Внутренний эндометриоз матки что это

Внутренний эндометриоз матки – что это, признаки и лечение

Внутренний эндометриоз – это доброкачественная инвазия и разрастание элементов эндометрия в мышечном слое матки.

Традиционно внутренний эндометриоз считается локальным случаем эндометриоидной болезни — эндометриоза. В то же время многие авторы описывают его самостоятельным заболеванием — аденомиозом.

Что такое внутренний эндометриоз?

Эндометриоз – это доброкачественный опухолеподобный процесс, в ходе которого эндометриоидная ткань растёт в неположенном месте и поражает различные, в том числе удалённые от матки органы.

В случае внутреннего эндометриоза матки в паталогический процесс вовлечён миометрий тела и, реже, надвлагалищной части шейки матки. Отсюда второе название болезни — аденомиоз (aden – железа; myos — мышца) или «железы в мышцах».

Иными словами внутренний эндометриоз или аденомиоз — это эктопическое врастание желёз и стромы базальной пластинки эндометрия в миометрий с развитием хронического воспаления пограничных тканей.

Без лечения болезнь приводит к воспалению и гиперплазии поражённых мышечных волокон, увеличению размеров матки, маточным кровотечениям с развитием вторичной анемии, нарушению работы репродуктивной системы, бесплодию.

Важно понимать, что на фоне аденомиоза происходит расстройство практически всех жизненно важных органов и систем страдающей женщины. Это приводит к потере трудоспособности и значительному снижению качества жизни.

Локализация эндометриоидной ткани в мышечном слое матки не исключает наличие очагов эндометриоза в других органах. Чаще всего внутренний эндометриоз матки сочетается с наружным генитальным эндометриозом: эндометриоидными кистами яичников (до 40% случаев), ретроцервикальным эндометриозом и др.

В то же время у женщин с наружным или экстрагенитальным эндометриозом в 79% случаев выявляются признаки аденомиоза.

Формы внутреннего эндометриоза

• Диффузный – эндометриоидные поражения различной глубины и размера относительно равномерно рассеяны по миометрию.
• Очаговый – эндометриоидные эктопии поражают ограниченные участки миометрия.
• Узловой — несколько или один отдельный аденомиозный узел располагается между гипертрофированными мышечными волокнами в виде опухолевидного образования – аденомимомы.
• Диффузно-узловой – аденомиома сочетается с диффузным аденомиозом.

При образовании в очагах болезни значительных полостей с жидким или полужидким содержимым говорят о кистозной форме аденомиоза.

В дальнейшем речь пойдёт о самой распространённой форме внутреннего эндометриоза – диффузном аденомиозе.

Об узловом аденомиозе, особенностях его лечения, симптомах и диагностике читайте подробно в статье: Лечение узловой формы аденомиоза матки различной степени

Внутренний эндометриоз: код по МКБ-10

N80 Эндометриоз N80.0 Эндометриоз матки (аденомиоз, внутренний эндометриоз)

Причины развития внутреннего эндометриоза

• Разрушение промежуточной зоны миометрия в ходе инструментальных или оперативных вмешательств на матке (аборт, кесарево сечение, «слепое» выскабливание эндометрия, внутриматочная спираль, др.)
• Наследственная предрасположенность к опухолевым заболеваниям, генетически обусловленная несостоятельность промежуточной зоны миометрия.
• Хронические воспалительные заболевания матки и придатков.
• Иммунные и гормональные нарушения.

• Частые инструментальные внутриматочные вмешательства (аборты, диагностические выскабливания, т.п.)
• Высокий инфекционный индекс.
• Хронические соматические болезни: гипертония, ожирение, диабет, болезни ЖКТ, аллергия, др.
• Эндокринные нарушения.
• Высокая частота перенесённых гинекологических заболеваний.
• Укороченный (менее 27 дней) менструальный цикл, обильные длительные менструации.
• Старший репродуктивный возраст.

Симптомы внутреннего эндометриоза

• Обильные длительные менструации.
• Альгоменорея.
• Боли различной интенсивности: внизу живота, хронические боли в области малого таза, в пояснице.

Другие клинические признаки внутреннего эндометриоза

• Увеличение размеров матки. Ощущение «большого живота» во время месячных.
• Мажущие кровянисто-коричневые («шоколадные») выделения из матки за несколько дней до начала и после менструации.
• Вторичная анемия.
• Ациклические мажущие «шоколадные» выделения после полового акта, подъёма тяжести.
• Болезненный половой акт.
• Невынашивание беременности: выкидыши на ранних сроках, преждевременные роды.
• Бесплодие.

Диагностика внутреннего эндометриоза

Классические признаки внутреннего эндометриоза опытный гинеколог заметит при обычном бимануальном исследовании:

• Увеличение размеров матки.
• Изменение формы матки (шаровидная или бугристая).
• Шероховатая поверхность матки во вторую фазу менструального цикла.
• Болезненная матка.

Несмотря на довольно высокую (до 80-90%) диагностическую точность УЗИ, выявление этим методом внутреннего эндометриоза 1-2 степени связано с определёнными трудностями и не всегда возможно. При сочетании аденомиоза с множественными узлами миомы прогностическая ценность УЗИ значительно снижается.

Для более точной диагностики аденомиоза УЗИ следует проводить во вторую половину менструального цикла, ближе к началу менструации.

Эхо-признаки внутреннего эндометриоза

• Матка округлой формы.
• В миометрии определяются гиперэхогенные зоны различного размера, чаще округлой формы.
• Внутри зон повышенной эхогенности могут обнаруживаться анэхогенные (кистозные) полости, иногда крупные до 3 см, заполненные мелкодисперсной взвесью (симптом «пчелиных сот»).
• Переднезадние размеры матки увеличены или одна из стенок матки неравномерно утолщена.
• Дефекты базального слоя эндометрия: зазубренность, неравномерное утолщение или истончение. Границы между эндометрием и миометрием нечёткие.
• Гипо- и гиперэхогенные полосы в миометрии, расположенные близко друг к другу, перпендикулярные по отношению к плоскости сканирования (эхогенная линейная исчерченность).

МРТ матки – более точный (в сравнении с УЗИ) метод инструментальной диагностики аденомиоза. Из-за высокой стоимости это исследование является дополнительным. Однако многие авторы считают, что МРТ должна стать стандартной диагностической процедурой в случаях альгоменореи высокой степени, потому что этот симптом всегда предполагает внутренний эндометриоз.

Кроме того МРТ может выявлять болезнь на ранней 1-ой стадии её развития. Важный диагностический МРТ-признак аденомиоза — утолщение промежуточной зоны миометрия более 12 мм (при норме 2-8 мм).

Этот метод диагностики аденомиоза основан на визуальном осмотре внутренней поверхности матки при помощи эндоскопического оборудования.

• Деформация, расширение полости матки.
• На фоне бледно-розовой слизистой оболочки матки видны устья кровоточащих эндометриоидных ходов.
• Стенки матки имеют неровный скалистый рельеф – феномен «волны» или валикообразования.

Для диагностики внутреннего эндометриоза гистероскопию проводят на 6-9 день менструального цикла.

В случае аденомиоза наиболее информативной является гистероскопия с обязательной прицельной биопсией подозрительного участка миометрия.

После диагностической гистероскопии и биопсии всегда проводится раздельное диагностическое выскабливание слизистой оболочки матки и цервикального канала (под обязательным контролем гистероскопии). Все удалённые ткани эндометрия и биоптат миометрия отправляются на гистологическое исследование.

Внутренний эндометриоз в 31-56% случаев сочетается с гиперплазией эндометрия, полипами матки, другой патологической трансформацией эндометрия (в том числе злокачественной). Но чаще всего — с миомой матки (до 85% случаев).

Степени внутреннего эндометриоза

Тяжесть диффузной формы внутреннего эндометриоза определяются по степени поражения матки:

1. Ι степень – инвазия эндометрия в миометрий ограничена промежуточной зоной (подслизистым слоем миометрия).
2. ΙΙ степень – глубина эндометриоидных эктопий не превышает половины миометрия (до середины толщины мышечного слоя маточной стенки).
3. ΙΙΙ степень – поражение наибольшей части или всего мышечного слоя матки вплоть до наружной серозной оболочки.
4. ΙV степень – патологический процесс выходит за пределы матки и распространяется на пристеночную брюшину соседних от матки органов.

Внутренний эндометриоз 1 степени

Протекает, как правило, бессимптомно, зачастую становится случайной гистологической находкой или прогнозируется по результатам МРТ.

Бессимптомный аденомиоз 1 степени не требует специального лечения. Пациентке рекомендуется здоровый образ жизни и динамическое наблюдение у гинеколога 1 раз в 6 месяцев.

Внутренний эндометриоз 2 степени

И на этой стадии болезни симптомы внутреннего эндометриоза не всегда заметны. Поэтому болезнь может выявляться случайно (на плановом УЗИ, во время обследования пациентки с жалобами на бесплодие).

Но чаще 2 степень аденомиоза сопровождается альгоменореей, полименореей, тазовыми болями, «шоколадными» мажущими выделениями, диспареунией.

В ряде случаев единственным признаком патологии является бесплодие или невынашиваемость беременности.

Матка на этом этапе болезни нормальных размеров или незначительно увеличена (не превышает 5-6 недель беременности).

При бессимптомных формах аденомиоза 2 степени лечение не проводится — рекомендуется динамическое наблюдение.

При лёгком симптомном течении допустимо назначение монофазных КОК, например Жанин, прогестинов в том числе внутриматочных. Оценка эффективности гормонального лечения — каждые 3-6 месяцев.

При тазовых болях или альгоменорее также назначаются короткие курсы НПВС.

Подробно о медикаментозном лечении внутреннего эндометриоза читайте ниже.

Внутренний эндометриоз 2-3 степени

Сопровождается болями, гиперполименореей, увеличением размеров матки, бесплодием (в 50% случаев) и другими характерными для аденомиоза признаками.

Выбор лечения — гормональное или хирургическое – индивидуален. Он зависит от тяжести течения болезни, возраста и репродуктивного плана женщины, сопутствующей аденомиозу гинекологической и соматической патологии.

Внутренний эндометриоз 3-4 степени

Данная запущенная стадия болезни сопровождается яркой симптоматикой и нуждается в хирургическом лечении.

Объём и доступ оперативного вмешательства, послеоперационная заместительная или противорецидивная гормональная терапия назначается строго индивидуально, при необходимости и по показаниям.

Лечение внутреннего эндометриоза

Эндометриоз любой локализации подобен опухоли с хроническим течением и автономным ростом патологических очагов.

Поэтому истинное излечение этой болезни возможно лишь при максимально полном хирургическом удалении абсолютно всех эндометриоидных эктопий. В случае внутреннего эндометриоза этот эффект достигается тотальным удалением матки.

Но если болезнь поражает молодых женщин, заинтересованных в сохранении детородной функции приходится искать другие, менее радикальные, органосохраняющие методы лечения.

Медикаментозное гормональное лечение внутреннего эндометриоза

Медикаментозная терапия внутреннего эндометриоза оправдана у молодых нерожавших женщин.

В остальных случаях гормональные средства при необходимости назначаются после оперативного лечения в качестве противорецидивной терапии.

На сегодня в терапии внутреннего эндометриоза применяют следующие группы гормональных препаратов:

• А-ГнРГ – аналоги гонадотропин-рилизинг-гормона: Нафарелин, Бусерилин, Лейпрорелин, Трипторелин.
• Антигонадотропины: Даназол, Гестринон.
• Прогестины: Медроксипрогестерон, Диеногест (Визанна), Левоноргестрел.

Наиболее эффективными признаны современные препараты А-ГнРГ. Их называют «золотым стандартом» консервативного лечения эндометриоза любой локализации.

/требуется консультация врача/

И антигонадотропины, и А-ГнРГ подавляют менструальную функцию — создают состояние «медикаментозного климакса» или псевдоменопаузы. Несмотря на высокую эффективность по отношению к аденомиозу, лечение этими препаратами сопровождается множеством нежелательных побочных эффектов, симптомами климакса. Поэтому длительность их применения строго ограничена полугодом.

После отмены А-ГнРГ менструальная и репродуктивная функция восстанавливается самостоятельно в течение 6-12-36 месяцев. Ремиссия искомого заболевания длится до 5 и более лет. За этот период женщина успевает родить ребёнка или подойти к естественной менопаузе с обратным развитием (инволюцией) болезни.

Рецидив внутреннего эндометриоза после консервативной терапии служит показанием к хирургическому лечению.

Хирургическое лечение внутреннего эндометриоза

• Нет положительного эффекта от гормональной терапии в течение первых 3-х месяцев лечения.
• Аденомиоз 2-3 степени в сочетании с опухолями яичников, миомой, гиперплазией эндометрия или другой патологией матки, требующей хирургического лечения.
• Аденомиоз 2-3 степени с явлениями гиперпластической трансформации мышечного слоя стенки матки.
• Резистентный к консервативному лечению аденомиоз, сопровождающийся маточными кровотечениями и вторичной анемией.
• Кистозная форма аденомиоза.

• Надвлагалищная ампутация матки – супрацервикальная или субтотальная гистерэктомия (с придатками или без).
• Полное удаление или экстирпация матки – тотальная гистерэктомия (с придатками или без).

Надвлагалищная гистерэктомия менее опасна, чем тотальное удаление матки. Поэтому при выборе объёма оперативного вмешательства крайне важно адекватно оценить целесообразность сохранения шейки матки и яичников. Маточные трубы онкологи рекомендуют однозначно удалять.

• Лапароскопия.
• Лапаротомия.
• Влагалищный доступ в комбинации с лапароскопией.

Достоинства лапароскопии:

• Минимальная травматичность.
• Значительное сокращение сроков послеоперационной реабилитации.

При интактной (не вовлечённой в болезнь) влагалищной части шейки матки рекомендуется лапароскопическая супрацервикальная гистерэктомия (LSH). В противном случае проводится тотальная лапароскопическая гистерэктомия (ТLH).

Противопоказания к лапароскопии при аденомиозе:

• Подозрение на злокачественный процесс поздней стадии.
• Сочетание внутреннего эндометриоза с обширным распространением эндометриоза другой локализации.
• Тяжёлая экстагенитальная патология.
• Выраженный спаечный процесс брюшной полости.
• Относительное противопоказание: размер поражённой матки более 12 недель беременности.

Осложнения заболевания

Пациентки с внутренним эндометриозом должны проходить регулярное обследование у гинеколога не реже 1 раза в 3-6 месяцев. Своевременная терапия предотвратит прогрессирование болезни.

• Маточные кровотечения.
• Тяжёлая вторичная анемия.
• Поражение соседних органов.
• Бесплодие.
• Выраженный болевой синдром, резкое ограничение физической активности, неспособность ведения половой жизни.
• Озлокачествление.

Внутренний эндометриоз и беременность

Степень участия аденомиоза в бесплодии не вполне ясна. Ведь фертильность женщины зависит от великого множества факторов: наследуемого репродуктивного резерва, общесоматического, гинекологического, иммунного, гормонального статуса, психоэмоционального состояния, окружающей социальной и экологической обстановки …

46-50% пациенток с эндометриозом страдают различными формами бесплодия. Но далеко не каждый случай бесплодия ассоциирован именно с аденомиозом.

Высчитать вероятность естественной беременности при эндометриозе помогает лечебно-диагностическая лапароскопия с определением показателей индекса фертильности (EFI). При неблагоприятном прогнозе пациенткам рекомендована процедура ЭКО (после предварительного лечения А-ГнРГ или без него).

Профилактика внутреннего эндометриоза

Эндометриоз – сложное, до сих пор неизученное заболевание. Причины его развития дискутируются. Поэтому специальных методов его профилактики не разработано.

Но есть меры, значительно снижающие риск внутреннего эндометриоза:

• Уменьшение частоты оперативных внутриматочных манипуляций.
• Отказ от инструментальных абортов.
• Гормональная оральная контрацепция современными препаратами нового поколения.
• Здоровый, активный образ жизни.
• Профилактический осмотр у гинеколога 1 раз в 6 месяцев.

promatka.ru

Внутренний эндометриоз матки: что такое, симптомы и лечение, признаки, причины

Третье по распространенности среди гинекологических заболеваний – внутренний эндометриоз матки или аденомиоз. Он начинается, когда разросшийся эндометрий выходит за полость органа. Заболевание опасное и гормонально зависимое.

Признаки внутреннего эндометриоза матки

Боль внизу живота — симптом

В большинстве случае яркие симптомы отсутствуют, поэтому возникают проблемы с диагностикой заболевания. Отмечаются следующие признаки внутреннего эндометриоза или аденомиоза.

1. Боль в области малого таза. Дискомфорт чувствуется постоянно, но особенно остро перед менструацией.
2. Кровянистые выделения мажущего характера за несколько дней перед началом цикла и после полового акта.
3. Частые позывы к мочеиспусканию, появление крови.
4. Менструальные выделения при внутреннем эндометриозе обильные и идут дольше, чем обычно.
5. Постоянные выкидыши. Ситуация часто появляется на фоне эндометриоза, поскольку специфика заболевания не дает эмбриону развиваться.
6. Бесплодие. Яйцеклетка при аденомиозе не может попасть в маточную трубу из-за спаек в области малого таза.
7. Плохое самочувствие. Девушка чувствует себя слабо, постоянно хочет спать, ее знобит.

На фоне сильной потери крови при аденомиозе может развиваться тяжелая форма анемии. Во время внутреннего эндометриоза появляется сильный болевой синдром. Особенно в первый день цикла.

Когда страдают маточные углы, возникает дискомфорт в паху. Если повреждена шейка органа, то болит область прямой кишки.

Читайте про лечение ретроцервикального эндометриоза.

Эхографические признаки внутреннего эндометриоза матки

В зависимости от состояния органа во время диагностики удастся выявить заболевание и определить его степень. Самый точный метод – ультразвуковое исследование трансвагинальным датчиком.

При проведении УЗИ видны экопризнаки, подтверждающие развитие эндометриоза.

1. Базальный слой эндометрия нетипично толстый или тонкий с зазубринами. Нет ярко выраженного перехода от миометрия.
2. Одна из маточных стенок при аденомиозе сильно утолщенная.
3. На мышечном слое органа формируются гиперэхогенные области и уплотненные близкорасположенные полосы.
4. Матка при внутреннем эндометриозе становится округлой.
5. Появляются крупные кисты с мелкодисперсной взвесью.

Как лечить внутренний эндометриоз матки

Прописывают Марвелон

Проводится медикаментозная и хирургическая терапия заболевания. Первый вариант выбирается, если внутренний эндометриоз не проявляет себя яркими признаками, а девушка молодая и хочет сохранить репродуктивные функции.

Лечение аденомиоза проводится с использованием гормональных средств:

• комбинированные эстроген-гестагенные;
• агонисты гонадотропных рилизинг-гормонов;
• антигонадотропные;
• гестагены.

Среди комбинированных препаратов эффективные – Марвелон, Силест, Ноновлон. Они относительно легкие и прописываются на первой стадии аденомиоза. Средства содержат гестагены, которые препятствуют синтезу эстрогенов.

В качестве агонистов при аденомиозе используются Трипторелин, Гозерелин. Они предотвращают увеличение количества эндометриоидных очагов. Медикаменты снижают уровень эстрогенов.

Для нормализации гестагенов принимают Норколут, Утрожестан, Неместран, Дюфастон, которые назначаются на всех стадиях заболевания. К антигонаторным средствам относятся Даназол, Даноген, Данол. Лечение внутреннего эндометриоза длительное и занимает минимум полгода.

Норколут, если есть проблемы с гестагенами

Когда таблетки не помогают, проводится хирургическое вмешательство. Оно показано, если очаги воспалений при аденомиозе более 3 см, наблюдаются проблемы с работой кишечника и выделительной системы, появились опухоли яичника. Используется лапароскопический метод.

Во время операции хирург рассекает спайки, устраняет кисты и частички гетеротопия из органов. Лапароскопия при аденомиозе – щадящий методом. Подобное хирургическое вмешательство дает возможность в дальнейшем выносить и родить ребенка.

Эндометриоз успешно лечится с помощью лазерного луча, который неглубоко проникает в ткани, поэтому не способствует образованию рубцов и спаек. Эффективность терапии составляет 95%. Под воздействием луча разросшийся эндометрий испаряется с поверхности органов.

Лечение народными средствами внутреннего эндометриоза матки

Нетрадиционная медицина способствует устранению заболевания. Но терапия аденомиоза должна быть комплексной и проводиться только по рекомендации врача. Самодельные средства направлены на устранение симптомов и уменьшение болевых ощущений.

Боровая матка при заболевании

Настойка из боровой матки снимает воспаление при внутреннем эндометриозе, нормализует гормональный фон. Возьмите:

• 2 ст. л. сухого сырья;
• 0,5 л спирта.

Приготовление и применение.

1. Смешайте ингредиенты, настаивайте 2 недели в темном месте.
2. 35 капель готового средства разбавьте водой и принимайте 3 раза в день перед едой.

Для уменьшения воспаления и боли при внутреннем эндометриозе используются тампоны с отваром чистотела. Для приготовления средства потребуется:

• 1 ст. л. сухой травы;
• 0,2 кипятка.

Приготовление и применение.

1. Смешайте компоненты.
2. Настаивайте 3 часа, процедите.
3. Смочите марлевый тампон в жидкости, введите во влагалище на 30-60 минут. Проводите процедуру ежедневно на протяжении месяца.

Используйте дары пчёл

При комплексной терапии аденомиоза можно делать тампоны с пчелиными средствами. Нужно смешать небольшой кусок прополиса и половину чайной ложки меда. Затем положить ингредиенты в тампон из марли и ввести его во влагалище на 9 часов. Рекомендуется сделать минимум 10-12 процедур.

Влияние полипов эндометрия на внутренний эндометриоз матки

Ситуация может усугубиться сопутствующими заболеваниями. К примеру, появлениями полипов эндометрия. Это новообразования, которые формируются из ткани, покрывающей матку.

Чем больше полипов, тем тяжелее протекает эндометриоз. Его усугубляют симптомы сопутствующей болезни. Образования доброкачественные, но при отсутствии лечения могут переродиться в патогенные.

Формы заболевания

Эндометриоз бывает диффузным, очаговым, узловым. Эти формы характеризуются степенью разрастания тканей. Первая – самая распространенная.

Диффузная форма внутреннего эндометриоза матки

Подобная патология отличается большим количеством эндометрия, который покрывает весь орган и проникает глубоко в мышечную ткань. Патология проходит 4 стадии. Сперва страдает миометрий, а если лечение отсутствует, то болезнь поражает соседние органы.

Описание болезни

Очаговый внутренний эндометриоз матки

Поражаются ограниченные области мышечного слоя матки. Появляются кисты, заполненные жидкостью. Они с каждым месяцем увеличиваются в размерах.

Узловой эндометриоз матки

Данная форма характеризуется поражением мышечного слоя органа. На нем появляется большое количество плотных узлов. Их полость заполнена кровью, а вокруг образуется соединительная ткань.

Патология влияет на размер матки. Она начинает увеличиваться, и во время диагностики врачи часто путают эндометриоз с миомой. Но в этом случае узлы сформированы из железистой ткани.

Узловые очаги

Степени развития внутриматочного эндометриоза

Существует четыре стадии заболевания, причем, 3 и 4 самые опасные. Если третья степень внутреннего эндометриоза лечится непросто, то справиться с последней еще тяжелее. Они отличаются площадью поражения внутренних органов.

1 степень

Фрагменты эндометрия произрастают только на мышечном слое. Патогенных тканей совсем немного, и они поражают орган поверхностно.

2 степень

Гетеротопии распространяются глубже в ткани. Эндометрий проникает в мышечный слой матки. Его количество начинает расти.

3 степень

Аденомиоз распространяется до серозной оболочки. На яичниках образуются одиночные или множественные кисты. Появляется спаечный процесс в брюшной полости.

4 степень

Патогенные ткани выходят за пределы матки. Поражается брюшина, образуются свищи, заболевание захватывает влагалище и прямую кишку. Часто диагностируется двусторонний поликистоз яичников.

Начальная степень

Отзывы о лечении внутреннего эндометриоза матки – кто болел

Ольга Николаева, 35 лет.

Выявила аденомиоз совершенно случайно, когда во время задержки записалась на УЗ-диагностику половых органов. Врач рекомендовал лечение лазерной терапии. Операция прошла совершенно безболезненно, осложнений не было.

Юлия Лукьянова, 30 лет.

В моем случае эндометриоз спровоцировал множественные кисты. Сначала их удалили, а потом 4 месяца кололи гормональные препараты. После лечения аденомиоза удалось сразу забеременеть.

Узнайте, как правильно проводится чистка матки при эндометриозе.

• Нет месячных после медикаментозного аборта
• Можно ли забеременеть в конце месячных?
• Беременность после лапароскопии маточных труб
• Можно ли забеременеть после месячных?
• Эндометриоз тела матки (аденомиоз): что это такое, симптомы и лечение
• Можно ли забеременеть от смазки выделений мужчины?

Информация, опубликованная на сайте Sberemennost.ru только для чтения и предназначена лишь для ознакомления. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций!

sberemennost.ru

Внутренний эндометриоз: признаки и комплексная терапия

Патологии репродуктивных органов в женском организме могут привести к тяжелым последствиям.

Внутренний эндометриоз, или аденомиоз, – один из самых распространенных видов заболеваний. Сопровождается разрастанием эндометрия во внутренние ткани матки.

Что такое внутренний эндометриоз

Внутренний эндометриоз матки – патология разрастания внутреннего слизистого слоя за пределы органа.

Это серьезное заболевание, которое чаще всего протекает без симптомов и приводит к тяжелым последствиям, например, к бесплодию.

Встречается чаще у нерожавших девушек, а вот у многодетных и женщин в предклимаксном возрасте риск заболевания намного меньше.

Аденомиоз прорастает сначала в миометрий тела матки, а затем поражает фаллопиевы трубы, шейку и яичники.

При поражении яичников образуются псевдокисты, в маточных трубах появляются спайки, что приводит к непроходимости яйцеклеток.

Внутриматочная патология при ранней диагностике легко поддается лечению. Но в связи с отсутствием симптомов, обнаружить ее на первых этапах можно лишь случайно, поэтому нужно регулярно проходить обследование у гинеколога.

Если не приступить к лечению, то заболевание может вызвать бесплодие, рак и образование кист в яичниках.

Формы

По форме очагов поражения различаются такие типы:

• Диффузный – это тип, при котором на внутренней слизистой оболочке образуются слепые каналы, они достигают мышечной ткани и преобразуются в свищи.
• Узловой – очаги поражения появляются в форме узлов, пропитанных месячной кровью. Стенки органа утолщаются, становятся бугристыми.
• Комбинированный – при этом типе объединяются признаки предыдущих форм.

Аденомиоз развивается в 4 стадии:

1. На первой стадии проявляется один очаг, слизистая поражена до миометрия.
2. Вторая – появляется несколько очагов, патология распространяется в середину миометрия.
3. Натретьей стадии эндометрий поражает серозный слой матки.
4. На последнем, четвертом этапе болезнь проникает во все ткани органа, в том числе и в париетальную брюшину.

Причины

Основная причина появления эндометриоза – нарушение гормонального фона, а именно баланса женских гормонов: эстрогена и прогестерона.

Также существуют и другие факторы, которые увеличивают риск возникновения патологии:

• Генетика.
• Раннее или очень позднее наступление месячных.
• Полнота и ожирение.
• Половая жизнь началась поздно.
• Частые аборты и выскабливания.

• Длительное или неправильное использование противозачаточных средств.
• Предшествующие инфекции детородных органов.
• Постоянные стрессы и депрессия.
• Сбои в иммунной системе.
• Неправильный образ жизни, наличие вредных привычек.

Чтобы уменьшить риск возникновения, нужно, в первую очередь, вести здоровый образ жизни, вовремя обращаться к врачам с беспокоящими симптомами, а также уменьшить количество абортов и препаратов контрацепции.

Симптомы

Болезнь считается бессимптомной из-за маскировки ее под другие заболевания. Частыми признаками внутреннего эндометриоза являются сильные боли, особенно перед месячными, в области поясницы и нижней части живота.

А длительность менструации увеличивается, как и обильность выделений. При повышенном выделении менструационной крови у женщин развивается анемия с дефицитом железа.

В этом случае возникают и такие симптомы:

• Постоянная вялость и слабость.
• Бледность кожи.
• Сонливость.
• Головокружение.

Другими симптомами, предшествующими заболеванию, являются наличие выделений до менструации, а также кровотечения на третьей неделе цикла.

Существуют и другие признаки болезни:

• Неприятные или болезненные ощущения при мочеиспускании и во время полового акта.
• Увеличение или уменьшения размеров влагалища.
• Временное бесплодие.

При выявлении симптомов нужно немедленно обратиться к врачу для диагностики и лечения, чтобы предотвратить бесплодие и другие тяжелые последствия. Затягивать посещение специалиста крайне не рекомендуется.

Диагностика

При обращении к врачу тот назначает процедуры обследования для диагноза. Первым этапом диагностики является сбор анамнеза, гинекологический осмотр и пальпация живота.

Далее назначают такие исследования:

• Анализ мочи и крови – для выявления состава гормонов.
• Мазок влагалища – для выявления микрофлоры.
• Гистологический анализ.
• УЗИ матки и других ближайших органов.
• Гистероскопия и лапараскопия.
• Колькоскопия.
• Цитологический анализ.

Самые информативные методы диагностикивнутреннего эндометриоза тела матки – гинекологический осмотр, УЗИ и гистероскопия.

При первичном осмотре используют пальпацию и медицинский инструмент – зеркало. При ультразвуковом обследовании обнаруживают очаги поражения, размер матки, состояние тканей.

При гистероскопии выявляют степень поражения тканей органа, процедуру проводят под общим наркозом, с помощью отображения информации на мониторе.

Лечение

При диагностировании аденомиоза следующим этапом назначают курс терапии.

Лучше всего лечить комплексно, в таком случае выздоровление происходит быстрее, с малым риском возникновения осложнений.

Лечение внутреннего эндометриоза матки делят на следующие виды: медикаментозное, хирургическое, а также их комплекс.

Хирургическим способом лечение быстрее и эффективнее.

Медикаментозное

По-другому его еще называют консервативным, в этом случае назначают гормоносодержащие препараты.

Баланс гормонов стимулирует восстановление органа. Для лечения матки назначают средства контрацепции, содержащие гормоны; оральные препараты – содержат вещества, которые провоцируют замедление выработки женских гормонов, а также прекращают наступление овуляции.

Кроме гормональных препаратов, назначают обезболивающие, противовоспалительные, витамины.

Препараты с содержанием половых гормонов прописывает врач после проведения определенных методов анализа внутреннего эндометриоза матки. Самолечением категорически нельзя заниматься.

Хирургическое

Если гормоносодержащие препараты не могут помочь, то применяют хирургическую операцию – удаление очагов патологии.

Чаще всего используют операции, которые в меньшей степени вредят органу. Одним из самых эффективных способов является лапараскопия. В этом случае с применением инструмента и лапараскопа качественно удаляются очаги, а изображение полости матки передается на экран.

При запущенной форме внутреннего эндометриоза назначают лечение методом полного удаления матки с яичниками. Данную процедуру проводят при высоком риске рака, если другие методы не помогают.

После операции пациентка наблюдается у врача, проходит период реабилитации, а в дальнейшем приходит на регулярные осмотры.

Народные средства и физиотерапия

Медикаментозное и хирургическое лечение лучше всего проводить в комплексе с народными средствами и физиотерапией. Именно таким образом риск возникновения осложнений уменьшается.

К нетрадиционным методам лечения относят:

• Иглоукалывание – только под присмотром и по назначению врача.
• Гирудотерапия – с помощью внешнего использования медицинских пиявок можно устранить болевые ощущения и воспаление.
• Водные процедуры в радоновых ваннах.
• Магнитотерапия.
• Йодный и цинковый электрофорез.
• Фитогормоны – растительные препараты, содержащие гормон эстроген, помогают возобновить баланс женских гормонов.

Настой матроны от бесплодия включает примулу вечернюю и боровую матку, которые содержат фитоэстрогены, помогающие восстановить баланс женских гормонов. Продается в порошке, который нужно пропить определенным курсом.

Его действие помогает восстановить репродуктивную функцию организма, но принимать его можно лишь по назначению лечащего врача. Практически не имеет побочных действий.

Методы народной медицины являются специфическими и не дают такого эффекта, как медикаментозное и хирургическое лечение.

Особенности питания и образа жизни

При несоблюдении режима питания и неправильном образе жизни существует высокий риск возникновения патологии. Поэтому нужно отказаться от вредных привычек, в первую очередь, от алкоголя и курения.

Для профилактики здоровья организма нужны занятия спортом, закаливание, прогулки на свежем воздухе.

Ожирение также является фактором риска, поэтому нужно контролировать вес, правильно питаться. Стоит отказаться от газировки, фастфуда, копченостей и употреблять меньше жареного и слишком соленого.

Осложнения

При несвоевременном лечении существует высокий риск развития последних стадий патологии и проявления осложнений:

• Анемия.
• Бесплодие.
• Злокачественные образования в матке.
• Риск возникновения внешнего эндометриоза с распространением патогена в другие органы и ткани через кровь и лимфу.

Осложнения несут тяжелый характер последствий вплоть до летального исхода, предотвратить их можно лишь при своевременном обращении к гинекологу.

Прогноз

При своевременном выявлении болезни на ранних сроках чаще всего исход лечения благоприятный. Риск появления бесплодия также минимален.

Вылеченный внутренний эндометриоз позволяет выносить здорового ребенка при условии постоянного наблюдения и обследования у врача.

Аденомиоз – патология матки, которую достаточно легко вылечить на ранних сроках. Несвоевременная терапия вызывает тяжелые последствия, в том числе бесплодие и рак. Поэтому при появлении болевых или других симптомов необходимо обратиться к гинекологу.

endometriy.com

Внутренний эндометриоз матки, что это такое доступным языком

Внутренний эндометриоз матки или аденомиоз входит в тройку лидеров среди гинекологических патологий у женщин. Суть заболевания заключается в том, что внутренний слой, выстилающий матку — эндометрий, начинает врастать в мышечную ткань органа. Данную патологию относят к гормонозависимым заболеваниям, которая чаще поражает женщин репродуктивного возраста. Однако развитие аденомиоза также не исключается и у дам в постклимактерическом периоде и у совсем юных женщин. Регулярные посещения гинеколога, своевременное выявление внутреннего эндометриоза во время профилактических диагностических мероприятий и адекватное лечение, наделяют хорошими шансами избавления от патологии.

Внутренний эндометриоз матки, что это такое доступным языком?

Для начала стоит разобраться со строением стенки матки.

А она состоит из 3 основных слоёв:

• Периметрий — является продолжением серозной оболочки мочевого пузыря.
• Миометрий — представляет собой наиболее толстый слой. По сути — это мышечная оболочка, которую составляют 3 слоя гладких мышечных волокон с включениями эластичных волокон и соединительной ткани.
• Эндометрий или слизистая оболочка, покрывающая матку изнутри. В свою очередь он также состоит из двух слоёв, толстого поверхностного — функционального и более глубокого — базального.

Внутренний эндометриоз начинается тогда, когда эндометрий начинает врастать в миометрий.

При этом матка становится округлой или шарообразной и может достигать размеров, характерных для беременности на 5-6 неделе.

Кроме того отсутствие лечения грозит:

• воспалением и гиперплазией поражённых участков;
• маточными кровотечениями, приводящими ко вторичной анемии;
• сбоями функций репродуктивной системы;
• бесплодием.

Врастание эндометриального слоя в мышечный не исключает возможности образования очагов эндометриоза и в других органах.  В большинстве случаев обнаруживается сочетание аденомиоза и наружного генитального эндометриоза. Помимо того аденомиоз часто сочетается с миомами из-за схожести механизма развития патологий.

Код по МКБ 10: 80.0 Эндометриоз матки (внутренний эндометриоз, аденомиоз)

Формы патологии

Внутренний эндометриоз подразделяется на следующие формы:

• Диффузная — патологически поражённые участки разных размеров и глубины распределены по миометрию относительно равномерно.
• Очаговая — эндометриоз ограниченно поражает поражает зоны миометрия, отсюда и название «очаговый».
• Узловая, когда один или несколько аденомиозных узлов образуются между мышечными волокнами, подверженными гипертрофии. Такие узлы имеют вид опухолей и называются аденомиомами.
• Диффузно-узловая. Сочетание диффузного аденомиоза с аденомиомами.

Если в поражённых участках скапливается жидкое или полужидкое содержимое, то имеется в виду кистозная форма аденомиоза.

Степени заболевания

В зависимости от распространения и глубины проникновения эндометрия в ткани заболевание подразделяют на 4 степени:

• 1 степень. Углубление эндометрия ограничено поверхностными единичными очагами в подслизистом слое миометрия.
• 2 степень. Характеризуется несколькими более глубокими очагами поражения, доходящими до середины миометрия.
• 3 степень. Речь идёт уже о множественных очагах эндометриоза с поражением наибольшей части стенок матки или всего органа с формированием эндометриоидных кист одного или обоих яичников, а также с образованием тонких спаек брюшины.
• 4 степень. Наблюдаются множественные глубокие очаги эндометриоза, крупные кисты обоих яичников и поражение других органов, находящихся за пределами матки.

Причины

Проблема в том, что клиницисты по сей день до конца не разобрались в механизмах развития болезни и причинах её начала. Единственное, о чём они говорят уверенно, что это гормонозависимая болезнь, и что толчком для её развития является сбой в работе защитной системы организма — иммунитете.

Также внутренний эндометриоз может развиться после:

• повреждений матки механическим путём и нарушений целостности эндометрия в ходе инструментальных или хирургических вмешательств;
• выскабливания, провоцирующего воспаления и ухудшающего «защиту» между слоем эндометрия и мышц. В результате эндометриальные клетки беспрепятственно попадают вглубь мышечного слоя, не прекращая уже там процесс своей циклической функции.

Патология может развиться из-за воспалений в матке и придатках хронического характера. Не исключается и наследственная предрасположенность к заболеванию.

Факторы риска

Врачи выделяют факторы, повышающие риск возникновения патологического процесса.

Внутренний эндометриоз может развиться вследствие:

• позднего или раннего начала менструаций;
• осложнённых родов;
• ожирения или лишнего веса;
• позднего начала половой жизни;
• хронических соматических заболеваний: гипертонии, диабета, заболеваний ЖКТ и др.;
• использования вагинальной спирали или оральных препаратов для контрацепции;
• тяжёлого физического труда;
• низкого уровня жизни;
• постоянных стрессов;
• гиподинамии;
• плохого состояния экологии.

Психосоматические факторы

Психологические причины — один из факторов, который невозможно сбросить со счетов. Ряд психологических исследований показал, что недуг часто поражает женщин, не желающих или неспособных принять себя таковыми, как они есть.

Организм женщины даёт негативный отклик при:

• ощущении незащищённости;
• постоянном недовольстве собой;
• недовольстве жизнью;
• упрёках мужчины;
• отсутствии уверенности в своём избраннике.

Отсутствие возможности или желания реализовать себя в жизни + постоянные терзания на этой почве очень негативно сказываются на состоянии хрупкого женского организма.

Ещё несколько моментов, которые также способны запустить механизм развития патологии:

• отрицание своей сексуальности;
• внутреннее нежелание познать материнство, продиктованное страхами и сомнениями в себе;
• страх испорченной карьеры;
• невозможность развития материнского инстинкта;
• опасения по поводу возможных тяжёлых родов.

Все эти мысли могут стать толчком к внутренним проблемам со здоровьем женщины.

Локализация

Для внутреннего эндометриоза тела матки характерны поражения самого органа, его внутренней части и труб. В редких случаях удаётся диагностировать патологию в ходе гинекологического осмотра. Необходимо провести УЗИ с использованием вагинального датчика, а также сделать анализ крови с маркером.

Аденомиоз может быть обнаружен в яичниках и во влагалище. Поскольку эндометрий способен разрастаться, выходя за пределы матки, заболевание может поразить мочеточники и/или мочевой пузырь. Очаги эндометриоза могут быть обнаружены даже в кишечнике.

Врачи считают аденомиоз одним из самых серьёзных гинекологических заболеваний, который зачастую является причиной бесплодия женщины.

Симптомы

Проблема в том, что некоторые женщины могут даже не догадываться о том, что в её организме начался патологический процесс, так как внутренний эндометриоз на начальных стадиях может протекать бессимптомно.

Такие явления как ощущение лёгкого недомогания или немного усилившаяся боль при менструации обычно не беспокоят женщин. Однако есть один признак, указывающий на начало проблем — это кровянистые выделения.

Кровянистые выделения как признак внутреннего эндометриоза

Частые кровотечения — характерный признак данного заболевания. Обычно они появляются за 2-3 дня перед менструацией в виде выделений коричневого или кровянистого цвета и ещё пару дней продолжаются по окончании месячных.

Если проблему игнорировать может произойти учащение подобных кровотечений по причине нерегулярного поступления гормонов. Что может привести к развитию железодефицитной анемии, негативно отражающейся на состоянии здоровья женщины.

Сначала она может ощущать просто слабость, если запустить состояние, то может дойти до регулярных обмороков.

Другие признаки болезни

Врачи выделили симптомы, которые также должны заставить женщину насторожиться.

Вам необходимо обратиться к врачу при:

• усилении болезненности, обильности и удлинении менструации;
• болезненных половых актах;
• периодических болях в нижней части живота и в поясничном отделе;
• мажущих выделениях до и после месячных;
• общей слабости, сонливости, повышении утомляемости и раздражительности;
• невынашивании беременности (выкидышах на ранних сроках или преждевременных родах);
• бесплодии;
• болевых ощущениях при опорожнении кишечника или мочевого пузыря. К сожалению, эти признаки указывают на запущенность недуга, а значит аденомиоз поразил органы за пределами матки.

Диагностика

Опытный гинеколог сможет обнаружить признаки аденомиоза в ходе осмотра:

• увеличенная матка;
• форма органа бугристая или шарообразная;
• во 2 фазе менструального цикла поверхность матки становится шероховатой;
• болезненность органа.

После осмотра врач назначит трансвагинальное УЗИ.

Эхопризнаки внутреннего эндометриоза

Точность диагностики данного заболевания при УЗ исследовании достигает 90%. Однако выявить на УЗИ аденомиоз 1-2 степени не всегда представляется возможным. Кроме того, если болезнь сочетана со множественными миомами, то информативность исследования значительно снижается.

Эхографическими признаками внутреннего эндометриоза являются:

1. Матка шарообразной формы;
2. Толщина стенок органа превышает норму;
3. Внутри участков высокой эхогенности могут наблюдаться кисты, иногда крупных размеров (до 30 мм), наполненные мелкодисперсной взвесью (это называется симптомом «пчелиных сот»);
4. Неравномерные утолщения стенок матки;
5. Просматриваются аномалии базального слоя эндометрия в виде неравномерного утолщения или истончения, зазубренности.

Специалист с опытом сможет поставить диагноз на основании данных признаков, после чего будет разрабатываться тактика лечения.

Для повышения информативности УЗ исследования желательно проводить ближе к начала месячных, во второй половине менструального цикла.

МРТ

В некоторых случаях данных УЗ исследования недостаточно для постановки окончательного диагноза. Тогда в качестве дополнительного исследования (из-за его высокой стоимости) назначается МРТ.

Преимуществом МРТ считается возможность выявления заболевания уже на 1 стадии развития недуга.

Магнитно-резонансная терапия показывает строение миометрия послойно и позволяет выявить его неоднородность и уплотнение — признаки патологического изменения.

Гистероскопия

Эндоскопический метод исследования, позволяющий визуально осмотреть стенки матки изнутри.

Об аденомиозе говорят при:

• расширении или деформации маточной полости;
• на фоне слизистой оболочки органа бледно-розового цвета хорошо просматриваются кровоточащие очаги эндометриоза;
• стенки органа неровные со скалистым рельефом.

Гистероскопия считается «золотым стандартом» диагностики внутреннего эндометриоза. Во время процедуры обязательно выполняют прицельную биопсию поражённого участка миометрия.

За диагностической гистероскопией следует проведение раздельного диагностического выскабливания слизистой матки и цервикального канала под эндоскопическим контролем.

Биоптат и удалённые ткани обязательно отправляют на гистологическое исследование для исключения злокачественного процесса.

Гистероскопию следует проводить с 6 по 9 день цикла.

Лечение

Тактика лечения зависит в от степени заболевания:

• Аденомиоз 1 степени, протекающий бессимптомно, не требует терапии. Женщине будет рекомендован здоровый образ жизни с динамическим наблюдением у врача 1 раз в полгода.
• На 2 степени заболевание уже может дать знать о себе обильными и длительными месячными, болями, мажущими коричневыми выделениями и болями, сопровождающими половой акт. Однако в некоторых случаях аденомиоз проявляется неспособностью выносить беременность или бесплодием. Если никаких симптомов нет, то также как и при 1 степени рекомендуется динамическое наблюдение. При лёгких симптомах врач может назначить прогестины, внематочные в том числе, монофазные КОК, такие как Жанин. Эффективность лечения оценивается каждые 3-6 месяцев.

  При болевом синдроме назначают приём нестероидных противовоспалительных препаратов, Нимесулида, Ибупрофена, Кетопрофена и пр. короткими курсами.

• Для 3 степени характерны боли, значительное увеличение матки, бесплодие в половине случаев и очень обильные и длительные месячные. Какое лечение выбрать: консервативное или хирургическое решается в каждом случае индивидуально. На выбор лечебной тактики влияет тяжесть течения недуга, возраст и планирование беременности, а также сопутствующие патологии, например, полипы эндометрия. Новообразования считаются доброкачественными, но без адекватного лечения могут озлокачествляться. О симптомах и лечении полипа эндометрия подробнее тут.
• 4 степень считается запущенной стадией и сопровождается ярко выраженными симптомами. В данном случае возможно только хирургическое лечение.

Эндометриоз схож с опухолевым хроническим процессом и неконтролируемым распространением очагов патологии. В связи с чем, полное излечение возможно только путём хирургического удаления всех эндометриоидных разрастаний. При аденомиозе добиться такого эффекта можно только радикальным путём — удалением матки.

Но, когда недугом страдают молодые женщины, желающие сохранить репродуктивную функцию, врачи прибегают к органосохраняющим лечебным методам.

Консервативное гормональное лечение

Применение гормональных средств оправдано у молодых бездетных женщин. В остальных случаях гормонотерапия назначается в качестве противорецидивного лечения при необходимости.

Внутренний эндометриоз не поддаётся медикаментозному лечению. Гормонотерапия лишь подавляет течение болезни на какое-то время.

К основным гормональным препаратам с доказанным эффектом лечения аденомиоза относят:

• Препараты прогестерона: Визанна (Диеногест), Медроксипрогестерон, Дюфастон (Дидрогестерон).
• Агонисты гонадотропин рилизинг-гормона (ГнРГ): Люкрин депо (Лейпрорелин), Бусерелин депо (Бусерелин), Декапептил депо (Трипторелин) (по мнению клиницистов наиболее эффективные современные препараты).
• Антигонадотропины: Гестринон, Даназол.

Большинство специалистов уверено, что добиться действительного эффективного лечебного эффекта гормонотерапией можно только на при 1 или 2 степени патологии.

Схема лечения

Правильную дозировку и схему применения назначит врач. Мы лишь указываем общую информацию о приёме препаратов.

Визанна

Действующее вещество: Диеногест. Принимается перорально. До начала лечением нужно прекратить использование гормональных контрацептивов. Начинать приём можно в любой день цикла по 1 таблетка/24 часа, желательно в одно и то же время. Важно принимать препарат без перерыва, вне зависимости от появления кровотечений. Закончив одну упаковку, начинают принимать таблетки из следующей без прерывания курса.

Эффективность препарата может снизиться, если вы пропустите приём или при диарее/или рвоте (при условии, что приступ рвоты или диареи случился в промежутке 3-4 часов после приёма Визанны). Вместо таблетки, не абсорбированной в следствии данных проблем, нужно также принять 1 таблетку.

Если вы пропустили 1 или несколько таблеток, то нужно принять 1 таблетку, как только вспомните о пропуске, а на следующий день продолжить принимать препарат в привычное время.

Приём Визанны не связан с приёмом пищи.

Медроксипрогестерон

Для лечения аденомиоза назначаются в/м инъекции. Рекомендуемые дозы: 50 мг/1 раз в неделю или 100 мг/1 раз в 14 дней. Минимальная длительность лечения составляет 6 месяцев.

Поскольку курс терапии длительный, менструальный цикл восстанавливается не сразу, а через некоторое время.

Лечение эндометриоза данным препаратом возможно перорально по 10 мг/3 раза в 24 часа в течение 3 месяцев, начиная первого дня менструального цикла.

Дюфастон

Действующее вещество: Дидрогестерон. Принимается перорально при терапии эндометриоза 10 мг/2-3 в день, непрерывно, начиная с 5 и заканчивая 25 днём цикла. Дюфастон после удаления полипа в матке также достаточно эффективен.

Люкрин депо

Действующее вещество: Лейпрорелин. Препарат назначается, как в качестве основной терапии. так и в дополнение к хирургическому лечению. Рекомендуемая доза при эндометриозе 3,75 мг. Женщинам детородного возраста первую инъекцию ставят на третий день месячных. Продолжительность лечения не более полугода.

Бусерелин депо

Действующее вещество: Бусерелин. Препарат применяется только в/м. Терапию начинают в первые 5 дней цикла. Рекомендуемая доза для лечения гиперплазии эндометрия и эндометриоза — 3,75 мг/1 раз в 4 недели. Длительность курса составляет 4-6 месяцев.

Декапептил депо

Действующее средство: Трипторелин. Препарат вводится подкожно в брюшную стенку или в/м, предварительно смешав его с прилагаемым в упаковке суспензирующим веществом. Терапию начинают в любой день с 1 по 5 день цикла. Препарат вводят 1 раз в 4 недели. Курс лечения 3-6 месяцев.

Гестринон

Применяется перорально. Рекомендуемая доза: 2,5 мг в первый и на четвёртый день менструации. Далее приём продолжается по установленным дням дважды в неделю в течение полугода.

Если вы пропустили очередную дозу, то приём должен быть восстановлен как можно быстрее, после чего следует продолжать принимать препарат по назначенной схеме.

Если произошёл пропуск приёма 2 и более доз, то лечение курс следует прекратить. Возобновить терапию Гестриноном можно в 1 день цикла.

Даназол

Капсулы для приёма внутрь. Курс начинают в первый день цикла. Рекомендуемая начальная суточная доза составляет 400 мг, а далее 800 мг в сутки. Курс лечения составляет полгода.

В качестве медикаментозной подготовки к хирургическому лечению принимают по 300-400 мг/24 часа за 1-2 месяца до вмешательства.

Все препараты имеют противопоказания и побочные эффекты. Самостоятельное лечение недопустимо.

Хирургическое лечение

Клиницисты считают неэффективными любые виды консервативной терапии аденомиоза.

По их мнению первый этап лечения должен быть хирургическим, позволяющим установить:

1. Окончательный диагноз;
2. Степень распространения эндометриоза;
3. Репродуктивные возможности.

Целью данного этапа для женщин, желающих сохранить детородную функцию является:

• максимальное удаление эндометриоидных имплантатов в пределах здоровых тканей;
• ликвидация клинических признаков;
• сохранение или восстановление функции деторождения.

Важно! Проводить операцию необходимо на 5-12 день цикла, что позволяет снизить риск рецидива болезни в два раза.

Показания к хирургическому лечению

Хирургическое вмешательство необходимо при:

• узловой или диффузной форме аденомиоза;
• отсутствии эффекта после курса консервативной терапии, проведённой в течение 3 месяцев;
• гиперплазии миометрия с внутренним аденоматозом 2-3 степени;
• процессе нагноения придатков матки;
• аденомиозе, сочетанном с опухолями яичников, миомами и т.д.;
• появлении эндометриоидных кист яичников;
• соматических заболеваниях с противопоказаниями к гормонотерапии;
• спаечном процессе.

Существует три метода операции по поводу аденомиоза: открытая операция, лапароскопия, гистероскопия. Выбор осуществляет врач, учитывая сопутствующие болезни и противопоказания. а также степень тяжести внутреннего эндометриоза.

Для сохранения репродуктивной функции женщины используется метод абляции. Однако он применим только в случае, если клетки эндометрия достигли только промежуточного слоя.

Процедура проводится тремя способами:

1. Лазерной вапоризацией. Эндометриоидные узлы буквально выпариваются под воздействием лазера, а раневая поверхность коагулируется, исключая кровотечение. Метод не подходит при узлах крупных размеров.
2. Электрокоагуляцией. На очаги воздействуют высокочастотным электрическим током. Также метод также неэффективен при крупных образованиях.
3. Резекцией. Метод позволяет удалять узлы более качественно и одновременно взять биоптат для гистологического и цитологического исследования.

Гистерэктомия

В тяжёлых случаях назначается гистерэктомия, иными словами удаление матки.

Возможны варианты ампутации органа в зависимости от тяжести течения болезни:

• удаление матки;
• удаление матки и шейки;
• удаление матки и верхней части влагалища с прилегающими тканями.

Если поражены органы малого таза, то целесообразно привлечь к вмешательству хирургов или урологов.

Варианты оперативного доступа:

• Лапароскопический.
• Лапаротомический.
• Комбинированный влагалищный доступ с лапароскопией.
• Абдоминальный.

Приоритетным признан лапароскопический доступ.

Подготовка к операции

Перед вмешательством необходимо подготовить кишечник. Для это женщине нужно перейти на бесшлаковую диету за 3-5 дней до операции, то же самое, что и диета для подготовки к колоноскопии. А за 2 дня нужно ставить очистительные солевые клизмы 2 раза в день: утром и на ночь. Подробнее о растворах для клизмы для очищения кишечника вот здесь.

Восстановление

Развитие медицинских технологий дало возможность проводить гистерэктомию лапароскопическим методом. К достоинствам лапароскопии относят минимальную травматичность и существенное сокращение сроков постоперационного восстановления.

Ампутация матки с влагалищным доступом с использованием лапароскопа, позволяет визуально контролировать процесс. Для введения инструмента на животе делается небольшой разрез. Также делается разрез во влагалище ближе к матке, через который производится удаление органа.

При внутреннем эндометриозе на последних стадиях данные методы не применяется. Поскольку матка в запущенных случаях значительно увеличена, а также отмечаются сформированные фиброзные новообразования. В этом случае операция проводится при помощи прямого доступа через разрез на животе (абдоминальный доступ).

Восстановление после операции, проведённой при абдоминальном доступе более длительное, чем при всех остальных.

Важно! Онкологи считают, что риск развития рака эндометрия, яичников и молочных желёз у женщин в внутренним эндометриозом повышается в разы.

Лечение народными средствами

Применение народных средств в качестве монотерапии не перспективно и неэффективно. Более того, нельзя использовать травы и прочие средства народного лечения без консультации лечащего врача.

Если ваш гинеколог одобрил применение таких средств, то в качестве симптоматической терапии можно попробовать:

• Настойку боровой матки. Понадобится смешать 2 ст. ложки сухого растения и 0,5 л спирта и настаивать 14 дней в тёмном месте. Принимать по 35 капель настойки разбавленной водой трижды в день. Это же раствор можно использовать дл тампонирования. Смочить в нём тампон из стерильной марли в ввести во влагалище. Держать от получаса до часа.
• Прополис с мёдом. 1/2 ч. ложки мёда смешать с небольшим кусочком прополиса, завернуть в несколько слоёв марли, формируя тампон и ввести во влагалище на 9 часов. Адепты народного лечения рекомендуют курс лечения 10-12 процедур.

Что такое аденомиоз и надо ли его лечить, рассказывает врач:

Внутренний эндометриоз — серьёзное заболевание и настоящий бич современных женщин. Для профилактики аденомиоза необходимо регулярно посещать гинеколога, следить за своим здоровьем и при первых же признаках болезни обращаться за медицинской помощью.

Как правильно как очистить кишечник касторовым маслом читайте в этой нашей статье.

Получить консультацию или записаться на приём к врачу вы можете непосредственно на нашем сайте.

Будьте внимательнее к себе, здоровы и счастливы!

polipunet.ru

Что такое внутренний эндометриоз матки: причины его возникновения, симптомы, диагностика, лечение и профилактика

Среди гинекологических патологий у женщин репродуктивного возраста эндометриоз является вторым по распространенности после воспалительных процессов.

В последние годы наблюдается тенденция омоложения патологии — все чаще заболевание диагностируется у молодых женщин, не достигших 30 летнего возраста.

Данная статья посвящена вопросам, связанным с внутренним эндометриозом тела матки — что это за заболевание, какие причины его возникновения, какими он сопровождается симптомами и какие виды лечения от него существуют.

Что такое эндометриоз

Эндометриоз является неопухолевым гормонозависимым гинекологическим заболеванием матки.

Что такое эндометриоз, читайте также здесь.

Эндометрий — это слизистая оболочка выстилающая полость матки, разделенная от мышечных слоев органа прослойкой. Он снабжен кровеносными сосудами и специфическими быстрорастущими клетками. В норме эндометрий утолщается в течение менструального цикла, в сторону полости матки.

При эндометриозе происходит прорастания эндометрия сквозь разделительные ткани в мышечные слои матки.

По локализации очага выделяют генитальный и экстрагенитальный эндометриоз.

При генитальной форме заболевания патологическое разрастание распространено на половые органы.

Экстрагенитальная форма может поражать кишечник, мочевой пузырь, легкие.

В свою очередь генитальный эндометриоз бывает наружным, а также различают:

• эндометриоз яичников — характеризующийся образованием кист на яичниках;
• эндометриоз шейки матки — разрастание эндометрия, является следствием проводимых гинекологических манипуляций, проведенных в период менструации;
• эндометриоз влагалища — он развивается из-за воспалительных процессов, ран и ссадин во влагалище;
• эндометриоз брюшины — его развитие провоцируется распространением очагов заболевания за границы матки;
• эндометриоз маточных труб — он становится причиной образования спаек и непроходимости;
• редкая форма патологии — эндометриоз истмической части матки.

При внутренней форме эндометриоза разрастание проникает в толщу мышечных слоев матки, другое название заболевания – аденомиоз.

Внутренний эндометриоз также разделяется на:

• диффузный;
• узловой;
• очаговый.

При диффузной форме наблюдается равномерное разрастание по всей поверхности матки. Постепенное врастание клеток эндометрия в маточные ткани не оставляет явных очагов поражения, что осложняет лечение.

Очаговая форма заболевания отличается видимыми участками прорастания, а при узловом эндометриозе поверхность матки становится бугристой.

Внутренняя форма патологии часто диагностируется с миомой матки и эндометриозом яичников.

Причины возникновения

Однозначная причина патологии остается невыясненной до конца, однако подтверждение имеет теория дисбаланса гормонального фона и ослабленная иммунная система организма.

Также существуют неблагоприятные факторы, способные спровоцировать развитие патологии:

• агрессивные внешние факторы — диагностическое исследование, проведение аборта, с повреждением внутренней поверхности матки;
• вовремя не излеченные инфекционные заболевания половой сферы;
• повышенный уровень эксрогенов;
• дисфункциональные кровотечения;
• транспортирование эндометриозных клеток в период менструации, с последующим прикреплением их к поверхностному слою матки, ткани шейки, влагалища;
• генетический фактор наследования патологии;
• нарушения эндокринного, гормонального характера;
• ослабление иммунитета;
• аутоиммунные процессы;
• поздняя беременность, сложные роды;
• предохранение маточной спиралью;
• гиподинамия, ожирение;
• нарушенный обмен веществ.

Болевой синдром истощает нервную систему, вызывает раздражительность и нервозность. У женщин может наблюдаться бессонница, депрессия.

Симптомы заболевания

Симптоматика проявляется согласно стадиям болезни, на ранних этапах признаки стерты, характерные симптомы появляются позднее:

• присутствие обильных менструальных кровотечений является одним из главных признаков патологии. Это в свою очередь развивает железодефицитную анемию. Состояние сопровождается общей слабостью, головокружениями, сонливостью;
• появление болевого синдрома — ноющая боль может ощущаться в пояснице, крестце, нижней области живота и усиливаться в преддверии менструации;
• болезненные ощущения, сопровождающие половые акты, дефекацию;
• большое количество кровяных сгустков в менструальных выделениях, появление кровянистых выделений в середине цикла;
• при узловом эндометриозе присутствуют головные боли и тошнота;
• присутствие предменструального синдрома.

Методы диагностики

Обследование включает сбор анамнеза, гинекологический осмотр, сдачу крови, мазка. Визуально обнаруживают увеличенную плотную матку.

Патологию диагностируют, применяя следующие методы:

• гистеросальпингографию — неинвазивный рентгенологический метод исследования с использованием контрастных материалов. Для оценки функциональности матки орган заполняют стерильным физиологическим раствором и с помощью ультразвука получают изображение матки на мониторе в реальном времени;
• гистероскопию — проводят на 6 день менструального цикла, малоинвазивное обследование матки проводят с помощью гистероскопа. Оптическая система обеспечивает увеличенный панорамный обзор органа, позволяет изучить слизистую оболочку матки, уточняет степень поражения тканей. Методом раздельного диагностического выскабливания собирают материал для гистологического исследования;
• лапароскопию применяют для изучения эндометриозных узлов, характера их разрастания. Метод позволяет определить болезнь на начальной стадии и осуществить дифференцированное лечение;
• доплерометрия и ангиография;
• МРТ и КТ органов малого таза;
• при тяжелой форме заболевания проводят тестирование на онкомаркеры.

Окончательный диагноз — внутренний эндометриоз, — устанавливается после подтвержденного гистологического заключения.

Степени проникновения

Глубина распространения патологии разделяет диффузную форму заболевания на четыре степени:

• на первой стадии глубина проникновения достигает 1 см, течение заболевания чаще всего бессимптомное. При здоровом образе жизни и динамическом наблюдении у врача специальное лечение не требуется;
• на второй стадии доходит до серединных слоев миометрия, присутствует незначительное увеличение размеров матки. Проявляются тазовые боли, альгоменорея, мажущие выделения;
• в третьей степени эндометриодная ткань затрагивает серозную маточную оболочку, стадия сопровождается яркой симптоматикой;
• в четвертой степени эндометриозное поражение выходит за пределы мышечного слоя, распространяясь на соседствующие органы. Стадия считается запущенной, требующей гормонального либо хирургического лечения.

Методы лечения

Целью лечебных мероприятий является ограничение прогрессирования патологии, устранение симптомов и восстановление функций органа. Подбирая методы лечения, отталкиваются от возраста пациентки, распространенности очага эндометриоза и существующих противопоказаний.

Заболевание лечат консервативным методом, если существует возможность и необходимость сохранить репродуктивную способность. Хирургические методы лечения требуются по медицинским показаниям — при обширных очагах поражения эндометрия, либо, если пациентка находится в предклимаксном возрасте и не заинтересована в сохранение детородной функции.

С помощью гормонотерапии создается медикаментозный климакс с целью подавить активность эндометриозных очагов и атрофию патологических тканей.

В этом случае назначаются:

• гормональные препараты А-ГнРГ — «Нафарелин», «Лейпрорелин», «Трипторелин»;
• антигонадотропные препараты — «Даназол», «Гестринон». Прием препаратов имеет строго ограниченный срок 6 месяцев;
• иммуномодулирующие препараты;
• болеутоляющие средства.

После пройденного курса гормонотерапии болезнь считается побежденной, если в течение пяти лет не наблюдаются рецидивы заболевания.

При отсутствии положительных результатов гормонального лечения, эндометриозе 3-4 степени, маточных кровотечениях назначают хирургическое лечение, предусматривающее:

• надвлагалищную ампутацию матки – супрацервикальную либо субтотальную гистерэктомию с сохранением или без сохранения придатков;
• экстирпацию матки – тотальную гистерэктомию с сохранением или без сохранения придатков.

Операцию по удалению матки проводят методом лапароскопии, лапаротомии или используется комбинированный влагалищный доступ с лапароскопией.

При отсутствии противопоказаний предпочтение отдается лапароскопии, имеющей малую травматичность и сокращенный срок реабилитации.

Лапароскопия противопоказана при:

• тяжелой экстрагенитальной патологии;
• выраженном спаечном процессе брюшной полости;
• имеющемся обширном эндометриозе другой локализации;
• злокачественном процессе.

При отсутствии лечения внутренний эндометриоз грозит маточными кровотечениями и тяжелой вторичной анемией. Со временем патологический процесс затронет соседние органы и может перейти в злокачественную стадию.

Выраженный болевой синдром ограничивает физическую активность, препятствует нормальным половым отношениям.

Из народных средств можно отметить следующие:

• боровая матка — трава проверена временем, ее применяют при ряде гинекологических заболеваний. 1 ст. ложку сухой травы заваривают на водяной бане стаканом воды. Употребляют по 10 мл до приема пищи;
• чистотел — данное растение используют даже при онкологических заболеваниях, туберкулезе и других патологиях. 1 стакан кипятка заливают 1 ст. ложку травы и настаивают около 15 минут. Процеженную жидкость употребляют один раз в день до еды по 50 мл. Длительность курса — 1 месяц;
• прополис – продукт пчеловодства. В 100 г меда вмешивают 10 г прополиса, смесь греют на водяной бане 10-15 минут. Для применения следует смочить тампон в лекарственной смеси и заложить во влагалище.

Профилактические меры

Избежать эндометриоза поможет:

• регулярный гинекологический осмотр, выявляющий патологию на ранних этапах развития;
• своевременное излечение воспалительных процессов в половой сфере;
• правильный и грамотный подбор контрацепции;
• после 35 лет следует ограничить посещение солярия и длительное нахождение под прямыми солнечными лучами;
• поддержание физической формы, занятия спортом;
• повышение и укрепление иммунитета;
• активный отдых и здоровый образ жизни;
• правильное питание.

Запущенная форма эндометриоза грозит рядом серьезных осложнений, главное из которых — бесплодие.

Только внимательное отношение к своему здоровью и грамотное лечение сведут риск гинекологических нарушений к минимуму.

Полезное видео

В видео рассказывается про симптомы эндометриоза:

Вконтакте

Facebook

Twitter

Google+

Одноклассники

Оцените статью автора:

zhenskoe-zdorovye.com

Эндометриоз матки — что это такое доступным языком?

Одним из наиболее распространенных, и в то же время необычных гинекологических заболеваний является эндометриоз матки. Саму болезнь можно охарактеризовать как нелокализованное разрастание эндометрия. Что это означает? Возникая впервые в эндометрии, выстилающем матку, патологический очаг способен распространятся не только на близлежащие ткани, но и на отдаленные участки.

Способы распространения – через кровеносную и лимфатическую системы (что делает болезнь похожей на рак). Но без изменений на клеточном уровне (что характерно для доброкачественных новообразований). Патологические очаги называются гетеротопиями, они склонны к циклическим изменениям. Как и нормальные участки маточного эндометрия, могут увеличиваться в размерах и отторгаться в соответствии с менструальным циклом. Патологический очаг, расположенный в нестандартном месте, может незначительно кровоточить (что характерно для менструаций).

Распространенность этого заболевания довольно велика, в структуре гинекологических патологий занимает 3 место. Характеризуется поздним выявлением, так как долгое время отсутствуют какие-либо симптомы. Как и многие гинекологические заболевания, эндометриоз может выявляться при гинекологических осмотрах, но если речь идет о экстрагенитальной форме (патологический процесс вне матки, например, отдаленная локализация в легких), то его обнаружение может быть не связано с гинекологией.

Ниже подробно объясним доступным языком понятие эндометриоза матки, выясним что это такое, какие причины возникновения, признаки, симптомы и лечение присущи заболеванию.

Понятие эндометриоза

Эндометриоз – гинекологическое заболевание с невыясненной до конца этиологией. Оно встречается в любом возрасте, начиная с момента полового созревания, заканчивая климактерическим периодом. Практически не зафиксировано случаев возникновения болезни у девочек до начала менструаций. В то же время есть данные о регрессии патологического процесса у женщин после полного затухания детородной функции и связанной с ней гормональной деятельности организма. В постменопаузе эта женская болезнь отсутствует.

Начало патологического процесса связывают с особенностями строения матки. Ее стенки образуют 3 слоя, полость матки изнутри выстилает эндометриальный. Он, в свою очередь, делится на функциональный (наружный), внутренний и базальный. При нормальной работе организма функциональный слой постоянно отторгается и выводится во время месячных. А затем, в начале цикла, обновляется за счет клеток подлежащего базального слоя (естественная пролиферация). Что заставляет часть функционального слоя перемещаться в близлежащие или отдаленные ткани и органы, до сих пор до конца не выяснено. Механизм развития полностью не изучен, что определенным образом затрудняет лечение.

При поражении эндометриозом органов репродуктивной системы возможны осложнения в виде бесплодия, кист, нарушений менструального цикла. Прогноз на ранних стадиях довольно благоприятный, при неосложненном течении возможно полное выздоровление. Но при этом болезнь склонна к рецидивам, что делает необходимость регулярного профилактического осмотра у гинеколога актуальным и обязательным.

Статистика

В гинекологии эндометриоз считается третьим по распространенности, что делает проблему его изучения, своевременного выявления, лечения и профилактики довольно актуальной. Некоторые данные статистики говорят о 10% среди всех гинекологических заболеваний.

Есть мнение, что эндометриоз встречается чаще, просто симптомы у болезни нередко отсутствуют, и она может выявляться через несколько лет латентного течения.

По возрастным группам структура этой патологии выглядит следующим образом:

• до 5% у женщин в климактерическом периоде;
• до 10% у девушек в пубертатном периоде;
• остальные случаи приходятся на долю женщин репродуктивного возраста, чаще всего от 25 д 40 лет.

Наиболее распространенной является генитальная форма болезни, самые редкие случаи приходятся на долю экстрагенитальной формы с удаленными очагами поражения (мочевыводящая система, кишечник и даже легкие) – всего 6-8%. По данным статистики чаще всего патология обнаруживается в сочетании с миомой, а основным осложнением является бесплодие. Если учесть, что большинство пациенток находятся в репродуктивном возрасте, то отсутствие регулярного обследования становится довольно актуальной проблемой гинекологии. Поскольку патологические очаги иной раз обнаруживаются случайно, а болезнь может протекать бессимптомно, диагностика часто затруднена. Поэтому женщинам важно знать о патологии как можно больше. Достоверная информация об особенностях ее течения поможет обнаружить у себя первые признаки патологии и вовремя обратиться к профильному специалисту.

Классификация

Существует две основные системы классификации эндометриоза. Одна система основывается на локализации патологического очага, вторая – на степени поражения. Для описания клинической картины используются обе системы. При описании локализации выделяется:

• генитальная форма;
• экстрагенитальная форма;
• сочетанная.

К первой группе причисляют патологии самой матки, которые бывают разных видов:

• диффузный эндометриоз: гетеротопии появляются на всей поверхности слизистой, при этом в миометрии образовываются полости;
• узловой аденомиоз: эндометроидные очаги располагаются локально, образуют узлы, которые не имеют капсулы;
• очаговый эндометриоз: патологический процесс фиксируется исключительно на отдельных участках маточной стенки.

Также различают такие виды эндометриоза:

• перитонеальный эндометриоз: в патологический процесс вовлечены яичники, маточные трубы и тазовая брюшина;
• экстраперитонеальный эндометриоз: основная локализация – нижние отделы половой системы, очаги поражения наблюдаются на влагалищном сегменте шейки матки, ректовагинальной перегородке, влагалище, довольно часто встречается наружный с поражением половых органов;
• внутренний эндометриоз (или аденомиоз): поражает мышечный слой тела матки, при этом орган увеличивается до размеров, соответствующих сроку беременности в 5 – 6 недель.

Следует понимать, что такое разнообразие расположения гетеротопий осложняет диагностику. При визуальном гинекологическом осмотре далеко не всегда можно обнаружить проблемные участки и выявить все патологические очаги.

Степени эндометриоза

В классификации по объему поражения различают 4 степени:

• эндометриоз 1 степени: произрастание гетеротопий ограничивается мышечным слоем, их можно охарактеризовать как поверхностные и единичные;
• эндометриоз 2 степени: в патологический процесс включается до половины толщины мышечного слоя, в миометрии обнаруживаются более глубокие гетеротопии, их количество увеличивается;
• эндометриоз 3 степени: распространяется на всю толщину мышечной стенки, вплоть до серозной оболочки. Осложняется кистами яичников (на обоих или одном, одиночные или множественные), на брюшине могут образовываться единичные спайки;
• эндометриоз 4 степени: объем патологии существенно увеличивается и выходит за пределы матки, поражая брюшину, могут образовываться свищи, их ходы ведут в малый таз. Дополняется двусторонним поликистозом яичников (кисты крупные). Эндометрий прорастает в брюшину с образованием спаек, патологический процесс охватывает прямую кишку и влагалище.

Каждая стадия переходит в последующую, особенно опасны третья и последняя. 3 степень трудно поддается лечению, но хуже всего лечится четвертая, потому, что объем поражения довольно большой, а четкая локализация отсутствует. В этом случае трудно убрать гетеротопии хирургическим способом.

Причины

Причины возникновения эндометриоза до сих пор до конца не изучены, заболевание считается полиэтиологическим, единого мнения у специалистов в данном вопросе нет. Существующие теории, каждая по отдельности, не может полностью объяснить, почему появляется патология. Поэтому при описании данного заболевания рассматриваются все существующие теории и причины.

Более понятен механизм распространения, связанный с менструациями. Он до конца не объясняет, из-за чего возникает недуг, но становится понятным, как гетеротопии оказываются вдали от матки.

Взаимосвязь с другими гинекологическими заболеваниями выявлена, но иногда не совсем понятно, что является причиной, а что – следствием. Например, эндометриоз и бесплодие, безусловно, связаны между собой. Но проблемы с зачатием можно рассматривать как симптом (при поликистозе яичников другой этиологии) или как первопричину (если это результат аборта, а аборты относят к факторам риска и называют одной из выявленных причин патологии). А также как один из вариантов негативных последствий заболевания. Рассмотрим, какие теории возникновения заболевания признаны медициной на данный момент.

Теории развития болезни

Очаги эндометриоза могут возникать в следующих ситуациях.

• Ретроградные менструации (эту теорию еще называют имплантационной). Механизм развития связывают с ретроградными процессами во время менструации. Что это такое? Предполагается, что часть клеток эндометрия, которые вместе с менструацией должны выводиться с организма, «забрасываются» в соседние органы (ретроградный путь проникновения части менструальной крови за пределы матки). Так образуются гетеротопии, которые начинают вести себя как нормальный участок эндометрия, выстилающего матку. То есть, проходят стадию нормальной пролиферации, затем отторгаются, вызывая небольшие кровотечения по типу менструальных. Сторонники этой теории обращают внимание на то, что заболевание не выявляется до пубертатного периода, а в постменопаузе на ранних стадиях склонно к самостоятельной регрессии.
• Гормональная теория. У обследованных пациенток обнаруживается сходная картина гормонального дисбаланса. У них отмечается пониженный уровень прогестерона, а в избытке эстроген, ФСГ (фолликулостимулирующий гормон), пролактин и ЛГ (лютеинизирующий гормон). Также наблюдается дисфункция коры надпочечников, играющей важную роль в гуморальной регуляции репродуктивной функции.
• Иммунные нарушения. Основная функция иммунной системы – уничтожение всех атипических очагов, любая ткань, вышедшая за пределы ее нормальной локализации, обычно уничтожается. Появление, дальнейшее существование и развитие гетеротопий считается признаком нарушения иммунного ответа на «чужеродные» клетки маточного эндометрия.
• Наследственная предрасположенность. Новые подходы к изучению эндометриоза позволили выявить специфический наследственный маркер. Он указывает на наследственную предрасположенность и выявляется у женщин, в семейном анамнезе которых данное заболевание выявляется в нескольких поколениях.
• Метапластическая теория. Основана на предположении возможности перерождения некоторых видов тканей в эндометроидную. В частности, есть версия о способности к метаплазии мезотелия брюшины.
• Эмбриональная теория. Предполагается, что некоторые нарушения при развитии плода могут привести к появлению эндометриоза. Такой вывод был сделан на основании наблюдений. Зафиксированы случаи сочетания этой патологии с пороками развития половых органов у девочек в возрасте 10 – 12 лет.

Все перечисленные теории до конца не могут объяснить механизм возникновения эндометриоза, тем более, что есть еще факторы риска, провоцирующие болезнь.

Факторы риска

К факторам риска возникновения болезни относят большинство стандартных для гинекологических заболеваний причин:

• нарушение цикла разной этиологии;
• любые травмы матки: в результате абортов, выскабливаний, использования внутриматочных спиралей, осложненных родов, хирургических вмешательств и т.д.;
• воспалительные процессы различной этиологии, в том числе инфекционные и вирусные заболевания половой системы;
• стеноз цервикального канала;
• позднее начало половой жизни и роды в позднем репродуктивном периоде;
• заболевания половой системы, связанные с гормональными нарушениями. В гинекологии есть гормонозависимые болезни, их возникновение чаще всего вызвано изменением баланса эстрогена — прогестерона;
• болезни, связанные с изменением гормонального фона (сахарный диабет, ожирение, патологии щитовидной железы, аутоиммунные заболевания);
• склонность к аллергии, пониженный иммунитет.

Дополнительно к факторам риска относят гиподинамию или избыточные физические нагрузки, стрессы, длительное использование гормональных контрацептивов, болезни печени, плохую экологию, дефицит железа, низкий уровень жизни. Такой обширный перечень говорит об отсутствии четкого понимания основных причин возникновения и развития эндометриоза, что существенно затрудняет дальнейшее лечение.

Методы определения

Обследование должно быть комплексным, потому, что существуют определенные трудности в визуализации патологического процесса. Особенно важно провести дифференциальную диагностику, так как при обследовании, эндометриоз может давать сходную картину с другими гинекологическими заболеваниями. Для своевременного выявления и точного определения типа и стадии патологии требуется:

• на приеме собрать анамнез (включая данные о наследственных заболеваниях);
• провести гинекологический осмотр: при эндометриозе на зеркалах не всегда можно определить патологию, а визуальная картина бывает нечеткой и похожей на другие патологические состояния;
• назначить анализы: желательно на генетические маркеры, для выявления сопутствующих инфекций – мазок;
• гистероскопия при эндометриозе: может использоваться как для осмотра, так и для забора материала на гистологическое исследование (биопсия);
• кольпоскопия: позволяет более точно визуализировать картину;
• УЗИ: помогает увидеть динамику распространенного патологического процесса;
• лапораскопия: более точно визуализирует картину, позволяет определить количество гетеротопий, их состояние, размер, локализацию;
• КТ и МРТ: позволяет выявить взаимосвязь очагов поражения с другими органами, считаются наиболее информативными методами с точностью оценки диагностических результатов до 98%;
• гистеросальпингография: рентгеновский метод обследования маточного тела и труб, менее эффективный по сравнению с предыдущим методом (83%).

При подозрении на эндометриоз следует немедленно обратиться к профильному специалисту для прохождения полного комплексного обследования. Некоторые методы (анализ на маркеры, кольпоскопию) можно сделать в рамках профосмотра, что способствует выявлению болезни в начальной стадии. Поводом для беспокойства и внепланового визита к гинекологу станут симптомы, характерные для этой патологии.

Симптомы и признаки

Симптомы эндометриоза у женщин могут длительное время не проявляться, в начальных стадиях характерно латентное течение и отсутствие видимых изменений в эндометрии, что затрудняет диагностику. Тем не менее, существует определенная симптоматика, которая характерна именно для этого заболевания.

• Боли: любые болевые ощущения служат основанием для немедленного визита к гинекологу. Почти 25% пациенток отмечают разлитую или локализированную тазовую боль. Также болевые ощущения могут появляться и усиливаться: при мочеиспускании, дефекации и половых актах (контактные боли);
• Дисменорея: этот болевой синдром при менструациях указывается отдельно, так как проявляется у большинства пациенток (до 60%);
• Меноррагия: изменение в цикле с удлинением менструаций и более обильными кровотечениями, проявляется у 10 – 15% пациенток;
• Постгеморрагическая анемия: хроническая кровопотеря приводит к появлению характерной для анемии симптоматики (утомляемость, бледность, слабость, сонливость, головокружение);
• Бесплодие и угроза выкидыша: патологические процессы могут привести к самопроизвольному аборту, но основные трудности связаны с невозможностью зачатия (по некоторым данным, до 40% женщин с этой патологией испытывают трудности с зачатием);

Как признаки могут рассматриваться: интоксикация, проблемы с мочеиспусканием и дефекацией, укорочение цикла или его нерегулярный характер.

Возможные осложнения и последствия

К осложнениям эндометриоза можно отнести образование множества кист (поликистоз), спаек, которые становятся основной причиной бесплодия. В данном случае проблемы с зачатием рассматриваются не как симптом, а как осложнение. Статистические данные показывают, что почти 50% пациенток способны забеременеть в течение первого года после лечения, у остальных наблюдаются проблемы с зачатием даже после ремиссии и полного излечения.

Также последствиями перенесенного эндометриоза могут быть неврологические нарушения, которые произошли в результате сдавления нервных стволов, и симптомы, характерные для анемии. Злокачественное перерождение встречается крайне редко, это заболевание не является предраком шейки матки или фоновой болезнью. Атипичное расположение клеток эндометрия матки и способ их распространения не затрагивают самой структуры клеток. Наоборот, гетеротопии проявляют себя как типичные эндометриальные клетки, что свидетельствует об их нормальной функции и отсутствии признаков перерождения.

Как лечить

Лечение эндометриоза направлено как на устранение патологического очага, так и на максимально возможное восстановление нормальных функций организма женщины, особенно репродуктивной системы. Такой подход связан с особенностью заболевания (осложнения в виде поликистоза, бесплодия и т.д.).

Чем лечить патологию определяет доктор после изучения клинической картины, сбор анамнеза и проведения дифференциальной диагностики. Если при обследовании были выявлены сопутствующие заболевания (например, инфекционные и вирусные болезни мочеполовой системы или гормонозависимые патологии репродуктивной), схема составляется с учетом этих фактов.

Способы лечения определяются в соответствии с объемом и локализацией патологического очага. А также распространенности в организме, возрастом пациентки, наличии в анамнезе родов и прочих факторов. Поскольку в основной группе риска женщины детородного возраста, требуется тактика, способная сохранить репродуктивную функцию (что иной раз довольно сложно). В процессе излечения используются как консервативные, так и оперативные методики.

Консервативная терапия

Как лечат терапевтическими методами? Основными препаратами являются гормональные средства. К ним относятся:

• КОК. Использование лекарственных средств этой группы (комбинированные оральные контрацептивы) связано с их способностью подавлять такие гормоны как ЛГ, ФСГ, ГнРГ. Таким образом, достигается подавление процессов пролиферации и выработки эстрадиола. КОК – довольно эффективное средство, так как позволяет затормозить естественные процессы менструального цикла, которые повторяются на участках с гетеротопиями;
• для подавления гонадотропинов назначаются пролонгиророванные МПА;
• повысить уровень тестостерона и снизить количество вырабатываемого эстрадиола помогают производные андрогенов;
• блокировать функцию яичников и выработку эстрогенов помогают препараты, содержащие аГнРГ;
• производные норстероидов назначаются в виде внутриматочной лечебной спирали.

Противозачаточным средствам с разным механизмом действия отводится ведущее место. Терапия эндометриоза становится эффективной, так как атипичная ткань эндометрия поддается их воздействию. Вернее, перестает реагировать на нормальный естественный гормональный фон, который обеспечивает циклические процессы созревания этой ткани. Остальные препараты назначают как симптоматичные. Снятие болевого синдрома, восстановление нормальной формулы крови, нарушенной в результате анемии, улучшение иммунитета – все характерные симптомы могут быть купированы, если назначить правильное лечение препаратами.

Хирургическое вмешательство

Удаление эндометриоза хирургическими методами назначается при:

• неэффективности консервативного лечения;
• некоторых типах основного заболевания;
• осложнениях в виде кисты, кровотечения, миомы;
• функциональных нарушениях в других органах;
• появлении первых признаков атипического перерождения (угроза возникновения онкологии).

Операция может проводиться лапароскопическим или лапаротомическим методом. В первом случае очаг поражения прижигается лазером или с помощью электрокоагуляции, абляции или эмболизации. Они рекомендуются при малом объеме патологического очага.

Если очаг поражения большой, то используются более радикальные методики проведения хирургического вмешательства:

• гистерэктомию и аднексэктомию выбирают при необходимости справиться с большим объемом патологии;
• удаление матки используется чаще всего у пациенток старше 40.

Хирургические методы неплохо справляются с болезнью, но по возможности врачи выбирают малоинвазивные и органосохраняющие способы удаления пораженных участков.

Нетрадиционная медицина

Можно ли вылечить патолгию народными средствами? При выборе методов нетрадиционной медицины следует помнить, что они будут только вспомогательными средствами. Это означает, что, во-первых, их не следует использовать без согласования с лечащим врачом. Во-вторых, что они не являются заменой основных способов лечения. Даже при условии, что болезнь была обнаружена на ранних стадиях, не несет явной угрозы, и доктор выбрал тактику диспансерного наблюдения (возможна регрессия патологического процесса).

Чтобы избавиться от эндометриоза с помощью народных средств могут назначаться:

• гомеопатия: все препараты должны подбираться опытным врачом-гомеопатом с учетом текущей клинической картины. В основном выбираются средства, способные снизить активность некоторых гормонов. То есть, гомеопатические препараты могут служить заменой КОК или другим гормональным средствам, допустим, при непереносимости или при усилении побочных эффектов в результате длительного приема. Также ими можно снять острую симптоматику (остановить кровотечение, боли, убрать последствия анемии);
• спринцевание: однозначно нельзя применять без консультации с врачом, так как в некоторых состояниях может ухудшить текущую клиническую картину. Если местное применение трав показано конкретной пациентке, то обычно используются боровая матка, эвкалипт, травяные сборы. Но противопоказаний у этого метода намного больше, чем показаний;
• фитотерапия: выбираются травы, которые являются источниками фитоэстрагенов, или способны блокировать выработку определенных гормонов, провоцирующих патологические процессы;
• свечи с прополисом: этот продукт жизнедеятельности пчел давно завоевал популярность при лечении патологий женской половой системы. Обычно его смешивают с медом и применяют как местно, так и внутрь. Отзывы свидетельствуют, что такой метод хорошо помогает снять симптоматику и может служить отличным дополнением к основному лечению.

Самые эффективные свечи могут быть как вагинальными, так и ректальными, они подбираются врачом и способны снять основные симптомы заболевания.

Другие способы

В качестве дополнения к основному лечению могут использоваться методики нетрадиционной медицины. Хорошо себя зарекомендовали:

1. физиотерапия: электрофорез с медом и цинком, радоновые ванны, магнитотерапия при некоторых патологических состояниях вполне способны улучшить клиническую картину. Физиопроцедуры назначаются врачом с учетом механизма их действия и влияния на организм пациентки;
2. иглорефлексотерапия: акупунктура способна стимулировать защитные функции организма;
3. гирудотерапия: слюна пиявок улучшает иммунитет, «запускает» процессы восстановления, снижает болевые ощущения и обладает противовоспалительными свойствами;
4. БАДы при эндометриозе стоит принимать только по назначению врача и в сочетании с основными средствами лечения. БАДами обычно стараются скорректировать гормональный фон, насытить организм витаминами, улучшить иммунитет, снять последствия анемии.

Эндометриоз и секс

Можно ли заниматься сексом? Абсолютных противопоказаний для ограничений нет, обычно интимная жизнь ведется в привычном ритме. Исключением будут ограничения, связанные:

• с усилением кровотечения;
• если половые контакты приносят болезненные ощущения (часто женщины при контактных болях сами отказываются или существенно сокращают количество сексуальных актов);
• в послеоперационный период, когда требуется покой до момента заживления.

В остальных случаях врачи не рекомендуют отказываться от нормальных сексуальных отношений.

Профилактические меры

Профилактика заключается:

• в регулярном посещении гинеколога и внимательном отношении к своему здоровью;
• приеме оральных контрацептивов (по назначению врача);
• заботе о безопасности сексуальных связей (а при необходимости – в своевременном лечении последствий);
• поддержанием нормального гормонального фона (лечение болезней щитовидной железы, надпочечников, ожирения, сахарного диабета);
• сбалансированном питании, поддержанием иммунной системы в норме, профилактике авитаминоза и т.д.

То есть, все профилактические меря направлены на устранение факторов риска и причин возникновения заболевания.

Что можно и нельзя делать

Противопоказания напрямую связаны с текущей клинической картиной эндометриоза. Например, при выявлении кист и полипов не рекомендуется перегревание. Значит, длительное пребывание на солнце, походы в сауну и солярий нежелательны. Ограничения также могут быть связаны с несовместимостью некоторых препаратов с народными способами лечения, спринцеванием и использованием других вагинальных средств (свечей, тампонов). Понятно, что все ограничения в основном зависят от распространенности и агрессивности патологического процесса.

Возможность беременности и вынашивания здорового плода

Беременность может наступить как при наличии эндометриоза (может выявляться только при ведении беременной пациентки), так и после лечения. Поскольку бесплодие рассматривается в качестве причины патологии и в качестве ее осложнения, основной проблемой может стать зачатие.

Одним из осложнений может стать угроза выкидыша или самопроизвольный аборт при отсутствии адекватного лечения и большом объеме патологии. В ранних стадиях прекращение менструации в связи с беременностью может привести к регрессу, но в дальнейшем патологический процесс может снова активироваться.

На здоровье будущего ребенка заболевание обычно не влияет, если только это не наследственный фактор, который может передаться дочке от матери.

Можно ли вылечить навсегда

Лечится ли заболевание, обычно волнует всех пациенток.

В начальных стадиях патология хорошо поддается терапевтическим методам. При устранении всех возможных провоцирующих факторов он излечим. Но у женщин репродуктивного возраста остается риск рецидива.

Поэтому чем лечить заболевание, решает врач, но женщина в дальнейшем должна наблюдаться как диспансерная больная с риском возобновления патологического процесса. При затухании гормональной (и как следствие – репродуктивной функции), как правило, наступает полная регрессия и болезнь в дальнейшем не возвращается.

Может ли пройти самостоятельно

Практика свидетельствует, что такие случаи не редки. Они могут быть связаны с изменением гормонального фона, наступившей беременностью или в период постменопаузы. Иногда регресс происходит без видимых причин, что его вызвало, точно сказать невозможно. Но при этом не стоит рассчитывать на такой исход.

При выявлении болезни необходимо начать комплексное лечение. При этом не стоит заниматься самолечением и использовать народные средства без медицинской консультации. Аргумент «кому-то помогло» будет слабым утешением при дальнейшем развитии и распространении патологического процесса. Лечить болезнь или оставить женщину на некоторое время на диспансерном учете – решает только профильный специалист на основании клинической картины, полного обследования и анамнеза конкретной пациентки.

Может ли перерасти в рак

Несмотря на то, что клетки эндометрия по своему методу распространения могут вести себя как злокачественные опухоли, риск их перерождения в атипические небольшой. Намного опаснее в этом плане могут быть сопутствующие заболевания или провоцирующие факторы. В таком случае трудно ответить, что вызвало онкологию.

Но мнение специалистов практически едино в данном вопросе: заболевание не относится к предраковым или фоновым, следовательно, риск перехода в онкологию минимален.

Цены на лечение

Стоимость лечения будет зависеть от нескольких факторов:

• уровня и статуса клиники, ее места расположения: обычно в более престижных медучреждениях обследование и операция обходится дороже, чем в клиниках «среднего» уровня, а на периферии лечение дешевле, чем в крупных городах;
• объема медицинских процедур: чем больше методов для обследования используется, тем дороже диагностика в итоге, терапевтическое лечение обычно дешевле, чем хирургическое вмешательство;
• цена зависит от способа ее проведения: при эндометриозе тактика хирургического вмешательства может быть разной. Стоимость эндоскопической коагуляции будет зависеть от объема патологии (от 30 до 50 тыс. рублей), удаление матки, естественно, обойдется дороже.

На стоимость консервативной терапии будет влиять количество прописанных препаратов. Пациентке могут предложить в качестве альтернативы аналоговые лекарственные средства.

Поскольку основными препаратами являются контрацептивы, они не требуют больших материальных затрат, но не стоит забывать, что речь обычно идет о стабильном приеме в течение от полугода до 9 месяцев (редко год).

Отзывы женщин

Анжела, 26 лет

Не могла долго забеременеть, до этого года 2 не посещала гинеколога, так как считала, что у меня все в порядке. Обратилась к врачу, назначили лапароскопию, прижгли небольшие очаги эндометриоза и убрали поликистоз. Через месяц после операции (так рекомендовал врач) начала активные попытки зачатия. Моему сыну уже 3 месяца, спасибо огромное за помощь. Пусть мой отзыв будет примером, не тяните с посещением гинеколога, если есть хоть малейшие проблемы «по женской части».

Антонина, врач-гинеколог

Хочу предостеречь всех женщин от большой ошибки. Не занимайтесь самолечением, это также не допустимо, как использование оральных контрацептивов без консультации врача. Решила оставить этот отзыв после того, как ко мне обратилась молодая девушка. После 3 месяцев самовольного предохранения таблетками начались кровотечения. Обследование показало, что она использовала контрацептивы, полностью несовместимых с ее гормональным фоном. Результат – начальная стадия эндометриоза, теперь подбираю лечение. Есть подозрение, что болезнь уже была, и начала развиваться под действием препарата. Обращайтесь с этими вопросами к гинекологу, а не к подругам.

Лиза, 31 год.

У меня обнаружили эндометриоз 2 степени, врач предложил несколько операций на выбор. Рекомендую всем воспользоваться лазерной деструкцией. Безболезненно, быстро и никаких последствий. Эндометриоз прошел, теперь планирую второго ребенка, которого не могла зачать почти год.

Каков прогноз

Прогнозы на полное излечение пациенток с эндометриозом обычно хорошие, особенно на ранних стадиях. Хуже обстоит дело с осложнениями, например, бесплодие диагностируется у 40-60% пациенток, перенесших болезнь. Рецидив практически полностью исключается у пациенток в постменопаузе. Отсутствие гормональной деятельности, влияющей на состояния эндометрия, приводит к стабильной регрессии. Повторно заболевание выявляется довольно часто. Отмена гормональных контрацептивов, усиление факторов риска, появление новых сопутствующих заболеваний повышают риск нового возникновения патологических очагов.

matkamed.ru

Смотрите также

• 
  Непереносимость лактозы симптомы
• 
  Протезирование зубов мостовидными протезами
• 
  Кандидоз внутренних органов
• 
  Мазь от геморроя хорошая
• 
  Синехии крайней плоти код по мкб 10
• 
  Какие продукты нельзя есть при геморрое список
• 
  Синдром вертебральной артерии на фоне шейного остеохондроза
• 
  Манжетка обыкновенная фото
• 
  Диета лопыревой меню
• 
  Что болит внизу справа живота
• 
  Сколько нужно пить чтобы был цирроз печени