• Врач по паллиативной медицинской помощи кто это


    Паллиативная помощь онкологическим больным: типы, методы и особенности оказания услуг

    Люди, страдающие онкологическими заболеваниями IV стадии, нуждаются в особом уходе, сочетающем в себе медицинскую, психологическую и социальную помощь. Нередко после того, как лечение по тем или иным причинам оказывается безрезультатным, человек остается один на один со своей проблемой. Родственники такого больного тоже часто не знают, как повысить качество его жизни, как помочь ему справиться со страхами и облегчить боль. Профессиональная паллиативная помощь онкологическим больным оказывает позитивное влияние на разные аспекты жизни самого пациента и его близких.

    В чем особенности оказания паллиативной помощи в онкологии

    По определению Всемирной организации здравоохранения (ВОЗ) паллиативная помощь — это подход, имеющий своей целью улучшение качества жизни пациента и членов его семьи, оказавшихся перед лицом заболевания, угрожающего жизни. Цель достигается путем облегчения и предупреждения страданий, что подразумевает раннее выявление, оценку и купирование боли и других тягостных симптомов, а также оказание психологической, социальной и духовной помощи.

    Таким образом, паллиативная помощь складывается из двух компонентов. Первый — облегчение страданий больного на протяжении всего периода болезни (наряду с радикальным лечением); второй — медицинская помощь в последние месяцы, дни и часы жизни.

    Задачей паллиативной помощи является обеспечение лучшего, насколько это возможно, качества жизни пациента. Смерть в этом случае рассматривается как естественный процесс. Паллиативная медицина не имеет намерений отсрочить или приблизить ее наступление.

    Паллиативная помощь должна быть оказана всем без исключения больным с неблагоприятным прогнозом для жизни. По данным статистики, в Европе ежегодно от онкологических заболеваний умирает 1,6 млн человек. В паллиативной помощи одновременно нуждаются 320 тысяч больных. В России количество смертей по причине онкологических заболеваний стоит на втором месте после заболеваний сердечно-сосудистой системы. В среднем за год от рака умирает 295 тысяч человек.

    Эффективная паллиативная помощь в нашей стране может быть организована в тесном взаимодействии специализированных медицинских учреждений с представителями альтернативных или волонтерских организаций.

    Принципы и стандарты помощи

    Как мы уже говорили, сущность паллиативной помощи — не в лечении основного заболевания, а в снятии симптомов, ухудшающих качество жизни больного. Такой подход, кроме медицинского аспекта, включает в себя психологическую, социальную, культурную и при необходимости, духовную помощь. Принципы и стандарты оказания паллиативной помощи изложены в так называемой Белой книге, разработанной Европейской ассоциацией паллиативной помощи.

    • Автономия и достоинство пациента. Каждый больной должен иметь право выбора, как и где получать помощь. Паллиативный уход может осуществляться только с согласия больного или его близких (в случае неспособности пациента самостоятельно принять решение). В процессе оказания паллиативной медицинской помощи к больному необходимо относиться с уважением и чуткостью, принимая во внимание его личные и религиозные ценности.
    • Постоянное взаимодействие с пациентом и его родственниками в процессе планирования и осуществления помощи. Следует избегать неожиданных изменений в ходе лечения без согласования с больным или его близкими.
    • Непрерывность оказания помощи. Она заключается в постоянном мониторинге состояния пациента, назначении необходимых медикаментов и уходе с первого дня обращения и до последнего.
    • Общение. Доказано, что доброжелательное общение увеличивает эффективность паллиативного лечения. Тяжелобольной человек нередко замыкается в себе, уходит от контактов. Специалисты по паллиативной помощи обязаны владеть навыками общения в сложной ситуации. С одной стороны, необходимо максимально честно донести до пациента информацию о его состоянии и перспективах, с другой стороны, с уважением отнестись к его надеждам на благоприятный исход.
    • Мультипрофессиональный и междисциплинарный подход. Для достижения наибольшего эффекта в оказании паллиативной помощи онкологическим больным приглашаются врачи различных специальностей, психологи, социальные работники, волонтеры и служители церкви.
    • Поддержка членов семьи больного.> Это один из важных компонентов паллиативной помощи. На протяжении всего периода болезни родственникам оказывается помощь в подготовке к утрате и при необходимости продолжение поддержки после смерти члена семьи.

    На заметку!

    Белая книга — официальное сообщение в письменном виде, содержащее документацию или информацию о принятии решения. Белая книга Европейской ассоциации паллиативной помощи — основной документ, на положениях которого основана паллиативная медицина многих стран.

    Паллиативные подходы и методы

    Паллиативная помощь включает в себя три подхода, каждый из которых имеет значение для достижения максимального эффекта.

    Купирование боли и симптоматическая терапия

    Симптоматическая терапия направлена на борьбу с болями и другими соматическими проявлениями. Имеет своей целью обеспечение максимально удовлетворительного качества жизни при минимальном благоприятном прогнозе.

    Обычно боль возникает уже на последней стадии заболевания, утрачивая физиологическую защитную функцию и становясь крайне отягощающим жизнь фактором. В ряде случаев она связана непосредственно с опухолью, может быть постоянной или появляться периодически. Для эффективного купирования боли необходимо правильно оценить ее характер, разработать терапевтическую тактику и обеспечить постоянный уход. Наиболее доступным и простым в купировании боли способом является фармакотерапия. При получении необходимого препарата в правильной дозировке и через определенные промежутки времени этот метод эффективен в 80% случаев.

    Психологическая поддержка

    Онкологический больной постоянно находится в стрессовой ситуации. Тяжелое заболевание, изменение привычных условий жизни, госпитализация, сложные операции и лечение, потеря трудоспособности и инвалидность, угроза смерти не могут не действовать отрицательно на психологическое состояние человека. Больной не способен адаптироваться к новым условиям существования, он постоянно испытывает чувство страха, обреченности, что неблагоприятно влияет на общее состояние. Родственники больного чаще всего тоже находятся под воздействием стресса и неспособны оказать ему психологическую поддержку.

    При оказании паллиативной помощи с больным и его родственниками работают профессиональные психологи. Также в работе могут участвовать и волонтеры, восполняя пациенту недостаток общения. Если пациент нуждается в духовной поддержке, его посещает священнослужитель. По желанию больного могут быть проведены религиозные обряды.

    Социальная поддержка

    Психологические проблемы могут усугубляться и социальными трудностями, связанными с расходами на лечение и уход. У 80% онкологических больных в тяжелой стадии имеются материальные проблемы, 40% нуждаются в улучшении жилищных условий. При этом две трети пациентов не имеют информации о доступной социальной помощи.

    При организации паллиативной помощи обязательно нужно оказывать и социальную поддержку больному и членам его семьи. В функции специалиста по социальной работе при этом рекомендуется включать:

    • диагностику социальных проблем больного;
    • разработку совместно с врачами индивидуального плана социальной реабилитации;
    • проведение мероприятий по соцзащите, поддержке, бытовому устройству;
    • информирование больного о правах и льготах и помощь в их получении;
    • организацию и проведение медико-социальной экспертизы.

    Формы оказания помощи

    Существует несколько форм оказания паллиативной помощи больным с онкологическими заболеваниями.

    Хосписная помощь

    Основной целью хосписной помощи является постоянная забота о пациенте как о личности. Хоспис помогает в решении всех проблем больного — начиная от снятия болевого синдрома до предоставления места для проживания и обеспечения других физических, эмоциональных, духовных и социальных потребностей человека в последние дни жизни. Сотрудники хосписа и волонтеры работают совместно, направляя все усилия на обеспечение больному максимально комфортных условий.

    Хосписы оказывают не только стационарную, но и амбулаторную паллиативную помощь. Стационар в хосписе может быть как дневным, так и круглосуточным. Большинство хосписов располагает выездной патронажной службой.

    Больной попадает в хоспис по направлению лечащего врача-онколога. Для такого направления существуют определенные основания:

    • наличие онкологического заболевания на тяжелой стадии, подтвержденное медицинскими документами;
    • наличие болевого синдрома, устранить который в домашних условиях невозможно;
    • наличие социально-психологических показаний, таких как глубокая депрессия, невозможность ухода со стороны родственников, конфликты в семье.

    Помощь в конце жизни

    Этот термин может быть использован как синоним хосписной помощи в том случае, когда под «концом жизни» подразумевается период, в течение которого врачи и пациент знают, что болезнь закончится смертельным исходом.

    Под помощью в конце жизни может пониматься как паллиативный уход в последние двое или трое суток перед смертью, так и помощь пациентам, умирающим в неспециализированных клиниках.

    В некоторых странах в это понятие также входит последняя медицинская помощь больным, не нуждающимся в паллиативном уходе.

    Терминальная помощь

    Под терминальной помощью раньше понималась всесторонняя паллиативная помощь онкологическим больным с ограниченным сроком жизни. В новых определениях понятие паллиативной помощи не ограничивается финальной стадией заболевания. Европейская ассоциация паллиативной помощи не рекомендует широкое использование термина «терминальная помощь», кроме как для описания ухода за больным в самые последние дни и часы его жизни.

    Помощь выходного дня

    Целью организации такой помощи служит предоставление родственникам, ухаживающим за больным, кратковременного отдыха. Такой вид паллиативного ухода осуществляется в дневных стационарах, специальных отделениях или с участием выездных патронажных служб при хосписах.

    Варианты организации

    Организация оказания паллиативной помощи может осуществляться одним из трех способов.

    Стационарная форма

    На сегодняшний день действует приказ Минздрава России от 15 ноября 2012 г. № 915н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «онкология» (далее — Порядок), в пунктах 19 и 20 которого предусмотрена паллиативная медицинская помощь в стационарных условиях и условиях дневного стационара. Она оказывается медицинскими работниками, прошедшими обучение по оказанию паллиативной медицинской помощи, и включает в себя комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли, в том числе с применением наркотических средств, и облегчение других тяжелых проявлений онкологических заболеваний. Оказание паллиативной медицинской помощи в онкологическом диспансере, а также в медицинских организациях, располагающих отделениями паллиативной помощи, осуществляется по направлению участкового врача-терапевта, врача общей практики (семейного врача), врача-онколога первичного онкологического кабинета или первичного онкологического отделения. Правила организации деятельности, штатная численность и стандарт оснащения оборудованием отделений анестезиологии и реанимации, реанимации и интенсивной терапии приводятся в приложениях № 8–36 к указанному выше Порядку.

    Амбулаторная форма

    Согласно пункту 19 Порядка паллиативная медицинская помощь может оказываться амбулаторно.

    Амбулаторной формой учреждений, оказывающих паллиативную помощь, являются кабинеты противоболевой терапии. Медицинский персонал такого кабинета ведет прием больных, оказывает необходимую консультативную помощь и проводит лечение в дневном стационаре. При отсутствии дневного стационара за противоболевым кабинетом закрепляют койки онкологического профиля в непрофильных больницах.

    Обратите внимание!

    Рекомендации по вопросам обезболивающей терапии даны в письмах Минздрава России: от 20 ноября 2014 г. № 25-4/10/2-8738 «По вопросу совершенствования доступности оказания обезболивающей терапии» и от 27 февраля 2014 г. № 25-4/10/2-1277 «Об обезболивающей терапии нуждающимся пациентам при оказании им медицинской помощи».

    Специалисты кабинета противоболевой терапии также оказывают психологическую и моральную поддержку больному и его родственникам.

    Паллиативная медпомощь в домашних условиях

    Если кабинет противоболевой терапии имеет собственный транспорт, то врачи могут оказывать необходимую помощь на дому. Из-за недостаточного количества специализированных отделений и хосписов многие больные после прекращения противоопухолевого лечения выписываются домой. Поэтому организация паллиативной помощи на дому — одно из важных направлений работы кабинетов противоболевой терапии и бригад патронажной помощи. Основой паллиативного ухода на дому является постоянный профессиональный надзор за пациентом. Фактически он предполагает преемственность лечения в стационаре, включающего противоболевую терапию, поддерживающий уход, психологическую и социальную помощь в полном объеме. Нередко в работе патронажных бригад принимают участие волонтеры, прошедшие специальное обучение.

    Типы учреждений, оказывающих услуги

    Паллиативная помощь может быть оказана как в специализированных, так и в неспециализированных медицинских учреждениях. Поскольку количество узкопрофильных клиник еще слишком невелико, их обязанности вынуждены выполнять обычные больницы.

    Неспециализированные учреждения паллиативной помощи

    К ним относятся:

    • районные службы сестринского ухода;
    • врачи общей практики;
    • амбулаторные службы сестринского ухода;
    • отделения больниц общего профиля;
    • дома для престарелых.

    Персонал в этих учреждениях не всегда имеет специализированную подготовку, поэтому клиники должны иметь возможность консультации со специалистами по мере необходимости. Работа служб в неспециализированных учреждениях должна быть налажена таким образом, чтобы неизлечимо больной пациент мог получить необходимую помощь вне очереди и максимально быстро.

    Специализированные учреждения и центры

    В перечень специализированных учреждений входят:

    • стационарные отделения паллиативной помощи;
    • стационарные хосписы;
    • команды паллиативной помощи в больницах;
    • патронажные бригады паллиативной помощи на дому;
    • дневные хосписы;
    • стационары на дому;
    • амбулаторные клиники.

    Оказание профессиональной паллиативной помощи требует взаимодействия команды специалистов разного профиля.

    Среди крупных центров и отделений паллиативной медицины можно выделить 1-й Центр паллиативной медицины в Москве, открытый на базе городской больницы № 11. Профессиональную паллиативную помощь оказывают в специализированных отделениях Московского научно-исследовательского онкологического института им. П.А. Герцена, ГКБ № 51, Морозовской и Юсуповской больниц, в клинике Экстрамед г. Москвы, в государственных и частных хосписах.

    Ежегодно в разных регионах страны открываются платные хосписы и отделения паллиативного ухода, что в какой-то степени снимает остроту проблемы недостатка мест в государственных клиниках.

    Порядок оказания паллиативной медицинской помощи в России

    Порядок оказания паллиативной медицинской помощи, как говорилось выше, регламентируется приказом Минздрава России от 15 ноября 2012 г. № 915н «Об утверждении Порядка оказания медицинской помощи населению по профилю «онкология».

    Претендовать на получение паллиативной помощи могут пациенты, у которых диагностировано неизлечимое прогрессирующее заболевание, в том числе различные формы злокачественных образований. Показанием к паллиативному лечению также является развитие хронического болевого синдрома, значительно ухудшающего качество жизни.

    Паллиативная помощь может быть оказана медицинскими или иными организациями, осуществляющими медицинскую деятельность. Что касается медработников, то отдельной нормы, регламентирующей оказание паллиативной помощи, нет. Основное требование — прохождение специального обучения.

    Порядок оказания паллиативной помощи описывает все этапы процесса: от направления больных в медицинские учреждения до правил организации хосписов.

    Важно!

    Государственная паллиативная помощь является бесплатной! В частности, об этом сказано в постановлении Правительства РФ от 10 декабря 2018 года «О Программе государственных гарантий бесплатного оказания гражданам медицинской помощи на 2019 год и на плановый период 2020 и 2021 годов».

    К сожалению, учреждений, обеспечивающих паллиативный уход в России, все еще недостаточно. Особенно это касается регионов, где большинство тяжелобольных вынуждены находиться дома. В стране сейчас всего около ста профильных клиник и отделений. По подсчетам специалистов, для того чтобы предоставить помощь всем нуждающимся, необходимо открыть еще пятьсот.

    Уровень сервиса в государственных клиниках, что и говорить, зачастую не слишком высокий. Это обусловлено недостаточным финансированием, низкими зарплатами медсестер, нехваткой нужных медикаментов, слабой мотивацией всего персонала. Тем не менее все учреждения паллиативной помощи предоставляют комплекс мер по улучшению качества жизни больного, включая психологическую и социальную поддержку, а также располагают необходимым оборудованием. При решении ухаживать за тяжелобольным самостоятельно важно не только проявить заботу и участие, но и создать особые условия. Возможно, придется приобрести специальную мебель и различные приспособления для ухода. Получение качественной паллиативной помощи — принципиальный момент для неизлечимо больного человека на тяжелейшем этапе его жизни.

    www.kp.ru

    Паллиативная помощь и порядок ее оказания

    Медицина может излечить многие тяжелые заболевания, но даже при высоком ее уровне некоторые хронические болезни лечению все же не поддаются. Однако в любой ситуации врачи чем-то помогают больному: снимают болевые приступы, оказывают психологическую поддержку, несколько улучшают самочувствие. Такая помощь называется паллиативной, о ней и пойдет речь в статье.

    Что такое паллиативная медицинская помощь и каковы ее виды

    Паллиативная помощь не заключается в лечении болезни. Цель паллиативных (то есть поддерживающих) мероприятий — борьба с тяжелыми симптомами. В некоторых случаях только паллиативная поддержка повышает качество жизни пациента. В качестве примера можно привести хронический склероз, вылечить который нельзя, зато прием препаратов может замедлить развитие заболевания. А на более поздних стадиях снимаются болевые ощущения, повышается мобильность пациента.

    Всемирная организация здравоохранения дает такое определение цели паллиативной помощи: улучшение качества жизни неизлечимо больного и его родственников. Достигнуть этой цели можно предупреждением и облегчением страданий больного, то есть выявлением и купированием болевого и других неприятных симптомов. Но, что очень важно, в паллиативную помощь входит также психологическая и социальная поддержка.

    Принципы паллиативной помощи содержит особый документ, он носит название «Белая книга» и включает следующие постулаты:

    1. Достоинство и автономия пациента: любой больной вправе выбирать, где именно и как он будет получать паллиативную помощь. Любой уход должен осуществляться только с согласия больного или его родственников, если пациент не способен сам принять решение. Обязательное условие — к больному следует относиться с чуткостью и уважением, не задевая его религиозных и личных ценностей.
    2. Тесное взаимодействие с больным и его ближайшими родственниками при планировании паллиативных мероприятий и их непосредственном проведении. Нельзя резко и неожиданно для больного и его семьи менять ход лечения — все изменения должны быть согласованы.
    3. Непрерывность — состояние пациента должно регулярно отслеживаться, а уход и назначение лекарств — быть постоянным со дня обращения и до последнего дня.
    4. Общение. Неизлечимо больные нередко замыкаются в себе, уходят от любых контактов. Однако доброжелательное общение способно увеличить эффективность паллиативной помощи.
    5. Междисциплинарный и мультипрофессиональный подход. Чтобы достичь наибольшего эффекта, больного посещают врачи разных специальностей, социальные работники, психологи, а если нужно, и служители церкви.
    6. Поддержка родственников. Не только сам больной, но и его родственники постоянно испытывают сильный стресс. Поэтому им также оказывается необходимая психологическая поддержка и проводится обучение правилам ухода.

    К сведению «Белая книга» — это документ Европейской ассоциации паллиативной помощи. Она была создана, чтобы унифицировать стандарты и нормы хосписной и паллиативной медицины, и является базовой для организации такой медицины во многих странах.

    Список заболеваний, при которых человеку может потребоваться паллиативная помощь, достаточно широк: это, конечно, онкологические заболевания, но кроме них в перечень попадают инфекционные болезни, черепно-мозговые травмы, артрозы и артриты, ДЦП, заболевания крови, заболевания нервной системы.

    Существует три вида паллиативной помощи:

    • хосписная, главная цель которой — это всесторонняя забота о пациенте. В хосписе решаются все проблемы неизлечимого больного, включая предоставление места для проживания в последние дни жизни и купирование приступов боли. Сотрудники хосписа обеспечивают и все прочие потребности пациента: физические, духовные, эмоциональные и социальные. Попасть в хоспис можно по направлению врача. Основаниями для этого являются неизлечимое заболевание в тяжелой стадии, болевой синдром, который невозможно купировать в домашних условиях, невозможность ухода со стороны членов семьи и пр.;
    • терминальная — это всесторонняя паллиативная помощь пациенту в последние дни его жизни;
    • помощь выходного дня оказывается в выделенные для этого дни, чтобы родственники, которые постоянно заняты уходом за больным, могли отдохнуть. Этим занимаются специалисты в дневных стационарах, отделениях при хосписах или выездные патронажные службы на дому у больного.

    Порядок оказания паллиативной помощи в Российской Федерации

    Оказание паллиативной помощи в Российской Федерации регламентируется несколькими документами. Базовыми являются статья 36 Федерального закона от 21 ноября 2011 года № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» и приказ Министерства здравоохранения РФ от 14 апреля 2015 года № 187н «Об утверждении Порядка оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению».

    В статье 36 Закона № 323-ФЗ говорится, что паллиативная помощь — это комплекс медицинских мероприятий, проводимых для избавления пациента от боли и других проявлений заболевания, для улучшения качества жизни неизлечимого больного. Она может быть оказана обученным медицинским персоналом как амбулаторно, так и в стационарных условиях.

    В приказе Минздрава о порядке оказания паллиативной помощи подробно изложено, где, как и кем она должна оказываться. В приложениях к Приказу содержатся правила организации кабинета и отделения паллиативной помощи, выездной патронажной службы, рекомендуемые штатные нормы, стандарты оснащения. В этом же приказе определены и правила организации хосписов и домов сестринского ухода.

    Оказание паллиативной поддержки пациента также регламентируется несколькими отраслевыми медицинскими нормами, например о паллиативном лечении при онкологических заболеваниях, при ВИЧ, о паллиативной лучевой и химиотерапии.

    Формы организации паллиативной помощи

    Паллиативная помощь больным может быть организована тремя способами:

    • в домашних условиях. Паллиативная помощь на дому может быть организована, только если в кабинете противоболевой терапии, к которому относится больной, есть собственный транспорт. В основе ухода на дому должна лежать преемственность лечения в больнице, включающая обезболивание, уход, социальную, психологическую поддержку. Поскольку хосписов и отделений по уходу в нашей стране все еще удручающе мало, многие больные вынуждены после лечения выписываться домой, где за ними ухаживают только родственники. Поэтому кроме государственных организаций на дом иногда выезжают волонтеры и частные хосписы. Такой способ не предполагает нахождения рядом с больным специалиста круглые сутки. Большая часть забот все равно ложится на родственников, которые иногда вынуждены оставлять работу, чтобы ухаживать за больным;
    • амбулаторно в кабинете противоболевой терапии. Медицинский персонал ведет прием больных, лечит их в дневном стационаре, дает необходимые консультации. Если дневной стационар отсутствует, то возможно закрепление за противоболевым кабинетом нескольких коек в обычной больнице. Такая форма приемлема только для тех пациентов, кто по состоянию здоровья может сам посещать кабинет противоболевой терапии, однако в тяжелых случаях это невозможно;
    • стационарно. Оказание паллиативной помощи предусмотрено и в условиях стационара — в специализированных отделениях и отделениях сестринского ухода при больницах, в хосписах и домах сестринского ухода. Стационарная помощь оказывается круглосуточно медицинским персоналом, прошедшим специальную подготовку. В нее входят медицинские вмешательства для купирования боли, пребывание в стационаре, питание, психологическая поддержка больного и его семьи и т.д.

    Стационарная паллиативная помощь рекомендуется в большинстве случаях, но многие больные предпочитают провести последние дни дома, в привычной обстановке.

    Подходы и методы

    Паллиативная помощь складывается из трех подходов, каждый из которых значим для достижения ее целей:

    • купирование боли и болевых ощущений. Для этого проводится симптоматическая терапия, снимающая болевые приступы, вызванные болезнью. Цель такой терапии — это достижение максимально возможного качества жизни терминального больного. Чаще всего боль появляется на поздних стадиях болезни, теряя свою защитную функцию и превращаясь в отягощающий жизнь больного фактор. Для эффективного купирования болевых ощущений нужно точно оценить их характер, создать тактику борьбы и обеспечить надлежащий уход за больным. Например, при ежедневных тяжелых головных болях, вызванных мигренью, самостоятельный прием обезболивающих может только спровоцировать новые приступы. Специалист паллиативной медицины, в частности невролог, назначит пациенту правильное лечение, посоветует комплекс мероприятий по физической реабилитации, составит правильный режим дня;
    • психологическая поддержка. И сам больной, и его семья, впервые столкнувшись с диагнозом, испытывают сильный стресс, крайними проявлениями которого бывают как полное отрицание болезни, так и развитие глубокой депрессии. Тяжелая болезнь, госпитализация, операции, изменение образа жизни, возможная инвалидность и угроза смерти действуют на психологическое состояние больного отрицательно. Родственники обычно также не могут поддержать больного психологически, поскольку и сами испытывают стресс. Паллиативная помощь предполагает работу психологов как с больным, так и с его близкими. Иногда в этой работе участвуют волонтеры, восполняющие больному возможный недостаток общения;
    • социальная поддержка. Психологические проблемы усиливаются еще и от осознания социальных трудностей, вызванных расходами на уход и лечение. У многих больных возникают материальные проблемы, кому-то необходимо улучшение жилищных условий, но совсем немногие осведомлены о доступных для них социальных льготах. Поэтому паллиативная помощь включает социальную поддержку семьи больного и его самого. Специалист обязан провести изучение социальных проблем пациента, разработать вместе с врачами план социальной реабилитации, проинформировать больного о его правах и возможных льготах и помочь их получить.

    Хотя паллиативная помощь не способна излечить пациента, она все же положительно влияет на его общее состояние. И кроме медицинских манипуляций большую роль в облегчении страданий играет еще и грамотный уход за неизлечимо больными и просто пожилыми людьми. Родственники при всей любви к больному не всегда могут обеспечить такой уход: они вынуждены отвлекаться на работу, на прочие повседневные дела; а государственных хосписов попросту на всех не хватает. Выходом из тяжелой ситуации становятся частные специализированные учреждения по уходу за неизлечимо больными и престарелыми людьми.

    aif.ru

    Паллиативная помощь: вместе до конца

    Когда неизлечимо заболевает близкий и родной человек, жизнь в семье разделяется на «до» и «после». Столкнувшись с бедой, родственники зачастую не знают, что делать: они видят страдания, но как их облегчить не знают. Хотя современный уровень развития медицины, когда есть новейшее оборудование и обезболивающие препараты последнего поколения, позволяет не только облегчить боль, но и улучшить качество жизни неизлечимо больных.

    В настоящее время, по данным Минздрава РФ, около 600 тыс. взрослых пациентов и 180 тыс. детей нуждаются в паллиативной помощи (ее оказывают людям с тяжелыми неизлечимыми заболеваниями). О том, какие существуют стандарты паллиатива, как повысить доступность этого вида медпомощи и сделать более эффективной, рассказала Диана Невзорова, к.м.н., главный внештатный специалист по паллиативной помощи взрослым Министерства здравоохранения России, председатель правления Ассоциации профессиональных участников хосписной помощи.

    Под плащом заботы

    - Диана Владимировна, вы пять лет работали главным врачом Первого московского хосписа им. В.В. Миллионщиковой, поэтому знаете ситуацию изнутри. Кто в первую очередь нуждается в паллиативной помощи, пациенты с онкологией?

    - Это не совсем так. Само понятие «паллиативная помощь» (от лат. «pallium» - «плащ» или «забота», «обнять», «укрыть») значительно шире. Хотя во всех странах паллиативная служба, действительно, начиналась с поддержки онкобольных в терминальной стадии, сейчас таких пациентов около трети. Зато есть огромное количество больных с деменцией. И они уходят из жизни не как онкологические пациенты за полгода, они умирают 6-8 лет.

    Их родственники оказываются истощенными эмоционально, потому что ежедневно на протяжении долгого времени ухаживают за лежачими больными. Многие вынуждены уходить с работы, чтобы присматривать за родным человеком. С такими же проблемами сталкиваются родственники пациентов после тяжелых инсультов или инфарктов, с сердечно-сосудистыми заболеваниями, хронической обструктивной болезнью легких и больных, страдающих сахарным диабетом с синдромом диабетической стопы (после ампутации). Это не значит, что таким пациентам не нужна специализированная медицинская помощь, они ее получают. Врачи добиваются стабильного состояния, но потом могут быть рецидивы: больной упал, нервный срыв, проявилась какая-то инфекция и т.п.

    Вообще паллиативная помощь - это одна из сложнейших отраслей медицины, которая кардинально отличается от всех других видов помощи, потому что паллиатив не направлен на выздоровление. Основная его цель - улучшение качества жизни неизлечимо больного пациента и его семьи, которая вместе с пациентом проходит этот непростой путь. Из опыта знаю, и исследования подтверждают, что если паллиативная помощь больному и семье начинается с момента постановки диагноза и оказывается на всем протяжении болезни, продолжительность жизни таких пациентов увеличивается.

    Как получить паллиативную помощь

    - Кто решает, что паллиативная помощь необходима: врач, родственники или пациент сам вправе за ней обратиться?

    - Порядок получения паллиативной помощи определены приказом Минздрава. В обязательном порядке собирается врачебная комиссия с участием лечащего врача, заведующего и других специалистов, которые определяют, что можно сделать в каждой конкретной ситуации. Очень важно понимать, что объем паллиативной помощи определяется индивидуально. Тем более что у каждого пациента своя история. Например, полная семья, родственники готовы ухаживать, а пациент настроен категорично: «Нет, я не хочу расстраивать жену, не хочу, чтобы маленький ребенок видел меня в таком состоянии». Или, наоборот, пациент хочет лечиться только дома. Поэтому мы идем навстречу: назначаем не внутривенные инъекции, а, например, внутримышечные или выписываем таблетки, пластыри, даже искусственную вентиляцию легких сейчас можно делать на дому.

    Я сама онколог, прекрасно знаю, что мои коллеги всегда борются за жизнь пациента до самого последнего момента. Иногда изменение курса химиотерапии назначается за неделю до смерти, когда уже родственники и сам пациент устали от лечения, от больниц, а потом он попадает в хоспис, где грамотно организована работа, и слышишь: «Я здесь как в раю! Как жаль, что я не был здесь раньше, месяц назад». Представление о том, что хоспис - это дом смерти, давно устарело.

    - Паллиативная помощь оказывается бесплатно? Какие существуют стандарты паллиатива?

    - Да, бесплатная, она организована за счет средств регионального бюджета. Но тема эта жизненно важная, например, в прошлом году правительство выделило 4 млрд рублей, которые были направлены на закупку оборудования, лекарственных препаратов и т.п. Об этом много писали зарубежные СМИ. В действительности паллиативная помощь не стоит больших денег. Например, недавно медицинский журнал «Ланцет» опубликовал статью, сделанную на основе исследования о необходимом минимуме для качественной поддержки неизлечимо больных пациентов. Оказалось, что достаточно минимального набора: морфин, противорвотные препараты, слабительные, противопролежневый матрас, мочевой катетер, зонд, фонарик.

    - Помощь неизлечимо больным детям отличается от помощи взрослым?

    - Безусловно, отличается. Ребенок растет и должен учиться, поэтому в детском паллиативе бок о бок с пациентом, врачами и родителями следуют педагоги. Ребенок до самого своего ухода развивается. Ему хочется в школу, подросток хочет общаться со сверстниками, он осваивает гаджеты, влюбляется, мечтает о будущей профессии. Реализовать таким детям задуманное помогают, в частности, волонтеры, спонсоры, благотворители.

    Понятие паллиатива нужно расширять законодательно

    - Мировые стандарты предполагают один хоспис на миллион человек для онкобольных и один - на 400 тысяч населения для пациентов с другими диагнозами. Как Россия выглядит на общемировом фоне по обеспечению паллиативной помощи?

    - В России в настоящее время работают 100 хосписов (на 150 миллионов человек населения). Мы начали развивать систему паллиатива с 2011 года – нашему нормативному законодательству, по сути, всего семь лет. Но посмотрите, как у нас все идет правильным чередом: развивается государственная служба (открываются койки, выездные патронажные службы и т.п.), появились благотворительные организации. Их много. Это не только фонд «Вера», «Подари жизнь», «Кораблик» или фонд «Детский паллиатив». Я перечислила самые крупные, но также появляются региональные фонды. В соцсетях эта тема активно обсуждается, организуется помощь конкретным фондам и хосписам. Например, детский хоспис в Казани был построен только на благотворительные пожертвования.

    - Что нужно предпринять, чтобы этот вид помощи стал более доступным?

    - Во всем мире развитие паллиативной помощи происходит не только за счет государства, большой вклад вносят благотворители и спонсоры. В настоящее время идет активное обсуждение реальных потребностей в паллиативе. Если говорить в широком смысле, в нашей стране в ней нуждаются примерно два миллиона человек. Но это люди не последнего года жизни. Это пациенты, которые получают специализированную медпомощь и лишь частично паллиативную.

    Я очень надеюсь, что законодательно будет расширено понятие паллиатива. Тем более что на этот счет есть поручение президента РФ Владимира Путина. В систему должны быть интегрированы дневные стационары, социальные службы, пациентам и родственникам необходима психологическая поддержка. Если говорить о семье, то им психологическая помощь крайне важна и после ухода родного человека, потому что после смерти иногда бывает даже тяжелее.

    www.stav.kp.ru

    Что такое паллиативная медицинская помощь

    Пациенты с выявленными неизлечимыми патологиями, которые сопровождаются сильнейшими болями, нуждаются в медикаментозной и психологической поддержке. Ее обеспечение предоставляет государство в виде паллиативной медицинской помощи, которая состоит из ряда мероприятий, повышающих качество жизни умирающих людей.

    Специфика паллиатива

    Разъяснения, что такое паллиативная медицинская помощь, дает всемирная организация здравоохранения. Паллиатив трактуется ей как комплексное использование мероприятий по повышению доступности необходимых для нормальной жизнедеятельности условий смертельно больных.

    Оказание паллиатива предусматривает несколько направлений:

    • Медицинская терапия лекарственными препаратами для купирования болевого синдрома;
    • Оказание психологической поддержки пациентам и их близким родственникам;
    • Обеспечение больным их законного права жизни в социуме с соблюдением их законных интересов.

    Психологическая и социальная поддержка является неотъемлемой частью оказания паллиатива. Она позволяет улучшить уровень жизни неизлечимо больных граждан.

    В паллиатив входит длительный уход за пациентом, имеющим неизлечимые проблемы с физическим или психическим здоровьем. В России эту функцию чаще всего выполняют общественные и религиозные организации, волонтеры.

    Медицинская поддержка предоставляется комплексно, с участием медиков, специализирующихся на профиле заболевания, и врачей других специальностей. При этом медикаментозные препараты используют исключительно для устранения симптоматики, в первую очередь, боли. Они не воздействуют на причину болезни и не имеют возможности ее устранить.

    Сущность целей и задач

    Термин «паллиативная помощь» – широкое понятие, которое в отличие от исключительно медицинского вмешательства обязательно содержит духовный компонент. Больному оказывают поддержку духовного, религиозного и социального плана, при необходимости помогая в уходе.

    Задачи паллиативной помощи решаются в комплексе проводимых мероприятий. А подходы и методы поддержки классифицируются следующим образом:

    • Купирование или снижение болевого синдрома и иных неприятных проявлений смертельных недугов;
    • Проявление психологической поддержки через изменение отношения к предстоящей смерти;
    • Оказание религиозной помощи;
    • Предоставление психологической и социальной комплексной поддержки родным больного;
    • Применение комплекса действий, направленных на удовлетворение потребностей больного и его семьи;
    • Способствование повышению общего качества жизни человека;
    • Разработка новых методик терапии для облегчения проявлений болезни.

    Следовательно, цель паллиатива направлена на облегчение симптоматики и оказание необходимой поддержки психологов и социальных работников для улучшения качества бытия больного.

    Стандарты и важные моменты оказания паллиатива можно найти в Белой книге. Так называется документ, который был разработан Европейской ассоциацией паллиативной поддержки. В нем содержатся основные законодательные права пациента.

    К ним относятся такие права:

    • Самостоятельно выбирать, где и каким образом получать квалифицированную помощь;
    • Принимать непосредственное участие в выборе средств и методов терапии;
    • Отказываться от медикаментозного лечения;
    • Знать свой диагноз и прогнозы по его лечению.

    В целях улучшения качества паллиативной поддержки специалисты должны выполнять ряд правил:

    1. Уважительно относиться к личности пациента, его религиозному и социальному мировосприятию.
    2. Регулярно контактировать с пациентом и его семьей на этапе планирования и предоставления поддержки.
    3. Проводить регулярный мониторинг изменения состояния физического и психического здоровья человека.
    4. Обеспечить непрерывное общение. Этот момент важен в процессе преподнесения информации о состоянии здоровья и прогнозов на изменения качества жизни. Информация должна быть максимально достоверной, однако, излагая ее, нужно проявить максимум такта и гуманизма.
    5. Оказание паллиатива основывается на работе не только специалистов узкого профиля. В данном виде деятельности обязательно принимают участие профессионалы других специальностей: священники, психологи, социальные работники.

    Запрещено использовать несогласованные с пациентом или его родственниками методы лечения или же изменять их без ведома больного.

    Правила оказания паллиативной медпомощи в России

    В 2012 году Минздрав России издал указ, в котором прописаны строгие регламентации о порядке оказания паллиативной медицинской помощи у нас в стране.

    Исходя из этого документа, предоставление паллиативной медпомощи показано следующим категориям граждан:

    • Людям с прогрессирующими онкологическими патологиями;
    • Больным после перенесенного инсульта;
    • Людям с последней стадией СПИДа.

    Поддержка малышам оказывается на уровне педиатрических отделений больниц и в специализированных детских хосписах.

    К категории паллиативных пациентов относятся также люди с диагностированными хроническими заболеваниями, которые находятся в прогрессирующей форме. Еще одним показателем к назначению паллиативной поддержки является сильная и регулярная боль, которая мешает полноценной жизнедеятельности человека.

    В документе описывается, как оказывается паллиативная помощь, какие этапы она предусматривает, начиная от выписки направлений в учреждение здравоохранения и заканчивая организацией хосписов.

    Важно!

    Статистические данные Минздрава России свидетельствуют о том, что из всех больных с диагностированными онкологическими заболеваниями, 70 % составляют пожилые люди старше 60 лет.

    Вопросы паллиативной поддержки могут решать все учреждения здравоохранения, имеющие законное право заниматься медицинской деятельностью.

    В указе нет особых указаний по поводу категорий медицинских работников, которые оказывают необходимые услуги нуждающимся. Единственное требование, предъявляемое к медперсоналу, состоит в прохождении специального обучения.

    Обратите внимание!

    Паллиативная помощь, предоставляемая на государственном уровне, бесплатная!

    Однако современная экономическая ситуация в стране не позволяет обеспечить полноценной поддержкой всех больных с онкологической патологией и другими тяжелыми недугами. На сегодняшний день в России создано всего 100 государственных учреждений и отделений данного типа, тогда как для обеспечения необходимой поддержки требуется открытие еще 500.

    Особенно сложная обстановка в регионах, где из-за нехватки специализированной помощи, пациенты вынуждены оставаться со своими проблемами дома, находясь исключительно на попечении родственников.

    К тому же в государственных клиниках уровень обслуживания больных еще достаточно низкий, что связано с незначительным финансированием и низкими заработными платами обслуживающего персонала. Часто не хватает необходимых медикаментозных препаратов, которые пациентам или их родственникам приходится приобретать за собственный счет.

    По этим причинам в России все большую популярность приобретают частные, платные клиники, которые предоставляют весь спектр необходимых услуг при неизлечимых заболеваниях с целью улучшения качества жизни пациента.

    Законодательством разрешается оказывать необходимую паллиативную поддержку как в специализированных, так и не предназначенных для этих целей клиниках. Главным условием выступает наличие специальных условий, необходимых медикаментов и обученного персонала медицинского, социального и психологического профиля.

    Типы медицинских учреждений

    Мы уже упоминали о том, что количество государственных узкопрофильных клиник данного типа в России крайне мало. Поэтому их «обязанности» выполняют обычные учреждения здравоохранения, которые в данном случае считаются неспециализированными клиниками.

    К их числу относятся такие подразделения:

    • Службы ухода медсестер в районах;
    • Службы ухода медсестер в амбулаторных условиях;
    • Прием пациентов медиками узкого и широкого профиля;
    • Отделения больниц;
    • Пансионаты для престарелых больных.

    Учитывая то, что медицинский персонал в неспециализированных клиниках не всегда прошел соответствующее профилю паллиатива обучение, необходимо наладить тесный контакт с профессионалами в этой сфере для получения необходимых консультаций.

    Важно!

    В обязательном порядке смертельно больные пациенты должны обслуживаться вне очереди.

    К подразделениям отделений паллиативной медицинской помощи относят специализированные клиники и отделения:

    • Отделения паллиативной поддержки стационарного типа;
    • Хосписы стационарного типа;
    • Группы паллиативной поддержки в неспециализированных больницах;
    • Бригады, оказывающие патронаж, посещая пациентов на дому;
    • Хосписы дневного типа;
    • Стационарное лечение на дому;
    • Специализированные клиники амбулаторного типа.

    Различают следующие формы паллиатива, каждая из которых выполняет определенные функции.

    Пациент посещает кабинеты паллиативной медицинской помощи, которые являются одним из структурных элементов любой поликлиники.

    Данные подразделения выполняют следующие функции:

    1. Предоставление поддержки пациентам амбулаторно, возможно в условиях дома (места проживания больного);
    2. Регулярное обследование и диагностика текущего состояния здоровья;
    3. Предоставление рецептов на средства психотропных веществ и их прекурсоров;
    4. Выдача направлений в учреждение здравоохранения, которое предоставляет помощь стационарно;
    5. Предоставление консультаций медицинских работников как узкой специальности, связанной с основным заболеванием, так других специалистов;
    6. Консультации медиков, которые не прошли специальное обучение паллиативной помощи;
    7. Предоставление психологической и социальной поддержки пациентам;
    8. Обучение членов семьи пациента правилам ухода за смертельно больным человеком;
    9. Систематическая разработка форм и методов для улучшения качества жизни больных, организация разъяснительных мероприятий;
    10. Предоставление другой функциональной поддержки, предусмотренной законодательными документами Российской федерации.

    Поддержка паллиативным больным заключается в наблюдении за течением болезни заболевания и лечении его в дневное время. Предоставляется в больницах, поликлиниках или в специализированных учреждениях.

    Выполняет те же функции, что и кабинет паллиативной помощи, однако включает в себя проведение необходимых поддерживающих процедур пациентам, которые были выписаны из стационара.

    Обеспечивается наблюдение за больным круглые сутки. После соответствующего лечения больной направляется в организацию, занимающуюся амбулаторной поддержкой паллиативных пациентов.

    Формы предоставления паллиативной поддержки

    Принципы оказания паллиатива взрослому населению предусматривают несколько форм поддержки.

    Цель – постоянная забота о жизни пациента во всех ее проявлениях: социальной, психологической и телесной.

    Работники хосписа решают все необходимые задачи паллиатива, начиная от купирования боли и заканчивая поиском места пребывания и проживания пациента.

    Попадают в эти учреждения пациенты по направлению от лечащего врача.

    • Помощь в завершении жизни.

    Данным термином обозначают поддержку пациентам, жизнь которых может оборваться в любую минуту. При этом летальный исход, по мнению врачей, неизбежен. В данном случае необходимая поддержка оказывается в последние дни перед кончиной в домашних условиях и в клиниках.

    Предусматривает поддержку пациентам и их семьям в последние часы жизни больных.

    Данный вид помощи предоставляется родственникам пациента, чтобы дать им время отдохнуть от ухода за неизлечимым больным.

    propomosch.ru

    ➤ Паллиативная помощь это

    Уважаемые коллеги! Представленный материал будет полезен специалистам с высшим и средним специальным образованием, а также лицам, которые сомневаются в выборе направления при поступлении в медицинское учреждение. В статье расскажем, что такое паллиативная помощь, кому она положена и особенности ее оказания.

    Читайте в статье:

    Образцы документов от эксперта:

    ★ Должностная инструкция врача по паллиативной медицинской помощи с учетом требований профстандарта ★ Карта экспертной оценки качества паллиативной медицинской помощи в стационарном отделении ПМП

    Паллиативная помощь: что это значит

    Паллиативная медицинская помощь (ПМП) — многосторонняя поддержка пациентов, у которых выявлены неизлечимые заболевания. Она включает помощь в решение психологических и духовных проблем, социальную адаптацию, симптоматическое лечение и устранение сопутствующих заболеваний.

    Справка: концепция паллиативной помощи — удовлетворение нужд больного в стационарных, амбулаторных или домашних условиях.

    Оказание паллиативной медицинской помощи помогает поддержать качество жизни, сформировать представление о смерти, но не помогает приблизить конец. Медики, работающие с такими пациентами, должны отличаться профессионализмом, оптимизмом, уметь заряжать позитивом, ведь каждый день им предстоит сталкиваться с болью, мучениями и депрессией.

    Закон об оказании паллиативной помощи

    Чтобы избежать нарушений со стороны медицинских сотрудников, разработан Федеральный закон от 21.11.2011 года №323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации», который был доработан в 2019 году. В нем четко прописаны правила предоставления паллиативных услуг (ст. 36 Федерального закона от 21.11.2011 года №323-ФЗ):

    • кому и как оказывают медпомощь;
    • какие нарушения недопустимы;
    • как происходит взаимодействие специалистов.

    После внесения корректировок, закон регулирует не только мероприятия, непосредственно связанные с оказанием медицинских услуг, но правила социальной поддержки, особенности обеспечения медикаментами.

    Кому положена паллиативная помощь

    Необходимость оказания ПМП возникает только в терминальной стадии заболевания, когда человек остро нуждается в снятии болевого синдрома и устранении сопутствующих симптомов. В этот период нет надежды на выздоровление, но есть шанс облегчить страдания. Как правило, к таким пациентам относят тех, кто страдает онкологией, тяжелыми хроническими болезнями, деменцией, нарушением мозгового кровоснабжения.

    Справка: полный перечень заболеваний, при которых требуется оказание паллиативной помощи, отражен в приказе Министерства здравоохранения под №187н.

    ПМП носит бесплатный характер — ее могут получить все люди с подтвержденным неизлечимым заболеванием, которые обратились в специализированное медучреждение. Для этого человек получает направление от своего лечащего врача, подготавливает выписки из истории болезни и рекомендации медицинского сотрудника.

    Лица до 18 лет получают паллиативную помощь на основании заключения врачебной комиссии, но опекуны или законные представители вправе решать, госпитализировать ребенка в стационар или нет. В случае их бездействия вопросами лечения могут заниматься сотрудники органов социальной опеки. Они же становятся инициаторами разбирательства, в ходе которого решается вопрос о лишении родительских прав.

    Кому оказывается паллиативная помощь без согласия

    С 2019 года ПМП возможна и без согласия пациента или его законного представителя. В связи с изменениями руководители медучреждений обязаны разъяснить медицинским сотрудникам новые правила, а также утвердить внутренний порядок оказания услуг без согласия пациента.

    Решение о его назначении паллиативного ухода принимает врачебная комиссия, которая учитывает:

    • тяжелое состояние пациента, не позволяющее выразить свою волю в устной или письменной форме;
    • отсутствие у больного родных или опекунов.

    Если комиссия не может дать заключение, решение принимает консилиум медицинских работников, в который входит специалист по оказанию паллиативной помощи, дежурный и лечащий врач. Решение отражают в медкарте, а о нем уведомляют заведующего отделением или главного врача, самого больного.

    Что входит в паллиативную помощь

    Паллиативная медицинская помощь включает в себя динамический мониторинг состояния здоровья пациента, проведение обучения, помощь в выполнении рекомендаций. Сотрудники медучреждений способствуют получению консультаций узких специалистов, при необходимости — сопровождают больных на прием к ним или привлекают волонтеров, соцработников.

    Независимо от того, где оказывается паллиативная помощь — в стационаре или на дому, больного обеспечивают жизненно важными препаратами. Если организация имеет дело с онкобольными, у которых есть право на получение сильнодействующих наркотических средств, она закупает, хранит и выдает их пациентам. В этом случае медучреждение обязано:

    • организовать и оборудовать места хранения препаратов;
    • вести строгую отчетность по приему, расходованию лекарств;
    • подготовиться к периодическим проверкам;
    • получить лицензию для закупок и применения средств.

    Организация, которая ведет наблюдение и уход за тяжелобольными, закупает и предоставляет пациентам медицинские изделия, необходимые для поддержания жизненно важных функций организма. Перечень изделий утверждает Минздрав РФ.

    Где оказывают паллиативную помощь

    ПМП предоставляют не в каждом медицинском учреждении. Заведения должны иметь лицензию, которую получают в порядке, аналогичном для прочих работ и услуг. Это следует из постановления Правительства от 16.04.2012 года под №291, а также из приказа Минздрава от 11.03.2013 года под №121н.

    В России ПМП оказывают:

    • в отделение паллиативной медицинской помощи амбулаторно;
    • в условиях дневного стационара в центрах ПМП;
    • выездной службой хосписов на дому;
    • в хосписах и специальных центрах, отделениях паллиативной помощи в КГБ;
    • в психоневрологических интернатах, социальных пансионатах, домах престарелых.

    Справка: порядки оказания ПМП утверждены приказом Минздрава от 14.04.2015 года №193н для детей, №187н для взрослых. При этом правила оказания помощи детям в хосписах закреплены приказами Минздрава №187н и №193н.

    Модель системы оказания паллиативной помощи:

    Всемирная организация здравоохранения просит учитывать пожелания тяжелобольных людей о месте проведения паллиативной помощи и завершения жизни, регистрировать дату наступления смерти. Сведения нужны для предварительной оценки эффективности помощи и сбора статистических данных.

    Пример Пациент Виталий, страдающий тяжелой формой онкологии, обратился в кабинет ПМП со всеми документами для получения симптоматического лечения. Так как он не мог посещать кабинет ежедневно в силу плохого самочувствия, медицинский работник приходил на дом, чтобы вводить наркотические обезболивающие препараты.

    Кто участвует в жизни тяжелобольных людей

    В жизни тяжелобольного человека участвует целый ряд специалистов и служб. Ранее их список не был закреплен, но в измененном законе о паллиативной помощи появилась информация о том, кто взаимодействует с медучреждением и пациентом.

    Волонтеры

    В письме Минздрава под №28-4/1158 от 31.05.2018 года даны разъяснения по организации работы с волонтерами. Теперь медицинские учреждения подкрепляют отношения с ними договором, назначают ответственного за взаимодействие с ними. Кроме того, урегулирован вопрос медосмотров волонтеров. У них должна быть справка об отсутствии контакта с инфекционными больными, флюорография.

    Социальные службы

    Социальные службы и медучреждения работают на договорной основе. Социальные работники обеспечивают досуг, помощь в адаптации. Психологи работают над коррекцией отклонений, помогают принять ситуацию и избавиться от тревожности.

    Церковь

    Медицинские организации взаимодействуют с церковью, привлекают священников, если пациенты нуждаются в их помощи. Они заключают договор с представителями религиозных заведений, в котором отражают график посещения больных и их список. Образец договора Минздрав представил в письме №21–0/10/2–3097 от 19.10.2012 года. Документ позволяет не только ухаживать за тяжелобольными людьми, но и проводить церемонии, обряды, просветительскую деятельность.

    Медицинские работники

    Пациенты получают квалифицированную медицинскую помощь. С ними работают врачи разных специальностей, а также младший персонал.

    Каким требованиям должен соответствовать врач паллиативной помощи

    Должность «врач по паллиативной медицинской помощи» включена в номенклатуру должностей медицинских и фармацевтических работников, которая утверждена приказом Минздрава от 20.12.2012 года под №1183н. Медработники проходят специальное обучение и проверку знаний на соответствие требованиям профстандарта.

    Должностная инструкция врача по паллиативной медицинской помощи

    Скачать документ

    Профстандарт специалиста утвержден приказом Минтруда РФ под №409н от 22.06.2018 года. В нем перечислены требования к медицинскому работнику, необходимые навыки, уровень профессиональной подготовки и прочее. Врач должен уметь определять у неизлечимо больных пациентов проявления заболеваний, облегчать болевой синдром, чтобы улучшать качество жизни и т.д. Если вы решили заняться помощью тяжелобольным людям, облегчить их страдания, пройдите профессиональную медицинскую переподготовку в центре ЦОКО. Ознакомьтесь с перечнем программ на сайте и выберите подходящее направление.

    Кем осуществляется контроль качества оказания паллиативной помощь

    Так как законом регулируется паллиативная помощь, порядок оказания услуг, работу медицинских организаций контролирует Росздравнадзор. В ходе проверок не исключены разбирательства, если медучреждение:

    • нарушает права граждан;
    • не соблюдает порядок оказания услуг;
    • не придерживается порядка обращения с медикаментами и правил предоставления медицинских изделий.

    Организации постоянно должны улучшать качество оказания услуг, соблюдать требования нового закона и развиваться во всех направлениях. В случае выявления серьезных нарушений медучреждение или служба паллиативной помощи лишается лицензии.

    Помните, что организация паллиативной помощи требует повышенного внимания. Работать с тяжелобольными людьми смогут только самоотверженные специалисты, которые пришли в медицину, чтобы облегчать жизнь больным и разделять их страдания. Периодическое прохождение курсов подготовки и переподготовки поможет лучше ориентировать в лечении и избегать проблем при проверках.

    Больше материалов по теме:

    Аккредитация медицинских работников 2019

    10

    coko1.ru

    Паллиативная медицинская помощь

    Паллиативная медицинская помощь представляет собой комплекс медицинских вмешательств, направленных на избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания, в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных граждан.

    Основной целью оказания паллиативной медицинской помощи является эффективное и своевременное избавление от боли и облегчение других тяжелых проявлений заболевания в целях улучшения качества жизни неизлечимо больных лиц до момента их смерти.

    Правовое регулирование паллиативной медицинской помощи

    Правовое регулирование паллиативной медицинской помощи осуществляется в соответствии с Федеральным законом от 21.11.2011 № 323-ФЗ «Об основах охраны здоровья граждан в Российской Федерации» (далее — Закон об охране здоровья) и Порядком оказания паллиативной медицинской помощи взрослому населению, утвержденным Приказом Минздрава России от 14.04.2015 № 187н (далее — Порядок). Оказание паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией регулируется соответствующим положением, утвержденным Приказом Минздравсоцразвития РФ от 17.09.2007 № 610.

    Порядок оказания паллиативной медицинской помощи детям утвержден Приказом Минздрава России от 14.04.2015 № 193н (далее — Приказ № 193н). До принятия Приказа № 193н единственным нормативным правовым актом, регулирующим правила и условия оказания паллиативной медицинской помощи детям, был Приказ Минздрава МО от 28.03.2012 № 341 «Об организации оказания паллиативной медицинской помощи детям в Московской области» (далее — Приказ № 341). Заметим, что Приказ № 341 устанавливал лишь временный порядок организации оказания паллиативной медицинской помощи детям в Московской области и примерные положения об организации деятельности отделения (палаты) паллиативной медицинской помощи детям.

    Условия оказания паллиативной медицинской помощи

    Паллиативная медицинская помощь может оказываться в следующих условиях:

    • амбулаторно — в условиях, не предусматривающих круглосуточного медицинского наблюдения и лечения, в том числе на дому при вызове медицинского работника;
    • стационарно — в условиях, обеспечивающих круглосуточное медицинское наблюдение и лечение;

    Формы паллиативной медицинской помощи законодательно не установлены.

    Кому оказывается паллиативная медицинская помощь?

    Паллиативная медицинская помощь оказывается пациентам с неизлечимыми прогрессирующими заболеваниями и состояниями, среди которых выделяют следующие основные группы:

    • пациенты с различными формами злокачественных новообразований;
    • пациенты с органной недостаточностью в стадии декомпенсации, при невозможности достичь ремиссии заболевания или стабилизации состояния пациента;
    • пациенты с хроническими прогрессирующими заболеваниями терапевтического профиля в терминальной стадии развития;
    • пациенты с тяжелыми необратимыми последствиями нарушений мозгового кровообращения, нуждающиеся в симптоматическом лечении и обеспечении ухода при оказании медицинской помощи;
    • пациенты с тяжелыми необратимыми последствиями травм, нуждающиеся в симптоматической терапии и обеспечении ухода при оказании медицинской помощи;
    • пациенты с дегенеративными заболеваниями нервной системы на поздних стадиях развития заболевания;
    • пациенты с различными формами деменции, в том числе с болезнью Альцгеймера, в терминальной стадии заболевания.

    Кто оказывает паллиативную медицинскую помощь?

    Оказание паллиативной медицинской помощи осуществляется медицинскими организациями и иными организациями, осуществляющими медицинскую деятельность, государственной, муниципальной и частной систем здравоохранения с учетом права пациента на выбор врача и медицинской организации.

    Отдельной нормы, предусматривающей оказание паллиативной медицинской помощи конкретными медработниками в новом Порядке нет. Однако, то, какие работники участвуют в её оказании, указано в Правилах организации деятельности структурных подразделений медицинских организаций и самостоятельных медицинских организаций, оказывающих паллиативную медицинскую помощь (выездная патронажная служба, кабинет паллиативной медицинской помощи, хоспис, отделение сестринского ухода и т.п.), утвержденных в виде приложений к указанному Порядку.

    Оказание паллиативной медицинской помощи осуществляется медицинскими работниками прошедшими обучение по дополнительным профессиональным программам (повышение квалификации) по вопросам оказания паллиативной медицинской помощи.

    Подпишись на рассылку и получай первым самую свежую и актуальную информацию от Факультета Медицинского Права. Отправляя заявку, вы соглашаетесь с условиями обработки и использования персональных данных.

    Организация оказания паллиативной медицинской помощи

    Паллиативная медицинская помощь в амбулаторных условиях оказывается:

    • в кабинетах паллиативной медицинской помощи;
    • выездными патронажными службами паллиативной медицинской помощи, созданными в медицинских организациях (в том числе хосписах).

    Паллиативная медицинская помощь в стационарных условиях оказывается:

    • в отделениях паллиативной медицинской помощи;
    • в отделениях сестринского ухода медицинских организаций;
    • в хосписах;
    • в домах (больницах) сестринского ухода.

    Кабинеты паллиативной медицинской помощи, выездные патронажные службы паллиативной медицинской помощи, отделения паллиативной медицинской помощи, отделения сестринского ухода медицинских организаций, хосписы, дома (больницы) сестринского ухода должны быть организованы в соответствии с Порядком.

    Направление больных злокачественными новообразованиями в медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь при наличии гистологически верифицированного диагноза оказывают:

    • в амбулаторных условиях:
    • в стационарных условиях:
      • врачи по паллиативной медицинской помощи кабинетов паллиативной медицинской помощи;
      • врачи выездных патронажных служб;
      • врачи хосписов;
      • врачи отделений паллиативной медицинской помощи;
      • врачи-онкологи.

    При отсутствии гистологически верифицированного диагноза, направление больных злокачественными новообразованиями в медицинские организации, оказывающие паллиативную медицинскую помощь, осуществляется по решению врачебной комиссии медицинской организации, в которой проводится наблюдение и лечение пациента.

    Паллиативная медицинская помощь больным ВИЧ-инфекцией

    Паллиативная помощь больным ВИЧ-инфекцией оказывается, если они имеют существенно ограниченные физические или психические возможности и нуждаются в интенсивной симптоматической терапии, психосоциальной помощи, длительном постороннем уходе. Организацию паллиативной помощи данной категории пациентов в субъекте Российской Федерации обеспечивает руководитель территориального центра по профилактике и борьбе со СПИД и инфекционными заболеваниями.

    Оказание паллиативной помощи больным ВИЧ-инфекцией в субъекте Российской Федерации предусматривает взаимодействие медицинских учреждений, центров социальной защиты населения и общественных организаций.

    www.kormed.ru


    Смотрите также