• При гипоксии сердцебиение плода


    Гипоксия плода

    А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я

    Гипоксия плода – состояние плода, которое возникает по причине нехватки кислорода, который поступает через плаценту матери. Согласно статистики, гипоксия в странах СНГ встречается в 10,5 случаев из 100 родов.

    В утробе матери, как известно, ребенок не может получать кислород из воздуха самостоятельно. Как и другое питание, воздух он получает через плаценту. На детском месте (где плацента крепится к плоду) сосуды матки и плаценты соединяются. Через них и поступают питательные вещества из крови матери непосредственно в организм ее будущего ребенка. Если у матери нехватка любых элементов (в рассматриваемом случае – кислорода), ребенок также будет ощущать их дефицит.

    Небольшая гипоксия может никак не отразиться на состоянии малыша. А вот при тяжелой и средней тяжести гипоксии плода могут быть некрозы и ишемии в любых органах ребенка, последствия могут быть самыми страшными, есть вероятность летального исхода.

    В разные сроки беременности кислородная недостаточность имеет разные последствия для плода. Если она возникла в первые месяцы беременности, развитие ребенка в утробе происходит более медленными темпами, развиваются аномалии развития. Есть высокий шанс, что ребенок уже не станет «нормальным», не сможет вести нормальный образ жизни. Если гипоксия плода случилась на более поздних сроках, то происходят поражения ЦНС, задержка развития ребенка, значительно снижаются адаптационные (приспособленческие) возможности новорожденного.

    Гипоксию плода врачи не рассматривают как отдельную болезнь. Это нарушение, которое может говорить о патологических процессах и состояниях в организме матери, в плоде или же в плаценте.

    Гипоксию в зависимости от длительности течения делят на 2 формы:

    Острая развивается внезапно, а хроническая – на протяжении определенного отрезка времени. Острую гипоксию плода фиксируют в основном в процессе родов, в очень редких случаях она бывает при беременности. А хроническая может развиваться несколько месяцев, пока длится беременность. Статистика гласит, что только в 4% случаев на свет появляются здоровые дети, если у них было состояние гипоксии. Крайней формой рассматриваемого отклонения является асфиксия – удушье.

    Существует большое количество факторов, которые способствуют развитию гипоксии. Это в основном материнские болезни беременной женщины:

    • заболевания сердечно-сосудистой системы
    • анемия (снижается общее количество гемоглобина; при этой болезни эритроциты не могут доставлять кислород тканям организма матери и плода, или же доставляют его в слишком малом количестве)
    • сахарный диабет
    • заболевания почек
    • заболевания дыхательной системы (хронический бронхит, бронхиальная астма, ларингит, ринит, пневмония и другие заболевания, особенно с осложнениями)

    Отдельно выделяют группу причин, которая связана с нарушениями плодово-плацентарного кровотока:

    • Аномалии родовой деятельности
    • Патологии плаценты и пуповины
    • Угроза преждевременных родов
    • Перенашивание ребенка
    • Другие осложнения беременности и родов

    Причинами гипоксии плода могут стать болезни плода:

    • Врожденные пороки развития
    • Внутриутробное инфицирование
    • Гемолитическая болезнь (бывает при несовместимости плода и матери по группе крови)
    • Длительное сдавливание головки в процессе родов

    Устойчивость плода к гипоксии определяется большим минутным объемом сердца, достигающим 198 мл/кг (у новорожденного 85 мл/кг, у взрослого человека 70 мл/кг); увеличением ЧСС до 150—160 в минуту; значительной кислородной емкостью крови плода (в среднем 23%); фетальным гемоглобином. К последнему присоединяется кислород за короткое время, а потом переходит тканям, потому в единицу времени ткани получают довольно много кислорода. Процент фетального из всего гемоглобина составляет около 70% в эритроцитах плода. 

    Плод от нехватки кислорода защищен строением сердечно-сосудистой системы плода. В ней есть 3 артериовенозных шунта: венозный проток, межпредсердное овальное отверстие, артериальный проток. Из-за соединения артерий и вен в органы плода поступает смешанная кровь. Потому рО2 у плода снижается медленнее, чем у взрослого человека, если развивается состояние гипоксии. Больше, чем новорожденный ребенок, плод применяет анаэробный глико­лиз. За счет чего он обеспечен серьезными запасами гликогена, пластических и энерге­тических продуктов обмена в жизненно важных органах. При этом развивается метаболический ацидоз, из-за чего плод еще более устойчив к кислородному голоданию. Такие защитные механизмы предусмотрены природой.

    Если нехватка кислорода по каким-то причинам произошла, сначала усиливаются функции мозгового и коркового слоев надпочечников плода, выработка катехоламинов и других вазоактивных веществ. Это приводит к тахикардии, повышается тонус периферических сосудов. Это, в свою очередь, приводит к централизации и перераспределению кровотока:

    • усиливается кровообращение в головном мозге
    • снижается кровоток в легких, кишечнике, почках, коже, селезенке
    • возникает ишемия выше перечисленных органов
    • увеличи­вается минутный объем сердца
    • усиливается кровообращение в надпочечниках, плаценте

    При ишемии кишечника у плода может произойти раскрытие анального сфинктера и выход мекония в околоплодные воды. Далее долго длящаяся тяжелая гипоксия вызывает резкое угнетение большинства функциональных систем плода – это в основном надпочечники. Потому снижается уровень кортизола и катехо­ламинов в крови. Угнетаются жизненно важные центры плода, происходит снижение артериального давление, уменьшается частота сердечных сокращений.

    Также в патогенезе играют роль выра­женные нарушения в системе микроциркуляции. Снижается тонус артериол и прекапилляров, что приводит к расширению сосудов. Увеличивается объем сосудистого русла, потому замедляется кровоток, в крайней форме это может привести к стазу. Из-за снижения скорости кровотока и появления ацидоза становится выше вязкость крови, агрегационная активность клеток крови и коагуляционный потенциал с развитием ДВС-синдрома, уменьшением газообмена в тканях плода.

    Согласно исследованиям последних лет, в патогенезе нарушений при гипоксии плода играет роль оксид азота. Это универсальный регулятор тонуса сосудов, который вырабатывают клетки эндотелия (в том числе в пуповине и амнионе). Оксид азота является вазодилататором, он тормозит процесс объединения тромбоцитов и предотвращает их прилипание к сосудистой стенке.

    Нарушения клеточного питания сосудистой стенки вызывает повышение ее проницаемости. Из сосудистого русла выходят жикная кровь частично и форменные элементы. Данные изменения приводят к появлению:

    • гемоконцентрации
    • гиповолемии
    • диапедезных кро­воизлияний в органы
    • отеку тканей
    • массивным кро­воизлияниям в жизненно важные органы плода (в некоторых случаях)

    Кислородная недостаточность приводит к изменениям метаболических процессов, в результате чего в организме накапливается всё больше недоокисленных продуктов обмена. В спецлитературе это называется патологическим метаболическим или респираторно-метаболическим ацидозом. Тяжелая и длительная гипоксия плода проходит с активацией перекисного окисления липидов, при этом высвобождаются токсичные радикалы, которые оказывают угнетающее действие на ферментативные реакции, нарушают структурно-функциональные свойства клеточных мембран, снижают активность дыхательных ферментов, повышают проницаемость мембран.

    Меняется баланс ионов калия, которые выходят из клеточного пространства, обус­ловливая гиперкалиемию. Последняя вместе с ацидо­зом и гипоксией имеет место в структуре развития перевозбуждения парасимпатической нервной системы и развитии брадикардии у плода. Выше описанные значительные изменения макро- и микрогемодинамики, метаболизме приводят к тому, что в тканях жизненно важных органов плода развиваются некрозы и ишемия. В первую очередь это происходит в надпочечника и в центральной нервной системе.

    О гипоксии плода должны знать все будущие мамы. Этим диагнозом доктора пугают многих беременных. Иногда диагноз ставят на основе одного только осмотра, назначая бесполезные и даже вредные лекарства. Потому ознакомьтесь с типичными симптомами, проявлениями гипоксии плода.

    Беременная может получить подозрения примерно с 4го месяца беременности, когда в животе начинаются толчки будущего ребенка. Внимательно следите, насколько часто шевелится ваш малыш. Беременная женщина должна насчитать минимум 10 толчков в сутки (серий толчков). Одним эпизодом считается, если ребенок шевелится на протяжении от 2 минут. Через час-два может быть еще один эпизод и т.д.

    Слишком частые шевеления ребенка – также негативный признак. Это явление называют еще «икотой» ребенка. Данное проявление можно считать симптомом гипоксии плода. Но не все медики придерживаются этой точки зрения. Всё же многие говорят о том, что о гипоксии свидетельствует уменьшение количества толчков плода. Последствия гипоксии могут отличаться от того, острый это процесс или хронический. Например, если плацента созрела раньше времени, или беременная курит, плоду постоянно не будет хватить кислорода. Это состояние не вызовет гибель плода. Но при длительной внутриутробной гипоксии ребенок может родиться ослабленным, с небольшим ростом, с нехваткой веса, даже если мать выносила его все 9 месяцев, как положено.

    Острая гипоксия имеет более тяжелые последствия. Если плацента полностью отслоилась раньше времени, плод погибает за 2-4 минуты от нехватки кислорода. Поскольку, когда плацента отслаивается, связь между матерью и ребенком нарушается. При острой гипоксии нужно срочно провести операцию кесарево сечение. Это единственный шанс ребенку выжить.

    Основным симптомом гипоксии плода считается изменяющееся сердцебиение малыша. Нормальная частота ударов в минуту – от 120 до 160. Могут быть небольшие отклонения от норма. А если сердцебиение сначала 160, а потом перескакивает на 90 или 100, это может быть признаком нехватки кислорода у плода. Также о рассматриваемом состоянии свидетельствует количество ударов сердца плода меньше 70 ударов за 1 минуту. Это можно проверить при помощи аускультации, кардиотокографии и прочих методов, о которых будет подробно рассказано выше.

    Для диагностики гипоксии оценивают состояние плода. Важно провести комплексное исследование, потому что значимость методов может быть разной. Актуален такой метод как аускультация. с его помощью выслушивают сердцебиения плода, применяя стетоскоп. Это специальная металлическая трубка с расширениями на концах в виде воронки. Врач оценивает частоту сердечных сокращений, их ритм, наличие шумов и звучность сердечных тонов.

    Но точность результатов аускультативного метода, как считают современные медики, весьма сомнительна. Ведь в подсчете сердечных сокращений может быть ошибка – 10-15 ударов в минуту. Частоту с.с. нельзя подсчитать в период схваток при родах. Сердцебиение подсказывает, в каком положении в матке находится плод, есть ли там еще 1 или больше плодов. Во второй половине беременности сердце малыша легко услышать через живот матери.

    Кардиотокография – метод, который широко применяется при диагностике гипоксических состояний плода. Сокращенно он называется КТГ. Он проводится с помощью ультразвукового датчика, который фиксируется на животе женщины в тех точках, где сердцебиения слышатся наиболее четко. Сердечные сокращения при кардиотокографии записываются на бумаге. Для диагностики важна ч.с.с., частота акцелерации (учащения сердечных сокращений) и децелераций (урежения сердечных сокращений).

    Акцелерации и децелерации могут иметь связь со схватками или возникают после шевеления плода или повышения маточного тонуса. О нормальном состоянии плода говорит появление акцелерации в ответ на движение плода или повышение тонуса матки (не менее 5 за пол часа). Допускаются только единичные децелерации, в норме их не должно быть или должен быть минимум.

    В рамках рассматриваемого метода проводится НСТ – нестрессовый тест. С его помощью измеряют только акцелерацию (ускоренное развитие плода). Суть метода заключается в появлении акцелерации в ответ на самопроизвольные движения плода или спонтанные сокращения матки. Точность теста составляет 99%. Отсутствие учащения сердцебиения (нереактивный НСТ), особенно при повторном исследовании, может говорить о напряжении и истощении адаптационных и приспособительных реакций плода.

    Чтобы информация, полученная выше описанными методами, была более достоверной, их следует комбинировать с определение биофизического профиля плода (БФП). Для этого разработаны 5 составляющих:

    • дыхательные движения плода
    • большие движения туловища плода
    • объем околоплодных вод
    • нестрессовый тест (описан выше)
    • мышечный тонус плода

    Диагностику проводят также с помощью допплерометрии. Это исследование кровотока в сосудах матки, пуповины и плода. От характера нарушений зависит степень выраженности гипоксии, что позволяет планировать будущее течение беременности и способ родов. Эффективен такой диагностический метод как ЭКГ плода, а также биохимические и гормональные методы исследования крови матери. Играет роль содержание в крови продуктов окисления жиров, определенных ферментов, кислотно-щелочное равновесие крови бемеренной и крови в пуповине.

    Если у врача возникает подозрение на патологию, делают КТГ. Процедура не вызывает болезненных ощущений. Она выполняется с использованием датчика, который фиксирует биения сердца плода. Специалист должен сделать расшифровку, чтобы понять, в каком состоянии находится будущий ребенок. КТГ – диагностический метод, который применяется не только во время беременности, но и как плановая процедура в процессе родов.

    Важное значение придают заключению УЗИ. Также обращают внимание на плаценту. О гипоксии может говорить ее патология – большая или маленькая для данного срока толщина, раннее созревание и отслойка раньше срока. С такими симптомами женщина должна лежать в стационаре с целью профилактики.

    Лечение хронической гипоксии плода должно быть комплексным (из нескольких составляющих). Лечат основную болезнь матери, которая привела к нехватке кислорода у плода. Также нужно провести терапию для нормализации кровообращения плаценты. Беременная должна соблюдать постельный режим, поскольку он способствует улучшению кровообращения матки.

    Врачи приписывают женщине лекарства для снижения сократительной способности матки:

    Следует включить в комплексную терапию метода для уменьшения вязкости крови. Это позволяет снизить склонность к формированию тромбов, а также способствует восстановлению обращения крови в небольших сосудах. Благодаря таким механизмам улучшается доставка кислорода плоду через плаценту матери. Эффективны такие препараты:

    • курантил
    • реополиглюкин
    • аспирин в очень низкой дозировке

    Для лечения хронической гипоксии плода важен прием липостабила или эссенциале-форте, которые улучшают проницаемость клеток для кислорода. Также врачи могут назначить средства для улучшения обмена веществ в клетках:

    • аскорбиновая кислота
    • витамин Е
    • растворы глюкозы
    • глутаминовая кислота

    При неэффективности комплексного лечения или при выраженной хронической или острой гипоксии после достижения плодом жизнеспособности проводят экстренное родоразрешение. Почти всегда применяется метод кесаревого сечения.

    Стоит отметить, что при соблюдении постельного режима лучше, чтобы мать соблюдала позу на левом боку, которая называется иногда «позой крокодила». Это нужно, чтобы исключить синдром нижней полой вены. Также для лечения применяется оксигенотерапия.

    Врачи могут назначить внутривенное введение 10% раствора глюкозы в количестве 500 мл плюс 10ЕД инсулина плюс 100 мг кокарбоксилазы плюс 10 мл 5% аскорбиновой кислоты. Такие инфузии проводят на протяжении 5-8 суток.

    Внутривенно вводят препараты для улучшения маточно-плацентарного кровообращения: сигетин (2 мл-1%), эуфиллин (10 мл-2,4%), курантил (2 мл-0,5%), АТФ (2 мл-1%). Препарат Реополиклюкин вводится по 200 мл капельно внутривенно. Эффективны токолитики, в частности при повышенной возбудимости матки и недоношенной беременности. Внутривенно капельно вводят 25% в 5% растворе глюкозы 10 мл или или алупент (0,5 мг) в 5% растворе глюкозы. Курс составляет от 2 до 6 суток, далее введение продолжается внутримышечно, или назначают таблетки.

    Лечение острой гипоксии плода

    Беременная должна занимать положение на левом боку, как уже было отмечено. Рекомендуются длительные ингаляции чистого увлажненного О2 через герметично укрепленную маску. Внутривенно вводят глюкозы плюс инсулин плюс раствор аскорбиновой кислоты плюс кокарбоксилазу.

    Внутривенно медленно вводят 2,4% раствора эуфиллина в количестве 10 мл плюс 2 мл 1% сигетина + АТФ (2 мл - 1%). Также могут назначить внутривенное ведение 10 мл 10% раствора глюконата Са или капельное введение гидрокарбоната Na 5% в количестве от 60 до 80 мл.

    Если внезапно развилась брадикардия плода, роженице вводят 0,3% мл в/в или 0,7 мл п/к 0,1% раствора атропина сульфата. При доступности предлежащей части вводят подкожно плоду атропин сульфат (0,1 мл -0,1%). Если нет эффективно от выше перечисленных методов, необходимы срочные роды, иначе плод умрет нерожденным.

    Острую гипоксию плода предотвратить практически невозможно. Но есть методы, позволяющие провести профилактику хронической. Прежде всего, у роженицы не должно быть вредных привычек (курение, алкоголизм, наркомания и т.д.). Также не должно быть такой привычки как курение у ближайшего окружения беременной, поскольку пассивное курение также негативно сказывается на состоянии плода, какой бы срок вынашивания не был.

    Беременная должна достаточное количество времени проводить на свежем воздухе. Если она проживает в большом городе или мегаполисе, лучше всего гулять в парках, чаще выезжать на природу, где гораздо меньше загазованность. Если беременная проживает в индустриальной зоне или городе с загрязненным любыми веществами воздухе, лучше переехать в более чистую зону.

    Следует регулярно посещать врача, сдавать анализы в те сроки, которые были приписаны наблюдающим врачом. Назначенные обследования игнорировать не стоит. Важно следить, чтобы в рационе женщины были продукты с большим содержанием железа. Это позволяет избежать железодефицитной анемии, которая часто вызывает хроническую гипоксию плода.

    При посещении врача не забудьте рассказать ему о болезнях органов дыхания и других хронических заболеваниях, если таковые есть у беременной. Следует каждый день проветривать жилье. При всех беспокоящих симптомах (ненормальные толкания плода, боли в животе, выделения и т.п.) следует срочно обращаться к врачу.

    Выше перечисленные методы не могут на 100% гарантировать отсутствие гипоксии и асфиксии плода. Всё же они значительно повышают шансы на нормальное развитие и рождение плода.

    Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Гипоксии плода, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

    Как обратиться в клинику: Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

    Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

    У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

    Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

    Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

    www.eurolab-portal.ru

    Гипоксия плода

    А Б В Г Д Е Ж З И К Л М Н О П Р С Т У Ф Х Ц Ч Ш Щ Э Ю Я

    Гипоксия плода – состояние плода, которое возникает по причине нехватки кислорода, который поступает через плаценту матери. Согласно статистики, гипоксия в странах СНГ встречается в 10,5 случаев из 100 родов.

    В утробе матери, как известно, ребенок не может получать кислород из воздуха самостоятельно. Как и другое питание, воздух он получает через плаценту. На детском месте (где плацента крепится к плоду) сосуды матки и плаценты соединяются. Через них и поступают питательные вещества из крови матери непосредственно в организм ее будущего ребенка. Если у матери нехватка любых элементов (в рассматриваемом случае – кислорода), ребенок также будет ощущать их дефицит.

    Небольшая гипоксия может никак не отразиться на состоянии малыша. А вот при тяжелой и средней тяжести гипоксии плода могут быть некрозы и ишемии в любых органах ребенка, последствия могут быть самыми страшными, есть вероятность летального исхода.

    В разные сроки беременности кислородная недостаточность имеет разные последствия для плода. Если она возникла в первые месяцы беременности, развитие ребенка в утробе происходит более медленными темпами, развиваются аномалии развития. Есть высокий шанс, что ребенок уже не станет «нормальным», не сможет вести нормальный образ жизни. Если гипоксия плода случилась на более поздних сроках, то происходят поражения ЦНС, задержка развития ребенка, значительно снижаются адаптационные (приспособленческие) возможности новорожденного.

    Гипоксию плода врачи не рассматривают как отдельную болезнь. Это нарушение, которое может говорить о патологических процессах и состояниях в организме матери, в плоде или же в плаценте.

    Гипоксию в зависимости от длительности течения делят на 2 формы:

    Острая развивается внезапно, а хроническая – на протяжении определенного отрезка времени. Острую гипоксию плода фиксируют в основном в процессе родов, в очень редких случаях она бывает при беременности. А хроническая может развиваться несколько месяцев, пока длится беременность. Статистика гласит, что только в 4% случаев на свет появляются здоровые дети, если у них было состояние гипоксии. Крайней формой рассматриваемого отклонения является асфиксия – удушье.

    Существует большое количество факторов, которые способствуют развитию гипоксии. Это в основном материнские болезни беременной женщины:

    • заболевания сердечно-сосудистой системы
    • анемия (снижается общее количество гемоглобина; при этой болезни эритроциты не могут доставлять кислород тканям организма матери и плода, или же доставляют его в слишком малом количестве)
    • сахарный диабет
    • заболевания почек
    • заболевания дыхательной системы (хронический бронхит, бронхиальная астма, ларингит, ринит, пневмония и другие заболевания, особенно с осложнениями)

    Отдельно выделяют группу причин, которая связана с нарушениями плодово-плацентарного кровотока:

    • Аномалии родовой деятельности
    • Патологии плаценты и пуповины
    • Угроза преждевременных родов
    • Перенашивание ребенка
    • Другие осложнения беременности и родов

    Причинами гипоксии плода могут стать болезни плода:

    • Врожденные пороки развития
    • Внутриутробное инфицирование
    • Гемолитическая болезнь (бывает при несовместимости плода и матери по группе крови)
    • Длительное сдавливание головки в процессе родов

    Устойчивость плода к гипоксии определяется большим минутным объемом сердца, достигающим 198 мл/кг (у новорожденного 85 мл/кг, у взрослого человека 70 мл/кг); увеличением ЧСС до 150—160 в минуту; значительной кислородной емкостью крови плода (в среднем 23%); фетальным гемоглобином. К последнему присоединяется кислород за короткое время, а потом переходит тканям, потому в единицу времени ткани получают довольно много кислорода. Процент фетального из всего гемоглобина составляет около 70% в эритроцитах плода. 

    Плод от нехватки кислорода защищен строением сердечно-сосудистой системы плода. В ней есть 3 артериовенозных шунта: венозный проток, межпредсердное овальное отверстие, артериальный проток. Из-за соединения артерий и вен в органы плода поступает смешанная кровь. Потому рО2 у плода снижается медленнее, чем у взрослого человека, если развивается состояние гипоксии. Больше, чем новорожденный ребенок, плод применяет анаэробный глико­лиз. За счет чего он обеспечен серьезными запасами гликогена, пластических и энерге­тических продуктов обмена в жизненно важных органах. При этом развивается метаболический ацидоз, из-за чего плод еще более устойчив к кислородному голоданию. Такие защитные механизмы предусмотрены природой.

    Если нехватка кислорода по каким-то причинам произошла, сначала усиливаются функции мозгового и коркового слоев надпочечников плода, выработка катехоламинов и других вазоактивных веществ. Это приводит к тахикардии, повышается тонус периферических сосудов. Это, в свою очередь, приводит к централизации и перераспределению кровотока:

    • усиливается кровообращение в головном мозге
    • снижается кровоток в легких, кишечнике, почках, коже, селезенке
    • возникает ишемия выше перечисленных органов
    • увеличи­вается минутный объем сердца
    • усиливается кровообращение в надпочечниках, плаценте

    При ишемии кишечника у плода может произойти раскрытие анального сфинктера и выход мекония в околоплодные воды. Далее долго длящаяся тяжелая гипоксия вызывает резкое угнетение большинства функциональных систем плода – это в основном надпочечники. Потому снижается уровень кортизола и катехо­ламинов в крови. Угнетаются жизненно важные центры плода, происходит снижение артериального давление, уменьшается частота сердечных сокращений.

    Также в патогенезе играют роль выра­женные нарушения в системе микроциркуляции. Снижается тонус артериол и прекапилляров, что приводит к расширению сосудов. Увеличивается объем сосудистого русла, потому замедляется кровоток, в крайней форме это может привести к стазу. Из-за снижения скорости кровотока и появления ацидоза становится выше вязкость крови, агрегационная активность клеток крови и коагуляционный потенциал с развитием ДВС-синдрома, уменьшением газообмена в тканях плода.

    Согласно исследованиям последних лет, в патогенезе нарушений при гипоксии плода играет роль оксид азота. Это универсальный регулятор тонуса сосудов, который вырабатывают клетки эндотелия (в том числе в пуповине и амнионе). Оксид азота является вазодилататором, он тормозит процесс объединения тромбоцитов и предотвращает их прилипание к сосудистой стенке.

    Нарушения клеточного питания сосудистой стенки вызывает повышение ее проницаемости. Из сосудистого русла выходят жикная кровь частично и форменные элементы. Данные изменения приводят к появлению:

    • гемоконцентрации
    • гиповолемии
    • диапедезных кро­воизлияний в органы
    • отеку тканей
    • массивным кро­воизлияниям в жизненно важные органы плода (в некоторых случаях)

    Кислородная недостаточность приводит к изменениям метаболических процессов, в результате чего в организме накапливается всё больше недоокисленных продуктов обмена. В спецлитературе это называется патологическим метаболическим или респираторно-метаболическим ацидозом. Тяжелая и длительная гипоксия плода проходит с активацией перекисного окисления липидов, при этом высвобождаются токсичные радикалы, которые оказывают угнетающее действие на ферментативные реакции, нарушают структурно-функциональные свойства клеточных мембран, снижают активность дыхательных ферментов, повышают проницаемость мембран.

    Меняется баланс ионов калия, которые выходят из клеточного пространства, обус­ловливая гиперкалиемию. Последняя вместе с ацидо­зом и гипоксией имеет место в структуре развития перевозбуждения парасимпатической нервной системы и развитии брадикардии у плода. Выше описанные значительные изменения макро- и микрогемодинамики, метаболизме приводят к тому, что в тканях жизненно важных органов плода развиваются некрозы и ишемия. В первую очередь это происходит в надпочечника и в центральной нервной системе.

    О гипоксии плода должны знать все будущие мамы. Этим диагнозом доктора пугают многих беременных. Иногда диагноз ставят на основе одного только осмотра, назначая бесполезные и даже вредные лекарства. Потому ознакомьтесь с типичными симптомами, проявлениями гипоксии плода.

    Беременная может получить подозрения примерно с 4го месяца беременности, когда в животе начинаются толчки будущего ребенка. Внимательно следите, насколько часто шевелится ваш малыш. Беременная женщина должна насчитать минимум 10 толчков в сутки (серий толчков). Одним эпизодом считается, если ребенок шевелится на протяжении от 2 минут. Через час-два может быть еще один эпизод и т.д.

    Слишком частые шевеления ребенка – также негативный признак. Это явление называют еще «икотой» ребенка. Данное проявление можно считать симптомом гипоксии плода. Но не все медики придерживаются этой точки зрения. Всё же многие говорят о том, что о гипоксии свидетельствует уменьшение количества толчков плода. Последствия гипоксии могут отличаться от того, острый это процесс или хронический. Например, если плацента созрела раньше времени, или беременная курит, плоду постоянно не будет хватить кислорода. Это состояние не вызовет гибель плода. Но при длительной внутриутробной гипоксии ребенок может родиться ослабленным, с небольшим ростом, с нехваткой веса, даже если мать выносила его все 9 месяцев, как положено.

    Острая гипоксия имеет более тяжелые последствия. Если плацента полностью отслоилась раньше времени, плод погибает за 2-4 минуты от нехватки кислорода. Поскольку, когда плацента отслаивается, связь между матерью и ребенком нарушается. При острой гипоксии нужно срочно провести операцию кесарево сечение. Это единственный шанс ребенку выжить.

    Основным симптомом гипоксии плода считается изменяющееся сердцебиение малыша. Нормальная частота ударов в минуту – от 120 до 160. Могут быть небольшие отклонения от норма. А если сердцебиение сначала 160, а потом перескакивает на 90 или 100, это может быть признаком нехватки кислорода у плода. Также о рассматриваемом состоянии свидетельствует количество ударов сердца плода меньше 70 ударов за 1 минуту. Это можно проверить при помощи аускультации, кардиотокографии и прочих методов, о которых будет подробно рассказано выше.

    Для диагностики гипоксии оценивают состояние плода. Важно провести комплексное исследование, потому что значимость методов может быть разной. Актуален такой метод как аускультация. с его помощью выслушивают сердцебиения плода, применяя стетоскоп. Это специальная металлическая трубка с расширениями на концах в виде воронки. Врач оценивает частоту сердечных сокращений, их ритм, наличие шумов и звучность сердечных тонов.

    Но точность результатов аускультативного метода, как считают современные медики, весьма сомнительна. Ведь в подсчете сердечных сокращений может быть ошибка – 10-15 ударов в минуту. Частоту с.с. нельзя подсчитать в период схваток при родах. Сердцебиение подсказывает, в каком положении в матке находится плод, есть ли там еще 1 или больше плодов. Во второй половине беременности сердце малыша легко услышать через живот матери.

    Кардиотокография – метод, который широко применяется при диагностике гипоксических состояний плода. Сокращенно он называется КТГ. Он проводится с помощью ультразвукового датчика, который фиксируется на животе женщины в тех точках, где сердцебиения слышатся наиболее четко. Сердечные сокращения при кардиотокографии записываются на бумаге. Для диагностики важна ч.с.с., частота акцелерации (учащения сердечных сокращений) и децелераций (урежения сердечных сокращений).

    Акцелерации и децелерации могут иметь связь со схватками или возникают после шевеления плода или повышения маточного тонуса. О нормальном состоянии плода говорит появление акцелерации в ответ на движение плода или повышение тонуса матки (не менее 5 за пол часа). Допускаются только единичные децелерации, в норме их не должно быть или должен быть минимум.

    В рамках рассматриваемого метода проводится НСТ – нестрессовый тест. С его помощью измеряют только акцелерацию (ускоренное развитие плода). Суть метода заключается в появлении акцелерации в ответ на самопроизвольные движения плода или спонтанные сокращения матки. Точность теста составляет 99%. Отсутствие учащения сердцебиения (нереактивный НСТ), особенно при повторном исследовании, может говорить о напряжении и истощении адаптационных и приспособительных реакций плода.

    Чтобы информация, полученная выше описанными методами, была более достоверной, их следует комбинировать с определение биофизического профиля плода (БФП). Для этого разработаны 5 составляющих:

    • дыхательные движения плода
    • большие движения туловища плода
    • объем околоплодных вод
    • нестрессовый тест (описан выше)
    • мышечный тонус плода

    Диагностику проводят также с помощью допплерометрии. Это исследование кровотока в сосудах матки, пуповины и плода. От характера нарушений зависит степень выраженности гипоксии, что позволяет планировать будущее течение беременности и способ родов. Эффективен такой диагностический метод как ЭКГ плода, а также биохимические и гормональные методы исследования крови матери. Играет роль содержание в крови продуктов окисления жиров, определенных ферментов, кислотно-щелочное равновесие крови бемеренной и крови в пуповине.

    Если у врача возникает подозрение на патологию, делают КТГ. Процедура не вызывает болезненных ощущений. Она выполняется с использованием датчика, который фиксирует биения сердца плода. Специалист должен сделать расшифровку, чтобы понять, в каком состоянии находится будущий ребенок. КТГ – диагностический метод, который применяется не только во время беременности, но и как плановая процедура в процессе родов.

    Важное значение придают заключению УЗИ. Также обращают внимание на плаценту. О гипоксии может говорить ее патология – большая или маленькая для данного срока толщина, раннее созревание и отслойка раньше срока. С такими симптомами женщина должна лежать в стационаре с целью профилактики.

    Лечение хронической гипоксии плода должно быть комплексным (из нескольких составляющих). Лечат основную болезнь матери, которая привела к нехватке кислорода у плода. Также нужно провести терапию для нормализации кровообращения плаценты. Беременная должна соблюдать постельный режим, поскольку он способствует улучшению кровообращения матки.

    Врачи приписывают женщине лекарства для снижения сократительной способности матки:

    Следует включить в комплексную терапию метода для уменьшения вязкости крови. Это позволяет снизить склонность к формированию тромбов, а также способствует восстановлению обращения крови в небольших сосудах. Благодаря таким механизмам улучшается доставка кислорода плоду через плаценту матери. Эффективны такие препараты:

    • курантил
    • реополиглюкин
    • аспирин в очень низкой дозировке

    Для лечения хронической гипоксии плода важен прием липостабила или эссенциале-форте, которые улучшают проницаемость клеток для кислорода. Также врачи могут назначить средства для улучшения обмена веществ в клетках:

    • аскорбиновая кислота
    • витамин Е
    • растворы глюкозы
    • глутаминовая кислота

    При неэффективности комплексного лечения или при выраженной хронической или острой гипоксии после достижения плодом жизнеспособности проводят экстренное родоразрешение. Почти всегда применяется метод кесаревого сечения.

    Стоит отметить, что при соблюдении постельного режима лучше, чтобы мать соблюдала позу на левом боку, которая называется иногда «позой крокодила». Это нужно, чтобы исключить синдром нижней полой вены. Также для лечения применяется оксигенотерапия.

    Врачи могут назначить внутривенное введение 10% раствора глюкозы в количестве 500 мл плюс 10ЕД инсулина плюс 100 мг кокарбоксилазы плюс 10 мл 5% аскорбиновой кислоты. Такие инфузии проводят на протяжении 5-8 суток.

    Внутривенно вводят препараты для улучшения маточно-плацентарного кровообращения: сигетин (2 мл-1%), эуфиллин (10 мл-2,4%), курантил (2 мл-0,5%), АТФ (2 мл-1%). Препарат Реополиклюкин вводится по 200 мл капельно внутривенно. Эффективны токолитики, в частности при повышенной возбудимости матки и недоношенной беременности. Внутривенно капельно вводят 25% в 5% растворе глюкозы 10 мл или или алупент (0,5 мг) в 5% растворе глюкозы. Курс составляет от 2 до 6 суток, далее введение продолжается внутримышечно, или назначают таблетки.

    Лечение острой гипоксии плода

    Беременная должна занимать положение на левом боку, как уже было отмечено. Рекомендуются длительные ингаляции чистого увлажненного О2 через герметично укрепленную маску. Внутривенно вводят глюкозы плюс инсулин плюс раствор аскорбиновой кислоты плюс кокарбоксилазу.

    Внутривенно медленно вводят 2,4% раствора эуфиллина в количестве 10 мл плюс 2 мл 1% сигетина + АТФ (2 мл - 1%). Также могут назначить внутривенное ведение 10 мл 10% раствора глюконата Са или капельное введение гидрокарбоната Na 5% в количестве от 60 до 80 мл.

    Если внезапно развилась брадикардия плода, роженице вводят 0,3% мл в/в или 0,7 мл п/к 0,1% раствора атропина сульфата. При доступности предлежащей части вводят подкожно плоду атропин сульфат (0,1 мл -0,1%). Если нет эффективно от выше перечисленных методов, необходимы срочные роды, иначе плод умрет нерожденным.

    Острую гипоксию плода предотвратить практически невозможно. Но есть методы, позволяющие провести профилактику хронической. Прежде всего, у роженицы не должно быть вредных привычек (курение, алкоголизм, наркомания и т.д.). Также не должно быть такой привычки как курение у ближайшего окружения беременной, поскольку пассивное курение также негативно сказывается на состоянии плода, какой бы срок вынашивания не был.

    Беременная должна достаточное количество времени проводить на свежем воздухе. Если она проживает в большом городе или мегаполисе, лучше всего гулять в парках, чаще выезжать на природу, где гораздо меньше загазованность. Если беременная проживает в индустриальной зоне или городе с загрязненным любыми веществами воздухе, лучше переехать в более чистую зону.

    Следует регулярно посещать врача, сдавать анализы в те сроки, которые были приписаны наблюдающим врачом. Назначенные обследования игнорировать не стоит. Важно следить, чтобы в рационе женщины были продукты с большим содержанием железа. Это позволяет избежать железодефицитной анемии, которая часто вызывает хроническую гипоксию плода.

    При посещении врача не забудьте рассказать ему о болезнях органов дыхания и других хронических заболеваниях, если таковые есть у беременной. Следует каждый день проветривать жилье. При всех беспокоящих симптомах (ненормальные толкания плода, боли в животе, выделения и т.п.) следует срочно обращаться к врачу.

    Выше перечисленные методы не могут на 100% гарантировать отсутствие гипоксии и асфиксии плода. Всё же они значительно повышают шансы на нормальное развитие и рождение плода.

    Вас что-то беспокоит? Вы хотите узнать более детальную информацию о Гипоксии плода, ее причинах, симптомах, методах лечения и профилактики, ходе течения болезни и соблюдении диеты после нее? Или же Вам необходим осмотр? Вы можете записаться на прием к доктору – клиника Eurolab всегда к Вашим услугам! Лучшие врачи осмотрят Вас, изучат внешние признаки и помогут определить болезнь по симптомам, проконсультируют Вас и окажут необходимую помощь и поставят диагноз. Вы также можете вызвать врача на дом. Клиника Eurolab открыта для Вас круглосуточно.

    Как обратиться в клинику: Телефон нашей клиники в Киеве: (+38 044) 206-20-00 (многоканальный). Секретарь клиники подберет Вам удобный день и час визита к врачу. Наши координаты и схема проезда указаны здесь. Посмотрите детальнее о всех услугах клиники на ее персональной странице.

    Если Вами ранее были выполнены какие-либо исследования, обязательно возьмите их результаты на консультацию к врачу. Если исследования выполнены не были, мы сделаем все необходимое в нашей клинике или у наших коллег в других клиниках.

    У Вас ? Необходимо очень тщательно подходить к состоянию Вашего здоровья в целом. Люди уделяют недостаточно внимания симптомам заболеваний и не осознают, что эти болезни могут быть жизненно опасными. Есть много болезней, которые по началу никак не проявляют себя в нашем организме, но в итоге оказывается, что, к сожалению, их уже лечить слишком поздно. Каждое заболевание имеет свои определенные признаки, характерные внешние проявления – так называемые симптомы болезни. Определение симптомов – первый шаг в диагностике заболеваний в целом. Для этого просто необходимо по несколько раз в год проходить обследование у врача, чтобы не только предотвратить страшную болезнь, но и поддерживать здоровый дух в теле и организме в целом.

    Если Вы хотите задать вопрос врачу – воспользуйтесь разделом онлайн консультации, возможно Вы найдете там ответы на свои вопросы и прочитаете советы по уходу за собой. Если Вас интересуют отзывы о клиниках и врачах – попробуйте найти нужную Вам информацию в разделе Вся медицина. Также зарегистрируйтесь на медицинском портале Eurolab, чтобы быть постоянно в курсе последних новостей и обновлений информации на сайте, которые будут автоматически высылаться Вам на почту.

    Если Вас интересуют еще какие-нибудь виды болезней и группы заболеваний человека или у Вас есть какие-либо другие вопросы и предложения – напишите нам, мы обязательно постараемся Вам помочь.

    www.eurolab.ua

    Гипоксия плода

    Гипоксия плода – внутриутробный синдром, характеризующийся комплексом изменений со стороны плода, обусловленных недостаточным поступлением кислорода к его тканям и органам. Гипоксия плода характеризуется нарушениями со стороны жизненно-важных органов, в первую очередь, ЦНС. Диагностика гипоксии плода включает проведение кардиотокографии, допплерометрии маточно-плацентарного кровообращения, акушерского УЗИ, амниоскопии. Лечение гипоксии плода направлено на нормализацию маточно-плацентарного кровотока, улучшение реологии крови; иногда данное состояние требует досрочного родоразрешения женщины.

    Гипоксия плода регистрируется в 10,5% случаев от общего числа беременностей и родов. Гипоксия плода может развиваться в различные сроки внутриутробного развития, характеризоваться различной степенью кислородной недостаточности и последствиями для организма ребенка. Гипоксия плода, развившаяся в ранние сроки гестации, вызывает пороки и замедление развития эмбриона. На поздних сроках беременности гипоксия сопровождается задержкой роста плода, поражением ЦНС, снижением адаптационных возможностей новорожденного.

    Гипоксия плода

    Гипоксия плода может являться следствием широкого круга неблагоприятных процессов, происходящих в организме ребенка, матери или в плаценте. Вероятность развития гипоксии у плода повышается при заболеваниях материнского организма – анемии, сердечно-сосудистой патологии (пороках сердца, гипертонии), заболеваниях почек, дыхательной системы (хроническом бронхите, бронхиальной астме и др.), сахарном диабете, токсикозах беременности, многоплодной беременности, ИППП. Негативно на снабжении плода кислородом отражается алкоголизм, никотиновая, наркотическая и другие виды зависимости матери.

    Опасность гипоксии плода возрастает при нарушениях плодово-плацентарного кровообращения, обусловленных угрозой выкидыша, перенашиванием беременности, патологией пуповины, фетоплацентарной недостаточностью, аномалиями родовой деятельности и других осложнениях беременности и родового процесса. К факторам риска в развитии интранатальной гипоксии относят гемолитическую болезнь плода, врожденные аномалии развития, внутриутробное инфицирование (герпетическая инфекция, токсоплазмоз, хламидиоз, микоплазмоз и др.), многократное и тугое обвитие пуповины вокруг шейки ребенка, длительная по времени компрессия головки в процессе родов.

    В ответ на гипоксию у плода, прежде всего, страдает нервная система, поскольку нервная ткань наиболее чувствительная к дефициту кислорода. Начиная с 6-11 недели развития эмбриона, недостаток кислорода вызывает задержку созревания головного мозга, нарушения в строении и функционировании сосудов, замедление созревания гематоэнцефалического барьера. Также гипоксию испытывают ткани почек, сердца, кишечника плода.

    Незначительная гипоксия плода может не вызывать клинически значимых повреждений ЦНС. При тяжелой гипоксии плода развиваются ишемия и некрозы в различных органах. После рождения у ребенка, развивавшегося в условиях гипоксии, может наблюдаться широкий диапазон нарушений – от неврологических расстройств до задержки психического развития и тяжелых соматических отклонений.

    По времени течения и скорости возникновения выделяют острую и хронически развивающуюся гипоксию плода.

    Возникновение острой гипоксии плода обычно связано с аномалиями и осложнениями родового акта – стремительными или затяжными родами, прижатием или выпадением пуповины, длительным сдавлением головки в родовых путях. Иногда острая гипоксия плода может развиться в ходе беременности: например, в случае разрыва матки или преждевременной отслойки плаценты. При острой гипоксии стремительно нарастают нарушения функций жизненно важных органов плода. Острая гипоксия характеризуется учащением сердцебиения плода (более 160 уд. в мин.) или его урежением (менее 120 уд. в мин.), аритмией, глухостью тонов; усилением или ослаблением двигательной активности и т. д. Нередко на фоне острой гипоксии развивается асфиксия плода.

    К хронической гипоксии приводит длительный умеренный дефицит кислорода, в условиях которого развивается плод. При хроническом дефиците кислорода возникает внутриутробная гипотрофия; в случае истощения компенсаторных возможностей плода развиваются те же нарушения, что и при остром варианте течения. Гипоксия плода может развиваться в ходе беременности или родов; отдельно рассматривается гипоксия, возникшая у ребенка после рождения вследствие болезни гиалиновых мембран, внутриутробной пневмонии и т. д.

    С учетом компенсаторно-адаптационных возможностей плода гипоксия может приобретать компенсированные, субкомпенсированные и декомпенсированные формы. Поскольку при неблагоприятных условиях плод испытывает не только гипоксию, но и целый комплекс сложных нарушений обмена, в мировой практике данное состояние определяется как «дистресс-синдром», который подразделяется на дородовый, развившийся в родах и респираторный.

    Выраженность изменений, развивающихся у плода под воздействием гипоксии, определяется интенсивностью и длительностью испытываемой кислородной недостаточности. Начальные проявления гипоксии вызывают у плода учащение сердцебиения, затем - его замедление и приглушенность тонов сердца. В околоплодных водах может появиться меконий. При гипоксии легкой степени увеличивается двигательная активность плода, при тяжелой – движения урежаются и замедляются.

    При выраженной гипоксии у плода развиваются нарушения кровообращения: отмечается кратковременный тахикардия и подъем АД, сменяющиеся брадикардией и спадом АД. Реологические нарушения проявляются сгущением крови и выходом плазмы из сосудистого русла, что сопровождается внутриклеточным и тканевым отеком. В результате повышенной ломкости и проницаемости сосудистых стенок возникают кровоизлияния. Снижение тонуса сосудов и замедление кровообращение приводит к ишемизации органов. При гипоксии в организме плода развивается ацидоз, изменяется баланс электролитов, нарушается тканевое дыхание. Изменения в жизненно важных органах плода может вызывать его внутриутробную гибель, асфиксию, внутричерепные родовые травмы.

    Подозрение на то, что плод испытывает гипоксию, могут возникнуть при изменении его двигательной активности – беспокойном поведении, усилении и учащении шевелений. Длительная или прогрессирующая гипоксия приводит к ослаблению шевелений плода. Если женщина замечает такие изменения, ей следует немедленно обратиться к гинекологу, осуществляющему ведение беременности. При прослушивании сердцебиения плода акушерским стетоскопом врач оценивает частоту, звучность и ритм сердечных тонов, наличие шумов. Для выявления гипоксии плода современная гинекология использует проведение кардиотокографии, фонокардиографии плода, допплерометрии, УЗИ, амниоскопии и амниоцентеза, лабораторных исследований.

    В ходе кардиотокографии удается отследить ЧСС плода и его двигательную активность. По изменению сердцебиения в зависимости от покоя и активности плода судят о его состоянии. Кардиотокография, наряду с фонокардиографией, широко применяется в родах. При допплерографии маточно-плацентарного кровотокаизучается скорость и характер кровотока в сосудах пуповины и плаценты, нарушение которого приводит к гипоксии плода. Кордоцентез под контролем УЗИ проводится для забора пуповинной крови и исследования кислотно-щелочного равновесия. Эхоскопическим признаком гипоксии плода может служить выявляемая задержка его роста. Кроме того, в процессе акушерского УЗИ оценивается состав, объем и цвет околоплодных вод. Выраженное многоводие или маловодие могут сигнализировать о неблагополучии.

    Проведение амниоскопии и амниоцентеза через канал шейки матки позволяет визуально оценить прозрачность, цвет, количество околоплодной жидкости, наличие в ней включений (хлопьев, мекония), провести биохимические пробы (измерение рН, исследование содержания гормонов, ферментов, концентрации CO2). Амниоскопия противопоказана при предлежании плаценты, кольпите, цервиците, угрозе прерывания беременности. Непосредственная оценка амниотической жидкости осуществляется после ее излития в I периоде родов. В пользу гипоксии плода свидетельствует примесь в околоплодных водах мекония и их зеленоватый цвет.

    В случае выявления гипоксии плода беременная госпитализируется в акушерско-гинекологический стационар. Наличие гипоксии плода требует коррекции имеющейся акушерской и экстрагенитальной патологии матери и нормализации фетоплацентарного кровообращения. Беременной показан строгий покой, оксигенотерапия. Проводится терапия, направленная на снижение тонуса матки (папаверин, дротаверин, эуфиллин, гексопреналин, тербуталин), уменьшение внутрисосудистой свертываемости (дипиридамол, декстран , гемодериват крови телят, пентоксифиллин).

    Хроническая гипоксия плода требует введения препаратов, улучшающих клеточную проницаемость для кислорода и метаболизм (эссенциальных фосфолипидов, витаминов Е, С, В6, глутаминовой кислоты, глюкозы), антигипоксантов, нейропротекторов. При улучшении состояния беременной и уменьшении явлений гипоксии плода беременной может быть рекомендована дыхательная гимнастика, аквагимнастика, УФО, индуктотермия. При неэффективности комплексных мер и сохранении признаков гипоксии плода на сроке свыше 28 недель показано родоразрешение в экстренном порядке (экстренное кесарево сечение).

    Роды при хронической гипоксии плода ведутся с использованием кардиомниторинга, позволяющего своевременно применять дополнительные меры. При острой гипоксии, развившейся в родах, ребенку требуется реанимационная помощь. Своевременная коррекция гипоксии плода, рациональное ведение беременности и родов позволяют избежать развития грубых нарушений у ребенка. В дальнейшем все дети, развивавшиеся в условиях гипоксии, наблюдаются у невролога; нередко им требуется помощь психолога и логопеда.

    Тяжелая степень гипоксии плода сопровождается тяжелейшими полиорганными дисфункциями у новорожденного. При гипоксическом поражении ЦНС может развиваться перинатальная энцефалопатия, отек мозга, арефлексия, судороги. Со стороны дыхательной системы отмечаются постгипоксическая пневмопатия, легочная гипертензия; сердечно-сосудистые нарушения включают пороки сердца и сосудов, ишемический некроз эндокарда и др.

    Влияние гипоксии плода на почки может проявляться почечной недостаточностью, олигурией; на ЖКТ – срыгиваниями, рвотой, энтероколитом. Нередко вследствие тяжелой перинатальной гипоксии у новорожденного развиваются ДВС-синдром, вторичный иммунодефицит. Асфиксия новорожденных в 75-80% случаев развивается на фоне предшествующей гипоксии плода.

    Предупреждение развития гипоксии плода требует от женщины ответственной подготовки к беременности: лечения экстрагенитальной патологии и заболеваний органов репродуктивной системы, отказ от нездоровых привычек, рациональное питание. Ведение беременности должно осуществляться с учетом факторов риска и своевременным контролем за состоянием плода и женщины. Недопущение развития острой гипоксии плода заключается в правильном выборе способа родоразрешения, профилактике родовых травм.

    www.krasotaimedicina.ru

    Кислородное голодание плода

    Во время внутриутробного развития плод не может дышать самостоятельно. Легкие будущего ребенка не расправились, к тому же они наполнены жидкостью, поэтому воздух не может в них циркулировать. Но для поддержания жизни малышу тоже требуется кислород, и за функцию насыщения клеток плода этим важнейшим элементом отвечает материнская плацента. В том случае, если плод испытывает дефицит кислорода, развивается гипоксия - состояние кислородного «голода».

    Какие явления наблюдаются при гипоксии плода?

    В медицине рассматривают два вида гипоксии: острая и хроническая. Острая гипоксия наблюдается в течение нескольких часов во время родового процесса и происходит по причине замедления притока крови к плаценте со стороны матери. Хроническая гипоксия характеризуется длительными нарушениями притока крови к плоду по причине сбоев в функциях плаценты.

    Столкнувшись с хронической гипоксией, плод начинает меньше расти, меньше двигаться, меньше производить амниотической жидкости и замедляется кровоток к мозгу. При более критических уровнях гипоксии поток крови к плоду во время определенных фаз сердечного цикла может замедляться, останавливаться или даже идти в обратном направлении.

    Хроническая гипоксия плода

    Если беременная женщина не во время становится на учет и не наблюдается у опытного специалиста, обнаружение гипоксии плода может произойти поздно. В результате малыш длительное время испытывает неудобства из-за недостатка кислорода, что называется хронической гипоксией плода. Обычно в этом случае плод недостаточно развит, сильно отстает по размеру органов от «сверстников». Если хроническое кислородное голодание развивается незадолго перед родами (с 28 недели), то у малыша может наблюдаться недоразвитие ЦНС, проблемы с физическим развитием: задержка роста, низкая масса тела. Такие дети после рождения могут болеть с первых же дней после родов, так как не способны быстро адаптироваться к новым условиям жизни вне плаценты. Обычно у них присутствуют те или иные вегетативные нарушения.

    Факторы риска для хронической гипоксии:

    • многоводие или маловодие (данные диагнозы напрямую не вызывают гипоксию, но они являются симптомами осложнений, которые провоцируют нехватку кислорода),
    • задержка внутриутробного развития плода (ЗВУР плода),
    • преэклампсия,
    • эклампсия,
    • гестационный диабет,
    • многоплодная беременность.

    Как лечат хроническую гипоксию плода?

    Методы лечения выбирает только наблюдающий беременную врач. В зависимости от причины гипоксии они могут включать:

    • Использование препаратов для улучшения микроциркуляции крови в плаценте и матке, а также глюкозы, средств для расслабления гладкой мускулатуры (токолитиков).
    • Оксигенотерапию.
    • Коррекцию хронических и острых патологий у самой беременной.
    • Строгий постельный режим и т.д.

    Острая гипоксия плода

    Чаще всего острая гипоксия развивается во время затянувшихся родов или при прочих нарушениях родовой деятельности, но иногда это состояние возникает и на ранних сроках беременности. Если острую гипоксию во время не ликвидировать, это может привести к страшным последствиям.

    Общие факторы и причины, которые могут привести к гипоксии во время схваток и родов (острая гипоксия):

    • низкий уровень кислорода у  матери (женщина неправильно дышит, или это является вторичным последствием введения наркоза);
    • низкое кровяное давление у матери;
    • повышенный тонус матки;
    • отслойка плаценты;
    • пережатие пуповины;
    • снижение функций плаценты при переношенной беременности.

    Лечение острой гипоксии

    Состояние часто требует госпитализации (во время беременности) или принятия срочных мер (в родах):

    • Введение внутривенно сосудорасширяющих средств, глюкозы, инсулина, глюконата кальция и т.д.
    • Экстренное введение атропина сульфата, в том числе роженице и плоду.
    • Ингаляции кислородом через маску.
    • Иногда - срочное оперативное родоразрешение.

    Симптомы гипоксии плода

    Если срок беременности не превышает 12-18 недель, выявить кислородное голодание у будущего ребенка самостоятельно невозможно, ведь плод еще не шевелится, следовательно, женщина практически ничего не ощущает. Необходимо обследование с применением инструментальных методов, поэтому на первый план выходит своевременное прохождение плановых обследований. При наличии факторов риска в здоровье матери требуются более частые обследования - внеплановые. Показаниями к ним становятся сахарный диабет и прочие системные нарушения в организме, частые болезни легких.

    Если срок беременности уже большой, а женщина ощущает толчки и движения плода, выявить гипоксию намного проще. Существует особая «Методика 10», которая направлена на определения симптомов кислородного голодания. Начиная с пробуждения, следует подсчитывать шевеления малыша. Идеально, когда за весь день их будет 10 и более. Конечно, имеются ввиду не единичные движения, а эпизоды активности плода. Обычно они длятся 1-2 минуты. Если шевеления плода редкие, то это - точный признак кислородного голодания.

    Но если движения плода слишком частые, это также может означать какие-либо неблагополучия в его состоянии. Некоторые специалисты относят к признакам гипоксии икоту будущего ребенка, другие утверждают, что это обычный физиологический признак, совершенно неопасный для малыша.

    Методы выявления гипоксии плода

    При проведении обычного УЗИ беременной острая гипоксия может выявляться в виде помутнения околоплодных вод. Но точная диагностика кислородного голодания должна быть комплексной. Лучше всего патологическое состояние определяется при помощи КТГ:

    1. Для обнаружения хронической гипоксии выполняется функциональная проба с нагрузкой. Женщину просят 4 минуты подниматься и опускаться по ступенькам. Еще до выполнения пробы фиксируется частота сокращений сердца плода. Тот же самый показатель измеряют после физической активности матери. Если плод благополучно развивается, ЧСС составляет 116-160 ударов за минуту. Если у плода кислородное голодание, у него присутствуют разные виды аритмии или монотонность ритма сердца.
    2. Проба с применением холода. Это исследование дает снижение частоты сердечных сокращений на 10 ударов в минуту, но при гипоксии показатель не меняется.
    3. Задержка дыхания. Когда мать задерживает дыхание на вдохе и выдохе, то частота сердечных сокращений у плода понижается или увеличивается на 7 единиц соответственно. При гипоксии плод не реагирует на такие изменения.
    4. Окситоциновая проба. Беременной вводят 1 мл. раствора окситоцина с глюкозой определенным образом. Если плод нормально развивается, частота сокращений сердца не меняется. При гипоксии наблюдаются нарушение синусового ритма.

    Кроме КТГ выявить гипоксию возможно при помощи различных методик УЗИ, в том числе - допплерографии, фетометрии, плацентографии, а также амниоцентеза (исследования околоплодных вод), кордоцентеза (изучения состава крови), компьютерного мониторинга сердца плода.

    После родов можно заметить видимые признаки гипоксии:

    • синий или бледный цвет кожи;
    • низкая ЧСС;
    • слабый мышечный тонус;
    • слабые рефлексы или их отсутствие;
    • слабый крик;
    • затрудненное дыхание;
    • отсутствие плача.

    В чем опасность гипоксии плода?

    Если гипоксия развивается в родах, будущий новорожденный заглатывает околоплодные воды и может наступить летальный исход. Если гипоксия хроническая и наблюдается долгое время без соответствующей реакции врачей и матери, это приводит к задержке развития, проблемам со здоровьем ребенка в дальнейшем, а в особо тяжелых случаях есть вероятность внутриутробной гибели плода.

    Профилактика

    Для недопущения внутриутробного кислородного голодания будущая мать должна вести здоровый образ жизни, исключить вредные привычки, больше бывать на свежем воздухе, правильно питаться и принимать витамины, назначенные врачом. Беременная женщина просто обязана достаточно спать и ни в коем случае не забывать про своевременную постановку на учет и регулярные посещения своего врача!

    pregnant-club.ru

    Внутриутробная гипоксия плода: 5 советов от неонатолога - как избежать

    Хотя это состояние хорошо изучено, а методы терапии давно разработаны, гипоксия плода остаётся причиной многих заболеваний у новорождённого малыша. Родители должны понимать, что это за процесс, и какие действия стоит предпринять, чтобы оградить кроху от неприятностей.

    Почему возникает гипоксия?

    Находясь в утробе матери, ребёнок не способен дышать самостоятельно. Органы и системы малыша только развиваются, происходит становление их функций. Лёгкие крохи незрелые, а дыхательные пути заполнены жидкостью. Необходимый кислород плод получает через плаценту. Именно этот орган обеспечивает поступление бесценного газа в организм крохи. Если кислорода попадает недостаточно, то говорят о гипоксии плода.

    Хотя необходимый газ и питательные вещества переносятся от матери к плоду через систему кровообращения, их крови не перемешиваются. Плацента ограждает малыша от попадания в организм вредных веществ. Но, к сожалению, лекарственные препараты, алкоголь, наркотические вещества и вирусы легко преодолевают препятствие.

    Внутриутробная гипоксия плода не выделяется в отдельное заболевание, а указывает на состояние дефицита кислорода у малыша. Эта проблема может быть вызвана изменениями в плаценте, организме матери или ребёнка, повлёкшими за собой неблагоприятные последствия.

    Причины развития внутриутробной гипоксии плода:

    1. Заболевания матери. В некоторых ситуациях организм женщины не позволяет дать малышу необходимый кислород. При анемиях, болезнях сердца и сосудов, патологии почек и дыхательной системы повышается риск развития кислородного голодания эмбриона. Неблагоприятно сказываются на здоровье крохи токсикоз у беременной, сахарный диабет, вредные привычки матери.
    2. Нарушения в системе плацента-плод. Патологии плаценты и пуповины, нарушение кровообращения при угрозе прерывания беременности или перенашивании, аномалии родовой деятельности – неминуемо сказываются на здоровье ребёнка.
    3. Причины, связанные с плодом. При инфицировании малыша, произошедшем внутриутробно, риск развития гипоксических состояний увеличивается. К неблагоприятным факторам также относятся врождённые аномалии, гемолитическая болезнь плода, многократное, тугое обвитие пуповиной шеи ребёнка, многоплодная беременность. Также нередко приводят к кислородному голоданию плода осложнения, возникшие в родах.

    Проявления и выраженность симптомов гипоксии во многом зависят от течения и времени возникновения патологического состояния. Поэтому врачи-клиницисты разделяют 2 формы гипоксии:

    1. Острая гипоксия плода. Данное нарушение развивается быстро, обычно во время родовой деятельности, при прохождении малыша по родовым путям. Например, при стремительных или затяжных родах, при выпадении петель пуповины или задержке головки в родовом канале женщины, происходит острое нарушение поступления крови через пупочную артерию. Малыш не получает газа и испытывает резкое кислородное голодание. Во время беременности острая гипоксия нередко возникает на фоне отслойки плаценты и может привести к преждевременным родам или потребовать экстренной операции – кесарева сечения.
    2. Хроническая гипоксия плода. Кислородное голодание может развиваться постепенно, малыш в течение длительного времени недополучает необходимого газа. Причиной хронической внутриутробной гипоксии чаще всего являются патологии беременности, отсутствие надлежащего лечения, хронические болезни матери. Нередко это состояние развивается у женщин, игнорирующих посещение женской консультации.

    При ультразвуковом исследовании беременной врач может заметить, что плод отстаёт от своих «сверстников» по физическим параметрам, выглядит младше гестационного возраста. Если гипоксия развилась во второй половине беременности, то масса этих ребят не соответствует росту, возникает гипотрофия. Новорождённые более склонны к развитию болезней, вегетативных нарушений.

    Очень чувствительна к дефициту кислорода нервная ткань, именно она первой страдает при гипоксии. Уже в сроке 6 – 11 недель кислородное голодание нервных клеток ребёнка ведёт к задержке развития головного мозга. Следующими органами, страдающими от гипоксии, становятся почки, сердце, кишечник будущего ребёнка.

    Первым признаком гипоксии считается изменение двигательной активности плода. Малышу становится мало кислорода, в ответ на низкую концентрацию газа происходит возбуждение двигательных центров в головном мозге, ребёнок активно шевелится.

    Женщину должно насторожить учащение движений малыша, которое не проходит даже в состоянии покоя, при отсутствии нагрузок. При обследовании врач обнаруживает повышение сердечных сокращений у плода более 160 ударов в минуту.

    Хотя будущий ребёнок совершает первые движения уже на 7 – 8 неделе беременности, женщина замечает шевеления в 16 – 18 недель акушерского срока.  Начиная с 24-ой недели гестации, малыши активно «общаются с матерями», совершая около 10 толчков в час.

    Если болезнь не была выявлена на ранних стадиях, состояние ребёнка ухудшается. Возникает серьёзная нехватка кислорода, которая приводит к снижению активности малыша. Силы крохи истощаются, а шевеления сокращаются. При обследовании врач замечает урежение сердечного ритма плода.

    Женщина обязана обратиться к врачу, если заметила ослабление или отсутствие двигательной активности на протяжении 12 часов. Грозным признаком является резкое затихание ребёнка после длительных чрезмерных движений.

    Оценка состояния плода должна быть комплексной, включать в себя несколько методов, которые дополняют друг друга:

    Исследование проводится при каждом посещении женщиной женской консультации, начиная с 18 – 20 недель беременности, когда становится возможным высушивание сердца плода. Для этого врач-акушер-гинеколог использует стетоскоп – прибор, представляющий собой трубочку с расширениями в виде воронки на обоих концах. Широкую часть устройства доктор прикладывает к животу матери в область наилучшего выслушивания сердца плода.

    С помощью акушерского стетоскопа можно оценить частоту сердечных сокращений, ритм и звучность тонов. К выполнению манипуляции прибегают и во время родов для оценки реакции плода на сокращение матки – схватку.

    Благодаря своей простоте и дешевизне метод широко используется и не имеет противопоказаний, но точность исследования уступает инструментальным. К тому же сердцебиение малыша нельзя прослушать во время схватки, а погрешность в подсчёте сокращений сердца достигает 10 – 15 ударов.

    Метод хорошо себя зарекомендовал в диагностике гипоксических состояний плода. Суть исследования заключается в регистрации электронной активности сердечных сокращений будущего ребёнка. Для этого на оголённый живот беременной женщине крепится специальный датчик, который регистрирует сердцебиение плода и сокращения матки. Данные, полученные при обследовании, фиксируются на листе бумаги в виде кривых.

    Затем опытный специалист интерпретирует результаты кардиотокографии. Современные приборы имеют функцию автоматической расшифровки, которая помогает врачу поставить точный диагноз.

    Оценки подлежат следующие параметры КТГ:

    • базальный ритм – средняя частота сердечных сокращений, составляющая в норме 110 – 160 ударов в минуту;
    • амплитуда – нарушение регулярности сокращения мышц сердца, колеблющаяся в норме от 5 до 30 уд/мин;
    • децелерации – периоды уменьшения сердцебиений плода, повторные эпизоды которых могут указывать на серьёзное кислородное голодание у ребёнка;
    • акселерации – эпизоды учащения сердечных ударов, которые возникают при сокращении матки или повышении двигательной активности плода, и не превышают 3 за четверть часа.
    1. Ультразвуковое исследование.

    Метод является абсолютно безопасным и высокоинформативным, поэтому должен проводиться как скрининговое обследование всем женщинам. Обычно УЗИ проводится трижды: в 11 – 13 недель, 20 – 21 и 30 – 34 недели.

    Кроме того, врач может назначить внеплановое исследование, если есть показания. Суть метода заключается в отражении посылаемых датчиком ультразвуковых волн от исследуемого органа. Эти сигналы фиксируются и воспроизводятся на монитор прибора.

    С помощью УЗИ врач определяет состояние здоровья малыша, правильное развитие органов, двигательную активность крохи. Огромное значение имеет оценка состояния плаценты, её размер, расположение, толщина и степень созревания.

    Для определения гипоксии плода ультразвуковое исследование дополняется допплерометрией, с помощью которой фиксируется движение крови в сосудах. Современные аппараты для ультразвукового исследования оснащены функцией допплерометрии.

    Для каждого срока беременности подходит определённый метод диагностики гипоксии. В первом триместре наиболее информативно УЗИ, допплерометрия показательна в 18 – 26 недель беременности, а определение биопрофиля плода с 26-ой недели. Метод кардиотокографии наиболее информативен после достижения плода 30 недель гестации.

    Оценка биофизического профиля плода позволяет комплексно оценить состояние здоровья крохи и выявить гипоксию. Для этого используются данные УЗИ и результаты нестрессового теста КТГ, оценки частоты акселераций.

    В ходе исследования определяется 6 параметров:

    • дыхательные движения плода;
    • двигательная активность крохи;
    • количество акселераций;
    • объём околоплодных вод;
    • мышечный тонус плода;
    • зрелость плаценты.

    Каждый показатель оценивают от 0 до 2 баллов, которые затем суммируются. Результат более 8 баллов считается нормальным, а менее 4 указывает на выраженную гипоксию.

    Последствия внутриутробной гипоксии плода

    Как отразится недостаток кислорода на здоровье и внеутробной жизни младенца зависит от степени выраженности гипоксии и срока беременности. Кислородное голодание в первой трети беременности приводит к возникновению аномалий развития. Возможна задержка роста и физического развития, поражение нервной системы и снижение способности к адаптации крохи после рождения.

    Под действием недостатка кислорода изменяются обменные процессы у эмбриона. Усиливается кровообращение в головном мозге, путём уменьшения кровотока в лёгких, кишечнике, почках. Возникшая гипоксия кишечника приводит к расслаблению сфинктера и попаданию первородного кала в околоплодные воды. Грязные, мекониальные воды могут поступать в дыхательные пути ребёнка, приводя к дыхательной недостаточности, пневмонии.

    Хотя плод довольно чувствителен к гипоксии, природа наградила будущего ребёнка адаптационными механизмами, которые помогают малышу справиться с кислородным голоданием. Содержащийся в красных клетках крови фетальный гемоглобин отличается от взрослого и более эффективно захватывает и удерживает кислород. А высокая частота сердечных сокращений способствует более эффективному распределению драгоценного газа.

    Незначительная гипоксия не вызывает негативных последствий в дальнейшем развитии ребёнка. В то время, как тяжёлая кислородная недостаточность более опасна, приводит к глубокому поражению органов с развитием некроза в них. Поэтому последствия гипоксии варьируют от незначительных функциональных расстройств до глубоких соматических нарушений.

    Возможные последствия острой гипоксии плода:

    • роды раньше срока;
    • поражение нервной системы ребёнка, ДЦП;
    • антенатальная гибель плода;
    • асфиксия, синдром дыхательных расстройств, пневмония;
    • некроз кишечника.

    Последствия хронической внутриутробной гипоксии плода:

    • задержка развития, низкая масса и рост при рождении;
    • анемия новорождённого;
    • высокая восприимчивость к инфекциям;
    • неспособность крохи удерживать нормальную температуру;
    • неврологические расстройства.

    Лечение гипоксии плода

    При обнаружении недостатка кислорода, женщину госпитализируют в акушерско-гинекологический стационар, где проводят обследование и лечение. Важным звеном в лечении гипоксии является выявление причины, вызвавшей патологию.

    В случае выявления хронической гипоксии назначаются:

    1. Постельный режим. Женщина, находящаяся в стационаре, должна строго соблюдать предписанный врачом режим. Это поможет улучшить кровообращение и снизить повышенный тонус матки.
    2. Кислородотерапия. Эффективно в лечении гипоксии вдыхание кислорода или кислородно-воздушной смеси в виде ингаляций.
    3. Препараты, снижающие сократительную способность матки. Для профилактики прерывания беременности и предупреждения преждевременных родов, женщине назначаются лекарства со спазмолитической активность: «Папаверин», «Но-шпа», «Гинипрал», «Бриканил».
    4. Препараты, влияющие на реологические свойства крови. Для улучшения доставки крови через плаценту путём расширения сосудов, а так же уменьшения её вязкости, врач может назначить «Реополиглюкин», «Курантил», «Трентал».
    5. Средства, для улучшения обменных процессов у плода. К этой группе веществ относится глюкоза, витамины С, Е, группы В, «Кальция глюконат», «Глутаминовая кислота».
    6. Борьба с метаболическим ацидозом. Под контролем кислотно-щелочного равновесия возможно проведение инфузии «Натрия гидрокарбоната» различной концентрации.

    Объём и продолжительность лечения гипоксии плода определяются индивидуально в каждом конкретном случае врачом-гинекологом.

    Выраженная гипоксия является показанием к проведению экстренного родоразрешения, не дожидаясь положенного срока родов. В этом случае проводится операция кесарево сечение. Ребёнку, перенёсшему острую гипоксию в родах, может потребоваться реанимационная помощь для восстановления жизненно важных функций.

    Полностью исключить риск развития гипоксии невозможно, но будущая мать должна знать какие мероприятия с большой вероятностью помогут сохранить здоровье ребёнка:

    1. Планирование беременности. К решению завести ребёнка семья должна подойти ответственно. Родителям стоит пройти прегравидарную подготовку, всесторонне обследоваться, пролечить хронические заболевания и инфекции. Это убережёт кроху от внутриутробного инфицирования и сохранит здоровье карапуза.
    2. Отказ от вредных привычек. Доказано, что дети от матерей, страдающих разными видами зависимости, подвержены хронической гипоксии на протяжении всей беременности. Малыши попадают в группу риска по развитию заболеваний у новорождённых, имеют отставание в развитии. Даже пассивное вдыхание табачного дыма приводит к спазму сосудов плаценты и развитию гипоксии у плода.
    3. Ежедневные прогулки. При нормальном протекании беременности женщина должна ежедневно получать умеренные физические нагрузки. Благоприятно сказываются на здоровье матери и ребёнка спокойные прогулки, которые лучше совершать в парке или на природе.
    4. Правильное питание. Беременной женщине стоит уделять внимание своему ежедневному рациону. Именно в этот период очень важно употребление здоровой пищи, богатой всеми необходимыми нутриентами.
    5. Врачебная помощь. Женщина обязана состоять на учёте по беременности и вовремя проходить обследования. Современные методы диагностики абсолютно безвредны для ребёнка и помогают выявить болезнь на ранних стадиях. Своевременная и адекватная терапия заболеваний беременной поможет избежать развития гипоксии. При первых признаках изменения состояния плода женщина должна обратиться за помощью к специалисту.

    Беременность – прекрасный и счастливый период в жизни будущей матери. Именно в это время женщина должна уделять повышенное внимание своему самочувствию и заботиться о здоровье малыша.

    С каждым годом диагноз «внутриутробная гипоксия плода» слышат все больше женщин, поскольку причины патологического состояния разнообразны и включаю в себя как здоровье беременной, так и условия окружающей среды.

    Будущая мать должна осознавать всю степень ответственности за здоровье малыша. Женщине стоит пересмотреть свой образ жизни, больше отдыхать и вовремя обращаться за специализированной помощью. Правильное ведение беременности и родов, адекватное лечение соматических заболеваний, значительно повышают шансы избежать гипоксии плода и её последствия.

    kroha.info

    Сердцебиение плода при гипоксии - Все про гипертонию

    Многие годы безуспешно боретесь с ГИПЕРТОНИЕЙ?

    Глава Института: «Вы будете поражены, насколько просто можно вылечить гипертонию принимая каждый день...

    Читать далее »

    Каждый человек сталкивался с ситуациями, когда его сердце начинало учащенно биться от волнения, радости, страха или физической нагрузки. Иногда оно начинает стучать после чашечки кофе или крепкого чая, приема некоторых лекарственных препаратов, переедания и других естественных причин. Такое сильное сердцебиение является физиологическим и после воздействия провоцирующего фактора показатели пульса возвращаются в норму.

    Однако нередко учащенный пульс может указывать на присутствие какого-то заболевания, и тогда такой симптом появляется не из-за какой-либо физиологической причины, и возникающее состояние может быть опасным для здоровья и жизни. В этом случае наличие тахикардии всегда должно становиться поводом для обращения к врачу. В этой статье мы ознакомим вас с основными причинами, проявлениями, возможными осложнениями и способами устранения сильного сердцебиения.

    НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

    Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…

    Причины

    Сердцебиение может возникнуть на фоне эмоциональных нагрузок

    Из вступления статьи становится понятным, что сильное сердцебиение может быть физиологическим или патологическим. Причины появления одного или другого варианта различны.

    Спровоцировать возникновение физиологической тахикардии могут следующие факторы:

    • физические нагрузки: поднятие тяжестей, физическая работа, занятия спортом или физкультурой;
    • эмоциональные нагрузки: радость, страх, тревога, раздражение, волнение, испуг и пр.;
    • переедание;
    • воздействие окружающей среды: жара, загазованный воздух, нехватка кислорода на высоте, приземный озон после грозы;
    • употребление кофеинсодержащих напитков;
    • аллергические реакции;
    • лихорадка (например, при гриппе или ОРВИ);
    • гормональные изменения при начале беременности, раннем токсикозе или климаксе.

    Как правило, после устранения провоцирующего фактора физиологическая тахикардия полностью исчезает и общее состояние никак не страдает. Если этого не происходит, то человеку стоит задуматься о необходимости обращения к врачу и выяснения причин ухудшения самочувствия.

    Патологическое сильное сердцебиение может вызываться не только проблемами с сердцем или сосудами, но и заболеваниями или патологическими состояниями других органов и систем:

    • кардиосклероз;
    • ИБС;
    • аритмии;
    • миокардиодистрофия;
    • миокардит;
    • экссудативный или адгезивный перикардит;
    • кардиомиопатия;
    • пороки сердца;
    • артериальная гипертензия или гипотония;
    • острая сердечная недостаточность;
    • вегето-сосудистая дистония;
    • анемия;
    • кровопотеря;
    • обезвоживание;
    • острые болевые приступы (например, колики);
    • регулярная перегрузка нервной системы (хроническое переутомление, стрессы, недосыпание и пр.);
    • эндокринные заболевания (гипертиреоз, микседема, увеличение выработки адреналина при феохромоцитоме);
    • ожирение;
    • отравления;
    • гнойные инфекции;
    • недостаток кальция и магния;
    • передозировка некоторых лекарств, алкоголя, наркотических веществ;
    • психические расстройства;
    • опухоли;
    • тяжелые и длительные заболевания.

    Выявить точную причину патологического сильного сердцебиения возможно только при помощи комплексной диагностики. Врач тщательно изучает пульс (его силу, частоту, наполнение, ритмичность), выслушивает жалобы больного и изучает его анамнез. Для исключения патологий сердца и сосудов больному назначаются:

    • ЭКГ (обычное и суточный мониторинг по Холтеру);
    • Эхо-КГ;
    • рентгенография органов грудной клетки.

    При выявлении патологий сердца или сосудов исследование может дополняться другими методами диагностики, а при отсутствии таких отклонений пациенту назначаются консультации и дообследование у других профильных специалистов (невролога, эндокринолога, гематолога и пр.). В некоторых случаях больному рекомендуется консультация психотерапевта для выявления психических расстройств.

    Сильное сердцебиение у плода

    При выполнении УЗИ на 5 неделе беременности врач может выявить признаки тахикардии у плода. Количество сердечных сокращений является важным показателем развития будущего малыша, и появление такого симптома всегда должно служить поводом для дальнейшего обследования женщины и назначения необходимой терапии и коррекции образа жизни.

    Сильное сердцебиение у плода может вызываться следующими причинами:

    • внутриутробная гипоксия;
    • хромосомные аномалии (трисомия 13, синдром Патау);
    • внутриутробная инфекция;
    • нахождение будущей матери в душном помещении;
    • патологии органов дыхания или сердечно-сосудистой системы у матери;
    • гипертиреоз и другие эндокринные нарушения у беременной;
    • нарушения водно-электролитного баланса при токсикозе;
    • несбалансированное питание и гиповитаминозы у беременной;
    • анемия у плода или у матери.

    Разновидности тахикардий

    В зависимости от источника, генерирующего электрические импульсы в сердце, выделяют такие виды тахикардий:

    • синусовая – учащенное сердцебиение провоцируется усилением синусового узла, являющегося основным источником электроимульсов;
    • пароксизмальная – учащенное сердцебиение провоцируется находящимися в предсердиях или желудочках (т.е. вне синусового узла) генераторами электроимпульсов.

    При синусовой тахикардии частота сокращений сердца может достигать 120-220 ударов в минуту и не сопровождается аритмиями. Такие эпизоды изменений показателей пульса могут вызваться и физиологическими, и патологическими причинами.

    При пароксизмальной тахикардии возникают приступы (пароксизмы). Сильное сердцебиение в таких случаях начинается постепенно и прекращается внезапно. Длительность таких эпизодов может составлять от нескольких минут до нескольких суток, и они всегда вызываются патологическими причинами.

    Проявления сильного сердцебиения

    Сердцебиение может сопровождаться головокружением

    Показатели нормы частоты сердечных сокращений человека зависят от возраста.

    Нормальные показатели пульса у взрослого человека:

    • 15-50 лет – 60-80 ударов в минуту;
    • 50-60 лет – 64-84;
    • 60-80 лет – 69-89.

    При беременности увеличение количества сердечных сокращений на 10 ударов от возрастной нормы является физиологичным.

    У детей с возрастом показатели нормального пульса изменяются чаще:

    • до 1 месяца жизни – 110-170;
    • от месяца до 1 года – 102-162;
    • 1-2 года – 94-154;
    • 4-6 лет – 86-126;
    • 6-8лет – 78-118;
    • 8-10 лет – 68-108;
    • 10-12 лет – 60-100;
    • 12-15 лет – 55-95.

    В норме физиологические причины могут вызывать превышение показателей пульса в 3-3,5 раза. Повышение показателей нормы при отсутствии физиологических факторов и ухудшении общего самочувствия является поводом для обращения к врачу.

    Симптомы при изменении показателей нормального пульса

    При сильном сердцебиении возникают следующие симптомы:

    • боли или тяжесть в груди;
    • утомляемость;
    • нарушения сна;
    • ухудшение аппетита;
    • головокружение;
    • ощущение нехватки кислорода;
    • одышка;
    • покраснение или побледнение лица;
    • ухудшение зрения;
    • предобморочные состояния.

    Выраженность признаков тахикардии зависит от характера основного заболевания, длительности и степени отклонения показателей пульса от нормы.

    В тяжелых случаях сильное сердцебиение может вызывать:

    • приступ стенокардии, инфаркта миокарда, острой сердечной недостаточности, инсульта;
    • обморок;
    • похолодание конечностей;
    • уменьшение объема выделяемой мочи;
    • судороги;
    • артериальную гипотонию;
    • ТЭЛА;
    • внезапную смерть.
    На что следует обратить внимание при приступах сильного сердцебиения

    Если у человека возникают приступы учащенного и сильного сердцебиения, то ему следует зафиксировать свое внимание на следующих проявлениях тахикардии:

    • периодичность появления такого состояния;
    • продолжительность приступа;
    • причина появления тахикардии (стресс, еда, физическая активность, отсутствие видимых причин);
    • типичное время возникновения приступов (время суток);
    • сопутствующие симптомы;
    • частота пульса и его ритмичность;
    • показатели артериального давления во время приступа.

    Что делать при сильном сердцебиении

    При физиологической тахикардии достаточно обеспечить покой или прекратить воздействие провоцирующего фактора (перегревания, прием кофеинсодержащих напитков и т.п.). Обычно через 2-5 минут показатели частоты сердечных сокращений приходят в норму. Если этого не происходит, то необходимо срочно вызвать врача на дом, а при значительном ухудшении самочувствия – «Скорую».

    До приезда медиков больному оказывается такая неотложная помощь:

    1. Обеспечить полный покой (физический и психоэмоциональный).
    2. Снять стесняющую дыхание одежду.
    3. Умыть лицо прохладной водой.
    4. Дать больному выпить воду. При сильном нервном возбуждении можно дать принять успокоительное средство. Если больной уже принимает какие-то лекарства, то дать их принять.
    5. Обеспечить нормальный температурный режим и приток свежего воздуха.
    6. При сильной слабости, головокружении или тошноте уложить больного (лучше на бок для профилактики асфиксии рвотными массами).
    7. Предложить больному выполнить одно из действий: сделать глубокий вдох, задерживая дыхание 10 секунд и натуживаясь, сильно откашляться, резко свести взгляд на переносицу и зафиксировать его на несколько секунд, напрягать мышцы живота и конечностей в течение 15-20 секунд.
    8. Провести массаж глазных яблок, надавливая на закрытые веки кончиками пальцев на протяжении 10 секунд. Через 10 секунд повторить такое же действие.
    9. Провести точечный массаж на пальцах рук, нажимая кончиком мизинца на ноготь большого пальца. После этого растереть тыльные стороны запястий.
    10. Провести массаж шеи в области разветвления сонной артерии.

    При высоком давлении больному можно дать принять таблетку анаприлина или другого антигипертензивного средства.

    Лечение

    Уменьшить сердцебиение в ряде случаев помогает чай с седативными травами

    Лечение сильного сердцебиения должно назначаться кардиологом и другими профильными специалистами. Основная его цель направлена на терапию основного заболевания, вызывающего приступы тахикардии. Решение о необходимости госпитализации принимается индивидуально и зависит от состояния больного.

    Пациентам с сильным сердцебиением рекомендуется устранить следующие предрасполагающие факторы:

    • ограничить или отказаться от приема кофеинсодержащих напитков и продуктов (чай, кофе, шоколад, энергетики);
    • отказаться от приема алкоголя, наркотических средств и курения;
    • исключить из рациона острые блюда;
    • избавиться от лишнего веса;
    • оградить себя от стрессов;
    • ограничить физическую активность и пересмотреть предельно допустимые нормы физической нагрузки;
    • отказаться от приема некоторых лекарств или заменить препарат на рекомендуемый доктором.

    Для лечения тахикардии врач может назначить следующие препараты:

    • успокоительные средства – на основе лекарственных трав (пустырник, валериана и др.), седативные, транквилизаторы или нейролептики;
    • антиоксиданты;
    • тиреостатические препараты (при гипертиреозе);
    • бета-адреноблокаторы;
    • антагонисты кальция;
    • сердечные гликозиды.

    Выбор препаратов для лечения сильного сердцебиения, их дозирование и продолжительность приема зависит от основного заболевания. Их подбор выполняется индивидуально для каждого пациента и зависит от всех клинических данных.

    В ежедневный рацион больным с патологической тахикардией рекомендуется включение следующих продуктов:

    • курага;
    • мед;
    • шиповник;
    • грецкие орехи;
    • цитрусовые;
    • свежая зелень;
    • черная смородина;
    • малина;
    • помидоры;
    • огурцы;
    • кукуруза;
    • капуста;
    • свекла.

    В качестве дополнения к основному лечению врач может порекомендовать прием различных фитопрепаратов:

    • настой мелиссы;
    • настой из сбора мелиссы, тысячелистника и корней валерианы;
    • экстракт плодов или настой цветков боярышника;
    • настой из сбора мяты, мелиссы и трехлистной вахты;
    • настой цветков ноготков.

    При пароксизмальной желудочковой тахикардии больным необходима обязательная госпитализация и внутривенное введение антиаритмических препаратов (Кордарон, Верапамил и др.). После этого им назначается противорецидивная антиаритмическая терапия.

    При неэффективности консервативного лечения синусовой тахикардии и значительном ухудшении состояния больного рекомендуется выполнение трансвенозного РЧА сердца. Это малоинвазивное рентгенхирургическое вмешательство выполняется путем введения эндоваскулярного катетера, прижигающего участки сердца с нарушенной проводимостью. Показания к выполнению такой операции определяются кардиохирургом-аритмологом. При отсутствии ожидаемого эффекта пациенту может назначаться проведение имплантации электрокардиостимулятора.

    Сильное сердцебиение может провоцироваться как исключительно физиологическими причинами, так и различными заболеваниями. Патологическая тахикардия всегда является поводом для обращения к врачу и проведения лечения основного недуга. Самолечение таких состояний недопустимо, так как подбор необходимых лекарств может провести только врач, учитывающий все данные о состоянии здоровья. Иногда для устранения приступов сильного сердцебиения больному рекомендуется проведение радиочастотной абляции сердца или имплантация электрокардиостимулятора.

    Видеолекция на тему «Усиленное сердцебиение»:

    Сердцебиение плода: когда появляется и как можно услышать, норма и нарушения

    Частота сокращений сердца является интегральным показателем, на который влияют многие факторы: насыщенность крови кислородом, уровень гемоглобина, анатомические особенности сердца, воздействие гормонов и вегетативной нервной системы. Именно поэтому по характеру сердцебиения плода можно косвенно судить о его жизнеспособности.

    Определить сердцебиение плода можно многими методами: аускультация с помощью акушерского стетоскопа, кардиотокография, при проведении УЗИ. Каждый из этих методов имеет свои преимущества. Регулярное наблюдение за сердечной деятельностью плода позволяет порой менять тактику ведения беременности и родов, принимать ответственные решения, благодаря которым можно спасти жизнь малыша.

    Когда у эмбриона появляется сердцебиение?

    Формирование сердца начинается уже на 2-3 неделе внутриутробного развития, то есть в тот период, когда женщина еще даже и не подозревает о возможной беременности. В этот период сердце имеет форму простой трубки, которая к началу 3-4 недели начинает S-образно изгибаться. Именно поэтому на данной стадии развития сердце называют сигмовидным.

    После 4-5 недели гестации образуется первичная перегородка между предсердиями, в результате чего сердце эмбриона становится 3-камерным. Именно на этом этапе появляются первые сердечные сокращения. Однако, для того, чтобы достоверно регистрировать сердцебиение эмбриона на 5 неделе беременности необходим аппарат УЗИ экспертного класса. Но важно помнить, что при отсутствии особых показаний проведение УЗИ на столь раннем сроке необоснованно и не рекомендуется.

    В связи с этим, косвенным подтверждением нормального развития эмбриона и его сердца на 5-6 неделе беременности является определение уровня гормона ХГЧ (хорионического гонадотропина) в динамике, через 2-3 дня. На 5 неделе уровень данного гормона колеблется в пределах от 1000 до 3100 мМЕ/мл. При нормально развивающейся беременности на ранних сроках уровень ХГЧ через каждые 2-3 дня удваивается. Но необходимо знать, что определение ХГЧ достоверно только до 10 недели беременности, ведь в более поздние сроки уровень этого гормона начинает падать, что является физиологической нормой. Поэтому данный метод диагностики актуален лишь в самом начале беременности, как альтернатива УЗИ на очень ранних сроках.

    НАШИ ЧИТАТЕЛИ РЕКОМЕНДУЮТ!

    Для лечения гипертонии наши читатели успешно используют ReCardio. Видя, такую популярность этого средства мы решили предложить его и вашему вниманию. Подробнее здесь…

    Норма сердцебиения плода по неделям беременности

    Очень важным аспектом в оценке сердечной деятельности эмбриона является знание физиологических норм на определенной неделе беременности. (Вопреки заблуждениям, для будущих мальчиков и девочек они не отличаются!). Для удобства все эти данные собраны в таблицу:

    Неделя беременности

    Частота сердцебиения плода по неделям

    Методы определения

    5 90-110
    6-7 100-130 УЗИ-диагностика
    8-9 130-150
    10-11 130-160
    12-13 140-170
    14-15 140-180
    16-17 140-170
    18-19 130-170
    20-21 140-170
    22-23 130-160 Кардиотокография, на УЗИ
    24-40 120-160 УЗИ-диагностика, КТГ Выслушивание с помощью стетоскопа (сердцебиение слышно с 27-28 недели беременности)

    Какой метод диагностики сердцебиения плода наиболее информативен?

    Существует немало способов, чтобы следить за работой сердца плода, и каждый из этих методов имеет свои преимущества.

    Выслушивание акушерским стетоскопом

    Это наиболее простой и доступный способ определить сокращения сердца плода. Акушерский стетоскоп представляет собой простую воронку. Для того, чтобы услышать сердцебиение, необходимо широкую часть воронки плотно прижать к передней брюшной стенке. Столь простой метод эффективен только у опытных акушеров. Ведь для выслушивания тонов сердца необходимо знать, куда именно поставить стетоскоп. Для этого перед аускультацией врачи проводят наружное исследование положения плода: определяют предлежание (часть, обращенную к малому тазу), позицию (расположение спинки справа или слева) и вид (поворот спинки вперед или назад) плода.

    В зависимости от положения малыша в матке сердцебиение хорошо выслушивается в разных местах:

    • Если ребенок лежит головкой вниз, а его спинка повернута вправо, то слушать тоны сердца необходимо в правой половине живота ниже пупка.
    • В случае тазового предлежания (когда в полость малого таза обращены ягодицы плода), при этом спинка обращена в левую сторону, оптимальное место для выслушивания сердцебиения расположено в левой половине живота над пупочным кольцом.
    • Если ребенок расположен поперечно, то сердце выслушивают на уровне пупка справа или слева, в зависимости от того, где расположена головка плода.
    • При многоплодной беременности (двойня, тройня) вслушивается сердце малышей в местах наилучшего звучания каждого из них. Это очень важно, чтобы не спутать ритм сердца одного плода от другого. Ведь при нормальном ритме сердца одного из них не исключено, что другой плод испытывает гипоксию.

    Аускультация сердца плода при помощи стетоскопа — прекрасный метод, пришедший к современным акушерам еще из древности. Для проведения аускультации нужен только стетоскоп и грамотный специалист. Но у этого способа есть один существенный недостаток: человеческое ухо может распознать тоны сердца, как правило, не раньше 27-28 недели беременности. На более ранних сроках это делать практически бесполезно. А при выраженном ожирении женщины или отечности передней брюшной стенки (при гестозе) услышать сердцебиение можно еще позже, на 29-30 неделе. По этой причине в первой половине беременности для регистрации деятельности сердца на первый план выступают другие методы диагностики.

    Видео: правила аускультации сердцебиения плода
    Кардиотокография

    Кардиотокография — это метод регистрации сердечной деятельности плода с использованием УЗ-датчика. Полученные от датчика данные преобразуются в кардиомониторе в частоту сердечных сокращений, которые отображаются на бумаге в виде графика. Данный метод очень хорош тем, что запись может быть весьма длительная (около часа, при необходимости и больше), и можно оценить работу сердца плода за все это время. Кроме того, несомненным плюсом является одновременная регистрация тонуса матки вторым датчиком, который называют «тензометрическим».

    Правила регистрации КТГ:

    1. Во время исследования женщина должна лечь на бок. Если беременная будет лежать на спине, то результаты нельзя считать достоверными, так как в данном положении матка может сдавливать расположенную под ней полую вену, в результате чего нарушается маточно-плацентарный кровоток. Это состояние называется «синдромом нижней полой вены», который может вызвать нарушение ритма плода.
    2. Ультразвуковой датчик располагают на передней брюшной стенке беременной в месте наилучшей слышимости сердцебиения, его фиксируют эластичными лентами. Перед началом исследования необходимо нанести на поверхность датчика гель для улучшения проводимости сигнала.
    3. Датчик для регистрации тонуса лучше устанавливать в области дна матки.
    4. Современные приборы оснащены пультом с кнопкой, которую надо нажимать женщине во время исследования при ощущении шевелений плода. Это является очень важным диагностическим признаком, так как можно установить, какие нарушения ритма произошли во время движения плода, а какие — в покое. Данную методику называют нестрессовым тестом, так как в ответ на движение плода в норме происходит учащение ритма.
    5. Кардиотокограф оснащен также звуковыми приборами, с помощью которых женщина может слышать сердцебиение своего малыша. В большинстве случаев это действует успокаивающе на беременных.
    6. Исследование должно проводиться около 40 минут, не меньше. Увеличение времени регистрации не запрещается, но менее короткое исследование не всегда информативно и не отражает полную картину состояния плода.
    7. Данный метод можно применять с 22-23 недели беременности.
    8. Расшифровывать результаты КТГ может только врач.
    Эхографическое исследование (УЗИ)

    Метод УЗИ очень информативен, несомненным его плюсом является возможность наблюдения за сердечным ритмом уже на самых ранних сроках беременности, когда другие способы неэффективны. Таким образом, в первой половине беременности — это единственный метод оценки работы сердечно-сосудистой системы плода. При неосложненном течении беременности ультразвуковое исследование проводится трехкратно в соответствующие сроки (10-12 недель, 21-23 недели, 31-32 недели).

    Оценка сердечного ритма проводится в комплексе с другими важными исследованиями. Однако, при необходимости можно исследовать частоту сокращений сердца, а также проводить определенные нестрессовые тесты и чаще (например, при гипоксии плода, нарушении маточно-плацентарного кровотока) для того, чтобы следить за состоянием плода в динамике и сравнить полученные показали с предыдущими. Часто такие исследования проводят после определенного лечения, чтобы оценить эффективность терапии.

    Видео: сердцебиение плода на 7-8 неделе
    Видео: сердцебиение на допплерометрии
    Кардиоинтервалография

    Данный метод используется очень редко и нужен только лишь в тех случаях, когда необходимо детально изучить сердечный ритм малыша в спорных ситуациях или при тяжелой патологии. Данная методика заключается в ультразвуковой регистрации деятельности сердца в течение длительного времени (не менее 60 мин).

    Эта информация подается в компьютер, который проводит детальный анализ всех показателей:

    • Частота ритма;
    • Вариабельность ритма (наличие скачков от учащенного сердцебиения к замедленному), регистрация 7-12 скачков ритма свидетельствует о нормальной, физиологической работе сердца плода. Хуже, если частота сердцебиения монотонная, без каких-либо изменений. Это может быть признаком гипоксии;
    • Связь сердцебиения с движениями плода, скоростью кровотока в сосудах;
    • Наличие акцелераций (периодов ускорения частоты сокращений сердца);
    • Присутствие децелераций (снижение частоты ритма). Длительные децелерации являются наиболее неблагоприятным признаком состояния плода, который свидетельствует о выраженной внутриутробной гипоксии;
    • Синусоидальный ритм свидетельствует о тяжелых, пограничных состояниях плода, когда требуется медицинская помощь или даже родоразрешение.

    Метод кардиоинтервалографии очень информативен и нередко помогает разобраться в истинных причинах нарушения ритма сердца.

    Причины нарушения ритма сердца плода

    Иногда после проведения исследования выясняется, что сердцебиение не соответствует принятым нормам. К данной ситуации необходимо отнестись с должным вниманием и выяснить, по каким причинам это произошло.

    Факторы, приводящие к учащенному сердцебиению (тахикардии):

    1. Нарушения маточно-плацентарного кровотока.
    2. Анемия у матери.
    3. Снижение уровня гемоглобина у плода (например, при гемолитической болезни) вызывает ускорение потока кровотока, а также компенсаторную реакцию в виде тахикардии.
    4. Плацентарная недостаточность.
    5. Кровотечения у матери (например, при отслойке плаценты).
    6. Пороки развития сердца.
    7. Повышение температуры у беременной (лихорадочное состояние).
    8. Воспалительный процесс в плодных оболочках (амнионит).
    9. Прием некоторых лекарственных препаратов. Например, часто использующееся лекарственное средство в акушерстве «Гинипрал» может вызвать тахикардию не только у матери, но и плода. Кроме того, препараты, блокирующие влияние парасимпатической нервной системы (например, «Атропин») также способны вызвать учащение сердцебиения.
    10. Патология пуповины (два сосуда в пуповине, обвитие и др.).
    11. Острая внутриутробная гипоксия может вызвать резкое повышение частоты сокращений сердца плода до 200-220 в мин.
    12. Выпадение петель пуповины.
    13. Повышение внутричерепного давления плода.

    Причины, вызывающие замедление сердцебиения плода (брадикардию):

    • Длительное нахождение женщины в положении на спине, при котором происходит сдавление нижней полой вены.
    • Прием препаратов, блокирующих симпатический отдел нервной системы, например «Пропранолол».
    • Выраженные нарушения кислотно-щелочного равновесия в крови плода при серьезных нарушениях обмена.
    • Некоторые аномалии развития проводящей системы сердца плода.
    • Повышение концентрации калия в крови матери и ребенка, что приводит к нарушению ритма сердца и появлению брадикардии.
    • Длительное сдавление или узел пуповины.

    Каждая из этих причин весьма серьезна и нередко требует лечения, а в некоторых случаях даже экстренного родоразрешения в виде кесарева сечения.

    Можно ли послушать сердцебиение в домашних условиях?

    Некоторые родители задаются вопросом, можно ли услышать сердцебиение малыша дома, не обращаясь к специалистам, если воспользоваться обычным фонендоскопом.

    Безусловно, этим методом можно воспользоваться. Но будьте готовы к тому, что до 21-22 недели Вы не услышите сердцебиение. Кроме того, Вам нужно будет суметь различить от сердца плода другие звуки: пульсацию брюшного отдела аорты беременной, перистальтику кишечника. В среднем, сердце малыша бьется чаще материнского примерно в 1,5-2 раза. Для удобства можно во время выслушивания считать одновременно пульс женщины, чтобы не перепутать ритмы ее и малыша.

    Определение пола ребенка сердцебиению: миф или реальность?

    Среди населения распространен стереотип о том, что по частоте сокращения сердца можно заранее узнать, кто родится: мальчик или девочка. Считается, что у мальчиков сердце бьется немного реже, чем у девочек. Но можно ли с уверенностью полагаться на эти данные?

    Не секрет, что на сердцебиение влияют многие факторы, например:

    • Двигательная активность малыша;
    • Время суток (сон или бодрствование);
    • Индивидуальные особенности иннервации сердечной мышцы и проводящей системы сердца;
    • Влияние гормональных факторов;
    • Уровень гемоглобина матери и плода;
    • Наличие или отсутствие тех или иных патологических состояний при беременности (гипоксия, тяжелый гестоз, кровотечения, резус-конфликт и др.).

    Учитывая столь большое количество факторов, изменяющих сердечный ритм, можно ли оценивать частоту сердечных сокращений только с одной позиции — определения пола? Безусловно, нет. Более того, было проведено исследование, при котором определялся пол ребенка исключительно по характеру сердцебиения, и достоверность этой методики составила лишь 50%, а это значит, что она приравнивается к банальной теории вероятности: вариант один из двух. Таким образом, узнать пол ребенка только по оценке сердечной деятельности не представляется возможным.

    ***

    Сердечный ритм является индикатором многих процессов, протекающих в организме плода. В структуре ритма сердца заложено большое количество информации.

    По сути, частота сердцебиения отражает комплекс защитно-приспособительных реакций плода к каким-либо воздействиям и изменениям. Безусловно, оценка сердечной деятельности во внутриутробном периоде крайне важна. Наличие большого количества методик, а также их доступность весьма упрощают процесс наблюдения за состоянием плода.

    Несмотря на развитие сложных, инвазивных методик, позволяющих досконально изучить состояние плода, их опасность порой очень высока и неоправданна. По этим причинам все женские консультации, а также родильные дома оснащены кардиомониторами, УЗ-аппаратами, а все акушеры практически «не расстаются» со стетоскопом, ведь это позволяет осуществлять должный контроль за сердцебиением малыша, не навредив ему.

    Причины возникновения и способы лечения тахикардии у плода

    Тахикардией считается нарушение ритма сердца, при котором частота сердечных сокращений превышает норму. Встречается у лиц разного возраста. Удивительно, но даже плод, находящийся в утробе матери, подвержен риску приобретения данного заболевания.

    • Причины
    • Диагностика
    • Лечение
    • Последствия
    • Профилактика

    При тахикардии у плода частота сокращений сердца составляет от 170 до 220 ударов за одну минуту. Первый случай такого явления был установлен в 1930 году. Чаще всего очаг аномальных электрических импульсов — предсердия.

    Причины

    Причины тахикардии у плода зависят не только от его состояния, но и, соответственно, от наличия заболевания у его матери. Часто это могут быть:

    • эндокринные нарушения, в частности гипертиреоз;
    • сердечно-сосудистые заболевания;
    • патологии, связанные с органами дыхания;
    • кровопотеря;
    • прием некоторых лекарственных препаратов.

    Причины, касающиеся непосредственно самого малыша, развивающегося в утробе:

    • анемия плода;
    • внутриутробная гипоксия;
    • хромосомные аномалии;
    • внутриутробная инфекция.

    Диагностика

    Выявляют нарушения сердечного ритма у плода в ходе диагностики. В основном применяется три метода:

    • радиографическое исследование;
    • ультразвуковое исследование;
    • эхокардиография плода.

    Лучший способ проанализировать состояние плода — провести допплеровское исследование в М-режиме. При этом рекомендуется, чтобы стенки желудочков и предсердий пересекала линия отбора проб. Благодаря этому получится одновременно оценить сокращение и предсердий, и желудочков. Применение допплеровского метода при ультразвуковом исследовании обусловлено тем, что позволяет выявить движение эритроцитов, что, в свою очередь, поможет определить движение крови, например, в сердце.

    Существует дифференциальная диагностика, которая основывается на нескольких формах тахикардии у плода:

    1. Трепетание предсердий. Встречается в тридцати процентах случаев. Обычно такой ритм квалифицируется 400 ударами в минуту. Характер ударов регулярный, а также имеет связь с переменной атриовентрикулярной блокадой. При других формах предсердный ритм — несистематичный, а количество ударов за минуту составляет от 180 до 240.
    2. Наджелудочковая (суправентрикулярная) реципрокная форма. Развивается в результате экстрасистолии предсердий. Обычно происходит в промежутке от 24 до 32 недели. Если данная форма переходит на ритм синусового вида, сердцебиение должно прийти в норму. Если же она сочетается с брадикардией, то может наблюдаться синдром удлиненного интервала QT. Кроме того, могут обнаружиться воспалительные процессы.
    3. Эктопическая форма. Очаги могут образовываться в разных отделах предсердий: чаще в правом – в ушке или боковой стенке. При этом наблюдается источник триггерной или автоматической активности, располагающийся за пределами атриовентрикулярного узла, который пассивен при предсердной хаотичной и желудочковой тахикардии.

    Лечение

    Тахикардии у плода могут носить непостоянный характер. Если при этом они не сочетаются с дисфункцией клапана или сердечной мышцы, то лечения не требуется, хотя наблюдать за развитием нарушения ритма нужно обязательно. Частоту сердечных сокращений изначально следует измерять с помощью врача, однако впоследствии это можно делать самостоятельно при помощи ручного доплеровского монитора. Проверять рекомендуется два раза в день.

    Если течение заболевания протекает с осложнениями, тогда врачом назначается эффективное лечение с применением антиаритмических препаратов. В зависимости от конкретной формы тахикардии выделяются способы лечения:

    • При желудочковой полиморфной форме недуга назначают магний, Лидокаин и Пропранолол. Первые два препарата вводятся внутривенно, а последний принимается перорально.
    • При желудочковой форме, связанной с синдромом удлиненного интервала QT, выбирают с особой осторожностью препараты, так как некоторые из них способны привести к аритмии.
    • При частоте больше 220 ударов, часто рекомендуют Амиодарон или Соталол. Эффективен может быть и Флекаинид, однако в случае желудочковой дисфункции следует быть осторожным в его применении, так как могут развиться осложнения в виде остановки сердца и повлечь за собой даже летальный исход. Поэтому без указания врача препараты не стоит принимать. Если есть подозрения на миокардит, могут назначить курс Дексаметазона, который длится от одной до двух недель.
    • Медикаментозное лечение успешно при наджелудочковой форме заболевания в девяноста процентах случаев. Единственное, пока не изучено влияние лекарственных препаратов на нервную систему.

    Может показаться, что применение бета-блокаторов — выход при лечении недуга у плода. Однако стоит учесть, что препараты данной группы тяжело проникают через плаценту, что заметно сказывается на их эффективности.

    Последствия

    Последствия также зависят от формы заболевания и индивидуальных особенностей матери и ребенка. Чаще всего стоит вопрос о риске в случае введения антиаритмических препаратов внутримышечно или в пуповину, где мониторинг содержания лекарства не увеличивает вероятность выживания. Если тахикардией вызвана водянка у плода, тогда применяют внутримышечное введение дигоксина. Такой способ зачастую используют как дополнение к сильным лекарствам.

    Побочное действие препаратов минимально при разумном учете со стороны врача всех индивидуальных особенностей состояния здоровья. И необходимо принимать их строго по назначению, так как есть среди них средства, такие как Соталол и Флекаинид, которые могут представлять угрозу для жизни и способные также вызвать электрокардиографические изменения у только что родившихся малышей.

    Профилактика

    Конечно же, будущей маме заранее следует тщательно следить за своим здоровьем. Необходимо отказаться от курения и злоупотребления алкоголем. Также важно вести активный образ жизни и своевременно проходить обследование и лечить выявленные заболевания.

    Во время беременности еще более значимо регулярное посещение врача и соблюдение всех рекомендаций. Нужно осознавать, что теперь вдвойне придется нести ответственность и оберегать не только свое здоровье, но и жизнь маленького человека, который готовится появиться на свет.

    – оставляя комментарий, вы принимаете Пользовательское соглашение

    • Аритмия
    • Атеросклероз
    • Варикоз
    • Варикоцеле
    • Вены
    • Геморрой
    • Гипертония
    • Гипотония
    • Диагностика
    • Дистония
    • Инсульт
    • Инфаркт
    • Ишемия
    • Кровь
    • Операции
    • Сердце
    • Сосуды
    • Стенокардия
    • Тахикардия
    • Тромбоз и тромбофлебит
    • Сердечный чай
    • Гипертониум
    • Браслет от давления
    • Normalife
    • Аллапинин
    • Аспаркам
    • Детралекс

    gipertoniya.giperton-med.ru


    Смотрите также