• Тонзиллофарингит у детей


    Тонзиллофарингит — особенности развития, клиническая картина и методы лечения

    По своей сути, тонзиллофарингит — это комбинация ангины (тонзиллита) и фарингита. Это заболевание инфекционного происхождения, наиболее часто развивающееся у детей дошкольного и школьного возраста. Тонзиллофарингит у взрослых встречается крайне редко, в основном при сильно сниженном иммунитете.

    Обычно тонзиллофарингит является осложнением острого фарингита или тонзиллита, если были неправильно подобраны препараты или пациент не соблюдал врачебных назначений. Миндалины и задняя стенка глотки расположены в непосредственной близости друг к другу, поэтому переход воспаления с одного участка на другой это не редкость.

    Тонзиллофарингит развивается стремительно. После контакта с зараженным человеком или проникновения патогенных микроорганизмов другими путями проходит от 1 до 5 дней до появления первых клинических признаков — развития острого тонзиллофарингита.

    Своевременно пролеченный острый тонзиллофарингит проходит без последствий за 1-2 недели, но если будут погрешности в лечении или провоцирующие факторы останутся не устраненными, развивается хронический тонзиллофарингит. При хроническом течении болезни, периоды ремиссии чередуются с обострениями.

    Хроническая форма заболевания делится на несколько видов. Самый распространенный и легкий вид болезни – катаральный тонзиллофарингит, выражающийся слабой отечностью и гиперемией. При гипертрофической форме наблюдается выраженная отечность, мешающая нормальному дыханию. Атрофический тонзиллофарингит – самая тяжелая форма, при которой истощаются ткани, вызывая сильную боль и сухость во рту.

    Отдельно выделяют атипичные формы болезни. Герпетический тонзиллофарингит возникает под влиянием вирусов герпеса, также сюда включают воспаление, вызванное другими вирусами, но сопровождающееся высыпаниями в горле.

    Стрептококковый тонзиллофарингит развивается под воздействием стрептококковых бактерий, чаще А-гемолитической группы. Считается наиболее опасной формой из-за риска развития тяжелых системных осложнений.

    к содержанию ↑

    От чего возникает тонзиллофарингит?

    Тонзиллофарингит возникает под влиянием вирусных, реже бактериальных или грибковых возбудителей. Заболевание редко встречается, как первичное, и в большинстве случае является последствием тяжелых или затяжных воспалительных процессов в верхних и нижних дыхательных путях.

    Самые частые возбудители тонзиллофарингита – риновирусы, аденовирусы, вирусы герпеса, стрептококки и стафилококки. Реже болезнь вызывают вирусы Эпштейн-Барра, сифилиса, гонококки, микоплазмы и возбудители ВИЧ.

    Основные причины острого тонзиллофарингита:

    • болезни носоглотки — затяжной ринит, синусит, гайморит, аденоидит, поллиноз;
    • заболевания ротоглотки и гортани – ангина, фарингит, трахеит, заглоточный абсцесс;
    • тяжелые инфекции – грипп, бронхит, дифтерия, коклюш, скарлатина, корь.

    Хронический тонзиллофарингит возникает при затяжном течении этих болезней и наличии негативных факторов, раздражающе влияющих на слизистую оболочку дыхательных путей.

    Что провоцирует развитие хронического тонзиллофарингита:

    • иммунодефицитные состояния;
    • наличие вредных привычек;
    • недостаток витаминов;
    • неполноценное питание;
    • сахарный диабет, другие эндокринные нарушения;
    • хронические болезни внутренних органов.

    Острый и хронический тонзиллофарингит может возникнуть при неблагоприятной окружающей обстановке. Сухой и горячий воздух, скопление пыли, токсические испарения, наличие грибка в квартире – все это может привести к снижению местного иммунитета и раздражению слизистой оболочки.

    к содержанию ↑

    Симптомы и проявления тонзиллофарингита

    Симптомы тонзиллофарингита острого и хронического течения значительно отличаются.

    Острый тонзиллофарингит развивается стремительно — через день после легкого дискомфорта в горле, возникает целый комплекс проявлений:

    • сильная боль, усиливающаяся при глотании и отдающая в область ушей;
    • зуд и жжение в горле;
    • повышение температуры тела;
    • нарушение сна из-за сильной боли;
    • неприятный запах изо рта, нарушение вкусовых ощущений;
    • белый или бледно-желтый налет на миндалинах;
    • уплотнение шейных лимфатических узлов;
    • изменение тембра голоса.

    Острый тонзиллофарингит всегда сопровождается признаками интоксикации: головокружением, головными болями, лихорадкой, расстройствами ЖКТ. При хроническом течении болезни эти симптомы появляются только в период рецидива.

    Острый тонзиллофарингит у детей приводит к постоянной плаксивости, нарушению сна и отказу от еды. Особенно чувствительны к воспалению миндалин и гортани дети грудного возраста, у которых температура тела может повышаться до 39-40°С.

    Симптомы тонзиллофарингита хронической формы в период ремиссии практически никак себя не проявляют. Изредка наблюдается легкий дискомфорт при проглатывании и раздражении во время приема острой пищи.

    Внимание! Заболевание часто сопровождается тахикардией и другими сердечными нарушениями из-за сильной интоксикации организма.

    к содержанию ↑

    Диагностика и возможные исследования

    Диагностика тонзиллофарингита основывается на визуальном осмотре гортани и опроса пациента. Острый тонзиллофарингит диагностировать очень легко по воспалению и отечности миндалин и задней стенке глотки.

    Что оценивает врач?

    • Степень отечности слизистой оболочки.
    • Состояние небных дужек.
    • Налет на миндалинах.
    • Высыпания в ротоглотке.
    • Температуру тела.
    • Уплотнение лимфоузлов.

    При остром воспалении, кроме осмотра используются только лабораторные исследования анализов крови и, при подозрении на бактериальную инфекцию, мазок для выявления возбудителя.

    При хроническом тонзиллофарингите могут понадобиться дополнительные методы диагностики:

    1. Эндоскопическое исследование.
    2. Иммунограмма.
    3. Ультразвуковое исследование.
    4. Электрокардиограмма.
    5. Анализы на аллергены.
    6. Консультация других специалистов.

    Дифференциальная диагностика проводится, чтобы исключить другие заболевания, имеющие схожие симптомы: мононуклеоз, дифтерию, скарлатину и другие болезни, сопровождающиеся изменением миндалин.

    к содержанию ↑

    Лечение острого и хронического тонзиллофарингита

    Лечение тонзиллофарингита проводится в домашних условиях, за исключением тех случаев, когда развиваются опасные для жизни осложнения. Исходя из состояния пациента, врач подбирает комплексную терапию, в которую входят препараты различных групп.

    Лечение тонзиллофарингита острой формы требует применения препаратов, подавляющих размножение и активность патогенных микроорганизмов. Если возбудителем являются бактерии, то назначают антибиотики, как правило, макролиды, пенициллины, цефалоспорины.

    Какие антибиотики назначают?

    При вирусном тонзиллофарингите нужны лекарства с противовирусным и иммуностимулирующим действием: Кагоцел, Эргоферон, Ингавирин, Полиоксидоний, Амиксин. Если болезнь вызвана грибковой инфекцией, в лечение включают Клотримазол, Флуконазол, Леворин или Нистатин.

    В лечение тонзиллофарингита острого и хронического течения обязательно включают лекарства местного действия:

    1. Спреи — Панавир, Биопарокс, Мирамистин, Ингалипт, Гексорал.
    2. Для рассасывания – Трависил, Стрепсилс, Септолете, Грамицидин, Аджисепт.
    3. Полоскания горла – ОКИ, Ротокан, Фурацилин, Хлорофиллипт, Мирамистин.

    При остром воспалении в схему лечения включают препараты симптоматического действия. Подавляют кашель, снижают температуру и уменьшают боль, такие средства, как Терафлю, Анви-макс, Колдакт, Ринза и Фервекс. Можно принимать обычные нестероидные противовоспалительные средства, чтобы сбить высокую температуру — Парацетамол, Нурофен, Ибуклин, Миг.

    Ингаляции при тонзиллофарингите помогает снизить количество принимаемых внутрь препаратов и смягчить слизистую оболочку глотки:

    1. Для смягчения слизистой оболочки — физиологический раствор, щелочные минеральные воды.
    2. Антибиотики – Флуимуцил, Гентамицин, Диоксидин.
    3. Антисептики – Фурацилин, Хлорофиллипт, настойка календулы.
    4. При появлении кашля – Лазолван, Мукалтин, АЦЦ.

    Физиопроцедуры необходимы в подострый период, когда температура тела опускается до нормальных показателей. Наиболее эффективные методы – электрофорез, СМТ, ультрафиолетовое облучение и дарсонвализация. Они помогают быстро погасить воспаление и восстановить поврежденные ткани.

    Если консервативное лечение хронического тонзиллофарингита не снижает количества рецидивов, необходима тонзилэктомия. Это операция по удалению миндалин, которая проводится в условиях стационара. После хирургического вмешательства у большинства пациентов наблюдается полное выздоровление.

    к содержанию ↑

    Лечение тонзиллофарингита у детей

    Лечение тонзиллофарингита у детей проводится в амбулаторных условиях, при условии, что у ребенка не нарушены дыхательные функции и нет риска развития осложнений. Детям грудного и раннего возраста преимущественно назначают ингаляции, так как они меньше всего влияют на внутренние органы.

    Какие ингаляции показаны детям?

    1. С физраствором, Боржоми, Ессентуки – для скорейшего восстановления слизистого эпителия.
    2. Гентамицин, Фурацилин, Диоксидин – чтобы подавить активность и размножение бактерий.
    3. Амбробене, Мукалтин, АЦЦ – для разжижения слизи и более легкого откашливания.
    4. Беродуал, Атровент, Пульмикорт – при спазмах и отечности гортани, чтобы нормализовать дыхание.

    Для лечения горла детям с 3-4 лет назначают полоскания с Фурацилином, Мирамистином или Терафлю Лар. С этого же возраста возможно использование пастилок для рассасывания – Фарингосепта, Лизобакта, Грамидина, Стрепсилса, но только по рекомендации лечащего врача.

    Спреи для горла помогают уменьшить воспалительную реакцию, уменьшить боль и подавить жизнедеятельность вирусов и бактерий. Чаще всего назначают Панавир, Мирамистин, Ингалипт, Тантум Верде.

    Если тонзиллофарингит сопровождается кашлем, ребенку прописывают лекарства отхаркивающего, муколитического или комбинированного действия – Гербион, сироп Алтея, Эреспал, Аскорил, Мукалтин.

    Физиопроцедуры — электрофорез, парафинолечение, ДМВ и УФО — в детском возрасте назначают после снятия острого состояния. Их назначают с крайней осторожностью и только при нормальной температуре тела.

    Операцию по удалению миндалин врачи не рекомендуют проводить до 7-10 летнего возраста, так как есть шанс, что иммунитет ребенка окрепнет и сам сможет справляться с болезнью. Но если постоянно рецидивирующий тонзиллофарингит значительно влияет на качество жизни ребенка, то операция проводится в более раннем возрасте.

    к содержанию ↑

    Народное лечение тонзиллофарингита

    Лечение тонзиллофарингита народными средствами хорошо сочетается с медикаментозным лечением. Сочетая эти методы можно добиться более быстрого выздоровления.

    Чем полоскать горло:

    1. В 200 мл. горячей воды добавить 4 капли эфирного масла базилика.
    2. В полу литре воды довести до кипения по чайной ложке коры дуба, ромашки и липовых цветов.
    3. В 500 мл. спирта всыпать 4 ст. ложки зверобоя. Настаивать две недели, процедить и добавлять по чайной ложке в стакан теплой воды.
    4. Смешать по ложке шалфея, календулы и листьев эвкалипта, залить стаканом кипятка, настаивать 30 минут.

    Лечение тонзиллофарингита соком алоэ

    Для смазывания горла:

    1. Отжать сок из нескольких долек чеснока, смешать с водой в равных количествах и наносить на миндалины 2 раза в день.
    2. В равных частях смешать липовый мед и сок алоэ. Смазывать горло до 4 раз в сутки.
    3. Хорошо помогают масла оливы, персика и облепихи. В них можно добавлять по 2 капли масла пихты или эвкалипта.

    При хроническом тонзиллофарингите в период эпидемий для профилактики полезно полоскать горло солевым и содовым раствором для очищения слизистой оболочки и предупреждения воспалительного процесса.

    к содержанию ↑

    Возможные осложнения и последствия

    Осложнения тонзиллофарингита возникают в нескольких случаях – при несвоевременном обращении к врачу, несоблюдении назначенных рекомендаций или при слабом иммунитете пациента.

    Бактериальный тонзиллофарингит вызывает серьезные осложнения. Особенно опасны стрептококковые бактерии, вызывающие системное поражение организма.

    Возможные осложнения:

    • Гломерулонефрит.
    • Ревматоидный артрит.
    • Миокардит.
    • Эндокардит.
    • Склеродермия.
    • Остеомиелит.

    Также возможно развитие заглоточного абсцесса, флегмоны шеи, лимфаденита. При тяжелом воспалении и сильной интоксикации организма существует риск токсического шока, особенно у ослабленных детей.

    Тонзиллофарингит обычно приводит к распространению воспалительного процесса по соседним тканям, от чего развиваются такие заболевания, как синусит, трахеит, острый отит, бронхит. Если неправильно лечить тонзиллофарингит, он переходит в хронический процесс с частыми рецидивами.

    к содержанию ↑

    Профилактика

    Предупредить развитие тонзиллофарингита можно, укрепляя иммунную систему и защищаясь от контактов с зараженными людьми. При склонности к частым респираторным заболеваниям необходимо регулярно принимать поливитамины и проводить закаливание организма.

    Врачи рекомендуют отказаться от вредных привычек, регулярно проводить влажную уборку и проветривать комнату. Предупредить тонзиллофарингит у детей можно с помощью вакцинации от инфекционных заболеваний.

    к содержанию ↑

    Будьте здоровы!

    lor-24.ru

    Тонзиллофарингит

    Тонзиллофарингит – острое инфекционное заболевание глотки и небных миндалин, одно из самых распространенных в области верхних дыхательных путей. Чаще всего диагностируется тонзиллофарингит у детей от 5 до 15 лет. У детей младшего дошкольного возраста (до 3 лет) болезнь обусловлена вирусным поражением верхних дыхательных путей, а после пяти лет чаще всего провокатором выступают различного рода бактерии. У взрослых заболевание также встречается, но намного реже, чем у детей.

    Клиническая картина заболевания характеризуется першением, болью в горле, повышением температуры и другими симптомами, которые несколько схожи с ангиной. Тонзиллофарингит лечение подразумевает только комплексное: прием медикаментов, физиотерапевтические процедуры, соблюдение диеты.

    Несмотря на типичное течение заболевания, осложнения довольно серьезные. Запущенный тонзиллофарингит может привести к осложнениям со стороны сердечно-сосудистой системы. Особую опасность болезнь представляет для беременных женщин, так как может спровоцировать выкидыш.

    Если лечение будет начато своевременно и правильно, то осложнения исключаются: наступает полное выздоровление. Поэтому прогноз благоприятный.

    Отдельный международный код по МКБ-10 отсутствует., а для классификации используют коды патологий, его составляющих: J03, J35.0, J02, J31.2.

    В основной группе риска находятся те люди, у которых ослаблена иммунная система. Именно поэтому заболевание наиболее часто встречается в детском возрасте.

    Возбудителем болезни может быть:

    • аденовирус;
    • риновирус;
    • коронавирус;
    • респираторный вирус;
    • грипп.

    Что касается патогенных организмов, которые способны спровоцировать развитие такого патологического процесса, то выделяют следующие:

    • стрептококки вида А;
    • хламидии;
    • коклюш;
    • сифилис;
    • гонорея;
    • дифтерия.

    При слабой иммунной системе спровоцировать заболевание может также герпес, ВИЧ, цитомегаловирус.

    Тонзиллофарингит разделяют на три основных вида:

    • острый тонзиллофарингит;
    • хронический тонзиллофарингит;
    • стрептококковый.

    Острый, в свою очередь, разделяется на следующие подвиды:

    • бактериальный;
    • вирусный;
    • грибковый;
    • травматический;
    • аллергический.

    Хроническая форма такого заболевания также разделяется на подвиды:

    • атрофический тонзиллофарингит;
    • катаральный;
    • гипертрофический.

    Под стрептококковой формой заболевания понимают те формы, которые спровоцированы стрептококком группы А.

    Начальное течение патологии может быть похоже на ОРВИ – пациент ощущает слабость, першение в горле, незначительно повышена температура. По мере усугубления инфекционного процесса клиническая картина будет проявляться в более тяжелой форме.

    Таким образом, тонзиллофарингит симптомы имеет следующие:

    • першение в горле, которое постепенно переходит в боль, при этом больному сложно глотать не только пищу, но и жидкость;
    • голос становится низким, охрипшим;
    • общая слабость, нарастающее недомогание;
    • повышение температуры тела до 39 градусов;
    • неприятный запах изо рта;
    • покраснение и отечность миндалин;
    • на миндалинах скапливается гной белого цвета, а по мере усугубления болезни он становится желто-серого цвета.

    В некоторых случаях клиническая картина может дополняться симптомами общего характера:

    • увеличение лимфатических узлов;
    • приступы озноба и лихорадки;
    • высыпания в ротовой полости, стоматит;
    • нарушения со стороны пищеварительного тракта;
    • ухудшение аппетита ( у детей это практически полный отказ от еды).

    Обострение заболевания, как правило, дополняется сердечными болями, повышением артериального давления.

    Симптомы тонзиллофарингита

    При наличии такой симптоматики наиболее рациональным решением будет обратиться к врачу, а не проводить лечение на свое усмотрение. Особенно опасно это в детском возрасте, так как недолеченный тонзиллофарингит может привести к тяжелым осложнениям в будущем.

    Как правило, постановка диагноза не вызывает затруднений, поскольку патология имеет и внешние признаки. Однако для эффективного лечения необходимо проводить диагностику, что позволит точно установить сам диагноз и определить возбудителя патологического процесса, тем самым подобрав наиболее эффективную тактику лечения.

    Диагностическая программа включает такие мероприятия, как:

    • осмотр пациента, сбор анамнеза;
    • осмотр глотки при помощи фарингоскопа;
    • эндоскопия глотки;
    • компьютерная томография;
    • общий и биохимический анализ крови;
    • анализ крови для определения чувствительности к антибиотикам;
    • бактериологическое исследование мазка из зева.

    В некоторых случаях стандартные лабораторные анализы заменяют экспресс-диагностикой для обнаружения стрептококковой инфекции.

    Лечение осуществляется посредством консервативных мероприятий, но только с комплексным подходом – прием медикаментов сочетается с диетой, физиотерапевтическими процедурами. Лечение народными средствами как дополнение к основному курсу не исключается.

    Медикаментозная терапия включает в себя прием следующих препаратов:

    • противовирусные;
    • противовоспалительные;
    • жаропонижающие;
    • антибиотики;
    • иммуномодулирующие;
    • обезболивающие.

    Следует отметить, что лекарства назначают не только перорального типа, но и местного (в виде спреев или растворов для полоскания горла). Последние помогают значительно быстрее устранить неприятную симптоматику.

    Народные средства также могут использоваться, но только после консультации с лечащим врачом. Для полоскания горла применяют отвар из ромашки и шалфея.

    Шалфей

    На период лечения необходимо соблюдать специальную диету.

    Рацион при таком заболевании должен основываться на следующих рекомендациях:

    • исключение острой, кислой, слишком соленой пищи, что может привести к раздражению слизистой;
    • пища должна употребляться только в теплом виде;
    • консистенция блюд – жидкая, пюреобразная.

    Кроме этого, нужно соблюдать питьевой режим – в сутки выпивать не менее двух литров теплой жидкости. В данный объем не входят жидкие блюда.

    При условии соблюдения лечения, назначенного врачом, выздоровление наступает в течение 1,5-2 недель. Осложнений в таком случае удается избежать.

    Недолеченный или запущенный тонзиллофарингит чаще всего приводит к таким осложнениям, как:

    • ларингит;
    • трахеит;
    • флегмона шеи;
    • бактериальный эндокардит;
    • менингит.

    Любое из этих заболеваний может стать причиной других, еще более тяжелых осложнений. Некоторые из них могут привести к летальному исходу.

    В качестве профилактики следует придерживаться некоторых правил:

    • исключить переохлаждения;
    • принимать витамины, правильно питаться и проводить другие мероприятия по укреплению иммунной системы;
    • дети должны проходить вакцинацию против инфекционных заболеваний.

    Тонзиллофарингит нельзя отнести к опасным для жизни заболеваниям, но если не начать лечение своевременно, то высока вероятность развития необратимых патологических процессов.

    simptomer.ru

    Тонзиллит и тонзиллофарингит у детей

    Диагноз острого тонзиллита ставится, как правило, на основании клинической картины, однако иногда бывает трудно различить вирусную и бактериальную инфекцию. При вирусном тонзиллофарингите в дополнение к боли в горле и лихорадке отмечаются обычно кашель, охриплость и ринорея, а при бактериальном тонзиллите – увеличение лимфатических узлов и налет на миндалинах.

    Подтвердить диагноз бактериального тонзиллита можно с помощью теста на стрептококковый антиген. Его специфичность в отношении стрептококков достигает 98 %, однако он не очень чувствителен. Поэтому производители рекомендуют в случае отрицательного результата выполнить тест повторно. Эти тесты просты в использовании, быстры (10 мин) и относительно недороги. Но важно помнить, что экспресс-тесты целесообразны только у детей с симптомами тонзиллита, определение этиологии которого только по клинической картине затруднено. Без наличия симптомов тест проводить не следует, так как около 10 % здоровых детей являются бессимптомными хроническими носителями стафилококков и стрептококков, которые определенно не нуждаются в лечении.

    Консервативное лечение

    Основными компонентами схемы лечения острого тонзиллита являются кортикостероиды (например, дексаметазон), нестероидные противовоспалительные препараты (например, ибупрофен) и бета-лактамные антибиотики (например, пенициллин или цефуроксим).

    Антибактериальная терапия

    Согласно результатам систематического обзора Кокрановского сотрудничества, посвященного антибактериальной терапии острого тонзиллита и включившего 7 соответствующих исследований (C.B. Del Mar et al., 2006), антибиотикотерапия с использованием бета-лактамных антибиотиков является обоснованной при клинически явном или лабораторно подтвержденном бактериальном тонзиллите. Она сокращает длительность заболевания в среднем на один день, а также уменьшает выраженность лихорадки и боли в горле по сравнению с плацебо, наиболее очевидно на третий день после начала лечения. Кроме того, лечение бета-лактамными антибиотиками обеспечивает достаточно надежную защиту от отдаленных осложнений острого стрептококкового тонзиллита – ревматизма и гломерулонефрита, которые часто приводят, особенно в странах третьего мира, к развитию артрита, миокардита и даже смерти. Кроме того, некоторые исследования показали, что антибиотикотерапия может предотвратить развитие таких осложнений, как перитонзиллярный абсцесс, отит и острый синусит.

    Еще один обзор Кокрановского сотрудничества был посвящен оценке эффективности различных антибиотиков при остром стрептококковом тонзиллофарингите у взрослых и детей (M.L. van Driel et al., 2013). Авторы не отметили существенной разницы между пенициллином и цефалоспоринами в отношении скорости разрешения симптомов. В то же время другой мета-анализ показал, что у детей в возрасте до 12 лет и при рецидивирующем хроническом тонзиллите цефалоспорины более эффективны, чем пенициллин, так как обеспечивают более высокую частоту эрадикации стрептококков (J.R. Casey, M.E. Pichichero, 2004). Макролиды и клиндамицин у детей вызывают больше побочных эффектов при сопоставимой эффективности и, следовательно, должны быть зарезервированы только для пациентов с аллергией на пенициллины.

    Не отмечено разницы по частоте излечения, рецидивов или развития устойчивости между краткосрочным и стандартным 10-дневным курсом противомикробной терапии. С другой стороны, только 10-дневный курс антибиотикотерапии доказал свою эффективность в предотвращении ревматизма и гломерулонефрита.

    Вспомогательная терапия

    Пероральное или внутримышечное применение кортикостероидов у детей и подростков показало значительное уменьшение выраженности симптомов при минимальной частоте побочных эффектов и отсутствии негативного влияния на течение заболевания (G. Hayward et al., 2009, 2012). Наилучшие результаты были получены у пациентов с подтвержденным стрептококковым фарингитом при применении дексаметазона 10 мг, бетаметазона 8 мг или преднизолона 60 мг, что проявлялось в существенном уменьшении выраженности боли и недомогания как при остром тонзиллите, так и при фарингите.

    Нестероидные противовоспалительные препараты успешно используются для облегчения боли у детей на протяжении более 40 лет. При остром тонзиллите ибупрофен показал наиболее высокую эффективность с минимальной частотой побочных эффектов по сравнению с парацетамолом и ацетилсалициловой кислотой (J.N. van den Anker et al., 2013). Еще одним преимуществом ибупрофена является большая продолжительность действия (6-8 ч) по сравнению с парацетамолом. Терапевтический диапазон обоих препаратов является широким, и при правильной дозировке их профили безопасности сравнимы. В то же время в случае передозировки парацетамола возможно повреждение печени, трудно поддающееся лечению.

    Ацетилсалициловая кислота вызывает значительно больше побочных эффектов со стороны желудочно-кишечного тракта и к тому же не должна использоваться при остром тонзиллите с вероятностью последующей тонзиллэктомии из-за выраженного ингибирования агрегации тромбоцитов.

    Диклофенак и кеторолак у детей метаболизируются быстрее, поэтому их доза должна быть скорректирована (более высокие дозы, чем у взрослых). В послеоперационном периоде эти препараты играют определенную роль в сокращении потребности в опиоидных аналгетиках, но в качестве первой линии терапии тонзиллита в педиатрической практике они не подходят.

    Метамизол не рекомендуется в качестве обезболивающего средства первого или второго выбора у детей из-за небольшого, но все же существующего риска агранулоцитоза.

    Антисептики на основе хлоргексидина или бензидамина для полоскания рта были изучены в двойном слепом плацебо-контролируемом исследовании и показали уменьшение выраженности симптомов у детей и взрослых (C. Cingi et al., 2010, 2011).

    Средства для полоскания рта на растительной основе увлажняют и защищают слизистые оболочки. Однако многие из них содержат этанол в качестве растворителя для экстракции и не одобрены для детей младше 12 лет.

    В своей книге «Естественное лечение тонзиллита», изданной в 1918 году, Roeder описал метод, который и сегодня часто используется в ЛОР-практике, – вакуумное промывание миндалин. Оно обеспечивает удаление детрита, массаж и улучшение лимфодренажа. После этой процедуры миндалины обрабатывают антисептиком. К сожалению, у детей не всегда возможно применить данный метод из-за его болезненности.

    Хирургическое лечение

    Тонзиллэктомия (рис. 1) детям до шести лет показана только в тех случаях, когда ребенок страдает рецидивирующим острым бактериальным тонзиллитом. Согласно современным рекомендациям тонзиллэктомия у детей оправдана при 7 или более хорошо документированных эпизодах за прошедший год, или 5 и более таких эпизодах в каждом из двух предшествующих лет, или 3 и более эпизодах в год в течение трех лет подряд (критерии Paradise).

    Тотальная экстракапсулярная тонзиллэктомия показана детям с рецидивирующим тонзиллитом при наличии аллергии к антибиотикам, иммуносупрессии, синдрома PFAPA (периодическая лихорадка, афтозный стоматит, фарингит и шейный лимфаденит) и перитонзиллярного абсцесса.

    При перитонзиллярном абсцессе или одностороннем тонзиллите следует тщательно взвесить «за» и «против» удаления миндалины на здоровой стороне, поскольку при этом повышается риск геморрагических осложнений.

    Во всех остальных случаях (то есть при гиперплазии миндалин) первой линией терапии должна быть частичная тонзиллэктомия (тонзиллотомия). Выраженность послеоперационной боли и риск кровотечений значительно ниже при тонзиллотомии, чем при тотальной тонзиллэктомии. Эта операция может выполняться с помощью лазера, радиочастотной абляции, кобляции, шейвера и др. и подразумевает сохранение части миндалин (рис. 2). Примерно в 15 % случаев после тонзиллотомии возможен повторный рост миндалин, но это редко вызывает клинически значимые проблемы. Опасения относительно риска рецидивов или развития перитонзиллярного абсцесса после тонзиллотомии не обоснованы, поскольку все крипты после этой операции остаются открытыми.

    Мононуклеоз не является показанием к экстракапсулярной тонзиллэктомии (табл.).

    Список литературы находится в редакции.

    GMS Curr Top Otorhinolaryngol Head Neck Surg. 2014 Dec 1; 13: Doc07.

    Сокращенный перевод с англ. Натальи Мищенко

    health-kz.com

    Формы тонзиллофарингита, симптомы и лечение у взрослых и детей

    Термин «тонзиллофарингит» чаще используется в странах зарубежья. Это симптомокомплекс, который соединяет два заболевания: тонзиллит (в острой форме – ангину) и фарингит. Таким сочетанием называют воспалительные процессы слизистой оболочки задней стенки глотки и лимфоидного глоточного кольца бактериальной или вирусной природы. Заболевание занимает одно из ведущих мест по количеству обращений за помощью и назначением лечения к ЛОР-врачу, педиатру, терапевту, семейному доктору.

    Код по МКБ-10

    Так как термин «тонзиллофарингит» в МКБ-10 отсутствует, в медицинских документах принято указывать коды его составляющих:

    • острый тонзиллит – J03;
    • хронический тонзиллит – J35.0;
    • острый фарингит – J02;
    • хронический фарингит – J31.2.

    Причины развития заболевания

    Возбудителями тонзиллофарингита у детей и взрослых бывают:

    • аденовирусы различных штаммов;
    • коронаровирусы;
    • риновирусы;
    • вирусы Коксаки;
    • вирусы кори, краснухи, герпеса;
    • грибы Кандида;
    • стрептококки;
    • хламидии;
    • коринебактерии и др.

    У детей младшего дошкольного возраста тонзиллофарингит в большинстве случаев имеет вирусную природу, а с момента школьного периода – бактериальную.

    Факторы-провокаторы

    Однако на сильный крепкий организм бактерии не смогут подействовать болезнетворно. Для этого необходимо влияние способствующих факторов (внешних и внутренних). К внутренним факторам относятся:

    • состояние иммунодефицита;
    • заболевания желудка, кишечного тракта (дисбактериоз, грыжи, наличие воспалительных процессов, язвенная болезнь);
    • сердечная недостаточность;
    • заболевания почек в стадии декомпенсации;
    • эндокринные патологии (сахарный диабет, надпочечниковая недостаточность, патологии щитовидной железы, гормональные перестройки в период менопаузы);
    • нарушение обменных процессов;
    • витаминно-минеральная недостаточность.

    Внешние факторы проявляются следующим образом:

    • тяжелая экологическая обстановка;
    • табакокурение;
    • злоупотребление спиртными напитками;
    • отсутствие соблюдения экологических и санитарных норм в домашних или рабочих условиях.

    Пути передачи

    Существует несколько способов передачи возбудителей заболевания – экзогенный и эндогенный. Один из путей – воздушно-капельный, относящийся к группе экзогенных способов. Группа бактерий передается в организм здорового человека с зараженным вдыхаемым воздухом. К экзогенным также относятся контактный путь (через инфицированные предметы обихода) и артифициальный (через недостаточно обработанные медицинские инструменты, которые используются в диагностических или лечебных целях).

    Эндогенный путь заражения (изнутри) характеризуется тем, что бактерии и вирусы разносятся по организму с кровью и лимфой, спинномозговой жидкостью. Источниками скопления инфекции могут быть хронические заболевания носа, слухового анализатора, кариозные зубы. Сюда входит и контактный путь, когда бактерии и вирусы «переходят» с одного органа на соседний, находящийся в непосредственной близости.

    После попадания в организм болезнетворные бактерии и вирусы могут не сразу вызвать тонзиллофарингит, а начать развитие только после ослабления иммунитета под воздействием одного или нескольких провоцирующих факторов.

    Классификация

    По характеру течения патологического процесса различают хронический и острый тонзиллофарингит. Кроме того, существует разделение заболевания по характеру на первичное и вторичное.

    Первичный тонзиллофарингит возникает у детей как самостоятельный процесс. При более позднем появлении сопутствующих проявлений они в таком случае считаются осложнениями основной патологии.

    Вторичный характер заболевания означает, что воспаление глотки и миндалин возникло на фоне инфекционных заболеваний. К ним относятся:

    • брюшной тиф;
    • скарлатина;
    • мононуклеоз;
    • ВИЧ-инфекция;
    • дифтерия;
    • туляремия.

    Тонзиллофарингит может быть:

    • тяжелой и легкой формы;
    • с осложнениями или без них.

    Клиническая картина острого процесса

    Симптомы воспалительного процесса глотки, миндалин у детей и взрослых, как в прочем и лечение, зависят от формы и остроты заболевания.

    Острое течение характеризуется резким началом. Часто возникает после переохлаждения или на фоне стрессовых ситуаций. Происходит резкий скачок температуры тела, которая может варьировать от субфебрильных до высоких цифр. Сопровождается ознобом, ломотой в костях, миалгией, могут появляться судороги на фоне высокой температуры. У детей симптомы интоксикации более выражены:

    • слабость;
    • головная боль;
    • головокружение;
    • резкое снижение работоспособности;
    • диспепсические проявления в виде рвоты, поноса, у грудных детей – срыгивания;
    • бессонница.

    Появляется боль в горле, которая усиливается при глотании, питье. Может иррадиировать в одно или оба уха, висок, челюсть. Маленькие дети отказываются от приема пищи, не в состоянии описать свои ощущения. Увеличиваются регионарные лимфатические узлы, пальпация которых также вызывает болезненность. В процесс может вовлекаться сердце. Появляются патологические шумы, нарушается ритм, меняются тона, что выслушивается при аускультации.

    Вирусный характер заболевания сопровождается респираторными проявлениями: кашлем, осиплостью голоса, насморком, конъюнктивитом, возможно присоединение диареи.

    Визуальный осмотр

    Задняя и боковые стенки глотки гиперемированы, возможно наличие мелкоточечных кровоизлияний, отечности. На небных дужках появляется налет белого или желтого цвета в виде мутной слизи, который хорошо снимается шпателем. Миндалины отечны, увеличены в размерах.

    Течение хронической формы

    Процесс характеризуется дегенеративно-деструктивными изменениями в слизистой оболочке. Пациенты имеют следующие симптомы:

    • ощущение першения, сухость в горле;
    • чувство наличия инородного тела;
    • сухой кашель с образованием малого количества вязкой мокроты.

    Симптомы заболевания не являются специфичными, а значит, диагноз ставится на основе фарингоскопической картины. Редко происходит повышение температуры и изменение общего состояния. Это характерно для обострения процесса.

    Существует три формы хронического воспаления на миндалинах:

    1. Гипертрофическая – лимфоидная ткань в некоторых местах увеличена в размерах.
    2. Атрофическая – слизистая тонкая, сухая, видны инъецированные сосуды.
    3. Субтрофическая – слизистая глотки, миндалин истончена, покрыта засохшей слизью, видны сосуды.

    Другие формы

    Тонзиллофарингит, не сопровождающийся наличием гнойного налета на миндалинах, называется катаральным. Все остальные симптомы болезни сходны с гнойными формами. Среди атипичных проявлений у детей наибольшее распространение нашла герпетическая форма тонзиллофарингита, которая характеризуется наличием высыпаний герпетической природы (характерные везикулы, окруженные красным венчиком) на слизистой глотки и лимфоидного глоточного кольца.

    Издавна считалось, что возбудителем этой формы является вирус герпеса. Однако ряд научных исследований доказали, что заболевание вызвано энтеровирусами (вирусом Коксаки). Термин «герпесный тонзиллофарингит» или «герпесная ангина» уже настолько прижились среди медицинских работников и в научной литературе, что было принято решение его не менять.

    Диагностические мероприятия

    После сбора анамнеза врач проводит осмотр пациента. Специалист оценивает следующие показатели:

    • наличие гиперемии, отечности небных дужек и слизистой;
    • цвет, консистенция налета, его локализация;
    • наличие точечных кровоизлияний;
    • возможность снять налет шпателем;
    • состояние дужек, язычка, стенок глотки.

    Врач назначает бактериологическое исследование мазка из глотки и миндалин на флору с определением чувствительности к антибактериальным средствам. Обязательными являются клинические анализы. Общий анализ периферической крови показывает высокий уровень лейкоцитов, повышенную скорость оседания эритроцитов, сдвиг лейкоцитарной формулы влево.

    Дифференциальная диагностика

    Проводится со следующими состояниями:

    • инфекционный мононуклеоз;
    • дифтерия;
    • скарлатина;
    • язвенно-некротическая ангина Симановского-Венсана;
    • абсцесс дна ротовой полости;
    • изменения миндалин при специфических болезнях.

    При скарлатине появляются высыпания не только на слизистой горла, но и на коже. Дифтерия отличается наличием бело-серого плотного налета на миндалинах, который тяжело снимается шпателем, кровоточа при этом. Налет выходит за пределы миндалин, переходя на область дужек, язычка, стенок глотки.

    Инфекционный мононуклеоз характеризуется тем, что происходит поражение большинства групп лимфатических узлов (подмышечных, шейных, абдоминальных, паховых).

    Ангина Симановского-Венсана сопровождается наличием язвы с некрозом вокруг нее на одной из небных миндалин.

    Вопрос о госпитализации

    В большинстве случаев лечение заболевания, даже у детей, проводится в домашних условиях. Если есть необходимость в госпитализации, то дальнейшая терапия проходит в стационаре инфекционного отделения. Показания для госпитализации:

    • тяжелая интоксикация организма;
    • образование парафарингеального, ретрофарингеального или паратонзиллярного абсцесса;
    • образование флегмоны на шее;
    • развитие медиастинита;
    • септические проявления.

    Основы терапии

    Лечение воспалительного процесса требует комплексного подхода. Обязательным моментом является определение этиологии заболевания и выбор этиотропных препаратов. Бактериальный тонзиллофарингит требует применения антибиотиков. Угнетая рост и размножение микроорганизмов, они купируют и симптоматику болезни.

    Препаратами выбора (на основе антибиотикограммы) являются следующие группы антибактериальных средств:

    1. Пенициллины – наименее токсичная группа, представители которой разрешены для терапии детей и беременных. Эффективные средства – Ампициллин, Ампиокс, Оксациллин.
    2. Макролиды – Эритромицин, Кларитромицин, Азитромицин.
    3. Цефалоспорины – Цефотаксим, Цефтриаксон – обладают высокой степенью действия на менингококки, стрептококки, гемофильную палочку.

    Антибактериальная терапия направлена:

    • на предупреждение развития осложнений со стороны сердца, нервной и опорно-двигательной системы;
    • на раннее купирование воспаления;
    • быстрое восстановление работоспособности и качества жизни.

    В случае вирусного происхождения тонзиллофарингита назначают противовирусные препараты (Гроприназин, Арбидол, Лавомакс).

    Симптоматическое лечение

    При температуре выше 38оС используют жаропонижающие средства – Парацетамол, Ибупрофен, Нурофен. Для каждой возрастной категории подбирается соответствующий препарат. В случае сильного болевого синдрома в горле анальгетики не применяются, поскольку они будут малоэффективны. Заменяют препаратами местного использования.

    Местная терапия

    Для обработки слизистой оболочки с целью купирования воспалительного процесса, устранения отечности и болевых ощущений используют антисептики в виде драже, пастилок, аэрозолей, полоскания.

    Для полоскания используют настои и отвары лекарственных растений, раствор морской соли, соды, йода, Фурацилин, Мирамистин. Из аэрозолей наиболее эффективны Гексорал, Тантум Верде, Ингалипт, Орасепт, Пропосол, Йокс.

    Местные антисептики используются и в виде пастилок (Септолете, Колдрекс Лари+), таблеток (Фарингосепт, Стрепсилс), драже (Фалиминт, Нео-ангин).

    Положительный результат дает ингаляционное лечение. При высокой температуре тела можно проводить ингаляции с помощью небулайзера. Это специальный аппарат, который переводит жидкость в аэрозольное состояние под действием высокого давления, не нагревая ее при этом. В небулайзер заливают отхаркивающие средства, физиологический раствор, растворы антисептиков.

    Параллельно назначается витаминотерапия и иммуномодуляторы для восстановления защитных сил организма. Необходимо учитывать, что своевременное лечение позволит быстро вернуть работоспособность, избавит от развития возможных осложнений.

    anginamed.ru

    Острый тонзиллофарингит: причины, симптомы и лечение

    Острый тонзиллофарингит – инфекционная болезнь, которая характеризуется воспалением глотки и миндалин. В развитии патологического процесса принимают участие болезнетворные микроорганизмы, преимущественно вирусы, однако, иногда это могут быть бактерии или грибки.

    Острый тонзиллофарингит по МКБ-10 в зависимости от локализации патологического процесса подразделяется на тонзиллит и фарингит. При протекании болезни, воздействие болезнетворных микроорганизмов приводит к тяжелым системным осложнениям, ревматизму, порокам почек и сердца. Лечение назначается только после диагностики и определения возбудителя заболевания.

    Особенность болезни

    Каков код острого тонзиллофарингита по МКБ-10? Он объединяет в себе признаки двух заболеваний. Тонзиллит по МКБ-10 имеет код J03, а фарингит – J02. Этот диагноз подразумевает под собой наличие целого комплекса признаков, которые характеризуются поражением лимфоидных образований и миндалин. Кроме того, в патологический процесс вовлекается небо и слизистая глотки.

    В основном две эти патологии протекают одновременно у детей. В справочнике Международной классификации болезни не указан острый тонзиллофарингит. Для классификации применяется код его составляющих.

    Острый тонзиллофарингит у детей и взрослых развивается при проникновении в организм болезнетворных микроорганизмов. В частности, возбудителями могут выступать бактерии, грибки, вирусы. Также болезнь развивается на фоне аллергии и различных травм. Одними из главных причин, провоцирующих болезнь, можно назвать:

    • аденовирус;
    • грипп;
    • короновирус;
    • риновирус;
    • респираторно-синцитиальный вирус.

    При снижении иммунитета болезнь может развиваться на фоне протекания цитомегаловируса, герпеса, вируса Эпштейна - Барр, ВИЧ. При низкой иммунной системе другими причинами возникновения патологии можно назвать:

    • сифилис;
    • дифтерию;
    • хламидии;
    • стрептококки;
    • коклюш;
    • гонорею.

    Зачастую развивается острый тонзиллофарингит у детей 5-15 лет. У ребенка до 3 лет подобное заболевание начинает развиваться на фоне протекания вирусной инфекции, а после 5 – бактериальной.

    Какие могут быть признаки

    Симптомы острого тонзиллофарингита проявляются довольно ярко, именно поэтому можно легко распознать протекание болезни. Одним из главных признаков считается наличие болезненных ощущений при глотании. Кроме того, боль при глотании может отдавать в уши. Это происходит в случае протекания сильного воспаления. Среди основных симптомов острого тонзиллофарингита нужно выделить такие проявления, как:

    • головная боль;
    • гнусавость голоса;
    • повышение температуры;
    • сильная слабость;
    • неприятный запах из ротовой полости;
    • покраснение горла;
    • белый налет и отек миндалин.

    Иногда могут возникать также и многие другие признаки болезни, к которым нужно отнести такие как:

    • высыпания во рту;
    • нарушение пищеварения;
    • лихорадка;
    • увеличение или болезненность лимфоузлов.

    Зачастую болезнь может оказывать прямое воздействие на сосуды и сердечную мышцу. Особенно опасен острый тонзиллофарингит для беременных женщин. Последствием протекания болезни могут быть осложнения, связанные с сосудами, сердцем, почками, а также тяжелая интоксикация организма. Если лечение было проведено неправильно, то даже минимальные проявления воспаления могут спровоцировать развитие различного рода проблем со здоровьем.

    Острая форма болезни очень опасна, так как она может спровоцировать возникновение пороков у плода, поэтому при появлении первых признаков болезни нужно начинать незамедлительное лечение, чтобы сохранить здоровье будущего ребенка.

    Категорически запрещено проводить самолечение и применять средства народной медицины, так как они имеют множество побочных эффектов и оказывают негативное воздействие на плод. Самой главной опасностью болезни во время беременности является то, что она может спровоцировать выкидыш.

    Острый тонзиллофарингит у взрослых и детей начинается очень резко и имеет выраженные признаки. Развивается он на фоне перегрева, переохлаждения или стресса. При проведении визуального осмотра доктор отмечает отечность и покраснение небных миндалин. В некоторых случаях отмечаются точечные кровоизлияния.

    При протекании вирусной формы болезни на пораженной области слизистой отмечается беловатый налет, который легко снимается при помощи шпателя. При этом не остается кровоточащих ран.

    При бактериальном поражении патология не имеет острого начала. Симптоматика нарастает постепенно. Сразу появляется зуд в горле, легкое першение, которое плавно переходит в выраженную болезненность. Температура тела повышается незначительно, но со временем она переходит в лихорадку. Миндалины и окружающие их ткани изменяются постепенно.

    Если на первоначальной стадии не была проведена терапия, то острый катаральный тонзиллофарингит постепенно переходит в гнойный. При этой форме состояние пациента довольно тяжелое. Боль очень сильная, а также ярко выражены признаки интоксикации. При проведении осмотра отмечается, что миндалины гиперемированы и гипертрофированы. На гландах по всей слизистой отмечаются гнойные вкрапления.

    Лимфоузлы довольно сильно увеличены и болезненны при пальпации. Если своевременно не провести лечение, то могут возникать опасные осложнения. Кроме того, существует опасность перехода в хроническую стадию.

    Острый тонзиллофарингит у детей (фото миндалин при протекании болезни см. выше) проявляется в виде выраженной симптоматики. Среди основных признаков нужно выделить такие как:

    • снижение физической активности;
    • повышенная плаксивость;
    • ухудшение аппетита;
    • высыпания на теле, конъюнктивит;
    • обмороки;
    • нарушение стула;
    • ухудшение координации движений.

    При появлении первых признаков протекания болезни нужно посетить доктора для проведения диагностики и лечения.

    Проведение диагностики

    Острый тонзиллофарингит по МКБ-10, повторимся, подразделяется на тонзиллит и фарингит. При проведении диагностики учитываются такие факторы, как:

    • жалобы пациента;
    • результаты обследования;
    • данные анамнеза;
    • лабораторная диагностика.

    Бактериальные и вирусные формы болезни различают при помощи проведения анализа крови. Лимфоцитоз свидетельствует о наличии вируса в организме, а повышенный уровень СОЭ указывает на микробное происхождение патологии. Однако стоит отметить, что определить причину возникновения болезни довольно сложно. Симптомы тонзиллофарингита не являются специфическими, и их можно отнести к совершенно любому респираторному заболеванию.

    Для назначения препаратов требуется проведение бактериологического обследования. В таком случае доктор делает забор биологического материала с поверхности миндалин и глотки для определения чувствительности бактерий к антибактериальным или противовирусным препаратам. При запущенных стадиях болезни дополнительно может потребоваться рентген и кардиограмма. Беременным назначается УЗИ и дополнительные методы диагностики на усмотрение доктора.

    Особенности лечения

    Лечение острого тонзиллофарингита зачастую проводится в клиниках при помощи специального оборудования. Обычно специалисты очищают миндалины от бактерий и инфекций, что помогает существенно уменьшить отечность. Для проведения такой терапии применяются:

    • глубокая ультразвуковая санация;
    • орошение горла и ротовой полости;
    • физиотерапевтическое воздействие.

    Ультразвуковая санация лакун миндалин проводится с последующим удалением гноя и пробок. Для этого применяется специальный аппарат. Проведение такой процедуры помогает уменьшить воспалительные процессы в горле, что приводит к снижению отечности миндалин.

    Физиотерапевтическое лечение или лазеротерапия оказывает антибактериальное и противовоспалительное воздействие. Для орошения горла применяют сложные солевые композиции минералов. Они помогают повысить местный иммунитет и оказывают противоаллергический эффект.

    Все эти методики помогают быстро и результативно избавиться от болезни, но при условии того, что отсутствует высокая температура и слабость. Для закрепления полученного результата назначаются иммуностимулирующие препараты.

    Помимо этого комплекса процедур, доктор назначает соблюдение диеты, которая подразумевает под собой потребление мягкой пищи, содержащей большое количество витаминов. Обязательным условием лечения острого тонзиллофарингита у детей является удаление гнойных пробок и промывание миндалин. Для этого проводят полоскание горла с применением различных растворов. Зачастую доктора назначают «Риванол», «Фурацилин», «Гексорал».

    Также рекомендуется применять таблетки для рассасывания. Для избавления от сильной болезненности и лихорадки доктор может назначить прием противовоспалительных препаратов. При отсутствии положительной динамики в случае запущенного протекания острого тонзиллофарингита у ребенка может быть назначено удаление гланд.

    Медикаментозная терапия

    Для медикаментозного лечения острого тонзиллофарингита назначают такие препараты, как:

    • антибактериальные;
    • противовирусные;
    • иммуностимулирующие;
    • жаропонижающие;
    • противовоспалительные.

    Хорошо зарекомендовало себя лекарственное средство «Биопарокс». Этот аэрозоль оказывает противовоспалительное воздействие, результативно борется с бактериями и грибками. Его можно использовать детям с 2,5 лет и взрослым, однако категорически запрещено применять при беременности и в период грудного вскармливания.

    Комплексный препарат «Стопангин» помогает устранить воспаление и бактерии. Дополнительно это лекарственное средство обладает обезболивающим воздействием. Выпускается оно в форме раствора для полоскания или спрея. Не рекомендуется использовать его в первые 3 месяца беременности, а также для лечения детей до 8 лет.

    Препарат «Имудон» повышает иммунитет, устраняет и предотвращает бактериальные инфекции. Однако стоит помнить, что это средство имеет много противопоказаний, поэтому принимать его можно только с разрешения врача. Выпускается в форме таблеток для рассасывания.

    «Мирамистин» - местный антисептик длительного действия. Его разрешено применять детям с 3 лет, а также во время беременности и грудного вскармливания. Все эти препараты широко применяются для лечения острого тонзиллофарингита у взрослых. Лекарства и дозировку назначает только доктор после проведения обследования и постановки диагноза. Стоит помнить, что самолечение может быть очень опасным и принесет намного больше вреда, чем пользы.

    Народные средства

    В дополнение к медикаментозной терапии можно применять народные средства, которые помогают устранить воспаление в горле и нормализовать самочувствие. Хорошо зарекомендовали себя содо-солевые полоскания. Для этого нужно в 1 стакане теплой кипяченой воды растворить по 1 ч. л. соли и соды, добавив в раствор несколько капель йода. Проводить полоскание горла 3 раза в день.

    Эффективны также паровые ингаляции с отварами трав, а также эфирными маслами. Для проведения терапии можно потреблять смесь овощных соков. Перемешать по 100 мл свекольного и огуречного сока и добавить 300 мл морковного. Пить по 2 раза в день.

    Сухие цветки фиалки обжарить на растительном масле, переложить на марлю и делать компресс. Однако стоит учитывать то, что подобную процедуру запрещено проводить при беременности.

    Чтобы уничтожить инфекцию и укрепить иммунитет, можно потреблять имбирный чай. Нарезать имбирь на кусочки, добавить 2 зубчика чеснока, лимон. Все подготовленные компоненты сложить в кастрюлю и залить 0,5 л воды. Затем подготовленное средство охладить и добавить немного меда. Напиток можно принимать после каждого потребления пищи. Это средство совершенно безопасное и не имеет никаких противопоказаний.

    Для полоскания 2 ст. л. семян пажитника залить 0,5 л воды и варить 30 минут. Отвар процедить и полоскать горло 2 раза в день. Стоит помнить, что категорически нельзя заменять медикаментозные препараты средствами народной медицины, так как это может только усугубить состояние больного. Нетрадиционные методики применяются в качестве вспомогательной терапии.

    Проведение операции

    Радикальным методом лечения является тонзилэктомия. Эта операция подразумевает под собой удаление пораженных миндалин. Гланды выполняют в организме своего рода барьерную функцию, а также способствуют поддержанию иммунитета. Именно поэтому такой радикальный способ лечения, как операция, отоларинголог назначает в самых крайних случаях, если консервативные методики не принесли требуемого результата.

    После удаления лимфоидных образований открывается более легкий доступ для проникновения болезнетворных микроорганизмов в ротоглотку. Это приводит к развитию частых респираторных болезней, что усугубляет протекание тонзиллофарингита, ларингита, тонзиллита, фарингита.

    К хирургическим методикам терапии также относится лакунотомия, которая проводится при помощи радиоволновых методов. В некоторых случаях назначается лазерная вапоризация паренхимы миндалины. Основной задачей таких вмешательств является нормализация дренажной функции гланд за счет расширения лакун.

    Однако, применяя подобные методики лечения, специалисты должны помнить о возможности развития осложнений. Результатом проведения подобного вмешательства может быть активация рубцового процесса, и эффект получится строго противоположный.

    Возможные осложнения

    При остром тонзиллофарингите клинические рекомендации подразумевают под собой строгое выполнение всех назначений доктора, соблюдение постельного режима, а также правильное, сбалансированное питание. В случае несоблюдения всех этих условий могут развиваться различного рода осложнения, в частности такие как:

    • эндокардит;
    • ларингит;
    • трахеит;
    • флегмона шеи;
    • менингит;
    • фасциит.

    Все эти осложнения появляются не слишком часто. В основном они сопровождаются мультиорганной недостаточностью, что может привести к смерти больного. Менее опасными считаются осложнения гнойного характера, в частности такие как острый гломуронефрит или ревматическая лихорадка.

    Чтобы избежать возникновения осложнений, нужно при появлении первых признаков протекания болезни обратиться к доктору для диагностики и назначения лечения.

    Прогноз болезни

    Прогноз протекания болезни во многом зависит от своевременного обращения к доктору, постановки диагноза, назначения лечения, а также выполнения всех рекомендаций и предписаний. В случае соблюдения всех этих условий прогноз благоприятный.

    Если своевременно не устранить инфекцию, то болезнь переходит в хроническую стадию. На фоне этого запускаются необратимые процессы в организме, избавиться от которых практически невозможно.

    Проведение профилактики

    Чтобы предотвратить возникновение болезни, очень важно соблюдать определенные меры профилактики. Доктора рекомендуют всячески избегать определенных негативных факторов, в частности таких как:

    • табачный дым;
    • сухой воздух;
    • выхлопные газы;
    • пыль;
    • крепкие спиртные напитки.

    Важно своевременно обращаться к доктору и проводить лечение болезней носа, зубов, десен, особенно если они носят инфекционный характер. Нужно следить за нормальным функционированием пищеварительной системы. Для этого рекомендуется:

    • соблюдение щадящей диеты;
    • дробное питание;
    • потребление продуктов с повышенным содержанием клетчатки;
    • минимизировать количество острой, жареной и соленой пищи.

    Доктора рекомендуют также вести здоровый образ жизни, совершать прогулки на свежем воздухе, заниматься спортом. Дома нужно поддерживать чистоту и следить за влажностью воздуха. Очень важно следить за своим здоровьем и уделять время отдыху и полноценному сну.

    Тонзиллофарингит – опасная болезнь, именно поэтому важно своевременно проводить диагностику и лечение, чтобы не допустить развития осложнений.

    fb.ru

    Опасное сочетание ангины и фарингита — тонзиллофарингит. Как и чем его лечить?

    Тонзиллофарингит представляет собой комбинацию сразу двух заболеваний – тонзиллита и фарингита.

    В данном случае происходит поражение не только задней стенки гортани, но и миндалин. По статистике такая патология чаще всего встречается у детей от 3 до 15 лет.

    Что такое тонзиллофарингит?

    Тонзиллит – заболевание, которое в народе называют «ангиной». При таком недуге воспалительные процессы, вызванные патогенными микроорганизмами, локализуются на небных миндалинах.

    При фарингите вредоносные микроорганизмы распространяются по поверхности задней стенки гортани и поражают ее слизистую.

    В любом случае, такой комплекс патологий называется одним термином – тонзиллофарингитом.

    Фото

    Причины заболевания

    Обычно заболевание развивается при ослабленном иммунитете, а микроорганизмами-возбудителями могут являться:

    • вирус герпеса;
    • хламидии;
    • цитомегаловирус;
    • коклюш;
    • ВИЧ;
    • дифтерия;
    • вирус Эпштейна-Барра;
    • сифилис;
    • стрептококки группы А.

    Острая форма болезни

    Заболевание может возникнуть как на фоне фарингита, так и развиваться самостоятельно в результате поражения бактериями.

    В большинстве случаев первыми поражаются миндалины, после чего патология распространяется на гортань.

    Основными симптомами такой формы тонзиллофарингита являются:

    • боль в горле, которая при сглатывании отдает в уши;
    • общее недомогание;
    • головные боли;
    • разговор «в нос»;
    • высыпания в полости рта;
    • расстройство желудка;
    • покраснение и отечность миндалин, которые покрываются гнойным налетом;
    • увеличение шейных лимфатических узлов.

    Часто при диагностике наблюдаются небольшие сбои в работе сердца (изменяется звучность тонов, появление «шумов», изменение сердечного ритма).

    Хроническая форма заболевания

    При хронической форме заболевания симптомы остаются теми же, что и при острой, но помимо этого добавляются опухоли на слизистой гортани, а также дополнительные симптомы в виде:

    • постоянного и обильного выделения слизи;
    • ощущение присутствия в горле «комка»;
    • непрекращающаяся боль в горле, усиливающаяся при глотании;
    • сухость во рту.

    Особенности и симптомы тонзиллофарингита у детей

    Диагностирование заболевания у детей осложняется тем, что маленьким пациентам трудно описать свои ощущения.

    Но судить о развитии патологии можно по заметно вялому виду ребенка, отказам от еды, нарушениям сна и явному снижению активности.

    Также ребенок может жаловаться на такие ощущения:

    • головные боли;
    • головокружение;
    • рвота;
    • диарея;
    • у младенцев может происходить срыгивание.

    В детском возрасте острый тонзиллофарингит развивается резко и причиной может стать не только активность патогенной микрофлоры, но и стресс.

    Температура при этом также быстро увеличивается, причем может остаться на уровне субфебрильной (до 37 градусов), так и заметно превысить нормальные показатели на 2-2,5 градуса. При слишком высокой температуре возможны судороги.

    Лечение тонзиллофарингита

    Лечение тонзиллофарингита – амбулаторное. От пациента требуется соблюдать постельный режим, облегченную диету и пить много жидкости.

    Лечение острой формы

    Медикаментозное лечение заболевания в острой форме предполагает применение следующих препаратов:

    1. Аэрозоль биопарокс. Антибактериальное и противовоспалительное средство, которое можно применять для лечения детей с двухлетнего возраста.
    2. Имудон. Иммуностимулятор и антибактериальный препарат, эффективен для лечения заболевания бактериальной этиологии.

      Выпускается в таблетках для рассасывания, поэтому не рекомендуется давать лекарство маленьким детям до трех лет.

      Беременным и кормящим женщинам также не рекомендуется применять такое средство, так как его компоненты впитываются в общую кровеносную систему.
    3. Стопангин. Препарат комплексного действия, который одновременно является обезболивающим, противовоспалительным и антибактериальным средством.

      Выпускается в двух формах: раствор для полоскания и спрей для орошения горла.

    4. Мирамистин. Эффективный антибиотик, который имеет ряд противопоказаний, поэтому перед его применением необходимо проконсультироваться с лечащим врачом.

    Лечение хронической формы

    При хронической форме заболевания допускается применять те же средства, но основной курс лечения должен быть направлен на предотвращение обострений и укрепление иммунной системы.

    В первую очередь важно проводить санацию очагов инфекционных воспалений.

    А одновременно с лечением уделять внимание общеукрепляющим процедурам: употреблением витаминных комплексов, закаливанием, «очищением» рациона от вредных и раздражающих слизистую блюд.

    Лечение детей

    При лечении тонзиллофарингита у детей не допускается применение средств народной медицины и самостоятельного выбора лекарственных препаратов.

    Терапия должна проходить строго под контролем врача, который назначит лекарства в соответствии с возрастом ребенка и степенью тяжести заболевания.

    Если клиническая картина стабильная и осложнений не наблюдается – обычно назначаются антибиотические препараты пенициллиновой группы (пенициллин V, амоксициллин).

    В большинстве случаев при лечении используется феноксиметилпенициллином, лечение которым осуществляется не дольше десяти дней.

    В случаях непереносимости пенициллинов назначаются цефалоспориновые антибиотики (для детей лучше всего подходит цефалексин) и антибиотик линкомицин (группа линкозамидов).

    Сложнее лечить заболевание, если оно вызвано вирусами. В этом случае необходимо практически полностью прекратить приемы пищи, так как она служит сильным внешним раздражителем, учитывая, что вирусы наиболее сильно разрушают слизистую.

    В то же время упор делают на противовирусные препараты, отхаркивающие средства и полоскания щелочными растворами.

    Применение антибиотиков при вирусных заболеваниях бесполезно.

    Оптимальным вариантом в данном случае будет препарат ибупрофен, который не только борется с вирусами, но и является обезболивающим и жаропонижающим средством.

    Профилактика заболевания

    В качестве профилактических мер в случае с тонзиллофарингитом актуальны те же советы, что и для каждого из двух заболеваний по отдельности, а именно:

    1. Необходимо следить за здоровьем, поддерживать здоровый образ жизни и избавляться от вредных привычек.
    2. В рацион питания необходимо ввести больше продуктов, содержащих полезные микроэлементы и витамины, а при необходимости витаминные комплексы можно принимать дополнительно.
    3. В замкнутых коллективах при обнаружении у кого-либо заболевания, вызванного стрептококковой инфекцией, необходимо ограничить с ним контакты.
    4. Важно соблюдать правила личной гигиены и учить этому детей, так как возбудители тонзиллофарингита могут передаваться контактным способом.

    Возможные осложнения

    Запущенная форма заболевания может вылиться в серьезные последствия и осложнения:

    • медиастинит;
    • бактериальный эндокардит;
    • некротизирующий фасциит;
    • ларингит;
    • менингит;
    • трахеит;
    • синдром стрептококкового токсического шока;
    • мастоидит;
    • стрептококковый миозит;
    • паратонзиллярные абсцессы;
    • флегмона шеи.

    Почти две трети этих патологий в свою очередь могут привести к летальному исходу, а будучи вторичными заболеваниями, поддаваться лечению они будут тяжелее.

    Несмотря на это, такие последствия встречаются крайне редко, но с другой стороны смертность среди этого небольшого количества людей может достигать 30%.

    Это обусловлено тем, что такие осложнения в основном возникают у людей с мультиорганной  недостаточностью, а среди них достаточно высокий процент смертности.

    Полезное видео

    В данном видео вы увидите, как правильно выбрать лечение при тонзиллофарингите у детей:

    Тонзиллофарингит – полностью изученное в отоларингологии заболевание, от которого можно защититься, а при необходимости его можно относительно быстро вылечить (если только оно не перешло в хроническую стадию).

    Но для этого необходимо своевременно диагностировать болезнь и с самого начала курса лечения не пропускать прием лекарств и не пренебрегать рекомендациями лечащего врача.

    Вконтакте

    Facebook

    Twitter

    Google+

    Одноклассники

    Понравилась статья? Оцените материал и автора! (1 оценок, среднее: 5,00 из 5) Загрузка... У вас есть опыт или вопросы по теме? Задайте вопрос или поделитесь опытом в комментариях.

    prostudanet.com


    Смотрите также