• Туляремия пути передачи


    Туляремия: диагностика, пути передачи и возможность лечения

    Сейчас мало что можно услышать об этой болезни, о ней не пишут в газетах, журналах, не говорят при посещении клиники с врачами. Туляремия довольно редкая у нас болезнь, но вполне вероятная. Это зоонозный вирус, который атакует вначале лимфатические узлы, а потом уже и внутренние органы, глазные яблоки.

    Что такое туляремия

    Болезнь относится к инфекционным и потенциально смертельным заболеваниям. Инициатором вируса есть штамма Francisella tularensis, который обитает в животных организмах. Иначе туляремия ещё называют «муха оленя» или «лихорадка кролика». Туляремия поражает кроликов, мелких грызунов, хотя может встречаться и среди домашних животных: у кошек, собак, овец или хомячков.

    Туляремией могут болеть и люди, заразившись от своих животных. Инфицирование может произойти несколькими путями:

    • близкое нахождение и контактирование с больным животным;
    • через укусы насекомых.

    Восприимчивость к заражению у людей составляет практически 100%, это означает, что при тактильном контакте с заболевшим животным, любой может подхватить туляремию. Проявление её наблюдается в зависимости от сезона, но чаще она активничает в летний и осенний период года.

    Отмечается активность туляремии в районах, расположенных ближе к северу. Например,в России эту инфекцию можно встретить повсеместно, но чаще в северных и центральных регионах. Ежегодно инфицирование здесь составляет до 75% населения, причем 70% это жители городов, которые ранее не проходили вакцинацию. Смертность от заболевания равна 1%.

    Существует несколько видов форм заражения. Ознакомимся с ними:

    1. Бубонная форма течения болезни туляремия происходит по причине инфицирования через кожу. Здесь уже может развиться локализованный лимфаденит. Иногда при этом типе болезни вирусные штаммы попадают в лимфатические узлы, находящиеся в паху, подмышках, на бедре. При активном развитии туляремии бывает вторичная бубонная форма;
    2. Лимфоузлы после заражения вирусом слишком увеличиваются в размере. В некоторых случаях они достигают размера с куриное яйцо, имеют отчетливые контуры. На первых порах они доставляют неудобство болезненными ощущениями. Через пару месяцев опухоли рассасываются, боль уменьшается, а это место начинает гнить, наблюдаются абсцессы с последующим образованием свища;
    3. Бубонная форма с наличием язв;
    4. При попадании бацилл через кровеносную систему проявляется эта форма туляремии. В том месте кожи, через которое проникла внутрь организма инфекция, образуется сразу же язва. Верх её покрыт темноватой корочкой, края подняты немного вверх. Параллельно наблюдается развитие локализованного лимфаденита;
    5. Глазобубонная форма. При этом типе туляремии поражается инфекцией глаз и развивается язвенно-гнойный конъюнктивит, локализованный лимфаденит. Глаз отекает, краснеет, сильно болит. После заражения образовываться папулы, которые прогрессируют и гноящиеся язвочки. Туляремия не затрагивает роговицу. Это довольно редкая, тяжелейшая форма туляремии, которая затягивается надолго;
    6. Ангинозная совместно с бубонной формой. Инфицирование при этом типе происходит через гортанную область. Достаточно употребить зараженную бациллами воду или продукты. Могут наблюдаться такие клинические проявления:
    7. болезненные ощущения в гортани;
    8. тяжело глотать еду;
    9. отекание и покраснение миндалин, на них может образоваться серый некротический налет, который тяжело удалить;
    10. увеличение лимфоузлов на шее, около ушей, под челюстью;
    11. Абдоминально клиническая форма. Вирус поражает тонкую петлю кишечника (брыжейку), отчего появляются в животе боли, наблюдается рвотный рефлекс, диарея, а в некоторых случаях доходит и до анорексии;
    12. Лёгочная форма. Заражение штаммом происходит при вдыхании пылевых микрочастиц, которые содержат бациллы туляремии. Есть два типа:
    13. Пневмонический тип длится очень долго с характерными чертами очаговой пневмонии. В виде осложнений могут наблюдаться плевриты, абсцессы каверн, а иногда и легочные гангрены;
    14. При бронхиальном типе часто поражаются бронхи, средостенные лимфоузлы. У пациента наблюдается сухой кашель, рвотный рефлекс, за грудиной ощущается умеренная болезненность. Восстановление сил наступает через пару недель.

    При генерализованном типе может быть ремитирующий озноб, интенсивно выражено отравление организма, мышечные боли, человек галлюцинирует, ощущает головокружение, сознание путается.

    Возбудитель туляремии

    Как выше уже было указано, что возбудитель болезни туляремия это патогенный микроорганизм Francisella tularensis. Возбудитель туляремии выносливый, он способен выжить около месяца в одном пространстве при температуре до +4С, а в укромных местах (зерновом или соломенном стоге) до 0С около шести месяцев. В шкуре погибшего от болезни животного бактерии живут ещё дольше. От дезинфекционной обработки и кипячения они гибнут. Существует несколько способов заражения. Рассмотрим их:

    1. Передается штамм трансмиссивным способом. Источником распространения болезни туляремия являются в основном мелкие млекопитающие, грызуны, домашние животные или птицы. Например, любое животное может укусить инфицированный иксодовый клещ, мошка, комар и заразить его. Людей могут заразить животные. Люди друг друга не заражают;
    2. Респираторный метод инфицирования. Человек или животное могут заболеть, вдыхая зараженную зерновую пыльцу. Если он работает на мясокомбинате, имеет отношение к обрабатыванию растительного сырья, умерщвлению рогатого скота и прочим сельскохозяйственным производствам;
    3. Контактный метод встречается среди сельского населения, где чаще всего вспыхивает туляремия. Рисковую группу составляют рыбаки, люди, ведущие фермерское или домашнее хозяйство, охотники, работники забойных цехов.

    Популярно  Заражение и первые симптомы туберкулеза лимфоузлов

    Наибольший риск инфицирования происходит тогда, когда забойщики или охотники разделывают туши животных, обрабатывают их шкуры. При этом способе заражения туляремийным штаммом наблюдается бубонная с язвами форма или бубонный тип болезни.

    Опухоли в первую очередь возникают на руках, где именно и произошел контакт с вредоносным микроорганизмом. Глазная бубонная форма появится при прикосновении к глазам грязными руками. Здесь вирус оседает на слизистой глаза;

    4. Алиментарный путь инфицирования и посредством водного пространства. Абациллирование вирусным штаммом может произойти, если человек употребит с бациллами воду или продукты. В водоемы открытого типа туляремийные палочки попадают от экскрементов и мочевой жидкости мелких грызунов, которые болеют туляремией. То же самое касается и полей с зерновыми культурами, соломенной и сенной скирды. При этом типе заражения проявляется и абдоминальный тип болезни.

    Основные очаги заражения

    Туляремия вспыхивает в основном в определенное время года, обычно летом и осенью, реже – весной. В весенний период чаще можно наблюдать заболевание бубонной и бубонной с язвами формы. То есть весной чаще встречаются локальные формы болезни. В этот период охотятся на крыс, живущих в воде.

    Осень характерна проявлением туляремии в ангинозной и легочной форме. Объясняется это тем, что дикие грызуны в этот период слишком подвержены инфицированию. В конце лета максимальный пик приходится на трансмиссивную форму болезни туляремия. Именно в это время года происходят уборочные работы зерновых культур и сенокос.

    Главные природные очаги инфицирования туляремией – леса, луга, поля, болота, территории вблизи ручьев, степи. В этих местах очаги особо стойкие из-за того, что штамм вируса всё время переносится с помощью мелких грызунов, кровососущих насекомых и других видов животных.

    В некоторых случаях инфицирование может произойти посредством использования сырья, который был завезен из эпидемиологически неблагополучных мест. В этом случае 100% происходит заражение человека.

    Симптомы туляремии

    После попадания возбудителя в организм начинается инкубационный период, который продолжается 1-30 дней, но чаще всего неделю. Рассмотрим, какие же основные симптомы туляремии свойственны туляремии:

    • Повышенный жар тела до 38-40С;
    • Проявление слабости в организме, наличие лихорадки (постоянная или ремиттирующая, волнообразная, интермиттирующая), болевых ощущений в мышцах и височной части;
    • Интоксикация, рвотный рефлекс;
    • Конъюнктивит, поражение склер;
    • Гиперемия лицевой поверхности, носовой и ротовой полости;
    • Сыпь на коже, экзантема;
    • Пониженное артериальное давление.

    Лихорадка продолжается до двух-трёх недель. После этого у человека может развиться гепатоспленомегалия. Все клинические формы зависят от пути происхождения заражения.

    Диагностика туляремии

    Для правильной постановки диагноза требуется сбор анамнеза о первичных признаках болезни, свойственных туляремии воспалительных процессов, и результаты обследований (моча, кровь). Надо, чтобы первичная диагностика туляремии была максимально точна, от этого будет зависеть лечебная терапия. Последовательность действий такая:

    1. Необходимо сообщить врачу, не было ли за последние дни укусов насекомыми где находился человек, что он ел. Каждая мельчайшая подробность имеет значение для лечения;
    2. Далее следуют бактериологические исследования. С бубона берут пункцию, на анализ отправляют содержимое язвы или пораженных участков вблизи глаза. Если животное уже погибло от болезни, с его внутренних органов отбираются пробные мазки и исследуют под микроскопом;
    3. Проводятся серологические способы исследования – РА и РПГА. Это наиболее чувствительный тест к диагностированию туляремии. Первичную диагностику рекомендуется проводить с помощью ПЦР.

    Самым ранним методом диагностирования болезни считается кожно-аллергическая проба, при которой для анализа берется антиген туляремии. Для этого берут 0,1 мл вещества и вводят его подкожно. Через двое суток оценивают полученный результат. У инфицированного, или ранее привитого перенесшего болезнь человека или животного может появиться папула, это значит, что проба положительная.

    В начале болезни наличие вируса можно обнаружить в нейтрофильном лейкоцитозе, отчего впоследствии уменьшается общее число лейкоцитов. Параллельно с этим увеличивается концентрация частиц лимфоцитов и моноцитов.

    Лечение туляремии

    Лечебный курс при этой болезни проводится строго в стационарных условиях: с начала течения болезни и до полного выздоровления. Человеку назначается курс антибактериальных препаратов, жаропонижающие таблетки и средства для снятия воспалительных процессов. Для полного выздоровления лечение туляремии должно включать в себя витаминные комплексы, антигистаминные препараты.

    Иногда может потребоваться назначение больному сразу нескольких видов антибиотиков для борьбы с вредоносными микроорганизмами. Например, это лекарство тетрациклинового типа, которое необходимо принимать не меньше недели. Если случается рецидив, то пациенту назначают другой вид антибиотика. Если жар уменьшился, но лечение затянулось, прием препаратов продлевается ещё на несколько дней. Рекомендуется совмещать антибиотики с вакциной, помогающие организму, бороться с туляремийным возбудителем.

    Популярно  Заразный отпуск без вакцины с заражением лихорадкой Денге

    На воспаленные лимфатические узлы накладывают стерильные повязки, которые надо ежедневно менять. Бубоны, содержащие гнойные выделения, вскрывают и дренируют. При лечебной терапии туляремии важно вначале устранить интоксикацию, чтобы быстро вывести из организма вредоносные бактерии и токсины. Для лечения интоксикации организма применяются такие препараты:

    Лекарственное средство Механизм воздействия на организм Как принимать
     

    Реамберин

    Из-за уменьшения общего числа свободных радикалов оказывается детоксикационное воздействие. Снимается антигипоксический эффект. В норму приходит щелочной и кислотный баланс. В сутки рекомендуется принимать одну дозу, равную 500 мл. Капельницу подготавливают так, чтобы в одну минуту попадал 1 мл раствора.
     

    Витамин С

    Благодаря этому витамину в клетках устраняется кислородное голодание, уменьшается воспаление. При остром протекании болезни витамин вводится внутривенно. Его добавляют в физрастворы, когда пациенту ставят капельницы. Когда больному станет легче, в течение недели витамин нужно колоть внутримышечно.
    Поливидон Лекарство способно связывать токсины благодаря своему молекулярному строению. Затем они выводятся из организма через мочевыделение. Препарат дают в одной дозе, которая равна 200-400 мл. Капельница должна капать со скоростью 40 капель/минуту.
    Витамин В6 Обменные процессы в организме значительно улучшаются. В нервных окончаниях улучшаются энергетические процессы. Пациенту назначают либо внутривенно по 50-150 мл., или же внутримышечно по 1-3 ампуле.

    Для лечения антибиотиками применяются такие препараты:

    Лекарственное средство Механизм воздействия на организм Как принимать
    Стрептомицин Препарат способен проникнуть внутрь клеточного пространства бациллы и разрушить белковый синтез. Лекарство вводится в ягодицы по 500 мл дважды в день. Лечение длится две недели.
    Гентамицин
    Тетрациклин Лекарственное средство проникает вглубь клетки и ингибирует выборочно белковый синтез, вследствие этого клетка погибает. Четыре раза в день препарат вводят в ягодицы в дозе по 500 мл, а в таблетках дают по 1шт. два раза в день.

    Вакцинация для населения проводится в предупредительных целях от инфицирования патогенными микроорганизмами болезни. Особенно прививки необходимо делать тем, кто проживает в районах, где часто наблюдается заражение туляремийной палочкой.

    Противопоказания для проведения вакцинации против туляремии:

    • Наличие болезней хронического характера, находящихся в стадии обострения;
    • У человека наблюдается дефицит иммунитета;
    • Острые инфекционные и неинфекционные болезни;
    • Злокачественные опухоли.
    • Аллергия;
    • Беременность.

    Хирургическая лечебная терапия применяется только тогда, когда у человека слишком нагноились бубоны и самостоятельно не вскрылись. Поэтому операции такого характера проводятся редко. При оперативном вмешательстве применяется местная анестезия для обезболивания.

    При самопроизвольном прорыве и истекании рана избавляется от гнойного накопления. После этого открытую рану рекомендуется обработать антисептическим раствором. Затем на обработанное место накладывается в начале тетрациклиновая мазь, а сверху – стерильная повязка.

    Профилактика туляремии

    В целях профилактики производятся следующие меры предосторожности:

    • Пресечение способов инфицирования;
    • Обеззараживание с помощью дезинфицирующих средств источников распространения вируса;
    • Соблюдение санитарных норм в сельском хозяйстве, в домашнем питании и на предприятиях;
    • Проведение дезинсекции/дезинфекции и дератизации в эпидемиологичных районах.

    Другие меры профилактики:

    1. Профилактика туляремии включает в себя и индивидуальные защитные меры. Если человек увлекается охотой, рыбалкой, он может соприкасаться с зараженными штаммом дикими животными, мелкими грызунами. При алиментарном пути заражения необходимо либо надевать перчатки, либо после близкого нахождения с такими животными тщательно потом вымыть руки с дезинфицирующим препаратом;
    2. При соблюдении профилактических мер против туляремии для населения применяется иммунизация туляремической вакциной. Особенно это касается тех районов, где были обнаружены эпидемические случаи. Защитный иммунитет вырабатывается на 5-7 лет. Ревакцинация население подлежит через пять лет после первичной прививки;
    3. При экстренной форме профилактических мер внутривенно вводятся антибиотики. В качестве профилактики все вещи инфицированного человека должны подвергнуться дезинфекции.

    Изучим, какую надо надевать одежду для проведения времени на природе:

    • Если гуляние в природных условиях предполагается в тех зонах, где повышен риск заражения туляремийной палочкой, то следует подбирать вещи максимально закрытые;
    • Летом лучше предпочесть рубашки и блузы с длинными рукавами, брюки, спортивную одежду;
    • На голову надеть головной убор;
    • Обувь должна быть высокой, например, сапоги, высокие кеды или ботинки с плотными носками;
    • Подходящий вид одежды – противоклещевой костюм, максимально обеспечивающий защиту от насекомых;
    • Модели одежды, сочетающие химические и механические методы протекции. У них есть специальные ловушки, в которые могут попасть любые насекомые, являющиеся носителями инфекций.

    • Положительно, это предотвращает множество болезней. 63%, 1904 голоса

      1904 голоса 63%

      1904 голоса - 63% из всех голосов

    • Негативно, это все промыслы правительства, чтобы легче нами управлять. 24%, 716 голосов

      716 голосов 24%

      716 голосов - 24% из всех голосов

    • Нейтрально, мне кажется это никак не влияет на мое здоровье. 13%, 407 голосов

      407 голосов 13%

      407 голосов - 13% из всех голосов

    selecthealth.ru

    Туляремия

    Туляремия - заболевание инфекционной природы, при котором возникает язва в месте входных ворот, региональный лимфаденит, лихорадочное и интоксикационное состояние. При тяжелом течении поражаются и внутренние органы.

    Возбудитель туляремии - это бактерия Francisella tularensis, которая попадает в организм человека с укусом клещей и больных зверей, а также с употреблением зараженного мяса домашних животных.

    Пути передачи туляремии

    • трансмиссивный (при укусе);
    • контактный (например, оседание пыли на глазах);
    • алиментарный (при употреблении в пищу);
    • воздушно-капельный (при работе со шкурами зараженных животных).

    Симптомы туляремии

    Инкубационный период длиться в среднем 3-7 суток.

    При всех формах заболевания будет наблюдаться набор стандартных симптомов:

    • резкий подъем температуры тела до 39 градусов, которая не спадает продолжительное время (до 2 -3 недель);
    • головная боль и головокружение;
    • ухудшение общего состояния - слабость, быстрая утомляемость;
    • боль в мышцах;
    • потеря аппетита, тошнота.

    В зависимости от формы заболевания добавляются характерные симптомы:

    • язвенно-бубонная - при укусе клещом. Больные жалуются на язвенное образование в месте укуса, болезненные и увеличенные лимфатические узлы расположенные неподалеку.
    • бубонная - при укусе животного. Жалобы акцентированы на сильно болезненные лимфатические узла в области укуса, которые спустя некоторое время вскрываются и из них изливается густой гной.
    • абдоминальная - при употреблении мяса зараженного животного. Вся симптоматика похожа на обычное пищевое отравление: тошнота, рвота, отсутствие аппетита и диарея. Также больные жалуются на боль в правом и левом подреберьях.
    • легочная - заражение происходит воздушно-капельным путем. Может протекать или по бронхиальному, или пневмоническому типу. При поражении бронхов появляется сухой кашель, боль за грудиной. Когда процесс достигает альвеол, наблюдаются признаки тяжелой пневмонии: одышка, кашель с гнойной мокротой, боль во всей грудной клетке.

    Признаки туляремии

    • язвенно - бубонная - воспаленная язва с подрытыми краями. Вблизи этого места пальпируются увеличенные лимфатические узлы, плотной консистенции, не подвижны, болезненны. Кожа над ними гиперемирована.
    • бубонная - увеличенные лимфатические узлы, могут уже виднеться и свищи, из которых выделяется гной.
    • абдоминальная - наблюдается увеличение печени и селезенки. Пальпация пупочной области дает болезненные ощущения. Могут быть положительны симптомы раздражения брюшины.
    • легочная - при поражении бронхов будут выслушиваться сухие жесткие хрипы, а при пневмонии - крепитация, влажные хрипы или синдром немого легкого (все зависит от стадии поражения).

    Диагностика туляремии

    • Анализ крови (лейкоцитоз и повышение СОЭ).
    • Выявление антител к бактерии туляремии (РИФ, ИФА и др.).
    • Аллергический тест - подкожно вводят тулярин и оценивают реакцию.
    • Рентгенологическое исследование при подозрении на пневмонию.
    • УЗИ брюшной полости при абдоминальной форме.

    Лечение туляремии

    • Антибиотикотерапия.
    • При язвах - асептическая повязка и мази, способствующие заживлению.
    • При сильно увеличенных лимфатических узлах их вскрывают и дренируют.

    Помните, не занимайтесь самолечением! При первых признаках немедленно обратитесь к врачу.

    Последствия туляремии

    При своевременном выявлении и лечении прогноз благоприятный, однако, при тяжелом течении или генерализации процесса может наступить смертельный исход.

    Осложнения туляремии

    • свищи;
    • абсцесс, каверна при пневмонии;
    • поражение печени и селезенки;
    • вскрытие лимфатических узлов во внутренних органах.

    Профилактика туляремии

    На природе используйте средства от комаров, а по возращению домой проверяйте все тело на наличие клещей. Прививка против туляремии делается людям с высоким риском заражения (люди находящиеся в эпидемических районах, работающие со шкурами животных и др.). Сама вакцина против туляремии представляет собой взвесь высушенных живых Francisella tularensis, на которую при попадании в организм человека вырабатывается стойкий иммунитет на 5 лет.

    Помните, вы хозяева своей судьбы, поэтому защищаете себя тщательно!

    medkrugozor.ru

    ТУЛЯРЕМИЯ

    ТУЛЯРЕМИЯ

    Туляремия – острая инфекционная болезнь зоонозной природы, характеризующаяся лихорадкой, интоксикацией, лимфаденитами, разнообразием симптомов и доброкачественным течением.

    Этиология. Возбудителем туляремии является Francisella tularensis, которая входит в род Francisella семейства Brucellaceae. F.tularensis представляет собой мелкую, грамотрицательную, неподвижную палочку размером 0,2–0,7 мкм, которая в культуре часто принимает форму коккобактерии или кокка. На основании различий в вирулентности, способности ферментировать глицерин и наличия цируллинурендазы различают три географических варианта возбудителя туляремии – голарктический, среднеазиатский, неарктический.

    Возбудитель туляремии характеризуется относительно высокой устойчивостью во внешней среде. В почве сохраняется от 2 недель до 2 месяцев и дольше, в воде – до 3 месяцев, в шкурках павших животных – до месяца, в зерне и соломе в зависимости от температурных условий – от 3 недель до 6 месяцев. На пищевых продуктах (молоко, хлеб, мясо) F.tularensis остается жизнеспособной от 8 до 30 дней. Возбудитель туляремии хорошо переносит высушивание и низкие температуры. В тушках замороженных грызунов может сохраняться месяцами. Микроорганизм весьма чувствителен к высокой температуре – погибает при 60С в течение 5–10 мин. Препараты, широко применяемые в дезинфекционной практике, в обычных рабочих концентрациях быстро убивают возбудителя туляремии.

    Источник инфекции. В естественных условиях возбудитель туляремии сохраняет себя в результате циркуляции в популяциях различных видов животных (обыкновенные полевки, водяные крысы, домовые мыши, а также зайцы, ондатры, хомяки и другие животные). У животных заболевание может протекать с выраженными клиническими проявлениями или ограничиваться носительством. Грызуны, больные туляремией, выделяют возбудителя в течение всего периода заболевания, которое может заканчиваться у них гибелью. Среди животных распространение возбудителя туляремии осуществляется трансмиссивным и фекально-оральным механизмами передачи. При трансмиссивном механизме передачи переносчиками F.tularensis являются кровососущие насекомые – комары, слепни, а также иксодовые, аргасовые и гамазовые клещи. В организме комаров и слепней возбудитель туляремии сохраняется в течение нескольких недель, в организме клещей может находиться пожизненно. При фекально-оральном механизме передачи среди грызунов возбудитель распространяется посредством загрязненных их выделениями воды и кормов, а также при поедании трупов павших животных.

    Человек, больной туляремией, как источник инфекции значения не имеет.

    Инкубационный период – составляет от 1 до 21 дней, в среднем – 3–7 дней.

    Механизм заражения – контактный, трансмиссивный, пероральный, аэрозольный.

    Пути и факторы передачи. Для возбудителя туляремии характерно множество путей проникновения в организм человека. Значение имеет, прежде всего, заражение через поврежденную кожу и слизистые в результате контакта с больными животными, их тушками во время охоты или разделки. К этой же разновидности относится и заражение посредством контакта с водой открытых водоемов, загрязненных выделениями больных туляремией грызунов. Трансмиссивный механизм заражения реализуется с участием кровососущих переносчиков (комаров, слепней, клещей) при внедрении человека на территорию природного очага. От вида переносчиков зависит локализация укусов, место проникновения возбудителя в организм человека и, следовательно, локализация местных патологических процессов – язвочек (комары – открытые участки тела, клещи – закрытые). Употребление воды и пищевых продуктов, загрязненных выделениями больных туляремией грызунов, обусловливает пероральное заражение, в процессе которого возбудители попадают в организм человека через слизистые оболочки ротовой полости и желудочно-кишечного тракта. При обмолоте зерновых, хранящихся в скирдах, уборке сена, соломы, пересыпании зерна, переборке овощей, загрязненных выделениями больных грызунов, человек заражается главным образом воздушно-пылевым путем.

    Восприимчивость и иммунитет. При заражении людей контактным (через кожные покровы) или воздушно-пылевым путями для развития заболевания достаточно, чтобы в организм проникли десятки микробных клеток возбудителя туляремии. Пероральное заражение приводит к заболеванию при проникновении гораздо более высокой дозы F.tularensis – 108 микробных клеток. Перенесенное заболевание оставляет после себя напряженный и продолжительный иммунитет.

    Проявления эпидемического процесса. Туляремия существует в природе благодаря непрерывной циркуляции F.tularensis среди восприимчивых животных и представляет собой типичный пример природно-очаговой инфекции. С учетом биоценотических и ландшафтных особенностей природные очаги туляремии классифицируют на пойменно-болотные, степные, луго-полевые, предгорно-ручьевые, лесные, тундровые, тугайные.

    Природные очаги туляремии занимают почти половину территории Беларуси и встречаются во всех природных зонах страны. Наиболее благоприятные ландшафтно-климатические условия для сохранения очагов туляремии имеются в Полесье и Поозерье. В прошлом наиболее активные природные очаги были в Лунинецком, Малоритском, Лиозненском, Оршанском, Буда-Кошелевском, Петриковском, Борисовском, Клецком, Слуцком, Ивьевском, Глусском районах. По характеру ландшафтно-географических условий природные очаги туляремии в Беларуси классифицированы на пойменно-болотные, озерно-болотные, луго-полевые. Не исключается существование очагов лесного типа. Основными носителями возбудителей туляремии в природных очагах Беларуси являются: водяные полевки, полевки-экономки, обыкновенные и рыжие полевки, полевые и домовые мыши.

    Заболеваемость людей туляремией может быть подразделена на непрофессиональную и профессиональную.

    Непрофессиональные случаи заболевания туляремией обычно связаны с эпизоотиями, возникающими среди синантропных грызунов. Ведущими факторами передачи служат загрязненные выделениями грызунов пищевые продукты и колодезная вода. Заболевания возникают независимо от времени года, поражаются преимущественно сельские жители различных возрастных и профессиональных групп, отмечаются семейные вспышки. Основные клинические формы туляремии в этих случаях – язвенно-бубонная и абдоминальная. В городах заболевания туляремией могут возникнуть при завозе загрязненных продуктов из неблагополучных сельских населенных пунктов, а также среди городских жителей, занимающихся охотой в природных очагах.

    Среди заболеваний туляремией, связанных с профессиональной деятельностью, выделяют сельскохозяйственные, охотничье-промысловые вспышки и лабораторные случаи заражения.

    Сельскохозяйственные вспышки возникают в результате выполнения работ, связанных с пылеобразованием и контактами с объектами (зерно, сено, солома и др.), загрязненными выделениями больных туляремией грызунов. Вспышки возникают поздней осенью или ранней весной, среди клинических форм туляремии чаще встречается легочная. Лица, занятые на сенокосах и рыбной ловлей на территории природных очагов, в летнее время могут заражаться трансмиссивно с развитием у них кожно-бубонной, язвенно-бубонной и бубонной форм туляремии.

    Охотничье-промысловые вспышки развиваются среди лиц, занятых промыслом водяных крыс, ондатры, зайцев. Эти вспышки наблюдаются преимущественно весной и осенью. Преобладает контактный путь передачи инфекции, болезнь протекает чаще в бубонной и язвенно-бубонной клинических формах.

    Лабораторные случаи заражений туляремией могут возникать у неиммунизированных лиц в лабораториях, в которых разрешена работа с возбудителем туляремии, при нарушении техники безопасности и противоэпидемического режима.

    При туляремии возможно развитие окопных вспышек, связанных с массовым расселением больных туляремией грызунов (домовые мыши, обыкновенные полевки) в военных сооружениях (окопы, траншеи и т.д.), в которых размещается личный состав войск. Подобные вспышки возникают преимущественно в холодное время года, преобладающим является воздушно-пылевой путь распространения возбудителей туляремии.

    Профилактика. Профилактика заболевания туляремией людей на территории природных очагов включает: предупредительные и истребительные дератизационные и дезинсекционные мероприятия, проведение которых зависит от эпидемической и эпизоотической обстановки; защиту водоисточников, пищевых продуктов и сельскохозяйственного сырья от грызунов; своевременное проведение агротехнических и общесанитарных мероприятий на полях и в населенных пунктах; использование индивидуальных средств защиты органов дыхания при выполнении сельскохозяйственных работ, связанных с пылеобразованием; защиту от укусов кровососущих насекомых; соблюдение санитарно-гигиенических и технологических требований при охоте и разделке тушек диких животных (зайцы, ондатра, грызуны); санитарно-просветительную работу.

    Высокой эпидемиологической эффективностью обладает живая туляремийная вакцина, предложенная в 40-е годы ХХ в. Н.А.Гайским и Б.Я.Эльбертом. Широкая плановая иммунизация против туляремии сыграла решающую роль в резком снижении заболеваемости этой инфекцией. Вакцинация против туляремии может использоваться и как мера экстренной профилактики при активизации природных очагов и появлении заболеваний среди людей. Охват вакцинацией 80–90% населения приводит в течение двух недель к полному прекращению заболеваний туляремией людей, независимо от эпизоотической ситуации.

    Противоэпидемические мероприятия – таблица 30.

    Таблица 30

    Противоэпидемические мероприятия в очагах туляремии

    № п/п

    Наименование мероприятия

    Содержание мероприятия

    1. Мероприятия в отношении больного

    1.1

    Выявление больного

    Врачи и средние медицинские работники ЛПО, независимо от их ведомственной принадлежности и форм собственности, обязаны выявлять людей, больных туляремией и с подозрением на это заболевание.

    1.2

    Сбор эпидемиологического анамнеза

    Установление связи заболевшего с природным очагом инфекции: контакт с инфицированными дикими грызунами, их тушками во время охоты или разделки, укусы кровососущих насекомых, употребление контаминированных продуктов, переработка зерновых, овощей, уборка сена.

    1.3

    Диагностика

    Осуществляется на основании:

    • клинических данных (наличие специфического симптомокомплекса, характерного для туляремии: острое начало, лихорадка, головная боль, мышечные боли, возбуждение, в зависимости от клинической формы и преимущественной локализации патологического процесса боли в глазах, при глотании, за грудиной, в области развивающегося бубона);

    • эпидемиологических данных (см. п. 1.2);

    • данных лабораторных исследований (молекулярно-биологические исследования – ПЦР, серологические исследования – РА, РПГА, ИФА, кожная аллергическая проба с тулярином).

    1.4

    Учет и регистрация

    Первичным документом учета информации о заболевании являются: медицинская карта амбулаторного больного (ф. 025у); случай заболевания регистрируется в журнале учета инфекционных заболеваний (ф. 060у).

    1.5

    Экстренное извещение

    О случае заболевания или подозрении в нем, врач либо средний медицинский работник, независимо от его ведомственной принадлежности, передает информацию в территориальный ЦГЭ по телефону и письменно в виде экстренного извещения (ф. 058/у) в течение 12 часов после выявления заболевания. Эпидемиолог представляет внеочередное и заключительное донесение о каждом случае заболевания в вышестоящие по подчиненности учреждения.

    Кроме того, информация направляется в территориальный исполком (главе администрации территории) и главному ветеринарному инспектору района (города).

    1.6

    Изоляция больного

    Госпитализация проводится по клиническим показаниям (тяжелые и среднетяжелые формы), так как больной не представляет эпидемической опасности. При кожно-бубонной и бубонной формах заболевания с легким течением, умеренно выраженным лимфаденитом, лихорадкой, не превышающей 37,5С, допускается лечение в амбулаторных условиях.

    1.7

    Лечение

    В соответствии с протоколами (стандартами) обследования и лечения больных инфекционными и паразитарными болезнями до клинического выздоровления.

    1.7

    Критерии выписки

    При язвенно-бубонной, бубонной и ангинозно-бубонной формах больной может быть выписан из стационара по окончании курса лечения при удовлетворительном состоянии его здоровья, значительно уменьшившихся в размерах регионарных лимфатических узлов, полном заживлении язвочки (при язвенно-бубонной форме) и при нормальной температуре тела в течение недели.

    Больные, перенесшие абдоминальную форму туляремии, могут быть выписаны из стационара при удовлетворительном их состоянии, стабильно нормальной температуре тела в течение не менее недели, при нормальной функции желудочно-кишечного тракта.

    Пациенты, перенесшие глазо-бубонную или легочную форму туляремии, могут быть выписаны из стационара при удовлетворительном их состоянии и стабильно нормальной температуре тела в течение не менее недели, но лишь после консультации окулиста (при глазо-бубонной форме) и рентгеноскопии или рентгенографии грудной клетки (при легочной форме).

    1.8

    Диспансерное наблюдение

    Переболевшие туляремией подлежат диспансерному наблюдению в течение одного месяца после выписки из стационара. При наличии остаточных явлений клинический осмотр осуществляется врачом КИЗа и хирургом через 6-12 месяцев после выписки.

    2. Мероприятия, направленные на разрыв механизма заражения

    2.1

    Санитарно-

    гигиенические мероприятия

    Рейдовые проверки санитарного состояния населенных мест, оздоровительных, детских, торговых, коммунальных и других учреждений. Запрещаются купание и водопользование из контаминированного водоема. Рекомендуется использовать для питьевых целей только кипяченую воду.

    Создание условий для соблюдения правил личной гигиены. Обеспечение лиц, работающих в природном очаге, спецодеждой, защитными и дезинфицирующими средствами.

    2.2

    Дезинфекция

    Дезинфекции подлежат вещи, загрязненные выделениями больного. Дезинфекцию проводят 3% раствором хлорамина в течение 30 мин, уборку помещения проводят 0,5-1% раствором хлорамина. При производственных и продуктовых заражениях проводят обеззараживание контаминированного сырья и продуктов термическим путем. На охоте рекомендуется обрабатывать руки после снятия шкурок и потрошения тушек.

    2.3

    Дезинсекция

    Назначается по эпидемическим показаниям (механическим и химическим методами).

    3. Мероприятия в отношении лиц, находящихся в условиях риска заражения

    3.1

    Выявление

    Для выявления больных (подозреваемых) силами специалистов ЛПУ осуществляются подворные (поквартирные) обходы. Проводится анализ обращаемости больных (за последние 3 месяца) в ЛПУ с диагнозами, не исключающими туляремию.

    3.2

    Клинический осмотр

    Выполняется врачом территориальной ЛПО.

    3.3

    Сбор эпидемиологического анамнеза

    Проводится при эпизоотолого-эпидемиологическом обследовании очага с выявлением конкретных мест и условий заражения людей. В процессе сбора эпидемиологического анамнеза выясняют:

    • дату и характер контакта с дикими грызунами;

    • дату употребления контаминированных пищевых продуктов (вероятных факторов передачи);

    • профессию контактировавших лиц и их участие в манипуляциях с сырьем, продуктами животного происхождения, в переработке зерна, сена, овощей и т. д.

    3.4

    Медицинское наблюдение

    За лицами, находящимися в условиях, аналогичных таковым больного, проводят медицинское наблюдение в течение 14 дней (жалобы, осмотр лимфоузлов, термометрия).

    3.5

    Лабораторное обследование

    Всем лицам, находившимся в условиях, одинаковых по риску заражения с заболевшим, проводят серологическое обследование, а также постановку кожной аллергической пробы с тулярином.

    3.6

    Экстренная профилактика

    При отрицательных результатах лабораторного исследования проводится вакцинация живой туляремийной вакциной. Вакцинацию осуществляют в соответствии с инструкцией по применению вакцины (накожно или внутрикожно).

    С целью экстренной профилактики могут быть использованы антибиотики – рифампицин, доксицикин, тетрациклин.

    3.7

    Санитарно-просветительная работа

    Ознакомление населения с мерами профилактики туляремии. Разъяснительная работа с профессиональными контингентами, подвергающимися повышенному риску заражения.

    4. Мероприятия в отношении источника инфекции

    4.1

    Дератизация

    Проводится в жилище больного, а при необходимости на территории всего населенного пункта и сопровождается оценкой эффективности проводимых мероприятий.

    4.2

    Лабораторное обследование

    Исследуются грызуны на наличие возбудителей туляремии.

    studfiles.net

    110 Туляремия. Источник инфекции. Пути передачи возбудителя и типы эпидемий. Мероприятия по борьбе с туляремией. Специфическая профилактика.

    Туляремия — острое инфекционное природно-очаговое зоонозное заболевание токсико-аллергического, реже септического характера, проявляющееся общей интоксикацией, лихорадкой, поражением лимфатических узлов, кожи, слизистых оболочек, легких (в зависимости от «входных ворот» ин-

    фекции).

    Возбудитель Francisella tularensis. Возбудитель туляремии обнаруживает значительную устойчивость во внешней среде, особенно при низких температурах, хорошо сохраняется в воде, выдерживает высушивание (сохраняется в выделениях восприимчивых животных при полном высыхании и превращении их в пыль).

    Основными источниками инфекции являются зараженные грызуны, иксодовые клеши и кровососущие насекомые, инфицированные пастбища, водоемы, стога сена и ометы соломы, а также трупы грызунов, павших от туляремии. Трансмиссивным механизмом передачи восприимчивые животные могут заражаться через воду (ондатра), пищевые продукты. Последнее наблюдается среди мелких мышевидных грызунов

    (различные виды полевок и др.) при резком увеличении плотности популяции и исходном заражении клещами. Это связано с тем, что возбудитель выделяется с мочой и калом и, как уже сказано, сохраняется во

    внешней среде длительное время. Различают следующие типы эпидемий: промыслово-охотничьи, возникающие главным образом весной при охоте на водяных крыс; сельскохозяйственные мышиного происхождения, наблюдающиеся поздней осенью при запоздалом обмолоте хлеба, пищевые, водные, трансмиссивные. Человек может заразиться при нападении иксодовых клещей (этот путь аналогичен механизму передачи среди восприимчивых животных), водным, пищевым, воздушно-пылевым, а также контактным путем. В зависимости от характера путей заражения развиваются и соответствующие

    клинические формы туляремии. Язвенно-бубонная и бубонная форма наблюдается при трансмиссивном, а также при контактном заражении (разделка туш убитых на охоте зайцев, ондатр). Легочная форма (пневмония, бронхопневмония) развивается при воздушно-пылевом заражении. Этот же путь приводит к поражению конъюнктивы. Тифоидная (абдоминальная) форма наблюдается при пищевом и водном пути заражения.

    Профилактика туляремии включает меры по обеззараживанию источников распространения, пресечения путей передачи. Особое значение в профилактических мероприятиях имеет санитарно-гигиеническое состояние предприятии питания и сельского хозяйства в эндемичных по данному возбудителю районах, дератизация и дезинсекция.

    Индивидуальные меры защиты от заражения необходимы при охоте на диких животных (снятии шкуры, разделывании), дератизации (при сборе потравленных грызунов). Руки желательно защищать перчатками, либо тщательно дезинфицировать после контакта с животными.

    В качестве пресечения алиментарного пути передачи желательно избегать употребления воды из ненадежного источника без специальной обработки.

    Специфическая профилактика туляремии представляет собой вакцинацию населения в эндемичных районах живой туляремической вакциной. Иммунитет формируется на 5 и более (до семи) лет. Ревакцинация через 5 лет.

    Экстренная профилактика (при высокой вероятности заражения) осуществляется с помощью внутривенного введения антибиотиков.

    При выявлении больного туляремии дезинфекции подлежат только те вещи, которые применялись при контакте с животным или зараженным сырьем.

    studfiles.net

    Туляремия - опасное инфекционное заболевание

    Туляремия – одно из опаснейших инфекционных заболеваний. Для развития болезни, достаточно, чтобы в тело человека попало от 10 до 50 бацилл. Существует два подвида франциссел, которые опасны для людей. Они отличаются между собой степенью вирулентности и географическим ареалом. Наиболее опасный из них, тот вид, который распространяется на территории Северной Америки.

    Понятие заболевания

    Туляремия – зоонозная инфекция, которая протекает в форме генерализованной септицемии с поражением преимущественно лимфатических узлов, кожи и легких. Заболевание в острой форме характеризуется фебрильной температурой, интенсивными головными и мышечными болями.

    Этиология и пути передачи туляремии

    Возбудитель туляремии Francisella tularensis. Это грамотрицательная бактерия не имеющая спор и жгутиков. Микроорганизм аэробный – это значит, что он требует присутствия кислорода для своего роста и развития. Различают основные два биовары (подвиды) туляремии:

    • Биовар tularensis – наиболее распространен в Северной Америке, но также встречался в Европе. Это самый опасный и вирулентный подвид.
    • Биовар Holartica – встречается в Европе и Азии. Именно из этого вида сделана вакцина для профилактики туляремии.

    Туляремия – зоонозное заболевание, возбудитель которого переносится грызунами (фото: www.profivet.ru)

    Кроме  главных видов, описаны также биовары novicida и mediasiatica. Они менее распространены и имеют низкую вирулентность. Возбудитель туляремии стойкий к колебаниям температуры. Он гибнет при температуре выше 60⁰ С на протяжении 5 минут, а также от воздействия дезинфицирующих веществ и ультрафиолетового излучения. Существует четыре основных пути передачи туляремии: контактный, аспирационный, трансмиссивный, алиментарный.

    Факторы, способствующие развитию заболевания

    Вспышки туляремии, по данным исследователей, наиболее часто возникают с июня по август, а также в декабре. Летний пик связан с укусами насекомых, в то время, как зимний – с охотой на животных. Повышенному риску возникновения туляремии подвергаются следующие категории людей:

    • Работники лабораторий, работающие с франциселлами.
    • Люди, занятые сельскохозяйственными работами.
    • Охотники.
    • Лица, занимающиеся переработкой мяса.
    • Ветеринары.

    Туляремия встречается во всем северном полушарии, за исключением Великобритании. Несмотря на то, что оба пола одинаково восприимчивы к заболеванию, туляремия чаще встречается у мужчин. Это связано с их деятельностью и увлечением (охота).

    Что происходит в организме при туляремии

    При контактном пути заражения в первые 3-5 дней после попадания франциселлы в организм человека происходит локальное размножение возбудителя. Результат этого – возникновение папулы. В последующие несколько дней бактерии проникают в лимфатическое русло и с его током распространяются в лимфатические узлы. При аспирационном пути возбудитель непосредственно попадает в легкие и там начинает свое размножение. В дальнейшем бактерия распространяется гематогенным путем и образует многочисленные очаги в различных органах. Развитие клинической картины зависит от пути проникновения микроба, инфицирующей дозы, а также вирулентности.

    При гибели бактерий выделяется эндотоксин, который вызывает общую интоксикацию человеческого организма. Бактериемия развивается не всегда, а только в тех случаях, когда барьерная функция лимфатических узлов недостаточная. Такие состояния возникают при патологиях иммунной системы, полилимфаденопатиях, сопутствующих заболеваниях с синдромом иммунодефицита.

    Классификация заболевания

    Существует несколько классификаций заболевания, в основе которых лежат различные признаки. В зависимости от тяжести клинической картины различают легкое, средней тяжести и тяжелой течение туляремии. По локализации инфекционного процесса болезнь классифицируют на:

    • Бубонную – главный признак – периферическая лимфаденопатия.
    • Язвенно-бубонную – кроме лимфаденопатии на коже присутствуют язвенные изменения.
    • Глазобубонную – присутствует конъюнктивит, фотофобия, слезотечение, в редких случаях потеря зрения.
    • Орофарингеальную – сопровождается стоматитом, тонзиллитом или фарингитом, тошнотой.
    • Кишечную – главные симптомы тошнота, боль в животе, рвота и диарея.
    • Легочную – сопровождается сухим кашлем, нарушением дыхания, болями в грудной клетке.
    • Тифоидную – лихорадка, миалгии, потеря веса.

    Тифоидную форму еще называют генерализованной. Ей характерно быстрое развитие общей интоксикации организма без характерных локальных проявлений.

    Клиническая картина туляремии

    Заболевание начинается остро с повышения температуры тела до фебрильных значений. Затем развиваются основные клинические признаки туляремии:

    • Интенсивная головная боль.
    • Головокружение.
    • Миалгия.
    • Общая слабость.
    • Рвота.
    • Носовые кровотечения.

    Лицо и конъюнктивы становятся гиперемированными. Часто возникает характерная сыпь на коже и слизистых оболочках. Язык покрывается белым налетом. Характерна полилимфаденопатия. Лимфатические узлы хорошо пальпируются, их размер - от горошины до грецкого ореха. Через несколько дней увеличиваются печень и селезенка. Другие признаки заболевания возникают в зависимости от клинической формы болезни. Температурная реакция имеет постоянный характер на протяжении нескольких недель. Затем она переходит в ремитирующую. В период реконвалесценции наблюдается субфебрилитет.

    Осложнения, последствия и прогноз

    Туляремия – опасное заболевание, поскольку часто приводит к осложнениям. Основные из них и их характеристика представлены в таблице.

    Осложнение

    Характеристика

    Пневмония

    Воспаление легочной ткани, которое возникает преимущественно при аэрозольном пути заражения

    Легочный абсцесс

    Ограниченное гнойное воспаление в легких, которое имеет собственную капсулу

    Респираторный дистресс синдром

    Диффузное поражение легочной ткани с развитием дыхательной недостаточности

    Рабдомиолиз

    Деструктивные изменения в мышечных тканях

    Почечная недостаточность

    Состояние, при котором почки не в состоянии выполнять свою функцию по детоксикации организма

    Менингит

    Воспаление оболочек головного мозга

    Перикардит

    Воспаление околосердечной сумки

    Перитонит

    Воспаление брюшины с развитием гнойных процессов в брюшной полости

    Сепсис

    Циркуляция возбудителя в кровеносном русле

    Пневмония – одно из возможных осложнений заболевания (фото: www.upulmanologa.ru)

    Важно! При отсутствии своевременного лечения летальность от туляремии достигает 15%

    Наиболее неблагоприятный прогноз имеет тифозная форма болезни. В зону высокого риска попадают пациенты с нарушением почечной и печеночной функции. На фоне своевременной диагностики и адекватного лечения смертельность от туляремии составляет 1-3%.

    Какие врачи занимаются диагностикой туляремии

    Диагностика туляремии – прерогатива доктора-инфекциониста. Прежде чем пациент попадет к узкому специалисту, он проходит несколько других врачей. Это семейный доктор, участковый терапевт или врач скорой помощи. При первичном осмотре у врача важно распознать симптомы и признаки туляремии. Это поможет своевременно направить больного в инфекционный стационар, начать диагностику и лечение. С другой стороны, чем больше человек с туляремией пребывает в общественной среде – тем большую опасность он представляет для общества.

    Диагностика заболевания

    Для диагностики туляремии и ее осложнений используют лабораторные и инструментальные методы, специфические и общеклинические исследования. При поступлении больного в стационар он проходит стандартные клинические исследования. Они включают в себя общий анализ крови и мочи, уровень глюкозы крови, реакцию Вассермана. Благодаря данным этих анализов доктор судит о наличии воспалительного процесса, его возможной причине и тяжести.

    Специфическая диагностика туляремии состоит в постановке серологических реакций, биологической и кожно-аллергической пробах. Серологические реакции имеют первоочередное значение для подтверждения диагноза. Их суть состоит в определении специфических иммуноглобулинов против туляремии в крови пациента. Однако антитела вырабатываются с десятого дня заболевания, что делает этот метод ретроспективным, поскольку лечение необходимо начинать с первого дня болезни.

    Серологическая диагностика – основный метод, который используется для подтверждения диагноза туляремии (фото: www.agrobezopasnost.com)

    Кожно-аллергическая проба с использованием тулярина дает результат через 1-2 суток. Бактериологические методы выполняют только в специальных лабораториях. Материал для исследования берут из пораженного лимфатического узла, язвы, крови, мокроты. Биологический метод состоит в заражении белых мышей материалом, взятым от больного. В дальнейшем проводят исследование внутренних органов умерших животных.

    Для диагностики осложнений туляремии используют рентгенологические, ультразвуковые методы, компьютерную и магнитно-резонансную томографию. Также проводят исследование ликвора при подозрении на менингит.

    Совет врача. При возникновении малейших признаков, напоминающих туляремию, необходимо сразу обратиться за медицинской помощью к специалисту

    Основные принципы лечения

    Больной с туляремией подлежит обязательной госпитализации в инфекционный стационар. Лечение заболевания имеет несколько направлений:

    • Этиологическое – влияние на возбудитель. С этой целью применят антибиотикотерапию. Препарат выбора – Стрептомицин. Его применяют по 0,5 граммов внутрТетрациклин, Доксициклин, Левомицетин, Канамицин, Гентамицин.
    • Патогенетическое и симптоматическое. Для детоксикации организма применяют инфузии солевых растворов, реополиглюкина, витамины и десенсибилизирующие средства.

    В затяжных клинических случаях также показано применение туляремийной вакцины.

    Профилактика болезни

    Профилактика туляремии ведется в нескольких направлениях. Первое из них – проведение работы в зоонозных очагах инфекции. Проводятся работы по дезинсекции и дератизации. Следят за своевременным выполнением агротехнических работ: уборкой урожая, уничтожением сорняков.

    Второе направление – проведение иммунопрофилактики населения в зоне повышенного риска посредством вакцинации. Плановые прививки делают накожным способом с использованием живой противотуляремийной вакцины. Ревакцинацию проводят каждые пять лет. Полнота охвата населения вакцинацией должна достигать не менее 95%. При возникновение подтвержденного случая заболевания туляремией проводят экстренную вакцинацию.

    simptomyinfo.ru

    Туляремия

    Туляремия –острая инфекционная болезнь зоонозной природы, характеризующаяся лихорадкой, интоксикацией, лимфаденитами, разнообразием симптомов и доброкачественным течением.

    Этиология.Возбудителем туляремии являетсяFrancisella tularensis,которая входит в родFrancisellaсемействаBrucellaceae.F.tularensisпредставляет собой мелкую, грамотрицательную, неподвижную палочку размером 0,2–0,7 мкм, которая в культуре часто принимает форму коккобактерии или кокка. На основании различий в вирулентности, способности ферментировать глицерин и наличия цируллинурендазы различают три географических варианта возбудителя туляремии – голарктический, среднеазиатский, неарктический.

    Возбудитель туляремии характеризуется относительно высокой устойчивостью во внешней среде. В почве сохраняется от 2 недель до 2 месяцев и дольше, в воде – до 3 месяцев, в шкурках павших животных – до месяца, в зерне и соломе в зависимости от температурных условий – от 3 недель до 6 месяцев. На пищевых продуктах (молоко, хлеб, мясо) F.tularensisостается жизнеспособной от 8 до 30 дней. Возбудитель туляремии хорошо переносит высушивание и низкие температуры. В тушках замороженных грызунов может сохраняться месяцами. Микроорганизм весьма чувствителен к высокой температуре – погибает при 60С в течение 5–10 мин. Препараты, широко применяемые в дезинфекционной практике, в обычных рабочих концентрациях быстро убивают возбудителя туляремии.

    Источник инфекции.В естественных условиях возбудитель туляремии сохраняет себя в результате циркуляции в популяциях различных видов животных (обыкновенные полевки, водяные крысы, домовые мыши, а также зайцы, ондатры, хомяки и другие животные). У животных заболевание может протекать с выраженными клиническими проявлениями или ограничиваться носительством. Грызуны, больные туляремией, выделяют возбудителя в течение всего периода заболевания, которое может заканчиваться у них гибелью. Среди животных распространение возбудителя туляремии осуществляется трансмиссивным и фекально-оральным механизмами передачи. При трансмиссивном механизме передачи переносчикамиF.tularensisявляются кровососущие насекомые – комары, слепни, а также иксодовые, аргасовые и гамазовые клещи. В организме комаров и слепней возбудитель туляремии сохраняется в течение нескольких недель, в организме клещей может находиться пожизненно. При фекально-оральном механизме передачи среди грызунов возбудитель распространяется посредством загрязненных их выделениями воды и кормов, а также при поедании трупов павших животных.

    Человек, больной туляремией, как источник инфекции значения не имеет.

    Инкубационный период– составляет от 1 до 21 дней, в среднем – 3–7 дней.

    Механизм заражения –контактный, трансмиссивный, пероральный, аэрозольный.

    Пути и факторы передачи.Для возбудителя туляремии характерно множество путей проникновения в организм человека. Значение имеет, прежде всего, заражение через поврежденную кожу и слизистые в результате контакта с больными животными, их тушками во время охоты или разделки. К этой же разновидности относится и заражение посредством контакта с водой открытых водоемов, загрязненных выделениями больных туляремией грызунов. Трансмиссивный механизм заражения реализуется с участием кровососущих переносчиков (комаров, слепней, клещей) при внедрении человека на территорию природного очага. От вида переносчиков зависит локализация укусов, место проникновения возбудителя в организм человека и, следовательно, локализация местных патологических процессов – язвочек (комары – открытые участки тела, клещи – закрытые). Употребление воды и пищевых продуктов, загрязненных выделениями больных туляремией грызунов, обусловливает пероральное заражение, в процессе которого возбудители попадают в организм человека через слизистые оболочки ротовой полости и желудочно-кишечного тракта. При обмолоте зерновых, хранящихся в скирдах, уборке сена, соломы, пересыпании зерна, переборке овощей, загрязненных выделениями больных грызунов, человек заражается главным образом воздушно-пылевым путем.

    Восприимчивость и иммунитет.При заражении людей контактным (через кожные покровы) или воздушно-пылевым путями для развития заболевания достаточно, чтобы в организм проникли десятки микробных клеток возбудителя туляремии. Пероральное заражение приводит к заболеванию при проникновении гораздо более высокой дозыF.tularensis– 108микробных клеток. Перенесенное заболевание оставляет после себя напряженный и продолжительный иммунитет.

    Проявления эпидемического процесса.Туляремия существует в природе благодаря непрерывной циркуляцииF.tularensisсреди восприимчивых животных и представляет собой типичный пример природно-очаговой инфекции. С учетом биоценотических и ландшафтных особенностей природные очаги туляремии классифицируют на пойменно-болотные, степные, луго-полевые, предгорно-ручьевые, лесные, тундровые, тугайные.

    Природные очаги туляремии занимают почти половину территории Беларуси и встречаются во всех природных зонах страны. Наиболее благоприятные ландшафтно-климатические условия для сохранения очагов туляремии имеются в Полесье и Поозерье. В прошлом наиболее активные природные очаги были в Лунинецком, Малоритском, Лиозненском, Оршанском, Буда-Кошелевском, Петриковском, Борисовском, Клецком, Слуцком, Ивьевском, Глусском районах. По характеру ландшафтно-географических условий природные очаги туляремии в Беларуси классифицированы на пойменно-болотные, озерно-болотные, луго-полевые. Не исключается существование очагов лесного типа. Основными носителями возбудителей туляремии в природных очагах Беларуси являются: водяные полевки, полевки-экономки, обыкновенные и рыжие полевки, полевые и домовые мыши.

    Заболеваемость людей туляремией может быть подразделена на непрофессиональную и профессиональную.

    Непрофессиональные случаи заболевания туляремией обычно связаны с эпизоотиями, возникающими среди синантропных грызунов. Ведущими факторами передачи служат загрязненные выделениями грызунов пищевые продукты и колодезная вода. Заболевания возникают независимо от времени года, поражаются преимущественно сельские жители различных возрастных и профессиональных групп, отмечаются семейные вспышки. Основные клинические формы туляремии в этих случаях – язвенно-бубонная и абдоминальная. В городах заболевания туляремией могут возникнуть при завозе загрязненных продуктов из неблагополучных сельских населенных пунктов, а также среди городских жителей, занимающихся охотой в природных очагах.

    Среди заболеваний туляремией, связанных с профессиональной деятельностью, выделяют сельскохозяйственные, охотничье-промысловые вспышки и лабораторные случаи заражения.

    Сельскохозяйственные вспышки возникают в результате выполнения работ, связанных с пылеобразованием и контактами с объектами (зерно, сено, солома и др.), загрязненными выделениями больных туляремией грызунов. Вспышки возникают поздней осенью или ранней весной, среди клинических форм туляремии чаще встречается легочная. Лица, занятые на сенокосах и рыбной ловлей на территории природных очагов, в летнее время могут заражаться трансмиссивно с развитием у них кожно-бубонной, язвенно-бубонной и бубонной форм туляремии.

    Охотничье-промысловые вспышки развиваются среди лиц, занятых промыслом водяных крыс, ондатры, зайцев. Эти вспышки наблюдаются преимущественно весной и осенью. Преобладает контактный путь передачи инфекции, болезнь протекает чаще в бубонной и язвенно-бубонной клинических формах.

    Лабораторные случаи заражений туляремией могут возникать у неиммунизированных лиц в лабораториях, в которых разрешена работа с возбудителем туляремии, при нарушении техники безопасности и противоэпидемического режима.

    При туляремии возможно развитие окопных вспышек, связанных с массовым расселением больных туляремией грызунов (домовые мыши, обыкновенные полевки) в военных сооружениях (окопы, траншеи и т.д.), в которых размещается личный состав войск. Подобные вспышки возникают преимущественно в холодное время года, преобладающим является воздушно-пылевой путь распространения возбудителей туляремии.

    Профилактика.Профилактика заболевания туляремией людей на территории природных очагов включает: предупредительные и истребительные дератизационные и дезинсекционные мероприятия, проведение которых зависит от эпидемической и эпизоотической обстановки; защиту водоисточников, пищевых продуктов и сельскохозяйственного сырья от грызунов; своевременное проведение агротехнических и общесанитарных мероприятий на полях и в населенных пунктах; использование индивидуальных средств защиты органов дыхания при выполнении сельскохозяйственных работ, связанных с пылеобразованием; защиту от укусов кровососущих насекомых; соблюдение санитарно-гигиенических и технологических требований при охоте и разделке тушек диких животных (зайцы, ондатра, грызуны); санитарно-просветительную работу.

    Высокой эпидемиологической эффективностью обладает живая туляремийная вакцина, предложенная в 40-е годы ХХ в. Н.А.Гайским и Б.Я.Эльбертом. Широкая плановая иммунизация против туляремии сыграла решающую роль в резком снижении заболеваемости этой инфекцией. Вакцинация против туляремии может использоваться и как мера экстренной профилактики при активизации природных очагов и появлении заболеваний среди людей. Охват вакцинацией 80–90% населения приводит в течение двух недель к полному прекращению заболеваний туляремией людей, независимо от эпизоотической ситуации.

    Противоэпидемические мероприятия– таблица 30.

    Таблица 30

    Противоэпидемические мероприятия в очагах туляремии

    № п/п

    Наименование мероприятия

    Содержание мероприятия

    1. Мероприятия в отношении больного

    1.1

    Выявление больного

    Врачи и средние медицинские работники ЛПО, независимо от их ведомственной принадлежности и форм собственности, обязаны выявлять людей, больных туляремией и с подозрением на это заболевание.

    1.2

    Сбор эпидемиологического анамнеза

    Установление связи заболевшего с природным очагом инфекции: контакт с инфицированными дикими грызунами, их тушками во время охоты или разделки, укусы кровососущих насекомых, употребление контаминированных продуктов, переработка зерновых, овощей, уборка сена.

    1.3

    Диагностика

    Осуществляется на основании:

    • клинических данных (наличие специфического симптомокомплекса, характерного для туляремии: острое начало, лихорадка, головная боль, мышечные боли, возбуждение, в зависимости от клинической формы и преимущественной локализации патологического процесса боли в глазах, при глотании, за грудиной, в области развивающегося бубона);

    • эпидемиологических данных (см. п. 1.2);

    • данных лабораторных исследований (молекулярно-биологические исследования – ПЦР, серологические исследования – РА, РПГА, ИФА, кожная аллергическая проба с тулярином).

    1.4

    Учет и регистрация

    Первичным документом учета информации о заболевании являются: медицинская карта амбулаторного больного (ф. 025у); случай заболевания регистрируется в журнале учета инфекционных заболеваний (ф. 060у).

    1.5

    Экстренное извещение

    О случае заболевания или подозрении в нем, врач либо средний медицинский работник, независимо от его ведомственной принадлежности, передает информацию в территориальный ЦГЭ по телефону и письменно в виде экстренного извещения (ф. 058/у) в течение 12 часов после выявления заболевания. Эпидемиолог представляет внеочередное и заключительное донесение о каждом случае заболевания в вышестоящие по подчиненности учреждения.

    Кроме того, информация направляется в территориальный исполком (главе администрации территории) и главному ветеринарному инспектору района (города).

    1.6

    Изоляция больного

    Госпитализация проводится по клиническим показаниям (тяжелые и среднетяжелые формы), так как больной не представляет эпидемической опасности. При кожно-бубонной и бубонной формах заболевания с легким течением, умеренно выраженным лимфаденитом, лихорадкой, не превышающей 37,5С, допускается лечение в амбулаторных условиях.

    1.7

    Лечение

    В соответствии с протоколами (стандартами) обследования и лечения больных инфекционными и паразитарными болезнями до клинического выздоровления.

    1.7

    Критерии выписки

    При язвенно-бубонной, бубонной и ангинозно-бубонной формах больной может быть выписан из стационара по окончании курса лечения при удовлетворительном состоянии его здоровья, значительно уменьшившихся в размерах регионарных лимфатических узлов, полном заживлении язвочки (при язвенно-бубонной форме) и при нормальной температуре тела в течение недели.

    Больные, перенесшие абдоминальную форму туляремии, могут быть выписаны из стационара при удовлетворительном их состоянии, стабильно нормальной температуре тела в течение не менее недели, при нормальной функции желудочно-кишечного тракта.

    Пациенты, перенесшие глазо-бубонную или легочную форму туляремии, могут быть выписаны из стационара при удовлетворительном их состоянии и стабильно нормальной температуре тела в течение не менее недели, но лишь после консультации окулиста (при глазо-бубонной форме) и рентгеноскопии или рентгенографии грудной клетки (при легочной форме).

    1.8

    Диспансерное наблюдение

    Переболевшие туляремией подлежат диспансерному наблюдению в течение одного месяца после выписки из стационара. При наличии остаточных явлений клинический осмотр осуществляется врачом КИЗа и хирургом через 6-12 месяцев после выписки.

    2. Мероприятия, направленные на разрыв механизма заражения

    2.1

    Санитарно-

    гигиенические мероприятия

    Рейдовые проверки санитарного состояния населенных мест, оздоровительных, детских, торговых, коммунальных и других учреждений. Запрещаются купание и водопользование из контаминированного водоема. Рекомендуется использовать для питьевых целей только кипяченую воду.

    Создание условий для соблюдения правил личной гигиены. Обеспечение лиц, работающих в природном очаге, спецодеждой, защитными и дезинфицирующими средствами.

    2.2

    Дезинфекция

    Дезинфекции подлежат вещи, загрязненные выделениями больного. Дезинфекцию проводят 3% раствором хлорамина в течение 30 мин, уборку помещения проводят 0,5-1% раствором хлорамина. При производственных и продуктовых заражениях проводят обеззараживание контаминированного сырья и продуктов термическим путем. На охоте рекомендуется обрабатывать руки после снятия шкурок и потрошения тушек.

    2.3

    Дезинсекция

    Назначается по эпидемическим показаниям (механическим и химическим методами).

    3. Мероприятия в отношении лиц, находящихся в условиях риска заражения

    3.1

    Выявление

    Для выявления больных (подозреваемых) силами специалистов ЛПУ осуществляются подворные (поквартирные) обходы. Проводится анализ обращаемости больных (за последние 3 месяца) в ЛПУ с диагнозами, не исключающими туляремию.

    3.2

    Клинический осмотр

    Выполняется врачом территориальной ЛПО.

    3.3

    Сбор эпидемиологического анамнеза

    Проводится при эпизоотолого-эпидемиологическом обследовании очага с выявлением конкретных мест и условий заражения людей. В процессе сбора эпидемиологического анамнеза выясняют:

    • дату и характер контакта с дикими грызунами;

    • дату употребления контаминированных пищевых продуктов (вероятных факторов передачи);

    • профессию контактировавших лиц и их участие в манипуляциях с сырьем, продуктами животного происхождения, в переработке зерна, сена, овощей и т. д.

    3.4

    Медицинское наблюдение

    За лицами, находящимися в условиях, аналогичных таковым больного, проводят медицинское наблюдение в течение 14 дней (жалобы, осмотр лимфоузлов, термометрия).

    3.5

    Лабораторное обследование

    Всем лицам, находившимся в условиях, одинаковых по риску заражения с заболевшим, проводят серологическое обследование, а также постановку кожной аллергической пробы с тулярином.

    3.6

    Экстренная профилактика

    При отрицательных результатах лабораторного исследования проводится вакцинация живой туляремийной вакциной. Вакцинацию осуществляют в соответствии с инструкцией по применению вакцины (накожно или внутрикожно).

    С целью экстренной профилактики могут быть использованы антибиотики – рифампицин, доксицикин, тетрациклин.

    3.7

    Санитарно-просветительная работа

    Ознакомление населения с мерами профилактики туляремии. Разъяснительная работа с профессиональными контингентами, подвергающимися повышенному риску заражения.

    4. Мероприятия в отношении источника инфекции

    4.1

    Дератизация

    Проводится в жилище больного, а при необходимости на территории всего населенного пункта и сопровождается оценкой эффективности проводимых мероприятий.

    4.2

    Лабораторное обследование

    Исследуются грызуны на наличие возбудителей туляремии.

    studfiles.net


    Смотрите также