Все о щитовидке

Основные заболевания щитовидной железы

Щитовидная железа – орган эндокринной системы, отвечающий за синтез гормонов тироксина (Т3), трийодтиронина (Т4) и кальцитонина, которые, в свою очередь, совместно с нервной и иммунной системами регулируют работу всего организма. Заболевания щитовидной железы учащаются с каждым годом, особенно ими страдают женщины. Это связано с многочисленными гормональными потрясениями, которые их настигают на протяжении жизни, например, беременность и менопауза.

Анатомия и функции щитовидкиу

Щитовидная железа расположена на передней части шеи, состоит из двух долей и перешейка между ними, в норме вес ее колеблется от 20 до 30 г. Размер ее в течение жизни может отличаться даже у одного и того же человека. Зависит это от возраста, характера питания, приема лекарственных препаратов и еще многих факторов. Щитовидная железа не находится в статичном положении, она немного сдвигается при глотании или повороте головы.

Щитовидная железа состоит из фолликулов – округлых образований, которые заполнены коллоидной жидкостью. Фолликулы отделены друг от друга тонкой соединительной тканью, в которой имеется большое количество лимфатических и кровеносных капилляров, а также нервных окончаний. Коллоид состоит из тиреоглобулина (белок, который синтезируется из аминокислоты тирозина) и атомов йода. Для образования тироксина необходимо четыре атома йода, а для трийодтиронина – три. Без йода синтез гормонов щитовидной железы невозможен. Эти компоненты не вырабатываются организмом самостоятельно, а поступают с пищей. Из коллоидной жидкости гормоны и попадают в кровь.

После поступления гормонов Т3 и Т4 в кровь они соединяются с транспортными белками и находятся в неактивном состоянии. По мере надобности они отсоединяются от транспортных белков и выполняют свою функцию. За регуляцию выработки этих гормонов отвечают гипоталамус и гипофиз.

Помимо тиреоидных гормонов, щитовидная железа вырабатывает кальцитонин – он регулирует кальций-фосфорный обмен.

Патологии щитовидной железы можно условно разделить на группы:

• заболевания, возникающие вследствие недостатка гормонов щитовидной железы (гипотиреоз);
• заболевания при повышенном содержании гормонов в крови (гипертиреоз или, по-другому, Базедова болезнь);
• врожденные отклонения (недоразвитая или вовсе отсутствующая щитовидная железа, неправильное ее положение);
• воспалительные заболевания железы (тиреоидит);
• различные формы зоба (эндемический, спорадический, токсический);
• опухоли. 

Гипотиреоз

Заболевание щитовидной железы, обусловленное недостаточным количеством содержания тиреоидных гормонов в крови, называют гипотиреозом. По статистике, 1 из 1000 мужчин и 19 из 1000 женщин болеют этим заболеванием.

Диагностика бывает затруднительной, ведь течение болезни проходит медленно, без острых состояний. Заболевание влияет на функционирование всех систем организма, ведь гормоны задействованы в важных биохимических реакциях, регулирующих обменные, метаболические процессы, синтез половых гормонов. Если болезнь не лечить, то опасности подвергаются важнейшие системы – сердечно-сосудистая и центральная нервная.

Гипотиреоз разделяют на первичный, вторичный и третичный. Когда из-за нарушения работы самой щитовидной железы снижается секреция гормонов – это первичный гипотиреоз. Вторичный и третичный связаны с нарушенной регуляцией выработки гормонов, за которую отвечают гипофиз и гипоталамус.

Причины развития заболевания

Главной причиной развития гипотиреоза является воспаление щитовидной железы – аутоиммунный тиреоидит (болезнь Хашимото). Но существует множество других факторов:

• врожденная недоразвитость щитовидной железы;
• удаление щитовидной железы;
• следствие лучевой терапии при опухолях, радиоактивное облучение;
• йододефицитные состояния;
• опухолевые образования в щитовидной железе;
• аденома гипофиза;
• менингоэцефалит с захватом области гипоталамуса;
• тяжелые травмы головы;
• длительное лечение препаратами серотонина;
• хронические аутоиммунные заболевания, вследствие которых появляются антитела к тиреоидным гормонам щитовидной железы;
• нарушения в транспортировке гормонов из-за дефектов транспортных белков.

Симптомы при гипотиреозе

Симптоматика данной болезни может быть не ярко выражена, особенно на первых этапах. Стоит насторожиться, если у вас:

• общая слабость, недостаток жизненных сил, боли в мышцах и судороги, онемение конечностей, скованность и замедленность движений;
• пониженное артериальное давление, пониженная частота биения сердца;
• заторможенность, апатичное состояние и депрессия, ухудшение памяти;
• ухудшение слуха и зрения;
• бледная и желтоватая кожа, ее сухость и шелушение;
• ломкие волосы и ногти;
• отечность лица и конечностей;
• при неизменном рационе увеличение массы тела;
• у женщин нарушение менструального цикла, понижение либидо;
• импотенция у мужчин;
• снижение иммунитета;
• расстройства со стороны пищеварительной системы: частые запоры, гастрит, тошнота и рвота.

Диагностика

Для подтверждения диагноза врач-эндокринолог должен провести первичный осмотр, пальпацию щитовидной железы, собрать анамнез и назначить ряд исследований. Первым и достаточно информативным является анализ на уровень свободных гормонов Т3 и Т4, а также на уровень тиреотропного гормона (ТТГ). Если содержание ТТГ повышено, а уровень тиреоидных гормонов понижен – это первый признак гипотиреоза.

Для уточнения характера заболевания проводят аппаратную диагностику. Для этого назначают ультразвуковое обследование щитовидной железы и сцинтиграфию, в некоторых случаях – МРТ. При наличии узлов назначается биопсия и гистологическое исследование.

Лечение

Заместительная терапия – основа лечения при гипотиреозе. Принцип заключается в искусственном введении тиреоидных гормонов в организм.

Для лечения используют препараты, содержащие левотироксин (Эутирокс, Боготирокс и L-тироксин). Часто терапия предполагает пожизненный прием лекарств, исключение составляют случаи временного первичного гипотиреоза. Оптимальную дозировку, кратность и режим приема препарата назначает врач, исходя из результатов анализов. Целесообразность повышения дозы рассматривается спустя 4-6 недель после предыдущего назначения.

Этиотропная терапия основана на лечении основного заболевания, которое послужило причиной гипотиреоза, если таковое удалось установить. В этом случае назначают препараты йода при его недостатке.

Симптоматическая терапия используется как дополнение к основной, заместительной, и нацелена на то, чтобы убрать симптомы и замедлить патологические изменения в органах и тканях. Используются кардиопротекторы, витаминные комплексы, препараты для улучшения метаболических процессов в мозге, а также половые гормоны для нормализации менструального цикла у женщин.

Последствия гипотиреоза

В зависимости от степени заболевания, последствия могут быть различны. У детей – отсталость в умственном и физическом развитии, кретинизм, инфантилизм, проблемы с сердцем, сниженный иммунитет.

У взрослых – снижение интеллекта и памяти, проблемы с сердцем, пониженное артериальное давление, расстройства менструального цикла, атрофия яичников, бесплодие, мастопатия, микседема, гипотиреоидная кома.

Микседема

Микседема – патология, при которой щитовидная железа не выполняет свою функцию, прекращая выработку тиреоидных гормонов. Это тяжелая форма гипотиреоза, с выраженным слизистым отеком. Эта довольно редкая болезнь встречается в основном у женщин в период климакса, но возрастных ограничений нет.

Подразделяют микседему на виды – тиреоидная (приобретенная и врожденная) и гипоталамо-гипофизная.

Причины

Основной причиной является низкий уровень гормонов Т3 и Т4. Также можно выделить:

• аутоиммунный тиреоидит;
• лечение гипотиреоза радиоактивным изотопом йода;
• опухоль щитовидной железы;
• недостаток йода;
• осложнения после операции на щитовидной железе;
• гипофизарный и гипоталамический гипотиреоз;
• аутоиммунные патологии.

Симптомы

Помимо усиления симптомов гипотиреоза, отмечают:

• артроз;
• миалгию;
• боли в сердце;
• маточные кровотечения;
• воспаления в брюшной полости;
• ухудшение общего самочувствия.

У детей болезнь проявляется со следующими симптомами и осложнениями:

• задержка физического, умственного и полового развития;
• кретинизм.

Диагностика

Диагностика включает в себя сбор анамнеза, лабораторные исследования (анализ крови на гормоны, уровень ТТГ, анализ на антитела к тиреопероксидазе). Также назначают:

• УЗИ;
• компьютерную томографию щитовидной железы;
• биопсию и гистологическое исследование;
• рентгенографию железы;
• электрокардиографию сердца.

Лечение

Единственным методом лечения микседемы щитовидной железы является медикаментозный. Заместительная терапия L-тироксином (левотироксином) проводится всю жизнь, так как восстановить функцию щитовидной железы невозможно. В дополнение назначают прием глюкокортикоидных препаратов. Также проводится коррекция гемодинамических отклонений и лечение, направленное на снятие симптомов для облегчения состояния больного.

Препараты йода назначаются эндокринологом при йододефиците в соответствии с возрастом и общим состоянием пациента. Диета состоит из сбалансированного питания, богатого витаминами, минералами и йодом. Для больного важно поддерживать свой иммунитет природными иммуномодуляторами, не прибегая к таблеткам.

Гипотиреоидная кома

Одно из самых тяжелых заболеваний щитовидной железы. Это осложнение, вызванное некомпенсированным гипотиреозом или микседемой. Случается редко, подвержены в основном пожилые женщины, но летальность высока и достигает 50-80%. Лечение затрудняет несвоевременная диагностика.

Различают три фазы:

• замедленная деятельность головного мозга (сознание спутано);
• прекома (дезориентация, практически бессознательное состояние);
• кома (потеря сознания, часто необратима).

Причины

Основной причиной является отсутствие лечения гипотиреоза и поздняя его диагностика.Также к провоцирующим факторам можно отнести:

• переохлаждение организма;
• острые и хронические заболевания (воспаление легких, инфаркт миокарда, вирусные инфекции и т.д.);
• гипогликемия;
• гипоксия;
• хирургическое вмешательство, лучевая терапия;
• злоупотребление алкоголем.

Симптомы

Клиническая картина развивается как усиление симптомов гипотиреоза. Также добавляются другие признаки:

• олигурия (замедление выработки мочи);
• гипотермия;
• гипоксия мозга;
• уменьшение легочного объема;
• накопление жидкости в брюшной полости;
• расстройства мышления, неврозы, изменения личности.

Диагностика

Диагностика обычно не составляет труда, ведь симптоматика очень характерна для клинической картины гипотиреоза. Назначаются лабораторные исследования (определение уровня ТТГ, Т3 и Т4 в крови). Врач должен дифференцировать заболевание от инсульта, уремической и эклампсической комы, а также осложнений, связанных с сахарным диабетом.

Лечение

Больного при гипотиреоидной коме госпитализируют. Лечение, как и при гипотиреозе, направлено на возмещение недостатка гормонов в крови. Назначается заместительная терапия L-тироксином внутривенно, а также общая поддерживающая терапия. Проводится лечение нарушений дыхательной функции, гипогликемии, сердечно-сосудистой системы, а также нормализация теплообменных процессов, устранение анемии.

Кретинизм

Еще одно заболевание щитовидной железы, вызванное недостатком гормонов, – кретинизм. Это одна из форм врожденного гипотиреоза. Характеризуется задержкой умственного и физического развития, в 10% случаев больные не могут самостоятельно обеспечить себе условия для полноценной жизни. Продолжительность жизни обычно не больше 30-40 лет. Наиболее распространено заболевание в йододефицитных регионах.

Причины

Основная причина – низкий уровень тиреоидных гормонов Т3, Т4 или полное прекращение их выработки железой. Так как кретинизм – врожденное заболевание щитовидной железы, причину в большинстве случаев стоит искать в здоровье матери. К этим причинам относятся:

• недостаток тиреоидных гормонов из-за наследственного нарушения в работе щитовидной железы;
• недоразвитие щитовидной железы у плода, ее смещенное положение или полное отсутствие;
• аутоиммунные заболевания у беременной женщины;
• недостаток йода в организме;
• лечение беременной женщины тиреостатическими препаратами;
• ребенок, зачатый от близкого родственника, также имеет повышенный риск заболеть кретинизмом.

Степени тяжести кретинизма зависят от количества йода, потребляемого матерью во время вынашивания ребенка. Еще в утробе матери, при ультразвуковом обследовании и сдачи крови на патологию плода, можно заподозрить отклонения в развитии щитовидной железы.

Симптомы

Для кретинизма можно отметить следующие признаки:

• отсталость в развитии у малышей (заторможенность в развитии речи, опорно-двигательного аппарата);
• маленький вес тела у новорожденного;
• асимметричное лицо: широко поставленные глаза, низкий лоб, толстые губы;
• неправильные пропорции тела, нарушение осанки, сколиоз;
• мышечная слабость;
• бледная, сухая кожа и редкие волосы;
• плохо развитые половые органы, бесплодие у женщин и импотенция у мужчин;
• задержка полового созревания у подростков;
• тугоухость;
• косоглазие;
• пониженный иммунитет;
• нарушения сердечно-сосудистой системы;
• проблемы в работе желудочно-кишечного тракта (частые запоры);
• психические нарушения (слабоумие, идиотия).

Диагностика

Для диагностики проводят скрининговое исследование на уровень гормонов и клинический анализ крови. УЗИ и рентгенография – для выявления размеров щитовидной железы.

Лечение

Кретинизм – хроническое заболевание щитовидной железы. Заместительная терапия гормонами – единственный метод лечения. Своевременная постановка диагноза и начатое лечение не дают развиться более тяжелым формам кретинизма. Больные находятся на постоянном контроле у эндокринолога для корректировки дозы препарата и схемы лечения.

Гипертиреоз (тиреотоксикоз)

Слишком активная выработка тиреоидных гормонов (Т3 и Т4) вызывает заболевание щитовидной железы – гипертиреоз. При этом все обменные процессы ускоряются, вызывая различные патологии. В зависимости от степени нарушения гипертиреоз разделяют на три типа:

• первичный (нарушена функция самой щитовидной железы);
• вторичный (нарушена работа гипофиза);
• третичный (отклонения в работе гипоталамуса).

Также классифицируют на несколько форм:

• субклиническая (когда болезнь протекает бессимптомно);
• манифестная (проявляется характерная симптоматика);
• осложненная (проявляется мерцательная аритмия, дистрофия, психозы и пр.).

Зачастую заболеванию подвержены женщины в возрасте от 20 до 45 лет. Больше всего при гипертиреозе страдает сердечно-сосудистая система. Из-за повышенной потребности органов и тканей в кислороде, сердечные сокращения учащаются, что негативно сказывается на работе сердца.

Причины

Частой причиной развития тиреотоксикоза являются другие патологии щитовидной железы. Около 70% заболеваемости влечет за собой диффузный токсический зоб. Другие причины:

Симптомы

Из-за усиленной функции щитовидной железы обменные процессы ускоряются, что влияет на все системы организма. Из этого следует, что симптомы гипертиреоза очень многогранны и зависят от степени и продолжительности болезни:

• Со стороны сердечно-сосудистой системы симптомы проявляются как учащенное сердцебиение (тахикардия), аритмия, сердечная недостаточность, повышенное артериальное давление.
• К расстройствам нервной системы можно отнести раздражительность, необоснованную тревогу, агрессию и страх, тремор рук, бессонницу.
• Экзофтальм (выпячивание глаз), сухость глаз, повышенная слезоточивость – это симптомы, которые касаются офтальмологии.
• К нарушениям в работе желудочно-кишечного тракта относятся частые диареи, снижение аппетита и приступообразные боли в животе.
• Уменьшение объема легких и одышка даже при медленной ходьбе.
• Увеличение щитовидной железы.
• Нехватка жизненной энергии, слабость в мышцах, дрожь в теле.
• Выпадение волос и ломкость ногтей, хрупкость костей, сухость кожи могут быть одними из первых симптомов.
• В половой системе также заметны изменения. У женщин нарушается менструальный цикл, снижается либидо, велика вероятность бесплодия. У мужчин проявляется импотенция.
• Большинство больных жалуется на чрезмерную потливость, даже в прохладном помещении их бросает в жар.
• Снижение веса заметно даже при стабильном рационе питания
• Сильная жажда.

Диагностика

Как и большинство заболеваний щитовидной железы, связанных с балансом гормонов, диагностику гипертиреоза начинают с первичного осмотра и сдачи анализа на уровень тиреоидных гормонов в крови. Следующий шаг – УЗИ. Это обследование поможет определить размер щитовидной железы и выявить наличие узелковых образований. Чтобы проверить функцию сердца и исключить возможные отклонения, назначают ЭКГ. Если на щитовидной железе присутствуют узлы, врач назначает биопсию и гистологическое исследование.

Лечение

В зависимости от степени тяжести заболевания, возраста пациента и индивидуальных особенностей его организма, доктор может назначить один из вариантов лечения:

1. Медикаментозный метод нацелен на подавление функции щитовидной железы. Назначаются препараты, которые блокируют синтез тиреоидных гормонов Т3 и Т4. Также врач прописывает лекарства, убирающие симптомы, чтобы улучшить общее состояние.
2. Лечение радиоактивным йодом является высокоэффективным и безопасным методом. При попадании в организм йод разрушает клетки щитовидной железы, при этом происходит замещение погибших клеток соединительной тканью. Как следствие, у больных развивается гипотиреоз (нехватка гормонов). Заместительная терапия после такого лечения не влияет на качество жизни пациента.

Хирургический метод лечения применяется при таких условиях:

• загрудинный зоб;
• значительное увеличение щитовидной железы (от 45 мм);
• аллергия и другие побочные эффекты от лечения медикаментами;
• злокачественные опухолевые образования щитовидной железы.

При этом удаляется либо большая часть, либо вся щитовидная железа. Больному обязательно назначается заместительная терапия гормонами. В дополнение к лечению стоит обратить внимание на свой рацион, употреблять больше белковой и углеводной пищи, витаминов. Ограничить употребление алкоголя и отказаться от курения.

Аутоиммунный тиреоидит (АИТ)

Аутоиммунные заболевания подразумевают под собой реакцию иммунной системы против собственных органов и тканей. АИТ, или болезнь Хашимото, – воспалительный процесс, при котором образуются антитела, уничтожающие клетки щитовидной железы. Заболевание это очень распространено, а страдают им чаще люди в возрасте от 40 до 50 лет. Разделить АИТ можно на несколько разновидностей:

1. Хронический или лимфоматозный. Происходит гибель тиреоидных гормонов, что может привести к развитию гипотиреоза.
2. Послеродовой. Возникает вследствие чрезмерной перегрузки организма женщины во время беременности.
3. Цитокин-индуцированный. Возникает при длительном лечении препаратами интерферона.

Причины

Велика вероятность заболеть аутоиммунным тиреоидитом, если у вас есть к этому наследственная предрасположенность. Однако можно отметить еще несколько причин:

• длительный прием йодсодержащих и гормональных препаратов;
• облучение радиацией и длительное нахождение на солнце;
• частые стрессы, депрессия;
• хронические и острые респираторные заболевания;

Симптомы

Часто на начальной фазе (эутиреоз) тиреоидит протекает бессимптомно, щитовидная железа не увеличена и не доставляет беспокойства больному, функции ее не нарушены. В большинстве случаев только эндокринолог при обследовании может заметить признаки заболевания. Но даже когда симптомы начинают проявляться, их легко спутать с обычным недомоганием, когда человек испытывает общую слабость, депрессию или просто ухудшение настроения. Это означает, что АИТ переходит в фазу гипотиреоза, когда происходит снижение функции щитовидной железы.

Также отклонение в функции щитовидной железы может быть направлено в сторону увеличения, когда вырабатывается слишком много гормонов. Такое состояние называют тиреотоксикозом. Симптомы гипертиреоза и тиреотоксикоза отличаются.

Диагностика

На основании анамнеза и результатов анализов эндокринолог устанавливает диагноз АИТ. В общем анализе крови заметен увеличенный уровень лимфоцитов, хотя уровень лейкоцитов понижен. Анализ на свободные тиреоидные гормоны Т3 и Т4, а также ТТГ покажет, в какой стадии протекания находится аутоиммунный тиреоидит. В 90% случаев отмечается повышение антител к тиреопероксидазе (АТ-ТПО) и увеличение антител к тиреоглобулину (АТ-ТГ).

При УЗИ щитовидной железы наблюдается ее увеличение. Также доктор назначает биопсию и гистологическое исследование, которое дает более широкую картину заболевания.

Лечение

Тиреоидит лечат медикаментозно. Основная цель – поддержание нормальной функции щитовидной железы. Когда функция повышена, назначают тиростатики (препараты, снижающие синтез гормонов) либо, на усмотрение врача, медикаменты, уменьшающие симптомы заболевания.

Если АИТ протекает на стадии гипотиреоза, назначают L-тироксин. Также для понижения титра аутоантител используют противовоспалительные препараты (Индометацин, Вольтарен). Дозировка подбирается врачом-эндокринологом индивидуально для каждого пациента. Терапия назначается пожизненно.

Зоб

Зоб – это увеличение щитовидной железы, которое не связано со злокачественными образованиями или воспалениями. Чаще всего встречается в йододефицитных районах, однако может быть спровоцирован и переизбытком йода. В несколько раз чаще зобу подвержены женщины зрелого возраста, нежели мужчины. Зоб можно классифицировать по морфологическим признакам:

• Диффузный зоб – не имеет узлов, увеличение щитовидной железы происходит равномерно, ее функция постепенно снижается.
• Узловой зоб – в тканях щитовидной железы имеются узел или узлы (многоузловой зоб), увеличение щитовидной железы при этом неравномерное, функция также снижается.
• Диффузно-узловой зоб – смешанный тип, при котором есть признаки как диффузного, так и узлового зоба.

Этиопатогенетические признаки:

• эндемический зоб – увеличение железы из-за недостатка йода в организме;
• спорадический зоб – диффузное или узловое увеличение щитовидной железы, не связанное с дефицитом йода.

Классификация по степени увеличения щитовидной железы:

• 0 степень – зоб отсутствует;
• 1 степень – зоб прощупывается, но не заметен на глаз;
• 2 степень – зоб прощупывается, имеет большие размеры.

Причины

Дефицит йода – основная причина развития зоба. Самым распространенным считают эндемический зоб. Остальные причины можно разделить на:

• гипотиреоз, который возникает при нарушении секреции гормонов щитовидной железы;
• гипертиреоз, который провоцирует токсический зоб или воспалительные процессы.

Заболевания внутренних органов и наследственность, токсические вещества, поступающие в организм человека в связи с плохой экологией и некачественными продуктами, тоже относятся к факторам риска.

Симптомы

Болезнь проявляет себя не сразу, на первых этапах не подает никаких признаков. Со временем больной замечает одутловатость шеи в области кадыка. Если говорить об узловом происхождении зоба, то увеличение щитовидной железы чаще одностороннее и неоднородное.

Для зоба характерны следующие симптомы:

• Из-за сдавливания трахеи ощущается затруднительное дыхание.
• Голос становиться более хриплым.
• Не дает покоя кашель.
• Неприятные ощущения при глотании, «ком» в горле.
• Головокружение и головные боли.
• При гипотиреозе наблюдается гипотония, чувство сдавленности в области сердца.
• Одышка даже при незначительной физической нагрузке.
• Ухудшение памяти, заторможенность мышления.
• При гиперплазии повышается температура тела.
• Масса тела стремительно уменьшается.
• Больной мучается бессонницей.
• Необоснованная агрессивность и раздражительность.
• Расстройства ЖКТ.
• Выпадение волос, сухость кожи, ломкость ногтей.

Диагностика

Как и при любой болезни щитовидной железы, после сбора анамнеза и визуального осмотра, первым делом нужно сдать общий анализ крови и кровь на уровень тиреоидных гормонов. Инструментальный способ включает в себя УЗИ. С помощью этого метода можно определить характер заболевания, размер и структуру зоба, а также установить его разновидность. При узловом типе зоба назначается биопсия, чтобы исключить злокачественное новообразование.

Лечение

Основной методикой лечения при гипофункции щитовидной железы является заместительная терапия тиреоидными гормонами. Если причиной заболевания стала гиперфункция железы, дело обстоит сложнее, так как риск формирования опухоли достаточно велик. Часто при таком развитии событий врачи советуют хирургическое вмешательство.

Еще одним методом является лечение радиоактивным йодом. При этом уничтожаются ткани щитовидной железы, что в итоге приводит к гипотиреозу. Но это является не побочным эффектом, а целью, ведь лечить гипотиреоз довольно просто – терапия тиреоидными гормонами.

Рак щитовидной железы

Рак щитовидной железы – злокачественная опухоль, когда происходит аномальный рост клеток внутри железы. Статистика довольно благоприятна, очень высок шанс полностью излечиться. Различают такие формы карциномы:

• фолликулярная;
• папиллярная;
• медуллярная.

К высокоагрессивным формам относят:

• анапластический рак;
• плоскоклеточный рак.

Самым распространённым является папиллярный рак щитовидной железы, он же самый безопасный.

Редкие формы, на которые приходится 1-2%, – это лимфома, саркома, фибросаркома, эпидермоидный и метастатический рак.

Причины

При постановке диагноза рака щитовидной железы, доктор вряд ли сможет точно сказать, что именно спровоцировало заболевание. Однако есть ряд наиболее вероятных факторов:

• радиационное облучение;
• генетическая предрасположенность;
• йодный дефицит;
• наличие аутоиммунных процессов;
• узловые образования щитовидной железы.

Также одной из возможных причин считают мутации определенных генов, которые приводят к бесконтрольному делению клеток.

Симптомы

Первым симптомом, который можно заметить, является узелок на шее. Также рак вызывает увеличение лимфоузлов, боль в шейном отделе, иногда охриплость голоса, дискомфорт при глотании и кашель. Симптомы рака щитовидной железы могут быть похожи на другие опухолевые образования.

Диагностика

После осмотра визуальным методом производят ультразвуковое обследование щитовидной железы, с помощью которого можно определить размеры, расположение и морфологические особенности новообразования. Если узел имеет размеры больше 1 см, назначают биопсию и гистологическое исследование. Изотопное сканирование помогает определить, есть ли распространение рака за пределы щитовидной железы.

Лечение

При данном заболевании основным методом считают хирургическое вмешательство, при котором удаляют либо большую часть, либо всю щитовидную железу. После удаления щитовидной железы назначается заместительная терапия гормонами. Лучевая или химиотерапия используется при небольших опухолях.

Профилактика заболеваний щитовидной железы

Главным профилактическим мероприятием должно быть достаточное потребление йода. Суточная норма потребления для взрослых – 150 мкг, для беременных – 200-250 мкг. Лучше всего придерживаться определенной диеты, продукты которой богаты йодом (см. таблицу). Также можно принимать препараты (например, Йодомарин или его аналоги), таким образом легче контролировать поступающее количество йода в организм. Перед применением посоветуйтесь с эндокринологом, так как есть категории людей, для которых употребление йода может быть опасно.

Излишняя полнота негативно влияет на работу щитовидной железы, так что если у вас есть с этим проблемы, следует задуматься о снижении веса. Здоровый образ жизни, отказ от курения и злоупотребления алкоголем поможет избежать заболеваний щитовидной железы.

Как мы убедились, разновидностей заболеваний щитовидной железы большое количество. У всех свои симптомы и особенности лечения. Главный профилактический метод, который можно посоветовать всем заботящимся о своём здоровье – посещать врача-эндокринолога хотя бы раз в год. Это поможет вовремя диагностировать любое заболевание еще на ранних стадиях, когда лечение имеет наиболее благоприятный исход.

Также стоит провести обследование щитовидной железы и всего организма, если вы планируете беременность, так как это очень ответственный период в жизни женщины, с большой нагрузкой на организм. Здоровый образ жизни, регулярные физические нагрузки, правильное питание, обогащенное витаминами и минералами, поможет поддерживать здоровье вашего организма.

schitovidka.info

Щитовидная железа – тайный страж нашего организма

Щитовидная железа (от латинского, glandula thyreoidea) — железа внутренней секреции (эндокринная), накапливающая йод и синтезирующая йодсодержащие гормоны: тиронин (трийодтиронин или Т3), тироксин (тетрайодтиронин или T4). Железа занимает важную роль в системе гормональной регуляции организма, отвечает за нормализацию обмена веществ и рост как отдельных тканей, так и всего организма.

Удивляясь нарастающему ухудшению самочувствия и «примеряя» на себя то один, то другой диагноз, люди часто даже не представляют себе, что виновница их бед – щитовидная железа, в которой произошли определенные изменения. Этот орган не зря называют щитом человеческого организма (в переводе с древнегреческого само его название означает «щит» – thyreos): он контролирует деятельность практически всех органов и систем с помощью вырабатываемых им йодсодержащих гормонов.

Без достаточного количества гормонов щитовидной железы – кальцитонина, трийодтиронина (Т3) и тироксина (Т4) – невозможны:

• Нормальный обмен веществ.
• Рост, созревание тканей, органов и костного аппарата.
• Энергетическое питание клеток и всего организма в целом.

Вряд ли можно переоценить важность этого органа, похожего своим строением на букву Н или диковинную бабочку, хотя его работа, на первый взгляд, совершенно незаметна. О ней мы и решили рассказать своим читателям на страницах этого сайта.

Где располагается?

Щитовидная железа расположена на шее и состоит из двух частей. Между ними расположен тонкий перешеек, находящийся под гортанью. Форма органа похожа на бабочку. Нижние части долей щитовидки являются широкими и короткими, а верхние – узкими и расходящимися. Иногда у пациентов наблюдают третью пирамидальную часть щитовидной железы. Как у мужчин, так и у женщин, орган расположен на шее.

Каковы размеры?

Размеры железы напрямую зависят от индивидуальных особенностей человека. В среднем длина органа составляет от 2,5 до 4 сантиметров, а толщина – от 1 до 1,5 сантиметров. Ширина ЩЖ в среднем составляет 0,5 сантиметров. Вес органа может варьироваться от 12 до 25 грамм. В норме у мужчин объем щитовидки не превышает 25 миллилитров, а у женщин – 18 миллилитров. ЩЖ достаточно вариабельный орган.

Прежде чем решать, продолжать ли знакомиться с содержанием нашего сайта, проведите небольшой экспресс-тест на наличие типичных симптомов заболеваний щитовидной железы. Отвечайте утвердительно или отрицательно на ряд вопросов в столбиках ниже.

• Вы полнеете без причины?
• Вы быстро устаете, а при движении и даже небольших нагрузках чувствуете одышку?
• Вы зябнете, когда другие люди не жалуются на холод?
• У вас отекают глаза?
• Вы – женщина, ваши месячные стали обильными и длительными?
• Вы – мужчина, ваша потенция в последнее время все чаще вызывает нарекания?
• Вы хронически не высыпаетесь и все время чувствуете желание прилечь?
• У вас запоры?
• Ваш голос хрипнет, хотя вы не курите, а волосы и ногти стали ломкими и слабыми?
• Вам трудно сосредоточиться, окружающие пеняют вам на рассеянность, вам трудно запоминать информацию?

Если вы отвечаете «да» хотя бы на половину вопросов, тогда следует поспешить на прием к эндокринологу: скорее всего, вы испытываете недостаток тиреоидных гормонов – гипотиреоз, а ваша щитовидная железа нуждается в обследовании.

• Вы много едите, а после обеда вам всегда хочется добавки, да и проголодаться успеваете быстрее других?
• Вы не только не полнеете от съеденного, но даже отмечаете снижение веса?
• У вас дрожат руки и язык?
• Вам все время жарко, вы очень плохо переносите жаркую погоду, а в помещении всегда хочется открыть окна настежь?
• Вы раздражительны, плаксивы, чувствуете чрезмерное сердцебиение и перебои в сердечном ритме, а ваше давление повышено?
• Вы – женщина, ваши месячные стали нерегулярными и скудными?
• У вас часто бывают поносы, хотя пища, которую вы едите, вполне доброкачественна?

Это – симптомы гипертиреоза – избыточной выработки гормонов щитовидной железы, также требующей самого пристального внимания эндокринолога.

И даже если вам не в чем пока упрекнуть вашу щитовидную железу, все равно стоит сыграть на опережение, узнав о ней много полезного.

Вот вопросы, ответы на которые вы найдете на страницах нашего проекта, полностью посвященного щитовидной железе и ее патологиям. Также вы можете пройти развернутый интерактивный тест на состояние работы щитовидной железы – начать тест.

Щитовидная железа – орган деликатный: различные нарушения в ней могут быть вызваны питьевой водой или пищей, содержащей слишком мало или слишком много йода, инфекционными заболеваниями, развитием онкологических патологий.

Выделяют три основных функциональных состояния работоспособности ЩЖ. Она может быть нормальной (эутиреоз) или патологической, к последней относятся гипо- и гипертиреоз. В таблице приведены эти состояния (синдромы).

Проблемы со щитовидной железой лежат также в плоскости генетики: около половины выявляемых в разном возрасте отклонений в работе органа обусловлены наследственностью.

Обо всех факторах, способных влиять на функциональное состояние щитовидки, вы узнаете из наших статей.

По статистике ВОЗ (Всемирной Организации Здравоохранения) женщины в десять раз больше подвержены тиреоидным патологиям, чем мужчины. Симптомы заболеваний проявляются похоже, но есть и особенности для представителей разных полов.

Девушки и женщины внимательны к своему здоровью и внешности. Это хорошо сказывается на ранее выявление заболеваний щитовидной железы. Обратившиеся в поликлинику представительницы прекрасного пола зачастую жалуются на увеличение веса, отеки на лице, глазах, отдышку, нарушение стула, сбои в менструальном цикле. Симптомы различаются в зависимости от вида патологии (гипотиреоз, гипертиреоз, тиреоидит и т.д.).

При увеличении долей ЩЖ может сдавливаться гортань и появляется отдышка, чувство удушья и недостатка воздуха. В этом случае врач говорит уже о зобе и назначает соответствующие лечение.

Признаки болезней щитовидки у мужчин являются точно такими же, как и у женщин. В основном представители сильного пола не бережливы к своему здоровью и ходить по врачам не любят, поэтому часто обращаются к эндокринологу уже на запущенной стадии заболевания. Стандартными жалобами на приеме являются: субфибрильная температура (37,Х), сердцебиение, нарушение ритма сердца, быстрая утомляемость, сонливость или, напротив, повышенная возбудимость, изменение веса.

Также отличительной особенностью симптоматики болезни у мужчин является увеличение груди, снижение либидо и эректильная дисфункция. Все это легко можно списать на стрессовое состояние и упустить из вида. И только опытный врач распознает в этих симптомах патологию щиторидки и назначит дополнительные исследования.

Более подробно о симптомах при различных заболеваниях щитовидки читайте в разделах сайта заболевания, синдромы.

Зачатие, нормальное течение беременности и рождение в итоге здорового ребенка весьма проблематичны, если у матери есть те или иные дисфункции или болезни щитовидной железы.

Врачи-репродуктологи все громче и настойчивее говорят о необходимости планирования беременности – то есть, о предварительном обследовании и лечении выявленных заболеваний. Они правы: патологии щитовидной железы должны быть выявлены задолго до беременности и качественно пролечены.

О том, как влияет щитовидная железа на женский организм и организм развивающего плода, мы и расскажем в своих публикациях.

Диагностировать заболевания в новорожденном возрасте достаточно сложно. Для анализа у малышей в роддоме берут кровь из пятки на фенилкетонурию и гипертиреоз (скрининг новорожденных). Это позволяет предотвратить развитие патологий, назначив своевременное лечение.

При нарушениях работы щитовидной железы у подрастающего малыша, наблюдают определенные симптомы: вздутие живота, психоэмоциональные нарушения, низкая волосяная линия, желтуха, плохой аппетит.

К симптомам заболевания также можно отнести диспропорциональное тело, недоразвитость, увеличенный язык. У детей долго заживает младенческий родничок и очень медленно развивается скелет. При глубоком дефиците тиреоидных гормонов у ребенка может развиться тяжелое заболевание – кретинизм.

Пятиклассник по росту похож на первоклассника, учится слабо, плохо усваивает программу… «Гиперактивный» ребенок, от которого устал весь детский сад, а во дворе только и слышны жалобы на агрессивность и излишнюю возбудимость… Не спешите винить ребенка в плохом поведении, лени и нежелании учиться: возможно, во всем виновата его щитовидная железа: она может вырабатывать слишком мало или, наоборот, слишком много гормонов, необходимых детскому организму для правильного развития и роста.

Прежде чем идти к врачу, обратитесь к этой статье, касающиеся дисфункций щитовидной железы у детей разного возраста – очень может быть, что ваш ребенок, считающийся проблемным, на самом деле нуждается в наблюдении у детского эндокринолога.

При появлении первых симптомов заболеваний щитовидной железы, не стоит откладывать в долгий ящик визит к доктору. Вопросами гормональных нарушений занимается врач-эндокринолог. На первичном осмотре собираются жалобы и проводится пальпация ЩЖ. После осмотра врач назначает дополнительные инструментальные и лабораторные исследования для постановки точного диагноза и назначения корректного лечения.

Анализ на определения уровня гормонов – это один из базисных методов выявлений дисфункций щитовидной железы. Кровь берут из вены и определяют уровни тиреотропного гормона, свободного тироксина сыворотки, трийодтиронина, тироксин-связывающего глобулина, антител к тиреоглобулину, кальцитонина. Подробную расшифровку читайте в этой статье.

УЗИ щитовидной железы. Второй по назначаемости методов диагностики. Помогает определить размеры железы, её консистенцию, узлы и кислотные образования.

Биопсия – метод исследования используется для взятия клеток из подозрительного места органа. В дальнейшем данный материал применяется для проведения гистологических и цитологических исследований. С помощью этого метода определяется злокачественное или доброкачественное новообразование.

Термография – способ диагностики заключается в регистрации инфракрасного излучения, что дает возможность определения новообразований злокачественного характера.

Сцинтиография – метод заключается в сканировании органа. В данном случае используется радиоактивной йод или технеция. Данный метод дает возможность определения размеров и функциональной активности щитовидки. Все вышеперечисленные причины вызывают различные дисфункции щитовидки, а вот характер нарушений поможет точно определить специальная диагностика:

О том, что собой представляют все современные методы диагностики тиреопатологий, какова их эффективность и чем они друг от друга отличаются, мы расскажем вам в специальном разделе, посвященном методикам обследования функционального состояния щитовидной железы.

Нарушения в щитовидной железе – это сложный комплекс проблем, ведь, как уже говорилось выше, они влекут за собой множество заболеваний других органов. Поэтому за диагностикой следует не менее важный этап – терапия. Она бывает консервативной или хирургической в зависимости от выявленных нарушений.

Выбор метода терапии определяется лечащим врачом и зависит от состояния щитовидной железы на текущий момент. Лечение должно быть комплексным. Оно заключается в стабилизации работы самой ЩЖ и пораженных органов в результате гормональной дисфункции. Если работа щитовидной железы не восстанавливается, то пациенту необходимо принимать гормоны до конца жизни.

Медикаментозное

Консервативная терапия для стабилизации работы щитовидной железы требует принимать препараты тиреоидных гормонов. С их помощью проводится лечение диффузного нетоксического зоба, гипотиреоза, послеоперационные осложнения и т.д. При чрезмерной активности ЩЖ (гипертиреоз, тиреотоксикоз, АИТ) назначают препараты, подавляющие рост тиреоидных тканей и угнетающие выработку гормонов.

Препараты тироксина позволяют обеспечить поддерживающую терапию. В некоторых случаях пациентам назначают препараты пожизненно.

Есть случаи, когда можно обойтись только консервативной медикаментозной терапией, дожидаясь момента полного восстановления функций щитовидной железы. А есть ситуации, когда лучше прибегнуть к радикальным хирургическим мерам. Также иногда назначают физиотерапевтические процедуры и ЛФК.

Хирургическое вмешательство

Операции на щитовидной железе осуществляются при выраженном зобе, новообразованиях доброкачественного или злокачественного характера, кистах и узлах. Возможно проведение операции стандартным методом или щадящим лапароскопческим. Лечение может заключаться в удалении всей железы или ее части. Аккуратность в проведении процедуры очень важна не только потому, что рядом с долями щитовидки проходят артерии, нервы и трахея, но и потому, что по краям находятся важные для организма паращитовидные железы.

Лечение радиоактивным йодом

Этот метод лечения используется, если пациенту поставлен диагноз диффузного токсического зоба. Возраст больного должен составлять более 40 лет. В данном случае важно правильно подобрать дозировку R-йода. В противном случае может развиваться гипотиреоз или наблюдаться осложнения гипертиреоза.

Траволечение

Когда нарушения в щитовидной железе пока еще не очень серьезны, но уже сказываются на самочувствии и четко просматриваются в результатах обследования, можно применять фитотерапию и другие народные методики лечения тиреотоксикоза и других нарушений функций этого органа.

Например, лапчатка белая – лекарственное растение, которое может помочь восстановить работу поврежденного органа. Проверенные веками рецепты народной медицины, с которыми мы вас познакомим, станут хорошим подспорьем в нелегком деле лечения щитовидной железы. В любом случае, перед активным применением данных рецептом, следует проконсультироваться с врачом.

Здоровый образ жизни

По статистике того же ВОЗ более 50% здоровья зависит от нашего образа жизни (15% – гены, 25% – окружающая среда, 10% – мед. обеспечение). Правильное питание и занятия спортом/фитнесом/йогой – отличные способы избавления от симптомов заболеваний щитовидной железы и оздоровления всего организма в целом.

При своевременном диагностировании заболеваний щитовидной железы прогноз в большинстве случаев положительный. Зачастую врач делает пациентам назначение гормональных препаратов и корректирует дозировку по мере необходимости. Препараты не сильно бьют по карману и при точной дозировке побочных эффектов от них почти не наблюдается.

Особое внимание стоит уделить правильному питанию людям, уже имеющих различные заболевания щитовидной железы, перенесших хирургические операции и вынужденных пожизненно получать заместительную гормональную терапию. Рекомендации по системе питания на фоне приема назначенных препаратов, а также в послеоперационном периоде даст ваш врач-эндокринолог.

Физическая реабилитация – вопрос, волнующий всех, у кого больна щитовидная железа. Существует множество санаториев и курортов, где можно оздоровиться и восстанавливаться после перенесенного лечения. о допустимых нагрузках и режиме дня, рекомендованных при заболеваниях щитовидки.

Сколько йода нам нужно? Для нормальной работы щитовидки взрослым и подросткам необходимо покрывать суточную норму по йоду в 150 – 200 мкг. При беременности и в период кормления необходимо употреблять от 250 до 300 мкг. В детском возрасте нужно употреблять от 90 до 150 мкг в зависимости от возраста.

Какие продукты богаты йодом? Для восполнения йододефицита необходимо употребление хурмы, крыжовника, земляники, морской капусты, шпината, морепродуктов. В данной статье есть таблица популярных продуктов с содержанием в них йода.

Как восполнить йодный дефицит? Не допустить болезнь поможет контроль питьевого режима и питания: достаточное количество йодсодержащих продуктов и питья должно быть в вашем меню ежедневно. Восполнить дефицит йода в организме также можно, начав прием йодосодержащих препаратов (йодомарин, кальция йодид).

Какие есть эндемичные районы в России по заболеваниям щитовидной железы? В Российской Федерации наиболее часто болезни щитовидной железы развиваются в Орловской, Тульской и Тамбовской областях. Именно поэтому их жителям необходимо своевременно проводить профилактику болезней.

Можно ли курить большой железе? Лучше всего при заболеваниях щитовидки отказаться от вредных привычек. В целях профилактики рекомендуется вести здоровый образ жизни.

Лечить щитовидную железу и вызванные ее заболеваниями нарушения обмена веществ, функций различных органов куда сложнее, чем позаботиться об их профилактике, помните это.

Статьи рассчитаны на читателя, который не силен в медицинской терминологии, поэтому мы постарались сделать их не только предельно информативными, но и понятными обычному читателю. Материалы регулярно обновляются, а потому вы всегда найдете свежие статьи по всей тематике, касающейся заболеваний щитовидной железы и их профилактики.

Щитовидная железа – орган, требующий к себе куда больше внимания, чем принято считать, поэтому постарайтесь найти время, чтобы узнать о нем самую ценную и полезную информацию, а мы, авторы сайта, обязательно вам в этом поможем. Что такое щитовидная железа, как она работает, к чему приводит недостаток или избыток выработки ею гормонов? Проблемам этого органа, регулирующего обменные процессы, и посвящен проект.

Уплотнения на шее, отдышка, боль в горле, сухость кожи, тусклость, выпадение волос, ломкость ногтей, отёчность, одутловатость лица, потухшие глаза, усталость, сонливость, плаксивость и т.д. — это всё нехватка йода в организме. Если симптомы «на лицо» - возможно, ваша щитовидка уже не в состоянии работать в нормальном режиме... Вы не одни, согласно статистике, проблемами в работе щитовидки страдает до трети всего населения планеты.

Как забыть о болезнях щитовидной железы? Об этом рассказывает профессор Ивашкин Владимир Трофимович здесь.

shhitovidnaya-zheleza.ru

Симптомы заболеваний щитовидной железы

Щитовидная железа — это орган эндокринной системы организма, железа внутренней секреции (от гр. endo — внутри, krino — выделяю). Щитовидная железа — это своеобразный «завод» по выработке особых химических веществ — гормонов. Гормоны поступают непосредственно в кровь благодаря развитой сети кровеносных сосудов, которые густо оплетают орган. Несмотря на свою миниатюрность (в норме объем органа у женщин — менее 18 мл и у мужчин — менее 25 мл), железа управляет работой практически всех наших органов. Самое главное предназначение гормонов щитовидной железы — поддержание нормального обмена веществ в организме.

В щитовидной железе образуются тироксин и трийодтиронин (Т4 и Т3). Каждый из гормонов состоит из белкового остатка и йода. Именно через йод осуществляется действие гормонов щитовидной железы на клетки и ткани организма. Нет йода — нет гормона!

Существует три «гормональных» состояния щитовидной железы — эутиреоз (нормальная функция железы), гипертиреоз или тиреотоксикоз (повышение функции органа, количество гормонов в крови выше нормы) и гипотиреоз (снижение функции железы).

Симптомы заболеваний щитовидной железы очень разнообразны и могут быть абсолютно противоположными. Зависит это от нарушения, которое произошло в органе.

Заболевания щитовидной железы, обусловленные тиреотоксикозом, и их симптомы.

• Болезнь Грейвса (Базедова болезнь, диффузный токсический зоб);
• Многоузловой токсический зоб;
• Функциональная автономия щитовидной железы (токсическая аденома);
• Тиреоидиты: острый, подострый, безболевой и послеродовой, гипертиреоидная фаза аутоиммунного тиреоидита;

Все эти заболевания объединяет синдром тиреотоксикоза — состояние, вызванное повышением количества тироксина и/или трийодтиронина в крови. Из -за избытка в организме гормонов щитовидной железы обмен веществ ускорен. Ускоренный обмен веществ приводит к симптомам и жалобам, которые сопровождают это состояние.

Классические (общие) симптомы тиреотоксикоза:

• сердцебиение, нарушение ритма сердечных сокращений;
• артериальная гипертония;
• дрожь в руках и теле;
• бессонница;
• повышенная потливость;
• нарушение концентрации внимания;
• раздражительность/эмоциональная лабильность, плаксивость;
• потеря веса при повышенном аппетите;
• плохая переносимость жары;
• одышка при небольшой физической нагрузке;
• повышенная утомляемость, мышечная слабость;
• частый неоформленный стул;
• нарушение менструального цикла, бесплодие;
• ломкость ногтей, выпадение волос.

При каждом заболевании причины тиреотоксикоза разные.

При болезни Грейвса причиной повышенной работы нашего миниатюрного органа является аутоиммунное заболевание. При этом заболевании «свои» клетки и органы распознаются иммунной системой, как чужеродные, и она отрицательно воздействует на них, повреждает, разрушает. В данном случае такая агрессия направлена на щитовидную железу. Элементы иммунной системы (антитела) вызывают повышенную выработку гормонов в органе. Со временем щитовидная железа увеличивается в размере, человек может испытывать дискомфорт в области шеи, нарушение глотания, изменение голоса. При этом заболевании могут повреждаться мягкие ткани глаза и зрительный нерв, в этом случае возникают глазные симптомы. Таким образом, кроме классических симптомов тиреотоксикоза, при болезни Грейвса могут быть:

• дискомфорт в области шеи;
• нарушение глотания, особенно твердой пищи;
• осиплость голоса;
• визуально заметное увеличение щитовидной железы;
• глазные симптомы:

1. «выпучивание» глаз, «мешки» под глазами, покраснение и отек конъюктивы, «косоглазие», отечность вокруг глаз, «несмыкание» век;
2. ощущение «песка» в глазах, светобоязнь, снижение остроты зрения;
3. болезненное чувство давление за или перед глазами, боль и двоение в глазах;

При токсической аденоме (ТА) и многоузловом токсическом зобе (МТЗ) происходит избыточная продукция тиреоидных гормонов узловыми образованиями щитовидной железы. Такие узлы выделяют гормоны бесконтрольно и в большом количестве. Чаще заболевание встречается у старшей возрастной группы. Могут присутствовать не ярко выраженные классические симптомы тиреотоксикоза, а преобладают жалобы на:

• нарушение ритма сердечных сокращений;
• снижение массы тела;
• слабость, снижение работоспособности и повышенная утомляемость.

При большом размере узлов может возникать:

• дискомфорт в области шеи, ощущение «кома» в горле;
• нарушение глотания, преимущественно твердой пищи.

Острый и подострый тиреоидиты — это воспалительные заболевания щитовидной железы. При остром тиреоидите причиной воспаления являются бактериальная, при подостром — вирусная инфекции. Работа самой щитовидной железы не нарушена, а повышение Т4 и Т3 в крови вызвано разрушением клеток щитовидной железы. Классические симптомы тиреотоксикоза при обеих формах тиреоидита могут присутствовать в стертой форме. Чаще всего при остром тиреоидите больные жалуются на:

• острое начало заболевания;
• внезапная боль в шее;
• припухлость и покраснение передней поверхности шеи
• лихорадка-повышение температуры тела до 40*С;
• озноб;
• осиплость голоса, нарушение глотания;
• выраженная слабость, утомляемость, вялость.

При подостром тиреоидите преобладают следующие симптомы:

• болезнь развивается через 2-8 недель после перенесенной вирусной инфекции;
• острое или постепенное нарастание боли в горле и передней поверхности шеи;
• боль в шее отдает в нижнюю челюсть, ухо, голову;
• боль усиливается при кашле и поворотах головы;
• повышение температуры тела до 38*C;
• выраженная слабость, вялость, утомляемость;
• боли в мышцах, суставах;
• потливость, дрожь в теле, сердцебиение.

Безболевой и послеродовой тиреоидиты — эти заболевания часто объединяют и называют бессимптомным тиреоидитом. Чаще встречается у женщин, нередко в течение первого года после родов. Причина заболевания — временное изменение в иммунной системе. В данном случае период тиреотоксикоза короткий, от нескольких недель до 3-4 месяцев. После фазы тиреотоксикоза может наступить короткая фаза гипотиреоза (снижение функции щитовидной железы) с последующим полным восстановлением функции органа. Симптомы тиреотоксикоза незначительны, или их нет совсем.

Аутоимунный тиреоидит — это воспаление щитовидной железы, причиной которого является аутоиммунное заболевание. Болезнь может протекать со сменой фаз тиреотоксикоза, эутиреоза (нормальное состояние щитовидной железы) и гипотиреоза. Таким образом, при этом заболевании можно увидеть как классические симптомы тиреотоксикоза, так и гипотиреоза, о котором будет рассказано далее.

Заболевания щитовидной железы, обусловленные гипотиреозом, и их симптомы.

• Первичный гипотиреоз;
• Вторичный и третичный гипотиреоз;
• Транзиторный (временный) гипотиреоз.

Гипотиреоз  — это синдром, вызванный снижением количества тироксина и/или трийодтиронина в крови, или же утраты действия гормонов щитовидной железы на органы и ткани. В этом случае обмен веществ замедляется, что приводит к типичными симптомами этого заболевания:

• утомляемость, слабость, сонливость, заторможенность, снижение памяти;
• бледность кожи, желтушный оттенок кожи;
• плохая переносимость холода, сниженная температура тела;
• депрессии;
• прибавка веса, сниженный аппетит;
• отечность лица и конечностей;
• боли в суставах;
• запоры;
• сухость кожи;
• выпадение волос, чаще гнездная плешивость;
• нарушение менструального цикла, бесплодие;
• затрудненная, невнятная речь при отеке языка, охриплость голоса;
• снижение слуха и затруднение носового дыхания.

Любая из форм гипотиреоза может протекать как в легкой (субклинический гипотиреоз), так и в более тяжелой форме (манифестный гипотиреоз). В зависимости от этого симптомы будут более, или менее выражены.

Первичный гипотиреоз — при этом заболевании щитовидная железа не способна вырабатывать нужное количество гормонов. Чаще всего причиной является хронический аутоиммунный тиреоидит (ХАИТ), о котором было сказано ранее. Заболевание прогрессирует медленно, и на ранних этапах не происходит снижения функции щитовидной железы. Однако со временем, когда в щитовидной железе становится все меньше «рабочих» клеток, она со свой функцией уже не справляется, и наступает гипотиреоз.

Кроме ХАИТ, первичный гипотиреоз может возникнуть после хирургического лечения щитовидной железы (удаление всей железы или ее части), в исходе инфекционного и бессимптомного тиреоидитов, передозировки некоторых лекарственных препаратов (амиодарон, тиреостатики, препараты лития) и токсических веществ, по причине тяжелого дефицита или избытка йода, а также при врожденной аномалия щитовидной железы, когда объем ее очень мал с рождения.

При вторичном и третичном гипотиреозе нарушение происходит в головном мозге — гипофизе или гипоталамусе. Как говорилось ранее, работа щитовидной железы управляется структурами головного мозга. При нарушении в этом управлении происходит сбой в работе щитовидной железы. Для этих форм гипотиреоза характерны типичные симптомы, а также:

• отсутствие ожирения или даже низкая масса тела;
• отеки на лице и конечностях;
• признаки сердечной недостаточности;
• часто сочетание с недостаточностью других эндокринных желез.

Транзиторный гипотиреоз — это временный, преходящий гипотиреоз. Возникает он при безболевом, послеродовом, вирусном или бактериальном тиреоидитах; у больных с хроническими воспалительными заболеваниями; при некоторых онкологических заболеваниях. После устранения причины этих заболеваний гипотиреоз самопроизвольно «уходит». Симптомы при временном гипотиреозе типичные. Продолжительность его около 3-4 месяцев.

Объемные образования в щитовидной железе, не приводящие к гормональным нарушениям:

1. Узловой (многоузловой) эутиреоидный зоб.
2. Узловой коллоидный зоб;
3. Фолликулярная неоплазия (фолликулярная аденома);
4. Рак щитовидной железы.

Термин «эутиреоидный» означает «нормально функционирующий». Все объемные образования щитовидной железы, про которые будет сказано далее, не приводят к нарушению гормональной функции щитовидной железы, то есть щитовидная железа синтезирует тиреоидные гормоны соизмеримо потребностям организма.

Узловой зоб — это собирательное понятие. Оно объединяет все объемные образования щитовидной железы, которые имеют разную природу, строение, тип роста и т. д.

Как понятно из названия — при этом заболевании щитовидной железы в ее структуре выявляет один, или несколько узлов. Узел — это образование, имеющее размеры более 1 см.

Жалобы и симптомы:

• заболевание чаще всего бессимптомное;
• одышка;
• нарушение глотания, особенно твердой пищи;
• осиплость голоса;
• чувство давления в области шеи.

Узловой коллоидный зоб — наиболее распространенная форма узлового зоба (более 97%), является доброкачественной. Это НЕОПУХОЛЕВОЕ образование. Это образование из обычных, не измененных клеток щитовидной железы, которые «разрослись».Такой узел НИКОГДА не будет раком! При небольших узлах симптомы отсутствуют. Симптомы и жалобы могут возникать при больших узлах, при близости узлов к гортани, что встречается крайне редко. Рост узлов, как правило, медленный.

Фолликулярная аденома — тоже доброкачественное образование, однако есть риск того, что она может «перерасти» в рак. Такие узлы могут расти как медленно, так и достаточно быстро. При воздействии узла на трахею, пищевод, нервы — возникает нарушение глотания и речи.

Рак щитовидной железы — к сожалению, при этом заболевании нет особенных симптомов и жалоб. При небольших образованиях их может не быть, а при крупных может возникать нарушение глотания и речи. Но есть и хорошая новость — смертность при раке щитовидной железы крайне мала — менее 1%. 

Стоит сказать о том, что если у Вас выявили узел в щитовидной железе, с 97% вероятностью это будет ничем не опасный узловой коллоидный зоб, который не изменит ни Ваше здоровье, ни прогноз жизни. Поэтому пугаться, если найдено такое изменение в органе, не следует.

Йододефицитные заболевания:

• Диффузный эутиреоидный зоб;
• Узловой (многоузловой) эутиреоидный зоб;
• Узловой (многоузловой) токсический зоб.

Причиной всех указанных заболеваний является недостаточное потребление йода.. Как говорилось раньше, молекула гормоны щитовидной железы состоит из белкового остатка и йода. В условиях недостатка йода щитовидная железа «приспосабливается» таким образом, чтобы обеспечить достаточную выработку гормонов. Активируются особые факторы роста, которые вызывают увеличение щитовидной железы. Формируется диффузный эутиреоидный зоб, а со временем могут возникнуть и узловые образования (узловой или многоузловой зоб). Некоторые узлы по причине тканевых мутации могут становиться гормонально активными, то есть самостоятельно синтезировать гормоны — формируется узловой (многоузловой) токсический зоб. Такие узлы выделяют гормоны бесконтрольно и в большом количестве.

Жалобы и симптомы:

• увеличение щитовидной железы, возможен косметический дефект;
• при большом размере железы или крупных узлах — одышка, нарушение глотания, особенно твердой пищи, осиплость голоса, чувство давления в области шеи.
• При узловом токсическом зобе — классические симптомы тиреотоксикоза (см. выше).

Как видно из нашего обзора — симптомы заболеваний щитовидной железы весьма разнообразны. Порой встречается такая ситуация, когда человек в течение нескольких лет ходит к разным врачам — обращается к неврологу, кардиологу, ЛОР-врачу, гинекологу, получает лечение -и все равно чувствует себя плохо. Щитовидная железа — уникальный орган, оказывающий влияние на все системы нашего организма, и о ней нельзя забывать! Если Вы заметили у себя указанные в статье симптомы, или же у Вас в роду были заболевания щитовидной железы — это повод обратиться к врачу. При своевременной диагностике и лечении даже грозное заболевание — рак щитовидной железы — может излечиться полностью. Так же нет сомнений в необходимости лечения гипотиреоза и тиреотоксикоза — чем раньше выявлена причина состояния и начато лечение, тем меньше риск грозных осложнений и отдаленных последствий.

Берегите себя и будьте здоровы!

Врач-эндокринолог Акмаева Г.А.

azbyka.ru

“Щитовидка” – что нужно о ней знать и когда бить тревогу

25 мая отмечается Всемирный день щитовидной железы. Накануне мы поговорили с эндокринологом Натальей Петровой, главным врачом клиники «Семейная», куратором направления «эндокринология».

Всемирный день щитовидной железы вошел в календарь в 2009 году, когда Европейская тироидная ассоциация предложила отмечать день, посвященный данной проблематике (World Thyroid Day), на международном уровне. Эту инициативу поддержали и другие врачебные сообщества подобной направленности, работающие в Азии, Северной и Латинской Америке.

Теперь во Всемирный день щитовидной железы медицинские организации проводят специализированные акции – конференции, форумы, семинары. Благодаря этому растет уровень информированности общества о возможных заболеваниях щитовидной железы и методах их предотвращения, современных способах профилактики и лечения болезней этого органа.

Наталья Петрова

– Щитовидная железа – это орган в виде подковы, состоит из двух боковых долей – правой и левой, которые соединены между собой внизу узким перешейком. Обе доли в виде бабочки расположены на передней части шеи. Щитовидная железа отвечает за выработку гормонов, которые необходимы для нормального роста и развития человека. Часто гормоны щитовидной железы называют гормонами основного обмена – вот почему этому маленькому органу, вес которого у взрослого человека около 20 грамм, посвятили целый день.

– Какие основные заболевания щитовидной железы?

– Заболевания щитовидной железы определяются либо нарушением функции, т.е. нарушением выработки гормонов (гипертиреоз или гипотиреоз), либо нарушением структуры (увеличение щитовидной железы, образование узлов, функциональные отставания, онкологические образования), либо сочетанием нарушения структуры и функции щитовидной железы (диффузный токсический зоб, хронический аутоиммунный тиреоидит и т.д.).

– Что такое гипотиреоз? То, что приставка «гипо» – это, получается, связано с недостатком гормонов?

– Да. Гипотиреоз является одним из самых частых заболеваний не только щитовидной железы, но вообще всей эндокринной системы. По данным некоторых ученых распространенность субклинического (скрытого) гипотиреоза достигает 10-12%.

– Что должно насторожить в первую очередь, какие симптомы у этого заболевания?

– Клиническая картина гипотиреоза многолика и крайне неспецифична. Другими словами, гипотиреоз может «маскироваться» под очень многие заболевания и синдромы, а иногда протекает вообще бессимптомно.

При этом заболевании могут возникать такие жалобы: повышение массы тела, вплоть до ожирения; снижение температуры тела; зябкость – постоянное чувство холода из-за замедления обмена веществ; желтушность кожи, отеки вокруг глаз, отпечатки зубов на языке; затруднение носового дыхания и снижение слуха из-за отека слизистых носа и слуховой трубы; хриплость голоса; сонливость; замедленность мышления, речи, эмоциональных реакций, снижение памяти; урежение, т.е. снижение частоты пульса, снижение артериального давления: склонность к запорам; сухость, ломкость и выпадение волос; у женщин нарушение менструального цикла.

Клиническая картина гипотиреоза значительно варьирует в зависимости от выраженности и длительности дефицита гормонов щитовидной железы, а также от возраста пациента и наличия у него сопутствующих заболеваний.

– Симптомы очень общие, это может встречаться при многих заболеваниях. Все же, когда человеку однозначно надо идти к врачу? Сначала идти к терапевту? И потом он направит к эндокринологу?

– В основном, да. Пациент с этими жалобами идет к терапевту, сначала направляется на исследования и потом уже к узкому специалисту.

У нас студенты после лекции по щитовидной железе все как один поднимали руки с вопросом, можно ли сдать анализ крови на ТТГ, потому что все студенты жалуются на сонливость, повышенную утомляемость и плохое усвоение материала. Это достаточно распространенные жалобы, но все же на них надо обращать внимание.

Нормальный уровень ТТГ:

Норма ТТГ для взрослых и детей старше 14-летнего возраста составляет от 0,4 до 4,0 мЕд/л. В нормальном состоянии норма ТТГ у женщин такая же, как у мужчин, и составляет 0,4 – 4,0 мЕд/л., а  при беременности может снижаться до 0,2 – 2,5 мЕд/л.

У меня была пациентка, у которой ТТГ был 100 мЕд/л при норме до 4,0 мЕд/л. Ожидалось увидеть примерно такую картину: большая отечная женщина с сухой шелушащейся кожей, тяжелыми нависающими веками, выпавшими бровями, лысой головой, с вываливающимся изо рта языком. А пришла стройная тонкая женщина, единственным симптомом заболевания у которой была плаксивость. Она жаловалась только на то, что при общем нормальном здоровье ей очень плохо и всегда хочется плакать.

А другая пациентка с такими же показателями ТТГ жаловалась, что не может вести совещания, не может запомнить, что ей говорили. Когда она, разговаривая со мной по телефону, сказала: «Подождите, я приторможу и запишу», мне стало не по себе, потому что с такими анализами пациенты представляют опасность на дорогах, т.к. у них крайне замедленные реакции.

Все начинает развиваться не одномоментно и идет по нарастающей. Вариативность проявления заболевания очень большая, поэтому если что-то беспокоит, нужно обязательно обращаться к врачу.

– А у детей какие признаки гипотиреоза?

– У детей будет отставание в росте и развитии. А в остальном жалобы схожие.

– Это заболевание передается по наследству?

– При отягощенной наследственности пациенты принадлежат к группе риска, им стоит более тщательно контролировать свое состояние.

Чем лечить гипотиреоз?

До середины ХХ века при лечении гипотиреоза пациентам назначались экстракты щитовидной железы животных. В наше время используются современные, точно дозированные, синтетические аналоги гормонов щитовидной железы, которые по структуре не отличаются от оригинала.

– Что делать, когда гормонов щитовидной железы много?

– Гипертиреоз, или тиреотоксикоз, распространен реже, чем гипотиреоз. Необходимо отметить, что в медицине нет такого отдельного заболевания «тиреотоксикоз» – причины этого состояния определяются патологическими процессами, которые заставляют щитовидную железу человека продуцировать больше гормонов, чем необходимо по возрастной и половой норме. Тиреотоксикоз – это всегда отдельный синдром, существующий при воспалительных, аутоиммунных (хаши-токсикоз), опухолевых процессах.

Таким образом, для определения тактики лечения необходимо сначала понять причину тиреотоксикоза. Самая распространенная причина – болезнь Грейвса, характеризующаяся, как правило, повышенной раздражительностью, эмоциональной неустойчивостью, усиленным потоотделением, чувством жара, сердцебиением, похуданием, чувством давления и «песка» в глазах, экзофтальмом («пучеглазием»).

Существуют три метода лечения болезни Грейвса: медикаментозное, хирургическое и терапия радиоактивным йодом. 

– А возможно ли лечение народными средствами?

– Нет. За время моей практики ко мне неоднократно обращались пациенты со словами: «Я принимаю настойку лапчатки, завариваю перегородки грецких орехов, ем ламинарию и все равно себя плохо чувствую…» Что совсем неудивительно. Существуют стандарты лечения заболеваний щитовидной железы, которые имеют научную обоснованность и доказательную базу. Поэтому при выявлении заболевания необходимо обращаться к врачам, а не к народным целителям, которые могут затянуть заболевание до необратимых последствий.

– Распространено мнение, что при проблемах с щитовидкой полезно носить бусы из янтаря.

– Янтарю – солнечному камню – с древних времен присваивали целебные свойства. В странах Балтики он носит название «джинтарис», что означает «защита от всех хворей». Вообще, янтарный камень – это затвердевшая смола естественного происхождения, поэтому трудно судить о его полезных свойствах. Носить бусы из янтаря можно – это красивое украшение. Но все же необходимо принимать прописанные врачом препараты левотироксина (эутирокс) и йода.

– Как узнать, нужно ли принимать препараты йода? Пишут, что достаточно нанести йодовую сетку и посмотреть, насколько быстро она исчезнет.

– Это недостоверная информация. Например, на сухой коже сетка будет держаться дольше. Нужно делать тест.

Известно, что до 90 % потребляемого с пищей и водой йода выделяется с мочой. Вот почему содержание микроэлемента в моче может служить показателем, достоверно отражающим его потребление. Следует отметить, что определение йода в моче пригодно лишь для эпидемиологических исследований, полученные результаты оцениваются статистическими методами. При низком содержании йода в организме этот показатель будет «экономиться» и многократно использоваться, то есть уровень микроэлемента в моче будет снижен, что будет косвенно свидетельствовать о йододефиците.

Сколько йода нам нужно?

Взрослым людям и подросткам – 100-200 мкг (микрограмм) в сутки;

Младенцам и детям до 12 лет – 50-100 мкг;

Беременным женщинам и мамам, кормящим грудью, – 200 мкг;

Людям, перенесшим операцию по поводу зоба, – 100-200 мкг в сутки.

Так как основным строительным материалом для гормонов щитовидной железы является йод, ряд заболеваний щитовидной железы связаны с его дефицитом. Предупредить их довольно просто – нужно лишь обеспечить человеку ежедневное поступление в организм необходимого количества йода (150-200 мкг в сутки). Согласно статистике, нарушениями в работе щитовидной железы страдает до трети всего населения планеты. Зоб (увеличение железы в результате дефицита йода) выявляется у 10-30% людей.

– Как узнать, увеличена ли щитовидная железа?

– Самый точный метод диагностики структурных изменений щитовидной железы –УЗИ. Этот метод исследования позволяет установить степень увеличения щитовидной железы и наличие в ней узлов. Норма объема у мужчин – до 25 мл, у женщин – до 18 мл.

– Насколько опасно, если на УЗИ обнаружены узелки на щитовидке?

– Узлы – нарушение структуры щитовидной железы. Все зависит от того, какой это узел – какие размеры, какая структура, какой в нем кровоток. Например, если при нормальных гормонах узел больше 1 см, то надо провести пункционную биопсию, чтобы исключить онкологическое заболевание.

– Сейчас, когда в Интернете можно найти любую информацию, лечить себя кажется просто.

– Это всегда было, и часть нашей работы – ответить пациентам на все вопросы, которые у них возникли при чтении материалов в Интернете или еще где-то. Иногда пациент приходит на прием и говорит: «Я пришел вас экзаменовать». Стараемся относиться к этому спокойно и философски.

– Почему часто говорят о психических отклонениях при заболеваниях щитовидной железы?

– Недостаток гормонов щитовидной железы у матери чреват нарушениями формирования центральной нервной системы у ребенка. Врожденный гипотиреоз чаще всего связан с нарушениями эмбрионального развития щитовидной железы, либо с тяжелым йодным дефицитом. Последствия нелеченого врожденного гипотиреоза печальны – это кретинизм, сочетающий в себе нарушения психического и физического развития. Но если диагноз поставлен своевременно и начато лечение, ребенок будет расти и развиваться, ничем не отличаясь от сверстников.

Хочется отметить, что в России уже более 10 лет абсолютно всех новорожденных проверяют на врожденный гипотиреоз. Всем детям делают скриннинговый анализ на ТТГ. Анализы пересылаются в поликлинику по месту прикрепления ребенка.

– Существует ли профилактика заболеваний щитовидной железы?

– Профилактика заболеваний щитовидной железы – одна из важнейших задач современной медицины. Актуальна эта проблема в большей степени потому, что профилактика щитовидной железы позволяет эффективно избежать любые неблагоприятные последствия, связанные с заболеваниями данного эндокринного органа. Избежать йодной недостаточности можно, применяя различные йодсодержащие препараты (витаминно-минеральные комплексы, йодид калия). Их следует использовать, учитывая возрастную потребность в данном микроэлементе и степени дефицита йода в регионе.

Йодированная соль и другие полезные продукты

Наиболее простым и безопасным способом решения проблемы дефицита йода является употребление в пищу йодированной соли. Более 70% жителей земли используют только йодированную соль. Также богаты йодом морепродукты, морская капуста, овощи (стручковая фасоль, репа, лук), фрукты (киви, хурма, гранат), ягоды (чёрные сорта винограда, смородина).

Женщинам желательно бывать у эндокринолога регулярно. До 30 лет рекомендуется раз в пять лет проводить УЗИ щитовидной железы, от 30 до 45 лет – раз в три года, после 45 лет – раз в год. Также хочется посоветовать:

• избегать серьезных физических нагрузок;
• переутомления;
• ночных дежурств;
• стрессовых ситуаций.

Необходимо вести здоровый образ жизни и регулярно проходить профилактические осмотры у эндокринолога. Тогда ваше здоровье будет под контролем.

Беседовала Тамара Амелина

www.pravmir.ru

Всё о щитовидной железе: заболевания, симптомы и лечение

Лариса Бавыкина

Щитовидная железа начинает формироваться ещё на третьей неделе внутриутробного развития, на 10—12 неделе появляется первая функциональная активность, а после 12—14 недели орган начинает уверенно вырабатывать гормоны — активность продолжает расти почти до окончания беременности. Пока щитовидная железа плода не начала самостоятельно вырабатывать гормоны, всем необходимым его обеспечивает организм женщины. Поэтому нормальная функция щитовидной железы у беременной особенно важна, именно от неё зависит формирования здорового головного и спинного мозга, а также интеллект будущего ребёнка. При нарушении функции щитовидной железы может случиться спонтанный аборт на ранних сроках или сформироваться spina bifida — порок спинного мозга — у плода: расщепление позвоночника с образованием грыжи спинного мозга.

У ребёнка щитовидная железа способствует росту и формированию здоровой костной ткани, нормальному половому развитию. На протяжении всей жизни щитовидная железа стимулирует выработку энергии в клетках — она обеспечивает все обменные процессы. Важное место занимает участие в контроле уровня холестерина — щитовидная железа разделяет эту функцию с печенью и половыми гормонами, а также непосредственно с самим человеком, который может злоупотреблять жирными продуктами с большим содержанием холестерина. Щитовидная железа вместе с головным мозгом (гипоталамусом) и надпочечниками обеспечивает терморегуляцию. Кроме того, она стимулирует целую группу лимфоцитов, которые обеспечивают распознавание и уничтожение чужеродных нашему организму клеток, играя важную роль в формировании приобретённого иммунитета.

Фото: shutterstock.com

Одной из самых частых патологий щитовидной железы является аутоиммунный тиреоидит. Диагноз ставится на основании совокупности изменений, главная причина которых — агрессивная реакция собственного иммунитета на фермент щитовидной железы (тиреопироксидазу). Этот фермент занят непосредственно синтезом гормонов щитовидной железы, особенно синтезом тироксина (Т4). Цифра 4 обозначает число ионов йода в гормоне, а у трийодтиронина (Т3) их три. При этом Т3 обладает бОльшей активностью, нежели Т4, поэтому его образуется значительно меньше. При формировании аутоиммунной атаки на тиреопироксидазу повышается количество антител к тиреопироксидазе (АТ к ТПО) — численность армии клонов, цель которых — обезоружить «врага». Под таким напором активность фермента снижается, а за ним и число синтезируемых щитовидной железой гормонов. Развивается такое состояние, как гипотиреоз — недостаточность функции щитовидной железы. Оно требует лечения тироксином, если быть более точными — левотироксином (все молекулы в нашем организме с точки зрения химии и геометрии повернуты влево). То есть мы просто замещаем утраченную функцию, давая уже известный нам Т4 в виде утренней таблетки. Почему левотироксин принято принимать утром натощак? Всё просто — он очень «нежный» и «ранимый», любая другая таблетка или тем более завтрак помешают ему всосаться в желудочно-кишечном тракте в полном объёме.

Фото: shutterstock.com

Гипотиреоз же обычно характеризуется наличием жалоб на повышенную утомляемость, постоянную усталость, внезапное снижение трудоспособности и других неспецифических симптомов, в таком случае обычно исследуется уровень ТТГ — тиреотропного гормона — в крови. Многие ошибочно думают, что он вырабатывается в щитовидной железе. Но на самом деле ТТГ — гормон гипофиза, который располагается в центре головного мозга и является начальником всех эндокринных органов, в том числе и щитовидной железы. Когда гипофиз «видит», что функция щитовидной железы снижена, он начинает её стимулировать — для этого он увеличивает количество ТТГ. Поэтому если уровень ТТГ крови превышает 4 мМЕ/мл мы начинаем подозревать, что функция щитовидной железы снижена. Самую частую причину этого явления мы разобрали —наличие АТ к ТПО. В других же ситуациях поможет разобраться врач-эндокринолог.

Фото: shutterstock.com

А о чём тогда говорит пониженный уровень ТТГ? Снижением уровня ТТГ мы считаем число ниже 0,4 мМЕ/мл или ниже указанного референса лаборатории. Физиологически снижение уровня ТТГ происходит во время беременности. Потому что ХГЧ (хорионический гонадотропин человека), который вырабатывается плацентой, очень похож на ТТГ и гипофиз их просто путает. В первом триместре беременности снижение уровня ТТГ может происходить до 0,1 мМЕ/мл. А вот если уровень ТТГ настолько низок, что после запятой вы видите несколько нулей, то скорее всего это ещё одно аутоиммунное заболевание. При нём вырабатываются антитела-захватчики — к рецепторам тиреотропного гормона (АТ к рТТГ), которые не позволяют гипофизу управлять щитовидной железой. На этом фоне щитовидная железа начинает бесконтрольно вырабатывать гормоны Т4 и Т3. В крови мы видим почти не определяющийся уровень ТТГ и высокие уровни Т4 и Т3. Для такого человека характерно учащённое сердцебиение, перепады настроения вплоть до слёз и агрессии, страх; его руки подрагивают, появляется ощущение внутренней дрожи, повышается потоотделение и часто, но не всегда, отекают и краснеют веки, глаза несколько выдаются наружу. Такое состояние называется «болезнь Грейвса» и требует немедленного обращения к эндокринологу. Дальнейшую тактику предлагает врач, исходя из сложности ситуации. Врач может рассмотреть терапию препаратами, которые снижают активность щитовидной железы и назначаются не менее, чем на 12—18 месяцев, или радикальное лечение: терапия радиоактивным йодом или хирургическое удаление щитовидной железы. К сожалению, в 30% случаев после прохождения медикаментозного лечения заболевание возвращается и тогда остаются лишь радикальные меры.

Фото: shutterstock.com

Наличие узлов при сохранной функции щитовидной железы (анализы ТТГ, Т4 и ТЗ в референсных значениях, указанных лабораторией) требуют наблюдения в любом возрасте. Для этого достаточно ежегодно выполнять ультразвуковое обследование и контролировать уровень ТТГ. Если на УЗИ врач увидит изменение контуров узла, наличие кальцинатов, он может назначить исследование уровня кальцитонина крови и пункцию узлового образования тонкой иглой с последующим изучением полученных клеток. Все узлы более одного сантиметра должны пунктироваться. Примерно в 4% случаев при узловом зобе диагностируется рак щитовидной железы, который поддаётся успешному лечению.

Применение препаратов йода показано беременным, кормящим женщинам и детям. Однако лечение может назначить только врач. И не стоит обманывать себя существующими биологически активными добавками (БАД) для поддержки щитовидной железы. Скорее всего, они просто содержат йод (или вообще ничего). Если вы хотите сохранить своё здоровье, о приёме любых препаратов, витаминов и БАД стоит советоваться со специалистом.

Фото: shutterstock.com

the-challenger.ru

Щитовидная железа

Железа внутренней секреции, располагающаяся на передней поверхности шеи. Вырабатывает гормоны тироксин и трийодтиронин, которые участвуют в регуляции обмена веществ в организме, а также гормон кальцитонин, участвующий в регуляции обмена кальция и фосфора. Для нормального функционирования щитовидной железы необходимо поступление в организм достаточного количества йода.

Щитовидная железа: функции, болезни, диагностика и их лечение

Щитовидная железа (ЩЖ) – самый крупный орган эндокринной системы, выполняющий внутрисекреторную функцию. Располагается она спереди трахеи в промежутке между 5-6 трахейными кольцами и щитовидным хрящом, по аналогии с которым и получила свое название. Щитовидная железа является единственным органом, вырабатывающим органические вещества, в составе которых имеется йод.

По своей форме главный орган эндокринной системы напоминает бабочку, состоя из двух частей, соединенных между собой перешейком. Его ткани формируются из двух видов клеток. Так, фолликулярные клетки отвечают за выработку основных гормонов щитовидной железы, именуемых тиреоидными, а парафолликулярные – синтезируют кальцитонин (белковый гормон, отвечающий за кальций-фосфорный обмен в организме).

Щитовидная железа у детей

Роль щитовидной железы в формировании организма и его развитии неоспорима. Гормоны, продуцируемые эндокринным органом, отвечают практически за все обменные процессы. В период внутриутробного развития ЩЖ контролирует дифференцировку тканей нервной, сердечно-сосудистой и опорно-двигательной системы. Не менее важны тиреоидные гормоны для формирования и развития головного мозга. Недостаток их выработки в организме ребенка грозит замедлением развития нервной системы и роста костей.

Йододефицит также представляет особую опасность для здоровья щитовидной железы у детей и подростков. По статистике, среди населения центральной части России 10-25% подростков и детей страдают заболеваниями, вызванными недостатком йода в организме. Примерно у 40% населения данной возрастной категории в отдельных регионах страны также отмечаются нарушения в работе ЩЖ.

Щитовидная железа у новорожденных

Формирование щитовидной железы начинается в конце третьего месяца внутриутробного развития, примерно на 10-12 неделе. В это время эндокринный орган уже может накапливать йод и синтезировать тиреоидные гормоны. В момент рождения щитовидная железа у детей весит приблизительно 2 г. Спустя три недели после появления на свет эндокринный орган полностью переходит под контроль мозгового придатка гипофиза. Врожденные патологии ЩЖ важно определить сразу после рождения ребенка. Так, в России с 1992 год проводится специальный скрининг новорожденных, позволяющий вовремя определить угнетение функции щитовидной железы.

Йододефицит для детей, как во время внутриутробного развития, так и после рождения, крайне опасен. Его последствия заключаются в необратимом снижении интеллектуального развития, что при отсутствии соответствующего лечения приводит к кретинизму. Помимо головного мозга от дефицита йода у ребенка может нарушаться речь, зрительная память и слух.

Щитовидная железа у подростков

По мере взросления щитовидная железа увеличивается. Так, в 6 лет вес ЩЖ в организме ребенка составляет приблизительно 4 г, в 13-тилетнем возрасте он достигает 8 г, а в период 15-18 лет масса органа равна 15 г. Здоровье ЩЖ оказывает непосредственное влияние не только на физическое, но и интеллектуальное развитие ребенка. При наличии патологических процессов в эндокринном органе поведение подростка может кардинально изменяться. Так, при избытке тиреоидных гормонов могут отмечаться резкие перепады настроения, необоснованная агрессия, повышенная возбудимость и др. Недостаток тироксина и трийодтиронина проявляется, как правило, подавленным настроением, депрессиями, отставанием в учебе, ухудшением памяти, гормональными сбоями и другими состояниями, обусловленными нарушениями основных обменных процессов в организме.

Щитовидная железа у взрослых

Нарушения в работе щитовидной железы могут развиться в любом возрасте, от рождения до глубокой старости. Причины развития болезней могут быть врожденными или приобретенными. Факторами, значительно повышающими риск развития заболевания ЩЖ, в основном являются дефицит йода, поступающего вместе с пищей, питьем и воздухом, а также стабильное повышение или понижение уровня тиреоидных гормонов. Симптомы заболеваний щитовидной железы в различном возрасте могут отличаться друг от друга, в зависимости от наличия сопутствующих хронических болезней.

Щитовидная железа у мужчин

В отличие от женщин у мужчин нарушения в выработке тиреоидных гормонов отмечаются намного реже. Кроме того, мужской организм менее восприимчив к гормональным сбоям. Но при наличии факторов, способствующих развитию болезней ЩЖ, мужчины так же попадают в группу риска нарушений со стороны эндокринной системы. Болезни щитовидной железы у представителей сильного пола часто связаны с ожирением, ведением нездорового и гиподинамичного образа. В особенности это касается вероятности развития заболевания, связанных с недостатком и избытком тироксина и трийодтиронина.

Щитовидная железа у женщин

Щитовидная железа у женщин наиболее восприимчива к любым эндо- и экзогенным факторам. Йододефицитные заболевания в женском организме могут сопровождаться нарушениями репродуктивной функции. У женщин болезни щитовидной железы встречаются примерно в 8-20 раз чаще, нежели у мужчин той же возрастной категории. Например, такое аутоиммунное заболевание ЩЖ, как тиреоидит у женщин диагностируется в 25 раз чаще. Развитию гипо- и гипертиреоза представительницы прекрасного пола также более подвержены, чем мужчины.

Щитовидная железа у беременных

В период беременности нагрузка на щитовидную железу в женском организме увеличивается многократно. Соответственно, и вероятность развития различных заболеваний также возрастает. Для нормального развития плода и поддержания здоровья будущей матери необходимо большее количество тиреоидных гормонов. Чтобы избежать развития недостатка тироксина и трийодтиронина во время беременности, женщинам необходимо употреблять больше йода. Так, потребность женского организма в йоде при вынашивании ребенка возрастает до 250-300 мкг/сут. Такая же потребность сохраняется и в период кормления грудью.

Опасным для плода является недостаток тиреоидных гормонов, поэтому при предрасположенности к болезням щитовидной железы во время беременности важно постоянно наблюдаться у врача-эндокринолога. Особенно важным является контроль работы ЩЖ в первой половине беременности, когда в развитии плода участвуют в большей части тиреоидные гормоны матери.

Щитовидная железа у пожилых людей

С возрастом вероятность развития болезней щитовидной железы значительно увеличивается. Причем, как у женщин, так и у мужчин. Однако, как и в любом возрасте, женский организм остается более подверженным различным патологиям со стороны эндокринной системы. Риск развития болезни щитовидной железы у женщин многократно возрастает в 40-65 лет. Связано это с гормональными перестройками, происходящими в женском организме в данный период.

Также стоит отметить, что с возрастом диагностика заболеваний щитовидной железы значительно усложняется. Происходит это на фоне других нарушений со стороны различных систем организма. Поэтому при диагностике болезней ЩЖ у пациентов пожилого возраста важно дифференцировать их от так называемых заболеваний-«масок».

Щитовидная железа: особенности строения и функционирования

Первое упоминание о щитовидной железе датируется ІІ веком до н.э., и принадлежит римскому медику, хирургу и философу Галену. Примечательно, что, несмотря на столь раннее обнаружение эндокринного органа, понимать его функции в организме различные исследователи начали лишь в ХІХ веке. Так, по мнению Галена, щитовидная железа являлась частью голосового аппарата, а ученые других эпох рассматривать ЩЖ, как орган, продуцирующий специальную смазку для сосудов, расположенных в шее, верхних дыхательных путей и др. Также имело место мнение, что щитовидная железа является своеобразным сосудистым шунтом, защищающим головной мозг от избыточного поступления крови.

О гормонах щитовидной железы впервые заговорили в 1915 году, когда американским биохимиком Эдуардом Келвином Кендаллом при анализе тканей эндокринного органа был выделен тироксин. Понять структуру и синтез тироксина в 1927 году сумели ученые Харингтон и Баргер. Открытие трийодтиронина произошло чуть позже, когда в 1952 году Питт-Риверс и Гросс выделили из четырехатомного тиреоидного гормона трехатомный.

Сегодня представления о строении и функционировании щитовидной железы являются достаточно полными для успешной диагностики ее заболеваний, их лечения и профилактики. Так, один из главных эндокринных органов состоит из фолликулярных и парафолликулярных клеток. Основной функциональной задачей первых является синтез тиреоидных гормонов Т3 и Т4. Фолликулярные клетки формируют основную морфофукциональную гистологическую единицу щитовидной железы. Шарообразные по форме фолликулы заполнены коллоидом, содержащим белок тиреоглобулин. Парафолликулярные клетки, иначе именуемые С-клетками, отвечают за выработку кольцитонина.

Гормоны щитовидной железы

«Гормон» – термин, появившийся более сотни лет назад (1902 год) благодаря экспериментам, проведенным Старлингом и Бейлиссом. По мнению первооткрывателей, гормонами можно было назвать любое вещество, вырабатываемое одними органами и тканями и участвующее в работе других. На современном этапе развития науки под гормонами подразумевают высокоактивные вещества, синтезируемые эндокринными железами. Гормоны, поступая в кровоток, транспортируются к органам и тканям различных систем организма и принимают активное участие в регуляции выполняемых ими функций.

Такой эндокринный орган, как щитовидная железа, отвечает за синтез двух групп гормонов. Это тиреоидные гормоны и пептидный гормон кальцитонин:

• Тиреоидные (йодсодержащие) гормоны щитовидной железы синтезируются фолликулярными клетками эндокринного органа.

Их выработка контролируется гипоталамо-гипофизарной системой. К тиреоидным гормонам относится тироксин и триодтиронин. Основным их предназначением является регуляция многочисленных обменных процессов в организме.

• За синтез кальцитонина, иначе именуемого тиреокальцитонином, отвечают светлые клетки щитовидной железы.

Выработка данного гормона регулируется паратиреокрином, пептидным гормоном, продуцируемым главными клетками паращитовидных желез.

Стоит отметить, что тиреоидные гормоны щитовидной железы синтезируются не только самим эндокринным органом. Так, тироксин (Т4) – гормон, продуцируемый только ЩЖ, а трийодтиронин вырабатывается ей лишь в малой части. Основная часть гормона Т3 образуется посредством отделения одного атома йода от тироксина в периферических тканях и органах, например, в печени или почках. При этом часть отделенных атомов йода от тироксина вновь «идет» в обработку щитовидной железой и принимает участие в синтезе тиреоидных гормонов.

Выработка тиреодиных гормонов контролируется гипоталамо-гипофизарной системой. Гипоталамус, как высший регулятор нейроэндокринной системы, является основным звеном в данном процессе. Синтезируя гормон тиролиберин, он контролирует уровень тиреотропного гормона (ТТГ), продуцируемого передней долей гипофиза. Выработка ТТГ в свою очередь регулируется гормонами ЩЖ по принципу обратной связи. То есть, при уменьшении уровня тироксина и трийодтиронина выработка тиреотропного гормона увеличивается, при повышенной их секреции содержание ТТГ в крови снижается.

Функции тиреоидных гормонов щитовидной железы в организме многогранны и сложны. В основном от тиреоидных гормонов зависит:

• скорость насыщения тканей кислородом и выработка тепла;
• стимуляция белкового обмена в организме;
• качество всасывания углеводов в кишечнике;
• обмен жиров, заключающийся в стимуляции выработки холестерина, усилении его катаболизма и выведения из организма, а также стимуляции липолиза;
• витаминный обмен, при котором обеспечивается полноценный синтез витамина А из провитамина, а также всасывание В12 в кишечнике;
• рост костной ткани, созревание и дифференцировка костей;
• созревание и нормальное функционирование головного мозга;
• развитие половых желез, выработка гормонов репродуктивной системы мужского и женского организма;
• стимуляция моторной функции кишечника.

Другими словами, практически все обменные процессы в организме управляются гормонами щитовидной железы. Их недостаток или избыток приводит к развитию различных патологических процессов и нарушениям со стороны различных систем организма.

Гормональная норма щитовидной железы

Основными показателями для оценки работы эндокринной системы является уровень тиреоидных гормонов и количественное содержание синтезируемого гипофизом тиреотропного гормона. В норме щитовидной железой ежедневно вырабатывается 80-90 мкг/г тироксина и 9 мкг/г трийодтиронина. Стоит отметить, что ЩЖ не только продуцирует, но и хранит в себе тиреоидные гормоны, захватываемые тиреоглобулином коллоида, содержащегося в фолликулах тканей эндокринного органа. Таким образом, собственных запасов гормонов ЩЖ может хватить на 2-10 недель. Нормой принято считать содержание в крови:

• 0,4-4,0 мЕд/л тиреотропного гормона (ТТГ);
• 2,6-5,7 пмоль/л свободного трийодтиронина (Т3);
• 9,0-22,0 пмоль/л свободного тироксина (Т4).

Важно учитывать, что эндокринная система работает по циркадному ритму. Так, гипоталамус активно вырабатывает тиролиберин в утренние часы, а в ночное время уровень синтеза гормона значительно снижается. Гипофиз наоборот утром продуцирует максимальное количество ТТГ, вечером и ночью – минимальное. Щитовидная железа вырабатывает тиреоидные гормоны по «графику» гипофиза. Кроме того, уровень гормонов гипоталамуса, гипофиза и ЩЖ подвергается сезонным колебаниям. Например, в холодное время года, когда организму необходимо вырабатывать больше тепла, уровень Т3 возрастает, ровно как и выработка ТТГ, а количественное содержание Т4, наоборот остается неизменным.

Микроэлементы для щитовидной железы

Основным микроэлементом, необходимым для нормальной работы щитовидной железы, является йод. Главный источник йода – продукты питания (растительная и животная пища). В меньшей мере йод поступает в организме вместе с водой и вдыхаемым воздухом. Примечательно, что, несмотря на огромное значение данного микроэлемента для здоровья, за всю жизнь человек употребляет всего-навсего 5 г йода. Для поддержания функций щитовидной железы в организме должно неизменно находиться приблизительно 15-20 мг йода, а ежедневная норма его употребления составляет в пределах 100-150 мкг. Если человеком будет соблюдаться такая норма, щитовидной железы функции смогут выполняться бесперебойно, осуществляя все жизненно важные обменные процессы в организме человека.

На основе йода, поглощаемого фолликулами ЩЖ, и происходит выработка тиреоидных гормонов тироксина и трийодтиронина. Поступая в организм вместе с продуктами питания, данный микроэлемент всасывается в тонкой кишке, преобразуясь в неорганический йодид. Но стоит отметить, что в работе щитовидной железы участвует примерно 10% поступающего йода, остальной его объем выводится из организма вместе с мочой.

Норма суточного потребления йода для нормальной работы эндокринной системы зависит от различных факторов, например, от возраста, массы тела и др. В среднем норма щитовидной железы по количеству потребления йода составляет:

• 90 мкг для детей, возрастом от 0 до 5 лет;
• 120 мкг для детей 6-12 лет;
• 150 мкг для подростков и взрослых.

В период вынашивания малыша и его грудного вскармливания ежедневная норма потребления йода увеличивается минимум до 250 мкг.

Заболевания щитовидной железы

С древних времен человечество изучает особенности строения и функционирования эндокринной системы. Заболевания щитовидной железы и по сей день становятся предметами для бурных научных дискуссий. Нарушения в работе бабочкообразного органа встречаются едва ли не у каждого второго жителя планеты. Причем причиной тому является не только йододефицит. Заболевания щитовидной железы также могут быть вызваны:

• продолжительным воздействием на организм радиационного излучения, различных токсических веществ и прочих негативных внешних факторов;
• генетической предрасположенностью к нарушениям в развитии и работе ЩЖ;
• аутоиммунными процессами в органе, при которых организм человека вырабатывает антитела к клеткам собственной щитовидной железы;
• нарушениями в работе гипофиза или гипоталамуса;
• агрессивным медикаментозным воздействием на ЩЖ или травмами, полученными при хирургическом вмешательстве, проводимом на данном органе.

Кроме того, нарушения в работе эндокринного органа могут быть вызваны не только дефицитом, но в некоторых случаях и избытком йода, поступающего в организм.

Единой классификации заболеваний щитовидной железы не существует. Но нередко их разделяют по синдромальному типу, выделяя:

• заболевания, сопровождающиеся гипотиреозом (недостатком тиреоидных гормонов);
• болезни, при которых наблюдается избыток тироксина и трийодтиронина (гипертиреоз или тиреотоксикоз);
• патологические процессы в щитовидной железе с эутиреозом (нормальным уровнем тиреоидных гормонов в организме).

При заболеваниях щитовидной железы, симптомы которых могут проявляться по-разному, огромную роль играет своевременная их диагностика и начало лечения.

Гипотиреоз/гипертиреоз и щитовидная железа: симптомы заболевания

Гипотиреозом называют синдром стойкого недостатка тиреоидных гормонов. В зависимости от причин развития болезни, выделяют:

• Первичный гипотиреоз, который в свою очередь делится на врожденный и приобретенный.

Причинами развития данного заболевания могут стать аномалии развитии ЩЖ, заболевания, связанные с дефицитом йода, аутоиммунные процессы в эндокринном органе, радиационное облучение и лечение с использованием радиоактивного йода, травмы, полученные вследствие хирургического вмешательства, избыток йода.

• Вторичный гипотиреоз развивается на фоне нарушений в работе гипофиза.

В таком случае передняя доля мозгового придатка не может вырабатывать необходимое количество тиреотропного гормона, предназначенного для стимуляции синтеза тироксина и трийодтиронина щитовидной железой.

• Третичный гипотиреоз связан с нарушениями в главном контролирующем органе нейроэндокринной системы – гипоталамусе. При недостатке выработки тиролиберина нарушается выработка ТТГ, что в свою очередь приводит к снижению уровня тиреоидных гормонов.

Кроме того, выделяют периферический гипотиреоз, также именуемый тканевым или транспортным. Причиной его развития становится снижение чувствительности тканей различных систем органов к действию тиреоидных гормонов.

Довольно остро реагирует на недостаток тиреоидных гормонов щитовидная железа, симптомы гипотиреоза при этом могут быть разными. Нарушения могут проявляться со стороны различных систем организма. Это и усложняет диагностику заболевания. Например, центральная нервная система реагирует на снижение тироксина и трийодтиронина перепадами настроения, повышенной утомляемостью, сонливостью, нарушениями памяти и др. Такие признаки сложно соотнести с нарушения в работе щитовидной железы. Однако, уже на первой консультации врач-эндокринолог, оценив внешние признаки болезни и собрав детальный анамнез, назначит проведение необходимых обследований.

Гипертиреоз – патологическое состояние, при котором щитовидная железа вырабатывает избыточное количество тиреоидных гормонов. Стабильное поступление в кровь избытка тироксина и трийодтиронина постепенно приводит к токсическому поражению организма, проявляющемуся:

• стремительной потерей веса при сохранении нормального аппетита;
• повышенной теплоотдачей, выражающейся в чрезмерной потливости и постоянном чувстве жара;
• учащенным сердцебиением, дрожью в руках и теле;
• мышечной слабостью и общим упадком сил;
• повышенной раздражительностью и в целом резкими сменами настроения;
• бессонницей и необоснованным чувством страха.

Гипертиреоз, иначе именуемый тиреотоксикозом, требует неотложной диагностики и начала правильно подобранного лечения.

Тиреоидиты и щитовидная железа: симптомы и виды болезни

Под тиреоидитами подразумевают группу заболеваний щитовидной железы, сопровождающихся воспалительным процессом в тканях эндокринного органа. Существуют различные виды тиреоидитов, возникающих по тем или иным причинам:

• Аутоиммунный тиреоидит, являющийся наиболее распространенной патологией ЩЖ.

При таком заболевании иммунитет человека начинает вырабатывать антитела к клеткам собственной щитовидной железы. Существует несколько форм аутоиммунного тиреоидита: хроническая, гипертрофическая и атрофическая. При хронической форме болезни наблюдается диффузное увеличение органа с сохранением выполняемых ним функций. При гипертрофическом аутоиммунном тиреоидите ЩЖ отличается повышенной плотностью структуры и незначительными нарушения в выработке тироксина и трийодтиронина. Атрофическая форма болезни сопровождается снижением выработки тиреоидных гормонов при сохранении нормальных объемов щитовидной железы.

• Ювенильный тиреоидит – заболевание, развивающееся в подростковом возрасте.

Происходит это в период полового созревания, что объясняется гормональной перестройкой в организме. Особой нагрузке в это время подвергается щитовидная железа, симптомы заболевания при ювенильном тиреоидите схожи с признаками гипотиреоза.

• Подострый тиреоидит развивается на фоне поражения ЩЖ вирусной инфекцией.

Довольно часто такое заболевание щитовидной железы диагностируется у женщин, возрастом 20-50 лет. Его развитие может быть последствием перенесенной болезни, например, ОРВИ. Подострый тиреоидит проявляется общей слабостью, недомоганием, мышечными болями, незначительным повышением температуры, повышенной утомляемостью, а также нарушениями в работе пищеварительного тракта. При этом ЩЖ незначительно увеличивается в размерах и проявляет болезненность при глотании. При отсутствии своевременного лечения у пациентов может развиться гипотиреоз.

• Медикаментозный тиреоидит развивается на фоне приема некоторых лекарственных препаратов, предназначенных для лечения заболеваний других органов.

К примеру, вызвать воспалительное поражение щитовидной железы может прием йодсодержащего антиаритмического препарата амиодарона. Для лечения медикаментозного тиреоидита необходимо отметить прием медикаментов, спровоцировавших его развитие, и начать принимать препараты противовоспалительного действия.

• Более редкими видами данного заболевания являются безболевой, иначе называемый немым, острый гнойный, послеродовой и фиброзный тиреоидит.

Диффузный токсический зоб

Наиболее распространенной патологией, поражающей щитовидную железу, по праву можно назвать диффузный токсический зоб. Нередко встречаются и другие названия данного заболевания: базедова болезнь, болезнь Перри или Грейвса. Существует множество причин ее развития. Основными из них являются генетическая предрасположенность и аутоиммунные процессы в организме. Классификация болезни по степени тяжести, по данным Всемирной организации здравоохранения, выглядит следующим образом:

• 0 степень, характеризуется видимым отсутствием зоба и невозможностью определить его при пальпации;
• І степень, при которой зоб прощупывается при пальпации, в процессе глотания новообразование смещается, но внешне его незаметно;
• ІІ степень, характеризующаяся внешними проявлениями зоба, вне зависимости от положения головы пациента при осмотре.

Стоит отметить, что внешнее проявление зоба не всегда является основанием для определения заболевания второй степени тяжести. Так, у мужчин при незначительном увеличении щитовидной железы, симптомы зоба с внешними его проявлениями могут быть ярко выраженными. В таком случае увеличение зоба происходит за счет боковых долей органа, плотно прилегающих к трахее. Кроме того, к симптомам диффузного токсического зоба относят эндокринную офтальмопатию (пучеглазие) и тахикардию. Общими признаками болезни выступают повышенная раздражительность и нервозность, бессонница и общая слабость, чрезмерная потливость и постоянное ощущение жара, снижение веса при повышенном аппетите, расстройства стула.

Стоит отметить, что у детей клиническая картина течения болезни немного отличается от ее признаков, проявляющихся у взрослых. При поражении такого органа как щитовидная железа, симптомы у детей проявляются снижением концентрации внимания, общим недомоганием и быстрой утомляемостью. Родителей должны насторожить резкие перепады настроения у ребенка, необоснованное снижение успеваемости в школе, ухудшение памяти и др.

Диффузный нетоксический зоб (ДНЗ)

Наиболее распространенной причиной развития ДНЗ является йододефицит. Данная патология характеризуется постепенным диффузным увеличением в размерах эндокринного органа, не нарушающим его функциональность. Щитовидная железа при ДНЗ увеличивается из-за того, что при дефиците йода организм пытается повысить поглотительную функцию эндокринного органа при помощи увеличения объема его тканей. Но стоит отметить, что механизмы диффузного разрастания ЩЖ довольно сложны и до сих пор являются объектом изучения.

В зависимости от того, насколько увеличена в размерах щитовидная железа, симптомы заболевания могут проявляться по-разному. Поскольку разрастание тканей органа происходит без нарушения его функциональности, патологические процессы в организме при ДНЗ не наблюдаются. Однако, в дальнейшем при значительном увеличении ЩЖ у пациентов с данным диагнозом при отсутствии своевременно начатого лечения может развиться стойкий недостаток тиреоидных гормонов – гипотиреоз.

Новообразования в тканях щитовидной железы

Существуют различные виды новообразований в тканях щитовидной железы. Сам по себе зоб также является новообразованием. Но, если диффузный зоб предполагает увеличение в размерах всего органа, то узловой зоб – это разрастание лишь определенной части ЩЖ, где локализуется уплотнение. Также к доброкачественным образованиям эндокринного органа относится аденома и киста. Рак щитовидной железы может диагностироваться при обнаружении разных видов злокачественных опухолей различной этиологии.

Аденома щитовидной железы

Доброкачественная опухоль округлой или овальной формы, характеризующаяся наличием ярко выраженной фиброзной капсулы, называется аденомой щитовидной железы. Женский организм более подвержен появлению таких новообразований. При отсутствии лечения аденома постепенно увеличивается в размерах и может сдавливать близлежащие органы. Кроме того, доброкачественное образование способно к малигнизации (озлокачествлению).

Существуют различные виды аденом, классифицируемые по морфологическому признаку. Наиболее распространенными являются:

• Фолликулярная аденома – доброкачественное новообразование, сформированное из крупных фолликулов. Если фолликулы аденомы заполнены коллоидом, она называется макрофолликулярной, если нет – микрофолликулярной.
• Папиллярная аденома состоит из кист, заполненных жидкостью коричневого цвета и сосочковыми разрастаниями.
• Оксифильная аденома – образование, состоящее из крупных клеток, внутри которых содержится ядро и эозинофильная цитоплазма. Такое новообразование еще называют аденомой из клеток Гюртле.

При наличии аденомы в щитовидной железе симптомы заболевания могут длительно не проявлять себя. Обнаружить новообразование можно лишь при ультразвуковом исследовании эндокринного органа.

Рак щитовидной железы

При ранней диагностике злокачественных образований в тканях эндокринного органа прогноз их лечения является благоприятным. Встречается рак щитовидной железы нечасто, но ввиду негативного воздействия различных внешних факторов число пациентов с таким диагнозом в последние годы растет. Так, одной из основных причин развития злокачественных образований в тканях ЩЖ является недостаток йода в организме и влияние ионизирующей радиации.

При диагнозе «рак щитовидной железы» у пациента при ультразвуковом исследовании органа может визуализироваться небольшой узел, не доставляющий болезненных ощущений при пальпации или глотании. Увеличиваясь в размерах, новообразование становится более плотным, и у пациента появляется ощущение сдавливания в области основания шеи. Оставшись без лечения, злокачественное новообразование может прогрессировать, что нередко сопровождается появлением метастаз в легких, костях, головном мозге или надпочечниках. Среди многочисленных разновидностей злокачественных образований стоит отметить:

Такие опухоли представляют собой безболезненные узлы, локализующиеся в ЩЖ или шейных лимфоузлах. Больше всего их появлению подвержены женщины после 30 лет. При своевременно начатом лечении прогноз для пациентов в большинстве случаев является положительным.

Как и предыдущий вид рака щитовидной железы, данный вид опухоли является безболезненным узлом. Метастазы при фолликулярной карциноме могут распространяться в легкие и кости. При этом функциональных изменений ЩЖ не наблюдается. Болезнь может развиться в любом возрасте, но основную группу риска составляют женщины, старше 40 лет.

• Медуллярные карциномы – образования, состоящие из парафолликулярных клеток, отвечающих за синтез тиреокальцитонина.

Встречаются такие опухоли довольно редко. В группе риска находятся в основном люди старше 30 лет. Огромную роль в их появлении играет генетическая предрасположенность.

• Дифференцированные карциномы.

Такие злокачественные новообразования могут развиваться с фолликулярных или папиллярных карцином. Метастазы опухолей данного вида поражают кости, легкие, органы центральной нервной системы. Дифференцированные карциномы сложно поддаются лечению, особенно в запущенных стадиях.

• Анапластические карциномы – злокачественные образования такого органа, как щитовидная железа, лечение которых является наиболее сложным.

Чаще всего такое заболевание диагностируется у людей возрастом 65-70 и более лет, проживающих в регионах с йододефицитом.

Заболевания околощитовидных желез

Функциональной частью эндокринной системы помимо самой ЩЖ являются паращитовидные железы, расположенные по поверхности органа. Главное их предназначение – выработка кальцитонина, необходимого для нормального формирования и развития костных тканей, мышечных сокращений, передачи нервных импульсов и поддержания работы сердца. Определенные нарушения в работе паращитовидных желез могут приводить к снижению или увеличению ее функций. Соответственно, основными заболеваниями данного органа являются гиперпаратиреоз и гипопаратиреоз.

Гипопаратиреоз характеризуется недостатком кальцитонина, что приводит к снижению содержания кальция в крови. Причинами развития гипопаратиреоза могут выступать травмы паращитовидных желез или полное их удаление, воспалительные процессы, кровоизлияния, образующиеся при травмах шеи, недостаток витамина D, плохое всасывание кальция в кишечнике и др.

Гиперпаратиреоз – избыток гормонов, вырабатываемых паращитовидными железами. Такое заболевание приводит к увеличению уровня содержания кальция в крови и уменьшению его количества в костной ткани. Таким образом, при гиперпаратиреозе высока вероятность получения различных переломов. Нередко повышение выработки кальцитонина развивается на фоне патологического разрастания, аденомы или рака паращитовидных желез. Также факторами, провоцирующими развитие болезни, могут стать недостаток витамина D и кальция, хроническая почечная недостаточность.

Как определяют болезни щитовидной железы?

Основная «загвоздка» лечения заболеваний щитовидной железы заключается в сложности их диагностики. Поскольку ЩЖ оказывает непосредственное влияние практически на все обменные процессы в организме, симптомы нарушений в ее работе могут проявлять себя со стороны различных систем органов. Так, одним из первых «тревожных звоночков» является беспричинная смена настроения, излишняя раздражительность или депрессии, повышенная утомляемость, сниженная концентрация внимания и др. Однако, такие состояния мало кто связывает с нарушениями в работе щитовидной железы. Именно поэтому от качества диагностики заболеваний ЩЖ зависит эффективность их лечения и профилактика осложнений.

Физикальные методы обследования

Основным физикальным методом обследования щитовидной железы является пальпация. Остальные методы обследования выполняются лишь при наличии определенных показаний. Стоит отметить, что пальпация не является 100% достоверным диагностическим методом. Погрешность получаемого результата при ее использовании достигает примерно 40% случаев. Точность пальпаторной диагностики зависит от опыта врача, возраста пациента, особенностей строения шеи, толщины подкожно-жирового слоя и мышечных тканей, а также от расположения самой щитовидной железы. Существуют различные методы пальпаторного исследования ЩЖ. Наиболее распространенными считаются два метода:

• Пациент встает ровно, расправляя руки вдоль туловища и поворачиваясь к врачу спиной.

Врач в свою очередь врач располагает ладони по бокам шеи и направляет пальцы ближе к щитовидному хрящу. Вначале специалист пальпаторно исследует перешеек, совершая скользящие движения сверху вниз большим пальцем руки по средней линии шеи. Для оценки подвижности перешейка врач просит пациента сглотнуть. В это время специалист старается обнаружить доли ЩЖ, выполняя пальпацию с помощью двух-трех пальцев на каждой руке. Если обнаружить доли эндокринного органа удалось, врач может оценить их консистенцию, наличие узловых образований, размер щитовидной железы и подвижность при глотании.

• Пациент становится лицом к врачу.

Обследование проводится с помощью больших пальцев рук. Для этого врач размещает пальцы на передней части шеи в области локализации долей ЩЖ или ее перешейка. Ладонями он обхватывает шею по бокам, а остальные пальцы размещает сзади на шее. Все остальные действия для исследования ЩЖ выполняются врачом по принципу, описанному выше.

Анализы щитовидной железы

Лабораторная диагностика – необходимая мера для получения более подробной картины состояния ЩЖ. Специальные анализы щитовидной железы предназначены для:

• измерения уровня ТТГ, позволяющего определить количественное содержание тиреоидных гормонов в крови;
• исследования белков, связывающих тироксин и трийодтиронин;
• определения концентрации в крови свободного и общего Т3 и Т4;
• измерения уровня тиреоглобулина в сыворотке крови;
• измерение уровня липидов в сыворотке крови;
• определение количественного содержания в крови антител к клеткам ЩЖ.

Для более точной диагностики некоторых заболеваний пациенту могут назначаться дополнительные анализы щитовидной железы. Например, для диагностики диффузного токсического зоба или гипотиреоза может назначаться проба на поглощение ЩЖ радиоактивного изотопа йода. Для этого пациенту вводят внутривенно или предлагают принять перорально небольшую дозу вещества, после чего через 2, 4, 24 часа измеряют уровень радиоактивности в организме. Для диагностики диффузного зоба или тиреотоксической аденомы может использоваться специальная проба с искусственным угнетением гормона Т3. Для этого на протяжении 7 дней пациент два раза в сутки принимает препарат, содержащий трийодтиронин. Перед началом приема препарата и по истечении недели проводится анализ щитовидной железы на ее способность поглощать йод. При наличии указанных выше заболеваний изменений в организме не происходит. Для определения первичного или вторичного гипотиреоза может проводиться проба с искусственной стимуляцией выработки ТТГ. Для этого пациенту внутримышечно вводится тиреотропный гормон, после чего на протяжении суток отслеживается поглощение йода ЩЖ.

Инструментальные методы обследования

Инструментальные методы диагностики заболеваний щитовидной железы помогают получить более емкую и достоверную клиническую картину течения болезни, оценить состояние и функции эндокринного органа. К инструментальным методам относят УЗИ щитовидной железы, компьютерную и магнитно-резонансную томографию, тонкоигольную аспирационную биопсию, сцинтиграфию и др. Каждое из перечисленных исследований применяется для диагностики того или иного заболевания одного из основных органов эндокринной системы.

УЗИ щитовидной железы

Среди первых назначений врача чаще всего встречается ультразвуковое исследование. С его помощью можно определить расположение щитовидной железы, ее размеры и структуру тканей, а также обнаружить узловые образования, получить точные данные по их размерам и структуре. Ультразвуковое исследование может использоваться в качестве единственного диагностического метода или дополнять процедуру пункционной биопсии, повышая ее информативность. Но все же основным предназначением УЗИ щитовидной железы является определения ее объема. Так, в норме объем ЩЖ должен составлять:

• у детей возрастом от 6 до 10 лет – менее 8 мл;
• у детей от 11 до 14 лет – менее 10 мл;
• у подростков (15-18 лет) – не более 15 мл;
• у женщин – 9-18 мл;
• у мужчин – 9-25 мл.

Сцинтиграфия – инструментальное исследование щитовидной железы, предназначенное для получения морфофункциональных ее характеристик. Сцинтиграфия назначается с целью проведения:

• дифференциальной диагностики истинной гиперфункции эндокринного органа и деструктивного тиреотоксикоза;
• диагностики декомпенсированной и компенсированной функциональной автономии щитовидной железы.

Для проведения процедуры пациенту внутривенно вводят радиоизотопы йода или технеция, после чего в специальной гамма-камере оценивают уровень радиоактивного излучения. Используемые в диагностике радиоизотопы не принимают участия в синтезе тиреоидных гормонов и выводятся из организма через желудочно-кишечный тракт или мочевыводящую систему.

Компьютерная и магнитно-резонансная томография (КТ и МРТ) являются дополнительными диагностическими мерами в определении заболеваний щитовидной железы. Их назначение является актуальным лишь в некоторых случаях. Например, МРТ используют при необходимости определить состояние крупного загрудинного зоба или оценить эффективность лечения эндокринной офтальмопатии (пучеглазия).

Данная диагностическая методика актуальна при наличии узлов в тканях щитовидной железы, обнаруживаемых при пальпации, или тех образований, размер которых по данным инструментального исследования превышает 1 см в диаметре. Если по результатам УЗИ в щитовидной железе имеются узлы с меньшим диаметром, биопсия проводится лишь при наличии эхогенных признаков, указывающих на вероятность того, что новообразование может быть злокачественным.

В основном тонкоигольная аспирационная биопсия назначается пациентам при необходимости проведения дифференциальной диагностики болезней, течение которых сопровождается наличием узлового зоба.

Щитовидная железа: лечение болезней

Точная постановка диагноза – лишь первый шаг на пути эффективной борьбы с болезнями. Ориентируясь на результаты анализов щитовидной железы и данные инструментальных исследований, врач-эндокринолог может разработать план наиболее адекватного лечения. Лечение щитовидной железы может включать в себя медикаментозную терапию в отдельности или в комплексе с хирургическим вмешательством.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение щитовидной железы назначается, как правило, для ликвидации гормональных нарушений. Так, для лечения гипотиреоза пациентам назначается прием гормоносодержащих препаратов. Регулярный прием таких препаратов позволяет возместить недостаток тиреоидных гормонов, поддерживающих практически все обменные процессы в организме. Для лечения гиперфункции ЩЖ используются препараты, подавляющие активность клеток органа, вырабатывающих тиреоидные гормоны. Такие препараты называются тиреостатиками.

При йододефицитных заболеваниях пациентам молодого возраста, как правило, назначают препараты, содержащие йод в физиологических дозах. На фоне их приема необходимо проведение различных анализов и УЗИ щитовидной железы, позволяющих оценить объем эндокринного органа в динамике. Если в течение 6 месяцев объем ЩЖ не нормализуется, пациенту могут назначать супрессивную терапию с использованием препаратов левотироксина, иногда в комплексе с йодидом калия.

Хирургическое лечение

Хирургическое вмешательство, как правило, необходимо при лечении узлового зоба, гипертиреоза и рака ЩЖ. При хирургическом вмешательстве в зависимости от степени тяжести и типа заболевания возможно частичное или полное удаление щитовидной железы. Редко хирургическое вмешательство используется для лечения гипертиреоза. Такое решение возможно при увеличенном узловом зобе, затрудняющем дыхание и глотание, при беременности или невозможности применения лечения антитиреоидными препаратами.

Сегодня практикуются различные виды хирургического вмешательства на щитовидной железе:

• Полная тиреоидэктомия предполагает полное удаление щитовидной железы и близлежащих лимфатических узлов.
• Лобэктомия ЩЖ – операция, при которой удалению подлежит одна из долей органа.
• Истмэктомия – удаление перешейка, объединяющего обе доли эндокринного органа.
• Субтотальная тиреоидэтомия – удаление одной доли щитовидной железы, части второй и перешейка, объединяющего их.
• Эндоскопическая тиреоидэктомия – оперативное вмешательство, направленное на иссечение небольших кист или узлов в тканях органа.

Различные операции по частичному или полному удалению щитовидной железы являются относительно безопасными. Но существуют и осложнения, развитие которых возможны после хирургического вмешательства. Так, при повреждениях нервов, управляющих голосовыми связками, у пациентов в постоперационный период может развиться дифония или изменение голоса. А при повреждении паращитовидных желез вероятно развитие их дисфункции – гипопаратиреоза.

Профилактика болезней щитовидной железы

Основной профилактикой заболеваний ЩЖ является своевременное обращение к врачу при появлении любых даже самых незначительных на первый взгляд признаков нарушений в работе эндокринной системы. Щитовидная железа у женщин, мужчин и в особенности детей требует пристального внимания при наличии генетической предрасположенности к различным заболеваниям или проживании в регионах с выраженным дефицитом йода.

Для борьбы с дефицитом йода применяется массовая, групповая и индивидуальная йодная профилактика. Массовая профилактика подразумевает добавление солей йода в продукты массового потребления, например, в соль, хлеб, воду и др. Групповая йодная профилактика – прием препаратов с дозированным содержанием солей йода. Такая профилактика показана людям, находящимся в группе риска для развития йододефицитных заболеваний. Сюда относятся дети и подростки, беременные и кормящие женщины, люди, работающие на вредных производствах и т.д. Индивидуальная профилактика назначается каждому конкретному пациенту.

medaboutme.ru

Смотрите также

• 
  Лечение геморроя народная медицина
• 
  Боярышник полезные свойства и противопоказания рецепты
• 
  Адреналин для ингаляций
• 
  Первичный билиарный цирроз
• 
  Что лучше мезим или панзинорм
• 
  Калина при онкологии
• 
  Налет на языке как избавиться
• 
  Правый желудочек сердца увеличен
• 
  Нексиум или омепразол что лучше
• 
  Мельдоний показания и противопоказания
• 
  Почему у меня всегда низкая температура тела