• Вентрикуломегалия у плода


    Вентрикуломегалия у плода – причины, в чем опасность, лечение

    Риск рождения ребенка с врожденной патологией, к сожалению, высок и в тех случаях, когда здоровье матери считается идеальным. Во многих случаях такие заболевания у малышей поддаются коррекции при своевременном их выявлении. Прогноз течения болезни зависит и от степени изменений, это полностью относится к вентрикуломегалии – врожденной аномалии развития плода, затрагивающей головной мозг.

    Общее понятие о заболевании

    Вентрикуломегалия у плода – патология, характеризующаяся увеличением в размерах мозговых желудочков. Подобное изменение может стать причиной поражения органов центральной и вегетативной нервной системы, сердца и сосудов.

    В норме у любого человека, в том числе и у развивающегося плода в головном мозге находится 4 мозговых желудочка. Два из них (боковые – первый и второй) находятся в белом веществе мозга.

    При помощи межжелудочкового отверстия боковые желудочки соединяются с третьим. Оно в свою очередь имеет анатомическое соединение с расположенным в дне ромбовидной ямки четвертым желудочком.

    Вся желудочковая система головного мозга выполняет одну из важнейших функций – синтезирует ликвор (спинномозговую жидкость), которая затем собирается в четвертом желудочке и уже из него поступает в субарахноидальное пространство.

    Если имеются определенные нарушения в оттоке ликвора, то часть его скапливается в желудочках и вызывает их расширение, то есть вентрикуломегалию. В норме величина желудочков не должна быть более 10 мм.

    Согласно статистике, частота вентрикуломегалии у плода составляет 0,6 %. Диагностируется патология обычно между 17 и 34 неделей беременности при проведении УЗИ. При патологии не исключается гибель плода в момент рождения или внутриутробно.

    Патология иногда при проведении компьютерной томографии устанавливается уже у взрослых людей. Однако в таких случаях расширение желудочков относится к вариантам нормы и не требует проведения лечения.

    Типы вентрикуломегалии

    По характеру течения вентрикуломегалия подразделяется на три типа:

    • ЛЕГКАЯ ФОРМА БОЛЕЗНИ. Изменения выявляются только в одном желудочке, отклонения в размерах не превышает 12 мм. При таком типе патологии лечение может и не потребоваться;
    • СРЕДНЯЯ ФОРМА БОЛЕЗНИ. Желудочки возрастают в размерах до 15 мм, отмечаются нарушения в оттоке спинномозговой жидкости;
    • ТЯЖЕЛАЯ ФОРМА. Мозговые желудочки значительно расширены в размерах, что становится причиной серьезных патологий ЦНС и головного мозга.

    Вентрикуломегалия может быть, как изолированным пороком, так и сочетаться с другими распространенными аномалиями развития плода. Заболевание нередко сопровождает хромосомные аномалии (например, болезнь Дауна) и может быть одним из множественных врожденных пороков.

    Изолированная вентрикуломегалия почти не вызывает тяжелые последствия. При сочетании с другими аномалиями у плода патология протекает тяжело.

    Вентрикуломегалия у плода в основном является следствием хромосомных аномалий и генетических отклонений у будущей мамы.

    Иные причины заболевания:

    • Инфекции, перенесенные женщиной и негативно отражающиеся на внутриутробном развитии плода;
    • Физические травмы;
    • Обструктивная водянка (гидроцефалия) головного мозга. Возникает на фоне частичной или полной блокады путей, по которым в норме должен отводиться ликвор;
    • Гипоксия плода;
    • Геморрагия (кровоизлияния из сосудов);
    • Деструктивное поражение разных отделов головного мозга;
    • Наследственность.

    Вентрикуломегалия в большинстве случаев является врожденной. В исключительных случаях патология может возникнуть и уже у подросших детей, например, при нелеченом рахите.

    В старшем возрасте причиной расширения мозговых желудочков считается биполярное расстройство и шизофрения.

    Вентрикуломегалия предрасполагает к развитию синдрома Дауна и Эдварса (трисомия 18), дисгенезии гонад.

    Негативно заболевание отражается на функционировании сердечно-сосудистой системы, приводит к нарушениям во всех отделах головного мозга и в опорно-двигательном аппарате.

    Вероятность рождения ребенка с вентрикуломегалией у женщин возрастает с возрастом. У беременных в возрасте от 35 лет такие детки рождаются в 3 раза чаще по сравнению с женщинами более молодого возраста.

    Опасность и последствия заболевания

    Вентрикуломегалия после рождения у ребенка может проявляться повышенной возбужденностью и капризностью, или наоборот, слишком спокойным, заторможенным состоянием.

    В тяжелых случаях патология приводит к увеличению размеров головы, к появлению частых судорог, к заметному выступанию вен.

    Опасность заболевания и вероятность возникновения серьезных последствий зависят от того, насколько расширены мозговые желудочки. Если их размеры до 15 мм, то диагноз выставляется как умеренная вентрикуломегалия, при соответствующей и своевременной терапии данная патология не приводит к тяжелым нарушениям.

    При размерах желудочков от 15 мм и нарастании водянки головного мозга у плода возможно развитие тяжелых врожденных аномалий ЦНС и в ряде случаев смерть.

    Чаще всего неутешительный прогноз соответствует раннему развитию вентрикуломегалии и быстрому ее нарастанию с переходом в гидроцефалию.

    При умеренном типе патологии у 80 % детей в дальнейшем никаких отклонений в развитии не наблюдается, в 8 % случаев отклонения не критичны, в 10 % патология вызывает не поддающиеся коррекции нарушения, приводящие к инвалидизации.

    Риск неблагоприятных неврологических нарушений при вентрикуломегалии существенно выше, если плод женского пола.

    К возможным осложнениям вентрикуломегалии относят вероятность возникновения у плода серьезных патологий НС:

    • Синдрома Дауна;
    • Синдрома Эдвардса. Относится к хромосомным патологиям и характеризуется множественными пороками внутриутробного развития;
    • Синдрома Тернера. Физические аномалии при данном заболевании сочетаются с половым инфантилизмом;
    • Гидроцефалии тяжелой степени.

    Прогноз протекания вентрикуломегалии у плода зависит и от первопричины патологии. Неблагоприятный прогноз выставляется, если отток ликвора нарушен в связи с генетическими заболеваниями, так как основная болезнь может негативно отразиться на жизнеспособности ребенка.

    Если желудочки мозга расширяются под влиянием инфекционных процессов и приводят к гипоксии, то не исключается в дальнейшем психоневрологические расстройства или развитие ДЦП (детского церебрального паралича).

    Диагностика

    Первые признаки вентрикуломегалии у плода в период беременности могут быть выявлены на сроке 17-34 недели при проведение планового осмотра и УЗИ.

    Для подтверждения диагноза назначается кариотипирование плода – изучение показателей набора хромосом.

    Перинатальные диагностические процедуры должны состоять из тех обследований, которые помогут изучить все анатомические системы плода, особенно головной мозг.

    При подозрении на расширение мозговых желудочков обязательно требуется сканирование головы плода в поперечном размере для определения величины боковых мозговых желудочков.

    Также назначается эхография, при ее проведении точность выявления вентрикуломегалии доходит до 80 % случаев. После рождения ребенку могут назначить КТ или МРТ – компьютерные сканирования, исследующие структуры мозга послойно.

    Диагноз выставляется только после оценки всех полученных при обследовании данных. Примерно в 9 % случаев диагностика дает ложные результаты.

    Лечение во время беременности и после рождения малыша

    Методы терапии подбираются в зависимости от того, когда была выявлена вентрикуломегалия – у плода или уже после рождения ребенка.

    Если диагноз установлен еще во время беременности, врачи должны точно установить степень увеличения желудочков мозга и выявить имеется ли прогрессирование патологии.

    В тяжелых случаях предлагается искусственное прерывание беременности, так как такие малыши обречены – у них могут возникнуть несовместимые с жизнью патологии ЦНС.

    Если умеренная форма вентрикуломегалии выявлена у плода еще на стадии внутриутробного развития, то лечение начинается немедленно.

    В первую очередь определяется основная причина заболевания и уже в зависимости от этого подбираются медикаментозные препараты и иные способы коррекции.

    Будущей матери обязательно назначают:

    • ДИУРЕТИКИ. Лекарства из этой группы способствуют выведению лишней жидкости, и тем самым уменьшают давление ликвора на мозг плода;
    • ПРЕПАРАТЫ С КАЛИЕМ. Они необходимы для восполнения микроэлемента, который теряется при использовании диуретических средств;
    • АНТИГИПОКСАНТЫ – улучшают насыщение тканей плода кислородом.

    По показаниям могут быть назначены сеансы массажа по нескольку курсов, лечебная гимнастика, способствующая укреплению мышц таза.

    После рождения дети с вентрикуломегалией повторно обследуются, и в зависимости от результатов диагностики подбирается терапия. Однако лечение назначается не более чем 20% малышей, так как у большей части новорожденных выявляется умеренная форма патологии, не требующая коррекции.

    Такие дети находятся под наблюдением, им периодически назначаются соответствующие обследования.

    Медикаментозное лечение назначается для предотвращения или компенсации неврологических нарушений.

    Детям назначают:

    • Ноотропы. Лекарства из данной группы нормализуют кровообращение и обменные процессы в головном мозге;
    • Антигипоксанты. Улучшают устойчивость тканей к ишемии (недостаточному поступлению кислорода);
    • Антиоксиданты;
    • Мочегонные средства;
    • Витамины и метаболические препараты. Они необходимы для восстановлений нейронных связей и метаболических процессов в тканях мозга.

    Детям с вентрикуломегалией показаны курсы массажа, комплексы лечебной гимнастики.

    При тяжелом типе патологии медикаментозное лечение практически бессмысленно. Детям назначается хирургическая операция – шунтирование.

    Установка шунта отводит скапливающуюся жидкость, таким образом, давление на мозговые оболочки уменьшается и соответственно улучшается самочувствие ребенка.

    Вентрикуломегалия у плода – одна из самых серьезных аномалий развития, которая в тяжелых случаях приводит к неблагоприятным последствиям.

    Беременная женщина должна внимательно следить за своим здоровьем и своевременно проходить назначенное УЗИ. При выявлении патологии ранняя терапия существенно снижает риск развития серьезных осложнений.

    ezavi.ru

    Вентрикуломегалия

    Вентрикуломегалия у плода – это патологическое состояние, характеризующееся изменением размеров мозговых желудочков и способное стать причиной развития у ребенка различного рода заболеваний, в результате которых поражаются центральная и периферическая нервная система: в частности, спинной и головной мозг, черепные и периферические нервы, нервные корешки, вегетативная нервная система, нервно-мышечные узлы и мышцы.

    Предпосылки развития вентрикуломегалии

    В норме у каждого человека имеется четыре мозговых желудочка. Два из них – ventriculi laterales (telencephalon) – располагаются в толще белого вещества: ниже мозолистого тела, симметрично с двух сторон от срединной линии. Связь с третьим из желудочков – ventriculus tertius (diencephalon) – осуществляется посредством монроевых (или межжелудочковых) отверстий.

    Третий из желудочков располагается между зрительными буграми, он имеет форму кольца, а в его стенках, образованных серым веществом мозга, находятся подкорковые вегетативные центры. Посредством мозгового водопровода среднего мозга он сообщается с четвертым желудочком – ventriculus quartus (mesencephalon), который соединен с центральным каналом спинного мозга.

    Основной функцией желудочков головного мозга является синтез спинномозговой жидкости (ликвора), которая затем, если не имеется никаких пороков развития, поступает в подпаутинное (или субарахноидальное) пространство. Нарушение оттока ликвора провоцирует развитие вентрикуломегалии.

    Вентрикуломегалии соответствует увеличение мозговых желудочков от 12 до 20 мм. При этом состояние может наблюдаться как изолированно, так и на фоне иных пороков развития. Следует отметить, что расширение желудочков головного мозга, представляющее собой самостоятельное нарушение, довольно часто не сопровождается хромосомными аномалиями у ребенка.

    Главной причиной вентрикуломегалии у плода являются генетические заболевания и хромосомные аномалии у женщин, беременность которых осложнена различного рода патологиями. Кроме того, прослеживается определенная взаимосвязь между увеличением желудочков у плода и возрастом будущей матери: так, у женщин старше 35 лет риск родить ребенка с вентрикуломегалией в три раза превышает аналогичный исход у более молодых мам.

    К иным причинам вентрикуломегалии относят:

    • Внутриутробные инфекции;
    • Физические травмы;
    • Обструктивную водянку головного мозга (обструктивная гидроцефалия), развивающуюся на фоне обструкции (блокады) путей оттока спинномозговой жидкости на уровне системы мозговых желудочков;
    • Геморрагию (кровоизлияние);
    • Гипоксию плода;
    • Лиссэнцефалию;
    • Деструктивное поражение головного мозга (например, вследствие периветрикулярной лейкомаляции);
    • Наследственную предрасположенность.

    Вентрикуломегалия является предпосылкой к развитию у ребенка таких заболеваний, как синдром Дауна, дисгенезия гонад (синдром Бонневи-Ульриха), трисомия 18 (синдром Эдвардса). Помимо этого, патология оказывает влияние на функцию сердца, вызывает нарушения со стороны опорно-двигательного аппарата и всех структур головного мозга.

    Вентрикуломегалия, как правило, обнаруживается у плода во время проведения процедуры ультразвукового исследования еще в период между 17 и 34 неделями внутриутробного развития. Однако полученных на УЗИ данных недостаточно для окончательной постановки точного диагноза. Поэтому для начала дается рекомендация к прохождению повторного исследования, которое позволит оценить развитие плода в динамике (как правило, его проводят спустя 2-3 недели после первого УЗИ). По его результатам беременную женщину дополнительно отправляют на консультацию к врачу-генетику и на прохождение процедуры кариотипирования плода, благодаря которой удается выявить возможные отклонения в структуре строения и количественном составе хромосом.

    Типы вентрикуломегалии у плода

    Вентрикуломегалию принято делить на три различных типа:

    • Легкая вентрикуломегалия – которая характеризуется поражением единичного характера и не требует назначения серьезного лечения;
    • Средняя вентрикуломегалия – характеризующаяся увеличением размеров желудочков до 15 мм и провоцирующая определенные нарушения оттока ликвора;
    • Тяжелая вентрикуломегалия – характеризуется выраженным увеличением мозговых желудочков, которое отмечается у плода на фоне других патологий головного мозга.

    В целом одной из особенностей человеческого мозга является то, что его желудочки в некоторой степени асимметричны. Определяется же эта асимметрия еще в период гестации. Как правило, у малышей мужского пола различия выражены незначительно больше, чем у деток женского пола.

    Термин «пограничная вентрикуломегалия» используется для тех случаев, когда ширина атриума бокового желудочка составляет от 10 до 15 мм. Подобное состояние в разы повышает риск развития всевозможных аномалий со стороны центральной нервной системы, а также других систем и органов.

    Изолированная пограничная вентрикуломегалия в большинстве случаев не сопровождается какими-либо клинически выраженными последствиями, однако, в некоторых ситуациях рассматривается как одно из проявлений начального поражения головного мозга, обусловленного негативным воздействием различных причин: пороками развития мозга, его деструктивным поражением, инфекциями, гипоксией плода в период внутриутробного развития и т.д.

    Перинатальная смертность, причиной которой становится тяжелая задержка внутриутробного развития плода, преждевременные роды или перенесенная внутриутробная инфекция, составляет 4%.

    Также в 4% случаев у новорожденных отмечаются различного рода хромосомные аномалии.

    9% новорожденных появляются на свет с сосудистыми мальформациями головного мозга.

    Еще в 11% случаев на фоне врожденной вентрикуломегалии диагностируется задержка умственного и физического развития, выраженность которых может варьироваться от легкой до средней степени тяжести.

    Причем риски развития неблагоприятного неврологического исхода вентрикуломегалии для плода женского пола выше, чем аналогичные риски для плода мужского пола.

    Лечение вентрикуломегалии

    Лечение вентрикуломегалии направлено на предотвращение негативных последствий патологии, в том числе, различных серьезных заболеваний головного мозга и центральной нервной системы.

    Когда причиной заболевания становится инфекция, целью назначаемой терапии является ее устранение. Если проявления патологии носят слабовыраженный или умеренный характер, специфического лечения, как правило, не требуется, поскольку подобное состояние редко становится причиной нарушения внутриутробного развития плода.

    Если все же показано медикаментозное лечение вентрикуломегалии, беременным женщинам назначают:

    • Диуретики;
    • Антигипоксанты;
    • Витамины.

    Терапию вентрикуломегалии дополняют массажем и комплексом упражнений лечебной физкультуры, предусматривающей статические нагрузки на мускулатуру тазового дна.

    zdorovi.net

    Вентрикуломегалия у плода: причины, симптомы и лечение — обновлено 03.19

    Здоровье будущего малыша закладывается ещё в процессе вынашивания в материнской утробе. Даже самое незначительное отклонение, связанное с внутриутробным развитием плода, может негативно сказаться на дальнейшем развитии и здоровье новорождённого. Особую опасность для нерождённого ребёнка представляет утробная вентрикуломегалия.

    Что представляет собой вентрикуломегалия у плода?

    Такое патологическое отклонение у плода, как вентрикуломегалия, представляет собой заболевание, для которого характерным признаком является значительное увеличение в размерах желудочков, находящихся в головном мозге. В большинстве случаев, патология затрагивает боковые желудочки, которые представляют собой специальные полости, расположенные в головном мозге и наполненные спинномозговой жидкостью. Процесс их увеличения и нарушение оттока спинномозговой жидкости, провоцирует развитие такого заболевания, как вентрикуломегалия.

    При нормальном состоянии желудочков, их глубина колеблется от 1 до 4 мм. В случае развития патологии, их размеры могут увеличиваться до 20 мм. И если заболевание вовремя не лечить, то плод может появиться на свет с явными умственными и неврологическими отклонениями. Ну а в самых сложных случаях, вентрикуломегалия может привести к нарушению жизнеспособности плода.

    Поскольку заболевание крайне быстро прогрессирует, то если мамочка вовремя не примет меры, она может родить больного ребёнка, а в худшем случае – лишиться его.

    Формы заболевания

    Этот достаточно серьёзный недуг, который в зависимости от сложности протекания патологического процесса, имеет три основных формы.

    1. Лёгкая форма заболевания. Это самый щадящий вариант развития болезни, при котором особое лечение ребёнку после рождения не требуется, поскольку заболевание носит единичный характер, а желудочки увеличиваются всего до 10-12 мм. Серьёзных патологических изменений при данной стадии развития недуга в организме плода не происходит.
    2. Средняя форма заболевания. Более серьёзная стадия вентрикуломегалии, при которой наблюдается увеличение желудочков до 15 мм. Сопровождается ухудшением процесса оттока спинномозговой жидкости, что в большинстве случаев вызывает формирование различных неврологических отклонений.
    3. Самая сложная форма недуга относится к третьей стадии. Увеличение размеров желудочков может достигать 20 мм. При этом у малыша, который только появился на свет, могут наблюдаться крайне серьёзные отклонения в развитии мозга, а также гидроцефалия.

    Читайте еще:  Перинатальная энцефалопатия у ребёнка

    У любого человека присутствует всего четыре желудочка, которые располагаются непосредственно в головном мозге. Причём их размеры у разных людей могут существенно отличаться и быть асимметричными, что является вполне нормальным явлением. Однако врачи, при выявлении патологии, всегда руководствуются установленными нормами, выходить за пределы которых нельзя.

    Чем больше глубина каждого из желудочков у нерождённого плода, тем больше вероятность развития серьёзных отклонений в работе ЦНС.

    Причины развития патологии

    Несмотря на то, что до конца этиология заболевания не изучена, толчком для развития отклонений у плода могут служить следующие факторы:

    • генетические нарушения у беременной женщины;
    • возрастает риск для беременных, чей возраст свыше 35 лет;
    • вызвать нарушения у плода могут травмы матери в процессе вынашивания ребёнка;
    • очень частой причиной развития отклонения выступает кровоизлияние в мозг (геморрагия) у плода;
    • тяжёлые инфекционные и вирусные патологии, которые протекали у беременной в период вынашивания плода;
    • спровоцировать развитие вентрикуломегалии могут деструктивные отклонения в головном мозге;
    • мутировавший материнский хромосом также может быть причиной появления у плода вентрикуломегалии;
    • кислородное голодание плода в результате развития у него гипоксии или асфиксии.

    Обнаружить у плода увеличение желудочков мозга можно при плановом проведении УЗИ беременной, начиная с 17-недельного возраста плода. Если болезнь запустить, она может привести к появлению у рождённого ребёнка таких страшных болезней, как синдром Дауна, биполярному расстройству, шизофрении и прочим аналогичным неврологическим отклонениям.

    Симптомы патологии

    Первые признаки недомогания начинают проявляться у рождённых детей в первые недели их жизни. Кроме того, симптоматика во многом зависит от стадии вентрикуломегалии.

    • Лёгкая форма патологии, при которой происходит умеренное увеличение желудочков (до 12 мм), чаще всего у ребёнка не проявляется явными симптомами. Подтвердить наличие патологии можно только после проведения у новорождённого нейросонографии. Такая процедура делается посредством УЗИ через открытый родничок на головке малыша. Единственные проявления заболевания — это чрезмерное спокойствие новорождённого, или наоборот, постоянная капризность и плаксивость малыша.
    • Что касается средней формы патологии, то для неё характерными признаками могут стать частые судороги у новорождённого, чрезмерно быстрый рост головы, сильное выпирание вен в области лба и на височных зонах. По мере роста ребёнка, начинает проявляться отставание в его развитии, что проявляется в физической и умственной заторможенности. Эта форма заболевания, при несвоевременном выявлении и лечении, влечёт за собой появление у малыша таких отклонений, как недостаточность развития головного мозга, синдром Дауна, патологии в развитии сердца или костных тканей и прочие генетические сбои.
    • Для самой сложной, третьей формы вентрикуломегалии, происходит максимальное увеличение желудочков – вплоть до 20 мм, что провоцирует возникновение у ребёнка таких проявлений недуга, как заторможенность речевого развития, позднее умственное и физическое формирование, ребёнок долгое время не может научиться сидеть, ходить, стоять и т.д. При этом явным физическим признаком заболевания является непропорционально огромная голова относительно тела. К проявлениям патологии могут также добавиться и такие признаки, как частые судороги и мигрени у ребёнка. В результате этого отклонения у ребёнка развивается синдром ДЦП, Дауна, может развиться шизофрения, гидроцефалия и прочие аналогичные отклонения.

    Вентрикуломегалия у ребёнка: лечение патологии

    Важно отметить, что выбор метода лечения такого заболевания, как вентрикуломегалия, во многом будет зависеть от стадии заболевания и времени выявления заболевания – в утробе матери или после рождения.

    Лечение плода

    • В большинстве случаев недуг диагностируется ещё на этапе внутриутробного развития плода. Если врачи обнаружат сильный патологический процесс, который затронул плод, то женщине будет предложено прерывание беременности, польку после рождения ребёнка у него начнут развиваться серьёзные умственные и физические отклонения.
    • Если у плода будет выявлена средняя форма патологии, то этапы терапии начнутся задолго до того, как малыш появится на свет, а именно – ещё в утробе матери. Для установления причины отклонений, женщине придётся сдать немало анализов и пройти тестов, что поможет точно установить причину болезни.
    • Если все результаты проведённых тестов и лабораторных исследований окажутся отрицательными, и у плода будет выявлена средняя стадия развития недуга, беременной будет назначен курс терапии мочегонными средствами – диуретиками, которые поспособствуют выводу лишней жидкости из её организма.
    • Кроме диуретиков, беременной обязательно будет назначен курс приёма препаратов с высоким содержанием калия и медикаменты, действие которых направлено на предотвращение развития у плода гипоксии мозга и насыщение тканей кислородом.

    Лечение рождённого ребёнка

    • Если у малыша будет обнаружена лёгкая стадия заболевания, то никакой терапии не потребуется. Всё, что нужно будет – систематически посещать доктора для контроля над развитием малыша.
    • В случае, если у новорождённого будет выявлена средняя форма патологии, специалист назначит ему приём медикаментов, действие которых направлено на стимулирование процессов желудочков головного мозга: это ноотропные средства, витамины группы В, диуретики, средства для стимулирования кровообращения и калий.
    • Также доктор назначит малышу специальный лечебный массаж, курс которого составляет пятнадцать суток с перерывом на шестьдесят дней, после чего курс дублируется и так несколько раз в подряд, пока не станут заметны улучшения.
    • Крайняя мера – это хирургическое вмешательство. Возможно лишь в тех случаях, когда патология рискует перерасти в самую сложную форму и вызвать необратимые последствия для здоровья и развития малыша, а также в том случае, когда медикаментозная терапия оказалась безрезультатной. Принцип операционного вмешательства заключается в установке в области головы ребёнка специального шунта, через который из головного мозга выводится вся ненужная жидкость.

    Нужно понимать, что такое сложное заболевание, как вентрикуломегалия у плода, может стать причиной развития опасных невралгических патологий, некоторые из которых вылечить после появлении ребёнка на свет не представляется возможным.

    wamy.ru

    Причины, проявления, диагностика и лечение вентрикуломегалии у плода

    Вентрикуломегалия у плода – это увеличение боковых желудочков головного мозга. Патология возникает в период внутриутробного развития и приводит к нарушению функциональности ЦНС. У новорожденных с таким диагнозом наблюдаются неврологические расстройства, отставание в развитии. Согласно международной классификации болезней (мкб) 10 пересмотра, заболевание включено в группу Q00-Q07 – «Врожденные аномалии (пороки развития) нервной системы».

    Нормативные и патологические параметры БЖ

    Анализ структур головного мозга у плода проводят во втором триместре, в период между 18 и 27 неделями беременности. В большинстве случаев патологические изменения обнаруживаются на плановом УЗИ. Диагноз также ставят на 30-33 недели беременности.

    Таблица нормы боковых желудочков (БЖ) у плода

    Возраст плода/ребенка Ширина БЖ в мм
    18 недель 4,9 – 7,5
    27 недель 5,6 – 8,7
    новорожденный 23,5
    3 мес. 36,2
    6-9 мес. 60,8
    12 мес. 64,7

    Расхождения в измерениях параметров на 0,1-0,3 мм является нормой.

    Степени расширения желудочков (на сколько мм увеличиваются от нормативных показателей):

    • 1-я (легкая, незначительная) – увеличение глубины тел 1 и 2 бассейнов от 5 до 8 мм, боковое искривление сглаживается, очертания становятся более округлые, 3 и 4 желудочки остаются без изменений;
    • 2-я (средней степени тяжести, умеренная) – тело расширяется до 9-10 мм сверх нормы, увеличение равномерное со всех сторон, 3 желудочек увеличивается на 6 мм, 4 – в пределах анатомической нормы;
    • 3-я (тяжелая, выраженная) – глубина тел расширяется на 10-21 мм и более у всех желудочков, увеличиваются подпаутинные цистерны мозга.

    Заболевание носит односторонний (левосторонний, правосторонний) или двусторонний характер (бивентрикуломегалия).

    В чем причина патологии

    Одна из причин развития вентрикуломегалии у плода – перенесенная вирусная инфекция на ранних сроках беременности, TORCH-синдром. Заболевание может быть спровоцировано инфекционным поражением мозга в перинатальный период (предродовой).

    Редко причиной патологии является неонатальный сепсис – заражение крови у грудничка первых 28 дней жизни.

    Во многих источниках можно встретить информацию о том, что в большинстве случаев заболевание диагностируется у детей, матери которых старше 35 лет. Это аргументируют большим риском генетических поломок в организме женщины. Нет четкой статистики (процентного соотношения) ВОЗ в данном вопросе, а клиническая практика опровергает такое утверждение. Дети с вентрикуломегалией рождаются и у женщин в возрасте 20-28 лет.

    В Центре медицинских исследований Детройта (США) с 1992 по 1994 гг. проводилось наблюдение за беременными в предродовом периоде. Полученные научные данные изложены в издании «Слабовыраженная изолированная вентрикуломегалия: связанные с ней аномалии и наблюдения» Mark W. Tomlinson, Marjorie C. Treadwel, 1997. Женщинам, у плода которых были увеличены боковые желудочки на 11-15 мм, проводили цитогенетические анализы. В 10-12% случаев была выявлена положительная взаимосвязь между заболеванием и хромосомными отклонениями.

    Факторы, ведущие к развитию патологии:

    • многофункциональная незрелость ЦНС;
    • увеличение реабсорбции (обратное всасывание) бикарбонатов почками, в результате чего наступает метаболический ацидоз (окисление крови);
    • нарушение гемодинамики плода (движения крови по сосудистому руслу);
    • перинатальная гипоксия (внутриутробный дефицит кислорода);
    • травмы во время родовой деятельности.

    Перечисленные факторы приводят к заболеванию не только у младенцев, а также у детей и подростков до 18 лет. У взрослых встретить вентрикуломегалию можно крайне редко.

    В научном издании «Нейрохиругия и неврология детского возраста» Л. В. Кузнецова, 2007, собраны данные многочисленных клинических исследований. По их результатам у 50-64% пациентов присутствует стабильная вентрикуломегалия неясной этиологии (идиопатическая).

    Как проявляется болезнь

    Заболевание часто протекает без неврологической симптоматики. Также отсутствует гипертензионно-гидроцефальный синдром. Это значит, что для болезни не характерно повышение внутричерепного давления.

    На начальной и средней стадии внешние изменения анатомии головы не наблюдаются. Если нет отклонений в поведении, психике ребенка, родители не в состоянии самостоятельно обнаружить болезнь. Заподозрить патологию может педиатр при плановом осмотре первые месяцы жизни.

    Тяжелая вентрикуломегалия у маленького ребенка развивается при запущенном течении болезни. Заметно увеличивается объем головы, выступают лобные части, вздуваются поверхностные вены.

    Субъективные симптомы:

    • конвульсии, судороги по типу эпилептических;
    • головные боли разной интенсивности;
    • нарушение сна, снижение физической активности;
    • отставание в физическом развитии (медленный набор массы тела, приостановка роста).

    Диагностика заболевания

    Приобретенная вентрикуломегалия у новорожденного диагностируется при комплексном обследовании. Лабораторные анализы, инструментальные исследования делают в рамках дифференциальной диагностики. Болезнь нужно отличить от гидроцефалии.

    При вентрикуломегалии ширина тел желудочков варьируется в диапазоне от 0,6 до 1 см. Признаки созревания нейронов слабо выражены. Соотношение по ширине зародышевой и новой зоны коры головного мозга – 1:2.

    При внутренней гидроцефалии желудочки расширяются равномерно во все стороны более чем на 1 см. Паренхима мозга атрофирована, желеобразной консистенции. Сужается корковая пластинка. Зародышевый слой намного шире новой коры мозга, их соотношение – 2:1.

    Показатели УЗИ, МРТ, проведенных до родов и после, в 57-83% случаев существенно отличаются. Если у плода обнаружили расширение желудочков, не стоит паниковать. Для подтверждения или опровержения диагноза необходимо пройти повторное ультразвуковое и томографическое обследование новорожденного. Такие доводы представлены в издании «Частота и причины расхождений диагностических изображений у детей с вентрикуломегалией» G. M. Senapati, 2010.

    Лечение

    У младенцев при расширении БЖ первые 2-3 недели жизни нарушена гемодинамика сосудов, передних мозговых артерий, pH крови смещается в кислую сторону. Организм ребенка компенсирует эти явления. Если компенсаторные механизмы не справляются к концу 4 недели жизни, назначают Диакарб.

    Диуретик относится к группе мочегонных препаратов, которые прописывают при эпилептических судорогах, сбоях динамики ликвора. Средство назначают с осторожностью, контролируя работу почек, так как оно обладает нефротоксическим действием. Диакарб может усиливать окисление крови.

    Грудничкам назначают антигипоксанты для устранения кислородного дефицита. Насыщение головного мозга O2 улучшает функциональность ЦНС.

    Витамины группы B положительно влияют на незрелую нервную систему, нормализуют обменные процессы на клеточном уровне, синтезируют гемоглобин. Если расширение ЖБ спровоцировано инфекцией, женщине назначают антибиотики.

    Нейрохирургическое лечение показано малышам в случае перехода болезни в гидроцефалию, когда в мозге скапливается большое количество жидкости. Если состояние плода во время вынашивания крайне тяжелое, большая вероятность несовместимости с жизнью, рекомендуют не рожать.

    Последствия патологии

    Вентрикуломегалия с хромосомными последствиями у плода после рождения проявляется синдромом Дауна у 70% детей. В 30% случаев диагностируют трисомию по Х-хромосоме – посадка глаз на большом расстоянии друг от друга, характерный тип кривизны пальцев, эпикантальные (монгольские) складки верхнего века, нависающие на внутренний угол глаза.

    Редкие последствия, связанные с хромосомным мозаицизмом (научное издание «Пренатальная находка у плода с мозаицизмом по двум хромосомным перестройкам» R. J. Hastings, S. G. Watson, L. S.):

    • синдром Клайнфельтера – проявляется только у мальчиков в период полового созревания (эректильная дисфункция, бесплодие, эндокринные нарушения – сахарный диабет, болезни щитовидной железы);
    • синдром Эдвардса – у девочек диагностируется в 3 раза чаще – вес при рождении не превышает 2 кг, при этом беременность протекает нормально; есть аномалии строения черепа, узкие глазные щели, деформированные ушные раковины, пороки сердца;
    • синдром Шерешевского-Тернера – пороки развития внутренних органов, половых желез, низкорослость;
    • синдром де ля Шапеля – характерен для мальчиков – когда станут взрослыми, проявляется бесплодие, отсутствие вторичных половых признаков (оволосение по мужскому типу), умственное и физическое развитие остается в норме.

    В клинической практике встречались такие последствия тяжелой прогрессирующей вентрикуломегалии (увеличение до 27 мм желудочков головного мозга у плода):

    • анемия Фанкони – постепенное развитие дефицита всех кровяных клеток;
    • аплазия лучевой кости – дефект развития, отсутствие участка кости;
    • эктопия почек – неправильное расположение органа.

    Умеренная изолированная вентрикуломегалия дает неврологические осложнения в 10% случаев. 90% детей с аналогичным диагнозом развиваются в соответствие с возрастом, показатели их психомоторного, неврологического, интеллектуального развития такие же, как у сверстников с нормальными размерами БЖ. Увеличение желудочков на 4 мм, при условии отсутствия прогрессирования, не является патологией. Детей с таким отклонением не лечат, оно не влияет на качество жизни.

    vsepromozg.ru

    16 мм задние желудочки мозга у плода. Вентрикуломегалия - симптомы, лечение и последствия у плода, грудничка. Что это за болезнь

    Какие процессы в организме женщины в период беременности могут послужить причиной вентрикуломегалии у плода? Возможно ли выносить и родить здорового малыша, невзирая на пугающий диагноз? Лечится ли вентрикуломегалия и на каких этапах? Ответы на эти и другие вопросы помогут будущим мамам разобраться в сложившейся ситуации.

    Что это за болезнь

    Патологический процесс, затрагивающий головной мозг плода, при котором отекают (изменяют свою форму) желудочки мозга, называют вентрикуломегалией. Патология оказывает негативное влияние на развивающиеся нервные системы организма (центральную и периферическую). В результате вентрикуломегалии у плода страдают:

    Изучение развития пренатального и неонатального мозга с помощью ультразвука дает возможность улучшить понимание механизмов нейро-развития, которые способствуют нейропсихиатрическим расстройствам, а также очень раннее выявление детей из группы риска. Авторы не сообщили об отсутствии биомедицинских финансовых интересов или потенциальных конфликтов интересов.

    Вентрикуломегалия боковых желудочков у плода – что это?

    В качестве сервиса для наших клиентов мы предоставляем эту раннюю версию рукописи. Рукопись будет подвергаться копированию, набору и обзору полученного доказательства до его публикации в его окончательной форме. Обратите внимание, что во время производственного процесса могут быть обнаружены ошибки, которые могут повлиять на содержимое, и все юридические заявления об отказе от ответственности, которые применяются к журналу.

    • мозг спинной;
    • мозг головной;
    • нервные отростки и корешки;
    • вегетативная нервная система.

    Страдают от избытка жидкости не только отдельные органы, но и целые системы организма.

    Мозговые желудочки посредством каналов сообщаются между собой. Они выполняют очень важную для организма функцию – синтезируют ликвор (спинномозговую жидкость). В норме и при отсутствии аномалий эта жидкость перетекает в некое пространство, именуемое субарахноидальным. Если же аномалия присутствует, то отток прекращается, жидкость (ликвор) накапливается в желудочках, создавая множество проблем малышу.

    Аномалия головного мозга при шизофрении. Систематический и количественный обзор исследований объемной магнитно-резонансной томографии. Метаанализ региональных объемов головного мозга при шизофрении. Тело мозолистого тела и боковые желудочки у детей с синдромом дефицита внимания с гиперактивностью: исследование визуализации магнитного резонанса мозга.

    Легкая вентрикуломегалия, обнаруженная в матке с помощью ультразвука: клинические ассоциации и последствия для шизофрении. Развитие эмбрионального мозга у потомков женщин с психозом. Ретроспективное ультразвуковое исследование уровня мозга при аутизме.

    Различают три степени тяжести вентрикуломегалии:

    • легкая;
    • средняя;
    • тяжёлая.

    При лёгкой степени поражения носят единичный характер, быстро поддаются лечению и проходят без последствий для малыша. Сложные препараты не требуются, желудочки быстро возвращаются к норме.

    Средняя степень подразумевает увеличение желудочков (одного или нескольких) до 15 мм включительно. Происходит это потому, что нарушается естественный отток жидкости. Функциональность желудочков также нарушается.

    Дистальный латеральный атриум желудочка: переоценка нормального диапазона. Предсердия боковых желудочков плода: сонографическое исследование нормального размера предсердия и объема сосудистого сплетения. Фетальный церебральный желудочковый атриум: разница в размере по полу.

    Клиническое наблюдение за пренатально диагностированной изолированной вентрикуломегалией, микроцефалией и энцефалоцеле. Мягкая идиопатическая боковая дилатация головного мозга в утробе: сонографическая оценка. Легкая фетальная боковая церебральная вентрикуломегалия: клинический курс и исход.

    При тяжелой степени вентрикуломегалии происходит сильное увеличение желудочков (до 21 мм) по причине скопления в них спинномозговой жидкости. Требуется серьёзное лечение и наблюдение за состоянием и внутриутробным развитием малыша.

    Причины появления вентрикуломегалии у плода

    Вентрикуломегалия – довольно опасное заболевание, которое может спровоцировать гибель плода еще в утробе матери, или проявиться в виде аномалий (нарушения умственного и физического характера), как перспектива – инвалидность в будущем. Чтобы, по возможности, уберечь малыша от пагубных последствий вентрикуломегалии, необходимо подобрать наиболее эффективное лечение, выявив настоящие причины возникновения данной патологии. Эти причины могут быть связаны с генными аномалиями родителей или же проявляться самостоятельно. Вентрикуломегалию у плода могут вызвать следующие причины:

    Отделение сосудистого сплетения в желудке у плодов с желудочками головного мозга нормального размера при сонографии: послеродовой исход. Изолированная мягкая эмбриональная вентрикуломегалия плода: клиническое течение и исход. Мягкая фетальная церебральная вентрикуломегалия: диагностика, клинические ассоциации и результаты.

    Перинатальный и неврологический исход с изолированной внутриутробной плодностью плода: систематический обзор. Клинический результат легкой фетальной вентрикуломегалии. Фетальная церебральная вентрикуломегалия: результат в 176 случаях. Пренатальная изолированная легкая вентрикуломегалия: результат в 167 случаях. Послеродовое клиническое и визуальное наблюдение за новорожденными с пренатальной изолированной легкой вентрикуломегалией: серия из 101 случая.

    • возраст беременной старше 35 лет;
    • аномальные гены и хромосомы у будущих мам;
    • наличие патологических процессов при течении беременности;
    • всевозможные инфекции (в т. ч. внутриутробные);
    • обструктивная гидроцефалия плода;
    • физические травмы;
    • инсульты;
    • перивентрикулярная лейкомаляция;
    • лиссэнцефалия.

    Выявить угрозу можно уже на 17 неделе беременности с помощью УЗИ-скрининга. Начиная с 17 по 34-ю недели, доктор уделяет особое внимание развитию головного мозга, а также размерам его желудочков. О вентрикуломегалии говорит увеличение одного или нескольких желудочков, начиная с 12 мм до 20 мм. При подозрении на вентрикуломегалию, доктор рекомендует пройти дополнительные исследования и повторить УЗИ еще через 2 недели. Также обязательным является посещение будущей мамой генетика, который определит, врожденная это патология или появившаяся по причине травм или инфекций. Показана также процедура кариотипирования для малыша, находящегося в утробе матери.

    Результат развития детей с антенатальной умеренной изолированной вентрикуломегалией. Результаты у детей с фетальной легкой вентрикуломегалией: серия случаев. Фетальный интерферон-альфа-сыворотка предполагает вирусную инфекцию как этиологию необъяснимой боковой церебральной вентрикуломегалии.

    Ультрасонография пренатального и новорожденного. Влияние ошибок измерения на сонографическую оценку вентрикуломегалии. Целью этого исследования было оценить важность эхогенного материала в лобных рогах плода. В первой части исследования оценивалась пренатальная сонография, пренатальная магнитно-резонансная томография и результаты родов 17 плодов с предполагаемым эхогенным материалом в лобных рогах. В третьей части 2 независимых рецензента оценивали появление лобных рогов у 40 плодов.

    Последствия вентрикуломегалии

    Вентрикуломегалия у плода – последствия этого заболевания, начавшегося еще в утробе, могут быть очень тяжелыми, начиная с гибели ребенка в утробе матери (из-за пороков развития), преждевременных родов (составляет до 4 % из всех известных случаев), тяжелых и инвалидности.

    Часть 1 исследования показала, что предполагаемое кровоизлияние было односторонним у 13 плодов и двусторонним в дополнительных выводах сонографией были внутрижелудочковые кровоизлияния 4-го класса, вентрикуломегалия и поренцефалия. В части 2 эхогенный материал в лобных рогах был идентифицирован у 3 из 400 плодов. В части 3 кровоизлияние было, вероятно, или определенно присутствовало у 11 из 20 плодов с аномалиями; материал выглядел как киста в 6; и нормальная сосудистая оболочка была в ненормальном положении в 2 и нормальном положении 19 плодов с аномалиями, 14 имела заднесимметричную сосудистую оболочку; 9 имели материал с разной эхогенностью по сравнению с сосудистой оболочкой; 17 - расширенный лобный рог.

    Если на появление вентрикуломегалии сыграл генетический фактор, то возможны следующие отклонения и синдромы:

    • синдром Дауна;
    • гидроцефалия;
    • Патау;
    • Эдвардса;
    • Тернера (при дисгенезии гонад);
    • сосудистые мальформации мозга;
    • умственная отсталость;
    • отставание в физическом развитии.

    Отмечено, что младенцы женского пола более подвержены аномалиям и порокам в результате вентрикуломегалии, в сравнении с младенцами мальчиками.

    Рождаемость была аномальной в 7, включая аномалии тромбоцитов, кровоизлияние при визуализации или патологическом исследовании, внежелудочковое кровоизлияние и вентрикуломегалию. Частота эхогенного материала в лобных рогах составляет менее 1%. Это не соответствует нормальному расположению сосудистого сплетения и может представлять собой кровоизлияние, которое может разрешаться без осложнений или приводить к вентрикуломегалии и поренцефалии.

    Ключевые слова: центральная нервная система, фетальные лобные рога, внутрижелудочковое кровоизлияние. Поскольку нормальное сосудистое сплетение не видно перед отверстием Монро у здоровых новорожденных, считается, что эхогенный материал, наблюдаемый в этой области, представляет собой кровоизлияние, происходящее из зародышевой матрицы. Однако важность этого сонографического исследования у плода не была, насколько нам известно, описана. Хотя у новорожденного, как полагают, представляет собой кровоизлияние, у плода неясно, может ли сосудистое сплетение нормально проходить вперед.

    Несмотря ни на что, дети, родившиеся с подобным диагнозом, имеют очень много шансов на дальнейшую нормальную жизнь. Так, в 80% случаев из ста младенцы перерастают это состояние и в дальнейшем развиваются полноценно без отклонений.

    Среди всех известных случаев вентрикуломегалии серьёзным патологиям подвержены 10% младенцев. Отклонения средней тяжести замечены у 8% детей, появившихся на свет с этим диагнозом.

    Поэтому мы провели это исследование, чтобы оценить клиническое значение эхогенного материала в лобных рогах плода. Часть 1 оценила исследования, которые были проспективно интерпретированы как имеющие эхогенный материал в лобных рогах плода. Этот материал был более эхогенным, чем спинномозговая жидкость в желудочке, но может быть менее эхогенным, чем сосудистое сплетение. Часть 2 была выполнена для оценки распространенности этого открытия у нашей популяции плода. Часть 3 была выполнена для оценки того, был ли эхогенный материал субъективно обусловлен аномальным положением хориоида в сравнении с кровоизлиянием.

    Вентрикуломегалия у плода, методы её лечения

    Лечение патологии заключается в своевременном устранении причин, вызвавших это заболевание. Если причиной выявленной патологии стала внутриутробная инфекция, то первейшая задача докторов – устранение этой инфекции, что они и делают соответствующими препаратами.

    Рисунок 1 - блок-схема исследования. Когда присутствовала поренцефалия, это считалось кровотечением 4-го класса. Был проведен анализ мощности для оценки того, сколько исследований необходимо будет пересмотреть, чтобы определить, был ли эхогенный материал в лобных рогах обнаружением у менее чем 1% населения. Поэтому было рассмотрено 400 дел.

    Лечение вентрикуломегалии у плода

    Рентгенолог с 14-летним опытом акушерской визуализации ретроспективно рассмотрел 400 последовательных обследований плода, проведенных между 15 и 38 неделями беременности, с вниманием к представлению окулярной перегородки в осевой или корональной плоскости, чтобы обеспечить визуализацию лобных рогов. Были исключены плоды с известными пороками развития центральной нервной системы или направление к эхогенному материалу в лобных рогах. Экзамены были стратифицированы на показания низкого риска и показания высокого риска.

    Цель лечения вентрикуломегалии:

    • устранить причины, вызвавшие заболевание;
    • предотвратить негативные последствия, которые могут проявиться впоследствии.

    Так как заболевание обнаруживают у плода, находящегося в утробе матери, то и лечение назначают будущей маме. Легкие степени заболевания в основном не требуют медикаментозного вмешательства. В таких случаях показан постоянный контроль и наблюдение за состоянием матери и плода.

    Были зарегистрированы фетальные исследования, показывающие эхогенный материал в лобном роге, и были получены наблюдения за этими беременностями. Были рассчитаны показатели заболеваемости населения с высоким и низким уровнем риска. Независимые ослепленные рецензенты заполнили анкету для каждого из 40 случаев, оценив следующее. Для случаев, отмеченных как 2-5 в вопросе 1, было дано следующее: было ли сосудистое сплетение в нормальном положении, как оценивается самым задним аспектом хориоиды? Имел ли материал в лобном роге разную эхогенность по сравнению с нормальной хориоидой?

    • Было ли нормальное сосудистое сплетение?
    • Это было позже сжато в 2 ответа.
    • Был ли задействованный лобный рог расширенным материалом?
    Различия в мнениях в части 3 были определены консенсусом трех рецензентов.

    Серьёзные патологические явления у плода требуют незамедлительного вмешательства, поэтому будущим мамам назначают следующие группы препаратов:

    • антигипоксанты;
    • диуретики;
    • витамины.

    Показан массаж, ЛФК.

    Вентрикуломегалия – это патологические изменения, при которых диагностируется увеличение желудочков головного мозга у плода, реже у новорожденного ребенка. Их основная функция — образование и циркуляция ликвора, поддержка нормального внутричерепного давления.

    Эти рекомендации включают в себя виды боковых желудочков и перегородки пеплюса. Последовательности изменились в течение продолжительности исследования, но в целом это однократное быстрое спиновое эхо с использованием эхо-сигнала 88 миллисекунд и угла поворота 90 ° с толщиной ломтика 4 мм в трех плоскостях через мозг плода.

    Поле зрения было ориентировано на размер материнского тела и размер плода. Процентное соглашение между 2 вторичными рецензентами было рассчитано для согласования точного ответа и согласия в пределах 1 категории ответа. Был один набор дихорионических близнецов, каждый из которых имел сонографическое обнаружение эхогенного материала в лобном роге. При представлении 13 плодов имели односторонний эхогенный материал в лобном роге, а 4 имели двусторонние результаты. Дополнительные сонографические данные были связаны с внутрижелудочковым кровоизлиянием 4 степени у 2 плодов, вентрикуломегалии в 2 и поренцефалией в 1.

    Когда отток нарушается, врачи диагностируют вентрикуломегалию. При нормальном развитии, размер желудочка варьирует от 1 до 4 мм, а при заболевании от 12 до 20 мм. Данное отклонение провоцирует неврологические нарушения и .

    Основные факторы развития болезни

    Чаще всего расширение желудочков формируется, как самостоятельное заболевание. Но иногда совместно диагностируют синдром Тернера, Дауна, Эдвардса и т.д. Симптоматика проявляется, если у женщины во время беременности были выявлены различные аномалии, и не обязательно, чтобы это были хромосомные болезни.

    Одиннадцать из 17 плодов имели последующие сонограммы; 8 из 11 имели эхогенный материал, наблюдаемый на первой последующей сонограмме с разрешением во времени в 7 из 11. Четырнадцать из 17 упомянутых плодов имели изолированный эхогенный материал в лобных рогах, наблюдаемых на сонограммах. Одна из этих беременностей претерпела прекращение, потому что у пациента была история беременности, затронутая идиопатической тромбоцитопенической пурпурой, с предполагаемым аналогичным диагнозом в этой беременности.

    Считалось, что у одного плода был кровоточащий диатез неизвестной этиологии. Один пациент прекратил беременность, а у плода было патологически доказано кровоизлияние в зародышевые матрицы. Вентрикуломегалия развилась у 1 плода позже во время беременности. У десяти плодов были нормальные неонатальные исходы.

    Расширение желудочков провоцируют инфекционные болезни, которые женщина перенесла, будучи беременной. Также выделяют следующие факторы-провокаторы вентрикуломегалии:

    • внутриутробные инфекции;
    • наследственность.

    Что именно спровоцировало расширение желудочков, может определить только невропатолог, после проведения тщательного обследования.

    Последующая визуализация у этих 3 плодов показала нормальное сосудистое сплетение и боковые желудочки у 2 плодов через 7 и 9 недель после первоначального сканирования. Третий плод сохранял эхогенный материал через 4 недели с разрешением через 33 недели. Все 3 плода с эхогенным материалом были в группе с низким уровнем риска, и у всех 3 были нормальные результаты обследования на неонатальном уровне.

    Из 20 здоровых контрольных плодов ни у одного из них не было кровотечений в лобных рогах одним из независимых рецензентов. Из 20 плодов с предполагаемым кровоизлиянием в частях 1 и 2 рецензенты полагали, что кровоизлияние, вероятно, или определенно присутствует в 11, и что материал был похож на кисту в 6. Один плод, как полагают, не имел никаких аномалий обоими обозревателями. Один плод был признан не имеющим аномалий одним рецензентом, вероятно, имеющим отклонения со стороны второго рецензента и, вероятно, имеющими аномалии консенсусом.

    Вентрикуломегалию чаще выявляют у новорожденных, если возраст мамы превышает 35 лет. После достижения данной возрастной отметки у женщины могут появиться отклонения, которые необходимо учитывать при зачатии ребенка:

    • возрастает риск появления генетических нарушений;
    • материнский хромосом может быть мутирован;
    • кислородное голодание у плода возрастает в два раз;
    • возрастает опасность наличия инфекционных болезней.

    Исходя из этого, можно сказать, что у женщин до 35 лет риск формирования у будущего ребенка заболевания маловероятен, а после резко возрастает, в два — три раза.

    Степени тяжести и симптоматика

    Врачи выделили три степени тяжести протекания болезни, в зависимости от того, насколько сильно увеличены желудочки:

    1. Первая степень, характеризуется расширением желудочков до 12 мм .
    2. Вторая степень, желудочки увеличены до 15 мм . Полноценный отток жидкости нарушен, способствуя формированию неврологических симптомов.
    3. Третья степень с расширением желудочков от 16 до 20 мм . У новорожденного диагностируется , отклонения в формировании головного мозга.

    Особенности клинической картины в зависимости от стадии нарушения:

    1. Первая стадия болезни, при которой отмечается расширение желудочков от 10 до 12 мм, в основном не дает выраженной симптоматики . Поэтому, поставить диагноз можно после проведения через незакрытый родничок на голове новорожденного. Мама ребенка может заметить, что он слишком капризный, плаксивый, любое изменение погоды влечет за собой истерики и нарушения сна. В редких случаях поведение ребенка апатичное, вялое, он может отказываться от еды.
    2. Умеренная вентрикуломегалия (вторая стадия) влечет за собой отклонения в головном мозге, развитии сердца и костной системы, генетические аномалии, синдром Дауна . Такие патологии диагностируют еще до рождения ребенка. К симптомам первой степени добавляются судороги, быстрый рост головы, визуализация вен на висках и лбу. По мере роста проявляется отставание в физическом и умственном развитии.
    3. Третья степень, она же самая тяжелая, при которой желудочки могут быть расширены до 20 мм. Чрезмерное увеличение приводит к тому, что ребенок начнет поздно сидеть, ползать, стоять и ходить. Наблюдается торможение развития речи. К вышеперечисленным симптомам добавляются судороги и головные боли. Голова непропорциональна с размером тела и превышает допустимые нормы на 3 см. Часто проявляется и .

    Необходимо принимать во внимание, что желудочки несимметричны, и могут иметь разный размер. Во время обследования результаты полученных данных должны соответствовать норме и не выходить за их пределы. Если был поставлен диагноз пограничная вентрикуломегалия, это обозначает, что желудочки расширены, но не более чем на 10 мм.

    Такие отклонения в желудочковой системе не свидетельствуют о наличии патологий, но существенно увеличивается риск появления аномалий в формировании головного мозга.

    Как происходит диагностика

    Диагностировать болезнь у плода можно в момент проведения ультразвукового исследования и спектрального кариотипирования с 16 по 32 неделю беременности.

    Тщательным образом должна быть изучена анатомическая структура плода, в частности желудочковая система в головном мозге.

    Чтобы достоверно поставить диагноз необходимо поперечное сканирование головы ребенка, с его помощью определяют пороговую величину боковых желудочков. Выявить аномальное развитие можно, когда их величина превышает 10 мм.

    Неврологическая помощь

    Лечение зависит от момента диагностирования вентрикуломегалии, — во время беременности или после рождения ребенка.

    При обнаружении расширения желудочков во время внутриутробного развития, врач будет учитывать объем увеличения. Если диагностируют тяжелую степень нарушения, а также сопутствующие заболевания и аномалии в развитии ребенка, женщине предлагают искусственное прерывание беременности.

    Средняя тяжесть расширения желудочков не является поводом для аборта. Лечение начинается во время беременности, и главное, что необходимо сделать, это определить причину аномального расширения желудочков.

    У женщины берут кровь для выявления инфекционных заболеваний. Проводят дополнительные тесты на синдром Дауна, Эдвардса и Тернера. Если все результаты отрицательные, отклонений не выявлено, гинеколог назначает диуретики (мочегонные препараты), которые помогут вывести лишнюю жидкость из организма.

    Совместно с приемом диуретиков назначают препараты калия и медикаменты, обеспечивающие ткани кислородом, чтоб предотвратить гипоксию плода.

    Если болезнь выявлена после рождения ребенка, медикаментозная терапия будет подобрана в зависимости от степени тяжести нарушений.

    При расширении желудочков до 12 мм врачи придерживаются мнения, что лечение необходимо, когда симптомы, проявляющиеся на фоне вентрикуломегалии, доставляют значительный дискомфорт ребенку.

    При расширении желудочков до 15 мм невропатолог назначает препараты улучшающие процессы обмена в желудочках. Приблизительная схема:

    • , которые подбираются строго в соответствии с возрастом ребенка. К ним относится , ;
    • диуретики – Диакарб или Фуросемид;
    • витамины группы В ;
    • препараты для улучшения кровообращения ;
    • препараты калия .

    Назначается массаж в течение 15 дней, с перерывом в два месяца, и так два или три курса.

    При выявлении расширения третьей степени, медикаментозная терапия является не эффективной. Требуется оперативное вмешательство, для проведения .

    Во время операции хирург устанавливает шунт, с помощью которого будет происходить отток лишней жидкости. После оперативного лечения, общее состояние ребенка улучшается, симптомы быстро исчезают. Это связанно с тем, что лишняя жидкость не оказывает давления на головной мозг.

    Возможные нарушения и осложнения

    Согласно исследованиям, 11% детей, у которых диагностировали расширение желудочков, страдают физическим и психологическим отставанием в развитии. Симптомы могут быть явными или малозаметными.

    У 4% наблюдаются хромосомные патологии. Еще у 4%, при сочетании патологии развития плода и вентрикуломегалии, наблюдается смертельный исход.

    Если ребенку поставлен диагноз изолированная форма болезни, т.е. не выявлены другие пороки в развитии и генетические мутации, прогноз будет благоприятный, при условии, что лечение будет начато сразу с момента появления на свет ребенка.

    Вентрикуломегалия требует обязательного лечения и наблюдения течения болезни в динамике, если этого не сделать, у ребенка появятся неврологические болезни и другие последствия, которые существенно отразятся на его здоровье и развитии.

    gvozdec.ru

    Вентрикуломегалия у ребенка: что это такое, причины, лечение

    Вентрикуломегалия — это патология, при которой поражаются желудочки головного мозга. Функция этих частей органов – поддержание внутричерепного давления и обеспечение нормального кровообращения коры человеческого мозга.

    Чаще всего недуг встречается у еще не рожденных малышей, реже – у детей дошкольного и школьного возраста. Вентрикуломегалия у взрослых развивается в исключительных случаях, так как недуг является врожденным.

    Рассмотрим более детально, что такое вентрикуломегалия, причины ее возникновения и как лечится.

    Классификация асимметрии боковых желудочков мозга

    Вентрикуломегалия у новорожденного бывает двух типов:

    1. Идиопатическая – фактор возникновения патологии неизвестен, у беременной женщины не было никаких осложнений и проблем со здоровьем;
    2. Симптоматическая – во время беременности существовали предпосылки для появления недуга, например женщина перенесла инфекционное заболевание, употребляла алкоголь или перенесла тяжелую стрессовую ситуацию.

    Причины и предпосылки развития вентрикуломегалии у плода

    Согласно медицинским исследованиям, вентрикуломегалия боковых желудочков возникает по следующим причинам:

    • Наследственные предпосылки. Если кто-либо из близких родственников ребенка (мать, отец, родные/двоюродные брат или сестра) страдали подобным недугом, вероятность его появления у новорожденного возрастает до 25% в сравнении с малышом, у которого в роду никто не болел таким заболеванием;
    • Вентрикуломегалия у плода часто развивается как побочное заболевание вместе с другим недугом, например синдром Дауна;
    • Провоцируют патологию внутриутробные инфекции, вследствие которых желудочки головного мозга увеличиваются.

    Течение вентрикуломегалии плода у беременных женщин после 35 лет

    Вентрикуломегалия у плода чаще всего развивается в том случае, если матери ребенка больше 35-ти лет. Это происходит по следующим причинам:

    • Возрастает риск генетических нарушений (например, появления синдрома Дауна);
    • Чаще возникают внутриутробные инфекции;
    • Беременная женщина после 35-ти лет подвержена осложнениям во время вынашивания ребенка.

    Таким образом, если матери меньше 35-ти лет, вентрикуломегалия у ребенка возникает лишь в исключительных случаях.

    Диагностика латеровентрикулоасимметрии головного мозга

    Процедура УЗИ головного мозга ребенка

    В зависимости от возраста пациента применяются различные методы диагностики патологии:

    1. Обнаружить болезнь у плода можно, начиная с 17-той недели беременности. Для диагностики врач проводит УЗИ брюшной полости матери;
    2. Вентрикуломегалия у грудничка подтверждается после проведения УЗИ головы;
    3. Для диагностики взрослого человека назначается МРТ головного мозга.

    Все процедуры направлены на обследование желудочков головного мозга и выявление латеровентрикулоасимметрии (нарушение симметрии желудочков).

    Степени тяжести вентрикуломегалии боковых желудочков

    Врачи выделяют три степени тяжести патологии:

    1. Первая: увеличение желудочков головного мозга до 11-12 мм. Пациентам ставится диагноз «вентрикулодилятация» — незначительное расширение желудочков головного мозга у новорожденных и детей дошкольного возраста;
    2. Вторая: увеличение желудочков до 15 мм. На фоне этого часто наблюдается асимметрия боковых желудочков мозга и нарушение притока крови к пораженным областям;
    3. Третья: увеличение желудочков до 20 мм. На этой стадии происходят необратимые изменения в структуре мозга.

    Кроме этого, ребенку могут поставить диагноз «пограничная вентрикуломегалия», что обозначает увеличение боковых желудочков не более, чем на 9 мм.

    Вентрикуломегалия 1 степени

    На первом этапе развития недуга ярко выраженные симптомы отсутствуют. Обнаружить его может лишь невролог после проведения диагностики. Большинство родителей замечают, что ребенок становится легковозбудимым и раздражительным. Других симптомов, к сожалению, не проявляется.

    Вентрикуломегалия средней степени тяжести

    Вторую стадию недуга еще называют «умеренная вентрикуломегалия». Как правило, она сочетается с другими недугами, например, вентрикуломегалия и агенезия мозолистого тела часто встречаются вместе. Также в этом случае встречается латеровентрикулоасимметрия головного мозга (асимметрия желудочков). Также наблюдаются такие симптомы:

    • Периодические конвульсии, схожие с эпилептическими припадками;
    • Увеличение размеров головы;
    • Наличие выпирающих вен на лбу;
    • Замедленное физическое развитие;
    • Умственная отсталость.

    Тяжёлая степень вентрикуломегалии

    Кроме аномального расширения желудочков головного мозга присутствуют такие симптомы:

    • Повышение внутричерепного давления вследствие ассиметричной формы желудочков;
    • Периодические головные боли;
    • Нарушения речи.

    К патологии часто добавляются дополнительные болезни: ДЦП, синдром Дауна или гидроцефалия.

    Лечение вентрикуломегалии у плода

    Заболевание чаще всего врожденное, поэтому его можно обнаружить еще до рождения ребенка. Для этого будущей матери делают УЗИ брюшной полости, по результатам которого определяют степень патологии. При третьей степени женщине предлагают сделать аборт, так как велик риск выкидыша.

    В остальных случаях врачи начинают поиски причины патологии:

    1. Женщина должна сдать анализы на наличие инфекционных заболеваний;
    2. Плод проверяют на наличие врожденных патологий (ДЦП, синдром Дауна и т.д.);
    3. Если никаких отклонений выявлено не было, беременной женщине прописывают калий в таблетках. Он насыщает плод кислородом, что позволяет улучшить его состояние.

    Лечение вентрикуломегалии у новорожденного

    При легкой степени патологии никакой терапии не назначается: матери необходимо лишь внимательно наблюдать за состоянием ребенка и при малейших отклонениях от нормы обращаться к невропатологу.

    Вторая стадия лечится медикаментозным путем: ребенку назначаются препараты, которые ускоряют процессы в головном мозге:

    • Витамин B в таблетках;
    • Диуретики – препараты, выводящие лишнюю жидкость из организма;
    • Медикаменты для улучшения кровоснабжения.

    Для усиления эффекта рекомендуется чаще гулять с ребенком на свежем воздухе и выполнять с ним минимальные физические упражнения.

    Оперативное вмешательство

    Третья степень патологии лечится хирургическим путем, так как прием медикаментов не даст никаких результатов. Ассиметричная форма желудочков корректируется путем проведения вентрикуло перитонеального шунтирования.

    Это операция, во время которой устанавливаются шунты для выведения лишней жидкости. После хирургического вмешательства дети восстанавливаются достаточно быстро: пропадает бессонница и вновь появляется аппетит.

    Возможные осложнения вентрикуломегалии у новорожденного

    Согласно статистическим данным, вентрикуломегалия плода в сочетании с другими генетическими отклонениями приводит к летальному исходу в 5% всех случаев недуга.

    В 25% случаев при успешном рождении ребенка в дальнейшем у него могут появиться такие болезни, как ДЦП, синдром Дауна и т.д. Но, как показывает практика, при своевременной терапии и проведении шунтирующей операции (при необходимости) состояние здоровья малыша можно заметно улучшить или вовсе устранить признаки недуга.

    mozgportal.ru


    Смотрите также