• Торговое название имипенем циластатин


    Эртапенем менингит Rentforce

    Менингит: симптомы и лечение у детей и взрослых

    Человеческий мозг — один из наиболее защищенных органов . Если сердце «охраняет» только грудная клетка и ребра, которые достаточно легко сломать, то главный центр регуляции всех процессов охраняют самые твердые кости: черепная и позвоночный столб. Природа неслучайно создала организм таким образом: любые заболевания головного мозга крайне серьезны и опасны для жизни , сохранности двигательных и интеллектуальных функций. Симптомы менингита важно знать любому, поскольку эта болезнь часто имеет летальный исход.

    Симптомы менингита

    Что такое менингит?

    Среди инфекционных заболеваний менингит занимает особенное место. С одной стороны, болезнь нельзя назвать распространенной, большинство людей никогда не сталкивались с ней , вряд ли смогут назвать знакомых или родственников, которым бы приходилось лечиться от нее. С другой — заболевание до сих пор считается одним из самых опасных для жизни, летальность без правильно подобранной терапии составляет до 80%.

    До изобретения методов иммунизации менингит был практически смертным приговором: дети умирали от него в 98% случаев, а взрослые — в 90%. К сожалению, даже современные лекарства не панацея : при своевременно начатом и полностью корректном лечении смертность доходит до 10% и еще 30% остаются инвалидами на всю оставшуюся жизнь.

    Заболевание провоцируют специфические возбудители, среди которых:

    • менингококки;
    • бледная трепонема — возбудитель сифилиса;
    • спирохеты из рода Borella;
    • бациллы рода Brucella;
    • токсоплазма.

    Среди перечисленных микроорганизмов наиболее опасны менингококки , поскольку эта инфекция обладает выраженной контагиозностью — способностью к передаче здоровым лицам. Описаны эпидемии менингита, которые обычно бывали спровоцированы именно этой бактерией.

    В других случаях заболевание развивается из-за нарушений в нормальном функционировании организма . Мозговые оболочки совершенно стерильны, но если по каким-либо причинам внутрь попадают бактерии, то это приводит к развитию заболевания. Распространены случаи, когда менингит становился осложнением менее тяжелых инфекций — тонзиллита, ангины, фарингита, отита, ринита из-за близости органов уха-горла-носа к мозгу.

    Встречаются вирусные формы болезни. Большинство вирусов, вызывающих энцефалиты и менингиты, редко встречаются в нашей стране, поскольку распространены в жарком климате стран Африки и Южной Америки. У нас из подобных вирусов известен клещевой энцефалит , который часто сопровождается менингитом, а также энтеровирусная форма.

    Из всех форм менингита самая опасная — амебный , вызываемый неглерией Фоулера. Этот вид болезни практически не поддается лечению, и в 99% случаев заканчивается смертью больного. Специфических препаратов не существует. Встречается амебный менингит очень редко, ареал обитания неглерий Фоулера — Северная и Южная Африка.

    Причины менингита

    Инфекционное заболевание провоцируется различными возбудителями. Симптомы менингита также будут зависеть от конкретной бактерии, вируса или микроорганизма . В зависимости от способа попадания микроорганизмов, грибков или других вредоносных агентов в мозговые оболочки, различают первичную и вторичную форму заболевания. Первая означает, что заболевание развилось самостоятельно, вторая — что появилось как осложнение другой инфекции. Выделяют следующие типы в зависимости от причин:

    1. Серозный или вирусный — спровоцирован вирусом. Наиболее распространен энтеровирусный менингит. Как следует из названия, возбудитель попадает сначала в желудочно-кишечный тракт. Отличается выраженной заразностью, в группе риска дети, пожилые люди, лица с ослабленным иммунитетом. Контагиозность усиливается в местах скопления людей, поэтому вспышки распространены в детских лагерях, школах. Весной и летом вирус активнее.
    2. Бактериальный менингит — под этим понятием подразумевают, как правило, наиболее распространенную форму болезни, провоцируемую специфическим возбудителем-менингококком. Также данный вид патологического процесса известен как гнойный. Заразность высока, могут быть эпидемиологические вспышки. Передается от человека к человеку при контакте, использовании общих предметов.
    3. Инфекционный менингит — вызван неспецифическими бактериями-агентами. Чаще всего развивается в виде вторичного типа при несвоевременном или некорректном лечении бактериальных респираторных инфекций. Часто становится опасным осложнением пневмонии. Относительно незаразен.
    4. Туберкулезный менингит можно было бы считать частным случаем вторичной формы болезни, однако он отличается своими особенностями. В ряде случаев проявляется как первичный тип заболевания. Микобактерии туберкулеза отличаются высокой способностью к поражению всех тканей и органов. В группе риска — онкобольные, ВИЧ-инфицированные, лица, страдающие от хронического авитаминоза.
    5. Протозойный менингит или токсоплазмоз . Его вызывают простейшие рода токсоплазма. Этот тип отличается тем, что в легких случаях не приводит к летальным исходам и даже заметной симптоматике, зато может существенно изменить поведение и личность человека. Некоторые специалисты считают токсоплазму причиной шизофрении. Передается с кошачьей мочой.

    Общей причиной каждого типа заболевания становится контакт с болезнетворными бактериями, вирусами или простейшими. Другой важный фактор — недостаток защитных сил организма , поэтому чаще болеют дети, иммунная система которых недостаточно эффективно защищает от проникновения в мозговые оболочки опасных агентов. Симптомы у взрослых могут быть менее выражены, течение — легче.

    Первичный тип трудно пропустить, потому что заболевание манифестирует ярко, с набором характерных симптомов менингита. Некоторые врачи считают более опасной с точки зрения прогноза вторичную форму, механизм болезни такой:

    • развитие основного заболевания;
    • больной невнимательно относится к назначениям;
    • первичная инфекция кажется вылеченной;
    • часть бактерий выживает, образует защиту от лекарств, проникает в мозговые оболочки.

    Симптомы менингита в таком случае появляются на фоне ослабленного иммунитета, а зачастую добавляется еще и резистентность к антибиотикам. Именно поэтому так важно придерживаться курса лечения и внимательно относиться к назначениям специалиста , даже если речь идет о банальном рините.

    Симптомы и признаки менингита

    Симптомы и признаки менингита могут меняться в зависимости от возраста пациента, формы болезни, степени выраженности патологического процесса. Считается, что симптомы у взрослых проявляются слабее, а у детей, особенно малышей до года, чаще развивается фульминантная (молниеносная) картина заболевания, которая почти всегда заканчивается летальным исходом.

    Поза легавой собаки при менингите

    Серозный менингит

    Энтеровирусный тип начинается с кишечных признаков, обычно его принимают на ранних стадиях за пищевое отравление.

    Однако болезнь развивается быстро, характеризуясь следующими признаками:

    • резкий подъем температуры до 40 градусов и выше;
    • рвота, которая не приносит облегчения;
    • интенсивная головная боль;
    • гиперстезия — повышенная тактильная чувствительность;
    • миалгия.

    Характерным признаком этого вида болезни служит своеобразное положение тела в постели, известное как «поза легавой собаки». Этот признак менингита связан с тем, что поражена периферическая нервная система.

    Бактериальный менингит

    Симптомы менингита при поражении специфическими кокками отличаются, хотя и не слишком значительно. Для болезни характерна:

    • высокая температура — также до 40 градусов;
    • помутнение сознание, вплоть до сопора;
    • судороги;
    • рвота;
    • невыносимая головная боль;
    • светобоязнь.

    Характерным симптомом также становятся кожные высыпания. Они указывают на конкретный тип и возбудителя.

    Вторичный инфекционный

    Симптомы у взрослых появляются чаще, чем у детей, как правило, связаны с недостаточно эффективным лечением. Признаки менингита вторичного течения:

    • острая головная боль;
    • высокая температура;
    • судороги;
    • ригидность затылочных мышц.

    Высыпаний не наблюдается. Форма будет отличаться тем, что развитие медленное, продромальный период составляет до 2 недель.

    Токсоплазмоз или протозойная форма, в отличие от остальных, может оставаться незамеченной годами. Симптомы менингита практически отсутствуют за исключением эпизодических головных болей, на которые пациент не обращает внимания, зато меняется характер человека, он становится невротичным , легкомысленным, нарушается внимание и способность к концентрации.

    Посмотрите видео, что важно в первую очередь знать о менингите:

    Профилактика менингита

    Некоторые формы заболевания можно предотвратить. Эффективнее всего прививка от менингита помогает детям, хотя вакцинация разрешена только с 3 месяцев. Вакцинация обязательна в регионах с неблагополучной эпидемиологической ситуацией. Также прививка от менингита может быть включена в комплекс от кори и краснухи, в этом случае она предотвращает серозный вид. Среди мер профилактики всегда будут оставаться личная гигиена, избегание контакта с больными и мест большого скопления людей .

    Лечение менингита у детей

    Дети очень тяжело переносят болезнь. Если симптомы у взрослых зачастую принимают слабовыраженное течение, то у малышей почти всегда развиваются острые либо подострые типы. Лечение включает:

    1. Противовирусные препараты в случае серозной формы. Необходимо понимать, что специфических препаратов не существует, назначаются только инъекции интерферона, которые помогают организму, но не уничтожают вирусных агентов сами по себе.
    2. Антибиотики — назначаются всегда, эффективно действуют препараты группы цефалоспоринов. Вливание инфузионное, внутривенно. Изониазид — при туберкулезной форме.
    3. Диуретики — с целью выведения избытка жидкости, которая может вызывать отек мозга. Одновременно рекомендовано обильное питье, чтобы избежать обезвоживания.
    4. Детоксикционная терапия — раствор глюкозы, солевые растворы, восстанавливающие плазму крови.
    5. Стероидные препараты .
    6. Прессорные амины для предотвращения развития шока.

    Терапия должна проводиться только в условиях стационара под наблюдением врачей. Без обращения к специалистам смертность у детей может достигать 95%.

    Лечение менингита у взрослых

    Терапия у взрослых не отличается по своей схеме от детской с поправкой на массу тела пациента и тяжесть течения болезни. Также запрещено самолечение или попытки перенести «на ногах». В схему, как правило, входят:

    1. Антибиотики нескольких групп. Взрослым помимо цефалоспоринов назначается ампициллин. Это достаточно токсичное лекарство, которое часто вызывает кожные высыпания даже без выраженной аллергической реакции, поэтому детям его вводят редко.
    2. Цефалоспорины всегда становятся основой терапии при менингите. Доза увеличивается в зависимости от веса тела и тяжести течения заболевания. Наиболее эффективны препараты третьего и четвертого поколения.
    3. Карбапенемы — еще один антибиотик широкого бактерицидного спектра действия. Его вводят не только для борьбы с основным возбудителем, но и для предотвращения возможных побочных инфекций.
    4. Глюкокортикостероиды — терапия стероидами проводится почти всегда с целью облегчения состояния пациента, уменьшения отека, болезненности в очагах поражения.
    5. Диуретическая и детоксикационная терапия — постоянная. Смысл этих мер в том, чтобы выводить зараженную жидкость, лимфу и гной, замещая ее новой плазмой крови. Взрослым и детям в тяжелых случаях назначается переливание плазмы крови.

    Менингит — одно из самых тяжелых острых инфекционных заболеваний . В 70% случаев протекает оно остро, пациента экстренно госпитализируют, где и проводят все необходимые меры. Знание симптоматики поможет вовремя распознать и оценить тяжесть состояния. Необходимо помнить, что народных методов лечения не существует. Также нельзя забывать, что менингит является заразной болезнью, поэтому легкомысленное отношение к своему состоянию опасное не только для пациента, но и для окружающих.

    Использованные источники: lhealth.ru

    СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:  Симптомы менингита комаровский  Менингит механизм  Менингококком менингита

    Эртапенем (Ertapenem)

    Русское название

    Латинское название вещества Эртапенем

    Химическое название

    Брутто-формула

    Фармакологическая группа вещества Эртапенем

    Код CAS

    Применение при беременности и кормлении грудью

    Категория действия на плод по FDA — B.

    Типовая клинико-фармакологическая статья 1

    Фармдействие. Бета-лактамный антибиотик, бактерицидная активность которого обусловлена ингибированием синтеза клеточной стенки и опосредована его связыванием с пенициллинсвязывающими белками (ПСБ). У Escherichia coli он проявляет сильное сродство к ПСБ 1 альфа, 1 бета, 2, 3, 4 и 5, причем предпочтительно к ПСБ 2 и 3. Эртапенем обладает значительной устойчивостью к гидролизу бета-лактамазами большинства классов, включая пенициллиназы, цефалоспориназы и бета-лактамазы расширенного спектра, но не металло-бета-лактамазы. Активен в отношении большинства штаммов следующих микроорганизмов: аэробные и факультативные анаэробные грамположительные микроорганизмы: Staphylococcus aureus (включая штаммы, продуцирующие пенициллиназу; метициллиноустойчивые стафилококки устойчивы), Streptococcus agalactiae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes; аэробные и факультативные анаэробные грамотрицательные микроорганизмы: Escherichia coli, Haemophilus influenzae (включая штаммы, продуцирующие бета-лактамазу), Klebsiella pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Proteus mirabilis; анаэробные микроорганизмы: Bacteroides fragilis и др. виды группы Bacteroides, Clostridium spp. (кроме Clostridium difficile), Eubacter spp., Peptostreptococcus spp., Porphyromonas asaccharolytica, Prevotella spp. Клиническая значимость следующих данных о величинах МПК, полученных in vitro , неизвестна: при МПК менее 2 мкг/мл активен в отношении большинства (более 90%) штаммов микроорганизмов рода Streptococcus, включая Streptococcus pneumoniae, при концентрации менее 4 мкг/мл — в отношении большинства (более 90%) штаммов Haemophilus spp. и при концентрации менее 4 мкг/мл — против большинства (более 90%) аэробных и факультативных анаэробных грамположительных микроорганизмов: Staphylococcus spp., коагулазонегативные чувствительные к метициллину (метициллиноустойчивые стафилококки устойчивы), Streptococcus pneumoniae (пенициллиноустойчивые), Streptococci viridans. Многие штаммы микроорганизмов, обладающих мультирезистентностью к др. антибиотикам, например пенициллинам, цефалоспоринам ( в т.ч. III поколения) и аминогликозидам, чувствительны к препарату: аэробные и факультативные анаэробные грамотрицательные микроорганизмы [Citrobacter freundii, Enterobacter aerogenes, Enterobacter cloacae, продуцирующая ESBLs (бета-лактамазы расширенного спектра действия) Escherichia coli, Haemophilus parainfluenzae, Klebsiella oxytoca, Klebsiella pneumoniae, продуцирующие ESBLs, Morganella morganii, Proteus vulgaris, Serratia marcescens]; анаэробные микроорганизмы — Fusobacterium spp. Устойчивы многие штаммы Enterococcus faecalis и большинство штаммов Enterococcus faecium, метициллин-резистентные стафилококки.

    Фармакокинетика. Хорошо абсорбируется после в/м введения. Биодоступность — 92%. После в/м введения 1 г/сут T Cmax — 2 ч. Активно связывается с белками плазмы; связь уменьшается по мере повышения его концентрации в плазме: примерно с 95% при концентрации менее 100 мкг/мл и до 85% при концентрации 300 мкг/мл. В диапазоне доз от 0,5 до 2 г AUC увеличивается почти прямо пропорционально дозе. После многократного в/в введения доз в диапазоне от 0,5 до 2 г в день или в/м введения по 1 г в день кумуляции не наблюдается. Концентрация эртапенема в грудном молоке кормящих женщин после последнего в/в введения 1 г составляет в последний день лечения (через 5–14 дней после родов) менее 0,38 мкг/мл, к 5 дню после прекращения лечения не определяется или определяется в следовых количествах (менее 0,13 мкг/мл). Около 6% метаболизируется путем гидролиза бета-лактамного кольца с образованием неактивного метаболита (с незамкнутым кольцом). Около 80% препарата выводится с мочой (38% — в неизмененном виде, около 37% — в виде метаболита), 10% — с фекалиями. T1/2 — 4 ч. Концентрация эртапенема у пожилых пациентов после в/в введения дозы 1 и 2 г незначительно выше (приблизительно на 39 и 22% соответственно), чем у более молодых. Фармакокинетика эртапенема у детей и у больных с печеночной недостаточностью не изучалась. В связи с небольшой интенсивностью его метаболизма в печени можно ожидать, что нарушение функции печени не должно влиять на фармакокинетику. После однократного в/в введения 1 г эртапенема AUC у больных с легкой ХПН (КК 60–90 мл/мин) не изменяется; с умеренной ХПН (КК 31–59 мл/мин) увеличивается приблизительно в 1,5 раза; с тяжелой ХПН (КК 5–30 мл/мин) увеличивается приблизительно в 2,6 раза; с терминальной стадией ХПН (КК менее 10 мл/мин) AUC увеличивается примерно в 2,9 раза. После однократного в/в введения разовой дозы 1 г эртапенема непосредственно перед сеансом гемодиализа около 30% введенной дозы определяется в диализате.

    Показания. Тяжелые и средней тяжести инфекции, вызванные чувствительными штаммами микроорганизмов ( в т.ч. для стартовой эмпирической антибактериальной терапии до получения результатов определения чувствительности бактериальных возбудителей): абдоминальные инфекции, инфекции кожи и подкожной клетчатки ( в т.ч. инфекции нижних конечностей при сахарном диабете), внебольничная пневмония, инфекции мочевыделительной системы ( в т.ч. пиелонефрит), острые инфекции органов малого таза ( в т.ч. послеродовой эндометрит, септический аборт и послеоперационные инфекции), бактериальная септицемия.

    Противопоказания. Гиперчувствительность ( в т.ч. к др. бета-лактамным антибиотикам), детский возраст до 3 мес. При использовании лидокаина гидрохлорида в качестве растворителя при в/м введении: гиперчувствительность к амидным местноанестезирующим ЛС, тяжелая артериальная гипотензия, нарушение внутрисердечной проводимости.

    С осторожностью. Беременность, период лактации.

    Дозирование. В/в инфузионно (в течение 30 мин), в/м. Доза для взрослых и детей старше 13 лет — 1 г, кратность введения — 1 раз в сутки. Дети с 3 мес до 12 лет — 15 мг/кг, разделенная на 2 введения (но не более 1 г/сут).

    В/м введение может использоваться как альтернатива в/в инфузии.

    Курс лечения — 3–14 дней, в зависимости от тяжести заболевания и вида возбудителя. При наличии клинического улучшения допустим переход на последующую адекватную пероральную противомикробную терапию.

    Пациенты с ХПН: при КК более 30 мл/мин коррекции режима дозирования не требуется. При КК менее или равном 30 мл/мин, в т.ч. пациенты, находящиеся на гемодиализе, — 500 мг/сут.

    Пациентам, находящимся на гемодиализе при введении суточной дозы 500 мг в ближайшие 6 ч перед сеансом гемодиализа необходимо дополнительно ввести 150 мг препарата после него. Если препарат вводится более чем за 6 ч до гемодиализа, введения дополнительной дозы не требуется. В настоящее время нет достаточных данных по оптимальному режиму дозирования у пациентов, находящихся на перитонеальном диализе или гемофильтрации.

    Пациентам с печеночной недостаточностью коррекции дозы не требуется.

    Приготовление раствора для в/в инфузии: содержимое флакона разводят 10 мл 0,9% раствора NaCl или воды для инъекций, встряхивают. Полученный раствор из флакона добавляют в 50 мл 0,9% раствор NaCl. Введение препарата должно быть выполнено в течение 6 ч после разведения.

    Приготовление раствора для в/м инъекции: содержимое флакона растворяют в 3,2 мл 1–2% раствора лидокаина, встряхивают до полного растворения, после чего раствор сразу же набирают в шприц и вводят глубоко в/м. Приготовленный раствор для в/м введения должен быть использован в течение 1 ч.

    Побочное действие. Частые (1–10%): головная боль, постинфузионный флебит/тромбофлебит, диарея, тошнота, рвота.

    Редкие (0,1–1%): головокружение, слабость/утомляемость, сонливость, бессонница, судороги, спутанность сознания; снижение АД; диспноэ; кандидоз слизистой оболочки полости рта, псевдомембранозный колит, вызванный Clostridium difficile (часто проявляющийся диареей), сухость во рту, диспепсия ( в т.ч. запор, отрыжка кислым содержимым), анорексия, боль в животе, извращение вкуса; кожная сыпь ( в т.ч. эритематозная, крапивница), зуд кожи; вагинальный кандидоз (вагинальный зуд), отеки, лихорадка, боль в груди.

    Аллергические и анафилактические реакции (чаще у лиц, имеющих в анамнезе поливалентную аллергию, в т.ч. на пенициллин и др. бета-лактамные антибиотики), суперинфекция.

    Лабораторные показатели: часто — повышение активности АЛТ, ACT, ЩФ и тромбоцитоз, менее часто — повышение прямого, непрямого и общего билирубина, частичного тромбопластинового времени, эозинофилия, моноцитоз, гиперкреатининемия и гипергликемия; снижение количества сегментоядерных нейтрофилов и лейкопения, снижение гематокрита и Hb, тромбоцитопения; бактериурия, повышение азота мочевины в сыворотке, эпителиальных клеток в моче, эритроцитурия.

    Передозировка. Симптомы: случайное введение до 3 г/сут не приводило к клинически значимым нежелательным явлениям.

    Лечение: отмена препарата, поддерживающее. Гемодиализ эффективен, однако опыта по его применению при передозировке не имеется.

    Взаимодействие. Не использовать в качестве растворителя растворы, содержащие декстрозу.

    При совместном назначении с препаратами, блокирующими канальцевую секрецию, коррекции режима дозирования не требуется.

    Не влияет на метаболизм ксенобиотиков, опосредованный шестью основными изоферментами цитохрома P450: CYP1A2 , CYP2C9 , CYP2C19 , CYP2D6 , CYP2E1 и CYP3A4 .

    Взаимодействие с ЛС, обусловленное ингибированием канальцевой секреции, нарушением связывания с P-гликопротеином или изменением интенсивности микросомального окисления, маловероятно.

    Особые указания. Возможно развитие псевдомембранозного колита, выраженность которого может варьировать от легкого до опасного для жизни, поэтому необходимо иметь в виду возможность его развития у пациентов с диареей.

    При в/м введении необходимо избегать случайного введения в кровеносный сосуд.

    [1] Государственный реестр лекарственных средств. Официальное издание: в 2 т.- М.: Медицинский совет, 2009. — Т.2, ч.1 — 568 с.; ч.2 — 560 с.

    Использованные источники: pda.rlsnet.ru

    ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:  Фиолетовые пятна менингит  Менингит субфебрильная температура  Менингит вирус возбудитель  Реабилитация после вирусного менингита  Менингит базальный

    Эртапенем менингит

    Аллергическая реакция на карбапенемы. Имипенем/циластатин нельзя применять также при аллергической реакции на циластатин.

    Предупреждения

    Аллергия. Аллергические реакции являются перекрестными ко всем карбапенемам, а у 50% пациентов возможна перекрестная аллергия с пенициллинами.

    Нейротоксичность. Имипенем (но не меропенем) проявляет конкурентный антагонизм с ГАМК, поэтому может оказывать дозозависимое стимулирующее действие на ЦНС, следствием которого являются тремор или судороги. Риск судорог возрастает у пациентов с черепномозговой травмой, инсультом, эпилепсией, почечной недостаточностью и у людей пожилого возраста. Имипенем не применяется для лечения менингита.

    Беременность. Клинические исследования безопасности карбапенемов при беременности не проводили. Их применение у беременных женщин допускается лишь в тех случаях, когда, по мнению врача, возможная польза от применения превышает потенциальный риск.

    Кормление грудью. Карбапенемы проникают в грудное молоко в незначительных количествах, однако их применение у кормящих женщин нежелательно, за исключением случаев абсолютной необходимости.

    Педиатрия. У новорожденных величина периода полувыведения имипенема и циластатина выше, чем у взрослых (1,5-2,5 ч и 4,0-8,5 ч соответственно). Эффективность и безопасность меропенема у детей до 3 мес не установлена, поэтому его нельзя использовать в этой возрастной группе.

    Гериатрия. У пациентов старше 60-65 лет возрастает риск просудорожной активности имипенема, поэтому требуется соответствующий контроль.

    Нарушение функции почек. Поскольку карбапенемы выводятся из организма почками, у пациентов с нарушением функции почек необходимо корригировать режимы дозирования (см. раздел «Применение АМП у пациентов с почечной и печеночной недостаточностью»).

    Нарушение функции печени. Дозы карбапенемов не требуют корректировки у пациентов с патологией печени, но при этом необходим соответствующий клинический и лабораторный контроль.

    Изменения лабораторных показателей. Во время применения карбапенемов возможно временное повышение активности трансаминаз, щелочной фосфатазы и лактатдегидрогеназы, а также увеличение содержания билирубина, мочевины, креатинина в сыворотке крови и, наоборот, уменьшение уровня гемоглобина и гематокрита.

    Внутривенное введение. В/в введение имипенема необходимо проводить в виде медленной инфузии. Дозы 0,125-0,5 г должны вводиться в течение 20-30 мин, 0,75-1,0 г — в течение 40-60 мин. При более быстром введении возрастает риск развития тошноты, рвоты, гипотензии, флебита, тромбофлебита. В случае появления тошноты следует уменьшить скорость введения. Меропенем можно вводить как в виде инфузии, так и болюсно (в течение 5 мин).

    Лекарственные взаимодействия

    Карбапенемы нельзя применять в сочетании с другими β-лактамами (пенициллинами, цефалоспоринами или монобактамами) ввиду их антагонизма. Не рекомендуется смешивать карбапенемы в одном шприце или инфузионной системе с другими препаратами.

    Информация для пациентов

    Во время лечения необходимо информировать врача об изменениях самочувствия, появлении новых симптомов.

    Использованные источники: www.antibiotic.ru

    ЧИТАЙТЕ ТАК ЖЕ:  Откуда появился менингит  Как узнать о менингите  Менингит лабораторные исследования

    Менингит: симптомы и лечение у детей и взрослых

    Человеческий мозг — один из наиболее защищенных органов . Если сердце «охраняет» только грудная клетка и ребра, которые достаточно легко сломать, то главный центр регуляции всех процессов охраняют самые твердые кости: черепная и позвоночный столб. Природа неслучайно создала организм таким образом: любые заболевания головного мозга крайне серьезны и опасны для жизни , сохранности двигательных и интеллектуальных функций. Симптомы менингита важно знать любому, поскольку эта болезнь часто имеет летальный исход.

    Симптомы менингита

    Что такое менингит?

    Среди инфекционных заболеваний менингит занимает особенное место. С одной стороны, болезнь нельзя назвать распространенной, большинство людей никогда не сталкивались с ней , вряд ли смогут назвать знакомых или родственников, которым бы приходилось лечиться от нее. С другой — заболевание до сих пор считается одним из самых опасных для жизни, летальность без правильно подобранной терапии составляет до 80%.

    До изобретения методов иммунизации менингит был практически смертным приговором: дети умирали от него в 98% случаев, а взрослые — в 90%. К сожалению, даже современные лекарства не панацея : при своевременно начатом и полностью корректном лечении смертность доходит до 10% и еще 30% остаются инвалидами на всю оставшуюся жизнь.

    Заболевание провоцируют специфические возбудители, среди которых:

    • менингококки;
    • бледная трепонема — возбудитель сифилиса;
    • спирохеты из рода Borella;
    • бациллы рода Brucella;
    • токсоплазма.

    Среди перечисленных микроорганизмов наиболее опасны менингококки , поскольку эта инфекция обладает выраженной контагиозностью — способностью к передаче здоровым лицам. Описаны эпидемии менингита, которые обычно бывали спровоцированы именно этой бактерией.

    В других случаях заболевание развивается из-за нарушений в нормальном функционировании организма . Мозговые оболочки совершенно стерильны, но если по каким-либо причинам внутрь попадают бактерии, то это приводит к развитию заболевания. Распространены случаи, когда менингит становился осложнением менее тяжелых инфекций — тонзиллита, ангины, фарингита, отита, ринита из-за близости органов уха-горла-носа к мозгу.

    Встречаются вирусные формы болезни. Большинство вирусов, вызывающих энцефалиты и менингиты, редко встречаются в нашей стране, поскольку распространены в жарком климате стран Африки и Южной Америки. У нас из подобных вирусов известен клещевой энцефалит , который часто сопровождается менингитом, а также энтеровирусная форма.

    Из всех форм менингита самая опасная — амебный , вызываемый неглерией Фоулера. Этот вид болезни практически не поддается лечению, и в 99% случаев заканчивается смертью больного. Специфических препаратов не существует. Встречается амебный менингит очень редко, ареал обитания неглерий Фоулера — Северная и Южная Африка.

    Причины менингита

    Инфекционное заболевание провоцируется различными возбудителями. Симптомы менингита также будут зависеть от конкретной бактерии, вируса или микроорганизма . В зависимости от способа попадания микроорганизмов, грибков или других вредоносных агентов в мозговые оболочки, различают первичную и вторичную форму заболевания. Первая означает, что заболевание развилось самостоятельно, вторая — что появилось как осложнение другой инфекции. Выделяют следующие типы в зависимости от причин:

    1. Серозный или вирусный — спровоцирован вирусом. Наиболее распространен энтеровирусный менингит. Как следует из названия, возбудитель попадает сначала в желудочно-кишечный тракт. Отличается выраженной заразностью, в группе риска дети, пожилые люди, лица с ослабленным иммунитетом. Контагиозность усиливается в местах скопления людей, поэтому вспышки распространены в детских лагерях, школах. Весной и летом вирус активнее.
    2. Бактериальный менингит — под этим понятием подразумевают, как правило, наиболее распространенную форму болезни, провоцируемую специфическим возбудителем-менингококком. Также данный вид патологического процесса известен как гнойный. Заразность высока, могут быть эпидемиологические вспышки. Передается от человека к человеку при контакте, использовании общих предметов.
    3. Инфекционный менингит — вызван неспецифическими бактериями-агентами. Чаще всего развивается в виде вторичного типа при несвоевременном или некорректном лечении бактериальных респираторных инфекций. Часто становится опасным осложнением пневмонии. Относительно незаразен.
    4. Туберкулезный менингит можно было бы считать частным случаем вторичной формы болезни, однако он отличается своими особенностями. В ряде случаев проявляется как первичный тип заболевания. Микобактерии туберкулеза отличаются высокой способностью к поражению всех тканей и органов. В группе риска — онкобольные, ВИЧ-инфицированные, лица, страдающие от хронического авитаминоза.
    5. Протозойный менингит или токсоплазмоз . Его вызывают простейшие рода токсоплазма. Этот тип отличается тем, что в легких случаях не приводит к летальным исходам и даже заметной симптоматике, зато может существенно изменить поведение и личность человека. Некоторые специалисты считают токсоплазму причиной шизофрении. Передается с кошачьей мочой.

    Общей причиной каждого типа заболевания становится контакт с болезнетворными бактериями, вирусами или простейшими. Другой важный фактор — недостаток защитных сил организма , поэтому чаще болеют дети, иммунная система которых недостаточно эффективно защищает от проникновения в мозговые оболочки опасных агентов. Симптомы у взрослых могут быть менее выражены, течение — легче.

    Первичный тип трудно пропустить, потому что заболевание манифестирует ярко, с набором характерных симптомов менингита. Некоторые врачи считают более опасной с точки зрения прогноза вторичную форму, механизм болезни такой:

    • развитие основного заболевания;
    • больной невнимательно относится к назначениям;
    • первичная инфекция кажется вылеченной;
    • часть бактерий выживает, образует защиту от лекарств, проникает в мозговые оболочки.

    Симптомы менингита в таком случае появляются на фоне ослабленного иммунитета, а зачастую добавляется еще и резистентность к антибиотикам. Именно поэтому так важно придерживаться курса лечения и внимательно относиться к назначениям специалиста , даже если речь идет о банальном рините.

    Симптомы и признаки менингита

    Симптомы и признаки менингита могут меняться в зависимости от возраста пациента, формы болезни, степени выраженности патологического процесса. Считается, что симптомы у взрослых проявляются слабее, а у детей, особенно малышей до года, чаще развивается фульминантная (молниеносная) картина заболевания, которая почти всегда заканчивается летальным исходом.

    Поза легавой собаки при менингите

    Серозный менингит

    Энтеровирусный тип начинается с кишечных признаков, обычно его принимают на ранних стадиях за пищевое отравление.

    Однако болезнь развивается быстро, характеризуясь следующими признаками:

    • резкий подъем температуры до 40 градусов и выше;
    • рвота, которая не приносит облегчения;
    • интенсивная головная боль;
    • гиперстезия — повышенная тактильная чувствительность;
    • миалгия.

    Характерным признаком этого вида болезни служит своеобразное положение тела в постели, известное как «поза легавой собаки». Этот признак менингита связан с тем, что поражена периферическая нервная система.

    Бактериальный менингит

    Симптомы менингита при поражении специфическими кокками отличаются, хотя и не слишком значительно. Для болезни характерна:

    • высокая температура — также до 40 градусов;
    • помутнение сознание, вплоть до сопора;
    • судороги;
    • рвота;
    • невыносимая головная боль;
    • светобоязнь.

    Характерным симптомом также становятся кожные высыпания. Они указывают на конкретный тип и возбудителя.

    Вторичный инфекционный

    Симптомы у взрослых появляются чаще, чем у детей, как правило, связаны с недостаточно эффективным лечением. Признаки менингита вторичного течения:

    • острая головная боль;
    • высокая температура;
    • судороги;
    • ригидность затылочных мышц.

    Высыпаний не наблюдается. Форма будет отличаться тем, что развитие медленное, продромальный период составляет до 2 недель.

    Токсоплазмоз или протозойная форма, в отличие от остальных, может оставаться незамеченной годами. Симптомы менингита практически отсутствуют за исключением эпизодических головных болей, на которые пациент не обращает внимания, зато меняется характер человека, он становится невротичным , легкомысленным, нарушается внимание и способность к концентрации.

    Посмотрите видео, что важно в первую очередь знать о менингите:

    Профилактика менингита

    Некоторые формы заболевания можно предотвратить. Эффективнее всего прививка от менингита помогает детям, хотя вакцинация разрешена только с 3 месяцев. Вакцинация обязательна в регионах с неблагополучной эпидемиологической ситуацией. Также прививка от менингита может быть включена в комплекс от кори и краснухи, в этом случае она предотвращает серозный вид. Среди мер профилактики всегда будут оставаться личная гигиена, избегание контакта с больными и мест большого скопления людей .

    Лечение менингита у детей

    Дети очень тяжело переносят болезнь. Если симптомы у взрослых зачастую принимают слабовыраженное течение, то у малышей почти всегда развиваются острые либо подострые типы. Лечение включает:

    1. Противовирусные препараты в случае серозной формы. Необходимо понимать, что специфических препаратов не существует, назначаются только инъекции интерферона, которые помогают организму, но не уничтожают вирусных агентов сами по себе.
    2. Антибиотики — назначаются всегда, эффективно действуют препараты группы цефалоспоринов. Вливание инфузионное, внутривенно. Изониазид — при туберкулезной форме.
    3. Диуретики — с целью выведения избытка жидкости, которая может вызывать отек мозга. Одновременно рекомендовано обильное питье, чтобы избежать обезвоживания.
    4. Детоксикционная терапия — раствор глюкозы, солевые растворы, восстанавливающие плазму крови.
    5. Стероидные препараты .
    6. Прессорные амины для предотвращения развития шока.

    Терапия должна проводиться только в условиях стационара под наблюдением врачей. Без обращения к специалистам смертность у детей может достигать 95%.

    Лечение менингита у взрослых

    Терапия у взрослых не отличается по своей схеме от детской с поправкой на массу тела пациента и тяжесть течения болезни. Также запрещено самолечение или попытки перенести «на ногах». В схему, как правило, входят:

    1. Антибиотики нескольких групп. Взрослым помимо цефалоспоринов назначается ампициллин. Это достаточно токсичное лекарство, которое часто вызывает кожные высыпания даже без выраженной аллергической реакции, поэтому детям его вводят редко.
    2. Цефалоспорины всегда становятся основой терапии при менингите. Доза увеличивается в зависимости от веса тела и тяжести течения заболевания. Наиболее эффективны препараты третьего и четвертого поколения.
    3. Карбапенемы — еще один антибиотик широкого бактерицидного спектра действия. Его вводят не только для борьбы с основным возбудителем, но и для предотвращения возможных побочных инфекций.
    4. Глюкокортикостероиды — терапия стероидами проводится почти всегда с целью облегчения состояния пациента, уменьшения отека, болезненности в очагах поражения.
    5. Диуретическая и детоксикационная терапия — постоянная. Смысл этих мер в том, чтобы выводить зараженную жидкость, лимфу и гной, замещая ее новой плазмой крови. Взрослым и детям в тяжелых случаях назначается переливание плазмы крови.

    Менингит — одно из самых тяжелых острых инфекционных заболеваний . В 70% случаев протекает оно остро, пациента экстренно госпитализируют, где и проводят все необходимые меры. Знание симптоматики поможет вовремя распознать и оценить тяжесть состояния. Необходимо помнить, что народных методов лечения не существует. Также нельзя забывать, что менингит является заразной болезнью, поэтому легкомысленное отношение к своему состоянию опасное не только для пациента, но и для окружающих.

    Использованные источники: lhealth.ru

    СТАТЬИ ПО ТЕМЕ:  Менингит шизофрения  Менингит серозный профилактика  Энтеровирусе менингит  Менингит народные рецепты  Приказ по менингиту рб

    Эртапенем (Ertapenem)

    Русское название

    Латинское название вещества Эртапенем

    Химическое название

    Брутто-формула

    Фармакологическая группа вещества Эртапенем

    Код CAS

    Применение при беременности и кормлении грудью

    Категория действия на плод по FDA — B.

    Типовая клинико-фармакологическая статья 1

    Фармдействие. Бета-лактамный антибиотик, бактерицидная активность которого обусловлена ингибированием синтеза клеточной стенки и опосредована его связыванием с пенициллинсвязывающими белками (ПСБ). У Escherichia coli он проявляет сильное сродство к ПСБ 1 альфа, 1 бета, 2, 3, 4 и 5, причем предпочтительно к ПСБ 2 и 3. Эртапенем обладает значительной устойчивостью к гидролизу бета-лактамазами большинства классов, включая пенициллиназы, цефалоспориназы и бета-лактамазы расширенного спектра, но не металло-бета-лактамазы. Активен в отношении большинства штаммов следующих микроорганизмов: аэробные и факультативные анаэробные грамположительные микроорганизмы: Staphylococcus aureus (включая штаммы, продуцирующие пенициллиназу; метициллиноустойчивые стафилококки устойчивы), Streptococcus agalactiae, Streptococcus pneumoniae, Streptococcus pyogenes; аэробные и факультативные анаэробные грамотрицательные микроорганизмы: Escherichia coli, Haemophilus influenzae (включая штаммы, продуцирующие бета-лактамазу), Klebsiella pneumoniae, Moraxella catarrhalis, Proteus mirabilis; анаэробные микроорганизмы: Bacteroides fragilis и др. виды группы Bacteroides, Clostridium spp. (кроме Clostridium difficile), Eubacter spp., Peptostreptococcus spp., Porphyromonas asaccharolytica, Prevotella spp. Клиническая значимость следующих данных о величинах МПК, полученных in vitro , неизвестна: при МПК менее 2 мкг/мл активен в отношении большинства (более 90%) штаммов микроорганизмов рода Streptococcus, включая Streptococcus pneumoniae, при концентрации менее 4 мкг/мл — в отношении большинства (более 90%) штаммов Haemophilus spp. и при концентрации менее 4 мкг/мл — против большинства (более 90%) аэробных и факультативных анаэробных грамположительных микроорганизмов: Staphylococcus spp., коагулазонегативные чувствительные к метициллину (метициллиноустойчивые стафилококки устойчивы), Streptococcus pneumoniae (пенициллиноустойчивые), Streptococci viridans. Многие штаммы микроорганизмов, обладающих мультирезистентностью к др. антибиотикам, например пенициллинам, цефалоспоринам ( в т.ч. III поколения) и аминогликозидам, чувствительны к препарату: аэробные и факультативные анаэробные грамотрицательные микроорганизмы [Citrobacter freundii, Enterobacter aerogenes, Enterobacter cloacae, продуцирующая ESBLs (бета-лактамазы расширенного спектра действия) Escherichia coli, Haemophilus parainfluenzae, Klebsiella oxytoca, Klebsiella pneumoniae, продуцирующие ESBLs, Morganella morganii, Proteus vulgaris, Serratia marcescens]; анаэробные микроорганизмы — Fusobacterium spp. Устойчивы многие штаммы Enterococcus faecalis и большинство штаммов Enterococcus faecium, метициллин-резистентные стафилококки.

    Фармакокинетика. Хорошо абсорбируется после в/м введения. Биодоступность — 92%. После в/м введения 1 г/сут T Cmax — 2 ч. Активно связывается с белками плазмы; связь уменьшается по мере повышения его концентрации в плазме: примерно с 95% при концентрации менее 100 мкг/мл и до 85% при концентрации 300 мкг/мл. В диапазоне доз от 0,5 до 2 г AUC увеличивается почти прямо пропорционально дозе. После многократного в/в введения доз в диапазоне от 0,5 до 2 г в день или в/м введения по 1 г в день кумуляции не наблюдается. Концентрация эртапенема в грудном молоке кормящих женщин после последнего в/в введения 1 г составляет в последний день лечения (через 5–14 дней после родов) менее 0,38 мкг/мл, к 5 дню после прекращения лечения не определяется или определяется в следовых количествах (менее 0,13 мкг/мл). Около 6% метаболизируется путем гидролиза бета-лактамного кольца с образованием неактивного метаболита (с незамкнутым кольцом). Около 80% препарата выводится с мочой (38% — в неизмененном виде, около 37% — в виде метаболита), 10% — с фекалиями. T1/2 — 4 ч. Концентрация эртапенема у пожилых пациентов после в/в введения дозы 1 и 2 г незначительно выше (приблизительно на 39 и 22% соответственно), чем у более молодых. Фармакокинетика эртапенема у детей и у больных с печеночной недостаточностью не изучалась. В связи с небольшой интенсивностью его метаболизма в печени можно ожидать, что нарушение функции печени не должно влиять на фармакокинетику. После однократного в/в введения 1 г эртапенема AUC у больных с легкой ХПН (КК 60–90 мл/мин) не изменяется; с умеренной ХПН (КК 31–59 мл/мин) увеличивается приблизительно в 1,5 раза; с тяжелой ХПН (КК 5–30 мл/мин) увеличивается приблизительно в 2,6 раза; с терминальной стадией ХПН (КК менее 10 мл/мин) AUC увеличивается примерно в 2,9 раза. После однократного в/в введения разовой дозы 1 г эртапенема непосредственно перед сеансом гемодиализа около 30% введенной дозы определяется в диализате.

    Показания. Тяжелые и средней тяжести инфекции, вызванные чувствительными штаммами микроорганизмов ( в т.ч. для стартовой эмпирической антибактериальной терапии до получения результатов определения чувствительности бактериальных возбудителей): абдоминальные инфекции, инфекции кожи и подкожной клетчатки ( в т.ч. инфекции нижних конечностей при сахарном диабете), внебольничная пневмония, инфекции мочевыделительной системы ( в т.ч. пиелонефрит), острые инфекции органов малого таза ( в т.ч. послеродовой эндометрит, септический аборт и послеоперационные инфекции), бактериальная септицемия.

    Противопоказания. Гиперчувствительность ( в т.ч. к др. бета-лактамным антибиотикам), детский возраст до 3 мес. При использовании лидокаина гидрохлорида в качестве растворителя при в/м введении: гиперчувствительность к амидным местноанестезирующим ЛС, тяжелая артериальная гипотензия, нарушение внутрисердечной проводимости.

    С осторожностью. Беременность, период лактации.

    Дозирование. В/в инфузионно (в течение 30 мин), в/м. Доза для взрослых и детей старше 13 лет — 1 г, кратность введения — 1 раз в сутки. Дети с 3 мес до 12 лет — 15 мг/кг, разделенная на 2 введения (но не более 1 г/сут).

    В/м введение может использоваться как альтернатива в/в инфузии.

    Курс лечения — 3–14 дней, в зависимости от тяжести заболевания и вида возбудителя. При наличии клинического улучшения допустим переход на последующую адекватную пероральную противомикробную терапию.

    Пациенты с ХПН: при КК более 30 мл/мин коррекции режима дозирования не требуется. При КК менее или равном 30 мл/мин, в т.ч. пациенты, находящиеся на гемодиализе, — 500 мг/сут.

    Пациентам, находящимся на гемодиализе при введении суточной дозы 500 мг в ближайшие 6 ч перед сеансом гемодиализа необходимо дополнительно ввести 150 мг препарата после него. Если препарат вводится более чем за 6 ч до гемодиализа, введения дополнительной дозы не требуется. В настоящее время нет достаточных данных по оптимальному режиму дозирования у пациентов, находящихся на перитонеальном диализе или гемофильтрации.

    Пациентам с печеночной недостаточностью коррекции дозы не требуется.

    Приготовление раствора для в/в инфузии: содержимое флакона разводят 10 мл 0,9% раствора NaCl или воды для инъекций, встряхивают. Полученный раствор из флакона добавляют в 50 мл 0,9% раствор NaCl. Введение препарата должно быть выполнено в течение 6 ч после разведения.

    Приготовление раствора для в/м инъекции: содержимое флакона растворяют в 3,2 мл 1–2% раствора лидокаина, встряхивают до полного растворения, после чего раствор сразу же набирают в шприц и вводят глубоко в/м. Приготовленный раствор для в/м введения должен быть использован в течение 1 ч.

    Побочное действие. Частые (1–10%): головная боль, постинфузионный флебит/тромбофлебит, диарея, тошнота, рвота.

    Редкие (0,1–1%): головокружение, слабость/утомляемость, сонливость, бессонница, судороги, спутанность сознания; снижение АД; диспноэ; кандидоз слизистой оболочки полости рта, псевдомембранозный колит, вызванный Clostridium difficile (часто проявляющийся диареей), сухость во рту, диспепсия ( в т.ч. запор, отрыжка кислым содержимым), анорексия, боль в животе, извращение вкуса; кожная сыпь ( в т.ч. эритематозная, крапивница), зуд кожи; вагинальный кандидоз (вагинальный зуд), отеки, лихорадка, боль в груди.

    Аллергические и анафилактические реакции (чаще у лиц, имеющих в анамнезе поливалентную аллергию, в т.ч. на пенициллин и др. бета-лактамные антибиотики), суперинфекция.

    Лабораторные показатели: часто — повышение активности АЛТ, ACT, ЩФ и тромбоцитоз, менее часто — повышение прямого, непрямого и общего билирубина, частичного тромбопластинового времени, эозинофилия, моноцитоз, гиперкреатининемия и гипергликемия; снижение количества сегментоядерных нейтрофилов и лейкопения, снижение гематокрита и Hb, тромбоцитопения; бактериурия, повышение азота мочевины в сыворотке, эпителиальных клеток в моче, эритроцитурия.

    Передозировка. Симптомы: случайное введение до 3 г/сут не приводило к клинически значимым нежелательным явлениям.

    Лечение: отмена препарата, поддерживающее. Гемодиализ эффективен, однако опыта по его применению при передозировке не имеется.

    Взаимодействие. Не использовать в качестве растворителя растворы, содержащие декстрозу.

    При совместном назначении с препаратами, блокирующими канальцевую секрецию, коррекции режима дозирования не требуется.

    Не влияет на метаболизм ксенобиотиков, опосредованный шестью основными изоферментами цитохрома P450: CYP1A2 , CYP2C9 , CYP2C19 , CYP2D6 , CYP2E1 и CYP3A4 .

    Взаимодействие с ЛС, обусловленное ингибированием канальцевой секреции, нарушением связывания с P-гликопротеином или изменением интенсивности микросомального окисления, маловероятно.

    Особые указания. Возможно развитие псевдомембранозного колита, выраженность которого может варьировать от легкого до опасного для жизни, поэтому необходимо иметь в виду возможность его развития у пациентов с диареей.

    При в/м введении необходимо избегать случайного введения в кровеносный сосуд.

    [1] Государственный реестр лекарственных средств. Официальное издание: в 2 т.- М.: Медицинский совет, 2009. — Т.2, ч.1 — 568 с.; ч.2 — 560 с.

    Использованные источники: pda.rlsnet.ru

    rentforce.ru

    Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с другими врожденными аномалиями полового члена, Приказ Минздравсоцразвития России от 30 ноября 2005 года №712

    Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с другими врожденными аномалиями полового члена

    В соответствии со ст.40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст.1318; 2005, N 10, ст.763) приказываю:

    1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с другими врожденными аномалиями полового члена.

    2. Рекомендовать руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным с другими врожденными аномалиями полового члена при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.

    Заместитель МинистраВ.Стародубов

    СТАНДАРТ медицинской помощи больным с другими врожденными аномалиями полового члена

    УТВЕРЖДЕНприказом Министерстваздравоохранения исоциального развитияРоссийской Федерации

    от 30 ноября 2005 года N 712

    1. Модель пациентаКатегория возрастная: взрослыеНозологическая форма: Другие врожденные аномалии полового члена (гипоплазия полового члена)Код по МКБ-10: Q55.6Фаза: любаяСтадия: любаяОсложнение: вне зависимости от осложненийУсловие оказания: стационарная помощь

    1.1. Диагностика

    Код

    Наименование

    Частота предостав-ления

    Среднее количество

    А01.21.001

    Сбор анамнеза и жалоб при патологии мужских половых органов

    1

    1

    А01.21.002

    Визуальное исследование при патологии мужских половых органов

    1

    1

    А01.21.003

    Пальпация при патологии мужских половых органов

    1

    1

    А13.30.001

    Патопсихологическое обследование

    1

    1

    В01.058.01

    Прием (осмотр, консультация) врача-эндокринолога первичный

    1

    А11.12.009

    Взятие крови из периферической вены

    1

    1

    А09.05.079

    Исследование уровня тестостерона в крови

    1

    1

    А09.05.088

    Исследование уровня пролактина в крови

    1

    1

    А09.05.073

    Исследование уровня эстрогенов в крови

    1

    1

    А09.05.097

    Исследование уровня гормонсвязывающих транспортных белков в крови

    0,5

    1

    A11.28.006

    Получение уретрального отделяемого

    1

    1

    A11.21.001

    Сбор образца спермы для исследования

    1

    1

    A09.21.001

    Микроскопическое исследование эякулята

    1

    1

    A11.21.007

    Получение секрета простаты

    1

    1

    A09.21.002

    Микроскопическое исследование уретрального отделяемого и сока простаты

    1

    1

    A04.12.001

    Ультразвуковая допплерография артерий

    1

    1

    A04.21.002

    Ультразвуковое исследование мошонки (яички, придатки)

    1

    1

    A04.21.001

    Ультразвуковое исследование простаты

    1

    1

    A04.28.001

    Ультразвуковое исследование почек

    0,3

    1

    A04.12.008

    Ультразвуковая допплерография сосудов мошонки и полового члена

    0,5

    1

    1.2. Лечение из расчета 30 дней

    Код

    Наименование

    Частота предостав-ления

    Среднее количество

    А01.21.001

    Сбор анамнеза и жалоб при патологии мужских половых органов

    1

    35

    А01.21.002

    Визуальное исследование при патологии мужских половых органов

    1

    35

    А01.21.003

    Пальпация при патологии мужских половых органов

    1

    35

    А02.12.001

    Исследование пульса

    1

    20

    А02.12.002

    Измерение артериального давления на периферических артериях

    1

    20

    А02.09.001

    Измерение частоты дыхания

    1

    10

    А02.10.002

    Измерение частоты сердцебиения

    1

    20

    A11.12.009

    Взятие крови из периферической вены

    1

    4

    A11.05.001

    Взятие крови из пальца

    1

    4

    A08.05.004

    Исследование уровня лейкоцитов в крови

    1

    4

    A08.05.006

    Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)

    1

    4

    A09.05.003

    Исследование уровня общего гемоглобина в крови

    1

    4

    A12.05.001

    Исследование оседания эритроцитов

    1

    4

    A08.05.003

    Исследование уровня эритроцитов в крови

    1

    4

    A08.05.005

    Исследование уровня тромбоцитов в крови

    1

    6

    A09.05.017

    Исследование уровня мочевины в крови

    1

    4

    A09.05.020

    Исследование уровня креатинина в крови

    1

    4

    A09.05.023

    Исследование уровня глюкозы в крови

    1

    2

    A18.05.012

    Гемотрансфузия

    0,5

    3

    A09.28.053

    Визуальное исследование мочи

    1

    4

    A09.28.001

    Микроскопическое исследование осадка мочи

    1

    4

    A09.28.003

    Определение белка в моче

    1

    4

    A09.28.017

    Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)

    1

    4

    А09.28.023

    Определение удельного веса (относительной плотности) мочи

    1

    4

    А12.10.001

    Электрокардиография

    1

    3

    А05.10.007

    Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

    1

    3

    А06.09.008

    Рентгенография легких

    1

    1

    А06.28.001

    Рентгенография почек

    0,3

    1

    А06.28.004

    Внутривенная урография

    0,25

    1

    А12.05.005

    Определение основных групп крови (А, В, О)

    1

    1

    А12.05.006

    Определение резус-принадлежности

    1

    1

    А09.05.031

    Исследование уровня калия в крови

    1

    4

    А09.05.031

    Исследование уровня натрия в крови

    1

    4

    А26.06.036

    Определение HbsAg Hepatitis В virus

    1

    1

    А26.06.048

    Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к human immunodeficiency virus HIV 1

    1

    1

    А26.06.049

    Определение антител класса M, G (lgM, IgG) к human immunodeficiency virus HIV 2

    1

    1

    А26.06.082

    Определение антител к Treponema pallidum

    1

    1

    А26.06.041

    Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к Hepatitis С virus

    1

    1

    B01.003.01

    Прием (осмотр, консультация) врача-анестезиолога

    1

    1,5

    В01.003.04

    Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)

    1

    1

    А14.01.017

    Бритье кожи предоперационного или поврежденного участка

    1

    1

    А14.01.015

    Проведение эпиляции

    0,5

    1

    А02.01.004

    Измерение толщины кожной складки (пликометрия)

    1

    1

    А16.21.020.003

    Фаллопластика мышечно-фасциальным лоскутом

    0,5

    1

    А16.21.020.001

    Фаллопластика с протезированием однокомпонентным протезом

    0,2

    1

    А16.21.020.002

    Фаллопластика с протезированием трехкомпонентным протезом

    0,1

    1

    А16.21.015.002

    Восстановление и пластическая операция на половом члене. Корпоропластика лоскутная

    0,2

    1

    A11.12.001

    Катетеризация подключичной и других центральных вен

    0,8

    1

    A11.12.003

    Внутривенное введение лекарственных средств

    1

    14

    A11.02.002

    Внутримышечное введение лекарственных средств

    1

    14

    A02.31.001

    Термометрия общая

    1

    60

    A14.01.001

    Уход за кожей тяжелобольного пациента

    0,3

    14

    A14.28.002

    Уход за постоянным мочевым катетером

    0,2

    21

    A14.28.004

    Уход за цистостомой и уростомой

    0,5

    21

    A14.31.005

    Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному

    0,3

    3

    A14.31.006

    Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному

    0,3

    3

    A14.31.007

    Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольных

    0,3

    30

    A14.01.002

    Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного

    0,3

    10

    A14.19.001

    Пособие при дефекации тяжелобольного

    0,3

    4

    A14.19.002

    Постановка очистительной клизмы

    1

    3

    B03.003.05

    Суточное наблюдение реанимационного больного

    1

    1,5

    А14.31.003

    Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения

    1

    4

    А14.31.001

    Перемещение тяжелобольного в постели

    0,3

    4

    А15.12.002

    Эластическая компрессия нижних конечностей

    0,3

    10

    А14.12.001

    Уход за сосудистым катетером

    1

    14

    А14.31.011

    Пособие при парентеральном введении лекарственных средств

    1

    14

    А04.21.001

    Ультразвуковое исследование простаты

    0,3

    1

    А04.28.001

    Ультразвуковое исследование почек

    0,3

    1

    А04.28.002

    Ультразвуковое исследование мочевого пузыря

    0,3

    1

    А04.12.008

    Ультразвуковая допплерография сосудов мошонки и полового члена

    0,9

    15

    А06.28.013

    Микционная цистоуретрография

    1

    1

    А06.28.014

    Уретрография восходящая

    1

    1

    А12.28.006

    Измерение скорости потока мочи (урофлоуметрия)

    1

    1

    А12.28.005

    Исследование объема остаточной мочи

    1

    1

    А26.28.003

    Микробиологическое исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы

    1

    2

    А13.30.00З

    Психологическая адаптация

    1

    1

    Фармакотера-певтическая группа

    АТХ группа*

    Международное непатентованное наименование

    Частота назначения

    ОДД**

    ЭКД***

    ________________

    * Анатомо-терапевтическая химическая классификация.** Ориентировочная дневная доза.*** Эквивалентная курсовая доза.

    Анестетики, миорелаксанты

    1

    Средства для наркоза

    1

    Пропофол

    0,5

    200 мг

    600 мг

    Кислород

    1

    50 л

    50 л

    Динитроген оксид

    0,9

    25 л

    25 л

    Галотан

    0,3

    50 мл

    50 мл

    Кетамин

    0,5

    300 мг

    300 мг

    Местные анестетики

    1

    Бупивакаин

    0,8

    50 мг

    50 мг

    Ропивакаин

    0,2

    60 мг

    60 мг

    Лидокаин

    1

    60 мг

    60 мг

    Миорелаксанты

    1

    Суксаметония бромид, хлорид и йодид

    0,9

    150 мг

    150 мг

    Пипекурония бромид

    0,7

    3 мг

    12 мг

    Атракурия бесилат

    0,3

    100 мг

    100 мг

    Средства, влияющие на центральную нервную систему

    1

    Анксиолитики (транквилизаторы)

    1

    Мидазолам

    0.5

    15 мг

    30 мг

    Диазепам

    0,5

    10 мг

    20 мг

    Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры

    1

    Наркотические анальгетики

    1

    Фентанил

    0,45

    0,075 мг

    0,4 мг

    Тримепередин

    1

    40 мг

    40 мг

    Морфин

    0,05

    20 мг

    20 мг

    Трамадол

    0,5

    50 мг

    200 мг

    Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства

    1

    Метамизол натрий

    0,33

    1000 мг

    3000 мг

    Кетопрофен

    0,33

    30 мг

    90 мг

    Диклофенак

    0,33

    75 мг

    225 мг

    Ацетилсалициловая кислота

    1

    1 г

    300 г

    Средства для профилактики и лечения инфекций

    1

    Антибактериальные средства

    1

    Ципрофлоксацин

    0,5

    500 мг

    10 г

    Левофлоксацин

    0,5

    400 мг

    8 г

    Цефуроксим

    0,5

    1,5 г

    22,5 г

    Амоксициллин+клавулановая кислота

    0,33

    1,2 г

    18 г

    Имипенем+циластатин

    0,33

    1 г

    20 г

    Цефепим

    0,33

    1 г

    20 г

    Ванкомицин

    0,33

    1 г

    20 г

    Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания

    1

    Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия

    1

    Натрия хлорид

    1

    400 мл

    1,2 л

    Растворы электролитные моно и поликомпонентные

    0,5

    500 мл

    1,5 л

    Средства для лечения аллергических реакций

    0,05

    Антигистаминные средства

    1

    Хлоропирамин

    0,33

    75 мг

    375 мг

    Клемастин

    0,33

    3 мг

    15 мг

    Мебгидролин

    0,33

    150 мг

    750 мг

    Средства, влияющие на кровь

    1

    Растворы и плазмозаменители

    0,5

    Декстроза

    1

    400 мл

    400 мл

    Средства, влияющие на систему свертывания крови

    1

    Дипиридамол

    0,4

    300 мг

    3000 мг

    Пентоксифиллин

    0,6

    200 мг

    2000 мг

    Надропарин кальция

    0,4

    9500 МЕ

    190000 ME

    Гепарин натрий

    0,4

    15000 ЕД

    300000 ЕД

    Аценокумарол

    0,6

    4 мг

    40 мг

    Консервированная кровь человека и ее компоненты

    Наименование

    Частота предоставления

    Среднее количество

    Плазма свежезамороженная из дозы крови

    0,5

    3 дозы

    Импланты

    Наименование

    Частота предоставления

    Среднее количество

    Уретральный стент

    0,1

    1

    Уретральная спираль

    0,1

    1

    Протез полового члена однокомпонентный

    0,2

    1

    Протез полового члена трехкомпонентный

    0,1

    1

    Текст документа сверен по:рассылка

    rdocs3.cntd.ru

    Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с посттравматической стриктурой уретры, Приказ Минздравсоцразвития России от 01 декабря 2005 года №728

    Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с посттравматической стриктурой уретры

    В соответствии со ст.40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст.1318; 2005, N 10, ст.763)

    приказываю:

    1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с посттравматической стриктурой уретры.

    2. Рекомендовать руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным с посттравматической стриктурой уретры при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.

    Заместитель МинистраВ.Стародубов

    Стандарт медицинской помощи больным с посттравматической стриктурой уретры

    УТВЕРЖДЕНОприказом Министерстваздравоохранения и социальногоразвития Российской Федерации

    от 1 декабря 2005 года N 728

    1. Модель пациентаКатегория возрастная: взрослыеНозологическая форма: посттравматическая стриктура уретрыКод по МКБ-10: N35.0Фаза: любаяСтадия: любаяОсложнение: вне зависимости от осложненийУсловие оказания: стационарная помощь

    1.1. Диагностика

    Код

    Наименование

    Частота предостав-ления

    Среднее количество

    А01.28.001

    Сбор анамнеза и жалоб при патологии почек и мочевыделительного тракта

    1

    1

    А01.28.002

    Визуальное исследование при патологии почек и мочевыделительного тракта

    1

    1

    А01.28.003

    Пальпация при патологии почек и мочевыделительного тракта

    1

    1

    A11.28.006

    Получение уретрального отделяемого

    1

    1

    А11.28.013

    Получение секрета предстательной железы

    1

    1

    А09.21.002

    Микроскопическое исследование уретрального отделяемого и сока простаты

    1

    1

    А02.28.001

    Калибровка уретры

    1

    1

    А03.28.001

    Цистоскопия

    0,8

    1

    А03.28.002

    Уретроскопия

    0,8

    1

    А04.28.004

    Ультразвуковое исследование уретры

    1

    1

    А04.21.001

    Ультразвуковое исследование простаты

    1

    1

    А04.28.001

    Ультразвуковое исследование почек

    1

    1

    А04.28.002

    Ультразвуковое исследование мочевого пузыря

    1

    1

    А06.28.013

    Микционная цистоуретрография

    1

    1

    А06.28.014

    Уретрография восходящая

    1

    1

    А06.31.008

    Компьютерная томография органов малого таза

    0,1

    1

    A06.28.011.001

    Уретроцистография с двумя бужами

    0,25

    1

    А06.31.005

    Фистулография

    0,1

    1

    А06.28.001

    Рентгенография почек

    0,3

    1

    А06.28.004

    Внутривенная урография

    0,25

    1

    А07.28.001

    Сцинтиграфия почек

    0,1

    1

    А12.28.000

    Измерение скорости потока мочи (урофлоуметрия)

    0,2

    2

    А12.28.005

    Исследование объема остаточной мочи

    0,2

    1

    А12.28.007

    Цистометрия

    0,2

    1

    А12.28.008

    Профилометрия внутриуретрального давления

    0,2

    1

    А03.28.001

    Электромиография мочевого пузыря

    0,2

    1

    А14.31.003

    Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения

    1

    2

    1.2. Лечение из расчета 21 день

    Код

    Наименование

    Частота предостав-ления

    Среднее количество

    А01.28.001

    Сбор анамнеза и жалоб при патологии почек и мочевыделительного тракта

    1

    25

    А01.28.002

    Визуальное исследование при патологии почек и мочевыделительного тракта

    1

    25

    А01.28.003

    Пальпация при патологии почек и мочевыделительного тракта

    1

    14

    А02.12.001

    Исследование пульса

    1

    21

    А02.12.002

    Измерение артериального давления на периферических артериях

    1

    5

    АН.12.009

    Взятие крови из периферической вены

    1

    4

    А11.05.001

    Взятие крови из пальца

    1

    4

    А08.05.004

    Исследование уровня лейкоцитов в крови

    1

    4

    А08.05.006

    Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)

    1

    4

    А09.05.003

    Исследование уровня общего гемоглобина в крови

    1

    4

    А12.05.001

    Исследование оседания эритроцитов

    1

    4

    А08.05.003

    Исследование уровня эритроцитов в крови

    1

    4

    А08.05.005

    Исследование уровня тромбоцитов в крови

    1

    4

    А09.05.017

    Исследование уровня мочевины в крови

    1

    4

    А09.05.020

    Исследование уровня креатинина в крови

    1

    4

    А09.28.053

    Визуальное исследование мочи

    1

    3

    А09.28.001

    Микроскопическое исследование осадка мочи

    1

    3

    А09.28.003

    Определение белка в моче

    1

    3

    А09.28.017

    Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)

    1

    3

    А09.28.023

    Определение удельного веса (относительной плотности) мочи

    1

    3

    А12.10.001

    Электрокардиография

    1

    1

    А05.10.001

    Регистрация электрокардиограммы

    1

    1

    А05.10.007

    Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

    1

    1

    А06.09.008

    Рентгенография легких

    1

    1

    А12.05.005

    Определение основных групп крови (А, В, О)

    1

    1

    А12.05.006

    Определение резус-принадлежности

    1

    1

    А09.05.031

    Исследование уровня калия в крови

    1

    4

    А09.05.031

    Исследование уровня натрия в крови

    1

    4

    А26.06.036

    Определение HbsAg Hepatitis В virus

    1

    1

    А26.06.048

    Определение антител класса M, G (IgM,gG) к human immunodeficiency virus HIV 1

    1

    1

    А26.06.049

    Определение антител класса M, G (IgM,gG) к human immunodeficiency virus НIV 2

    1

    1

    А26.06.082

    Определение антител к Treponema pallidum

    1

    1

    A26.06.041

    Определение антител класса M, G (IgM,gG) к Hepatitis С virus

    1

    1

    В01.003.01

    Прием (осмотр, консультация) врача-анестезиолога

    1

    1

    В01.003.04

    Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)

    1

    1

    А14.01.017

    Бритье кожи предоперационного или поврежденного участка

    0,5

    1

    A16.28.063

    Внутренняя (трансуретральная) уретротомия

    0,3

    1,3

    А16.28.036

    Наружная уретротомия

    0,02

    1

    А16.28.049

    Резекция уретры

    0,3

    1

    А16.28.032

    Реконструкция мочевого пузыря

    0,02

    1

    А16.28.020

    Мочевой отвод к кишечнику

    0,02

    1

    А16.28.039.001

    Восстановление уретры с использованием кожного лоскута

    0,3

    1

    А16.28.039.002

    Восстановление уретры с использованием слизистой рта

    0,04

    1

    А02.09.001

    Измерение частоты дыхания

    1

    1

    А02.10.002

    Измерение частоты сердцебиения

    1

    1

    А11.12.001

    Катетеризация подключичной и других центральных вен

    0,8

    1

    А11.12.003

    Внутривенное введение лекарственных средств

    1

    14

    А02.31.001

    Термометрия общая

    1

    42

    A14.01.001

    Уход за кожей тяжелобольного пациента

    0,3

    20

    А14.07.002

    Уход за полостью рта тяжелобольного

    0,04

    20

    А14.28.002

    Уход за постоянным мочевым катетером

    1

    21

    А14.28.004

    Уход за цистостомой и уростомой

    1

    20

    А14.31.005

    Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному

    0,3

    4

    А14.31.006

    Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному

    0,3

    4

    А14.31.007

    Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольных

    0,3

    20

    А13.30.003

    Психологическая адаптация

    1

    1

    А14.01.002

    Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного

    0,01

    10

    А14.19.001

    Пособие при дефекации тяжелобольного

    0,3

    4

    А14.19.002

    Постановка очистительной клизмы

    0,3

    5

    В03.003.05

    Суточное наблюдение реанимационного больного

    1

    1,5

    А14.31.003

    Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения

    1

    4

    А14.31.001

    Перемещение тяжелобольного в постели

    0,3

    7

    А15.12.002

    Эластическая компрессия нижних конечностей

    0,5

    3

    А14.31.004

    Кормление тяжелобольного через рот и назогастральный зонд

    0,3

    3

    А08.28.013

    Морфологическое исследование препарата тканей уретры

    1

    1

    А14.12.001

    Уход за сосудистым катетером

    1

    10

    А11.02.002

    Внутримышечное введение лекарственных средств

    1

    10

    А14.31.011

    Пособие при парентеральном введении лекарственных средств

    1

    12

    А04.21.001

    Ультразвуковое исследование простаты

    0,3

    1

    А04.28.001

    Ультразвуковое исследование почек

    0,3

    1

    А04.28.002

    Ультразвуковое исследование мочевого пузыря

    0,3

    1

    А06.28.013

    Микционная пистоуретрография

    0,1

    1

    А06.28.014

    Уретрография восходящая

    0,3

    1

    А12.28.006

    Измерение скорости потока мочи (урофлоуметрия)

    1

    2

    А12.28.005

    Исследование объема остаточной мочи

    1

    1

    А26.28.003

    Микробиологическое исследование мочи на аэробные и факультативно-анаэробные условно-патогенные микроорганизмы

    1

    2

    А18.05.012

    Гемотрансфузия

    0,01

    1

    Фармакоте-рапевтиче-

    ская группа

    АТХ группа*

    Международное непатентованное наименование

    Частота назначе-ния

    ОДД**

    ЭКД***

    ________________* - Анатомо-терапевтико-химическая классификация.** - Ориентировочная дневная доза.*** - Эквивалентная курсовая доза.

    Анестетики, миорелаксанты

    1

    Средства для наркоза

    1

    Пропофол

    0,5

    200 мг

    600 мг

    Кислород

    1

    50 л

    50 л

    Динитроген оксид

    0,9

    25 л

    25 л

    Галотан

    0,3

    50 мл

    50 мл

    Кетамин

    0,5

    300 мг

    300 мг

    Местные анестетики

    1

    Бупивакаин

    0,33

    50 мг

    50 мг

    Ропивакаин

    0,33

    60 мг

    60 мг

    Лидокаин

    0,33

    60 мг

    60 мг

    Миорелаксанты

    1

    Суксаметония бромид, хлорид и йодид

    0,9

    150 мг

    150 мг

    Пипекурония бромид

    0,7

    3 мг

    12 мг

    Атракурия бесилат

    0,3

    100 мг

    100 мг

    Средства, влияющие на центральную нервную систему

    1

    Анксиолитики (транквилизаторы)

    1

    Мидазолам

    0,5

    15 мг

    30 мг

    Диазепам

    0,5

    10 мг

    20 мг

    Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры

    1

    Наркотические анальгетики

    1

    Фентанил

    0,45

    0,075 мг

    0,4 мг

    Тримепередин

    1

    40 мг

    40 мг

    Морфин

    0,05

    20 мг

    20 мг

    Трамадол

    0,5

    50 мг

    200 мг

    Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства

    1

    Метамизол натрий

    0,33

    1000 мг

    3000 мг

    Кетопрофен

    0,33

    30 мг

    90 мг

    Диклофенак

    0,33

    75 мг

    225 мг

    Средства для профилактики и лечения инфекций

    1

    Антибактериальные средства

    1

    Ципрофлоксацин

    0,3

    500 мг

    10 г

    Левофлоксацин

    0,5

    400 мг

    8 г

    Цефуроксим

    0,5

    1,5 г

    1,5 г

    Амоксициллин + клавулановая кислота

    0,3

    1,2 г

    18 г

    Имипенем + циластатин

    0,3

    1 г

    20 г

    Ванкомицин

    0,3

    1 г

    20 г

    Цефепим

    0,3

    1 г

    20 г

    Противопротозойные и противомалярийные средства

    0,5

    Метронидазол

    1

    500 мг

    7500 мг

    Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания

    1

    Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия

    1

    Натрия хлорид

    1

    9 г

    9 г

    Кальция хлорид

    1

    1 г

    1 г

    Деке гран

    0,5

    20 г

    60 г

    Растворы электролитные моно и поликомпонентные

    0,5

    500 мл

    1 л

    Средства, влияющие на кровь

    1

    Растворы и плазмазаменители

    1

    Декстроза

    1

    400 мл

    1200 мл

    Средства для лечения аллергических реакций

    0,1

    Антигистаминные средства

    1

    Хлоропирамин

    0,33

    75 мг

    375 мг

    Клемастин

    0,33

    3 мг

    15 мг

    Мебгидролин

    0,33

    150 мг

    750 мг

    Консервированная кровь человека и ее компоненты

    Наименование

    Частота предостав-ления

    Среднее количество

    Плазма свежезамороженная из дозы крови

    0,01

    2 дозы

    Питательные смеси

    Наименование

    Частота предостав-ления

    Среднее количество

    Смеси для парентерального питания

    0,04

    Растворы аминокислот

    0,8

    3000 мл

    Жировые эмульсии

    0,2

    2000 мл

    Имплантаты

    Наименование

    Частота предостав-ления

    Среднее количество

    Уретральный стент

    0,1

    1

    Уретральная спираль

    0,1

    1

    Текст документа сверен по:рассылка

    rdocs3.cntd.ru

    Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с гипоспадией члено-мошоночной, Приказ Минздравсоцразвития России от 30 ноября 2005 года №708

    Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с гипоспадией члено-мошоночной

    В соответствии со ст.40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст.1318; 2005, N 10, ст.763) приказываю:

    1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с гипоспадией члено-мошоночной.

    2. Рекомендовать руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным с гипоспадией члено-мошоночной при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.

    Заместитель Министра В.Стародубов

    Стандарт медицинской помощи больным с гипоспадией члено-мошоночной

    УТВЕРЖДЕНОприказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

    от 30 ноября 2005 года N 708

    1. Модель пациентаКатегория возрастная: взрослыеНозологическая форма: Гипоспадия члено-мошоночнаяКод по МКБ-10: Q54.2Фаза: любаяСтадия: любаяОсложнение: вне зависимости от осложненийУсловие оказания: стационарная помощь

    1.1. Диагностика

    Код

    Наименование

    Частота предостав-ления

    Среднее количество

    А01.21.001

    Сбор анамнеза и жалоб при патологии мужских половых органов

    1

    1

    A01.21.002

    Визуальное исследование при патологии мужских половых органов

    1

    1

    А01.21.003

    Пальпация при патологии мужских половых органов

    1

    1

    А01.28.002

    Визуальное исследование при патологии почек и мочевыделительного тракта

    1

    1

    A01.28.003

    Пальпация при патологии почек и мочевыделительного тракта

    1

    1

    А11.21.001

    Сбор образца спермы для исследования

    1

    1

    А09.21.001

    Микроскопическое исследование эякулята

    1

    1

    А11.21.007

    Получение секрета простаты

    1

    1

    А04.21.001

    Ультразвуковое исследование простаты

    1

    1

    А04.28.001

    Ультразвуковое исследование почек

    1

    1

    А04.28.002

    Ультразвуковое исследование мочевого пузыря

    1

    1

    А04.21.003

    Ультразвуковое исследование полового члена

    1

    1

    А06.28.014

    Уретрография восходящая

    1

    1

    А06.28.013

    Микционная цистоуретрография

    0,5

    1

    А06.21.003

    Компьютерная томография органов малого таза у мужчин

    0,1

    1

    1.2. Лечение из расчета 21 день

    Код

    Наименование

    Частота предостав-ления

    Среднее количество

    А01.28.002

    Визуальное исследование при патологии почек и мочевыделительного тракта

    1

    23

    А 01.28.003

    Пальпация при патологии почек и мочевыделительного тракта

    1

    23

    А01.21.001

    Сбор анамнеза и жалоб при патологии мужских половых органов

    1

    23

    А01.21.002

    Визуальное исследование при патологии мужских половых органов

    1

    23

    А01.21.003

    Пальпация при патологии мужских половых органов

    1

    23

    А02.09.001

    Измерение частоты дыхания

    1

    10

    А02.10.002

    Измерение частоты сердцебиения

    1

    10

    А02.12.001

    Исследование пульса

    1

    10

    А02.12.002

    Измерение артериального давления на периферических артериях

    1

    5

    A11.12.009

    Взятие крови из периферической вены

    1

    3

    A11.05.001

    Взятие крови из пальца

    1

    3

    A08.05.004

    Исследование уровня лейкоцитов в крови

    1

    3

    A08.05.006

    Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)

    1

    3

    A09.05.003

    Исследование уровня общего гемоглобина в крови

    1

    3

    А12.05.001

    Исследование оседания эритроцитов

    1

    3

    A08.05.003

    Исследование уровня эритроцитов в крови

    1

    3

    A08.05.005

    Исследование уровня тромбоцитов в крови

    1

    3

    A09.05.017

    Исследование уровня мочевины в крови

    1

    3

    A09.05.020

    Исследование уровня креатинина в крови

    1

    3

    A09.05.023

    Исследование уровня глюкозы в крови

    1

    1

    A12.05.015

    Исследование времени кровотечения

    1

    6

    A09.28.053

    Визуальное исследование мочи

    1

    3

    A09.28.001

    Микроскопическое исследование осадка мочи

    1

    3

    A09.28.003

    Определение белка в моче

    1

    3

    A09.28.017

    Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)

    1

    3

    A09.28.023

    Определение удельного веса (относительной плотности) мочи

    1

    3

    А12.10.001

    Электрокардиография

    1

    2

    А05.10.001

    Регистрация электрокардиограммы

    1

    2

    А05.10.007

    Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

    1

    2

    А06.09.008

    Рентгенография легких

    1

    1

    А12.05.005

    Определение основных групп крови (А, В, О)

    1

    1

    А12.05.006

    Определение резус-принадлежности

    1

    1

    А09.05.031

    Исследование уровня калия в крови

    1

    3

    А09.05.031

    Исследование уровня натрия в крови

    1

    3

    А26.06.036

    Определение HbsAg Hepatitis В virus

    1

    1

    А26.06.048

    Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к human immunodeficiency virus HIV 1

    1

    1

    А26.06.049

    Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к human immunodeficiency virus HIV 2

    1

    1

    А26.06.082

    Определение антител к Treponema pallidum

    1

    1

    A26.06.04I

    Определение антител класса M,G (IgM, IgG) к Hepatitis С virus

    1

    1

    В01.003.01

    Прием (осмотр, консультация) врача-анестезиолога

    1

    1

    В03.003.05

    Суточное наблюдение реанимационного больного

    1

    1

    В01.003.04

    Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)

    1

    1

    А11.21.006

    Инъекция в половой член

    0,7

    2

    А14.01.017

    Бритье кожи предоперационного или поврежденного участка

    0,5

    1

    А14.01.015

    Проведение эпиляции

    0,5

    1

    A16.21.015

    Восстановление и пластическая операция на половом члене

    1

    1

    A16.28.026

    Цистостомия

    0,6

    1,5

    A16.28.039.001

    Восстановление уретры с использованием кожного лоскута

    0,9

    1

    A16.28.039.002

    Восстановление уретры с использованием реваскуляризированного свободного лоскута

    0,1

    1

    A15.21.001

    Перевязки при операциях на наружных мужских половых органах

    1

    21

    A11.12.001

    Катетеризация подключичной и других центральных вен

    0,3

    1

    A11.12.003

    Внутривенное введение лекарственных средств

    1

    5

    A11.02.002

    Внутримышечное введение лекарственных средств

    1

    14

    A02.31.001

    Термометрия общая

    1

    21

    A14.01.001

    Уход за кожей тяжелобольного пациента

    0,3

    10

    A14.12.001

    Уход за сосудистым катетером

    1

    5

    A14.28.002

    Уход за постоянным мочевым катетером

    1

    20

    А14.28.004

    Уход за цистостомой и уростомой

    1

    8

    A14.31.001

    Перемещение тяжелобольного в постели

    0,3

    4

    A14.31.007

    Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольных

    1

    21

    A13.30.003

    Психологическая адаптация

    1

    1

    A14.31.003

    Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения

    1

    4

    A14.19.001

    Пособие при дефекации тяжелобольного

    1

    4

    A14.19.002

    Постановка очистительной клизмы

    1

    1,5

    А04.21.001

    Ультразвуковое исследование простаты

    0,3

    1

    А04.28.001

    Ультразвуковое исследование почек

    0,3

    1

    А04.28.002

    Ультразвуковое исследование мочевого пузыря

    0,3

    1

    А06.28.014

    Уретрография восходящая

    1

    1

    А06.28.013

    Микционная цистоуретрография

    1

    1

    А12.28.006

    Измерение скорости потока мочи (урофлоуметрия)

    1

    1

    А12.28.005

    Исследование объема остаточной мочи

    1

    1

    А06.28.001

    Рентгенография почек

    0,3

    1

    А06.28.004

    Внутривенная урография

    0,25

    1

    А07.28.001

    Сцинтиграфия почек

    0,1

    1

    А18.05.012

    Гемотрансфузия

    0,2

    1

    Фармакотера-певтическая группа

    АТХ группа*

    Международное непатентованное наименование

    Частота назна-чения

    ОДД**

    ЭКД***

    ________________

    * Анатомо-терапевтическая химическая классификация.** Ориентировочная дневная доза.*** Эквивалентная курсовая доза.

    Анестетики, миорелаксанты

    1

    Средства для наркоза

    1

    Пропофол

    0,5

    200 мг

    600 мг

    Кислород

    1

    50 л

    50 л

    Динитроген оксид

    0,9

    25 л

    25 л

    Галотан

    0,3

    50 мл

    50 мл

    Кетамин

    0,5

    300 мг

    300 мг

    Местные анестетики

    1

    Бупивакаин

    0,8

    50 мг

    50 мг

    Ропивакаин

    0,2

    60 мг

    60 мг

    Лидокаин

    1

    60 мг

    60 мг

    Миорелаксанты

    Суксаметония бромид, хлорид и йодид

    0,9

    150 мг

    150 мг

    Пипекурония бромид

    0,7

    3 мг

    12 мг

    Атракурия бесилат

    0,3

    100 мг

    100 мг

    Средства, влияющие на центральную нервную систему

    1

    Анксиолитики (транквилизаторы)

    1

    Мидазолам

    0,5

    15 мг

    30 мг

    Диазепам

    0,5

    10 мг

    20 мг

    Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры

    1

    Наркотические анальгетики

    1

    Фентанил

    0,45

    0,075 мг

    0,4 мг

    Тримепередин

    1

    40 мг

    40 мг

    Морфин

    0,05

    20 мг

    20 мг

    Трамадол

    0,5

    50 мг

    200 мг

    Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства

    1

    Метамизол натрий

    0,3

    1000 мг

    3000 мг

    Кетопрофен

    0,3

    30 мг

    90 мг

    Диклофенак

    0,3

    75 мг

    225 мг

    Ацетилсалициловая кислота

    0,1

    1 г

    20 г

    Средства для профилактики и лечения инфекций

    1

    Антибактериальные средства

    1

    Ципрофлоксацин

    0,2

    500 мг

    10 г

    Левофлоксацин

    0,5

    400 мг

    8 г

    Цефуроксим

    0,5

    1,5 г

    1,5 г

    Амоксициллин + клавулановая кислота

    0,3

    1,2 г

    1,2 г

    Имипенем + циластатин

    0,3

    1 г

    20 г

    Цефепим

    0,3

    1 г

    20 г

    Ванкомицин

    0,3

    1 г

    20 г

    Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания

    1

    Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия

    1

    Натрия хлорид

    1

    400 мл

    1,2 л

    Растворы электролитные моно и поликомпонентные

    0,5

    500 мл

    1,5 л

    Средства для лечения аллергических реакций

    0,1

    Антигистаминные средства

    1

    Хлоропирамин

    0,33

    75 мг

    375 мг

    Клемастин

    0,33

    3 мг

    15 мг

    Мебгидролин

    0,33

    150 мг

    750 мг

    Средства, влияющие на кровь

    1

    Средства, влияющие на систему свертывания крови

    1

    Дипиридамол

    0,4

    300 мг

    3000 мг

    Пептоксифиллин

    0,6

    200 мг

    2000 мг

    Надропарин кальция

    0,5

    9500 МЕ

    133000 ME

    Растворы и плазмазаменители

    0,5

    Декстроза

    1

    400 мл

    1,2 л

    Консервированная кровь человека и ее компоненты

    Наименование

    Частота предоставления

    Среднее количество

    Плазма свежезамороженная из дозы крови

    0,2

    1 доза

    Импланты

    Наименование

    Частота предоставления

    Среднее количество

    Уретральный стент

    0,1

    1

    Уретральная спираль

    0,1

    1

    Текст документа сверен по:рассылка

    rdocs3.cntd.ru

    Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с камнями почки, Приказ Минздравсоцразвития России от 30 ноября 2005 года №704

    Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с камнями почки

    В соответствии со ст.40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст.1318; 2005, N 10, ст.763) приказываю:

    1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с камнями почки.

    2. Рекомендовать руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным с камнями почки при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.

    Заместитель Министра В.Стародубов

    Стандарт медицинской помощи больным с камнями почки

    УТВЕРЖДЕНОприказом Министерства здравоохранения и социального развития Российской Федерации

    от 30 ноября 2005 года N 704

    1. Модель пациентаКатегория возрастная: взрослыеНозологическая форма: коралловидные конкрементыКод по МКБ-10: N20.0Фаза: любаяСтадия: любаяОсложнение: без осложненийУсловие оказания: стационарная помощь

    1.1. Диагностика

    Код

    Наименование

    Частота предостав-ления

    Среднее количество

    А01.28.001

    Сбор анамнеза и жалоб при патологии почек и мочевыделительного тракта

    1

    1

    А01.28.002

    Визуальное исследование при патологии почек и мочевыделительного тракта

    1

    1

    А01.28.003

    Пальпация при патологии почек и мочевыделительного тракта

    1

    1

    А09.05.017

    Исследование уровня мочевины в крови

    1

    1

    А12.28.002

    Исследование функции нефронов (клиренс)

    1

    1

    А09.28.001

    Микроскопическое исследование осадка мочи

    1

    1

    А09.28.003

    Определение белка в моче

    1

    1

    А09.28.017

    Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)

    1

    1

    А09.28.019

    Определение осмолярности мочи

    1

    1

    А09.28.023

    Определение удельного веса (относительной плотности) мочи

    1

    1

    А09.28.022

    Определение объема мочи

    1

    1

    А09.28.053

    Визуальное исследование мочи

    1

    1

    А04.31.003

    Ультразвуковое исследование забрюшинного пространства

    0,3

    1

    А04.28.001

    Ультразвуковое исследование почек

    1

    1

    А04.22.004

    Ультразвуковое исследование паращитовидных желез

    0,8

    1

    А06.28.017

    Обзорная урография (рентгенография мочевой системы)

    1

    1

    А06.28.004

    Внутривенная урография

    0,3

    1

    1.2. Лечение из расчета 28 дней

    Код

    Наименование

    Частота предостав-ления

    Среднее коли-чество

    А01.28.001

    Сбор анамнеза и жалоб при патологии почек и мочевыделительного тракта

    1

    35

    А01.28.002

    Визуальное исследование при патологии почек и мочевыделительного тракта

    1

    35

    А01.28.003

    Пальпация при патологии почек и мочевыделительного тракта

    1

    35

    А02.12.001

    Исследование пульса

    1

    25

    А02.01.001

    Измерение массы тела

    0,1

    2

    А02.31.001

    Термометрия общая

    1

    56

    А09.05.002

    Оценка гематокрита

    1

    3

    А09.05.018

    Исследование уровня мочевой кислоты в крови

    0,5

    1

    А09.05.032

    Исследование уровня общего кальция в крови

    0,5

    1

    А09.05.033

    Исследование уровня фосфатов (неорганических) в крови

    0,5

    1

    А09.05.132

    Исследования уровня магния в крови

    0,5

    1

    А09.05.059

    Исследование уровня паратирина (паратиреоидного, паратгормона) и его производных в крови

    0,3

    1

    А12.28.003

    Тесты тубулярной реабсорбции

    0,5

    1

    А09.28.010

    Исследование уровня мочевой кислоты в моче

    0,5

    1

    А09.28.012

    Исследование уровня кальция в моче

    0,5

    1

    А09.28.021

    Микробиологическое исследование мочи

    1

    2

    А04.28.002

    Ультразвуковое исследование мочевого пузыря

    1

    1

    А04.12.001.001

    Ультразвуковая допплерография артерий почек

    0,5

    1

    А04.12.002.001

    Ультразвуковая допплерография вен почек

    0,2

    1

    А07.28.003

    Динамическая нефросцинтиграфия

    1

    1

    А06.28.012

    Компьютерная томография почек

    0,2

    1

    А06.28.012.001

    Компьютерная томография почек и верхних мочевых путей с болюсным контрастированием

    0,6

    1

    А.06.31.006

    Магнитно-резонансная томография забрюшинного пространства и почек

    0,05

    1

    А06.12.013

    Брюшная аортография

    0,2

    1

    А06.12.031

    Ангиография сосудов почек

    0,1

    1

    А09.05.003

    Исследование уровня общего гемоглобина в крови

    1

    6

    А08.05.004

    Исследование уровня лейкоцитов в крови

    1

    6

    А08.05.005

    Исследование уровня тромбоцитов в крови

    1

    4

    А08.05.006

    Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)

    1

    4

    А12.05.001

    Исследование оседания эритроцитов

    1

    4

    А09.05.023

    Исследование уровня глюкозы в крови

    1

    1

    А12.05.005

    Определение основных групп крови (А, В, 0)

    1

    1

    А12.05.006

    Определение резус принадлежности

    1

    1

    А26.06.082

    Определение антител к Treponema pallidum

    1

    1

    А26.06.036

    Определение антигена HBsAg Hepatitis В virus

    1

    1

    А26.06.041

    Определение антител класса М, G (IgM, IgG) к Hepatitis С virus

    1

    1

    А26.06.048

    Определение антител класса М, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 1

    1

    1

    А26.06.049

    Определение антител класса М, G (IgM, IgG) к Human immunodeficiency virus HIV 2

    1

    1

    А09.05.010

    Исследование уровня общего белка в крови

    1

    3

    А09.05.020

    Исследование уровня креатинина в крови

    1

    4

    А09.05.017

    Исследование уровня мочевины в крови

    1

    4

    А09.05.030

    Исследование уровня натрия в крови

    1

    4

    А09.05.031

    Исследование уровня калия в крови

    1

    4

    А12.05.014

    Исследование времени свертывания нестабилизированной крови или рекальцификации плазмы неактивированное

    1

    3

    А12.05.015

    Исследование времени кровотечения

    1

    3

    А09.05.050

    Исследование уровня фибриногена в крови

    1

    3

    А09.05.051

    Исследование уровня продуктов паракоагуляции в крови

    1

    3

    А12.28.002

    Исследование функции нефронов (клиренс)

    1

    1

    А09.05.197

    Исследование уровня диеновых конъюгатов крови

    0,3

    3

    А09.05.198

    Исследование уровня малонового диальдегида крови

    0,3

    3

    A11.05.001

    Взятие крови из пальца

    1

    6

    A11.12.001

    Катетеризация подключичной и других центральных вен

    0,3

    1

    A11.12.003

    Внутривенное введение лекарственных средств

    1

    10

    A11.02.002

    Внутримышечное введение лекарственных средств

    1

    21

    A11.12.009

    Взятие крови из периферической вены

    1

    4,1

    A11.12.013

    Взятие крови из центральной вены

    0,3

    1

    A12.05.004

    Проба на совместимость перед переливанием крови

    1

    2

    A14.31.011

    Пособие при парентеральном введении лекарственных средств

    1

    21

    A09.28.053

    Визуальное исследование мочи

    1

    3

    A09.28.022

    Определение объема мочи

    1

    9

    A09.28.003

    Определение белка в моче

    1

    3

    А09.28.001

    Микроскопическое исследование осадка мочи

    1

    3

    А09.28.017

    Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)

    1

    3

    А09.28.019

    Определение осмолярности мочи

    1

    3

    А09.28.023

    Определение удельного веса (относительной плотности) мочи

    1

    3

    А09.28.055

    Исследование уровня диеновых конъюгатов мочи

    0,3

    3

    А09.28.056

    Исследование уровня малонового диальдегида мочи

    0,3

    3

    А12.10.001

    Электрокардиография

    1

    3

    А05.10.001

    Регистрация электрокардиограммы

    1

    2

    А05.10.007

    Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

    1

    2

    А04.31.003

    Ультразвуковое исследование забрюшинного пространства

    0,5

    1

    А04.28.001

    Ультразвуковое исследование почек

    1

    3

    А04.28.003

    Ультразвуковое исследование мочеточников

    0,05

    1

    А04.28.002

    Ультразвуковое исследование мочевого пузыря

    0,1

    1

    А06.09.008

    Рентгенография легких

    1

    1,2

    А06.28.017

    Обзорная урография (рентгенография мочевой системы)

    1

    1

    А06.28.004

    Внутривенная урография

    0,05

    1

    A11.28.014

    Установка стента в мочевыводящие пути

    0,3

    1

    A11.28.012

    Чрескожная пункционная нефростомия

    0,1

    1

    А16.28.053

    Установка катетера в верхние мочевыводящие пути

    0,3

    1

    А06.28.007

    Ретроградная уретеропиелография

    0,3

    1

    А06.28.016

    Антеградная пиелоуретерография

    0,9

    1

    А16.22.003

    Паратиреоидэктомия

    0,1

    1

    А16.28.051

    Перкутанная нефролитотрипсия с литоэкстракцией

    0,45

    1

    А22.28.001

    Дистанционная нефролитотрипсия

    0,4

    3,5

    А16.28.050

    Секционная нефролитотомия

    0,15

    1

    А16.28.060

    Анатрофическая нефролитотомия

    0,2

    1

    А16.28.058

    Пиелонефролитотомия

    0,2

    1

    А16.28.004

    Нефрэктомия

    0,05

    1

    A11.28.001

    Биопсия почки

    0,2

    1

    А08.22.009

    Гистологическое исследование удаленного новообразования желез внутренней секреции

    0,1

    1

    А08.28.014

    Морфологическое исследование препарата тканей почки

    0,2

    1

    А10.31.001

    Макроскопическое исследование удаленного операционного материала

    1

    1

    A15.31.007

    Перевязки при полостных операциях на органах забрюшинного пространства

    1

    21

    A18.05.001

    Плазмаферез

    0,02

    1

    A18.05.002

    Гемодиализ

    0,1

    A18.05.004

    Ультрафильтрация

    0,10

    2

    A18.05.005

    Ультрафиолетовое облучение крови

    0,05

    4

    A18.05.006

    Гемосорбция

    0,15

    2

    А18.05.012

    Гемотрансфузия

    1

    2

    А12.05.004

    Проба на совместимость перед переливанием крови

    1

    2

    В01.003.04

    Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)

    1

    1

    В03.003.05

    Суточное наблюдение реанимационного больного

    1

    2

    А11.28.007

    Катетеризация мочевого пузыря

    0,6

    1

    А09.28.018

    Анализ мочевых камней

    1

    1

    А15.12.002

    Эластическая компрессия нижних конечностей

    1

    3

    А14.01.017

    Бритье кожи предоперационное или поврежденного участка

    1

    1

    А14.01.001

    Уход за кожей тяжелобольного пациента

    0,2

    3

    А14.01.002

    Уход за волосами, ногтями, бритье тяжелобольного

    0,2

    3

    А14.07.002

    Уход за полостью рта тяжелобольного

    0,2

    3

    А14.12.001

    Уход за сосудистым катетером

    1

    7

    А13.31.001

    Обучение самоуходу

    1

    1

    А14.28.003

    Уход за внешним мочевым катетером

    1

    15

    А14.28.001

    Пособие при мочеиспускании тяжелобольного

    0,2

    5

    А14.19.001

    Пособие при дефекации тяжелого больного

    0,2

    2

    А14.19.002

    Постановка очистительной клизмы

    1

    4

    А14.31.007

    Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольных

    0,2

    3

    А14.31.010

    Уход за дренажом

    0,7

    15

    А14.31.002

    Размещение тяжелобольного в постели

    0,2

    1

    А14.31.003

    Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения

    1

    4

    А14.31.005

    Приготовление и смена постельного белья тяжелобольному

    0,2

    3

    А14.31.006

    Пособие по смене белья и одежды тяжелобольному

    0,2

    1

    В01.003.01

    Осмотр (консультация) врача-анестезиолога

    1

    1

    B01.051.01

    Прием (осмотр, консультация) врача-трансфузиолога первичный

    0,2

    1

    Фармакотера-певтическая группа

    АТХ группа*

    Международное непатентованное наименование

    Частота назначения

    ОДД**

    ЭКД***

    ________________

    * Анатомо-терапевтическо-химическая классификация.** Ориентировочная дневная доза.*** Эквивалентная курсовая доза.

    Анестетики, миорелаксанты

    1

    Средства для наркоза

    1

    Кислород

    1

    50 л

    50 л

    Динитроген оксид

    0,9

    25 л

    25 л

    Пропофол

    0,5

    800 мг

    800 мг

    Кетамин

    0,5

    400 мг

    400 мг

    Галотан

    0,3

    50 мл

    50 мл

    Миорелаксанты

    1

    Атракурия бесилат

    0,3

    100 мг

    100 мг

    Суксаметония бромид, хлорид и йодид

    0,9

    200 мг

    200 мг

    Пипекурония бромид

    0,7

    8 мг

    8 мг

    Средства, влияющие на центральную нервную систему

    1

    Анксиолитики (транквилизаторы)

    1

    Мидазолам

    0,5

    15 мг

    30 мг

    Диазепам

    0,5

    10 мг

    20 мг

    Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры

    1

    Наркотические анальгетики

    1

    Фентанил

    1

    0,5 мг

    0,5 мг

    Тримепередин

    0,45

    40 мг

    160 мг

    Морфин

    0,05

    20 мг

    20 мг

    Трамадол

    0,5

    50 мг

    200 мг

    Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства

    1

    Метамизол натрия

    0,33

    500 мг

    5000 мг

    Кетопрофен

    0,33

    30 мг

    90 мг

    Диклофенак

    0,33

    75 мг

    225 мг

    Средства для лечения подагры

    1

    Аллопуринол

    0,8

    300 мг

    9000 мг

    Средства, влияющие на кровь

    1

    Средства, влияющие на систему свертывания крови

    1

    Гепарин натрий

    0,4

    20000 ЕД

    60000 ЕД

    Надропарин кальций

    0,2

    9500 ME

    47500 ЕД

    Этамзилат

    0,5

    500 мг

    3000 мг

    Пентоксифиллин

    0,5

    200 мг

    2000 мг

    Растворы и плазмазаменители

    1

    Декстроза

    1

    400 мл

    1200 мл

    Препараты плазмы

    0,5

    Декстран

    1

    20 г

    60 г

    Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания

    1

    Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия

    1

    Натрия хлорид

    1

    9 г

    9 г

    Кальция хлорид

    1

    1 г

    1 г

    Растворы электролитные моно и поликомпонентные

    0,7

    1000 мл

    2000 мл

    Средства для лечения заболеваний почек и мочевыводящих путей

    1

    Диуретики

    1

    Гидрохлортиазид

    0,3

    50 мг

    1500 мг

    Фуросемид

    0,5

    40 мг

    120 мг

    Гормоны и средства, влияющие на эндокринную систему

    1

    Неполовые гормоны, синтетические субстанции и антигормоны

    1

    Преднизолон

    0,2

    30 мг

    120 мг

    Средства для профилактики и лечения инфекций

    1

    Антибактериальные средства

    1

    Амикацин

    0,5

    1 г

    5 г

    Цефотаксим

    0,5

    1 г

    20 г

    Цефтазидим

    0,5

    1 г

    20 г

    Ципрофлоксацин

    0,2

    500 мг

    15 г

    Левофлоксацин

    0,3

    500 мг

    3500 мг

    Цефепим

    0,2

    1 г

    20 г

    Норфлоксацин

    0,4

    400 мг

    8 г

    Имипенем+циластатин

    0,1

    500 мг

    15 г

    Меропенем

    0,1

    500 мг

    15 г

    Противопротозойные и противомалярийные средства

    0,5

    Метронидазол

    1

    500 мг

    7500 мг

    Противогрибковые средства

    1

    Флуконазол

    1

    50 мг

    1 г

    Средства для лечения аллергических реакций

    1

    Антигистаминные средства

    1

    Хлоропирамин

    0,3

    75 мг

    375 мг

    Кле.мастин

    0,3

    3 мг

    15 мг

    Мебгидролин

    0,3

    150 мг

    750 мг

    Хлоропирамин

    0,3

    75 мг

    375 мг

    Средства для лечения заболеваний желудочно-кишечного тракта

    1

    Спазмолитические средства

    1

    Бенциклан

    0,5

    300 мг

    1200 мг

    Дротаверин

    0,5

    120 мг

    700 мг

    Консервированная кровь человека и ее компоненты

    Наименование

    Частота предоставления

    Среднее количество

    Плазма свежезамороженная из дозы крови

    1

    5 доз

    Эритроцитарная масса

    0,5

    2 дозы

    Импланты

    Наименование

    Частота предоставления

    Среднее количество

    Уретеральный стент

    0,45

    1

    Текст документа сверен по:рассылка

    rdocs3.cntd.ru

    Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с гипоспадией полового члена, Приказ Минздравсоцразвития России от 30 ноября 2005 года №711

    Об утверждении стандарта медицинской помощи больным с гипоспадией полового члена

    В соответствии со ст.40 Основ законодательства Российской Федерации об охране здоровья граждан от 22 июля 1993 года N 5487-1 (Ведомости Съезда народных депутатов Российской Федерации и Верховного Совета Российской Федерации, 1993, N 33, ст.1318; 2005, N 10, ст.763) приказываю:

    1. Утвердить прилагаемый стандарт медицинской помощи больным с гипоспадией полового члена.

    2. Рекомендовать руководителям федеральных специализированных медицинских учреждений использовать стандарт медицинской помощи больным с гипоспадией полового члена при оказании дорогостоящей (высокотехнологичной) медицинской помощи.

    Заместитель МинистраВ.Стародубов

    СТАНДАРТ медицинской помощи больным с гипоспадией полового члена

    УТВЕРЖДЕНприказом Министерстваздравоохранения исоциального развитияРоссийской Федерации

    от 30 ноября 2005 года N 711

    1. Модель пациентаКатегория возрастная: взрослыеНозологическая форма: Гипоспадия полового члена (стволовая)Код по МКБ-10: Q54.1Фаза: любаяСтадия: любаяОсложнение: вне зависимости от осложненийУсловие оказания: стационарная помощь

    1.1. Диагностика

    Код

    Наименование

    Частота предостав-ления

    Среднее количество

    А01.21.001

    Сбор анамнеза и жалоб при патологии мужских половых органов

    1

    1

    А01.21.002

    Визуальное исследование при патологии мужских половых органов

    1

    1

    А01.21.003

    Пальпация при патологии мужских половых органов

    1

    1

    А01.28.002

    Визуальное исследование при патологии почек и мочевыделительного тракта

    1

    1

    А01.28.003

    Пальпация при патологии почек и мочевыделительного тракта

    1

    1

    А02.28.001

    Калибровка уретры

    0,4

    1

    А04.28.004

    Ультразвуковое исследование уретры

    1

    1

    А04.21.001

    Ультразвуковое исследование простаты

    0,5

    1

    А04.28.001

    Ультразвуковое исследование почек

    1

    1

    А04.28.002

    Ультразвуковое исследование мочевого пузыря

    1

    1

    А04.21.003

    Ультразвуковое исследование полового члена

    1

    1

    А06.28.014

    Уретрография восходящая

    1

    1

    А06.28.013

    Микционная цистоуретрография

    0,5

    1

    А06.21.003

    Компьютерная томография органов малого таза у мужчин

    0,1

    1

    1.2. Лечение из расчета 21 день

    Код

    Наименование

    Частота предостав-ления

    Среднее количество

    А01.28.002

    Визуальное исследование при патологии почек и мочевыделительного тракта

    1

    23

    А01.28.003

    Пальпация при патологии почек и мочевыделительного тракта

    1

    23

    А01.21.001

    Сбор анамнеза и жалоб при патологии мужских половых органов

    1

    23

    А01.21.002

    Визуальное исследование при патологии мужских половых органов

    1

    23

    А01.21.003

    Пальпация при патологии мужских половых органов

    1

    23

    А02.12.001

    Исследование пульса

    1

    14

    А02.12.002

    Измерение артериального давления на периферических артериях

    1

    7

    А02.09.001

    Измерение частоты дыхания

    1

    7

    А02.10.002

    Измерение частоты сердцебиения

    1

    14

    A11.12.009

    Взятие крови из периферической вены

    1

    3

    A11.05.001

    Взятие крови из пальца

    1

    3

    A08.05.004

    Исследование уровня лейкоцитов в крови

    1

    1

    A08.05.006

    Соотношение лейкоцитов в крови (подсчет формулы крови)

    1

    3

    A09.05.003

    Исследование уровня общего гемоглобина в крови

    1

    3

    A12.05.001

    Исследование оседания эритроцитов

    1

    3

    A08.05.003

    Исследование уровня эритроцитов в крови

    1

    3

    A08.05.005

    Исследование уровня тромбоцитов в крови

    1

    3

    A09.05.017

    Исследование уровня мочевины в крови

    1

    3

    A09.05.020

    Исследование уровня креатинина в крови

    1

    3

    A09.05.023

    Исследование уровня глюкозы в крови

    1

    3

    A12.05.015

    Исследование времени кровотечения

    1

    3

    A09.28.053

    Визуальное исследование мочи

    1

    3

    A09.28.001

    Микроскопическое исследование осадка мочи

    1

    3

    A09.28.003

    Определение белка в моче

    1

    3

    A09.28.017

    Определение концентрации водородных ионов мочи (рН мочи)

    1

    3

    A09.28.023

    Определение удельного веса (относительной плотности) мочи

    1

    3

    A12.10.001

    Электрокардиография

    1

    2

    A05.10.007

    Расшифровка, описание и интерпретация электрокардиографических данных

    1

    2

    А06.09.008

    Рентгенография легких

    1

    1

    А12.05.005

    Определение основных групп крови (А, В, О)

    1

    1

    А12.05.006

    Определение резус-принадлежности

    1

    1

    А09.05.031

    Исследование уровня калия в крови

    1

    3

    А09.05.031

    Исследование уровня натрия в крови

    1

    3

    А26.06.036

    Определение HbsAg Hepatitis В virus

    1

    1

    А26.06.048

    Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к human immunodeficiency virus HIV 1

    1

    1

    А26.06.049

    Определение антител класса M, G (IgM, IgG) к human immunodeficiency virus HIV 2

    1

    1

    А26.06.041

    Определение антител класса M, G (lgM, IgG) к Hepatitis С virus

    1

    1

    А26.06.082

    Определение антител к Treponema pallidum

    1

    1

    В01.003.01

    Прием (осмотр, консультация) врача-анестезиолога

    1

    1

    В03.003.05

    Суточное наблюдение реанимационного больного

    1

    1,5

    В01.003.04

    Анестезиологическое пособие (включая раннее послеоперационное ведение)

    1

    1

    А18.05.012

    Гемотрансфузия

    0,2

    1

    А11.21.006

    Инъекция в половой член

    0,7

    2

    А14.01.017

    Бритье кожи предоперационного или поврежденного участка

    0,5

    1

    A14.01.015

    Проведение эпиляции

    0,5

    1

    А16.21.015

    Восстановление и пластическая операция на половом члене

    1

    1

    A16.28.026

    Цистостомия

    0,6

    1,5

    А16.28.039.001

    Восстановление уретры с использованием кожного лоскута

    0,9

    1

    А16.28.039.002

    Восстановление уретры с использованием реваскуляризированного свободного лоскута

    0,1

    1

    А15.21.001

    Перевязки при операциях на наружных мужских половых органах

    1

    21

    A11.12.001

    Катетеризация подключичной и других центральных вен

    0,3

    1

    A11.12.003

    Внутривенное введение лекарственных средств

    1

    5

    A11.02.002

    Внутримышечное введение лекарственных средств

    1

    10

    A02.31.001

    Термометрия общая

    1

    42

    A14.12.001

    Уход за сосудистым катетером

    1

    5

    A14.28.002

    Уход за постоянным мочевым катетером

    1

    20

    A14.28.004

    Уход за цистостомой и уростомой

    1

    8

    A14.31.003

    Транспортировка тяжелобольного внутри учреждения

    1

    4

    A14.19.001

    Пособие при дефекации тяжелобольного

    1

    4

    A14.31.007

    Уход за промежностью и наружными половыми органами тяжелобольных

    1

    21

    A14.19.002

    Постановка очистительной клизмы

    1

    1,5

    A04.21.001

    Ультразвуковое исследование простаты

    0,3

    1

    A04.28.001

    Ультразвуковое исследование почек

    0,3

    1

    A04.28.002

    Ультразвуковое исследование мочевого пузыря

    0,3

    1

    A06.28.014

    Уретрография восходящая

    1

    1

    A06.28.001

    Рентгенография почек

    0,3

    1

    А06.28.004

    Внутривенная урография

    0,25

    1

    А07.28.001

    Сцинтиграфия почек

    0,1

    1

    А12.28.006

    Измерение скорости потока мочи (урофлоуметрия)

    1

    1

    А12.28.005

    Исследование объема остаточной мочи

    1

    1

    А13.30.003

    Психологическая адаптация

    1

    1

    Фармакотера-певтическая группа

    АТХ группа*

    Международное непатентованное наименование

    Частота назначения

    ОДД**

    ЭКД***

    ________________

    * Анатомо-терапевтическая химическая классификация.** Ориентировочная дневная доза.*** Эквивалентная курсовая доза.

    Анестетики, миорелаксанты

    1

    Средства для наркоза

    1

    Пропофол

    0,5

    200 мг

    600 мг

    Кислород

    1

    50 л

    50 л

    Динитроген оксид

    0,9

    25 л

    25 л

    Галотан

    0,3

    50 мл

    50 мл

    Кетамин

    0,5

    300 мг

    300 мг

    Местные анестетики

    1

    Бупивакаин

    0,8

    50 мг

    50 мг

    Ропивакаин

    0,2

    60

    60 мг

    Лидокаин

    1

    60

    60 мг

    Миорелаксанты

    1

    Суксаметония бромид, хлорид и йодид

    0,9

    150 мг

    150 мг

    Пипекурония бромид

    0,7

    3 мг

    12 мг

    Атракурия бесилат

    0,3

    100 мг

    100 мг

    Средства, влияющие на центральную нервную систему

    1

    Анксиолитики (транквилизаторы)

    1

    Мидазолам

    0,8

    5 мг

    5 мг

    Диазепам

    0,2

    10 мг

    10 мг

    Анальгетики, нестероидные противовоспалительные препараты, средства для лечения ревматических заболеваний и подагры

    1

    Наркотические анальгетики

    1

    Фентанил

    0,45

    0,075 мг

    0,4 мг

    Тримепередин

    1

    40 мг

    40 мг

    Морфин

    0,05

    20 мг

    20 мг

    Трамадод

    0,5

    50 мг

    200 мг

    Ненаркотические анальгетики и нестероидные противовоспалительные средства

    1

    Метамизол натрий

    0,33

    500 мг

    3000 мг

    Кетопрофен

    0,33

    30 мг

    90 мг

    Диклофенак

    0,33

    75 мг

    225 мг

    Ацетилсалициловая кислота

    20 г

    Средства для профилактики и лечения инфекций

    1

    Антибактериальные средства

    1

    Ципрофлоксацин

    0,3

    500 мг

    10 г

    Левофлоксацин

    0,5

    400 мг

    8 г

    Цефуроксим

    0,5

    1,5 г

    1,5 г

    Амоксициллин+клавулановая кислота

    0,3

    1,2 г

    1,2 г

    Имипенем + циластатин

    0,3

    1 г

    20 г

    Цефепим

    0,3

    1 г

    20 г

    Ванкомицин

    0,3

    1 г

    20 г

    Меропенем

    0,3

    1 г

    20 г

    Растворы, электролиты, средства коррекции кислотного равновесия, средства питания

    1

    Электролиты, средства коррекции кислотного равновесия

    1

    Натрия хлорид

    1

    400 мл

    1,2 л

    Растворы электролитные моно и поликомпонентные

    0,5

    500 мл

    1,5 л

    Средства для лечения аллергических реакций

    0,05

    Антигистаминные средства

    1

    Хлоропирамин

    0,33

    75 мг

    375 мг

    Клемастин

    0,33

    3 мг

    15 мг

    Мебгидролин

    0,33

    150 мг

    750 мг

    Средства, влияющие на кровь

    1

    Средства, влияющие на систему свертывания крови

    1

    Дипиридамол

    0,4

    300мг

    3000 мг

    Пентоксифиллин

    0,6

    200 мг

    2000 мг

    Надропарин кальция

    0,5

    9500 МЕ

    133000 МЕ

    Растворы и плазмозаменители

    0,5

    Декстроза

    1

    400 мл

    1,2 л

    Консервированная кровь человека и ее компоненты

    Наименование

    Частота предоставления

    Среднее количество

    Плазма свежезамороженная из дозы крови

    0,2

    1 доза

    Импланты

    Наименование

    Частота предоставления

    Среднее количество

    Уретральный стент

    0,1

    1

    Уретральная спираль

    0,1

    1

    Текст документа сверен по:рассылка

    rdocs3.cntd.ru


    Смотрите также