• Внутриутробный рахит у ребенка


    Рахит у детей

    Рейтинг: Нет рейтинга

    Довольно распространенным в педиатрической практике является диагноз рахита у детей. Заболеваемость им зависит от социально-экономического и культурного уровня населения, гигиенических условий жизни, вскармливания ребенка, генетической предрасположенности. В чем суть патологии? Насколько она продолжительна и опасна для здоровья ребенка? И что необходимо предпринимать, чтобы избежать это заболевание? Разберемся во всем по порядку.

    Патогенез

    В результате нарушения минерального обмена, в первую очередь фосфорно-кальциевого, нарушается правильное формирование скелета и изменяется функция внутренних органов и целых систем.

    Многие знают, что в патогенезе развития рахита решающую роль играет недостаток витамина D. Но не все информированы о том, что не дефицит кальциферола в пище, а нарушение синтеза метаболитов витамина D в эпидермисе и капиллярах кожи приводит к развитию такой болезни, как рахит.

    Именно активные метаболиты способствуют лучшему всасыванию кальция и фосфора в пищеварительном тракте, блокируют чрезмерное выделение этих элементов с мочой, катализируют синтез кальцийсвязывающего белка. А самое главное – стимулируют «встраивание» кальция в костную ткань.

    Но для нормального развития костной ткани необходимы и другие витамины. Так недостаток витаминов А и B1 ведет к развитию остеопороза. Витамин С способствует лучшему усвоению кальциферола и усиливает его действие. Поэтому причиной рахита на самом деле является полигиповитаминоз.

    То же касается и микроэлементов. Не только дефицит кальция и фосфора приводит к заболеванию, хотя и является ведущим патогенетическим фактором. У детей развивается рахит и при сопутствующем недостатке цинка, железа, кобальта, меди и магния.

    Суть заболевания
    • Недостаток кальция непосредственно в костях приводит к их размягчению. В результате от нагрузки кости деформируются. Эта ситуация в общем для жизнедеятельности организма не опасна. А вот от недостатка микроэлементов в крови страдают и другие органы и системы: сердечно-сосудистая, нервная.
    • На фоне минерального дисбаланса присоединяются бактериальные и грибковые инфекции. Поэтому организм пытается выровнять уровень кальция и фосфора в крови и посредством усиленной функции паращитовидных желез вымывает их из костей. Это еще больше усугубляет состояние костной ткани.

    В конечном итоге гиповитаминоз D приводит к расстройству остальных видов обмена: белкового, углеводного и жирового.

    Причины и рахитогенные факторы

    Развитию заболевания способствует недостаточный синтез витамина D и его метаболитов, а также дефицит экзогенного кальция и его чрезмерное выделение.

    • Витамин D синтезируется под воздействием ультрафиолета, поэтому недостаточная инсоляция может привести к его дефициту в организме. В основном это касается детей, проживающих в местностях с недостаточной инсоляцией. Также патология может развиться у детей, которым противопоказано находиться на солнце. Хотя 10-минутного пребывания на солнце даже в одежде достаточно для синтеза витамина D в количестве суточной потребности.
    • Недостаточное поступление кальция извне связано с неполноценным питанием как беременной женщины, так и ребенка. Интенсивное обызвествление костной ткани происходит на последних месяцах беременности. Поэтому больший риск заболеть рахитом – у недоношенных новорожденных. У доношенных в течение первых двух месяцев жизни на построение костей используется кальций, поступивший из крови матери. Затем, в связи с интенсивным ростом, запасы его истощаются. Несбалансированное искусственное или вскармливание коровьим молоком, поздние прикормы способствуют дефициту экзогенного кальция.
    • Нарушение всасывания в пищеварительном тракте обусловлено незрелостью ферментной системы, извращенным связыванием с фитиновой или щавелевой кислотой в стойкие соединения, заболеванием желудка, кишечника, печени, непроходимостью желчных протоков.
    • Массивное выделение кальция через ЖКТ происходит при стеаторее («жирный» стул), через почки – при нефрологических заболеваниях и том же недостатке витамина D.

    Диагностика

    Ведущую роль в диагностическом поиске играют симптомы рахита, рентгенологическое обследование трубчатых костей, анализы крови и мочи на микроэлементы и ферменты, постановка у детей пробы Сулковича (определение уровня кальция в моче).

    Клинико-лабораторные исследования необходимы для исключения заболеваний с подобными изменениями в скелете: туберкулезного спондилита, врожденной дисплазии тазобедренных суставов, хондродистрофии, гипотиреоза, врожденного сифилиса, болезни Дауна.

    Симптомы заболевания

    Появление и интенсивность симптомов зависит от периода рахита, степени тяжести процесса и характера течения. В связи с этим существует 3 рабочих классификации заболевания.

    По периодам:

    • реконвалисценции;
    • остаточных явлений.

    По степени тяжести:

    • легкая (I) – слабо выраженные изменения cо стороны нервной и костной систем;
    • средняя (II) – умеренные признаки поражения нервной, мышечной и костной систем, увеличений печени и селезенки;
    • тяжелая (III) – яркая клиническая картина с деформацией костей, расшатанностью суставов, мышечной гипотонией, увеличением печени и селезенки, вовлечением в процесс сердечно-сосудистой, дыхательной и пищеварительной систем.

    По характеру течения:

    • острое (преобладают явления размягчения и деформации костной ткани – признаки рахита у грудничков);
    • подострое (характеризуется костной гиперплазией с образованием бугорков и узлов);
    • рецидивирующее течение (периодическая смена острого и подострого течения).

    С двух месяцев жизни ребенка, когда запасы кальция истощаются, диагностируют начальный период рахита. Сначала появляются изменения со стороны вегетативной нервной системы: беспокойство, плохой сон, повышенная потливость (особенно головы), чрезмерная вазомоторная чувствительность кожи.

    Приблизительно через месяц присоединяются изменения костной ткани, что свидетельствует о начале разгара болезни.

    Важно! При рахите поражается весь скелет, но прежде всего те кости, которые в данный возрастной период растут наиболее интенсивно. Поэтому по костным деформациям можно судить о времени появления заболевания. Обычно все костные симптомы рахита у детей успевают развиться до года.

    Деформация костей черепа возникает в первые 3 месяца жизни, туловища и грудной клетки – с третьего по шестой, а конечностей – во втором полугодии.

    • При рахите у младенцев задний родничок размягчается, а края переднего – становятся мягкими.
    • Размягчаются и плоские кости черепа, которые могут прогибаться при надавливании, а затем возвращаться в прежнее положение (краниотабес). В результате неравномерного распределения давления на голову (при постоянном лежании на спине или боку) развивается деформация черепа – плоский затылок, асимметрия головы. Для уравновешивания внутричерепного давления лобные и теменные бугры увеличиваются, что придает голове квадратную форму.

    Фото: краниота без при рахите у детей Изменения грудной клетки в острый период характеризуются размягчением ребер с появлением боковых вдавлений, поперечного углубления, соответствующего прикреплению диафрагмы. При этом грудина выступает вперед в виде киля, а мечевидный отросток вдавливается. Это довольно частые симптомы рахита у грудничков. В дальнейшем возможен кифоз или сколиоз. В подостром периоде в области грудинно-реберных соединений появляются утолщения – четки.

    Фото: деформация грудной клетки

    Последними в процесс вовлекаются кости конечностей и таза. Для острого течения характерны искривления длинных костей, в основном ног (О-образные или Х-образные деформации), а также таза (плоский рахитический таз). В подостром периоде в области эпифизов образуются «рахитические браслеты» (или «жемчужные нити»).

    Фото: деформация ног

    Одновременно с поражением костного скелета развивается гипотония мышц, которая приводит к расшатанности суставов, увеличению двигательного диапазона в них, распластыванию живота («лягушачий живот»).

    В период реконвалисценции основные симптомы утихают: восстанавливается работа нервной системы, кости уплотняются, уменьшается их деформация, обменные процессы нормализуются.

    При своевременно начатом и адекватном лечении признаки рахита у детей после года исчезают. После среднетяжелого или тяжелого рахита могут оставаться костные деформации, увеличенные печень и селезенка.

    • Врожденный рахит развивается внутриутробно. Он обусловлен неполноценным питанием, гиповитаминозом, патологией эндокринной или костной системы беременной женщины. Особенно если перечисленные проблемы возникли в третьем триместре. Ребенок рождается со всеми клиническими проявлениями рахита.
    • Поздний рахит – по сути прогрессирование или обострение процесса у детей 5 лет. Проявляется снижением аппетита, повышенной потливостью, деформацией и болями в ногах, что сопровождается анемией.

    Знаете ли вы? Среднестатистически рахитом чаще всего болеют дети до года, реже – до 2 лет, и очень редко – на 3-4 году жизни.

    Неспецифическое лечение включает:

    • диетотерапию (коррекция питания, свежевыжатые соки, отварные овощи на 1 месяц раньше положенного, печень, мясо, желток);
    • активный двигательный режим, воздушные ванны;
    • массаж и лечебную физкультуру;
    • лечебные ванны (соль, хвоя);
    • тепловые процедуры (парафиновые аппликации, прогревание песком).

    Специфическое лечение основывается на введении витамина D под контролем содержания кальция в крови и моче. Как лечить рахит медикаментозно, знает только врач, который индивидуально подбирает дозировку лекарственных средств в зависимости от клиники рахита. Кроме эргокальциферола назначают и другие витамины, а также АТФ, Дибазол. Препараты кальция показаны только в остром периоде.

    После окончания специфической терапии назначают цитратную смесь в течение месяца, а затем – 2 курса облучения ультрафиолетом с интервалом в месяц.

    Профилактика

    Аналогично лечению профилактика детского рахита состоит из неспецифических и специфических методов.

    • В антенатальном периоде это – рациональное полноценное питание беременной женщины, ее двигательная активность и пребывание на свежем воздухе. Из специфических методов – ультрафиолетовое облучение и искусственная витаминизация в последнем триместре.
    • В постнатальном периоде – массаж и гимнастика, воздушные ванны, грудное вскармливание или кормление адаптированными смесями, своевременный и полноценный (по возрасту) прикорм. В качестве специфической профилактики недоношенным детям через 2 недели после рождения назначают курс эргокальциферола, затем – цитратную смесь, и напоследок – облучение ультрафиолетом. У доношенных детей такие специфические мероприятия начинают через 1 месяц после рождения. Если смеси богаты на витамины, дозу эргокальциферола уменьшают наполовину.

    Видео о правильном массаже

    Одним из важных методов лечения рахита является общий массаж тела. Но необходимо знать последовательность массажных движений и их силу. Видео расскажет о всех тонкостях лечебного массажа у детей.

    При соблюдении режима плановых педиатрических осмотров врач выявит симптомы рахита у детей и назначит соответствующее лечение. Не игнорируйте походы в поликлинику – и все у вас будет хорошо! А вы сталкивались с проблемой рахита в вашей семье? Проводили ли вы антенатальную профилактику гиповитаминоза D? Нам будет очень интересно об этом узнать из ваших комментариев.

    www.beremennost-po-nedeliam.com

    Профилактика рахита у плода, новорождённого и ребенка до 3 лет

    Профилактика рахита – одна из важных задач, стоящая перед докторами и родителями. Хотя заболевание не является опасным для окружающих, оно несёт прямую угрозу развитию ребёнка еще в утробе, а также у грудных детей и малышей старше года. Основой предупреждения рахита считается здоровый способ жизни, полноценное питание, витамины и солнечный свет. Предотвращение болезни начинается ещё до рождения младенца.

    Симптомы и причины рахита

    Рахит – детское заболевание раннего возраста, вызывающее деформацию позвоночника, головы, нижних конечностей. У ребёнка начинается нарушение развития и правильного функционирования внутренних органов, опорно-двигательного аппарата. В сложных клинических случаях больные могут стать инвалидами.

    Симптомы рахита у детей:

    • беспокойство;
    • нарушение сна и аппетита;
    • пугливость (на звук, яркий свет);
    • раздражительность;
    • повышенная потливость, кислый запах пота;
    • зуд дермы волосистой части (ребёнок трётся о подушку);
    • лысый затылок;
    • на кожном покрове долго видны красные следы от надавливания.

    При несвоевременном лечении болезнь прогрессирует. Появляется рахитическое окостенение в виде браслетов, бугров на черепе, искривления позвоночника и длинных костей. Ребёнок начинает отставать в развитии. Деформация скелета остаётся на всю жизнь.

    Зная, из-за чего появляется рахит, его легче предотвратить. В женской консультации обращают внимание будущих мам на нижеописанные факторы и ведут разъяснительную работу по важности их устранения.

    Причины рахита:

    • неправильное питание во время беременности;
    • отсутствующие в рационе ребёнка витамины, минералы;
    • антисанитарные бытовые условия;
    • сезонные или климатические факторы (недостаток ультрафиолета);
    • внутренние причины: нарушение физиологических процессов;
    • преждевременные роды;
    • недостаток солнечных ванн в период беременности.

    Хотя болезнь не несёт угрозы населению, профилактика рахита у детей считается обязательной основой здоровья и счастливой жизни каждого малыша. При установленном диагнозе основные профилактические прививки делать можно: противопоказаний к вакцинации нет.

    Предупреждение рахита в период беременности

    Женщинам, планирующим зачатие, желательно позаботиться о достаточном поступлении полезных элементов в организм, чтобы плод нормально развивался, не истощая материнских запасов. Надо проанализировать полноценность рациона, сбалансированность веществ и так далее.

    Витамины, микроэлементы необходимы для образования костей, зубов у эмбриона. Если же их будет не хватать, женщина станет ощущать боль в собственной костной системе. Особенно ярко выраженными бывают неприятные ощущения в области поясницы, также может появиться зубная чувствительность.

    Профилактика рахита в период беременности называется “антенатальная”. Она, в свою очередь, подразделяется на неспецифическую (прогулки, питание, прочее) и специфическую (приём медпрепаратов).

    Ежедневный рацион беременной должен состоять из таких продуктов:

    • мясо 200 г;
    • рыба морская 100-150 г (через день);
    • молоко, ряженка, йогурт 500 мл;
    • творог 150-200 г;
    • овощи 0.5 кг;
    • фрукты, ягоды 200-500 г;
    • твёрдый сыр 40-60 г.

    Будущей маме, чтобы избежать развития рахита у ребёнка, рекомендуется чаще совершать прогулки в лесопарковых зонах, спать дольше 8 часов с открытой форточкой, заниматься специальной гимнастикой, следить за гигиеной помещения. Важно регулярно употреблять пищу, содержащую витамины, фосфор и кальций в пропорции 1:2, другие полезные компоненты. Они находятся в кисломолочных, рыбных, мясных, яичных продуктах, свежих фруктах, ягодах, овощах.

    Молочные напитки, например “Думил мама +”, способствуют нормализации фосфорно-кальциевого обмена до рождения малыша, и когда продолжается постнатальная профилактика – в период лактации. Из поливитаминов предлагается “Элевит-пронаталь”: он восполняет дефицит необходимых микроэлементов, снижает риск врождённых патологий костной системы. Препарат предупреждает анемию, головокружение, уменьшает тошноту (I триместр).

    Примерно с 28 недели беременности специалист может дополнительно назначить поливитамины или витамин D, УФО (облучение кожи ультрафиолетом), полезное для предотвращения рахита у детей. Особенно такие меры актуальны, если люди проживают в северных широтах, и при неблагоприятных климатических и сезонных факторах, например, когда недостаточно солнечного света: с октября по апрель.

    Пассивное или активное курение “убивает” в организме беременной фолиевую кислоту и витамин D, необходимые для правильного внутриутробного развития ребёнка и полезные в борьбе с рахитом. Аналогично действуют и наркотики, алкоголь, неактивное времяпрепровождение, другие вредные привычки. Антенатальная профилактика однозначно направляет беременную женщину перейти на здоровый образ жизни.

    Предупредительные меры развития рахита у грудничков

    Профилактика рахита у ребёнка после рождения называется «постнатальная», длится она 3-4 года. Продолжительность зависит от климатических условий. Она различается методикой проведения для недоношенных детей и грудничков помесячно. Аналогично предыдущим мерам предосторожности профилактика также подразделяется на специфическую и неспецифическую.

    Мать должна продолжать рационально питаться, чтобы ребёнок с молоком получал весь комплекс полезных веществ. Важно, чтобы пища в полной мере обеспечивала ежедневные нормы белка, жиров растительного и животного происхождения, углеводов. Кормящей женщине рекомендуют продолжать принимать витамины «Ундевит» и подобные.

    Если же грудничков родители вынуждены вскармливать искусственным способом, питание подбирает непосредственно педиатр. Отдельное внимание уделяют составу, который обязательно должен содержать кальций, фосфор в соотношении 2:1, витамины D, A, C, E. Важно, чтобы молочная смесь содержала компоненты, максимально приближённые по составу и концентрации к грудному молоку.

    Недоношенным детям (рождённым до 37 недели) в холодный сезон с 12 дня жизни доктор назначает витамины D, В. Они принимаются ежедневно, кроме летних месяцев, до 2-хгодовалого возраста. Дозировка зависит от степени недоношенности.

    Если у ребёнка 1-го года жизни проявляются симптомы заболевания, профилактика рахита приобретает специфический характер предотвращения его развития. Грудных детей на искусственном вскармливании переводят на смеси с повышенным содержанием фосфора и калия (ближе к 2-м частям), прочих микроэлементов. Разработан комплекс витаминов, разрешённых к применению маленьким детям – “Биовиталь-гель”. Назначается он 2 раза/день по 2.5 мл при отсутствии противопоказаний (заболеваний).

    Новорождённых малышей прекратили туго пеленать около 20 лет назад, поскольку у грудничков, которых родители свободно заворачивали, исследователи заметили меньший процент возникновения болезни. Детям до года положено пребывать на свежем воздухе от 3-х до 6-ти часов при минимальной температуре – 5 °С мороза. В тёплый сезон длительность увеличивается. Прикормы вводят после 5.5 месяцев в строгой последовательности и размере порции, согласно инструкциям педиатра.

    Профилактика рахита у детей, особенно у малышей до года, предусматривает ежедневные массажи, воздушные ванны.

    Родителям необходимо устранить бытовые причины возникновения болезни: помещения тщательно проветривают, не используют тёмные занавески, оконные стёкла регулярно моют, чтобы в комнату проникало больше солнечного света.

    Постнатальная противорахитная методика подразумевает по рекомендации врача дополнительный прием витамин D. Педиатр наблюдает за детьми, не достигшими 3-хлетнего возраста (усиленный рост костей), при необходимости предписывает физиологические процедуры УФО 2 раза в год. Если у грудничков малый размер родничка – примерно 1.5 Х 1.5, ему специфическую профилактику назначают не раньше 3-х месяцев от рождения.

    Противорахитные методы для детей раннего возраста

    Профилактика рахита для малышей старше 1-го года, в возрасте когда интенсивно идёт рост костей, соединительных и мышечных тканей, так же необходима, как и в предыдущие периоды. Рекомендательные наставления врачей гласят, что витамин D и солнечный свет важен не только для грудных детей, но и взрослым любого возраста.

    Питание детей старше 1.5 года по калорийности примерно соответствует 1300 килокалориям ежедневно, для 2-хлетних – 1500 ккал, тем, кто старше 3-х лет, положено около 1600 ккал.

    Примерный рацион, составленный с целью противорахитной профилактики, выглядит следующим образом:

    • молоко 300-600 мл;
    • кефир, йогурт 250-500 мл;
    • творог 100 г;
    • овощи 200-350 г;
    • ягоды, фрукты 100-200 г;
    • соки фреш 80-150 мл;
    • яичный желток;
    • крупы до 20 г/сутки;
    • диетическое мясо 5 раз/неделю;
    • нежирная рыба 2 раза/7 дней;
    • хлеб грубого помола 30-100 г/день.

    Красную и чёрную икру, хоть она и богата витаминами D, A, лучше начинать давать детям после 3-го года жизни. В сезон осень-зима, когда мало свежих фруктов, овощей, обычно врачи назначают курс комплексных витаминных препаратов. Все противорахитные лекарства и БАДы принимают только по рекомендации педиатра согласно возрастной категории.

    С 1650 года, когда ортопедом Ф. Глиссоном был впервые описан рахит, последующие поколения медиков внесли ряд дополнений к его труду. Сегодня точно известно, что болезнь задевает весь организм, влияя на развитие физического тела (кости, хрящи, мышцы, органы), негативно сказывается на нервной системе, психическом состоянии человека. Своевременное диагностирование рахита и профилактические меры, применяемые для каждого малыша, благотворно отражаются на здоровье всей нации.

    httpss://www.youtube.com/watch?v=V4XAVVpDdLw

    receptdolgolet.ru

    Рахит

    Рахит – заболевание быстрорастущего организма, характеризующееся нарушением минерального обмена и костеобразования. Рахит проявляется множественными изменениями со стороны опорно-двигательного аппарата (размягчением плоских костей черепа, уплощением затылка, деформацией грудной клетки, искривлением трубчатых костей и позвоночника, мышечной гипотонией и др.), нервной системы, внутренних органов. Диагноз устанавливается на основании выявления ла­бо­ра­тор­ных и рентгеноло­ги­че­ских мар­ке­ров рахита. Спе­ци­фи­че­ская те­ра­пия рахита предполагает на­зна­че­ние витамина D в комплексе с ле­чеб­ными ваннами, мас­сажем, гимнастикой, УФО.

    Рахит – полиэтиологическое заболевание обмена веществ, в основе которого лежит дисбаланс между потребностью детского организма в минеральных веществах (фосфоре, кальции и др.) и их транспортировкой и метаболизмом. Поскольку рахитом страдают преи­му­ще­ст­вен­но де­ти в возрасте от 2-х месяцев до 3-х лет, в педиатрии его часто называют «болезнью растущего организма». У детей старшего возраста и взрослых для обозначения подобного состояния используют термины остеомаляция и остеопороз.

    В России распространенность рахита (включая его легкие формы) составляет 54-66% среди доношенных детей раннего возраста и 80% - среди недоношенных. У большинства детей в 3-4-месяца имеются 2-3 нерезко выраженных признака рахита, в связи с чем некоторые педиатры предлагают рассматривать данное состояние как парафизиологическое, пограничное (аналогично диатезу - аномалиям конституции), которое самостоятельно ликвидируется по мере взросления организма.

    Рахит

    Определяющая роль в развитии рахита принадлежит экзо- или эндогенному дефициту витамина D: недостаточному образованию холекальциферола в коже, недостаточному поступлению витамина D с пищей и на­ру­ше­нию его ме­та­бо­лиз­ма, что приводит к расстройству фосфорно-кальциевого обмена в печени, почках, кишечнике. Кроме этого, развитию рахита способствуют и другие метаболические нарушения – расстройство обмена белка и микроэлементов (магния, железа, цинка, меди, кобальта и др.), активизация перекисного окисления липидов, поливитаминная недостаточность (дефицит витаминов А, В1, В5, В6, С, Е) и пр.

    Основными физиологическими функциями витамина D (точнее – его активных метаболитов 25-гидроксихолекальциферола и 1,25-дигидроксихолекальциферола) в организме служат: усиление всасывания солей кальция (Ca) и фосфора (P) в кишечнике; препятствие выведению Ca и P с мочой за счет усиления их реабсорбции в канальцах почек; минерализация костной ткани; стимуляция образования эритроцитов и др. При гиповитаминозе D и рахите замедляются все вышеперечисленные процессы, что приводит к гипофосфатемии и гипокальциемии (пониженному содержанию P и Ca в крови).

    Вследствие гипокальциемии по принципу обратной связи развивается вторичный гиперпаратиреоз. Увеличение продукции паратиреоидного гормона обусловливает выход Ca из костей и поддержание его достаточно высокого уровня в крови.

    Изменение кислотно-щелочного равновесия в сторону ацидоза препятствует отложению соединений P и Сa в костях, что сопровождается нарушением обызвествления растущих костей, их размягчением и склонностью к деформации. Взамен полноценной костной ткани в зонах роста образуется остеоидная необызвествленная ткань, которая разрастается в виде утолщений, бугров и т. д.

    Кроме минерального обмена, при рахите нарушаются и другие виды обмена (углеводный, белковый, жировой), развиваются расстройства функции нервной системы и внутренних органов.

    Развитие рахита в большей степени связано не с экзогенным дефицитом витамина D, а с его недостаточным эндогенным синтезом. Известно, что более 90% витамина D образуется в коже вследствие инсоляции (УФО) и лишь 10% поступает извне с пищей. Всего 10-минутное локальное облучение лица или кистей рук способно обеспечить синтез необходимого организму уровня витамина D. Поэтому рахит чаще встречается у детей, рожденных осенью и зимой, когда солнечная активность крайне низка. Кроме этого, рахит наиболее распространен среди детей, проживающих в регионах с холодным климатом, недостаточным уровнем естественной инсоляции, частыми туманами и облачностью, неблагополучной экологической обстановкой (смогом).

    Между тем, гиповитаминоз D является ведущей, но не единственной причиной рахита. Дефицит солей кальция, фосфатов и других остеотропных микро- и макроэлементов, витаминов у детей раннего возраста может быть вызван множественными рахитогенными факторами. Поскольку наиболее усиленное поступление Ca и P к плоду отмечается на последних месяцах беременности, то к развитию рахита более склонны недоношенные дети.

    К возникновению рахита предрасполагает повышенная физиологическая потребность в минеральных веществах в условиях интенсивного роста. Дефицит витаминов и минералов в организме ребенка может быть следствием неправильного рациона беременной или кормящей женщины, либо самого грудничка. Нарушению всасывания и транспортировки Ca и P способствует незрелость ферментных систем либо патология ЖКТ, печени, почек, щитовидной и паращитовидных желез (гастрит, дисбактериоз, синдром мальабсорбции, кишечные инфекции, гепатит, атрезия желчных путей, ХПН и др.).

    К группе риска по развитию рахита относятся дети с неблагополучным перинатальным анамнезом. Неблагоприятными факторами со стороны матери служат гестозы беременных; гиподинамия в период беременности; оперативные, стимулированные или стремительные роды; возраст матери моложе 18 и старше 36 лет; экстрагенитальная патология.

    Со стороны ребенка определенную роль в развитии рахита могут играть большая масса (более 4 кг) при рождении, чрезмерная прибавка в весе или гипотрофия; ранний перевод на искусственное либо смешанное вскармливание; ограничение двигательного режима ребенка (слишком тугое пеленание, отсутствие детского массажа и гимнастики, необходимость длительной иммобилизации при дисплазии тазобедренных суставов), прием некоторых лекарств (фенобарбитала, глюкокортикоидов, гепарина и др.). Доказана роль гендерных и наследственных факторов: так, к развитию рахита более предрасположены мальчики, дети со смуглой кожей, II (А) группой крови; реже рахит встречается среди детей с I (0) группой крови.

    Этиологическая классификация предполагает выделение следующих форм рахита и рахитоподобных заболеваний:

    1. Витамин-D-дефицитного рахита (кальцийпенического, фосфоропенического варианта)
    2. Витамин-D-зависимого (псевдодефицитного) рахита при генетическом дефекте синтеза в почках 1,25-дигидроксихолекальциферола (тип 1) и при генетической резистентности рецепторов органов-мишеней к 1,25-дигидроксихолекальциферолу (тип 2).
    3. Витамин D-резистентного рахита (врожденного гипофосфатемического рахита, болезни Дебре-де-Тони-Фанкони, гипофосфатазии, ренального тубулярного ацидоза).
    4. Вторичного рахита при заболеваниях ЖКТ, почек, обмена веществ или индуцированного лекарственными препаратами.

    Клиническое течение рахита может быть острым, подострым и рецидивирующим; степень тяжести – легкой (I), среднетяжелой (II) и тяжелой (III). В развитии заболевания выделяют периоды: начальный, разгара болезни, реконвалесценции, остаточных явлений.

    Начальный период рахита приходится на 2-3-й месяц жизни, а у недоношенных на середину – конец 1-го месяца жизни. Ранними признаками рахита служат изменения со стороны нервной системы: пла­к­си­вость, пугливость, беспокойство, гипервозбудимость, поверхностный, тревожный сон, ча­с­тые вздра­ги­ва­ния во сне. У ребенка усиливается потливость, осо­бен­но в области волосистой части головы и за­тыл­ка. Клей­кий, с кисловатым запахом пот раз­дра­жает ко­жу, вызывая появление стойких опрелостей. Трение головой о подушку приводит к образованию на затылке очагов облысения. Со стороны костно-мышечной системы характерно появление мышечной гипотонии (вместо физиологического гипертонуса мышц), податливости черепных швов и краев родничка, утолщений на ребрах («рахитических четок»). Продолжительность течения на­чаль­но­го пери­о­да рахита со­ста­в­ля­ет 1–3 месяца.

    В период разгара рахита, который обычно приходится на 5-6-ой месяц жизни, отмечается прогрессирование процесса остеомаляции. Следствием острого течения рахита может служить размягчение черепных костей (кра­ни­о­та­бес) и одностороннее уплощение затылка; деформация грудной клетки с вдавлением («грудь сапожника») или выбуханием грудины (килевидная грудь); формирование кифоза («рахитический горб»), возможно - лордоза, сколиоза; О-образное искривление трубчатых костей, плоскостопие; формирование плоскорахитического узкого таза. Кроме костных деформаций, рахит сопровождается увеличением печени и селезенки, выраженной анемией, мышечной гипото­нией («ля­гу­ша­чьим» жи­во­том), раз­бол­тан­но­стью су­с­та­вов.

    При подостром течении рахита возникает гипертрофия лобных и теменных бугров, утолщение межфаланговых суставов пальцев рук («нити жемчуга») и запястий («браслетки»), реберно-хрящевых сочленений («рахитические четки»).

    Изменения со стороны внутренних органов при рахите обусловлены ацидозом, гипофосфатемией, расстройствами микроциркуляции и могут включать одышку, тахикардию, снижение аппетита, неустойчивый стул (диарею и запоры), псевдоасцит.

    В период реконвалесценции нормализуется сон, уменьшается потливость, улучшаются статические функции, лабораторные и рентгенологические данные. Период остаточных явлений рахита (2-3 года) характеризуется остаточной деформацией скелета, мышечной гипотонией.

    У многих детей рахит протекает в легкой форме и не диагностируется в детском возрасте. Дети, страдающие рахитом, часто болеют ОРВИ, пневмонией, бронхитом, инфекциями мочевыводящих путей, атопическим дерматитом. Отмечается тесная связь рахита и спазмофилии (детской тетании). В дальнейшем у детей, перенесших рахит, часто отмечается нарушение сроков и последовательности прорезывания зубов, нарушение прикуса, гипоплазия эмали.

    Ди­аг­ноз ра­хи­та устанавливается на основании клинических признаков, подтвержденных лабо­ра­тор­ными и рент­ге­но­ло­ги­че­скими данными. Для уточнения степени нарушения минерального обмена проводится биохимическое исследование крови и мочи. Важнейшими лабораторными признаками, позволяющими думать о рахите, служат гипокаль­ци­е­мия и ги­по­фос­фа­те­мия; увеличение ак­тив­но­сти щелочной фосфатазы; снижение уровня ли­мон­ной ки­с­ло­ты, каль­ци­ди­о­ла и каль­ци­т­ри­о­ла. При исследовании КОС крови выявляется аци­доз. Изменения в анализах мочи характеризуются гипераминоа­ци­ду­рией, ги­пер­фос­фа­ту­рией, ги­по­каль­ци­у­рией. Про­ба Сул­ковича при рахите от­ри­ца­тель­ная.

    При рентгенографии трубчатых костей выявляются характерные для рахита изменения: бокаловидное расширение метафизов, нечеткость гра­ниц ме­ж­ду ме­та­фи­зом и эпи­фи­зом, ис­тон­че­ние кор­ко­во­го слоя диа­фи­зов, неотчетливая визуализация ядер око­сте­не­ния, остеопороз. Для оценки состояния костной ткани может использоваться денситометрия и КТ трубчатых костей. Проведение рентгенографии позвоночника, ребер, черепа, нецелесообразно ввиду выраженности и специфичности в них клинических изменений.

    Дифференциальная диагностика при рахите проводится с рахитоподобными заболеваниями (D-резистентным рахитом, витамин-D-зависимый рахитом, болезнью де Тони-Дебре-Фанкони и почечным тубулярным ацидозом и др.), гидроцефалией, ДЦП, врожденным вывихом бедра, хондродистрофией, несовершенным остеогенезом.

    Комплексная медицинская помощь ребенку с рахитом складывается из организации правильного режима дня, рационального питания, медикаментозной и немедикаментозной терапии. Детям, страдающим рахитом, необходимы ежедневное пребывание на свежем воздухе в течение 2-3 часов, достаточная инсоляция, более раннее введение прикорма, закаливающие процедуры (воздушные ванны, обтирания). Важное значение имеет правильное питание кормящей мамы с приемом витаминно-минеральных комплексов.

    Специфическая терапия рахита требует назначения витамина D в лечебных дозах в зависимости от степени тяжести заболевания: при I ст. – в суточной дозе 1000-1500 МЕ (курс 30 дней), при II - 2000-2500 МЕ (курс 30 дней); при III - 3000-4000 МЕ (курс – 45 дней). После окончания основного курса витамин D назначается в профилактической дозе (100-200 МЕ/сут.). Лечение рахита следует проводить под контролем пробы Сулковича и биохимических маркеров для исключения развития гипервитаминоза D. Поскольку при рахите часто отмечается полигиповитаминоз, детям показан прием мультивитаминных комплексов, препаратов кальция, фосфора.

    Неспецифическое лечение рахита включает массаж с элементами ЛФК, общее УФО, бальнеотерапию (хвойные и хлоридно-натриевые ванны), аппликации парафина и лечебных грязей.

    Начальные стадии рахита хорошо поддаются лечению; после адекватной терапии отдаленные последствия не развиваются. Тяжелые формы рахита могут вызывать выраженные деформации скелета, замедление физического и нервно-психического развития ребенка. Наблюдение за детьми, перенесшими рахит, проводится ежеквартально, не менее 3 лет. Рахит не является противопоказанием для профилактической вакцинации детей: проведение прививок возможно уже через 2-3 недели после начала специфической терапии.

    Профилактика рахита делится на антенатальную и по­ст­на­таль­ную. Дородовая профилактика включает прием беременной специальных микронутриентных комплексов, достаточное пребывание на свежем воздухе, полноценное питание. После родов необходимо продолжать прием витаминов и минералов, осуществлять грудное вскармливание, придерживаться четкого распорядка дня, проводить ребенку профилактический массаж. Во время ежедневных прогулок личико ребенка следует оставлять открытым для доступа к коже солнечных лучей. Спе­ци­фи­че­ская про­фи­ла­к­ти­ка ра­хи­та новорожденным, находящимся на естественном вскармливании, осуществляется в осен­не-зим­не-ве­сен­ний пе­ри­од с помощью ви­та­мина D и УФО.

    www.krasotaimedicina.ru

    Рахит. Причины заболевания, диагностика и лечение. :: Polismed.com

    Сайт предоставляет справочную информацию. Адекватная диагностика и лечение болезни возможны под наблюдением добросовестного врача. У любых препаратов есть противопоказания. Необходима консультация специалиста, а также подробное изучение инструкции!

    Рахит – это заболевание, которое часто развивается среди детей младенческого возраста. Из истории известно, что рахит сопровождает человека ещё с незапамятных времён. Впервые рахит описал всем известный учёный, медик Гален. В переводе с греческого языка rahis – обозначает позвоночный столб.  

    Заболевание встречается повсеместно, особенно часто в северных районах, где существует нехватка витаминов в питании, и постоянно ощущается дефицит солнечной энергии.

     

    Наиболее часто с ним сталкиваются молодые мамы. Кривые ноги, деформация, скелета, головы, признаки, которые повсеместно можно услышать в ответ на вопрос что такое рахит. Кроме того, понаслышке, от дедушек и бабушек, да и просто от знакомых известно распространённое средство лечения от рахита – «давайте витамин Д и всё будет в порядке. Не волнуйтесь»!

      На первый взгляд ничего страшного, однако, заглянув немного глубже, становится ясно- не стоит недооценивать саму болезнь, поскольку пагубное влияние на развитие организма ребёнка впоследствии  имеет очень плачевные результаты.  

    Давая определение рахита, заметим, это в первую очередь болезнь всего организма. При рахите, прежде всего, страдает костная система. Здесь последовательно на каком-либо этапе обмена витамина Д нарушается отложение минералов кальция и фосфора в костной ткани. Не остаются без «внимания» нервная, эндокринная и другие системы организма.

     В минерализации костей участвуют несколько органов и систем. К ним относятся:
    1. Кожа и подкожно-жировая клетчатка
    2. Желудочно-кишечный тракт (ЖКТ)
    3. Почки
    4. Щитовидная и паращитовидная железы (относятся к эндокринной системе)
    Витамин Д Является жирорастворимым витамином.  Подавляющее количество витамина D (около 80%) образуется в коже, под действием солнечных лучей. Незначительная часть витамина  D попадает в организм  с пищей через желудочно-кишечный тракт  В обоих случаях, витамин D поступает в организм в неактивной форме. Перед тем, как осуществить свою главную роль, он активируется в печени и почках.  Витамин D действует на уровне двух систем:
    1. в просвете кишечника помогает всасыванию кальция и транспортировке его в кровь
    2. на уровне почек уменьшает выведение кальция и фосфора с мочой
    Фосфор – вещество, без которого не обходится ни одна реакция в организме. Подавляющее количество этого вещества содержится в костях. Недостаток фосфора является предрасполагающим фактором в развитии  парадонтоза и кариеса зубов.   Также фосфор участвует в образовании энергии и обмене веществ.  

    Источником фосфора являются  мясные продукты, рыба, яйца.

     

    Кальций – макроэлемент, роль которого трудно переоценить. Среди одних из самых важных функций можно выделить следующие:

    1. Участвует в минерализации костей
    2. Способствует передаче нервных импульсов
    3. Является фактором свёртывания крови
    4. Непосредственно при участии кальция происходит мышечное сокращение
    В процессе жизнедеятельности и обмена веществ кальций постоянно рециркулирует в организме. Часть, которая выводится с мочой, пополняется за счет съеденной пищи. При беременности и в период грудного вскармливания возрастает потребность кальция, поэтому рекомендуется употреблять  продукты богатые кальцием (молоко, сыры и другие молочные продукты).  Щитовидная и паращитовидная железы находятся в конкурентном взаимодействии. Гормон щитовидной железы – кальцитонин способствует отложению кальция в кости. А паратгормон паращитовидной железы наоборот стремится вымыть кальций из кости и увеличивает его концентрацию в крови. Таким образом, дисбаланс в работе этих двух эндокринных желез может приводить к нарушению отложения кальция в кости и прогрессированию заболевания. Существует две основные причины, при которых снижается содержание витамина D в организме  

    Первая – это нарушение образования собственного (эндогенного) витамина D при недостатке солнечной энергии, или заболеваниях органов, участвующих в его выработке.

    К ним относятся:
    1. Наследственные нарушения обмена витамина D в организме
    2. Хронически протекающие заболевания печени
    3. Некоторые заболевания почек
      Вторая – это дефицит поступления витамина D  с пищей или заболевания, связанные с нарушение всасывания в желудочно-кишечном тракте. Вот некоторые из них:
    1. Целиакия – это заболевание тонкого кишечника, при котором происходит отмирание (атрофия) ворсинок внутренней слизистой оболочки, необходимых для всасывания пищи.
    2. Муковисцидоз – наследственное заболевание. Поражает чаще бронхо-лёгочную систему  и ЖКТ.  При желудочно-кишечной форме болезни в основе лежит недостаточное образование ферментов пищеварительных желез, необходимых для переваривания пищи.
    3. Дисбактериоз кишечника, с длительно протекающей диареей. При неправильной организации кормления, нарушения правил гигиены, или после приема лекарственных средств (чаще антибиотиков).
    К другим предрасполагающим факторам относят:
    1. Влияние экологических факторов. Загрязнение окружающей среды, в особенности солями тяжелых металлов ведёт к тяжелым последствиям не только в формировании костной ткани, но и всего организма. Соли свинца, цинка и др. могут встраиваться в костную ткань и приводить к нарушению функции опорно-двигательного аппарата.
    1. Искусственное вскармливание. В коровьем молоке и в искусственных неадаптированных смесях содержится примерно в 2-3 раза меньше витамина D.
    1. Позднее введение докорма и прикорма. Грудным детям без патологий и родившимся в срок, начиная, с полугодовалого возраста начинают постепенно вводить  в рацион дополнительные продукты питания.  Несбалансированное питание зачастую приводит к появлению рахита.
    1. Недостаточная двигательная активность. Питание костей осуществляется посредством, подходящим к ним кровеносным сосудам. Мышечная активность способствует  лучшему кровоснабжению костного аппарата. Вследствие различных причин: перенесенной внутриутробной инфекции, недоношенности,  внутриродовой травмы головного мозга и др., замедляется или нарушается развитие нервной системы, а вместе с ней и мышечной двигательной активности. Начиная с трёхмесячного возраста ребёнку необходимо периодически выполнять  специальную гимнастику и массаж соответственно возрасту.
    1. Длительное медикаментозное лечение. Некоторые препараты  (фенобарбитал, дифенин) ускоряют обмен веществ в печени, таким образом, вызывая дефицит витаминов, а именно витамина D.
    1. Отдельно заслуживает внимание период внутриутробного развития. Развитие плода во многом зависит от того как проходила беременность и роды. Отложение запасов кальция и витамина D  происходит в основном в последние месяцы беременности. Отсюда возникает вывод, что у недоношенных детей риск заболеть рахитом намного выше, чем у тех, кто родился  в срок.
    К  3-4 месяцу жизни ребёнок постепенно адаптируется к условиям внешней среды, увеличиваются потребности в питательных веществах. К тому же в этот период заканчиваются внутренние резервы витамина D кальция и фосфора, накопленные в последние месяцы внутриутробного развития.  

    В начальном периоде болезни (первая стадия) появляются неврологические расстройства:

    1. беспокойство
    2. раздражительность
    3. нарушения сна
    4. потливость
    5. Характерным симптомом является появление небольшого участка облысения на затылке. Это объясняется тем, что ребёнок постоянно трёт голову о подушку.
      Неврологическая симптоматика обуславливается тем, что в начальном периоде болезни теряется по большей части фосфора. Фосфор как уже было сказано выше, участвует во всех энергетических процессах, а головной мозг является самой уязвимой частью при недостатке энергии.   К симптомам нарушения нервной системы присоединяются признаки нарушения со стороны костно-мышечной системы и других органов.   Длительность начального периода составляет примерно 2-4 недели.    

    Разгар болезни (вторая стадия)

     

    Кальций участвует в сокращении  мышечных волокон, поэтому его нехватка проявляется в слабости (гипотонии) мышц.  Вследствие растяжения мышц пресса, у  грудничка отмечается выпячивание живота. Изменения со стороны костно-мышечной системы проявляются не сразу. Они становятся отчётливыми по мере роста ребёнка. Вначале становится заметным деформация черепа. Постепенно размягчаются  кости головы. Появляется деформация впереди в области лобных костей, и с боков (выпячивание теменных костей). Роднички длительное время остаются открытыми.

    1. Деформация рёбер и грудины напоминает куриный или килевидный вид.
    1. «Рахитические чётки».   При общем осмотре ребенка можно заметить своеобразные утолщения у мест присоединения рёбер к грудине Данный симптом обуславливается разрастанием деминерализованной костной ткани рёбер у их присоединения к грудине.
    1. «Рахитические браслеты».   Известный симптом - утолщение по краям длинных трубчатых костей - более заметный в области предплечья, возникает из-за того, что кости в этих местах начинает разрастаться в толщину.
    1. «Рахитический кифоз».  Примерно в возрасте шести месяцев ребёнок становится  активнее, начинает сидеть, ползать на коленях. В это время формируется физиологический грудной кифоз (выгибание позвоночника кзади на уровне грудных позвонков). Мягкость и податливость позвонков, при всё более возрастающей нагрузке, способствует патологическому искривлению позвоночного столба.
    1. Рахитическое искривление ног бывает двух типов: O-образно, X- образно. Эти изменения появляются к годовалому возрасту, когда ребёнок начинает ходить.
    1. Отчётливый резкий запах мочи.  Нехватка кальция и фосфора ведёт к нарушению обмена аминокислот. В моче обнаруживают повышенное содержание аммиака фосфора и аминокислот. Это придаёт ей  резкий запах.
    Период выздоровления К 2-3 годам активная фаза болезни стихает. Исчезает нервозность, плаксивость, мышцы приобретают нормальный тонус, уровень кальция и фосфора приходят в норму. В связи с этим кости становятся прочнее, крепче. В период с 12 по 14 месяц закрывается большой родничок.  

    Период остаточных явлений

    После перенесённого рахита приходят в норму работа нервной, мышечной систем. хотя костная система, наиболее пострадавшая при болезни, в функциональном отношении способна выполнять свои функции, анатомически остаётся деформированной на всю оставшуюся жизнь. Кроме видимых изменений в позвоночном столбе (рахитический кифоз), искривления ног, и деформации черепа, существуют на первый взгляд незначительные повреждения, которые, казалось бы, не играют какой-либо существенной  роли в жизни человека.  

    Сюда включаются:

    1. Нарушения работы дыхательной и сердечнососудистой систем  из-за деформации грудной клетки.
    2. Осложнения в течение  беременности и процессе  родоразрешения. При рахите происходит искривление и сужение тазовых костей, что может потребовать операционного вмешательства при приёме родов.
    3. Кариес и приобретённая аномалия прикуса создают проблемы в процессе пережевывания пищи.
    Диагностика рахита не представляет особых трудностей. Прежде всего, ярко выражена клиническая картина заболевания. Начальный период, сопровождающийся неврологической симптоматикой, период разгара – костными деформациями, позволяют с большой вероятностью заподозрить рахитические изменения и своевременно обратиться к врачу педиатру.  Для уточнения диагноза проводят биохимические лабораторные исследования на содержание кальция и фосфора в крови.  

    Параклинические исследования (лабораторные анализы):

    1. Фосфор. Для детей раннего возраста содержание уровня фосфора в крови в норме равняется приблизительно 1,3-2,3 ммоль/л. При рахите в начальной стадии  падает концентрация фосфора. (В тяжёлых случаях до 0,65 ммоль/л).
    1. Количество кальция в крови в норме составляет  2,5-2,7 ммоль/л. Снижение цифр до 2.0 ммоль/л говорит о значительном недостатке кальция в организме.
    1. Щелочная фосфатаза – это специальный фермент, участвующий в обмене веществ. Одной из функций щелочной фосфатазы является перенос кальция и фосфора  из крови в костную ткань и обратно. Норма щелочной фосфатазы составляет до 200 ЕД/л. При рахите отмечается повышение количества этого фермента в крови.
     Рентгенологический метод показывает насколько деминерализирована костная ткань, и имеются ли деформации скелета.

    Первоначально костная ткань преимущественно состоит из органической матрицы, на которую постепенно откладываются соли кальция и фосфора. В норме на рентгене видна четкая структура кости (продольные балки и поперечные трабекулы). Чем больше минеральных веществ откладывается в костной ткани, тем более плотной она выглядит на рентгене. Патологические изменения наблюдаются как в плоских костях, так и в длинных трубчатых.

      При рахите происходит вымывание соответствующих солей кости. Кость становится непрочной, легко поддается деформации. Если процесс продолжается длительное время то на месте, где должен находиться кальций и фосфор  образуется  соединительная ткань, которая разрастается в поперечном направлении, преимущественно в зонах роста (на концах длинных трубчатых костей). Таким образом, на рентгеновских снимках можно отчетливо выявить такие клинические признаки как:
    1. Деформация рёбер и грудины
    2. «Рахитические чётки»  
    3. «Рахитические браслеты»   
    4. Рахитическое искривление ног
    К рентгенологическому методу диагностики относится также компьютерная томография. Данные компьютерной томографии являются более точными и информативными по сравнению с обычными рентгенологическими снимками. В некоторых случаях, несмотря на полноту проводимого лечения, состояние пациента не улучшается или остаётся на прежнем уровне. В этих случаях, возможно, идёт речь о наследственных рахитоподобных заболеваниях, при которых витамин D не усваивается организмом. Повторная, более тщательная диагностика установит диагноз и позволит назначить новое адекватное лечение.   Для лечения рахита применяют:
    •  устранение причинного фактора, вызвавшего заболевание
    •  терапевтические дозы витамина D для восполнения дефицита в организме.
    •  лечение сопутствующих заболеваний
    •  массаж, гимнастика (соответственно возрасту), физиотерапевтические процедуры
    Терапевтические дозы витамина D равняются 600 000 -  700 000 ЕД./сут. В зависимости от формы выпуска (спиртовые, масляные растворы) содержание витамина D в 1 мл. варьирует от 2500 ЕД. до 50000 ЕД.  Поэтому перед приёмом раствора необходимо тщательно убедиться  в правильном количестве приема  препарата, во избежание возможной передозировки и появление нежелательных побочных эффектов. Так если в 1 мл. раствора содержится 50000 ЕД. то в одной  капле будет 2500ЕД.  

    Массаж и лечебная гимнастика - это два метода лечения и профилактики, которые взаимно дополняют друг друга.

    Гимнастические упражнения  у детей раннего возраста включают:
    1. Активные движения – это такие движения, которые ребёнок выполняет самопроизвольно. Их вызывают с помощью игрушек колец, палочек, движений рук массажиста.
    1. Пассивные гимнастические упражнения включают:
    • Отведение и приведение рук
    • Скрещивание рук на груди
    • Сгибание и разгибание рук, ног, вместе и поочерёдно
    1. Рефлекторные движения. Первые 3-6 месяцев жизни у ребёнка сохраняются врождённые двигательные рефлексы («автоматическая походка», ладонно-ротовой рефлекс, сохранение равновесия и др.). Рефлекторные гимнастические упражнения выполняются с помощью массажиста или специалиста по лечебной физкультуре.
    Массаж   Детский массаж включает комплекс приёмов, которые выполняются в определённой последовательности.

    Поглаживание регулирует начальное состояние ребёнка. При нервозности и беспокойстве оказывает успокоительное действие. А при вялости и адинамичности   повышает тонус центральной системы. Ребёнок становится оживлённей, подвижней. Приёмы поглаживания можно производить на любой области тела, лёгким скользящими движениями.

    Растирание – манипуляции, при которых массируют более глубокие слои кожи. При растирании усиливаются обменные процессы, повышается эластичность  кожи. Разминание затрагивает мышцы. При разминании в мышцах усиливается кровоток, быстрее удаляются продукты обмена, усиливается сократительная сила. Приёмы разминания также используют для расслабления мускулатуры конечностей (у детей первых месяцев жизни мышцы сгибатели конечностей находятся в большем напряжении по сравнению с разгибателями). Вибрация – это приёмы, при которых массажист передаёт телу колебательные движения. Вибрация не только способствует улучшению обменных процессов, но и регулирует тонус двигательной мускулатуры.
    • Непрерывная (стабильная) вибрация оказывает расслабляющее действие, снимает напряжение.
    • Прерывистая (лабильная) наоборот повышает тонус мускулатуры.
    Профилактические мероприятия включают
    • Добавление в рацион продуктов с повышенным содержанием витамина D, кальция и фосфора. Молочные и  творожные продукты, рыба мясо, яйца.
    • Дополнительный приём витамина D  для недоношенных новорождённых, детей живущих в северных районах, находящихся на искусственном вскармливании.
    • Активные движения помогут правильному развитию и формированию костной системы.
    • Солнечные ванны способствуют выработке внутреннего витамина D.
    • Закаливающие процедуры укрепляют иммунитет и повышают устойчивость к воздействию неблагоприятных факторов.
      В заключении необходимо особо отметить, что, несмотря на кажущуюся лёгкость, в определении диагноза, лечении и методах профилактики, окончательное решение в осуществлении вышеперечисленного имеет право только лишь лечащий врач.   Автор: Матвиевский А.

     

    В большинстве случаев рахит протекает без каких-либо последствий, однако при отсутствии своевременного лечения, данное заболевание может привести к необратимым изменениям костных структур.  

    Практически у всех больных рахитом детей снижается иммунитет и ослабевает сопротивляемость организма к различным заболеваниям. Так, на фоне рахита дети нередко заболевают острыми респираторными вирусными заболеваниями (ОРЗ) и пневмонией, которая при данной патологии протекает крайне тяжело. Сопутствующим фактором развития пневмонии у детей с рахитом также является деформация костей грудной клетки, при которой происходит сдавливание легких.

      Еще одно из осложнений рахита – это сформированный неправильный прикус, который образуется у ребенка вследствие нарушений роста челюстей.  

    Из-за неправильного прикуса возможны следующие последствия:

    • деформация челюсти, проявляющаяся искажением рта и перекосом всего лица;
    • дефекты речи;
    • затруднение акта жевания;
    • нарушение дыхания;
    • нарушение дикции;
    • частое образование кариеса.
    Последствием деформации скелета при рахите может быть не восстановленная полностью костная система.  

    Из-за деформации скелета вследствие рахита у ребенка после заболевания могут наблюдаться такие патологические изменения как:

    • кривая осанка;
    • искривление таза, вследствие которого у женщин могут возникнуть осложнения при родах;
    • тяжелая умственная недостаточность из-за выраженной деформации костей черепа;
    • увеличение размеров головы;
    • плоский затылок;
    • искривление костей конечностей;
    • плоскостопие;
    • хрупкость костей.
    Также очень опасны судороги при рахите, из-за которых может произойти сокращение мускулатуры гортани (ларингоспазм). Если вовремя не оказать ребенку медицинскую помощь, то вследствие ларингоспазма может произойти смерть от удушья. Будучи в школьном возрасте некоторые дети, перенесшие рахит, страдают от на анемии и близорукости.  

    Для лечения рахита назначают терапевтические дозы витамина D, однако следует отметить, что из-за избытка данного препарата у ребенка также могут быть серьезные осложнения (например, нарушения функции почек, аллергические приступы, нарушения работы печени). Во избежание подобных последствий перед тем как дать ребенку витамин D следует внимательно ознакомиться с предписаниями врача и в случае необходимости напрямую проконсультироваться со специалистом.

    Существуют следующие степени тяжести рахита:
    • первая степень (легкая);
    • вторая степень (средней тяжести);
    • третья степень (тяжелая). 
    Степени тяжести рахита Клинические проявления
    Первая степень (легкая) Поражается нервная система, а также наблюдаются незначительные изменения костной структуры.  

    Проявлениями первой степени тяжести рахита являются:

    Вторая степень (средней тяжести) Характеризуется более выраженным поражением костной, мышечной и нервной систем.  

    При второй степени тяжести рахита у ребенка наблюдаются следующие проявления:

    • выраженные изменения костей черепа (увеличение лобных бугров и формирование теменных бугров);
    • ряд утолщений в местах соединения ребер с грудиной («рахитические четки»);
    • горизонтальное вдавление грудной клетки («Гаррисонова борозда»)
    • искривление ног;
    • мышечная гипотония, вследствие чего наблюдается выпячивание живота («лягушачий живот»);
    • запоздание в моторном развитии;
    • увеличение размеров большого родничка;
    • увеличение размеров селезенки и печени (гепатоспленомегалия).
    Третья степень (тяжелая) Поражаются длинные трубчатые кости, а также наблюдается усугубление всех вышеперечисленных симптомов.  

    При третьей степени рахита образуются следующие патологические изменения:

    • деформация костей нижних конечностей (ножки ребенка принимают O-образную или X-образную форму);
    • более выраженная деформация костей черепа (голова приобретает квадратную форму);
    • грубая деформация грудной клетки («грудь сапожника»);
    • деформация позвоночника («рахитический кифоз»);
    • экзофтальм (выпучивание глаз);
    • западение переносицы;
    • патологическое утолщение в области запястья («рахитические браслеты»);
    • патологическое утолщение фаланг пальцев («нити жемчуга»);
    • уплощение таза;
    • искривление плечевых костей;
    • плоскостопие;
    • анемия.
      В зависимости от степени тяжести рахита, терапевтические дозы витамина D2 назначаются в следующем порядке:
    • при рахите первой степени тяжести назначается по две – четыре тысячи международных единиц в день в течение четырех – шести недель; курсовая доза составляет 120 – 180 тысяч международных единиц;
    • при рахите второй степени тяжести назначается по четыре – шесть тысяч международных единиц в день в течение четырех – шести недель; курсовая доза составляет 180 – 270 тысяч международных единиц;
    • при рахите третей степени тяжести назначается по восемь – двенадцать тысяч международных единиц в день в течение шести – восьми недель; курсовая доза составляет 400 – 700 тысяч международных единиц.
    Существуют следующие виды рахита:
    • витамин D-дефицитный (классический) рахит;
    • вторичный рахит;
    • витамин D-зависимый рахит;
    • витамин D-резистентный рахит. 
    Виды рахита Описание
    Витамин D-дефицитный (классический) рахит Данный тип рахита чаще всего встречается в первые годы жизни ребенка. Период развития детей с двух месяцев до двух лет считается самым динамичным, при этом увеличивается потребность растущего организма в фосфоре и кальции. Витамин D-дефицитный рахит возникает тогда, когда организм ребенка не получает необходимых ресурсов вследствие недостаточного потребления витамина D с пищей или по причине нарушения системы, обеспечивающей доставку фосфора и кальция.  

    Возникновению классического рахита сопутствуют такие предрасполагающие факторы как:

    • возраст матери (более тридцати пяти и менее семнадцати лет);
    • дефицит витаминов и белка во время беременности и в период лактации;
    • осложненные роды;
    • масса ребенка при рождении более четырех килограмм;
    • недоношенность;
    • патологические процессы во время беременности (например, заболевание желудочно-кишечного тракта);
    • токсикозы во время беременности;
    • недостаточное пребывание ребенка на свежем воздухе;
    • искусственное или смешанное вскармливание в раннем периоде жизни ребенка;
    • патологические процессы у ребенка (заболевание кожи, почек, печени).
    Вторичный рахит Данный тип рахита развивается на фоне первичного заболевания или имеющегося в организме патологического процесса.  

    Существуют следующие факторы, способствующие развитию вторичного рахита:

    • синдром мальабсорбции (плохое поглощение необходимых питательных веществ);
    • длительное применение определенных групп лекарственных препаратов (глюкокортикоидов, противосудорожных и мочегонных средств);
    • наличие заболеваний, нарушающих обмен веществ (например, тирозинемия, цистинурия);
    • имеющиеся хронические заболевания желчевыводящих путей и почек;
    • парентеральное питание (внутривенное введение питательных веществ).
    Витамин D-зависимый рахит Данный вид рахита является генетической патологией с аутосомно-рецессивным типом наследования. При данном заболевании оба родителя являются носителями дефектного гена.  

    Существуют два типа витамин D-зависимого рахита:

    • тип I – генетический дефект, который связан с нарушением синтеза в почках;
    • тип II – обусловлен генетической резистентностью рецепторов органов мишеней к кальцитриолу (активная форма витамина D).
    В 25% случаев витамин D-зависимый рахит обнаруживается у ребенка вследствие кровного родства его родителей.
    Витамин D-резистентный рахит Развитию данного вида рахита способствуют такие фоновые заболевания как:
    • почечный тубулярный ацидоз;
    • фосфат-диабет;
    • гипофосфатазия;
    • синдром де Тони – Дебре – Фанкони.
    При этом в организме ребенка могут возникать следующие патологические изменения:
    • нарушаются функции дистальных отделов мочевых канальцев, вследствие чего большое количество кальция вымывается с мочой;
    • нарушается процесс всасывания фосфора и кальция в кишечнике;
    • образуется дефект транспорта неорганических фосфатов в почках;
    • повышается чувствительность эпителия канальцев почек к действию паратгормона;
    • наблюдается недостаточная активность фосфатазы, вследствие чего нарушается функция проксимального отдела почечных канальцев;
    • в печени недостаточно образуется 25-диоксихолекальциферол (увеличивает всасывание кальция из кишечника).
    Чаще всего развитие рахита наблюдается у детей в возрасте трех – четырех месяцев. При нехватке витамина D, в первую очередь, страдает нервная система ребенка. Больной рахитом ребенок, как правило, беспокоен, раздражителен, плаксив, плохо спит и вздрагивает во сне. Также отмечается повышенная потливость, возникающая чаще всего во время кормления и сна ребенка. Из-за нарушения обменных процессов пот ребенка, как и моча, приобретает кислый характер и соответствующий резкий кислый запах. Вследствие потливости и трения головки о подушку у ребенка наблюдается облысение затылка. «Кислая» моча, в свою очередь, раздражает кожу малыша, вызывая опрелости.   Также в начальной стадии рахита ребенок теряет свои навыки, приобретенные к трем – четырем месяцам. Малыш перестает гулить, переворачиваться. Наблюдается задержка психомоторного развития ребенка. Впоследствии такие дети поздно начинают стоять, ходить и у них, как правило, позже прореживаются первые зубы.   Если вовремя не придать значения первым проявлениям рахита, то впоследствии развитие данного заболевания может привести к более серьезным нарушениям со стороны костной и мышечной систем.  

    Помимо клинических симптомов диагноз рахита подтверждается биохимическими лабораторными исследованиями. Данные анализы определяют количество фосфора и кальция в крови ребенка. При рахите вышеперечисленные показатели (фосфор и кальций) снижены.

     

    При появлении первых признаков рахита настоятельно рекомендуется:

    • срочно обратится к врачу;
    • воздержаться от самолечения;
    • следить за тем, чтобы ребенок получал строго назначенную врачом дозу витамина D;
    • регулярно осуществлять прогулки с ребенком на свежем воздухе;
    • следить за питанием ребенка, оно должно быть регулярным и рациональным (увеличить прием продуктов богатых витамином D);
    • регулярно делать массаж и гимнастику малышу;
    • соблюдать режим труда и отдыха.
    Рахит принято считать «классическим» заболеванием детского возраста, при котором в молодом организме возникает нарушение обмена веществ – кальция и фосфора. Особо опасна данная болезнь на первом году жизни малыша, когда происходит активное формирование костной ткани. Быстро развиваясь, данное заболевание обычно приводит к серьезным изменениям костной структуры ребенка, поражая также его нервную и мышечную системы. Данные патологические изменения возникают из-за недостатка витамина D, который, в свою очередь, является регулятором обмена веществ в организме человека.   Витамин D считают универсальным. Это единственный из существующих витаминов, который может поступать в организм человека двумя способами - через кожу под воздействием ультрафиолетовых лучей, а также через рот, попадая в организм с пищей, содержащей в своем составе данный витамин.  

    Выделяют следующие продукты питания богатые витамином D:

    • рыбий жир;
    • рыбья икра;
    • сливочное масло, маргарин;
    • растительное масло;
    • сметана, творог, сыр;
    • яичный желток;
    • печень (говяжья, свиная, куриная).
    Регулярный прием витамина D способствует нормализации процесса всасывания в кишечнике таких необходимых элементов как фосфор и кальций, отложению их в костной ткани и реабсорбции фосфатов и кальция в почечных канальцах.  

    Именно поэтому витамин D назначается в последнем триместре беременности, так как в этот период времени женщина подготавливает свой организм не только к рождению, но и к дальнейшему вскармливанию ребенка.

      Профилактическую дозу витамина D также дают ребенку сразу после его рождения. Принимается она в период с октября по май, то есть в те месяцы, когда солнечного света недостаточно. С мая по октябрь витамин D, как правило, не назначается, однако настоятельно рекомендуется регулярно гулять с ребенком на свежем воздухе.  

    Назначение индивидуальной дозы витамина D будет зависеть от следующих факторов:

    • возраст ребенка;
    • особенности генетики;
    • вид вскармливания ребенка;
    • степень тяжести рахита;
    • наличие других патологических процессов в организме;
    • время года (погода местности, где проживает ребенок).
    Суточной нормой приема витамина D считается 400 МЕ (международных единиц) детям до одного года и 600 МЕ детям с одного года до тринадцати лет.   При какой-либо патологии суточную норму витамина D назначает врач.   Следует отметить, что передозировка витамином D может привести к серьезным последствиям. Поэтому, для того чтобы избежать данного осложнения, ребенку рекомендуется раз в две – три недели проводить пробу Сулковича. Данная проба заключается в определении наличия и уровня кальция в исследуемой моче.   Моча для данной пробы собирается утром, до приема пищи.  

    Результаты исследования определяются в зависимости от степени помутнения мочи:

    • минус является отрицательным результатом, при котором у ребенка может наблюдаться недостаток витамина D;
    • один или два плюса считаются нормальными показателями;
    • три или четыре плюса указывают на повышенное выделение кальция.
    Если результат исследования будет максимально положительным, то прием витамина D прекращают. Уход за детьми является важным аспектом лечения рахита. При этом качественный уход за ребенком должен осуществляется как в стационаре, так и на дому.  

    Ухаживая за ребенком при рахите, медицинский персонал должен выполнять следующие действия:

    • осуществлять наблюдение за поведением ребенка;
    • производить осмотр и пальпацию родничков (большого и малого);
    • осуществлять проверку заращения черепных швов;
    • производить тщательный осмотр грудной клетки детей четырех – шести месяцев с целью определения патологического утолщения реберно-грудинных сочленений;
    • осуществлять наблюдение за утолщениями эпифизов костей голени и предплечья, а также искривлением костей у детей старше шести месяцев;
    • определять двигательную активность ребенка, а также состояние тонуса мышц;
    • производить корректировку питания ребенка;
    • обучать правилам ухода родителей малыша.
    По назначению врача осуществляются следующие манипуляции:
    • назначаются терапевтические дозы витамина D;
    • ребенку на третьем – четвертом месяце жизни, находящемся на естественном вскармливании, в рацион питания вводят соки, фруктовые отвары, овощные пюре, желток и творог (детям, находящимся на искусственном и смешанном вскармливании, первый прикорм вводят на один месяц раньше);
    • вместе с едой назначаются ферменты (например, панкреатин, пепсин) и соляная кислота, которые необходимы ребенку для улучшения процессов пищеварения;
    • также с целью уменьшения степени ацидоза вместе с питанием назначают витамины группы B (B1, B2, B6), витамин C и цитратную смесь (средство, в состав которого входят лимонная кислота, цитрат натрия и дистиллированная вода);
    • медицинская сестра следит за содержанием кальция в моче (используя пробу Сулковича);
    • назначается кальций в виде пятипроцентного раствора, который дается детям перорально (в рот) при первых признаках размягчения костей;
    • регулярно проводится лечебная физкультура и массаж;
    • назначаются хвойные и солевые лечебные ванны (курс включает проведение десяти – пятнадцати ванн);
    • проводится курс (состоящий из 20 – 25 сеансов) ультрафиолетового облучения на дому, в зимний период времени.
    Уход матери за ребенком, в свою очередь, должен включать в себя следующие действия:
    • Ежедневные прогулки с ребенком на свежем воздухе. При этом общее время, проведенное на улице, должно составлять не меньше пяти часов в летний период времени и около двух – трех часов в зимний период времени (в зависимости от температуры). Гуляя с ребенком необходимо следить за тем, чтобы его лицо было открыто.
    • Регулярное проведение гимнастических упражнений. Рекомендуется производить сгибательные и разгибательные движения рук и ног ребенка, а также выполнять приведение и отведение конечностей малыша.
    • Регулярное закаливание ребенка. Закаливать малыша необходимо постепенно. Например, во время купания теплой водой, в конце споласкивать ребенка рекомендуется водой на один градус ниже. Затем, по мере привыкания, при последующих купаниях градус воды можно снижать ниже.
    • Правильная организация режима дня для ребенка.
    • Следить за регулярностью и рациональностью питания. Прикорм, который вводится, должен соответствовать возрасту ребенка. Также необходимо увеличить потребление продуктов, богатых витамином D (например, печень, рыба, яичный желток, сливочное масло, творог).
    • Четкое выполнение действий по предписанию врача.
    Полностью вылечить рахит можно, однако для этого необходимо будет сделать следующее:
    • Очень важно своевременно обнаружить первые симптомы данного заболевания, так как лечение рахита на ранней стадии способствует скорейшему выздоровлению ребенка. Первыми проявлениями рахита обычно являются чрезмерная потливость, в основном наблюдающаяся ночью и после кормления малыша, беспокойство и раздражительность, плаксивость, нарушение сна, проявляющееся частыми вздрагиваниями, кожный зуд, а также облысение затылка.
    • При подозрении на рахит, следует срочно обратиться к врачу-педиатру. Самолечение в данном случае категорически противопоказано. Врач, в свою очередь, может сразу поставить диагноз рахита на основании клинических проявлений данного заболевания либо назначить определенные диагностические процедуры для выявления патологии. После подтверждения рахита ребенку будет назначено соответствующее лечение.
    • Лечение рахита включает в себя рациональное вскармливание малыша, организацию подвижного образа жизни, витаминотерапию, регулярные прогулки на свежем воздухе, а также устранение причин, вызвавших заболевание. При этом выполнять все этапы лечения следует строго по предписанию врача.
    Рациональное вскармливание Еда ребенка должна быть полноценной. В ее составе должны находиться все необходимые питательные вещества. Особенно при рахите полезна пища, насыщенная витаминами и микроэлементами. Самой лучшей пищей в этом случае является грудное молоко матери, которое богато витаминами, аминокислотами, ферментами и иммунными телами. Состав грудного молока является оптимальным для ребенка, так как максимально соответствует его пищевым запросам. В случае вынужденного перевода малыша на смешанное и искусственное вскармливание более рациональным будет использование адаптированных молочных смесей, пищевой состав которых максимально приближен к пищевому составу грудного молока.  

    Среди адаптированных молочных смесей в качестве примера можно привести такие торговые марки как:

    • «Детолакт»;
    • «Малютка»;
    • «Виталакт».
    Ребенку в возрасте от двух до четырех месяцев врач также может назначить введение прикорма в виде овощного пюре.  

    Организация подвижного образа жизни

    Сюда входит проведение массажа, а также использование различных гимнастических упражнений (например, приведение и отведение рук, а также сгибательные упражнения верхних и нижних конечностей). Данные процедуры благоприятно влияют на обменные процессы в коже, повышая, тем самым, производительность витамина D. Массаж обычно делают два – три раза в день в течение восьми – десяти минут.  

    Регулярные прогулки на свежем воздухе

    Гулять с ребенком следует ежедневно не менее двух – трех часов, особенно в солнечные дни. Данная процедура способствует образованию у ребенка витамина D, который под действием ультрафиолетовых лучей синтезируется в кожных покровах.  

    Витаминотерапия

    Основным методом лечения рахита является терапевтическое применение витамина D. При использовании данного средства необходимо четко соблюдать рекомендации врача, так как вследствие передозировки витамином D может возникнуть интоксикация организма. В начале заболевания никаких серьезных изменений головы не происходит. У ребенка в данный период наблюдается повышенное потоотделение, особенно в области волосистой части головы (у 90% детей). В связи с этим во время сна создается трение затылка о подушку и у малыша вследствие выпадения волос образуются участки облысения с отчетливо прослеживающейся венозной сетью.  

    При последующем прогрессировании заболевания наблюдается некоторое размягчение краев большого родничка, а также костей на месте прохождения стреловидного (располагается между теменными костями) и затылочного швов.

     

    Разгар заболевания характеризуется истончением и размягчением костей черепа (краниотабес). Данные патологические изменения костей особенно выражены в области большого и малого родничков, а также в области прохождения швов черепа. В связи с этим большой родничок у ребенка закрывается довольно поздно, к двум – трем годам. Также у малыша прослеживается выравнивание теменной и затылочной костей.

     

    Со стороны костей лицевого отдела наблюдаются следующие изменения:

    • неправильное соотношение челюстей (верхней и нижней);
    • нарушение прикуса;
    • сужение свода неба;
    • возможно сужение носовых ходов.
    Прорезывание зубов происходит значительно позже, плюс ко всему может нарушаться порядок их выхода (крайне редко зубы могут прорезаться раньше, в возрасте четырех – пяти месяцев). У детей, болеющих рахитом, часто наблюдаются различные дефекты зубной эмали и образование кариеса.   Также следует отметить, что при прогрессировании заболевания происходит увеличение лобных и теменных бугров, за счет чего голова увеличивается в размере и внешне принимает квадратную форму.  

    Развитие данных патологических изменений со стороны головы во многом зависит от:

    • возраста ребенка;
    • степени тяжести заболевания;
    • индивидуальных особенностей организма малыша.
    Следует заметить, что своевременное выявление заболевания, а также адекватно подобранное лечение обеспечивают благоприятный прогноз для излечения рахита. Однако в случае если медицинская помощь не была оказана вовремя, у ребенка впоследствии могут развиться различные осложнения, в том числе и отставание в психическом развитии. Кальций играет незаменимую роль в росте ребенка. Благодаря кальцию костный скелет становится прочным, способным выдерживать большие нагрузки. Помимо этого участие кальция незаменимо в процессах свертывания крови, а также в функционировании нервной системы.  

    Необходимость в приеме препаратов кальция возникает тогда, когда у ребенка наблюдается гипокальциемия (снижение определенных показателей кальция в плазме крови). При рахите данное состояние может возникнуть при активной минерализации костей, а также у недоношенных или маловесных детей.

      Также следует заметить, что препараты кальция при рахите могут быть назначены при наличии у ребенка различных изменений костной системы.  

    Рахитические изменения костной системы могут происходить вследствие:

    • замедленного образования костей (гипогенеза);
    • избыточного образования остеоидной ткани (остеоидной гиперплазии);
    • размягчения костей (остеомаляции).
    Детям, регулярно кормящимся грудью, препараты кальция, как правило, не назначают, так как его наличие в грудном молоке является достаточным.   Среди препаратов кальция в качестве примера можно выделить Кальция глюконат и Компливит. Для полноценного всасывания препараты кальция обычно назначают в комбинации с витамином D.  

    Среди продуктов питания, богатых кальцием, выделяют следующие:

    • плавленый сыр;
    • творог;
    • сметану;
    • брынзу;
    • фасоль;
    • горох;
    • миндаль;
    • фисташки.

    www.polismed.com

    Рахит у детей: как распознать первые признаки?

    Рахит — заболевание, встречающееся среди детей грудного и младшего возраста.

    Патология сопровождается нарушениями всех видов обменных процессов, основная причина — дефицит витамина D, необходимого для поддержания фосфорно-кальциевого баланса.

    Правильный баланс полезных веществ и минералов гарантирует хорошую работу нервной системы и формирование костной ткани, его нарушение приводит к необратимым последствиям.

    Скрыть содержание

    Что необходимо знать о заболевании?

    Различают три степени тяжести рахита.

    Первая степень соответствует начальному периоду заболевания, ребенок становится плаксивым, но быстро успокаивается, часто вздрагивает во сне, просыпается, нарушается аппетит.

    Важным признаком заболевания считается повышенная потливость, особенно кожи головы, в результате расчесывания волосики вытираются, затылочная часть головы лысеет.

    В ходе развития этой фазы начинаются признаки остеомаляции, происходит размягчение костей черепа. Продолжительность течения заболевания составляет 3-4 месяца.

    Вторая степень сопровождается умеренно-выраженными изменениями в мышечной и костных тканях малыша.

    Третья степень — самая тяжелая, в ходе ее протекания поражаются костные и мышечные системы, диагностируется ярко выраженное отставание в психомоторном развитии. Стадия сопровождается возникновением осложнений и остаточных явлений рахита.

    Характер течения

    Существует три типа протекания заболевания:

    1. Острый, в данном случае проявляются явления остеомаляции.
    2. Подострый — характеризуется медленным протеканием, наблюдаются признаки остеоидной гиперплазии.
    3. Рецидивирующий, на фоне которого происходит обострение, может быть связан с простудными болезнями.

    Рахит у детей — программа «Жить здорово!»

    Диагностика

    Первые признаки проявляются на втором месяце жизни, у недоношенных малышей — с первых недель. Клинические симптомы отличаются в зависимости от стадии болезни.

    Первые симптомы (возникают на 4-8 неделе):

    • снижение аппетита, процесс кормления растягивается;
    • беспокойство, пугливость, капризность;
    • бессонница и беспокойный сон;
    • повышенная потливость, потницы и опрелости появляются после излечения снова;
    • сваливание волос на затылке, облысение;
    • нарушения стула, запор, диарея.

    При игнорировании первичных признаков появляются вторичные:

    • низкий тонус мышц;
    • плохое держание головки, малыш не спешит ходить, ползать, переворачиваться на живот;
    • задержка прорезывания зубов;
    • позднее зарастание родничка;
    • изменение формы черепа, появление лобных бугров;
    • вздутие живота;
    • деформация грудной клетки, искривление ног, сужение таза.

    Тяжелые формы заболевания отражаются на физическом и психическом состоянии ребенка, он начинает заметно отставать в развитии, деформируется грудная клетка, конечности, кости черепа.

    В особо запущенных случаях малыш не может самостоятельно вставать и сидеть, диагностируется затрудненное дыхание, тахикардия, увеличение в размерах печени.

    Причины развития

    Важным фактором развития заболевания считается дефицит витамина D, одной из причиной которого является недостаточное количество солнечного света, в связи с чем рахит наиболее часто распространен среди детей, рожденных осенью и зимой.

    Достаточно часто недуг встречается в условиях Заполярья, болезнь характеризуется длительностью и тяжестью протекания.

    Рахит распространен также в высокогорных районах, в местах с повышенной влажностью и дождливостью.

    Основным фактором появления заболевания считается недостаточная выработка или усвоение организмом витамина D.

    Причины дефицита витамина D:

    • отсутствие солнечного света;
    • прием некоторых антибиотиков, гормонов и препаратов;
    • недостаточное поступление в организм витамина D с пищей;
    • болезни печени и почек, при которых затрудняется усвоение витамина D.

    Факторы риска:

    • быстрый рост ребенка в первые годы, когда потребность в витамине D увеличена;
    • раннее искусственное вскармливание;
    • нерациональное питание;
    • дефицит витаминов (А, Е, В, С, К) и минеральных веществ;
    • острые заболевания, сопровождающиеся усиленным расходом витамина D;
    • отсутствие двигательной активности, массажа и гимнастики, плотное пеленание, обездвиженность при врожденном вывихе бедра или поражении центральной нервной системы;
    • плохие условия проживания, отсутствие ухода и профилактики по предотвращению недостатка витамина D.

    Причины внутриутробного рахита:

    1. Со стороны ребенка:
      • недоношенность;
      • анатомо-физиологические особенности костной ткани;
      • несовершенство почек и печени;
      • недостаточная двигательная активность.
    2. Со стороны матери:
      • поздняя прикормка;
      • сложные роды;
      • патологии новорожденных;
      • заболевания матери во время беременности;
      • искусственное вскармливание;
      • недостаточные прогулки.

    При совпадении нескольких факторов в организме усиливается дефицит витамина, что провоцирует развитие заболевания.

    Чем опасен (и опасен ли?) рахит для детей?

    Рахит относится к болезням, одновременно поражающим несколько систем организма.

    Недуг с раннего возраста провоцирует респираторные заболевания, что связано со сниженным иммунитетом.

    Проблемы с костями приводят к нарушениям осанки, анемии, кариесу зубов.

    В результате затруднений, связанных с усвоением магния, фосфора и кальция, возникают нарушения функционирования ЖКТ.

    Перенесенный в детском возрасте рахит нарушает процесс развития и роста ребенка.

    Лечение

    Лечение проводится в амбулаторных условиях, существует специальный Национальный Календарь прививок, в соответствии с которым проводится вакцинация при рахите.

    В основе лечения находится создание условий, соблюдение которых ускорит процесс выздоровления.

    Условия:

    • ежедневные прогулки с ребенком, желательно несколько раз в сутки;
    • частая смена положения в кроватке, если ребенок маленький;
    • развитие навыков ходьбы, переворачивания, сидения только при желании малыша, насильное изменение положения может спровоцировать искривление костей;
    • массаж;
    • лечебная гимнастика (после консультации с ортопедом);
    • сбалансированное питание.
    Основой лечения считается курс лечения масляным и водным раствором витамина D, продолжительность терапии составляет 1,5-2 месяца.

    В течение последующих 2-3 лет после заболевания пациент должен ежедневно принимать по 500 МЕ препарата.

    Другие медикаменты:

    • кальция глицерофосфат, глюконат, препарат назначается в целях предотвращения возникновения спазмофилии в период выздоровления;
    • инъекции АТФ (при гипотонии мышц);
    • аскорбиновая кислота, витамины группы В.

    Рекомендовано также физиотерапевтическое лечение — ультрафиолетовое облучение, лечебные ванны. На время солнечных ванн прием витамина D приостанавливается.

    Народные средства

    Излечению рахита способствуют ежедневные травяные ванны, травы полезно периодически менять.

    Рецепты:

    1. По 200 г девясила и лопуха залить 10 л горячей воды, варить на медленном огне в течение 15 мин., продолжительность процедуры- 15-20 мин.
    2. 300 г болотного аира залить 3 л горячей воды, подержать на в течение 30 мин на маленьком огне, отвар добавлять в ванну при купании.
    3. 3 ст. л. душицы залить 3 л кипятка, смесь добавлять в ванну после настаивания.
    4. 50 цветков тысячелистника и 200 г череды залить 5 л горячей воды, дать настояться, добавлять в ванну при купании.
    5. 70 г сосновой хвои залить 5 л кипятка, настаивать в течение 12 часов, процеженный настой добавлять в воду.
    6. 120 г соломы кипятить в течение 20 мин в 3 л воды, добавлять в воду во время купания.

    При лечении народными средствами необходимо учитывать, что домашнее лечение считается дополнительной мерой, перед применением методик обязательна консультация педиатра.

    Нужна ли диета?

    Лечение рахита проводится методом правильно подобранного питания, наилучшим питанием для новорожденного считается грудное молоко, грудное вскармливание должно быть продлено на максимально возможный срок, что позволит снизить вероятность возникновения последствий рахита.

    Благодаря уникальным свойствам материнского молока обеспечивается нормальный обмен веществ в организме, происходит полное усвоение витаминов D и группы В.

    Жиры грудного молока отличаются повышенной биологической активностью, при их нехватке малыш испытывает потребность в дополнительном количестве витамина D.

    Мама должна тщательно следить за своим рационом, в меню должны входить молочные продукты, рыба, овощи, фрукты, каши.

    Питание больного рахитом ребенка должно быть сбалансировано таким образом, чтобы было обеспечено восстановление обменных процессов.

    В меню должны присутствовать белки и жиры, их наличие очень важно для усвоения витамина D, фосфора и кальция.

    При нарушении обмена веществ, которым сопровождается заболевание, может присутствовать дефицит витаминов группы B и аскорбиновой кислоты, нарушенный баланс также должен быть восполнен.

    Прикорм при рахите вводится на месяц раньше стандартного срока, при тяжелой форме заболевания на 1,5 мес раньше.

    Прикорм рекомендуется начать с овощных (тыква, капуста, кабачок, морковь) отваров и пюре, дозировка должна периодически увеличиваться.

    Каждый день в течение недели вид каши необходимо менять, с 3 мес. в рацион можно включить яичный желток, с 4-5 творожок, с 6- суфле из печени, с 7 птица и белое мясо.

    С 2-3 мес рекомендуется давать разбавленные овощные и фруктовые соки.

    Рахит и витамин Д — Школа доктора Комаровского

    Последствия и осложнения

    На первые признаки рахита родители могут не обращать внимания, отсутствие адекватного лечения может привести к значительной деформации ног, позвоночника, спровоцировать возникновение плоскостопия, вызвать нарушение формирование костей таза.

    У женщин, перенесших в детстве тяжелую форму рахита часто возникают проблемы при родах.

    Неприятные последствия рахита:

    • повышенная предрасположенность к кариесу;
    • сколиоз;
    • деформирование черепа, грудной клетки, таза, ног;
    • нарушения прикуса;
    • значительное отставание физического, умственного и психического развития;
    • подверженность инфекциям;
    • железодефицитная анемия;
    • ларингоспазм;
    • судороги;
    • гипокальцемия.

    Меры профилактики рахита актуальны еще на этапе внутриутробного развития, особенно на последних неделях беременности.

    Большое внимание необходимо уделять питанию, оно должно быть сбалансированным, в меню обязательно должно входить творог, мясо, овощи и фрукты.

    Режим новорожденного должен быть правильно организован, рекомендовано закаливание, частое пребывание на свежем воздухе, грудное вскармливание.

    К специфическим мерам профилактики относится прием препаратов с содержанием витамина D.

    В первые месяцы жизни они показаны к применению всем малышам, особенно если они родились ранней весной, поздней осенью или зимой.

    Терапия проводится под наблюдением педиатра, дозировка тщательно соблюдается.

    Для усвоения кальция и тонуса мышц показаны массажи и гимнастика, важную роль играет также соблюдение режима сна и отдыха.

    Внимание, только СЕГОДНЯ!

    mamaliza.com

    Рахит у ребенка. Причины, симптомы, лечение и профилактика рахита у детей | Здоровье детей

    Рахит у детей – это заболевание, которое проявляется у детей грудного и младшего возраста, связанное с расстройством костеобразования и недостаточностью минерализации костей. Причиной детского рахита является дефицит витамина D в период интенсивного роста детского организма.

    Рахитом могут страдать дети в возрасте до 1 года, большую часть из которых составляют недоношенные младенцы и те малыши, которые получают искусственное питание. При отсутствии надлежащего лечения у детей могут отмечаться деформации скелета, стопы, неправильное формирование прикуса и другие физические нарушения.

    Причины развития рахита у ребенка

    Чтобы сформировалась полноценная костная ткань, в рационе питания ребенка обязательно должны присутствовать кальций (Ca), фосфор (P) и витамин D, который помогает первым двум микроэлементам усваиваться организмом. Эти микроэлементы поступают в организм малыша с грудным молоком, а после начала прикорма — с яичным желтком, маслом, овощами, рыбой и т.д.

    Синтез витамина D происходит в коже ребенка под воздействием ультрафиолета (лучей солнца). У новорожденных есть запас витамина D на 1-2 месяца. Он накапливается в плоде, если поступает в организм матери на последних неделях беременности в достаточном количестве. Начиная примерно с трёхмесячного возраста, из-за исчерпания собственных запасов витамина D и активного роста, организм зачастую испытывает дефицит «стройматериалов». Тогда кальций (Ca) и фосфор (P) начинают вымываться из костей, костная ткань ребенка становится подверженной деформации из-за снижения её плотности, возможна задержка психомоторного развития и возникновение других симптомов рахита.

    Так же, активная форма витамина D (кальцитриол) влияет на иммунитет малыша, с его помощью быстрее вырабатывается интерферон.

    Видео лечение рахита у ребенка

    Факторы риска возникновения рахита у детей

    • Если ребёнок получает смеси, которые не являются сбалансированными, прикорм вводится поздно (после 8 месяцев), и малышу предлагают в качестве трапезы в основном каши.
    • Если ребёнок длительный период не находится под воздействием солнечных лучей (не загорает на солнце).
    • Если процессы переваривания и всасывания минеральных веществ в детском организме нарушены.
    • Если малыш родился недоношенным, не успел «запастись» полезными веществами, имеет проблемы с пищеварительной системой.
    • Если новорожденный родился очень крупным (чем больше вес новорожденного, тем больше малышу нужно витаминов и минералов).
    • У двойняшек зачастую внутриутробно возникает нехватка питательных веществ, к тому же они рождаются раньше срока.
    • Если у ребёнка обнаружили врожденные заболевания пищеварительной системы.
    • Если у малыша смуглая кожа.
    • Если ребёнку дают противосудорожные препараты.

    Симптомы рахита у ребенка

    На что родители должны обратить внимание в первую очередь? Прежде всего, необходимо понаблюдать, не страдает ли малыш повышенной потливостью (к примеру, при кормлении, лоб и нос потеют, ручки и ножки часто влажные), а также, нет ли у ребенка нарушения сна или запоров. Если он к тому же часто вздрагивает, а на затылке появилась залысина, то на все эти тревожные «звоночки» следует обратить внимание и обратиться за консультацией к врачу.

    Если адекватное лечение малыша от рахита родители начали проводить на начальной стадии заболевания, негативные последствия не возникнут. Если же «момент упущен», то могут возникнуть следующие осложнения, вызванные заболеванием: череп ребенка может деформироваться, может возникнуть О- или Х-образное искривление ног, отставание в двигательном развитии, слабость мышц всего тела, зубы начнут резаться позднее, чем у сверстников.

    Начало стадии выздоровления отмечают спустя полгода после возникновения первых симптомов, но деформации костей могут остаться на всю жизнь (узкий таз, крупные бугры на лбу, неверный прикус, плоскостопие, деформации грудной клетки у детей).

    Диагностика рахита у детей

    Опытный педиатр может заподозрить рахит сразу после осмотра ребенка, но для точной постановки диагноза он, скорее всего, назначит сдачу анализа мочи по Сулковичу. Если болезнь запущена, доктору необходимо будет выяснить, в какой степени нарушен обмен кальция (Ca) и фосфора (P), а также каково поражение костной ткани. Для этого у малыша необходимо взять анализ крови на электролиты и метаболиты витамина D, а также суточную мочу для выявления содержания кальция и фосфора, сделать УЗИ предплечья. Если рахит быстро прогрессирует и не поддаётся коррекции (при наследственных формах D-зависимого и D-резистентной формы заболевания), делают рентгенографию костей.

    Лечение рахита у ребенка

    Лечение рахита у малышей должно быть комплексным.

    К неспецифическим методам относят разнообразное питание, включая грудное молоко (очень желательно!), режим дня, регулярные прогулки при естественном освещении, массаж, ЛФК, ванночки с травами, морской солью или хвоей и пр.

    Специфическими методами лечения рахита у детей считают приём витамина D, кальция и фосфора, облучение ультрафиолетовыми лучами. Расчёт дозировки и длительности приема витамина может произвести только педиатр, так как при её превышении может возникнуть гипервитаминоз, что в свою очередь, тоже является заболеванием.

    Внимание! Употребление любых лекарственных средств и БАДов, а так же применение каких-либо лечебных методик, возможно только с разрешения врача.

    vse-pro-detstvo.ru


    Смотрите также