• Синдром корсакова вернике


    Синдром Вернике-Корсакова при алкоголизме - симптомы и лечение

    Хронический алкоголизм влечет расстройства психики и центральной нервной системы. Злоупотребление спиртными приводит к алкогольной энцефалопатии, снижению интеллектуальных возможностей и социальной дезадаптации. Но есть и другие поведенческие и органические осложнения.

    Синдром Вернике-Корсакова – последствие хронического алкоголизма. Это закономерное продолжение постоянного употребления спиртного, плохого питания с недостатком витаминов и расстройства обмена веществ.

    Что это такое

    Синдром Вернике-Корсакова при алкоголизме – это сочетание хронической энцефалопатии Вернике и острого корсаковского психоза. Идея объединить два нарушения в один синдром принадлежит M.Victor на основе того, что они часто комбинируются у алкоголиков. Кроме того, энцефалопатия Вернике и психоз Корсакова схожи между собой в происхождении и динамике. Разберем каждый синдром.

    Энцефалопатия Вернике – это органическое поражения головного мозга. Патология характеризуется психическими и неврологическими нарушениями с высоким риском смерти. Для энцефалопатии Вернике характерна тетрада симптомов – офтальмоплегия, атаксия, нарушение сознания и нарушение согласованности движений конечностей.

    Корсаковский психоз – это психическое расстройство. В его основе – невозможность запоминать новую информацию. Для расстройства характерно сочетание антероградной и ретроградной амнезии – алкоголик забывает предшествующие и последующие после приема алкоголя события.

    Причины

    Энцефалопатия Вернике – нейродегенеративное расстройство. В основе лежат органические изменения головного мозга. Они развиваются из-за недостатка тиамина – витамина B1. Дефицит тиамина связан с питанием алкоголика: в его рационе нет достаточного количества полезных питательных веществ.

    Недостаток B1 также развивается из-за нарушения его всасывания в пищеварительном тракте и нарушения превращения витамина в тиаминпирофосфат – «рабочей» формы тиамина. Тиаминпирофосфат отвечает за активацию обмена веществ в клетках головного мозга.

    Когда в нейронах уменьшается количество тиаминпирофосфата, нарушаются функции органелл клеток. Из-за этого угнетается клеточное дыхание и снижается энергетический потенциал нейронов и нейроглии – вспомогательной ткани в нервной системе.

    По такому же механизму развивается корсаковский психоз. Но в биохимических процессах есть разница: нарушения метаболизма при энцефалопатии Вернике обратимы, в отличие от синдрома Корсакова. То есть если начать нормально питаться с включением в рацион витамина B1, симптомы энцефалопатии устраняются. Этого не происходит, если развился корсаковский психоз – органические изменения необратимы.

    Симптомы

    Синдром Вернике состоит из ядра в виде следующих симптомов:

    • Офтальмоплегия – это паралич глазных мышц на фоне повреждения глазодвигательных нервов.
    • Нистагм – колебательные движения глаз в одну сторону с частотой до 100-120 поворотов в минуту.
    • Атаксия – нарушение согласования мышц разных групп.
    • Помрачение сознания – нарушается ориентация в пространстве.

    Энцефалопатия Вернике также может проявляться снижением температуры тела, учащением сердцебиения, запором, метеоризмом, снижением тактильной чувствительности на ногах.

    Осложнение энцефалопатии – аменция. Это вариант расстройства сознания, при котором наблюдается бессвязная речь, нарушение мышления, дезориентация во времени и пространстве, дезориентация в собственной личности (больной не может назвать свое имя, он даже не знает, кто он такой). Эмоции и движения тела не соответствуют обстановке. Пациент возбужден, плаксив, весел, непоседлив – эти состояния сменяют друг друга.

    Корсаковский психоз – это невозможность запомнить новую информацию. К амнезии часто присоединяются конфабуляции. Конфабуляции – это расстройство памяти, при котором больной сообщает о событиях, произошедших с ним, которых в реальности не было. В отличие от неспособности запоминать информацию, эмоциональная память сохранена – больной запоминает то, что для него эмоционально важно.

    Диагностика и лечение

    Для диагностики нужен анамнез жизни и заболевания. Больной не может воспроизвести точную информацию, поэтому для уточнения динамики симптомов нужны родственники. Синдром Вернике-Корсакова может протекать бессимптомно, поэтому для подтверждения диагноза назначается магнитно-резонансная томография. На снимках у больных обнаруживается некроз мамиллярных тел, который возникает из-за дефицита тиамина.

    В первые 2-3 сутки после появления первых симптомов больного нужно госпитализировать. Назначается заместительная терапия – вводят тиамин в дозе от 50-100 до 1000 мг внутримышечно при поступлении, затем 2 раза в сутки вводят внутривенно для восстановления нормального уровня витамина в организме в течение недели. После внутривенного недельного вливания больной переходит на пероральное введение в дозе 100-200 мг 3 раза в день в течение 2-х недель.

    Не нашли подходящий ответ?Найдите врача и задайте ему вопрос!

    sortmozg.com

    Синдром Вернике-Корсакова - симптомы, диагностика, лечение

    Синдром Вернике-Корсакова (СВК) вызывается недостаточностью тиамина (витамин B1) и характеризуется глазодвигательными расстройствами, включая нистагм, дезориентацию, атаксию.

    Недостаточность тиамина (вероятно, и других элементов) также вызывает сопутствующие периферические нейропатии, сопровождающие этот синдром в 80% случаев. Заместительное применение тиамина приводит к регрессу симптомов этого расстройства – например, офтальмоплегия улучшается за несколько часов.

    Синдром Вернике-Корсакова встречается у 0,8-2,8% всех больных, однако только у 20% этих больных данный диагноз ставят при жизни. По мировой статистике, до 17% пожилых людей спокойно живут и могут иметь недостаточность тиамина. Амнезия у них часто считается проявлением болезни Альцгеймера (БА). Низкий уровень точной диагностики объясняется частым отсутствием классической триады симптомов и невысокой степенью диагностической настороженности при осмотре больных-неалкоголиков.

    Общий запас тиамина в организме человека составляет 30-100 мг, и он может быть истощен в интервале 6-8 недель в период полувыведения этого витамина - 2 недели. Его рекомендованная суточная доза - 0,5 мг / ккал / день. Недостаточность тиамина часто ассоциируется с низким уровнем магния, который также нуждается в коррекции.

    Факторы риска при синдроме Вернике-Корсакова

    Высокий уровень риска развития синдрома Вернике-Корсакова имеется у лиц с авитаминозами, мальабсорбцией или усиленными метаболическими затратами, в частности у алкоголиков, при рвоте беременных, анорексии, булимии, голодании, диетическом питании, длительном парентаральном питании, гемодиализе или перитонеальном диализе, СПИДе, лейкемии, химиотерапии рака, после операции на желудке.

    Патофизиология при недостаточности тиамина

    Синдром Вернике-Корсакова начинается с преходящих биохимических изменений, которые могут приводить к необратимым структурным поражениям. В легких случаях биохимические нарушения возникают в ядрах головного мозга с высокими потребностями в глюкозе. Описанные структурные изменения включают пролиферацию капиллярных эндотелиоцитов, точечные кровоизлияния и астроцитоз. Может возникать демиелинизация, однако нейроны обычно сохранены. При этом заболевании нарушения преимущественно касаются перивентрикулярных участков, участков вокруг третьего и четвертого желудочков и сильвиева водопровода, в частности медиальных отделов таламуса и гипоталамуса, включая мамиллярные тела, околоводопроводного серого вещества, медиальных вестибулярных ядер, ядер 3-го и 6-го черепных нервов, передневерхнего участков червя мозжечка, дорзальных ядер блуждающего нерва.

    Тиамин пирофосфат, метаболически активная форма тиамина, является кофактором в образовании менее 3 ферментов, важных для метаболизма углеводов: пируватдегидрогеназы, альфа-кетоглутаратдегидрогеназы и транскетолазы. Изменения активности этих ферментов приводят к пролиферации эндотелиоцитов мозговых капилляров и последующим петехиальным кровоизлияниям в мозге, причины этого остаются неизвестными.

    Характерные когнитивные изменения при этом заболевании типа дезориентации, амнезии и конфабуляций, вероятно, вызваны дисфункцией на уровне таламических и мамиллярных ядер, глазодвигательные симптомы вызываются поражениями моста и среднего мозга, а атаксия - привлечением вестибулярных ядер и дегенерацией мозжечка.

    Симптомы недостаточности тиамина

    Синдром Вернике-Корсакова включает классическую триаду - психические изменения, атаксию и офтальмоплегию, хотя все эти проявления не всегда идут параллельно. Глазные симптомы колеблются от паралича отводящего нерва, межъядерной или тотальной офтальмоплегии до позиционного вертикального нистагма или нистагма, зависящего от конвергенции. Острая вестибулярная симптоматика (отсутствуют реакции на калорические пробы и патологические медленные фазы при ротации головы) свидетельствуют об острой атаксии. Симптомы могут обостряться, если пациент с недостаточностью тиамина получает большое количество глюкозы.

    Корсаков впервые описал ассоциированный с вышеупомянутым состоянием психоз у 20 алкоголиков, у которых развилась амнезия. Иногда он имел место после неоднократных эпизодов синдрома Вернике-Корсакова. После стихания проявлений психоза появляется антероградная и ретроградная амнезия. Больные не помнят событий из прошлого и подвержены конфабуляциям. Сопутствующими психиатрическими проявлениями являются расстройства мышления и параноидные идеи.

    Диагностика синдрома Вернике-Корсакова

    Применяется МРТ с контрастированием, которая может засвидетельствовать усиление сигнала от паравентрикулярного ядра. Обычно клинических данных достаточно для постановки диагноза без дополнительных биохимических или нейровизуализационных исследований. Также осуществляют нейромиографию и исследование невральной проводимости.

    При неврологическом обследовании наблюдают возбужденную память с частыми конфабуляциями на отдаленные и недавние происшествия. Имеется генерализованная слабость, из-за чего больные не могут сидеть на краю кровати и стоять, в конечностях она заметна в проксимальных отделах. Они не в состоянии стоять в вертикальном положении и ходить.

    Активность транскетолазы измеряется с помощью ферментного анализа с определением активации тиаминпирофосфата или без нее. У больных с недостаточностью тиамина активность транскетолазы колеблется в диапазоне 30-50 мкг, но активация тиаминпирофосфата достигает 50%. Определение содержания тиамина в сыворотке крови дает неспецифические результаты, в этом смысле более диагностически ценным является измерение содержания названного витамина в суточной моче.

    Лечение синдрома Вернике-Корсакова

    Больных с синдромом Вернике-Корсакова лечат тиамином по специальной схеме. Его назначают вместе с магнием, который необходим для метаболизма этого витамина и уровень которого часто является пониженным у алкоголиков или лиц с неадекватным питанием.

    Симптомы офтальмоплегии отзываются на терапию в интервале нескольких часов, устранение атаксии походки и нистагма требуют длительного периода, однако они не всегда проходят полностью. Проблемы с памятью на фоне лечения персистируют месяцами или могут стать постоянными. До 25-30% больных с такими проблемами не отмечают улучшение на фоне введения тиамина.

    Синдром Вернике-Корсакова гораздо более распространен, чем считается официально, его часто путают с БА. Хотя такой диагноз ставят при наличии классической триады симптомов, среди типичных проявлений типа дезориентации, офтальмоплегии, нистагма и атаксии часто может возникать только один. Клиническое подозрение этого состояния является достаточным для начала лечения. Тиамин вводят болюсно в дозе 100 мг, так как пероральный путь не всегда оптимален у таких больных. Как дополняющее лечение им назначают магний.

    medlibera.ru

    medlibera.ru

    Причины развития и проявления синдрома Вернике-Корсакова

    Синдром Вернике-Корсакова – комплекс связанных психоневрологических симптомов, вызванных дефицитом витамина В1 (Тиамина). Развивается при затяжном алкоголизме, плохом усвоении питательных веществ. Заболевание проявляется в форме двигательных нарушений, параличей глаз, бреда.

     Причины развития синдрома Вернике-Корсакова

    Синдром Гайе-Вернике-Корсакова – это совокупность клинических проявлений, вызванных дефицитом витамина В1 с дальнейшим кровоизлиянием в головной мозг. Впервые этот феномен был обнаружен у пациентов с хроническим алкоголизмом. Признаки синдрома описали у женщины, страдающей постоянной рвотой после ожога серной кислотой желудка.

    Развивается при следующих состояниях:

    1. Голодание при онкологии ЖКТ во избежание болей.
    2. Анорексия.
    3. Недостаток Тиамина в пище.
    4. Заболевания желудочно-кишечного тракта, снижающие поступление витамина В1 с едой.
    5. Хронический алкоголизм.
    6. Неукротимая рвота при отравлении, беременности, алкоголизме с синдромом Мэллори-Вейса.
    7. Приобретенный вторичный иммунодефицит.
    8. Гемодиализ у больных с нарушением функции почек.
    9. Глистные инвазии.

    Развитие заболевания

    Синдром Вернике представляет собой энцефалопатию, развивающуюся на фоне отека мозга, мелких кровоизлияний, как правило, в подкорковые образования: зрительный бугор, сосцевидные тела. Средний мозг и медиальная часть гипоталамуса также вовлечены в патологический процесс. Происходит деградация белого вещества – демиелинизация проводящих путей, связывающих нервные клетки между собой.

    Межклеточное вещество зрительного бугра, гипоталамуса, среднего мозга страдает от дефицита тиамина из-за того, что именно в этих областях витамин используется как кофактор транскетолазы. Недостаток этого элемента питания приводит к энергодефициту в головном мозге, а особенно в вышеназванных его областях.

    Гиповитаминоз витамина В1 приводит к накоплению эксайтотоксичного вещества – глютаминовой кислоты, обладающей возбуждающим действием на нейроны. Избыточное ее влияние – причина дальнейшего нарушения работы нервных клеток и их гибели.

    Полезно узнать, чем вызвана потеря памяти после алкоголя: основные причины и лечение алкогольной амнезии.

    Важно: как алкоголь влияет на мозг и какие болезни провоцирует алкоголь.

    Гипоталамус регулирует вегетативную функцию, которая отвечает за тонус сосудов. Его поражение при синдроме Вернике приводит к отеку и кровоизлияниям головного мозга. Погибшие клетки и белые нервные волокна замещаются впоследствии глией, т. е. межклеточным веществом.

    Энцефалопатия затрагивает также червь мозжечка, центры глазодвигательного, отводящего и преддверно-улиткового нервов.

    Симптомы заболевания Вернике-Корсакова

    Повреждения различных структур головного мозга приводят к нарушению их функции. Синдром Вернике-Корсакова включает следующие клинические симптомы:

    1. Мозжечковая атаксия, нистагм (дрожание глазных яблок).
    2. Головная боль.
    3. Нервное, моторное возбуждение.
    4. Амнезия, конфабуляция (спутанность памяти).
    5. Делирий: бред, галлюцинации.
    6. Астения, адинамия.
    7. Тошнота, рвота, изжога, нарушения стула.
    8. Вегетативные расстройства: потливость, озноб, покраснение лица.

    Поражение мозжечка вызывает атаксию, выражающуюся в неустойчивой походке, нарушении координации движений. Кровоизлияние в область, где находится ядро глазодвигательного нерва, приводит к офтальмоплегии, т. е. параличу глазных яблок.

    Возможно изменение зрачковых рефлексов, асимметричная их реакция на свет. Результаты холодовой пробы по сравнению с нормой чаще снижены.

    Поражение гипоталамуса и его ядер вызывает вегетативные нарушения:

    • повышение температуры тела либо озноб;
    • расширение или сужение кожных сосудов;
    • изменение цвета лица.

    В стволовой части расположены ядра блуждающего нерва, поэтому отек и кровоизлияния в этом месте приводят к расстройствам пищеварительной системы, которую он контролирует. Это проявляется поносом или неустойчивым стулом, рвотой.

    При дефиците витамина В1 страдает не только центральная, но и периферическая нервная система, развивается полинейропатия.

    Синдром Корсакова, наступающий после кровоизлияния, включает в себя психические нарушения, а также частичную потерю памяти. При этом амнезия может нарастать. Повреждение связей между нервными клетками приводит к изменению воспоминаний, человек может путать время события. Делирий – это галлюцинаторно-бредовое расстройство. Часто человек находится в состоянии ступора, т. е. оглушения.

    Диагностика и лечение синдрома Вернике-Корсакова

    Пациенту необходим осмотр невролога и психиатра. Проводится дифференциальная диагностика с такими патологиями, как шизофрения, новообразования головного мозга, психозы на фоне наркотического опьянения.

    Своевременное лечение предотвратит углубление амнезии. Опоздание в оказании скорой помощи же может привести к смерти пациента. Для лечения используют витамин В1, вводимый парентеральным путем (подкожными, внутривенными инъекциями). Терапию Тиамином проводят до клинического улучшения. Следует помнить, что этот препарат, несмотря на его безобидность, может вызвать анафилактический шок у больного. Вводятся также и другие витамины группы В: Пиридоксин, Кобаламин, Никотиновая кислота.

    Токсический отек мозга у алкоголиков – тяжёлое осложнение алкоголизма.

    Все об алкогольной энцефалопатии: клиническое течение заболевания, лечение.

    На заметку о токсической энцефалопатии головного мозга: причины, симптомы, лечение.

    Пациентам также показаны:

    1. При истощении используют анаболические стероиды для набора массы тела.
    2. Проводят лечение основного заболевания, вызвавшего данные расстройства: алкоголизма, синдрома Мэлори-Вейса, рвота.
    3. Применяют антигипоксические препараты для защиты клеток от кислородного голодания: Мексидол, Милдронат.
    4. Ангиопротектор Актовегин улучшает кровообращение, реологические свойства крови.
    5. Используются ноотропные препараты для сохранения памяти: Ноопепт, Анирацетам.

    Заключение

    Витамин В1 – важное питательное вещество, дефицит которого приводит к энцефалопатии Вернике и психическому синдрому Корсакова. Чем раньше начато лечение заболевания, тем благоприятнее его прогноз. При несвоевременной помощи возможна инвалидность и даже летальный исход. При глубоко зашедшей энцефалопатии Вернике-Корсакова возможны остаточные проявления в виде шаткости походки, нарушения памяти.

    (2 оценок, среднее: 5,00 из 5) Загрузка...

    golmozg.ru

    Синдром Вернике-Корсакова

    Факты

    · Синдром возникает на фоне недостатка витамина B1 (тиамина) и заключается в поражении гипоталамуса.

    · Чаще возникновение заболевания связано с чрезмерным употреблением алкоголя, реже с недоеданием, кишечными заболеваниями, пониженной абсорбцией витамина В.

    · Симптомами Вернике являются нарушение зрение, трудности с координацией ног и спутанность сознания. Симптомы могут исчезать и появляться снова.

    · Без лечения болезнь Вернике часто переходит в психоз Корсакова.

    · Залог успешной терапии – прекращение употребление алкоголя и получение тиамина В1 в виде инъекций.

    · Если пациент с синдромом Вернике-Корсакова не может самостоятельно отказаться от употребления алкоголя, ему рекомендовано пройти очищение организма и закодироваться.

    · Синдром Вернике также называют верхний острый геморрагический полиоэнцефалит.

    Что такое синдром Вернике-Корсакова

    Синдром Вернике-Корсакова состоит из двух заболеваний: энцефалопатии Вернике и психоза Корсакова. Оба являются серьезными осложнениями из-за недостатка витамина В1 (тиамина). Наиболее распространенной причиной возникновения и прогресса заболевания является длительное злоупотребление алкоголем. Это состояние также наблюдается у людей с хроническими заболеваниями и может развиться в следствие:

    · Плохого питания.

    · Нарушений в работе кишечника, которые приводят к недостаточному всасыванию витамина В.

    · Расстройства пищевого поведения и длительной тяжелой тошноте с рвотой.

    · Запущенного гельминтоза.

    · Злокачественных новообразований.

    · Синдрома иммунодефицита.

    · Регулярного гемодиализа.

    Все вышеперечисленные предпосылки в разы увеличивают шансы возникновения острого геморрагического полиоэнцефалита при алкоголизме.

    Долгосрочный дефицит витаминов вызывает повреждение мозга, которое без квалифицированного лечения становится критическим.

    Как часто встречается синдром Вернике-Корсакова

    · Wernickes встречается у 0,1–2,3% населения, намного чаще у алкоголиков.

    · Получение точной статистики усложняет тот факт, что многие пациенты не обращаются за помощью и не проходят диагностику.

    · Не более 20% всех случаев острого геморрагического полиоэнцефалита фиксируется при жизни, а около 80% обнаруживаются во время вскрытия после смерти.

    · Около 17% всех пожилых людей имеют недостаточность тиамина В1 и попадают в группу риска, если употребляют спиртные напитки.

    Симптомы синдрома Вернике-Корсакова

    Первые признаки болезни Вернике – это:

    · Нарушения зрения.

    · Офтальмоплегия (паралич глазных мышц).

    · Проблемы с равновесием и координацией.

    · Ухудшение памяти и потеря способности подолгу концентрировать внимание на одной задаче.

    · В некоторых случаях провалы в воспоминаниях.

    · Галлюцинации и состояния схожие на проявления белой горячки.

    · Повышенная тревожность, необоснованные страхи.

    В 30% случаев спутанность сознания перерастает в психоз Корсакова, симптоматика заболевания нарастает и проявляется в виде следующих состояний:

    · Непроизвольные спазмы мышц языка, губ, век или щек.

    · Бормотание с самим собой, выкрикивание несвязных фраз, отсутствие реакции на направленную к больному человеку речь.

    · Ухудшение реакции на световые раздражители и полное ее отсутствие при усугублении психоза Корсакова.

    · Ригидность мышц затылка.

    · Язык становится ярко малинового цвета.

    · Наблюдаются изменения в тонусе мышц.

    · Начинается диарея.

    · Резко меняются показатели кровяного давления.

    При быстром течение заболевания и отсутствии лечения наблюдается повышение температуры тела до 40 градусов, через 3 дня коматозное состояние, а через неделю наступает смерть.

    На какие симптомы стоит обратить особое внимание

    Когда симптомы зрительных расстройств, проблемы с равновесием и спутанность сознания возникают одновременно и усугубляются употреблением алкоголя, нужно обратиться за помощью. Особое внимание следует уделить:

    · возникновениям провалов в памяти;

    · тревожности, навязчивым мыслям;

    · ухудшению концентрации внимания;

    · появлению тремора в конечностях.

    Подобная симптоматика не редко воспринимается, как похмельный синдром, но на самом деле может оказаться первым проявлением синдрома Вернике-Корсакова.

    Если человек злоупотребляет спиртным на протяжении нескольких лет и во время похмелья ощущает следующие симптомы:

    · его трясет;

    · он обильно потеет;

    · не помнит части событий;

    · под действием алкоголя ведет себя неадекватно (подозрение на белую горячку);

    · страдает от многократной рвоты;

    · ощущает расстройство стула (диарею).

    Незамедлительно стоит вызывать нарколога на дом и проводить очищение организма от алкоголя.

    Диагностика заболевания

    Предположить синдром можно по характерной симптоматике и наличию у пациента проблемы с алкоголем.

    Для подтверждения диагноза назначаются:

    · Анализ крови;

    · Компьютерная томография;

    · Магниторезонансная томография с контрастом;

    · Неврологическое обследование нейромиография для определения невральной проводимости;

    · Суточный анализ мочи на определение уровня тиамина.

    Даже появление характерной симптоматики уже является предпосылкой к началу терапии и приему витамина В.

    Лечение синдрома Вернике-Корсакова

    На ранних стадиях болезнь может показать улучшение на фоне приема большого количества витамина B1 (тиамина). Поэтому очень важно, чтобы больной или его родственники при первом подозрении на заболевание обратились за квалифицированной помощью.

    · Тиамин чаще всего назначают внутримышечно по 50 – 100 мг, реже – внутривенно. Инъекции выполняют 2 раза в сутки до явного улучшения состояния, после чего витамин В может быть назначен в таблетированной форме.

    · Для коррекции гипомагниемии (которая зачастую развивается на ровне с недостатком витамина В) назначают магния сульфат внутримышечно по 1- 2 миллилитра.

    · Аскорбиновая и никотиновая кислота.

    · Другие витаминные комплексы.

    До начала лечения пьющий пациент должен выйти из запоя и пройти очищение организма.

    При запущенном заболевании, например в случае тяжелой амнезии или агрессивности, не существует эффективного лечения. Тем не менее, тиамин помогает в облегчении состояния после месяцев терапии.

    Важно: каждый человек, кто попадает в группу риска или подвержен этому заболеванию должен регулярно принимать витамины группы Б в целях профилактики.

    Каковы долгосрочные перспективы

    Долгосрочный прогноз является хорошим, если синдром диагностирован на ранних стадиях, пациент отказался от употребления алкоголя (закодировался) и лечит причину заболевания.

    Как избежать синдрома Вернике-Корсакова

    Если человек пьет много алкоголя и плохо питается, он находится в зоне повышенного риска. Угроза возрастает в пожилом возрасте и при наличии вышеупомянутых заболеваний (рак, СПИД, поражение печени).

    Если вы подозреваете у себя или близкого человека недостаток витамин B1 (тиамина), следует обратиться к врачу для подтверждения или опровержения диагноза.

    Полезная информация

    Наверняка, вам будет интересно узнать:

    1. Можно ли употреблять алкоголь при диабете 1 или 2 типа и как это делать правильно.
    2. Как спиртное влияет на печень и к чему это может привести без отсутствия своевременного лечения и кодирования.
    3. Почему на фоне алкоголизма возникает острый панкреатит и как избежать воспаления поджелудочной железы.

    www.med24.online

    Восстановление мозга после алкоголя: синдром вернике корсакова

    Алкоголизм — это болезнь, справиться с которой удается немногим. Но даже те люди, которые смогли покончить со своей пагубной привычкой, не всегда остаются здоровыми, полноценными членами общества.

    Ведь спиртные напитки разрушают клетки головного мозга, что приводит к деградации личности.

    Такие изменения зачастую имеют необратимый характер, поэтому чем раньше алкоголик бросит пить, тем больше шансов он получит на возвращение к нормальному образу жизни.

    Факторы, влияющие на степень поражения мозга

    Тем, кто сумел избавиться от зависимости, стоит серьезно подумать над вопросом, как восстановить мозг после алкоголизма. Длительность и эффективность реабилитационных мер зависит от того, насколько сильный вред пагубная привычка уже успела нанести клеткам мозга. А тяжесть поражения может зависеть от следующих факторов:

    • Пола и возраста;
    • Крепости и объема употребляемых напитков;
    • Генетической наследственности, частого употребления алкоголесодержащих напитков беременной женщиной во время вынашивания ребенка;
    • Стажа злоупотребления, а также возраста, в котором возникла зависимость.

    Влияние спиртосодержащих напитков на мозг

    Алкоголь пагубно воздействует на процессы, отвечающие за выработку регуляторов нервной системы. В результате психика алкоголика начинает расшатываться с прогрессирующей скоростью.

    Под воздействием этанола уничтожается огромное количество нейронов, которые необходимы человеку для поддержания нормальной умственной деятельности.

    Так, всего 100 г водки могут легко разрушить до 8 тысяч клеток мозга.

    В зависимости от того, какая именно часть мозга подверглась разрушительному воздействию этанола, различают следующие виды нарушений:

    1. При повреждении затылочной части нарушается координация движений.
    2. В случае разрушения клеток, отвечающих за поведение, у алкоголика наблюдается притупление чувства стыда, он ведет себя развязно и даже вульгарно.
    3. Провалы в памяти, слабое запоминание событий также появляются вследствие повреждения соответствующих клеток мозга.
    4. Возникновение головных болей с похмелья обусловлено процессом разложения отмерших клеток. Чтобы как можно скорее избавиться от похмельного синдрома, рекомендуется принимать как можно больше жидкости — это позволит вывести продукты распада через системы выделения организма.

    Как показали исследования, у представительниц слабого пола последствия хронического употребления алкоголесодержащих напитков имеют более тяжелый характер по сравнению с мужчинами. На клетки мозга и других женских органов алкоголь воздействует более агрессивно. Соответственно, процессы поражения органов и систем протекают быстрее.

    Лечение алкоголизма

    Хроническим алкоголикам сложнее всего сделать первый шаг, и навсегда порвать с пагубной привычкой. Если самостоятельно справиться с такой задачей не получается, то стоит обратиться в профессиональный наркологический центр.

    Лечение в таких центрах проводят в следующем порядке:

    1. Детоксикация организма — специалисты проводят мероприятия по очищению крови пациента от этанола и спирта. Данная процедура может проводиться как в добровольном, так и принудительном порядке.
    2. Диагностика — осуществляется с целью выявления поражений органов и систем, вызванных приемом алкоголя.
    3. Составление плана лечения на основе результатов исследования. На данном этапе больному назначают лекарственные препараты, проводятся сеансы психотерапии.
    4. Реабилитация. Полный курс реабилитации, как правило, занимает достаточно много времени. В этот период больному необходимо неукоснительно следовать всем рекомендациям врача.

    До недавнего времени считалось, что клетки мозга, пораженные алкоголем, не восстанавливаются. Однако последние исследования показали, что при правильно проведенном комплексном лечении у пациентов формируются новые работоспособные нейроны.

    Методы восстановления

    Восстановление мозга после алкоголизма возможно только при условии отказа от даже слабоалкогольных напитков. Спустя 1-2 месяца после прекращения приема алкоголя запустится процесс выработки новых нейронов и других жизнеобеспечивающих клеток.

    Кроме того, бывшему алкоголику потребуется длительный период времени придерживаться следующих рекомендаций:

    • Принимать медикаментозные препараты, назначенные врачом-наркологом. Лекарства необходимы для нормализации кровотока, состояния сосудов и снятия головных болей. При наличии серьезного поражения печени или других органов больному назначается соответствующее лечение.
    • Употреблять в пищу исключительно «здоровые» продукты, а также витаминные комплексы.

    Синдром Вернике Корсакова

    Нарушение функции мозга у хронических пьяниц достаточно часто возникают вследствие поражения печени. Согласно исследованиям, около 80% всех алкоголезависимых людей страдают от дефицита тиамина (витамина В1). Такие нарушения возникают из-за неправильного питания и нарушенного обмена веществ.

    Нехватка тиамина может стать причиной развития синдрома Вернике Корсакова. Данное заболевание характеризуется двумя стадиями течения:

    1. Кратковременное обострение (энцефалопатия Вернике).
    2. Спокойный, но истощающий для организма синдром — психоз Корсакова.

    Энцефалопатия Вернике

    Состояние характеризуется помутнением сознания, возникновением проблем с двигательной координацией, а также паралича зрительного нерва. При этом у некоторых больных наблюдается одновременное проявление перечисленных симптомов, а у других — только один или два из них.

    Психоз Корсакова

    Данное состояние протекает хронически и характеризуется возникновением проблем с запоминанием новой информации, а также провалами в памяти. Для таких больных свойственна потеря самообладания, депрессивность, забывчивость.

    К одному из наиболее примечательных признаков синдрома Корсакова относят ретроградную амнезию, при которой больной не может воспроизвести даже самую простую информацию.

    Также пациенты с данным заболеванием очень часто страдают антероградной амнезией, при которой наблюдаются значительные трудности при усвоении новой информации.

    Вышеописанные патологии формируются вследствие нарушения функции мозжечка. Дефицит витамина В1 ведет к поражению именно этого отдела мозга.

    Тиамин эффективен только при лечении начальных стадий болезни. В случае запущенной болезни, сопровождающейся серьезными поражениями мозга, лечение направляют на сохранение существующего уровня деятельности мозга. Полное восстановление головного мозга после алкоголизма, как правило, уже невозможно.

    Сопутствующие заболевания

    У подавляющего большинства хронических алкоголиков наблюдается не только гибель клеток мозга, но и развитие тяжелых печеночных патологий. При продолжительном злоупотреблении может развиться прогрессирующий цирроз, который, в свою очередь, зачастую становится причиной возникновения гепатаргии и печеночной энцефалопатии. Указанные патологии характеризуются следующими симптомами:

    • Нарушение сна.
    • Частые депрессивные состояния.
    • Резкие скачки настроения.
    • Ухудшение восприятия и запоминания информации.
    • Нарушение координации движений.

    Отсутствие своевременного лечения этих состояний может привести к возникновению печеночной комы и смерти больного.

    Лечение печеночной энцефалопатии и гепатаргии должно проводиться при помощи современного медицинского оборудования, предназначенного для поддержания нормальной работы пораженного органа. Также лечение направляется на восстановление в крови больного нормального уровня аммиака.

    В тяжелых случаях, когда восстановление пораженного органа уже невозможно, проводится операция по трансплантации печени. Данный способ лечения считается одним из наиболее эффективных, однако из-за его высокой стоимости не все больные имеют возможность им воспользоваться.

    Необходимо помнить, что кроме кратковременной эйфории, алкоголь провоцирует развитие очень опасных для здоровья и жизни состояний.

    При возникновении непреодолимой тяги к спиртосодержащим напиткам следует как можно раньше обратиться за помощью к врачу-наркологу.

    Опытный специалист не только поможет избавиться от зависимости, но и объяснит, как восстановить головной мозг после алкоголизма правильно.

    Как восстановить мозг после алкоголизма — видео

    Источник: http://PosleVipiski.ru/narkologiya/kak-vosstanovit-mozg-posle-alkogolizma.html

    Причины развития и проявления синдрома Вернике-Корсакова

    Синдром Вернике-Корсакова – комплекс связанных психоневрологических симптомов, вызванных дефицитом витамина В1 (Тиамина). Развивается при затяжном алкоголизме, плохом усвоении питательных веществ. Заболевание проявляется в форме двигательных нарушений, параличей глаз, бреда.

     Причины развития синдрома Вернике-Корсакова

    Синдром Гайе-Вернике-Корсакова – это совокупность клинических проявлений, вызванных дефицитом витамина В1 с дальнейшим кровоизлиянием в головной мозг. Впервые этот феномен был обнаружен у пациентов с хроническим алкоголизмом. Признаки синдрома описали у женщины, страдающей постоянной рвотой после ожога серной кислотой желудка.

    Развивается при следующих состояниях:

    1. Голодание при онкологии ЖКТ во избежание болей.
    2. Анорексия.
    3. Недостаток Тиамина в пище.
    4. Заболевания желудочно-кишечного тракта, снижающие поступление витамина В1 с едой.
    5. Хронический алкоголизм.
    6. Неукротимая рвота при отравлении, беременности, алкоголизме с синдромом Мэллори-Вейса.
    7. Приобретенный вторичный иммунодефицит.
    8. Гемодиализ у больных с нарушением функции почек.
    9. Глистные инвазии.

    Развитие заболевания

    Синдром Вернике представляет собой энцефалопатию, развивающуюся на фоне отека мозга, мелких кровоизлияний, как правило, в подкорковые образования: зрительный бугор, сосцевидные тела. Средний мозг и медиальная часть гипоталамуса также вовлечены в патологический процесс. Происходит деградация белого вещества – демиелинизация проводящих путей, связывающих нервные клетки между собой.

    Межклеточное вещество зрительного бугра, гипоталамуса, среднего мозга страдает от дефицита тиамина из-за того, что именно в этих областях витамин используется как кофактор транскетолазы. Недостаток этого элемента питания приводит к энергодефициту в головном мозге, а особенно в вышеназванных его областях.

    Гиповитаминоз витамина В1 приводит к накоплению эксайтотоксичного вещества – глютаминовой кислоты, обладающей возбуждающим действием на нейроны. Избыточное ее влияние – причина дальнейшего нарушения работы нервных клеток и их гибели.

    Гипоталамус регулирует вегетативную функцию, которая отвечает за тонус сосудов. Его поражение при синдроме Вернике приводит к отеку и кровоизлияниям головного мозга. Погибшие клетки и белые нервные волокна замещаются впоследствии глией, т. е. межклеточным веществом.

    Энцефалопатия затрагивает также червь мозжечка, центры глазодвигательного, отводящего и преддверно-улиткового нервов.

    Симптомы заболевания Вернике-Корсакова

    Повреждения различных структур головного мозга приводят к нарушению их функции. Синдром Вернике-Корсакова включает следующие клинические симптомы:

    1. Мозжечковая атаксия, нистагм (дрожание глазных яблок).
    2. Головная боль.
    3. Нервное, моторное возбуждение.
    4. Амнезия, конфабуляция (спутанность памяти).
    5. Делирий: бред, галлюцинации.
    6. Астения, адинамия.
    7. Тошнота, рвота, изжога, нарушения стула.
    8. Вегетативные расстройства: потливость, озноб, покраснение лица.

    Поражение мозжечка вызывает атаксию, выражающуюся в неустойчивой походке, нарушении координации движений. Кровоизлияние в область, где находится ядро глазодвигательного нерва, приводит к офтальмоплегии, т. е. параличу глазных яблок.

    Возможно изменение зрачковых рефлексов, асимметричная их реакция на свет. Результаты холодовой пробы по сравнению с нормой чаще снижены.

    Поражение гипоталамуса и его ядер вызывает вегетативные нарушения:

    • повышение температуры тела либо озноб;
    • расширение или сужение кожных сосудов;
    • изменение цвета лица.

    В стволовой части расположены ядра блуждающего нерва, поэтому отек и кровоизлияния в этом месте приводят к расстройствам пищеварительной системы, которую он контролирует. Это проявляется поносом или неустойчивым стулом, рвотой.

    При дефиците витамина В1 страдает не только центральная, но и периферическая нервная система, развивается полинейропатия.

    Синдром Корсакова, наступающий после кровоизлияния, включает в себя психические нарушения, а также частичную потерю памяти. При этом амнезия может нарастать. Повреждение связей между нервными клетками приводит к изменению воспоминаний, человек может путать время события. Делирий – это галлюцинаторно-бредовое расстройство. Часто человек находится в состоянии ступора, т. е. оглушения.

    Диагностика и лечение синдрома Вернике-Корсакова

    Пациенту необходим осмотр невролога и психиатра. Проводится дифференциальная диагностика с такими патологиями, как шизофрения, новообразования головного мозга, психозы на фоне наркотического опьянения.

    Своевременное лечение предотвратит углубление амнезии. Опоздание в оказании скорой помощи же может привести к смерти пациента. Для лечения используют витамин В1, вводимый парентеральным путем (подкожными, внутривенными инъекциями).

    Терапию Тиамином проводят до клинического улучшения. Следует помнить, что этот препарат, несмотря на его безобидность, может вызвать анафилактический шок у больного.

    Вводятся также и другие витамины группы В: Пиридоксин, Кобаламин, Никотиновая кислота.

    Пациентам также показаны:

    1. При истощении используют анаболические стероиды для набора массы тела.
    2. Проводят лечение основного заболевания, вызвавшего данные расстройства: алкоголизма, синдрома Мэлори-Вейса, рвота.
    3. Применяют антигипоксические препараты для защиты клеток от кислородного голодания: Мексидол, Милдронат.
    4. Ангиопротектор Актовегин улучшает кровообращение, реологические свойства крови.
    5. Используются ноотропные препараты для сохранения памяти: Ноопепт, Анирацетам.

    Заключение

    Витамин В1 – важное питательное вещество, дефицит которого приводит к энцефалопатии Вернике и психическому синдрому Корсакова. Чем раньше начато лечение заболевания, тем благоприятнее его прогноз.

    При несвоевременной помощи возможна инвалидность и даже летальный исход. При глубоко зашедшей энцефалопатии Вернике-Корсакова возможны остаточные проявления в виде шаткости походки, нарушения памяти.

    (средняя оценка: 5,00 из 5)Загрузка…

    Источник: http://GolMozg.ru/zabolevanie/sindrom-vernike-korsakova.html

    Восстановление мозга после алкоголя

    Восстановление мозга после алкоголя

    После того, как человек хоть раз находился в состоянии сильнейшего алкогольного опьянения, из-за употребления большого количества спиртных напитков, его начинает интересовать вопрос: восстановятся ли органы и их функции? Больше всего их интересует такой жизненно важный орган, как головной мозг. Тот же вопрос задает себе человек, проходящий курс реабилитации после лечения хронической алкогольной зависимости.

    Бывают случаи, особенно по праздникам, когда человек, сам того не желая, за короткое время выпивает очень большую дозу алкоголя. Ясно, что приятных ощущений после этого не стоит ждать. Больше всех от этого страдают люди, которые не привыкли употреблять алкогольные напитки, или же делают это редко и в небольших порциях. У них еще долго будет болеть голова от выпитого спиртного.

    Исследования показывают, что всего лишь пять процентов этанола выходит из организма естественным путем, то есть при помощи потоотделения и мочеиспускания.

    Остальная его часть подвергается расщеплению в организме, и для того чтобы вывести все продукты распада этанола из организма, понадобится некоторое время.

    Оно зависит в каком физическом состоянии находится человек, какого он возраста, пола. И конечно же какие напитки он употреблял и в каком количестве.

    Цены на услуги клиники Ультрамед

    Разрушающее воздействие этанола на мозговые клетки человека

    Нет сомнений в том, что этанол разрушает клетки головного мозга. Об этом свидетельствует нарушение походки, торможение реакций, расстройства памяти. Все это происходит с человеком, когда он выпивает спиртосодержащие напитки.

    Как только этанол перестает поступать в организм, все эти нарушения восстанавливаются.

    В случае, если алкогольное опьянение носит частый характер, то даже после отказа от спиртного, клетки головного мозга продолжают ощущать его негативное действие.

    То, что алкоголь вреден для здоровья знают все. Все начинается с нарушения сознания, а может привести к тому, что человек станет инвалидом навсегда. Существует некоторые факторы, которые помогают определить какой ущерб нанесен клеткам головного мозга и какое воздействие оставил этанол на них. К ним относят:

    • как часто человек употребляет алкоголь и в каких количествах;
    • с какого возраста он начал употреблять алкоголь, а когда у него началась алкогольная зависимость;
    • какого пола человек, сколько ему лет, образован ли он, есть ли генетическая предрасположенность к алкоголю и наблюдались ли случаи хронического алкоголизма среди родственников;
    • в каком физическом состоянии находится человек;
    • наблюдался ли эмбриональный алкогольный синдром у человека.

    Употребление даже малых порций спиртного приводит к расстройству памяти, причем есть явная пропорциональная связь между тем сколько выпил человек и когда нарушилось сознание: чем больше количество выпитого, тем дольше наблюдаются расстройства памяти.

    Отрицательное воздействие этанола на мозг состоит в том, что большая порция алкоголя выпитая за короткое время приводит к короткому расстройству сознания, особенно, если человек при этом не закусывал.

    Это такой этап алкогольного опьянения, при котором выпивший не в состоянии нормально воспринимать все то, что происходит в его окружении, а иногда даже неверно трактовать действия окружающих.

    Расстройство сознания на короткое время, которое наступило после приема алкоголя, случается гораздо чаще, чем ранее утверждали медики. Подобный результат можно определить как возможное последствие алкогольного опьянения, который не зависит от того, есть ли симптомы хронической алкогольной зависимости у человека или сколько ему лет.

    Ученые провели эксперимент, пытаясь выявить негативное воздействие этанола на клетки головного мозга, связанное с кратковременным расстройством сознания. В эксперименте участвовали более чем семьсот студентов.

    Все они отвечали на один и тот же вопрос: было ли с вами такое, когда проснувшись утром, после ночных алкогольных излияний, вы были не в состоянии припомнить, что вы делали вечером и где вообще были? Больше половины молодежи, уже имела опыт распития алкогольных напитков, и ответили утвердительно: да, после приема большого количества алкоголя у них возникали расстройства памяти. Сорок процентов из них сказали, что такое они испытывали за последний год, а девять процентов респондентов употребляли алкогольные напитки в течение двух последних недель, и у них наблюдалось помутнение сознания.

    Как может повлиять алкоголь на женский мозг?

    Осложнения, вызванные приёмом алкогольных напитков, у представительниц слабого пола бывают более серьезными, нежели у представителей противоположного пола. Экспериментально доказано, что относительно клеток организма женщины этанол ведет себя гораздо агрессивней, чем относительно клеток мужчины.

    Органы их их функции подлежат скорейшему разрушению и скорее, чем у мужчин у них возникает разрушение печени, поражение сердечной мышцы и клеток нервной системы.

    Но все эти эксперименты, которые были направлены на определение воздействия этанола на функционирование мозга, не располагают данными о том, в большей ли степени подвержены негативному воздействию этанола мозговые клетки женщины, нежели у представителей мужского пола.

    Проведя сравнительный анализ результатов исследований головного мозга человека при помощи МКТ, ученые установили тот факт, что негативное воздействие этанола проявляет себя в том, что головной мозг уменьшается в размерах. Степень подобного уменьшения служит главным показателем того, что в мозговых клетках присутствуют органические изменения.

    И чем больше стаж употребления алкоголя, тем выше подобные показатели. Кроме этого, результаты экспериментов показали, что как женщины, так и мужчины, которые страдают алкогольной зависимостью, сталкиваются с определенными проблемами, когда они должны научиться чему-нибудь, или запомнить какую-либо информацию.

    Все это возникает по причине частого употребления алкогольных напитков.

    Заметим, что представители мужского пола, которые участвовали в подобном опыте, имели вдвойне больший стаж регулярного употребления большого количества алкоголя, нежели представительницы слабого пола.

    Выходит, что негативное воздействие этанола как на мужской мозг, так и на женский проявляется по одним и тем же признакам. Но необходимо учесть, что женщины принимали алкоголь ровно на половину меньше.

    Из всего этого делаем вывод, что этанол более негативно воздействует на женский мозг.

    В противовес этому, недавно в одном американском издании были напечатаны две статьи, где обсуждалась роль гендерной принадлежности во время воздействия этилового спирта на организм.

    Авторы пришли к обратному выводу, то есть согласно им, этанол одинаково влияет на всех без исключения.

    Это значит, что нужно продолжать эксперименты в таком роде, чтобы выяснить особенности воздействия этилового спирта на мозговые клетки женщины.

    Нехватка тиамина и болезнь Корсакова-Вернике

    Если человек систематически выпивает алкоголь, без контроля над количеством выпитого, и это у него длитсядовольно продолжительное время, то у него существуют все шансы того, что возникнет дисфункция головного мозга или поражения его клеток.

    Мозг человека перестает нормально функционировать после того, как человек употребил спиртные напитки.

    Более того, к этому может привести потребление большого количества спиртного, а может появиться в результате серьезных нарушений в работе печени из-за хронической алкогольной зависимости.

    Например у большинства людей, страдающих хронической алкогольной зависимостью, в организме наблюдается нехватка тиамина , или как его еще называют — витамин B1.

    Не хватать его может из-за неправильного питания, нарушения метаболизма в организме и конечно же из-за злоупотребления спиртных напитков. Он играет незаменимую роль в процессе обмена веществ углеводов, липидов, белков.

    Он поддерживает нормальную деятельность сердечно-сосудистой системы, пищеварительного тракта, нервных структур.

    У большинства людей, страдающих от хронической алкогольной зависимости наблюдается недостача витамина B1. А это может привести к такому тяжелому заболеванию, как синдром Корсакова-Вернике, точнее можно сказать к синдрому Вернике и корсаковскому синдрому.

    Болезнь Вернике характеризуется параличом глазных мышц, расстройством сознания и нарушением координации движений. Иногда пациент с подобным синдромом не может самостоятельно найти дверь комнаты, чтобы выйти, он не может перемещаться без чужой помощи. Если налицо даже один из признаков заболевания, нужно срочно обратиться к врачебной помощи.

    У большинства людей, страдающих алкогольной зависимостью, вместе с синдромом Вернике наблюдается корсаковский синдром, который называют также алкогольным параличом. При таком заболевании наблюдаются нарушения памяти, когда он забывает все то, что с ним происходило до болезни, но может в мельчайших деталях описать события, имевшие место за несколько лет до этого.

    Кроме того, он хорошо помнит все то что с ним происходит после болезни. Он начинает вымышлять несуществующие события, или рассказывать про те, которые действительно происходили, но при этом сильно искажает факты. Все это сопровождается дезориентировкой. Пациент перестает ориентироваться в окружающем мире и в себе.

    Иногда, даже увидев свое отражение в зеркале, больной не осознает, что это он.

    Как проводится лечение подобного синдрома?

    За координацию движений человека отвечает отдел головного мозга, который называют мозжечком. Нехватка тиамина может привести к нарушению его функций. А тиамина в организме начинает не хватать, либо когда он поступает в недостаточном количестве с пищей, либо когда он плохо усваивается, что и происходит, когда человек страдает алкогольной зависимостью.

    Чтобы головной мозг больного начал нормально функционировать необходимо восполнить дефицит тиамина, Для этого пациенту назначают средства, которые содержат тиамин.

    Если же за лечением обратились слишком поздно, и болезнь была запущена, то вряд ли будет возможным восстановить нормальную деятельность головного мозга.

    Если заболевание запущено, то это может привести к смерти пациента, а в лучшем случае все может закончиться тяжелой стойкой амнезией.

    Печёночная энцефалопатия

    Общеизвестен тот факт, что длительное злоупотребление спиртными напитками может стать причиной серьезных нарушений деятельности печени, то есть может привести, например к алкогольному циррозу печени. Вследствие цирроза печени может нарушится функционирование мозговых клеток. При этом может наблюдаться печеночная энцефалопатия, которая считается смертельно опасным заболеванием.

    Подобное заболевание характеризуется тем, что у пациента нарушается сон, у него наблюдается бессонница, в течение дня он резко меняет настроение. При этом меняется его поведение, он погружается в тревогу и депрессию, движения его перестают быть скоординированными. Если болезнь своевременно не вылечить, пациент может впасть в печёночную кому, которая часто приводит к смертельному исходу.

    Можно ли вернуть нормальное функционирование печени?

    Будет ли восстановлена мозговая деятельность в подобных случаях, зависит от восстановления поврежденных тканей и работы печени. Очень часто с этой целью назначают медикаменты, после приема которых содержание аммиака в кровеносной системе приходит в норму.

    Чтобы восстановить нормальное функционирование печени, часто применяют специальный медицинский аппарат, который называют “искусственной печенью”. Подобный аппарат помогает очистить кровь пациента от ядовитых веществ.

    Если полноценное функционирование печени бывает невозможным вернуть, и она полностью разрушается, то единственным выходом будет пересадка донорской печени.

    Восстановление нервных клеток

    По традиции считалось, что человек рождается с конкретным количеством мозговых клеток, и если они каким-то образом повреждаются, то восстановить их просто невозможно.

    Ученые считали, что нейроны под воздействием этилового спирта подвергаются разрушению или больше не функционируют, и для того, чтобы восстановить их деятельность необходимо укрепить оставшиеся нервные клетки, так как не существует возможности добавлять новые.

    Но во второй половине прошлого столетия ученые открыли, что формирование новых нейронов возможно. Подобный процесс называют нейрогенез. После такого открытия ученые разработали новый подход к терапии нарушений деятельности мозговых клеток.

    Источник: https://www.ultra-med.ru/stati-ob-alkogolnoy-zavisimosti/vozmozhno-li-vosstanovlenie-mozga-posle-zloupotrebleniya-alkogolem/

    Алкогольный амнестический (Корсаковский) синдром: причины, симптомы, лечение

    Амнестический Корсаковский синдром – это патопсихологическое расстройство, вызванное дефицитом витамина B1, спровоцированного длительным злоупотреблением алкоголем. Заболевание выражается потерей краткосрочной памяти при сохранении способности помнить давние события, сохраненные долгосрочной памятью.

    Болезнь названа по имени русского профессора психиатрии Корсакова С. С., изучавшего расстройства памяти при алкогольном полиневрите. Название синдрома происходит от греческих слов – частицы отрицания «а» и mneme, означающего «память».

    Понятие синдром означает некоторую совокупность клинических признаков, характеризующих определенное заболевание. Корсаковский синдром при алкоголизме – совокупность симптомов, вызванных поражением структур лимбической системы мозга.

    https://www.youtube.com/watch?v=vU5AoKDo5yQ

    Авитаминоз B1 первую очередь вызывает изменения в гипоталамусе, таламусе, сосцевидных телах, приводящие к тяжелым нарушениям памяти.

    Для амнестического Корсаковского синдрома характерны амнезии:

    • ретроградная – из памяти исчезают воспоминания, связанные с началом болезни, но самые отдаленные воспоминания, например, детские, сохраняются;
    • фиксационная – неспособность удерживать в памяти текущие события.

    Мотивация поступков, способность целенаправленно действовать у больного алкоголизмом сохраняется, но он может, отвернувшись от собеседника, забыть о теме разговора, да и о самом собеседнике тоже.

    При Корсаковском синдроме, вызванном алкоголизмом, поражение лимбической системы всегда двухстороннее, при котором нарушения памяти не восстанавливаются.

    Причины

    Прием алкоголя приводит к изменениям в пищеварительной системе, нарушению всасывания витаминов, микроэлементов, в том числе витамина B1.

    Этот витамин интересен тем, что он:

    • необходим для нормальной работы нервных клеток;
    • участвует в синтезе ацетилхолина – медиатора, необходимого для передачи нервного импульса, создания устойчивых связей между нейронами.

    Недостаток ацетилхолина приводит к нарушению передачи импульсов между нейронами, новые связи нестабильны, не способны сохраняться, что приводит отсутствию памяти на недавние события. Но воспоминания долгосрочной памяти, особенно самые отдаленные детские воспоминания и навыки, сохраняются.

    Так, больной забывает, как зовут его нового знакомого, но без труда играет с ним в шахматы. Правила игры находятся в долгосрочной памяти. Однако, он не может продумывать игру на несколько ходов вперед, играет по ситуации, решая узко поставленную задачу. Если его попросить повторить сделанные ходы, он не сможет этого сделать.

    Клиническая картина

    Для больных Корсаковским синдромом характерна анозогнозия — отрицание своей болезни. Причем больной не только не осознает потери памяти, не соглашается со своей болезнью, но и забывает о том, что все забывает.

    Больные алкоголизмом при амнестическом синдроме:

    • всегда дезориентированы во времени;
    • не способны повторить новую информацию при отсроченном воспроизведении.

    Больным сложно вспомнить дату, они не могут воспроизвести только что прочитанный текст, не в состоянии вечером вспомнить, что ели на завтрак.

    Ближайшие события, произошедшие только что, больной сохраняет в памяти. Он способен выполнить тест, состоящий в запоминании последовательно названных 5 слов. Но уже через несколько минут больной забывает и об этой последовательности, и о том, что проходил этот тест.

    Для Корсаковского синдрома характерно ухудшение зрительной памяти. У больных с алкогольным амнестическим синдромом снижены интеллектуальные способности, суждения стереотипны, отсутствует способность мыслить логически, замечать противоречия в собственных высказываниях.

    Самокритичность у таких больных отсутствует, преобладают отрицательные эмоции в настроении, но встречаются изменения психики, приводящие к постоянно благодушному настроению, веселой беспечности, ощущению.

    В проявлениях синдрома сочетаются симптомы парамнезии и амнестические расстройства. Ведущие симптомы Корсаковского синдрома при фиксационной амнезии:

    • парамнезии;
    • аффективные нарушения.

    Парамнезии

    К парамнезиям относят расстройства памяти, проявляющиеся в подмене подлинных воспоминаний фантастическими, в которых собственная роль преувеличена. Больные с парамнезиями уверяют, что спасали мир от звездных пришельцев, и при этом не врут, так как искренне так считают.

    Типичными парамнезиями при алкоголизме являются:

    • конфабуляции;
    • псевдореминисценции;
    • криптомнезии.

    На видео лекция о парамнезии:

    Конфабуляции

    При этом расстройстве пробелы в памяти больного заполняются выдуманными сюжетами, которые могут носить фантастический или бытовой характер, когда одни реальные события замещаются другими.

    Так, при замещающих конфабуляциях в рассказе больного алкоголизмом настоящее событие – встреча с приятелем и посиделки с пивом у телевизора, замещается на посещение футбольного матча.

    Фантастические конфабуляции проявляются более широким полетом мысли. Больной уверен, что общался на обратной поверхности Луны с зелеными человечками, и они открыли ему тайну мироздания, которую он вот-вот вспомнит и всем расскажет.

    Псевдореминисценции

    На место выпавшего из памяти события помещается случайная информация из собственного прошлого. Такие ошибочные воспоминания сознание больного считает реальными, оспаривать их бессмысленно. Родственникам нужно понимать, что это не простое упрямство, а болезнь.

    Криптомнезии

    Возмещение утраченных воспоминаний при криптомнезии происходит за счет информации, взятой из прочитанного, увиденного по телевизору. Человеку сложно отделить сон от действительности, вспомнить, слышал он музыку в на самом деле или она ему приснилась.

    Больной принимает за эпизод своего прошлого сюжет просмотренного фильма. И, напротив, то, что происходило с ним в прошлом, воспринимает, как рассказ о каком-то знакомом из прошлой или настоящей жизни.

    При алкогольной зависимости ярко выражается эмоциональная нестабильность больного. Смена настроений происходит несколько раз в день. Настроение легко меняется при малейшем поводе, переходит от дружелюбия до агрессии, от благодушия до беспокойства, тревоги.

    Аффективные нарушения при Корсаковском синдроме проявляются астенической депрессией, для которой характерна вялость, неспособность сосредоточиться, утомляемость, тоска, двигательная заторможенность.

    Симптомы

    Астенические расстройства при синдроме Корсакова проявляются нарастающей слабостью, усталостью, не исчезающими после отдыха.

    Соматические расстройства

    Кроме нарушений в психоэмоциональной сфере, у больных отмечаются соматические расстройства:

    • изменения со стороны вегетативной нервной системы – сердцебиения, головокружения;
    • нарушения обмена веществ – снижение аппетита, уменьшение массы тела;
    • боли различного происхождения – в сердце, мышцах, спине, голове;
    • нарушения сна;
    • амиотрофия – заболевание, при котором развивается утрата мышечной силы и массы;
    • непереносимость яркого света, звуков.

    Постепенно изменения приводят к снижению активности, полной утрате интереса к окружающему. Настроение больного апатичное, подавленное.

    Изменения нервной системы

    Корсаковский синдром является следствием токсического поражения мозга в течение длительного времени. Патологические нарушения работы мозга влияют на работу нервной системы в целом.

    Периферические нервы, иннервирующие конечности, внутренние органы, кожный покров, также испытывают дефицит витамина B1 и работают в напряженном режиме.

    При Корсаковском синдроме отмечаются:

    • неврогенные дерматозы;
    • кожный зуд;
    • снижение тактильной чувствительности;
    • судороги конечностей;
    • ощущение «мурашек», ползающих по коже;
    • изменения походки.

    Нарастание симптомов приводит к утрате способности двигаться самостоятельно.

    Течение

    Синдром Корсакова начинается, как правило, внезапно. Заболевание хроническое, прогрессирующее со временем.

    Более всего страдает словесная память и память на текущие события. В меньшей мере нарушаются образная и эмоциональная виды памяти. В разной степени различается способность больных ориентироваться в окружении и во времени.

    Больной совершенно не может ориентироваться во времени, забывает дату, время года. Ему сложно ориентироваться в квартире, найти дорогу на кухню, к своей кровати. Больные безынициативны, способны часами находиться без движения.

    Корсаковский синдром при алкоголизме возникает в пожилом возрасте, характеризуется нарастающим слабоумием. Процесс усиливается со временем, длится до 15 лет, приводит к интеллектуальной недостаточности.

    Прогноз

    На смену амнестическому синдрому всегда приходит алкогольная деменция – прогрессирующее слабоумие. Чтобы этого не произошло, необходимо как можно раньше преодолеть алкогольную зависимость.

    При амнестическом Корсаковском синдроме, вызванном алкоголизмом, прогноз неблагоприятный.

    Схема лечения включает детоксикацию организма, кодирование от алкоголизма, восстановление функций мозга, социальную реабилитацию.

    Восстановление работы мозга в полном объеме невозможно так как за годы пьянства теряется большой объем нервных клеток.

    Частичной реабилитации мозга добиваются:

    • улучшением микроциркуляции – назначают трентал, агапурин, реополиглюкин, никотиновую кислоту;
    • стимулирующие метаболизм нейронов – используют пирацетам, глутаминовую кислоту, витамин B1.

    Доказана эффективность витамина B1 при лечении алкоголизма у подростков, взрослых. Используется кокарбоксилаза – активная форма витамина B1. Кроме витамина B1, для синтеза ацетилхолина необходим витамин B5, марганец и ряд других микроэлементов.

    Эффективность усвоения витамина B1 повышается при одновременном его приеме с витаминами PP, C, и витаминами B2 и B6.

    Возможность социальной адаптации у больного Корсаковским синдромом при алкоголизме снижена. Вылечить такого больного невозможно из-за разрушения важнейших структур мозга, отвечающих за память и интеллект.

    При алкогольной зависимости человеку, страдающему амнестическим синдромом, требуется постоянный присмотр, соблюдение режима дня, рацион, богатый белком и витаминами, умеренная физическая активность. Полезно упражнять память, запоминать стихи, решать арифметические задачи, кроссворды.

    Источник: http://gidmed.com/narkologiya/alcogolizm/amnesticheskij-sindrom.html

    Все, что было не со мной, помню

    Психиатр Глеб Поспелов о синдроме Корсакова

    …Но в памяти такая скрыта мощь, Что возвращает образы и ­множит… Шумит, не умолкая, память-дождь, И память-снег летит и пасть не ­может.

    Расстройство, о котором пойдет речь, значимо для врачей целого ряда специальностей: неврологов, реаниматологов, нейрохирургов. Хотя преимущественно лечением корсаковского синдрома занимаются ­психиатры.

    Для меня это расстройство важно и еще по одной, личной причине. Так уж вышло, что первый мой пациент страдал именно этим недугом. Ну а первый пациент для любого эскулапа, как первая любовь, — не забывается ­никогда.

    Вкратце опишу этот эпизод — для большей наглядности повествования. В психосоматическое отделение поступил 56‑летний мужчина-алкоголик. Небритый, всклокоченный, растерянный, он охотно шел на контакт, но в беседе добиться от него чего‑то разумного не удавалось.

    Человек много лет злоупотребляет спиртным, пил беспробудно несколько месяцев (отказывая себе ради «беленькой» буквально во всех остальных радостях, включая пищу). Когда же, наконец, возможность алкоголизироваться закончилась — товарищ пришел на работу, но вел себя настолько странно, что коллеги (они же собутыльники) вызвали скорую.

    Николай, назовем его так, — от лечения не отказался, тем более что на тот момент вообще перестал понимать, где он находится и что вообще происходит. Я назначил лечение — дабы предотвратить «белую горячку», которая, судя по всему, начиналась, — и наивно настроился на скорое исцеление моего клиента. Не тут‑то было. Нет, грозный делирий у Николая в полной мере так и не развился.

    Сознание было достаточно ясным, галлюцинаций не было, а субъективное самочувствие быстро улучшалось. Однако… По мере возвращения к подопечному дара речи стало понятно, что он ничего не запоминает. Вообще ничего. Ни моего имени, ни блюда, которое только что с аппетитом съел на завтрак, ни даже своей койки в палате.

    А на утреннем обходе с удовольствием рассказал мне, как «вчера участвовал в битве на Курской дуге». Коля увлеченно описывал поле боя, танки, взрывы. Внезапно попросил позвать для «важного разговора» своего сына — и указал на безногого старичка-соседа по палате. Так я познакомился с синдромом Корсакова.

    Амнестический (корсаковский) синдром — психопатологический комплекс, наиболее часто связанный с поражением мозга у больных алкоголизмом, вызванным дефицитом витамина В1 (тиамином).

    Проявляется потерей памяти на текущие события (фиксационная амнезия) при относительной сохранности памяти и навыков прошлого.

    Наблюдается амнестическая дезориентировка во времени и окружающем, парамнезии в виде замещающих конфабуляций обыденного ­содержания.

    В специальной литературе, помимо основного названия (синдром Корсакова), часто ­упоминаются:

    • корсаковский ­синдром;
    • амнестический синдром ­алкоголика;
    • корсаковский ­психоз;
    • синдром при энцефалопатии Гайе-­Вернике.

    Это специфическое расстройство психики впервые было описано русским психиатром Сергеем Корсаковым в 1887 ­году.

    В 1876 году он начал работу над диссертацией «Об алкогольном параличе», которую защитил через 11 лет. Корсаков описал весьма распространенное заболевание алкоголиков — поражения периферических нервов сочетались с нарушениями памяти и пространственно-временной ориентировки.

    В 1897 году на XII Международном съезде врачей, который в Большом театре открыл Александр III и где перед лицом более чем 8 тыс.

    клиницистов и ученых всей планеты великий немецкий естествоиспытатель Рудольф Вирхов воскликнул: «Учитесь у русских!», описанному Корсаковым заболеванию было единодушно присвоено международное название «корсаковского ­синдрома».

    Важность этого синдрома для медицинской науки сложно переоценить. Описав причины болезни, фазы развития, характерные нарушения в организме, Корсаков выделил ее в самостоятельную нозологическую единицу.

    Ранее различные психические болезни рассматривались как разновидности единого психоза. Корсаковский синдром стал одним из первых психических расстройств, где были обнаружены органические поражения нервной ткани.

    Таким образом подтвердилось, что в основе психозов лежат не некие «нравственные» отклонения, а именно нейробиологические ­нарушения.

    Причины развития

    Основная причина, вызывающая корсаковский синдром, — нехватка витамина В1 (тиамина). Чаще всего корсаковский синдром возникает при алкоголизме, но иногда амнестический синдром может возникнуть после серьезных травм или гипоксии головного мозга, либо вследствие постоянного нарушения ­питания.

    Длительное злоупотребление алкоголем вызывает дефицит тиамина в организме из‑за нарушения его всасывания.

    Как следствие, развивается острая энцефалопатия Вернике: делирий (белая горячка), атаксия походки и другие неврологические расстройства.

    Если хронический алкоголик, особенно в состоянии острой энцефалопатии, не получает в полном объеме своевременного лечения, то приблизительно в 85 % случаев развивается корсаковский амнестический синдром или психоз ­Корсакова.

    Корсаковский синдром наблюдается также при многих неврологических заболеваниях. Это опухоли и инфаркты мозга, черепно-мозговая травма, герпетический энцефалит, лимбический энцефалит, дегенеративные деменции: болезнь Альцгеймера и болезнь Пика. Известны случаи, когда синдром развивается как последствие операции на височной доле с целью лечения ­эпилепсии.

    Общее для всех этих заболеваний — двустороннее поражение одной или нескольких лимбических структур — глубоких и древних в эволюционном отношении участков головного ­мозга.

    Симптомы Корсаковского синдрома

    В корсаковском синдроме тесно переплелись негативная симптоматика (амнезия) и продуктивные симптомы ­(парамнезии).

    Обязательными симптомами корсаковского синдрома ­являются:

    1. Фиксационная амнезия. При корсаковском синдроме все события настоящего и недавнего прошлого проходят мимо больного, не задерживаясь в памяти. Воспоминания о событиях молодости или детства сохраняются. Память хранит всё, произошедшее до болезни (например, пациент может спокойно вспомнить имена своих одноклассников). А вот дальше — белое полотно, на котором возникают искажения памяти (корсаковские парамнезии). Фиксационная амнезия иногда проявляется так интенсивно, что больной утрачивает способность обучаться, плохо переносит перестановки дома, появление новых лиц, а особенно — переезд на новое место. Такое травмирующее событие может подтолкнуть больного к корсаковскому ­психозу.
    2. Амнестическая дезориентировка. Не только касается времени и пространства, но и затрагивает основные жизненные навыки. Человек просто не понимает, где он и куда ему нужно. Поэтому чаще всего заболевший оказывается совсем беспомощным, не может жить без поддержки и заботы. В случае корсаковского синдрома также наблюдается выраженная анозогнозия (утрата критичности к ­состоянию).
    3. Парамнезии. При корсаковском синдроме бывают трех ­видов:
      • Конфабуляции (от лат. confabulari — «болтать», «рассказывать») — вымышленные воспоминания, которыми больной неосознанно заполняет пробелы в памяти. Часто они носят фантастический характер. На вопрос: «Где ты вчера был?» — пациент может ответить, что путешествовал в космосе, побывал в других странах, был на войне. Это расстройство еще называют «честной ложью», поскольку пациенты не стремятся обманывать и часто не подозревают, что их информация ложна. В беседе пациенты очень уверенно говорят о своих воспоминаниях, несмотря на доказательства, опровергающие их истинность. Эти воспоминания могут быть непротиворечивыми, очень сложными и ­детальными.
      • Наиболее часто при корсаковском синдроме возникают замещающие конфабуляции (похожие на окружающую больного реальность). Если же они принимают фантастический вид, можно говорить о развитии корсаковского ­психоза.
      • Криптомнезии. Ситуации, в которых некогда прочитанное или увиденное воспринимается как часть собственной жизни, либо, наоборот, собственная жизнь кажется эпизодом книги или фильма. Человек не может вспомнить, когда было то или иное событие, написал ли он стихотворение или просто запомнил когда‑то прочитанное, был ли он на концерте известного музыканта или только слышал разговор об этом. Забывается источник той или иной информации. Чужие идеи и чужое творчество, когда‑то воспринятые человеком, через некоторое время осознаются как ­свои.
      • Псевдореминисценции — смещение во времени событий, действительно имевших место в жизни пациента. Они также заполняют собой пробелы в памяти на текущие события. Прошлое выдается за настоящее. Пациенты, рассказывая о текущих событиях, сообщают факты, которые происходили в другое время. Псевдореминисценции содержат, как правило, события обычной жизни, о которых больной говорит обыденно и правдоподобно. Отвечая на тот же вопрос: «Что ты вчера-позавчера делал?» — больной может ответить, что ездил на рыбалку (в командировку, ­отпуск).
    4. Добавочными признаками амнестического синдрома выступают: снижение воли, тревога, растерянность, эйфоричность, бездеятельность, а также эмоциональная неустойчивость. Пациенты могут быть либо безынициативны, либо, напротив, — суетливы. В зависимости от причин и локализации поражения могут наблюдаться также дефекты полей зрения, нарушение движений глаз, координации движений. Но во многих случаях неврологические симптомы отсутствуют — иногда это приводит к ошибочному диагнозу психического заболевания и неправильному лечению больного с черепно-мозговой травмой или герпетическим ­энцефалитом.

    Динамика корсаковского синдрома может оказаться регрессирующей, стационарной (симптомы долгие годы остаются неизменными) или прогрессирующей (психоз ­Корсакова).

    При корсаковском психозе: больной полностью дезориентирован в пространстве и времени, не узнает окружающих, возникают отдельные галлюцинации, нестойкие бредовые идеи, которые тут же ­забываются.

    Диагностика и отличие от других недугов

    Диагноз ставится на основе признаков, указывающих на дефицит витамина В1. Для этого берется анализ крови, а также тест на функции печени. Диагностика также включает в себя общий осмотр, после которого назначается внутривенное введение витамина В1.

    Но всё же основной симптом синдрома Корсакова при постановке диагноза — проблемы с памятью на фоне хронического алкоголизма.

    Для их выявления медицинские психологи или психиатры применяют пробу с запоминанием слов, а также другие психологические тесты на механическое и произвольное ­запоминание.

    Патоморфологически (на вскрытии) определяется поражение глубоких отделов мозга: структурный дефицит в области ствола и диэнцефальных отделов, а также двустороннее поражение как минимум одной лимбической ­структуры.

    Поскольку заболевание Корсакова возникает не только при употреблении алкоголя, его следует отличать от других алкогольных синдромов поражения нервной системы (деменции, делирия), а также от амнестических психических расстройств, не вызванных приемом алкоголя (нарушения памяти при деменции или делирии, при органических поражениях или заболеваниях головного мозга неалкогольной природы; диссоциативная амнезия; нарушения функций памяти при депрессивных ­расстройствах).

    Лечение Корсаковского амнестического синдрома

    Лечение амнестического синдрома направлено на устранение его причины (чаще всего поражений мозга на фоне алкоголизма).

    Обычно в лечении применяется дезинтоксикация с введением высоких доз тиамина и других витаминов; используются ноотропные средства, за счет чего улучшаются память, внимание, обучаемость.

    Также помогает фармакотерапия, направленная против возбуждения и тревоги. При психозе часто используются нейролептики в небольших ­дозах.

    Лечение такого недуга, как синдром Корсакова эффективно в относительной степени: успех зависит от возраста и общего состояния пациента, алкогольного стажа, уровня социальной ­адаптации.

    Дефект памяти на фоне терапии со временем может сглаживаться, однако может остаться неизмененным или же, в случае прогрессирования болезни, к фиксационной амнезии присоединяется ретроградная, то есть на события прошлого. К сожалению, многим нашим пациентам свойственно завидное упорство, с которым они сопротивляются лечению и заботе об их ­судьбе.

    К счастью, корсаковский синдром стал довольно редким явлением в наркологической и психиатрической практике, поскольку современное лечение алкоголизма предполагает назначение витаминов группы В, что является своего рода мерой профилактики синдрома Корсакова.

     Однако актуальность корсаковского амнестического синдрома в России и мире по‑прежнему сохраняется.

    Читая в свое время труд самого Сергея Корсакова, я имел отличную возможность убедиться, что симптомы этого расстройства, блестяще описанные автором век назад, — ничуть не ­изменились.

    Источник: https://www.katrenstyle.ru/articles/journal/medicine/syndrome/vse_chtobyilo_nesomnoy_pomnyu

    alkostopmsk.ru

    Биология и медицина

    Энцефалопатия Вернике и корсаковский синдром - относительно частые состояния обусловлены авитаминозом В1 . В США ими страдают преимущественно больные алкоголизмом , но предрасполагают к ним и другие причины истощения и авитаминоза: постоянная рвота , голодание , гемодиализ , злокачественные новообразования , СПИД .

    Этиология и патогенез. Энцефалопатия Вернике и корсаковский синдром обусловлены авитаминозом В1. Витамин В1 служит кофактором нескольких ферментов, в том числе транскетолазы , пируватдегидрогеназы и альфа-кетоглутаратдегидрогеназы . При авитаминозе В1 снижается утилизация глюкозы нейронами и повреждаются митохондрии . Накопление глутамата в результате снижения активности альфа-кетоглутаратдегидрогеназы на фоне дефицита энергии оказывает нейротоксическое действие. У крыс с авитаминозом В1 при электронной микроскопии можно видеть морфологические признаки нейротоксического действия возбуждающих медиаторов: разрушение митохондрий, агрегацию хроматина и набухание нейронов с признаками дегенерации в ядрах промежуточного мозга. Дегенерацию нейронов можно приостановить введением антагонистов глутаматных NMDA-рецепторов .

    Патологическая анатомия. Поражаются перивентрикулярные отделы промежуточного мозга , ствола мозга и верхняя часть червя мозжечка : участки мозга вокруг третьего желудочка , сильвиева водопровода и четвертого желудочка обесцвечены, в острых случаях иногда видны точечные кровоизлияния, для хронических случаев типична атрофия сосцевидных тел . Частые признаки - пролиферация эндотелия, демиелинизация, распад нейропиля и гибель части нейронов. Эти изменения в ряде случаев видны при МРТ ( рис. 380.2 ). Амнезию связывают с поражением медиодорсального ядра таламуса .

    Клиническая картина. Классическая триада симптомов - офтальмоплегия , атаксия , спутанность сознания - имеется лишь в трети случаев. Большинство больных глубоко дезориентированы , апатичны , не способны к сосредоточению , иногда наблюдается делирий с возбуждением как проявление алкогольного абстинентного синдрома . Без лечения могут развиться сопор и кома и наступить смерть. Глазодвигательные расстройства включают горизонтальный нистагм при взгляде в стороны, паралич наружной прямой мышцы глаза (обычно двусторонний), расстройство содружественных движений глаз , изредка птоз . Атаксия (преимущественно абазия ) обусловлена сочетанием полинейропатии, мозжечковой и вестибулярной атаксии. Зрачки, как правило, не изменены, но на поздних стадиях болезни могут быть суженными .

    При своевременном назначении тиамина в/в или в/м глазодвигательные расстройства быстро исчезают, стойким бывает лишь нистагм.

    ЛЕЧЕНИЕ. Энцефалопатия Корсакова-Вернике - экстренное состояние. Срочно вводят тиамин , 50 мг в/в или в/м. Далее препарат в той же дозе вводят ежедневно до перехода больного на нормальный рацион. Тиамин необходимо ввести до глюкозы в/в, так как она может спровоцировать энцефалопатию Вернике либо молниеносную (кардиальную) форму бери-бери , а на начальной стадии этих состояний - утяжелить их. Поэтому, назначая больному алкоголизмом глюкозу в/в, обязательно надо сначала вводить тиамин.

    Необходимо постоянно следить за функциями сердечно-сосудистой системы.

    Корсаковский синдром - психопатологический комплекс, связанный с поражением мозга у больных алкоголизмом , вызванным авитаминозом В1 , и последствий операции на височной доле с целью лечения эпилепсии . При корсаковском синдроме страдают гипоталамус , сосцевидные тела и медиодорсальное ядро таламуса .

    Поражение структур лимбической системы вызывает тяжелое нарушение памяти - корсаковский синдром. Для него характерны первичное нарушение памяти и отсутствие нарушений мотивации, внимания, речи, зрительно-пространственной ориентации и праксиса. При корсаковском синдроме всегда имеется двустороннее поражение лимбической системы.

    Корсаковский синдром включает ретроградную амнезию и фиксационную амнезию .

    Ретроградная амнезия - это потеря памяти на события, предшествовавшие заболеванию; при этом отдаленные события сохраняются в памяти лучше, чем недавние. Эта особенность, которая называется законом Рибо , объясняет, почему больные даже с очень тяжелой ретроградной амнезией не забывают событий своего детства.

    Если больной, доставленный в приемное отделение, не помнит, кто он, но не забыл, что с ним было сегодня, - такое нарушение памяти почти наверняка не вызвано органическим поражением головного мозга.

    Второе, наиболее тяжелое проявление корсаковского синдрома - фиксационная амнезия , или неспособность запоминать, хранить и воспроизводить новую информацию. У больного не нарушены сознание и мотивации, но он не может вспомнить, что было только что на обед или что происходило несколько часов назад. В остром периоде возможны конфабуляции - вымышленные и часто неправдоподобные воспоминания, которые заполняют провалы в памяти.

    Больные с корсаковским синдромом не помнят и того, что они все забывают, и поэтому отрицают, что у них есть нарушения памяти. Больные с корсаковским синдромом почти всегда дезориентированы, особенно во времени. Правильная ориентация во времени и знание текущих событий исключают корсаковский синдром.

    Для исследования памяти используют пробу с запоминанием слов. Список из 4-5 слов зачитывают вслух - до пяти раз или до тех пор, пока больной не воспроизведет все слова сразу после прочтения. Затем больной перед воспроизведением повторяет слова про себя в течение 1 мин. Правильное воспроизведение свидетельствует о мотивированности и достаточном уровне внимания, который позволяет удержать в памяти слова в течение 1 мин. Наконец, больного просят воспроизвести слова через 5-10 мин, в течение которых он выполняет другие задания. В этом случае требуется запомнить слова, удержать их и затем извлечь из памяти.

    Больные с корсаковским синдромом не справляются с отсроченным воспроизведением и иногда даже забывают, что вообще должны были что-то запомнить.

    При менее тяжелых расстройствах памяти больной не может вспомнить слова, но узнает их среди других слов - это означает, что пострадал в основном процесс извлечения из памяти.

    Корсаковский синдром наблюдается при многих неврологических заболеваниях. Это опухоли ( клиновидной кости , заднего отдела мозолистого тела , таламуса , медиального отдела височных долей ), инфаркты мозга (в бассейне передней или задней мозговой артерии ), черепно-мозговая травма , герпетический энцефалит , синдром Вернике-Корсакова , лимбический энцефалит ( паранеопластический энцефалит с поражением лимбической системы ), дегенеративные деменции - болезнь Альцгеймера и болезнь Пика .

    Общее для всех этих заболеваний - двустороннее поражение одной или нескольких лимбических структур.

    Левосторонние поражения лимбической системы тоже могут вызвать нарушение памяти - но обычно преходящее.

    В зависимости от причин и локализации поражения могут наблюдаться также дефекты полей зрения , нарушение движений глаз , мозжечковые расстройства . Но во многих случаях неврологические симптомы отсутствуют - иногда это приводит к ошибочному диагнозу психического заболевания и неправильному лечению больного с черепно-мозговой травмой или герпетическим энцефалитом .

    Ссылки:

    Все ссылки

    medbiol.ru


    Смотрите также