенография органов грудной клетки выявляет признаки застоя крови в легких, расширение поперечных размеров сердца, ангиография — введение контрастного вещества через сосуды в полости сердца с последующей рентгенографией, эхокардиография (УЗИ сердца) .

    Так, например, выглядит сердце с гипертрофией предсердий и желудочков при пороках сердца на рентгенограмме.

    Из перечисленных методов исследования достоверно подтвердить или опровергнуть диагноз помогает эхокардиография, так как позволяет визуализировать сердце и его внутренние структуры.

    При митральном стенозе по УЗИ сердца определяется степень выраженности стеноза по площади атриовентрикулярного отверстия, уплотнение створок клапана, гипертрофия (увеличение массы) левого предсердия, турбулентный (не однонаправленный) поток крови через атриовентрикулярное отверстие, увеличение давления в левом предсердии.

    При стенозе устья аорты по УЗИ определяется степень выраженности стеноза, гипертрофия миокарда левого желудочка, снижение фракции выброса и ударного объема крови (показатели, характеризующие поступление крови в аорту за одно сердечное сокращение). Аортальная недостаточность проявляется деформацией створок клапана аорты, их неполным смыканием, регургитацией крови в полость левого желудочка, гипертрофией левого желудочка.

    При пороках трикуспидального клапана и клапана легочного ствола выявляются и оцениваются аналогичные показатели, только для правых отделов сердца.

    • жалобы пациента, анамнез (страдал ли кто-нибудь из родственников подобными заболеваниями, какие инфекционные болезни были перенесены и т.д.);
    • данные объективного исследования ¾ расширение границ сердца, шумы в местах прослушивания клапанов, изменение громкости сердечных тонов (приглушение или усиление);
    • УЗИ сердца с допплерографией сосудов помогает визуализировать не только структуры клапанов, но и увидеть регургитацию (обратный ток крови) при значительных нарушениях;
    • МРТ органов грудной полости ¾ метод детального и послойного сканирования органов. Выявляет даже миллиметровые патологические изменения;
    • ЭКГ дает косвенные признаки в виде удлинения интервалов;
    • рентгенография органов грудной клетки ¾ устаревший, но позволяющий оценить размеры сердца по отношению к размерам легких и крупных сосудов метод.

    Лечение приобретенных пороков сердца

    Важно: полностью избавиться от такого недуга как порок сердца можно только хирургическим путем.

    Лекарственное лечение показано только в случае легких вариантов и степеней недомогания, для поддержания работы сердца, предупреждения развития возможных осложнений и профилактики формирования сердечной недостаточности.

    У тяжелых больных консервативная терапия применяется для подготовки организма к перенесению оперативного лечения и для снятия симптомов сердечной недостаточности.

    После проведенного хирургического вмешательства  стоит помнить о необходимости бытовой и трудовой реабилитации пациента. Конкретные виды лечения приобретенных пороков будут описаны в частных случаях разновидностей болезни.

    Для лечения клапанных пороков сердца применяются медикаментозные и хирургические методики. Медикаментозная терапия применяется для коррекции состояния больного во время состояния компенсации порока или подготовки больного к операции. Она может включать в себя комплекс лекарственных препаратов различных фармакологических групп (диуретики, бета-блокаторы, антикоагулянты, ингибиторы АПФ, сердечные гликозиды, антибиотики, кардиопротекторы, противоревматические средства и др.). Также медикаментозное лечение применяется при невозможности проведения хирургической операции.

    Для хирургического лечения субкомпенсированных и декомпенсированных приобретенных пороков сердца могу выполняться такие виды вмешательств:

    • пластические;
    • клапансохранящие;
    • замена (протезирование) клапана биологическими и механическими протезами;
    • замена клапанов в сочетании с коронарным шунтированием при ИБС;
    • замена клапана с сохранением подклапанных структур;
    • реконструкция корня аорты;
    • восстановление синусового ритма сердца;
    • атриопластика левого предсердия;
    • протезирование клапанов при пороках, возникших вследствие инфекционного эндокардита.

    После проведения хирургического лечения больные проходят курс реабилитации и после выписки из стационара должны состоять на учете у кардиолога. Для восстановления после такого лечения им могут назначаться:

    • ЛФК;
    • дыхательная гимнастика;
    • медикаментозные препараты для профилактики рецидивов и поддержания иммунитета;
    • контрольные анализы для оценки эффективности лечения непрямыми коагулянтами.

    Кардиолог проанализирует результаты диагностики, симптомы и лечение назначит в соответствии с полученными данными. Консервативными методами проводится профилактика осложнений, корректируется сердечная недостаточность, аритмия, тахикардия, предупреждаются рецидивы заболевания, вызвавшего порок клапанов.

    Ведущая роль в лечении пороков сердца принадлежит хирургическим методам лечения.

    Митральная комиссуротомия Разделение сращений отверстия при стенозе митрального клапана.
    Протезирование митрального клапана Замена его при фиброзе створок, кальцинозе, недостаточности клапана на биологические (тканевые) или механические (искусственные аналоги).
    Протезирование аортального клапана Замена его механическим или биологическим протезом.
    Полная замена разрушенных клапанов искусственными аналогами При сочетанных повреждениях.
    Одномоментное протезирование При комбинированных пороках.

    Если не проводить хирургическое лечение, развивается декомпенсация, поражение прогрессирует, что ведет к появлению осложнений, развитию сердечной недостаточности и, в особо тяжелых случаях, к летальному исходу.

    Лечение приобретенных пороков продолжает оставаться сложной и актуальной темой в современной кардиологии и кардиохирургии, так как для каждого конкретного пациента очень важно определить тонкую грань, когда операция уже необходима, но еще не противопоказана. Другими словами, кардиологи должны тщательно следить за такими пациентами, чтобы вовремя выявить ситуации, когда медикаментозная терапия уже не позволяет удерживать порок в компенсированном виде, но выраженная декомпенсация не успела развиться и организм пока еще в состоянии перенести операцию на открытом сердце.

    — антибиотики и противовоспалительные препараты для купирования активного ревматического процесса в сердце, в основном применяется группа пенициллинов (бициллин в инъекциях, ампициллин, амоксициллин, амоксиклав и др), нестероидные противовоспалительные препараты (НПВС) – диклофенак, нимесулид, ибупрофен, аспирин, индометацин;

    — сердечные гликозиды (дигоксин, дигитоксин) назначаются в определенных случаях для улучшения сократительной активности миокарда (сердечной мышцы);— препараты, улучшающие трофику (питание) миокарда – панангин, магнерот, магне В 6 и др.;— мочегонные препараты (фуросемид, индапамид и др) показаны для уменьшения объемной перегрузки сердца и сосудов;

    — ингибиторы АПФ (каптоприл, лизиноприл, рамиприл и др) обладают кардиопротекторными свойствами, способствуют нормализации артериального давления;— В-адрено-блокаторы (бисопролол, карведилол и др) применяются с целью снижения давления и урежения ритма, если у пациента развиваются нарушения ритма сердца с повышением частоты сердечных сокращений;

    — антиагреганты (аспирин и его модификации – кардиомагнил, аспирин Кардио, тромбо Асс и др) и антикоагулянты (гепарин, фраксипарин) назначаются для предупреждения повышенной свертываемости крови с образованием тромбов в сосудах или сердце;— нитраты (нитроглицерин и его аналоги – нитроминт, нитроспрей, нитросорбид, моночинкве) назначаются, если у больного с пороком сердца развивается стенокардия (вследствие недостаточного кровоснабжения гипертрофированной сердечной мышцы).

    Кардиохирургические методы лечения являются радикальным способом коррекции порока. Из них применяются комиссуротомия при стенозе (рессечение рубцовых спаек на створках клапана), подшивание несмыкающихся створок, расширение небольшого по площади стеноза с помощью зонда, подведенного к сердцу через сосуды, протезирование клапанов (иссечение своего клапана и замена его искусственным).

    — рационально питаться, соблюдать диету с ограничением поваренной соли, объема выпиваемой жидкости, продуктов с повышенным содержанием холестерина (жирные сорта мяса, рыбы, птицы и сыра, маргарин, яйца), с исключением жареных, острых, соленых блюд, копченостей.— чаще гулять на свежем воздухе;— исключить занятия спортом;

    — ограничить физические и психоэмоциональные нагрузки (меньше испытывать стрессы и нервничать);— организовать режим дня с рациональным распределением труда и отдыха, и с достаточным по продолжительности сном;— беременной женщине с приобретенным пороком сердца регулярно посещать женскую консультацию, кардиолога или кардиохирурга для принятия решения о возможности сохранения беременности с выбором метода оптимального родоразрешения (как правило, путем кесарева сечения).

    Лечение пороков сердца делится на 2 вида: консервативное (медикаментозное) и оперативное (хирургическое). У взрослых лекарственная терапия более предпочтительна.

    • селективные b-адреноблокаторы;
    • препараты, снижающие легочную гипертензию (блокаторы кальциевых каналов, аденозин);
    • антикоагулянты (варфарин, фраксипарин);
    • эндотелин;
    • простогландины (например, илопрост);
    • строфантин и препараты наперстянки;
    • антибактериальные препараты (при инфекционной природе клапанных пороков).

    b-адреноблокаторы применяются, чтобы снизить нагрузку на сердечную мышцу. При стенозах клапанов миокард вынужден работать с удвоенной, а то и с утроенной силой, чтобы поддержать адекватный кровоток.

    Клапанные пороки ведут к недостаточности кровообращения. Возникает гипоксия, которая провоцирует разрушение внутренней оболочки сосудов ¾ эндотелия. Потому важно применять эндотелин в малых концентрациях и препараты простогландинового ряда.

    В патогенезе пороков сердца ведущую роль играет повышение давления в системе легочных сосудов. Потому применяются препараты, блокирующие кальциевые каналы: ионы кальция способствуют спазму сосудов .

    При пороках, особенно стенозах, кровь с трудом проходит из одной камеры сердца в другую или из желудочка в крупный сосуд (аорту или легочную артерию). Когда кровь долго стоит на месте, начинают образовываться мелкие тромбы. Для профилактики тромбозов применяются антикоагулянты варфаринового ряда.

    Строфантин и препараты наперстянки применяются при прогрессировании сердечной недостаточности. Но эти лекарства имеют отрицательный эффект ¾ они «изнашивают» миокард. Потому сейчас данные препараты постепенно уходят из кардиологической практики.

    Лечение врожденных пороков сердца возможно только хирургическим путем.Варианты операций на клапанах сердца:

    • пластика (восстановление) створок. Применяется, когда есть возможность замены отдельных поврежденных анатомических структур клапана;
    • протезирование ¾ полная замена клапана гипоаллергенными материалами через открытый доступ;
    • малоинвазивные технологии замены клапанов. Через маленький разрез в области верхушки сердца с помощью зондов, эндоскопов и эндовидеохирургических приспособлений буквально «по крупицам» восстанавливаются клапанные створки. Стенозы ликвидируются специальным маленьким сверлом. Такие операции распространены за границей, а в России делают только в крупных научно-исследовательских институтах.

    Даже самая высокотехнологичная операция не гарантирует мгновенного восстановления сердечной функции. Человеку необходимо раз в полгода посещать кардиолога (кардиохирурга) с целью наблюдения за состоянием и предотвращения осложнений.

    (нет голосов, будьте первым)

    Источники: http://1poserdcu.ru/porok/porok-serdca-u-vzroslyx-simptomy.html, http://www.medicalj.ru/diseases/cardiology/1189-priobretennye-poroki-serdca, http://medlazaret.ru/serdce/poroki/

    Профилактика

    Профилактировать врожденные пороки невозможно, поскольку воздействовать на развитие плода в утробе матери сложно. Предупредить появление приобретенных дефектов сердца можно, проводя лечение хронических, вирусных и инфекционных заболеваний. Если наблюдается устойчивая дисфункция сердечной системы, то нужно ограничить физическую работу, не подвергать себя стрессам, придерживаться правильного питания.

    Народный метод терапии направлен на снижение симптомов заболевания и применяется в комплексе с основным лечением.

    Отвары

    20 г плодов боярышника варят 20 минут на медленном огне в  500 мл воды. Отвар остужают и процеживают. Пью на протяжении всего дня. Полезно в сезон съедать по горсти свежих плодов ежедневно.

    В пол литра воды варят 20г мелко порезанного корня любистка 15 мин. отстаивают, сливают в чистую емкость, чтобы не было осадка, и выпивают в два приема.

    Настойки

    В стакане кипятка настоять столовую ложку травы адонис полчаса. Настойку выпить в три приема.

    Также делают настойку из ландыша, но при приеме нужно строго придерживаться дозы – 25 мл трижды в день.

    Цветы арники заливают водкой, чтобы она покрыла сырье, настаивают 7 дней и принимают по пол чайной ложки после приема пищи.

    1 столовую ложку календулы залить кипятком (2 стакана), дать настояться, профильтровать и выпить настойку за весь день в четыре приема.

    Применение этих рецептов снимет симптоматику и улучшит качество жизни больного.

    Приобретённые пороки сердца – это страшные и опасные заболевания. Чтобы предотвратить появление таких недугов, можно проводить профилактические меры. Поскольку эти болезни чаще всего возникают после ревматизма, сифилиса или же септических состояний, то рекомендовано, в первую очередь, проводить мероприятия по их предотвращению.

    Положительно сказывается на состоянии организма закаливание и физические нагрузки (спортивные упражнения, бег, зарядка, плавание). При этом следует контролировать ритм и динамику движений: пешие прогулки и пробежки с такой скоростью, с которой ваш организм будет ощущать себя комфортно. Нельзя резко начинать активную спортивную деятельность, все нагрузки должны быть постепенными. В рационе должны быть белки и следует меньше употреблять соли.

    И конечно же, нужно вовремя проходить профилактические осмотры у терапевта и узких специалистов, в том числе у кардиолога.

    Для профилактики развития клапанных пороков сердца больной должен своевременно проходить лечение тех патологий, которые могут стать причиной поражения клапанов сердца, и вести здоровый образ жизни, составляющие которого включают в себя следующие мероприятия:

    1. Своевременное лечение инфекционных и воспалительных заболеваний.
    2. Поддержание иммунитета.
    3. Отказ от курения и кофеина.
    4. Борьба с лишним весом.
    5. Достаточная двигательная активность.

    Для предупреждения приобретенного порока сердца следует отказаться от вредных привычек, упорядочить режим труда и отдыха, закаливать организм, заниматься доступными видами спорта, физкультурой. Сепсис, ревматизм, венерические и инфекционные заболевания нужно тщательно лечить, не допуская осложнений.

    При уже сформировавшемся пороке можно продлить период до наступления сердечной недостаточности, и даже предупредить ее наступление следующими мерами:

    • диета с ограничением употребления соли;
    • введение в рацион полноценных белков;
    • отказ от резкой перемены климата;
    • введение в режим дня пеших прогулок, занятий лечебной гимнастикой;
    • запрет на интенсивные тренировки.

    Обязательно проводится регулярное обследование у кардиолога, тщательное выполнение его рекомендаций.

    Так как основной причиной развития данных заболеваний является ревматизм, профилактика направлена на своевременное излечение заболеваний, вызываемых стрептококком (ангина, хронический тонзиллит, скарлатина) с помощью антибиотиков, санацию хронических очагов инфекции в организме (хронический фарингит, кариозные зубы и др).

    Несмотря на то, что стадия компенсации (без клинических проявлений) некоторых пороков сердца исчисляется десятилетиями, общая продолжительность жизни может сокращаться, так как сердце неминуемо «изнашивается», развивается сердечная недостаточность с нарушением кровоснабжения и питания всех органов и тканей, что и приводит к летальному исходу. То есть прогноз для жизни неблагоприятный.

    Также прогноз определяется возможностью развития жизнеугрожающих состояний (отек легких, острая сердечная недостаточность) и присоединения осложнений (тромбоэмболические осложнения, нарушения ритма сердца, затяжные бронхиты и пневмонии ). При хирургической коррекции порока прогноз для жизни благоприятный при условии приема медикаментозных препаратов по назначению врача и профилактики развития осложнений.

    Врач терапевт Сазыкина О.Ю.

    Каковы прогнозы?

    Люди, у которых диагностирован порок сердца, могут продолжать вести полноценный образ жизни, при условии соблюдения всех рекомендация и проведения своевременного лечения. Однако существуют определенные виды порока, которые проявившейся симптоматикой могут ограничивать человека в повседневной деятельности.

    Источник

    В ПРОДОЛЖЕНИЕ ТЕМЫ:

    Поделиться:

    Нет комментариев

    serdtse24.ru

    Приобретенный порок сердца у взрослых. Лечение

    Приобретенный порок сердца – физическое поражение или функциональное расстройство одного или нескольких клапанов сердца. Как правило, эти нарушения развиваются в результате инфекционных заболеваний, аутоиммунных расстройств, перегрузки и расширения камер сердца и проявляются в виде стеноза или недостаточности клапана.

    В отличие от врожденного порока сердца, приобретенный порок сердца развивается в после рождения под действием различных заболеваний.

    Приобретённый порок сердца: симптомы

    Приобретенные пороки сердца бывают разными. Подробней об этом мы расскажем ниже. Здесь перечислим основные симптомы, так как для всех видов приобретённых пороков сердца симптоматика практически одинакова:

    • Быстрая утомляемость
    • Дискомфорт или боли в области сердца
    • Головокружения, реже – обмороки
    • Чувство нехватки воздуха (особенно во время физической нагрузки или в лежачем положении)
    • Учащенное сердцебиение
    • Изменения цвета кожи (бледность, синюшность)
    • Тяжесть в правом подреберье
    • Отёки ног к концу дня
    • Сухой кашель, который говорит о том, что прогрессирует сердечная недостаточность

    Приобретённые пороки сердца у взрослых отличаются тем, что могут давать специфические симптомы. Например, осиплость голоса без видимых причин (нет заболеваний лор-органов), покачивание головы в ритме пульса при аортальной недостаточности и ряд других.

    Важно знать: приобретенные пороки сердца – это опасно. Если вовремя не выявить тот или иной порок сердца, рано или поздно он приведет к тяжелым последствиям, которые могут стоить вам жизни.

    Если у вас есть любой из симптомов, которые мы указали выше, не пытайтесь вылечиться самостоятельно или жить ожиданием, что «это пройдет». Лучше запишитесь на приём к нашему кардиологу, который досконально разберётся в вашей ситуации, точно определит, есть ли у вас порог сердца, и подробно расскажет, что делать дальше.

    Запишитесь на приём прямо сейчас.

    Последствия приобретенных пороков сердца

    Последствия приобретённых пороков сердца очень опасны для жизни и могут привести вас к инвалидности или преждевременной смерти:

    • Сердечная недостаточность – патологическое состояние, при котором сердце не может обеспечивать кровью органы и ткани в необходимом объёме
    • Аритмии – любые нарушения сердечного ритма, отличающиеся от нормального ритма вашего сердца
    • Тромбообразование – может привести к скоропостижной смерти

    Основная причина приобретённых пороков сердца

    Основная причина приобретенных пороков сердца – ревматизм, атеросклероз, инфекционный эндокардит. Кроме этих заболеваний, приобретенные пороки сердца могут развиться из-за других инфекционных и аутоиммунных патологий.

    • Инфекционные заболевания Бактерии, попадая в кровь, оседают и размножаются на клапанах, постепенно разрушая их, в результате чего развивается недостаточность клапана. Поскольку организм продолжает бороться с инфекцией, пытаясь восстановить пораженный клапан, створки клапана уплотняются и впоследствии срастаются боковыми участками, в результате чего развивается сужение клапана (стеноз).
    • Аутоиммунные патологии При ревматизме и других аутоиммунных патологиях организм, разрушая сам себя, разрушает, в том числе и клапаны сердца, в результате чего обычно развивается порок (чаще, аортальный или митральный).

    Приобретённые пороки сердца: какими бывают?

    Приобретенные пороки сердца могут быть разными и разделяются они по разным критериям. Расскажем об основных.

    1. От вида поражения:

    • Недостаточность – патология, когда створки клапана смыкаются не до конца, в результате чего кровь оттекает обратно из желудочка в предсердие при сокращении.
    • Сужение (стеноз) – из-за рубцов створки клапана сращиваются и раскрываются не полностью, отчего из предсердия в желудочек поступает не вся кровь.

    2. В зависимости от пораженного клапана:

    • Порок митрального клапана
    • Порок трикуспидального клапана
    • Порок аортального клапана
    • Порок клапана лёгочной артерии

    3. По количеству пораженных клапанов:

    • Моноклапанный порок – поражен один клапан
    • Простой порок – недостаточность или сужение одного клапана
    • Сочетанные пороки – и недостаточность, и сужение одного клапана
    • Комбинированные пороки – поражены два клапана или более двух

    3. По состоянию кровообращения:

    • Компенсированный порок – недостаточности кровообращения нет
    • Декомпенсированный – есть признаки нарушения кровообращения

    Диагностика приобретенных пороков сердца

    Диагностика приобретенных пороков сердца начинается с детального сбора информации. На первичном приёме врач подробно расспросит вас, на что именно вы жалуетесь, какие симптомы вас беспокоят, есть ли у вас или у ваших близких родственников другие сердечно-сосудистые заболевания.

    После этого проведёт визуальный осмотр, включая выслушивание вашего сердца. Если, помимо ваших жалоб, обнаружатся характерные для пороков шумы и смещение границ сердца, врач для подтверждения диагноза назначит вам дополнительные обследования, среди которых могут быть:

    • Электрокардиография (ЭКГ) Поможет выявить различные нарушения ритма и обменных процессов в миокарде, характерные для пороков сердца.
    • Суточное мониторирование ЭКГ по Холтеру Поможет подробно изучить ритмическую картину и выявить ишемию миокарда, если таковая есть.
    • Эхокардиография (ЭхоКГ) с допплерографией Один из самых эффективных методов диагностики приобретённых пороков сердца: наглядно покажет поражения клапанов и поможет оценить их выраженность и степень влияния на потоки крови внутри сердца.
    • Рентген органов грудной клетки Поможет выявить венозный застой в лёгких и уточнить, есть ли характерный выпот в плевральной полости.
    • Лабораторные исследования Помогут выявить изменения в крови, характерные для пороков сердца и других сердечно-сосудистых патологий, которые им сопутствуют.
    • КТ и МРТ сердца Помогут в деталях изучить имеющиеся поражения клапанов и точно составить тактику дальнейшего лечения.

    Лечение приобретенных пороков сердца

    Лечение приобретенных пороков сердца – комплексный процесс, включающий в себя медикаментозное лечение, специальную диету и коррекцию образа жизни, а в тяжелых случаях – и хирургическое вмешательство. К сожалению, современная медицина пока не в состоянии полностью убрать уже сформировавшиеся поражения клапанов и бывает необходимость их замены на протезы. Вот почему важно как можно раньше выявить приобретенные пороки сердца и вовремя остановить развитие патологического процесса.

    Консервативное лечение

    Основная цель консервативного лечения приобретенных пороков сердца – правильно подобрать препараты и образ жизни с учетом всех важных факторов, чтобы остановить дальнейшее прогрессирование заболевания.

    Обеспечить это может только комплексный подход к лечению приобретенных пороков сердца, с привлечением других специалистов – ревматолога, невролога, терапевта, кардиохирурга и других. Именно такой всесторонний подход мы и практикуем в сети наших клиник.

    В консервативное лечение приобретенных пороков сердца входит:

    • Терапия основного заболевания, в результате которого развился порок сердца
    • Терапия осложнений: например, нормализация сердечного ритма, лечение сердечной недостаточности и других
    • Нормализация системного кровообращения
    • Профилактика рецидивов основного заболевания
    • Профилактика тромбообразования

    Хирургическое лечение

    Если наши специалисты диагностируют у вас тяжелый порок сердца, вам в обязательном порядке потребуется консультация кардиохирурга, который оценит, нужна ли вам операция.

    Среди методов хирургического вмешательства при пороках сердца наиболее эффективны:

    • Катетерная баллонная вальвулопластика Баллон-катетер вводят в область клапана. Баллон раздувается, расширяя суженное отверстие.
    • Комиссуротомия (вальвулотомия) Рассечение спаек, которое проводится на открытом сердце при искусственном кровообращении.
    • Протезирование клапана Поражённый клапан иссекается. На его место устанавливают искусственный – механический или биологический.

    Профилактика приобретенных пороков сердца

    Профилактика приобретенных пороков сердца включает лечение основного заболевания, которое может осложниться пороком сердца, специальную кардиотрофическую диету и коррекцию образа жизни.

    Кардиотрофическая диета

    Кардиотрофическая диета – один из ключевых факторов успешной профилактики приобретенных пороков сердца. Ее меню включает:

    • Молочные продукты – молоко, кефир, простокваша, творог, неострый сыр
    • Блюда из молочных продуктов – творожные запеканки, пудинги, сырники, вареники и другие
    • Отварное мясо – нежирные сорта говядины или свинины, телятины, мясо кролика, цыплята, печень
    • Рыбные блюда
    • Отварной или печеный картофель
    • Тушеные овощи (свекла, морковь, цветная капуста)
    • Свежие огурцы, помидоры, листовой салат, зеленый лук, укроп, петрушка
    • Свежие фрукты и ягоды
    • Растительное масло
    • Сливочное масло
    • Крупы – гречневая, овсяная, ячневая
    • Яйца
    • Вегетарианские супы
    • Супы на бульоне из телятины
    • Кофе-суррогат с молоком
    • Некрепкий чай
    • Отвары из шиповника
    • Компоты из сушеных фруктов (из чернослива, кураги или изюма)
    • Кисели
    • Фруктовые и ягодные соки

    Образ жизни

    Профилактика приобретенных пороков сердца не может быть эффективной без коррекции образа жизни:

    • Откажитесь от курения и употребления алкоголя навсегда, в том числе – от слабого пива и сухих вин
    • Исключите из рациона слишком жирные продукты и блюда
    • Не ешьте фаст-фуд
    • Ведите активный образ жизни, больше двигайтесь, занимайтесь спортом (например, плаванием), но не перетруждайте свой организм чрезмерными физическими нагрузками, так как это может привести к различным осложнениям
    • Не нервничайте по пустякам
    • Вовремя вылечивайте любые инфекционные заболевания, в том числе и простуду
    • Ежегодно проходите осмотры у кардиолога и обследования, которые он вам назначит, особенно, если вы старше 50 лет

    Обратите внимание: это лишь общие рекомендации по профилактике приобретенных пороков сердца. Подобрать питание, подходящие именно вам, и скорректировать образ жизни вам помогут наши специалисты в процессе лечения.

    Самое главное – помните: приобретенные пороки сердца – опасные патологии, которые могут годами развиваться, никак себя не проявляя. Чем раньше диагностировать тот или иной порок, тем легче остановить развитие патологического процесса и нормализовать нормальную работу клапанов сердца и всей сердечно-сосудистой системы в целом.

    Поэтому если вы чувствуете хоть какой-то дискомфорт в области сердца, не занимайтесь самолечениям по рекомендациям из интернета. Во-первых, это не поможет. Во-вторых, неправильным лечением вы можете ускорить патологический процесс и ухудшить свое состояние.

    Запишитесь на приём к нашим специалистам, которые досконально разберутся в вашей ситуации, поставят точный диагноз и проведут безопасное лечение, которое действительно поможет вам.

    Сделайте выбор в пользу профессиональной медицины!

    ВРАЧИ

    Запишитесь на прием к врачу

    www.stomed.ru

    Порок сердца: это смертельно на самом деле?

    Сердце – один из главнейших органов нашего тела. Это агрегат, который работает без отдыха в течение десятков лет. Он обладает фантастической надежностью и совершенством. При этом его конструкция достаточно проста. Тем не менее, в сердце, как и в любом механизме, также могут быть дефекты. В медицине такие дефекты принято называть пороками сердца.

    Что такое порок сердца?

    Эта патология сердца приводит к нарушениям сердечной гемодинамики, выражающимся в перегрузке некоторых отделов сердца, что, в свою очередь, ведет к сердечной недостаточности, изменению системной гемодинамики и недостатку кислорода в тканях.

    Чтобы разобраться в том, что такое порок сердца, необходимо сделать краткий обзор его устройства. Сердце состоит из четырех камер – двух предсердий и двух желудочков. В правой и левой сторонах сердца находится по предсердию и желудочку. В правую часть сердца поступает венозная кровь, которая затем идет в легкие, где насыщается кислородом. Из легких она возвращается в левую часть миокарда, откуда поступает в примыкающую к сердцу артерию – аорту. Между предсердиями и желудочками, а также между артериями и желудочками расположены клапаны, назначение которых – препятствовать обратному току крови во время сокращений миокарда. Клапан между левыми камерами сердца называется митральным (двустворчатым), а между правыми – трехстворчатым (трикуспидальным). Клапан между правым желудочком и легочной артерией называется клапаном легочного ствола, а клапан между аортой и левым желудочком – аортальным (полулунным). Также правая и левая части сердца отделены друг от друга мышечными перегородками.

    Такая система гарантирует эффективность кровообращения, а также отсутствие смешивания венозной крови с артериальной. Однако не всегда барьеры внутри сердца оказываются надежными. Большинство пороков сердца как раз связаны с неправильной работой клапанов, а также с дефектами перегородки, разделяющей правую и левую часть органа. Чаще всего встречаются пороки митрального клапана, расположенного между левым желудочком и левым предсердием.

    Пороки сердца делятся на две большие группы – врожденные и приобретенные. Как можно догадаться из названия, врожденные пороки присутствуют у человека с рождения. ВПС встречаются у 1 новорожденного из 100. Из всех врожденных аномалий дефекты сердца занимают второе место после пороков нервной системы.

    Приобретенные пороки сердца появляются в течение жизни человека, из-за болезней, реже – из-за травм сердца.

    В целом же дефекты сердечной мышцы составляют примерно четверть от всех патологий, связанных с сердцем.

    Если брать все типы пороков, то наиболее часто встречаются аномалии, связанные с клапанами. При этом створки клапана могут полностью не закрываться или не полностью раскрываться. В обоих случаях нарушается гемодинамика.

    Врожденные патологии

    Развитие сердца у плода происходит в середине беременности и на этот процесс могут негативно влиять многие обстоятельства. Причиной пороков сердца у новорожденных могут быть как генетические аномалии, так и нарушения нормального развития плода в результате воздействия внешних факторов:

    • токсических веществ;
    • отклонений в течение беременности;
    • курения или употребления алкоголя матерью;
    • бесконтрольного приема матерью лекарственных препаратов;
    • радиации;
    • недостатка витаминов или, наоборот, отравления витаминами;
    • перенесенных матерью вирусных инфекций, например, краснухи.

    К веществам, обладающим мутагенностью и влияющим на вероятность развития пороков сердца у ребенка, относятся:

    • НПВП,
    • фенолы,
    • нитраты,
    • бензопирен.

    Часто причиной заболевания являются оба фактора – генетический и внешний.

    Факторы, способствующие развитию пороков сердца у плода: хронические болезни матери (сахарный диабет, фенилкетонурия, аутоиммунные болезни), большое число абортов в анамнезе. Также с увеличением возраста родителей, увеличивается и вероятность отклонений в развитии сердца у плода.

    Частота появления отдельных врожденных дефектов зависит от пола. Одни ВПС чаще встречаются у мальчиков, другие – у девочек, а третьи встречаются у обоих полов с примерно равной частотой.

    К преимущественно женским врожденным патологиям относятся:

    • триада Фалло,
    • дефект предсердной перегородки,
    • открытый артериальный проток,

    Преимущественно мужские ВПС:

    • общий артериальный ствол,
    • коарктация или стеноз аорты,
    • тетрада Фалло,
    • транспозиция магистральных сосудов.

    Наиболее распространенным типом врожденных пороков является дефект межжелудочковой перегородки. Однако может встречаться и дефект предсердной перегородки.

    Нередко встречается и такая врожденная патология, как незаращение Боталлова протока. Этот порок приводит к тому, что артериальная кровь сбрасывается в малый круг кровообращения.

    Классификация

    Патологии делятся на простые и комбинированные. При комбинированных пороках наблюдается поражение сразу нескольких частей миокарда и прилегающих к нему магистральных сосудов. Примеры врожденных комбинированных пороков – тетрада Фалло или пентада Кантрелла.

    Сердечные аномалии могут быть компенсированными – в том случае, если организм приспосабливается к ограниченной функциональности сердца и декомпенсированными, когда болезнь проявляется в недостаточном кровоснабжении тканей.

    Также дефекты сердца делятся на те, при которых происходит смешивание артериальной и венозной крови, и те, при которых это явление отсутствует. Дефекты первой группы называются белыми, второй – синими.

    Белые аномалии, в свою очередь, делятся на:

    • обогащающие малый круг кровообращения,
    • обедняющие малый круг кровообращения,
    • обедняющие большой круг кровообращения,
    • существенно не изменяющие системную гемодинамику.

    Синие дефекты делятся на обедняющие и обогащающие малый круг кровообращения.

    К белым порокам относят:

    • дефекты межпредсердной и межжелудочковой перегородок,
    • открытый артериальный проток,
    • коарктация аорты,
    • диспозиции сердца (расположение сердца справа, в брюшной полости, в области шеи и т.д.),
    • аортальный стеноз.

    Белые аномалии получили подобное название, потому что страдающие ими пациенты обычно имеют характерную бледность кожи.

    К синим порокам относят тетраду Фалло, транспозиции магистральных сосудов, аномалию Эбштейна и некоторые другие. При данных пороках сердце выбрасывает в большой круг кровообращения кровь, не насыщенную в достаточном количестве кислородом. Синие дефекты получили такое название, потому что приводят к цианозу, при котором кожа больного приобретает синюшный цвет.

    Также выделяют следующие разновидности пороков:

    • гипоплазию – недостаточную развитость отдельных отделов сердца,
    • дефекты обструкции (стенозы клапанов и аорты),
    • дефекты перегородки.

    Диагностика

    Трудно переоценить роль своевременной диагностики в лечении заболевания. Первоначально врачом изучается анамнез заболевания – образ жизни больного, наличие у него родственников с пороками сердца, перенесенные пациентом инфекционные заболевания.

    Для диагностики используются:

    • ЭКГ,
    • ЭхоКГ,
    • суточное ЭКГ-мониторирование,
    • доплерография,
    • фонокардиография,
    • обзорная рентгенография сердца,
    • ангиография,
    • компьютерная томография,
    • МРТ.

    Есть ряд признаков, помогающих врачу определить наличие порока сердца путем прослушивания сердечных шумов. Для этого используются методы пальпации, перкуссии, аускультации (выслушивания тонов сердца при помощи стетоскопа или фонендоскопа). Даже простой осмотр позволяет выявить такие характерные признаки пороков, как отек конечностей, посинение пальцев или лица.

    Также делаются анализы крови (общий и биохимический), анализ мочи. Они помогают выявить признаки воспаления и определить, насколько кровь засорена «вредным» холестерином – липопротеинами низкой плотности и триглицеридами.

    Важнейший метод диагностики – ЭКГ. Кардиограмма позволяет выявить изменения ритма сердца, его электрической проводимости, определить вид аритмии, обнаружить проявления недостаточного снабжения миокарда кислородом.

    При фонокардиографии регистрируются шумы и тоны сердца, в том числе и те, которые врач не может определить на слух.

    Эхокардиография представляет собой УЗИ сердца. Этот метод позволяет определить тип порока сердца, оценить толщину стенок миокарда, размеры камер, состояние клапанов и их размеры, параметры тока крови.

    Например, основные проявления митрального стеноза на Эхо-КГ:

    • уплотнение стенок миокарда,
    • гипертрофия левого предсердия,
    • разнонаправленный кровоток,
    • увеличение давления внутри предсердия.

    При стенозе аорты наблюдается гипертрофия левого желудочка, снижение количества крови, поступающей в аорту.

    Ангиокардиография – это рентгенографический метод, при котором в сосуды сердца и легких вводится контрастное вещество. При помощи этого способа можно определить размеры миокарда и его камер, диагностировать патологические изменения.

    Если речь идет о врожденных патологиях, то часть из них выявляется еще на этапе внутриутробного развития. После рождения ребенок также проходит медосмотры – на первом месяце жизни, и в возрасте одного года. К сожалению, многие патологии остаются не выявленными до наступления подросткового возраста. Часто они дают о себе знать после тяжелых респираторных заболеваний

    Как проявляется порок сердца?

    Набор симптомов у каждого типа порока сердца может быть различным. Однако можно выделить некоторые общие проявления, характерные для большинства пороков:

    • одышка,
    • наличие симптомов недостаточности кровоснабжения,
    • боли в сердце или чувство тяжести в груди,
    • обмороки (особенно часто при смене положения тела),
    • головокружения,
    • головные боли,
    • слабость,
    • быстрая утомляемость,
    • аритмии,
    • гипертония,
    • дыхательные расстройства,
    • цианоз и акроцианоз (синюшность кончиков пальцев),
    • ярко-красные щеки,
    • отеки нижних конечностей,
    • асцит,
    • изменчивость температуры тела,
    • тошнота.

    Поначалу присутствие таких симптомов, как одышка, слабость, боли в груди, наблюдается лишь при физической нагрузке. Однако по мере развития болезни они могут возникать и в состоянии покоя.

    При аускультации при всех видах клапанных пороков прослушиваются характерные шумы.

    У детей с врожденными пороками наблюдаются:

    • низкий иммунитет, выражающийся в частых респираторных инфекциях;
    • недостаточное развитие конечностей и мышц;
    • малый рост;
    • плохой аппетит.

    Симптомы митральной недостаточности

    Такая приобретенная патология, как недостаточность митрального клапана, в начальной стадии может не проявляться никакими симптомами. Однако по мере прогрессирования болезни появляются:

    • боли в правом подреберье из-за увеличения печени,
    • боли в сердце ишемического типа,
    • акроцианоз,
    • сухой кашель,
    • набухание шейных вен,
    • сердцебиение,
    • одышка,
    • отеки.

    Симптомы митрального стеноза

    Симптомы, проявляющиеся при стенозе митрального клапана:

    • одышка,
    • кашель,
    • сердцебиение,
    • боли в сердце,
    • слабость,
    • повышенная утомляемость,
    • кровохарканье,
    • цианоз губ и кончика носа,
    • снижение АД,
    • отличие пульса на правой и левой руках (пульс слева слабее).

    Возможно развитие мерцательной аритмии.

    Симптомы аортального стеноза

    Аортальный стеноз на первых стадиях может протекать бессимптомно. Основные симптомы аортального стеноза – боли за грудиной при физической нагрузке, головокружение, обмороки, головные боли.

    Также могут появляться одышка, повышенная утомляемость, отеки нижних конечностей, боли в правом подреберье, бледность кожных покровов, акроцианоз, набухание шейных вен, снижение систолического АД.

    Симптомы аортальной недостаточности

    Аортальная недостаточность может протекать долгое время бессимптомно, компенсируясь за счет усиленных сокращений левого желудочка.

    Она может выражаться в следующих явлениях:

    • сердцебиение,
    • боль в сердце ишемического типа,
    • головокружение,
    • обмороки,
    • одышка,
    • отеки,
    • боль в правом подреберье,
    • бледность кожных покровов,
    • повышение систолического АД и снижение диастолического АД.

    Симптомы трикуспидальной недостаточности

    Симптомы недостаточности трехстворчатого клапана:

    • отеки,
    • асцит,
    • гепатомегалия,
    • синюшность кожных покровов,
    • пульсация шейных вен,
    • понижение АД.

    Также возможны поражения почек, органов ЖКТ. Может развиться мерцательная аритмия.

    Приобретенные пороки сердца

    Основная причина приобретенных пороков сердца – это ревматизм. Он ответственен более чем за половину всех приобретенных пороков.

    Ревматизм – это аутоиммунное заболевание, развитие которого происходит благодаря стрептококковой инфекции. Эта инфекция вызывает иммунный ответ, и лимфоциты начинают атаковать клетки соединительной ткани самого организма человека. Ткани миокарда также относятся к этой категории. В результате могут развиться миокардит или эндокардит. Эти заболевания и приводят к большей части случаев приобретенных пороков сердца.

    Другие причины возникновения приобретенных пороков сердца:

    Обычно приобретенные дефекты затрагивают клапаны. В зависимости от клапана, пораженного заболеванием, выделяют митральный, аортальный и трикуспидальный порок. Также существуют аномалии, затрагивающие два или три клапана.

    Порок митрального клапана встречается чаще всего (более половина случаев всех приобретенных пороков сердца), в 20% случаев наблюдается порок аортального клапана. Патологии, связанные с правыми клапанами, встречаются редко.

    К простым типам пороков клапанов относятся стеноз, недостаточность и пролабирование (пролапс).

    В норме створки клапана должны полностью смыкаться во время систолы, а затем полностью раскрываться во время диастолы, не мешая току крови. Если клапан недостаточно раскрывается, то перед ним скапливается некоторое количество крови. Развивается застой крови. Если же створки закрываются не полностью, то возникает обратный ток крови. И сердцу приходится прикладывать двойные усилия, чтобы вытолкнуть кровь в нужном направлении.

    При стенозе наблюдается сужение створок клапана. Это состояние вызывается сращением, уплощением и утолщением створок. Может наблюдаться сужение клапанного кольца в результате воспаления. При длительном развитии порока створки могут покрываться известковым налетом.

    При недостаточности, наоборот, створки клапана не полностью смыкаются во время систолы. Состояние обычно вызывается развитием соединительной ткани в створках, их сморщиванием и укорочением. Также к недостаточности нередко приводит нарушение работы мышц, управляющих смыканием створок. Недостаточность аортального клапана часто бывает следствием поражением стенок аорты и их расширения.

    При пролабировании (пролапсе) наблюдается выпячивание створок клапана.

    На одном клапане может наблюдаться одновременно стеноз и недостаточность. Такой порок называется комбинированным. Чаще всего наблюдается комбинированное поражение митрального клапана. При этом обычно какая-то патология (недостаточность или стеноз клапана) преобладает. Также дефекты могут быть обнаружены сразу на нескольких клапанах.

    Стадии пороков клапанов

    Стадия Стеноз митрального клапана недостаточность митрального клапана стеноз аортального клапана недостаточность аортального клапана
    I компенсация компенсация полная компенсация полная компенсация
    II развитие легочного застоя субкомпенсация развитие скрытой сердечной недостаточности развитие скрытой сердечной недостаточности
    III развитие недостаточности правого желудочка декомпенсация правого желудочка развитие относительной коронарной недостаточности субкомпенсация
    IV дистрофические процессы в сердце дистрофические процессы в сердце выраженная недостаточность левого желудочка декомпенсация
    V терминальная терминальная терминальная терминальная

    Это смертельно?

    На этот вопрос можно ответить лишь для каждого конкретного случая.

    Разумеется, в некоторых случаях врожденных или приобретенных пороков медицина не в силах помочь пациенту. Однако нередко человек живет с болезнью десятилетия и даже не подозревает об этом. Иногда помочь может только операция, а иногда достаточным будет консервативное лечение.

    По тяжести дефекты миокарда делятся на не оказывающие серьезного влияния на гемодинамику, дефекты умеренной тяжести и резко выраженные.

    Наличие большинства пороков является основанием для получения инвалидности.

    Последствиями пороков могут быть:

    • сердечная недостаточность,
    • бактериальный эндокардит,
    • хронические пневмонии,
    • легочная недостаточность,
    • инфаркт миокарда,
    • инсульт,
    • стенокардия,
    • одышка,
    • цианоз,
    • анемия,
    • нарушения ритма ,
    • тромбоэмболии.

    Многие из этих осложнений могут привести к смерти.

    Кроме того, практически любой дефект миокарда, даже компенсированный, приводит к тому, что сердце преждевременно изнашивается, а значит, и к сокращению продолжительности жизни. Если же своевременно проведена хирургическая операция, и больной успешно прошел курс реабилитации, то вероятность серьезных осложнений уменьшается.

    Лечение

    В большинстве случаев порок сердца может быть радикально вылечен только хирургическим путем. Если патология выявлена у новорожденного, то по возможности проводится операция по устранению дефекта. Если же она выявлена у взрослого человека, то показания к операции во многом зависят от состояния пациента. Принимаются во внимание такие обстоятельства, как наличие или отсутствие декомпенсации, оцениваются риски для жизни, связанные с операцией, и т.д.

    При дисфункциях клапанов в тех случаях, когда невозможно восстановить их работу, лечение заключается в операциях по протезированию. Возможны также операции по расширению клапана (при стенозе), или по сужению (при недостаточности). Первая операция называется вальвулотомия, вторая – вальвулопластика. Операции на сердце производятся при помощи систем искусственного кровообращения. После хирургического лечения пациент проходит курс реабилитации и находится под врачебным наблюдением.

    Лечение также включает использование антиаритмических и поддерживающих сердце препаратов. Лекарственные средства помогают стабилизировать состояние больного, предотвратить развитие ХСН и прочих осложнений. Также лекарства могут приниматься для борьбы с воспалительными процессами в миокарде.

    Основные классы препаратов, используемых при лечении приобретенных пороков сердца:

    • антикоагулянты;
    • бета-адреноблокаторы;
    • ингибиторы АПФ;
    • диуретики;
    • антиаритмические препараты;
    • гликозиды;
    • препараты калия и магния, витаминные комплексы;
    • антибиотики (для лечения бактериальных инфекций, вызывающих эндокардит).

    Важную роль в лечении порока играет регулирование режима физической активности. Больным противопоказаны высокие физические нагрузки, стрессы. Врачом может быть назначена диета и лечебная физкультура. Больным рекомендованы регулярные прогулки, контроль уровня холестерина в крови.

    Профилактика

    Основной причиной появления пороков являются ревматизм, инфекции, болезни миокарда и сердечно-сосудистой системы. Поэтому профилактика заключается главным образом в борьбе с инфекциями и бережном отношении к своему здоровью. Важны также отказ от вредных привычек, правильное питание и соблюдение рационального режима труда и отдыха.

    med.vesti.ru

    Методы диагностики и лечения порока сердца у взрослых

    Симптомы порока сердца у взрослых и лечение данного заболевания являются одним из важнейших направлений работы врачей-кардиологов. Обуславливается это тем, что данный недуг становится причиной большого числа инвалидов среди взрослых людей, особенно если речь идёт о  приобретённом пороке сердца.

    Специалисты работают над определением механизмов возникновения заболевания и правильным лечением его проявлений.

    Пороком сердца называют поражение важного органа тела человека, а именно составляющих сердца:

    • клапанов;
    • миокарда;
    • перегородки.

    Такой дефект приводит к невозможности правильного перекачивания имеющейся в наличии массы крови.

    Патология, по мнению некоторых учёных-медиков, может также затронуть и крупные сосуды сердца (аорту, Боталлов проток и т.д.).

    Нарушение ритмичной работы сердца ведёт к появлению застойных процессов в различных тканях и крупных венах. В итоге это может привести к гипоксии.

    Серьёзность заболевания определяется развитием патологии по одному из видов, обусловленных разными причинами возникновения. Также необходимо учитывать возникновение возможных сопутствующих осложнений и прогноза на благоприятный исход лечения.

    Причины заболевания

    К причинам возникновения этого сложнейшего и опасного заболевания относятся:

    • наличие инфекционных заболеваний;
    • аутоиммунный дефицит;
    • плохая наследственность.

    Негативному влиянию, в первую очередь, подвергается клапанный аппарат сердца. В случае инфекционной патологии возбудитель попадает в сердце с кровью и начинает активно размножаться, поражая клапаны. Развивается сепсис, и бактерии разрушают стенки клапанов. Такой процесс приводит к митральному пороку и сердечной недостаточности, которые развиваются на фоне  сращивания боковых участков клапана и стеноза, когда часть створки не может закрыть клапан в период систолы желудочка.

    При аутоиммунном дефиците порок сердца может быть вызван обычной инфекцией. Так как антигенные молекулы бактерий имеют одинаковую структуру с антигенами коллагена сердечной соединительной ткани, то организм, вырабатывая антитела против инфекции, одновременно атакует сам себя. Следствием этого является митральный или аортальный порок сердца.

    Пороки сердца, вызванные наследственностью, встречаются реже, но они считаются не менее тяжёлыми. Патологический процесс состоит в неправильном развитии соединительной ткани клапана сердца. К дефектам относятся сращение стенок, частичное закрытие клапана во время систолы, провисание створок.

    Виды пороков сердца и характерные повреждения

    Тяжёлая сердечная патология имеет два вида:

    • приобретённые;
    • врождённые.

    У них разные причины, но механизм поражения сходен.

    Приобретённые пороки характеризуются такими патологиями:

    • Поражение клапана. Деформируются створки и структуры, которые закрывают камеры сердца. Это могут быть митральные и трикуспидальные порокам, недостаточность клапанов аорты.
    • Отклонение ширины отверстий между разными камерами сердца. Это приводит к нарушению кровотока. Возможны такие изменения: сужение устья аорты, а также атриовентрикулярного отверстия справа, митральный стеноз.
    • Изменение структуры сердечных оболочек. Процесс идёт на фоне сильного воспаления организма. Это могут быть сепсис, ревматизм, другие инфекции, которые разрушают миокард, эпикард, эндокард.

    Врождённые пороки образуются в организме в период закладывания органов эмбриона на фоне инфекций. Для таких пороков характерны следующие патологии:

    • дефекты перегородки между желудочками;
    • в Боталловом протоке наблюдается незаращение;
    • имеет место стеноз лёгочной артерии либо перешейка аорты;
    • положение основных отводящих сосудов меняется;
    • формируется недоразвитие одного из желудочков.

    Правильное определение вида – это основа того, как лечить порок сердца. Особенно это касается взрослых, так как симптомы могут быть сходны с другими заболеваниями.

    Классификация приобретённых пороков

    В медицинской теории и практике сегодня существует достаточно серьёзная классификация пороков. Группы выделяются в зависимости от разных оснований.

    Патологии поражения клапана вызывают недостаточность и стеноз. В первом случае наблюдается обратный ток крови из-за неплотно сомкнутого клапана, во втором – створки клапана плохо раскрываются, и кровь из предсердия недостаточно попадает в желудочек.

    В зависимости от того, какой клапан поражён, выделяются митральные, трикуспидальные, аортальные, лёгочной артерии пороки сердца.

    Если патологический процесс захватывает один клапан, то говорят о моноклапанном пороке сердца. Стеноз или недостаточность дают простой, а их обоюдное наличие – сочетанный пороки сердца. При поражении нескольких клапанов диагностируют комбинированный порок сердца.

    Наконец, разное состояние гемодинамики может быть причиной компенсированного, декомпенсированного, субкомпенсированного пороков сердца.

    Симптомы

    Врождённые пороки сердца у взрослых протекают очень тяжело. Объясняется это тем, что при индивидуальном развитии организма заболевание прогрессирует.

    Отмечаются такие частые нарушения, как порок сердца сочетанного вида, транспозиция сосудов, ДМПП. Ещё одной особенностью является то, что реже встречается дефект перегородки между желудочками. А вот перегородка между предсердиями страдает больше.

    Симптомы врождённого порока сердца схожи с симптомами приобретённого. В индивидуальных случаях признаки проявляются ярче.

    К симптомам порока сердца у взрослых относятся:

    • невозможность выполнять сильную физическую нагрузку;
    • утомляемость во время выполнения даже незначительной нагрузки;
    • ощущение тяжести и дискомфорта в области груди;
    • общая слабость, головокружение;
    • нехватка воздуха во время физической нагрузки, а также в положении лёжа;
    • приступы сердцебиения;
    • бледность кожи;
    • отёки ног к вечеру;
    • сухой непрерывный кашель, который становится сильнее по мере прогрессирования болезни.

    К тому же разные виды порока сердца имеют свои специфические симптомы, диагностировать которые может  только врач. К таким симптомам можно отнести, например, осиплость голоса при митральном стенозе и под.

    Факторы, определяющие терапию

    В случае приобретённого заболевания необходимо проводить меры профилактики для борьбы с основными причинами.

    Если у пациента выявляется подобная проблема, то показано обязательное лечение сопутствующих заболеваний, таких как гипертония и атеросклероз.

    При диагностировании сифилиса требуется его полноценное лечение до момента снятия с учёта.

    Если часто возникают ревматические приступы, то их нужно купировать и по возможности предупреждать, иначе они будут способствовать прогрессированию заболевания.

    Если имели место тяжёлые травмы или болезни, то надо полностью излечить все осложнения, так как они усугубят ситуацию.

    При лечении порока сердца используются такие методы воздействия:

    • Терапевтическое лечение. Основано на регулярном приёме лекарственных препаратов разных групп (сосудорасширяющих, ноотропных, гипотензивных, сердечных, мочегонных, антитромбических, витаминов);
    • Хирургическое лечение. Применяется в 80% лечения недуга. Направлено на устранение имеющихся дефектов сердца.
    • Применение народных средств.
    • Физиолечение. Способствует улучшению кровотока в области сердца.

    Ещё одним способом лечения при пороке сердца является диета. Она обеспечивает сердце энергетическим материалом (кардиотрофическая), борется с воспалением и аллергией (противовоспалительная).

    Диагностика

    Порок сердца – очень серьёзное заболевание, и вылечить его можно, только проведя специальную диагностику и устраняя все сопутствующие осложнения.

    Занимается такими больными врач-кардиолог. Он внимательно беседует с пациентом, изучая его жалобы, осматривает визуально, проводит выслушивание (аускультацию) и выстукивание (перкуссию) сердца.

    При обнаружении смещения границ сердца, а также характерных шумов, выявленных при первичном осмотре, врач может ставить диагноз порок сердца, и для подтверждения этого назначает дополнительное обследование.

    К методам аппаратного исследования относятся:

    • Электрокардиография. Она может уловить нарушение сердечного ритма и ишемию миокарда.
    • Эхокардиография. Способна визуализировать и ценить различные поражения клапанного аппарата сердца.
    • Рентген органов грудной клетки. Может выявить признаки застоя венозной крови в лёгких, уточнить наличие/отсутствие выпота в полости плевры.
    • Компьютерная или магнито-резонансная томография. Помогает изучить нарушения в сердце в деталях и определить тактику терапевтического ведения пациента.
    • Лабораторные исследования. Дают полную картину состава крови и помогают назначить соответствующее лечение.

    Только комплексное обследование поможет организовать правильное лечение больного с пороком сердца.

    Методы лечения приобретённого порока сердца

    Причиной этого вида чаще всего является эндокардит. Подразделяется такой порок на несколько типов и требует специальных препаратов в каждом случае.

    • Митральный стеноз. Самый распространённый, чаще бывает у женщин. Лечение заключается в наблюдении, госпитализации, хирургическом вмешательстве по необходимости, применении лекарств (Дигоксин, диуретики, антикоагулянты, антиагреганты).
    • Митральная недостаточность. Характерна более для мужчин, протекает в средней форме тяжести. Лечение: учёт у кардиоревматолога, профилактика ревматизма, приём препаратов (гликозиды, диуретики, ингибиторы АПФ, дигоксин, антикоагулянты или антиагреганты), операция.
    • Митральный пролапс. Характерен для молодых женщин. Особого лечения не требует. Препараты: Амиодарон, антиагреганты. Лечение: профилактика митральной недостаточности, консультация хирурга, операция.
    • Аортальный стеноз. Встречается чаще у мужчин. Рекомендуется наблюдение кардиолога, исключение физических нагрузок. Препараты: нитраты. Показана операция с заменой клапана.
    • Аортальная недостаточность. Беспокоит мужчин, вызывается эндокардитом. Требуется консультация кардиоревматолога, профилактика ревматизма. Назначаются диуретики, ингибиторы АПФ, гликозиды. Возможна операция.
    • Трикуспидальная недостаточность. Возникает в тяжёлых случаях порока. Прогноз неблагоприятный.

    Методы лечения врождённого порока сердца

    При врождённых патологиях лечение основывается на оказании помощи больному и проведении профилактических мер по возникновении приступов сердечной недостаточности. Препараты при такой патологии может назначить только врач.

    Лекарственная терапия обеспечивается следующими группами препаратов:

    • мочегонные средства;
    • сердечные гликозиды;
    • витаминотерапия (D, C, E) для поддержания иммунитета и обеспечения антиоксидантного эффекта;
    • препараты на основе магния и калия;
    • гормоны анаболического ряда;
    • по необходимости ингаляции кислородом;
    • по показаниям антиаритмические средства;
    • лекарства, разжижающие кровь.

    Такое консервативное лечение может назначаться больному во время подготовки к операции и в послеоперационный период.

    Также больным с ВПС необходимо ежегодно проходить санаторно-курортное лечение в специальных кардиологических центрах.

    Немаловажное значение имеет соблюдение режима питания и исключение больших физических нагрузок. Чтобы предотвратить кислородное голодание, нужно делать кислородные ингаляции.

    При соблюдении всех условий можно стабилизировать состояние больного с врождённым пороком сердца.

    Операция

    Операция при врождённом пороке сердца обычно делается малышам до года, так как в противном случае до 70% детей без помощи не выживают. Если же состояние больного опасений не вызывает, то оперативное вмешательство переносят на более поздние сроки.

    Среди взрослых случаи врождённых пороков сердца очень редки. Но и здесь бывают ситуации, когда необходима операция. Сроки её устанавливаются, исходя из тяжести заболевания.

    Сегодня хирургами выполняется несколько видов оперативного вмешательства:

    • при патологии открытия артериального протока делают перевязку и отсекают ненужный сосуд;
    • при наличии сужения сосуда его расширяют либо удаляют дефектную часть;
    • нарушения перегородок между предсердиями и желудочками исправляют при помощи пластики;
    • при необходимости меняют местоположение отводящих сосудов сердца;
    • имплантируют специальное кольцо, предупреждающее сращение сосудов;
    • имплантируют клапаны.

    Клапаны используются механические, выполненные из металла со сроком службы до 50 лет, и биологические, взятые из человеческих и животных тканей со сроком службы до 12 лет. Последние чаще используются в трансплантологии для пожилых людей, потому что у них наблюдаются противопоказания к антикоагулянтам.

    Также у взрослых пациентов бывают повторные операции, так как перерыв между оперативными вмешательствами должен составлять не менее года.

    Лечение народными средствами

    Народная медицина предлагает много рецептов, которые помогут излечить проявления порока сердца.

    Альтернативные методы лечения порока основаны на применении следующих лекарственных трав, овощей и ягод:

    • Капли на основе ландыша. Цветки залить спиртом, настоять, процедить и принимать 15 к/3 раза в день.
    • Картофельная диета. В течение дня (6 раз) съесть маленькими порциями 1 кг отварного несолёного картофеля.
    • Настой мяты. Чайную ложку листьев заварить кипятком (300 мл), настоять. Процеженный однодневный настой пить 3 раза/в день на голодный желудок.
    • Свекольный сок с мёдом в пропорции 2:1. Принимать небольшими порциями для поддержания сердечной деятельности.

    • Виноградный сок. Пить утром до еды. Особенно рекомендуется пожилым людям.
    • Настойка календулы. 1 ст.л./1 л. водки, настоять до недели, процедить. Принимать по 20 мл/до 3 раз в день.
    • Настойка боярышника. 2 ч.л./0,5 л. кипятка, настоять в течение суток, процедить. Принимать по 5 мл/2 раза в день. Курс лечения – 1 месяц.
    • Настойка мать-и-мачехи. Настоять в течение 3 дней 20 гр. листьев, залитых 1 л. кипятка. Готовый настой принимать по 15 мл/2 раза в день после еды.
    • Настойка пустырника. Листья залить кипятком (20 гр./1л.). Процеженный суточный настой пить по 10 мл/3 раза в день после еды.

    Многие настойки можно купить в аптеке в готовом виде. Они улучшают работу сердца, обладают успокаивающим действием, укрепляют сосуды сердца. Их применение успешно отвечает на вопрос, можно ли вылечить порок сердца.

    Порок сердца – заболевание, которое требует серьёзного отношения к здоровью. Укрепление иммунитета и профилактика дадут положительные результаты.

    serdechka.ru

    Все о пороках сердца: характеристики патологий и прогноз больного

    Чтобы понять, что такое порок сердца, нужно разобраться в основах анатомии этого органа и принципах его работы.

    Сердце человека состоит из 4 камер – 2 предсердий и 2 желудочков. Кровь перемещается из одной камеры в другую через отверстия, на которых имеются клапаны. Из левого желудочка кровь выбрасывается в большой круг кровообращения (аорту), насыщает кислородом все органы и ткани нашего тела, возвращается в левое предсердие через полые вены. Оттуда она идет в правый желудочек, затем в легочную артерию для того, чтобы обогатиться кислородом в легких, и через легочные вены возвращается в правое предсердие, потом в левый желудочек. Дальше цикл повторяется.

    Для того, чтобы не произошло смешения артериальной и венозной крови внутри сердца, левый и правый отдел разделены перегородками – межпредсердной и межжелудочковой. Для предотвращения обратного тока крови (из желудочков в предсердия или из аорты в левый желудочек) существуют клапаны, которые открываются и закрываются в определенное время.

    Все сердечные пороки делятся на 2 вида – врожденные и приобретенные.

    Как понятно из названия, врожденные пороки появляются у человека уже с самого его рождения, а приобретенные возникают в процессе дальнейшей жизни.

    Частота врожденных пороков сердца (ВПС) составляет примерно 5-8 случаев на 1000 детей. Приобретенные пороки сердца (ППС) встречаются у 100-150 людей на 100 000 населения.

    Для простоты понимания отличий между ВПС и ППС отмечу, что при первых развивается аномалия, деформация главных сосудов (аорты и легочного ствола) или дефект перегородок, а при приобретенных поражаются клапаны. Но такое разделение можно считать условным, так как и при врожденных пороках могут быть повреждены клапаны.

    Все это приводит к нарушению гемодинамики (нормального тока крови) внутри сердца, преобладанию кровенаполнения одних камер и обеднению других. В результате артериальная кровь смешивается с венозной, определенные камеры переполняются кровью, растягиваются, их стенки утолщаются. Наполнение других отделов сердца, напротив, уменьшается по сравнению с нормой.

    Большинство людей с пороком сердца получают группу инвалидности. Они не могут жить полноценной жизнью, как все здоровые люди, им нужно постоянно соблюдать какие-то ограничения. Даже чисто психологически это тяжело.

    К вопросу об армии – люди с пороками сердца имеют категорию «негоден» или «ограниченно годен» к срочной военной службе.

    Можно ли умереть от патологии

    К сожалению, факт смерти от порока сердца вполне возможен. Статистика летальных исходов при ВПС довольно печальна. Без своевременного медицинского вмешательства он наступает в 70-80% случаев.

    Люди с ППС умирают примерно в 15-20% случаев. Основной причиной смерти при пороках сердца является сердечная недостаточность, т.е. ухудшение главной функции «насоса» – перекачивания крови.

    Среди других причин смерти можно выделить нарушения ритма сердца, такие, как пароксизмальная желудочковая тахикардия, фибрилляция предсердий, атриовентрикулярные блокады. Из-за мерцательной аритмии нередко возникают тромбоэмболии в головном мозге, приводящие к инсульту.

    Возможные причины возникновения

    Среди причин приобретенных пороков наиболее частыми являются:

    1. Ревматизм, а точнее, хроническая ревматическая болезнь сердца – воспаление его внутренней оболочки (в том числе и клапанного аппарата), развивающаяся после перенесенной (главным образом в детстве) стрептококковой инфекции (ангины).
    2. Инфекционный эндокардит – постепенное разрушение сердечных клапанов вследствие размножения на них бактерий. Занос инфекции может произойти при удалении кариозного зуба, при плохой антисептической обработке кожи во время укола или использовании нестерильных шприцов.
    3. Атеросклероз и дегенеративные изменения клапанов — типичны для людей пожилого возраста.

    Из более редких причин можно выделить сифилис и системные патологии – ревматоидный артрит, красная волчанка, склеродермия.

    Конкретный этиологический фактор врожденных пороков трудно установить. Это могут быть:

    • наследственные мутации – синдром Дауна, Патау;
    • заболевания матери — сахарный диабет, тромбофилия, системные васкулиты;
    • внутриутробные вирусные инфекции – краснуха, цитомегаловирус, ветрянка;
    • вредные привычки — курение, употребление алкоголя во время беременности;
    • воздействие ионизирующего излучения;
    • применение лекарственных препаратов, пагубно влияющих на развитие плода — противоопухолевые средства, сульфаниламиды, тетрациклины.

    Как определить наличие порока сердца

    Чтобы узнать, есть ли у человека порок сердца, я ориентируюсь на следующие данные:

    • симптомы и жалобы, беспокоящие пациента;
    • физикальный статус – внешний вид больного;
    • электрокардиография;
    • эхокардиография (УЗИ сердца);
    • рентгенография органов грудной клетки.

    Симптомы, признаки и типичный вид больного

    Люди с пороками сердца главным образом страдают от признаков сердечной недостаточности. Они испытывают затруднения дыхания, особенно сильно в ночное время, что связано с горизонтальным положением тела и повышением давления в сосудах легких. По тем же причинам их может беспокоить приступообразный кашель.

    Больные (особенно с ВПС) очень быстро устают, даже после совсем незначительной физической активности, им постоянно хочется спать, у них кружится голова, и они даже могут упасть в обморок.

    Из-за увеличенной печени пациент чувствует тяжесть или тянущие/ноющие боли в правом подреберье. К вечеру сильно отекают ноги. Часто беспокоят ноющие боли в левой половине груди, приступы сердцебиения, неприятные ощущения в грудной клетке. У пациентов с определенными ВПС постоянно возникают инфекции нижних дыхательных путей.

    Нередко я замечаю у людей с пороками сердца так называемый «симптом барабанных палочек». Это утолщение концевых фаланг пальцев рук. Данный признак свидетельствует о длительном нарушении кровообращения во всем организме.

    Новорожденные и младенцы с ВПС отстают в росте, имеют сниженную массу тела. Часто их губы, нос, кончики пальцев приобретают синюшный оттенок (цианоз).

    Есть специфические симптомы порока сердца. Например, при коарктации аорты из-за выраженного ее сужения кровообращение головы, рук и верхней части туловища остается на должном уровне, в то время как нижние отделы тела и ноги обеднены кровью. Это приводит к тому, что мускулатура верхнего плечевого пояса выделяется на фоне слаборазвитых мышц нижних конечностей. И создается ложное впечатление «атлетического телосложения».

    Еще пример – митральный стеноз. На поздних стадиях этого ППС на фоне общей бледности лица на щеках возникает яркий синюшно-розовый румянец, губы и нос при этом имеют синий оттенок. Это называется «facies mitralis», или «митральное лицо».

    Хочу отметить, что человек с ППС долгое время может чувствовать себя вполне здоровым и не испытывать никаких болей или затруднения дыхания. Это связано с тем, что сердце пытается компенсировать нарушения гемодинамики и в первое время отлично с этим справляется. Однако рано или поздно этих механизмов оказывается недостаточно, и болезнь начинает проявлять себя клинически.

    Когда я осматриваю таких больных, мне удается выявить некоторые патологические признаки, например, усиленный сердечный толчок левого или правого желудочка, дрожание грудной клетки. Во время аускультации пациентов с пороком сердца я часто слышу шумы на точках проекции клапанов, перегородок и сонных артерий; усиление, ослабление или расщепление тонов.

    Инструментальная диагностика

    Основные инструментальные методы исследования для диагностики пороков сердца:

    1. Электрокардиография. На ЭКГ мне удается увидеть признаки гипертрофии разных отделов сердца по изменению высоты, ширины и формы зубцов. Нередко обнаруживаются аритмии (особенно часто – фибрилляция предсердий).
    2. Эхокардиография – это, пожалуй, главный диагностический метод, позволяющий достоверно установить сердечный порок. На Эхо-КГ отчетливо распознается состояние клапанов, перегородок, толщина стенок и объем камер. В режиме допплера можно увидеть направление тока крови между отделами (регургитацию), измерить давление в легочной артерии. При подозрении на порок для получения более детального изображения я назначаю чреспищеводную Эхо-КГ (датчик устанавливается в пищеводе прямо позади сердца).
    3. Рентгенография органов грудной клетки – на снимке очень хорошо видно выбухание ствола легочной артерии, усиление легочного рисунка из-за повышения давления в сосудах легких, изменение формы тени сердца, узурацию ребер (неровный контур вследствие сдавливания их межреберными артериями).

    Виды пороков и их отличия

    Как уже было сказано, все пороки сердца делятся на врожденные и приобретенные. Они отличаются друг от друга патофизиологией, тяжестью, продолжительностью жизни человека.

    Существует множество классификаций ВПС, но наиболее часто клиницистами используется классификация Мардера, разделяющая все ВПС на пороки с цианозом и без цианоза (т.е. «синие» и «белые»).

    Таблица 1. Характеристика ВПС

    Тип

    Название

    Выделяющий признак

    Механизм нарушения гемодинамики

    ВПС без цианоза

    (бледный тип)

    Дефекты межжелудочковой и межпредсердной перегородок

    «Сердечный горб» (выпячивание передней грудной стенки) из-за сильного увеличения ПЖ. Интенсивный систолический шум в III-IV межреберье слева от грудины

    Сброс крови слева направо. Перегрузка ЛЖ, затем правых отделов сердца. Быстрое развитие легочной гипертензии за счет рефлекторного спазма легочных артерий

    Открытый артериальный проток

    Систоло-диастолический шум во II-III межреберье слева от грудины

    Сброс крови из аорты в легочную артерию, усиление кровотока в малом круге, перегрузка левых отделов сердца

    Изолированный стеноз легочной артерии

    Ослабление II тона и грубый систолический шум над клапаном ЛА

    Резкая перегрузка ПЖ, обеднение легочного кровотока

    Коарктация аорты

    Повышенное артериальное давление, «атлетическое телосложение»,

    «зябкость ног», ослабление или пульсации на артериях нижних конечностей,

    узурация ребер на рентгенограмме, систолический шум вдоль всего левого края грудины

    Затруднение тока крови через суженный участок аорты, перегрузка ЛЖ

    ВПС с цианозом (синий тип)

    Транспозиция магистральных сосудов

    Выраженная общая гипоксия (цианоз, «барабанные палочки»), сердечный горб, громкий I тон на верхушке

    Недостаток  кислорода в органах, через которые проходит большой круг кровообращения.

    Единственный желудочек сердца

    Признаки гипоксии, систолический шум на верхушке

    Смешивание артериальной и венозной крови, усиление легочного кровотока, быстрая перегрузка желудочка

    Тетрада Фалло

    Резкое ослабление II тона над легочной артерией

    Сброс крови справа налево

    Приобретенные сердечные пороки делятся на 2 вида – стеноз, т.е. сужение отверстия между камерами, и недостаточность, т.е. неполное закрытие клапана. Все ППС сводятся к переполнению кровью одних камер сердца и обеднению других, со всеми вытекающими последствиями.

    Наиболее частый ППС у взрослых – аортальный стеноз (около 80%).

    Могут встречаться комбинированные пороки – когда у человека одновременно имеется и недостаточность, и стеноз клапана. Также довольно часто я наблюдаю людей, у которых поражены несколько клапанов. Это называется сочетанным пороком сердца.

    Таблица 2. Характеристика ППС

    Тип

    Название

    Выделяющий признак

    Механизм нарушения гемодинамики

    Пороки митрального клапана (МК)

    Недостаточность МК

    Ослабление I тона, систолический шум на верхушке

    Обратный сброс крови в левое предсердие

    Митральный стеноз

    Громкий I тон, диастолический шум на верхушке. Facies mitralis.

    Выраженная перегрузка левого предсердия, его гипертрофия и расширение. Повышенное давление в легочных сосудах из-за рефлекторного спазма

    Пороки аортального клапана (АК)

    Недостаточность АК

    Увеличение пульсового АД, видимая пульсация сонных артерий, протодиастолический шум на АК

    Растяжение левого желудочка обратным током крови из аорты

    Аортальный стеноз

    Боли, напоминающие стенокардию, постоянные обмороки. Грубый систолический шум на АК, распространяющийся на сонные артерии

    Ухудшение выброса крови в аорту, перегрузка левого желудочка

    Пороки клапана легочной артерии (ЛА)

    Недостаточность ЛА

    Ослабление II тона на клапане ЛА, протодиастолический шум во II межреберье слева от грудины

    Обратный сброс крови в правый желудочек

    Стеноз ЛА

    Усиление и расщепление II тона. Выраженная пульсация правого желудочка

    Препятствие выбросу крови в ЛА, перегрузка ПЖ

    Пороки трехстворчатого клапана (ТК)

    Недостаточность ТК

    Систолический шум на ТК

    Обратный сброс крови в правое предсердие

    Стеноз ТК

    Усиление I тона на ТК

    Перегрузка правого предсердия, его расширение и гипертрофия

    Как лечат пороки сердца

    К сожалению, не существует лекарства, способного вылечить человека от порока сердца. А все ВПС лечатся только хирургическим путем. Исключением является открытый артериальный проток – врожденный порок, от которого можно полностью избавиться фармакологическим способом. Но это эффективно лишь в первые сутки жизни человека. Для этого я назначаю внутривенное введение нестероидного противовоспалительного препарата (Ибупрофен, Индометацин) в течение 3 дней.

    При наличии цианоза и признаков тяжелой сердечной недостаточности операция выполняется немедленно. Зачастую хирургам приходится оперировать даже грудничков и годовалых детей. Если же порок был обнаружен при инструментальных методах исследования, и пациента ничего не беспокоит, или имеются незначительные симптомы, операцию можно отложить.

    Традиционно оперативные вмешательства для устранения ВПС проводятся под общей анестезией, на открытом сердце, с подключением к аппарату искусственного кровообращения. Дефект либо ушивается, либо закрывается заплаткой из перикарда или синтетической ткани. Открытый проток перевязывается или пересекается.

    В последнее время в специализированных кардиологических центрах, имеющих соответствующее оборудование, возможно выполнение малоинвазивных эндоваскулярных вмешательств. При таких операциях под контролем УЗИ и рентгена через бедренную вену вводится катетер, который достигает правого предсердия. Через катетер вставляется окклюдер, представляющий собой соединенные диски из никель-титановой проволоки. Этим окклюдером и закрывается дефект.

    Основным противопоказанием к таким операциям является запущенная легочная гипертензия с выраженным склерозированием сосудов. В этих случаях выполняются так называемые паллиативные вмешательства, которые устраняют не сам порок, а его последствия. Искусственно создаются сообщения (анастомозы) между крупными сосудами, чтобы кровь шла в обход перегруженных отделов сердца.

    Теперь разберем лечение приобретенных пороков. С ними дела обстоят немного иначе.

    Если ППС развился на фоне ревматизма, то, согласно протоколу, я обязательно применяю антибактериальную терапию пенициллиновыми антибиотиками. Этот момент очень важен, так как присутствие в организме стрептококковой бактерии способно вызвать развитие новых пороков сердца.

    Также я всегда назначаю лекарственную терапию, которая поможет стабилизировать состояние пациента.

    В первую очередь используются медикаменты, замедляющие прогрессирование сердечной недостаточности:

    • ингибиторы АПФ – Периндоприл, Рамиприл;
    • бета-адреноблокаторы – Бисопролол, Метопролол;
    • диуретики — Торасемид;
    • антагонисты альдостерона – Спиронолактон, Эплеренон;

    В случае возникновения нарушений ритма сердца я использую антиаритмические препараты – Соталол, Амиодарон.

    Немаловажно проведение антикоагулянтной терапии, так как часть ППС, особенно митральный стеноз, нередко сопровождается фибрилляцией предсердий, при которой в полости левого предсердия формируются тромбы, приводящие к кардиоэмболическому инсульту. Чтобы это предотвратить, я назначаю Варфарин или низкомолекулярные гепарины.

    При тяжелом состоянии пациента, когда лекарства уже не помогают, я направляю больных на хирургическое лечение.

    Существует 2 основных вида операций при ППС:

    • протезирование клапана;
    • реконструктивные операции — пластика клапана, комиссуротомия, баллонная вальвулотомия.

    Протезы клапанов бывают механические (искусственные) и биологические. Их ключевое отличие заключается в следующем. При установке биологического клапана пациент должен получать антикоагулянтную терапию первые 3 месяца после операции, а при имплантации механического – пожизненно. Вопрос о выборе вида клапана каждый раз решается в индивидуальном порядке.

    Единственный антикоагулянт, разрешенный для длительного применения при искусственном клапане сердца, это Варфарин.

    Механические клапаны более долговечны, но их стоимость гораздо выше по сравнению с биологическими.

    От чего зависит прогноз: сколько живут пациенты

    Меня часто спрашивают – «сколько живут с пороком сердца?»

    Это зависит от множества факторов, таких, как:

    • вид порока;
    • его тяжесть;
    • степень сердечной недостаточности;
    • наличие осложнений;
    • своевременность диагностирования и лечения;
    • выполнение рекомендаций врача (правильный прием препаратов с соблюдением всех дозировок и т.д.);
    • качество проведенной операции.

    Без хирургического вмешательства больные со многими ВПС погибают еще в раннем детстве (до 2-5 лет). К ВПС, при которых человек может дожить до взрослых лет без операции, относятся коарктация аорты, дефект межпредсердной перегородки.

    Наиболее благоприятные ППС в плане прогноза – митральная, трикуспидальная регургитация. Серьезные осложнения при них развиваются редко и через продолжительное время.  При других ППС (митральный, аортальный стеноз) пациенты погибают примерно через  5-10 лет после первого появления симптомов.

    Современные возможности лечения, как фармакологические, так и кардиохирургические, позволяют продлить жизнь таким людям до 60-70 лет.

    Последствия патологии

    У пациента с пороком сердца, как врожденным, так и приобретенным, есть большой риск развития острой сердечной недостаточности (отек легких, кардиогенный шок), которая без быстрого медицинского вмешательства ведет к гибели человека.

    Также у людей с пороками сердца намного раньше развивается ишемическая болезнь, а значит, у них в несколько раз выше вероятность возникновения инфаркта миокарда.

    Практически любой порок сердца сопровождается нарушениями ритма. Наиболее опасные из них – желудочковые тахиаритмии и атриовентрикулярные блокады.

    При некоторых пороках из-за выраженной перегрузки малого круга кровообращения и рефлекторного сужения сосудов легких возникает легочная гипертензия – очень тяжелое состояние, трудно поддающееся лекарственной терапии, требующее хирургического вмешательства.

    По причине длительного выраженного кислородного голодания (гипоксии) всего организма страдает иммунная система, из-за чего пациенты с пороками сердца постоянно болеют инфекционными заболеваниями, особенно бронхитами и пневмониями.

    При любом пороке сердца, а также наличии протезированных клапанов в несколько раз возрастает риск инфекционного (бактериального) эндокардита – опасной болезни, поражающей клапаны сердца, нередко оканчивающейся летально.

    Приведу один интересный случай из моей практики. Ко мне на прием обратилась мама со своим сыном 15 лет, которого с самого раннего детства беспокоят головные боли, зябкость и непонятная слабость в ногах. В возрасте 7 лет мальчик лежал в больнице в отделении педиатрии, где у него выявили повышенное артериальное давление до 150/90 мм рт.ст. Был выставлен диагноз: «Гипертоническая болезнь», выписаны препараты. Лекарства больной принимал нерегулярно. Молодой возраст пациента, а также отсутствие гипертонии у матери и у отца заставили меня усомниться в диагнозе и заподозрить «вторичную природу» высокого давления.

    При общем осмотре больного, кроме повышенного АД (155/90 мм рт.ст) мне удалось выявить ослабленную пульсацию на артериях ног и систолический шум сзади на уровне нижнего угла лопатки. Я назначил проведение эхокардиографии, которая показала утолщение левого желудочка и участок сужения в грудном отделе аорты. На рентгенограмме был отчетливо виден еще один признак коарктации аорты – узурация ребер (неровный контур). Больному была проведена хирургическая операция – пластика суженного участка аорты. Состояние мальчика улучшилось, артериальное давление нормализовалось, пропала потребность в приеме лекарств для коррекции АД.

    Хочу привести несколько рекомендаций, которые помогут избежать большинства негативных последствий и увеличить эффективность лечения:

    • спорт – профессиональные тренировки придется прекратить. Небольшие физические нагрузки разрешаются;
    • регулярное обследование – неважно, успешно вас прооперировали еще в детстве или только недавно установили диагноз легкой митральной недостаточности. При пороке сердца необходимо хотя бы раз в полгода-год посещать кардиолога, делать ЭКГ и Эхо-КГ для проверки состояния функций сердца, а также с целью отслеживания возникновения возможных осложнений;
    • поваренная соль – если у вас были обнаружены признаки хронической сердечной недостаточности и вам прописали для ее лечения медикаменты, для большей их эффективности нужно ограничить употребление поваренной соли с пищей до 2-3 грамм в сутки;
    • Варфарин – для профилактики тромбообразования пациентам с пороками сердца часто назначают этот препарат. Для того чтобы его прием был эффективным и одновременно безопасным, нужно регулярно делать анализ крови (коагулограмму). Показатель МНО в этом исследовании должен быть больше 2, но меньше 3;
    • посещение оториноларинголога – если у вас диагностировали ППС ревматического происхождения, обязательно сходите на консультацию к ЛОР-врачу, так как основная причина ревматизма – тонзиллит (ангина). При наличии хронического тонзиллита необходимо лечение миндалин (промывание, антибиотики), а возможно, и их удаление. Это нужно для предотвращения рецидива ревматизма и появления нового порока сердца.
    • профилактика инфекционного эндокардита – все люди с пороками сердца и протезированными клапанами имеют повышенный риск развития инфекционного эндокардита. Поэтому для его предупреждения они должны принимать пенициллиновые антибиотики (Амоксициллин, Ампициллин) однократно, примерно за 30 минут/ 1 час до медицинских манипуляций (удаление зуба, бронхоскопия, цистоскопия и т.д.).

    cardiograf.com


    Смотрите также