• Условия хранения гепарина


    Гепарин: 2 основных режима хранения средства в разных лекарственных формах и их сроки годности

    Гепарин, выпущенный в одной и той же лекарственной форме, может иметь разный срок годности и условия хранения. Это зависит от веществ, которые производитель использует в качестве вспомогательных. Причем медикамент может храниться как в прохладном месте, так и при комнатной температуре, и эти режимы не взаимозаменяемы.

    Срок годности

    Гепарин выпускается в виде раствора, геля и мази. В зависимости от лекарственной формы установлены следующие сроки годности:

    Форма выпуска Срок до вскрытия, кол-во лет Срок после вскрытия, кол-во лет Место хранения Оптимальная температура
    Мазь 3 3 Холодильник; без доступа для детей; в светонепроницаемой герметичной аптечке +8…+15°C
    Раствор для в/в и п/к введения 3* 3* +2…+15°C (допускается до + 25°C*)
    Гель 2 2 Закрытый шкаф; в герметичной аптечке; без доступа для детей +15…+25°C

    (*) Если в состав раствора входит бензиловый спирт, срок хранения может быть продлен до 4,5 лет, как это заявляет один из производителей — Курская Биофабрика — в инструкции по медприменению РУ № ЛП-004117. Причем в этом случае диапазон температур значительно больше: от +2 до +25°C.

    Строка «Годен до» вместе с датой производства и серией в обязательном порядке присутствует на одном из клапанов потребительской упаковки, а также дублируется на каждой ампуле и тубе.

    Важно. В зависимости от вспомогательных веществ, которые входят в состав раствора гепарина натрия, ампулы следует хранить либо при комнатной температуре, либо в холодильнике. Следует внимательно читать инструкцию, так как путаница в условиях хранения приведет к непригодности препарата.

    При покупке стоит обращаться внимание на целостность потребительской упаковки, на соответствие препарата внешнему виду, описанному в инструкции. В случае подозрений на брак можно поступить следующим образом:

    1. попросить фармацевта предъявить сертификат соответствия, который обязаны предоставить по первому требованию;
    2. сфотографировать документ, чтобы не запоминать данные;
    3. позвонить в Росздравнадзор и узнать, находится ли серия лекарства в забракованных;
    4. воспользоваться справочником Госреестра лекарственных средств, куда оперативно заносят данные о браке.

    Забракованные серии раствора гепарина натрия, которые могут оказаться в продаже на декабрь 2018 года:

    • 60213;
    • 60115;
    • НS-306;
    • НS-324;
    • НS-330.

    При небольшом остаточном сроке годности, например, за неделю, медикамент использовать можно, главное — подсчитать нужное количество ампул, необходимое для курса лечения. После выхода даты раствор для в/в и п/к введения применять нельзя. Что касается мази и геля, то в просроченном виде их эффективность постепенно снижается.

    Как хранить

    Оптимальным местом для хранения Гепарина в домашних условиях является светонепроницаемая аптечка. Ее следует поместить в шкаф, закрывающийся на замок, чтобы ограничить доступ для детей. При этом температура в помещении должна быть не выше +25°C, для мази — не выше +20°C.

    Внимание: если производитель в инструкции по медицинскому применению указывает, что ампулы с раствором для инъекций должны храниться в интервале температур +2…+15 °C, потребитель обязан выполнить эти рекомендации, поместив упаковку в холодильник.

    В большинстве случаев Гепарин портится при попадании в условия нагревания, замораживания, повышенной влажности и воздействия света. Не стоит оставлять аптечку с Гепарином около:

    • нагревательных приборов;
    • в ванной комнате;
    • под солнечными лучами, например, на подоконнике;
    • в морозилке.

    Препараты-аналоги Гепарина:

    • Гепарин-натрий Браун;
    • Гепатромбин Г;
    • Венолайф;
    • Еллон Гель;
    • Лиотон 1000;
    • Лавенум;
    • Тромблесс.

    Безопасность применения

    Совместимость гепарина с алкоголем

    В зависимости от типа и крепости напитка, при принятии небольшой дозы алкоголя (до 70 г) артериальное давление может как повыситься, так и понизиться. К концу застолья кровяное давление, как правило, всегда повышается. Сочетание с гепарином, который понижает свертываемость крови, может стать фатальным. Кроме нагрузки на печень и почки, присутствие антикоагулянта в крови одновременно с этанолом может спровоцировать внутренние кровотечения, сбой в работе сердца и разрыв сосудов в головном мозге.

    Несовместимость с лекарственными средствами

    Гепарин категорически нельзя принимать и использовать одновременно со следующими препаратами:

    • алтеплазой;
    • амикацином;
    • амиодароном;
    • ампициллином;
    • бензилпенициллином;
    • ванкомицином;
    • винбластином;
    • дакарбазином;
    • данорубицином;
    • диазепамом;
    • добутамином;
    • доксорубицином;
    • дроперидолом;
    • галоперидолом;
    • гентамицином;
    • гиалуронидазой;
    • гидрокортизоном;
    • глюкозой;
    • жировыми эмульсиями;
    • идарубицином;
    • канамицином;
    • лабеталолом;
    • метициллином;
    • нетилмицином;
    • никардинином;
    • опиоидами;
    • окситетрациклином;
    • полимиксином В;
    • промазином;
    • прометазином;
    • стрептомицином;
    • сульфафуразолом;
    • тетрациклином;
    • тобрамицином;
    • цефалотином;
    • цефалоридином;
    • ципрофлоксацином;
    • цитарабином;
    • эритромицином.

    Этот список касается всех лекарственных форм Гепарина.

    Вероятность передозировки

    Передозировка Гепарином возможна, ее признаки — развитие кровотечения как в местах введения раствора, так и на слизистых. При слабом кровотечении достаточно отменить прием. При обширном — ввести протамина сульфат, предварительно рассчитав дозу, достаточную для нейтрализации антикоагулянта. Гемодиализ не выполняют из-за неэффективности.

    Условия отпуска

    Чтобы приобрести Гепарин в ампулах, нужен рецепт (действует 2 месяца). Содержащие Гепарин гели и мази отпускают без рецепта.

    Хранение препарата в медицинских и аптечных учреждениях

    Во всех организациях, которые имеют дело с хранением лекарственных средств, будь то аптека, больница или клиника, требования к оборудованию и процессу хранения едины (см. ОФС.1.1.0010.15 «Хранение лекарственных средств»).

    Для хранения Гепариновой мази (Р N001706/01, ОАО «Биосинтез») используют фармацевтический холодильник, настроенный на режим «Прохладное место» с интервалами температур от+8 до +15°C.Гель и раствор для инъекций хранят при температуре +15…+25°C , если производителем не заявлены иные условия.

    При этом медикамент в любой лекарственной форме помещают в закрытый шкаф, чтобы ограничить воздействие света. Также при хранении следят за влажностью, которая не должна быть выше 65%.

    Утилизируют просроченный препарат путем упаковывания в контейнеры и их передачи согласно установленному графику организациям, занимающимся уничтожением лекарств по лицензии (см. СанПиН 2.1.7.2790-10)

    Если для транспортировки мази или ампул с Гепарином требуется создать пониженную температуру, используют изотермические камеры, как это предписано «Правилами надлежащей практики хранения и перевозки лекарственных препаратов для медицинского применения», утвержденными Приказом Минздрава России от 31.08.2016 N 646н.

    Таким образом, после приобретения Гепарина следует внимательно изучить инструкцию и поместить препарат в холодильник, если оговорены условия хранения в прохладном месте. Если требуется хранение при комнатной температуре, нужно использовать герметичную аптечку и убрать ее в шкаф под замок.

    howtostore.ru

    Гепарин

    Фармацевтическое взаимодействие: раствор гепарина натрия совместим только с 0,9 % раствором натрия хлорида.

    Раствор гепарина натрия несовместим со следующими растворами лекарственных средств: алтеплазы, амикацина, амиодарона, ампициллина, бензилпенициллина, цнпрофлоксацина, цитарабина, дакарбазина, даунорубицина, диазепама, добутамина, доксорубинина, дроперидола, эритромицина, гентамицина, галоперидола, гиалуронидазы, гидрокортизона, декстрозы, идарубицина, канамицина, метициллина натрия, нетилмицина, опиоидов, окситетрациклина, полимиксина В, промазина, прометазина, стрептомицина, сульфафуразола диэтаноламина, тетрациклина, тобрамицина, цефалотина, цефалоридина, ванкомицина, винбластина, никардипина, жировых эмульсий.

    Фармакокинетическое взаимодействие: гепарин натрия вытесняет фенитоин, хинидин, пропранолол и производные бензодиазепина из мест их связывания с белками плазмы, что может приводить к усилению фармакологического действия указанных препаратов. Гепарин натрия связывается и инактивируется протамином сульфатом, полипептидами, имеющими щелочную реакцию, а также трициклическими антидепрессантами.

    Фармакодинамическое взаимодействие: антикоагулянтное действие гепарина натрия усиливается при одновременном применении с другими лекарственными средствами, влияющими на гемостаз, в т.ч. с антиагрегантными препаратами (ацетилсалициловая кислота, клопидогрел, прасугрел, тиклопидин, дипиридамол), антикоагулянтами непрямого действия (варфарин, фениндион, аценокумарол), тромболитическими препаратами (алтеплаза, стрептокиназа, урокиназа), НПВП (в т.ч. фенилбутазон, ибупрофен, индометацин, диклофенак), глюкокортикостероидами и декстраном, в результате чего повышается риск кровотечений. Кроме того, антикоагулянтное действие гепарина натрия может усиливаться при совместном применении с гидроксихлорохином, этакриновой кислотой, цитостатиками, цефамандолом, вальпроевой кислотой, пропилтиоурацилом.

    Антикоагулянтное действие гепарина натрия снижается при одновременном применении с АКТГ, антигистаминными препаратами, аскорбиновой кислотой, алкалоидами спорыньи, никотином, нитроглицерином, сердечными гликозидами, тироксином, тетрациклином и хинином.

    Гепарин натрия может снижать фармакологическое действие адренокортикотропного гормона, глюкокортикостероидов и инсулина.

    www.vidal.ru

    Гепарин-натрий Браун (Heparin-sodium Braun)

    Последняя актуализация описания производителем 31.07.1999

    Рекомендуется более полная информация:

    Гепарин натрия* (Heparin sodium*) B01AB01 Гепарин

    1 мл раствора для инъекций содержит гепарина натрия 5000 МЕ, бензилового спирта 10 мг, натрия гидроксида 0,1 М или кислоты хлористоводородной 0,1 М 0–0,1 мкл; во флаконах по 5 мл, в коробке 10 флаконов.

    Фармакологическое действие — антиагрегационное, фибринолитическое, антикоагулянтное.

    Острый инфаркт миокарда, эмболия легкого, острый тромбоз глубоких вен ног, тазовых вен, коагулопатия истощения в гиперкоагуляторной фазе, профилактика гемокоагуляции, тромбоэмболии, свертывания крови в искусственной почке и аппарате искусственного кровообращения.

    Гиперчувствительность, предрасположенность к кровотечениям, тяжелые заболевания печени, почек, поджелудочной железы, тромбоцитопения, язвенное поражение ЖКТ, гипертония, ретинопатия, аневризма головного мозга, внутриглазные операции, спинномозговая пункция, опухоли со склонностью к кровотечениям, нефроуролитиаз, алкоголизм, беременность.

    Кровотечения, тромбоцитопения, спазм сосудов, алопеция, остеопороз, повышение активности печеночных трансаминаз, гипоальдостеронемия, гиперкалиемия, гипонатриемия, метаболической ацидоз, приапизм, аллергические реакции (лихорадка, рвота, зуд, артралгия, бронхоспазм, гипотония).

    П/к, в/в. Профилактика тромбоэмболии с помощью низкой дозы: перед операцией — п/к, по 5000–7500 МЕ за 2 ч до операции и после операции каждые 8–12 ч. Для профилактики ретромбозов после инфаркта миокарда: — п/к, 2–3 раза в сутки по 7500 МЕ или 2 раза по 10000–12500 МЕ. Лечение венозных и артериальных тромбоэмболий: взрослым — в/в, однократно, 5000–10000 МЕ, затем по 300–600 МЕ/кг/сут. Детям — в/в, однократно 50 МЕ/кг, затем 20 МЕ/кг/ч.

    Антидот: протамин — 1 мг препарата на 100 МЕ гепарина.

    При температуре не выше 25 °C. Вскрытый флакон — 14 дней.

    Хранить в недоступном для детей месте.

    3 года.

    Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

    Гепарин-натрий Браун - инструкция по медицинскому применению - РУ № П N012984/01 от 2016-07-21Гепарин-натрий Браун - инструкция по медицинскому применению - РУ № П N012984/01 от 2006-11-17 Рубрика МКБ-10Синонимы заболеваний по МКБ-10
    I21 Острый инфаркт миокардаИнфаркт левого желудочка
    Инфаркт миокарда без зубца Q
    Инфаркт миокарда в острый период
    Инфаркт миокарда нетрансмуральный (субэндокардиальный)
    Инфаркт миокарда острый
    Инфаркт миокарда с патологическим зубцом Q и без него
    Инфаркт миокарда трансмуральный
    Инфаркт миокарда, осложненный кардиогенным шоком
    Нетрансмуральный инфаркт миокарда
    Острая фаза инфаркта миокарда
    Острый инфаркт миокарда
    Подострая стадия инфаркта миокарда
    Подострый период инфаркта миокарда
    Субэндокардиальный инфаркт миокарда
    Тромбоз коронарной артерии (артерий)
    Угрожающий инфаркт миокарда
    I26 Легочная эмболияОстрая массивная тромбоэмболия легочной артерии
    Повторная эмболия легочной артерии
    Рецидивирующие тромбоэмболии легочной артерии
    Тромбоз легочной артерии
    Тромбоэмболии
    Тромбоэмболии легочной артерии
    Тромбоэмболия
    Тромбоэмболия ветвей легочной артерии
    Тромбоэмболия легких
    Тромбоэмболия легочной артерии
    Тромбоэмболия легочной артерии (ТЭЛА)
    Тромбоэмболия легочной артерии и ее ветвей
    Тромбоэмболия легочных сосудов
    Эмболия легкого
    Эмболия легочной артерии
    I74 Эмболия и тромбоз артерийАртериальные тромбозы
    Артериотромбоз
    Подострый и хронический артериальный тромбоз
    Подострый тромбоз периферических артерий
    Постоперационный тромбоз
    Сосудистые тромбозы
    Сосудистые эмболии
    Тромбоз аортокоронарного шунта
    Тромбоз артерии
    Тромбоз артерий
    Тромбоз коронарных артерий
    Тромбоз коронарных сосудов
    Тромбоз кровеносных сосудов
    Тромбоз при ишемическом инсульте
    Тромбоз при общехирургических операциях
    Тромбоз при онкологических операциях
    Тромбоз сосудов
    Тромбоз усилия (напряжения)
    Тромбообразование в послеоперационном периоде
    Тромботические осложнения
    Тромбоэмболические заболевания
    Тромбоэмболические осложнения
    Тромбоэмболический синдром
    Тромбоэмболическое осложнение
    Тромбоэмболическое осложнение в послеоперационном периоде
    Тромбоэмболия артерий
    Частичный тромбоз сосудов
    Эмболия
    Эмболия артерий
    I82 Эмболия и тромбоз других венВенозные тромбозы
    Острая венозная тромбоэмболия
    Постоперационный тромбоз
    Рецидивирующий венозный тромбоз
    Рецидивирующий тромбоз вен
    Тромбоз вен
    Тромбоз вен внутренних органов
    Тромбоз венозный
    Тромбоз глубоких вен
    Тромбоз кровеносных сосудов
    Тромбоз сосудов
    Тромбозы вен
    Тромбозы глубоких вен
    Тромбоэмболические заболевания
    Тромбоэмболические осложнения
    Тромбоэмболия вен
    Тяжелый венозный тромбоз
    Эмболия
    Эмболия вен
    R07.2 Боль в области сердцаБолевой синдром при инфаркте миокарда
    Боли у кардиологических больных
    Кардиалгия
    Кардиалгия на фоне дисгормональной дистрофии миокарда
    Кардиальный синдром
    Кардионевроз
    Миокардиальные ишемические боли
    Неврозы сердца
    Перикардиальные боли
    Псевдостенокардия
    Функциональная кардиалгия
    Z100* КЛАСС XXII Хирургическая практикаАбдоминальная операция
    Аденомэктомия
    Ампутация
    Ангиопластика коронарных артерий
    Ангиопластика сонных артерий
    Антисептическая обработка кожи при ранениях
    Антисептическая обработка рук
    Аппендэктомия
    Атероэктомия
    Баллонная коронарная ангиопластика
    Вагинальная гистерэктомия
    Венечный байпас
    Вмешательства на влагалище и шейке матки
    Вмешательства на мочевом пузыре
    Вмешательство в полости рта
    Восстановительно-реконструктивные операции
    Гигиена рук медицинского персонала
    Гинекологическая хирургия
    Гинекологические вмешательства
    Гинекологические операции
    Гиповолемический шок при операциях
    Дезинфекция гнойных ран
    Дезинфекция краев ран
    Диагностические вмешательства
    Диагностические процедуры
    Диатермокоагуляция шейки матки
    Длительные хирургические операции
    Замена фистульных катетеров
    Инфекция при ортопедических хирургических вмешательствах
    Искусственный клапан сердца
    Кистэктомия
    Кратковременные амбулаторные хирургические вмешательства
    Кратковременные операции
    Кратковременные хирургические процедуры
    Крикотиреотомия
    Кровопотеря при хирургических вмешательствах
    Кровотечение во время операции и в послеоперационном периоде
    Кульдоцентез
    Лазеркоагуляция
    Лазерокоагуляция
    Лазерокоагуляция сетчатки
    Лапароскопия
    Лапароскопия в гинекологии
    Ликворная фистула
    Малые гинекологические операции
    Малые хирургические вмешательства
    Мастэктомия и последующая пластика
    Медиастинотомия
    Микрохирургические операции на ухе
    Мукогингивальные операции
    Наложение швов
    Небольшие хирургические вмешательства
    Нейрохирургическая операция
    Обездвиживание глазного яблока в офтальмохирургии
    Орхиэктомия
    Осложнения после удаления зуба
    Панкреатэктомия
    Перикардэктомия
    Период реабилитации после хирургических операций
    Период реконвалесценции после хирургических вмешательств
    Перкутанная транслюминальная венечная ангиопластика
    Плевральный торакоцентез
    Пневмонии послеоперационные и посттравматические
    Подготовка к хирургическим процедурам
    Подготовка к хирургической операции
    Подготовка рук хирурга перед операцией
    Подготовка толстой кишки к хирургическим вмешательствам
    Послеоперационная аспирационная пневмония при нейрохирургических и торакальных операциях
    Послеоперационная тошнота
    Послеоперационные кровотечения
    Постоперационная гранулема
    Постоперационный шок
    Ранний послеоперационный период
    Реваскуляризация миокарда
    Резекция верхушки корня зуба
    Резекция желудка
    Резекция кишечника
    Резекция матки
    Резекция печени
    Резекция тонкой кишки
    Резекция части желудка
    Реокклюзия оперированного сосуда
    Склеивание тканей при хирургических вмешательствах
    Снятие швов
    Состояние после глазных операций
    Состояние после оперативных вмешательств
    Состояние после оперативных вмешательств в полости носа
    Состояние после резекции желудка
    Состояние после резекции тонкого кишечника
    Состояние после тонзилэктомии
    Состояние после удаления двенадцатиперстной кишки
    Состояние после флебэктомии
    Сосудистая хирургия
    Спленэктомия
    Стерилизация хирургического инструмента
    Стерилизация хирургического инструментария
    Стернотомия
    Стоматологические операции
    Стоматологическое вмешательство на пародонтальных тканях
    Струмэктомия
    Тонзиллэктомия
    Торакальная хирургия
    Торакальные операции
    Тотальная гастрэктомия
    Трансдермальная внутрисосудистая коронарная ангиопластика
    Трансуретральная резекция
    Турбинэктомия
    Удаление зуба
    Удаление катаракты
    Удаление кист
    Удаление миндалин
    Удаление миомы
    Удаление подвижных молочных зубов
    Удаление полипов
    Удаление сломанного зуба
    Удаление тела матки
    Удаление швов
    Уретротомия
    Фистула ликворопроводящих путей
    Фронтоэтмоидогайморотомия
    Хирургическая инфекция
    Хирургическая обработка хронических язв конечностей
    Хирургическая операция
    Хирургическая операция в области анального отверстия
    Хирургическая операция на толстой кишке
    Хирургическая практика
    Хирургическая процедура
    Хирургические вмешательства
    Хирургические вмешательства на ЖКТ
    Хирургические вмешательства на мочевыводящих путях
    Хирургические вмешательства на мочевыделительной системе
    Хирургические вмешательства на мочеполовой системе
    Хирургические вмешательства на сердце
    Хирургические манипуляции
    Хирургические операции
    Хирургические операции на венах
    Хирургическое вмешательство
    Хирургическое вмешательство на сосудах
    Хирургическое лечение тромбозов
    Хирургия
    Холецистэктомия
    Частичная резекция желудка
    Чрезбрюшинная гистерэктомия
    Чрезкожная транслюминальная коронарная ангиопластика
    Чрескожная транслюминальная ангиопластика
    Шунтирование коронарных артерий
    Экстирпация зуба
    Экстирпация молочных зубов
    Экстирпация пульпы
    Экстракорпоральное кровообращение
    Экстракция зуба
    Экстракция зубов
    Экстракция катаракты
    Электрокоагуляция
    Эндоурологические вмешательства
    Эпизиотомия
    Этмоидотомия

    Представленная информация о ценах на препараты не является предложением о продаже или покупке товара. Информация предназначена исключительно для сравнения цен в стационарных аптеках, осуществляющих деятельность в соответствие со статьей 55 Федерального закона «Об обращении лекарственных средств» от 12.04.2010 N 61-ФЗ.

    www.rlsnet.ru

    Гепарин-Рихтер (Heparin-Richter)

    Последняя актуализация описания производителем 31.07.2003

    Гепарин натрия* (Heparin sodium*) B01AB01 Гепарин

    1 флакон с 5 мл раствора для инъекций содержит гепарина натрия 25000 МЕ; в коробке 1 флакон.

    Фармакологическое действие — антиагрегационное, фибринолитическое, антикоагулянтное.

    Комплекс с антитромбином III ингибирует тромбообразование: связывает активированный фактор Х и тормозит превращение протромбина в тромбин. В больших дозах инактивирует тромбин и снижает превращение фибриногена в фибрин, предупреждает активацию фибринстабилизирующего фактора.

    Тромбоз (в т.ч. коронарных сосудов, осложненный инфарктом миокарда), тромбоэмболия (профилактика и лечение), диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови.

    Гиперчувствительность, гипокоагуляция, язвенные поражения и опухоли ЖКТ, подострый бактериальный эндокардит, тяжелые нарушения функции печени и почек, операции на головном мозге и позвоночнике.

    Возможно только по строгим показаниям.

    Кровотечения из слизистых оболочек и ран, тромбоцитопения, аллергические реакции (бронхоспазм, лихорадка, слезотечение, ринит, крапивница).

    Эффект усиливается другими антикоагулянтами и НПВС, ослабляется — АКТГ, алкалоидами, тироксином, тетрациклинами. Связывается и инактивируется аминами (протамином) и полипептидами, имеющими щелочную реакцию.

    В/в, взрослым — 15 МЕ/кг/ч, перед инфузией — струйно 5000 МЕ (для быстрого эффекта); суточная доза не должна превышать 60000–80000 МЕ и лишь в исключительных случаях может вводиться более 10 дней. П/к (в область живота) — по 10000 МЕ 4 раза в сутки (с лечебной целью) или по 5000 МЕ 2 раза в сутки (с профилактической целью). Детям: в/в, начальная доза — 50 МЕ/кг, затем непрерывно 20000 МЕ/м2 поверхности тела в сутки или периодически 100 МЕ/кг через каждые 4 ч.

    Симптомы: кровотечения различной степени тяжести.

    Лечение: при небольшом кровотечении — уменьшить дозу или прекратить применение препарата, в случае сильного кровотечения в/в медленно вводят 1% раствор протамина сульфата.

    В защищенном от света месте, при температуре ниже 15 °C.

    Хранить в недоступном для детей месте.

    3 года.

    Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

    Рубрика МКБ-10Синонимы заболеваний по МКБ-10
    D65 Диссеминированное внутрисосудистое свертывание [синдром дефибринации]Гиперфибринолитические кровотечения
    Гиперфибринолитические кровотечения посттравматические
    Гипокоагуляционная фаза ДВС-синдрома
    ДВС-синдром
    Коагулопатии приобретенные
    Коагуляция внутрисосудистая
    Кровотечение гиперфибринолитическое
    Свертывание внутрисосудистое диссеминированное
    Синдром дефибринации
    Синдром дефибринизации
    Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови
    I21 Острый инфаркт миокардаИнфаркт левого желудочка
    Инфаркт миокарда без зубца Q
    Инфаркт миокарда в острый период
    Инфаркт миокарда нетрансмуральный (субэндокардиальный)
    Инфаркт миокарда острый
    Инфаркт миокарда с патологическим зубцом Q и без него
    Инфаркт миокарда трансмуральный
    Инфаркт миокарда, осложненный кардиогенным шоком
    Нетрансмуральный инфаркт миокарда
    Острая фаза инфаркта миокарда
    Острый инфаркт миокарда
    Подострая стадия инфаркта миокарда
    Подострый период инфаркта миокарда
    Субэндокардиальный инфаркт миокарда
    Тромбоз коронарной артерии (артерий)
    Угрожающий инфаркт миокарда
    I74 Эмболия и тромбоз артерийАртериальные тромбозы
    Артериотромбоз
    Подострый и хронический артериальный тромбоз
    Подострый тромбоз периферических артерий
    Постоперационный тромбоз
    Сосудистые тромбозы
    Сосудистые эмболии
    Тромбоз аортокоронарного шунта
    Тромбоз артерии
    Тромбоз артерий
    Тромбоз коронарных артерий
    Тромбоз коронарных сосудов
    Тромбоз кровеносных сосудов
    Тромбоз при ишемическом инсульте
    Тромбоз при общехирургических операциях
    Тромбоз при онкологических операциях
    Тромбоз сосудов
    Тромбоз усилия (напряжения)
    Тромбообразование в послеоперационном периоде
    Тромботические осложнения
    Тромбоэмболические заболевания
    Тромбоэмболические осложнения
    Тромбоэмболический синдром
    Тромбоэмболическое осложнение
    Тромбоэмболическое осложнение в послеоперационном периоде
    Тромбоэмболия артерий
    Частичный тромбоз сосудов
    Эмболия
    Эмболия артерий
    I82 Эмболия и тромбоз других венВенозные тромбозы
    Острая венозная тромбоэмболия
    Постоперационный тромбоз
    Рецидивирующий венозный тромбоз
    Рецидивирующий тромбоз вен
    Тромбоз вен
    Тромбоз вен внутренних органов
    Тромбоз венозный
    Тромбоз глубоких вен
    Тромбоз кровеносных сосудов
    Тромбоз сосудов
    Тромбозы вен
    Тромбозы глубоких вен
    Тромбоэмболические заболевания
    Тромбоэмболические осложнения
    Тромбоэмболия вен
    Тяжелый венозный тромбоз
    Эмболия
    Эмболия вен

    Оставьте свой комментарий

    www.rlsnet.ru

    Гепарин Лечива (Heparin Lechiva)

    Последняя актуализация описания производителем 31.07.1999

    Гепарин натрия* (Heparin sodium*) B01AB01 Гепарин

    1 мл раствора для инъекций содержит гепарина натрия 5000 МЕ; во флаконах по 5 мл, в коробке 1 флакон.

    Фармакологическое действие — антиагрегационное, фибринолитическое, антикоагулянтное.

    В комплексе с антитромбином III блокирует плазменные факторы свертывания крови, нарушает переход протромбина в тромбин и фибриногена в фибрин.

    Профилактика и лечение всех форм тромбозов и тромбоэмболий; диссеминированная внутрисосудистая коагулопатия, инфаркт миокарда, профилактика свертывания крови при переливании крови, диализе и др. вмешательствах с экстракорпоральным кровообращением; приготовление образцов несвертывающейся крови для лабораторных целей.

    Гиперчувствительность, нарушение свертывания крови, язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки в стадии обострения, тяжелая артериальная гипертензия, выраженные нарушения функции печени и почек.

    Кровотечения с поверхности кожи и слизистых оболочек, из ран, внутренних органов; тромбоцитопения; остеопороз (при длительном применении); аллергические реакции.

    Противосвертывающие средства, влияющие на агрегацию тромбоцитов (ацетилсалициловая кислота, декстран, фенилбутазон, ибупрофен, индометацин, дипиридамол и др.) — усиливают действие; алкалоиды дигиталиса, тетрациклины, никотин, противогистаминные средства — снижают.

    В/в. При непрерывной капельной инфузии — в начальной дозе 5000–10000 МЕ, струйно, затем в поддерживающей общей дозе — 20000–30000 МЕ со скоростью около 1000 МЕ/ч; при необходимости до — 40000–60000 МЕ в сутки; после исчезновения острых признаков переходят на лечение непрямыми антикоагулянтами.

    При тромбоэмболиях: для лечения — по 30000–40000 МЕ (до 60000 МЕ) в течение суток инфузионно; для профилактики — по 5000–10000 МЕ в сутки в 2 раздельных введения через 12 ч.

    В сердечно-сосудистой хирургии — инфузионно (со скоростью 15–25 капель/мин) по 30000 МЕ на 1 л инфузионного раствора.

    При гемодиализе — в/в, вначале по 10000 МЕ, затем по 3000–5000 МЕ или в виде непрерывной инфузии 20000 МЕ/100 мг раствора.

    С особой осторожностью назначают при беременности, при подозрении на злокачественные новообразования. Избегают в/м введения (из-за возможного возникновения гематомы).

    Гепарин Лечива (раствор для инъекций) разбавляют только физиологическим раствором. Препарат несовместим с глюкозой, гидрокортизоном, стрептомицином, цефалоридином, тетрациклином, прометазином, хлорпромазином.

    В сухом, защищенном от света месте, при температуре 10–25 °C.

    Хранить в недоступном для детей месте.

    4 года.

    Не применять по истечении срока годности, указанного на упаковке.

    Рубрика МКБ-10Синонимы заболеваний по МКБ-10
    D65 Диссеминированное внутрисосудистое свертывание [синдром дефибринации]Гиперфибринолитические кровотечения
    Гиперфибринолитические кровотечения посттравматические
    Гипокоагуляционная фаза ДВС-синдрома
    ДВС-синдром
    Коагулопатии приобретенные
    Коагуляция внутрисосудистая
    Кровотечение гиперфибринолитическое
    Свертывание внутрисосудистое диссеминированное
    Синдром дефибринации
    Синдром дефибринизации
    Синдром диссеминированного внутрисосудистого свертывания крови
    I21 Острый инфаркт миокардаИнфаркт левого желудочка
    Инфаркт миокарда без зубца Q
    Инфаркт миокарда в острый период
    Инфаркт миокарда нетрансмуральный (субэндокардиальный)
    Инфаркт миокарда острый
    Инфаркт миокарда с патологическим зубцом Q и без него
    Инфаркт миокарда трансмуральный
    Инфаркт миокарда, осложненный кардиогенным шоком
    Нетрансмуральный инфаркт миокарда
    Острая фаза инфаркта миокарда
    Острый инфаркт миокарда
    Подострая стадия инфаркта миокарда
    Подострый период инфаркта миокарда
    Субэндокардиальный инфаркт миокарда
    Тромбоз коронарной артерии (артерий)
    Угрожающий инфаркт миокарда
    I74 Эмболия и тромбоз артерийАртериальные тромбозы
    Артериотромбоз
    Подострый и хронический артериальный тромбоз
    Подострый тромбоз периферических артерий
    Постоперационный тромбоз
    Сосудистые тромбозы
    Сосудистые эмболии
    Тромбоз аортокоронарного шунта
    Тромбоз артерии
    Тромбоз артерий
    Тромбоз коронарных артерий
    Тромбоз коронарных сосудов
    Тромбоз кровеносных сосудов
    Тромбоз при ишемическом инсульте
    Тромбоз при общехирургических операциях
    Тромбоз при онкологических операциях
    Тромбоз сосудов
    Тромбоз усилия (напряжения)
    Тромбообразование в послеоперационном периоде
    Тромботические осложнения
    Тромбоэмболические заболевания
    Тромбоэмболические осложнения
    Тромбоэмболический синдром
    Тромбоэмболическое осложнение
    Тромбоэмболическое осложнение в послеоперационном периоде
    Тромбоэмболия артерий
    Частичный тромбоз сосудов
    Эмболия
    Эмболия артерий
    I80 Флебит и тромбофлебитВоспаление поверхностных вен
    Воспалительные заболевания вен
    Глубокий венозный тромбофлебит
    Заболевание вен
    Заболевание вен нижних конечностей
    Заболевания периферических сосудов
    Заболеваниях периферических сосудов
    Мигрирующие флебиты
    Недостаточность вен нижних конечностей
    Обострение хронического тромбофлебита
    Острый тромбофлебит
    Острый тромбофлебит поверхностных вен
    Перифлебит
    Перифлебит поверхностный
    Поверхностное воспаление вен
    Поверхностный тромбофлебит
    Поверхностный флебит
    Тромбофлебит
    Тромбофлебит глубоких вен
    Тромбофлебит поверхностный
    Флебит
    Флебит глубоких вен
    Флебит поверхностных вен
    Флебопатия
    Хронический тромбофлебит
    Эндофлебит
    I82 Эмболия и тромбоз других венВенозные тромбозы
    Острая венозная тромбоэмболия
    Постоперационный тромбоз
    Рецидивирующий венозный тромбоз
    Рецидивирующий тромбоз вен
    Тромбоз вен
    Тромбоз вен внутренних органов
    Тромбоз венозный
    Тромбоз глубоких вен
    Тромбоз кровеносных сосудов
    Тромбоз сосудов
    Тромбозы вен
    Тромбозы глубоких вен
    Тромбоэмболические заболевания
    Тромбоэмболические осложнения
    Тромбоэмболия вен
    Тяжелый венозный тромбоз
    Эмболия
    Эмболия вен
    R07.2 Боль в области сердцаБолевой синдром при инфаркте миокарда
    Боли у кардиологических больных
    Кардиалгия
    Кардиалгия на фоне дисгормональной дистрофии миокарда
    Кардиальный синдром
    Кардионевроз
    Миокардиальные ишемические боли
    Неврозы сердца
    Перикардиальные боли
    Псевдостенокардия
    Функциональная кардиалгия
    Z100* КЛАСС XXII Хирургическая практикаАбдоминальная операция
    Аденомэктомия
    Ампутация
    Ангиопластика коронарных артерий
    Ангиопластика сонных артерий
    Антисептическая обработка кожи при ранениях
    Антисептическая обработка рук
    Аппендэктомия
    Атероэктомия
    Баллонная коронарная ангиопластика
    Вагинальная гистерэктомия
    Венечный байпас
    Вмешательства на влагалище и шейке матки
    Вмешательства на мочевом пузыре
    Вмешательство в полости рта
    Восстановительно-реконструктивные операции
    Гигиена рук медицинского персонала
    Гинекологическая хирургия
    Гинекологические вмешательства
    Гинекологические операции
    Гиповолемический шок при операциях
    Дезинфекция гнойных ран
    Дезинфекция краев ран
    Диагностические вмешательства
    Диагностические процедуры
    Диатермокоагуляция шейки матки
    Длительные хирургические операции
    Замена фистульных катетеров
    Инфекция при ортопедических хирургических вмешательствах
    Искусственный клапан сердца
    Кистэктомия
    Кратковременные амбулаторные хирургические вмешательства
    Кратковременные операции
    Кратковременные хирургические процедуры
    Крикотиреотомия
    Кровопотеря при хирургических вмешательствах
    Кровотечение во время операции и в послеоперационном периоде
    Кульдоцентез
    Лазеркоагуляция
    Лазерокоагуляция
    Лазерокоагуляция сетчатки
    Лапароскопия
    Лапароскопия в гинекологии
    Ликворная фистула
    Малые гинекологические операции
    Малые хирургические вмешательства
    Мастэктомия и последующая пластика
    Медиастинотомия
    Микрохирургические операции на ухе
    Мукогингивальные операции
    Наложение швов
    Небольшие хирургические вмешательства
    Нейрохирургическая операция
    Обездвиживание глазного яблока в офтальмохирургии
    Орхиэктомия
    Осложнения после удаления зуба
    Панкреатэктомия
    Перикардэктомия
    Период реабилитации после хирургических операций
    Период реконвалесценции после хирургических вмешательств
    Перкутанная транслюминальная венечная ангиопластика
    Плевральный торакоцентез
    Пневмонии послеоперационные и посттравматические
    Подготовка к хирургическим процедурам
    Подготовка к хирургической операции
    Подготовка рук хирурга перед операцией
    Подготовка толстой кишки к хирургическим вмешательствам
    Послеоперационная аспирационная пневмония при нейрохирургических и торакальных операциях
    Послеоперационная тошнота
    Послеоперационные кровотечения
    Постоперационная гранулема
    Постоперационный шок
    Ранний послеоперационный период
    Реваскуляризация миокарда
    Резекция верхушки корня зуба
    Резекция желудка
    Резекция кишечника
    Резекция матки
    Резекция печени
    Резекция тонкой кишки
    Резекция части желудка
    Реокклюзия оперированного сосуда
    Склеивание тканей при хирургических вмешательствах
    Снятие швов
    Состояние после глазных операций
    Состояние после оперативных вмешательств
    Состояние после оперативных вмешательств в полости носа
    Состояние после резекции желудка
    Состояние после резекции тонкого кишечника
    Состояние после тонзилэктомии
    Состояние после удаления двенадцатиперстной кишки
    Состояние после флебэктомии
    Сосудистая хирургия
    Спленэктомия
    Стерилизация хирургического инструмента
    Стерилизация хирургического инструментария
    Стернотомия
    Стоматологические операции
    Стоматологическое вмешательство на пародонтальных тканях
    Струмэктомия
    Тонзиллэктомия
    Торакальная хирургия
    Торакальные операции
    Тотальная гастрэктомия
    Трансдермальная внутрисосудистая коронарная ангиопластика
    Трансуретральная резекция
    Турбинэктомия
    Удаление зуба
    Удаление катаракты
    Удаление кист
    Удаление миндалин
    Удаление миомы
    Удаление подвижных молочных зубов
    Удаление полипов
    Удаление сломанного зуба
    Удаление тела матки
    Удаление швов
    Уретротомия
    Фистула ликворопроводящих путей
    Фронтоэтмоидогайморотомия
    Хирургическая инфекция
    Хирургическая обработка хронических язв конечностей
    Хирургическая операция
    Хирургическая операция в области анального отверстия
    Хирургическая операция на толстой кишке
    Хирургическая практика
    Хирургическая процедура
    Хирургические вмешательства
    Хирургические вмешательства на ЖКТ
    Хирургические вмешательства на мочевыводящих путях
    Хирургические вмешательства на мочевыделительной системе
    Хирургические вмешательства на мочеполовой системе
    Хирургические вмешательства на сердце
    Хирургические манипуляции
    Хирургические операции
    Хирургические операции на венах
    Хирургическое вмешательство
    Хирургическое вмешательство на сосудах
    Хирургическое лечение тромбозов
    Хирургия
    Холецистэктомия
    Частичная резекция желудка
    Чрезбрюшинная гистерэктомия
    Чрезкожная транслюминальная коронарная ангиопластика
    Чрескожная транслюминальная ангиопластика
    Шунтирование коронарных артерий
    Экстирпация зуба
    Экстирпация молочных зубов
    Экстирпация пульпы
    Экстракорпоральное кровообращение
    Экстракция зуба
    Экстракция зубов
    Экстракция катаракты
    Электрокоагуляция
    Эндоурологические вмешательства
    Эпизиотомия
    Этмоидотомия

    Оставьте свой комментарий

    www.rlsnet.ru

    Гепарин - официальная инструкция по применению, аналоги

    catad_pgroup Антикоагулянты Аналоги, статьи Комментарии

    Регистрационный номер:

    Р N002077/01-211108

    Торговое наименование препарата:

    Гепарин

    Международное непатентованное наименование:

    Гепарин натрия

    Лекарственная форма:

    раствор для внутривенного и подкожного введения

    Состав:

    В 1 л раствора содержится: активное вещество: Гепарин натрия - 5000000 ME вспомогательные вещества: Спирт бензиловый, натрия хлорид, вода для инъекций.

    Описание:

    Прозрачная бесцветная или светло-желтого цвета жидкость.

    Фармакотерапевтическая группа:

    антикоагулянт прямого действия

    Код АТХ:

    В01АВ01

    Фармакологические свойства

    Антикоагулянт прямого действия, относится к группе среднемолекулярных гепаринов, замедляет образование фибрина. Антикоагулянтный эффект обнаруживается in vitro и in vivo, наступает непосредственно после внутривенного применения. Механизм действия гепарина основан прежде всего на связывании его с антитромбином III - ингибитором активированных факторов свертывания крови: тромбина, IXa, Ха, ХIа, ХIIа (особенно важной является способность ингибировать тромбин и активированный фактор X). Увеличивает почечный кровоток; повышает сопротивление сосудов мозга, уменьшает активность мозговой гиалуронидазы, активирует липопротеинлипазу и обладает гиполипидемическим действием. Снижает активность сурфактанта в легких, подавляет чрезмерный синтез альдостерона в коре надпочечников, связывает адреналин, модулирует реакцию яичников на гормональные стимулы, усиливает активность паратгормона. В результате взаимодействия с ферментами может увеличивать активность тирозингидроксилазы мозга, пепсиногена, ДНК-полимеразы и снижать активность миозиновой АТФазы, пируваткиназы, РНК-полимеразы, пепсина. У больных с ИБС (ишемической болезнью сердца) (в комбинации с АСК (ацетилсалициловой кислотой) снижает риск развития острых тромбозов коронарных артерий, инфаркта миокарда и внезапной смерти. Уменьшает частоту повторных инфарктов и летальность больных, перенесших инфаркт миокарда. В высоких дозах эффективен при тромбоэмболиях легочной артерии и венозном тромбозе, в малых - для профилактики венозных тромбоэмболий, в т.ч. после хирургических операций. При внутривенном введении свертывание крови замедляется почти сразу, при внутримышечном - через 15-30 мин, при подкожном - через 20-60 мин, после ингаляции максимум эффекта - через сутки; продолжительность антикоагулянтного эффекта соответственно - 4-5, 6, 8 ч и 1-2 нед, терапевтический эффект - предотвращение тромбообразования - сохраняется значительно дольше.

    Дефицит антитромбина III в плазме или в месте тромбоза может снизить антитромбический эффект гепарина.

    Фармакокинетика После подкожного введения ТСmах - 4-5 ч. Связь с белками плазмы - до 95%, объем распределения очень маленький - 0,06 л/кг (не покидает сосудистое русло из-за сильного связывания с белками плазмы). Не проникает в плаценту и в грудное молоко. Интенсивно захватывается эндотелиальными клетками и клетками мононуклеарно-макрофагальной системы (клетками РЭС (ретикуло-эндотелиальной системы), концентрируется в печени и селезенке. Метаболизируется в печени с участием N-десульфамидазы и гепариназы тромбоцитов, включающейся в метаболизм гепарина на более поздних этапах. Участие в метаболизме тромбоцитарного фактора IV (антигепаринового фактора), а также связывание гепарина с системой макрофагов объясняют быструю биологическую инактивацию и кратковременность действия. Десульфатированные молекулы под воздействием эндогликозидазы почек превращаются в низкомолекулярные фрагменты. Т½ - 1-6 ч (в среднем 1,5 ч); увеличивается при ожирении, печеночной и/или почечной недостаточности; уменьшается при тромбоэмболии легочной артерии, инфекциях, злокачественных опухолях. Выделяется почками, преимущественно в виде неактивных метаболитов, и только при введении высоких доз возможно выведение (до 50%) в неизменном виде. Не выводится посредством гемодиализа.

    Показания к применению

    Тромбозы, тромбоэмболии (профилактика и лечение), предупреждение свертывания крови (в сердечно-сосудистой хирургии), тромбозы коронарных сосудов, диссеминированное внутрисосудистое свертывание крови, послеоперационный период у больных с тромбоэмболиями в анамнезе. Профилактика свертывания крови во время операций с использованием экстракорпоральных методов кровообращения.

    Противопоказания

    Гиперчувствительность к гепарину, заболевания, сопровождающиеся повышенной кровоточивостью (гемофилия, тромбоцитопения, васкулит и др.), кровотечение, аневризма сосудов головного мозга, расслаивающаяся аневризма аорты, геморрагический инсульт, антифосфолипидный синдром, травма, особенно черепно-мозговая), эрозивно-язвенные поражения, опухоли и полипы ЖКТ (желудочно-кишечного тракта); подострый бактериальный эндокардит; выраженные нарушения функции печени и почек; цирроз печени, сопровождающийся варикозным расширением вен пищевода, тяжелая неконтролируемая артериальная гипертензия; геморрагический инсульт; недавно проведенные операции на головном мозге и позвоночнике, глазах, предстательной железе, печени или желчевыводящих путях; состояния после пункции спинного мозга, пролиферативная диабетическая ретинопатия; заболевания, сопровождающиеся снижением времени свертывания крови; менструальный период, угрожающий выкидыш, роды (в т.ч. недавние), беременность, период лактации; тромбоцитопения; повышенная проницаемость сосудов; легочное кровотечение. С осторожностью Лицам, страдающим поливалентной аллергией (в т.ч. бронхиальная астма), артериальная гипертензия, стоматологические манипуляции, сахарный диабет, эндокардит, перикардит, ВМК (внутриматочная контрацепция), активный туберкулез, лучевая терапия, печеночная недостаточность, ХПН (хроническая почечная недостаточность), пожилой возраст (старше 60 лет, особенно женщины).

    Способ применения и дозы

    Гепарин назначают в виде непрерывной внутривенной инфузии или в виде подкожных или внутривенных инъекций. Начальная доза гепарина, вводимого в лечебных целях, составляет 5000 ME и вводится внутривенно, после чего лечение продолжается, используя подкожные инъекции или внутривенные инфузии.

    Поддерживающие дозы определяются в зависимости от способа применения:

    • при непрерывной внутривенной инфузии вводить в дозе 15 МЕ/кг массы тела в час, разводя гепарин в 0,9% растворе NaCl;
    • при регулярных внутривенных инъекциях назначают по 5000-10000 ME гепарина каждые 4-6 ч;
    • при подкожном введении вводят каждые 12 ч по 15000-20000 ME или каждые 8 ч по 8000-10000 ME.

    Перед введением каждой дозы необходимо проводить исследование времени свертывания крови и/или активированного частичного тромбопластинового времени (АЧТВ) с целью коррекции последующей дозы. Подкожные инъекции предпочтительно выполнять в области передней брюшной стенки, в виде исключения можно использовать и другие места введения (плечо, бедро). Антикоагулянтный эффект гепарина считается оптимальным, если время свертывания крови удлиняется в 2-3 раза по сравнению с нормальным показателем, активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) и тромбиновое время увеличиваются в 2 раза (при возможности непрерывного контроля АЧТВ). Пациентам, находящимся на экстракорпоральном кровообращении, гепарин назначается в дозе 150-400 МЕ/кг массы тела или 1500-2000 МЕ/500 мл консервированной крови (цельная кровь, эритроцитарная масса).

    Пациентам, находящимся на диализе, коррекция дозы проводится по результатам коагулограммы.

    Детям препарат вводят внутривенно капельно: в возрасте 1-3 мес -800 МЕ/кг/сут, 4-12 мес - 700 МЕ/кг/сут, старше 6 лет - 500 МЕ/кг/сут под контролем АЧТВ (активированного частичного тромбопластинового времени).

    Побочное действие

    Аллергические реакции: гиперемия кожи, лекарственная лихорадка, крапивница, ринит, кожный зуд и ощущение жара в подошвах, бронхоспазм, коллапс, анафилактический шок. Другие потенциальные побочные эффекты включают головокружение, головную боль, тошноту, снижение аппетита, рвоту, диарею, боли в суставах, повышение артериального давления и эозинофилию.

    В начале лечения гепарином иногда может отмечаться преходящая тромбоцитопения (6% больных) с количеством тромбоцитов в диапазоне от 80 х 109/л до 150х109/л. Обычно данная ситуация не приводит к развитию осложнений и лечение гепарином может быть продолжено. В редких случаях может отмечаться тяжелая тромбоцитопения (синдром образования белого тромба), иногда с летальным исходом. Данное осложнение следует предполагать в случае снижения количества тромбоцитов ниже 80х109/л или более чем на 50% от исходного уровня, введение гепарина в таких случаях срочно прекращают. У пациентов с тяжелой тромбоцитопенией может развиться коагулопатия потребления (истощение запасов фибриногена).

    На фоне гепарин-индуцированной тромбоцитопении: некроз кожи, артериальный тромбоз, сопровождающийся развитием гангрены, инфаркта миокарда, инсульта. При длительном применении: остеопороз, спонтанные переломы костей, кальцификация мягких тканей, гипоальдостеронизм, преходящая аллопеция. На фоне терапии гепарином могут наблюдаться изменения биохимических параметров крови (увеличение активности «печеночных» трансаминаз, свободных жирных кислот и тироксина в плазме крови; обратимая задержка калия в организме; ложное снижение уровня холестерина; ложное повышение уровня глюкозы крови и ошибка в результатах бромсульфалеинового теста). Местные реакции: раздражение, боль, гиперемия, гематома и изъязвления в месте введения, кровотечение.

    Кровотечения: типичные - из ЖКТ (желудочно-кишечного тракта) и мочевых путей, в месте введения препарата, в областях, подвергающихся давлению, из операционных ран; кровоизлияния в различных органах (в т.ч. надпочечники, желтое тело, ретроперитонеальное пространство).

    Передозировка

    Симптомы: признаки кровотечения. Лечение: при малых кровотечениях, вызванных передозировкой гепарина, достаточно прекратить его применение. При обширных кровотечениях избыток гепарина нейтрализуют протамина сульфатом (1 мг протамина сульфата на 100 ME гепарина). Надо иметь ввиду, что гепарин быстро выводится, и если протамина сульфат назначен через 30 мин после предыдущей дозы гепарина, нужно ввести только половину необходимой дозы; максимальная доза протамина сульфата составляет 50 мг. Гемодиализ неэффективен.

    Взаимодействие с другими лекарственными средствами

    Перед любыми хирургическими вмешательствами, с применением гепарина, не менее чем за 5 дней должны быть отменены пероральные антикоагулянты (например, дикумарины) и антиагреганты (например, ацетилсалициловая кислота, дипиридамол), так как они могут усилить кровоточивость во время операций или в послеоперационном периоде. Одновременное применение аскорбиновой кислоты, антигистаминных препаратов, дигиталиса или тетрациклинов, алкалоидов спорыньи, никотина, нитроглицерина (внутривенное введение), тироксина, АКТГ (аденокортикотропного гормона), щелочных аминокислот и полипептидов, протамина может снижать действие гепарина. Декстран, фенилбутазон, индометацин, сульфйнпиразон, пробенецид, внутривенное введение этакриновой кислоты, пенициллинов и цитостатиков могут потенцировать действие гепарина. Гепарин замещает фенитоин, хинидин, пропранолол, бензодиазепины и билирубин в местах их связывания с белками. Обоюдное снижение эффективности происходит при одновременном применении трициклических антидепрессантов, т.к. они могут связываться с гепарином.

    Из-за потенциально возможной преципитации активных ингредиентов гепарин не должен смешиваться с другими лекарственными средствами.

    Особые указания

    Лечение большими дозами рекомендуется проводить в условиях стационара. Контроль за количеством тромбоцитов следует проводить перед началом лечения, в первый день лечения и через короткие интервалы в течение всего периода назначения гепарина, особенно между 6 и 14 днем после начала лечения. Следует немедленно прекратить лечение при резком снижении числа тромбоцитов (см. «Побочные эффекты»). Резкое снижение числа тромбоцитов требует дальнейшего исследования на предмет выявления гепарин-индуцированной иммунной тромбоцитопении. Если таковая имеет место, пациенту следует сообщить, что ему нельзя назначать гепарин в будущем (даже низкомолекулярный гепарин). Если имеется высокая вероятность гепарин-индуцированной иммунной тромбоцитопении, гепарин следует немедленно отменить. При развитии гепарин-индуцированной тромбоцитопении у пациентов, получающих гепарин по поводу тромбоэмболической болезни или в случае развития тромбоэмболических осложнений, следует использовать другие антитромботические средства. Пациенты с гепарин-индуцированной иммунной тромбоцитопенией (синдром образования белого тромба) не должны подвергаться гемодиализу с гепаринизацией. При необходимости, у них должны использоваться альтернативные методы лечения почечной недостаточности. Во избежание передозировки необходимо постоянно следить за клиническими симптомами, указывающими на возможную кровоточивость (кровоточивость слизистых оболочек, гематурия и т.п.). У лиц с отсутствием реакции на гепарин или требующих назначения высоких доз гепарина необходимо контролировать уровень антитромбина III. Хотя гепарин не проникает через плацентарный барьер и не определяется в грудном молоке, при назначении в терапевтических дозах следует тщательно наблюдать за беременными женщинами и кормящими грудью матерями. Особую осторожность следует соблюдать в течение 36 часов после родов. Необходимо проведение соответствующих контрольных лабораторных исследований (время свертывания крови, активированное частичное тромбопластиновое время и тромбиновое время). У женщин старше 60 лет гепарин может увеличить кровоточивость. При использовании гепарина у больных с артериальной гипертензией следует постоянно контролировать артериальное давление. Перед началом терапии гепарином всегда должно проводиться исследование коагулограммы, за исключением использования низких доз. Пациентам, которых переводят на пероральную антикоагулянтную терапию, назначение гепарина следует продолжать до тех пор, пока результаты время свертывания крови и активированное частичное тромбопластиновое время (АЧТВ) не будут находиться в терапевтическом диапазоне.

    Внутримышечные инъекции должны быть исключены при назначении гепарина в лечебных целях. Следует также по возможности избегать пункционных биопсий, инфильтрационной и эпидуральной анестезии и диагностических люмбальных пункций.

    Если возникает массивное кровотечение, следует отменить гепарин и исследовать показатели коагулограммы. Если результаты анализа в пределах нормы, то вероятность развития данного кровотечения вследствие использования гепарина минимальна; Изменения в коагулограмме имеют тенденцию к нормализации после отмены гепарина.

    Протамина сульфат является специфическим антидотом гепарина. Один мл протамина сульфата нейтрализует 1000 ME гепарина. Дозы протамина должны корригироваться в зависимости от результатов коагулограммы, так как избыточное количество этого препарата само по себе может спровоцировать кровотечение.

    Форма выпуска

    Раствор для внутривенного и подкожного введения 5000 МЕ/мл по 5 мл в ампулах или флаконах. По 5 мл в ампулы нейтрального стекла или по 5 мл во флаконы нейтрального стекла. По 5 ампул в контурную ячейковую упаковку. Одну контурную ячейковую упаковку с инструкцией по применению, ножом или скарификатором ампульным помещают в пачку из картона. По 30 или 50 контурных ячейковых упаковок с фольгой с 15 или 25 инструкциями по применению соответственно, ножами или скарификаторами ампульными (для стационара) помещают в коробку из картона или в ящик из гофрированного картона. При упаковке ампул с насечками, кольцами или точками надлома ножи или скарификаторы ампульные не вкладывают.

    По 5 флаконов в контурную ячейковую упаковку. Одну контурную ячейковую упаковку с инструкцией по применению в пачку из картона. По 30 или 50 контурных ячейковых упаковок с фольгой с 15 или 25 инструкциями по применению соответственно (для стационара) помещают в коробку из картона или в ящик из гофрированного картона.

    Условия хранения

    Список Б. В защищенном от света месте, при температуре 12-15°С. Хранить в местах, недоступных для детей.

    Срок годности

    3 года. Не использовать после истечения срока годности, указанного на упаковке.

    Условия отпуска

    По рецепту.

    Производитель

    Федеральное государственное унитарное предприятие «Московский эндокринный завод» 109052, г. Москва, ул. Новохохловская, 25.

    Претензии потребителей направлять адрес производителя.

    Комментарии (видны только специалистам, верифицированным редакцией МЕДИ РУ) Если Вы медицинский специалист, войдите или зарегистрируйтесь

    medi.ru


    Смотрите также