• Главная » Здоровье » Препарат при передозировке тубокурарина но не дитилина

    Препарат при передозировке тубокурарина но не дитилина


    Отравление Н-холинолитиками (курареподобными) средствами

    Препараты данной группы блокируют преимущественно передачу нервных импульсов на уровне нервно-мышечных синапсов поперечно-полосатой мускулатуры. К ним относятся: тубокурарин-хлорид, диплацин, циклобутоний, квалидил, анатруксоний, диоксоний, дитилин (листенон, миорелаксин), мелликтин, кондельфин. Все это синтетиче­ские вещества, за исключением мелликтина и кондельфина — алкалоидов из различных видов живокости.

    Различают препараты деполяризующего (дитилин) и конкурент­ного, антидеполяризующего (все остальные средства) действия. При действии деполяризующих курареподобных средств возникает стой­кая деполяризация концевых пластинок с последующим расслабле­нием скелетной мускулатуры.

    Антидеполяризующие  курареподобные   средства   блокируют  н-хо-линорецепторы нервно-мышечных синапсов и тем самым исключают

    медиаторные функции ацетилхолина, переносящего возбуждение с двигательного нейрона на скелетную мышцу, что и приводит к рас­слаблению последней.

    Патогенез отравления. Прием внутрь токсических доз миорелаксантов, их передозировка или повышенная к ним чувствительность, в том числе наследственно обусловленная, вызывают паралич дыха­тельной межреберной мускулатуры и диафрагмы, в связи с чем воз­никает асфиксия. Поэтому миорелаксанты во время операции приме­няют только при интубационном наркозе и наличии всех условий, необходимых для проведения управляемого дыхания. Ингаляционные наркотики (эфир, фторотан), антибиотики (неомицин, стрептомицина сульфат) способны вызвать нервно-мышечную блокаду, что следует учитывать при их совместном применении с миорелаксантами. Релаксирующее действие последних усиливается при осложнениях, связанных с передозировкой наркотиков (аноксия, гиперкапния, ацидоз), при нарушении электролитного баланса (гипокалиемия, гипокальциемия) и кровопотере в период наркоза. Недостаточность кровообращения в случае токсического действия курареподобных средств ассоциируется с гипотонией и обычно носит вторичный ха­рактер вследствие развивающегося угнетения дыхания. Для кура­реподобных средств антидеполяризующего типа действия характер­но также ганглиоблокирующее влияние и освобождение гистамина из тканей, что при передозировке может явиться дополнительной причиной гипотонического состояния.

    В зависимости от механизма релаксации подход к терапии отравлений курареподобными средствами различен. При передозиров­ке антидеполяризующих агентов применение антихолинэстеразных средств, увеличивающих концентрацию ацетилхолина в области концевых пластинок, является методом антидотной терапии. При отравлении деполяризующими агентами употребление этих же средств может усилить явления деполяризации и привести к углублению нервно-мышечного блока.

    Диплацин. В относительно больших количествах не нарушает кровообращения. При внутривенном введении в дозах 3—4 мк/кг пре­парат на 5—6-н минуте вызывает полное расслабление мускулатуры и апноэ. Длительность последнего 20—25 мин. После восстановления дыхания расслабление мускулатуры сохраняется долго. При повтор­ном введении эффект усиливается, поэтому доза должна быть уменьшена на 1/3-1/2 от первоначальной. Антидотом диплацина, хо­тя не всегда достаточно эффективным, является прозерин.

    Дитилин — мышечный релаксант кратковременного действия, так как в организме легко гидролизуется ферментом бутирилхолин-зстеразой сыворотки .крови. При злокачественных заболеваниях и заболеваниях печени, сопровождающихся снижением выработки дан­ного фермента, при нередко встречающихся врожденных гипохолин-эстераземиях отмечается повышенная чувствительность к дитилину. Это наблюдается также при заболеваниях почек, что ухудшает вы­деление дитилина.

    При однократном внутривенном введении препарата в дозе 0,2— 0,3 мг/кг массы тела (1—2 мл 1% раствора) через 1—1,5 мин может наступить максимальный эффект (без выключения дыхания) дли­тельностью до 3—7 мин. Если вводят дитилин в дозах 1—1,7 мг/кг, возникает полное расслабление мускулатуры и апноэ продолжитель­ностью 5—7 мин. Для получения более длительного расслабления мускулатуры, можно использовать капельное либо фракционное его введение. При этом может измениться механизм действия — деполяризационный блок сменяется конкурентным. Вследствие этого при пе­редозировке дитилина после длительного или повторного использо­вания можно в качестве антагониста осторожно применить нрозерин.

    Симптомами отравления являются: тяжесть век, диплопия, за­труднения речи и глотания, паралитическое состояние мускулатуры конечностей, шеи, межреберной и, в последнюю очередь, диафрагмы. Дыхание поверхностное, прерывистое, учащенное, с паузой после вы­доха и вдоха. В случае передозировки может возникнуть выражен­ная брадикардия с резким снижением артериального давления.

    Первая помощь и лечение. При выключенном дыхании необходи­мо немедленно применять управляемое дыхание кислородом. С целью декураризации при назначении антидеполяризующих средств (диплацин и др.) вводят внутривенно 3 мл 0,05% раствора прозерина на фоне 0,5—1 мл 0,1% раствора атропина сульфата. Последний на­значают для ограничения стимуляции прозерином н-холинорецепторов мышц и вегетативных узлов. Декураризующий эффект прозери­на усиливается введением хлорида или глюконата кальция внутри­венно (5—10 мл 5% раствора).

    Стойкая гипотония ликвидируется внутривенным введением сим-патомиметическнх аминов (эфедрина гидрохлорид, норадреналина гидротартрат).

    Если дитилин передозирован, рекомендуются переливание свежей крови или плазмы для пополнения запасов бутирилхолинэстеразы, а также плазмозамещающие препараты. При повторном введении боль­ших доз препарата, оказывающих антидеполяризующее действие, не­которые авторы считают целесообразным применять прозерин.

    Лечение острых отравлений, 1982 г.  

    Еще статьи об острых отравлениях:

    - Отравление ганглиоблокаторами (бензогексоний, пентамин, арфонад, пахикарпин)

    - Острые отравления атропином: симптомы, первая помощь и лечение

    - Отравление антихолинэстеразными средствами (прозерин)

    extremed.ru

    2.1.2.1.2.2.2. Курареподобные средства (миорелаксанты периферического действия)

    Листать назад Оглавление Листать вперед

    Курареподобные препараты применяются при хирургических операциях для расслабления скелетной мускулатуры.

    Кураре, специально обработанный сок южноамериканского растения, с давних пор использовался индейцами как стрельный яд, обездвиживающий животных. В середине прошлого столетия установили, что расслабление скелетной мускулатуры, вызванное кураре, реализуется за счет прекращения передачи возбуждения с двигательных нервов на скелетные мышцы.

    Основное действующее вещество кураре - алкалоид d-тубокурарин. В настоящее время известно и много других курареподобных препаратов. Механизм действия этих средств заключается в образовании комплекса с Н-холинорецепторным участком мембраны мышечного волокна (постсинаптическая мембрана). В зависимости от функциональных свойств образовавшегося комплекса миорелаксанты делятся на группы:

    1) средства антидеполяризующего (недеполяризующего) действия;

    2) средства деполяризующего действия.

    Антидеполяризующие (недеполяризующие) средства.

    Тубокурарина хлорид, пипекурония бромид, панкурония бромид. Эти препараты (бисчетвертичные аммониевые соединения) при внутривенном введении вызывают быстрое расслабление скелетной мускулатуры, продолжающееся 30-60 мин. Сначала расслабляются мышцы головы и шеи, затем конечностей, голосовых связок, туловища и, в последнюю очередь (при больших дозах), дыхательные (межреберные и мышцы диафрагмы), что приводит к остановке дыхания. На центральную нервную систему четвертичные аммониевые соединения не действуют, так как плохо проходят гематоэнцефалический барьер. К антидеполяризующим миорелаксантам относится мелликтин, который является третичным основанием (алкалоид из семейства лютиковых), хорошо всасывается из желудочно-кишечного тракта и может применяться внутрь при повышенном тонусе скелетной мускулатуры. Антидеполяризующие миорелаксанты, связываясь с Н-холинорецептором, прикрывают (экранируют) его от воздействия синаптического ацетилхолина. В результате нервный импульс не вызовет деполяризации мембраны мышечного волокна (поэтому препараты называют антидеполяризующими). Эти соединения конкурируют (конкурентные миорелаксанты) с ацетилхолином за Н-холинорецепторы постсинаптической мембраны: при увеличении количества ацетилхолина в синапсе (например, при введении антихолинэстеразных средств) медиатор вытесняет миорелаксант из связи с мембраной и сам образует комплекс с рецептором, вызывая деполяризацию.

    Антидеполяризующие препараты могут вызывать снижение артериального давления, блокируя Н-холинорецепторы ганглиев. Миорелаксантный эффект их усиливается некоторыми наркозными средствами (эфир, фторотан). Антагонистами антидеполяризующих (конкурентных) миорелаксантов являются антихолинэстеразные средства (прозерин и др.), которые, ингибируя синаптическую холинэстеразу (фермент, разрушающий ацетилхолин), способствуют накоплению ацетилхолина.

    Антидеполяризующие миорелаксанты применяются при больших оперативных вмешательствах для длительного расслабления мускулатуры.

    Кроме того, их используют для купирования судорог у больных тяжелой формой столбняка.

    Деполяризующий миорелаксант суксаметония хлорид (дитилин) широко применяется в медицинской практике, является дихолиновым эфиром янтарной кислоты (сукцинилхолин) и в силу большого структурного сходства с ацетилхолином не только связывает Н-холинорецептор скелетной мускулатуры (по аналогии с тубокурарином), но и возбуждает его, вызывая деполяризацию постсинаптической мембраны (подобно ацетилхолину). В отличие от ацетилхолина, мгновенно разрушаемого холинэстеразой, дитилин дает стойкую деполяризацию: после короткого (несколько секунд) сокращения, мышечное волокно расслабляется, а его Н-холинорецепторы теряют чувствительность к медиатору. Заканчивается действие дитилина через 5-10 мин, в течение которых он вымывается из синапса и гидролизуется псевдохолинэстеразой.

    Естественно, антихолинэстеразные средства, способствуя накоплению ацетилхолина, удлиняют и усиливают действие деполяризующих миорелаксантов.

    Применяется дитилин для кратковременной миорелаксации при интубации трахеи, вправлении вывихов, репозиции костей при переломах, проведении бронхоскопии и др. Осложнения:

    1) мышечные послеоперационные боли. В начале деполяризации появляются мышечные фибриллярные сокращения, подергивания, они являются причиной послеоперационных мышечных болей;

    2) повышение внутриглазного давления;

    3) нарушение ритма сердечной деятельности. При передозировке дитилина переливают свежую (высокая активность псевдохолинэстеразы) кровь и корригируют электролитные нарушения. Применение миорелаксантов допустимо только при наличии условий для интубации трахеи и искусственной вентиляции легких.

    Препараты:

    Пилокарпина гидрохлорид

    Применяется наружно в глазной практике и внутрь в стоматологической практике.

    Выпускается в виде 1% и 2% раствора во флаконах по 5 и 10 мл.

    Прозерин (неостигмина метилсульфат)

    Применяется внутрь и подкожно.

    Выпускается в таблетках по 0,015 г; в ампулах по 1 мл 0,05% раствора.

    Атропина сульфат

    Применяется внутрь и инъекционно (подкожно, внутримышечно, внутривенно).

    Выпускается в таблетках по 0,0005 г; в ампулах и шприц-тюбиках по 1 мл 0,1% раствора.

    Метацин (метоциния йодид)

    Применяется внутрь и инъекционно (подкожно, внутримышечно, внутривенно).

    Выпускается в таблетках по 0,002 г: в ампулах по 1 мл 0,1% раствора.

    Листать назад Оглавление Листать вперед

    www.rlsnet.ru

    Тубокурарина хлорид (Tubocurarine chloride)

    Тубокурарина хлоридTubocurarini chloridum (род. Tubocurarini chloridi)

    7',12'-Дигидрокси-6,6'-диметокси-2,2,2'-триметилтубокурарания хлорид гидрохлорид

    C37h51ClN2O6.HCl
    • н-Холинолитики (миорелаксанты)
  • G999* Диагностика болезней нервной системы
  • Z100* КЛАСС XXII Хирургическая практика
    • 57-94-3

    Кристаллический порошок. Нерастворим в воде.

    Фармакологическое действие - миорелаксирующее.

    Вызывает блокаду н-холинорецепторов скелетных мышц. После однократного в/в введения элиминация происходит в 2 или 3 фазы. T1/2 у мужчин в первую фазу — менее 5 мин, во вторую — от 7 до 40 мин, в третью — более 2 ч. Выводится в неизмененном виде с мочой (в основном) и желчью. При нарушении функции почек продолжительность нервно-мышечной блокады может удлиняться. При повторных введениях кумулирует. Мышечный паралич последовательно затрагивает следующие группы мышц: поднимающие веки, жевательные, мышцы конечностей, брюшные, гортани, межреберные мышцы и диафрагму. Действие начинается почти немедленно после в/в введения, достигает максимума в среднем через 5 мин и продолжается 25–90 мин. Нервно-мышечная блокада не предваряется фасцикуляциями мышц.

    Необходимость миорелаксации во время ИВЛ, фармакологически или электрически индуцированные мышечные судороги, диагностика миастении.

    Гиперчувствительность.

    Миастения, тяжелая почечная недостаточность.

    Сыпь, отек, гипотония, коллапс, тахикардия, бронхоспазм. Нарушения ритма сердца, его остановка, брадикардия, гиперсаливация, аллергические реакции (либерация гистамина).

    Эффект ослабляют ацетилхолин, антихолинэстеразные препараты, калий, холод (гипотермия), усиливают — ингаляционные анестетики, хинин, соли кальция и магния, триметафан, бензодиазепины, большие дозы бета-адреноблокаторов, гипокалиемия, некоторые антибиотики (неомицин, стрептомицин, канамицин), другие миорелаксанты.

    Характеризуется длительной миорелаксацией. Лечение — ручная или аппаратная ИВЛ, поддержание проходимости дыхательных путей, введение антагонистов (неостигмин, пиридостигмин).

    В/в.

    Использовать может только врач, имеющий опыт применения миорелаксантов, и в условиях подготовленности к интубации трахеи, оксигенотерапии.

    Перейти
    Название Значение Индекса Вышковского ®
    Тубокурарин 0.0005

    www.rlsnet.ru

    КУРАРЕПОДОБНЫЕ СРЕДСТВА - БЕСПЛАТНЫЙ ФАРМАКОЛОГИЧЕСКИЙ СПРАВОЧНИК ОНЛАЙН

    Миорелаксанты перифирического действия блокируют Н-холинорецепторы скелетных мышц и вызыва­ют расслабление скелетной мускулатуры (миорелаксация). По механизму действия курареподобные средства можно разделить на:

    1) миорелаксанты перифирического действия антидеполяризующего (конкурентного) типа действия, которые блоки­руют Н-холинорецепторы скелетных мышц, препятствуют взаимодей­ствию Н-холинорецепторов с ацетилхолином и деполяризации мы­шечной пластинки с последующей ее реполяризацией (тубокурарин и др.);

    2) миорелаксанты перифирического действия деполяризующего типа действия, которые вызывают стойкую деполя­ризацию мышечной пластинки, препятствующую наступлению реполяризации (дитилин и др.);

    3) миорелаксанты перифирического действия смешанного типа действия, дающие антидеполяризующий и деполяри­зующий эффекты (диоксоний и др.).

    Миорелаксанты вызывают расслабление мускулатуры в определенной последовательности: мимическая мускулатура лица, мышцы конечностей, го­лосовых складок, туловища, диафрагмы и межреберные мышцы. Паралич диафрагмальных и межреберных мышц может привести к гибели больного вслед­ствие остановки дыхания, если больного вовремя не перевести на ИВЛ.

    По продолжительности действия миорелаксанты можно разделить на 3 группы: 1) короткого действия (5-10 мин)— суксаметоний (дитилин); 2) сред­ней продолжительности действия (20-40 мин) — тубокурарин-хлорид, панкурония бромид (павулон), пипекурония бромид (ардуан) и др.; 3) длительного действия (60 мин и более) — панкурония бромид, пипекурония бромид (боль­шие дозы).

    Все курареподобные вещества находят применение в хирургической практике для расслабления мышц при операциях (вместе со средствами для наркоза), их используют при вправлении вывихов, для снятия судорожных состояний (столбняк). Миорелаксанты перифирического действия противопоказаны: при миастении, заболеваниях пе­чени, почек; с большой осторожностью применяют в старческом возрасте. При передозировке препаратов антидеполяризующего типа действия в ка­честве физиологических антагонистов применяют антихолинэстеразные сред­ства. При передозировке препаратов деполяризующего типа действия антилинэстеразные средства могут лишь усилить их действие, в этом случае вводят цитратную кровь, содержащую фермент псевдохолинэстеразу, разру­шающий дитилин.

    ТУБОКУРАРИН-ХЛОРИД — курареподобный препарат антидеполяризующего типа действия. Тубокурарин-хлорид применяют внутривенно по 0,4-0,5 мг/кг массы тела. Форма выпуска тубокурарин-хлорида: 1% раствор в ампулах по 1,5 мл, содержащий 15 мг препарата в 1 мл. Список А

    Пример рецепта тубокурарин-хлорида на латинском:

    Rp.: Sol. Tubocurarin! chloridi 1 % 1,5 ml

    D. t. d. N. 6 im ampull.

    S. Вводить внутривенно из расчета 0,4-0,5 мг/кг массы тела больного.

    ДИПЛАЦИН — обладает антидеполяризующим типом действия. Диплацин при­меняют внутривенно в виде 2 % раствора. Форма выпуска диплацина: ампулы по 5 мл 2 % раствора. Список А.

    Пример рецепта диплацина на латинском:

    Rp.: Sol. Diplacini 2 % 5 ml

    D. t. d. N. 10 in ampull.

    S. При двухчасовой операции вводить внутривенно 20-30 мл 2 % раствора.

    МЕЛЛИКТИН — препарат антидеполяризующего типа действия. Мелликтин ис­пользуют для лечения заболеваний, сопровождающихся повышением мышеч­ного тонуса (паркинсонизм и др.). Мелликтин назначают внутрь на 3-8 нед с повторны­ми курсами через 3-4 мес. Противопоказания к применению мелликтина — обычные для миорелаксантов. Форма выпуска мелликтина: таблетки по 0,02 г. Список А.

    Пример рецепта мелликтина на латинском:

    Rp.: Tab. Mellictini 0,02 N. 50

    D. S. По 1 таблетке 2-4 раза в день.

    ПАНКУРОНИЯ БРОМИД (фармакологические аналоги: павулон) — миорелаксант антидеполяри­зующего (конкурентного) типа действия. По активности панкурония бромид превосходит тубо­курарин. Панкурония бромид может применяться у взрослых и детей для расслабления мышц при оперативных, вмешательствах, а также в тех случаях, когда другие мио­релаксанты не применяют (например, при шоке, при почечной недостаточ­ности, аллергии). Побочные действия панкурония бромида: незначительное повышение артери­ального давления, тахикардия, уменьшение внутриглазного давления. Противопоказания к применению панкурония бромида нет. Однако следует учитывать, что панкурония бромид парализует и дыхательную мускулатуру, поэтому больным следует интубировать трахею и производить ИВЛ до восстановления спонтанного дыхания. Нельзя применять после панкурония бромида деполяризующие миорелаксан­ты. Панкурония бромид нельзя смешивать его с другими растворами в одном шприце. Вводить внтутривенно в средней дозе 0,02-0,06 мг/кг массы тела. Форма выпуска панкурония бромида: ампулы по 2 мл. Список А.

    АЛКУРОНИЙ ХЛОРИД (фармакологические аналоги: аллоферин) — миорелаксант средней длительности действия. Показания к применению алкуроний хлорида, побочные действия такие же, как у предыдущих препаратов. Алкуроний хлорид вводится внутривенно, сначала в дозе 150мкг/кг для массы тела, затем повторно в дозе ЗОмкг/кг массы тела с интервалом 15 - 25 мин. Форма выпуска алкурония хлорида: ампулы по 2 мл (10 мг). Список А.

    ТЕРКУРОНИЙ — миорелаксант антидеполяризующего типа действия значительно активнее тубокурарина. Побочные действия теркурония выражено слабо и проявляется кратковременно: снижение артериального давления, расшире­ние зрачков. Теркуроний не способствует выделению гистамина, не усили­вает отрицательного влияния галотана на сердечно-сосудистую систему. Антагонизм прозерина на фоне действия теркурония проявляется сильнее, чем при действии тубокурарина и панкурония бромида. Теркуроний применяют как основ­ной миорелаксант, вводят внутривенно в средней дозе 8-10 мг. Форма вы­пуска теркурония: ампулы по 1 мл 0,5 % раствора. Список А.

    АТРАКУРИЯ БЕЗИЛАТ (фармакологические аналоги: тракриум) — миорелаксант антидеполяризу­ющего типа действия. Атракурия безилат имеет характерные для препаратов этой группы показания к применению, побочные действия и противопоказания. В отли­чие от теркурония атракурия безилат вызывает высвобождение небольшого количества гиста­мина. Атракурия безилат вводят внутривенно взрослым в дозе 0,3-0,6 мг/кг массы тела, что обеспечивает необходимую миорелаксацию на 15-35 мин. Полная блокада может быть пролонгирована введением дополнительной дозы 0,1-0,2 мг/кг массы тела. Форма выпуска атракурия безилата: ампулы по 2,5 мл и 5 мл 1 % раствора. Спи­сок А.

    АНАТРУКСОНИЙ (фармакологические аналоги: труксипикурия йодид)— миорелаксант антидеполяризующего типа действия. Анатруксоний вводят внутривенно. Форма выпуска анатруксония: ампулы по 2 мл 0,3 % раствора. Список А.

    Пример рецепта анатруксония на латинском:

    Rp.: Sol. Anatruxonii 0,3 % 2 ml

    D. t. d. N. 10 in ampull.

    S. Вводить внутривенно, доза зависит от продолжительности операции и применяемого средства для наркоза: 0,07-0,15-0,2 мг/кг массы тела больного (с переводом на ИВЛ).

    ЦИКЛОБУТОНИЙ (фармакологические аналоги: труксикурия йодид) — по действию близок к анатруксонию. Циклобутоний применяют для расслабления скелетной мускулатуры при опера­циях, вводят внутривенно. Форма выпуска циклобутония: ампулы по 2 мл 0,7 % раствора. Список А.

    Пример рецепта циклобутония на латинском:

    Rp.: Sol. Cyclobutonii 0,7% pro injectionibus 2 ml

    D. t. d. N. 10 in ampull.

    S. Для внутривенных введений (0,1-0,2 мг/кг массы тела больного).

    КВАЛИДИЛ — по действию близок к диплацину. Вводят внутривенно расслабления мышц при наркозе. Форма выпуска квалидила: ампулы по 2 мл 2 % раствора. Список А.

    Пример рецепта квалидила на латинском:

    Rp.: Sol. Qualidili 2 % 2 ml

    D. t. d. N. 10 in ampull.

    S. Вводить no 4-6 мл внутривенно.

    ПИПЕКУРОНИЯ БРОМИД (фармакологические аналоги: ардуан, пипекурий бромид) — миорелак­сант антидеполяризующего типа действия. Пипекурония бромид не вызывает изменения деятель­ности сердечно-сосудистой системы, не способствует высвобождению гистамина. Пипекурония бромид применяют для расслабления мышц при различных операциях, в том числе на сердце. Пипекурония бромид вводят внутривенно из расчета 0,04-0,06 мг/кг массы тела, достигая полной миорелаксации на 30-40 мин. Повторные введения пипекурония бромида (0,02- 0,03 мг/кг массы тела) пролонгируют действие. Препарат можно применять с разными средствами для наркоза (галотан, эфир, азота закись и др.). Пипекурония бромид проти­вопоказан при: миастении, беременности, тяжелых заболеваниях почек. Форма выпуска пипекурония бромида: ампулы с 4 мг препарата, растворитель прилагается. Список А.

    Рецепт пипекурония бромида на латинском:

    Rp.: Arduani 0,004

    D. t. d. N. 5 in ampull.

    S. Растворить содержимое ампулы в прилагаемом растворителе (4 мл), вводить внутривенно по 3-4 мл.

    СУКСАМЕТОНИЙ (фармакологические аналоги: дитилин, миорелаксин, листенон и др.) — препарат деполяризующего типа действия. Суксаметоний дает быстрый, но кратковременный эф­фект. Для пролонгированного действия необходимы повторные введения пре­парата, что обеспечивает управляемую релаксацию мышц. После прекраще­ния введения суксаметония наступает быстрое восстановление тонуса скелетной мускулатуры. Суксаметоний применяют при интубации трахеи; эндоскопических процеду­рах (бронхоскопия и др.), кратковременных оперативных вмешательствах. Суксаметоний вводят внутривенно в дозе 0,5-1 мг/кг массы тела, фракционно — для дли­тельного расслабления мускулатуры в течение всей операции; в дозе 1,5- 2 мг/кг массы'тела — для интубации трахеи и полного расслабления скелет­ных и дыхательных мышц. Побочные действия суксаметония: мышечные боли, угнетение дыхания. При угнетении дыхания проводят ИВЛ, а при необходимости делают переливание крови (вводят одновременно холинэстеразу — антидот препара­та). Если релаксация мышц и дыхание не восстанавливаются полностью в течение 30 мин (можно думать о так называемом двойном блоке, когда после деполяризации развивается антидеполяризующий эффект), то нужно вводить антихолинэстеразные препараты (прозерин и др.). Суксаметоний противопоказан при: глау­коме, беременности, тяжелых заболеваниях печени. Миастения не является противопоказанием. Следует иметь в виду, что нельзя смешивать растворы суксаметония с растворами барбитуратов и донорской кровью! Форма выпуска суксаметония: ампулы по. 5 мл 2 % раствора; «Миорелаксин» — ампулы, содержащие 0,25 г и 0,1 г сухого вещества (с приложением растворителя). Список А.

    ДИОКСОНИЙ — миорелаксант смешанного типа действия. После фазы деполяризации диоксоний оказывает антидеполяризующее действие. Диоксоний используют для расслабления скелетной мускулатуры. Диоксоний вводят внутривенно, применяют ИВЛ. Сред­няя доза диоксония — 0,04-0,05 мг/кг массы тела больного. Форма выпуска диоксония: ампулы по 5 мл 0,1 % раствора. Список А.

    Пример рецепта диоксония на латинском:

    Rp.: Sol. Dioxonii 0,1 % 5 ml

    D. t. d. N. 10 in ampull.

    S. Вводить внутривенно из расчета 0,04-0,05 мг/кг массы тела больного.

    www.spravocnikpolekarstvam.ru

    Тубокурарин

    Оперативные вмешательства, при которых требуется релаксация скелетных мышц на период более 1 ч; столбняк. В травматологии - репозиция отломков, вправление вывихов; профилактика травматических повреждений при судорожной терапии шизофрении.

    Доза зависит от вида применяемой общей анестезии. В/в, 15-25 мг - у взрослых вызывает полный паралич дыхательных мышц, исчезающий через 20-25 мин. При необходимости длительного воздействия вводят повторно, но каждая последующая доза должна быть в 1.5-2 раза меньше предыдущей.

    Неполяризующий миорелаксант, блокирует нервно-мышечную передачу, действуя на н-холинорецепторы скелетных мышц. Релаксация развивается постепенно, достигая максимума через 3-4 мин, не сопровождается начальными фасцикуляциями мышц, послеоперационными мышечными болями. Мышцы расслабляются в следующей последовательности: мышцы пальцев рук, глаз, ног, шеи, спины, межреберные мышцы, диафрагма. Восстановление происходит в обратной последовательности. Оказывает гипотензивное действие (за счет наличия ганглиоблокирующего эффекта). Высвобождает из тканей гистамин, может вызвать спазм мышц бронхов.

    Бронхоспазм, снижение АД, остановка дыхания, аллергические реакции.

    Дитилин увеличивает длительность действия.

    Проявляет антагонизм с антихолинэстеразными ЛС (неостигмин, прозерин, галантамин).

    При гипотермии эффективность уменьшается.

    Приведенная информация предназначена для медицинских и фармацевтических специалистов. Наиболее точные сведения о препарате содержатся в инструкции, прилагаемой к упаковке производителем. Никакая информация, размещенная на этой или любой другой странице нашего сайта не может служить заменой личного обращения к специалисту.

    * Наш сайт не осуществляет торговлю лекарствами и иными товарами, они должны приобретаться в аптеках, в соответствии с действующими законами. Данные о ценах и наличии в аптеках обновляются два раза в сутки. Актуальные цены всегда можно увидеть в разделе Поиск и заказ лекарств в аптеках.

    www.webapteka.ru

    Указать механизм действия тубокурарина:

    < Предыдущая СОДЕРЖАНИЕ Следующая >
       

    Перейти к загрузке файла

    a) Нарушение синтеза ацетилхолина в окончаниях двигательных нервов

    b) Блокирование парасимпатических ганглиев

    c) Повышение скорости гидролиза ацетилхолина

    d) + Стабилизация постсинаптической мембраны

    Общими свойствами дитилина и тубокурарина являются:

    a) Блокируют парасимпатические ганглии

    b) Блокируют симпатические ганглии

    c) + Вызывают миорелаксацию

    d) Блокируют ацетилхолинэстеразу

    Отметить показание к применению миорелаксантов:

    a) + В хирургической практике для расслабления мышц при операциях

    b) Миастения

    c) Спазмофилия

    d) Миозиты

    Указать побочные эффекты дитилина:

    a) Снижение артериального давления

    b) Бронхоспазм, тахипноэ

    c) Тахикардия

    d) + Судороги, послеоперационные мышечные боли

    Указать побочные эффекты тубокурарина:

    a) Повышение артериального адвления

    b) + Снижение артериального давления, бронхоспазм

    c) Аритмии сердца

    d) Повышение внутриглазного давления

    Как влияют антихолинэстеразные вещества на действие дитилина?

    a) + Усиливают

    b) Укорачивают

    c) Ослабляют

    d) Не влияют

    Как влияют антихолинэстеразные вещества на действие тубокурарина?

    a) Усиливают

    b) Удлиняют

    c) + Ослабляют

    d) Не влияют

    РАЗДЕЛ VII. АДРЕНОМИМЕТИКИ
      Если Вы заметили ошибку в тексте выделите слово и нажмите Shift + Enter < Предыдущая СОДЕРЖАНИЕ Следующая >
       

    vuzlit.ru

    Смотрите также