• Симптомы рака шейки матки на разных стадиях


    Рак шейки матки - первые признаки, проявления и симптомы. Как определить?

    Рак шейки матки (РШМ, цервикальный рак)– злокачественное новообразование (опухоль) женской половой сферы. Изначально развивается в области шейки матки.

    РШМ занимает 2-е место среди «женских раков». По данным ВОЗ (2005) из зарегистрированных в мире 500 000 случаев болезни 260 000 закончились смертельным исходом.

    Вернуться к оглавлению

    Что такое рак шейки матки?

    Код по МКБ-10: С53 С 53.1 Рак наружной части шейки матки С 53.0 Рак внутренней части шейки матки

    Расположение шейки матки и цервикального канала

    Рак шейки матки (РШМ) – это агрессивная1 эпителиальная2 злокачественная3 опухоль, возникающая у половозрелых женщин.

    Первичная локализация РШМ: на поверхности шейки матки или в цервикальном канале.

    1 Что значит «агрессивная»? Этому виду опухоли характерно быстрое распространение: раннее метастазирование в регионарные лимфатические узлы, с последующим вовлечением в паталогический процесс различных органов и тканей.

    2 Что значит «эпителиальная»? Эпителий – это ткань, покрывающая все поверхности и полости внутренних органов.

    Слизистая оболочка влагалища и наружной (влагалищной) поверхности шейки матки представлена многослойным плоским эпителием. Слизистая цервикального канала выстроена цилиндрическим эпителием.

    Формы эпителия шейки матки, расположение переходной зоны

    РШМ развивается из изменённых (атипичных) клеток плоского или цилиндрического эпителия. Чаще всего патологический процесса берёт начало на границе между двумя видами клеток — в переходной зоне трансформации.

    3 Что значит «злокачественная»? Имеет все признаки злокачественной опухоли, а именно:

    1.Необратимость процесса

    Рост и распространение злокачественной опухоли, в том числе рака шейки матки, без радикального хирургического лечения необратим.

    Любые виды консервативного лечения (в том числе лучевая и химиотерапия) не могут существенно влиять на распространение злокачественного процесса. Они лишь частично подавляют его и приводят болезнь к ремиссии, т.е. к временному «выздоровлению».

    2.Инфильтративный рост Злокачественной опухоли свойственно инфильтрировать: прорастать, внедряться, распространяться в окружающие органы и ткани. «Щупальца» рака повреждают («разъедают») вовлечённые в болезнь тканевые структуры, что приводит к нарушению работы поражённых органов и всего организма в целом.

    (Рост доброкачественной опухоли сопровождается увеличением её собственного объёма. При этом она как-бы «расталкивает», раздвигает собой соседние ткани, но не врастает в них.)

    3.Способность метастазировать Метастазы – это вторичные очаги злокачественного процесса, отдалённые от первичной опухоли. Они образуются путём распространения злокачественных клеток по лимфатическим и кровеносным сосудам.

    Рак шейки матки чаще всего даёт метастазы в регионарные и отдалённые лимфатические узлы, лёгкие, печень, кости. И крайне редко – в головной мозг
    • Среди заболевших преобладают женщины в возрасте от 34-65 лет
    • Пик заболеваемости отмечается в группах: 45-49 лет, 50-54 года и 60-62 года
    • В последнее время число случаев РШМ у женщин младше 34 лет возросло в 2 раза. Притом около 1,7% заболевших — женщины, моложе 25 лет

    Вернуться к оглавлению

    Плоскоклеточный рак

    Плоскоклеточный рак шейки матки – самая частая форма заболевания. Диагностируется у 70-80% больных инвазивным цервикальным раком

    Опухоль развивается преимущественно из многослойного плоского эпителия переходной зоны.

    Где берёт начало рак шейки матки

    Каким бывает плоскоклеточный рак шейки? /гистологические формы/: — ороговевающий — неороговевающий — базалоидный — веррукозный — кондиломатозный — папиллярный — лимфоэпителиальный

    — плоскоклеточно-переходноклеточный

    Вернуться к оглавлению

    Железистый рак

    Примерно в 18% случаев рак шейки матки развивается из призматического (железистого) эпителия слизистой канала шейки матки.

    Это аденокарцинома или железистый рак шейки матки.

    Каким бывает железистый рак? /гистологические формы аденокарциномы шейки матки/: — муцинозная (эндоцервикальная, интестинальная, перстневидноклеточная, железисто-ворсинчатая) — эндометриоидная — светлоклеточная — серозная

    — мезонефральная

    Железистый рак шейки матки встречается преимущественно у женщин старшего возраста

    Другие формы цервикального рака

    Существуют смешанные (железисто-плоскоклеточные) карциномы РШМ, а также низкодифференцированные опухоли, клетки которых настолько изменены, что их нельзя отнести ни к одному виду ткани организма.

    Саркомы шейки матки встречаются очень редко (1-2%)

    Гистологические формы карцином шейки матки: — железисто-плоскоклеточная — аденоидно-кистозная — аденоидно-базальная — нейроэндокринные: карциноид типичный, карциноид атипичный, мелкоклеточный рак, крупноклеточная нейроэндокринная карцинома

    — недифференцированная (неразграниченная) карцинома

    Отчего развивается рак шейки матки

    Основная (но не единственная) причина формирования рака шейки матки – мутация клеток под влиянием онкогенных вирусов папилломы человека (ВПЧ 16, 18, 31, 33, 45) и вируса герпеса 2-го типа (ВПГ-2)

    В подавляющем числе случаев (в основном, но не исключительно) эти вирусы попадают в организм женщины половым путём.

    Проникая в ядра эпителиальных клеток влагалища и шейки матки вирусные ДНК могут годами храниться в подавленном (латентном) состоянии, не принося вреда.

    Но при ослаблении иммунитета вирусная генетическая информация повреждают геном инфицированного эпителия, вызывая атипичные онкогенные изменения клеток (мутации).

    Размножение атипичных клеток вызывает нарушение развития слизистой шейки матки, приводит к появлению предракового состояния — дисплазии (CIN 2-3).

    Со временем, под воздействием различных факторов, мутации в клетках усугубляются и патологический процесс обретает злокачественные свойства. Так дисплазия перерастает (малигнизирует) в рак.

    Может ли рак возникать без предшествующей дисплазии? В редких случаях, да. Почему это происходит не вполне понятно, как не вполне известна причина образования любых опухолей.

    У каждой 10-й женщины, заболевшей раком шейки матки, предшествующей дисплазии или предрака (неинвазивной карциномы «Са in situ») установить не удаётся.

    • Раннее (до 16 лет) начало половой жизни
    • Ранняя беременность
    • Заражение

      ИППП

      , ВИЧ
    • Частая смена половых партнёров
    • Травмы шейки матки
    • Курение
    • Приём гормональных контрацептивов и, как следствие, отказ от барьерных методов контрацепции, приводящий к многократному заражению вирусной инфекцией
    • Генетическая предрасположенность

    Стадии рака шейки матки

    Есть две классификации, определяющие распространённость (инвазию) и тяжесть опухолевого процесса: FIGO и TNM.

    Куда РМШ распространяется в первую очередь:

    • На влагалище
    • На тело матки
    • На

      параметрий

    • В регионарные тазовые лимфатические узлы: парацервикальные, параметриальные, гипогастральные, общие подвздошные, наружные подвздошные, пресакральные, латеральные сакральные
    Стадия Подстадия Описание
    0 стадия Нет Инвазивной опухоли нет. Есть предраковое состояние: неинвазивный рак или карцинома «в отдельной клетке» («на месте», Ca in situ).

    Диагностируется исключительно по результатам гистологического исследования.

    1 стадия Опухоль не выходит за границы матки
    1 стадия Микроскопический рак, определяется только при гистологическом исследовании тканей
    1 стадия IА1 Микроинвазивный рак: опухоль проникает в глубину ткани ≤3 мм.

    Горизонтальное распространение не более ≤7 мм.

    1 стадия IА2 Проникновение опухоли в глубину: 3–5 мм. Горизонтальное распространение: ≤ 7 мм
    1 стадия Проникновение опухоли в глубину: более 5 мм Опухоль определяется (видна) при кольпоскопии.
    1 стадия IВ1 Размер опухоли: ≤4 см
    1 стадия IВ2 Размер опухоли: ≥4 см в пределах матки
    2 стадия Опухоль уже выходит за пределы матки, но ещё не поражает стенку таза или нижнюю треть влагалища
    2 стадия IIА Без поражения параметрия
    2 стадия IIА1 Клинически определяемые размеры опухоли: ≤ 4 см
    2 стадия IIА2 Клинически определяемые размеры опухоли: больше 4 см
    2 стадия IIВ Есть поражения параметрия
    3 стадия Опухоль распространена на стенки таза и нижнюю треть влагалища. Также все случаи РШМ с гидронефрозом и/или нефункционирующей почкой.
    3 стадия IIIА Распространение опухоли на нижнюю треть влагалища
    3 стадия IIIВ Распространение опухоли на стенки таза/гидронефроз/ нефункционирующая почка
    4 стадия Опухоль распространяется за пределы таза, прорастает в мочевой пузырь, прямую кишку, даёт отдалённые метастазы
    4 стадия IVА Опухоль врастает в слизистую мочевого пузыря или прямую кишку, за пределы малого таза
    4 стадия IVВ Есть отдалённые метастазы

    В клинических историях болезни стадийность опухоли часто описана номенклатурой TNM: T – состояние первичной опухоли N – состояние регионарных лимфатических узлов M – метастазы (есть или нет)

    Расшифровка номенклатуры TNM для рака шейки матки

    Обозначение Расшифровка
    Тх Мало/нет данных для оценки первичной опухоли
    Т0 Первичная опухоль не определяется (опухоли нет)
    Tis Предраковое состояние
    Т1 Опухоль ограничена шейкой матки
    Т1а Микроскопический инвазивный рак, определяется только при гистологическом исследовании
    Т1а1 Врастание опухоли внутрь ткани: ≤3 мм Горизонтальное распространение: ≤7 мм
    Т1а2 Врастание опухоли внутрь ткани: ≤5 мм Горизонтальное распространение: ≤7 мм
    T1b Макроскопический инвазивный рак (опухоль определяется клинически)
    T1b1 Видимое опухолевое поражение размером: ≤4 см
    T1b2 Видимое опухолевое поражение размером: ≥4 см
    Т2 Опухоль распространена на верхние 2/3 влагалища/на тело матки/на параметрий. Но стенки таза не поражены.
    Т2а …без поражения параметрия
    Т2а1 Размер опухоли: ≤4 см
    Т2а2 Размер опухоли: более 4 см
    Т2b … параметрий поражон
    Т3 Вовлечение в опухолевый процесс нижней трети влагалища и/или стенок таза…
    Т3а … с поражением нижней трети влагалища
    Т3b … с поражением стенок таза/гидронефроз/ нефункционирующая почка
    Т4 Прорастание опухоли в прямую кишку/мочевой пузырь или есть отдалённые метастазы
    Нет/мало сведений для оценки состояния регионарных лимфатических узлов
    N0 Нет признаков поражения лимфатических узлов
    N1 Есть поражение регионарных лимфатических узлов
    N2 Определяется поражение лимфатических узлов у стенок таза
    Мх Нет/мало данных для оценки метастазов
    М0 Нет метастазов
    М1 Метастазы есть
    FIGO TNM
    0 стадия Tis
    (I) 1 стадия Т1N0M0
    Т1а N0M0
    IА1 Т1а1N0M0
    IА2 Т1а2N0M0
    IB Т1bN0M0
    IB1 Т1b1N0M0
    IB2 Т1b2N0M0
    (II) 2 стадия Т2N0M0
    IIА Т2аN0M0
    IIА1 Т2а1N0M0
    IIВ; IIА2 Т2а2N0M0
    IIВ Т2bN0M0
    (III) 3 стадия Т3N0M0 Т1(любая)N1M0 Т2(любая)N1M0

    Т3(любая)N1M0

    IIIА Т3аN0M0
    IIIВ Т3bN0M0 Т3bN1M0 Т3аN1M0 Т1(любая)N1M0

    Т2(любая)N1M0

    (IV) 4 стадия Т4 N(любая)М(любая) Т(любая)N(любая)М1
    IVA Т4N(любая)М0
    IVВ Т(любая)N(любая)М1

    Пример: Диагноз: рак шейки матки Т1вN1М1.

    Это означает: рак шейки матки 4 стадии.

    Стадии рака шейки матки

    Как выглядит рак шейки матки

    Кольпоскопия. Рак шейки матки

    (о том, что такое кольпоскопия читайте ниже, в разделе «Диагностика»)

    Сосудистая атипия – кровеносные сосуды в виде «шпилек», «запятых», извитых спиралей. Не сужаются (не бледнеют) при обработке тканей шейки матки уксусной кислотой. Сосуды ломкие, легко кровоточат, видны мелкие подслизистые кровоизлияния.

    Грубая пунктуация и мозаика – красные точки, мозаичная картина поверхности шейки матки возникает из-за сосудистой атипии.

    Железы – «грубые», с приподнятым ороговевающим валиком.

    Кольпоскопия. Инвазивный рак шейки матки

    Ацетобелый эпителий (АБЭ) – при обработке шейки матки уксусной кислотой (3%) патологические участки ткани заметно белеют (положительная проба).

    Йоднегативные участки (проба Шиллера) – при обработке шейки матки йодсодержащим раствором патологические участки остаются бледными, т.е. не прокрашиваются в коричневый цвет (положительная проба Шиллера).

    Кольпоскопия. Положительная проба Шиллера

    Так выглядит рак шейки матки 2 стадии (IIА1; T2a1NхMх)

    Кольпоскопия. Рак шейки матки IIА1, стадия 2

    Вернуться к оглавлению

    Первые признаки рака шейки матки

    Опасная особенность цервикального рака в том, что на ранних этапах своего развития заболевание никак не проявляется

    Признаки рака шейки матки на ранней стадии

    Предрак (канцер in situ) и рак шейки матки 1-ой стадии в подавляющем большинстве случаев не имеет никаких симптомов

    Лишь у очень небольшого числа женщин на ранних этапах развития болезни может отмечаться:

    • Лимфорея – жидкие водянисто-прозрачные без цвета и запаха выделения из влагалища незначительной или умеренной интенсивности
    • Смешанные водянисто-кровянистые выделения из влагалища вида «мясных помоев»
    • Контактные кровянистые выделения из половых органов: после полового акта, гинекологического осмотра, физического напряжения не связанные с менструальным циклом (и в репродуктивный период, и в постменопаузе)
    • Нарушения менструального цикла, изменение длительности и обильности менструаций

    В случае цервикального рака даже незначительные контактные кровомазания могут свидетельствовать о далеко зашедшем трудно поддающемуся лечению злокачественном процессе

    Вернуться к оглавлению

    Симптомы рака шейки матки на разных стадиях

    Стадия РШМ Симптомы
    0 стадия (предрак) Бессимптомное течение или

    без специфических симптомов

    1 стадия Бессимптомное течение Редко: водянистые выделения, контактные кровянистые выделения
    2 стадия В репродуктивном возрасте: кровянистые выделения различной интенсивности, не связанные с менструацией (на фоне нормальных месячных). В постменопаузе: кровянистые выделения различного характера.

    Болезненность при гинекологическом осмотре.

    3-4 стадия Ациклические кровомазания, маточные кровотечения. Боли в области крестца, поясницы, прямой кишки, почек.

    Нарушение функции мочевого пузыря (нарушение мочеиспускания) прямой кишки (нарушение дефекации)

    Появление явных симптомов при раке шейки матки – плохой прогностический признак

    Возможно ли определить самостоятельно?

    Как бы не проявлялся рак шейки матки, распознать его по признакам и симптомам в домашних условиях невозможно.

    Ведь множество гинекологических заболеваний, включая эрозию шейки матки, рак тела матки, аденомиоз, гиперплазию эндометрия, полип матки, аднексит, другие фоновые и воспалительные процессы женской половой сферы имеют сходную, а иногда идентичную симптоматику. Поэтому дать объективную оценку жалоб пациентки может исключительно врач-специалист на очном приёме, после осмотра и дообследования.

    Каждая женщина (даже та, что чувствует себя совершенно здоровой!) обязана проходить регулярное диспансерное обследование у гинеколога 1 раз в год, вне зависимости от того, есть у неё какие-либо негативные симптомы (подозрительные на рак тела матки, шейки матки, др.) или нет.

    Как быстро развивается опухоль

    Формирование предраковых состояний с последующей малигнизацией может протекать десятилетиями.

    Этап развития патологии Время прогрессирования
    От первичного заражения онкогенным типом ВПЧ …до развития предраковой дисплазии (CIN 2-3) В среднем 20 лет
    От дисплазии CIN 2-3… …до предрака (неинвазивного рака Ca in situ) 3-8 лет
    От предрака Ca in situ… …до микроинвазивного рака (1 стадия IА) до 10 лет
    От 1 стадии IА …до макроинвазивного распространённого рака Индивидуально

    Вернуться к оглавлению

    Диагностика рака шейки матки

    РМШ относится к опухолям, долгое время протекающим бессимптомно. Вот почему для ранней диагностики и предупреждения развития этой смертельно опасной болезни каждая женщина в возрасте от 18-21 года до 65 лет должна подвергаться специальному скрининговому исследованию: ПАП-тесту (см. ниже)

    Рак шейки матки – хорошо контролируемое заболевание. Его развитие можно полностью предотвратить, если выявить на стадии предрака

    Виды диагностики

    В случае макроинвазивных и инфильтративных форм рака осмотр шейки матки на гинекологическом кресле с помощью влагалищных «зеркал» и ректо-вагинальный осмотр могут предположить диагноз, обнаружить прорастания опухоли в параметральной клетчатке, у стенок таза.

    Рак шейки матки относится к опухолям, доступным визуализации

    ПАП-тест или мазок на онкоцитологию – это цитологическое исследование (изучение под микроскопом) образцов ткани взятых с поверхностей шейки матки и цервикального канала.

    Мазок на онкоцитологию проводят регулярно в течении жизни всем обратившимся к гинекологу женщинам во время диспансерных осмотров с интервалом 3-5 лет.

    По данным статистики ПАП-тест даёт ложноотрицательный результат в 10-30% случаев.

    Рак шейки матки практически в 100% случаев связан с вирусной инфекцией. Для выявления женщин, инфицированных онкогенными типами вируса папилломы человека (ВПЧ или HPV), проводят Digene-тест, Сobas HPV Test.

    Для определения вирусной нагрузки, выделения ДНК ВПЧ и типирования вируса делают ВПЧ ПЦР-тест в режиме реального времени.

    Кольпоскопия — изучение влагалища и влагалищной части шейки матки с помощью оптического прибора кольпоскопа, снабжённого бинокуляром и осветительным оборудованием.

    Кольпоскопия

    Показания к обязательному проведению: положительный ПАП-тест (обнаружены атипичные клетки), положительный ВПЧ-тест, подозрение на рак шейки матки.

    Метод наиболее ценен для выявления ранних форм заболевания: предрака, микроинвазивного рака.

    Чувствительность кольпоскопии для диагностики бессимптомной ВПЧ-инфекции, предрака и рака шейки матки – 80-90%

    В рамках расширенной кольпоскопии проводятся:

    • Проба с 3% уксусной кислотой: — под воздействием уксуса здоровые сосудов сужаются и становятся невидимыми в течение 60 секунд, опухолевые (атипические) – не исчезают;

      — если при обработке уксусом ограниченные участки влагалища, переходной зоны, наружной поверхности шейки матки (многослойного плоского эпителия) заметно белеют (АБЭ) – это признак патологической трансформации ткани (лейкоплакия, дисплазии, неинвазивного или микроинвазивного рака, др.).

    • Проба Шиллера – при нанесении йодсодержащего раствора Люголя на шейку матки здоровые ткани окрашиваются в коричневый цвет, патологические участки – нет. Все чётко ограниченные светлые (йоднегативные) участки тканей подозрительны на атипию и требуют гистологического исследования.
    • Кольпоскопия с цветными фильтрами – используется для более детального изучения сосудистого рисунка поверхности шейки матки.
    • Кольпомикроскопия – изучение поверхности тканей шейки матки под большим увеличением.

    При любом отклонении кольпоскопической картины от нормы проводится прицельная биопсия подозрительных участков ткани. При подозрении на рак шеечного канала биопсию делают путём конизации шейки матки.

    Методы ранней диагностики рака шейки матки

    Многие специалисты считают, что кольпоскопия должна стать экспертным методом раннего выявления дисплазии и микроинвазивных форм РШМ. Исследование следует проводить каждой женщине 1 раз в год вне зависимости от результатов цитологии (ПАП-теста) и ПЦР-ВПЧ-тестирования.

    Клинический случай: Пациентка А.,27 лет

    Проходила диспансерное гинекологическое обследование.

    По результатам цитологии: мазок с шейки матки 1 типа (NILM), т.е. ПАП-тест отрицательный.

    ВПЧ-тестирование дало положительный результат: выявлено инфицирование ВПЧ 16 типа.

    Проведена кольпоскопия: выявлена аномальная кольпоскопическая картина 2 степени, плотный ацетобелый эпителий. Подозрение на дисплазию шейки матки средней тяжести (H-SIL).

    После противовирусного лечения и местной санирующей терапии сделана прицельная биопсия подозрительного участка ткани с последующим гистологическим исследованием биоптата.

    Подтверждённый гистологический диагноз (после экспертного пересмотра гистологического материала в онкологическом диспансере): микрокарцинома шейки матки (Т1аN0М0).

    Вывод: в данном случае ПАП-тест оказался ложноотрицательным (неинформативным). Но неудовлетворительные результаты кольпоскопии стали показанием для биопсии с гистологией. В результате: диагноз был поставлен своевременно, лечение прошло успешно.

    С учётом возраста больной проведена широкая эксцизия (конизация) шейки матки. Пациентке сохранена не только жизнь, но и репродуктивная функция.

    Верная интерпретация результатов расширенной кольпоскопии во многом зависит от профессионализма врача. Пользуйтесь услугами грамотных специалистов.

    Рак шейки матки – гистологический диагноз

    Все полученные под контролем кольпоскопии образцы подозрительной ткани (биоптаты) подвергаются специальной обработке, окрашиванию и гистологическому исследованию (изучению под микроскопом).

    Иногда, при подозрении на опухолевый процесс в канале шейки матки, а также при сомнении в исходном расположении опухоли (откуда начала расти опухоль: из шейки или из тела матки) материал для гистологического исследования получают путём раздельного диагностического выскабливания слизистой цервикального канала и эндометрия.

    Подтвердить или опровергнуть подозрение на рак шейки матки может только гистология

    При спорной гистологической картине делают иммуногистохимическое исследование с определением маркеров пролиферации (р16; Ki67) и уточнением степени дифференцировки опухоли G.

    Прогноз исхода РШМ во многом зависит от «градуса опухоли» G:

    • G1 — высокодифференцированная опухоль – её клетки близки к нормальным клеткам организма. Наиболее оптимистична в плане излечивания: медленно распространяется, реже метастазирует.
    • G2 — умеренно дифференцированная опухоль – не вполне предсказуемое течение, неопределённый прогноз.
    • G3 – низкодифференцированная/недифференцированная опухоль – наиболее пессимистичный прогноз. Быстро распространяется и метастазирует, плохо «отвечает» на лучевую и химиотерапию.

    Все виды диагностики рака шейки матки, в том числе цитология, кольпоскопия и гистология одинаково ценны. Они не заменяют, а дополняют друг друга

    Ультразвуковое исследование проводят после гистологического подтверждения диагноза инвазивного рака шейки матки для определения степени распространённости (инвазии) опухоли.

    Иными словами, с помощью УЗИ пытаются определить, поразил ли рак шейки матки соседние или отдалённые органы и ткани.

    Для этого делают УЗИ: — органов малого таза, — брюшной полости, — забрюшинного пространства,

    — лимфатических узлов, в том числе паховых, надключичных.

    Цель проведения этих процедур равнозначна УЗИ – определение степени распространённости РМШ и обнаружение метастазов. Но информативность КТ, МРТ и ПЭТ-КТ значительно выше ультразвуковой диагностики.

    Для исключения или подтверждения метастатического поражения лёгких обязательно делают рентген грудной клетки.

    При подозрении на распространение опухоли в мочевой пузырь, прямую кишку, почки, кости по показаниям проводят экстренные исследования: — цистоскопию, — ректосигмоскопию, — сцинтиграфию почек,

    — сцинтиграфию костей скелета.

    Вернуться к оглавлению

    Методы лечения рака шейки матки

    Тактика лечения рака шейки матки индивидуальна, зависит в первую очередь от стадии болезни, также от возраста и общего состояния пациентки.

    • Хирургический
    • Комбинированный (хирургический + лучевой)
    • Сочетанная лучевая терапия (дистанционная и внутриполостная)
    • Химиолучевая терапия
    Единого мнения по тактике ведения рака шейки матки нет – лечение подбирается сугубо индивидуально
    Стадия Лечение
    0 стадия Конизация шейки матки с последующим выскабливанием оставшейся части цервикального канала и полости матки. Читать подробнее: Конизация шейки матки: как проходит операция, зачем и когда делают или

    Экстирпация матки с придатками или без

    1 стадия (подстадия IА) Конизация или ампутация шейки матки или

    Экстирпация матки с придатками или без

    1 стадия (подстадия IВ) Расширенная экстирпация матки в ходе которой удаляются: шейка и матка, придатки (трубы и яичники), клетчатка малого таза, регионарные лимфатические узлы, связки матки, верхняя часть влагалища. Иногда: послеоперационная лучевая терапия
    2 стадия (подстадия IIА) Расширенная экстирпация матки или Лучевая терапия по радикальной программе или

    Химиолучевая терапия по радикальной программе

    2 стадия (подстадия IIВ)

    3 стадия

    4 стадия

    (подстадия IVА)

    Иногда индивидуально допустимо: хирургическое лечение + варианты лучевой терапии Стандарт: химиолучевая терапия по радикальной программе (Сочетанная лучевая терапия/Дистанционная лучевая терапия + Цисплатина еженедельно на протяжении лучевой терапии)

    Возможно: поддерживающая химиотерапия после проведения радикального химиолучевого лечения

    4 стадия (подстадия IVВ) Стандарт: системная платинсодержащая химиотерапия + паллиативное лечение Иногда: индивидуальная лучевая терапия

    О лечении 1 стадии заболевания читать подробнее: Лечение 1 стадии рака шейки матки. Сколько живут после операции?

    Осложнения заболевания

    • Осложнения лучевой терапии: развитие

      радиорезистентности

      первичной опухоли
    • Поздние осложнения лучевой и химиолучевой терапии
    • Рецидив опухоли
    • Прогресс распространения опухоли, метастазирование

    Прогноз выживаемости пациенток

    Реальная возможность 100% излечения от рака – это абсолютно полное, радикальное хирургическое удаление опухоли

    Радикальная операция при РШМ выполнима лишь при распространении опухли исключительно в пределах шейки матки, т.е. на ранних стадиях развития болезни: 0 и 1(IА)

    В остальных случаях эффективность лечения зависит от стадии и индивидуальных особенностей опухолевого процесса, квалификации лечащего врача, технических возможностей медучреждения, общего состояния и силы духа пациентки.

    Можно ли вылечить РШМ на 4 стадии читать подробнее: Рак шейки матки 4 стадии — прогноз продолжительности жизни, симптомы

    • 0 стадия – 100%
    • 1 стадия – 85%
    • 2 стадия – 65-66%
    • 3 стадия – 35-39%
    • 4 стадия – около 7-11%
    Эффективность лечения рака шейки матки

    Вернуться к оглавлению

    Методы эффективной профилактики болезни

    • Прививка от ВПЧ высоких рисков
    • Цервикальный скрининг: мазок на онкоцитологию (ПАП-тест не реже 1 раза в 3-5 лет) + ПЦР-тестирование на ДНК ВПЧ и ВПГ2 + расширенная кольпоскопия 1 раз в год
    • Диспансерное обследование у гинеколога не реже 1 раза в год
    Эффективное лечение дисплазии шейки матки предупреждает развитие рака почти в 100% случаев

    На сегодня, благодаря обязательному цервикальному скринингу частота заболеваемости РШМ начала снижаться. Однако смертность ещё остаётся очень высокой – в мире от этого недуга ежегодно погибает около 190 000 женщин.

    Вернуться к оглавлению

    Прививка от рака шейки матки – миф или реальность

    Доказан факт, что онкогенные вирусы папилломы человека (ВПЧ) могут приводить к развитию аногенитальных кондилом, предраковых поражений, раку шейки матки, влагалища, ануса.

    Проникновение ВПЧ в организм ограничивается эпителиальными покровами (вирус практически не проникает в кровоток). Поэтому естественный иммунитет к папилломавирусной инфекции развивается недостаточно и очень медленно.

    Для создания активного искусственного иммунитета, а значит для защиты от заражения этими вирусами и снижения рисков ВПЧ-ассоциированных раков (в том числе рака шейки матки) используют вакцины (прививки).

    Существует 2 вида вакцин от наиболее опасных онкогенных типов ВПЧ:

    • Двухвалентная (от ВПЧ 16 и 18 типов) – используется для профилактики предраковых поражений и рака шейки матки у женщин
    • Четырёхвалентная (от ВПЧ 6, 11, 16, 18 типов) – используется для профилактики предраковых поражений и генитальных кондилом у женщин, а также – аногенитальных кондилом у мужчин

    Обе вакцины предназначены для девочек и подростков в возрасте 9-13 лет не имевших контакта с данными типами вирусов (т.е. до начала ведения половой жизни). Допустима «навёрстывающая» вакцинация среди подростков и молодых женщин не ведущих половую жизнь.

    Схема прививания: (3 этапа)

    • Для двухвалентной вакцины: вводится 3 раза. Второй и третий раз через 1 и 6 месяцев после введения первой дозы соответственно
    • Для четырёхвалентной вакцины: вводится 3 раза. Второй и третий раз через 2 и 6 месяцев после введения первой дозы соответственно

    Клинические испытания: На сегодня в испытуемых группах эффективность обеих вакцин от развития дисплазии (CIN 2-3) и неинвазивного рака шейки матки: 95-100%.

    Вакцины против ВПЧ не лечат рак! Они предотвращают развитие рака, вызываемого определёнными вирусами ВПЧ.

    По данным ВОЗ ожидаемый результат от программы цервикального скрининга и вакцинации: снижение заболеваемости раком шейки матки на 35-80%

    Продолжение статьи...

    Лечение 1 стадии рака шейки матки. Сколько живут после операции? Всё о конизации шейки матки - ход операции, послеоперационный период 21.09.2018 (Обновлено: 15.03.2019)

    Комментариев пока нет, но вы можете стать первым

    promatka.ru

    Основные симптомы рака шейки матки

    Доброго времени суток, дорогие читатели блога Алексея Шевченко «Здоровый образ жизни». Злокачественные новообразования женских детородных органов встречаются удручающе часто. Они настолько опасны, что основные симптомы рака шейки матки следует знать каждой женщине, чтобы не пропустить критический момент и вовремя обратиться к врачу за помощью.

    Несколько слов о строении матки

    Матка – это небольшой грушевидный орган, специально предназначенный для развития ребенка. Его масса составляет всего лишь 40–80 грамм, а объем полости в обычном состоянии не превышает 6 сантиметров3. Матка очень подвижна и перемещается внутри брюшной полости в зависимости от наполненности кишечника и мочевого пузыря.

    Медики выделяют в органе три части:

    • дно – по странному стечению обстоятельств «дном» называется самая верхняя часть органа, похожая на выпуклую арку;
    • тело – средняя конусовидная часть матки;
    • шейка – нижняя часть, суженная, подобно каналу.

    Самая нижняя часть шейки вдается во влагалище, и врач может ее видеть во время гинекологического осмотра.

    Цервикальный канал шейки заполнен защитной слизью, которая непроницаема ни для сперматозоидов, ни для микробов. Но в определенное время менструального цикла эта защита меняет свою структуру, и самые сильные сперматозоиды получают возможность ее преодолеть.

    Длина шейки составляет всего 3–4 сантиметра, а цервикальный канал плотно сомкнут. Но во время родов шейка растягивается настолько, чтобы в нее могла пройти голова ребенка.

    Стадии рака

    Распространенность онкологических заболеваний шейки матки настолько велика, что способна повергнуть в ужас.

    Этот вид рака занимает четвертое место среди всех злокачественных новообразований у женщин. Возможно, такая ситуация связана с тем, что в большинстве случаев опухоль имеет инфекционную природу – она вызывается некоторыми типами вируса папилломы человека (ВПЧ). Передается этот вирус от человека к человеку через прикосновения и при половых контактах. Есть слабая вероятность заражения через общественные бассейны и туалеты.

    Попав в организм, вирусы могут оставаться в неактивном состоянии на протяжении нескольких десятилетий, а иногда и на протяжении всей жизни человека, так ничем себя и не проявив. (О другом инфекционном агенте, способном вызывать рак – бактерии Helicobacter pylori – читайте тут и тут).

    Чаще всего это заболевание обнаруживается у женщин в возрасте от 45 до 55 лет, но в последнее время оно стремительно молодеет, а иногда начинает развиваться прямо во время беременности.

    Заболевание подразделяется на четыре стадии.

    Предраковая стадия. Это самое начало болезни. Опухоль, как таковая еще не сформировалась, но измененные клетки уже присутствуют. Если начать лечение на этом этапе, то хирургического вмешательства не понадобится.

    Первая стадия. Опухоль оформилась, но пока имеет микроскопические размеры. Метастазы отсутствуют, лимфатические узлы еще не поражены. Эта стадия подразделяется на два периода. 1А – диаметр опухоли менее 5 миллиметров, а глубина проникновения менее 7 миллиметров. 1Б – диаметр в пределах от 5–7 миллиметров до 4 сантиметров. Такое новообразование уже хорошо заметно при визуальном осмотре шейки.

    Вторая стадия. Новообразование увеличивается в размерах, прорастает в тело матки и может выходить за его пределы. В болезненный процесс может вовлекаться не только сама матка, но и влагалище. Но лимфатические узлы пока остаются здоровыми, а сама опухоль не дает метастазов.

    Третья стадия. Опухоль распространяется в нижние отделы влагалища, проникает в придатки матки, начинает образовывать метастазы.

    Четвертая стадия. В болезненный процесс вовлекаются мочевой пузырь, прямая кишка, лимфатическая система. По телу распространяются метастазы.

    Симптоматика на разных стадиях

    Предраковая или нулевая стадия протекает без каких-либо болезненных симптомов. Женщина чувствует себя абсолютно здоровой, даже в тех случаях, когда заболевание удается заметить во время профилактических осмотров. Это очень коварный момент. Если начать лечение, то вероятность полного выздоровления практически 100%. Но некоторые пациентки по разным причинам не следуют рекомендациям врачей и либо пускают дело на самотек, либо обращаются к «альтернативным целителям». И то, и другое весьма опасно, так как упускать драгоценное время нельзя.

    По мере развития процесса (рака еще как такового нет, но структура клеток уже нарушена, они размножаются) к нему могут присоединяться воспалительные процессы:

    • цервицит – воспаление шейки матки;
    • кольпит – воспаление влагалища;
    • трихомониаз – обширное воспаление мочевой системы, которое вызывается трихомонадами; эти болезнетворные микроорганизмы активизируются из-за слабеющей иммунной системы.

    Если начинаются воспаления, тогда появляются хорошо заметные симптомы, такие как сильный зуд влагалища и наружных половых органов (вульвы), чувство жжения. Спринцевание или половой акт могут сопровождаться небольшими кровянистыми выделениями. Бели становятся обильными, густыми, приобретают резкий дурной запах.

    Могут появляться умеренные боли в области матки.

    Симптоматика на первой стадии практически такая же: либо полное отсутствие неприятных ощущений, либо небольшие выделения, зуд, дискомфорт. Такой комплекс ощущений не доставляет явных неудобств, и у многих возникают сомнения: а стоит ли начинать лечение? Может быть, все пройдет само собой? Но это опасное заблуждение. Первая стадия – это уже полноценная онкология, и медлить нельзя.

    На самом деле, обнаружение опухоли столь малых размеров – это большая удача, а лечение не только приведет к полному выздоровлению, но и сохранит сам орган со всеми его функциями. Опухоль иссекают, травма получается минимальной. Затем для уничтожения всех единичных клеток проводится химиотерапия, или лучевая терапия (в зависимости от показаний). После восстановительного периода женщина может иметь детей.

    Симптоматика второй стадии

    По мере роста опухоли симптомы становятся все более выраженными. Появляются систематические мажущие выделения, поэтому надежные прокладки приходится носить постоянно. В нижней части живота ощущается отчетливый дискомфорт и периодическая болезненность. Неприятные ощущения усиливаются при любой физической нагрузке.

    Половой акт теперь всегда сопровождается дискомфортом или болезненностью, и женщина начинает избегать интимной близости.

    Самочувствие неуклонно ухудшается, женщина сильно устает даже при отсутствии существенных нагрузок. Но и на этой стадии к врачу обращаются не так часто, как это необходимо. Женщины в возрасте за 40 предпочитают объяснять свое состояние возрастом, приближающимся (или уже наступившим) климаксом, гипертонией, остеохондрозом, геморроем и другими хроническими заболеваниями, которые не требуют срочного и агрессивного лечения. Молодые обращаются к врачу несколько чаще, так как мажущие выделения и невозможность иметь нормальный секс создают для них серьезную проблему.

    Если систематическое лечение начато на второй стадии, то у женщины тоже имеются отличные шансы полностью восстановить здоровье, как общее, так и репродуктивное. Но если процесс сильно разрушил матку, то приходится удалять ее целиком вместе с соседними лимфатическими узлами. Все близлежащие органы подвергаются тщательному обследованию на наличие очагов рака.

    Курсы лучевой или химиотерапии проводятся и до операции, и после нее, чтобы сначала несколько уменьшить размеры опухоли и подавить ее активность, а затем – чтобы исключить рецидив.

    Симптоматика третьей стадии

    На третьей стадии онкопроцесс агрессивно выходит за пределы матки и активно разрушает органы малого таза, спускается вниз по влагалищу. Симптомы на этом этапе мучительны и разнообразны. Практически в любом случае сильно страдает мочевыделительная и лимфатическая системы со всеми вытекающими последствиями.

    Опухоль мешает свободному движению лимфы по лимфатическим сосудам, и из-за этого женщину мучают сильные отеки на ногах. Приходится носить обувь большого размера. Растянутая, перенапряженная кожа страдает от трения, покрывается болезненными ссадинами, если приходится много ходить.

    Частичная закупорка мочеточников проявляет себя повышением температуры и артериального давления, уменьшением количества выделяемой мочи, постоянными болями в области поясницы, тошнотой. Особенно много страданий приносят подтекание мочи после мочеиспускания и частые ложные позывы. У женщины возникает ощущение, что нужно срочно воспользоваться туалетом, но на самом деле с большим трудом удается выдавить из себя лишь скудную порцию, либо вовсе ни капли.

    Зато не проходит и нескольких минут, как нижнее белье (а иногда и верхняя одежда) намокают. Это состояние сильно ухудшает качество жизни пациентки и помимо чисто физических причиняет массу моральных страданий.

    Опухоль безжалостно сдавливает нижние отделы кишечника, поэтому кроме проблем с мочеиспусканием возникают трудности с дефекацией: хронический запор, каловая интоксикация.

    Температура тела становится неустойчивой, и к вечеру обычно сильно повышается.

    Лечение на этом этапе сложное. Как правило, сохранить матку уже не удается, и вместе с ней приходится удалять некоторые органы, которые уже безвозвратно повреждены опухолью. Хирургическое лечение сопровождается масштабной химиотерапией.

    Симптоматика четвертой стадии

    В запущенных случаях в онкологический процесс вовлекается не только матка, но и ближайшие к ней органы: почки, мочевой пузырь, кишечник.

    Из влагалища выходят обильные гнойные выделения, женщина полностью утрачивает работоспособность, ее мучают постоянные сильные боли и слабость.

    Очень часто органы повреждаются настолько сильно, что операция становится бессмысленной и невозможной. Пациенткам приходится оказывать лишь паллиативную помощь, направленную на снятие болевого синдрома и улучшение качества жизни.

    Статистика лечения

    Каждый отдельный случай заболевания является уникальным, и у каждой пациентки, находящейся на любой стадии заболевания есть надежда на выздоровление. Это в большой степени зависит от позитивного настроя самой женщины, от ее готовности продолжать борьбу и сознательно сотрудничать с врачом.

    Если же говорить об усредненной статистике, то она показывает следующие результаты. Если лечение начато на нулевом или первом этапе, то вероятность полного выздоровления с возможностью в дальнейшем иметь здоровых детей, составляет практически 100%.

    «Захват» опухоли, находящейся на второй стадии, это тоже огромная удача, и количество выздоровевших превышает 90%.

    К сожалению, сложность заключается не только в трудностях диагностики (малые опухоли не причиняют неудобств, их крайне трудно заметить), но во временном факторе. Сообщение о диагнозе «рак шейки матки» не оставляет женщине возможности хорошенько обдумать ситуацию. Многие опухоли прогрессируют настолько стремительно, что дорог буквально каждый день. Иногда бывает так, что врач сообщает о первой стадии, пациентка медлит некоторое время, размышляет, потом все же соглашается на интенсивное лечение, но рак уже успел продвинуться на следующую стадию, и прогноз ухудшается.

    Для лечения пациенток, находящихся на третьей стадии рака шейки матки, врачам приходится прилагать максимум усилий. Болезнь требует сложного хирургического вмешательства, продолжительной химиотерапии. После завершения лечения женщине необходим максимальный покой. Тяжелые физические нагрузки становятся невозможными.

    Наибольшую сложность представляет терминальная стадия рака. В большинстве случаев тут уже речь идет только о качественном обезболивании.

    Чтобы не доводить болезнь до трагического финала, женщинам нужно самим проявлять инициативу и внимательно следить за своим здоровьем. Профилактический осмотр у гинеколога и сдача анализов редко вызывают положительные эмоции, но именно это является самой эффективной мерой защиты. И если врач предупреждает об опасности, отнестись к этому нужно со всей серьезностью. Ведь лечение на ранних стадиях дает блестящие результаты и позволяет быстро вернуть себе полноценное здоровье и больше не вспоминать о пережитых неприятностях.

    Дорогие читатели, в конце статьи я приглашаю вас поделиться на нее ссылками с вашими друзьями в социальных сетях. Для этого просто нажимайте на наши удобные кнопочки, и ссылки тут же появятся там, где нужно.

    dolgo-zivi.ru

    Рак матки рак шейки матки симптомы и признаки на разных стадиях

    Рак матки шейки матки с бессимптомным течением чаще диагностируется у женщин в 30-50 лет и зачастую уже на 3-4 стадии. Рост онкологии наблюдается чаще у женщин, игнорирующих своевременное лечение инфекционных недугов и пренебрегающих правилами личной гигиены.

    В группу риска входят те, которые не лечат вовремя венерические заболевания, также молодые девочки в случае раннего перерождения незрелых клеток в злокачественные.

    Слизистая матки может быть подвержена патологическому перерождению на фоне:

    • курения и злоупотребления алкоголем
    • воздействия радиации
    • гормонального дисбаланса
    • злоупотребления приемом гормональных контрацептивов
    • заражения папилломами увеличивает риск развития заболевания.

    Рак шейки матки и симптомы и признаки у женщин не проявляются на пустом месте и за один день. Как правило, ему предшествует предраковое состояние вследствие появления опухоли из рубцов, кондилом, не вылеченной своевременно дисплазии шейки матки. Вот почему в целях защиты от возможного развития серьезного важно не реже 2-ух раз в год посещать гинеколога, сдавать мазок на выявление  разного рода инфекций, делать специальные прививки.

    Почему развивается рак

    Покрытие опухолевидным наростом здоровых клеток на шейке матки возможно по причине:

    • травмирования органа
    • ведения беспорядочной половой жизни
    • частой смены партнеров
    • стрессов
    • заражения хламидиями
    • ВИЧ вирусом, герпесом, папилломами
    • ослабленного иммунитета
    • нехватки витаминов C в организме
    • воздействия химических, радиационных токсинов
    • ранних абортов вследствие выскабливания маточной ткани и рубцевания в дальнейшем
    • невылеченной эрозии
    • дисплазии, лейкоплакии шейки матки.

    Чаще всего именно вирусы способны к перерождению в раковые клетки при локализации опухоли рядом с лимфатическими узлами. Возможен перенос раковых клеток совместно с лимфой с дальнейшим образованием метастаз.

    Даже на 2-ой стадии симптомы слабо выражены либо отсутствуют вовсе. Зачастую женщина узнаёт о своем диагнозе лишь при посещении гинеколога, поскольку признаки рака шейки матки и симптомы долгое время отсутствуют, а предраковое состояние и перерождение клеток в опухоль может достигать до 15 лет.

    Виды рака

    С учетом типа поражения эпителия рак бывает:

    • аденокарциномным при поражении опухолью глубоких слоев
    • эндоцервикальным или плоскоклеточным (наиболее встречающимся) при образовании опухоли из клеток плоского эпителия во влагалище или быстрого деления незрелых раковых клеток, их разложения на фоне дисбаланса в структуре ДНК
    • плоскоклеточным при выстилании мягким эпителием полости матки с быстрым увеличением опухоли в размерах
    • промежуточным, когда опухолью поражен как внешний, так и наружный слой эпителия.

    Каковы стадии рака

    Различают с 0 по 4 стадии рака шейки матки:

    1. 0 стадия как начальный этап начинается лишь с зарождения новообразования, когда перерождению подлежат здоровые клетки на поверхности канала шейки матки без проникновения вглубь тканей и выхода опухоли за пределы органа.
    2. На 1 стадии ршм новообразование достигает уже в диаметре 5 мм, произрастает в глубину тканей до 7 мм, хотя выхода за пределы органа опухоли и распространение на лимфоузлы пока еще нет. Начальная стадия быстро диагностируется после проведения онкоцитологии или кольпоскопии, когда в плоском эпителии выявляются атипичные клетки с неправильным строением.
    3. На 2 стадии опухоль проникает в слои шейки матки уже более 5 см, начинает сдавливать соседние узлы, хотя лечение на данной стадии еще вполне эффективно.
    4. На 3 стадии рака происходит поражение опухолью нижнего отдела влагалища, стенок малого таза и близлежащих лимфоузлов, нарушается отход мочи. Проявляющийся рак в виде опухоли достигает уже более крупных размеров, хотя отдаленные регионарные лимфоузлы органы еще не затронуты. Мочеточник сильно пережат. Отхождение мочи затруднительно.
    5. На 4стадии опухоль начинает выходить за пределы матки, поражать близлежащие органы, лимфоузлы, прямую кишку и мочевой пузырь.

    Особенность рака шейки матки  — это появление опасного состояния — аденокарциномы, зарождения злокачественных клеток из желез, находящихся в шейке матки или простоклеточной формы рака при мутации клеток из плоского эпителия. На вопрос что такое, это самая встречающаяся форма с наличием метастаз. Для выявления типа опухоли, степени распространения проводится биопсия, КТ, МРТ.

    Какие начальные признаки

    Симптомы и рака шейки матки у женщин отсутствуют поначалу, и опухоль  может никак не проявлять себя. Только лишь при прорастании опухоли в глубокие слои начинают появляться первые признаки рака шейки матки в виде:

    • проявление болезненных менструаций
    • межменструальных кровотечений в середине цикла
    • кровянистых выделений даже при незначительной пальпации или после спринцевания
    • слизистых выделений с примесями крови
    • болезненности внизу живота в момент полового акта
    • кровяных выделений с тухлым запахом из влагалища в климактерический период у женщин.

    Все эти симптомы рака шейки матки на ранней стадии могут выглядеть с появлением кровотечений и ухудшением оттока мочи. Должны насторожить женщин послужить поводом обращения к гинекологу не только для визуального осмотра, но и проведения эндоскопии кишечника, МРТ, томографии с целью выявления размеров опухоли, степени произрастания на тазовые органы, стенки таза, нервные сплетения.

    По мере роста опухоли рак матки шейки матки приводит к пережиму мочевого пузыря и кишечника, происходит:

    • сдавливание метастазами лимфоузлов
    • задержка мочи
    • сбой работы почек
    • формирование гидронефроза вплоть до полного перекрытия мочеточника для отхождения мочи
    • развитие воспаления при присоединении гнойной инфекции в мочевыводящих путях.

    Если не предпринять своевременных мер по лечению шейки матки на ранних стадиях, то осложнения неизбежны;

    • моча как определенный симптом рака шейки начинает отходить с примесями крови
    • отекают нижние конечности
    • опухоль дает метастазы в лимфоузлы и органы таза, сдавливая крупные кровеносные сосуды.

    Данные признаки матки рак шейки матки приводят к:

    • видоизменению характера менструаций
    • отхождению болезненных выделений с гноем, кровью или тухлым запахом
    • болям в спине, нижней части живота
    • отечности ног
    • нарушению функций кишечника, мочеточника и мочевого пузыря
    • снижению работоспособности
    • резкому снижению веса
    • появлению усталости
    • излишней потливости
    • хроническим позывам к мочеиспусканию
    • нарушению работы кишечника
    • отхождению мочи с примесями крови
    • открытию ректальных и маточных кровотечений
    • атрофии паренхимы почек на фоне нарушения оттока мочи.

    Как проводится обследование

    При подозрении на опухоль шейки матки, если имеются визуальные признаки и симптомы врач произведет визуальный осмотр полости и слизистой оболочки матки с помощью зеркал на наличие опухолевидных разрастаний. О том, как определить рак шейки матки, может поведать тест с использованием уксусной кислоты или раствора Люголя с целью выявления косвенных признаков на предмет развития рака матки.

    При выявлении извитости сосудов, искажения нормальных участок в слизистой будет назначено проведение кольпоскопии для:

    • детального осмотра шейки матки
    • выявления предраковых процессов
    • дисплазии
    • лейкоплакии.

    Диагностика рака шейки матки заключается в проведении:

    • цитологии путем взятия мазка из цервикального канала
    • биопсии (взятия кусочка ткани из шейки матки)
    • УЗИ малого таза для оценки степени распространения опухоли в малом тазу, назначения в дальнейшем проведения операции в случае прорастания опухоли на соседние органы
    • урографии внутривенной при поражении опухолью почек, мочеточника
    • цистоскопии для исследования прямой кишки и мочевого пузыря при подозрении на прорастание опухоли в данные органы
    • рентгенографии грудной клетки и брюшной полости для выявления возможных метастаз в отдаленных органах
    • теста Папаниколау путем забора слизистой с шейки матки и отправления в лабораторию для изучения цитологии на предмет накопления злокачественных клеток.

    Во избежание запуска патологических процессов важно женщинам знать, как проявляется рак шейки матки и в целях профилактики посещать гинеколога не реже 2-ух раз в год.

    Определяемый рак не развивается стремительно и на развитие опухоли уходят десятилетия. Вот почему так важно своевременно обращаться к врачам, когда еще только начинает формироваться опухоль и поверхность слизистой подвержена незначительным диспластическим изменениям. Именно лечение дисплазии на начальной стадии способствует благоприятному исходу. При прогрессировании же лечение уже будет затруднительным. На 0-1 стадии с расположением аномальных клеточных структур на поверхности цервикального канала врачи сегодня гарантируют 100% выживаемости и излечение недуга.

    Как проводится лечение

    Если еще опухоль не проникла в окружающие ткани, то с целью сохранения матки женщинам, планирующим деторождения в будущем, проводится иссечение пораженной ткани:

    • лазером
    • жидким путем
    • ультразвуком путем устранения пораженного участка.

    Микроинвазивный рак на начальной стадии произрастания опухоли в ткани не более 3 мм лечится путем проведения экстирпации матки, не затрагивая придатки. Хотя уже 1-ой стадии могут быть удалены лимфоузлы с дополнительным проведением лучевого, внутриполостного или дистанционного облучения. На 1-2 стадии лечение вполне успешно.

    Возможна комбинация операций по удалению матки и частично близлежащих органов. На 3- 4 стадии уже не избежать проведения паллиативной операции с целью облегчения симптомов у больной. Если диагностированы множественные метастазы, то не обойтись без химиотерапии и проведения хирургической операции для отслеживания динамики лечебного процесса.

    Все предписания гинеколога должны женщинам в строгости соблюдаться. Важно сдавать мазок не реже 1 раза в 3 месяца. Самолечение исключено, поскольку при попустительстве процесс патологический может быть сильно запущен.

    Как правило лечение — комплексное в сочетании химиотерапии с хирургическим вмешательством, что значительно повысит эффект лечебного воздействия на 3-4 стадии, когда удаление опухоли обычной операцией уже неэффективно. Осложнения в виде:

    • задержки мочи
    • гидронефроза
    • гнойной инфекции в мочевых путях
    • сильных кровотечений из опухоли
    • образования свища между кишечником, влагалищем и мочевым пузырем
    • сдавливание мочеточника вплоть до полного перекрытия канала чревато летальным исходом.

    В чем профилактика

    Каждая женщина должна сознательно относиться к своему здоровью и обращаться к гинекологу не реже 2-ух раз в год, при этом сдавать мазок на флору из влагалища, проходить кольпоскопию с целью обследования состояния маточной полости.

    Врачи рекомендуют проходить цитологию не реже 1 раза в 3 года на возможное появление атипических клеток, также тесты с целью своевременного выявления предракового состояния на слизистой эпителия в полости матки.

    Женщинам важно учитывать возможные факторы риска, к которым стоит отнести:

    • раннюю беременность
    • вступление в половые контакты раньше 16 лет
    • наличие незрелых клеток в эпителиальном слое матки, быстро перерождающихся в раковую опухоль
    • венерические заболевание и папиломавирус, способный мутировать в злокачественные клетки
    • длительный прием контрацептивов, приводящий к гормональному сбою
    • курение, содержание канцерогенов, благоприятствующих зарождению раковых клеток
    • неправильное питание
    • недостаток антиоксидантов и витаминов в организме.

    Женщинам советуется не пренебрегать правилами личной гигиены, поддерживать микрофлору в норме в половых органах, не допускать пересыхания, используя интимгель с содержанием молочной кислоты, выбирать средства с минимальным содержанием ароматизаторов для увлажнения слизистой влагалища, вовремя лечить вирусные и венерические заболевания.

    Какой прогноз

    Ни для кого не секрет, что только выявление онкопроцесса на 0-1 стадии дает положительные прогнозы практически в 100% случаев. Главное, не допустить запуска онкологии, поэтому обследоваться у гинеколога не реже 1 раза в 6 месяцев. Больше всего опасна цервикальная карцинома и на 2-3 стадия развития выживаемость снижается уже до 45%, причём если будет правильно подобрана адекватная противоопухолевая терапия, выживаемость может быть более 8% даже на последней стадии рака.

    Девочкам с 9 до 17 лет рекомендуется проводить прививки для устойчивости иммунитета, поскольку рак не развивается быстро и как раз выявляется у женщин после 35 лет. Это говорит лишь о том, что инфицирование произошло как раз у девочки в 15-нем возрасте вирусы. Именно папилломавирус опасен для женщин и может проживать бессимптомно в организме до 20 лет, постепенно преобразовываясь в раковые клетки.

    При постановке диагноза — рак шейки матки нельзя затягивать с лечением и не тратить время на какие-либо домашние альтернативные средства. Важно поверить врачам, которые могут спасти жизнь и побороть злокачественный недуг.

    Информативное видео

    oncologypro.ru

    Рак шейки матки

    Это онкологическое заболевание, при котором диагностируется злокачественное перерождение слизистой оболочки шейки матки. По частоте клинически выявленных случаев, рак шейки матки превосходит только рак молочных желез и рак эндометрия.

    Основной зоной риска развития рака шейки матки являются женщины в возрасте между 40 и 55 годами. Но, за последнее время заболевание катастрофически молодеет. Все чаще РШМ (рак шейки матки) выявляют у пациенток моложе 30 лет. Есть еще одна проблема — несвоевременное диагностирование. Хоть заболевание достаточно легко выявить, в более чем половине случаев рак шейки матки находят уже на поздних стадиях. При подозрении на заболевание следует срочно обратиться к врачу-гинекологу.

    Виды рака шейки матки

    Основная классификация РШМ вытекает из типа тканей, пораженных опухолью. Самым верхним и защитным слоем является плоский эпителий. В этом случае можно говорить о следующих формах:

    • Дисплазия (у нее может быть 3 степени) - предраковое состояние;
    • Рак in situ. Так называют степень опухоли с минимальным прорастанием в другие слои;
    • Плоскоклеточный рак матки.

    Непосредственно у плоскоклеточного рака шейки могут проявляться следующие разновидности:

    • Сосочковый;
    • Бородавчатый;
    • Ороговевающий;
    • Неороговевающий;
    • Лимфоэпителиомоподобный;
    • Базалоидный;
    • Плоскоклеточный переходный.

    Опухоли, поразившие секретирующий эпителий называют аденокарциномами. Они могут быть:

    • Эндометриоидными;
    • Серозными;
    • Светлоклеточными;
    • Мезонефральными;
    • Муцинозными.

    Нередко процесс сопровождается образованием сопутствующих опухолей других этиологий:

    • Нейроэндокринные и крупноклеточные карциномы;
    • Карциноиды;
    • Саркомы;
    • Мелкоклеточный рак шейки матки.

    Классификация форм протекания рака

    Различают рак по месту расположения (влагалищная часть шейки и внутренняя часть). Помимо этого, выделяют несколько форм роста:

    • Преинвазивная. В этом случае присваивается нулевая стадия. Злокачественный процесс развивается строго внутри эпителия;
    • Микроинвазивная. Глубина поражения не превышает 0,5 см, без метастазов;
    • Неинвазивная (1 стадия). Клетки рака шейки не имеют широкого распространения, прогрессирует очень медленно;
    • Экзофитная. Самый часто встречающийся тип, при котором опухоль разрастается в просвете влагалища. Внешне напоминает вилок цветной капусты. Это 3 стадия (с поражением тканей влагалища). На 4 стадии могут наблюдаться метастазы в различные органы;
    • Эндофитная. Опухоль разрастается скрытно в цервикальном канале. Заметной становится только на поздних стадиях распада опухоли, приводя к рыхлости и неровности шейки матки. Внешне определяется как кровоточащая язва, разрастающаяся вглубь тканей матки;
    • Смешанная. Это довольно редкий вариант, поскольку предусматривает наличие сразу нескольких опухолей различных видов.

    Причины

    Основной угрозой возникновения рака шейки матки у женщин являются вирусы, приводящие к мутациям и перерождению здоровых клеток тканей в злокачественные образования. Фактором риска № 1 является вирус человеческой папилломы (ВПЧ). А ведь у данного вируса больше 100 разновидностей с различной степенью риска развития онкологии. Именно из-за этой особенности развивается свыше 90% случаев появления рака шейки матки. После попадания в организм, вирус ВПЧ может протекать в 3 формах:

    • Бессимптомная форма;
    • Субклиническая форма;
    • Клиническая форма. В области гениталий расположены множественные или одиночные наросты (кондиломы и папилломы).

    Самыми опасными и с высоким уровнем онкогенного риска являются штаммы ВПЧ, носящие маркеры 16, 18, 45 и 46. Средним уровнем риска развития раковых перерождений шейки матки являются штаммы 31, 33, 51, 52 и 58 типа.

    Другие причины возникновения рака шейки матки:

    • Предрасположенность. Если у женщин среди родственников были случаи рака шейки матки, то стоит крайне аккуратно относиться к своему здоровью и регулярно обследоваться;
    • Вирусы — генитальный герпес, ВИЧ, хламидиоз, цитомегаловирус;
    • Невылеченные или недолеченные до конца инфекции половой сферы;
    • Болезни шейки матки, сопровождающиеся изменениями в тканях (эрозии, дисплазия, лейкоплакия);
    • Наличие доброкачественных опухолей (миомы, фибромиомы), которые при долгосрочных неблагоприятных условиях могут переродиться в злокачественные,другие новообразования;
    • Сильное ослабление иммунитета;
    • Бесконтрольное воздействие на человека радиации, химические токсины;
    •  Частые аборты или выскабливания, а также осложнения, связанные с этими и другими хирургическими процедурами;
    • Часто повторяющиеся беременности и роды;
    • Микротравмы шейки или самой матки, а также цервикального канала;
    • Раннее начало половой жизни;
    • Смена партнеров чаще 2 — 3 раз за год;
    • Долгосрочные стрессы;
    • Бесконтрольный прием оральных комбинированных контрацептивов;
    • Длительное курение или пристрастие к алкоголю;
    • Наличие хронических воспалений в области малого таза без должного лечения. Другие хронические болезни, связанные с воспалительными процессами.

    Симптомы

    Основными и самыми тревожными симптомами являются:

    • Непредвиденные и частые кровотечения (после визита к гинекологу, после половых актов, между нормальными месячными, в период климакса);
    • Менструальные кровотечения по продолжительности длятся больше недели;
    • Выделения  с кровью, они могут иметь неприятный запах и сигнализировать о начале опухолевого распада;
    • Гнойные выделения с резким и неприятным запахом;
    • Продолжительные рези (низ живота и область матки);
    • Боль, носящая спазматический характер. При этом часть боли может отдавать в поясницу;
    • Излишняя сухость влагалища и болевые ощущения во время половых актов;
    • Резкая потеря веса (от 10 до 15 кг за несколько недель). Этот симптом является безусловным и требует быстрого обращения к врачу;
    • Постоянные запоры и боль во время опорожнения кишечника. Другие болезни, связанные с кишечником;
    • Резкое учащение или наоборот, серьезные задержки в мочеиспускании. Это связано с разрастанием опухоли, которая сдавливает мочевой пузырь. В моче может присутствовать кровь;
    • Постоянная сильная слабость;
    • Излишне быстрая утомляемость;
    • Слишком высокая потливость без видимых причин;
    • Незначительное повышение температуры без признаков простуды (от 37°C до 37,8°C);
    • Постоянная отечность конечностей. Особенно это касается ног и ступней;

     Перечисленные выше симптомы не являются обязательным условием, но, их наличие может говорить и о других серьезных заболеваниях, в том числе и гинекологических или венерических. Поэтому, не стоит откладывать визит к врачу-гинекологу. 

    Диагностика

    Диагностика рака шейки матки состоит из нескольких этапов:

    • Обследование у гинеколога с целью выявления онкологии. Проходить его нужно 2 раза в год обязательно;
    • Соскоб с поверхности шейки для проведения цитологического исследования (мазок по Папаниколау);
    • Кольпоскопия. Обследование с использованием специального прибора, помогающего увеличить и приблизить изображение тканей шейки матки;
    • Биопсия - при помощи этого микроинвазивного метода происходит взятие биоматериала для гистологического исследования;
    • Процедура выскабливания цервикального канала. Нужна и проводится только в том случае, когда цитология показывает онкологию или дисплазию, а кольпоскопия ничего не выявляет;
    • Пробы на тест Шиллера (с уксусом или йодом);
    • Обследование органов малого таза при помощи УЗИ. Позволяет довольно точно выявить наличие или отсутствие опухолевых образований. Если УЗИ оказывается недостаточно для определения точного расположения и качества опухоли, то могут назначить МРТ тазовых органов.

    При наличии сразу нескольких симптомов и серьезных подозрений на рак шейки матки, гинекологом могут назначаться и смежные обследования, касающиеся других органов на предмет обнаружения метастазов:

    • УЗИ печени и почек;
    • Исследование ультразвуком мочевого пузыря;
    • Рентгенография легких. Так выявляют отдаленные метастазы в грудную клетку;
    • Рентген толстой кишки (ирригоскопия);
    • Назначение цистоскопии и ректоскопии. Данные обследования мочевого пузыря и прямой кишки позволяют выяснить наличие метастаз или опухолей, проникших в их стенки;
    • Внутривенная урография. Рак шейки нередко сопровождается сдавливанием мочеточников и приводит к серьезным нарушениям в работе почек. Вплоть до развития атрофии почечных тканей или мочеточников. Этот метод позволяет выявить такие нарушения.

    К каким врачам обращаться

    Основным врачом, проводящим осмотры и назначающим лечение, является гинеколог. Если в процессе обнаружится рак, то дополнительно надо будет наблюдаться у онколога. Врачи другого профиля (терапевт, эндокринолог) посещаются по мере необходимости или в случаях обнаружения или развития других заболеваний.

    Лечение

    Способы лечения во многом зависят от степени развития заболевания. Здесь нужно помнить, что, хотя стадий рака всего 5 (включая нулевую), но у каждой из них есть по 2 — 3 степени сложности (категории А или B). Обозначение зависит от размера и дислокации опухоли:

    • Стадия 1А1. (инвазивная стадия). Опухоль выявляется только при микроскопическом исследовании. Поражена область только шейки матки (без метастаз). Размеры не превышают 7 мм в объеме и 3 мм поражения в глубину эпителия. Лечением являются конизация (иссечение пораженных тканей) у молодых пациенток или традиционная гистерэктомия (удаление) матки у женщин после наступления менопаузы. При сопутствующем поражении лимфоузлов или кровеносных сосудов назначается лимфаденэктомия (удаляются лимфатические узлы) области таза. После проведения операции назначают лучевую терапию (может быть с химиотерапией или без);
    • Стадия 1А2 (инвазивная стадия с осложнениями). Опухоль также невозможно обнаружить визуально, но при обнаружении выясняется, что ее размеры превышают 7 мм по ширине поражении и 3 мм в глубину. Лечением для пациенток детородного возраста становится иссечение шейки или ее конизация, а для пожилых - назначается гистерэктомия. Тазовая лимфаденэктомия проводится обязательно. При выявлении метастаз проводят химиотерапию и лучевую терапию;
    • Стадия 1B Опухоль видна визуально, а ее размеры не превышают 4 см. Способа лечения может быть 2: хирургическое вмешательство с наружным облучением. В первом случае проводится радикальная гистерэктомия (удаление матки полностью с придатками и трубами) и двусторонняя овариоэктомия. Обязательно назначается и проводится тазовая лимфаденэктомия. В особо благоприятных случаях хирургическое лечение проводят с сохранением всех органов. Во втором случае проблема решается радиохирургическим способом. Сначала проводят брахитерапию, а через 1,5 — 2 месяца — непосредственно операцию;
    • Стадии 1B2 — 5А. опухоль обнаруживается визуально, а ее размеры равны или чуть превышают 4 см. в такой ситуации возможны поражения опухолью влагалища, прямой кишки с мочевым пузырем.  Самым оптимальным лечением является лучевая терапия и химиотерапия. ;
    • Стадия 5B. Область поражения и общие размеры опухоли могут быть любыми. Также в этой стадии присутствуют отдаленные метастазы. На этой стадии проводится паллиативное лечение.

    Наблюдение после лечения

    Всем пациенткам, которым был диагностирован рак шейки матки и проводилось соответствующее лечение, необходимо регулярно посещать гинеколога и проходить необходимую инструментальную и лабораторную диагностику.

    В течение 2 лет после лечения, каждые 3 месяца необходимо проводить анализ на цитограмму. Еще 3 года после этого мазок берется раз в полгода. Всю последующую жизнь цитограмма сдается ежегодно. Это необходимо для того, чтобы избежать рецидивов заболевания.

    Для контроля над появлением или развитием метастаз, а также для их раннего обнаружения применяют МРТ, КТ и ПЭТ органов брюшной полости и области таза.

    Профилактика

    Самой эффективной профилактикой признана вакцинация от вируса папилломы (ВПЧ), как основного первоисточника развития рака. Ее можно делать с 9 — 11 лет, поскольку наивысшей эффективностью препараты обладают если прививка сделана до начала сексуальной жизни. А значит до заражения вирусом, который передается половым путем. Также есть смысл прививаться от этого вируса всем женщинам до 45 лет.

    Самым изученным и эффективным средством иммунизации является вакцина Gardasil (Гардасил). Препарат эффективно защищает от вируса 4 года после вакцинации. Потом процедуру нужно повторять.

    www.polyclin.ru

    Рак шейки матки: симптомы, лечение и прогноз на разных стадиях

    Маточная онкология часто встречается у женщин, обычно она поражает шейку матки. Болезнь отличается признаками, нередко возникающими уже на начальной стадии. Запущенные степени недуга протекают с большим числом симптомов, прогноз лечения значительно ухудшается при переходе в тяжелое течение. Сколько живут пациентки зависит от времени начала терапии.

    В медицине данную болезнь называют цервикальной карциномой, обычно она поражает прекрасную половину человечества в возрасте 35-50 лет. Возможно и более раннее заболевание раком шейки матки (РШМ), если у девушки активная половая жизнь с разными мужчинами.

    Недуг характеризуется новообразованием в ткани, накрывающей шеечную часть органа. Данный вид онкологии неагрессивен, он способен развиваться не один год, не проявляя никаких симптомов.

    Злокачественному перерождению предшествуют значительные изменения, которым подвергается шейка матки. Они называются эпителиальной дисплазией. Если патологию не обнаружит и не обеспечить необходимое лечение, негативный процесс неуклонно прогрессирует, проходя ряд стадий и постепенно превращаясь сначала в неинвазивную, а затем и в инвазивную форму рака. С помощью гистологии биоматериала, составляющего шейку матки, есть возможность отследить переход в более тяжелую степень.

    Статистика

    Заболеваемость РШМ составляет 11 человек на 100 000 представительниц прекрасного пола. Неинвазивная форма встречается более часто, примерно у четырех из пяти пациенток. Это объясняется более пристальным вниманием, которое женщины проявляют к своему здоровью в последе время. При возникновении первых признаков, описанных ниже, важно не откладывать обследование. Момент, когда появляются уже четкие симптомы, означает, что какое-то время, необходимое для успешного лечения и положительного прогноза, упущено.

    Фото 1. Внешний вид патологии при осмотре

    Обнаружить маточный рак на начальном этапе помогает скрининг-тест. Благодаря раннему диагностированию больные маточной онкологией в последние годы в среднем дольше живут. Если недуг лечить на 1 стадии, то выживаемость составляет более 95%, срок жизни при этом не ограничивается самой патологией.

    В последнее время отмечается снижение смертности от РШМ. Цифры впечатляют – летальность снизилась почти втрое. Однако, при выявлении на поздней 3,4 стадии, когда появились метастазы, женщины долго не живут.

    В России раку шейки матки подвержены женщины старше 35 лет и до возраста менопаузы. Более молодые и пожилые в общем числе заболевших составляют 7% и 20% соответственно.

    Причины и факторы риска

    Частая причина, ведущая к патологическому процессу, выливающемуся в рак шейк матки, это вирус папилломы. Почти все, у кого обнаружены признаки заболевания, являются его переносчиками. Наиболее онкогенные типы вируса папилломы человека (ВПЧ) это 8-ой и 16-й. Присутствие данных агентов ведет к опухолевому злокачественному перерождению, которым подвергается маточная шейка.

    Основной способ передачи ВПЧ это сексуальный контакт с переносчиком, причем зачастую даже применение барьерной контрацепции (презервативов) не позволяет избежать заражения. У представительниц прекрасного пола с вирусом папилломы шансы возникновения РШМ выше на порядок. Однако сам по себе папилломавирус не означает автоматического рака шейки матки. При сильном иммунитете он держится под контролем.

    Другие причины ракового перерождения в эпителии шейки матки это:

    • Постоянные сексуальные контакты с большим числом мужчин
    • Раннее начало половой жизни
    • Эрозии в шеечных тканях
    • Плохое состояние иммунной системы
    • Инфекционные поражения венерического типа, полученные половым путем
    • Взаимодействие с канцерогенами, например, по роду деятельности
    • Злоупотребление средствами контрацепции, принимаемыми внутрь
    • Наследственные причины, когда родственницы болели цервикальной карциномой
    • Курение

    Виды рака шейки матки

    Опухолевый процесс происходит в разных слоях эпителия, что ведет к различным видам онкологии. Таким образом, выделяется:

    • Плоскоклеточный рак шейки матки (85-95% всех случаев)
    • Аденокрцинома (5-15%)

    Другая классификация рассматривает заболевание с точки зрения направления и скорости прогрессирования. По этому параметру РШМ бывает:

    • Преинвазивным – так еще называют 0 стадию при внутриэпителиальном характере патологии.
    • Неинвазивной – означающей первую степень распространения, при которой онкоклеточные структуры медленно растут, не выходя за шейку матки.
    • Микроинвазиной – раковая опухоль находится на поверхности, без прорастания вглубь более чем на 5 мм. Метастазы отсутствуют.
    • Экзофитной – злокачественные клетки формируются по образу цветной капусты. Данный тип легко диагностировать на раннем этапе благодаря прорастанию внутрь влагалища.
    • Эндофитной – рак сформирован в цервикальном канале и при осмотре поход на изъязвление, способное кровоточить при любом касании. Рост ведется в направлении тела матки.

    Фото 2. Развитие при переходе в более тяжелую степень

    Признаки рака шейки матки на ранней стадии

    Начальная стадия образования опухоли не имеет четких признаков. Это традиционная сложность в диагностировании любых онкологических болезней. Обнаружение заболевания на старте роста новообразования гарантирует хороший прогноз выживаемости, поэтому важно обнаружить рак шейки матки как можно раньше.

    Сделать это можно отслеживая первые признаки недуга, так как рано или поздно болезнь начнет давать знать о себе.

    Перечислим первых признаки маточной опухоли:

    1. В период между менструациями каждый раз возникают мажущие выделения и незначительные кровотечения.
    2. Несильно поднимается температура тела.
    3. После сексуального контакта выделяется кровянистая субстанция с розовым или грязно-коричневым оттенком.
    4. Нестабильный менструальный цикл.
    5. Периодические тянущие боли внизу живота.

    Болевой синдром появляется от раза к разу, его провоцируют половые сношения.

    Симптомы

    При переходе из ранней стадии во 2 или более тяжелую 3, формируются более четкие симптомы рака шейки матки, например:

    • Примеси кровавого цвета в моче
    • Частые мочеиспускания
    • Ректальные кровотечения и соответствующие боли
    • Повышенная потливость
    • Кишечные расстройства
    • Отечность на ногах
    • Беспричинные кровотечения из матки
    • При терминальном развитии рака поражаются почки, так как серьезно страдает отток мочи из них

    Метастазы

    Говоря о раке матки нельзя не упомянуть о метастазах. Ближайшие ткани, куда метастазирует опухоль это тело матки, просвет влагалища и т.д. Путь появление метастаз в основном лимфогенный, через подчревные, подвздошные и прекрестцовые лимфатические узлы, проходящие рядом с маточным телом, его шейкой. Гематогенное вторичное образование очагов также возможно, оно происходит при обширном опухолевом процессе и поражает печень, легкие, костные структуры с соответствующими симптомами.

    Последствия маточного рака

    При несвоевременном лечении рак шейки матки приводит к следующим осложнениям и последствиям:

    1. Необходимости удаления органа, а также части кишечника, элементов мочевыделительной системы с поражением соответствующих функций из-за чего нередко присваивается инвалидность.
    2. В случае поражения и иссечения элементов репродуктивной системы, женщина больше не сможет иметь детей.
    3. После вмешательства в органы репродукции появляются серьезные гормональные дисбалансы, грозящие серьезными психологическими расстройствами и другими симптомами расстройства ЦНС.
    4. Если удален лишь цервикальный канал, то лечение считается успешным и мало травмирующим.
    5. При удалении влагалища занятие сексом становится невозможным.
    6. Если удаляют лишь матку, то сексуальная жизнь остается прежней

    Диагностика

    Для диагностики маточного рака требуется провести ряд обследований:

    • При первичном гинекологическом осмотре выявляются ранние признаки патологии.
    • Далее сдается общий анализ крови, а также биохимический, пап-тест, проверка на наличие вируса папилломы, бактериологическая и бактериоскопическая оценка выделений из влагалища.
    • Инструментальная диагностика в виде кольпоскопии, применения рентгена, взятие образцов тканей из зоны поражения, почечной урографии, УЗИ-обследований, использования КТ и МРТ для получения точных параметров опухолевого новообразования.

    Фото 4. Процесс диагностики

    Лечение

    При терапии РШМ нулевой или первой стадии удается добиться максимально эффективного лечения. Наиболее характерная методика, которой лечат рак шейки матки это хирургическая операция. Перечислим все терапевтические методы:

    1. Операция хирургическим методом
    2. Химиотерапия
    3. Радиотерапия
    4. Гипертермический способ
    5. Применение лазерного луча

    Лечение маточной опухоли отличается комплексностью, в качестве основы для хирургической операции может выступать скальпель, лазер, ультразвук, криодеструкция.

    Радитерапию используют на расстоянии или внутриполостную, когда раковые клеточные структуры уничтожаются радиоактивным облучением.

    Химиотерапию осуществляют путем ввода специальных противоопухолевых препаратов через вену.

    В процессе лечения рака страдают и здоровые клетки и ткани, что оказывает влияние на здоровье после завершения всего курса.

    Рак шейки матки при беременности

    Шансы такого развития событий примерно 1 на 3000 случаев, в среднем возраст беременных при этом 26-30 лет. Лечение будет зависеть от активности окнкопроцесса, типа злокачественных клеток и срока беременности.

    При нулевом развитии опухоли плод удается сохранить, лечат таких больных после родов. При тяжелой инвазивной форме рака в шейке матки, обнаруженной до 3-го триместра, проводят расширенную экстирпацию, означающую полное удаление органа вместе с придатками. Иногда применяют операцию удаления лишь плодородного яйца с последующим лучевым лечением.

    В ситуациях, когда плод уже жизнеспособен, перед лечебными манипуляциями, его извлекают с помощью кесарева сечения.

    Когда терапия завершилась успешно и целостность тела матки не пострадала, то существует хороший прогноз следующей беременности и успешного вынашивания.

    Прогноз при разных стадиях РШМ

    Раковое поражение на шейке матки не отличается агрессивным развитием, благодаря чему у женщин есть достаточно времени для диагностики и лечения. Такое свойство делать этот вид рака не настолько опасным, по сравнению с другими, благодаря чему больные живут дольше, многие вылечиваются и прогноз, в среднем, положительный.

    Для формирования полноценной опухоли из начальных дипластических изменений на шеечной поверхности нужны годы. Однако это не значит, что надо расслабиться, так как любой рак очень опасен и непредсказуем и его нельзя доводить до 3, 4 стадии с метастазами в легких, почках, костях.

    Рассмотрим, какими симптомами, признаками и изменениями отличается каждая степень недуга.

    Ранней считается нулевая степень развития. Она характеризуется формированием аномальных клеток, расположенных на поверхности слизистой шейки. Для данного периода свойственны мутации, предваряющие превращение здоровых клеточных структур в рак. При обнаружении нулевой стадии и адекватном лечении прогноз положительный, излечиваются 100% женщин, срок жизни болезнь никак не ограничивается.

    1. Первую стадию называют начальной. В этот период наблюдается образование очага с онкологией в эпителиальном слое, который не распространен за пределы шейки матки. Ранняя степень отличается хорошим прогнозом. Если ее правильно лечить, то выживаемость находится на уровне 97-99%.
    2. Вторая отличается от первой значительным увеличением размеров опухоли, без выхода за пределы органа. Иногда на 2 этапе наблюдается метастазы в лимфоузлах, размещающихся вблизи. В этой фазе рак шейки матки подает начальные признаки, описанные выше. Они довольно стерты из-за малого повреждения маточного тела. Сколько живут пациентки, определяется многими факторами.
    3. Третий этап связан с появлением четких симптомов, игнорирование которых невозможно. Значительно ухудшается самочувствие, так как угнетается функционал мочевыделительной системы, главным образом почек. 3 стадия отличается появлением метастазирования в органы в малом тазу. Летальность 3 степени РШМ достигает 65-75%, прогноз неблагоприятный.
    4. Рак шейки матки 4 степени называют терминальным. Он не лечится, главная задача медицины это поддержание нормальных стандартов жизни. Такое лечение называется паллиативным, оно направлено на устранение болевых симптомов из-за наличия метастаз в мочевом пузыре, кишечнике, костной ткани.
    Рассмотрев разные этапы болезни можно сделать вывод, что ее обнаружение на 0 или 1 стадии почти на 100% гарантирует излечение и независящий от заболевания срок жизни. Однако симптомы при этом почти отсутствуют. Цервикальная карцинома 2-3 степени характеризуется снижением процента выживших до 35-45. На 4 стадии этот показатель падает ниже 10%.

    103med.ru

    Рак шейки матки: признаки и симптомы на ранней стадии (с фото) - сайт СпросиВрача

    Рак шейки матки — болезнь, первично возникающая в анатомическом отделе женского полового органа матки — шейке. Опухолью называется неконтролируемый рост клеток в организме, который может быть доброкачественного и злокачественного характера. Лечение вполне может быть успешным, если диагностировать патологию на ранней стадии и вовремя принять меры.

    Рак шейки матки – это злокачественная патологическая мутацией эпителия, расположенного в шейке матки.

    Рак шейки по МКБ10: По международной классификации болезней (МКБ10) рак шейки матки обозначается как C53.

    Повышенное внимание именно к поражению шейки матки объясняется несколькими причинами.

    Первая – неуклонное повышение частоты выявления болезни.

    Число впервые выявленных случаев рака шейки матки

    Год

    Количество (на 100 000)

    1995

    15,1

    2000

    16,0

    2005

    17,0

    2010

    19,2

    2015

    21,3

    Впервые выявленные случаи (в абсолютных числах)

    Год

    2014

    2015

    Количество

    16130

    16170

    Другие причины пристального внимания врачей к проблеме:

    • скрытое и практически бессимптомное течение болезни на начальном этапе;
    • склонность к быстрому распространению (раннее метастазирование);
    • возможность диагностики заболевания на раннем этапе при своевременном обращении к врачу;
    • уникальная для всей группы онкологических болезней возможность эффективной профилактики.

    Нет четких причин у этой болезни, но есть несколько предрасполагающих факторов риска:

    • слишком ранняя половая жизнь – эпителий до 18 лет обладает низкой защитной способностью и высокой подверженностью к инфицированию;
    • папилломовирус – развитие инфекции происходит, если у женщины снижен иммунитет и имеется большое число половых партнеров;
    • генитальный вирус, хламидии, цитомегаловирус, ВИЧ;
    • иммунная дисфункция из-за курения, ожирения, авитаминоза;
    • снижение местного иммунитета при осложненном акушерском анамнезе и приеме оральных контрацептивов.

    Проблема выявления признаков рака шейки матки на ранних стадиях развития болезни заключается в слабой выраженности и неспецифичности симптомов.

    У больных могут отмечаться:

    • периодические небольшие по объему выделения из влагалища (бели);
    • незначительный временами возникающий зуд;
    • скудные кровянистые выделения (мазки), носящие, как правило, характер контактных (часто после полового акта).

    Но все эти проявления могут наблюдаться и при других болезнях половых органов у женщин.

    Чтобы сохранить свое здоровье и жизнь, важно регулярно проходить профилактические осмотры у гинеколога (не реже 1 раза в год).

    За последнее десятилетие появился еще один предрасполагающий фактор, который считается основным из признаков возможного возникновения рака шейки матки.

    В 2008 году доктора Хаузена даже наградили Нобелевской премией по медицине за доказательство связи вируса папилломы человека с возникновением злокачественных опухолей шейки матки. Наукой обнаружена конкретная причина нарушения работы системы контроля над размножением клеток в организме (см. фото).

    Само по себе присутствие вируса в организме не говорит о неизбежности болезни. Инфицированность населения по разным оценкам составляет от 30 до 60%. Основной путь передачи — половой, чем и объясняется широкое распространение вируса. Возможны редкие передачи вируса контактным путем.

    В большинстве случаев организм справляется с возбудителем. Только сочетание двух факторов: имеющихся в организме повреждений системы и присутствия вируса вызывает опухолевый рост.

    Приводят к развитию рака только вирусы с высокой онкогенностью: 16,18, 31, 33, 35, 39, 45, 51, 52, 56, 58, 59, 66, 68, 73, 82 серотипов. Из них наиболее опасными являются первые три.

    Обнаружение возбудителя папилломатоза должно быть основанием для пристального наблюдения гинеколога и экстренной профилактики.

    Больные приходят на осмотр врача с жалобами на:

    • появление обильных водянистых выделений из влагалища;
    • кровянистые выделения в промежутках между менструациями;
    • кровянистые выделения после полового акта;
    • кровянистые выделения из влагалища после дефекации (при натуживании);
    • боли внизу живота и в области таза.

    Характерным для рака шейки матки является склонность к стремительному распространению и быстрому метастазированию. Поэтому симптоматика при развитии болезни становится все более обширной, присоединяя проявления поражения различных органов.

    Выявление болезни начинается на гинекологическом кресле во время осмотра: при помощи зеркала можно увидеть неровность краев и цвета шейки. При экзофитном раке (рост в сторону влагалища) можно увидеть разрастание раковых клеток, при эндофитном (рост в матку) заметно только уплотнение шейки.

    При малейшем подозрении или в целях профилактики специалист производит мазок на онкоцитологию. Результатом исследования является определение вида клеток, подтверждение или отрицание злокачественных изменений.

    Цервикоскопия, кольпоскопия и гистероскопия – это методы аппаратного осмотра  влагалища, шейки матки. Помимо подробной визуализации тканей эти способы позволяют выполнить биопсию видоизмененного участка. Когда вопрос стоит о прорастании клеток рака в другие органы, проводится ректоскопия и цистоскопия. При использовании УЗИ органов малого таза можно изучить размеры новообразований и их характеристику.

    Обязательно доктор рекомендует пройти ряд лабораторных исследований, в том числе с целью обнаружения вирусных инфекций.

    Успешность лечения имеет тесную связь со сроком выявления рака. Обнаруженное на начальной стадии заболевание в большинстве случаев поддается исцелению, причем зачастую удается даже сохранить способность к деторождению.

    Чем дальше заходит процесс, тем ниже эффективность возможного лечения.

    Если рак не пророс за пределы шейки и расположен на небольшом участке, операция ограничивается конизацией пораженной шейки, придатки и матка остаются нетронутыми. В данном случае женщина может сохранить функцию репродукции.

    Если ситуация осложнена большим распространением, производится ампутация матки с яичниками или без. Дополнительно может  быть проведена лимфодиссекция.

    Операция по усмотрению врача сочетается с химиотерапией или лучевой терапией. Доказано, что совокупность этих методов с хирургией дает благоприятный результат. Лучевое и цитостатическое воздействие может назначаться до операции или после.

    Существует три метода лечения онкологических заболеваний.
    • хирургический;
    • лучевая терапия;
    • химиотерапия.

    Хирургическое воздействие

    (конизация и трахелэктомия) заключается в оперативном удалении поврежденного участка ткани или органа (нескольких органов). Проблема эффективности состоит в соотношении требующейся радикальности операции (желательно удалять максимально возможный участок для предотвращения распространения рака) с ее травматическим воздействием.

    Чем больше сохранены ресурсы организма к моменту операции, тем легче и успешнее проходит процесс восстановления после нее. На поздних стадиях болезни метод не применяется, так как срок жизни больных после проведенной операции не превышает продолжительности жизни без нее.

    Лучевая терапия

    Уничтожение клеток происходит посредством излучения. Ограничение в применении метода связаны, прежде всего, со степенью распространенности злокачественного процесса и объемом пораженной ткани. Максимальный эффект — на средних и ранних стадиях.

    На поздних стадиях терапия неприменима, так как требуемая для полного уничтожения всего объема патологических очагов доза переходит безопасный для организма предел и становится губительной.

    Химиотерапия

    Специфический способ воздействия. Заключается в использовании препаратов, являющихся клеточными ядами, то есть ведущих к гибели любых клеток. Принцип применения основан на том, что активно размножающиеся клетки гибнут быстрее остальных.

    Главный порок метода — принципиальная невозможность избирательного действия. Воздействие оказывается не прицельно на источник болезни, а на весь организм. Но на конечных этапах болезни при распространенном метастазировании применение других методов невозможно, и химиотерапия остается единственным доступным средством.

    • женщина не способна забеременеть (кроме вмешательства в виде конизации);
    • возможна неспособность к половой жизни;
    • ухудшение состояния в связи с проведением химиотерапии и лучевой терапии;
    • гормональный дисбаланс, если врач вынужден удалить яичники.

    Осложнения в случае отказа от операции:

    • кровотечение;
    • свищи между органами;
    • тромбозы;
    • сдавление мочеточников с последующим нарушением почечной функции.

    Длительность жизни пациента в случае онкологической патологии определяется степенью выраженности рака на момент обращения, его стадией и гистологической принадлежностью. Можно сравнивать прогноз по уровню дифференцировки: для плоскоклеточного рака шейки матки прогноз относительно хороший, так как характерна невысокая смертность.

    Чем скорее поставлен диагноз и выполнены лечебные предписания, тем дольше живет больной.

    Сколько живут при раке шейки матки 1 стадии: Сколько живут пациенты после операции определяется скоростью распространения мутирующих клеток. Они начинают выходить только за пределы базальной мембраны, но при этом размер не больше 4 сантиметров. На этой стадии прогноз такой: переживут первые пять лет 3/4 от всех пациентов.

    Каждая вторая пациентка имеет пятилетнюю выживаемость, если болезнь достигла второй стадии.

    Сколько живут при раке шейки матки 3 стадии: Сколько живут люди можно измерить только ближайшим пятилетием. На третьей стадии уже повышается давление на мочеточники,происходит распространение атипии в матке и во влагалище. По статистическим данным 1/3 прооперированных живет больше пяти лет с этой стадией.

    При проникновении опухолевых клеток в близлежащие мочевой пузырь и прямую кишку выживаемость снижена до 8 %.

    Профилактирующий эффект вакцины от рака шейки матки выражается в поступлении в кровоток антигенов онкопровоцирующих штаммов папилломовируса. Таким образом, формируется собственный стойкий иммунитет к этому вирусу. В настоящий момент известны две прививки от рака – гардасил и церварикс. Вакцинация происходит курсом, всего три инъекции за полгода.

    Результаты исследований говорят о стойкой защите организма от раковой трансформации, специалисты положительно отзываются о прививках от рака шейки матки.

    Курсовая цена – от 5000 до 15000 рублей.

    Простые и доступные любой женщине шаги к предупреждению возникновения болезни:

    • внимательное отношение к своему состоянию;
    • обязательный регулярный осмотр гинеколога;
    • использование барьерных способов контрацепции (презервативов) во избежание инфицирования вирусом папилломатоза;
    • при невозможности барьерной контрацепции — периодическая (раз в полгода) проверка инфицированности;
    • проведение вакцинации (разработана и доступна современная вакцина от вируса папилломы человека).

    Помните, что на одной чаше весов — затраченные усилия, время, средства, на другой — жизнь.

    О причинах заболевания и методах профилактики смотрите в видео:

    Оцените, насколько была полезна статья

    sprosivracha.com


    Смотрите также