• Врач неонатолог что лечит


    Неонатолог – кто это, и что входит в обязанности первого врача вашего малыша?

    Медицина имеет большое количество областей, и каждый практикующий врач имеет свою специализацию – направленность деятельности. В таком разнообразии порой трудно разобраться, и о том, чем занимается врач-неонатолог, кто это, какие патологии лечит, имеют представление не все.

    Кто это и что лечит неонатолог?

    Такой медицинский раздел, как неонтология, изучает физиологические особенности и патологические состояния новорожденных детей. В соответствии с этим, кто это – педиатр неонатолог, догадаться легко: этот врач занимается обследованием и лечением самых маленьких пациентов, начиная с первых минут от их рождения. Данная специальность появилась сравнительно недавно, когда неонтология постепенно начала отделяться от акушерства и педиатрии.

    Неонатолог и педиатр – разница

    По сути, педиатр-неонатолог, так же, как и педиатр, - это детский врач, однако специализация его более специфическая. В данном случае следует указать, до скольки месяцев неонатолог принимает деток. Периодом новорожденности считается возраст младенца от нуля до полных двадцати восьми дней, на протяжении которых контроль за состоянием здоровья ребенка и возлагается на этого специалиста. Педиатр же начинает наблюдать за детьми с месячного возраста.

    Что лечит врач-неонатолог?

    О том, кто такой неонатолог и что он лечит, должна знать каждая женщина, вынашивающая ребенка. Этот врач играет исключительную роль в жизни маленького человечка, только что появившегося на свет. В этот период, когда условия жизни ребенка кардинально меняются, его организм остро нуждается в адаптации к новой среде, изменению типа дыхания, способа питания и так далее.

    В течение первого месяца жизни происходит перестройка всех органов и систем малыша, и в это время могут быть выявлены разные патологические отклонения, в том числе те, которые могут угрожать его нормальной жизни в последующем. Учитывая это, можно осознать, насколько ответственна и тонка работа неонатолога. Этот специалист должен уметь правильно оценить состояние здоровья грудничка, создать благоприятные условия для его правильного развития.

    Рассматривая, что лечит неонатолог, отметим, что ему одновременно приходится объединять в своей деятельности несколько специальностей – хирурга, невропатолога, кардиолога, пульмонолога, гастроэнтеролога и так далее. В связи с этим перечень заболеваний, которые диагностирует и лечит этот врач, разнообразен. Среди них следует выделить отдельно состояния, находящихся на границе нормы и патологии, требующие пристального внимания для своевременной коррекции:

    • физиологическая желтуха;
    • гормональный криз;
    • альбуминурия;
    • транзиторная гипогликемия;
    • транзиторная полицитемия;
    • мочекислый диатез и прочие.

    Перечислим основные заболевания и расстройства, с которыми зачастую приходится сталкиваться данному специалисту:

    • молочница;
    • нарушения стула;
    • бленнорея;
    • опрелости;
    • фенилкетонурия;
    • пупочная грыжа;
    • гемолитическая болезнь;
    • геморрагическая болезнь;
    • эндокринопатия;
    • врожденные пороки сердца;
    • пилороспазм;
    • родовые травмы и многие другие.

    Где работает неонатолог?

    О том, кто это – неонатолог, немало женщин узнают уже в родильном доме во время родов или после родоразрешения. При этом не только имеется штатный неонатолог в роддоме, эти специалисты работают в отделениях детского стационара больниц, в перинатальных клиниках, реже ведут прием в детских поликлиниках. В некоторых случаях, когда у малыша есть проблемы со здоровьем, неонатолог может продолжить наблюдение за ним до шести месяцев и даже до года.

    Профессия неонатолог главной задачей предусматривает обследование, лечение и выхаживание младенцев с какими-либо пороками развития, преждевременно рожденных, после осложненных родов. Неонатолог-реаниматолог детально владеет всей необходимой информацией для того, чтобы оказать квалифицированную плановую, неотложную и реанимационную помощь.

    Кроме рекомендаций по лечению тех или иных заболеваний малютки, в условиях поликлиники на приеме у неонатолога, кто это еще не усвоил, может получить рекомендации по поводу:

    • главных правил ухода за грудничком;
    • режима дня малыша, его питания;
    • становления лактации;
    • графиков прививок и так далее.

    Осмотр у неонатолога

    В первые минуты после рождения осмотр неонатолога заключается в оценке уровня здоровья малыша по шкале Апгар, для того, чтобы принять решение о том, насколько он нуждается в специализированной помощи и уходе. Для этого применяется пять критериев: дыхание, мышечный тонус, рефлексы, сердечный ритм, состояние кожного покрова. Эти параметры определяются дважды – сразу после рождения и спустя пять минут. Для недоношенных детей применяется шкала Сильвермана, определяющая дыхательные функции. Помимо этого, ребенка взвешивают, измеряют рост.

    Что делает неонатолог?

    Сам врач или же медсестра в первые сутки после рождения производят забор крови новорожденного из пяточки для дальнейшего анализа на группу крови, резус-фактор, разные инфекции. Через несколько дней проводится исследование крови на генетические заболевания и для определения общеклинических критериев. Доктор новорожденных диагностирует состояние здоровья малыша, проверяя основные рефлексы и обследуя такие органы и части тела:

    • живот – ощупывается для того, чтобы установить положение и размер селезенки, печени;
    • шея, ключицы, грудина, тазобедренные суставы – для исключения родовых повреждений;
    • мышцы – оценивается их тонус;
    • голова – определяется, нет ли отечности, опухолей, устанавливаются размеры родничков;
    • легкие, сердце – прослушиваются посредством фонендоскопа;
    • половые органы – осмотр, пальпация для обнаружения возможных пороков развития.

    Советы неонатолога

    Несколько советов, которые дает врач-неонатолог, помогут новоиспеченным родителям благополучно справиться со своими обязанностями, а малышу легче адаптироваться к новой среде:

    1. Многие новорожденные в первые дни после рождения почти беспробудно спят, что является нормальной реакцией, но нельзя забывать регулярно предлагать им грудь.
    2. Помещение, где находится ребенок, должно хорошо проветриваться, а дыханию крохи не должны препятствовать пеленки, одежда, постельные принадлежности.
    3. Вследствие того, что терморегуляция малыша развита слабо, он еще не может потеть и ощущать холод, как взрослые, важно одевать и укрывать его в соответствии с температурой помещения.
    4. Посещения гостей лучше отложить на несколько дней или недель, когда у крохи сформируется определенный режим.
    5. Малыш очень тонко чувствует эмоциональное состояние мамы, и для него важно ощущать исходящее от нее спокойствие, уверенность в своих действиях.
    Статьи по теме:

    womanadvice.ru

    Врач неонатолог: кто это и что лечит

    После рождения ребенка очень важно проводить правильный уход. Для этого существует специальный врач-неонатолог, он наблюдает новорожденного в течение первого месяца жизни. От его квалификации напрямую зависит постановка диагноза и назначение правильной схемы лечения. В большинстве эти врачи являются широкопрофильными. В статье пойдет речь о том, неонатолог: кто это и что лечит?

    Кто такой врач-неонатолог?

    Период беременности для каждой женщины является один из самых значимых в жизни, появление ребенка на свет — очень ответственное дело. Поэтому многие заранее начинают подбирать роддом и акушера-гинеколога, который будет принимать роды. Однако это не все, на что следует обратить свое внимание. Очень важным моментом является специалист, который будет наблюдать новорожденного в течение первого месяца жизни. Этим занимается неонатолог, он проводит осмотр сразу после рождения малыша и продолжает наблюдение в течение 4 недель.

    Врач-неонатолог детский играет очень важную роль, ведь именно он помогает вовремя установить возможные патологии и подобрать эффективное лечение. Основными пациентами таких специалистов являются детки, у которых диагностировали нарушения естественных функций дыхания, с врожденными аномалиями, с нарушениями в период внутриутробного развития или рожденными раньше положенного срока.

    Основные обязанности неонатолога

    Многие мамочки задаются вопрос, неонатолог: кто это и что лечит? На самом деле это врач широкого профиля. Он берет на себя функции реаниматолога, хирурга, кардиолога и невролога. Фактически он является первым педиатром у новорожденного малыша.

    Многие женщины сталкиваются с различными патологиями во время беременности (обвитие пуповиной, асфиксия и т.д.), именно их дети сразу попадают на тщательный осмотр к неонатологу. При необходимости неонатолог-реаниматолог проводит меры для возвращения ребенка к жизни (в случае отсутствия дыхания в первые минуты после рождения и т.д.). Такой специалист должен обладать высокой квалификацией, его нахождение в каждом родильном доме обязательное.

    Врач-неонатолог: что лечит?

    Как описывалось выше, в компетенцию этого врача ложится многое: осмотр после рождения, выявление возможных патологий, постановка точного диагноза и назначение схему лечения. Среди основных заболеваний, которыми занимается детский неонатолог, являются:

    • желтушка новорожденного;
    • грыжа в области пупка;
    • укороченная уздечка под языком;
    • атопический дерматит, сильные опрелости и т. д.;
    • нарушения стула;
    • развитие молочницы после рождения;
    • рвота;
    • бронхит или пневмония;
    • золотистый стафилококк;
    • гнойные выделения из глаз;
    • сниженная активность щитовидки.

    Это неполный перечень заболеваний, которыми занимается неонатолог. Он обязательно должен оценить развитие новорожденного по шкале Апгар (на какой минуте он задышал, степень развитости рефлексов и т.д.). Данный специалист наблюдает женщину и ее ребенка до выписки из роддома, при необходимости он продолжает лечение после.

    Пациентами неонатологов являются дети, которые после рождения не достигают 500 гр. в весе. Они требуют особых условий по уходу и круглосуточного контроля важных жизненных показателей. Для детей, имеющих вес после рождения около 1 кг, шансы на выживание при правильном уходе значительно повышаются.

    Как проводит осмотр неонатолог?

    Диагностика данного специалиста включает в себя обязательный осмотр следующих органов:

    1. Живота. Проводится ощупывание методом пальпации на выявление возможного увеличения в размерах печени или селезенки. В ходе осмотра врач обязательно опрашивает молодую маму на предмет того, наблюдался ли стул у новорожденного в первые 24 часа после рождения. Очень важно чтобы в этот период организм малыша избавился от мекония, если это не произошло самопроизвольно, то неонатолог принимает дополнительные меры. В противном случае у ребенка могут диагностировать непроходимость кишечника, муковисцидоз и другие серьезные патологии.
    2. Шею. Врач тщательно осматривает и аккуратно прощупывает ключицы ребенка, это проводится для того, чтобы исключить возможные родовые травмы. Обязательно осматривается мышечная мускулатура на возможную врожденную кривошею.
    3. Голову. Проводятся тщательные замеры размеров головы новорожденного, осмотр родничка, детально ощупывается область затылка на наличие возможной родовой травмы (отечность или опухоль).
    4. Внутренние органы. Сюда относится прослушивание сердца и легких при помощи фонендоскопа. Эти меры помогают установить возможные отклонения в работе органов малыша, в дальнейшем может потребовать более детальная диагностика.
    5. Половые органы. Это особенно касается детей мужского пола. Неонатолог внимательно осматривает область мошонки и устанавливает, опустились ли оба яичка (если этого не произошло, мальчик пребывает на чете у уролога, при необходимости ему проводят операцию). Осмотр девочек включает в себя исследования больших и малых половых губ на полноценное развитие.
    6. Суставы в тазобедренной области. Данный показатель больше касается первого месяца жизни. При исследовании этих суставов врач исключает возможную дисплазию, отмечает, насколько симметрично располагаются складки на коже ног.
    7. Мышечный тонус является одним из самых важных показателей, на который неонатолог обязательно обращает внимание при первом осмотре. Очень часто у новорожденных диагностируют гипертонус. Данное состояние характеризуется опущением головы к грудной клетке и согнутыми руками в локтях, которые плотно прижимаются к туловищу. Кисти ребенка постоянно зажимаются в кулачки. При осмотре неонатолог сгибает и разгибает руки и ноги малыша,так он определяет степень тонуса. В дальнейшем такие дети находятся на длительном наблюдении у невролога.
    8. Основные рефлексы новорожденного определяются еще в родильном зале. Степень их активности учитывается при постановке шкалы Апгар.

    Список анализов, которые назначает неонатолог

    При обнаружении у малыша тяжелых врожденных патологий требуется проведение ряда лабораторных анализов. В компетенцию врачей-неонатологов входит забор биоматериала для исследований, расчет необходимой дозы медицинский препаратов и длительности их применения, постановка внутривенных капельниц.

    В первые несколько дней после рождения у ребенка обязательно берут кровь для ряда лабораторных анализов. Они включают в себя определение резус-фактора и группы крови малыша, наличие возможных генетических заболеваний (фенилкетонурия и т.д.). Результаты анализов передают в детскую поликлинику, где состоит на учете ребенок. При наличии возможных отклонений от нормы обязательно оповещают родителей и подбирают необходимое лечение.

    Перед выпиской из роддома малыша также осматривает неонатолог, который оценивает его готовность к отправке домой. При наличии прямых противопоказаний (желтушка, недобор веса и т.д.) мамы с грудничком оставляют на определенное время под присмотром специалистов.

    В каком случае нужно обращаться к неонатологу?

    Выше мы рассмотрели вопрос о том, неонатолог: кто это и что лечит. Однако многие мамы не понимают, при каких ситуация нужно обязательно обращаться к данному специалисту. Самыми распространенными ситуациями считаются врожденная или приобретенная пупочная грыжа или кровянистые выделения ихз пупка.

    При выявлении кровотеченяи из пупка еще в роддоме можно говорить о том, что ребенку провели некачественную его перевязку. Данное состояние не должно вызывать опасения. После отпадения пупочного отреза на его месте может образоваться неприятный остаток, который врачи называют «дикое мясо». При правильном уходе и обработке через определенное время все придет в норму.

    Образование грыжи может быть связано с сильным криком ребенка в первый месяц жизни или повышенным газообразованием. Данная патология требует обязательного наблюдения неонатолога. Ещё одним поводом для обращения к этому врачу считаются опрелости. Они бывают несколких стадий и проявляются в виде покраснения кожи, образования эрозий или язв. Несвоевременное лечение повышает риск инфицирования и развития тяжелых последствий.

    Чаще всего опрелости возникают в так называемой «зоне подгузника» (пах, половые органы и ягодицы). Ещё в роддоме неонатолог проводит беседу с молодой мамой об особенностях правильной гигиены новорожденного (подмывание, использование крема под подгузник, периодические воздушные ванны и т.д.). Выполнение этих требований снижает риск развития опрелостей. Нужно помнить, что данная проблема доставляет сильный дискомфорт для малыша, он становится капризным и раздражительным. Поэтому очень важно своевременно обратиться к неонатологу, который поможет вылечить это заболевание.

    Детский неонатолог является обязательным специалистом в роддомах и детских поликлиниках. Он занимается наблюдением за здоровьем новорожденного в течение первого месяца его жизни. Данный специалист должен обладать высокой квалификацией и профессиональными навыками, ведь от его действий напрямую зависит здоровье новорожденного ребенка. В компетенцию неонатолога входит обязательный уход ха недоношенными детками, именно он помогает восстановить полноценные функции маленького организма. Поэтому каждой беременной женщине помимо выбора роддома и акушера-гинеколога нужно поинтересоваться, какой неонатолог будет наблюдать ее ребенка после рождения.

    chto-lechit.su

    Неонатолог - все о врачебной специальности

    Врач неонатолог является специалистом, принимающим непосредственное участие в заботе о здоровье малыша в период новорожденности. Такой период длится с момента появления ребенка на свет до 28 дня его жизни. Неонатолог занимается как детками в условиях отделения для недоношенных, так и детками в условиях стационара и роддома. Учитывая то, что этот специалист следит за здоровьем самых маленьких деток, можно понять, насколько его работа ответственна и тонка. Кроме того, отдельно нужно заметить, что указанный временной интервал является наиболее подходящим в своевременном выявлении у ребенка тех или иных заболеваний, в том числе и тех из них, которые могут впоследствии спровоцировать его инвалидность.

    Несмотря на указанные моменты, нельзя сказать, что неонатолог является специалистом узкого профиля, скорее наоборот. Так, неонатолог принимает и в перинатальных центрах, в них же новорожденные попадают уже после указанного срока с момента их рождения. Учитывая род деятельности этого специалиста, ему приходится сталкиваться с самыми различными видами заболеваний органов и систем. Помимо этого, неонатолог является также диагностом и акушером, что, соответственно, окончательно может развенчать изначально сложившееся представление о специфике его деятельности.

    В качестве одного из наиболее сложных и, вместе с тем, важных направлений рассматривается выхаживание деток, появившихся на свет раньше положенного срока, то есть недоношенных деток.

    Обязанности неонатолога и основные функции

    Собираясь рожать, женщина заинтересована в поиске хороших врачей (гинеколог, акушер), она также изучает особенности родильных домов. Безусловно, это правильно, ведь профессионализм и квалификация таких врачей, а также оснащенность роддома в частых случаях являются определяющими факторами в исходе родов. Между тем, хороший неонатолог является не менее необходимым условием в масштабах рассмотрения родов и всех аспектов, с ними связанных, ведь именно он, как читатель смог понять из описания выше, играет исключительно важную роль в жизни малыша.

    Если рассматривать по отдельным направлениям деятельность неонатолога, то например, шкала Апгар в сопоставлении врачом ее данных с состоянием ребенка, является основанием для дальнейшего определения медицинской помощи, необходимой ребенку. Более того, в некоторых случаях роженицы даже не осознают до конца, что этот врач осуществляет практически «вытаскивание» малыша с того света (естественно, в этом случае все зависит от конкретной патологии, для него актуальной).

    Существуют родильные дома, рассчитанные на здоровых матерей и их деток, рожденных в положенный срок. Кроме того, существуют и отдельные роддома, ориентированные на трудные роды, преждевременные роды, недоношенных детей и т.д. В условиях таких родильных домов реанимация и выживание малышей являются основными задачами, и именно с ними призван справляться специалист неонатолог. Кроме того важно отметить, что даже если речь идет об обычных родах, то нет никакой гарантии, что у ребенка, например, не разовьется асфиксия или не возникнет других непредвиденных ситуаций, при которых понадобится срочная помощь врача неонатолога.

    Неонатолог – это тот специалист, без которого не обойтись, если на свет появился младенец, весом в пределах 1 кг, более того, со стороны ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения) имеется рекомендация относительно выхаживания детей, чей вес составляет от 500 гр., а также с весом, несколько превышающим эту цифру, что, опять же, определяет необходимость в этом специалисте. Безусловно, важным моментом является наличие соответствующей аппаратуры в конкретном родильном доме, однако техника и данные, получаемые с ее помощью, как известно, не всегда являются бесспорным руководством к действию или же, наоборот, к бездействию. По этой причине в список специалистов в рамках подготовки к родам так важно включить и такого специалиста, как квалифицированный неонатолог.

    Врач неонатолог: что лечит этот специалист?

    Существует и перечень определенных заболеваний, которыми занимается неонатолог, выделим основные из них ниже:

    • молочница;
    • опрелости;
    • бронхит;
    • детская холера;
    • желтуха;
    • поносы, запоры;
    • рвота;
    • бленнорея новорожденных (заболевание, при котором воспаляются глазки ребенка);
    • сыпи различного характера;
    • фенилкетонурия (нарушение обмена веществ врожденного характера);
    • гипотиреоз (состояние пониженной функции щитовидной железы);
    • короткая уздечка язычка;
    • пупочная грыжа, «дикое мясо», пупочное кровотечение и пр.

    Органы, которыми занимается неонатолог

    Специалист данного профиля занимается следующими органами:

    • Живот. В обязательном порядке производится ощупывание животика неонатологом, данная мера позволяет определить, в каком состоянии находится селезенка малыша и его печень (в т.ч. это позволяет определить и размеры этих органов). При осмотре врач устанавливает, были ли у ребенка испражнения (стул), были ли какие-либо в них особенности. Следует отметить, что в период первых суток жизни происходит отхождение первородного кала у новорожденного (мекония), и если с этим возникают какие-либо проблемы (точнее – если не происходит этого отхождения), может потребоваться дополнительное обследование. Это может объясняться наличием оснований для актуальности каких-либо врожденных патологий (мекониевая непроходимость кишечника, муковисцидоз и пр.). Отметим, что меконий имеет густую и вязкую консистенцию, напоминает смолу (оливкового или темно-зеленового цвета), не имеет запаха, липкий.
    • Шея. Прощупываются ключицы, что позволяет убедиться в отсутствии в них повреждений, которые могли образоваться в ходе родовой деятельности, также прощупывается область грудинно-ключично-сосцевидных мышц (если актуальна патология мышечной кривошеи, то может отмечаться укорочение мышцы).
    • Голова. Неонатологом производится визуальное исследование головы малыша, в частности им прощупываются кости черепа, определяются размеры родничков, также исследуется область головы и на предмет наличия родовой опухоли (отёка).
    • Лёгкие, сердце. Используя фонендоскоп, неонатолог осуществляет прослушивание лёгких и тонов сердца, исследует частоту дыхания малыша.
    • Половые органы. При исследовании мальчиков врач-неонатолог прощупывает область яичек, определяя, тем самым, произошло ли должное их опущение к мошонке. Что касается исследования девочек, то здесь осуществляется осмотр больших половых губ, и в частности то, прикрывают ли они малые губы.
    • Мышцы. В частности важную роль в общей диагностике по этому направлению является тонус мышц, рассматриваемый в качестве достаточно важной характеристики общего состояния младенца. Как правило, актуален физиологический гипертонус (то есть усиленный тонус), отмечаемый по части мышц-сгибателей. Данная особенность является фактором, обуславливающим позу малыша, в которой его голова несколько подведена к грудке, ручки находятся в согнутом в локтевых суставах состоянии в прижатом к бокам виде. Кисти ребенка находятся в сжатом в кулачки состоянии. Ножки в коленках согнуты, и, соответственно, согнуты в области тазобедренных суставов. Неонатолог, осуществляя сгибание и разгибание конечностей ребенка (ручек и ножек), на основании актуального их состояния определяет и состояние мышечного тонуса ребенка.
    • Тазобедренные суставы. И эту область, конечно, неонатолог также не исключает из сферы собственного внимания. Ножки должны в нормальном состоянии тазобедренных суставов разводиться адекватным, если же разведение ножек затруднено, то есть вероятность дисплазии. Также должна быть симметричность в расположении кожных складок на ножках.
    • Рефлексы. У новорожденных их достаточно много, при этом в основе оценки, осуществляемой неонатологом, учитываются основные их варианты.

    Консультация неонатолога: когда она необходима?

    В ряде состояний, таких как «дикое мясо», пупочная грыжа или кровотечение из пупка, требуется показаться этому врачу.

    При появлении крови из пуповины в течение первых часов после родов можно утверждать, что она была недостаточно хорошо перевязана. Как правило, прекращается такое кровотечение достаточно быстро. Тем ни менее, несколько хуже картина выглядит при появлении крови в период 3-5 дней с момента рождения ребенка при отпадении пупочного отреза. После того как пупочный отрез отпадает, в пупке в некоторых случаях остается кусочек мяса, напоминающий ягоду на тоненькой ножке, именно такое образование и называется диким мясом в пупке.

    Что касается такой патологии, как пупочная грыжа у детей, то причиной ее возникновения является или, опять же, плохо перевязанная пуповина, или постоянный крик малыша, или сильные газы.

    Современный кабинет неонатолога

    Помимо перечисленных состояний также к неонатологу обращаются, если у ребенка появилась опрелость. Чаще всего она сосредотачивается со стороны ягодиц, половых органов и нижней части животика ребенка, несколько реже – в области паховых, подмышечных, бедренных и подмышечных складок, за ушками. Опрелость может проявляться в соответствии с тремя степенями, определяющими ее состояние. Так, I степень характеризуется как легкая, ее особенности заключаются в умеренности покраснения кожи, видимого нарушения целостности кожи не обнаруживается. II степень характеризуется как степень средней тяжести, при которой уже краснота яркая, а на коже появляются эрозивные образования. И, наконец, III степень, которая характеризуется как тяжелая. Здесь кожа красная, мокнущая, могут образовываться язвочки. Помимо прочего, опрелость также в рамках данной степени подвержена инфицированию.

    Неонатолог: анализы, которые он может назначить

    В частности сюда входит основная тройка анализов:

    • анализ на определение группы крови;
    • анализ на определение резус-фактора;
    • неонатальный скрининг.

    Еще во время нахождения матери с ребенком в родильном доме, неонатолог в обязательном порядке берет у малыша кровь. Ее образец наносится на специальную полоску-тест, она в дальнейшем направляется в лабораторию для исследования на ВГУ, ФКУ. Так, наличие каких-либо подозрений на актуальность определенного заболевания, является основанием для отправки экстренного извещения родителям малыша для их последующего обращения в ФКУ (т.е. это медико-генетическая консультация) либо же в ВГ (это эндокринологический диспансер). Если диагноз после этого подтверждается, то это, в свою очередь, определяет разработку соответствующей программы лечения для ребенка и дальнейшую ее реализацию. Отметим также, что если диагноз не подтвердился, то специального извещения для родителей на этот счет не предусмотрено.

    Лучшие Неонатологи Москвы

    Читать нас на Яндекс.Дзен

    simptomer.ru

    Неонатолог - что он делает? Консультация, выявление патологий

    Оглавление

    Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

    Чтобы записаться на прием к врачу или диагностику, Вам достаточно позвонить по единому номеру телефона +7 495 488-20-52 в Москве

    Или

    +7 812 416-38-96 в Санкт-Петербурге

    Оператор Вас выслушает и перенаправит звонок в нужную клинику, либо примет заказ на запись к необходимому Вам специалисту.

    Или же можно нажать зеленую кнопку «Записаться Онлайн» и оставить свой телефон. Оператор перезвонит Вам в течение 15-ти минут и подберет Вам специалиста, соответствующего Вашему запросу.

    В данный момент запись ведется к специалистам и в клиники в Москве и Санкт-Петербурге.

    Неонатолог – это специалист, с высшим медицинским образованием, получивший специализацию в неонатологии. В свою очередь, неонатология – это раздел в медицине изучающий развитие новорожденного. Таким образом, неонатолог – это врач, занимающийся профилактикой и лечением патологий у новорожденного (ребенка до одного месяца жизни), а также следящий за его развитием в норме и патологии. Неонатология как наука сформировалась недавно и представляет собой своего рода ветвь в педиатрии. Однако если педиатр занимается детьми на всем протяжении их взросления, то в компетенцию неонатолога входит лечение и профилактика патологии у детей первых четырех недель жизни. Этот период в жизни ребенка называется неонатальным.

    Направлениями в неонатологии являются:

    • методы реабилитации недоношенных детей и их выхаживание;
    • современные аспекты грудного вскармливания детей;
    • исследование иммунитета ребенка в неонатальном периоде;
    • изучение механизмов адаптации организма новорожденного ребенка к внешним условиям;
    • изучение наследственных заболеваний;
    • создание современных методов реанимации новорожденных детей.
    Учиться на неонатолога предстоит не меньше, чем на другие специальности. Однако для этого изначально необходимо получить общее медицинское образование, длительность которого составляет 6 лет. Далее должна следовать интернатура по специальности неонатология. В разных странах она длится по-разному и может составлять до 3 – 4 лет. Врач неонатолог также может быть и педиатром, реаниматологом или кардиологом. Работают врачи неонатологи, как правило, в родильных домах, в отделениях недоношенных детей республиканских клиник и перинатальных центрах. Частная практика не характерна для этой специальности. Как было уже сказано выше, неонатолог занимается выхаживанием новорожденных детей, а также лечением и профилактикой заболеваний в неонатальном периоде (периоде первых 28 дней жизни ребенка). Период выхаживания начинается с самого рождения. Так, когда начинаются роды, неонатолог попадает к дежурной группе, которая включает акушера, медсестру, гинеколога, а в зависимости от уровня учреждения - хирурга и анестезиолога. Задача данной команды заключается в квалифицированном проведении родов. Если роды протекают без патологии, то основная задача неонатолога заключается в осмотре и первичном туалете новорожденного.

    Однако, даже если беременность изначально протекала без патологии, то на протяжении родоразрешения могут возникнуть экстренные ситуации. В этих ситуациях неонатологу предстоит действовать молниеносно. Если признаки жизни у новорожденного отсутствуют, он прибегает к реанимационным мерам – мероприятиям, которые направлены на оживление ребенка. Для этого он использует дефибриллятор, искусственное дыхание и прямой массаж сердца. Главная задача неонатолога - это сделать все возможное, чтобы младенец смог жить дальше.

    К задачам неонатолога относятся:

    • лечение заболеваний у детей первого месяца жизни;
    • реабилитация новорожденных с патологией;
    • создание оптимальных условий для дальнейшего развития ребенка.
    Неонатальный период - является одним из этапов развития у детей и длится с момента рождения до второго месяца жизни.

    К периодам детского возраста относятся:

    • внутриутробный период – от момента зачатия до появления на свет;
    • неонатальный период – от момента рождения ребенка до 28 дня его жизни;
    • грудной период – длится до года;
    • период молочных зубов – от года до 6 – 7 лет;
    • период младшего школьного возраста – от 7 до 11 лет;
    • период полового созревания – от 11 до 15 лет.
    Как видно из вышеперечисленного списка неонатальный период является очень коротким. Однако от этого он не становится менее важным. Именно в неонатальный период формируются адаптационные механизмы, подготавливающие малыша к дальнейшей жизни. Поэтому он дополнительно делится на ранний неонатальный и поздний неонатальный период. Первый длится с момента рождения до 7 дня жизни, второй начинается с 7 дня и заканчивается 28 днем. Неонатолог – это врач, занимающийся выхаживанием новорожденных детей. Далее в его компетенцию входит профилактика, диагностика и лечение патологий, развившихся в первый месяц жизни. По сути неонатолог это тот же педиатр (детский врач), но более узкой специализации. Неонатолог может быть только детским и никаким другим. Взрослых или подростковых неонатологов не существует. Как правило, неонатологи не ведут приемов в обычном понимании этого слова. Первое знакомство новорожденного ребенка и неонатолога происходит в родильной палате. Свою работу неонатолог начинает с первичного туалета малыша и его осмотра. В момент появления ребенка на свет изначально проводят отсасывание жидкости и слизи из ротовой полости и верхней части глотки.Отсасывание слизи производят с помощью резиновой груши. Важно знать, что аспирация (отсасывание) должна производиться на уровне рта, а не носа. Отсасывание слизи из полости носа может привести к рефлекторному вдоху и аспирации жидкости из полости рта. Далее производится перевязка и обработка пуповины, которая происходит в два этапа. Спустя 15 – 20 секунд после появления ребенка на свет на пуповину накладывается два зажима. Первый зажим - на расстоянии десяти сантиметров от пупка, второй зажим - на два сантиметра далее от него. Участок пуповины между двумя зажимами обрабатывают спиртовым раствором йода и пересекают.

    Второй этап начинается с того, что оставшийся кусок пуповины обрабатывается сначала спиртом, а потом сухой салфеткой. Далее на расстоянии 0,3 сантиметра от пупочного кольца накладывается скобка Роговина. После обработки пуповины производится профилактика гонобленнореи (острого конъюнктивита, который вызывается гонококком), которая заключается в закапывании конъюнктивы 20 процентным раствором натрия сульфацила.

    В настоящее время в неонатологии не практикуется рутинное купание малыша. Также не удаляется смазка, в которой рождается ребенок, так как установлен ее противоинфекционный эффект. Вместо этого ребенка заворачивают в сухое полотенце и кладут матери на грудь.

    Антропометрию, то есть взвешивание и измерение длины, производят после первичного туалета. Нормальный вес новорожденного варьирует от 2,8 до 4 килограмм. Ребенок, чей вес при рождении превышает 4 килограмма, называется макросомом. Вес менее 2,8 считается ниже среднего. Гипотрофия (недоразвитие) считается с веса менее 2,4 килограмм.

    Отклонениями в массе тела новорожденного являются:

    • макросомия – вес более 4 килограмм, отмечается при диабетической фетопатии (то есть наблюдается у тех детей, чьи матери страдают сахарным диабетом), а также при синдроме Беквита;
    • низкая масса тела – отмечается при внутриутробных инфекциях и при преждевременных родах.
    Первичный осмотр новорожденного происходит непосредственно после его рождения. Производится это, в первую очередь, с целью оценки состояния малыша и выявления каких-либо патологий. Для объективной оценки состояния ребенка температура в палате должна быть в пределах 24 – 26 градусов, пеленальный столик должен быть сухим и теплым, а также помещение должно быть хорошо освещаемым. Во время осмотра неонатолог обращает внимание на внешний вид ребенка,

    Внешний вид новорожденного

    Как правило, начало осмотра сопровождается громким криком. У недоношенных детей отмечается очень слабый крик. При поражении нервной системы у ребенка крик может и вовсе отсутствовать, что является неблагоприятным признаком.

    Повышенный мышечный тонус обуславливает характерную позу малышу - головка слегка приведена к груди, ручки согнуты в локтях и прижаты к груди, а кисти сжаты в кулачки. Эта поза носит название «эмбриональной» и объясняется гипертонусом новорожденного. Движения ребенка всегда хаотичны и нескоординированы, иногда может отмечаться небольшой тремор (дрожание). В пределах нормы считается мелкоразмашистый тремор, который может сохраняться до 3 дней. Лицо нередко отечное и содержит на себе мелкоточечные кровоизлияния (петехии). Как правило, мимика новорожденного очень яркая и активная. Гипомимичное лицо или испуганное выражение лица характерно при кровоизлияниях в головной мозг.

    Рефлексы новорожденного

    В норме у новорожденного присутствует определенный спектр рефлексов, которые являются врожденными. По мере роста и развития ребенка у него будут развиваться ряд других, которые будут называться приобретенными.

    К рефлексам новорожденного относятся:

    • сосательный рефлекс – проявляется тем, что в ответ на раздражение губ ребенок отвечает сосательными движениями;
    • ладонно-ротовой рефлекс – при надавливании ладошек малыш открывает рот;
    • хватательный рефлекс Робинсона – если вложить в ладонь ребенка большой палец происходит сжатие кисти;
    • рефлекс опоры – при позиционировании ребенка вертикально (при этом хорошо придерживается головка ребенка) ножки сгибаются;
    • защитный рефлекс – оказавшись лежа на животе, ребенок поворачивает голову вбок.
    Голова новорожденного Форма и размер головы – одно из первых, на что следует обратить внимание. Для новорожденного ребенка характерно преобладание мозговой части головы над лицевой. Окружность головы варьирует от 32 до 37 сантиметров. У недоношенных детей соотношение мозговой части к лицевой может быть еще больше. Кости черепа не сращены, большой родничок в норме открыт. Большим родничком называется неокостеневший участок свода черепа. При рождении его размеры варьируют от 1 до 2 сантиметров. По мере роста и развития малыша кости черепа будут окостеневать и большой родничок закроется. Состояние родничка может меняться в зависимости от сопутствующей патологии. Так, при повышенном внутричерепном давлении (может отмечаться при менингитах или врожденной гидроцефалии) родничок выбухает, при обезвоживании, наоборот, западает.

    Поскольку кости черепа мягкие и податливые, то форма головы может меняться. Так, в зависимости от особенностей течения родов форма головы может быть ассиметричной, вытянутой спереди назад (долихоцефалической) или, наоборот, короткой (брахицефалической). В норме голова ребенка может принимать свою обычную форму к концу первой недели жизни.

    Глаза новорожденного

    После рождения и в первые дни жизни глаза новорожденного почти всегда закрыты. Они самопроизвольно закрываются и открываются при покачивании. У доношенных здоровых детей склеры всегда белые. У недоношенных детей они могут принимать голубоватый оттенок. При травматических родах мелкие капилляры конъюнктивы могут лопаться, что будет сопровождаться мелкоточечными кровоизлияниями. Такое может отмечаться даже у здоровых детей.

    Ротовая полость

    Осмотр ротовой полости должен проводиться в обязательном порядке, чтобы исключить такие врожденные аномалии как заячья губа и волчья пасть. Эти патологии характеризуются наличием расщелины в области твердого неба. В норме в ротовой полости могут отмечаться небольшие пузырьки с водой (кисты). Так, не является отклонением от нормы наличие кисты на дне полости рта. Также в норме небольшие кисты (которые называются еще жемчужинами Эпштейна) могут фиксироваться на твердом и мягком небе.

    Зубы, как правило, у новорожденного ребенка отсутствуют. Натальные зубы (зубы при рождении) отмечаются у одного ребенка на 4000 новорожденных.

    Цвет кожи

    Цвет кожных покровов нередко является основным индикатором патологии у новорожденного. Так, в норме у только что родившегося малыша отмечается темно-красная иногда багровая окраска кожи (называется плеторой). Желтушное окрашивание кожи в первые 24 часа после родов не является вариантом нормы, а может говорить о гемолитической болезни новорожденных или о внутриутробной инфекции. Бледная окраска кожи может указывать на анемию (снижение концентрации гемоглобина и эритроцитов) или на патологию сердечно-сосудистой системы. Особое значение приобретает синюшная окраска кожи малыша, который называется еще цианозом.

    Видами цианоза новорожденных являются:

    • центральный цианоз - характеризуется синюшной окраской кожи, губ и языка; такой вид цианоза наблюдается при врожденных пороках сердца;
    • периферический цианоз – синюшное окрашивание кожи, а губы и язык остаются розовыми; отмечается при врожденной метгемоглобинемии;
    • акроцианоз – синеватый оттенок кожи в области носа, кистей и стоп (то есть в дистальных частях тела); может указывать на легочную и сердечную патологию.
    Помимо цианоза может отмечаться мраморный рисунок кожи, который является следствием нарушенного кровообращения.

    Кроме патологического цианоза могут отмечаться и другие кожные явления, которые не являются патологией. Одним из таких явлений являются монгольские пятна, представляющие собой синие пятна, расположенные в области ягодиц. Также не являются патологиями телеангиэктазии и милии. Первые представляют собой небольшие красноватые пятна, которые являются не чем иным как локальным расширением сосудов. В отличие от патологической гемангиомы телеангиоэктазии исчезают при надавливании. Мили же представляют желтые точки, располагающиеся на крыльях носа или носогубном треугольнике.

    Двигательная активность

    Во время осмотра неонатолог также оценивает двигательную активность малыша. У здорового доношенного малыша движения хаотичны, крупноразмашисты, но, в то же время, симметричны. У недоношенных детей замедленная активность сочетается со спонтанными стереотипно повторяющимися движениями.Во время осмотра неонатолога выделяют основные патологические синдромы. Данные синдромы не является постоянными и могут регрессировать по мере роста малыша. Это значит, что если малыш родился с внутричерепной гипертензией – это не значит, что она будет сопутствовать ему всю жизнь.

    Основными патологическими синдромами у новорожденных являются:

    • синдром угнетения центральной нервной системы;
    • синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости;
    • судорожный синдром;
    • синдром внутричерепной гипертензии.
    Синдром угнетения центральной нервной системы Данный синдром характеризуется, в первую очередь, вялостью новорожденного, слабой реакцией на внешние стимулы и резким снижением двигательной активности. В зависимости от степени поражения нервной системы, могут угнетаться и врожденные рефлексы (например, сосательный или глотательный рефлекс). В зависимости от глубины поражения центральной нервной системы у новорожденных выделяют три основных синдрома.

    Степенями угнетения центральной нервной системы являются:

    • летаргия;
    • оглушенность;
    • ступор;
    • кома.
    Летаргия Летаргией называется явление, когда ребенок почти всегда пребывает во сне. Он может пробуждаться на некоторое время (например, во время осмотра), но тут, же засыпать обратно. Двигательная активность полностью отсутствует, рефлексы снижены вплоть до полного их отсутствия. Кормление таких детей осуществляется через зонд.

    Оглушенность

    Ребенок слабо реагирует на внешние раздражители - свет, звук, прикосновение. На тактильные раздражители он может отвечать изменением гримасы или нахмуриванием бровей. На яркий свет может отреагировать зажмуриванием глаз. Роговичный и зрачковый рефлекс сохранен.

    Ступор

    Во время состояния ступора ребенок реагирует только на болевые раздражители. Таким раздражителем может быть укол притупленной иголкой. Мышечный тонус резко снижен, в результате чего наблюдается поза лягушки. Зрачковый и роговичный рефлекс также сохранен.

    Кома

    Является самой глубокой степенью угнетения центральной нервной системы. Во время этого состояния ребенок не реагирует даже на болевые раздражители. В свою очередь, сама кома может быть нескольких степеней тяжести. Так, при коме первой степени стволовые рефлексы (роговичный и зрачковый) сохраняются, при коме второй степени пропадает роговичный, а при коме третьей степени оба стволовых рефлекса пропадают, зрачки фиксируются (не реагируют на свет). Тотальное отсутствие рефлексов говорит о серьезном повреждении коры головного мозга.

    Синдром повышенной нервно-рефлекторной возбудимости

    Характеризуется повышенной возбудимостью и двигательной расторможенностью. Во время осмотра неонатологом в ответ на любой раздражитель (прикосновение, звук, свет, переворачивание) ребенок отвечает пронзительным криком, вздрагиванием, дрожанием. Мышечный тонус при этом, как правило, повышен, во всех конечностях фиксируется крупноразмашистый тремор. В дальнейшем такие дети мало спят, кормление их затруднено.

    Судорожный синдром

    Еще один из самых часто встречающихся синдромов у новорожденных, который проявляется полиморфными (разнообразными) судорогами. Другое название судорог – это конвульсии или пароксизмы. То, как проявляются судороги у новорожденного, зависит от их формы.

    Вариантами конвульсий у новорожденных являются:

    • фокальные и мультифокальные клонические судороги;
    • тонические судороги;
    • миоклонические судороги;
    • минимальные приступы или судорожные эквиваленты.
    Клонические судороги – это ритмичные подергивания половины лица или туловища. Фокальные судороги проявляются подергиваниями только с одной стороны тела, в то время как при мультифокальных ритмичные подергивания возникают сначала на одной половине туловища, а потом на другой. Фокальный характер конвульсий указывает на поражение одного из полушарий. Это может быть кровоизлияние в мозг с дальнейшим формированием гематомы, ушиб (родовая травма) или врожденный порок.

    Тонические судороги характеризуются болезненным спазмом (мышечным напряжением) в определенных группах мышц. Чаще всего наблюдаются у недоношенных детей. При тонических пароксизмах очаг, как правило, находится в стволовых клетках. Также тонические судороги могут быть проявлением кислородного голодания (гипоксии) мозга, гипогликемии (сниженного уровня глюкозы в крови).

    Миоклонические судороги – это неритмичные, внезапные подергивания в различных группах мышц. Этот вид судорог часто отмечается у новорожденных с аномалиями развития головного мозга, при нарушениях метаболизма.

    Синдром внутричерепной гипертензии

    Является одним из самых часто встречаемых патологических синдромов у новорожденных. Клиническая картина зависит от степени повышения внутричерепного давления. При умеренно выраженном синдроме отмечается двигательное беспокойство, частые срыгивания, выбухание большого родничка. При выраженной внутричерепной гипертензии отмечается нерегулярное дыхание с апноэ (остановками), зевота, судороги. Неонатальная патология охватывает большой спектр патологий, начиная с недоношенности заканчивая родовой травмой. Также она включает врожденные аномалии дыхательной, сердечно-сосудистой и нервной системы. Основной проблемой в неонатологии также является недоношенность. Недоношенными называются те дети, которые родились раньше срока. Степень недоношенности обратно пропорциональна сроку беременности - чем меньше срок беременности, тем глубже недоношенность. Преждевременно родившиеся дети отличаются не только низкой массой тела, но и недоразвитостью многих органов и систем.

    К причинам недоношенности относятся:

    • сопутствующие патологии у матери – анемия, пиелонефрит, ревматизм, дегенеративные изменения в плаценте;
    • внутриутробные инфекции – как перенесенные вирусные инфекции, так и хронические инфекции, передающиеся половым путем;
    • эндокринные заболевания - сахарный диабет;
    • психические и физические травмы во время беременности и до нее;
    • вредные привычки - алкоголизм, курение;
    • социально-экономические причины – низкий уровень медицинской помощи.
    Эти и многие другие причины могут послужить фактором риска преждевременных родов. Основная опасность у недоношенных детей заключается в незрелости легочной системы. Так, синтез сурфактанта (вещества, которое не дает спадаться легким во время дыхания) начинается с 35 недели беременности. Если роды происходят раньше, то легкие на момент рождения просто не способны раскрыться и функционировать. Аналогично формируются и рефлексы. Так, сосательный и глотательный рефлекс, обеспечивающий малышу питание в первые месяцы жизни, начинают развиваться с 34 недели внутриутробного развития. Если ребенок рождается раньше этого срока, то питание их затруднено. Эти и многие другие проблемы обуславливают особенности течения раннего периода развития у недоношенных детей.

    Особенности раннего периода развития у недоношенных детей

    У недоношенных детей на момент рождения слабо развиты рефлексы, в том числе и сосательный. Это формирует определенные проблемы в уходе за такими детьми. Поэтому нередко умеренно и глубоко недоношенных детей переводят на парентеральное питание (питание через зонд). При отсутствии сопутствующих патологий сосательный рефлекс развивается к концу первой – второй недели. Также у 90 процентов недоношенных детей при рождении наблюдается желтуха (в норме она развивается на второй – третий день). Еще одной проблемой недоношенных детей является их неспособность сохранять температуру тела. Поэтому нередко основной их проблемой является профилактика переохлаждения. Основным методом поддержания температуры тела у таких детей на сегодня является метод выхаживания в инкубаторах.

    Показаниями к выхаживанию в инкубаторе являются:

    • масса тела менее 2 килограмм;
    • асфиксия в родах;
    • родовые травмы;
    • сопутствующие патологии - отечный, аспирационный синдром.
    Осмотр неонатологом недоношенного ребенка должен производиться не только в день после рождения, но и далее на протяжении последующего года жизни. Так, в течение первого месяца жизни ребенок должен осматриваться врачом еженедельно. Далее на протяжении 6 месяцев – раз в две недели, а после - раз в месяц. Асфиксия (кислородное голодание) является основной патологией, повреждающей головной мозг. Синонимом асфиксии в неонатологии является термин гипоксия. Несмотря на то, что это универсальный повреждающий фактор, асфиксия регистрируется очень часто. В то же время, этот термин является самым неточным в данной науке. Ведь с греческого языка асфиксия переводится как удушье, что буквально означает мертворожденный ребенок. Однако в общеклинической практике под этим термином понимается отсутствие или недостаток газообмена в легких ребенка после рождения.

    Асфиксия может быть острой (когда недостаток кислорода фиксируется на несколько минут) и хронической. Все причины асфиксии, так или иначе, связаны с недостаточным кровоснабжением. Объясняется это тем, что эритроциты (элементы крови) являются основным переносчикам кислорода в организме. Происходит это благодаря способности железа содержащегося в гемоглобине принимать и отдавать кислород.

    Причинами развития асфиксии у новорожденных являются:

    • Отсутствие кровотока через пуповину к плоду. Причиной тому могут быть узлы пуповины, тугое обвитие пуповины вокруг ребенка.
    • Преждевременная отслойка плаценты, что приводит к недостаточному газообмену в ней и, как следствие, к недостаточному кровоснабжению плода.
    • Низкое содержание гемоглобина и, как следствие, кислорода в крови у матери. Это может быть обусловлено анемией, сердечно-сосудистой патологией и другими заболеваниями женщины.
    • Сопутствующая патология плода – врожденные аномалии легочной, сердечно-сосудистой системы.
    Длительный недостаток кислорода в организме плода активирует компенсаторные механизмы. Одним из таких механизмов является централизация кровоснабжения – приток крови к кишечнику, почкам, сердцу уменьшается, в то время как основной поток крови направляется к мозгу. Уменьшение кровоснабжения внутренних органов приводит к развитию необратимых патологических изменений. Далее, если недостаток кислорода продолжается, начинает страдать нервная система. Отсутствие кислорода и питательных веществ, поставляемых с током крови (в основном – это глюкоза), приводит к отмиранию нервных клеток.

    Таким образом, неонатальная асфиксия (гипоксия) проявляется как множественными нарушениями со стороны внутренних органов, так и со стороны нервной системы.

    Клиническая картина неонатальной асфиксии

    Под термином «родовая травма» понимается нарушение целостности тканей и органов ребенка, возникшие во время родов. Примерами родовой травмы являются переломы черепа, конечностей, ключиц. Чаще чем другим патологиям родовым травмам сопутствует неонатальная асфиксия (гипоксия), которая также может развиваться и самостоятельно.

    Факторами риска родовой травмы являются:

    • ягодичное и другие патологические предлежания плода;
    • большие размеры плода;
    • затяжные или, наоборот, стремительные роды;
    • глубокая недоношенность;
    • аномалии развития плода;
    • повышенная ригидность («негибкость») родовых путей (например, у пожилых первородящих);
    • акушерские маневры - повороты на ножку, наложение акушерских щипцов, вакуума и других приспособлений.
    Проявления родовой травмы Клиническая картина родовой травмы зависит от вида травмы и ее длительности. Так, наиболее часто встречаются травмы мягких тканей, проявлениями которой являются петехии и экхимозы. Петехии и экхимозы представляют собой не что иное как кровоизлияния мелких сосудов в ткани, в результате их повреждения. Такие ссадины могут быть на самых различных участках тела и являются самым частым проявлением родового травматизма. Еще одним вариантом родовой травмы является родовая опухоль. Опухоль представляет собой припухлость мягких тканей головы, как правило, на месте наложения вакуум-экстрактора. Также она может развиваться при головном предлежании плода. Опухоль имеет синюшный оттенок с множеством петехий (мелкоточечных кровоизлияний). Данная родовая травма не требует лечения и проходит самостоятельно через 1 – 3 дня. Вариантом родовой опухоли является кефалогематома, однако в отличие от первой является более серьезной патологией, требующей лечения.

    Кефалогематома представляет собой кровоизлияние под надкостницу в какой-либо части черепа. Приобретает четкие очертания через несколько часов после родов. Для кефалогематомы характерна упругая консистенция и четкие границы. Она никогда не переходит на рядом расположенную кость, не пульсирует и при осторожной пальпации (ощупывании) безболезненна. Кожа над ней также не изменена и в отличие от родовой опухоли не покрыта петехиями (кровоизлияниями). Полное рассасывание кефалогематомы происходит к 6 – 8 неделе.

    Причина данной родовой травмы является поднадкостничное кровоизлияние вследствие отслойки надкостницы. Для исключения трещины черепа детям с большими размерами кефалогематом делают рентгенограмму черепа для исключения трещины. Бывает так, что кефалогематома является первым симптомом наследственной коагулопатии (наследственного нарушения свертываемости крови).

    Лечение сводится к однократному введению витамина К и дальнейшему наблюдению у неонатолога. Сегодня тактика лечения в отношении этой родовой травмы изменилась - ее уже не пунктируют так часто и не прибегают к хирургическому удалению.

    Родовая травма спинного мозга является очень серьезной патологией, которая может стать причиной смертельного исхода. Согласно статистическим данным спинальная травма развивается в 3 раза чаще, чем внутричерепная. Причиной повреждения спинного мозга в родах нередко является форсированное извлечение плода с применением щипцов и вакуум-экстрактор. Так, при тяге за голову происходит увеличение расстояния между плечиками малыша и основанием черепа, что и провоцирует вывихи, подвывихи и другие травмы.

    К травмам позвоночника относятся:

    • подвывих в суставах первого и второго шейного позвонка;
    • блокировка межпозвоночных суставов;
    • смещение (дислокация) тел позвонков (особенно опасна дислокация первого и второго позвонков);
    • перелом шейных позвонков;
    • кровоизлияния в спинной мозг и его оболочки;
    • повреждение межпозвоночных дисков;
    • растяжение позвоночника вследствие тракции (вытягивания) за туловище новорожденного.
    Симптоматика этой родовой травмы зависит от места и вида повреждения. Как правило, всегда имеется болевой симптом, который проявляется тем, что перемена положения ребенка (например, если взять его на руки) сопровождается болезненным плачем. Нередко отмечается кривошея, укороченная шея, напряжение шейно-затылочных мышц, кровоподтеки. Картина спинального шока фиксируется при повреждении верхнешейных сегментов. Она характеризуется вялостью, тотальным снижением мышечного тонуса (при осмотре ребенка можно обнаружить «позу лягушки»), снижением рефлексов и полным отсутствием произвольных движений. Также отмечаются дыхательные расстройства, что проявляется затрудненным дыханием, а при перемене положения новорожденного – его отсутствием (апноэ). При повреждении поясничных отделов развивается задержка мочеиспускания. Дополнительно неонатолог может назначить лабораторные анализы и диагностические исследования. Делается это с целью подтвердить или исключить то или иное заболевание. Как правило, рутинные исследования (те, что делаются всем новорожденным) в неонатологии не практикуются.

    Анализы и исследования, которые может назначить неонатолог

    Анализ

    Что показывает?

    Общий анализ крови

    Показывает уровень форменных элементов в крови (эритроцитов, лейкоцитов, тромбоцитов) и гемоглобина. Может указывать на анемию, воспалительный процесс.

    Биохимический анализ крови

    Основным показателем биохимического анализа крови в неонатологии является билирубин. Высокие концентрации билирубина в первый день после рождения не являются нормой. Далее в первую неделю наблюдается транзиторная желтуха, которая сопровождается высокими цифрами билирубина.

    Анализ мочи

    Рекомендуется для исключения таких врожденных заболеваний как фенилкетонурия, а также для оценки состояния почек и общего метаболизма. Как и у взрослых, у новорожденных детей функция почек является основным жизненным показателем.

    Ультразвуковое исследование (УЗИ)

    Проводят при синдроме внутричерепной гипертензии, при подозрении на менингит. УЗИ рекомендуется проводить всем детям с неврологическими нарушениями. Особенно важно ультразвуковое исследование при оценке состояния большого родничка.

    Рентгенография, компьютерная томография

    Проводится для исключения (или подтверждения) трещины в черепе новорожденного, аномалий развития головного мозга и внутренних органов.

    Вернуться к началу страницы

    www.tiensmed.ru

    Врач неонатолог: кто это и что лечит

    Иногда люди впервые встречаясь с понятием «врач-неонатолог» бывают сильно удивлены, поскольку не знают о том, чем занимаются эти специалисты. На самом деле, неонатологи есть во всех родильных домах. Именно они контролируют состояние ребёнка первых дней жизни. В связи с этим возникает второй вопрос: чем врач-неонатолог отличается от педиатра и какую помощь детям он оказывает?

    В переводе с английского языка это понятие обозначает не что иное как «доктор для новорождённого ребёнка». Главная задача неонатолога — постоянное наблюдение за состоянием малыша с того момента, как он появляется на свет. Неонатолог наблюдает за ребёнком, который выходит из утробы матери, следит за тем, как ему перерезают пуповину и за первичными реакциями малыша на окружающий мир. Независимо от того, рожает женщина самостоятельно или ей показано керсарево сечение, неонатолог всегда присутствует при всех видах родов.

    Обычно, неонатологи работают:

    • в родильных домах;
    • в перинатальных центрах;
    • в отделениях патологии малышей первых дней жизни.

    Неонатологи находятся в тесном контакте с анестезиологами, педиатрами и акушерами, принимающими роды. Они определяют состояние здоровья матери и ребёнка после его рождения. Если оба здоровы, по истечении 3-7 дней они выписываются из роддома домой. 

    Таким образом, неонатологи — это тоже детские врачи, но специализация у них более узкая: они лечат малышей, возраст которых составляет не более 24-28 дней. Если с ребёнком по истечении этого срока всё в порядке, с месячного возраста им уже занимается участковый врач-педиатр.

    Врачи-неонатологи занимаются диагностикой и лечением ряда патологических состояний у новорождённых малышей:

    • желтухи;
    • альбуминурий;
    • гипогликемических состояний;
    • опрелостей;
    • врождённых пороков сердца (ВПС);
    • нарушений дефекации и мочеиспускания;
    • пупочных грыж;
    • гемолитической болезни;
    • фенилкетонурий, эндокринопатий и т.д.

    Чем занимается неонатолог

    Сразу после рождения ребёнка неонатолог оценивает его состояние по шкале Апгар. Это происходит в родильном зале или в условиях операционной, если у женщины наблюдаются осложнения в родах или ребёнок появляется на свет с помощью кесарева сечения. В зависимости от текущего состояния малыша неонатолог составляет план оказания ему экстренной или плановой врачебной помощи.

    Неонатологи организуют для малышей необходимые исследования и консультации врачей смежных специальностей. В первые дни они наблюдают за тем, как проходит грудное или искусственное вскармливание.

    Также врачи-неонатологи проводят ряд сложных медицинских манипуляций, если это необходимо:

    • пункцию спинного мозга;
    • переливание крови.

    Доктор общается с матерью ребёнка, собирая у неё анамнез — информацию о том, как протекала беременность, были ли в процессе её осложнения, если ли у мамы хронические заболевания.

    Неонатолог — ответственная и важная профессия, требующая хорошей подготовки и специальных навыков. Малейшее изменение в состоянии новорождённого может сигнализировать и серьёзной опасности не только для его здоровья, но и жизни, поскольку маленькие дети абсолютно беззащитны перед влиянием внешних и внутренних факторов.

    Часто неонатологи работают сутками, заботясь о спасении жизни «тяжёлых» маленьких пациентов и именно от них порой зависит жизнь малыша с серьёзным врождённым заболеванием.

    www.snta.ru

    Неонатолог

    Неонатология – наука, занимающаяся изучением новорождённых детей: их роста, развития, патологических состояний. Врач, обязанность которого – применение теоретических знаний этой отрасли медицинской науки на практике, называется неонатологом.

    Впервые неонатология как самостоятельный вид медицинской практики была выделена в начале 20 века, а до этого времени относилась к области педиатрии и акушерства. В пятидесятых годах доктором Вирджинией Апгар была предложена шкала, названная позже её именем, для оценки состояния новорождённого и принятия решения о необходимости применения к нему реанимационных мер. Позже была разработана шкала Сильвермана, по которой можно проанализировать состояние дыхания и наличие расстройств дыхательной системы у малыша. А после того, как в шестидесятых был сконструирован первый аппарат для искусственной вентиляции лёгких недоношенных детей, неонатология стремительно начала развиваться, соответственно, повысился спрос на соответствующих специалистов – неонатологов.

    Сами термины “неонатология” и “неонатолог” впервые были предложены в 1960 году в медицинском издании “Болезни новорождённых”.

    Пациенты врача-неонатолога и сфера его деятельности

    Медицина признаёт новорождёнными детей в возрасте до 28 дней, то есть в течение первых 4 недель после родов.

    Пациентами неонатолога являются и новорождённые младенцы, и дети до года. Впрочем, в большинстве случаев после первого месяца жизни, малыша уже ведёт педиатр.

    Недоношенные дети (рождённые между 28 и 38 неделями беременности), доношенные (которые появились на свет в пределах обычного срока – после 38 и до 40 недели), переношенные (рождённые после 40 недели) – все младенцы сразу после рождения попадают на свой первый приём именно к неонатологу. Важно отметить ещё один критерий определения здоровья малыша – зрелость, то есть то, насколько все его системы и органы способны нормально функционировать в новых для них условиях. Незрелыми могут быть и дети, рождённые в срок, и те, кто появился на свет с опозданием или, наоборот, раньше положенного.

    Ответственность доктора-неонатолога очень значительна – именно этот специалист должен заметить и идентифицировать любые возможные отклонения в развитии, возможные нарушения функционирования органов, расстройства психических реакций и рефлексов. В его компетенцию входит первичное обследование всех систем организма ребёнка, поэтому неонатолога ещё называют микропедиатром.

    Для оценки здоровья младенца, доктор использует шкалы Апгар и Сильвермана. Первая из них содержит 5 критериев:

    • дыхание;
    • мышечный тонус;
    • окраску кожных покровов;
    • частоту сокращений сердечной мышцы;
    • рефлекторную возбудимость.

    По результатам оценки состояния ребёнка, врач принимает решение о необходимости проведения реанимационных или иных специальных мер к новорождённому.

    Шкала Сильбермана используется для оценки степени дыхательных расстройств у недоношенных детей. При этом анализируется также 5 критериев:

    • положение нижней челюсти;
    • втяжение грудины;
    • дыхание;
    • движения грудной клетки;
    • втяжение межрёберного пространства.

    Это означает, что специалист должен обладать знаниями реаниматолога, невролога, хирурга и диагноста, ведь обнаружение нарушений здоровья на ранних стадиях развития малыша значительно облегчает их лечение и дальнейшую жизнь маленького человека.

    Кроме того, в сферу интересов неонатолога входит и будущая мать, поэтому этот доктор должен обладать и знаниями акушера, а также разбираться в заболеваниях беременных женщин. Ведь на здоровье новорождённого, в первую очередь, влияет самочувствие и здоровье матери. Именно неонатолог помогает беременной женщине подготовиться к процессу родов, он впервые кладёт новорождённого на грудь матери, и в первые дни его появления на свет консультирует маму по всем вопросам, возникающим в процессе жизнедеятельности ребёнка.

    Кроме диагностирования, к компетенции специалиста относится наблюдение и лечение младенцев. Следует отметить, что большинство методик лечебного воздействия, применяемых для взрослых или детей от 1 месяца, не годятся для новорождённых. Принятие решения о назначении схемы терапии новорождённому осуществляется неоталогом, педиатром и акушером, иногда с участием заведующих отделениями или всего медицинского учреждения.

    Что должен проверить врач-неонатолог: органы, системы и реакции новорожденного

    В роддомах, в перинатальных центрах и центрах реабилитации недоношенных детей специалист этого профиля просто незаменим. Нормальной практикой является присутствие на родах не только акушера-гинеколога и хирурга, но и неонатолога. Сразу после появления малыша на свет, доктор проверяет его состояние по определённой схеме. Сперва он ощупывает живот для того, чтобы выявить, в норме ли селезёнка и печень, какие размеры они имеют. Врач также проверяет, отошёл ли первородный кал у младенца, и каков он по структуре. Таким образом можно определить наличие или отсутствие патологий кишечника, а также некоторых инфекций. Нормальная каловая масса не имеет запаха, она вязкая, липкая и напоминает смолу оливкового или тёмно-зеленого оттенка.

    Далее доктор изучает шею и голову ребёнка – очень важно на этом этапе выявить, нет ли нарушений, вызванных в процессе родов, например, искривления или смещения. Прощупываются ключицы, грудина, после чего проверяются кости черепа, размер родничков и наличие родовых опухолей.

    С помощью фонендоскопа врач слушает биение сердца, проверяет наличие шумов и посторонних звуков во время дыхания.

    Осмотр половых органов происходит с целью проверки:

    • у мальчиков – опустились ли яички в мошонку;
    • у девочек – прикрываются ли большими половыми губами малые.

    Обязательным процессом исследования новорождённого является изучение тонуса мышц и здоровья тазобедренных суставов. В нормальном состоянии новорождённого его мышцы напряжены: руки согнуты в локтях, кисти собраны в кулаки, шея прижата к туловищу, ноги сгибаются в коленях и бёдрах. Обязательна проверка того, хорошо ли разводятся ноги врозь в тазобедренных суставах, и насколько симметричны в этих местах кожные складки. Такое исследование позволяет определить наличие дисплазии сустава в младенческом возрасте, что особенно важно, так как наиболее эффективное лечение патологии возможно только до 2-3 лет. Во взрослом возрасте вылечить дисплазию уже практически невозможно, а это нарушение способно доставить человеку множество неудобств, в тяжёлых случаях – стать причиной инвалидности.

    Также врач должен проверить простейшие рефлексы ребёнка, отсутствие которых может говорить о серьёзных нарушениях развития. Младенец способен проявлять множество рефлекторных реакций, основными, на которые, в случае первичного осмотра новорождённого, обращают внимание, являются хватательный, поисковой, хоботковый, рефлекс ползания и рефлекс Бабинского (реакция стопы на щекотку).

    Кроме того, неонатолог назначает, а иногда и сам проводит первые анализы малыша – анализ крови для определения группы и резус-фактора, и неонатальный скриннинг.

    Болезни и патологии, которые лечит неонатолог

    Многих родителей интересует вопрос “что лечит врач-неонатолог”. В сферу компетенции доктора входят самые распространённые проблемы и заболевания новорождённых. Среди них:

    • нарушения пищеварения (тошнота, рвота, диарея, запоры);
    • кожные высыпания и опрелости;
    • бронхит;
    • желтуха;
    • молочница;
    • воспаление глаз;
    • врождённые нарушения процесса метаболизма и функции щитовидной железы;
    • недостаточная длина уздечки языка;
    • пупочные кровотечения, пупочная грыжа;
    • альбуминурия (физиологические нарушения в работе почек).

    Кроме этого, врач-неонатолог следит за колебаниями веса младенца в течение первого месяца жизни, за его температурой и аппетитом. Особенное внимание уделяется недоношенным детям и мероприятиям по их реабилитации.

    Когда нужно обращаться к неонатологу

    Всё время, пока малыш и мама находятся в роддоме или перинатальном центре, врач наблюдает и ведёт их до момента выписки. Уже после того, как ребёнок попадает домой, родители, кроме обычных мероприятий по измерению температуры и веса, должны внимательно следить за его состоянием.

    В первое время после появления не свет, примерно на 3-5 сутки, вес ребёнка немного снижается. Так происходит из-за того, что младенец оказывается в абсолютно другой среде, чем он был до родов. Соответственно, всем его системам нужно привыкнуть работать по-новому. Собственная энергия организма тратится на обогрев, поддержание дыхание и процессы переваривания еды.

    Обычно после того, как ребёнок перестал худеть, он начинает понемногу набирать массу. В это время неонатолог может передать ведение здоровья малыша педиатру, хотя нередки случаи, когда детей до года продолжает наблюдать именно неонатолог.

    Синдромами, которые должны стать причиной для посещения доктора, являются:

    1. Нарушение мышечного тонуса, при затруднённом сгибании и разгибании суставов.
    2. Частые срыгивания пищи.
    3. Кровотечения из пупка или подозрение на пупочную грыжу. В первые часы жизни малыша выделение крови из пупка свидетельствует о том, что ему плохо перевязали пуповину.
    4. Тошнота, рвота, нарушения стула.
    5. Опрелости.

    Опрелость может появляться в подмышках, в паху, за ушами, в нижней части живота, в складках кожи. Медики различают три степени опрелости у младенцев:

    1. Первая. Лёгкая форма, при которой наблюдается незначительное покраснение кожного покрова.
    2. Вторая. При этом присутствует сильное покраснение и видимое нарушение целостности кожи (язва, ранки).
    3. Третья. Образуется множество ранок и язвочек.

    Консультации доктора по вопросам ухода за ребёнком

    Кроме того, что специалист готов прийти на помощь в случае, если есть подозрения о нарушениях здоровья малыша, родители могут получить помощь и консультацию доктора по вопросам составления рациона питания, грудного вскармливания, первого прикорма, режима кормлений, сна и отдыха. Врач, которого также называют “микропедиатром”, помогает младенцу и матери адаптироваться к новому для них образу жизни. Он ответит на вопросы о том, как правильно купать ребёнка, как одевать и сколько времени нужно гулять.

    Доктор обычно ведёт приём в перинатальном центре, однако в некоторых случаях осмотр может осуществляться на дому.

    Отличия между неонатологом и педиатром

    Неонатология как медицинская наука является частью педиатрии. Например, в России, в большинстве случаев, неонатологи обучаются на специализации “педиатрия”. Однако между двумя этими профессиями есть определённые отличия.

    Так, деятельность неонатолога может становиться актуальной уже на поздних этапах беременности. Далее, после появления ребёнка на свет, в его компетенцию входит первичный осмотр для определения состояния здоровья ребёнка, а также, в случае необходимости, назначение реанимационных мер для младенцев.

    Специалисты-неонатологи следят за здоровьем детей обычно до 4 недель жизни, иногда – до момента, пока малыш начнёт набирать вес. В редких случаях неонатолог ведёт ребёнка до года, после чего ответственность за его здоровье переходит к педиатру. По сути, оба являются детскими врачами, однако педиатр, в отличие от неонатолога, занимается диагностикой и лечением детей старше определённого возраста.

    Методы лечения

    Как известно, методики терапии, актуальные для взрослых, чаще всего, не подходят для новорождённых. При выявлении у ребёнка определённых заболеваний или патологий, неонатолог, в первую очередь, может назначать различные анализы для уточнения диагноза, например, общий анализ крови, анализ на билирубин, аллергическую панель, копрограмму, иммуноглобулин Е, бакпосев из носа и глотки, и другие. Кроме этого, доктор может выписать направление на УЗИ тазобедренных суставов или эхокардиографию.

    Неонатолог участвует в разработке схемы лечения для малыша: он может назначать медикаментозное лечение специальными препаратами, разрешёнными для приёма с первых дней жизни. Также, совместно с хирургом и анастезиологом, специалист может принимать решение о необходимости хирургического вмешательства в определённых случаях, например, для проведения реанимационных мер новорождённого.

    В таких случаях операция проводится хирургом, однако неонатолог обязательно присутствует в операционной. Также для спасения жизни малыша могут назначаться инъекции, массаж, подключение к аппарату искусственной вентиляции лёгких.

    Неонатолог – врач широкой специализации, который должен иметь достаточную квалификацию, чтобы с первых моментов жизни ребёнка определить состояние его здоровья, и, в случае необходимости, назначить адекватные лечебные мероприятия. Именно поэтому будущим мамам, кроме поиска акушера-гинеколога и анестезиолога для проведения родов, стоит озаботиться и выбором неонатолога, и обязательно поинтересоваться, будет ли он присутствовать на родах.

    foodandhealth.ru


    Смотрите также