• Ревматология это что


    С какими симптомами обращаться к ревматологу и что лечит

    Ревматология является специализацией внутренней медицины, занимающейся диагностикой и терапией групп заболеваний, проявляющихся в системном/локальном поражении соединительных тканей костно-мышечной системы человеческого организма. Ревматолог – это врач, который занимается изучением этиологии и патогенеза заболеваний соединительной ткани, а также проводит диагностику этих заболеваний и в последующем проводит терапию и профилактику рецидивов таких болезней. Что лечит ревматолог, и с какими симптомами обращаться к нему?

    Для начала давайте разберемся, какие заболевания входят в компетенцию ревматолога.

    Что лечит ревматолог

    На сегодняшний день, список ревматологических заболеваний достаточно большой (свыше 200 болезней), однако, существует условная классификация ревматологических недугов.

    • Системные заболевания, сопровождающиеся поражением соединительных тканей;
    • Болезни, возникающие на фоне патологического нарушения функционирования иммунной системы;
    • Болезни суставов костной основы груди, позвоночника и черепа (осевого скелета);
    • Болезни суставов верхних и нижних конечностей, а также их пояса (добавочный скелет);
    • Системные васкулиты;
    • Кардиальная патология;

    Ниже мы приведем небольшой список заболеваний, которые необходимо лечить с помощью данного врача.

    • Синовит – заболевание, характеризующееся воспалением внутреннего слоя суставной сумки и последующим скоплением жидкости (экссудата) в локации течения воспалительного процесса;
    • Бурсит – болезнь, характеризующаяся воспалением слизистых сумок в области суставов;
    • Анкилозирующий спондилоартрит - системное поражение суставов, локализующееся в КПС, мягких паравертебральных тканях и суставах позвоночного столба;
    • Болезнь Адамантиадиса-Бехчета – системное иммунопатологическое воспаление суставов неясного происхождения, сопровождающееся поражением слизистых тканей органов зрения, кожных тканей, гениталий и ротовой полости;
    • Подагра – хроническое заболевание, развивающееся на фоне нарушения обмена веществ, что провоцирует отложение солей мочевой кислоты в суставах;
    • Системная склеродермия – заболевание соединительных тканей аутоиммунной этиологии, возникающее на фоне генерализованного фиброза, воспалительного процесса и расстройства микроциркуляции, сопровождающееся поражением кожных тканей, внутренних органов, костно-мышечной конструкции и сосудов;
    • Ревматоидный артрит. Данное заболевание является системным, характеризуется поражением мелких суставов, имеет сложное аутоиммунное развитие и течение. Может спровоцировать деформацию суставов;
    • Приобретенные пороки сердца – группа заболеваний, возникающих на фоне морфологических и/или функциональных изменений одного/нескольких клапанов сердца, приводящих к патологическим нарушениям функционирования сердца;
    • Остеопороз – заболевание костных тканей на фоне недостатка кальция, характеризующееся повышенной ломкостью костей;
    • Гранулематоз с полиангиитом – аутоиммунное воспаление (гранулематозное) стенок сосудов, с поражением мелких кровеносных сосудов и внутренних органов;
    • Фибромиалгия. На сегодняшний день, причина возникновения данного заболевания не известна, характеризуется болевым синдромом костно-мышечной системы;
    • Синдром Шарпа – системное заболевание, которое сочетает в себе отдельные явления дерматомиозита, красной волчанки и склеродермии;
    • Дерматомиозит (болезнь Вагнера) – тяжелая системная болезнь соединительных, кожных и мышечных тканей, приводящая к расстройству мышечных функций, образованию эритем на кожных покровах, отеку сосудов, сопровождающаяся поражением внутренних органов. Часто осложняется гнойными процессами кальцинозом;
    • Артроз – хроническая болезнь суставов, приводящая к деформации суставов и ограничению подвижности;
    • Спондилез – болезнь, возникающая на фоне нарушения функционирования эндокринной системы (в процессе старения);
    • Клещевой боррелиоз – заболевание, возникающее при укусе клещей и последующем попадании в организм человека бактерий (минимум 5 различных видов). При наличии предрасположенности, заболевание затрагивает ткани суставов, нервную и сердечно-сосудистую систему, а также органы зрения;
    • Реактивный артрит – заболевание, протекающее с поражением суставных тканей, возникающее на фоне инфекционного поражения организма;
    • СКВ (болезнь Либмана-Сакса) – системная патология соединительных тканей диффузного характера, протекающая с иммунокомплексным поражением соединительной ткани, а также ее производных, вовлекающая сосуды микроциркуляции;

    Помимо болезней, перечисленных в списке, врач-ревматолог лечит ювенильный идеопатический артрит, включая болезнь Стилла, сухой синдром, артериит Такаясу, гиперчувствительный и криоглобулинемический васкулит, синдром антифосфолипидных антител, пурпура Шенлейна-Геноха и многое другое.

    Когда следует обратиться к ревматологу

    Существует несколько симптомов, при появлении которых обращаться к данному специалисту необходимо в кратчайшие сроки.

    • Суставы сильно скрепят (трещат);
    • Отмечается наличие ломота в костном скелете;
    • Отмечается наличие воспаления в области суставов;
    • Болевой синдром в области суставов, мышечных тканей, костей присутствующий длительное время без каких-либо причин;
    • Низкая подвижность суставов, сопровождающаяся неприятными ощущениями, включая боль. При нагрузках болевые ощущения усиливаются;
    • Скованность в теле, особенно после ночного сна;

    Симптомом ревматологических заболеваний может быть повышение температуры, появление кожной сыпи, головокружение и другие. Вообще симптомов системных заболеваний значительно больше, но, как правило, с ними обращаются первоначально к терапевту, а врач уже в последующем направляет к ревматологу. Существуют также ситуации, при наличии которых следует обращаться к ревматологу в качестве профилактики.

    • Если среди близких родственников кто-либо болел/болеет болезнью Либмана-Сакса, ревматоидным артритом, системным васкулитом или системной склеродермией;
    • Если имеют место частые инфекционные заболевания, ангина;
    • Имеет место длительное и беспричинное повышение температуры тела;
    • Отмечается резкое снижение массы тела без наличия каких-либо существенных причин;

    Какие методы диагностики и лабораторных исследований могут потребоваться

    В большинстве случаев, установить точный диагноз без проведения инструментальных диагностических процедур и лабораторных исследований невозможно. Это можно объяснить схожестью проявлений различных ревматологических заболеваний.

    • ОАК;
    • Анализ крови на воспалительный процесс и аутоиммунную активность (ревматоидный фактор;
    • Рентгенография. Данная процедура является первичной в ходе диагностики и позволяет провести оценку состояния различных тканей;
    • БАК;
    • Анализ крови на СОЭ;
    • Некоторые методы ультразвукового исследования (ЭХОКГ, например);
    • МРТ считается дополнительным методом диагностики в ревматологии, однако, ее проведение желательно в качестве информации для сравнения;
    • Денситометрия;
    • Анализ крови на антитела к нативной ДНК (при подозрении на системную волчанку)
    • Анализ крови на СРБ;
    • Анализ крови на мочевую кислоту, общий белок;
    • КТ;
    • Неоптерин;
    • Анализ крови на антинуклеарнй и антицитруллиновый фактор;

    Советы ревматолога

    Любой человек знает, что самое лучшее лечение заболевания – максимальное снижение вероятности его возникновения. Многие ревматологические болезни можно предупредить, если соблюдать советы, приведенные ниже.

    • Необходимо заниматься спортом и вести активный образ жизни в целом. Под спортом следует понимать плавание, легкую атлетику и другие, но тяжелоатлетические виды спорта лучше исключить;
    • В рабочее время дня желательно исключить длительную задержку в одной позе, а если это невозможно, то периодически следует делать разминку или гимнастику;
    • Больше гуляйте на свежем воздухе;
    • Следите за осанкой;
    • В период холодов не лишними будут витамины/витаминные комплексы;
    • Правильное и сбалансированное питание – обязательное условие здорового организма;
    • Избегайте переохлаждения;

    Учитывая факт трудного и длительного, а парой безуспешного лечения различных ревматологических заболеваний, соблюдение вышеотмеченных советов – хорошая забота о своем здоровье и будущем. Однако выбор всегда остается за вами. Не болейте.

    Читайте также

    Что делает ревматолог

    Что лечит врач детский ревматолог

    revmatologs.ru

    Ревматолог - что это за врач? Какие заболевания он лечит? Какие анализы может назначить?

    Оглавление

    Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

    Чтобы записаться на прием к врачу или диагностику, Вам достаточно позвонить по единому номеру телефона +7 495 488-20-52 в Москве

    Или

    +7 812 416-38-96 в Санкт-Петербурге

    Оператор Вас выслушает и перенаправит звонок в нужную клинику, либо примет заказ на запись к необходимому Вам специалисту.

    Или же можно нажать зеленую кнопку «Записаться Онлайн» и оставить свой телефон. Оператор перезвонит Вам в течение 15-ти минут и подберет Вам специалиста, соответствующего Вашему запросу.

    В данный момент запись ведется к специалистам и в клиники в Москве и Санкт-Петербурге.

    Ревматолог – это врач, в компетенцию которого входит диагностика и лечение ревматических заболеваний. Предметом изучения у данного специалиста являются суставы и системные заболевания. Системные заболевания – это те, которые протекают с одновременным поражением нескольких органов и систем. В основе патогенеза (механизма развития) лежат воспалительные и иммунные механизмы.Распространенность ревматических заболеваний сегодня очень высока. На ее частоту в большей степени влияет фактор урбанизации, поэтому частота заболеваний соединительной ткани среди городского населения значительно превышает частоту среди жителей сел и пригородов.

    По последним данным частота ревматизма колеблется между 1 и 2 процентами, на долю ревматоидного артрита приходится 0,5 процентов. Распространенность анкилозирующего спондилита варьирует в пределах от 0,01 до 0,09 процента, причем среди мужчин частота 6,5 раза выше, чем среди женщин. Распространенность системной красной волчанки составляет 7,5 случаев на 100 000 населения.

    Суставом называется подвижное соединение костей. Для сустава характерно наличие нескольких суставных поверхностей, которые соединяются между собой посредством различных приспособлений (например, при помощи связок и хрящей). Сверху сочленяющиеся поверхности покрыты суставной капсулой, таким образом, формируя суставную полость. Внутри полости также содержится синовиальная (суставная) жидкость, количество которой варьирует от сопутствующего заболевания.

    К видам суставов относятся:

    • Синартрозы – представляют собой непрерывные сочленения костей. Примерами таких суставных соединений являются сочленения костей черепа, а также реберно-грудинные сочленения. Основная функция такого соединения – это формирования скелета.
    • Симфизы – это малоподвижные суставы, примером которых являются сочленения между позвонками. Функция у таких суставов заключается в формировании опоры и устойчивости скелета.
    • Диартрозы – это типичные подвижные суставы, для которых характерно наличие суставной полости, наполненной жидкостью.
    Сустав, где бы он ни находился, выполняет две основные функции - двигательную и опорную. За счет первой тело перемещается в пространстве, за счет второй тело сохраняет свое положение. В обеспечении стабильности или подвижности суставу помогают также дополнительные структуры - мышцы, связки, сухожилия. Так, мышцы обеспечивают, в первую очередь, стабильность суставов. Есть группы мышц, которые «перекидываются» через сустав. Эти мышцы обеспечивают полный объем движений в разных плоскостях. Важно знать, что при наличии воспалительного процесса в суставе, воспаление переходит и на близлежащие структуры. Так, при артритах в мышцах также развивается локальный воспалительный процесс. Аналогичная ситуация отмечается тогда, когда первичное воспаление локализуется в мышцах (при миозитах) и перекидывается на суставы.

    Важными структурами, обеспечивающие стабильность и подвижность сустава, являются связки. Представлены они плотными соединительнотканными тяжами, состоящими преимущественно из эластических коллагеновых волокон. Связки обладают способностью растягиваться, тем самым, предохраняя сустав от травм. Кроме мышц и связок к структурам сустава относятся сухожилия. Сухожилие – это промежуточная часть между мышцей и связкой и представляет собой переход мышцы в соединительную ткань, которая обеспечивает фиксацию мышцы. Другими словами – это та часть мышцы, которая крепится к кости или суставу.

    Ревматолог лечит заболевания, протекающие с поражением соединительной ткани. Это широкий перечень заболеваний, приобретающий широкую распространенность в наши дни. Большинство из этих заболеваний имеют аутоиммунную природу, что означает выработку собственным организмом антител против «родных» организму клеток.

    Необходимо сразу отметить, что ревматолог не лечит исключительно суставы. Он лечит хронические заболевания, протекающие с поражением суставов и других органов. Так, кроме суставов при заболеваниях соединительной ткани поражаются легкие, почки и другие внутренние органы.

    Многие считают, что ревматолог лечит исключительно ревматизм или ревматоидный артрит, что является неверным. Список заболеваний, поражающих соединительную ткань, растет особенно в последнее время. Также значительно растет распространенность уже известных заболеваний, которые ранее считались редкими.

    К заболеваниям, которые лечит ревматолог, относятся:

    • ревматоидный артрит;
    • ревматизм;
    • системная красная волчанка;
    • склеродермия.
    Ревматоидный артрит является центральной проблемой в ревматологии и основным заболеванием, с которым сталкивается ревматолог. Он представляет собой хронический прогрессирующий и симметричный воспалительный процесс, приводящий к постепенному разрушению суставов. Однако помимо деструкции (разрушения суставов) для ревматоидного артрита характерны и внесуставные поражения. Необходимо сразу отметить, что ревматоидный артрит и ревматизм – это различные заболевания, а не одно как думают многие.

    Данное заболевание отличается значительной и повсеместной распространенностью, а также тем, что встречается среди лиц всех возрастных категорий. Однако наиболее тяжелые формы развиваются среди людей трудоспособного возраста. Для ревматоидного артрита характерно неуклонное прогрессирование симптомов вплоть до инвалидизации. Распространенность заболевания велика и составляет около одного процента населения.

    Причины

    Причины ревматоидного артрита до сих пор неизвестны, и поэтому происхождение заболевания остается невыясненным. Существует множество теорий в поддержку бактериального, вирусного, токсического происхождения ревматоидного артрита, но, ни одна полностью не раскрывает механизм развития патологии. Тем не менее, известно, что ревматоидный артрит – это полиэтиологическое заболевание, то есть в его происхождении принимают участие одновременно несколько факторов. Также бесспорным доказательством является участие факторов урбанизации - индустриализация общества, скученность населения, постоянные контакты с химическими веществами, плохая экология.

    К основным факторам риска развития ревматоидного артрита относятся бактерии и вирусы. Сегодня ряд ревматологов, высказывается в пользу инфекционной теории ревматоидного артрита. Однако, роль инфекции при данном заболевании не так велика как при ревматизме. Отмечается, что инфекционные агенты способствуют повышению сосудистой проницаемости и активации комплемента, то есть «катализируют» те реакции, которые лежат в основе патогенеза ревматоидного артрита. Таким образом, инфекции оказывают не какую-то специфическую роль, а больше сенсибилизирующую.

    Многими ревматологами отмечается взаимосвязь между ревматоидным артритом и микоплазмой, вирусом герпеса, вирусом краснухи, кори и ветряной оспы. Большинство вирусных артритов протекают остро и заканчиваются в течение 4 недель. Однако встречаются и хронические вирусные артриты. Наиболее часто поражаются коленные, лучезапястные, голеностопные, а также межфаланговые и фаланговые суставы. Основную группу риска в данном случае составляют женщины и дети.

    Особое внимание привлекают вирусные заболевания, которые сами по себе протекают с поражением суставов. Прямое действие на суставы оказывает вирус краснухи. Он обладает прямым артротропным («суставным») действием. Остальные вирусы оказывают опосредованное влияние через активацию системы комплимента и другие механизмы.

    Клиническая картина

    Клиническая картина ревматоидного артрита состоит из суставных и внесуставных поражений. На ее разнообразие влияют такие факторы как тяжесть заболевания, темпы прогрессирования патологического процесса, локализация, вовлечение внутренних органов. Среди основных симптомов заболевания выделяют еще и продромальные признаки, то есть те, которые беспокоят пациента задолго до проявления заболевания.

    К продромальным симптомам ревматоидного артрита относят:

    Первые симптомы ревматоидного артрита появляются чаще в холодное время года. Предварительно пациенты нередко отмечают предшествующие факторы, запускающие болезнь. Это может быть инфекция (вирусная или бактериальная), травмы, оперативные вмешательства, аллергии. Данные факторы не влияют прямым образом на болезнь, а лишь ускоряют патогенетические процессы ревматоидного артрита.

    Дебютирует артрит, как правило, медленно. Постепенное начало характерно для 60 – 70 процентов больных. Первыми признаками заболеваниям являются беспокоящие боли в суставах (артралгии) и ощущение утренней скованности в них. В течение нескольких дней или недель болевой синдром становится симметричным (отмечается с двух сторон). Таким образом, развиваются симметричные артриты, изначально в мелких суставах. Нередко артралгиям сопутствует субфебрильная температура (в пределах 37 градусов), общее недомогание, снижение аппетита и, как следствие, похудение. Однако в 15 процентах случаев отмечается молниеносное развитие заболевания. В данных случаях человек ложится спать, чувствуя себя абсолютно здоровым, но на следующее утро из-за выраженного болевого синдрома с трудом встает с постели. При остро развивающемся ревматоидном артрите также отмечается утренняя скованность, припухлость и боли в суставах, однако температура повышается до 38 градусов и выше.

    Так, все симптомы заболевания можно разделить на суставные и внесуставные проявления.

    Характеристика суставного синдрома

    Суставные проявления являются основным проявлением ревматоидного артрита. Особенности этого синдрома зависят от стадии заболевания, возраста пациента, сопутствующих заболеваний.

    Основными проявлениями суставного синдрома являются:

    • Локализация. При данном заболевании могут воспаляться любые суставы, однако на ранней стадии болезни характерно поражение мелких суставов кисти. К таковым относятся пястно-фаланговые, межфаланговые и запястные. Поражение этих суставов является начальным признаком заболевания у 70 – 90 процентов больных. Если же отмечается вовлечение в патологический процесс крупных суставов, то здесь на первое место выступают коленные, локтевые и голеностопные суставы.
    • Количество вовлеченных суставов. Для ревматоидного артрита характерен полиартрит, то есть одновременное воспаление пяти и более суставов. Однако изначально может поражаться 2 или 3 сустава, а по мере прогрессирования вовлекаются и другие.
    • Симметричность. Симметричность артритов является специфическим признаком при данном заболевании. Однако воспаление не всегда бывает синхронным, то есть изначально воспаляется один сустав, а через несколько дней аналогичный сустав но с другой стороны.
    Внесуставной синдром Внесуставной синдром характеризуется поражением внутренних органов и систем. Чаще всего поражаются легкие, сердце и мышцы.

    Поражение легких

    При ревматоидном артрите отмечается четыре основных легочных синдрома - плеврит, пневмонит, ревматоидные узелки и синдром Каплана. Чаще всего встречается плеврит, который проявляется накоплением воспалительной жидкости в плевральной полости. Данный признак может фиксироваться на разных этапах заболевания. Для плеврита характерна боль, ассоциированная с дыханием, умеренное повышение температуры. При врачебном осмотре выслушивается шум трения плевры, ослабление дыхания. Пневмонит характеризуется развитием воспалительного процесса в самой ткани легких.

    Поражение мышц

    Поражение мышц также является одним из частых внесуставных синдромов при ревматоидном артрите. Характеризуется данный признак нарастающей мышечной слабостью и атрофией, которая отмечается не менее чем у 75 процентов больных. Причиной поражения мышц при ревматоидном артрите является изначальное снижение мышечной активности, вследствие выраженного болевого синдрома. Другой же причиной являются метаболические изменения характерные для заболевания.

    Поражение сердца

    Поражение сердца отмечается у 50 процентов больных ревматоидным артритом. Основными жалобами являются боли в области сердца, частые сердцебиения, слабость. Вследствие выраженных метаболических изменений при артрите уже на ранних этапах отмечается развитие миокардиодистрофии. Помимо ревматоидного миокардита также фиксируются ревматоидные перикардиты. Клинически ревматоидный перикардит проявляется одышкой, частым сердцебиением, слабостью. Однако со стороны лабораторных параметров отмечаются высокие титры ревматоидного фактора, анемия и значительно повышение скорости оседания эритроцитов (СОЭ). Ревматизмом называется системное заболевание соединительной ткани иммуновоспалительного характера, в основе которого лежит поражение сердечно-сосудистой системы.

    Основную роль в происхождении ревматизма играет ранее перенесенная инфекция верхних дыхательных путей в виде ангины. На сегодняшний день в ходе многочисленных исследований установлена связь между началом заболевания и перенесенной ранее стрептококковой инфекцией. Также инфекция может локализоваться и в других местах, проявляясь в виде синусита, отита, назофарингита. Однако основное значение приобретает не место, а источник инфекции. В 9 из 10 случаев - это стрептококк группы В. Повторные стрептококковые инфекции сенсибилизируют организм - в нем накапливается большое количество иммунных комплексов (антител и антигенов), которые оседают на суставах и оболочках сердца.

    Возникновению ревматизма способствуют факторы риска в виде неблагоприятных бытовых условий.

    Факторами риска ревматизма являются:

    • физические нагрузки;
    • ранее перенесенные заболевания;
    • сырые и холодные помещения;
    • психические травмы и перенапряжение;
    • несбалансированный рацион (обилие углеводов, дефицит белков и витаминов).
    Основную группу риска составляют дети школьного возраста. Более одного процента детей, перенесших стрептококковую инфекцию, впоследствии заболевают ревматизмом. Ревматизм взрослых в 80 процентах случаев – это ревматизм, начавшийся в детском возрасте.

    Клиническая картина

    Заболевание дебютирует спустя 3 – 4 недели после перенесенной стрептококковой инфекции. Ребенок становится вялым, апатичным, у него исчезает аппетит. Основным классическим проявлением ревматизма является ревмокардит и полиартрит.

    Ревмокардит – это поражение сердца, является основным проявлением заболевания, определяющим его исход. Проявляется поражением всех оболочек сердца, но в большей степени миокарда (мышцы сердца). Основными симптомами является частое сердцебиение, одышка, снижение артериального давления. Нередко развиваются аритмии и блокады. Классическим последствием ревмокардита является недостаточность аортального клапана или митральный стеноз. Данные сердечные пороки развиваются у каждого пятого ребенка.

    Поражение суставов носит характер полиартрита, который отмечается в 60 процентах случаев и более. На фоне повышенной температуры тела, появляются симметричные боли и припухлость крупных и средних суставов. Поражение суставов при ревматизме отличается своей обратимостью, без явлений деструкции (разрушения). Так, по мере выздоравливания отмечается быстрое и обратное развитие процесса.

    Характерным признаком ревматизма у детей является поражение центральной нервной системы, которое носит название малой хореи.

    Признаками поражения нервной системы при ревматизме являются:

    • эмоциональные расстройства – плаксивость, раздражительность, лабильность настроения;
    • общая слабость, апатия, снижение аппетита;
    • двигательного беспокойства (гиперкинезы) - беспорядочные, неконтролируемые, насильственные движения в отдельных группах мышц.
    В целом изменяется привычное поведение ребенка. Он становится неряшливым, начинает гримасничать (однако гримасы неконтролируемые), его движения становятся разбросанными и хаотичными. Длительность малой хореи составляет до 3 месяцев. Еще одним проявлением ревматизма являются кожные изменения в виде кольцевидной эритемы и ревматических узелков (плотных образований размером до одного сантиметра).

    Течение ревматизма может быть острым – до 2 месяцев, подострым – до 4 месяцев, затяжным до 5 месяцев, рецидивирующим (периодически обостряющимся), которое длится от года и более.

    Системная красная волчанка еще одно заболевание, с которым встречается врач-ревматолог. Относится оно к группе диффузных заболеваний соединительной ткани, в основе которых лежит генетический дефект иммунорегуляторных процессов. Впоследствии данные дефекты приводят к образованию множества антител к собственным клеткам же клеткам соединительной ткани, которые входят в состав внутренних органов и суставов. Распространенность заболевания сравнительно высока и составляет примерно 1 человек на тысячу населения. Ежегодно в мире регистрируется более 100 случаев на миллион населения. Данный рост заболеваемости, скорее всего, обусловлен новыми методами диагностики.

    Клиническая картина

    Системная красная волчанка – это полисиндромное заболевание. Это означает, что клиническая картина включает одновременно множество синдромов, каждый из которых характеризуется типичными признаками. Основным же проявлением данного заболевания являются кожные изменения, которые имеют первостепенное диагностическое значение.

    Первыми симптомами болезни являются нарастающая слабость, прогрессирующее похудение и повышение температуры тела. Эти симптомы могут предшествовать появлению кожных изменений, которые, в свою очередь, и вовсе могут отсутствовать. Так, системная красная волчанка без кожной симптоматики встречается в 10 процентах случаев. У одной пятой пациентов кожные изменения являются первоначальным признаком, а у остальных больных они появляются на различных этапах болезни.

    К кожным проявлениям системной красной волчанки относятся:

    • локальная эритема (покраснение);
    • инфильтрация – появление в коже иммуновоспалительных клеток;
    • гиперкератоз – утолщение рогового слоя кожи, вследствие чего участок кожи выглядит толстым;
    • атрофия – истончение кожи.
    Изначально появляется небольшое розово-красное пятно с четкими границами, впоследствии которое покрывается плотными серовато-белыми сухими чешуйками. Изначально чешуйки локализуются только в центре пятна, однако очень быстро покрывают всю его поверхность. В отличие от других кожных высыпаний эти чешуйки очень крепко спаяны с кожей. Удалить чешуйки удается с трудом, что сопровождается болезненными ощущениями. Далее в центре очага начинает развиваться атрофия (истончение кожи). В результате кожный очаг приобретает специфический для волчанки вид. В центре гладкий белый рубец, на периферии зона гиперкератоза и инфильтрации, а вокруг зона гиперемии (покраснения). Типичным местом волчаночных кожных элементов являются открытые участки кожи. Как правило, это лицо (нос и щеки), шея и ушные раковины, а также область локтевых и коленных суставов. Специфичным и даже патогномоничным (характерным только для данного заболевания) признаком волчанки является расположение подобных кожных очагов на носу и щеках с образованием крыльев бабочки. Данный симптом так и называется - волчаночная бабочка.

    Для системной красной волчанки также характерно поражение волосистой части головы и каймы губ. Заболевание протекает хронически, с периодами ремиссии (затихания болезни).

    Другими симптомами системной волчанки являются:

    • Хейлит - стойкое покраснение с сухими сероватыми корочками по периферии губ.
    • Капиллярит - отек, покраснение и атрофия на подушечках пальцев и ладонях.
    • Энантема – красные участки с геморрагическими вкраплениями на слизистой оболочке рта.
    • Трофические изменения кожи – общая сухость кожи, выпадение волос, деформация и ломкость ногтей.
    • Фотосенсибилизация – один из наиболее важных и часто встречаемых признаков, который наблюдается у 30 – 60 процентов больных системной волчанкой. Фотосенсибилизация наряду с волчаночной бабочкой является диагностическим критерием. Характеризуется повышенной чувствительностью больных к ультрафиолетовым лучам.
    • Поражение слизистых оболочек также является диагностическим критерием. При этом на слизистой оболочке носа или рта появляются белесоватые бляшки, которые нередко переходят в эрозии и язвочки.
    • Телеангиэктазии - расширение мелких сосудов без признаков воспаления, частый признак не только при волчанке, но и при большинстве патологий соединительной ткани.
    Поражение суставов при системной красной волчанке Боли в суставах отмечаются почти у 100 процентов больных. Интенсивность боли коррелирует (связана) со степенью болезни. При высокой активности воспалительного процесса болевой синдром может длиться более нескольких недель, при низкой активности боль может продолжаться от нескольких минут до нескольких дней. При этом развитие воспалительных явлений чаще всего фиксируется в межфаланговых и пястно-фаланговых суставах (то есть по типу ревматоидного артрита). Реже поражаются коленные суставы.

    Воспаление в суставах обычно симметричное, также фиксируется утренняя скованность и нарушение функции суставов. Однако все эти изменения быстро регрессируют под воздействием медикаментозной терапии. В патологический процесс вовлекается и связочный аппарат, что приводит к развитию тендинитов и тендовагинитов. В свою очередь, эти уже вторичные явления приводят к развитию контрактур.

    Массивное разрушение хрящевой ткани, как, например, при ревматоидном артрите, не характерно для волчанки. Так, при рентгенологическом исследовании суставов эрозии (разрушения) обнаруживаются лишь в 3 – 5 процентах случаев. Однако, в то же время, для данного заболевания характерны асептические некрозы костей. Часто фиксируется некроз головки бедренной кости и плечевой кости. Реже развиваются множественные асептические некрозы с поражением костей запястья, коленного сустава, стопы.

    Поражение мышц при волчанке носит характер классического дерматомиозита. Системная склеродермия - это прогрессирующее хроническое заболевание, в основе которого лежит поражение соединительной ткани с преобладанием фиброза и сосудистая патология. Для данной патологии характерны изменения кожного покрова, поражение опорно-двигательного аппарата и внутренних органов. Системная склеродермия – это полисиндромное заболевание, протекающее с множественным поражением легких, сердца, почек, пищеварительного тракта. Согласно современной классификации ревматических болезней – это системное заболевание соединительной ткани, которое занимает второе место по распространенности после системной красной волчанки. Заболеваемость колеблется от 3 до 10 новых случаев на 1 миллион населения в год. К сожалению, несмотря на новые методы диагностики и лечения системная склеродермия – это прогрессирующая патология, ведущая к инвалидизации. Клиническая картина отличается своим разнообразием. Основными составляющими является поражение кожи и опорно-двигательного аппарата. По мере прогрессирования заболевания присоединяется сосудистая патология, которая лежит в основе поражения внутренних органов. При данном заболевании практически каждый орган и ткань вовлекается в патологический процесс, таким образом, отражая системность заболевания.

    Основными признаками системной склеродермии являются (частота встречаемости в процентах):

    • трофические изменения кожи – 100;
    • синдром Рейно – 95;
    • лихорадка – 70;
    • снижение веса – 50;
    • поражение легких – 80;
    • поражение сердца – 85;
    • поражение почек – 40;
    • поражение нервной системы – 45;
    • увеличение СОЭ (более 20 миллиметров в час) – 70;
    • повышение уровня протеинов более 85 грамм на литр – 60;
    • наличие антинуклеарного фактора – 75;
    • присутствие ревматоидного фактора – 50.
    Поражение кожи В дословном переводе склеродермия означает твердокожие, что указывает на суть заболевания. Поражение кожи является одним из основных критериев диагностики заболевания и включает три этапа - плотный отек, индурацию (уплотнение) и атрофию. Эти этапы могут следовать поочередно или развиваться по отдельности. Выраженность кожных изменений зависит от стадии болезни и может варьировать от незначительных изменений в виде отека в области кистей (пальцев) и лица до тотального уплотнения кожи.

    Кроме вышеописанных стадий (отек, уплотнение, атрофия) поражение кожи может проявляться в виде гиперпигментации или депигментации. В первом случае на коже появляются очаги темной окраски, что обусловлено скоплением в данном месте пигмента мелатонина. В случае депигментации на коже образуются светлые участки, лишенные пигмента. Также кожные изменения могут проявляться в виде эритемы (покраснения), изъязвлений или телеангиэктазий (локальных сосудистых расширений). Почти всегда отмечается гиперкератоз, выпадение волос вплоть до облысения, повышенная ломкость ногтей.

    Первоначально изменения затрагивают пальцы рук. При этом формируется плотный безболезненный отек, который придает пальцам «сосискообразный» вид. Развитие отека зависит от типа течения склеродермии. При хроническом течении отек сохраняется длительное время, а при подострой форме быстро переход в уплотнение. Далее патологический процесс затрагивает кожу лица, шеи. Для больных склеродермией характерна маскообразность лица с выраженным натяжением кожи, истончение линии губ, острые черты лица. Из-за трофических изменений кожа становится тонкой и натянутой, в результате чего вокруг рта формируются кисетообразные морщины, ограничивающие открывания рта.

    Поражение легких

    Поражение легких при склеродермии является причиной развития легочной недостаточности и одной из причин летальности (смертельных исходов) при данном заболевании. В основе поражения лежит процесс пневмофиброза и склерозирования, когда легочная ткань замещается соединительной. В результате этого основная функция газообмена утрачивается, развивается хроническая гипоксия (кислородное голодание). Симптомами поражения легочной системы являются одышка и сухой кашель, который обусловлен хроническим бронхитом. Болевой синдром не характерен, а если и отмечается, то связан с развитием плеврита.

    Поражение сердца

    Поражение сердца является основной причиной летального исхода при склеродермии. Частота поражения сердечно-сосудистой системы доходит до 90 процентов, что создает определенные трудности в лечении таких больных. При этом поражаться могут все слои сердца - миокард, эндокард или перикард. В основе поражения сердца лежат два патологических процесса - процесс склерозирования (замещение мышечной ткани на соединительную) и нарушение циркуляции крови. Все это приводит к утрате сократительной способности сердца, снижению сердечного выброса и развитию отеков.

    Проявлениями сердечной патологии при склеродермии являются нарушения ритма и проводимости в виде блокад и аритмии. Пациенты предъявляют жалобы на частые сердцебиения, боли в области сердца, одышку. На электрокардиограмме выявляются характерные ишемические явления (снижение сегмента ST), отсутствие синусового ритма, изменения вольтажа.

    Болевой синдром является основным в клинической картине ревматических заболеваний. Интенсивность боли, ее характер, иррадиация (распространение) и другие характеристики зависят от типа патологического процесса. При описании пациентом боли, очень важно выяснить ее точную локализацию.

    Характеристиками болевого синдрома в ревматологии являются:

    • болезненность по ходу суставной щели – указывает на выраженную артропатию (вторичное изменение суставов);
    • боль по периферии капсулы, которая ограничивается пределами сустава, означает поражение капсулы;
    • наличие периартикулярных болевых точек вне капсулы указывает на бурсит.
    Поражение мышцы При поражении суставов почти всегда в патологический процесс вовлекаются и мышцы. Объясняется это тем, что мышцы крепятся своей сухожильной частью к поверхности сустава. При развитии воспаления внутри сустава, оно переходит и на мышцы, в результате чего развиваются изначально миозиты, а потом и атрофия мышечной ткани.

    Атрофия - утрата прежней функции мышц является частым симптомом. При этом она может развиваться быстро (в течение нескольких дней при инфекционном артрите) или постепенно. Также атрофия может быть распространенной (генерализованной) или локальной. Степень атрофии коррелирует (связана) со степенью утраченной мышечной силы - чем ниже мышечная сила, тем выраженнее атрофия.

    Крепитация

    Крепитацией называется скрежет, который ощущается ревматологом при пальпации сустава. Она также может быть прослушана стетоскопом, приложенным к суставу. Крепитация присутствует при воспалении синовиальной оболочки или сухожилий. Грубая крепитация, которая развивается при поражении самой кости, может быть выслушана на расстоянии. Помимо крепитации при ревматических заболеваниях могут выслушиваться другие шумы, такие как сухожильные щелчки. Подобные звуки являются следствием образования газовых пузырьков внутри сустава.

    Локальная гипертермия

    Локальная гипертермия – это местное повышение температуры в области пораженного сустава. Гипертермия обусловлена развитием внутри сустава воспаления. Ревматолог оценивает гипертермию, приложив тыльную сторону кисти к воспаленному суставу, а потом к здоровому.

    Изменения кожи над поверхностью сустава

    Кожный покров над пораженным суставом нередко изменяется. Чаще всего наблюдается локальная гиперемия (покраснение), обусловленная воспалительным процессом. Также на коже могут выявляться расчесы, сыпь или другие проявления кожного заболевания (например, псориаза). Эти симптомы, в свою очередь, могут указывать на природу заболевания, например, на псориатический артрит.

    К причинам кожных изменений относятся:

    • инфекции и, как следствие, инфекционные артриты;
    • скопление кристаллов при подагре или кальцифицирующий периартрит;
    • палиндромный ревматизм;
    • синдром Рейтера;
    • реактивный артрит;
    • эрозивный остеоартроз;
    • артропатия при узловатой эритеме.
    Отек сустава Отек сустава является типичным проявлением ревматических заболеваний. Развивается он вследствие накопления жидкости мягкими тканями или другими суставными структурами. Изначально внутрисуставная жидкость собирается в местах наименьшего сопротивления суставной капсулы. Так, если речь идет о плечевом суставе, то воспалительная жидкость заполняет углубление между ключицей и дельтовидной мышцей, при воспалении голеностопного сустава выпот проявляется спереди. При выраженном отеке применяется проба флюктуации. При этом врач надавливает в одной точке сустава, вызывая повышение давления и, как следствие, «выпирание» в другом месте.

    Признаками синовита являются:

    • утрата подвижности во всех плоскостях;
    • болезненность во всех направлениях;
    • припухлость;
    • наличие выпота (воспалительной жидкости) в полости сустава;
    • болезненность по ходу суставной щели;
    • локальное повышение температуры;
    • легкая крепитация (скрежет) при надавливании на сустав.
    Диагностика ревматических заболеваний основывается на детальном осмотре у ревматолога, а также на дополнительных анализах и исследованиях. Диагностика заболевания, как правило, проходит в два этапа. Изначально ставится предварительный диагноз, который после дополнительных обследований исключается или подтверждается. Консультация ревматолога включает опрос и осмотр. Во время осмотра и опроса ревматолог, в первую очередь, должен определить точную локализацию воспалительного процесса и распространенность поражения.Бывает так, что пациента беспокоит один или два сустава, но в ходе обследования обнаруживается, что патологический процесс охватил гораздо больше. После определения локализации важно выяснить хронологическое начало - когда появились первые симптомы и как они прогрессировали. Важное место в диагностике играют предшествующие провоцирующие факторы, то есть все заболевания какими до этого болел пациент. Если это простудные заболевания, то важно расспросить пациента как часто он болел, обращался ли к врачу и так далее. В дифференциальной диагностике учитываются и факторы, облегчающие и утяжеляющие состояние. Например, пациент говорит, что болезненность максимально выражена в покое и в утренние часы и ослабевает в движении. Также ревматолог должен поинтересоваться обращался ли пациент ранее за помощью к специалисту, проходил ли лечение и самое главное был ли ответ на лечение или нет.Чаще всего ревматолог принимает в поликлиниках или специализированных учреждениях. К последним относятся отделения ревматологии в общепрофильных больницах. Также ревматологи могут практиковать частную практику. В своей практике врач-ревматолог сталкивается не только с суставными симптомами, но и с общими. К первым относится боль, скованность, деформация, ко вторым слабость, повышенная утомляемость, лихорадка.

    Основными симптомами, с которыми сталкивается ревматолог, являются:

    • боль;
    • скованность;
    • отек и деформация;
    • нарушение сна;
    • ухудшение общего состояния.
    Боль Это основной и наиболее важный симптом для больного. При обследовании важно убедиться в локализации болевого синдрома, так как описание пациента (например, болит в плече) может не соответствовать действительности. Для этого ревматолог, как правило, просит указать локализацию наибольшей болезненности и примерно очертить ее площадь. Вне зависимости от вида болевого синдрома (будь это суставная или околосуставная боль) он может широко иррадиировать (отдавать) в различные области. Такая отраженная боль является истинной, поскольку не происходит из самого патологического очага. Ее отличием являются нечеткие очертания и то, что пациент ощущает ее несколько глубже. Боль может быть острой, стреляющей с характерной иррадиацией. Такая боль характерна для ущемления корешка, что отмечается при поражении суставов позвонков. Иногда может фиксироваться крайне сильная и сковывающая боль, которая характерна для кристаллического артрита. Выраженность болевого синдрома зависит от многих факторов, но большое значение играет эмоциональное состояние пациента на восприятие боли.

    Усиливающаяся во время движения боль указывает на ее механический характер. Проходящая при нагрузке и усиливающаяся в покое боль указывает на выраженный воспалительный процесс. Наиболее опасной с прогностической точки зрения является ночная боль, которая приводит к бессоннице и изматыванию пациента. Она является отражением внутрикостной гипертензии и характерна для выраженной артропатии (вторичного поражения сустава). Постоянная дневная и ночная «костная боль» типична для метастазов опухолей.

    Скованность

    Скованность является еще одним типичным симптомом, с которым часто сталкивается ревматолог. Данный симптом является субъективным ощущением пациента, который описывает ее как некое препятствие движению. Максимально она выражена в утренние часы сразу после пробуждения. По мере того как человек начинает двигаться происходит увеличение оттока жидкости из воспаленного сустава, в результате чего скованность проходит. Длительность утренней скованности является важным диагностическим критерием. Поэтому во время обследования ревматолог должен расспросить пациента как долго длится утренняя скованность и после чего она проходит.

    Отек и деформация суставов

    На начальных этапах заболевания пациенты могут отмечать припухлость в области сустава, иногда покраснение над суставом. Выраженность припухлости зависит от степени отека внутри сустава. Так, отек может быть настолько большим, что контуры суставов исчезают. На более поздних этапах, когда суставные структуры разрушаются, сустав может полностью деформироваться.

    Нарушение сна

    Расстройство сна является частым симптомом при ревматических заболеваниях. Тому существует несколько причин. В первую очередь, это хроническая боль, которая может обостриться в покое, то есть когда человек спит. Также на сон может оказывать влияние медикаменты, назначаемые ревматологом. На общую продолжительность сна может влиять страх разрушения и деформации сустава, а также сама длительность заболевания. При длительно текущем заболевании нарушение сна необходимо рассматривать в кадре депрессии, поскольку данное заболевание очень часто отмечается у пациентов с тяжелым поражением опорно-двигательного аппарата.

    Общее состояние

    Системные воспалительные заболевания, как правило, сопровождаются ухудшением общего состояния. Причиной тому является постоянный болевой синдром, нарушение сна. На фоне периодической бессонницы и истощения нервной системы отмечается снижение аппетита, потеря веса, общее недомогание, раздражительность. Иногда на приеме у врача пациент может и не предъявлять каких-то конкретных и специфических жалоб, но жаловаться на общее недомогание и усталость. В пожилом возрасте в период обострения болезни может отмечаться спутанность сознания, бредовая симптоматика.Осмотр у ревматолога начинается с оценки подвижности. Оценка подвижности во всех суставах, а не только там где есть болезненность, является неотъемлемым этапом в диагностике ревматических заболеваний. Объем активных и пассивных движений оценивается с обеих сторон. При вовлечении в воспалительный процесс синовиальной капсулы (то есть при развитии синовита) происходит снижение всех типов движений. При периартикулярном воспалении нарушается подвижность суставов только в одной плоскости. Артропатия (вторичное поражение сустава) сопровождается снижением как активных, так и пассивных движений. Преобладание объема пассивных движений над активными указывает на поражение мышц, нервов и сухожилий. Важное диагностическое значение имеет и характер боли, возникающей при совершении движений. Одинаковая интенсивность болевого синдрома во всех движениях характерна больше для механических поражений. Боль в определенных точках указывает на локальное периартикулярное воспаление. Боль во всех или почти во всех направлениях является признаком синовита. Далее консультация ревматолога продолжается с исследования движений пациента. При этом определяется активность движений во время ходьбы, в положении стоя и лежа.

    Этапами исследования активности пациента являются:

    • Исследование пациента во время ходьбы – ходьба вперед и назад, повороты.
    • Исследование стоящего пациента – ревматолог просит пациента дотронуться до пола руками (сгибание в пояснице, проверяется подвижность позвоночника), открыть рот и подвигать челюстью (проверяется подвижность в височно-нижнечелюстные суставах), поставить руки за голову (исследуются плечевые суставы), сжать кулаки (функциональность пястно-фаланговых суставов) и так далее.
    • Исследвоание пациента, лежащего на кушетке - определяется объем движений в коленном и тазобедренном суставе (сгибание, разгибание, отведение), также исследование подошвы и голеностопных суставов.
    К сожалению, ревматические заболевания рано или поздно приводят к снижению функционирования и, в свою очередь, к неполноценной активности. Инвалидизация пациента отмечается тогда, когда неполноценность фиксируется в повседневной, социальной и профессиональной деятельности. Однако стоит отметить, что даже значительная неполноценность органа не всегда приводит к инвалидизации и утрате активности. Зависит это, в первую очередь, от уровня оказываемой медицинской помощи и социальной реабилитации. Большинство лабораторных показателей, используемых в ревматологии (а в частности и в диагностике ревматоидного артрита), не являются специфичными. Это значит, что они не могут указать конкретно на определенное заболевание. В целом они указывают на общую картину воспаления, а именно на выраженность воспалительного процесса.

    Анализ

    Что характерно?

    Когда встречается?

    Общий анализ крови

    Нормохромная анемия – снижение количества эритроцитов без изменения цветового показателя.

    Большинство заболеваний соединительной ткани (ревматоидный артрит, ревматизм).

    Тромбоцитоз - абсолютное или относительное увеличение количества тромбоцитов на единицу крови.

    Ревматоидный артрит, ревматизм, системная красная волчанка.

    Лейкоцитоз со сдвигом влево – увеличение количества лейкоцитов за счет новых молодых форм.

    Большинство заболеваний соединительной ткани. Указывает на воспалительный процесс. Лейкоцитоз более 20 x 109 отмечается при лечении стероидами.

    Эозинофилия – увеличение количества эозинофилов.

    При ревматоидном артрите и сопутствующем васкулите, перикардите, также при наличии ревматоидных узелков

    Увеличение скорости оседания эритроцитов (СОЭ).

    Является важнейшим показателем активности ревматоидного артрита и ревматизма. Данный лабораторный признак может появляться задолго до первых симптомов заболевания.

    Биохимический анализ крови

    Снижение концентрации сывороточного альбумина и, в то же время, повышение уровня глобулинов.

    Ревматические заболевания в хронической фазе.

    Белки острой фазы:

    • церулоплазмин;
    • антитрипсин;
    • антихимотрипсин;
    • С-реактивный белок;
    • сывороточный компонент вторичного амилоида (SAA).

    Белки острой фазы, указывают на начало или обострение таких заболеваний как ревматоидный артрит, ревматизм, склеродермия.

    Специфические антитела

    Антинуклеарный фактор.

    • системная склеродермия;
    • системная красная волчанка;
    • дерматомиозит.

    Ревматоидный фактор.

    • ревматоидный артрит;
    • системная склеродермия;
    • системная красная волчанка;
    • дерматомиозит.
    Исследование синовиальной жидкости Более специфичным анализом является исследование синовиальной жидкости. Для этого предварительно пунктируют сустав, после чего извлекают воспалительную жидкость для дальнейшего исследования. Внешне это прозрачная, слегка опалесцирующая жидкость, иногда может быть желтого цвета. При некоторых ревматических заболеваниях, в частности при ревматоидном артрите, ее количество может быть увеличено. Однако в норме ее объем не должен превышать 3,5 миллилитра. Характерным признаком для ревматической патологии является повышенное содержание лейкоцитов в синовиальной жидкости. Специфичным параметром является снижение уровня сахара в исследуемом экссудате. Более информативным методом является определение ревматоидного фактора в суставной жидкости. Необходимо отметить, что у ряда больных ревматоидный фактор не обнаруживается в сыворотки крови, но зато присутствует в синовиальной жидкости.

    Специфические анализы в ревматологии

    Наиболее важным с диагностической точки зрения показателем является ревматоидный фактор. Он представляет собой антитело класса IgM (острой фазы), которое синтезируется собственной иммунной системой человека. Данный показатель может отмечаться и у здоровых людей с частотой от 3 до 5 процентов. Ревматоидный фактор – это высокоспецифичный показатель. Также он присутствует и при других заболеваниях. Например, высокие титры (концентрации) ревматоидного фактора фиксируются при туберкулезе, бактериальном эндокардите, злокачественных опухолях. Однако, при этих заболеваниях титры значительно ниже, чем, например, при ревматоидном артрите.

    Максимально высокий уровень ревматоидного фактора (более 1 к 1000) отмечается у больных с синдромом Шегрена, который сочетается с ревматоидным артритом.

    В лечении ревматических заболеваний используется широкий спектр препаратов. В основном это медикаменты, устраняющие симптомы и уменьшающие выраженность воспаления.

    Основными группами препаратов в ревматологии являются:

    Это класс препаратов, действие которых направлено на предотвращение развития воспаления или снижение его активности. Это один из наиболее разнообразных классов, включающий более 50 лекарственных средств. В свою очередь, внутри каждого класса существует подразделение на подклассы. Также это одна из наиболее часто назначаемых групп медикаментов.

    Механизм действия

    Являясь по структуре органическими кислотами, нестероидные противовоспалительные препараты активно связываются с протеинами (белками) плазмы и накапливаются в очаге воспаления (в данном случае в суставе). Основной механизм действия заключается в подавлении активности фермента циклооксигеназы (ЦОГ), принимающего участие в синтезе простагландинов. Простагландины – это вещества, играющие основную роль в процессе развития воспаления и болевого синдрома, а также в процессе повышения температуры. Поэтому препараты группы НПВС оказывают противовоспалительное, анальгезирующее (обезболивающее) и жаропонижающее действие.

    Основные представители НПВС

    Класс

    Подкласс

    Представители

    Производные кислот

    Арилкарбоновые кислоты

    • салициловая кислота (аспирин, салицилат натрия);
    • антраниловая кислота.

    Арилалкановые кислоты

    Эноликовая кислота

    • пиразолидиндионы (фенилбутазон);
    • оксикамы (пироксикам, мелоксикам).

    Некислотные производные

    • флуфизон;
    • тиноридин;
    • колхицин.

    Комбинированные препараты

    • артротек, содержащий два препарата - диклофенак и мизопростол.
    К эффектам нестероидных противовоспалительных средств относятся:
    • угнетение синтеза протеогликана (специфических белков) клетками хряща;
    • подавление воспалительных реакций;
    • усиление синтеза интерлейкинов;
    • уменьшение развитие отека.
    Показания Показания к применению НПВС очень широки. Они применяются практически при всех ревматических заболеваниях. Однако сразу стоит отметить, что в основном они оказывают симптоматический эффект, то есть устраняют симптомы заболевание. На сам патологический процесс нестероидные средства оказывают минимальный эффект.

    Показаниями НПВС в ревматологии являются:

    • ревматоидный артрит;
    • артрит при системной красной волчанке;
    • поражение суставов при синдроме Шегрена;
    • поражение суставов при системной склеродермии;
    • остеоартрит;
    • анкилозирующий спондилит;
    • синдром Рейтера;
    • псориатический артрит;
    • кристаллический артрит;
    • ювенильный хронический артрит.
    Именно в ревматологии впервые начали применяться глюкокортикоиды. Изначально они применялись для лечения ревматоидного артрита. После того как был доказан их эффект в лечении данного заболевания, глюкокортикоиды стали применяться в терапии и других ревматических заболеваний. На сегодняшний день эти препараты остаются универсальными противовоспалительными средствами, обладающими, кроме того, и выраженной иммуномодулирующей активностью. Таким образом, они оказывают не только симптоматическое действие, но также влияют и на сам патологический процесс.

    Показаниями к применению глюкокортикоидов являются:

    • гигантоклеточный артериит;
    • ревматическая полимиалгия;
    • системная красная волчанка;
    • дерматомиозит;
    • комплексное лечение склеродермии и ревматоидного артрита.
    Кроме противовоспалительного эффекта глюкокортикоиды оказывают антидеструктивный эффект, то есть они предотвращают разрушение сустава. Данная антидеструктивная активность глюкокортикоидов связана с подавлением проявления генов ферментов, участвующих в образовании липидных медиаторов воспаления.

    Механизмы действя глюкокортикоидов следующие:

    • предотвращение миграции лейкоцитов в зону воспаления;
    • стимуляция синтеза липокортина — ингибитора активности фосфолипазы;
    • подавление активности фермента циклооксигеназы, участвующего в синтезе простагландинов.
    Основными глюкокортикоидами, применяемыми в ревматологии, являются преднизолон, метилпреднизолон и триамцинолон. Общими эффектами данных препаратов является подавление активности элементов воспаления (нейтрофилов и моноцитов). Другими словами глюкокортикоиды вызывают депрессию воспалительно-иммунологических реакций, лежащих в основе ревматических заболеваний. Поэтому эти медикаменты также называются иммунодепрессантами. Клинически это проявляется таким феноменом как лейкопения - снижение количества лейкоцитов на единицу крови.

    Глюкокортикоиды могут назначаться как системно (в виде таблеток), локально (в виде уколов), местно (в виде мазей).

    Вариантами назначения глюкокортикоидов в ревматологии являются:

    • Локальное внутрисуставное введение.
    • Местное применение – с использованием мазей, капель или аэрозоли.
    • Системное применение. В данном случае глюкокортикоиды могут использоваться по-разному. Чаще всего ревматолог рекомендует ежедневный прием препаратов в низких или высоких дозах, в зависимости от стадии заболевания. При некоторых заболеваниях рекомендуется так называемая пульс-терапия, при которой назначаются максимальные дозы глюкокортикоидов на определенные промежутки времени.
    • Комбинированная терапия. В данном случае глюкокортикоиды сочетаются с назначением цитостатиков или нестероидных противовоспалительных средств.
    Дозировка препаратов зависит от множества факторов. Это, в первую очередь, стадия заболевания и его активность. На выбор дозы также влияет вовлечение в ревматический процесс внутренних органов и систем.

    Примерные дозы преднизолона в ревматологии

    Патология

    Дозы

    Ревматоидный артрит

    Минимальная доза равняется 15 миллиграмм в сутки, при сопутствующем поражении внутренних органов (плеврите, перикардите) суточная доза может достигать 60 миллиграмм в день.

    Артрит при дерматомиозите, при склеродермии и системной волчанке

    Доза преднизолона варьирует от 30 до 60 миллиграмм в сутки.

    Узелковый периартериит, артрит с миозитом, плевритом

    Средняя терапевтическая доза колеблется от 15 до 30 миллиграмм.

    При лечении глюкокортикоидами ревматолог должен придерживаться общих принципов фармакотерапии этими препаратами. Так, назначение должно проходить только по строгим показаниям. Пациент должен быть проинформирован обо всех достоинствах и недостатках (побочных эффектах) глюкокортикоидной терапии. Рекомендуется использовать препараты короткого действия, но, в то же время, назначать их на срок, более длительный.

    Побочные эффекты глюкокортикоидов

    Основным антиметаболитом, используемым в ревматологии, является метотрексат. Данный препарат подавляет синтез антител, ферментов и функциональную активность нейтрофилов. Таким образом, предотвращается дальнейшее разрушение сустава.

    Показаниями к метотрексату являются:

    • ревматоидный артрит;
    • псориатический артрит;
    • ювенильный артрит;
    • ревматоидный артрит при системной красной волчанке и других системных заболеваниях.
    Основным же показанием является ревматоидный артрит. При данном заболевании метотрексат назначается в дозе от 7 до 25 миллиграмм в неделю. При системной волчанке доза препарата равняется 2,5 миллиграммам в день или 50 миллиграммам раз в неделю.

    Препараты золота

    Препараты золота начали использоваться в ревматологии еще в 30 годах прошлого столетия. В основном назначаются при лечении ревматоидного артрита. К данной группе препаратов относятся кризанол, миокризин и ауранофин. Назначаются эти препараты при прогрессирующем ревматоидном артрите, синдроме Шегрена, ювенильном ревматоидном артрите, а также при псориатическом артрите.

    Вернуться к началу страницы

    www.tiensmed.ru

    Что делает ревматолог

    Внутренняя медицина - область медицины, занимающаяся изучением заболеваний внутренних органов, систематизированием их симптоматических проявлений, исследованием причин возникновения таких болезней, разрабатывающая и внедряющая диагностические, терапевтические (неинвазивные) и профилактические методы в отношении таких заболеваний. Ревматология является специализацией внутренней медицины, занимающейся диагностикой и терапией групп заболеваний, проявляющихся в системном/локальном поражении соединительных тканей костно-мышечной системы человеческого организма. Ревматолог – специалист в данной области. Что лечит ревматолог и как?

    Кто такой ревматолог

    Врач-ревматолог – это врач, который занимается изучением этиологии и патогенеза заболеваний соединительной ткани, а также проводит диагностику этих заболеваний и в последующем проводит терапию и профилактику рецидивов таких болезней.

    Следует понимать, что ревматология тесно связана с другими областями медицины: нефрологией, кардиологией, эндокринологией, спортивной медициной, флебологией, гематологией. Помимо тесной связи, ревматология имеет косвенную связь с такими областями медицины и научными течениями, как: инфектология, иммунология, онкология, неврология, токсикология и нейрохирургия.

    Исходя из вышеизложенного, можно сделать вывод, что ревматология – очень обширная область внутренней медицины. Ревматолог имеет терапевтическую направленность, то есть – терапия проводится исключительно консервативным методом. В случаях выявления заболеваний, лечение которых невозможно консервативным методом или при неэффективности терапии, ревматолог направляет пациента к артрологу. Артролог-ревматолог является врачом хирургической направленности, следовательно, в лечении может использовать как консервативную терапию, так и инвазивные/малоинвазивные методики.

    Врачи-ревматологи также сотрудничают с ортопедами и травматологами.

    Что делает ревматолог и чем занимается

    Врач-ревматолог осуществляет профессиональную деятельность в медицинских учреждениях, как муниципальных, так и платных, оказывая всестороннюю медицинскую помощь. Чем занимается ревматолог, работая в медицинских учреждениях?

    • Информационно-консультационная деятельность;
    • Диагностика посредством внешнего осмотра и назначение/проведение лабораторных исследований, аппаратно-диагностических процедур;
    • Последующая терапия ревматологического заболевания;

    Помимо этого, ревматологи могут работать в научно-исследовательских и научно-практических центрах.

    Зачастую, на прием к врачу-ревматологу попадают люди по направлению специалистов широкого профиля (хирург, терапевт). Что делает ревматолог на приеме? Прием ревматолога проходит по следующей схеме:

    • Беседа, сбор анамнеза. В процессе диалога врач детально выясняет жалобы пациента, спрашивает о ритме жизни, питании, длительности и периодичности симптоматических проявлений и т.д. Все это имеет существенную значимость для постановки диагноза, поэтому настоятельно рекомендуется отвечать на вопросы предельно честно;
    • Осмотр внешний и с помощью пальпации;

    В большинстве случаев, установить точный диагноз без проведения инструментальных диагностик и лабораторных исследований невозможно. Какие анализы и диагностические методы могут потребоваться врачу-ревматологу:

    • ОАК;
    • Анализ крови на воспалительный процесс и аутоиммунную активность (ревматоидный фактор);
    • Рентгенография;
    • Биохимический анализ крови;
    • Анализ крови на скорость оседания эритроцитов;
    • Магнитно-резонансная томография;
    • Денситометрия;
    • Анализ крови на СРБ;
    • Компьютерная томография;
    • Анализ крови на антинуклеарнй и антицитруллиновый фактор;

    Только с учетом полученных результатов исследований, врач может адекватно оценить клиническую картину, установить диагноз и назначить эффективное лечение.

    Какие заболевания лечит ревматолог?

    Что лечит врач ревматолог

    Следует понимать, что ревматологических заболеваний, на сегодняшний день, насчитывается свыше 200, однако, существует условная классификация таких болезней.

    • Системные заболевания, сопровождающиеся поражением соединительных тканей;
    • Болезни, возникающие на фоне патологического нарушения функционирования иммунной системы;
    • Болезни суставов костной основы груди, позвоночника и черепа (осевого скелета);
    • Болезни суставов верхних и нижних конечностей, а также их пояса (добавочный скелет);
    • Системные васкулиты;
    • Кардиальная патология;

    Что лечит ревматолог у взрослых? Ниже мы приведем небольшой список заболеваний, входящих в компетенцию этого врача.

    • Ревматоидный артрит. Данное заболевание является системным, характеризуется поражением мелких суставов, имеет сложное аутоиммунное развитие и течение. Может спровоцировать деформацию суставов;
    • Синовит – заболевание, характеризующееся воспалением внутреннего слоя суставной сумки и последующим скоплением жидкости (экссудата) в локации течения воспалительного процесса;
    • Бурсит – болезнь, характеризующаяся воспалением слизистых сумок в области суставов;
    • Анкилозирующий спондилоартрит - системное поражение суставов, локализующееся в КПС, мягких паравертебральных тканях и суставах позвоночного столба;
    • Болезнь Адамантиадиса-Бехчета – системное иммунопатологическое воспаление суставов неясного происхождения, сопровождающееся поражением слизистых тканей органов зрения, кожных тканей, гениталий и ротовой полости;
    • Клещевой боррелиоз – заболевание, возникающее при укусе клещей и последующем попадании в организм человека бактерий (минимум 5 различных видов). При наличии предрасположенности, заболевание затрагивает ткани суставов, нервную и сердечно-сосудистую систему, а также органы зрения;
    • Подагра – хроническое заболевание, развивающееся на фоне нарушения обмена веществ, что провоцирует отложение солей мочевой кислоты в суставах;
    • Спондилез – болезнь, возникающая на фоне нарушения функционирования эндокринной системы (в процессе старения);
    • Системная склеродермия – заболевание соединительных тканей аутоиммунной этиологии, возникающее на фоне генерализованного фиброза, воспалительного процесса и расстройства микроциркуляции, сопровождающееся поражением кожных тканей, внутренних органов, костно-мышечной конструкции и сосудов;
    • Приобретенные пороки сердца – группа заболеваний, возникающих на фоне морфологических и/или функциональных изменений одного/нескольких клапанов сердца, приводящих к патологическим нарушениям функционирования сердца;
    • Артроз – хроническая болезнь суставов, приводящая к деформации суставов и ограничению подвижности;
    • Остеопороз – заболевание костных тканей на фоне недостатка кальция, характеризующееся повышенной ломкостью костей;
    • Гранулематоз с полиангиитом – аутоиммунное воспаление (гранулематозное) стенок сосудов, с поражением мелких кровеносных сосудов и внутренних органов;
    • Фибромиалгия. На сегодняшний день, причина возникновения данного заболевания не известна, характеризуется болевым синдромом костно-мышечной системы;

    Помимо этого, ревматолог лечит остеоартроз, системную красную волчанку, синдром Рейно, дрематомитоз, синдром Шарпа, сухой синдром, болезнь Кавасаки, и многое другое.

    Когда следует обратиться к ревматологу

    Существует несколько симптомов, при появлении которых обращение к данному специалисту настоятельно рекомендуется.

    • Отмечается наличие ломота в костном скелете;
    • Суставы сильно скрепят (трещат);
    • Болевые ощущения в области суставов, мышечных тканей, костей присутствующие длительное время без каких-либо причин;
    • Отмечается наличие воспаления в области суставов;
    • Низкая подвижность суставов, сопровождающаяся неприятными ощущениями, включая боль. При нагрузках болевые ощущения усиливаются;

    Как проходит лечение у ревматолога

    Врач-ревматолог назначает комплексное лечение, которое, как правило, заключается в следующем:

    • Медикаментозная терапия может включать как прием препаратов, так и внутримышечное/внутрисуставное введение лекарственных средств;
    • Корректировка рациона питания. Важным элементом лечения различных ревматологических заболеваний является диета. Соблюдение диетического рациона позволяет снизить вероятность рецидивов заболевания и устранить симптоматические проявления. Без соблюдения диетического питания вероятность устранения некоторых болезней крайне мала. Например, при подагре необходимо снизить до оптимального уровня мочевую кислоту в крови. Для этого необходимо исключить такие продукты, как вино, шоколад, мясо и прочее;
    • Физиотерапевтические методы лечения (например, УВЧ, электрофорез и т.д.);
    • Лечебная гимнастика;

    Читайте также

    Что лечит врач детский ревматолог

    revmatologs.ru

    Что такое ревматология? Что лечит ревматолог? Ревматолог в Раменском

    Ревматология — это раздел медицины, занимающийся изучением, диагностикой и лечением ревматических заболеваний. Наиболее часто встречающиеся из них — это:

    • Острая ревматическая лихорадка и приобретённые пороки сердца,

    • Диффузные заболевания соединительной ткани (системная красная волчанка, системная склеродермия, воспалительные миопатии)

    • и артриты (ревматоидный, реактивный, псориатический), подагра, анкилозирующий спондилоартрит, заболевания сосудов (васкулиты), остеопороз, остеоартрит. 

    В большинстве своём все заболевания ревматологического профиля объединяет наличие воспаления и дисбаланс иммунных процессов. Ревматология подразделяется на детскую и взрослую, т. к. в детском возрасте ревматологические болезни имеют свои особенности дебюта, течения и лечения, но лечит и взрослых и детей один врач.

    При обследовании пациента с подозрением на ревматологическое заболевание нередко приходится прибегать к консультации других узких специалистов, т.к. ревматологическая сфера постоянно смыкается с разными областями медицины, где могут встречаться схожие синдромы (кардиологией, ортопедией, фтизиатрией, онкологией, инфекцией, гематологией и др.). В том и заключается коварство ревмапатологии, что далеко не всегда заболевание проявляет себя характерным именно для него набором симптомов и синдромов, а в большинстве случаев маскируется под другие. Поэтому ревматологическим пациентам нужно запастись большим терпением, пунктуальностью и дисциплинированностью при выполнении рекомендаций и назначений ревматолога, ведь от точности постановки диагноза будет зависеть выбор лекарственных препаратов (о них подробнее остановлюсь в следующей заметке), а от регулярности приема лекарственных препаратов-эффективность лечения. Поэтому между врачом и пациентом должны установиться доверительные отношения (комплаентность)! 

    Кто подвержен и в каком возрасте могут дебютировать ревматические болезни?

    Ревматологическая патология может дебютировать в любой возрастной группе, однако есть ряд заболеваний, чаще встречающихся в более зрелом возрасте (после 45-50 лет), например ревматическая полимиалгия, остеоартроз и остеопороз, хотя бывают случаи возникновения этих заболеваний у молодых людей и даже детей с определенным видом артрита!

    Есть у ревматических заболеваний «предпочтения» по половому различию. Так, подагра, анкилозирующий спондилит (болезнь Бехтерева), псориатический артрит встречаются, как правило, у мужчин. А ревматоидный артрит, ДБСТ, ревматическая полимиалгия, васкулиты — чаще у женщин.

    Дети страдают юношескими формами артритов, спондилитов и ДБСТ,чаще взрослых переносят реактивные артриты, васкулиты и стрептококковую ангину!

    Какова причина возникновения ревматических заболеваний?

    На сегодняшний день ответ на этот вопрос известен для немногих заболеваний. Так, причиной для развития ревматической лихорадки является бета-гемолитический стрептококк А. Приобретённые пороки сердца − это последствия либо неадекватно леченой ангины, ревматической лихорадки, хронического инфекционного очага в организме, либо перенесенная на ногах инфекция, которая мало проявляла себя. Ведь как часто мы не обращаем на самочувствие должного внимания и, например, с недомоганием, а то и с ангиной идём на работу или оттягиваем визит к стоматологу с длительно болящим зубом, а нелеченные своевременно зубы при определённых условиях тоже являются источником инфекции.

    Остеоартроз (остеоартрит в западной терминологии). Это заболевание, относящееся к дегенеративным болезням опорно-двигательного аппарата. Возникает преимущественно после 50-55 лет у женщин, у мужчин после 55-60 лет и к 70 годам почти в равной степени им страдают лица обоего пола. Считается, что причиной является «изнашиваемость» хряща, выстилающего поверхность сустава.

    Остеопороз — заболевание скелета, при котором происходит снижение прочности костной ткани и повышается риск переломов. Причин для возникновения остеопороза много, но в подавляющем большинстве случаев это сенильный остеопороз, т.е. старческий.

    Реактивные артриты − это артриты, развившиеся после острой кишечной или урогенитальной инфекции. Также артриты могут быть вызваны микробной или вирусной инфекцией, как последствия после перенесенного гриппа, проявления вирусных гепатитов, так и «награда» от любимых домашних питомцев или спутников жизни. Для сельских жителей и любителей термически необработанных молочных продуктов, например, парного молока, характерны артриты, вызванные бруцеллами.

    Однако в случаях с остеопорозом и остеоартрозом есть исключения в отношении дебютного возраста. Так, артроз может развиться и в молодом возрасте на фоне интенсивных физических нагрузок и травматизации суставов, например, у профессиональных спортсменов. А остеопороз на фоне гормонального сбоя, например, у женщин детородного возраста, прооперированных по поводу заболеваний яичников или матки, с удалением указанных органов и не получавших заместительную терапию.

    Для большинства ревматических болезней вопрос о причине возникновения остаётся без однозначного ответа. Гипотез и теоретических выкладок много, но считается, что основа для заболеваний одна: генотип, который достался пациенту от всех его предков. А под влиянием провоцирующих факторов (избыточное загорание, гормональные сдвиги, нервные потрясения, инфекции, интоксикации и др.) запускается работа определённых имеющихся генов или одного гена, которые приводят к сдвигу иммунологического баланса и развитию аутоиммунного воспаления.

    В каких случаях следует обратиться к ревматологу?

    На сей счёт есть чёткие рекомендации американской ревматологической ассоциации, которыми должны пользоваться в своих действиях все врачи. Однако пациент по разным причинам может потерять неопределённое количество времени, пока дойдёт до ревматолога. За это время может исказиться клиническая картина, изменятся характерные лабораторные показатели, что приведёт к несвоевременной диагностике и поздно начатому лечению. Итак, если в течение не менее 1-2 недель:

    • сохраняются боли в суставах,

    • имеется скованность по утрам и требуется не менее 30 минут, чтобы «размять» суставы для более комфортного движения,

    • чувство одеревенелости в спине, особенно в пояснично-крестцовом отделе у мужчин,

    • держится повышенная температура тела,

    • имеется дефигурация суставов за счёт костных изменений, припухлость или отёчность в области суставов,

    • сустав на ощупь теплее окружающих тканей до горячего,

    • боли, ломота в мышцах, слабость в конечностях,

    • узловатые образования от розового до багрово-синюшных на кожных покровах,

    • недавно, не менее 1 мес., перенесенная острая кишечная инфекция, урогенитальная инфекция,

    • покраснения щёк и лба, без тенденции к убыванию,

    • участки уплотнения кожи, с нарушением чувствительности, изменением внешнего вида,

    • уменьшение роста и переломы костей,

    • появление стрий, растяжек на коже без предшествующего похудания или беременности,

    • острые головные боли с чёткой локализацией, особенно в сочетании с субфебрильной температурой или проливным потом, или слабостью,

    • вышеуказанные симптомы в различном сочетании, или возникшие после провоцирующих факторов,

    • акушерская патология в виде невынашивания, спонтанных абортов,

    • среди кровных родственников наличие ревматического заболевания и появление схожих симптомов,

    ТО СЛЕДУЕТ ЗАПОДОЗРИТЬ ВОЗМОЖНОЕ ПРОЯВЛЕНИЕ ревматологического заболевания и обратиться на осмотр к ревматологу.

    Берегите своё здоровье, чтобы никогда не попасть на приём к ревматологу!

    Подавляющее большинство людей мало знает свою родословную по заболеваниям, в лучшем случае знания прекращаются на дедушках и бабушках. А чем страдали предки более старших поколений? Прадедушки и прабабушки? Ведь раньше не было тех диагностических возможностей, наработанных клинических данных, которыми располагаем мы сейчас. Хорошо, если пациенты вспоминают и описывают какие-то характерные черты, подходящие для того или иного заболевания, порой это помогает заподозрить патологию. А генетическую информацию мы несём в себе многих сотен, тысяч поколений наших предков, и у кого в какой момент и как именно «ген пробьется в признак», т.е. проявится заболеванием, никому заведомо не известно. Поэтому относитесь внимательно и уважительно к тому здоровью, которое имеете, чтобы не пропустить дебют патологии, своевременно диагностировать, начать лечение и сохранить привычное качество жизни.

    ....НО ЕСЛИ ТАК СЛУЧИЛОСЬ, ЧТО НУЖНА КОНСУЛЬТАЦИЯ РЕВМАТОЛОГА, МЫ ВСЕГДА ОТКРЫТЫ К ОБЩЕНИЮ И ОБЯЗАТЕЛЬНО ПОМОЖЕМ ВАМ!

    Врач-ревматолог, к.м.н. Бобылева В.Н. 

    Записаться к врачу-ревматологу можно по телефонам:

    8(49646) 4-00-51

    8 (926) 402-00-49

    www.dimaxmed.com

    Ревматолог

    Ревматолог – специалист в сфере изучения, обследования и лечения ревматологических болезней, а также разработки мер по их профилактике. Ревматология, как одна из специализаций внутренней медицины, занимается диагностикой и определением терапии против заболеваний суставов и соединительной ткани, связанных с ревматизмом. Эта отрасль тесно связана с кардиологией, эндокринологией, нефрологией, гематологией, и опосредованно – с иммунологией, токсикологией, инфектологией, нейрохирургией, поэтому врачу-ревматологу просто необходимы специализированные знания в этих направлениях медицины. Врач такого широкого профиля способен правильно установить и диагноз и описать подробную схему лечения, учитывая все особенности ревматических заболеваний.

    Доктор-ревматолог: чем он занимается

    Основная сфера деятельности этого врача – борьба против ревматологических болезней, которые поражают соединительные ткани, сосуды и суставы в человеческом теле. Ревматолог, проводя приём пациента, в первую очередь собирает анамнез его жизни и историю болезни, выясняет все симптомы, беспокоящие пациента, и назначает дополнительные исследования для постановки адекватного диагноза. Именно по этой причине ревматолог должен быть ещё и квалифицированным диагностом.

    Установив, какое именно заболевание беспокоит больного, доктор назначает схему терапии для того, чтобы уменьшить проявления симптоматики, облегчить самочувствие пациента и побороть дегенеративные или дистрофические процессы в организме, вызывающие конкретную болезнь.

    Разработка профилактических мер, а также терапии для поддержания больных с хроническими формами ревматологических заболеваний, также относится к ведению ревматологов.

    Части тела и ткани, поражаемые ревматологическими болезнями

    Основные очаги поражения в теле человека – это суставный аппарат, сосуды и соединительные ткани. По этой причине доктор-ревматолог занимается лечением практически всех частей тела с симптомами воспаления или разрушения суставов, сосудов, или конкретного вида тканей – это может быть шея, конечности, спина, кисти, ступни, сердечно-сосудистая система организма.

    Болезни, которые лечит ревматолог

    Все заболевания с характерной ревматоидной природой классифицируются по различным признакам. Так, например, различают:

    • дистрофические и воспалительные суставные процессы: к ним относятся подагра, все виды артрита (идиопатический, реактивный, ревматоидный, инфекционный, ювенильный), болезнь Бехтерева, остеоартрит;
    • системные васкулиты: поражения, отличающиеся между собой этиологией, однако имеющие одинаковое проявление – воспалительные процессы в сосудах. Среди них распространён гранулематоз Вегенера, узелковый периартериит, болезнь Бюргера;
    • системные аутоиммунные заболевания соединительной ткани: склеродермия, красная волчанка, болезнь Бехчета;
    • острая ревматическая лихорадка: характеризуется развитием патологических процессов в оболочках сердца;
    • микроскопический васкулит, артериит Хортона, гиперэозинофильный ангиит выделяют в отдельную группу ревматоидных заболеваний.

    Артриты представляют собой процесс воспаления и деформации внутреннего слоя суставной сумки и хрящевой ткани. Могут развиваться как последствие псориаза, перенесённых мочеполовых и кишечных инфекций, или в результате нарушений в работе иммунной системы. Характеризуются ограничениями в подвижности, болями, искривлением конечностей или позвоночника.

    Подагра является патологическим состоянием, при котором в суставах откладываются кристаллы мочевой кислоты.

    Болезнь Бехтерева представляет собой воспалительный процесс аутоиммунного характера, поражающий межпозвоночные диски.

    Остеоартрит – заболевание воспалительного характера, из-за которого хрящевая ткань теряет вещества, придающие ей плотность.

    Васкулиты возникают обычно по причине нарушений в работе иммунной системы. Гранулематоз Вегенера – процесс воспаления артерий, артериол, капилляров и венул глаз, почек и дыхательных путей. На месте воспаления образуется узелок, который через время отмирает. Узелковый периартриит представляет собой воспаление стенок артерий с образованием микроаневризмов. Болезнь Бюргера характеризуется частичным или полным перекрытием полостей артерий.

    Склеродермия или системный склероз – процесс воспаления небольших кровеносных сосудов, в результате чего вокруг них начинает разрастаться фиброзная ткань и накапливается коллаген. Стенки сосудов при этом утолщается, уменьшается просвет их полостей.

    Красная системная волчанка – заболевание, при котором иммунная система организма начинает активно продуцировать антитела к ДНК собственных клеток. В области скул появляется сыпь, во рту – язвы, также поражению сопутствуют судороги, плеврит, психозы, анемия, плеврит, перикардит.

    Болезнь Бехчета представляет собой воспалительные процессы сосудов слизистых глаз, рта, желудочно-кишечного тракта и половых органов, и становится причиной развития язвенных образований.

    Микроскопический васкулит – воспаление сосудов внутренних органов, в основном, почек и лёгких.

    Артериит Хортона поражает височную артерию и приводит к сужению её просвета.

    Собственно ревматизм имеет несколько форм проявлений:

    • ревмокардит, который негативно воздействует на оболочки сердца;
    • ревмополиартрит – воспалительные процессы в суставах;
    • ревмоплеврит – воспаление оболочки лёгких, имеющее аутоиммунный характер;
    • кожный ревматизм с образованием эритем и узелков в подкожной клетчатке.

    Кто такой ревматолог-кардиолог, почему нужно к нему обращаться

    Изучив приведённую выше классификацию заболеваний, можно понять, что многие ревматологические болезни оказывают непосредственное влияние на сердце и сосуды.

    Кардиолог-ревматолог, по сути, является смежным доктором, и может поставить наиболее точный диагноз в случае проявлений:

    • эндокардита;
    • поражения миокарда;
    • нарушения проходимости сосудов;
    • развития аритмий.

    Все эти симптомы могут быть вызваны непосредственно ревматизмом, на лечение которого, в основном, и направлена деятельность кардиолога-ревматолога. Системная красная волчанка, васкулиты и склеродермия также являются поводами для консультации у специалиста этих смежных профилей.

    Когда необходимо посетить ревматолога

    Основным симптомом, который должен насторожить человека и заставить его записаться на приём ревматолога – систематически повторяющаяся боль, сконцентрированная около одного или нескольких суставов. Иными причинами для посещения врача являются изменение формы и внешнего вида суставов, снижение их подвижности.

    Людям с наследственной предрасположенностью необходимо постоянно находиться под контролем специалиста, и время от времени проходить специальные обследования.

    Участившиеся вирусные заболевания, например, ангины, тоже являются поводом для консультации у доктора-ревматолога. Дело в том, что системные воспалительные болезни, которые провоцируются вирусными возбудителями, воздействуют, в том числе, и на суставы, и на соединительные ткани. Кроме того, любые склонности к ангинам и инфекционным заболеваниям говорят об особенностях функционирования иммунитета, на которые ревматолог тоже обращает внимание.

    Чувство одеревенелости в спине, хруст в суставах и позвоночнике, сопровождаемый появлением воспаления и припухлости также говорит о том, что пора записаться на приём к доктору или вызвать врача на дом.

    Постоянно повышенная температура тела, повышение температуры кожного покрова на суставе, боли, ломота и слабость, скованность по утрам – достаточный набор симптоматики, который требует консультации ревматолога.

    Детская ревматология – отдельное направление отрасли здравоохранения

    Несмотря на то, что большинство ревматоидных болезней проявляется уже у взрослых, предпосылки к их появлению можно обнаружить ещё в детстве. Кроме того, воспалительные процессы в соединительных тканях, особенно те, что имеют наследственные предпосылки, начинают причинять беспокойство ещё в детском возрасте. Такие поражения являются крайне опасными, так как, не будучи обнаруженными в совсем юном возрасте, во взрослой жизни они способны причинять серьёзные неудобства человеку, а иногда даже становиться причиной инвалидности.

    Именно по этой причине детский ревматолог должен быть высококвалифицированным специалистом, хорошо разбирающимся в проблеме и особенностях детского организма. Например, такие болезни, как ангина у детей, являются одним из решающих факторов развития ревматизма, о чём обязательно должен знать детский врач.

    Нередки случаи поражения ребёнка ревматической лихорадкой – такое заболевание требует назначения соответствующих антибиотиков, иначе существует риск развития пороков сердца в виде осложнений после болезни.

    Методы диагностики и лечения, актуальные при ревматологических поражениях организма

    Зачастую, почувствовав непривычные симптомы и ощущения в теле, в частности, в суставах, человек не может самостоятельно определить, к какому именно специалисту нужно обратиться с этой проблемой. Поэтому сначала больной попадает к терапевту или хирургу. Эти врачи, проведя первичную диагностику, в случае необходимости направляют к ревматологу.

    Для наиболее успешной диагностики, доктор проводит некоторые специальные мероприятия – опрос больного для того, чтобы систематизировать и изучить первичную симптоматику; изучение наследственного фактора, так как ревматологические заболевания имеют тенденцию к передаче наследственной предрасположенности; визуальное и пальпаторное исследование; измерение температуры тела; анализы (общие крови и мочи, ревмопробы, ревматоидный фактор, анализ на наличие мочевой кислоты); магнитно-резонансная томография (позволяет уточнить состояние мягких тканей вокруг очага поражения, помогает поставить более точный диагноз при ревматических патологиях нервных волокон, межпозвоночных дисков и сосудистых связок); компьютерная томография; ультразвуковая диагностика суставов, хрящей, мышц, связок; рентгенологические методы исследований.

    Основным способом лечения ревматологических болезней является медикаментозный, хотя в некоторых случаях используют и народную медицину, и методы экстракорпоральной гемокоррекции.

    Медикаментозная терапия направлена на торможение процесса разрушения клеток, снижение болевых ощущений и чувства скованности движений. С этими целями используются нестероидные противовоспалительные препараты, цитостатики, глюкокортикостероидные гормональные средства. Действие цитостатиков направлено на подавление процесса деления клеток в организме, поэтому их часто применяют для лечения васкулитов. Также могут назначаться антибиотики и иммунодепрессанты.

    В некоторых случаях предписывается экстракорпоральная гемокоррекция – плазмаферез, каскадная фильтрация плазмы крови, то есть процессы модификации компонентов крови, специально отобранной из человеческого организма, с последующим переливанием полученных компонентов пациенту после процесса очищения.

    Реабилитация больных проводится с использованием лазерной и магнитной терапии, теплолечения и фототерапии, массажа и укрепляющей лечебной физкультуры.

    Доктор-ревматолог – специалист высокой квалификации, который занимается изучением, диагностированием, и лечением заболеваний ревматологического происхождения. Учитывая, что эти болезни поражают суставы и сосуды, и могут влиять на функционирование сердечно-сосудистой системы, помощь больным оказывают как ревматологи, так и кардиологи-ревматологи.

    foodandhealth.ru

    Ревматолог

    Ревматолог – это врач, который занимается изучением, диагностикой, лечением и профилактикой заболеваний суставов и соединительной ткани.

    Поскольку к области ревматологии относится широкий спектр разнообразно проявляющихся патологических состояний, хороший ревматолог должен разбираться в заболеваниях крови и почек, быть специалистом в области иммунологии и кардиологии, разбираться в клинических проявлениях других заболеваний.

    К сфере деятельности ревматолога относят:

    • системные поражения соединительной ткани;
    • связанные с соединительнотканной патологией заболевания суставов скелета;
    • системные васкулиты;
    • кардиальную патологию;
    • аутоиммунные кожные заболевания.

    Кроме того, ревматолог занимается системными заболеваниями, которые затрагивают не только соединительную ткань, но и внутренние органы.

    Ревматолог занимается лечением:

    • Ревматоидного артрита — системного заболевания соединительной ткани, для которого характерно поражение мелких суставов. Этиология этого заболевания не установлена (косвенные показатели указывают на инфекционный характер и наследственную предрасположенность). В развитии патологии задействованы аутоиммунные механизмы. Приводящая к ранней инвалидности болезнь имеет различные формы и проявляется: на первой стадии периартикулярным отеком синовиальных сумок (сопровождается болью, местным повышением температуры и припухлостью вокруг суставов); на второй стадии — уплотнением синовиальной оболочки; на третьей стадии — поражением костей и хрящей, деформацией пораженных суставов, усилением боли, потерей двигательных функций.
    • Болезни Бехтерева (анкилозирующий спондилоартрит). Является хроническим системным заболеванием суставов. Патологический процесс затрагивает преимущественно крестцово-подвздошные сочленения, суставы позвоночника и паравертебральные мягкие ткани. Болезнь развивается при наследственной предрасположенности (при периферической форме также под влиянием некоторых видов энтеробактерий). Воспаление суставов возникает в результате влияния иммунной системы. Для данной патологии характерны возникающие в состоянии покоя боли в поясничной и крестцовой области (по мере прогрессирования заболевания болевой синдром распространяется на весь позвоночник), повышенная подвижность в тазобедренных суставах, хроническая сутулость, дугообразное искривление позвоночника и др. Грубые деструктивные изменения в суставах отсутствуют.
    • Острую ревматическую лихорадку (ревматизм). Относится к системным заболеваниям соединительной ткани. Для патологии характерны поражения сердечно-сосудистой системы (развитие кардита и клапанных пороков сердца), артрит, образование ревматических узелков на коже и аннулярных эритем, хорея. Заболевание развивается при поражении бета-гемолитическим стрептококком группы А (вызывает тонзиллиты и фарингиты) на фоне иммунного ответа организма. Предрасполагающими факторами для развития заболевания являются наследственная предрасположенность, возраст (7-15 лет) и переохлаждение.
    • Подагрического артрита – системного заболевания, при котором нарушен пуриновый обмен и повышено содержание мочевой кислоты в крови. Проявляется воспалением суставов, которое развивается из-за скопления в суставных и околосуставных тканях кристаллов мочевой кислоты. Заболевание может быть острым (при приступе поражается один сустав) и хроническим (при повторных эпизодах воспаление может затрагивать несколько суставов, промежутки между приступами практически отсутствуют).
    • Системной склеродермии. Является аутоиммунным заболеванием соединительной ткани, которое развивается при генетической предрасположенности и воздействии провоцирующих факторов (переохлаждение, вибрация, инфекционные заболевания нервной системы). Для заболевания характерны связанные с нарушением микроциркуляции, воспалением и генерализованным фиброзом поражения опорно-двигательного аппарата, кожи, сосудов, легких, сердца, пищеварительного тракта, почек.
    • Системной красной волчанки – диффузного заболевания соединительной ткани, при котором наблюдается системное иммунокомплексное поражение соединительной ткани и сосудов тканей (микроциркуляторного русла). Развивается в результате повреждения ДНК здоровых клеток вырабатываемыми иммунной системой человека антителами. Проявляется характерной сыпью на скулах (волчаночная бабочка), дискоидной сыпью, наличием язв в ротовой полости, фотосенсибилизацией, артритом (поражено несколько суставов), наличием плеврита или перикардита, поражением почек, ЦНС, гематологическими нарушениями и специфическими иммунологическими показателями (анти-ДНК или анти-Sm).
    • Феномена (болезни) Рейно – вазоспастического заболевания, которое является вегетативно-сосудистым неврозом. Для заболевания характерно поражение мелких концевых артерий и артериол верхних конечностей (обычно симметричное и двустороннее). Заболевание развивается у лиц с наследственной предрасположенностью под влиянием провоцирующих факторов (частая гипотермия верхних конечностей, наличие эндокринных нарушений, тяжелых эмоциональных стрессов, ревматических заболеваний и др.). Проявляется специфическим нарушением микроциркуляции (присутствует зябкость пальцев, болевая реакция на холод, побледнение).
    • Остеопороза — хронического прогрессирующего системного заболевания скелета (может быть клиническим синдромом других заболеваний). Для данной патологии характерно снижение плотности костей, нарушение их микроархитектоники и повышенная хрупкость. Относится к полиэтиологическим заболеваниям (развивается под влиянием генетических, эндокринологических и других факторов). Длительное время протекает бессимптомно, проявляется гипотравматическими переломами, изменением осанки, уменьшением роста, болью и деформацией позвоночника.

    Ревматолог также лечит васкулиты (группу заболеваний системного характера, развивающихся в результате воспаления сосудистой стенки):

    • Геморрагический васкулит (ревматическую пурпуру). Является самым распространенным заболеванием данной группы. Развивается вследствие циркуляции в крови иммунных комплексов, которые в чрезмерном количестве накапливаются в организме и вызывают изменения в сосудистой стенке и в системе гемостаза. Наблюдаются асептическое воспаление в стенках микрососудов, множественное микротромбообразование. Поражение затрагивает сосуды кожи, кишечника, почек и других внутренних органов.
    • Узелковый периартериит – редко встречающееся воспалительное поражение артериальной стенки мелких и средних сосудов, которое вызывает прогрессирующую органную недостаточность. Развивается при гипераллергической реакции на этиологические факторы (непереносимость лекарственных препаратов) и персистировании (выживании при слабом иммунном ответе) в организме вируса гепатита B. Повреждение сосудов происходит в результате формирования иммунных комплексов. Для заболевания характерны общие симптомы (лихорадка, боли в мышцах и суставах, прогрессирующее похудение), диспептические явления, поражение сосудов почек, развитие инфаркта миокарда, кардиосклероз.
    • Гранулематоз Вегенера. Является тяжелым прогрессирующим аутоиммунным гранулематозным воспалением стенок мелких и средних сосудов (в патологический процесс вовлекаются верхние дыхательные пути, почки и другие органы). Отсутствие своевременно начатого лечения приводит к смертельному исходу в течение полугода-года. Может протекать в локальной или генерализованной форме. При локальной форме наблюдается поражение ЛОР-органов и глаз (развивается ринит, отит и т.д.), а генерализованная форма сопровождается также легочным гранулематозным васкулитом. У значительной части больных наблюдается поражение почек и нервной системы.
    • Гигантоклеточный темпоральный артериит (болезнь Хортона) – васкулит аутоиммунного характера, при котором поражение затрагивает преимущественно крупные и средние интракраниальные и экстракраниальные сосуды (чаще всего наблюдается поражение ветвей наружной сонной артерии). Болезнь развивается постепенно, острое начало возможно после перенесенных инфекционных заболеваний. Характерна общая симптоматика, снижение массы тела, повышенная утомляемость, сосудистые нарушения, артралгии, миалгии.
    • Неспецифический аортоартериит (болезнь Такаясу). Является гранулематозным воспалением аорты и ее основных ветвей, которое вызывает окклюзию и приводит к отсутствию пульса на одной или обеих руках. При изолированном поражении дуги аорты и ее ветвей наблюдаются патологии левой подключичной и левой общей сонной артерии. Возможно изолированное поражение аорты в грудном или брюшном отделе, сочетанное поражение дуги аорты с ее поражением в грудном или брюшном отделах. Также в патологический процесс может вовлекаться легочная артерия.
    • Облитерирующий тромбангиит (болезнь Бюргера) – является системным иммунопатологическим воспалительным заболеванием мелких и средних артерий и вен. Выделяют дистальный тип заболевания (поражение затрагивает стопу, голень, кисти, предплечье), проксимальный тип (поражение затрагивает бедренную и подвздошную артерии, аорту) и смешанный тип.
    • Болезнь Бехчета (болезнь Адамантиадиса-Бехчета). При этом системном васкулите поражаются преимущественно глаза, кожа, полость рта, кишечник, головной мозг и половые органы. Этиология неустановленна (подозревается наследственный характер заболевания). Для конечной стадии болезни характерно «старческое слабоумие».
    • Микроскопический полиангиит. Является генерализованным некротизирующим васкулитом. Поражение затрагивает мелкие сосуды легких, почек и кожи. Может сопровождаться кашлем, одышкой, болью в грудной клетке, легочным кровотечением, кожными петехиальными высыпаниями. Наблюдаются артралгии, быстропрогрессирующий гломерулонефрит и почечная недостаточность.

    Ревматолог также занимается лечением патологии околосуставных мягких тканей:

    • периартрита;
    • тендинита;
    • бурсита;
    • эпикондилита;
    • фасциита.

    Кроме того, ревматолог лечит вторичные артриты и васкулиты, развивающиеся как следствие первичного заболевания.

    Детский ревматолог — это врач, который диагностирует и лечит заболевания соединительной ткани и суставов у детей и подростков.

    К детскому ревматологу обращаются при:

    • ревматических заболеваниях околосуставных мягких тканей;
    • артритах (микрокристаллическом, реактивном, ревматоидном и псориатическом);
    • анкилозирующем спондилите (болезнь Бехтерева);
    • гранулематозе Вегенера;
    • синдроме Гудпасчера;
    • геморрагическом васкулите;
    • системных васкулитах;
    • гигантоклеточном артериите;
    • синдроме Шегрена;
    • болезни Такаясу;
    • дерматомиозите;
    • узелковом периартериите;
    • облитерирующем тромбангиите;
    • красной системной волчанке;
    • ревматизме;
    • системной склеродермии и др.

    Консультация ревматолога необходима, если у пациента:

    • после ночного отдыха наблюдается скованность в суставах, которая исчезает только через 30 минут после начала двигательной активности;
    • увеличился в размерах сустав или в его области развивается отек;
    • присутствует боль в суставах, которая усиливается к концу дня или при физической нагрузке;
    • присутствует ощущение одеревенелости в области поясницы;
    • длительное время наблюдается повышенная температура тела;
    • наблюдаются слабость в конечностях, боль и ломота в мышцах,
    • на коже появились узловатые образования (оттенок варьируется от розового до багрово-синюшного);
    • наблюдается постоянно присутствующее покраснение щек и лба;
    • есть участки уплотненной кожи, при этом изменен внешний вид кожного покрова и нарушена чувствительность;
    • уменьшился рост, наблюдаются переломы костей;
    • при отсутствии потери веса и беременности на коже появились растяжки;
    • возникают сочетающиеся с обильной потливостью и повышенной температурой острые головные боли, для которых характерна четкая локализация;
    • присутствует невынашивание беременности.

    Посетить ревматолога также рекомендуется:

    • лицам с наследственной предрасположенностью к поражению соединительной ткани и суставов;
    • людям, у которых наблюдаются частые ангины и инфекционные заболевания;
    • лицам, у которых присутствует хруст в суставах.

    Поскольку симптомы заболеваний соединительной ткани похожи на проявления инфекционных, кардиологических и других патологий, к ревматологу пациентов чаще всего направляет другой врач (обычно хирург, терапевт или кардиолог). В большинстве случаев этот специалист назначает предварительную рентгенографию, позволяющую ревматологу уже на первом приеме выявить патологические изменения в соединительной ткани.

    В процессе консультации ревматолог:

    • изучает анамнез заболевания и жалобы пациента;
    • проводит визуальный осмотр (исследует подвижность суставов и позвоночника, их форму, осматривает мышцы, проверяет, нет ли припухлости и т.д.), при наличии рентгеновского снимка изучает его;
    • назначает при необходимости дополнительные обследования и консультацию других узких специалистов.

    После получения результатов дополнительного обследования ревматолог назначает лечение, дает рекомендации относительно питания и образа жизни.

    Учитывая предварительный диагноз, ревматолог направляет пациента на:

    • рентген, УЗИ суставов и околосуставных тканей, КТ, МРТ, артроскопию (малоинвазивную хирургическую манипуляцию, позволяющую диагностировать повреждения внутренней части сустава), денситометрию (сканирование плотности костей), исследование синовиальной жидкости при поражении суставов;
    • дуплексное сканирование (позволяет изучить состояние артерии или вены, оценить скорость потока крови) при поражении сосудов;
    • УЗИ сердца и ЭКГ при поражении оболочек сердца.

    Кроме того, все пациенты в обязательном порядке сдают:

    • Анализ крови (общий, биохимический, с ревмапробами). Позволяет определить концентрацию в крови неоптерина (продукт обмена пуриновых оснований), ревматоидного фактора, С-реактивного белка (белок плазмы крови, повышающийся при воспалительных процессах), мочевой кислоты и т.д. Кроме того, анализ позволяет выявить наличие антинуклеарных антител и антител против гемолитического стрептококка.
    • Анализ мочи.

    Ревматолог назначает лечение в зависимости от типа заболевания:

    • Нестероидные противовоспалительные средства (диклофенак, индометацин) и кортикостероиды (гидрокортизон, преднизолон), курсы плазмафореза и диету с повышенным содержанием кальция при артритах. Также проводятся реконструктивные операции при стойких деформациях суставов. При неэффективности терапии назначаются базисные противоревматические препараты (сульфасалазин и др.), цитостатические иммунодепрессанты либо антицитокиновые препараты.
    • При болезни Бехтерева и системной красной волчанке назначаются нестероидные противовоспалительные препараты, глюкокортикоиды, ингибиторы ФНО-а и биологические модификаторы иммунного ответа (адалимумаб).
    • При ревматизме назначаются кортикостероиды и нестероидные противовоспалительные препараты (в острый период в сочетании с антибиотиками на протяжении 7-10 дней), психотропные средства при проявлениях малой хореи.

    При васкулитах ревматолог может назначить также цитостатики, плазмафорез и процедуру гемосорбции.

    При подагре ревматолог назначает специальную диету, антиподагрический препарат колхицин или нестероидные противовоспалительные препараты для купирования приступов, а также пуринол (снижает образование в организме мочевой кислоты).

    При склеродермии базовыми препаратами являются производные гиалуроновой кислоты, ферментные препараты (на основе лидазы или ронидазы), применяется также физиотерапия и лечебная физкультура.

    Для лечения остеопороза ревматолог назначает:

    • диету с повышенным содержанием кальция и витамина D;
    • флавоновые соединения и оссеино-гидроксиапатитный комплекс для улучшения метаболизма костей;
    • гормоны (эстроген и кальцитонин) и бисфосфонаты, препараты стронция для предотвращения разрушения костной ткани;
    • соли фтора, соматотропный и паратиреоидный гормон для стимуляции костеобразования.

    При болезни Рейно ревматолог может порекомендовать хирургический метод (симпатэктомию).

    Обнаружили ошибку? Выделите ее и нажмите Ctrl+Enter

    Аллерголог – это врач, который занимается диагностикой, лечением и профилактикой аллергических заболеваний.

    Психотерапевт – это специалист, который занимается лечением пограничных состояний и расстройств психики легкой и средней степени тяжести.

    liqmed.ru


    Смотрите также