• Преэклампсия что это такое


    Эклампсия у беременных: лечение, симптомы, что делать

    Многим женщинам знакомо такое понятие, как гестоз – поздний токсикоз беременных. К сожалению, состояние женщин при гестозе может усугубляться и тогда развивается новое состояние, опасное, как для матери, так и для ребенка – преэклампсия беременных.

    Что такое преэклапмсия у беременных?

    Так что же это такое – преэклампсия беременных? Как известно, для гестоза характерны такие явления, как повышение давления и отеки. Преэклампсия характеризуется теми же явлениями, только в усиленном варианте. Развивается преэклампсия, как правило, на поздних сроках беременности: в конце второго триместра, возможно, в третьем.

    Чем опасно это состояние для ребенка и матери? Повышенное артериальное давление приводит к ухудшению кровоснабжения плаценты, вследствие чего ребенок недополучает кислород, да и питательные вещества поступают в недостаточных количествах.

    В свою очередь это самым худшим образом сказывается на развитии ребенка. Не менее опасна преэклампсия и для матери, так как оказывает влияние на печень, почки и нервную систему, в особенности на головной мозг.

    Преэклампсию разделяют на 3 стадии: легкая, средняя и тяжелая. Тяжелая прэеклампсия может перетекать в эклампсию, о которой речь пойдет ниже.

    Причины преэклампсии

    Причины преэклампсии беременных до конца не изучены. Однако некоторые группы риска установить удалось . К ним относятся женщины:

    • с плацентарными аномалиями;
    • столкнувшиеся с преэклампсией в предыдущих беременностях;
    • первородящие;
    • с наследственной историей заболевания;
    • с многоплодной беременностью;
    • младше 20 и старше 35;
    • страдающие ожирением;
    • страдающие гипертонией, заболеваниями почек и т.д.

    Симптомы преэклампсии

    При легкой стадии симптомы приэклампсии беременных проявляются далеко не всегда. Однако более тяжелые стадии обязательно проявляются несколькими или всеми симптомами из списка ниже:

    • головокружение и головная боль;
    • сильная боль в верхней части живота;
    • прибавка веса больше 3,5 кг в неделю;
    • внезапные отеки лица, конечностей;
    • тошнота и рвота;
    • белок в моче;
    • изменение функции зрения: снижение остроты, появление мушек в глазах, повышенная чувствительность к свету.

    Возможно ли лечение?

    К сожалению, преэклампсия не поддается лечению. Единственное, что можно сделать – держать болезнь под контролем и облегчить состояние больной. Прежде всего, необходимо провести полное обследование для установления степени тяжести заболевания и подбора поддерживающего лечения.

    Если речь идет о легкой преэклампсии, то, вполне возможно, беременная сможет остаться дома. Ей достаточно будет несколько раз в неделю посещать врача, сдавать анализ мочи для проверки количества белка. По этому параметру можно точнее всего отследить, не прогрессирует ли болезнь. Кроме того, в этом случае женщине придется снизить физические нагрузки, меньше ходить, не заниматься спортом.

    При более тяжелых стадиях преэклампсии женщину непременно госпитализируют. Возможно, даже порекомендуют соблюдать постельный режим. Это поможет усилить приток крови к матке, что позволяет улучшить состояние малыша. Также ей будут прописаны препараты, понижающие давление.

    При тяжелой преэклампсии на сроке после 37 недель, скорее всего, будет назначена стимуляция естественных родов. Тем более если шейка матки уже начала готовиться к этому процессу. К 38 неделям плод уже считается полностью готовым к вне утробному существованию. Таким образом, больше нет необходимости затягивать беременность, усложняя состояние и матери, и ребенка.

    Если диагноз преэклампсия ставится на сроке до 34 недель, то, скорее всего, женщине пропишут кортикостеройды: препараты, которые ускоряют развитие легких. Это необходимо для того, чтобы в случае необходимости можно было стимулировать роды, не опасаясь за жизнь малыша.

    HELLP-синдром

    В некоторых случаях на фоне преэклампсии развивается еще одно заболевание – HELLP синдром. Название этой болезни – аббревиатура: H – Hemolisis – гемолиз, то есть распад эритроцитов, EL – Elevated liver enzymes –повышенная активность печеночных ферментов, LP – Low Platelets – пониженное количество тромбоцитов.

    Симптомами этого синдрома являются боль вверху живота, рвота, головокружение, озлобленность и недомогание. Причем симптомы появляются лишь после 35 недели беременности. А вот развиться HELLP-синдром может значительно раньше. Поэтому анализ на него делают всем женщинам, которым ставится диагноз преэклампсия.

    В некоторых случаях это заболевание развивается уже после родов. Тогда женщине назначают препараты, понижающие давление, предотвращающие возникновение припадков и так далее. В некоторых случаях назначают переливание крови. Если же синдром выявлен до родов, то необходимо провести досрочное родоразрешение, так как дальнейшее вынашивание может быть связанно с серьезными осложнениями.

    Что такое эклампсия?

    Эклампися – это состояние, в которое перерастает преэклампсия примерно в 20% случаев. Эклампсией называют состояние, связанное с возникновением судорог. Естественно, что такое это представляет опасность, как для матери, так и для ребенка.

    Эклампсическим припадкам часто предшествуют сильные головные боли, спазмы и боль в верхней части живота, изменения состояния зрения. Однако часто они возникают внезапно, поэтому если женщине ставят диагноз тяжелая преэклампсия, ей обязательно колют магнезию, то есть сульфат магния, так как они является противосудорожным препаратом.

    Именно из-за риска развития эклампсии, женщин с преэклампсией будут постоянно осматривать, отслеживать ее состояние, а также состояние ребенка. И при любых осложнениях будет ставиться вопрос о досрочной стимуляции родов.

    Профилактика преэклампсии

    К огромному сожалению, до сих пор не найдено методов успешной профилактики преэлампсии. Некоторые исследования показывают, что прием кальция, фолиевой кислоты, витаминов снижают риск развития этого заболевания.

    Эклампсия — это. Эклампсия у беременных: симптомы, лечение и причины

    Во время вынашивания малыша каждая будущая мама внимательно следит за состоянием своего здоровья. Ведь от этого многое зависит, в том числе развитие ребеночка. В данной же статье хочется рассказать о такой проблеме, как эклампсия у беременных.

    Терминология

    Изначально надо разобраться с той терминологией, которая будет использоваться в данной статье. Итак, эклампсия – это в первую очередь опаснейшее осложнение беременности, когда присутствует угроза жизни не только ребенка, но даже и самой матери. Однако не стоит пугаться – данное состояние возникает крайне редко. Такие проблемы появляются не чаще чем 1 раз на 100 беременностей. Обязательно также следует сказать и о том, что эклампсия – это осложнение именно в период токсикоза, высшая степень данного неприятного состояния.

    Причины возникновения проблемы

    Стоит отметить, что медики пока не знают точных причин возникновения данного состояния у женщин. Однако все же выделяют следующие:

    1. Генетический фактор. Т.е. если подобные проблемы уже бывали в роду у женщины.
    2. Нередко данное состояние является повторным. Это значит, что если при предыдущей беременности женщина сталкивалась с эклампсией, проблема может повториться.
    3. На возникновение патологии, по данным медиков, влияет также возраст роженицы. Считается, что чаще такое осложнение возникает у тех женщин, кому еще нет 18 или же больше 40 лет.
    4. Эклампсия нередко бывает при многоплодной беременности.
    5. Очень часто данная патология возникает у тех женщин, у которых есть различные проблемы с почками. Нередко развивается на фоне острого заболевания этих органов.
    6. Причиной также может становиться такое заболевание, как системная красная волчанка.

    Стоит также отметить, что эклампсия – это осложнение, во время которого очень резко происходит повышение артериального давления. А это, в свою очередь, приводит к спазму сосудов, что вызывает различного рода нарушения кровообращения и в результате – отек мозга.

    Сопроводительные проблемы и заболевания

    Также медики говорят о том, что эклампсия у беременных нередко сопровождается различными состояниями. Т.е. есть некие моменты, на фоне которых часто проявляется такая проблема, как эклампсия.

    • Артериальная гипертензия. Выше уже было сказано о том, что нередко эклампсия проявляется на фоне повышенного артериального давления. Но все же данное осложнение бывает и у женщин с нормальным АД (примерно в 16 % случаев). Стоит также отметить, что если у беременной тяжелая гипертензия, эклампсия проявится у нее уже до 32-й недели.
    • Протеинурия (белок в моче). Также врачи говорят о том, что все, у кого наблюдается эклампсия, имеют различной степени протеинурию. Однако у 14 % женщин данная проблема все же отсутствует.
    • Нередко эклампсия сопровождается отечностью. Однако данное состояние может и не возникать у беременной (так бывает примерно в 28 % случаев).

    Проявление эклампсии

    Из вышесказанного стало понятно, что эклампсия – это такое осложнение беременности, когда есть угроза жизни не только малыша, но и самой женщины. Однако стоит отметить, что данное состояние может также проявляться еще до момента зачатия, а также после родов.

    Современные обзоры свидетельствуют о том, что эклампсия послеродовая возникает чаще всего на вторые сутки после родоразрешения. Однако это может произойти и гораздо позже, примерно через 28 дней. Такие случаи также были зафиксированы медиками. Статистика же свидетельствует о том, что чаще всего данная проблема проявляется во второй половине беременности (после 28-й недели в 91 % случаев). Но может возникнуть и до 20-й недели вынашивания малыша (однако только лишь в 1,5 % случаев).

    Виды эклампсии

    Обязательно надо сказать еще и о том, что в медицине различают три основных вида эклампсии:

    1. Мозговая. В таком случае основной причиной являются колебания артериального давления, артериальная гипертензия. Также могут в качестве осложнений развиваться ишемические и геморрагические инсульты.
    2. Почечная эклампсия. Приступы в таком случае судорожные, а коматозное состояние сопровождается анурией.
    3. Печеночная эклампсия. В таком случае доктора говорят о глубочайших метаболических расстройствах.

    Основная симптоматика

    Обязательно также надо рассмотреть различные признаки эклампсии. Это важно, ведь каждая женщина должна знать, как различить данную патологию. Если говорить в общем, то эклампсия – это возникновение судорог с потерей сознания. Однако причина появления данного состояния не должна быть связана с любой церебральной патологией. Стоит также отметить, что спровоцировать приступ у женщины может практически любой фактор. Это может быть самый обычный яркий свет, громкий стук или же сильные негативные эмоции.

    Перед судорогами женщина чаще всего испытывает следующие симптомы:

    1. Может возникать головная боль. Нередки также случаи головокружения.
    2. Могут быть различного рода нарушения зрения: «мушки» перед глазами, туманность взгляда, расплывчатость картинки.
    3. У женщин нередко появляется общая слабость во всем теле, желание незамедлительно присесть или же лечь.
    4. Может быть также боль в подложечной области или же в районе правого подреберья.

    Главный симптом: судороги

    Рассматривая различные признаки эклампсии, стоит отметить, что главный в таком случае симптом – это судороги. Возникают и развиваются они в определенном порядке. Итак, фазы судорог выделяют следующие:

    • Первая фаза длится примерно 30 секунд. Возникают мелкие сокращения лицевых мышц. Подергивания могут переходить также и на верхние конечности.
    • Длительность второй фазы – примерно 25-30 секунд. Возникают так называемые тонические судороги. У женщины изгибается все тело, голова ее запрокидывается назад. При этом дыхание бывает с перерывами, задержками. Сильно сжимаются челюсти. Стоит отметить, что пусть данный период и не слишком длительный, но все же он – самый опасный. Ведь именно тут может произойти стремительное кровоизлияние в мозг, что и вызовет моментальную смерть или же коматозное состояние.
    • Третья фаза занимает примерно полторы минуты. Тут в основном наблюдаются клонические судороги, т.е. подергивание мышц всего тела, конечностей. Дыхание может быть либо прерывистым, либо же полностью отсутствует. Изо рта нередко выделяется пена. При этом также расширяются зрачки, может произойти потеря сознания. В конце данной фазы дыхание беременной постепенно начинает настраиваться, входить в норму.
    • Четвертая фаза у медиков носит название эклампсической комы. Дыхание у женщины шумное, громкое. Нередко поначалу дама находится без сознания. Когда же оно возвращается, беременная ничего не помнит и не понимает, что с ней было. В основном эта фаза сопровождается сильной головной болью.

    Проявление эклампсии в послеродовом периоде

    Как уже было выше сказано, бывает также эклампсия после родов. Начинаться она может как во время самого процесса появления на свет малыша, так и после него (в первые сутки). Нужно также отметить, что данное состояние нередко приводит к тяжелейшим осложнениям, таким как острая почечная недостаточность или же так называемый HELLP-синдром. Проявляется он следующим образом.

    1. В печени изменяется содержание важнейших ферментов, что может приводить к ее серьезному повреждению.
    2. Может также проявляться гемолиз – разрушение эритроцитов.
    3. Также может возникать резкое снижение количества тромбоцитов. Это тромбоцитопения — сложнейшее нарушение, которое касается свертываемости крови.

    Это интересно:  Бляшки сосудов шейного отдела позвоночника - лечение

    Стоит отметить, что если послеродовая эклампсия и не угрожает жизни ребенка, то это крайне опасное состояние для матери. Поэтому данная проблема требует немедленного лечения.

    Прогноз при эклампсии

    Речь идет о такой проблеме, как эклампсия. Симптомы уже рассмотрены в достаточной степени. Нужно также отметить, что прогнозы после данного осложнения доктора могут давать на основании следующих факторов.

    • Тяжесть болезни. В таком случае учитывается вся симптоматика и яркость ее проявления.
    • Важнейшим фактором является тяжесть припадков и их частота. Чем их больше – тем хуже.
    • На прогноз влияет также своевременное вмешательство докторов. Если помощь была оказана вовремя, прогноз может быть предельно позитивным.
    • Конечно же, на последующее протекание беременности влияет наличие, а также характер осложнений.

    Факторы, влияющие на прогноз

    Прогноз будет позитивным, если припадки становятся все реже, появляются не так часто. Также позитивный фактор – увеличение количества выделяемой мочи.

    Прогноз будет негативным в следующих случаях:

    • если припадки следуют друг за другом;
    • когда их частота увеличивается;
    • если есть повышение температуры примерно до 38°С;
    • когда наблюдается аритмия, учащение пульса.

    Если приступ эклампсии заканчивается кровоизлиянием в любые органы – это считается серьезнейшим осложнением данной проблемы. При плохом досмотре медперсонала беременная может во время припадков наносить себе тяжкие телесные повреждения, вплоть до откусывания языка.

    Стоит также отметить, что причиной смерти могут стать различного рода дегенеративные изменения в разных органах (чаще всего в почках или печени), что возможно при длительном развитии данной проблемы.

    Диагностика: лабораторные исследования

    Мы разобрались с тем, что такое эклампсия, симптомы и причины осложнения также нами рассмотрены. Теперь обратимся к методам диагностики данного заболевания. Так, если у женщины был припадок, чтобы подтвердить данный диагноз, беременной могут быть назначены следующие лабораторные исследования:

    • проверка свертываемости крови;
    • определение уровня гемоглобина;
    • проверка уровня мочевой кислоты и иных важнейших компонентов в сыворотке крови.

    Диагностика: иные исследования

    Если у дамы был приступ эклампсии, помимо исследования крови ей будут назначены и иные процедуры.

    1. Рентген грудной клетки. Если есть необходимость, может быть проведен рентген мозга (однако это делается в крайних случаях).
    2. Обследование ребенка. Это очень важно, ведь во время приступа матери у плода могут развиться брадикардия, гипоксия. Может также случиться отслойка плаценты.

    Диагноз доктор ставит на основании результатов вышеперечисленных исследований.

    Лечение данной проблемы

    Сегодня применяется следующее лечение эклампсии: женщине вводят внутривенно сульфат магния. Введение этого препарата существенно снижает риск возникновения припадков. При этом его активность сохраняется на протяжении двух суток. Менее действенные препараты, которые, однако, медики также назначают: лекарства «Фенитоин» или «Валиум». Но нужно помнить, что их применение чревато возникновением побочных эффектов. Когда же состояние больной стабилизировано, доктора готовят женщину к кесареву сечению или искусственным вагинальным родам. Если же сроки вынашивания малыша предельно ранние, решение о родоразрешении может приниматься только консилиумом докторов.

    Вспомогательные методы

    Помощь при эклампсии заключается не только в медикаментозном лечении. Так, очень важно соблюдать следующие рекомендации, если у дамы есть риск повторения припадка.

    • Необходимо немедленно устранить любые раздражители.
    • Доктор В. В. Строганов рекомендует планомерно вводить женщине наркотические препараты, к примеру, «Морфин». Это поможет избежать припадков.
    • Купирование припадков. Т.е. стоит попробовать избежать их развития при появлении первых признаков.
    • Важно следить за работой всех функций организма, нужные – улучшать.
    • Необходимо следить за колебаниями кровяного давления. При увеличении его нужно снижать.

    Профилактические методы

    О том, какой должна быть профилактика эклампсии, обязана знать каждая беременная женщина. Ведь лучше всего предупредить возникновение проблемы, нежели бороться с ее последствиями. Так, профилактика эклампсии сегодня проводится следующими методами.

    1. Профилактическое введение сульфата магния. В таком случае частота эклампсии снижается примерно на 60 %. Однако этот вопрос до сих пор открыт. Так, дамам с тяжелой преэклампсией этот препарат должен вводиться точно. А вот с легкой формой – еще не ясно.
    2. Также важно внимательно следить за колебаниями показателей артериального давления у беременной женщины.
    3. Необходимо лечить различные осложнения токсикоза. Также важно выявлять их причину.

    Придерживаясь этих рекомендаций, можно избежать появления такой проблемы, как эклампсия. И, конечно же, стоит помнить, что при первых сомнениях или подозрениях на проблему женщина должна незамедлительно обращаться за врачебной помощью.

    Эклампсия беременных, эклампсия при беременности: симптомы, причины, лечение, что это такое?

    Под эклампсией принято понимать высшую степень развития токсикоза беременности, характеризующуюся сложным симптомокомплексом, причем наиболее заметными из симптомов являются судороги.

    Исключение составляют те редкие, крайне тяжелые случаи, когда у больной развивается коматозное состояние без предшествовавших судорог («бессудорожная эклампсия»).

    Судорожная форма эклампсии может наблюдаться за несколько недель или даже месяцев до начала родов, т. е. во время беременности,— эклампсия беременных (eclampsia gravidarum). Чаще она возникает в родах — эклампсия рожениц (eclampsia parturien-tium).

    Эклампсия, начавшись во время беременности, может продолжаться и в родах, равно как и эклампсия рожениц может продолжаться в послеродовом периоде.

    Частота эклампсии в настоящее время определяется десятыми долями процента. Ее появление, как правило, зависит от качества лечебно-профилактической работы объединенного акушерско-гинекологического учреждения (родильного дома). Возникновение эклампсии рассматривается у нас как чрезвычайное происшествие, о котором руководитель родовспомогательного учреждения обязан немедленно сообщить в местный отдел здравоохранения.

    Резкое снижение частоты эклампсии, равно как и эффективность лечения при ней, является одним из выдающихся достижений советского здравоохранения.

    Эклампсией чаще всего заболевают молодые первородящие женщины, у которых до этого наблюдалась водянка, нефропатия и преэклампсия.

    Артериальная гипертензия

    Протеинурия

    Женщины с преэклампсией имеют протеинурию разной степени выраженности, практически у половины из них — значительная протеинурия, более или равная 3 + (48%), но у многих женщин она отсутствует (14%).

    Из-за высокой распространенности отеков при беременности их не следует принимать во внимание при диагностике, причем отсутствуют они у У4 женщин (26%).

    Время возникновения

    Частота эклампсии до родов — 38-53%, во время родов — 18-19%, после родов — 28-44%. В настоящее время в результате лечения до родов и в ранний послеродовый период возникновение эклампсии смещается в сторону позднего послеродового периода. По данным современных обзоров, более половины случаев послеродовой эклампсии наблюдают через 2 сут после родоразрешения, и описаны случаи эклампсии через 23 сут после родов. Пациентки с такими «атипичными» экламптическими судорогами обычно поступают в отделения неотложной помощи, где врачи обычно мало знакомы с этой акушерской патологией. Большая часть случаев появляется через 28 нед беременности (91%), небольшая часть — до 20 нед (1,5%).

    Симптомы и признаки эклампсии беременных

    Клиническая картина эклампсии весьма характерна.

    После преэклампсического состояния, а в редких случаях и без этого, но при явлениях нефропатии наступает судорожный припадок, указывающий на начало заболевания.

    Припадки редко длятся свыше суток. Количество припадков может быть очень большим. Старыми авторами описываются случаи эклампсии с 50, 100 и даже большим количеством припадков. В настоящее время в связи с успехами в области родовспоможения крайне редко приходится наблюдать тяжелые и длительные, равно как и частые (больше 5—7), припадки. С окончанием родов обычно припадки прекращаются. Поэтому чем скорее после первого припадка начались и закончились роды, тем это лучше и для беременной, и для плода. Частота припадков обычно указывает и на степень тяжести эклампсии.

    Исход болезни тем хуже, чем раньше до начала родов начались припадки, чем больше их было, чем длительнее были они и чем чаще они повторялись. Наряду с этим следует помнить, что даже первый и единственный припадок может быть причиной тяжелейших осложнений и даже смерти больной.

    В связи с этим прогноз при эклампсии всегда серьезен. Зависит он от многих причин, к числу которых относятся:

    1. тяжесть заболевания (общее состояние, высота артериального давления, состав мочи, выраженность отеков и др.);
    2. частота и тяжесть припадков;
    3. своевременность и правильность проводившегося лечения;
    4. характер осложнений.

    Хорошим прогностическим признаком является прекращение припадков и усиление мочевыделения, плохими — длительное коматозное состояние после быстро следовавших друг за другом припадков, повышение температуры (до 38—39°), учащение пульса, его аритмия, гипотензия, внезапно сменившая гипертензию, желтуха и др. Кроме того, на прогноз оказывают влияние и те осложнения родов, этиологическим моментом которых является тяжелый токсикоз: аномалии отслойки плаценты, атоническое кровотечение и др.

    Из осложнений, возникающих непосредственно вследствие эклампсии, серьезное значение имеют кровоизлияния в важнейшие органы, особенно в мозг, воспаление легких, отек легких, нефрит, сепсис, психозы и др. При недосмотре и плохом уходе за больной возможны откусывание языка во время припадка, а также телесные повреждения (например, при падении с кровати).

    Характерные патологоанатомические данные при эклампсии не отличаются от изменений при других тяжелых формах токсикозов, кончающихся смертью (см. выше).

    Причиной смерти, кроме перечисленных осложнений, могут быть глубокие дегенеративные изменения в важнейших органах (в печени, почках и др.), развивающиеся обычно при длительном течении заболевания — при вступлении больной в так называемую дистрофическую стадию. Если такие больные выживают, функциональная недостаточность пораженных органов может в некоторых случаях принять стойкий характер и быть причиной инвалидности.

    Распознавание не представляет трудностей. Характерны припадки на фоне преэклампсии, тяжелой нефропатии или других тяжелых форм токсикоза беременности.

    Перед началом эклампсии женщину беспокоят головная боль в затылочной или лобной области, нарушения зрения в виде нечеткости и фотофобии. Головная боль предшествует эклампсии в 50-70% случаев, нарушения зрения — 19-30%, боль в правом верхнем квадранте — 12-19%. По крайней мере, один из этих симптомов наблюдают у 59-75% пациенток с эклампсией. Без каких-либо предшествующих симптомов она развивается приблизительно у 20% женщин с эклампсией. Критерии тяжести преэклампсии для оценки риска эклампсии, необходимости лечения магния сульфатом и срочного родоразрешения — тяжелые упорные головные боли. К сожалению, по этому признаку не всегда можно предсказать развитие эклампсии у женщины с преэклампсией.

    У женщин с развивающейся эклампсией наблюдают гиперрефлексию, поэтому при первичном и повторном обследовании женщин с преэклампсией всегда необходимо определять рефлексы. Однако судороги могут возникать у женщин и без гиперрефлексии. И, напротив, при неосложненной беременности отмечают гиперрефлексию. При обследовании женщин с преэклампсией необходимо определять глубокие сухожильные рефлексы, но их использование для прогнозирования эклампсии остается ограниченным.

    Генерализованные тонико-клонические судороги сначала продолжаются примерно 1 мин. При отсутствии лечения приступы быстро следуют один за другим. При отсутствии другого неврологического осложнения, такого как цереброваскулярный инсульт, очаговая неврологическая симптоматика возникает редко.

    Начальное обследование эклампсии при беременности

    Сначала необходимо подтвердить диагноз, определить вероятность осложнений для матери, связанных с эклампсией, и начать подготовку к безопасному досрочному родоразрешению. Однако неотложную помощь при эклампсии оказывают задолго до получения результатов обследования.

    Лабораторные исследования

    • Уровень гемоглобина, гематокрит;
    • число тромбоцитов и система свертывания крови;
    • значения креатинина;
    • уровень мочевой кислоты в сыворотке;
    • уровень сывороточных трансаминаз и лактатдегидрогеназы;
    • уровень мочевины, глюкозы и электролитов сыворотки.

    Частота отека легких — 3-5%, аспирационной пневмонии — 2-3%, для их диагностики используют пульсоксиметрию. Если результат ниже 92%, необходимо определить газовый состав артериальной крови.

    Рентгенологические исследования

    При гипоксемии у матери и/или патологических данных обследования легких выполняют рентгенографию грудной клетки. Женщинам с эклампсией не показаны стандартные методы рентгенологического исследования головного мозга. С другой стороны, при «атипичных» судорогах и неясном диагнозе клиницист не должен медлить с таким обследованием.

    Обследование плода

    Диагноз эклампсии при беременности

    Эклампсия определяется как: впервые выявленные большие эпилептические припадки у женщины с преэклампсией; впервые выявленные большие эпилептические припадки, которые нельзя объяснить другими причинами. Эклампсия — основной начальный диагноз во всех случаях больших судорожных припадков, впервые появившихся при беременности, и женщины должны получать соответствующее лечение. Развитие эклампсии у женщин с преэклампсией увеличивает заболеваемость и смертность. Для лечения эклампсических судорог с успехом применяют магния сульфат. При эклампсии существует риск отслойки плаценты, ДВС-синдрома, аспира-ционной пневмонии и остановки дыхания и кровообращения. Наряду с типичным временем возникновения диагноз эклампсии подтверждают гипертензия и протеинурия. Однако симптомы могут быть разными.

    Лечение эклампсии при беременности

    Методы лечения эклампсии прошли длинный путь. Основные его этапы: строгий консерватизм — лечение всех случаев эклампсии одними лишь медикаментозными (наркотическими) средствами; строгий активизм—кесарево сечение в каждом случае эклампсии; средняя между ними терапия — консервативная терапия до конца или в случае необходимости до тех пор, пока появятся условия для бережного родоразрешения.

    Это интересно:  Болит голова в одной точке справа - причины и лечение

    Многолетние труды выдающегося русского акушера В. В. Строганова привели к торжеству разработанного им метода лечения эклампсии, которому он дал наименование «профилактического», хотя по существу он является методом терапии средней линии. В настоящее время метод В. В. Строганова получил распространение во всем мире. Он позволил на первых же порах резко снизить смертность от эклампсии до 2—3% (вместо прежних 10—15%).

    Метод В. В. Стоганова является комплексом мероприятий, основанных на принципе охранительного торможения;_ он имеет целью восстановить нарушенную у больной кортико-висцеральную регуляцию. Тщательное проведение этого метода лечения способствует, снижению артериального давления, уменьшению отеков (в частности, отека головного мозга), усилению мочеотделения, ускорению родов и другим благоприятным изменениям, улучшающим общее состояние больной. Достигается это рядом мероприятий, главными из которых являются следующие.

    I. Устранение всяких раздражений и успокоение больной. Больную помещают в отдельную затемненную палату, изолированную от всякого шума. Исследования больной ограничиваются лишь крайне необходимыми; производят их под легким эфирным наркозом (наркоз у больных эклампсией обычно достигается несколькими каплями эфира). Под таким же наркозом производят и все манипуляции — катетеризацию мочевого пузыря, инъекции, кровопускание и др.

    II. Планомерное введение наркотиков по определенной схеме. В качестве наркотиков применяют-морфин или пантопон в сочетании с хлоралгидратом или сернокислой магнезией.

    Медикаментозная схема В. В. Строганова.

    1. После припадка, как только больная начала дышать, под легким эфирным наркозом вводят под кожу 0,015—0,02 солянокислого морфина. Если морфин был введен больной до ее доставки в родильный дом, лечение начинают с введения сернокислой магнезии или хлоралгидрата, т. е. непосредственно с п. 2 (см. ниже).
    2. Через 30 минут после введения морфина внутримышечно (в верхненаружный квадрант ягодицы) вводится 40 мл подогретого- 15% раствора сернокислой магнезии (или дают в клизме 2,0—2,5 г хлоралгидрата в 150 мл теплого молока).
    3. Через 2 часа от начала лечения вновь впрыскивают ту же дозу солянокислого морфина.
    4. Если припадков не было и состояние больной удовлетворительное, то через 5 часов 30 минут от начала лечения снова вводят 20—25 мл 15% раствора сернокислой магнезии. Если припадки повторялись, вводят 40 мл того же раствора сернокислой магнезии. При лечении хлоралгидратом последний дают, как указано в п. 2.
    5. Через 11 часов 30 минут от начала лечения снова вводят сернокислую магнезию (п. 4), а при лечении хлоралгидратом — 1 —1,5 г хлоралгидрата.
    6. Через 19 часов 30 минут от начала лечения в случае длительного отсутствия припадков и их предвестников дозы сернокислой магнезии и хлоралгидрата, приведенные в п.^5, могут быть уменьшены или даже заменены 0,5—0,6 г веронала.

    Медикаментозная схема Д. П. Бровкина.

    В настоящее время большинство акушеров заменяет схему В. В. Строганова другой схемой, предложенной Д. П. Бровкиным.

    Эта схема, не уступающая по своей эффективности схеме В. В. Строганова, в то же время практически проста и удобна, поэтому она справедливо считается удачным и ценным дополнением к методу В. В. Строганова.

    По этой схеме лечение проводится одним лишь 20% раствором сернокислой магнезии, который вводят 4 раза в сутки внутримышечно через каждые 4—6 часов по 30 мл (суточная доза сернокислой магнезии — 24 г сухого вещества). Противоядием сернокислой магнезии является хлористый кальций. Внутривенное введение 10 мл 10% его раствора быстро снимает отрицательное действие сернокислой магнезии.

    III. Купирование припадков. При предвестниках припадка, пока больная дышит, применяют легкий эфирный наркоз. Перед припадком съемные зубные протезы должны быть сняты, а во время припадков между задними коренными зубами закладывают резиновый клин или рукоятку ложки, обмотанную несколькими слоями марли, в целях предупреждения прикусывания языка во время припадка и облегчения дыхания.

    IV. Улучшение основных функций организма. Дыхательная функция улучшается в положении больной на боку, а также при тщательном очищении полости рта и носа от слизи, слюны и пр. Функция почек усиливается благодаря прикладыванию грелок к пояснице (при этом следует остерегаться ожогов, так как больная может не почувствовать, что грелка слишком горячая); работа почек облегчается при усилении функции кожи (потение вследствие теплого укутывания, обкладывания грелками) и легких (вдыхание теплого, но чистого воздуха) и др.

    V. Снижение кровяного давления. Оно достигается применением наркотиков или (и) кровопусканием: уменьшается спазм сосудов, артериальное давление снижается, уменьшаются отеки, улучшается функция почек и легких.

    Кровопускание производится в зависимости от состояния больной и близости родов в количестве 400—600 мл, если, несмотря на проводимую, согласно описанным выше принципам, терапию, имели место два тяжелых или три легких припадка. Если окончание родов предвидится в ближайшие — 2 часа, кровопускание не производится.

    VI. Искусственное вскрытие плодного пузыря. Этим достигается уменьшение внутриматочного напряжения, объема матки и связанное с этим улучшение внутрибрюшного кровообращения, а также ускорение родов. Плодный пузырь вскрывают при раскрытии маточного зева не меньше чем на два пальца.

    VII. Возможно быстрое, но бережное родоразрешение. Принимая во внимание, что родовой процесс является нежелательным раздражителем и что после окончания родов припадки или прекращаются, или становятся более редкими и слабыми, как только появятся условия для одной из следующих операций, ее немедленно производят. Такими операциями могут быть: наложение выходных и полостных щипцов или вакуум-экстрактора, извлечение плода при тазовом предлежании, поворот плода на ножку и извлечение его при поперечном положении, а при мертвом плоде — перфорация головки с краниоклазией и извлечением плода.

    VIII. Форсированное родоразрешение. Кесарево сечение исключительно в интересах матери производится лишь в тех случаях, когда, несмотря на применение перечисленных средств, у беременной или роженицы эклампсические припадки все же продолжаются, а для родоразрешения через естественные родовые пути нет условий.

    Следует прибавить, что внутривенное введение больным эклампсией один раз в сутки 20—40 мл 40% раствора глюкозы вместе с 0,25 г аскорбиновой кислоты оказывает, как и при нефропатии, полезное терапевтическое действие.

    В особо тяжелых случаях эклампсии при значительном повышении внутричерепного давления и связанном с этим тяжелом коматозном состоянии целесообразна люмбальная пункция и медленное выпускание спинномозговой жидкости (не больше 20 мл).

    Эклампсия — акушерское осложнение, требующее квалифицированного лечения. Первоначальная цель лечения — снижение количества осложнений у матери и профилактика судорог. В лечении женщины должны участвовать наиболее квалифицированные акушерки и медицинские сестры.

    Дыхательные пути

    Дыхательные пути матери необходимо защищать от повреждения и обструкции. Для снижения риска аспирации и выраженной гипоксии необходимы защитные приспособления, пациентка должна находиться в положении на боку. Дополнительно дают кислород через маску или носовые катетеры. Для защиты языка вводят шпатель. Однако многие клиницисты воздерживаются от этой меры, поскольку введение шпателя вызывает глоточный рефлекс, его трудно ввести во время судороги, он мешает лечению и вряд ли предотвратит повреждение полости рта в начале судорог.

    Судорожные припадки

    Следующая задача врачей — профилактика рецидива судорог. Магния сульфат — основной препарат для профилактики рецидивирующих судорог. По данным Объединенного исследования эклампсии магния сульфат снижает частоту рецидивов более чем на 50% по сравнению с диазепамом и фенитоином. Кроме того, это крупное исследование установило значительное снижение материнских осложнений, частоты возникновения пневмонии, необходимости ИВЛ и госпитализации в отделение реанимации.

    Стандартный протокол лечения — внутривенная инфузия магния сульфата нагрузочной дозой 4 г или 6 г в течение более 15-20 мин со скоростью 1-2 г/ч. При лечении магния сульфатом судороги продолжают рецидивировать у 9-10% женщин. Рецидив судорог лечат повторным внутривенным введением нагрузочной дозы 2 г. Введение магния сульфата следует продолжать в течение 1 сут после родов. Магния сульфат выводится почками, поэтому при олигурии (

    Эклампсия – это самая тяжелая, терминальная, стадия гестоза, которой присущи приступы судорог, а затем – коматозное состояние. Эклампсия остается самой угрожающей патологией не только для здоровья плода и беременной, но и для их жизни. Такое название патология берет от греческого слова, переводимого как «вспышка, внезапное возникшее событие», потому что клиника эклампсии всегда развивается стремительно, а иногда – непредсказуемо.

    Развивается эклампсия при беременности, в родах, а также у родивших. При эклампсии в родах судорожные припадки проходят одновременно с рождением ребенка, и, как правило, больше не возобновляются. Возникшие в последние месяцы перед родами приступы эклампсии могут повторяться, пока не спровоцируют преждевременные роды и/или серьезные последствия для здоровья самой беременной. У перенесших эклампсию после родов нередко возникает острая почечная недостаточность как результат некроза почечной ткани. Риск появления эклампсии тем выше, чем тяжелее протекала беременность, особенно ее последний триместр.

    Вне зависимости от времени появления, патогенез эклампсии всегда связан с патологическими процессами, «запускающими» поздний токсикоз (гестоз) беременности, поэтому считается, что причины эклампсии и других видов гестоза едины.

    По сути, гестозы беременности представляют собой не изолированные состояния, каковыми являются токсикозы на ранних сроках, а последовательные стадии одного патологического процесса, который при неблагоприятном течении и завершает эклампсия.

    К самым ранним проявлением гестоза относится водянка – выраженный отечный синдром на фоне задержки жидкости беременным организмом. Следующим этапом развития позднего токсикоза является нефропатия, когда на фоне отеков появляется протеинурия (белок в моче) и высокое артериальное давление (гипертония).

    У истоков эклампсии находятся изменения микроцируляции в тканях головного мозга беременной, когда проницаемость мозговых сосудов увеличивается, и их содержимое мигрирует во внесосудистое пространство, провоцируя отек мозговых тканей. У женщин с нормально протекающей беременностью мозговое кровообращение тоже изменяется, однако компенсаторных возможностей их организма хватает на то, чтобы удержать данные изменения в допустимых рамках.

    В 91% эклампсия диагностируется спустя 28 недель беременности, крайне редко (до 1%) – до 21-ой недели.

    Припадки при эклампсии могут появиться совершенно внезапно, на фоне относительного благополучия, однако чаще (до 70%) перед появлением полноценной клиники эклампсии существует период клинических и лабораторных изменений, характеризующийся как преэклампсия – набор симптомов, указывающих на высокую вероятность появления тяжелого состояния. Преэклампсия классифицируется как одна из форм гестоза, она развивается из тяжелых форм нефропатии.

    Диагностировать эклампсию несложно, так как в большинстве случаев ее отличает типичная клиника судорожного припадка и признаки тяжелой нефропатии.

    Терапия эклампсии имеет единственную цель – как можно быстрее ликвидировать припадок и предупредить появление следующего. Судороги у беременной всегда подразумевают экстренное родоразрешение.

    Что такое эклампсия беременных

    Как уже было выше сказано, эклампсия – это самая тяжелая форма (стадия) позднего токсикоза. Поздним токсикозом (или гестозом) называют комплекс патологических изменений, появляющихся у беременной в последнем триместре (после 26-ой – 28-ой недели). Как правило, гестоз начинает формироваться задолго до его первых клинических проявлений – на 18-ой – 20-ой неделе гестации. Считается, что предпосылки для его развития создают ранние сильные токсикозы либо имеющиеся хронические недуги у самой беременной.

    Согласно статистики, чаще тяжелые гестозы диагностируются у беременных с гипертонической болезнью, патологией почек и печени, эндокринными недугами и нарушениями обмена липидов (особенно в сочетании с ожирением). Появление признаков позднего токсикоза всегда увеличивает риск появления эклампсии, поэтому для предотвращения такого серьезного осложнения необходимо своевременно диагностировать, а затем и пролечить, начинающийся гестоз любой формы и степени выраженности.

    Итак, что же такое гестоз, и как он себя проявляет?

    Поздний токсикоз классфицируется согласно клиническим признакам, которые представляют собой не изолированные состояния, а последовательные стадии единого недуга. Выделяют:

    — Водянку (отеки) беременных. Самый первый и ранний неблагополучный симптом, который, к сожалению, не всегда своевременно диагностируется из-за так называемых скрытых отеков. Выраженность отеков – симптом крайне важный, так как отражает тяжесть токсикоза.

    — Нефропатию, которая развивается, когда к отекам присоединяется нестабильность артериального давления и альбуминурия (белок в моче). Согласно выраженности отечного синдрома и количеству белка в моче, нефропатию классифицируют на несколько стадий.

    — Преэклампсию, которая, по сути, является терминальной фазой развития тяжелой нефропатии при отсутствии адекватного лечения. Появляются нарушения кровоснабжения тканей головного мозга.

    — Эклампсию, как терминальную стадию тяжелого гестоза. Клиника эклампсии указывает на срыв всех адаптационных механизмов в материнском организме, когда он не способен самостоятельно справляться с патологией, а значит – может погибнуть вместе с плодом.

    Любая стадия гестоза не может не сказаться на развивающемся плоде. Нарушение механизмов микроциркуляции видоизменяет параметры плацентарного кровотока, поэтому к плоду поступает недостаточное количество кислорода и необходимых для нормального развития элементов. Также нарушается процесс обмена, когда продукты жизнедеятельности плода не эвакуируются своевременно, а накапливаются. В итоге плод страдает от нехватки кислорода (гипоксия плода), а его ткани развиваются с задержкой.

    Чаще гестозы диагностируются у соматически неблагополучных беременных. Если у беременной имеется серьезная экстрагенитальная патология, например, гипертоническая болезнь, то токсикоз на ее фоне считается сочетанным. Именно сочетанные гестозы чаще протекают тяжело, а завершает их приступ эклампсии. Гестозы без неблагоприятного соматического фона называют «чистыми», они встречаются реже.

    Причины эклампсии

    Достоверно причина эклампсии не установлена до сих пор, иногда припадки развиваются на фоне нормально протекающей беременности или родов без очевидной причины. Поэтому принято считать, что в развитии данного состояния играет роль опасное сочетание нескольких провоцирующих факторов. По сути, можно говорить лишь о вероятности развития эклампсии, но достоверно спрогнозировать ее появление невозможно.

    Интересно, что чаще эклампсия ассоциирована с первой беременностью, особенно у слишком юных беременных или перешагнувших 35-летний рубеж. Также возрастает риск эклампсии у беременных с повышенной массой тела.

    Причины эклампсии невозможно отделить от причин позднего токсикоза. Как уже было отмечено, нередко его провоцирует имеющееся у беременной хроническое заболевание. Помимо этого, к эклампсии могут привести следующие провоцирующие обстоятельства:

    — Повреждение структур головного мозга из-за выраженного повышения артериального давления. При гипертонических состояниях всегда имеется выраженный сосудистый спазм, который негативно влияет на процессы обмена и питания мозговых клеток.

    — Нефропатия. Ее тяжелая форма считается предвестником эклампсии.

    — Многоплодная беременность. При многоплодии кровоток в зоне плаценты всегда функционирует на пределе возможностей, а слишком большая за счет нескольких плодов матка оказывает механическое давление на сосудистую систему, ухудшая кровоток.

    — Недостаточно интенсивный маточный кровоток.

    — Наследственность. Иногда эпизоды эклампсии отмечаются у членов одной семьи. Очевидно, это связано с наследственной особенностью кровообращения.

    — Серьезная патология почек (гломерулонефрит, пиелонефрит), приводящая к стойкому нарушению их функции.

    — Пороки сердца, связанные с недостаточностью кровообращения.

    — Патология свертывающейся системы.

    — Посттравматические состояния головного мозга.

    — Патология плаценты (детского места). Одна из многочисленных теорий возникновения эклампсии предполагает, что ее провоцирует неправильное прикрепление детского места к маточной стенке. В зоне некорректной плацентации образуется участок с недостаточным кровоснабжением, поэтому плод недополучает необходимые кислород и питательные вещества. Чтобы восполнить образовавшийся дефицит, плацента провоцирует генерализованный сосудистый спазм, чтобы в условиях повышенного давления кровь быстрее доставляла к плоду необходимые соединения и кислород.

    В пользу справедливости данной теории говорит статистика: около 82% регистрируемых случаев преэклампсии связаны с искажением процессов плацентации и экстрагенитальной патологией.

    — Иногда эклампсия является следствием неадекватного ведения беременности, когда все имеющиеся риски развития тяжелого гестоза недооцениваются специалистом, и своевременного лечения не проводится. К сожалению, беременные также не всегда внимательно и добросовестно выполняют рекомендации врача, ведь начинающееся неблагополучие плода нередко на самочувствии беременной никак не сказывается.

    Симптомы и признаки эклампсии

    Чтобы проследить патогенез эклампсии, следует «вернуться» к началу позднего токсикоза.

    Гестоз стартует вместе с отечным синдромом (водянкой), связанным с задержкой организмом беременной жидкости и снижением диуреза. Отеки сначала выражены слабо, чаще сначала на лодыжках, но затем, если лечения не проводится, их интенсивность и распространенность нарастает. Чем явнее выражен отек (виден со стороны), тем выше степень водянки.

    Первая стадия водянки отличается появлением отечных ступней и голеней. На второй стадии дополнительно отекает передняя стенка живота. Отеки на руках и лице появляются на третьей стадии водянки. И, наконец, четвертая стадия характеризуется общими, генерализованными, отеками.

    Водянка редко серьезно влияет на самочувствие беременной. Чаще она провоцирует жажду, утомляемость и ощущение «тяжелых» ног.

    Нефропатия присоединяется к водянке, когда артериальное давление начинает повышаться, а в моче появляется белок. Чтобы оценить степень повышения давления на поздних сроках, учитывают его показатели вне беременности, а также в первой ее половине. Как правило, к проявлениям нефропатии относят давление 135/85 мм рт. ст. и выше, при условии, что такое давление не является для конкретной женщины «рабочим».

    Протеинурия (белок в моче) указывает на тяжесть нефропатии. При физиологически протекающей беременности белка в моче не обнаруживается, поэтому даже его «следы» должны стать поводом для подробного обследования.

    Эклампсия при беременности проявляется классической триадой клинических признаков: гипертонией (на фоне отеков), протеинурией и судорожными припадками.

    Преэклампсия классифицируется как небольшой временной промежуток, во время которого появляются предвестники собственно эклампсии. За несколько часов до припадка появляется головная боль, дискомфорт либо боль в подложечной области. Характерно расстройство зрения: беременная начинает видеть «мушки» или пелену перед глазами, реже зрение кратковременно вовсе пропадает.

    Приступ эклампсии происходит пофазово:

    — Вводная фаза: потеря сознания и мелкие (фибриллярные) подергивания мимических мышц. Длится не дольше 30-ти секунд.

    — Фаза тонических судорог. Тело напрягается и изгибается, откидывается назад голова, челюсти крепко сжимаются из-за спазма, задерживается дыхание. Продолжается около 25-ти секунд.

    — Фаза клонических судорог, когда начинают беспорядочно сокращаться (подергиваться) мышцы тела и конечностей.

    После судорожного приступа беременная находится в состоянии, подобном коме. Припадок при эклампсии может быть единичным, а может повторяться несколько раз.

    Существует безсудорожная форма эклампсии, когда ее клиника стремительно нарастает, минуя стадию судорог. Чаще стремительная кома при этой форме эклампсии провоцирует кровоизлияние в мозг и смерть пациентки.

    Эклампсия способна спровоцировать геморрагический инсульт, отек легких и мозговой ткани, отслойку сетчатки.

    Диагностика эклампсии

    Диагностировать эклампсию позволяют характерные судороги и общая клиническая картина. Так как припадок развивается стремительно и внезапно, провести гинекологический осмотр и инструментальную диагностику (УЗИ, допплерометрию) невозможно.

    Для специалистов, стремящихся сохранить жизнь всем участникам патологического процесса, очень важно диагностировать не саму эклампсию, а наличие ее предвестников – симптомов гестоза и преэклампсии.

    Диагностический поиск включает:

    — Наличие «классических» жалоб, указывающих на поздний токсикоз при беременности. Предвестниками эклампсии считаются: головные и абдоминальные боли, расстройства зрения, сонливость или возбуждение, тошнота и рвота, затрудненное дыхание через нос, кожный зуд, осиплость, чувство жара на коже лица, гипертермия. Причем, на высокий риск последующего судорожного периода указывает наличие даже одного патологического симптома.

    — Изучение анамнестических данных. Особенно важно определить наличие хронических «угрожающих» внегинекологических заболеваний: гипертонической болезни; сахарного диабета; заболеваний крови, почек; патологии сердца, сосудов и подобных. Немаловажно установить наличие эклампсии у других родственников.

    — Важно изучить течение настоящей беременности, особенно наличие ранних токсикозов, а также признаков гестоза.

    — Изучение лабораторных показателей крови.

    Общий анализ крови при гестозах нередко демонстрирует увеличение гемоглобина, так как жидкого компонента в сосудистом русле становится меньше, и кровь «сгущается». Также следствием повышенной вязкости крови служит повышенные показатели гематокрита и снижение количества тромбоцитов.

    В биохимическом анализе крови обнаруживаются свидетельства поражения почек (увеличение азота, мочевины, креатинина) и печени (увеличение билирубина и высокие показатели печеночных ферментов).

    — Изучение лабораторных показателей мочи.

    Общий анализ мочи констатирует наличие белка. Для выявления степени нарушения почечной функции важно определить концентрацию белка не в одной, утреней, порции мочи, а в ее суточном объеме. При гестозе в сутки с мочой выделяется три и более грамм белка.

    — Контроль за изменением артериального давления в динамике. Диагностическими критериями позднего токсикоза является повышение артериального давления до 140/90 и выше, которое сохраняется не менее шести часов. При тяжелом гестозе систолическое давление повышается на 30 единиц, а диастолическое – на 15.

    — Нарушение функции мозговых структур, которые могут быть обнаружены уже в доклинической стадии с помощью допплер-нейросонографии.

    — Ультразвуковое сканирование. Помогает «увидеть» плод и плаценту, оценить их состояние.

    Диагностика гестозов всегда включает оценку состояния плода, чтобы определить степень выраженности его гипоксии. Для этого проводят картиотокографию и допплерографию.

    Лечение эклампсии

    Чаще эклампсия диагностируется в стадии ее предвестников – тяжелой нефропатии или преэклампсии. На этом этапе после немедленной госпитализации проводится оценка состояния организма беременной и степень «страдания» плода, а затем индивидуально выбирается приемлемая схема лечения. В лечении обязательно дополнительное участие реаниматолога.

    Лечебные мероприятия направлены на:

    — скорейшую коррекцию деятельности структур головного мозга,

    — улучшение реологических свойств (циркуляции, свертывания, вязкости) крови,

    — восстановление нормальных параметров обмена,

    — укрепление сосудистой стенки,

    — нормализацию артериального давления.

    Проводимое лечение всегда сопровождает адекватная седативная терапия, так как беременная испытывает сильный стресс.

    Если преэклампсия диагностирована до 34-хнедельного срока беременности, когда легкие ребенка еще не готовы выполнять функцию дыхания, назначается инфузия кортикостероидов (гормонов), чтобы легкие «созрели», и после родоразрешения позволили ребенку самостоятельно дышать.

    Все проводимые мероприятия имеют строгие временные рамки – если по истечении установленного срока (как правило – сутки) терапия не дает ожидаемого эффекта, риск эклампсии продолжает оставаться высоким, поэтому проводится досрочное родоразрешение.

    Неотложная помощь при эклампсии

    Приступ эклампсии, к сожалению, иногда происходит вне стационара, когда беременную окружают люди без медицинского образования. Между тем, доврачебная помощь в такой ситуации очень важна. Во время судорог беременная может травмироваться, аспирировать (захлебнуться) рвотные массы. После того, как неотложка вызвана, необходимо выполнить несложные мероприятия: уложить страдающую на левый бок, после приступа очистить ротовую полость от рвотных масс, слизи, крови и, по возможности, успокоить ее. В помещении, где пациентка находится, следует приглушить все звуки и создать приглушенный световой фон. Нельзя прилагать силу для остановки судорог – приступ пройдет самостоятельно.

    Эклампсия всегда подразумевает комплекс экстренных реанимационных мероприятий, поэтому беременную госпитализируют. Любые сильные звуковые или световые раздражители способны спровоцировать судорожный приступ, поэтому в палате, где находится пациентка, создаются особые условия, исключающие громкие звуки и яркое освещение. И, конечно же, беременную необходимо оградить от чрезмерного эмоционального возбуждения, которое также способствует усилению судорожное активности. Используются успокоительные средства.

    Основная цель проводимых мероприятий – предотвратить негативные необратимые последствия случившегося судорожного приступа и предупредить появление новых. Проводятся:

    — Инфузия раствора сернокислой магнезии (внутривенная, капельная). Используется для ликвидации генерализованного сосудистого спазма, провоцирующего гипертензию. Параллельно контролируется артериальное давление и сердечная деятельность.

    — Восполняется объем циркулирующей крови путем введения препаратов крови, плазмы, изотонического раствора, глюкозы и прочих жидкостей.

    — Коррекция гипертензии с помощью гипотензивных средств (клофелин, коринфар, допегит и подобные).

    — Профилактика отека мозговой ткани. Выраженный отечный синдром с тенденцией нарастания купируется усиливающими диурез препаратами (лазикс, фуросемид).

    — Если эклампсия достигла последней стадии – коматозного состояния – необходима интубация и подключение пациентки к аппарату искусственной вентиляции.

    Тяжелые формы эклампсии лечатся командой специалистов – реаниматолога, нейрохирурга и акушера-гинеколога.

    Профилактика эклампсии

    Даже если удается ликвидировать судорожную готовность, последствия приступа эклампсии могут оказаться очень серьезными. Прогноз после эпизода судорог не для всех пациенток однозначен и определяется сроком беременности, наличием неблагоприятного фона, тяжестью гестоза и возрастом пациентки.

    Чаще прочих на фоне эклампсии появляются:

    — острая гипоксия плода в утробе;

    — кровоизлияния в ткани головного мозга, проявляющиеся парезами и параличами;

    — острая печеночная и почечная недостаточность;

    — нарушения сердечной деятельности;

    — гибель женщины и/или плода.

    Последствия эклампсии могут возникнуть не только в родах или после них, нередко они появляются спустя год или больше.

    К сожалению, так как достоверных причин эклампсии пока не обнаружено, предупредить ее появление с помощью специальных мер невозможно. Однако имеется возможность устранить провоцирующие ее факторы – начальные стадии гестоза. Чем раньше диагностируется гестоз, тем выше вероятность излечения, а значит – тем больше шансов завершить беременность без серьезных последствий. Решить эту задачу возможно только в сотрудничестве с самой беременной.

    Нередко беременные слишком легкомысленно относятся к простым советам специалиста о правильном питании, адекватном отдыхе и изменении образа жизни на период вынашивания. Между тем, ограничение жидкости и соли способно предупредить отеки и «разгружает» почки, правильное питание поможет организму «накормить» развивающийся плод и не набрать лишние килограммы, а уменьшение физической активности и своевременный отдых успокоят ребенка.

    Каждое плановое посещение врача, по сути, является небольшим мероприятием по профилактике осложнений беременности и гестоза в частности. Так, регулярное лабораторное обследование позволяет выявить начальные признаки нарушения почечной функции (белок в моче) или изменений в составе крови (гемоглобин, факторы свертывания). Регулярный контроль изменения веса необходим для диагностики скрытых отеков, а измерение артериального давления – для выявления начальных признаков сердечно-сосудистой дисфункции.

    Не вызывает сомнений факт связи гестозов и хронических внегенитальных недугов. Их своевременная коррекция значительно уменьшает шанс появления эклампсии.

    Статья написана по материалам сайтов: mama66.ru, fb.ru, www.sweli.ru, vlanamed.com.

    »

    spa-rus.ru

    Гестоз при беременности: что это такое, причины возникновения, признаки и как лечить. Что такое гестоз при беременности, основные признаки, симптомы и лечение на поздних сроках

    Гестоз возникает во второй половине беременности (в большинстве случаев после 30 недель, но может наблюдаться и ранее – после 20-й недели). По разным данным, он развивается у 3–20% будущих мам. Причем чем больше срок беременности, на котором появляется этот недуг, тем лучше прогноз, поскольку при более ранних сосудистых изменениях в плаценте плод будет дольше страдать от нехватки кислорода и питания.

    Тревожные признаки: диагностика гестоза при беременности

    Основными признаками гестоза при беременности являются повышенное давление, отеки и появление белка в моче. Чтобы было понятно, какое состояние должно насторожить будущую маму, остановимся подробнее на каждом из них.

    Отеки

    Отеки могут быть явными и скрытыми. Последние в организме обнаруживают по излишней прибавке веса (более 300 г в неделю после 30 недель беременности). Это является первым звоночком гестоза. Явные отеки женщина, конечно, уже может заметить сама. Они могут быть легкими, незначительными – например, будущая мама обращает внимание на то, что ей стала тесновата любимая обувь или остается след от кольца на пальце. Отеки могут быть более интенсивными – когда отекают полностью ноги и живот. Тогда женщина не может уже надеть привычную обувь. И отеки бывают очень сильными, когда отекают ноги, живот и лицо. При последней, самой значительной степени отекает все тело. Причем ярче всего отеки видны вечером, когда жидкость из-за вертикального положения тела скапливается в нижних его отделах. За ночь она перераспределяется равномерно, и утром отеки могут быть почти незаметны. У 9 из 10 женщин к отекам присоединяются повышение давления и выведение белка с мочой.

    Белок в моче

    К сожалению, этот, как и следующий симптом, практически незаметен для самой будущей мамы. Именно поэтому гестоз, в отличие от токсикоза, легче пропустить и сложнее вылечить. По этой причине в последнем триместре нужно регулярно сдавать анализ мочи, чтобы проверить, не появился ли в ней белок, которого в норме быть не должно.

    Повышение давления

    У беременной женщины повышенным считается давление выше 135/85 мм рт. ст. Но врачи всегда ориентируются на исходные цифры этого показателя, измеряемые в первом триместре. Поэтому если систолическое давление (первая цифра) повышается на 30 мм рт. ст по сравнению с исходным, а диастолическое (вторая цифра) – на 15 мм рт. ст., то доктора уже говорят о гипертонии. Сама будущая мама может и не чувствовать повышение давления. Именно поэтому в третьем триместре беременным регулярно измеряют его на приемах у врача и советуют делать это дома ежедневно (если есть подозрения на гипертонию).

    Причины гестоза у беременных

    Надо сказать, что, несмотря на многочисленные исследования, точной причины развития гестоза пока так и выявлено. Это осложнение называют «болезнью теорий», поскольку есть множество предположений о причинах его возникновения.

    Основным механизмом развития недуга ученые и врачи считают спазм (сильное сокращение) всех сосудов материнского организма. Это как раз и вызывает повышение артериального давления. Белок в моче появляется из-за нарушения работы почек, а отеки – из-за того, что вследствие спазма сосудов жидкость через их стенки выходит из крови в ткани. Кроме того, повышается вязкость крови. Она становится тягучей, клетки крови могут слипаться, образуя тромбы. Они закупоривают просветы сосудов, вызывая кислородную недостаточность органов (плаценты, почек), что еще больше нарушает их работу и ухудшает состояние малыша. Почему же возникает такое нарушение? Есть несколько теорий, которые пытаются дать ответ на этот важный вопрос:

    • Нарушение в работе головного мозга. Эту теорию подтверждает тот факт, что гестоз возникает чаще всего у женщин, подверженных сильному стрессу. При этом нарушается баланс в процессах возбуждения и торможения, происходит сбой в работе коры головного мозга, отвечающей за функционирование всех внутренних органов, и возникает общий спазм сосудов.
    • Эндокринный сбой. Во время беременности уровень большинства гормонов повышается в 10–20 раз. И если баланс в этой системе нарушается, возникает гестоз.
    • Иммунологическая реакция на чужеродные гены плода. Как известно, иммунитет должен вставать на защиту и отторгать чужеродные ткани (чем, по сути, и является плод – ведь 50% генов у него от папы). Это причина токсикоза первой половины беременности, и во второй половине тоже возможны такие ситуации. Защитные силы организма начинают вырабатывать антитела к плоду, что отражается на сосудах – они резко сокращаются.

    В настоящий момент общепринятым считается мнение, что спазм сосудов и гестоз возникают под воздействием не одного, а нескольких факторов, описанных выше.

    Влияние гестоза беременной на состояние ребенка

    Безусловно, болезнь будущей мамы отражается и на малыше. Ведь сосуды плаценты сокращаются так же, как и все остальные. В результате количество крови, поступающей к ребенку, уменьшается – крохе начинает не хватать кислорода и питательных веществ, а это негативно сказывается на его росте и развитии. Кроме того, поскольку работа маминых почек нарушается, они уже не могут выводить так же хорошо, как и раньше, продукты жизнедеятельности. Возникает интоксикация сначала организма женщины, а потом и ребенка. Конечно, в такой ситуации без лечения никак не обойтись. Но врачи могут применять лишь терапию, поддерживающую работу страдающих внутренних органов, поскольку болезнь отступит только после родов.

    Нужна ли госпитализация при гестозе?

    К сожалению, зачастую гестоз протекает в быстрой и достаточно серьезной форме, когда организм будущей мамы сам не справляется с заболеванием. И тогда женщине нужна помощь врачей в стационаре.

    Если у будущей мамы выявлены только отеки первой степени тяжести (отеки ног), то необходимости ложиться в больницу нет и лечить ее будет врач женской консультации. Доктор назначит бессолевую диету, даст рекомендации, как контролировать количество выпитой и выделенной жидкости (женщине нужно будет составить график – сколько жидкости она выпивает, включая первые блюда, и сколько раз она мочится), а также назначит мочегонные препараты, средства, укрепляющие сосудистую стенку и улучшающие кровоснабжение тканей. Но если к отекам ног присоединяются отеки рук и живота, придется ложиться в больницу – в этом случае гестоз представляет собой серьезную угрозу здоровью будущей мамы и малыша, поскольку состояние может стремительно ухудшиться.

    Лечения гестоза беременной в стационаре

    В роддоме женщине делают следующие анализы:

    • Общий анализ крови позволит оценить количество гемоглобина (переносчика кислорода), тромбоцитов, ответственных за вязкость крови.
    • Общий анализ мочи покажет наличие или отсутствие белка в моче.
    • УЗИ плода с доплерометрией позволяет понять состояние плода и выяснить, не отстает ли он в росте, оценить интенсивность кровотока в сосудах плаценты и пуповины (это укажет на возможную кислородную недостаточность).
    • КТГ плода позволит отследить ритм сердечных сокращений и выявить, не страдает ли малыш от недостатка кислорода.

    Кроме того, будущей маме станут регулярно измерять артериальное давление и оценивать количество выделенной и выпитой жидкости. Проведут консультацию и узкие специалисты: офтальмолог, ориентируясь на состояние сосудов глазного дна, даст заключение о состоянии сосудов головного мозга; невролог оценит работу нервной системы и, прежде всего, головного мозга; нефролог даст заключение о работе почек. И, наконец, терапевт и акушер-гинеколог оценят тяжесть заболевания и примут решение о дальнейшем лечении. Обычно назначают препараты, снижающие давление, улучшающие состояние сосудов и предотвращающие повышенную свертываемость крови.

    Будущую маму выписывают, когда в моче не будет белка, нормализуется давление, уменьшатся отеки и плод будет чувствовать себя хорошо. Однако надо понимать, что в дальнейшем возможно повторное появление симптомов гестоза, поэтому беременная женщина должна измерять каждый день давление и внимательно следить, не увеличиваются ли вновь отеки.

    Можно ли избежать гестоза при беременности?

    К счастью, будущей маме по силам предотвратить появление гестоза. Для этого ей стоит придерживаться следующих правил.

    • Следить за количеством поступающих в организм жидкости и соли. Как бы не хотелось есть много соленого и пить большое количество воды, уже после 25–26 недель стоит контролировать объем выпиваемой жидкости. Будущая мама должна выпивать около 1,5 л воды в день (включая суп, чай, морс и т.д.). Не стоит есть слишком соленые продукты – они вызывают задержку жидкости и от них еще больше хочется пить.
    • Вести активный образ жизни. Вены ног депонируют большой объем крови. Накапливаясь там, она начинает густеть, что грозит появлением тромбов и отеков (поскольку жидкость начинает выходить в ткани) – все это предрасполагает к развитию гестоза. Когда мышцы ног активно сокращаются, они не дают крови застаиваться в венах, выталкивая ее в общий кровоток. Поэтому врачи советуют всем беременным во втором и третьем триместрах вести умеренно активный образ жизни: много гулять на свежем воздухе, плавать, заниматься йогой и т.п.
    • Поддерживать спокойный эмоциональный фон. Кора головного мозга координирует множество процессов, происходящих в организме будущей мамы, в том числе состояние и работу сердечно-сосудистой системы. Если в головном мозге формируется стойкий очаг возбуждения, связанный со стрессом, это «отвлекает» его от координации процессов беременности. Поэтому стоит по максимуму оградить себя от возможных стрессов и волнений.
    • При наличии хронических заболеваний (гипертония, хроническое воспаление почек) важно всю беременность наблюдаться у врача-терапевта или профильного специалиста, чтобы вовремя предупредить обострение болезней и появление гестоза.
    • Обязательно соблюдать все советы гинеколога, вовремя приходить на прием и сдавать все назначенные анализы, поскольку гестоз появляется незаметно.

    Самые тяжелые степени гестоза при беременности

    Если у беременной женщины появляется тяжесть в затылке, головные боли, мелькание мушек перед глазами, тошнота, рвота, вялость или раздражительность, то это могут быть признаки тяжелой степени гестоза – преэклампсии, которая требует немедленной госпитализации. Ведь такое состояние свидетельствует о судорожной готовности организма женщины. Это означает, что любой раздражитель, будь то яркий свет, громкий звук или обычное влагалищное исследование, могут привести к развитию судорожного припадка – эклампсии. Это тяжелейшая форма гестоза и встречается она очень редко. Состояние может возникнуть и во время беременности, и в родах, и даже после появления малыша на свет. Основным проявлением эклампсии являются судороги всего тела с потерей сознания и остановкой дыхания, во время которой плод может погибнуть от нарастающего недостатка кислорода.

    Гестоз - это осложнение, которое возникает у многих беременных женщин. Оно исчезает после родов. Патология считается грозным заболеванием, так как иногда становится причиной материнской смертности. Осложнение чаще всего выявляется в третьем семестре беременности.

    Это коварная болезнь, которая может не доставлять беспокойства. Но в определенный момент у женщины возникает приступ судорог (эклампсия), который угрожает здоровью матери и малыша.

    В настоящее время врачи стараются предупреждать такие явления. Регулярно посещая гинеколога, вы сможете держать свое здоровье под контролем. Читайте далее всё об осложнениях при беременности: признаки возникновения, нюансы лечения, какую можно посоветовать профилактику и последствия заболевания.

    По каким признакам и симптомам определяется гестоз

    Основные признаки

    • отеки или водянка (сначала отекают кисти рук и ноги);
    • появление белка в моче;
    • артериальное давление выше нормы.

    Опасные симптомы - предвестники приступа судорог

    • тошнота;
    • головная боль;
    • боль в желудке;
    • заторможенность и сонливость;
    • мелькание «мушек» перед глазами.

    Совокупность таких симптомов характерна для преэклампсии, которая является результатом гестоза. На фоне судорог может возникнуть следующие состояния: инсульт, инфаркт, отслойка плаценты, отек легких, почечная недостаточность, отслойка плаценты, отслойка сетчатки. Такие осложнения развиваются очень быстро и могут присутствовать у беременных женщин любого возраста.

    Группы

    Отеки беременных

    Они могут быть явными и скрытыми. Последние проявляются на ранних этапах заболевания. Возникают из-за задержки жидкостей в тканях. Самолечение здесь недопустимо. Мочегонные лекарства не могут устранить проблему, а только ухудшают состояние беременной и плода. Не все отеки при беременности связаны с заболеванием. Выявить осложнения может только специалист.

    Преэклампсия

    Такое состояние чаще всего возникает после 20-й недели беременности. Иногда преэклампсия бывает и в конце первой недели после родов. Ее признаки - гипертензия, отеки и протеинурия. В тяжелых случаях нарушается кровоснабжение головного мозга. Это проявляется сильной головной болью, рвотой и нарушением зрительной функции.

    Эклампсия

    Это наиболее тяжелая форма. Она имеет целый комплекс признаков, наиболее опасный из которых - судороги.

    Гестоз может проявляться по-разному. У некоторых женщин присутствует минимум симптомов. Другие страдают от молниеносных приступов, которые имеют катастрофические последствия.

    Причина возникновения заболевания - мнения врачей

    Врачи не могут точно назвать причины, вызывающие осложнения. Но существует однозначное мнение, что такое осложнение редко возникает у здоровых женщин. Чаще всего гестоз развивается на фоне имеющихся болезней матери. Повышение давления, нарушение функций почек или печени, а также прочие соматические заболевания - это косвенные причины токсикоза беременных.

    Более точно назвать причины невозможно. У беременной происходят сбои в организме, которые могут привести к серьезным проблемам. В некоторых случаях врачи прибегают к досрочному родоразрешению, чтобы сохранить жизнь ребенка и матери. Поэтому перед зачатием женщине надо пройти обследование.

    Иммунологические заболевания, нарушение свертываемости крови, болезни почек, вегето-сосудистая дистония, анемия, сахарный диабет - эти и многие другие нарушения часто приводят к гестозу

    Это позволит предугадать возможные осложнения, которые могут возникнуть в период вынашивания малыша. При необходимости женщине назначают курс лечения еще до беременности. Иммунологические заболевания, нарушение свертываемости крови, болезни почек, вегето-сосудистая дистония, анемия, сахарный диабет - эти и многие другие нарушения часто приводят к проявлению заболевания.

    Если у вас имеются проблемы с почками, щитовидкой или артериальным давлением, обязательно посетите врача.

    В группу риска включаются

    • женщины старше 30 лет и моложе 18 лет;
    • те, кто часто делал аборты;
    • женщины, рожавшие много раз;
    • те, у кого есть небольшой перерыв между родами.

    От гестоза на 100% не застрахован никто. Поэтому специалисты настоятельно советуют регулярно являться на осмотр. Контроль давления и веса, анализы крови и мочи - это те меры, которые позволяют вовремя выявить осложнения.

    От гестоза на 100% не застрахован никто

    Прекрасное самочувствие беременной - это еще не показатель благополучного здоровья. Иногда результаты анализов показывают плохие результаты при отсутствии внешних признаков заболевания.

    Почему гестоз появляется у беременных женщин

    Гестоз или токсикоз - это осложнение, которое связано с беременностью. Оно может быть ранним или поздним. Ранний токсикоз известен всем беременным. Он проявляется на самых ранних сроках. Его основные симптомы - тошнота и рвота. Ранняя стадия обычно не имеет агрессивного характера.

    Все его признаки замечает не только сама беременная, но и окружающие люди. Поздние токсикозы более коварны. Именно они приводят к опасным осложнениям. Поздний гестоз - ведущая причина материнской смертности. Такое осложнение менее заметно.

    Оно проявляется тремя основными признаками:

    1. отеки;
    2. белок в моче;
    3. высокое артериальное давление.

    Не у всех женщин проявляется вся совокупность симптомов. О наличии патологии может сказать только один из них. Видимыми здесь являются только отеки. Подъемы давления могут быть не очень значительными. В таком случае женщина их не ощущает. Изменения в составе мочи также не беспокоят беременную. Поэтому к концу срока врачи еженедельно измеряют артериальное давление и проводят взвешивания.

    Поздние гестозы порой имеют непредсказуемое развитие. Иногда они начинают резко прогрессировать. В таком варианте состояние здоровья женщины стремительно ухудшается. Беременная может чувствовать себя все хуже и хуже с каждым часом. Патология в этой форме лечится только в стационарных условиях.

    Сегодня с заболеванием сталкиваются около 27 % беременных. Симптомы его идут на убыль после родов. Осложнение возникает из-за того, что организм матери не может оптимально приспособиться к вынашиванию ребенка. В итоге возникают различные нарушения.

    Для заболевания характерен спазм мельчайших кровеносных сосудов. В результате количество крови, которая несет питательные вещества и кислород в клетки, резко снижается. Работа органов и систем нарушается. Спазм мелких сосудов приводит к увеличению крови в крупных сосудах. Все это приводит к повышению артериального давления.

    Происходят изменения в почках, что влечет за собой появление в моче белка. Страдает и головной мозг. Это проявляется тошнотой, головными болями, мельканием «мушек». Если беременная испытывает сухость кожи и зуд, то это явный признак изменений в печени.

    У женщины возникают отеки, а кровь становится более густой. Такие процессы отражаются и на состоянии плода. Замедляется его рост и развитие. Малыш испытывает нехватку кислорода (гипоксия).

    Методы диагностирования

    Если врач заподозрил гестоз, он назначает следующие процедуры:

    1. общий и биохимический анализы крови;
    2. анализы мочи (суточный, биохимический и клинический);
    3. взвешивание;
    4. измерение артериального давления;
    5. осмотр глазного дна;
    6. УЗИ и допплерометрию плода.

    Пациентке надо пройти осмотр у терапевта, невропатолога, окулиста и нефролога. Серьезной проблемой считается значительное отклонение давления от нормы.

    Особую группу составляют гипертоники, у которых давление повышено изначально. Они находятся под постоянным контролем врача. Если у женщины есть только отеки, то она входит в группу риска по возникновению более тяжелой формы гестоза.

    Врачи обязательно учитывают исходное давление женщины с артериальным давлением во втором периоде беременности

    С момента появления отеков специалисты начинают принимать меры по предупреждению осложнений. Успех лечения зависит от организма беременной.

    Проводя диагностику отеков, специалист оценивает прибавку в весе за весь срок беременности, а также за месяц и за неделю. Прибавка около 300–400 граммов считается нормой. Патологическая прибавка указывает на скрытые отеки. В этом случае проводятся мероприятия по коррекции питания и водно-солевого обмена.

    Гинеколог рекомендует придерживаться диеты и проводить разгрузочные дни. Если это не помогает, то врач назначает специальные препараты. Если у беременной есть значительная прибавка в весе, но отсутствуют отеки, то ей могут поставить пробу МКО (пробу Маклюра-Олдрича).

    Она заключается в том, что женщине вводят под кожу физраствор. Врач засекает время, за которое папула рассасывается. Если промежуток не занимает 35 минут, то в организме есть отеки.

    Первый признак отеков - легкое онемение пальцев . Женщине трудно разгибать пальцы, она с трудом может надеть кольца. При небольших отеках ног, гинеколог назначает лечение, которое проводят амбулаторно. Если отекают руки, ноги и лицо, повышено давление, а также присутствует белок в моче, значит надо ложиться в стационар.

    В таком варианте состояние женщины может резко ухудшиться в любой момент. Самолечение здесь не допускается. Некоторые женщины начинают самостоятельно принимать диуретики, чем еще больше ухудшают ситуацию.

    Осложнение второй половины беременности (начиная ближе к третьему триместру)

    Поздний токсикоз возникает по многим причинам. Нарушение в эндокринной системе, ожирение, половые болезни, гипертония - все эти факторы могут способствовать развитию гестоза во второй половине беременности. Иногда он является следствием перенесенного гриппа или ОРВИ.

    Неправильное питание также может дать толчок к развитию позднего токсикоза. Вылечить его в домашних условиях невозможно. Женщине требуется стационарное лечение. Ей ставят капельницы и назначают медикаменты, которые помогают восполнить недостаток жидкости в сосудах.

    Причиной позднего токсикоза часто становится патология в плаценте. В этом случае наиболее эффективным решением проблемы считаются роды. При грозных осложнениях прибегают к кесаревому сечению.

    Начальные симптомы позднего токсикоза обнаруживают при очередном осмотре в женской консультации. Врач оценивает прибавку в массе, измеряет артериальное давление, исследует анализ мочи и подсчитывает сердцебиение плода.Исходя из полученных данных, он может сделать вывод о наличии или отсутствии гестоза.

    Если врач настаивает на госпитализации, то нельзя отказываться. Поздняя степень не проходит сама по себе. Симптомы будут только нарастать. Упустив время, вы можете столкнуться с преэклампсией или более тяжелыми осложнениями (судорогами).

    Как проходят роды

    Степень тяжести заболевания влияет на выбор времени и метода родоразрешения. Врач учитывает состояние матери и ребенка.

    Наиболее благоприятные роды - те, которые происходят через естественные родовые пути. Это истина, которую испокон веков поддерживают все гинекологи и акушеры. Но для таких родов нужны следующие условия: зрелая шейка матки, соразмерность таза матери и головки плода, головное предлежание плода, возраст женщины не старше 30 лет, отсутствие болезней у матери и другие факторы.

    При гестозе роды могут сопровождаться осложнениями. Поэтому их проводят очень бережно, применяя спазмолитики и обезболивающие препараты. Родоразрешение считается стрессовым для плода и матери.

    При гестозе роды могут сопровождаться осложнениями

    Проведенные специалистами исследования показали, что при этом заболевании у женщины и плода снижена антистрессовая устойчивость. Любое агрессивное воздействие в родах (утомление, гиперстимуляция матки, болезненные манипуляции) может иметь печальные последствия.Женщина имеет все шансы пострадать от молниеносной и критической гипертензии.

    В результате может нарушиться мозговой кровоток, что приведет к эклампсии. Статистика показывает, что эклампсии в родах происходит довольно часто. Она может произойти не только при родах через естественные родовые пути, но и при кесаревом сечении.

    Типичные осложнения при рождении ребёнка

    • асфиксия плода;
    • преждевременная отслойка плаценты;
    • тяжелое кровотечение в послеродовом периоде.

    Основным способом, избавляющим женщину от гестоза, считаются роды. Но для незрелого и недоношенного малыша родоразрешение до положенного срока - это не совсем благоприятный исход. Но в некоторых случаях малыш имеет больше шансов выжить вне организма матери. Тогда единственной стратегией врачей становится родоразрешение. Оно позволяет сохранить жизнь ребенку и матери.

    Роды при наличии заболевания проводятся на фоне стабилизации лабораторных и клинических показателей.

    Показания к досрочным родам (независимо от срока беременности)

    1. бессудорожная или судорожная эклампсия, припадки;
    2. гестоз, который прогрессирует даже при лечении в стационаре;
    3. стремительное ухудшение состояния здоровья женщины;
    4. отслойка сетчатки;
    5. плацентарная недостаточность, которая прогрессирует;
    6. отслойка плаценты;
    7. признаки гепатопатии.

    Врачи проводят бережное и быстрое родоразрешение. Предпочтение отдается родам через естественные родовые пути. Это позволяет избежать стресса, который вызывают операция и наркоз. Женщине делают обезболивание.

    Кесарево сечение выполняют, если есть абсолютные показания: преэклампсия и эклампсия, отслойка плаценты, олигурия, кома.

    Заболевание после родов

    После родов у некоторых женщин присутствуют симптомы патологии. Таким пациенткам назначают соответствующее лечение, которое продолжают, пока их состояние не стабилизируется. Схема лечения определяется индивидуально.

    Степени и классификации

    Специалисты различают ранний и поздний гестоз. Первый возникает при сроке 22–24 недели и продолжается довольно долго. Второй может проявиться, когда срок равен 36 недель. Поздняя форма заболевания обычно не имеет тяжелых осложнений. В этот период малыш уже сформировался и родоразрешение не сопровождается опасными симптомами.

    Поздний гестоз обычно не имеет тяжелых осложнений

    Степени тяжести :

    1. легкая,
    2. средняя,
    3. тяжелая,
    4. эклампсия.

    Врачи выделяют также прегестоз или доклинический этап заболевания. Есть также деление на сочетанный и чистый гестоз. Здесь значение имеют сопутствующие состояния. Беременных с экстрагенитальными недугами, которые не были выявлены вовремя, причисляют к группе женщин, страдающих от чистого вида заболевания.

    Если осложнения возникли на фоне имеющейся болезни, то речь идет о сочетанной форме. На практике у 70 % женщин присутствует именно сочетанная форма. Самые неблагоприятные симптомы наблюдаются у беременных, которые имеют заболевания печени, почек, эндокринные нарушения, гипертонию и метаболический синдром.

    В диагностике важную роль играют отеки. Они могут иметь разные степени тяжести :

    cтепень I - отеки нижних конечностей;

    степень II - отеки нижних и верхних конечностей, а также брюшной стенки;

    степень III - отеки распространяются на внутренние органы.

    Отеки могут быть скрытыми. Им могут сопутствовать протеинурия и артериальная гипертензия. Течение болезни определяют, проводя исследование крови и мочи. При этом врач контролирует состояние плода. О тяжести патологии можно судить по количеству сердечных сокращений малыша.

    Ранний

    Ранний гестоз или токсикоз беспокоит многих беременных женщин. Он возникает в первую половину срока. Причины его врачи назвать не могут.

    Основные проявления токсикоза:

    1. головокружение,
    2. тошнота,
    3. слюнотечение,
    4. рвота.

    Они могут быть выражены с разной силой. Если заболевание проявляется слишком ярко, то врачи назначают лечение. Токсикоз имеет настолько широкое распространение, что его симптомы считаются нормальным явлением при беременности.

    На самом деле явление имеет патологическую основу. В норме беременность у здоровой женщины не должна сопровождаться тошнотой и рвотой. Беременность - это физиологическое нормальное состояние организма. Это не патология.

    Механизмы развития ранней формы не изучены. Специалисты полагают, что он является патологической реакцией женщины на беременность. В развитии токсикоза участвуют иммунный, аллергический, токсический, рефлекторный и нейрогенный механизмы.

    В некоторых случаях недуг на ранних сроках беременности принимает форму астмы, дерматоза, тетании или остеомаляции.

    Поздний гестоз

    Это осложнение, возникающее во второй половине беременности. Оно развивается до самых родов. Такой токсикоз приводит к расстройству систем и органов женщины.

    Многие акушеры связывают возникновение гестозас возросшим количеством поздних родов

    Причины развития позднего гетоза наукой не исследованы. По одним версиям гестоз возникает из-за иммунологической несовместимости плода и матери. Другие специалисты полагают, что виной всему гормональные процессы. Позднюю форму в последние годы выявляют очень часто.

    Многие акушеры связывают это с возросшим количеством поздних родов. У женщин, которые рожают после 35 лет, имеются хронические заболевания, осложняющие течение беременности и родов.

    Первые признаки позднего заболевания женщина может заметить на 28-й неделе. Обычно беременные обнаруживают отеки. Это самое легкое проявление заболевания. Отеки еще называют «водянка беременных». В более тяжелых случаях осложнение проявляется нефропатией.

    Легкий

    Легкая степень заболевания характеризуется незначительным повышением артериального давления. Оно превышает норму на 20%. Белок в моче равен 1,0 г/л. Из признаков присутствуют отеки. Женщине проводят амбулаторное лечение.

    Тяжелый

    Артериальное давление превышает норму на 40% и далее. Содержание белка - 3.0 г/л. Самочувствие беременной ухудшается. У нее появляется головная боль, нарастают отеки и увеличивается белок в моче.

    Также может нарушиться сон и ухудшиться зрение. Пациентку госпитализируют в больницу. Если состояние очень тяжелое, то беременную направляют в реанимацию. Тактика лечения зависит от состояния женщины и плода.

    Патогенез гестоза

    Основу патогенеза заболевания составляет генерализованный спазм кровеносных сосудов. Это проявляется повышением давления. Из-за повреждения эндотелия происходит спазм. В органах и тканях больной возникают дистрофические изменения. Нарушаются функции печени, почек и нервной системы, а также страдают плод и плацента.

    Механизм развития патологии - это спорный вопрос. Многие специалисты придерживаются гормональной теории. Причиной возникновения осложнений в этом случае считают нарушение функций надпочечников, изменение в выработке эстрогенов или гормональный статус плаценты.

    Есть врачи, которые поддерживают почечную теорию возникновения гестозов. Почки сдавливаются растущей маткой, что влечет за собой ряд нарушений в организме. Но эта теория опровергается фактами, которые утверждают, что токсикозы возникают у беременных и без сдавливания почек.

    Существует также иммуногенетическая теория, которая гласит, что у некоторых беременных нарушается плацентация из-за генетических особенностей.

    Чем опасно заболевание в период беременности

    Гестоз опасен своими осложнениями. Если он сопровождается рвотой, то у беременной может быть обезвоживание. Нарушаются функции многих органов и систем. Страдают почки, печень и сердце. Тяжелейшее осложнение - желтая острая атрофия печени, которая может привести к летальному исходу. Но эта патология развивается очень редко. Если гестоз имеет крайне тяжелую форму, то беременность прерывается.

    При благоприятном течении раннего токсикоза его симптомы исчезают к 12-й неделе. Если он продолжается, то врачи говорят о патологии. Это может быть вызвано обострением хронических болезней или какой-либо акушерской патологией.

    Любая форма позднего возникновения заболевания представляет опасность для плода. В сосудах плаценты нарушается кровообращение. Острая форма вызывает ее отслойку, преждевременные роды или гибель ребенка. Вялотекущий гестоз вызывает задержку внутриутробного развития малыша.

    По каким принципам проходит лечение

    Современные врачи не могут полностью устранить недуг. Во многих случаях они контролируют это осложнение. Своевременное лечение помогает предупредить развитие тяжелых осложнений. Самолечение - это недопустимая мера. Без помощи профессионала гестоз переходит в тяжелую стадию.

    Основные принципы лечения:

    • поддержание лечебно-охранительного режима;
    • прием седативных лекарств (валериана, пустырник или более сильные препараты);
    • медикаментозное лечение внутренних органов;
    • бережное и своевременное родоразрешение.

    Если лечение не приводит к положительным изменениям, а состояние матери и ребенка ухудшается, то встает вопрос о родах

    Если гестоз поддается лечению и не прогрессирует, то стимуляцию родов не используют. Преждевременные роды - это вынужденная мера, которая применяется в тяжелых случаях. Если лечение не приводит к положительным изменениям, а состояние матери и ребенка ухудшается, то встает вопрос о родах.

    Схема лечения токсикоза разрабатывается индивидуально. Врачи учитывают множество нюансов: тяжесть заболевания, сопутствующие болезни, состояние плода и т. д.Легкую степень токсикоза начинают лечить в женской консультации.

    Если через неделю состояние женщины не улучшилось, то ее направляют в больницу. Лекарственные препараты при наличии заболевания используются обязательно. Травами и диетами вылечить его невозможно.

    Беременные с отеками, которые сопровождают среднюю и легкую степень гестоза, лечатся в стационаре (отделение патологии беременных). При тяжелой форме с признаками преэклампсии женщину кладут отделение интенсивной терапии и реанимации.

    Продолжительность лечения зависит от тяжести заболевания. Лучшее лечение тяжелой формы - родоразрешение. Поэтому через три часа после предпринятого неэффективного лечения при преэклампсии пациентке проводят кесарево сечение.

    Профилактика

    1. правильное полноценное питание;
    2. активный образ жизни (беременным полезно заниматься йогой, плаванием, фитнесом);
    3. частые прогулки на свежем воздухе;
    4. отсутствие вредных привычек и стрессов;
    5. прием профилактических препаратов по назначению врача (Магне-В6, витамин Е, курантил и др.);

    Диета

    Правильное питание может улучшить состояние беременной. На столе у женщины должны присутствовать полезные продукты. Упор надо сделать на пищу, богатую белком. Это постное мясо, творог, рыба и яйца. Сладкое, жирное, жареное, копченое и соленое следует исключить.

    Под строжайшим запретом фаст-фуд. В ежедневном меню должны быть свежие овощи, фрукты, соки и зелень. Следует употреблять больше продуктов с клетчаткой, чтобы устранить запоры.

    Если есть отеки, то врач составляет диету. Он рекомендует следить за количеством выпиваемой и выделяемой жидкости. Беременным надо обязательно контролировать количество съедаемой пищи. В противном случае будет сильная прибавка в весе, что может повлечь ряд осложнений.

    Пища беременной должна быть насыщена витаминами и микроэлементами. Следует пить очищенную воду, исключив кофе, крепкий чай и газированные напитки. Врачи обычно назначают специальные витаминные комплексы для беременных. Их надо принимать в обязательном порядке.

    Пища беременной должна быть насыщена витаминами и микроэлементами

    Какие могут быть последствия

    Гестоз - это опасное состояние, которое может привести к печальным последствиям. Он занимает второе место среди причин смерти матерей (первое место отводится кровотечениям). Осложнением является перинатальная смертность (ее показатель достигает 32%).

    Женщины, страдающие от заболевания, получают эндокринные нарушения, гипертонию, патологии почек. Дети, родившиеся у таких матерей, испытывают проблемы с психоэмоциональным и физическим развитием. Многие малыши часто болеют в раннем детстве.

    Как избежать возникновения этого недуга

    Чтобы эта патология обошла вас стороной, ее профилактику надо начинать еще до зачатия. Следует выявить и пролечить все хронические заболевания. Скрытые инфекции можно обнаружить, если пройти обследование. Очень важно вести здоровый образ жизни.

    Поделитесь с друзьями!

    Согласитесь, что не всегда беременность протекает так, как хотелось бы. На протяжении всего срока могут возникать различные неприятности. Порой это может быть неосложненный токсикоз на первых неделях, а иногда тяжело протекающий гестоз в последнем триместре. Несмотря на всевозможные исследования, механизм и причины развития заболевания до конца не известны. Но клиническую симптоматику и лабораторную диагностику при данной патологии Вам объяснит любой врач.

    Клинические симптомы и признаки

    Гестоз (иначе поздний токсикоз беременных) – это не самостоятельное заболевание, а клиническое проявление неспособности материнского организма обеспечить необходимые потребности развивающего плода. До настоящего времени гестозы разделяли на две большие группы.

    • Ранний - развивается до 20 недель, порой в первые же недели беременности. Часто многие женщины воспринимают тошноту, рвоту, обильное слюноотделение, отвращение к пище как течение «нормальной» беременности, но на самом деле беременность - это физиологический процесс, и он должен протекать без всяких отклонений. Неосложненный ранний гестоз должен пройти к 12-13 недели.
    • Поздний - развивается чаще с 28 недели беременности. Характеризуются триадой: О-отеки, П-протеинурия, Г- гипертензия. Но может быть только один из перечисленных симптомов.

    Основные признаки гестоза на ранних сроках беременности:

    • Головокружение
    • Тошнота
    • Изменение вкуса, обоняния
    • Рвота
    • Выраженное слюнотечение
    • Эмоциональная неустойчивость

    Основные признаки гестоза на поздних сроках беременности:

    • Повышение артериального давления
    • Отеки
    • Белок в моче

    Степень выраженности клинических симптомов при гестозе:

    1. I Степень - отеки конечностей (ног и рук), рвота до 5 раз в сутки, чаще отмечается после еды или утром на пустой желудок, потеря массы в среднем до 3 кг
    2. II Степень - отеки живота и конечностей, рвота до 10 раз в сутки, не связана с пищей, потеря в массе 2-3 кг за 10-20 дней, частота пульса достигает 90-100 ударов в минуту, повышение температуры до 37,0-37,5, снижение артериального давления, у 20-40% женщин появляется ацетон в моче
    3. III Степень - отеки охватывают конечности, живот, лицо и шею, неукротимая рвота более 20 раз в сутки, повышение температуры до 37,5 , пульс 100-120 ударов в минуту, ад снижено, потеря массы тела 9-10 кг, количество мочи уменьшается, в анализе мочи может быть белок, в крови повышение за счет сгущения крови гемоглобина, повышения креатинина и билирубина, обильное слюнотечение.

    Самыми первыми и иногда единственными симптомами являются отеки или водянка беременных. Повышение давление, которое свидетельствует о начале гестоза фиксируется в пределах более 20% от исходного до беременности. Белок в моче в норме вообще отсутствует. Его появление свидетельствует о начале уже 3 стадии гестоза.

    Поздний гестоз является самым тяжелым по течению состоянием, поэтому для правильности диагностики и лечения выделяют четыре его формы:

    • Водянка беременных – самый ранний этап позднего токсикоза (главный симптом отеки). Из-за водянки женщина прибавляет в весе. При таком накоплении жидкости в организме беременная может прибавлять до 0,5 – 0,8 кг в неделю.
    • Нефропатия – на фоне водянки повышается артериальное давление, как следствие, происходят изменения в сердце, почках, печени. Эта форма может быстро перейти в самую тяжелую, поэтому требуется незамедлительное лечение
    • Преэклампсия – совмещает в себе все вышеперечисленные симптомы, плюс появляется белок в моче, тошнота, рвота, головные боли, нарушение зрения, психические расстройства.
    • Эклампсия – самая тяжелая стадия, ко всем симптомам прибавляются судороги, возможен инсульт, преждевременные роды, отслойка плаценты

    Только в 15% случаев наблюдаются все 3 признака позднего гестоза, повышение давления с отеками – в 32% случаев, повышение давления и белок в моче – в 12% случаев, белок в моче и отеки – в 3% случаев. Притом явные отеки отмечаются в 25%, а скрытые (на них обычно указывает патологическая прибавка в весе) – в 13% случаев.

    Диагностика гестозов

    Диагностика не составит труда при данной патологии. Имея на руках анамнез жизни пациентки, результаты лабораторных исследований и объективные данные, врач выставит правильный диагноз.

    В редких же случаях, когда при отсутствии явных отеков, но в случае большой прибавки в весе, доктор может предложить женщине пробу Маклюра-Олдрича: «Беременной подкожно вводят физиологический раствор и засекают время, через которое рассосется папула. Если до 35 минут – то это подтверждает диагноз гестоза на поздних сроках беременности».

    Заметим! Если стало тяжело сгибать пальцы, не налезают кольца, чувство онемения в конечностях – то это не что иное, как отеки!

    Многие женщины неправильно полагают, что достаточно несколько дней попить мочегонные средства и отеки уйдут. Но нет! Сразу предостерегаем Вас в данных случаях от самолечения. Диуретики не только не помогут, но могут и усугубить ваше самочувствие: из сосудов и так ушел больший объем жидкости, а мочегонные еще больше увеличат вязкость крови, тем самым Вы усугубите течение заболевание и ускорите наступление последних стадий гестоза.

    Гестоз – заболевание при беременности, которое встречается на поздних месяцах. Это осложнение, которое можно назвать «поздним токсикозом», сейчас оно переименовано в гестоз.

    Из-за чего различные преждевременные роды Лечение народные методы развитие внутри плановое снимок

    При этом заболевании жизненно важные функции всего организма работают в ослабленном режиме. Гестоз обычно появляется во второй половине беременности. При этом осложнении работа почек, головного мозга, сосудов значительно ухудшается.

    Не думайте, что гестоз второй половины беременности – это шутки. Он встречается у одной трети женщин. Отличие от обычного токсикоза – сроки. Ранний токсикоз случается на первых неделях беременности. А поздний гестоз происходит после 35 недели беременности и позже. Если это случается раньше, например, с 21 недели – это сигнал тревоги, потому как будет долгое лечение.

    Причины при вынашивании

    Из-за чего появляется такая проблема

    Рассмотрим причины этой патологии.

    1. Многое зависит от плаценты. Во время беременности в ней образуются очень маленькие дырочки, в ткань проникает плазма крови, а также жидкость. Это приводит к отекам, набору веса.
    2. Почки. В них также образуются микродырочки, через которые уходит белок вместе с мочой. А чем больше уходит белка, тем хуже ваше состояние. Врач берет анализ мочи, благодаря этому можно установить правильный диагноз.
    3. Нарушаются взаимоотношения между коровыми образованиями мозга. Это приводит к нарушениям сердечно-сосудистой системы, а также к плохому кровообращению. В результате давление будет скакать, а вы будете чувствовать тошноту, головные боли.
    4. Наследственность. Если кто-либо в вашем роду болел гестозом, у вас возможен риск этого заболевания.
    5. Влияние гормонов.

    У вас может быть сразу несколько причин вместе. Какие люди могут быть подвержены к гестозу при беременности?

    1. С патологиями сердечно-сосудистой системы.
    2. С эндокринными заболеваниями.
    3. С заболеваниями почек, печени.
    4. Женщины, подверженные депрессиям, стрессам.
    5. Курящие, пьющие.
    6. Люди с ожирением.
    7. Девушки до 18 лет.
    8. Женщины после 35.
    9. Девушки, которые часто делали аборты, или те, кто слишком часто рожает.
    10. Если у вас уже было это заболевание.
    11. Если ожидают двойню.
    12. Плохие экологические условия.
    13. Женщины, у которых первая беременность.

    Симптомы токсикоза могут быть различными

    Основные признаки патологии

    Какие признаки гестоза при беременности? Есть 5 основных проявлений.

    1. Белок в моче или протеинурия. Из почек через сосуды белок попадает в мочу. Из-за закупорки некоторых сосудов кровь перестает по ним идти и сосуды сужаются. Вследствие – высокое давление. Узкие сосуды провоцируют кислородное голодание всего организма и органов. Особенно это действует на печень, почки, головной мозг, плаценту. От этого плод не может нормально развиваться и организм матери страдает.
    2. Отечность. Как вы можете заметить или отличить гестоз при беременности от обычных нормальных отеков? Если вы заметили отечность на ногах или где-либо еще, не впадайте сразу в панику. Главное отличие гестоза – быстрая прибавка в весе. Более полкилограмма за неделю. Отеки могут быть невидимыми для глаза, поэтому старайтесь постоянно взвешиваться. Однако, советуем вам не бить сразу тревогу, а обратиться к врачу, чтоб он поставил вам диагноз, назначил лечение. Если вы сами начнете пить мочегонное, чтоб избавиться от отеков, это может навредить плоду.
    3. Нефропатия. При заболевании почки поражаются, появляются отеки, в моче содержится белок. Это очень опасно, если не обратиться к врачу, то можно потерять ребенка.
    4. Преэклампсия. При этом виде заболевания проявляются похожие симптомы, как и при нефропатии – отек, высокое АД и белок в моче. Добавляется поражение клеток нервной системы, что очень опасно. Это встречается у 5-6% женщин. При этом вы будете чувствовать сильные головные боли, тошноту, тяжесть в части затылка. Дальнейшие симптомы: рвота, непонимание происходящего. Может привести к не прохождению крови к головному мозгу. Поэтому всегда ходите на консультации к врачу.
    5. Самый редкий случай – эклампсия. Включает в себя все вышеперечисленные симптомы. Добавляются судороги всего тела, из -за этого может быть кровоизлияние в мозге, инсульт. Может привести к смерти ребенка.

    Влияние заболевания на ребенка

    Одним из последствий является — преждевременные роды

    Гестоз, который случается во второй половине беременности, влияет на развитие плода.

    Рассмотрим основные последствия:

    • преждевременные роды;
    • недостаток кислорода, поступающего ребенку;
    • задержка развития.
    1. Самое первое, что необходимо сделать – обратиться к врачу. Если вы заметили симптомы гестоза, сразу идите к врачу. Вы должны понимать серьезность заболевания.
    2. Не нужно никогда есть все, что вы хотите. Постарайтесь свести к минимуму потребление соленого, жирного, жареного.
    3. Старайтесь больше двигаться.
    4. Следуйте рекомендациям врача.

    Чтобы выявить гестоз при беременности, необходимо знать ваши симптомы. Вам необходимо будет сдать общий и биохимический анализ мочи, потому как именно по показателю содержания белка можно определить гестоз, а также обратить внимание на свертываемость крови.

    Обязательно измерять свой вес, чтобы заметить значительную прибавку веса, что также будет свидетельствовать о нарушениях. Обычно женщина должна прибавлять в весе до 350-370 грамм.

    Нужно постоянно измерять давление. Как замечают ученые, то при этом нарушении на двух руках будет разное давление. И оно будет повышено. Артериальное давление поможет вам увидеть состояние сосудов.

    Главное – регулярно сдавать кровь, мочу, ходить в женскую консультацию.

    Методы лечения и профилактики

    Лечение гестоза при беременности состоит в применении капельниц с лекарственными препаратами, которые помогут восстановить нужную жидкость в организме, а также восстановить потерянный белок. Если у вас просто отечность, то вы можете на дому принимать лекарства, назначенные врачом.

    Лечение вам должен назначить только врач

    Назначаются успокоительные препараты. С помощью медикаментов восстанавливают работу всех важных органов женщины.

    А при остальных формах требуется лежать в стационаре, где при необходимости вам окажут срочную помощь. Также врачи будут следить за тем, чтоб вовремя провести роды. Возможно, это будут преждевременные роды. Чтоб не подвергать ни женщину, ни ребенка опасности, проводится кесарево сечение.

    Но всегда помните, лечение вам может назначить только врач, никогда не занимайтесь самолечением. Как может во время беременности помочь профилактика от гестоза? Вы можете постараться предотвратить это заболевание, если будете соблюдать несколько правил.

    1. Не ешьте слишком много. Не нужно есть жирную, слишком соленую, жареную пищу. Не думайте, что чем больше вы едите, тем лучше для ребенка, это не так. Это может привести к гестозу или ожирению.
    2. Употребляйте белковую пищу – это крайне важно. Лучше всего, если это будет телятина, курица. Старайтесь их отваривать. А также ешьте яйца, творог, различные сорта рыбы.
    3. Помните, что соль во время беременности очень опасна. Если вам постоянно хочется соленых огурчиков, смиряйте себя, чтоб не навредить ни себе, ни ребенку. Сюда включаются соленые орешки, селедка.
    4. Ешьте много фруктов вместо сладкого. Постарайтесь отказаться от сладкого, особенно от сдобы. А фрукты наоборот обогатят ваш организм витаминами, укрепят иммунитет.
    5. Очень важна для беременных клетчатка. Ее можно купить в магазине в сухом виде и добавлять в кефир. Она содержится в таких продуктах: морковь, свёкла, грибы, фрукты, морская капуста, отруби.
    6. Ходите пешком, гуляйте на свежем воздухе, это очень полезно для вашего организма. Как можно чаще проветривайте помещение, но осторожно, чтоб вас не просквозило.

    Благодаря этим советам вы можете предотвратить осложнения.

    Народные методы лечения

    Помогают при проблеме рецепты народной медицины. Рассмотрим самые эффективные из них.

    Перед применением народных методов, проконсультируйтесь

    Для первого рецепта понадобятся:

    Способ приготовления.

    1. Берем клюкву грамм 70, моем.
    2. Продавливаем через ситечко.
    3. Заливаем кипятком – 200 мл.
    4. Ставим на огонь, варим в течение 7 минут. Процеживаем.
    5. Добавляем 1 ложку манки и провариваем в течение 20 минут.
    6. Добавляем в полученный отвар 3 ложечки сахара, доводим до кипения.
    7. Остужаем, пьем мусс.

    Помогает от отеков курага.

    Способ приготовления.

    1. Берем небольшое количество кураги.
    2. Заливаем кипятком, даем настояться всю ночь в тепле.
    3. За полчаса до завтрака необходимо выпить.

    Очень хороший метод не допускать отеки – ноги вверх.

    1. Каждый день нужно ложиться на спину, приподнимать ноги вверх.
    2. Лежать так 15 минут. Благодаря этому улучшается кровообращение и отека ног не будет.

    А что дальше? Вы можете думать, что следующая беременность после гестоза будет протекать так же. Но необязательно!Перед тем как забеременеть снова, постарайтесь отдохнуть, повысить иммунитет, пейте витамины, кушайте больше овощей и фруктов. Пройдите обследования.

    И, главное – во время беременности с первых дней советуйтесь с врачом по каждому поводу, старайтесь следить за своим весом, регулярно сдавайте анализы крови и мочи. Следите за питанием, принимайте витамины, не слишком много жидкости, поменьше соли, жирного, сладкого. Гуляйте, дышите свежим воздухом. Принимайте препараты, снижающие давление и справляющиеся с отечностью.

    Давайте посмотрим отзывы людей, которые болели гестозом.

    Лена Маринкова:

    Под конец беременности у меня выявили гестоз. Я была в ужасе, потому как начиталась всякого страшного в интернете. У меня очень отекали руки и ноги. Врач прописал мне мочегонное, ставили кучу капельниц, а также врач сказал мне есть все без соли. Это конечно было для меня пыткой. Роды пришлось начинать с помощью стимуляции. Все прошло хорошо, я родила нормального здорового ребеночка. Вес дочечки был 2,800, поэтому немножко подержали нас в больнице. Я так рада, что все обошлось. Так что вы не бойтесь, если вам говорят гестоз.

    Алиса Миронова:

    На 38 неделе у меня очень скакало давление, отекали ноги и в анализах обнаружили белок. Меня сразу положили на сохранение. Ну было немного легче. Мне там делали капельницы, давали какой-то препарат, постоянно мерили давление. Я очень сильно прибавила в весе, хотя старалась не есть много мучного и соленое ограничивала. Родила в сроки, с помощью кесарева, чтоб не было никаких осложнений, и чтоб все было хорошо со мной и с малышом. Вес был прекрасный – 3300, я не верила своему счастью.

    Будьте здоровы, всегда следите за своим состоянием, чтоб не было осложнений. Всего хорошего! Также узнай для чего и какая норма .

    Гестоз – недуг, который встречается только у беременных и связан он с развитием патологических отёков. Патология чаще всего развивается на 20 неделе и заканчивается спустя несколько дней после родов. Каждая женщина знает, что во время беременности масса тела увеличивается не только за счёт роста малыша в её утробе, но и из-за набора жировой массы, вследствие повышенного употребления её пищи. В то же время врачи регулярно контролируют вес женщины, поводя еженедельные взвешивания, и такая процедура не слишком радует беременных.

    Будущие мамы недоумевают, почему врачам так интересно, сколько килограмм они наберут за время беременности и что будет с их фигурой. На самом же деле врачам нет дела до фигуры женщины – их волнует вероятность развития у неё серьёзных патологий. В частности, патологическое увеличение массы тела (более 20 кг) может быть первым симптомом серьёзного заболевания, такого как гестоз.

    Патогенез

    О том, что такое гестоз, знают немногие женщины. Заболевание связано с нарушениями в организме беременной, вследствие которых в её утробе, а именно в плаценте, продуцируются вещества, способные делать в сосудах мельчайшие отверстия. В результате через эти просветы в окружающие сосуды ткани попадает жидкость и плазма, что приводит к развитию отёков. На начальной стадии заболевания отеки невидны невооружённым глазом, поэтому и проводятся контрольные взвешивания, позволяющие установить темпы прибавки женщиной веса.

    Отметим, что отверстия образуются в сосудах разных органов, например, почек, что приводит к серьёзным нарушениям в их работе. Кроме того, снижение количества жидкости в сосудах приводит к падению АД. Эти три симптома – патологическое повышение веса вследствие отёков, белок в моче и падение АД являются показательной картиной гестоза.

    Гестоз при беременности - коварная патология, ведь долгое время женщина не подозревает о том, что в её организме происходят негативные изменения. И, хотя врачи бьют тревогу, сама она недоумевает, почему столько суеты из-за таких, казалось бы, незначительных симптомов.

    На самом деле симптомы крайне опасны, ведь отеки образуются не только на теле женщины, но и в плаценте, что становится причиной нехватки кислорода для плода, что вызывает гипоксию с возможным развитием серьёзных осложнений. Кроме того, у женщин может наблюдаться , что приводит к судорогам и нарушению его нормальной работы. Симптомы же, свойственные отеку головного мозга (слабость, «мушки» перед глазами) обычно возникают незадолго до приступа, иногда даже за несколько минут, то есть, предупредить развитие патологического состояния бывает практически невозможно и оно может унести не только жизнь ребёнка, но и самой матери.

    Этот судорожный синдром носит название , а его предвестники – . Опасность судорог заключается в том, что на их фоне развиваются тяжёлые осложнения ( , или , может произойти и т. д.). И все это происходит чрезвычайно быстро, на фоне, казалось бы, хорошего самочувствия будущей мамы.

    Чаще всего развивается гестоз второй половины беременности, когда в организме будущей мамы происходят серьёзные изменения, и когда отмечается стремительное развитие плода.

    Клиническая картина

    Как уже было сказано выше, самым ранним симптомом такой патологии, как гестоз при беременности, является , характеризующаяся стойкими отёками. Существует 4 стадии этого состояния:

    • первая характеризуется появлением отёков на ногах;
    • вторая - распространением на живот;
    • при третьей отмечаются отеки ног, рук, живота и лица;
    • при четвёртой – отеки генерализированные, то есть по всему телу.

    Общее состояние при развитии водянки не нарушается, однако на четвёртой стадии женщина может чувствовать усталость и тяжесть в ногах, повышенную жажду.

    Выявляется это патологическое состояние путём визуального осмотра беременной, а также еженедельного взвешивания – при увеличении массы тела в неделю более 300 г следует заподозрить развитие этого заболевания.

    После возникновения водянки у женщин диагностируется , которая характеризуется такими симптомами, как (белок в моче), и отеки. Наличие даже двух из трёх симптомов может свидетельствовать о гестозе.

    Следует помнить, что эта патология чревата развитием серьёзных осложнений. В частности, отмечается преждевременная отслойка плаценты, появление кровотечения и гибель плода в утробе матери. Течение такого заболевания, как гестоз, может осложняться при наличии у женщины проблем с сердцем, почками или печенью.

    На стадии преэклампсии у женщины могут отмечаться следующие признаки этого состояния:

    • снижение диуреза;
    • повышение АД (более чем 160 на 140);
    • тошнота и рвота;
    • падение показателей ;
    • протеинурия;
    • нарушения работы мозга и снижение функций зрения.

    Эклампсия, или судорожный припадок, которая характерна для гестоза у беременных, носит непродолжительный характер (1–2 минуты). При этом такое состояние провоцируется внешними раздражителями – сильным звуком, светом и т. д.

    Начинается приступ тоническими судорогами, которые приводят к остановке дыхания и потере сознания. Тело женщины напряжено и выгнуто в позвоночнике, голова запрокинута назад, челюсти сжаты. Через десять секунд отмечаются уже клонические судороги, когда тело женщины трясёт до такой степени, что она может подскакивать в постели.

    Завершается приступ ещё через несколько секунд появлением хриплого дыхания, пены изо рта, иногда с примесями крови, появившимися вследствие прикусывания языка.

    Спустя ещё несколько секунд женщина приходит в сознание и не помнит о случившемся припадке. Однако громкие звуки или яркий свет могут спровоцировать начало нового приступа, после которого она может уже и не оправиться.

    Именно эклампсия характеризуется развитием самых тяжёлых состояний, которые могут вызвать гибель матери и плода.

    Лечебные мероприятия

    Лечение гестоза при беременности заключается в ранней диагностике данной патологии, поэтому пациентку определяют в стационар для наблюдения и коррекции работы жизненно важных органов.

    Только на начальной стадии водянки допускается лечение амбулаторное, а женщины, у которых диагностируется поздний гестоз или приэклампсия, госпитализируются в отделения с реанимационными блоками.

    Лечение патологии направлено на стабилизацию работы всех органов. В некоторых случаях показано раннее родоразрешение, причём при нормальном самочувствии и состоянии пациентки роды могут быть естественными, а в других случаях назначается кесарево сечение.

    Профилактика гестоза заключается в соблюдении всех рекомендаций врача относительно питьевого и пищевого режима. Большое значение имеет своевременная постановка на учёт и рациональное ведение беременной, с регулярным назначением анализов, измерением массы тела и артериального давления.

    Отметим, что в особенном врачебном контроле нуждаются женщины с наследственной предрасположенностью к данному заболеванию, а также те, кто старше 35 лет, имеют хронические недуги внутренних органов, или у кого многоплодная беременность и резус-конфликт.

    www.magictail.ru

    Лечение гестоза. Что такое гестоз у беременных

    Ранним проявлением гестоза служит водянка, характеризующаяся задержкой в организме жидкости и появлением стойких отеков. Вначале отеки обычно бывают скрытыми, и судить о них можно только по чрезмерному (свыше 300 г в неделю) либо неравномерному увеличению массы тела. Появление видимых, явных отеков служит основой классификации стадий водянки:

    • I стадия водянки – отеки ног (стоп и голеней)
    • II стадия водянки — отеки ног и передней брюшной стенки живота
    • III стадия водянки — отеки ног, живота, рук и лица
    • IV стадия водянки – генерализованные, универсальные отеки

    Отеки при гестозе развиваются в результате уменьшения диуреза и задержки в организме жидкости. Отеки сначала образуются на лодыжках, затем распространяются выше. Иногда отеки одновременно образуются на лице. По утрам отечность менее выражена, т. к. за время ночного сна жидкость распределяется по всем тканям равномерно. В течение дня отеки опускаются на нижние конечности и низ живота.

    При водянке общее самочувствие и состояние беременных обычно не нарушается. При выраженных отеках женщины жалуются на утомляемость, чувство тяжести в ногах, жажду.

    При развитии гестоза отеки выявляются путем осмотра, систематического взвешивания женщины и измерения ее диуреза. О развитии отеков при гестозе свидетельствует чрезмерная прибавка массы тела и отрицательный диурез (преобладание количества выпитой жидкости над выделенной).

    Для нефропатии беременных с гестозом характерно сочетание триады симптомов: отеков, гипертонии беременных (повышения артериального давления) и протеинурии (появления в моче белка). Даже наличие любых двух указанных симптомов, позволяет говорить о нефропатии.

    Развитию нефропатии при гестозе, как правило, предшествует водянка беременных. Увеличение показателей артериального давления до 135/85 мм рт.ст. и выше расценивается как проявление нефропатии. При гестозе знать исходные данные артериального давления до беременности и в первой половине беременности.

    Патологическим повышением артериального давления у беременных считается увеличение его систолических показателей от 30 мм рт.ст. и выше по сравнению с исходными цифрами и диастолических — от 15 мм рт.ст. и выше. Особенно важным показателем при гестозе является подъем диастолического давления, свидетельствующего о снижении плацентарного кровообращения и кислородной недостаточности плода.

    Развитие опасных осложнений при гестозе (кровотечений, преждевременной отслойки плаценты, гибели плода) вызывается не столько высокими показателями артериального давления, сколько его колебаниями.

    Протеинурия (появление в моче белка) при гестозе свидетельствует о прогрессировании течения нефропатии. При этом у беременной суточный диурез (объем мочи) снижается до 500-600 мл или менее. Чем ниже диурез и длительнее течение нефропатии, тем хуже дальнейший прогноз на течение и исход беременности.

    Также ухудшают прогноз сочетанные формы гестоза — нефропатия, развившаяся на фоне гипертонии, нефрита, пороков сердца и т. д. При длительном течении нефропатия может перейти в более тяжелую стадию гестоза – преэклампсию, вызывать развитие почечной недостаточности, кровотечений, преждевременных родов, гипоксии и гипотрофии плода, асфиксии новорожденных, внутриутробной гибели плода. При обследовании женщин с гестозом важное диагностическое значение имеет характеристика сосудов глазного дна, отражающих состояние мозгового кровообращения.

    Преэклампсия при гестозе беременных обычно развивается из тяжелых форм нефропатии и характеризуется преимущественным расстройством кровообращения центральной нервной системы. К симптомам нефропатии в этой стадии гестоза присоединяются головные боли, тяжесть в затылке, боли в правом подреберье и подложечной области, тошнота, нередко рвота.

    Также отмечаются нарушение памяти, сонливость или бессонница, раздражительность, вялость, безразличие, расстройство зрения (ощущение пелены, тумана, сетки и мелькания мушек перед глазами), свидетельствующие о нарушении кровообращения головного мозга и поражении сетчатки.

    Нередко возникают боли в эпигастрии и правом подреберье, обусловленные мелкими кровоизлияниями в стенки желудка и ткани печени.

    Основные показатели, характеризующие стадию преэклампсии гестоза беременных:

    • артериальное давление — 160/110 мм рт.ст. и выше;
    • количество белка в моче — от 5 г и более в сутки;
    • диурез менее 400 мл;
    • зрительные и мозговые нарушения;
    • тошнота и рвота;
    • снижение тромбоцитов в крови и показателей системы свертываемости крови;
    • расстройство функций печени.

    Наиболее тяжелым проявлением гестоза беременных является эклампсия, характеризующаяся прогрессированием признаков нефропатии и преэклампсии, а также судорогами с потерей сознания.

    При эклампсии развитие судорожного припадка может быть спровоцировано внешними раздражающими факторами: рекой болью, звуком, ярким светом, стрессом. Продолжительность судорожного припадка составляет 1-2 минуты, начинается с подергивания мышц век, лица, распространяясь затем на мышцы конечностей и всего тела. Взгляд застывает, зрачки закатываются под подвижное веко, уголки рта опускаются, пальцы рук сжимаются в кулаки.

    Через 30 секунд развиваются тонические судороги: тело беременной напрягается и вытягивается, позвоночник выгибается, голова запрокидывается назад, челюсти сжимаются, кожа приобретает синюшный оттенок. Ввиду задействованности дыхательных мышц наступает прекращение дыхания и потеря сознания. В этот период может наступить кровоизлияние в головной мозг и смерть беременной.

    Спустя 10-20 секунд наступают клонические судороги: пациентка бьется в судорогах, непрерывно двигая руками и ногами и, как бы, подпрыгивая в постели. Через 30 секунд -1,5 минуты, к концу припадка судороги ослабевают и прекращаются, появляется хриплое, с выделением пены изо рта, дыхание. Нередко, в связи с прикусыванием языка, пена окрашивается кровью.

    Еще через 30 секунд дыхание выравнивается, кожа розовеет, зрачки сужаются. После возвращения сознания пациентка не помнит о припадке, испытывает общую слабость и головную боль. Любые раздражители (инъекции, громкие разговоры, исследования, боль) могут вызвать начало нового припадка.

    При эклампсии могут возникать опасные для жизни матери и плода осложнения: геморрагический инсульт, отек мозга и легких, отслойка сетчатки, отслойка плаценты, кровоизлияния в почки и печень, кома. При гестозе опасно развитие бессудорожной формы эклампсии, когда коматозное состояние развивается внезапно на фоне высоких показателей артериального давления. Часто такая форма эклампсии обусловлена кровоизлиянием в мозг и ведет к летальному исходу.

    Эклампсию при гестозе беременных следует дифференцировать от эпилептического приступа, который характеризуется наличием эпилепсии в анамнезе женщины, нормальных анализов мочи и показателей артериального давления, эпилептического крика перед судорожным припадком.

    Причины

    Причины гестоза до конца не изучены и не выяснены. Ученые предлагают более 30 разных теорий по объяснению причин и механизма развития гестоза.

    Предрасполагающими факторами для развития гестоза могут быть: недостаточность приспособительных реакций нейроэндокринной регуляции; патология со стороны сердечно-сосудистой системы; эндокринные заболевания; заболевания почек; заболевания печени и желчевыводящих путей; ожирение; частые стрессовые ситуации; интоксикации (употребление алкоголя, наркотических веществ, курение); иммунологические и аллергические реакции.

    К группе риска по развитию гестоза при беременности относятся:

    • женщины с переутомлением, хроническими стрессами (это указывает на слабую адаптационную способность нервной системы);
    • беременные женщины младше 18 и старше 35 лет;
    • беременные, перенесшие гестоз во время предыдущей беременности;
    • женщины с наследственной предрасположенностью к гестозу;
    • женщины, рожавшие часто с короткими промежутками между родами или часто делавшие аборты;
    • беременные с хроническими инфекциями или интоксикациями;
    • социально незащищенные женщины (недостаточное питание у беременной, плохие экологические условия);
    • женщины с генитальным инфантилизмом (задержка полового развития или недоразвитие половых органов и их функций);
    • женщины с первой беременностью;
    • женщины с многоплодной беременностью;
    • женщины с вредными привычками.

    Наиболее актуальные версии, объясняющие причины развития гестоза: 1. Кортико-висцеральная теория объясняет развитие гестоза нарушениями нервной регуляции между корой головного мозга и подкоркой в результате адаптации организма матери к развивающейся беременности. Вследствие этих нарушений происходит сбой в системе кровообращения. 2. Эндокринная (гормональная) теория первопричиной гестоза считает нарушения функции эндокринной системы. Но некоторые ученые считают, что эти эндокринные нарушения возникают уже при гестозе, т.е. являются вторичными. Согласно этой теории одни исследователи называют причиной гестоза нарушение функции коры надпочечников, другие – нарушение выработки эстрогенных гормонов (вырабатываемых яичниками), третьи видят причину гестоза в недостаточной гормональной активности плаценты. 3. Сторонники плацентарной теории указывают на изменения сосудов в матке и плаценте, их склонность к спазмам и последующему нарушению кровотока, приводящему к гипоксии. Плацента формируется вместе с плодом. До 16 недель она недостаточно развита и не защищает женщину от продуктов, образующихся при обмене веществ у плода. Эти вещества поступают в кровоток и вызывают у женщины интоксикацию, которая может проявляться в виде рвоты, тошноты, непереносимости запахов. После 16 недель беременности, когда плацента уже достаточно развита, эти явления исчезают. 4. Иммуногенетическая теория, видимо, наиболее вероятна. Согласно этой теории, гестоз развивается вследствие неадекватного иммунного ответа материнского организма на антигены (чужеродные белки) плода: организм матери пытается как бы отторгнуть плод. Согласно другой иммунокомпетентной теории, в организме матери, наоборот, недостаточно вырабатывается антител в ответ на постоянно поступающие в кровоток плацентарные антигены. В результате в крови циркулируют эти неполноценные комплексы, которые и вызывают нарушения кровообращения, особенно в почках, характерные для гестоза.

    5. Генетическая предрасположенность к гестозу подтверждается тем, что риск развития гестоза выше у тех женщин, у которых другие женщины в семье (мать, сестра, бабушка) страдали гестозом.

    Риск развития гестоза в 8 раз выше у женщин, матери которых имели преэклампсию, по сравнению с другими женщинами, матери которых не имели гестоза. Исследования показали, что у дочерей эклампсия развивается в 48,9% случаев (у старшей дочери чаще, чем у младшей), у сестер она развивается в 58% случаев.

    Даже проявления раннего гестоза или токсикоза, по наблюдениям гинекологов, развиваются у тех женщин, матери которых страдали от токсикоза. Если же у матери он не проявлялся, то и дочь может только слегка укачиваться в транспорте, или у нее может несколько обостриться обоняние.

    Большинство ученых склоняются к мнению, что при возникновении гестоза имеет значение сочетание нескольких этих причин.

    Продукты обмена зародыша не обезвреживаются в первом триместре плацентой (она формируется с 9 по 16 неделю беременности), попадают в кровь беременной и вызывают в ответ тошноту и рвоту.

    Вследствие изменений в организме женщины (в том числе и гормональных) повышается проницаемость сосудистой стенки, и в результате этого жидкая часть крови «уходит» из кровеносного русла и накапливается в тканях – так возникают отеки. Отекает и матка, и плацента, что ухудшает кровоснабжение и обеспечение кислородом плода.

    Вследствие сгущения крови повышается ее способность к образованию тромбов. Для того чтобы «протолкнуть» по сосудам эту сгустившуюся кровь, организму приходится повышать артериальное давление – еще одно проявление гестоза.

    Повышенная проницаемость стенки сосудов в почках приводит к попаданию в мочу и выделению из организма белка – протеинурия тоже является симптомом гестоза.

    Признаки

    На начальной стадии гестоза эти перемены не видны ни одному человеку, но весы расскажут вам о проблеме – они покажут будущей маме, что она вдруг резко прибавила в весе. О неприятных переменах могут рассказать и другие признаки гестоза. Например, во время общего анализа мочи женщины вдруг выяснится, что в жидкости содержится белок. Так случится потому, что в сосуды почек также потеряли свою целостность. И чем больше будет уровень белка в моче, тем опасней это осложнение будет для мамы и малыша.

    Из-за того, что жидкость покинула сосуды, организм будет вынужден повысить артериальное давление, чтобы продолжать «двигать» остатки жидкости по венам. Это повлечет за собой сгущение крови, которое, в свою очередь, опасно тем, что приводит к формированию тромбов в 3 триместре. Прогрессирующие отеки станут еще опасней – ведь отекает не только тело, конечности, но и внутренности, включая головной мозг матери. Последнее может приводить к возникновению очень опасного явления – судорог.

    К сожалению, полностью излечиться от осложнения, которое возникает во время беременности, просто невозможно. Лечение лишь отчасти нормализует состояние женщины. Если поздний гестоз при беременности у вас все же возник, то будьте готовы к тому, что он отступит лишь спустя несколько дней после родов. Можно, конечно, заниматься профилактикой гестоза, что и делают врачи. Но не факт, что это вам поможет: дело в том, что о причинах возникновения заболевания пока мало что известно.

    Лечение

    При гестозе легкой степени лечение можно проводить в условиях женских консультаций. Беременных с гестозом средней и тяжелой степени, преэклампсией и эклампсией целесообразно госпитализировать в акушерские стационары, расположенные в многопрофильных больницах, имеющих реанимационное отделение и отделение для выхаживания недоношенных детей, или в перинатальные центры.

    Терапия беременных базируется на лечении симптомов и признаков вторичных проявлений гестоза, при этом преследуется цель снижения частоты осложнений со стороны матери и плода.

    Принципы терапии гестоза заключаются в создании лечебно-охранительного режима; восстановлении функции жизненно важных органов; быстром и бережном родоразрешении.

    Создание лечебно-охранительного режима осуществляется за счет нормализации функции центральной нервной системы.

    Восстановление функции жизненно важных органов наряду с гипотензивной, инфузионно-трансфузионной (ИТТ) и дезинтоксикационной терапией, нормализацией водно-солевого обмена, реологических и коагуляционных свойств крови, улучшением маточно-плацентарного кровотока включает нормализацию структурно-функциональных свойств клеточных мембран.

    Терапия гестоза в настоящее время должна проводиться под контролем ЦВД (в пределах 5-10 см вод.ст.), диуреза (не менее 35 мл/ч), концентрационных (гемоглобин не менее 70 г/л, гематокрит не менее 0,25 л/л, количество эритроцитов не менее 2500000000000/л и тромбоцитов не менее 100000000000/л) и биохимических показателей крови (общий белок не менее 60 г/л, ЩФ, ACT, АЛТ, общий билирубин, креатинин в пределах физиологической нормы в зависимости от методики определения), электролитов (К+ не более 5,5 ммоль/л, Na+ не более 130-159 ммоль/л).

    Нормализация функции центральной нервной системы осуществляется путем проведения седативной и психотропной терапии.

    У пациенток с легкой и средней степенью гестоза без экстрагенитальной патологии предпочтение отдают седативным средствам растительного происхождения (валериана, таблетки или настой 3 раза в день; экстракт пустырника по 20 капель 3-4 раза; настойка пиона по 1 чайной ложке 3 раза) в сочетании со снотворными средствами (нитразепам по 1 таблетке на ночь) или транквилизаторами (диазепам, феназепам, оксазепам) в дозах, в зависимости от состояния.

    При среднетяжелом гестозе и преэклампсии все первоначальные манипуляции проводят на фоне ингаляционной анестезии с использованием транквилизаторов бензодиазепанового ряда, нейролептиков, анальгетиков, антигистаминных препаратов, барбитуратов по показаниям.

    Показаниями к интубации и искусственной вентиляции легких являются эклампсия и ее осложнения, необходимость абдоминального родоразрешения. В послеоперационном или послеродовом периодах перевод родильницы на самостоятельное дыхание возможен не ранее чем через 2 ч после родоразрешения и только при стабилизации систолического АД (не выше 140-150 мм рт. ст.), нормализации ЦВД, частоты сердечных сокращений, темпа диуреза (более 35 мл/ч) на фоне восстановления сознания.

    Использование препаратов у-оксимасляной кислоты противопоказано из-за их способности вызывать артериальную гипертензию и психомоторное возбуждение.

    Гипотензивная терапия осуществляется при уровне систоличес кого АД, превышающем исходное до беременности на 30 мм рт.ст., а диастолическое на 15 мм рт. ст. В настоящее время рекомендуются антагонисты кальция (магния сульфат до 12 г/сут, верапамил 80 мг 3 р/сут, амлодипин 5 мг 1 р/сут), блокаторы и стимуляторы адрененергических рецепторов (клонидин 150 мг 3 р/сут, атенолол 50-100 мг 1 р/сут, лабеталол до 300 мг/сут, бетаксолол 20 мг 1 р/сут, небиволол 2,5 мг 2 р/сут), вазодилататоры (гидралазин 10-25 мг 3 р/сут, нитропруссид натрия 50-100 мкг, празозин 1 мг 1-2 р/сут), гангли-облокаторы (азаметония бромид 5% 0,2-0,75 мл, гексаметония бензосульфонат 2,5% 1-1,5 мл).

    При гестозе легкой степени используется монотерапия (антагонисты кальция, спазмолитики), при средней степени — комплексная терапия в течение 5-7 дней с последующим переходом на монотерапию при наличии эффекта.

    Наибольшей эффективностью обладают следующие сочетания: антагонисты кальция + клонидин (85%); вазодилататоры + клофелин (82%).

    При тяжелых формах гестоза, включающих преэклампсию и эклампсию, проводится комплексная гипотензивная терапия. Наиболее оптимальным условием проведения гипотензивной терапии при тяжелых формах гестоза является значение ЦВД не менее 5-8 см вод.ст. При низких цифрах ЦВД (менее 3 см вод.ст.) гипотензивной терапии должна предшествовать ИТТ. Препаратом выбора является сернокислая магнезия. Первоначальная доза равна 2,5 г сухого вещества. Общая суточная доза сернокислой магнезии составляет не менее 12 г в/в под контролем частоты дыхания, почасового диуреза и активности коленных рефлексов. Одновременно с магнезией можно использовать антагонисты кальция: верапамил по 80 мг/сут или амлодипин 5-10 мг/сут. Антагонисты кальция можно сочетать с клонидином в индивидуальной дозе. При отсутствии эффекта от гипотензивной терапии используют ганглиоблокаторы короткого действия (азаметония бромид) или производные нитратов (нитропруссид натрия).

    ИТТ применяется с целью нормализации объема циркулирующей крови, коллоидно-осмотического давления плазмы, реологических и коагуляционных свойств крови, показателей макро-и микрогемодинамики.

    В состав ИТТ наряду со свежезамороженной плазмой, альбумином, декстраном [ср. мол. масса 30 000-40 000] (реополиглюкин) включают 6 и 10% раствор крахмала, мафусол (калия хлорид+магния хлорид+натрия хлорид+натрия фумарат), хлосоль (натрия ацетат+натрия хлорид+калия хлорид), раствор Рингера-лактат. Соотношение коллоидов и кристаллоидов, объем ИТТ определяются значениями гематокрита (не ниже 0,27 л/л и не выше 0,35 л/л), диуреза (50-100 мл/ч), ЦВД (не менее 6-8 см вод. ст.), показателями гемостаза (уровень антитромбина III не менее 70%, эндогенного гепарина не ниже 0,07 ЕД/мл), АД, содержанием белка в крови (не менее 60 г/л).

    При превалировании в составе ИТТ коллоидов возможны такие осложнения, как коллоидный нефроз и усугубление гипертензии; при передозировке кристаллоидов развивается гипергидратация.

    При проведении ИТТ важны скорость введения жидкости и соотношение ее с диурезом. В начале инфузии скорость введения растворов в 2-3 раза превышает таковую диуреза, в последующем на фоне или в конце введения жидкости количество мочи в 1 ч должно превышать объем вводимой жидкости в 1,5-2 раза.

    Нормализация водно-солевого обмена осуществляется путем назначения диуретиков, которое при гестозе остается спорным. Для нормализации диуреза при гестозе легкой и средней степени при отсутствии эффекта от постельного режима применяют мочегонные фитосборы (плоды можжевельника по 1 столовой ложке 3 раза в день, листья толокнянки — медвежьи ушки по 30 мл 3 раза в день, трава хвоща полевого, чай почечный — ортосифон тычиночный, листья брусники, цветки василька синего, почки березовые) и растительные мочегонные средства (леспедезы головчатой настойка, леспедезы двухцветной побеги) по 1-2 чайной ложке в день, канефрон по 2 драже — 50 капель 3 раза в день, а при отсутствии эффекта от последних — калийсберегающие диуретики (гид-рохлоротиазид+триамтерен по 1 таблетке в течение 2-3 дней).

    Салуретики (фуросемид) вводят при гестозе средней и тяжелой степени при восстановлении ЦВД до 5-6 см вод.ст., содержании общего белка в крови не менее 60 г/л, явлениях гипергидратации, при диурезе менее 30 мл/ч. При отсутсвии эффекта от введения фуросемида в максимальной дозе (500 мг/сут дробно) с целью дегидратации используют изолированную ультрафильтрацию. При развитии острой почечной недостаточности пациентку переводят в специализированное нефрологическое отделение для гемодиализа.

    Нормализация реологических и коагуляционных свойств крови должна включать один из дезагрегантов: наряду с пентоксифиллином (1 таблетка 3 раза), дипиридамолом (2 таблетки 3 раза), ксантинола никотинатом (1 таблетка 3 раза), ацетилсалициловой кислотой применяют антикоагулянты: низкомолекулярные гепарины (надропарин кальций, эноксапарин натрий, далтепарин натрий). Дезагреганты первоначально применяют в виде внутривенных растворов, в последующем — таблеток, не менее 1 мес.

    Лечебные дозы ацетилсалициловой кислоты подбираются индивидуально в зависимости от показателей тромбоэластограммы: при И.Т.П., равном 40-58 у.ед., г+к=24 мм, агрегации тромбоцитов в пределах 70-80%, аспирин назначается по 300 мг/сут (100 мг 3 р/ сут, курс 7 дней); при И.Т.П., равном 35-40 у.е., г+к=25 мм и агрегации тромбоцитов в пределах 60-70%, доза ацетилсалициловой кислоты составляет 180 мг/сут. При нормализации общего состояния и гемостатических показателей крови доза ацетилсалициловой кислоты снижается до 60 мг/сут.

    Показанием к применению низкомолекулярных гепаринов (надропарин кальций, эноксапарин натрий, далтепарин натрий) являются снижение уровня эндогенного гепарина до 0,07-0,04 ЕД/мл и ниже, антитромбина III до 85,0-60,0% и ниже, хронометрическая и структурная гиперциркуляция по данным тромбоэластограммы, повышение агрегации тромбоцитов до 60% и выше. Низкомолекулярный гепарин применяется при возможности динамического лабораторного контроля за коагуляционными свойствами крови. Его не следует применять при тромбоцитопении, выраженной гипертензии (АД 160/100 мм рт.ст. и выше), поскольку существует угроза кровоизлияния.

    Нормализация структурно-функциональных свойств клеточных мембран и клеточного метаболизма осуществляется антиоксидантами (альфа-токоферола ацетат (витамин Е), солкосерил), мембраностабилизаторами, содержащими полиненасыщенные жирные кислоты (эссенциальные фосфолипиды, соевых бобов масло+триглицериды, омега-3 триглицериды ). Коррекция нарушений структурно-функциональных клеточных мембран у беременных с гестозом легкой степени достигается включением в комплекс лечения таблетированных препаратов (витамин Е до 600 мг/сут, эссенциальные фосфолипиды по 2 капли 3 р/сут); при гестозе средней и тяжелой степени мембраноактивные вещества вводят внутримышечно и внутривенно до получения эффекта с последующим переходом на таблетки, курс до 3-4 нед. У пациенток со среднетяжелым гестозом и наличием ВЗРП при сроке гестации до 30-32 нед и менее вводят соевых бобов масло+триглицериды по 100 мл через 2-3 сут и солкосерил по 1 мл в течение 15-20 сут.

    Одновременно для нормализации клеточного метаболизма вводят комплекс витаминов, сигетин, проводят оксигенотерапию.

    Проводимая комплексная терапия гестоза направлена одновременно на нормализацию маточно-плацентарного кровообращения.

    Иммунотерапия аллогенными лимфоцитами мужа (иммуноцитотерапия) и иммуноглобулином. Механизм лечебного воздействия иммуноцитотерапии аллогенными лимфоцитами связан с нормализацией процессов иммунного распознования материнским организмом аллоантигенов плода и усилением супрессорных механизмов. Иммунизация матери аллогенными лимфоцитами мужа, реактивируя ослабленный местный иммунный ответ, активизирует синтез интерлейкинов и ростовых факторов, секрецию плацентарных белков, которые обеспечивают нормальное развитие беременности. Иммуноцитотерапия проводится 1 раз в месяц. Оптимальными сроками беременности для проведения иммуноцитотерапии являются 15-20, 20-24, 25-29 и 30-33 нед.

    Контроль осуществляется путем еженедельного общеклинического исследования в течение 1 мес. Кратность введения лимфоцитов зависит от клинического эффекта, протеинурии, показателей гемодинамики, массы тела и уровня плацентарных белков в сыворотке крови.

    Экстракорпоральные методы детоксикации и дегидротации — плазмаферез и ультрафильтрация — применяют при лечении тяжелых форм гестоза.

    Показания к плазмаферезу:

    • гестоз тяжелой степени при сроках гестации до 34 нед и отсутствии эффекта от ИТТ с целью пролонгирования беременности;
    • осложненные формы гестоза (HELLP-синдром и ОЖГБ) для купирования гемолиза, ДВС-синдрома, ликвидации гипербилирубинемии.

    Показания к ультрафильтрации:

    • постэкламптическая кома;
    • отек мозга;
    • некупирующийся отек легких;
    • анасарка.

    Проведение дискретного плазмафереза и ультрафильтрации осуществляется специалистом, прошедшим обучение в отделении экстракорпоральных методов детоксикации.

    Исследованиями последних лет было показано, что кальцийсодержащие добавки позволяют добиться снижения частоты гипертензии, преэклампсии, преждевременных родов. Интересно отметить, что у беременных с трансплантированной почкой на фоне лечения глюкокортикоидами (метилпреднизолон) и иммунносупрессивной терапии цитостатиками (циклоспорин) гестоз не раз- вился, а имевшаяся водянка не перешла в более тяжелую форму.

    Кроме того, проводя профилактику дистрес-синдрома глюкокортикоидами у женщин с тяжелым гестозом, было отмечено улучшение состояния беременных и возможность пролонгирования беременности у них более чем на 2 нед. Также отсутствуют убедительные доказательства о пользе применения ацетилсалициловой кислоты при гестозе.

    Подробные схемы лечения гестоза в зависимости от степени тяжести и применяемых препаратов представлены в книге «Лекарственные средства, применяемые в акушерстве и гинекологии».

    При лечении гестоза важное значение имеет продолжительность терапии у беременных. При легкой и средней степени гестоза стационарное лечение целесообразно проводить в течение 14 дней, при средней — 14-20 дней. В последующем осуществляются мероприятия, направленные на профилактику рецидива гестоза в условиях женской консультации. При тяжелой степени гестоза стационарное лечение проводится до родоразрешения.

    Диагностика

    Диагноз гестоза может быть поставлен на основании совокупности клинических и лабораторных критериев.

    Диагностика гестоза на доклинической стадии в начале II триместра беременности осуществляется на основании следующих изменений лабораторных показателей:

    • тест с переворачиванием (трехкратное измерение артериального давления с интервалом в 5 мин в положении женщины на боку, на спине и опять на боку). Тест считается положительным при изменении диастолического давления более чем на 20 MMHg;
    • нарушение маточно-плацентарного кровотока (отсутствие снижения СДО в маточных артериях и спиральных артериях миометрия в сроке 14-16 недель);
    • прогрессирующее по мере развития беременности снижение числа тромбоцитов (менее 160-109/ л);
    • гиперкоагуляция в клеточном и плазменном звеньях гемостаза (повышение агрегации тромбоцитов до 76%, снижение АЧТВ менее 20 сек, гиперфибриногенемия до 4,5 г/л);
    • снижение уровня антикоагулянтов (эндогенного гепарина до 0,07 ед. мл, антитромбина III до 63%);
    • лимфопения (18% и менее);
    • активация перекисного окисления липидов;
    • снижение уровня антиоксидантной активности крови.

    Критериями гестоза считают протеинурию более 0,3 г/л, гипертензию — при артериальном давлении выше 135/85 мм рт. ст., а при гипотензии — повышение систолического артериального давления более 30 мм рт. ст. от исходного, а диастолического — 15 мм рт. ст.; отеки следует учитывать лишь в том случае, если они не исчезают после ночного сна.

    Обязательные методы обследования включают измерение массы тела, артериальное давление на обеих руках, пульса, диуреза, клинический анализ крови и мочи, анализ суточной мочи на белок, биохимический анализ крови (общий белок, альбумин, мочевина, глюкоза, электролиты, креатинин, остаточный азот, холестерин, прямой и непрямой билирубин, аланин аминотрансфераза (АЛТ), аспартат аминотрансфераза (АСТ), щелочную фосфатазу, триглицериды).

    В качестве дополнительных методов обследования применяют:

    • суточное мониторирование артериального давления, ЭКГ, КТГ;
    • допплерометрию материнской и плодовой гемодинамики;
    • исследование глазного дна;
    • анализ мочи по Нечипоренко, анализ мочи по Зимницкому, пробу Реберга, бактериальный посев мочи;
    • УЗИ жизненно важных органов матери и плода;
    • гемостазиограмму [тромбоэластография, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ), число и агрегация тромбоцитов, фибриноген, продукты его деградации, концентрация эндогенного гепарина, антитромбин III];
    • определение волчаночного антикоагулянта;
    • определение антител к хорионическому гонадотропину;
    • измерение центрального венозного давления (ЦВД).

    Диагностику гестоза в I и II триместрах до проявления клинических признаков осуществляют на основании следующих изменений:

    1. прогрессирующее по мере развития беременности снижение числа тромбоцитов (до 160×109/л и менее); 2. гиперкоагуляция в клеточном и плазменном звеньях гемостаза:

    • повышение агрегации тромбоцитов до 76%;
    • снижение АЧТВ менее 20 с;
    • гиперфибриногенемия до 4,5 г/л;

    3. снижение уровня антикоагулянтов:

    • эндогенного гепарина до 0,07 ЕД/мл;
    • антитромбина III до 63%;

    4. лимфопения (18% и менее); 5. активация перекисного окисления липидов (выше нормы, зависящей от метода определения); 6. снижение уровня антиоксидантной активности крови (ниже нормы, зависящей от метода определения);

    7. нарушение кровотока в сосудах маточно-плацентарного русла. Наличие 2–3 перечисленных выше признаков свидетельствует о вы сокой вероятности развития гестоза после 20 нед беременности.

    Гестоз может проявляться повышением АД в виде моносимптома, а также в сочетании с протеинурией и/или отеками, возникающими после 20 нед гестации.

    Стойкие отеки — ранний симптом гестоза. Различают следующие виды отеков.

    Скрытые отеки (патологическая прибавка массы тела на 500 г и более за 1 нед, положительный симптом кольца, никтурия, снижение диуреза ниже 900–1000 мл при водной нагрузке в количестве 1400–1500 мл). Явные (видимые) отеки:

    • I степень — отеки нижних и верхних конечностей;
    • II степень — отеки нижних и верхних конечностей, стенки живота;
    • III степень — отеки нижних и верхних конечностей, стенки живота и лица;
    • IV степень — анасарка.

    В 88–90% случаев отеки беременных переходят в гестоз.

    Организация гестоза оценивает степень тяжести гестоза аналогично шкале.

    Для оценки степени тяжести гестоза применяют шкалу Goecke в модификации Г.М. Савельевой и соавт.

    По степени тяжести гестоз разделяют на легкий (до 7 баллов), средний (8–11 баллов) и тяжелый (12 баллов и более).

    Балльная шкала оценки тяжести нефропатии достаточно удобна. Однако она не учитывает артериальное давление до беременности, что очень важно для диагностики гипертензивных состояний. Поэтому выделение 3 степеней тяжести артериальной гипертензии основано на уровне повышения артериального давления во время беременности по сравнению с таковым до беременности.

    Объективными критериями тяжести гестоза считают следующие признаки:

    • систолическое артериальное давление 160 мм рт. ст. и выше, диастолическое 110 мм рт. ст. и выше;
    • протеинурия до 5 г/сут и более;
    • олигурия (объем мочи в сутки
    • гипокинетический тип центральной маточной гемодинамики (ЦМГ) с повышенным ОПСС, выраженные нарушения почечного кровотока, двустороннее нарушение кровотока в маточных артериях, повышение пульсационного индекса во внутренней сонной артерии >2,0, ретроградный ток крови в надлобковых артериях;
    • отсутствие нормализации либо ухудшение гемодинамических показателей на фоне интенсивной терапии гестоза;
    • тромбоцитопения (100×109/л);
    • гипокоагуляция;
    • повышение активности печеночных ферментов;
    • гипербилирубинемия.

    Учитывая тяжесть осложнений, которые влечет за собой артериальную гипертензию при беременности, крайне важно использование суточного мониторирования артериального давления для своевременной и правильной диагностики артериальной гипертензии у беременных и прогнозирования гестоза, а также определения показаний и препаратов к проведению гипотензивной терапии. Достаточно полно воспроизводит суточную динамику артериального давления 24-часовое мониторирование с 20–30-минутными интервалами между измерениями. Кроме того, суточное мониторирование артериального давления позволяет выявить случаи гипердиагностики, что крайне важно, поскольку назначение гипотензивной терапии может вызвать ятрогенные осложнения.

    При исследовании материнской гемодинамики выделяют четыре основных патогенетических варианта нарушений системного кровообращения.

    1. Гиперкинетический тип ЦМГ независимо от значений ОПСС и эукинетический тип с нормальными значениями ОПСС. При данном типе регистрируют умеренные нарушения церебрального (в 9%), почечного (в 9%), маточно-плацентарно-плодового (в 7,2%) и внутриплацентарного (в 69,4%) кровообращения. В 11% отмечают внутриутробную задержку развития плода. В 91% клинически выявляют легкую степень тяжести гестоза. Проводимая терапия гестоза эффективна в большинстве наблюдений. Прогноз для матери и плода благоприятный.
    2. Эукинетический тип ЦМГ с повышенными значениями ОПСС и гипокинетический тип ЦМГ с нормальными значениями ОПСС. При данном типе регистрируют нарушения кровотока преимущественно II степени в системе почечных артерий, маточно-плацентарно-плодового и внутриплацентарного кровотока. Превалируют среднетяжелые формы гестоза. Внутриутробную задержку развития плода выявляют в 30%, декомпенсированную плацентарную недостаточность — в 4,3%, преэклампсию — в 1,8%. Проводимая терапия гестоза эффективна в 36%.
    3. Гипокинетический тип ЦМГ с повышением ОПСС. Нарушения почечного, маточно-плацентарного и внутриплацентарного кровотока преимущественно II и III степени выявляют в 100%. В 42% определяют двустороннее нарушение кровотока в маточных артериях. Для данного типа характерны среднетяжелые и тяжелые формы гестоза, внутриутробная задержка развития плода в 56%, декомпенсированная фетоплацентарная недостаточность в 7%, преэклампсия в 9,4%. Улучшения гемодинамических и клинических показателей на фоне проводимой терапии не отмечают, а у половины беременных наблюдают ухудшение. Прогноз для матери и плода неблагоприятный, так как при данном типе гемодинамики отмечают наибольшее количество тяжелых форм гестоза, декомпенсированной плацентарной недостаточности, а также досрочного родоразрешения и перинатальных потерь.
    4. Выраженные нарушения мозговой гемодинамики (повышение пульсационного индекса во внутренней сонной артерии более 2,0 и/или ретроградный кровоток в надлобковых артериях). При данном типе выявляют формы гестоза с быстрым нарастанием клинической картины (в течение 2–3 сут). Независимо от показателей центральной, почечной, маточно-плацентарной и внутриплацентарной гемодинамики при данном типе в 100% развивается преэклампсия. Максимальный срок от регистрации патологических значений кровотока во внутренних сонных артериях до развития клинической картины преэклампсии не превышает 48 ч.

    Дифференциальная диагностика гестоза Повышение артериального давления во время беременности может быть обусловлено артериальной гипертензией, предшествовавшей беременности (обычно это гипертоническая болезнь), сахарным диабетом, заболеваниями почек, гипотиреозом, ожирением, артериальной гипертензией, возникающей во время беременности (артериальная гипертензия беременных), и преэклампсией. Несмотря на общность проявлений, это разные заболевания. Их патогенез, лечение и прогноз для матери и плода различаются. Однако важно помнить, что эти заболевания могут сочетаться.

    Классические осложнения гестоза:

    • острая почечная недостаточность;
    • сердечно-легочная недостаточность;
    • HELLP-синдром и острый жировой гепатоз беременных (ОЖГБ);
    • отек мозга и кровоизлияние в него;
    • мозговая кома.
    • отслойка сетчатки;
    • преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты.

    В настоящее время все большее значение приобретают HELLP-синдром и ОЖГБ.

    Вопрос о том, нужно ли HELLP-синдром рассматривать как самостоятельное заболевание или как одно из осложнений беременности, долгое время оставался спорным. Впервые HELLP-синдром был описан J.A. Pritchard в 1954 г. В 1982 г. Weinstein предложил термин «HELLP-синдром» для определения особой группы беременных с преэклампсией, у которых отмечали гемолиз, гиперферментемию и снижение уровня тромбоцитов. Многие клиницисты рассматривают HELLP-синдром как осложнение гестоза.

    HELLP-синдром: гемолиз Н (Hemolysis), повышение активности ферментов печени EL (elevated liver enzimes), низкое число тромбоцитов LP (low platelet count). При тяжелом гестозе и эклампсии он развивается в 4–12% и характеризуется высокой материнской (до 75%) и перинатальной смертностью. HELLP-cиндром развивается в III триместре беременности с 33-й по 39-ю нед, чаще при сроке 35 нед. HELLP-синдром в 30% случаев обнаруживают в послеродовом периоде. Клиническая картина характеризуется агрессивным течением и стремительным нарастанием симптомов. Первоначальные проявления неспецифичны и включают головную боль, утомление, рвоту, боли в животе, чаще локализующиеся в правом подреберье или диффузные. Затем появляются рвота, окрашенная кровью, кровоизлияния в местах инъекций, нарастающие желтуха и печеночная недостаточность, судороги, выраженная кома. Нередко наблюдают разрыв печени с кровотечением в брюшную полость. В послеродовом периоде из-за нарушения свертывающей системы могут быть профузные маточные кровотечения. HELLP-синдром может проявляться клиникой тотальной преждевременной отслойки нормально расположенной плаценты, сопровождающейся массивным коагулопатическим кровотечением и быстрым формированием пече-ночно-почечной недостаточности.

    Лабораторными признаками HELLP-синдрома являются:

    1. повышение уровня трансаминаз (АСТ >200 ЕД/л, АЛТ >70 ЕД/л, ЛДГ >600 ЕД/л);
    2. тромбоцитопения (
    3. внутрисосудистый гемолиз и повышение уровня билирубина, увеличение протромбинового времени и АЧТВ;
    4. снижение уровня фибриногена — он становится ниже необходимого во время беременности;
    5. увеличение содержания азотистых шлаков в крови;
    6. снижение уровня сахара крови вплоть до гипогликемии.

    Не всегда могут наблюдаться все признаки HELLP-синдрома. При отсутствии гемолитического синдрома симптомокомплекс обозначают как НELLP-синдром. Если отсутствует или незначительно выражена тромбоцитопения, то заболевание называют HEL-синдром.

    Острый жировой гепатоз беременных (ОЖГБ) — редкое, встречающееся с частотой 1 на 13 тыс. родов, но опасное осложнение беременности, чаще развивается у первобеременных. Материнская смертность при нем составляет 60–85%, плод погибает еще чаще. В клиническом течении заболевания различают 3 стадии.

    • Первая — дожелтушная, начинается, как правило, на 30–34-й нед беременности. Появляются нерезко выраженные признаки гестоза. Типичны жалобы на тошноту, рвоту, отсутствие аппетита, боли в животе, слабость, вялость, кожный зуд, изжогу, которая вначале кратковременная, перемежающаяся, а потом становится мучительной, не поддающейся лечению и заканчивающейся рвотой «кофейной гущей». Патоморфологической основой этого симптома является эрозирование или изъязвление слизистой оболочки пищевода при развитии синдрома диссеминированного внутрисосудистого свертывания (ДВС-синдрома).
    • Вторая (спустя 1–2 нед от начала болезни) — желтушная. Желтуха обычно интенсивная, но может быть умеренно выраженной. К этому времени нарастает слабость, усиливаются изжога, тошнота и рвота (чаще кровавая), тахикардия 120–140 в минуту, жжение за грудиной, боли в животе, лихорадка, олигоанурия, периферические отеки, скопление жидкости в серозных полостях, нарастают симптомы печеночной недостаточности. Развивается почечная недостаточность той или иной степени выраженности в результате поражения почек. Клинические признаки сочетаются с быстрым уменьшением печени.
    • Третья (спустя 1–2 нед после возникновения желтухи) характеризуется тяжелой фульминантной печеночной недостаточностью и острой почечной недостаточностью. Сознание больных сохраняется долго, вплоть до терминальной стадии болезни. Развивается тяжелый ДВС-синдром с сильнейшим кровотечением из матки, других органов и тканей. Часто ОЖГБ осложняется изъязвлением слизистых оболочек пищевода, желудка, кишечника. Возникают массивные кровоизлияния в головной мозг, поджелудочную железу, что ускоряет летальный исход заболевания. При ОЖГБ часто развивается печеночная кома с нарушением функции головного мозга от незначительных нарушений сознания до его глубокой потери с угнетением рефлексов. В противоположность обычной печеночной коме при данной патологии развивается не алкалоз, а метаболический ацидоз. Продолжительность заболевания составляет от нескольких дней до 7–8 нед.

    При биохимическом исследовании крови выявляют:

    • гипербилирубинемию за счет прямой фракции;
    • гипопротеинемию (
    • невыраженную тромбоцитопению; незначительное увеличение уровня трансаминаз, резкое снижение уровня антитромбина III;
    • повышение уровня мочевой кислоты в сыворотке крови, лейкоцитоз (до 20 000–30 000), метаболический ацидоз.

    При УЗИ печени выявляют повышенную эхогенность, а при компьютерной томографии — снижение рентгенологической плотности.

    Морфологические признаки при ОЖГБ весьма специфичны и характерны тем, что в центролобулярной части органа обнаруживают резко выраженную жировую дистрофию гепатоцитов при отсутствии некроза. Печеночные клетки в центральных долях органа выглядят набухшими и имеют пенистый вид вследствие накопления в цитоплазме мельчайших капелек жира.

    Биопсия печени, как правило, невозможна из-за выраженных нарушений свертываемости крови.

    Профилактика

    Профилактические мероприятия проводятся с целью исключения развития тяжелых форм гестоза у беременных группы высокого риска и в период ремиссии после выписки их из стационара.

    К группе высокого риска развития гестоза относятся экстрагенитальная патология, многоплодие, наличие гестоза в предыдущие беременности, возраст моложе 17 лет и старше 30 лет.

    Профилактический комплекс включает диету, режим «Bed rest», витамины, фитосборы с седативным эффектом и механизмом, улучшающим функцию почек, спазмолитики, препараты, влияющие на метаболизм, дезагреганты и антикоагулянты, антиоксиданты, мембраностабилизаторы, а также лечение экстрагенитальной патологии по показаниям.

    Диета калорийностью 3500 ккал должна содержать достаточное количество белка (до 110-120 г/сут), жиров (75-80 г), углеводов (350-400 г), витаминов, минеральных веществ. Используют умеренно подсоленные продукты, исключают острые и жирные блюда, вызывающие жажду. Беременным с экстрагенитальной патологией необходима диета с учетом стола, рекомендуемого для каждой патологии. Целесообразно использовать продукт лечебного питания «Эколакт» (до 200 мл/сут). Напиток приготовлен на основе моркови, белокочанной капусты, столовой свеклы. Он содержит углеводы, витамины, аминокислоты, живые лактобациллы штамма J. plantarum 8PA — 3,0 и обладает антиоксидантным свойством, воздействуя на различные обменные процессы. Напиток применяют курсами (3-4 курса) по 14 дней. Количество жидкости у беременных группы риска ограничивается до 1300-1500 мл, соли — до 6-8 г в сутки.

    Дозированный постельный режима «Bed rest» способствует снижению ОПСС, увеличению ударного объема сердца и почечного кровотока, нормализации маточно-плацентарного кровообращения и является важным немедикаментозным мероприятием. Метод заключается в пребывании беременных в положении преимущественно на левом боку с 10 до 13 ис 14 до 17 ч, в часы, соответствующие повышенным пикам АД.

    Все беременные должны получать витамины. Назначают витаминные фитосборы или витамины в таблетках.

    В профилактический комплекс вводят фитосборы:

    • седативные (настой валерианы по 30 мл 3 раза в день или таблетки по 1-2 таблетки 3 раза в день, настой пустырника по 30 мл 3-4 раза в день), сборы успокоительные по 1/2 столовой ложки 3 раза в день;
    • улучшающие функцию почек (почечный чай, березовые почки, листья толокнянки, брусники, кукурузные рыльца, трава хвоща полевого, цветки василька синего), фитолизин;
    • нормализирующие сосудистый тонус (боярышник).

    Учитывая, что на ранних этапах развития гестоза важное значение имеет повышение тонуса сосудов, в профилактический комплекс включают спазмолитики (аминофиллин по 1 таблетке 2 р/сут, папаверин по 1 таблетке 2 р/сут, дротаверин по 1 таблетке 3 р/сут и т.д.).

    Для нормализации клеточного метаболизма микроэлементов используют калия и магния аспарагинат по 1 таблетке 3 р/сут и другие препараты, содержащие микроэлементы.

    Для стабилизации микроциркуляции в профилактический комплекс включают один из дезагрегантов (пентоксифиллин по 1 таблетке 3 р/сут, дипиридамол по 2 таблетки 3 р/сут) или ацетилсалициловая кислота по 60 мг/сут ежедневно в первой половине дня после еды. Противопоказаниями к применению аспирина являются повышенная чувствительность к салицилатам, бронхиальная астма, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, нарушение свертывающей системы крови, кровотечения в анамнезе.

    С учетом важности перекисного окисления липидов в инициации гестоза для его нормализации в профилактический комплекс вводят один из антиоксидантов: витамин Е (300 мг/сут), аскорбиновая кислота (100 мг/сут), глутаминовая кислота (3 г/сут), фолиевая кислота.

    Для восстановления структурно-функциональных свойств клеточных мембран применяют мембраностабилизаторы, препараты, содержащие полиненасыщенные незаменимые жирные кислоты: эссенциальные фосфолипиды по 2 капсулы 3 р/сут и пищевую добавку омега-3 триглицериды по 1 капсуле 1-2 р/сут.

    Для нормализации гемостатических свойств крови применяют низкомолекулярный гепарин — надропарин кальций, который назначают ежедневно однократно по 0,3 мл (280 ME). Показаниями к применению гепарина являются: наличие растворимых комплексов фибриногена, снижение АЧТВ менее 20 с, гиперфибри-ногенемия, снижение эндогенного гепарина ниже 0,07 ЕД/мл, антитромбина III ниже 75%. Надропарин кальций применяют с 16 нед гестации. Лечение проводят курсами, длительность его составляет 3-4 нед. Надропарин кальций применяют под контролем времени свертывания крови, которое не должно повышаться более чем в 1,5 раза по сравнению с исходным. При использовании гепарина дезагреганты не применяются. Противопоказания к применению надропарина кальция во время беременности те же, что и в общей патологии.

    Профилактические мероприятия проводятся на фоне лечения экстрагенитальной патологии по показаниям. Профилактика тяжелых форм гестоза должна начинаться с 8- 9 нед гестации.

    Профилактические мероприятия проводятся поэтапно с учетом фоновой патологии:

    • с 8-9 нед всем беременным, входящим в группу риска, назначают соответствующую диету, режим «Bed rest», комплекс витаминов, лечение экстрагенитальной патологии;
    • с 16-17 нед пациенткам с хроническим холицеститом, холангитом, нарушением жирового обмена I-II степени дополнительно в профилактический комплекс добавляют фитосборы: растительные сборы с седативным и улучшающим функцию печени и почек механизмом;
    • с 16-17 нед пациенткам с гипертонической болезнью, хроническим пиелонефритом, гломерулонефритом, нарушением жирового обмена II-III степени, эндокринопатиями, сочетанной экстраге-нитальной патологией дополнительно к предыдущим мероприятиям включают дезагреганты или антикоагулянты, антиоксиданты, мембраностабилизаторы.

    У беременных группы риска профилактические мероприятия должны проводиться постоянно. Фитосборы и метаболические препараты, чередуя, назначают постоянно. На их фоне дезагреганты или антикоагулянты, мембраностабилизаторы совместно с антиоксидантами применяют курсами по 30 дней с перерывом в 7-10 дней.

    Аналогичные мероприятия проводят одновременно с целью профилактики рецидива гестоза у беременных после выписки из родильного дома.

    При появлении начальных клинических симптомов гестоза необходима госпитализация и лечение в стационарных условиях.

    Несмотря на интенсивное изучение патофизиологии гестоза до настоящего времени нет научно обоснованных данных об этиологии заболевания, что не позволяет разработать эффективные методы профилактики и лечения гестоза. Однако динамическое наблюдение, последовательная комплексная терапия и своевременное родоразрешение позволяют получить положительные результаты.

    Во время беременности, казалось бы, женщина должна быть счастливой и умиротворенной. Но на самом деле, это очень важный период, длинною в девять месяцев до появления малыша. Организм беременной женщины проделывает огромную работу, в которой задействованы практически все органы и системы. Даже малейший сбой в этом процессе может спровоцировать серьезные осложнения, в связи с чем будущей маме нужно быть очень внимательной к своему здоровью. Ведь во время беременности могут обостриться многие болезни, о которых женщина могла даже и не знать ранее, могут проявиться осложнения и развиться недуги. Но самое серьезное осложнение беременности — гестозы. Ими всегда пугают беременных, обосновывая необходимость сдавать на протяжении всей беременности бесконечные анализы и не пропускать консультации акушеров-гинекологов и следить за весом.

    Гестоз беременных – это поздний токсикоз. В норме появляется гестоз в третьем триместре беременности после 35 недели и протекает в легкой форме 1-3 недели (так называемый «чистый гестоз»). В более тяжелых случаях может развиться и гестоз второго триместра, проявиться на 20-24 неделях и длиться 4-6 недель («сочетанный гестоз»). И даже после родов в течении 2-3 недель может наблюдаться поздний гестоз.

    Основными симптомами гестоза при беременности являются:

    • возникновение отеков (так называемая водянка беременных);
    • в анализе мочи обнаруживают белок;
    • наблюдается повышение артериального давления.

    Гестоз подкрадывается незаметно. На фоне общего хорошего самочувствия возникают отеки, на которые женщина может сразу и не обратить пристального внимания, списывая их на жару или на съеденную накануне селедочку с соленым огурчиком. А потом, почему-то из лаборатории пришел анализ с заключением, что в моче нашли белок. Но чувствует она себя хорошо, пока не начинает подниматься давление. И присоединяются следующие признаки гестоза при беременности — нарушение сна и головные боли, судороги и тошнота. Такое состояние требует медицинской помощи.

    Как это ни странно, несмотря на множество разнообразных теорий и суждений, медицина до сих пор не знает истинной причины возникновения гестоза, из-за чего его еще называют «болезнью теорий». Считается, что проявлению этого недуга способствует совокупность различных факторов, хронических болезней и генетических особенностей организма.

    Существует группа риска беременных, у которых может проявится гестоз с большей вероятностью, чем у остальных:

    • возраст беременной до 18 и от 35 лет;
    • осложнения в первом триместре беременности;
    • отягощенный соматический, гинекологический и акушерский анамнез;
    • нейроэндокринные патологии, сахарный диабет, проблемы с почками, печенью и др.;
    • чаще встречается гестоз при первой беременности, гестоз второй беременности наблюдается гораздо реже;
    • также велика вероятность проявления гестоза при многоплодной беременности.

    И много других факторов. Однако, даже у беременной, не относящейся ни к одной из групп риска, может развиться гестоз, как результат перенесенных инфекций или иммунокомплексной патологии.

    Дело в том, что именно к теории о сосудистой причине гестоза склоняется официальная медицина. То есть, сбой в работе сосудов, а точнее в их внутренней оболочке – эндотелии приводит к микротромбозу в органах женщины – почках, мозге и др., а также плаценте.

    Чем опасен гестоз при беременности

    Не стоит паниковать, бояться, ставить себе диагноз «гестоз» самостоятельно и начинать самолечение. Доверьте диагностику своего состояния доктору. На начальной стадии заболевание достаточно легко координируется медикаментами под наблюдением врача. Если же его запустить, могут развиться более тяжелые степени гестоза беременности. Тяжелое их течение чревато опасностью для жизни как матери, так и ребенка, поэтому в некоторых случаях, если позволяет срок беременности, принимается решение об экстренном родоразрешении. Отеки видимых частей тела – не такая уж и проблема по сравнению с тем, что вместе со всеми органами отекает и плацента. Это вызывает кислородное голодание плода, вплоть до его гибели в особо тяжелых случаях. У самой же беременной может развиться отек мозга. Именно поэтому при малейших подозрениях на возникновение гестоза нужно сразу сообщить об этом врачу.

    Стадии гестоза при беременности

    Выделяют четыре стадии или степени гестоза при беременности:

    1. Так называемая, водянка беременных. Протекает достаточно легко. Из видимых симптомов – только отечность кистей рук или отеки ног. Но по одному этому признаку не стоит судить о гестозе, просто это нужно озвучить врачу на очередном плановом визите.
    2. Нефропатия, которая может поражать почки. К отечности добавляется резкий скачок давления. Нефропатия может быстро перейти в эклампсию – самую тяжелую степень гестоза. Эта стадия требует немедленного лечения и медицинского наблюдения.
    3. Преэклампсия, нарушающая кровоснабжение центральной нервной системы. Сопровождается такими симптомами, как белок в моче и высоким давлением. Возможны тошнота и рвота, сильные головные боли, нарушения зрения. На фоне преэклампсии случаются даже разной степени психические расстройства.
    4. Эклампсия – самое тяжелое состояния, при котором возникают судороги, может произойти даже инсульт, отек мозга, нарушается работа многих органов. Наблюдается быстрое старение, возможна отслойка плаценты, гипоксия плода и даже замирание.

    Для плода гестоз опасен кислородным голоданием, так как нарушается кровообращение в плаценте. Все три последние стадии очень опасны и перетекают из одной в другую очень быстро.

    На самом деле от проявления гестоза никто не застрахован. В той или иной степени, его течение замечают практически у 30% беременных, но, благодаря современным препаратам и наблюдению врачей, тяжелых последствий удается избежать и чаще всего он проходит практически незаметно.

    Профилактика гестоза при беременности

    Рецепта, с помощью которого можно предотвратить появление гестоза второй половины беременности, к сожалению, нет. Однако, общие рекомендации соблюдать нужно. А это: не переутомляться, не нервничать, соблюдать режим дня, достаточно спать, побольше гулять на свежем воздухе, правильно питаться. Нужно ограничить соленое, копченое и сладости, следить за набором веса. Не нужно есть за двоих, но и не голодать. Во всем должна быть умеренность. Физические нагрузки хороши, но только в виде пеших прогулок, плавания в бассейне и упражнений только под наблюдением инструктора для беременных. И в том случае, если нет противопоказаний от врача, который ведет беременность.

    Для беременной женщины большими неприятностями может обернуться элементарная сезонная инфекция или грипп. Нужно приложить все усилия, чтобы не заболеть. Для этого стоит избегать многолюдных помещений, особенно в период эпидемии.

    Если будущая мама работает, не нужно рисковать здоровьем и работать после наступления 30 недель беременности. До этого срока работать тоже желательно в более щадящем режиме.

    Лечение гестоза при беременности

    Самое главное – при первых же подозрениях на проявление гестоза сразу же обратиться к врачу! На начальной стадии позднего гестоза при беременности вполне можно обойтись лечением в домашних условиях при условии выполнения всех рекомендаций врача. Однако нужно быть готовой к тому, что доктор будет настаивать на госпитализации. Не нужно упрямиться и ставить под сомнение целесообразность данного назначения.

    Скорее всего для начала придется сдать большое количество анализов и пройти осмотр у нескольких специалистов для оценки состояния организма. После чего будет более точно назначено лечение.

    Впрочем, в запущенных случаях появления гестоза могут положить в стационар незамедлительно и поближе к реанимации. Поэтому, не нужно затягивать с лечением на ранних стадиях.

    При диагнозе «гестоз» женщина должна пить не более одного литра в сутки и соблюдать диету. В рационе должно быть достаточное количество белков и витаминов, запрещено соленое и копчености. Все это направлено на контроль накопления жидкости в организме.

    Практика лечения гестоза при беременности заключается чаще всего в назначении успокоительных средств, в зависимости от состояния больной, возможно назначение мочегонных препаратов и снижающих артериального давления. Также проводится профилактика плацентарной недостаточности, а также используют лекарства, улучшающие кровоток в сосудах и, непосредственно, в плаценте.

    Главная задача каждой беременной женщины – выполнять общие рекомендации врачей, не пропускать консультации и вовремя сдавать назначенные анализы. А также вести здоровый образ жизни и правильно питаться в соответствии со своим положением. Но, самое главное – внимательно относится к своему самочувствию и обо всех недугах сообщать врачу. И тогда, даже если гестоз беременных не обойдет стороной, серьезных его последствий удастся избежать. А вместе с окончанием беременности точно пройдет и гестоз.

    Любая рожавшая женщина знакома с некоторыми особенностями течения беременности и основными этапами наблюдения за ней: регулярное посещение лечебного учреждения, сдача анализов, УЗ-исследования, взвешивание. Некоторых удивляет необходимость контроля веса. Мол, зачем медицинским работникам заботиться о будущей фигуре беременной? Любая диагностическая процедура имеет смысл и чем-то обусловлена.

    На сколько килограммов должен увеличиться вес женщины во время беременности? Многие правильно ответят на вопрос – около 10 кг. А если – на 20–25? Такая прибавка «говорит» о скрытых (и не только) отеках. А отеки – это гестоз. Женщинам такое заболевание в большей степени известно под названием поздний токсикоз.

    Отеки – это один из диагностических признаков гестоза, но только ими патология не ограничивается. Легче проходит гестоз у здоровых женщин. В этом случае его называют «чистым». Такая разновидность заболевания встречается у 30% беременных. Если же он развивается на фоне уже имеющихся болезней (гипертонии, диабета, желудочно-кишечных недугов, заболеваний почек), то в этом случае говорят о «сочетанном» гестозе. Понятно, что последняя форма протекает тяжелее.

    Первые звоночки о возможном гестозе

    Данная патология касается только беременных женщин – после родов гестоз проходит. Тем не менее, гестоз классифицируется как опасное заболевание. Коварство его – в осложнениях. Четверть женских смертностей при беременности происходит из-за гестоза. В 3-4 раза чаще, чем при неосложненной беременности, погибает плод.

    Основной причиной гестоза является нарушение регуляции сосудов, в результате чего происходит их спазм. В основном поражаются микрососуды.

    Что касается патогенеза гестоза: многие ученые видят его связь с иммунными факторами. Антигены плода влияют на выработку антител матерью. В свою очередь, антитела вызывают образование избытка иммунных комплексов, оказывающих негативное влияние на организм беременной.

    Как проявляется гестоз?

    Часто заболевание называют ОПГ-гестозом. ОПГ – первые буквы терминов: отек, протеинурия, . Это основные признаки патологии. Не всегда отмечается весь комплекс. Гестоз легкой степени может протекать с одним или двумя из перечисленных симптомов.

    ОПГ-комплекс симптомов

    Чаще у беременных наблюдаются отеки. Женщина много употребляет жидкости, которая не может полностью выйти из организма и задерживается в межтканевом пространстве. Могут отекать только нижние конечности, но при более тяжелых формах – все тело. Не всегда отеки заметны. Иногда речь идет о скрытой форме. Обнаруживают ее с помощью взвешивания. Прибавка в весе более 0,5 кг за неделю свидетельствует о начинающейся проблеме. Назначается контроль за употребленной жидкостью и количеством выделенной мочи. Если при нормальном питьевом режиме мочи выделяется менее 0,8 л, можно заподозрить гестоз.

    На фоне задержки жидкости развивается гипертензия. Контроль давления происходит при каждом посещении врача. Давление при гестозе превышает норму на 15–20%. Какое давление считать нормой? Обычно это 120/80. Однако если у женщины в начале беременности отмечалась , то даже общепринятая норма для нее уже может быть сигналом к дальнейшему обследованию.

    Под протеинурией подразумевается выделение с мочой белка. Такой признак свидетельствует о нарушении почечной деятельности. Поэтому важно не пропускать такую диагностическую процедуру, как анализ мочи. После 20 недели беременности мочу исследуют еженедельно.

    Если у женщины присутствуют два из трех признаков этой болезни, то лечение дома оказывается неэффективным – больную лучше госпитализировать.

    К другим симптомам относятся головная боль, рвота, тошнота, тяжесть в голове. В наиболее сложных случаях – изменение сознания и судороги.

    Более вероятно проявление патологии у беременных:

    • Ожидающих первенца;
    • Имеющих инфекции половых путей: хламидиоз, микоплазмоз, уреаплазмоз;
    • Страдающих хроническими заболеваниями: гипертония, диабет, болезни почек, лишний вес и другие;
    • Ожидающих двойню.

    Классификация гестозов

    Одна из классификаций патологии заключается в делении на виды:

    1. Ранний гестоз;
    2. Поздний гестоз.

    Более тяжело болезнь проходит в конце беременности.

    В зависимости от признаков и формы заболевание можно разделить на следующие степени тяжести:

    1 степень

    К гестозу 1 степени относят водянку беременных. Эта стадия характеризуется только отеками различной тяжести. Обычно утром они менее выражены, а к вечеру состояние ухудшается.

    2 степень

    При гестозе 2 степени отмечаются все три симптома ОПГ . В постановке диагноза «гипертензия» наиболее важными являются показатели диастолического давления. Дело в том, что оно напрямую связано с плацентарным кровотоком: чем больше диастолическое давление, тем меньше ребенок получает кислорода. Примечательно, что не столько опасно повышение давления, сколько его скачкообразные изменения. Особенно тяжело проходит эта стадия у беременных с сопутствующими заболеваниями.

    Развиваются осложнения:

    • Отслоение плаценты;
    • Кровотечения;
    • Преждевременные роды.

    Главная опасность – при осложненных гестозах плод находится под угрозой гибели.

    Нефропатия диагностируется просто – по анализу мочи. При неблагополучии важно контролировать состояние глазного дна. Изменения могут свидетельствовать о .

    3 степень, преэклампсия

    При ухудшении состояния развивается 3 стадия гестоза. Боли и тяжесть в голове свидетельствуют о наступлении преэклампсии. Возможно нарушение зрения, появление рвоты, боли в области печени. Не исключено ухудшение памяти, апатия, бессонница, раздражительность и другие признаки изменения кровообращения в головном мозге. Отеки оказывают повреждающее действие на печень, о чем свидетельствует боль справа. Случаются даже кровоизлияния в этот орган. «Мушки», «пелена» перед глазами могут указывать на проблемы с сетчаткой глаза.

    Основные признаки преэклампсии:

    1. Количество мочи уменьшается до 0,4 л и менее;
    2. Давление – 160/110 и больше;
    3. Белок в моче;
    4. Нарушение свертывания крови;
    5. Изменение работы печени;
    6. Тошнота, рвота;
    7. Симптомы мозговых и зрительных нарушений.

    Эклампсия

    Еще более тяжелая степень гестоза – эклампсия. Ко всем вышеперечисленным признакам добавляются судороги. Обычно приступы вызывают внешние раздражители: громкий звук, яркий свет, стресс, боль. Длится приступ недолго – около 2 минут. Опасность этого состояния в , отеке мозга, летальном исходе. Несмотря на сходство гестозных приступов и припадков эпилепсии, у них имеется ряд отличий. При эпилепсии анализы мочи нормальные, отсутствует гипертония, перед припадком отмечается характерная эпилептическая аура.

    HELLP-синдром

    Одна их опасных форм называется HELLP-синдромом. К ее признакам можно отнести кровавую рвоту, желтуху, выраженную кому, печеночную недостаточность. Обычно отмечается у часто рожавших женщин. Может проявляться даже после родов (в отличие от других форм гестоза). Около 80% женщин и столько же нерожденных детей погибает при данном виде патологии.

    К наиболее редким формам гестозов относятся:

    • Экземы;
    • Дерматозы;
    • Бронхиальная астма;
    • Зуд беременных.

    Некоторые исследователи предполагают, что все эти формы являются обострениями уже существующих заболеваний женщины.

    С разной частотой беременные могут страдать другими разновидностями гестозов:

    1. Остеомаляцией. Иначе – размягчение костей. Редко встречается выраженная форма. Чаще она проявляется в разрушении зубов, болях в костях, изменении походки, невралгии. Причина такого состояния скрывается в недостатке микроэлементов – особенно кальция – и витаминов.
    2. Птиализмом (слюнотечением). Часто ему сопутствует рвота. При избыточном образовании слюны обезвоживается организм, нарушается речь, раздражается кожа и слизистые оболочки.
    3. Гепатозом. Сопровождается желтухой. Необходимо дифференцировать с гепатитом. Поэтому проводится тщательная диагностика, а женщина временно изолируется от окружающих.
    4. Атрофией печени. Если такое осложнение возникает при раннем гестозе и не поддается лечению, то беременность рекомендуют прерывать.
    5. HELLP-синдром относят к действительно редким формам. Все-таки у большинства женщин беременность заканчивается благополучно – рождением здорового малыша.

    Осложнения гестоза

    Гестоз легкой степени может быть практически незаметным. Зачем обследоваться, а тем более госпитализироваться, если самочувствие хорошее и ничего не болит! Но хочется подчеркнуть, что главная опасность заболевания в его последствиях , таких как:

    • Отеки легких;
    • Кровоизлияние;
    • Патология сердечнососудистой системы;
    • Отслойка плаценты;
    • Заболевания почек;
    • Задержка в развитии ребенка;
    • HELLP-синдром;
    • Досрочные роды;
    • Заболевания печени;
    • Гипоксия плода;
    • Отек мозга;
    • Проблемы с сетчаткой глаза;
    • Инсульт;
    • Гибель ребенка;
    • Гибель беременной.

    Важно! Развитие грозных стадий гестоза и их последствий можно предотвратить своевременной диагностикой и правильно назначенным лечением.

    Диагностика

    Каждая женщина при беременности проходит регулярное медицинское обследование, при появлении настораживающих симптомов такое обследование проводится внепланово, добавляются диагностические процедуры.

    К необходимым исследованиям относятся:

    1. Взвешивание. Во второй части беременности прибавка в весе не должна превышать 350 г в неделю. Если женщина набрала полкилограмма и более, то нужно проводить дополнительные обследования.
    2. Необходимость в контроле потребления жидкости. Для беременных правило «2 литра и более воды в сутки» не подходит. А при появлении выраженных отеков ее количество не должно быть более 1 л. Также необходимо контролировать объем выделенной мочи.
    3. Проведение анализа крови. Определяется число тромбоцитов и эритроцитов. Особенно важным является показатель содержания тромбоцитов и свертываемости. Кроме общего проводится биохимический анализ, .
    4. Контроль за артериальным давлением, причем на каждой руке. О наличии гестоза может говорить большая разница в показателях на левой и правой руке.
    5. Анализ мочи. Необходимо контролировать наличие белка в моче.
    6. УЗИ плода с . С помощью этого исследования выявляется степень развития плода, гипотрофия.
    7. Осмотр стоматолога.
    8. Обследование глазного дна. Если сосуды глазного дна изменены, то это может свидетельствовать о проблемах с сосудами головного мозга.

    Женщина не должна игнорировать медицинские обследования. Особенно это касается зрелых мамочек (после 35 лет) и тех, кто рожает первенца. Также к своему здоровью должны быть внимательны беременные с хроническими и инфекционными заболеваниями.

    Успешная диагностика – залог правильно выстроенной стратегии лечения.

    Важно! Ни один симптом не должен ускользнуть из поля зрения беременной. О своих подозрениях ей необходимо незамедлительно сообщить лечащему врачу.

    Как лечить гестоз?

    Сразу скажем, что полностью вылечить гестоз нельзя . Он проходит вместе с беременностью. Однако предупредить его развитие в более тяжелые формы возможно.

    Основные направления лечения:

    • Необходимо создать лечебно-охранительный режим. Женщина должна избегать сильных эмоциональных нагрузок, быть спокойной и уравновешенной. Вреден яркий свет, шум, тяжелые физические нагрузки, не соответствующие ее состоянию. Если гестоз выражен слабо, то назначаются такие средства, как пустырник, валериана, а при более тяжелых формах прибегают к индивидуальному подбору успокаивающих препаратов с учетом беременности.
    • Чтобы восстановить функцию организма беременной, а также предупредить гипоксию плода, назначают соответствующие медикаментозные средства. Это лекарства, обладающие успокаивающим, гипотензивным, спазмолитическим, мочегонным эффектом. Такие препараты должны улучшать плацентарный кровоток, предупреждая гипоксию плода. При обострении имеющихся хронических заболеваний назначается соответствующее лечение, направленное на купирование симптомов.
    • Должны готовиться родовые пути, чтобы родоразрешение при гестозе было проведено своевременно и бережно. Сроки родов определяются состоянием беременной. Например, тяжелая форма гестоза предполагает родоразрешение не позднее трех дней от ухудшения состояния. Если развивается эклампсия, родоразрешение должно быть немедленным. Наиболее безопасными для здоровья малыша являются роды на 38 неделе беременности и позже, поскольку к этому времени успевают сформироваться все жизненно важные системы плода. Рожать естественным способом или применять метод «кесарево сечение»? Выбор зависит от состояния плода и родовых путей беременной. При тяжелом гестозе, когда необходимо срочное родоразрешение, проводится операция кесарево сечение. Если роды проходят естественным способом, рекомендуется анестезия. Причем не столько для обезболивания, сколько для улучшения плацентарного и почечного кровообращения, а также небольшого снижения давления. В случае нетяжелого гестоза назначается лечение, а роды проходят в срок естественным путем.

    При средних и легких формах гестоза женщинам рекомендуется госпитализация в стационар. Тяжелые гестозы могут потребовать и реанимации. Основные исследовательские процедуры, которые проводятся в стационаре:

    1. Проведение общего анализа мочи, а также пробы по Зимницкому.
    2. Изучение состояния будущего ребенка (допплерометрия, УЗИ, кардиотокография).
    3. Коагулограмма и другие анализы крови.

    В качестве лечения применяются инфузионная терапия, задача которой – выведение тканевой жидкости, а также восполнение ее недостатка в сосудах. При гипертензии проводится индивидуальный подбор лекарственных препаратов.

    Лечение продолжается от нескольких часов до нескольких недель. Все зависит от тяжести состояния. Чем оно опаснее, тем меньше у женщины времени. Родоразрешение – это главный итог любого лечения. Поэтому в самых тяжелых случаях проводится немедленное кесарево сечение.

    Принципы профилактики гексоза

    Основная задача пациентки и медицинских работников состоит в своевременном выявлении заболевания и начале раннего лечения. Поэтому избежать гестоза без активной профилактики сложно.

    Не допускать ожирения. В период беременности женщины иногда сильно набирают вес. Почему это происходит? Причин много. Во-первых, повышение аппетита может вызвать гормональная перестройка. Во-вторых, женщина начинает позволять себе есть все подряд, мотивируя это тем, что фигура и так портится, хуже не будет. В-третьих, некоторые женщины уверены, что есть нужно за двоих. Если она будет питаться как раньше, ребенку не достанется многих питательных веществ. К сожалению, эффект от такого пищевого поведения печальный – ожирение и гестоз.

    Диета при гестозе очень простая. Для плода необходим белок (из него будут строиться клетки организма будущего ребенка), а значит, в рационе беременной должны быть молочные продукты, нежирное мясо, яйца, рыба. Повышенное содержание белка в пище необходимо еще и потому, что происходит его миграция из организма.

    Нужны витамины, минералы, клетчатка. А их больше всего в овощах и фруктах. Особенно важна клетчатка: при минимуме калорий она прекрасно утоляет голод. Для желудочно-кишечного тракта такая диета также благоприятна – не будет запоров и осложнений в виде , которые часто беспокоят беременных. Хорошо позабыть о существовании мучного и сладкого. Кроме лишнего веса, они ничего не дадут ни матери, ни ребенку.

    Максимальная прибавка в весе за всю беременность должна быть не более 12 кг. Немного больше могут поправиться женщины с первоначальным дефицитом массы тела. И наоборот, пухленьким мамочкам разрешается набрать максимально 10 кг.

    Очень важен правильный питьевой режим . Несмотря на угрозу отеков, сильно ограничивать себя в воде не следует. Рекомендуется употреблять от 1 до 1,5 литра жидкости в день, сюда же входят фрукты, супы и другие продукты. А вот задерживать эту воду солью нельзя. Как бы ни хотелось беременной съесть соленый огурчик или кусочек селедки, делать это не нужно. Для отвода лишней жидкости, а также улучшения почечного кровообращения полезно пить отвар толокнянки, шиповника, морс из клюквы, почечный чай (по согласованию с врачом!) . Для этих же целей врач может выписать специальные лекарственные средства: цистон, канефрон и т. д.

    И еще один, а, возможно, самый важный принцип профилактики – подвижный образ жизни . Беременность – не болезнь. Поэтому беременная, как и любая другая женщина, должна ходить пешком, заниматься плаванием, йогой для беременных, пилатесом, не забывать о специальной гимнастике. Главное – не переусердствовать. Необходимо прислушиваться к своему состоянию и при малейших подозрениях на его ухудшение прекращать упражнения. Для своего спокойствия лучше лишний раз проконсультироваться у врача. Физическая нагрузка не должна повредить женщине и ее будущему ребенку. Врач может порекомендовать специальные упражнения, помогающие избавиться от тех или других проявлений патологии.

    Невыявленный и нелеченный гестоз опасен . Только внимательное отношение к себе позволит женщине родить здорового ребенка и сохранить свое собственное здоровье.

    Видео: гестоз в цикле “Беременность неделя за неделей”

    Гестоз у беременных возникает, как правило, во второй половине беременности. В силу физических изменений в организме в этот ответственный для женщины период становится неправильным функционирование важнейших органов и систем. Тревожным сигналом наличия гестоза служат отёки. Особенность протекания гестоза состоит в том, что его присутствие часто не причиняет вред организму на первых стадиях. Раннее выявление этой проблемы – одна из задач акушера-гинеколога, контролирующего беременность женщины в женской консультации. Установление диагноза «гестоз» происходит на основании быстрого набора веса.

    Поскольку отёчность довольно распространена среди беременных, многие из них уже не обращают на нее внимания, считая наличие отёков нормой в своём состоянии. Однако равнодушие при беременности недопустимо: постепенное накопление жидкости во всех тканях организма будущей матери угрожает будущему ребенку, поскольку лишняя жидкость оказывается и в плаценте. Если в анализе мочи беременной присутствует белок, это становится свидетельством нарушенной работы почек. Так гестоз показывает своё второе «лицо». Ненормальная работа органов не может не сказаться отрицательно и на кровеносной системе. Так, третьим сигналом, свидетельствующим о наличии гестоза, является повышенное артериальное давление.

    Чтобы назначить лечение, для опытного гинеколога достаточно присутствия даже одного симптома, ведь дальнейшее развитие гестоза предсказать невозможно. Конечно, болезнь в своём развитии может и не продвинуться дальше отёков и повышенного давления, однако рассчитывать на это не стоит. В некоторых случаях гестоз может стать провокатором судорожных приступов и даже полностью нарушить работу внутренних органов. Естественно, что это очень опасно как для будущей матери, так и для развивающегося в ее чреве плода. Патологические случаи бывают разные: кровотечения, отслаивание здоровой плаценты, гипоксия, замирание плода. Вот почему необходимо как можно раньше приступить к борьбе с данным заболеванием.

    Что такое гестоз беременных?

    Под гестозом сегодня понимают явление, именуемое ранее поздним токсикозом. Развиваясь примерно в 16 % от общего количества всех беременностей, он занял 2 – 3 место среди разнообразных причин смертности будущих матерей, тем самым став и причиной болезней и летального исхода новорожденных. Факторы риска развития гестоза таковы:

    • наличие гестоза при предыдущей беременности;
    • возраст беременной 20 – 35 лет;
    • первая беременность либо беременность от нового полового партнера;
    • многоплодная беременность;
    • наследственная предрасположенность;
    • хронические инфекции, стрессы, интоксикации;
    • вредные привычки.

    Гестоз беременных

    Рассматривая гестоз как патологию при беременности, стоит выделить его виды. Так называемый чистый гестоз возникает без видимых на то причин, в то время как гестоз «сочетающийся» развивается на общем фоне больных органов, гипертонической болезни, ожирения и нарушений гормонального характера. В медицинской практике имеет место и такое деление гестоза:

    1. Ранний гестоз, наблюдающийся, как правило, в первом триместре. Его еще именуют ранним токсикозом, поскольку сопровождают его рвоты различной сложности.
    2. Поздний гестоз, начавшись со второй половины беременности, проходит с отёками и повышенным артериальным давлением. Наблюдается белок в анализе крови.
    3. Редкая форма заболевания. Может возникать на любом сроке беременности. Помимо основной симптоматики, сопровождается дерматозом, астмой, желтухой, психопатией и другими заболеваниями.

    Проявляется гестоз четырьмя степенями тяжести:

    1. Водянка беременных. Отёки, появившись сначала на коленях, постепенно распространяются на бедра, живот, лицо и тело. Если прибавка веса составляет более 300 г в неделю, либо вес постоянно меняется, стоит задуматься о возможном формировании отёков.
    2. Нефропатия. Характер ее заключается в повышении артериального давления, а также в появлении белка в моче при отечности, предшествующей развитию этих патологий. Часто женщина ни на что не жалуется. При тяжелом протекании нефропатия может переходить в следующую степень.
    3. Преэклампсия. Проявления ее сходны с нефропатией, но осложнения заключаются в поражении центральной нервной системы. Беременная может замечать «мушек» перед глазами, испытывать боли в животе и головную боль. Эти симптомы представляют серьезную угрозу для здоровья женщины, свидетельствуя о развитии отёка головного мозга. Если не принять вовремя соответствующие меры, болезнь быстро перейдет в следующую стадию.
    4. Эклампсия характерна появлением судорог и потерей сознания. В этом случае целесообразно прибегнуть к экстренному родоразрешению во благо матери и ее ребенка.

    Симптомы гестоза

    Симптомы гестоза довольно разнообразны. Первые проявления позднего токсикоза могут наблюдаться на 28 – 29 неделе беременности. В основном это отёки конечностей и лица. Такая «водянка» считается самым легким проявлением гестоза. При отсутствии яркой выраженности женщина может даже не обратить внимания на эти изменения. С целью определения наличия либо отсутствия отеков необходимо тщательно следить за прибавкой своего веса во время беременности на всех ее сроках. Нормальной считается прибавка 350 – 500 г в неделю не ранее чем с 28-й недели беременности. В том случае, когда этот диапазон превышен, это может означать задержку жидкости в организме, выказывая водянку.

    Нефропатия, поражающая паренхимы и клубочковый аппарат почек, является уже более тяжелым проявлением гестоза. Здесь отеки уже ярко выражены, артериальное давление повышено и присутствует белок в моче, количеством которого определяется прогноз заболевания. Главным симптомом прогрессирующей нефропатии является малое количество выделяемой мочи. На этот весьма опасный признак беременная должна обращать своё внимание в первую очередь. Примерная схема развития гестоза здесь такова: отеки – артериальное давление – протеинурия (белок в моче). Рассмотренные выше 3 и 4 стадии гестоза являются самыми опасными. Поэтому, заметив даже самые минимальные проявления болезни, беременная должна как можно скорее обратиться к наблюдающему ее гинекологу и обрисовать точную картину происходящего.

    Механизм развития гестоза

    Поскольку причины появления гестоза довольно разнообразны, ученые разработали несколько теорий развития данной патологии. Согласно одной из них, болезнь обусловлена дисгармонией коры головного мозга и подкорковыми образованиями. Это проявляется рефлекторными изменениями сосудистой системы и нарушенным кровообращением. Важной предпосылкой к развитию гестозов служит нарушение гормональной регуляции функций важных для человеческой жизни органов и систем. Весомую роль в развитии гестоза играет иммунологическая несовместимость материнских тканей с тканями плода. Большинство ученых согласны с мнением о роли наследственной предрасположенности в возникновении гестоза. Но большинство исследователей имеют и другое мнение, из которого следует, что единый механизм развития гестоза отсутствует. А вот комбинированное воздействие разнообразных повреждающих факторов на развитие этой патологии вполне возможно.

    Рассматривая всевозможные механизмы развития гестоза, значение необходимо придать и спазму всех сосудов, приводящему к нарушению кровообращения в тканях и органах с расстройством их функций. Повышенное артериальное давление как раз и отражает спазм сосудов. Поражение эндотелия – внутреннего слоя сосудов, также заслуживает отдельного внимания. Это явление становится причиной уменьшения в эндотелии синтеза веществ, оказывающих влияние на тонус сосудов, а также на свертывающую систему крови с одновременным изменением чувствительности к ним со стороны сосудистой стенки.

    Сопровождают гестоз тяжелые нарушения почек, которые проявляются по-разному – от появления в моче белка до острой почечной недостаточности. При гестозе печень также перестает нормально выполнять свои функции: происходит расстройство кровообращения в печеночных тканях, появляются омертвевшие участки, случаются кровоизлияния. Головной мозг беременной претерпевает структурные и функциональные изменения в худшую сторону:

    • нарушается микроциркуляция;
    • появляются тромбы в сосудах, сопровождающиеся развитием дистрофических изменений нервных клеток;
    • происходят мелкоточечные либо мелкоочаговые кровоизлияния;
    • отёки сопровождаются повышением внутричерепного давления.

    При гестозе у беременных наблюдаются и выраженные изменения в плаценте, являющиеся причиной развития хронической формы гипоксии и задержки развития плода. Все эти изменения сопровождены снижением плодово-плацентарного кровотока.

    Диагностика гестоза

    При подозрении на гестоз с целью постановки точного диагноза беременная должна сдать общий и биохимический анализы мочи для определения белка в ее суточной норме, а также для проверки числа тромбоцитов и состояния всей свертывающей системы крови. Выявлению отеков способствует непрерывный контроль массы тела, а о состоянии сосудистой системы и об уровне артериального давления судят по давлению, которое обязательно измеряется на обеих руках. Особую ценность для диагностического исследования представляет осмотр окулистом глазного дна, а также УЗИ плода с целью выявления гипоксии. Беременность обязывает каждую женщину регулярно сдавать мочу и кровь, взвешиваться и измерять АД. Однако пристального внимания со стороны медиков заслуживают женщины, входящие в группу риска: первородящие, вынашивающие несколько плодов, с возрастом старше 35 лет, носительницы половых инфекций и страдающие хроническими заболеваниями.

    Лечение гестоза

    Суть лечения гестоза заключается в восстановлении нормального состояния женского здоровья. Во второй половине беременности в случае развития гестоза главным правилом поведения является своевременное обращение к специалисту без попыток самостоятельного лечения. Правильное лечение гестоза может назначить только врач с учетом того, что некоторые лекарственные препараты в результате их применения способны еще более усугублять состояние беременной и вынашиваемого ею плода. В качестве примера можно привести ситуацию, когда беременная, желая избавиться от отеков, по совету близких начинает принимать мочегонные таблетки. Однако положительного результата добиться ей не удастся, так как причиной отека здесь выступает патологическая проницаемость сосудов. Такой неверный подход к лечению ухудшает состояние еще больше.

    Все предписания врача можно с легкостью выполнять в домашней обстановке, если гестоз имеет легкую форму. Однако тяжелые формы требуют наблюдения специалистами стационара, в котором они своевременно окажут любую медицинскую помощь. Важным этапом лечения гестоза служит и вовремя проведенное родоразрешение. Если состояние беременной не улучшается, обнаружена гипоксия плода, а также отсутствует эффект от терапии, роды становятся единственным выходом в сложившейся ситуации. При легких формах гестоза рождение ребенка естественным путем вполне реально, однако здесь присутствует риск ухудшения состояния женщины во время потуг при увеличении нагрузки на организм роженицы. В большинстве случаев проводится кесарево сечение, особенно при почечной либо печеночной недостаточности, инсульте, эклампсии и отслойке сетчатки глаза.

    Выполнение профилактических мероприятий при гестозе является важным моментом, поскольку полное излечение от данного недуга не представляется возможным. Задача здесь одна – не допустить того, чтобы состояние ухудшилось. Главное – своевременное выявление. Ко всем анализам и осмотру в кабинете беременные должны подходить ответственно с целью контроля протекания беременности.

    При нахождении в «интересном положении», даже если оно протекает нормально, важно правильно разработать рацион питания и придерживаться его. Так, в продуктах питания должны преобладать клетчатка и белки, а вот потребление жирного и мучного желательно снизить. Беременные должны как можно дольше находиться на свежем воздухе, но пешие прогулки при этом не должны быть утомительными. «Гестозная» беременная поможет не только себе, но и растущему в ней ребеночку, так как эти мероприятия способствуют улучшению кровоснабжения тканей и уменьшению гипоксии.

    Из всего вышесказанного следует, что от развития гестоза не застрахована ни одна будущая мать, однако ограждение от грозных его осложнений вполне возможно. Для этого лишь необходимо бережно относиться к своему здоровью, прислушиваясь к малейшим изменениям в нем, а также чувствовать полную ответственность, как за своё, так и за здоровье будущего малыша.

    Перед тем, как начать лечение гестозов, следует определиться со стадией, степенью и клиникой в конкретном случае и у конкретной женщины. Для этого стоит напомнить основные характеристики данного заболевания.

    Лечение раннего гестоза

    Основные проявления раннего гестоза: тошноту, рвоту по утрам, избыточную саливацию (слюноотделение), бессонницу - можно лечить не медикаментозно . Некоторые женщины в состоянии перетереть начальные признаки, и справиться с симптомами им помогает стакан воды с лимоном натощак. Если рвота периодическая, а тошнота беспокоит постоянно, то можно попробовать заваривать чай с мелиссой, мятой или лимоном. На завтрак лучше употреблять кисломолочные продукты: творог, кефир или сыр. Так же можно применять фруктово-ягодные соки, морсы, компоты или пробовать полоскать ротовую полость настоями шалфея, ромашки. При обильной саливации поможет полоскание тысячелистником, корой дуба за минут 10-15 до еды.

    Если же рвота постоянная, неукротимая, то обязательно обратитесь к вашему лечащему врачу, так как данное состояние может угрожать как вашему здоровью, так и здоровью ребенка.

    На ранних стадиях токсикоза нельзя пренебрегать употреблением воды. Из-за обильной рвоты будет нарастать обезвоживание организма, следовательно необходимо потреблять жидкость в достаточном объеме .

    При возникновении почечной недостаточности, дистрофии печени в первой половине беременности и при неэффективности лечения в течение суток показано прерывание беременности. Способом прерывания беременности на таких ранних сроках (обычно это 6-12 неделя) является искусственный аборт.

    Терапия поздней формы

    Сам по себе гестоз на поздних стадиях возникает достаточно редко, по статистике около 8% из всех беременностей.

    Во время лечения позднего гестоза назначается строгий постельный режим, продолжительный сон, отсутствие раздражителей и переживаний. Рекомендовано лечение успокаивающими препаратами: пустырник, валерьяна, успокоительные сборы. Помимо этого необходимо соблюдать правильный режим питания: пища должна быть легкоусвояемой, богатой витаминами, сбалансирована белками и углеводами. Употребление фруктов, овощей, достаточное количество морсов и соков. Порой рекомендуется принимать пищу прямо в постели и в охлажденном виде.

    Не стоит, вопреки многим советам в интернете, пренебрегать употреблением воды при выраженных отеках, так как нужно наоборот восполнять объемы кровяного русла.

    Стационарное лечение

    УЗИ - один из способов диагностики проблем

    При позднем гестозе основным видом лечение является стационарное. Все медикаменты, назначенные на госпитальном этапе, направлены на то, чтобы уменьшить гипоксию плода и нормализовать функции внутренних систем организма беременной.

    При лечении ни в коем случае не назначаются мочегонные средства, так как они снижает объем общей циркулирующей крови в организме, тем самым усугубляя имеющиеся отклонения и нарушая плацентарное кровообращение.

    Исключением является сердечная недостаточность и отек легких, хотя и при этих состояниях иногда используют диуретики (но лишь при одном условии, что состояние пациентки стабильное).

    Во время нахождение пациентки в стационаре за ней ведется тщательное наблюдение, которое включает в себя:

    • постельный режим;
    • контролирование АД 4-5 раз в сутки;
    • проверка массы тела (1 раз в 4 дня);
    • наблюдение за выпитой и выделенной жидкостью в течение суток;
    • контроль белка в моче (суточная порция мочи проверяется раз в 5 дней, ежедневное количество раз в 2-3 дня в зависимости от состояния больной);
    • общий анализ мочи каждые 4-5 дней;
    • общий анализ крови тромбоциты, гематокрит 1 раз в 7-10 дней;
    • осмотр офтальмолога;
    • анализ мочи по Нечипоренко однократно;
    • ЭКГ однократно;
    • контролирование функций жизнедеятельности плода каждый день;

    Врач может назначить ряд препаратов, но самолечение в такой ситуации недопустимо

    Препараты для лечения гестозов на поздних стадиях:

    • Спазмолитики (дротаверин, папаверин)
    • Седативные (валериана внутрь 1 драже 2-3 раза в сутки)
    • Гипотензивные лекарственные средства (метилдопа; метопролол только со второго триместра беременности, амлодипин только со 2 триместра беременности)
    • Антиаритмики (Верапамил)
    • Гормонотерапия (эстрогены с 5 по 10 неделю беременности; гестагены с 7 по 8 неделю беременности)
    • Глюкокортикостероиды (назначаются под контролем 17-кортикостероидов в моче до 25-36 недели беременности)
    • Антиагрегант (в течение 3-4 недель)
    • Аскорутин (первые 3 месяца беременности; 16-18, 24-26 и 30-32 нед. беременности)
    • Препараты железа

    Важно выполнять все предписания

    Из физиопроцедур:

    • Центральная электроанальгезия - воздействие высокочастотным импульсным током на кору и подкорку головного мозга, средняя продолжительность процедуры до 30 минут
    • Электросон – назначается процедура в среднем длительностью от 30 минут до 2 часов, суть ее состоит в введении пациентки в фазу лечебного сна под действием импульсного тока
    • Эндоназальная гальванизация – электрофорез с помощью турунд через носовые пазухи, улучшает кровообращение головного мозга
    • Неинвазивная гемомагнитотерапия – предназначена для усиления воздействия и эффективности лекарственной терапии

    Главной целью стационарного лечения при данном виде патологии является восполнение недостатка жидкости в кровеносном русле. Дополнительно подбирают индивидуальные дозы гипотензивных препаратов и возмещают потерю белка в организме.

    Длительность пребывания в стационаре зависит от степени тяжести гестоза и наличия его осложнений. Средняя продолжительность нахождение в больнице колеблется от 1 до 2 недель.

    www.magictail.ru

    Что такое свити цитрус

    Цитрус ‘Свити’СистематикаРодСортСинонимыПроисхождениеСтрана происхождения
    Цитрус
    ‘Свити’
    • Citrus paradisi ‘Macfadyen’ [1]
    США

    Оробланко [2] (Citrus ‘Oroblanco’ [3] ) (исп. oro blanco — «белое золото»), также известен как свити [4] (Citrus Sweetie) и помелит (Pomelit) — сорт цитрусовых, выведенный из традиционного гибрида помело с белым грейпфрутом.

    Был выведен в 1970-е годы в экспериментальной лаборатории Калифорнийского университета в городе Риверсайд; патент датирован 1981 годом. Задача, которую ставили селекционеры, заключалась в том, чтобы сделать грейпфрут слаще. Хотя это им вполне удалось, свити до сих пор не превзошёл по популярности обычный грейпфрут — возможно, потому, что в нём, как и в помело, слишком много «отходов» и толстая корка. Плоды свити остаются зелёными даже после полного созревания. На вкус он более сладкий, чем грейпфрут, и не такой большой, как помело.

    В англоязычном мире фрукт известен как «белый грейпфрут» или «оробланко»; в европейских странах фрукт известен под названием «свити» (от англ. sweet — «сладкий»), которое ему дали в 1984 году израильские селекционеры.

    Что такое свити?

    Продолжаем разбирать цитрусовые, но как всегда идем не по верхам, а копаем глубже и ищем самые малоизвестные фрукты, которые полны разными полезными свойствами, своим уникальным вкусом, цветом и интересным применением в жизни. Сегодня речь идёт о свити или оробланко, или помелит (как будто болезнь). Вообще названий у него не так много, но сам андерграудный фрукт переводится с испанского как «белое золото». Что уже кое о чем говорит. Но сейчас мы займёмся подробным изучением про свити фрукт, что это такое и где обитает.

    Как и где растет

    История создания и выведения фрукта уводит в недалекий 20-й век (точную дату не скажем, потому что боимся обмануть). После скрещения грейпфрута и помело вышло это чудо. Плод имеет сладкий вкус, откуда собственно и его название «sweety».

    Плоды растут на дереве, напоминающем куст высотой в 5-10 метров. Когда плоды расцветают, то имеют белый цвет и очень приятный запах. Позже цвет меняется на зеленый, больше напоминающий салатовый. Размер свити, который уже более менее созрел составляет 10-12 см.

    Сегодня свити растёт в основном в Италии, Испании, Индии, Израиле, Китае, Японии.

    Как выбрать свити

    Здесь, самое главное — это знать как выглядит именно спелый фрукт. Да да, ничего удивительного. Обычно свити ярко-зеленого цвета, без каких либо темных пятен, способен восстанавливать форму при нажатии. Лучше всегда полагаться на плод тот, что потяжелее, потому что в нем больше мякоти и меньше корки.

    Обращайте внимание на блеск плода. Иногда плоды могут покрывать воском, поэтому их нужно ОЧЕНЬ тщательно промывать перед употреблением.

    Также важно обратить внимание на запах. Он должен быть ярким и насыщенным, чем больше этот показатель, тем круче сам экземпляр и его будет намного приятнее есть.

    Как правильно чистить и есть свити

    Перед тем, как начать чистить фрукт его нужно промыть водой. Мы уже поняли, что иногда плоды покрывают воском, который забивается в поры кожуры и может попасть в мякоть при очищении фрукта. После этого на ваше усмотрение: можно сделать 4 надреза сверху донизу и руками с легкостью отделить кожуру от мякоти, или же просто располовинить ножом и орудовать столовой ложкой. Будьте осторожны при очистке свити, при попадании на одежду эфирного масла, которое содержится на мякоти могут остаться жирные разводы.

    Состав и калорийность фрукта

    Оробланко не сильно калориен. Это объясняется тем, что он почти на 80% состоит из воды.

    На 100 грамм плода приходится:

    • углеводов — 9 грамм;
    • жиров — 0,2 грамм;
    • белков — 0,6 грамм.

    Калорийность фрукта составляет около 60 ккал. Цитрус содержит такие витамины как А, B1, B2, B6, B9, Е. А также имеет в себе следующие минералы: калий, кальций, фосфор, натрий, магний.

    Полезные свойства

    Свити — это гибридный фрукт, а значит его полезные свойства довольно схожи с помело, о которых мы писали ранее. Однако есть и самостоятельные исследования о пользе свити и его сока.

    Снижает уровень «плохого» холестерина в крови

    Ещё в далёком 2004 году Доктор Шела Горинштейн (Dr. Shela Gorinstein) провела клиническое исследование на 72 пациентах, которые страдали повышенным уровнем холестерина. Их разделили на три группы и в течение 30 дней, одна из групп получала 100 мл сока свити, вторая 200 мл, а третья не принимала ничего.

    По итогу эксперимента было выявлено, что пациенты, которые потребляли наибольшее количество сока получили больше всего пользы. В их крови повысился уровень растворимых белков и упало количество нерастворимых, которые могут вызывать тромбы.

    Таким образом, добавление в рацион этого цитруса поможет избежать сердечно-сосудистых заболеваний или послужит профилактикой против осложнений.

    Сражается против болезней и инфекций

    Фрукт содержит много витаминов. Но больше всего в нём витамина C — целых 45 мг на 100 г. Витамин придаёт свити антиоксидантные свойства. Один целый фрукт полностью покроет суточную необходимость в витамине C. А вместе с этим укрепит иммунную систему и поможет более эффективно бороться с инфекциями.

    Для лечения простуды можно добавлять мякоть и кожурки фрукта в чай — это поможет вылечить горло.

    Поддерживает кости и зубы

    Помимо витаминов фрукт содержит и много минералов, таких как:

    • кальций — 25 мг;
    • фосфор — 18 мг;
    • натрий — 12 мг;
    • калий — 182 мг;
    • магний — 11 мг.

    Содержание кальция будет способствовать укреплению костей и зубов. Неплохо для «конфетки» не правда ли?

    Поддерживает водный баланс

    В свити много калия, а он в свою очередь поддерживает в организме водный баланс, необходим для обмена веществ и работы мышщ.

    Антистресс

    Если вы уже имели дело с этим фруктом, то наверняка замечали, что от его кожуры руки становятся маслянистыми. Всему виной эфирные масла, которые считаются природными антидепрессантами. Ванна с кожурой плодов поможет почувствовать в себе новые силы и сделает кожу более упругой и свежей.

    Вред фрукта

    Будьте осторожны, если пробуете этот фрукт впервые — не стоит съедать больше, чем половину. Пищеварение может не самым лучшим образом отреагировать на незнакомый экзотический фрукт в рационе. Всё хорошо в меру.

    А если у вас есть аллергия на цитрусовые, то с большей вероятность и на свити тоже.

    Сократите потребление этого фрукта в рационе, если страдаете такими болезнями как: гастрит, язвенная болезнь желудка, острые и хронические болезни поджелудочной железы, панкреатит и другими воспалительными процессами внутренних органов.

    Свити при беременности

    Есть такая болезнь — преэклампсия. Это осложнение беременности, при котором нарушаются показатели артериального давления. Свити предотвращает развитие этой болезни и помогает держать давление на нормальном уровне. В основном из-за высокого содержания калия и антикоагулянтного действия на кровь.

    Свити повысит содержание кислорода в крови матери. А так же будет бороться с различного вида отёками, даже с самыми опасными — скрытыми.

    При похудении

    Одна из целей выведения этого фрукта была сделать грейпфрут слаще. И это им удалось! Свити будет прекрасным заменителем конфетам и другим вредным сладостям. А его калорийность значительно меньше, чем у шоколадки, например. Его можно не бояться есть на ночь и с полной уверенностью включать в своё диетическое питание.

    Стараниями селекционеров род цитрусовых постоянно пополняется новыми видами. В результате скрещивания сиамского сладкого помело и грейпфрута Марш появился гибрид оробланко. Зарегистрирован новый фрукт в 80-х годах в Калифорнии.

    Затем к работе подключились израильские селекционеры. Они создали еще более сладкий гибрид, и назвали его свити (от англ. sweetie – сладкий).

    Сегодня зеленый цитрус со сладкой мякотью имеет несколько имен. Кроме уже названных, можно встретить название помелит.

    Что такое свити, и как его едят

    Экзоты на наших прилавках уже не редкость. Многие знают, что такое свити фрукт, и как его едят. Плоды состоят из цедры с эфирномасличными железами, губчатого слоя межплодника и съедобной мякоти.

    Рецепт настойки из калины на водке.

    Гибрид соединил в себе лучшие качества родителей: на вкус свити такие же сладкие, как помело, и сочные как грейпфрут. Цедра зеленая, встречаются сорта желтоватого цвета. Толщина кожуры зависит от сорта. Обычно она тоньше, чем у помело.

    Едят экзотический цитрус в сыром виде. Из цедры готовят цукаты, мякоть используют для соков и джемов, добавляют в салаты. Перед применением плоды очищают от кожуры, сделав надрезы с нескольких сторон.

    Состав и калорийность свити

    Энергетическая ценность мякоти фрукта немного выше, чем у других цитрусовых.

    Ведь он на 80% состоит из воды. Клетчатка составляет около 1,5%, в состав также входят органические кислоты. В 100 г продукта содержатся:

  • углеводы – 9 г;
  • белки – 0,70 г;
  • жиры – 0,20 г.
    • C – 45 мг;
    • В1 (тиамин) – 0,05 мг;
    • В2 (рибофлавин) – 0,03 мг;
    • A, E в небольшом количестве.

    Минеральный комплекс состоит из калия (184–212 мг), кальция (23 мг), фосфора (18 мг), натрия (13 мг) и магния (10 мг).

    Свити фрукт: полезные свойства и противопоказания

    Полезные свойства и противопоказания свити, фрукта богатого на клетчатку, аскорбиновую кислоту и ферменты, расщепляющие углеводы, белки и жиры, зависят от особенностей восприятия цитрусовых конкретным организмом. [adsens3]

    Польза свити

    При отсутствии непереносимости продукта, он помогает:

    1. снизить уровень холестерина в крови;
    2. защититься от простудных заболеваний и вирусных инфекций;
    3. нормализовать артериальное давление, улучшить работу сердца;
    4. улучшить пищеварение и стабилизировать работу желчного пузыря;
    5. нормализовать вес;
    6. поднять настроение и победить апатию и депрессию.

    Гибрид помогает сохранить зрение тем, кто работает за компьютером.

    Применение его плодов делает волосы и кожу красивыми, позитивно влияет на состояние здоровья.

    Чем полезен свити фрукт людям, занятым умственным трудом? Он повышает концентрацию внимания.

    Гибрид используют в пищу и для снижения отечности.

    Польза и вред свити зависит от количества съеденных фруктов.

    Противопоказания

    Не стоит вводить в рацион цитрус свити людям, страдающим гастритами с повышенной кислотностью. Кислоты в его составе могут вызвать его обострение. К противопоказаниям также относятся такие заболевания, как:

    • острый нефрит;
    • энтерит;
    • гепатит;
    • холецистит;
    • язва желудка;
    • колит.

    Этот цитрус содержит значительное количество витамина C. Чрезмерное поступление в организм этого антиоксиданта может вызвать головные боли, тошноту и другие симптомы интоксикации даже у здоровых людей.

    Употребление

    В кулинарии свити чаще используют свежим. Он хорошо сочетается с овощами, мясом, морепродуктами.

    Для цукатов кожуру 3 цитрусов заливают водой на 2–3 дня (не забывайте менять воду). Варят сироп из сахара и воды (1:1), заливают им нарезанные корки.

    Спустя 3 часа содержимое нагревают и проваривают 5 минут. После охлаждения процедуру повторяют ещё 3 раза. Готовые цукаты хранят в холодильнике.

    При беременности

    Свити хорошо воспринимается организмом будущей мамы. Однако если вы не пробовали этот цитрус до беременности, не стоит начинать. Особенно в конце третьего триместра.

    Период вынашивания ребенка не подходит для экспериментов. При беременности свити может вызывать аллергию. Причем склонность к аллергиям может передаться малышу.

    Как чистить

    Перед тем как чистить свити, его следует хорошенько вымыть. На поверхности цитрусов могут находиться не только микробы и грязь, но и следы химикатов, которые накопились за время выращивания и хранения плодов.

    После надрезания кожура легко снимается и фрукт можно разделить на дольки. Полезней их есть целиком, вместе с белой кожицей. Если она горчит, дольки очищают от тонких оболочек.

    Можно его и не чистить , а есть ложкой, разрезав плод пополам.

    Как выбрать свити фрукт

    Перед тем как выбрать этот фрукт, нужно знать как найти спелые плоды. По цвету кожуры нельзя судить о качестве. Показатель спелости – аромат. Чем он насыщенней, тем слаще цитрус. Среди плодов одного размера нужно отдать предпочтение более тяжелым экземплярам: в них больше мякоти.

    Зеленый грейпфрут свити могут замораживать. Чтобы распознать такой продукт, на плод нужно надавить. Хорошие фрукты имеют упругую твердую кожуру. На ней не должно быть уплотнений и пятен.

    А вот блестящая поверхность свидетельствует о том, что на цитрус нанесли воск. Лучше выбирать цитрусовые без искусственного блеска. Ведь чем меньше «химии», тем они полезней.

    bymosque.ru

    Что такое лазерное интимное омоложение

    Молодость – приходящая и уходящая пора и спустя время какие-то хирургические операции могут негативно отразиться на сокровенном здоровье женщины. Чувствуете упадок сил, вспоминаете уверенность, что была ранее с Вами и стали терять наслаждение от близости с любимым человеком? Не стоит расстраиваться, ведь в современном мире в ускоренном варианте развивается медицина, а вместе с ней и гинекология вырвалась вперед и все недоразумения поправимы. Лазерное интимное омоложение поможет забыть о заболеваниях и вернет радость к жизни и удовольствию во всех моментах.

    Проблемы могут появиться из-за послеродовых повреждений или вследствие естественного жизненного цикла. Процедура поможет не только оставаться здоровой и красивой, но и улучшит интимную сферу жизни, сократит сухость, избавить от гиперпигментации, нервного недержания мочи при раннем обращении и скорректирует послеродовые следы. Кому рекомендуется процедура:

    • Женщинам после тридцати лет, опасающихся уменьшению тонуса мышц.
    • После родов в зависимости от изменений влагалища – растяжение и вялость стенок.

    Процедура не содержит операций или болевых ощущений. Эрбиевый лазер создает лазерные лучи, которые в дальнейшем делятся на фракции, а затем оказываются в стенках влагалища. Колоссальный лазерный пучок выводит жидкость из клетки, разрушая внешний слой слизистой оболочки органа и прогревая подслизистую и мышечный слой стенки влагалища. На этом этапе проходит соединительная ткань, которая отвечает за эластичность мышечной ткани. Обработка поверхности проходит равномерно, без сильного влияния на слизистую. Используя одноразовые насадки, качественная клиника гарантирует безопасность клиента.

    Лазерное интимное омоложение состоит из нескольких сеансов, назначенные врачом. После ряда процедур женский организм приступает к самостоятельному восстановлению. Создаются новые окрепшие клетки на поверхности влагалища, обновляющие чувствительность стенок. И в то же время в мышечных стенках вырабатываются коллаген и эластин, способствующие упругости мышечной ткани. В итоге: растет эластичность стенок влагалища, а размеры убывают и в целом происходит восстановление организма. Для начала необходимо отбросить все негативные доводы и суждения, обратиться к гинекологу за более подробной информации, и сдать соответствующие анализы.

    ladysarafan.ru

    Гестоз: симптомы и лечение. Гестоз при беременности на позднем сроке: симптомы и лечение

    Содержание статьи:

    Причины гестоза – опасного осложнения беременности – изучаются давно. Но до конца прояснить ситуацию так и не удалось. Одни специалисты полагают, что гестоз вызван гормональными процессами, влияющими на функцию внутренних органов. Другие же считают причиной появления гестоза иммунологическую несовместимость плода и беременной. Давайте подробно рассмотрим, какие причины могут привести к гестозу, какими последствиями он чреват для беременной и плода, и какая тактика лечения гестоза применяется в современных условиях.

    Гестоз что это такое

    Второе название гестоза – поздний токсикоз. Это состояние возникает довольно часто у беременных, гестозом осложняются до 16 % всех беременностей. Время его развития – вторая половина срока с по 27 неделю беременности . Появившийся токсикоз обычно прогрессирует до самого конца беременности, оказывая негативное воздействие на весь организм женщины. Гестоз проявляется водянкой, нефропатией, преэклампсией и может перейти в опасное для жизни состояние – эклампсию.

    В последние десятилетия наметилась тенденция к росту случаев гестоза. Вероятно, это происходит из-за того, что все больше женщин рожают детей в довольно зрелом возрасте – после 35 лет. А на этом этапе жизни у большинства людей, к несчастью, уже имеются хронические недуги, осложняющие протекание беременности.

    Как развивается гестоз

    Считается, что в основе развития гестоза у беременных множество разных факторов. Ученые предложили уже несколько теорий его возникновения. Одна из основных версий – кортико-висцеральная. То есть, можно предположить, что гестоз является проявлением невроза беременных, при котором в мозге нарушаются отношения между корой и подкорковыми образованиями. Это проявляется рефлекторными реакциями сосудов и проблемами с кровообращением.

    В механизме развития поздних токсикозов немалую роль играют также нарушения в гормональном регулировании жизненных функций организма. Кроме того, при гестозе нередко говорят об иммунологической несовместимости беременной и ее ребенка. Некоторые ученые даже полагают, что вероятность развития гестоза связана с наследственными факторами. При этом многие специалисты едины во мнении: к развитию гестоза приводит сочетание тех или иных отрицательных факторов. А значит, по мнению ученых, единого механизма его появления просто нет.

    В научных исследованиях гестоза большое значение придают такому явлению, как генерализованный спазм сосудов. Он вызывает серьезные проблемы с кровообращением, из-за чего затрудняется нормальная деятельность многих внутренних органов. Симптомом, говорящем о таком спазме, является повышенное артериальное давление. Кроме того, большое внимание уделяется повреждениям эндотелия, который выстилает сосуды изнутри. В пораженном эндотелии вырабатывается недостаточно веществ, регулирующих деятельность свертывающей системы и тонус сосудов. Кроме того, меняется чувствительность сосудистых стенок к этим веществам. На тонус кровеносных сосудов оказывают воздействие сразу несколько веществ. Под влиянием негативных факторов соотношение компонентов, сужающих и расширяющих сосуды смещается в пользу первых. Такой дисбаланс и становится причиной спазма. В этой патологической ситуации текучесть крови изменяется, она становится более вязкой, активизируется ее свертывание внутри сосудов. В результате кровообращение ухудшается, ткани беременной недополучают кислород, формируются тромбы.

    В сложившейся ситуации у беременной фиксируется определенное снижение показателей работы сердечно-сосудистой системы. Прежде всего, это касается объема циркулирующей крови, ударного, а также минутного объема сердца. Поскольку эндотелий поврежден, стенки сосудов становятся более проницаемыми. Из-за этого жидкая составляющая крови выходит за пределы сосудов и попадает в прилегающие ткани. Этот патологический процесс усугубляется отсутствием баланса между коллоидно-осмотическим давлением плазмы и окружающих сосуды тканей. Это явление вызвано падением концентрации белков в крови и тем, что в тканях начинает задерживаться натрий.

    Одна из серьезных опасностей гестоза при беременности – неправильная работа почек. Проблемы с почками могут проявляться по-разному. У многих женщин обнаруживается белок в моче, а у некоторых развивается выраженная почечная недостаточность. Еще одним проявлением позднего токсикоза является нарушение кровообращения в печени, из-за чего в ее тканях возникают кровоизлияния и формируются очаги некроза. Естественно, сильно страдает функция этого органа.

    Кроме того, при гестозе происходят нарушения в структуре и работе мозга беременной. В нем ухудшается микроциркуляция, в нервных клетках нарастают явления дистрофии, формируются тромбы, появляются кровоизлияния, развивается отечность на фоне увеличения внутричерепного давления.

    Сильным изменениям подергается и плацента , что может плохо сказаться на состоянии плода. У него может случиться хроническая гипоксия или же задержка в развитии. При этом нарушается плодово-плацентарный кровоток.

    Классификация гестозов

    1. По времени возникновения гестоза

    Появившийся во время беременности;

    Появившийся во время родов;

    Появившийся в первые 48 часов после родов.

    2. По виду гестоза

    Водянка беременных или отеки беременных;

    Нефропатия (легкой, средней, тяжелой степени);

    Преэклампсия;

    Эклампсия.

    В иностранных источниках водянка, нефропатия и преэклампсия объединены в одно понятие - преэклампсия, которая имеет 3 стадии: ранняя, средняя и тяжелая. А эклампсия это уже более тяжелое проявление гестоза, которое стоит особняком.

    3. По степени гестоза

    I степень - легкий (начавшийся).

    II степень - средний (развившийся).

    III степень - тяжелый (прогрессирующий).

    Преэклампсия - наличие неврологической симптоматики.

    Экламсия:

    Судорожная;

    Бессудорожная.

    Оценка степени тяжести гестоза в баллах

    Симптомы 0 баллов 1 балла 2 балла 3 балла
    Отеки нет на голенях или патологическая прибавка в весе на голенях и передней брюшной стенке генерализованные
    Протеинурия, % нет 0,033-0,132 0,123-1 1 и выше
    Систолическое АД, мм. рт. ст. ниже 130 130-150 150-170 170 и выше
    Диастолическое АД, мм. рт. ст. до 85 85-95 90-110 110 и выше
    Срок появления гестоза нет 36-40 недель беременности или в родах 30-35 недель 110 и выше
    Задержка внутриутробного развития нет нет отставание 1-2 недели на 3-4 недели и больше
    Сопутствующие заболевания нет проявление заболевания до беременности проявление заболевания во время беременности проявление заболевания до и вовремя беременности

    Отеки у беременных

    Одними из первых проявляется симптом гестоза - водянка беременных. Поскольку в тканях происходит задержка жидкости, у беременной развиваются выраженные отеки. Стоит отметить, что отечность может быть не только явной. Серьезную опасность представляют скрытые отеки, признаком которых являются патологические изменения веса женщины. Так, может наблюдаться слишком быстрый рост массы (более 300 г за 7 дней), или же вес может увеличиваться каждую неделю по-разному.

    Что касается явных отеков, то по степени распространенности они классифицируются так:

    Отеки 1-й степени. При этом отекают только ноги.

    Отеки 2-й степени. Кроме ног, отекает еще и живот беременной.

    3-я степень. Отечность охватывает ноги, область живота и лица.

    И, наконец, 4-я степень. Происходит генерализация отеков. Это явление называется анасарка.

    Поскольку выделение мочи при гестозе затруднено, в организме страдающей гестозом женщины задерживается слишком много жидкости и появляются лишние килограммы. Ночные мочеиспускания происходят чаще дневных. Формирование первых отеков происходит в области лодыжек. Затем отечность поднимается кверху. У некоторых беременных наблюдается одновременное отекание лица. В утренние часы отеки выражены меньше, потому что во время сна жидкость равномерно распространяется по всему организму женщины. К вечеру отечность спускается и становится более заметной в нижней половине тела (ноги, низ живота).

    Несмотря на заметную отечность, общее самочувствие большинства женщин в этот период практически не страдает. Диагностируется водянка после осмотра, взвешивания, сравнения объемов потребленной и выделенной организмом жидкости.

    Нефропатия беременных

    Белок в моче у беременных на поздних сроках говорит о развитие нефропатии. Нефропатия при позднем токсикозе проявляется так: присутствие в моче беременной белка, повышенное давление и отечность. В некоторых случаях могут присутствовать не все признаки, а только два из них. Чаще всего нефропатия появляется уже после того, как развилась водянка. Артериальное давление женщины в этом случае достигает высоких значений (систолическое больше 135, а диастолическое больше 85), что считается важным диагностическим критерием. Но при этом также стоит учитывать первоначальное давление беременной. О артериальной гипертензии у конкретной пациентки можно говорить тогда, когда систолическое давление поднимается как минимум на 30 мм рт. ст., а диастолическое – как минимум на 15. Причем диастолический показатель имеет особое значение, поскольку он связан с уровнем поступления к плоду кислорода и с плацентарным кровотоком.

    Поздний токсикоз может привести к очень серьезным последствиям – несвоевременной отслойке плаценты, кровотечениям и даже к смерти плода. Эти осложнения связаны не с тем, что артериальное давление женщины повышено, а с его сильными перепадами. Появление в моче белка – типичное проявление гестоза. Постепенное повышение его уровня – неблагоприятный признак, говорящий о том, что болезнь усугубляется. При этом у женщины обычно сокращается выделение мочи. Ее суточный объем может упасть до 400 мл, а иногда бывает еще меньше. От количества мочи зависит прогноз при гестозе – чем ее меньше, тем тяжелее могут быть последствия. Также прогноз связан с длительностью нефропатии, если она длится долго, повышается риск неблагоприятного исхода беременности.

    Главная опасность нефропатии заключается в том, что она может перейти в угрожающее жизни состояние – эклампсию. Также нефропатия создает почву для развития других серьезных патологий (преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты , преждевременные роды , сильное кровотечение, гипоксия плода и даже его гибель).

    Диагностируется нефропатия обычно без затруднений, поскольку о ней говорят характерные признаки. Один из важных критериев при осмотре беременных с нефропатией – состояние глазного дна, сосуды которого отражают особенности кровообращения в мозге.

    Также важно отметить, что состояние организма при гестозе усугубляется другими болезнями, которыми женщина страдала еще до того, как наступила беременность.

    Преэклампсия беременных

    Когда гестоз прогрессирует, развивается преэклампсия. При этом состоянии возникают проблемы с микроциркуляцией в центральной нервной системе. На этом этапе развития болезни добавляются новые симптомы: ухудшение зрения, приступы тошноты, боли в голове, подреберье (справа), а также в эпигастрии. Эти неприятные ощущения могут быть разными по интенсивности, все зависит от состояния организма больной.

    Нарушения зрения проявляются снижением его остроты, появлением перед глазами «мушек», «звездочек» и даже «пелены». Это говорит о том, что нарушилось кровообращение в затылочных областях коры мозга, и была повреждена глазная сетчатка.

    Эпигастральная симптоматика связана с появлением небольших кровоизлияний в желудке. Дискомфорт в подреберье возникает, когда из-за отеков чрезмерно растягивается глиссонова капсула. Бывают и особо тяжелые случаи, когда в печени появляются кровоизлияния. Функция органа может серьезно пострадать.

    Из-за изменений в мозговом кровообращении беременную могут беспокоить и другие неприятные явления: ухудшение памяти, проблемы со сном (бессонница или же чрезмерная сонливость), апатия, утомляемость, раздражительность.

    Также в случае преэклампсии ухудшается работа свертывающей системы, в крови падает уровень тромбоцитов, артериальное давление достигает опасных значений. Систолическое давление превышает 160 мм, а диастолическое - выше 110. Суточное количество мочи становится совсем небольшим (меньше 400 мм), в ней нарастает концентрация белка (от 5 г).

    Эклампсия у беременных

    При далеко зашедшем гестозе развивается крайне опасное состояние под названием эклампсия. Главный признак наступления эклампсии – судорожные приступы. Судороги, как правило, связаны с воздействием какого-либо внешнего фактора (испуг, вспышка света, стук, громкий крик, боль). Длится припадок не более двух минут и включает в себя четыре поочередных момента.

    На первом этапе приступа начинают слегка подергиваться лицевые мускулы и веки. Глаза останавливаются, их взгляд становится фиксированным. Расширенные зрачки начинают отклоняться и скрываются за верхними веками. Поэтому виднеются лишь белки глаз. Рот искривляется, углы губ опускаются. Судороги распространяются ниже и охватывают руки. Пальцы сгибаются в кулаки. Этот начальный этап длится не более полуминуты.

    Затем начинается второй период. При этом все мышцы (включая дыхательные) охватываются тоническими судорогами. Голова беременной запрокидывается, руки продолжают дергаться. Вся мускулатура напрягается, изгибается позвоночник, туловище вытягивается. Больная становится бледной, плотно сжимает зубы. Дыхание приостанавливается, начинается посинение кожных покровов. Этот самый опасный момент приступа эклампсии, как правило, продолжается не более 20 секунд. При этом беременная может погибнуть в результате мозгового кровоизлияния.

    Следующий этап приступа – появление клонических судорог. Они идут по телу сверху вниз, следуя друг за другом без перерывов. Дыхания при этом нет, пульс не фиксируется. Затем частота судорог уменьшается, они становятся не такими интенсивными и постепенно стихают. В это время можно услышать глубокий вздох беременной, который сопровождается всхрапыванием. После чего дыхание становится глубоким и редким. Продолжительность этой фазы - до полутора минут, а в некоторых случаях даже дольше.

    На последнем (четвертом) этапе приступ разрешается. О разрешении припадка говорит сужение зрачков и порозовение лица. При этом у рта может появляется пена с кровянистой примесью.

    После завершения приступа больная приходит в себя не сразу. А когда к ней возвращается сознание, вспомнить, что происходило во время приступа, она не может. Ее основные жалобы – чувство разбитости и боль в голове. В особо тяжелых случаях женщина не успевает прийти в себя, когда начинается очередной припадок. Приступы могут следовать один за другим несколько раз. Если после приступа больная впадает в глубокую кому, прогноз значительно ухудшается. Кома - свидетельство вероятных кровоизлияний и отека мозга.

    Иногда эклампсия протекает бессудорожно. В этом случае у больной темнеет в глазах, и возникают интенсивные головные боли. Давление пациентки поднимается, и она впадает в кому. Риск кровоизлияний при бессудорожной эклампсии очень велик. Не исключена вероятность смерти пациентки.

    Эклампсию следует отличать от проявлений эпилепсии. Анализы мочи при эпилепсии в пределах нормы, давление не поднимается. Присутствуют эпилептическая аура, эпилептический крик. Кроме того, об эпилепсии говорят данные анамнеза.

    Чтобы точно установить факт гестоза, одной консультации врача, конечно, будет недостаточно. Беременная должна регулярно посещать своего гинеколога и находиться под динамическим наблюдением. Во время осмотра доктор измеряет вес женщины, оценивает ее пульс и артериальное давление. Давление, превышающее показатели 135/85, должно настораживать, поскольку это один из характерных симптомов гестоза. Также беременную осматривают на предмет отеков и выясняют, не стал ли меньше объем мочи, выделяемой за сутки.

    Подтвердить/исключить гестоз поможет анализ мочи, а также анализ крови (общий, биохимический). Кроме того, при подозрениях на общий токсикоз показаны ультразвуковое исследование, допплерометрия и кардиотокография.

    Если результаты анализов говорят о возможном гестозе, выполняется ряд дополнительных исследований. Беременной назначают осмотр других специалистов (терапевта, невролога, окулиста, нефролога). Также необходимо выполнить гемостазиограмму и сделать анализы мочи (на белок, по Нечипоренко, Зимницкому).

    Осложнения гестоза

    Поздний токсикоз беременных опасен такими осложнениями:

    Отслойка глазной сетчатки и кровоизлияние в глазном дне;

    Сердечная недостаточность, инсульт, инфаркт;

    Отек мозга;

    Отек легких;

    Нарушение функции печени, печеночная кома;

    Развитие почечной недостаточности;

    Отслойка плаценты;

    Гипоксия плода;

    Внутриутробная смерть плода.

    В самых тяжелых случаях развивается HELLP-синдром. Аббревиатура в его названии образована таким образом: H - гемолиз, EL - повышение печеночных ферментов, LP - падение тромбоцитов.

    Лечение гестоза

    Если подозрения о гестозе подтвердились, пациентке необходимо создать благоприятные условия (лечебно-охранительный режим), поддержать функцию важных органов и обеспечить квалифицированную медицинскую помощь для родоразрешения.

    Если гестоз не зашел далеко (1-я степень), возможно амбулаторное наблюдение пациентки. В остальных же случаях беременным рекомендован стационарный режим в дородовом отделении роддома. При выраженной нефропатии, а также когда гестоз дошел до преэклампсии или эклампсии, женщину желательно поместить в многопрофильное медицинское учреждение или специализированный роддом , в котором есть реанимация и отделение для недоношенных малышей.

    Лечение легкой степени гестоз

    Если гестоз проявляется сильной отечностью и легкой нефропатией, целесообразно назначить такое лечение:

    Мочегонный травяной сбор;

    Витамины А и Е в качестве антиоксидантов;

    Препараты, улучшающие реологические свойства крови, они предупреждают дистрофические изменения в плаценте, улучшая плацентарный кровоток – курантил, трентал;

    Спазмолитические лекарства (но-шпа, папаверин);

    При артериальной гипертензии назначают гипотензивные препараты - эуфиллин, дибазол;

    Успокоительные средства на растительной основе, например, настойка пустырника или валерианы.

    Лечение средней и тяжелой степени гестоз

    Когда нефропатия протекает тяжело, развивается преэклампсия или эклампсия, женщину переводят в интенсивную терапию и привлекают врача-реаниматолога. Чтобы улучшить состояние пациентки при нарушениях метаболизма, осуществляют курс инфузионной терапии (введение реополиглюкина, трисоля и свежезамороженной плазмы). В случае далеко зашедшего гестоза необходимо использование антикоагулянтов (гепарин внутривенно капельно). А диуретики, например, фуросемид, помогут за короткое время нормализовать водно-солевой обмен в организме пациентки и вывести лишнюю воду.

    Кроме того, страдающим от гестоза женщинам в не зависимости от степени выраженности симптомов показан прием селективных симпатомиметиков (гинипрал). Они снижают риск преждевременных родов и являются средством профилактики гипоксии плода.

    Лечение гестоза народными средствами

    При легком течении гестоза улучшить состояние помогут простые народные средства. Так, рекомендуется принимать брусничный и клюквенный морсы, шиповник, почечный чай. Успокаивающие растительные средства (например, пустырник) можно применять в профилактических целях, начиная уже с 14-й недели. Но следует помнить, что при тяжелом гестозе народные способы вряд ли окажутся эффективными.

    Способ родоразрешения при гестозе

    Метод родоразрешения зависит от самочувствия женщины и состояния плода. Если УЗИ и КТГ подтверждают, что ребенок не страдает, вполне возможны естественные роды . Но в некоторых случаях врачи принимают решение о хирургическом вмешательстве. Кесарево сечение выполняют, когда гестоз протекает тяжело, лечение оказывается неэффективным, а у плода развивается гипоксия.

    Лечебные мероприятия при позднем токсикозе осуществляются во время беременности, при родах, а также в период восстановления после них. Гестоз после родов обычно проходит самостоятельно, но иногда требуется продолжать медикаментозное лечение.

    Показания для родоразрешения при гестозе

    1. Гестоз легкой степени при отсутствии эффекта от лечения в течение 12 дней.

    2. Гестоз средней степени при отсутствии эффекта от лечения в течение 5-7 дней.

    3. Гестоз тяжелой степени при отсутствии эффекта от лечения в течение 1-2 суток.

    4. Преэклампсия после проведения интенсивной терапии в течение 2-4 часов.

    5. Эклампсия.

    6. Появление осложнений от тяжелого гестоза.

    7. Прогрессирующая плацентарная недостаточность, сопровождающаяся задержкой внутриутробного развития плода или гипоксией.

    Профилактика гестоза

    К группе риска по возникновению гестоза относятся женщины со следующими патологиями:

    Артериальная гипертензия и гипертоническая болезнь;

    Заболевания почек и мочеполовой системы;

    Инфекционные болезни;

    Болезни эндокринной системы;

    Наличие хронических заболеваний;

    Нарушение жирового обмена.

    Это стоить учитывать, чтобы проводить необходимые профилактические мероприятия (с начала 2-го триместра). Для этого необходимо, прежде всего, позаботиться о пищевом рационе и полноценном отдыхе.

    При необходимости назначают медикаментозную профилактику. Ее цель – улучшение работы нервной системы, почек, свертывающей системы крови, поддержка печени, нормализация метаболизма. Длительность медикаментозного курса обычно составляет от трех недель до месяца.

    Диета при гестозе

    Продуманный сбалансированный рацион способен облегчить состояние женщины при гестозе. Страдающим водянкой беременным рекомендована особая диета. Основу питания должны составлять вареные кушанья с небольшим количеством соли. Ограничение соли – очень важная составляющая такой диеты. Также необходимо отказаться от жареных и острых блюд. Питание должно быть разнообразным – необходимо кушать и животные, и растительные продукты. Очень полезны будут фрукты, овощи и йогурты.

    Старайтесь не переедать и ограничить количество жидкости до полутора литров в сутки, сильно ограничивать количество воды нельзя - это чревато обезвоживанием. Объем выделяемой за сутки жидкости должен превышать объем выпитой.

    Режим при гестозе

    Напряженный режим – один из факторов, ухудшающих течение гестоза. Нужно находить время для отдыха и стараться избегать стрессов. Ночной сон должен длиться не менее 8 часов. Немного поспать можно и днем. Но и слишком спокойный распорядок дня при гестозе нежелателен. Беременным будут очень полезны прогулки на свежем воздухе, а также специальный фитнес и упражнения для беременных, с разрешения врача можно посещать бассейн при беременности . Полезно санаторно-курортное лечение с ведением беременности.

    С началом беременности в организме женщины происходит перестройка функций всех органов и систем. По российской статистике у 70 – 80% всех беременных возникают патологические нарушения, называемые гестозом, больше известные как токсикоз.

    Гестоз при беременности может возникать в любые сроки и проявляться в легких и тяжелых формах. На учете в женских консультациях по этому поводу состоят около 18% беременных. От 8 до 16% - страдают токсикозом второй половины беременности, а среди беременных специализированных стационаров - до 30%.

    Доля смертности в результате эклампсии (тяжелая форма гестоза) - 20 – 25%, смертность детей в связи с гестозами на сроках от 22-й недели беременности до 7-х суток после рождения (перинатальная смертность) в 3 – 4 раза выше средней смертности.

    Что такое гестоз

    Статистические данные в разных источниках значительно различаются. Это связано в основном с тремя причинами:

    1. Неполный охват диспансерным наблюдением всех беременных женщин.
    2. Поздняя обращаемость беременных в женские консультации, когда легкие формы гестоза приобретают более тяжелое течение (преэклампсия и эклампсия).
    3. Изменение общего названия и классификации патологических нарушений.

    В связи с последним пунктом следует внести некоторую ясность. Это позволит избежать подмены понятий и путаницы в представлениях.

    Раньше все патологические симптомы на протяжении всей беременности и отклонения от нормы в результатах лабораторных и инструментальных исследований называли токсикозом беременных. В зависимости от срока и формы его подразделяли на токсикоз первой и второй половины беременности.

    В соответствии с настоящей классификацией термин «токсикоз» заменен термином «гестоз». Одни специалисты считают, что он может быть ранним (в первом триместре беременности) и поздним (во второй половине). Другие признают только гестоз второй половины беременности, а те нарушения, которые появляются в первой половине, считают либо физиологическими, либо не связанными с этиологией (причиной) и патогенезом (механизмом развития) гестозов. Более удобным представляется первый вариант, позволяющий получить представления о любых патологических отклонениях от нормального течения беременности.

    Они связаны с беременностью и исчезают после родоразрешения. Это является основанием для предположения всеми учеными того, что причина гестоза кроется в:

    • негативной роли плодного яйца и плода;
    • расстройстве адаптационных механизмов женщины, призванных обеспечить плод возможностью нормального развития.

    Факторов, способствующих возникновению гестоза при беременности, много. Однако среди них наибольшее внимание уделяется сопутствующим явным или скрыто протекающим эндокринным заболеваниям, нарушениям функции почек и печени, повышенному артериальному давлению, многоплодной беременности, и некоторым другим.

    Версий и теорий о начальных и последующих механизмах развития патологии много, но все они, кроме аутоиммунной, вызывают большое сомнения. Скорее, они отражают отдельные звенья каскадного развития единого механизма.

    Гестоз на ранних сроках беременности

    Он возникает в первые три месяца беременности и проходит полностью к началу второго триместра. Ведущая роль в его патогенезе отводится:

    1. Функциональным нарушениям регуляции центральной нервной системы по типу неврозов.
    2. Дезадаптации вегетативных центров. Беременность в первую очередь требует перестройки функции пищеварительной системы, которая связана посредством нервных рецепторов и стволов с вегетативными центрами гипоталамической области головного мозга. Поступающие в эти же центры импульсы из измененной матки или проводящих нервных путей на фоне расстройств нервной системы могут носить извращенный характер. Они вызывают ответные сигналы из центров, но уже к пищеварительному тракту, что приводит к тошноте и рвоте.
    3. Нейроэндокринным (нервногормональным) расстройствам и нарушениям обменного характера. Они также способствуют возникновению извращенных патологических импульсов и развитию раннего гестоза. Например, отмечено совпадение по времени начала рвоты со снижением выделения кортикостероидов корой надпочечников и пиком содержания хорионического гонадотропина в крови.

    Клинические проявления и лечение

    Гестоз легкой степени наиболее часто проявляется слюнотечением, тошнотой и рвотой (50 – 60%), реже - дерматозами в виде кожного зуда и сыпи, экземой, совсем редко - бронхиальной астмой, остеомаляцией (размягчение костей), острой дистрофией печени, тоническими судорогами конечностей или мышц шеи и лица.

    Чем раньше возникает рвота, тем она тяжелее протекает и сопровождается потерей жидкости и нарушениями водно-электролитного баланса. Различают 3 степени ее тяжести:

    1. I степень - это легкая форма. Рвота может быть натощак или обусловлена приемом пищи, неприятным запахом. Ее частота - не более 5 раз в сутки, а потеря массы тела составляет не более 2 – 3 кг в неделю.
    2. II степень - средней тяжести. Рвота повторяется 6 – 10 раз, а потеря веса - 3 кг в течение 7 – 10 дней. Возникают слабость, увеличение частоты пульса до 90 – 100 уд/мин в состоянии покоя, незначительное снижение артериального давления, положительная реакция мочи на наличие ацетона.
    3. III степень -неукротимая рвота беременных. Она возникает при любых движениях, приеме пищи или воды до 20 – 25 раз/сутки. Потеря веса - 8 – 10 кг и больше. Появляются выраженные признаки обезвоженности, слабость, повышение температуры тела, сухость кожи и слизистых оболочек. Пульс превышает 120 уд/мин, снижается артериальное давление, уменьшается выделение суточного объема мочи, в анализах мочи определяется выраженная положительная реакция на ацетон. В анализах крови - нарушения белкового, солевого и углеводного обменов.

    При возникновении симптомов гестоза в виде рвоты беременных коррекция требуется только у 8 – 12%. Лечение легкой формы осуществляется амбулаторно в виде рекомендаций в отношении питания и режима, назначения седативных препаратов в виде настоек лекарственных трав. Необходим частый контроль динамики веса, анализов крови и мочи, ).

    При II и III степенях назначаются покой, седативные (успокаивающие) препараты, корригирующая терапия с применением внутривенных капельных введений водно-солевых растворов, витамины, возмещение потери белков. При проведении адекватной терапии состояние быстро восстанавливается.

    В тяжелых случаях лечение осуществляется только в стационаре. При прогрессировании симптоматики на фоне лечения показано искусственное прерывание беременности.

    Поздний гестоз

    Гестоз на поздних сроках беременности сопровождается нарушением всех видов обмена веществ, тотальным поражением всех систем (см.). При этом изменяются свойства крови, сосудистых стенок, происходит дистрофия органов и тканей.

    Существуют нейрогенная, гормональная, почечная теории механизмов развития патологии. В настоящее время отдается предпочтение иммунологической. Она имеет несколько разновидностей, отличающихся некоторыми элементами. Общий смысл ее заключается в тканевой несовместимости на клеточном уровне. В результате этого не происходят сосудистые изменения матки, необходимые для формирования плацентарного кровотока.

    Это подтверждает тот факт, что гестоз возникает с самого начала беременности. Поэтому применение к нему термина «поздний» не отражает действительности.

    Возникшие нарушения приводят к снижению кровотока в ворсинах хориона, ухудшению доставки кислорода к тканям (гипоксия). Это вызывает местное повреждение внутренней оболочки сосудов (эндотелия), приобретающее распространенный характер в связи с выделением токсичных для них биологически активных веществ.

    Следствие - повышение сосудистой проницаемости и возникновение отеков, повышение чувствительности к сосудосуживающим гормонам. Возникает распространенный спазм кровеносных сосудов с повышением артериального давления. Снижается способность противодействия эндотелиальных клеток внутренней стенки сосудов тромбообразованию, нарушаются физико-химические свойства крови (сгущение, текучесть и др.).

    Вследствие этих процессов образуются микротромбы, нарушается микроциркуляции и питание тканей, повреждается структура печени, легких, почек, что проявляется в соответствующих изменениях общего состояния и результатах лабораторно-диагностических и инструментальных исследований.

    Симптоматика

    В классификации различают «чистые» гестозы и возникшие на фоне сопутствующих заболеваний. Главные клинические признаки позднего гестоза:

    1. Повышенное артериальное давление. Более удобно ориентироваться по показателям среднего давления. Оно определяется с помощью аппарата или формулы путем деления на «3» суммы систолического и удвоенного диастолического давления. В норме оно не должно превышать 100 мм. рт. ст. О начале заболевания свидетельствует превышение этой цифры на 15 мм.
    2. Наличие отеков.
    3. Повышенное содержание белка в моче.

    У некоторых женщин могут быть только два из трех главных симптома. В зависимости от их выраженности и с учетом субъективной симптоматики и других показателей, различают следующие формы гестоза на поздних сроках беременности:

    1. Водянка беременных.
    2. Нефропатия.
    3. Преэклампсия.
    4. Эклампсия.

    Водянка беременных

    Это наиболее легкая форма позднего гестоза. Основной ее симптом - отеки различной степени:

    • 1-я - только голеней;
    • 2-я - передней брюшной стенки и ног;
    • 3-я - присоединяется еще отечность лица;
    • 4-я - анасарка (тотальная отечность).

    Отеки сопровождаются снижением количества суточной мочи (до 30 – 60% и больше) и ростом веса более 350 гр в течение недели.

    Нефропатия

    Она может развиваться самостоятельно или в результате неэффективного лечения водянки, о чем свидетельствует присоединение повышенного артериального давления или/и белка в моче. В зависимости от симптомов различают 4 степени нефропатии, которые удобно определять, ориентируясь по представленной 8-балльной шкале Виттлингера. По подсчитанной сумме баллов определяется степень тяжести нефропатии:

    • Легкая - 2 – 10 баллов.
    • Средняя - 11 – 20 баллов.
    • Тяжелая - больше 21 балла.

    Преэклампсия

    При ней, кроме симптомов нефропатии, характерны еще признаки нарушения кровообращения в сосудах головного мозга, отека его оболочек и повышения внутричерепного давления:

    • головные боли;
    • вялость, сонливость, иногда немотивированное хорошее настроение (эйфория) и возбуждение;
    • тошнота, рвота, боль в подложечной области;
    • повышенная или, наоборот, сниженная реакция на внешние раздражители (яркий свет, громкий звук, движение воздуха);
    • , фотопсии - мелькание «мушек», темных или разноцветных кругов и пятен перед глазами.

    Длительность преэклампсии может составлять от минут до нескольких часов.

    Пример из практики - Преэклампсия

    В палату патологии поступила первобеременная женщина с диагнозом: Беременность 36 недель. Нефропатия 2 – 3 степени. Налицо классическая триада Цангейместера: отеки голеней, кистей рук и передней брюшной стенки, белок в моче до 0,5 г/л, давление 150/100. Жалоб при поступлении нет. Я, (врач акушер-гинеколог Созинова Анна), назначила ей лечение по полной программе и тщательное наблюдение, в частности, контроль АД каждые 2 часа, пока не уснет. Поздно вечером меня срочно вызывают на работу. Давление подскочило до 190/120.

    Я стала ее активно выспрашивать на предмет жалоб. Женщина описывает классическую симптоматику преэкламсии: и голова болит, и мушки перед глазами, и нос заложен. По правилам нужно лечить 2 часа, после чего принимается вопрос об оперативном родоразрешении. Мы по мере сил пытаемся создать лечебно-охранительный режим: больная в палате одна, верхний свет потушен и горит только настольная лампа, говорим, чуть ли не шепотом. Одновременно вызываем реаниматолога-анестезиолога, поскольку кесарево сечение в данном случае неизбежно. И, конечно, было кесарево сечение, к счастью, и мама, и ребенок после всего чувствовали себя замечательно.

    Эклампсия

    Эклампсия является результатом выраженного поражения всех систем и проявляет себя как синдром полиорганной недостаточности. Чаще она развивается вслед за предшествующей формой, но может возникнуть внезапно при любой степени тяжести нефропатии.

    Эклампсия протекает с судорогами, которым могут предшествовать усиление головной боли, ухудшение зрения, подергивание век и мимических мышц лица, беспокойство, возможны и психические нарушения. Судороги могут быть спровоцированы ярким светом, незначительной болью или резким звуком, но нередко возникают и самостоятельно однократно или в виде серии припадков.

    Их длительность - 1 – 2 минуты, после чего наступает , которое возвращается медленно с последующей амнезией. Иногда потеря сознания наступает без судорог.

    Пример из практики - Эклампсия

    Одна женщина была прооперирована по поводу преэклампсии. Пациентка должна находиться в палате интенсивной терапии 3 суток, но уже на вторые ее переводят в роддом. И тут за мной приезжает скорая. Мой опрос пациентки: «На что жалуемся?», отвечает, что голова болит. Я списала все на послеоперационный период (давление было идеальным – 110/70), не акцентируя внимания на прочем (прооперирована-то была по поводу преэклампсии), назначаю промедол для обезболивания и уезжаю домой.

    Не успела далеко уехать, как шофер скорой по рации получает: «Срочно назад! Эклампсия!» Выясняется, что при попытке сделать внутривенный укол женщина начинает дергаться (появились мимические судороги), акушерка не растерялась, из вены «не вышла» и ввела магнезию. Я в панике, поскольку моя вина, велю колоть, все, что имеется в роддоме (а имелось мало и только в «заначке»). Какие схемы? Какие дозировки? Лишь бы снять судорожный приступ. В ход пошли и дроперидол, и реланиум, и та же магнезия. Вызвали анестезиолога, но к его приезду не то что приступ был купирован, но больная глубоко спала и даже храпела. Хорошо, что все хорошо кончается.

    Последствия эклампсии могут быть тяжелыми:

    • нарушение мозгового кровообращения и субарахноидальное кровоизлияние;
    • остановка дыхания и сердечной деятельности;
    • почечно- ;
    • развитие внутрисосудистого свертывания с угрожающими жизни кровотечениями или тромбозами и легочный дистресс-синдром.

    Лечение гестоза во время беременности при легкой степени водянки или нефропатии возможны в амбулаторных условиях, при средней и тяжелой степенях - в стационаре.

    Помощь при преэклампсии и эклампсии осуществляется только в отделениях реанимации и интенсивной терапии с применением эпидуральной аналгезии, наркоза, искусственной вентиляции легких, длительной инфузионной терапии под строгим лабораторным контролем функции всех органов и систем. На поздних сроках при тяжелом состоянии показано экстренное кесарево сечение, поскольку иногда только операция спасает жизнь женщине и ребенку.

    Согласитесь, что не всегда беременность протекает так, как хотелось бы. На протяжении всего срока могут возникать различные неприятности. Порой это может быть неосложненный токсикоз на первых неделях, а иногда тяжело протекающий гестоз в последнем триместре. Несмотря на всевозможные исследования, механизм и причины развития заболевания до конца не известны. Но клиническую симптоматику и лабораторную диагностику при данной патологии Вам объяснит любой врач.

    Клинические симптомы и признаки

    Гестоз (иначе поздний токсикоз беременных) – это не самостоятельное заболевание, а клиническое проявление неспособности материнского организма обеспечить необходимые потребности развивающего плода. До настоящего времени гестозы разделяли на две большие группы.

    • Ранний - развивается до 20 недель, порой в первые же недели беременности. Часто многие женщины воспринимают тошноту, рвоту, обильное слюноотделение, отвращение к пище как течение «нормальной» беременности, но на самом деле беременность - это физиологический процесс, и он должен протекать без всяких отклонений. Неосложненный ранний гестоз должен пройти к 12-13 недели.
    • Поздний - развивается чаще с 28 недели беременности. Характеризуются триадой: О-отеки, П-протеинурия, Г- гипертензия. Но может быть только один из перечисленных симптомов.

    Основные признаки гестоза на ранних сроках беременности:

    • Головокружение
    • Тошнота
    • Изменение вкуса, обоняния
    • Рвота
    • Выраженное слюнотечение
    • Эмоциональная неустойчивость

    Основные признаки гестоза на поздних сроках беременности:

    • Повышение артериального давления
    • Отеки
    • Белок в моче

    Степень выраженности клинических симптомов при гестозе:

    1. I Степень - отеки конечностей (ног и рук), рвота до 5 раз в сутки, чаще отмечается после еды или утром на пустой желудок, потеря массы в среднем до 3 кг
    2. II Степень - отеки живота и конечностей, рвота до 10 раз в сутки, не связана с пищей, потеря в массе 2-3 кг за 10-20 дней, частота пульса достигает 90-100 ударов в минуту, повышение температуры до 37,0-37,5, снижение артериального давления, у 20-40% женщин появляется ацетон в моче
    3. III Степень - отеки охватывают конечности, живот, лицо и шею, неукротимая рвота более 20 раз в сутки, повышение температуры до 37,5 , пульс 100-120 ударов в минуту, ад снижено, потеря массы тела 9-10 кг, количество мочи уменьшается, в анализе мочи может быть белок, в крови повышение за счет сгущения крови гемоглобина, повышения креатинина и билирубина, обильное слюнотечение.

    Самыми первыми и иногда единственными симптомами являются отеки или водянка беременных. Повышение давление, которое свидетельствует о начале гестоза фиксируется в пределах более 20% от исходного до беременности. Белок в моче в норме вообще отсутствует. Его появление свидетельствует о начале уже 3 стадии гестоза.

    Поздний гестоз является самым тяжелым по течению состоянием, поэтому для правильности диагностики и лечения выделяют четыре его формы:

    • Водянка беременных – самый ранний этап позднего токсикоза (главный симптом отеки). Из-за водянки женщина прибавляет в весе. При таком накоплении жидкости в организме беременная может прибавлять до 0,5 – 0,8 кг в неделю.
    • Нефропатия – на фоне водянки повышается артериальное давление, как следствие, происходят изменения в сердце, почках, печени. Эта форма может быстро перейти в самую тяжелую, поэтому требуется незамедлительное лечение
    • Преэклампсия – совмещает в себе все вышеперечисленные симптомы, плюс появляется белок в моче, тошнота, рвота, головные боли, нарушение зрения, психические расстройства.
    • Эклампсия – самая тяжелая стадия, ко всем симптомам прибавляются судороги, возможен инсульт, преждевременные роды, отслойка плаценты

    Только в 15% случаев наблюдаются все 3 признака позднего гестоза, повышение давления с отеками – в 32% случаев, повышение давления и белок в моче – в 12% случаев, белок в моче и отеки – в 3% случаев. Притом явные отеки отмечаются в 25%, а скрытые (на них обычно указывает патологическая прибавка в весе) – в 13% случаев.

    Диагностика гестозов

    Диагностика не составит труда при данной патологии. Имея на руках анамнез жизни пациентки, результаты лабораторных исследований и объективные данные, врач выставит правильный диагноз.

    В редких же случаях, когда при отсутствии явных отеков, но в случае большой прибавки в весе, доктор может предложить женщине пробу Маклюра-Олдрича: «Беременной подкожно вводят физиологический раствор и засекают время, через которое рассосется папула. Если до 35 минут – то это подтверждает диагноз гестоза на поздних сроках беременности».

    Заметим! Если стало тяжело сгибать пальцы, не налезают кольца, чувство онемения в конечностях – то это не что иное, как отеки!

    Многие женщины неправильно полагают, что достаточно несколько дней попить мочегонные средства и отеки уйдут. Но нет! Сразу предостерегаем Вас в данных случаях от самолечения. Диуретики не только не помогут, но могут и усугубить ваше самочувствие: из сосудов и так ушел больший объем жидкости, а мочегонные еще больше увеличат вязкость крови, тем самым Вы усугубите течение заболевание и ускорите наступление последних стадий гестоза.

    Гестоз — это одно из серьезнейших осложнений беременности, которое характеризуется нарушением жизненно важных функций органов и систем в организме беременной женщины.

    Частота встречаемости этого заболевания достигает 16% среди всех беременных и не зависит от расовой принадлежности и места жительства женщины. В последние десятилетия идет тенденция к увеличению числа случаев гестозов, особенно их тяжелых форм.

    В каком сроке возникает гестоз?

    Гестоз возникает после 20 недель беременности. Чем раньше он появляется, тем тяжелее протекает. Иногда такое осложнение может быть и в раннем послеродовом периоде.

    Что лежит в основе развития гестоза?

    Механизм возникновения гестоза связан со спазмом всех кровеносных сосудов. Это приводит к возникновению гипертензии. Организм пытается уменьшить уровень артериального давления и выводит жидкость их кровеносного русла. Развиваются отеки. Все перечисленное является причиной развития кислородного голодания в тканях и органах, от которого особенно страдают почки, печень, головной мозг и плацента. Возникает задержка развития плода и его гипоксия.

    Почему возникает гестоз?

    Механизмы развития гестоза достаточно изучены, а вот относительно причин его возникновения у ученых и медиков нет единого мнения. На настоящий момент основными являются несколько теорий:

    1. Нервная теория. Согласно ей, гестоз возникает вследствие нарушения взаимодействия между корой головного мозга и подкорковыми структурами. Это приводит к активации центров, отвечающих за работу сосудов. Теория подтверждается тем, что такое осложнение беременности возникает чаще у женщин на фоне нервных стрессов.
    2. Эндокринная теория. По этой гипотезе гестоз является следствием нарушения адаптации организма беременной к быстро меняющемуся уровню гормонов.
    3. Иммунологическая теория. Она гласит, что гестоз развивается из-за иммунного ответа организма матери на растущего внутри нее ребенка.
    4. Генетическая теория. Прослеживается четкая связь с тем, что риск развития гестоза у женщин, чья мать перенесла это осложнение в несколько раз выше, чем у других беременных.

    Это тяжелое осложнение беременности возникает чаще:

    • При многоплодной беременности;
    • У возрастных и юных беременных;
    • При наличии хронических заболеваний внутренних органов у женщины;
    • У женщин с вредными привычками;
    • При ожирении.

    Данное осложнение беременности клинически проявляется классической триадой симптомов: отеки, протеинурия (выделение с мочой большого количества белка) и гипертензия. Но существуют атипичные формы, которые протекают лишь с одним или двумя признаками.

    Гестоз протекает в нескольких клинических формах, которые являются последовательными этапами развития одного и того же процесса:

    • Водянка беременных;
    • Нефропатия;
    • Эклампсия.

    Водянка беременных

    Водянка беременных является начальной стадией развития гестоза. Она проявляется возникновением отеков, которые могут локализоваться только на конечностях или распространяться на лицо и туловище. Общее самочувствие беременной не изменяется. Артериальное давление остается в пределах нормальных границ. Нет явных признаков нарушения функций внутренних органов.

    Нефропатия

    Если не проводилось лечение водянки или оно было недостаточно эффективным, то гестоз переходит в следующую стадию. Нефропатия характеризуется тяжелым течением. На фоне распространенных отеков повышается артериальное давление, которое может достигать очень значительных цифр. Одновременно появляются симптомы поражения почек — появляется белок в моче. Состояние женщины сильно не нарушается. Отмечается незначительная слабость, головная боль.

    При прогрессировании гестоза на фоне нефропатии резко ухудшается состояние беременной. Появляется головокружение, боли в области желудка, рвота. Женщина может указывать на нарушение зрения, мелькание черных мушек перед глазами. Уровень артериального давления повышается до отметки 180 мм рт. ст. и выше, гипертензия не корректируется медикаментозными средствами. Беременная становится заторможенной или возникает эйфоричность. Ишемия внутренних органов приводит к нарушению их функций, снижается количество вырабатываемой мочи.

    Эклампсия

    При действии любого раздражителя (звук, яркий свет, боль) преэклампсия переходит в эклампсию. Данное состояние характеризуется развитием приступа судорог с нарушением сознания. Судорожный эпизод имеет четкую стадийность, длится несколько минут и не связан с каким либо иным заболеванием (эпилепсия). После припадка развивается эклампсическая кома: у женщины отсутствует сознание, нет реакции на внешние раздражители. В редких случаях приступы судорог могут неоднократно повторяться.

    Для того, что бы вовремя выявить гестоз, необходимо регулярно посещать лечащего доктора в женской консультации, контролировать прибавку массы тела, сдавать назначаемые анализы.

    Для постановки диагноза «гестоз» необходимы исследования:

    • Развернутый клинический анализ крови;
    • Анализ мочи общий;
    • Определение биохимического состава крови;
    • Анализ свертываемости крови;
    • Ультразвуковое исследование внутренних органов;
    • Ультразвуковое исследование плода и состояния его кровотока;
    • Определение суточной прибавки массы тела;
    • Подсчет суточного количества выделяемой мочи;

    Иногда симптомы гестоза повторяют клиническую картину других заболеваний. Поэтому назначаются дополнительные методы диагностики (определение функций почек анализом мочи по Зимницкому, электроэнцефалограмма, исследование активности тромбоцитов в анализе крови).

    Какие осложнения возможны при гестозе?

    Гестоз может стать причиной серьезных осложнений, которые являются опасными для жизни не только беременной, но и ее ребенка:

    • Печеночно-почечная недостаточность;
    • Отек легких с развитием недостаточности дыхания и кровообращения;
    • Преждевременная отслойка плаценты с кровотечением;
    • Гипоксия плода и его гибель.

    Вне стационара можно проводить лечение только водянки беременных и легкой формы нефропатии. Все остальные случаи заболевания должны быть госпитализированы в роддом.

    Лечение всех форм гестоза комплексное и включает мероприятия:

    • Создание максимального покоя для беременной. В тяжелых случаях показан строгий постельный режим. Назначаются седативные средства.
    • Соблюдение диеты с ограничением количества выпиваемой жидкости, соли, сладостей и специй.
    • Назначение антигипертензивных препаратов для поддержания оптимального уровня артериального давления.
    • Капельницы с растворами, которые улучшают свойства крови и препятствуют выходу жидкости из сосудистого русла.
    • Прием препаратов, способствующих поддержанию нормального кровотока в плаценте.

    При неэффективности проводимой терапии или развитии преэклампсии и эклампсии необходимо досрочное родоразрешение в любом сроке беременности.

    Можно ли предупредить развитие гестоза?

    Для того, что бы свести риск развития гестоза к минимуму, необходимо проводить его профилактику еще до беременности. Важно выявление факторов риска этого заболевания и их устранение.

    Во время беременности для предупреждения следует избегать стрессов, правильно питаться, полноценно отдыхать и выполнять все рекомендации лечащего доктора.

    )

    К сожалению, с проявлениями токсикоза в большей или меньшей степени приходится сталкиваться каждой второй будущей мамочке, а для многих именно тошнота по утрам становится счастливым известием того, что под сердцем теперь зародилась новая жизнь и в семье через каких-то девять месяцев появится малыш. Ранний токсикоз, который мучает беременных женщин в течение первых десяти недель, считается нормальным явлением, сопровождающим перестройку организма, и никакой опасности он не представляет. Но совсем другое дело — поздний токсикоз, у этого отклонения часто бывает зловещее обличие и тяжёлые последствия, а называют такую патологию – гестоз.

    Сегодня данное осложнение беременности рассматривают как серьёзное заболевание, которое ставит под угрозу жизнь будущей мамы и её малыша (это главное, чем опасен гестоз). Если обнаружить его на ранней стадии, то патология пройдёт в лёгкой форме и устранить её можно будет даже без стационара. Первыми «звоночками» о приближении опасности становятся отёки, и это кажущееся безобидным явление – явный признак развития опаснейшего осложнения беременности. Специфические симптомы патологии на поздних сроках требуют принятия срочных мер как со стороны врачей, так и со стороны будущей мамочки, что позволит избежать тяжёлых последствий.

    Гестоз диагностируют примерно у 20% беременных, поэтому как лечить его – актуальный вопрос для многих: одни женщины столкнулись с проблемой и хотят знать о ней больше, чтобы максимально ускорить выздоровление; другие – напуганы и желают обезопасить себя, зная, что профилактика – самое рациональное и верное решение.

    Гестоз в третьем триместре беременности и что провоцирует его развитие

    Итак, гестоз – это осложнение поздних сроков беременности, он развивается в третьем триместре и обычно диагностируется у женщин, носящих первенцев. Симптомы патологии могут появиться без видимых для этого причин, а также развиться на фоне некоторых хронических заболеваний (ожирения, гипертонии, болезней щитовидной железы) и интоксикаций. По утверждению врачей, развитие гестоза в большинстве случаев наблюдается:

    • у юных мам (возрастом до 18 лет);
    • при поздних беременностях (у женщин старше 35 лет);
    • на фоне вредных привычек;
    • при наследственной предрасположенности;
    • при многоплодной беременности;
    • как результат многочисленных абортов;
    • в случае иммунологической несовместимости тканей будущей мамы и плода.

    hatsuyume.ru


    Смотрите также