Язык при аппендиците фото

Аппендицит: причины, симптомы у взрослых, где находится аппендикс у человека (фото) и как болит при аппендиците

Аппендикс – это отросток слепой кишки, размером около 9 сантиметров, имеющий червеобразную форму. Его обязанности – продуцирование кишечного сока, поддержание оптимальной микрофлоры кишечника, укрепление иммунитета. Считается, что функция этого органа не особо жизненно важна для организма, поэтому вспоминаем мы о том, где находится аппендикс у каждого из нас, только когда происходит воспаление этого отростка (аппендицит).

Аппендицит – острое воспаление тканей аппендикса, срочно требующее хирургического вмешательства.

Причины возникновения и факторы, провоцирующие аппендицит

Аппендицит не выбирает людей, его возникновению подвержены все – вне зависимости от пола и возраста. До сих пор не установлены точные причины его появления – для каждого человека они индивидуальны, нельзя выделить единственную причину для всех больных. Основными факторами, способными спровоцировать данный недуг являются:

• закупоривание червеобразного отростка при входе в прямую кишку, что приводит к воспалению стенок аппендикса. Его могут вызвать различные инородные тела, плохо переваренная пища, окаменелые каловые массы и наличие спаек;
• наличие патогенных бактерий (стрептококков, стафилококков и кишечной палочки), которые при ухудшении иммунитета аппендикса успешно проникают в слизистую оболочку органа;
• наличие в отростке фузобактерий, способных в очень короткий срок повлечь за собой серьезные гнойно-воспалительные процессы;
• болезни кишечника, вызванные инфекциями и паразитами (туберкулез, брюшной тиф).
• предрасположенность организма к частым запорам (загрязненный кишечник – лучшее место для активации бактерий);
• неправильное питание с высоким содержанием белков и недостатков растительной пищи, переедание;
• травмы брюшной полости, наследственность.

Симптомы аппендицита

Локализация сильных болей при остром воспалении червеобразного отростка, будет зависеть от того, где находится аппендицит у человека.

Практически каждый человек знает, с какой стороны находится аппендикс: у большинства пациентов он расположен с правой стороны, между пупком и подвздошной костью. Бывает нечастая локализация аппендикса в нижнем отделе таза или правом подреберье. Ну и совсем редкие случаи – левостороннее расположение органа у “зеркальных людей”.

Приступ начинается с тупой боли (основного симптома) в области пупка, с нередким затруднением определения ее локализации. Блуждающая острая боль продолжается до 10-12 часов, а затем болевой синдром перемещается прямо к расположению аппендикса. Также боль может отдавать в подреберье, поясницу, паховую область и ногу

Дополнительные общие симптомы:

• повышение температуры тела до 38 градусов, озноб;
• наличие у человека влажного языка со светлым налетом;
• диарея или запор, тошнота, частые позывы к рвоте;
• повышенная утомляемость, слабость, снижение аппетита, учащенное сердцебиение;
• уменьшение интенсивности боли в зависимости от положения тела; усиление болевого синдрома при чихании и кашле.

Хотя в своем большинстве признаки аппендицита у мужчин и у женщин имеют много общего, все же существуют определенные особенности симптомов у каждой категории. Это является большим подспорьем в проведении точной и качественной диагностики.

Диагностировать воспаления аппендикса у женского населения довольно сложно, ведь аппендицит симптомы у взрослых женщин очень схожи с болями гинекологического происхождения. В начале приступа боли бывают ноющими и тянущими, отдающими в левый или правый бок, в область ребер. Чтобы исключить гинекологию надо обратить внимание на дополнительную симптоматику, которая практически никогда не присутствуют при “женских” болезнях.

Признаки аппендицита у взрослых женщин:

• усиление болевой симптоматики при кашле и смехе, затруднение в ходьбе (из-за распространения боли);
• рвота, мучительная тошнота и диарея;
• твердый живот (напряжение стенок из-за воспалительного процесса);
• потеря аппетита, общая слабость, поднятие температуры тела до 38 градусов;
• в большинстве случаев время начала возникновения приступа – ближе к вечеру или ночь (возникает спонтанно, без каких-либо предвестников).

Очень часты случаи аппендицита во время беременности, ведь увеличенная матка, давит на все близлежащие органы (не исключая аппендикс), нарушая их нормальное кровоснабжение.

Большинство симптомов при воспалении червеобразного отростка у беременных (тяжесть внизу живота, “каменный живот”, постоянная тошнота, одышка) воспринимаются как норма физиологических процессов у будущих мам, что очень часто приводит к несвоевременному диагностированию аппендицита.

Симптомы у взрослых мужчин также имеют специфические признаки:

• локализация боли по всему животу;
• частые неприятные ощущения в области ануса;
• усиление болей при поднятии правой ноги или руки;
• обострение болевых ощущений при попытке прыжков на одной правой ноге;
• придерживание правой стороны живота из-за болевых ощущений при кашле, чихании, смене положения тела.

Клинические стадии аппендицита

По причине индивидуальных анатомических особенностей местонахождения аппендикса, существует несколько клинических форм данного воспаления:

• Острый аппендицит:
  • катаральный (поражение слизистого слоя отростка)
  • флегмонозный (поражение подслизистого слоя, скапливание гноя)
  • гангренозный (некроз стенок аппендикса)
  • перфоративный (разрушение стенок отростка, вытекание гноя в брюшную полость)
• Хронический (первичный либо рецидивирующий);
• Осложненный:
  • воспаление брюшной полости (перитонит);
  • концентрация гноя в брюшине (абсцесс);
  • воспаление воротной печеночной вены;
  • аппендикулярный инфильтрат (слитые друг с другом органы, прилежащие к отростку).

Диагностика

При начале диагностики воспаления аппендикса применяют ощупывание и визуальный осмотр. При этом проявляются болезненные ощущения при надавливании внизу живота справа, живот становится напряженным, наблюдается увеличение правосторонних болей и при переворачивании пациента на левый бок. Но это не всегда дает возможность точно диагностировать болезнь.

Дополнительно пациент направляется на развернутый анализ крови и мочи (выявление повышенного уровня лейкоцитов и СОЭ). При сомнении в постановке диагноза применяются методы УЗИ, компьютерная томография и МРТ. Может также проводиться диагностическая лапароскопия – осмотр через отверстие в брюшной стенке живота с помощью зонда, оснащенного камерой.

Существуют дополнительные исследования, помогающие проведению корректной диагностики у женщин:

• исследование влагалища с удержанием шейки матки (диагноз аппендицит подтверждается в случае отсутствия увеличения болевых ощущений);
• надавливание на область ниже пупка в лежачем положении (при воспалении аппендикса наблюдается усиление боли при вставании).

Диагностировать признаки аппендицита у мужчин можно при самопроизвольном подтягивании вверх правого яичка (симптом Ларока) и обнаружении сильного дискомфорта данной области при оттягивании мошонки (симптом Хорна).

Трудности выявления аппендицита у детей до пяти лет вызваны тем, что симптомы этой болезни у них выражены не так ярко как у взрослых. Нередко воспаление аппендикса может маскироваться под расстройство желудка. Ребенок часто не может объяснить, где именно и как болит живот. Основными ориентирами определения болезни в данном случае должны быть диарея, высокая температура и обложенный язык.

Характерной чертой протекания аппендицита у людей пожилого возраста является отсутствие болевого синдрома, что является причиной бездействия со стороны пациентов, их позднего обращения за врачебной помощью. Поэтому у данной группы больных очень часто встречаются всевозможные осложнения данной патологии.

Лечение аппендицита

Ввиду высокой вероятности осложнений, лечение (удаление) аппендицита выполняется исключительно хирургическим методом.

Его проведение производится сразу после подтверждения диагноза. Операция проходит под общим наркозом, с помощью разрезов (лапаротомии) либо проколов (при помощи эндоскопических инструментов).

При некоторых видах аппендицита возможно проведение лапароскопии. При наличии осложнений производится вскрытие всех пластов брюшной стенки.

Первые двенадцать часов после операции больному предписано соблюдение постельного режима, и воздержание от пищи, назначается антибактериальная терапия. Систематически меняются повязки и дренажи для оттока жидкости из брюшины. Продолжительность восстановительного периода составляет от 7 до 14 дней, она зависит от стадии прооперированной болезни и присутствия сопровождающих патологий. Чем раньше произойдет оперативное вмешательство, тем скорее пациент сможет вернуться к привычной жизни.

Профилактика

Для предупреждения аппендицита существует множество простых и доступных методов. Так как аппендицит является составляющей системы пищеварения, основная профилактика этого заболевания – установление правильного режима питания.

Чтобы избежать воспаления отростка, в рационе каждого человека обязательно должна присутствовать клетчатка.

Благодаря своим волокнам, она служит очистителем для стенок кишечника, а следовательно, гарантом того, что аппендикс останется незагрязненным.

Ваша пища должна содержать всевозможные фрукты и свежие овощи, грибы, бобовые и зелень. Также не стоит пренебрегать кисломолочными продуктами, которые благодаря своим полезным бактериям, быстро помогут укрепить иммунитет. А вот семечки и ягоды с косточками – нежелательные составляющие вашего рациона.

Кроме того, нужно минимизировать наличие запоров – одной из главных причин интоксикации организма. Для этого, за двадцать минут до принятия пищи, следует выпивать стакан теплой воды. К этому нужно добавить активный образ жизни, который будет способствовать правильной работе внутренних органов.

Для профилактики аппендицита, не лишним будет и изменение своего питьевого режима. Стоит употреблять больше чистой воды, травяных отваров и настоев. Вода отлично омолаживает организм и является прекрасным средством для очищения кишечника.

 Прогноз

В основном, прогноз при лечении аппендицита является благоприятным. При своевременном обращении пациента за медицинской помощью, осложнения после операции маловероятны.

При лечении патологии на более поздних сроках, воспаление аппендикса может перейти на другие внутренние органы или стать причиной перитонита. При этом организм подвергается смертельной опасности, и характер прогнозов зависит от состояния организма и умения хирургов. Поэтому крайне важно своевременно пройти обследование и получить квалифицированную медицинскую помощь.

Видеозаписи по теме

tvojajbolit.ru

Первые признаки аппендицита

Первые признаки аппендицита у взрослых и маленьких пациентов проявляются по-разному. Это связано с тем, что патология у любой возрастной категории проявляется в разной степени сложности и тяжести. Каждый человек должен знать первые симптомы, которые указывают на самую простую и лёгкую форму острого воспаления. На этом этапе докторам будет значительно проще устранить недуг, нежели во время формирования осложнений.

Аппендицит – это довольно распространённая хирургическая патология, которая характеризуется воспалительным поражением червеобразного отростка. У женского пола такая патология развивается в районе 20–40 лет, а у мужчин с 13 до 20 лет. По статистическим данным медиков, заболевание чаще всего диагностируется у мужского пола.

До сих пор докторами не выведены чёткие факторы, провоцирующие появления недуга. Наиболее распространённой причиной является инфекция. При развитии острого типа болезни доктора выявляют патогенные микроорганизмы – кишечная палочка, золотистый стафилококк, стрептококк, прочие гноеродные бактерии.

У мужчин заболевание развивается при злоупотреблении вредными привычками, скрытых инфекциях в малом тазу. В результате гинекологических патологий может сформироваться недуг у женщин. А дети подвергаются патологии при врождённом сужении отверстия в слепой кишке или осложнённой ангине.

Первые симптомы, которые проявляются в организме и указывают на формирование хирургического заболевания связаны с возрастной группой, полом и физиологическим состоянием.

Для формирования недуга характерны 4 синдрома:

• болевой;
• диспепсический;
• воспалительный;
• перитонеальный.

Болевой синдром может локализоваться в разных областях живота и характеризоваться различной интенсивностью. Пациенты в возрасте практически не ощущают такой симптом, и это связано с пониженной способностью организма к ответной реакции на воспалительный процесс.

Во время беременности женщины ощущают неприятные боли под правым ребром. Если же аппендицит осложнился перитонитом, то болевой признак усиливается, а потом утихает. Боль отсутствует по причине омертвения тканей. А для детей характерно появление разнообразных болей в животе.

В связи с тем, что червеобразный отросток может находиться не только в правой нижней части живота, но и в иных областях нижней части тела, то признак может локализоваться в разных точках и даже указывать на прочие заболевания. Поэтому при диагностировании аппендицита важно провести дифференциальную диагностику.

Диспепсический синдром заключается в таких проявлениях:

• тошнота;
• рвота;
• нарушенный стул.

Воспалительные признаки связаны с повышением температуры тела, ознобом и усиленным выделением пота. Перитонеальные симптомы характеризуются в таких показателях – напряжение мышц брюшной стенки, слабость, заострённые черты лица, бледность кожных покровов.

Первые признаки аппендицита у взрослых, детей, пожилых людей и беременных женщин изменяются в зависимости от стадии поражения. У женского пола диагностировать недуг немного сложнее, так как болевой синдром напоминает признаки при менструации и при обострении гинекологических недугов. При таком течении патологии больному нужно обращать внимание на возможные дополнительные проявления.

Для женщин характерны несколько симптомов, которые при диагностировании помогают точно определить недуг и дифференцировать его от иных патологий:

• симптом Жендринского – после пальпации воспалённой точки лежачего больного, при поднятии туловища он почувствует сильные боли. Если же у женщины воспалены органы малого таза, то этот синдром при принятии вертикального положения будет только снижаться;
• симптом Промптова – при обследовании влагалища доктору нужно захватить двумя пальцами шейку матки и немного переместить её вперёд и назад. Если пациент не почувствовал болевой признак, то это указывает на воспаление отростка.

У мужского пола также есть несколько диагностических симптомов, при которых боль обостряется или ослабевает:

• симптом Бриттена – при прощупывании воспалённой зоны яичко справа поднимается кверху мошонки;
• симптом Ларока – произвольное поднятие правого яичка.

У взрослых пациентов признак усиливается при пальпации слепой кишки. Во время первых часов формирования аппендицита, больной чувствует неприятное ощущение в околопупочной области, а потом синдром перемещается вниз и немного вправо. Также ярким признаком прогрессирования недуга у взрослых пациентов является боль в лежачем положении на левой стороне.

У пожилого больного главный симптом проявляется достаточно размыто и неточно. Если же больной выпил таблетки для купирования боли или антибиотики, то синдром, вообще, может не ощущаться.

Симптомы аппендицита у детей совершенно другие и проявляются намного интенсивнее. Сам недуг развивается значительно быстрее, так как детский организм ещё не подготовлен к подобным воспалениям и органы недостаточно развиты. Поэтому и симптоматика аппендицита проявляется значительно быстрее. У младшей возрастной категории могут выступать такие признаки патологии:

• боли устраняются при лежачем положении на правом боку или на спине;
• синдром имеет ноющий и регулярный характер;
• однократный рвотный приступ;
• повышение температуры тела;
• учащение ритма сердца;
• язык покрывается белым налётом;
• частое мочеиспускание.

Если ребёнок достиг всего лишь 1 года или немного старше, то симптоматика становится более насыщенной:

• частая рвота;
• частый и жидкий стул;
• мочеиспускание с болями;
• высокая температура тела;
• учащённый пульс;
• беспокойство;
• нарушенный сон;
• плохой аппетит;
• постоянная жажда.

При обострениях боли маленький пациент не даёт осмотреть воспалённую зону и всегда прижимает ноги к животу.

У маленьких детей есть некоторые особенности, которые сразу указывают на прогрессирование воспаления, перфорацию отростка и развитие перитонита. Формируется такой процесс по причине пониженной реактивности организма. У старшей возрастной категории детей клиническая картина становится очень похожей на симптоматику недуга у взрослых.

Индивидуальные признаки болезни имеются у женщин в период беременности. Это связано с тем, что матка увеличивается в размерах и многие органы смещаются со своего привычного месторасположения. Во время беременности боль может локализоваться в правом подреберье или боковой части живота.

При беременности выявить недуг можно с помощью определения:

• симптома Тараненко – обострение боли при перекатывании с левого бока на правый;
• симптома Михельсона – в лежачем состоянии неприятный признак усиливается в правом районе живота.

Аппендицит острого типа может проявляться в разных формах. Зачастую эти типы выступают и стадиями развития недуга. В связи с этим клиницисты определили такую классификацию острого приступа:

• катаральный;
• флегмонозный;
• гангренозный;
• перфоративный.

Катаральный тип аппендицита проявляется в первые 12 часов воспаления. В это время недуг проявляется в симптоматике похожей на гастрит. Боли не имеют сильной интенсивности, однако тупого характера. Начинается тошнота и может проявиться одноразовый рвотный приступ. Через ещё несколько часов главный симптом переходит в правый отдел живота. Характер синдрома становится давящим и пульсирующим. У пациента может подняться температура, возникнуть нарушение стула и частое мочеиспускание.

На протяжении следующих 6–12 часов у больного развиваются общие признаки интоксикации – слабость, учащение сердечного ритма, сухость в ротовой полости, недомогание. Болевой синдром становится очень сильным и интенсивным.

В момент развития флегмонозной стадии аппендицита пациента одолевают такие признаки:

• яркий и интенсивный болевой синдром в правой подвздошной зоне;
• постоянное ощущение тошноты;
• тахикардия;
• повышение температуры тела до 38 градусов;
• напряжение живота.

На стадии гангренозного аппендицита у больного начинается мнимое облегчение болевого синдрома. Отмирают нервные окончания, и понижается чувствительность. Усиливается симптоматика общей интоксикации, замечается вздутие живота, а перистальтика отсутствует.

На конец третьих суток воспаления в организме больного начинается формирование перфоративной стадии аппендицита. В этот момент прободение стенок органа характеризуется сильнейшими приступами боли, которые размещаются в правой нижней части живота. Пациенту не становится легче, а симптомы только усугубляются. У больного проявляется сильная рвота, тахикардия, вздутие живота и его напряжение. На языке появляется коричневый налёт. При обнаружении аппендицита на этой стадии у больных иногда диагностируют гнойный разлитой перитонит, абсцесс или кровотечение.

Так как аппендицит – это хирургическая патология, которая требует незамедлительного врачебного вмешательства, то в случае появления вышеуказанных признаков, необходима консультация хирурга.

okgastro.ru

Аппендицит: признаки и симптомы, лечение, осложнения, фото, видео

Острый аппендицит является широко распространенной патологией, которая чаще других становится причиной хирургического вмешательства. Группа риска такой патологии определена уже довольно давно, однако ни один человек (кроме подвергавшихся удалению червеобразного отростка) не может быть застрахован от развития острого аппендицита.

Можно сказать без преувеличений, что основные симптомы острого аппендицита известны большинству жителей планеты. И это хорошо, ведь даже незначительное промедление при остром аппендиците может повлечь тяжелые последствия для здоровья пациента, поэтому лишняя бдительность не повредит.

При своевременном обращении в больницу заболевание имеет благоприятный прогноз, не только в плане объема хирургического вмешательства, но и в плане сроков восстановления после операции по удалению аппендикса. При этом современные методы удаления аппендицита при помощи лапароскопического оборудования позволяют не только качественно провести операцию, но и избавить пациента от заметного рубца, а также сократить период восстановления после операции.

Группы риска

Обострение аппендицита может произойти независимо от возраста, ведь группу риска заболевания составляют дети после 5 лет, беременные женщины и взрослые 20-30 лет. Патология не зависит от половой принадлежности, поэтому риску подвергаются одинаково и женщины, и мужчины. Довольно редко острый аппендицит встречается у маленьких детей. Это можно объяснить тем, что из-за своих возрастных анатомических особенностей (форма воронки) аппендицит у маленьких детей опорожняется довольно легко, при этом отросток имеет довольно слабо развитый лимфоидный аппарат.

Реже острый аппендицит развивается и у пожилых людей, по той причине, что лимфоидный аппарат в преклонном возрасте подвергается обратному развитию. Но это не означает, что эти категории населения застрахованы от возможного обострения аппендицита, поэтому при подозрении на острый аппендицит полному обследованию подлежат пациенты в любом возрасте.

Причины острого аппендицита у взрослых

Классифицируют несколько причин, которые провоцируют развитие острого аппендицита:

• Закупорка аппендикса каловыми камнями и непереваренными частичками пищи. Аппендикс довольно узкий и тонкий и при этом очень подвижный, не зря же он называется червеобразным отростком, поэтому в случае закупорки в отростке образуется застой содержимого, что приводит к воспалению стенки.
• Попадание в стенку червеобразного отростка патогенной и условно патогенной флоры кишечника (анаэробов, стрептококков, энтерококков, стафилококков, кишечной палочки) при наличии определенных условий – перегиба отростка и невозможности проведения процесса его опорожнения, гиперплазии лимфоидной ткани.

Эти две причины развития острого аппендицита тесно взаимосвязаны, поскольку при застое содержимого отростка создаются идеальные условия для размножения бактерий и последующего проникновения их в стенку червеобразного отростка.

• В западной медицине выделяется отдельная причина обострения аппендицита, это проникновение в червеобразный отросток фузобактерий, которые вызывают некротизацию тканей стенки. Эти бактерии отличаются способностью очень быстро вызывать развитие гнойно-воспалительных процессов, при этом у них высокая чувствительность к действию антибиотиков, что приводит к распространению в западных странах метода консервативного лечения аппендицита. В нашей стране фузобактериальная теория обострения аппендицита пока не выведена в отдельную графу, поэтому и метод консервативного лечения применяется крайне редко.
• Паразитарные и инфекционные заболевания кишечника – амебиаз, иерсиниоз, туберкулез, брюшной тиф.
• Питание с большим процентом содержания белка приводит к избыточному образованию продуктов распада белка  в кишечнике, что приводит к развитию процессов гниения.
• Частые запоры – отсутствие своевременного опорожнения кишечника создает условия для размножения патогенных бактерий.

При изучении испанскими учеными 3000 случаев развития острого аппендицита было установлено, что почти 40% случаев из них были спровоцированы употреблением чипсов или жареных семечек, чаще всего пациентами до 14 лет.

Стадии развития острого аппендицита и первые признаки заболевания у взрослых

Симптомы аппендицита у взрослого имеют проявления, которые соответствуют прогрессированию паталогического процесса и цикличность.

Стадия катарального аппендицита (первые 12 часов)

Чаще всего типичная картина аппендицита начинает проявляться в ночное или вечернее время и характеризируется болезненностью и дискомфортом в области желудка. Довольно часто ощущения напоминают проявления гастрита с характерной для заболевания тупой и неинтенсивной болью, поэтому потенциальный пациент не придает этому особого значения. Далее начинает появляться тошнота и однократная рвота, которая, по мнению исследователей, носит рефлекторный характер. Поэтому у пожилых пациентов такой симптом достаточно часто имеет слабовыраженный характер, что в некоторых случаях приводит к запоздалому установлению диагноза.

Через несколько часов болевые ощущения перемещаются в нижний правый отдел живота (при расположении аппендикса с правой стороны). При этом меняется характер боли – она становится пульсирующей с нарастающей интенсивностью, давящей. Учащается мочеиспускание,  может появиться понос. Появляется субфебрильная температура.

В течение первых 6-12 часов после появления первичных симптомов начинают развиваться типичные для заболевания симптомы – недомогание, сухость во рту, тахикардия, слабость, сигнализирующие об общей интоксикации организма. Боли переходят в интенсивную, труднопереносимую стадию. Живот еще мягкий, но болезненный при надавливании в правой нижней стороне. Эта стадия наиболее благоприятна для проведения хирургического вмешательства, однако в большинстве случаев пациенты обращаются к врачу позже.

Стадия флегмонозного аппендицита (конец первых 24 часов)

На этой стадии боли имеют интенсивный пульсирующий характер и локализируются в правой подвздошной области. Наблюдается учащенное сердцебиение до 90 ударов в минуту и присутствует постоянное ощущение тошноты. Температура тела находится в пределах 380С. При осмотре живота наблюдается заметное отставание в процессе дыхания правой стороны. Нижняя правая сторона живота становится напряженной, что свидетельствует о включении в воспалительный процесс тканей брюшины. Положительный результат на этой стадии наблюдается  по всем диагностическим симптомам (Ровзинга, Бартомье-Михельсона, Ситковского, скольжения), что делает диагноз очевидным.

Наиболее часто пациенты попадают на операционный стол на стадии флегмонозного аппендицита.

Стадия гангренозного аппендицита (2-3 сутки)

На этой стадии наблюдается отмирание нервных окончаний червеобразного отростка, снижается чувствительность – это принимается за мнимое облегчение болевых ощущений. Нарастают проявления общей интоксикации организма – возможно появление рвоты, появляется выраженное учащенное сердцебиение. Температура тела падает ниже 360С, перистальтика отсутствует, живот вздут. При пальпации области размещения аппендикса пациент ощущает сильную боль.

Стадия перфоративного аппендицита (конец 3-х суток)

В момент появления в стенке аппендикса сквозного отверстия (прободения) пациент испытывает острую боль с нарастающей интенсивностью, которая локализируется в нижней правой части живота. Периодов облегчения не наблюдается, появляется многократная рвота, перистальтика отсутствует, живот становится напряженным и вздутым, появляется сильная тахикардия. На языке появляется коричневый окрас налета, вместо белого. Наблюдается гипертермия. В результате прободения аппендикса появляется локальный гнойник или разлитой гнойный перитонит.

Важно отметить, что сроки прогрессирования заболевания имеют условный характер, острый аппендицит может иметь молниеносное или скрытое течение.

Атипичные формы острого аппендицита и их симптомы

В некоторых случаях клиническая картина может отсутствовать, но при этом в организме происходит развитие паталогического процесса. Отсюда выделяются несколько форм атипичного аппендицита.

Эмпиема – довольно редкая форма заболевания, при которой  в правой подвздошной области сразу появляется менее интенсивная боль, а общая симптоматика нарастает медленными темпами. Проявление интоксикации (слабость, озноб, высокая температура) наблюдается спустя 3-5 дней после начала заболевания.

Ретроцекальный аппендицит (составляет 5-12% случаев). Характеризуется преобладанием полужидкого стула, содержащего слизь, высокой температурой тела, слабо выраженными признаками раздражения брюшины в симптоматике. В некоторых случаях пациент может испытывать только иррадиирующие в правое бедро боли в пояснице.

Тазовый аппендицит характерен для женщин и составляет 9-18% случаев. Сопровождается поносом со слизью, нарушением мочеиспускания, при этом интоксикация и симптомы раздражения брюшины слабо выражены. Иррадиирующая в пупок боль ощущается в нижней части живота.

Подпеченочный аппендицит отличается локализированной в правом подреберье  болью.

Левосторониий аппендицит – имеет классическую клиническую картину, но при этом локализация ощущений перемещается в область левого подреберья. Такая форма аппендицита делает диагностику по расположенности болевых ощущений неоднозначной. Левосторонний аппендицит наблюдается в 2 случаях, когда человек имеет транспозицию внутренних органов (зеркальную болезнь), или в случаях чрезмерной активности слепой кишки.

Аппендицит у беременных. Во второй половине беременности отличается слабыми признаками раздражения брюшины, слабо выраженной температурной реакцией, наблюдается умеренно выраженная боль, локализированная ближе к области правого подреберья.

Симптомы хронического аппендицита

Хронический аппендицит у взрослых встречается очень редко и составляет около 1% от всех случаев. Симптомом такой формы аппендицита является периодическая боль, которая усиливается при ходьбе, кашле. Если происходит рецидив хронической формы аппендицита, то симптомы соответствуют острой форме заболевания, при этом температура тела может оставаться нормальной или быть субфебрильной. Клиническая картина схожа с хроническими гинекологическими заболеваниями, хроническим холециститом, язвенной болезнью, пиелонефритом и другими хроническими заболеваниями в брюшной полости.

Дифференциальная диагностика

Диагноз «острый аппендицит» ставится больному на основании:

• данных опроса пациента;
• данных физикального осмотра;
• температурной реакции;
• лабораторного анализа крови (положительная динамика лейкоцитов);
• данных ультразвукового исследования брюшной полости.

Острый аппендицит необходимо дифференцировать от: плевропневмонии, почечной колики, дискинезии кишечника, приоткрытого прободения язвы двенадцатиперстной кишки или желудка, панкреатита и гастроэнтерита. При нетипичном расположении червеобразного отростка заболевание необходимо дифференцировать от холецистита, урологических и гинекологических патологий.

Если существуют сомнения в точности диагноза, врач может выполнить лапароскопическое обследование. Универсальность данной диагностической процедуры позволяет при подтверждении диагноза сразу приступить к удалению червеобразного отростка (лапароскопической аппендэктомии).

Лечение острого аппендицита

Общепризнанной лечебной тактикой является удаление аппендикса. При ранних стадиях заболевания проводится лапароскопическая операция, отличающаяся своей малоинвазивностью. Полостная операция выполняется при наличии симптомов перитонита. В некоторых случаях операция начинается с лапароскопической аппендэктомии, а заканчивается полостной операцией, если обнаруживается воспалительный процесс, вышедший за пределы аппендикса.

Послеоперационный период зависит от послеоперационных осложнений, стадии паталогического процесса, объема оперативного вмешательства и составляет в среднем 7-10 дней. Чем раньше было проведено удаление аппендикса, тем быстрее пациент способен приступить к нормальной жизнедеятельности. Поэтому при малейших подозрениях на острый аппендицит не стоит затягивать с визитом к врачу.

Консервативное лечение применяется при наличии противопоказаний к оперативному вмешательству, слабовыраженной интоксикации и симптомах (крайне редко). Если процесс продолжает прогрессировать – операция неизбежна.

В западных странах на ранних стадиях аппендицита практикуется внутривенная антибиотикотерапия. В нашей стране такая терапия применяется в послеоперационный период.

Осложнения и прогноз острого аппендицита

Осложнениями острого аппендицита являются: пилефеблит и разлитой перитонит, аппендикулярный инфильтрат, ограниченный абсцесс брюшины.

В случае своевременной аппендэктомии прогноз заболевания благоприятный. Если аппендицит был осложнен перитонитом, оперативное вмешательство имеет обширный характер и подразумевает последующую антибиотикотерапию и дренажирование брюшной полости. Соответственно увеличивается период восстановления пациента.

Если больной не обращается за необходимой медицинской помощью, заболевание в большинстве случаев заканчивается летальным исходом от острой интоксикации организма и перитонита. В единичных случаях аппендицит может разрешиться самостоятельно с появлением воспалительного инфильтрата. Однако такой исход впоследствии приводит к спаечным процессам в брюшной полости и образованию новых очагов воспаления.

Любая острая боль в брюшной полости, которая усиливается при движении или кашле и сопровождается спазмом мышц живота, запором или поносом, тошнотой, небольшой температурой, – это повод для немедленного обращения за медицинской помощью.

doctoroff.ru

Где находится аппендицит (аппендикс) у человека и как он болит

С какой стороны находится аппендицит? Данный вопрос беспокоит практически каждого, кто сталкивался с болями в животе. Аппендицитом называют воспаление отростка слепой кишки. Чтобы избежать возможных осложнений, каждый человек должен знать, где находится аппендицит (аппендикс) и какие симптомы свойственны для данной патологии.

С какой стороны находится аппендицит

Для начала, стоит уточнить, что сама формулировка не верная. Аппендицит – это заболевание.

У большинства людей местом локализации воспаления является нижняя правая часть живота, чуть ниже уровня пупка. Данное расположение считается стандартным и самым распространенным.

Однако аппендикс может быть расположен и в других местах – это совершенно не зависит от пола или возраста. Такие случаи случаются довольно редко, но все же нестандартное расположение отростка слепой кишки является нормой.

На сегодняшний день конкретной причины развития аппендицита не выявлено. К возможным причинам относят наличие патогенных бактерий и закупорку просвета слепой кишки одновременно.

Группа риска

Аппендицит, как правило развивается независимо от возраста. Поэтому стать обладателем воспаленного аппендикса могут как дети, так и пожилые люди.

Если верить статистике, на 5% чаще аппендицит встречается у женщин в “интересном положении” и у детей в возрасте от 5 до 8 лет.

Следует отметить, что патология не может развиться у детей до года. Это обусловлено тем, что у них лимфоидный аппарат отростка слепой кишки еще не развит должным образом, а сам аппендикс из-за возрастной анатомии опорожняется без особых трудностей через специальную воронку.

Разновидности аппендицита

Заболевание может протекать в острой или хронической форме.

Наиболее часто встречается именно острая форма, для которой характерно быстрое течение заболевания. В данном случается требуется немедленное хирургическое вмешательство.

Хроническая форма встречается очень редко, чаще всего у мужчин. Причиной её возникновение является осложнение острой формы аппендицита. Данную форму трудно диагностировать, но при обнаружении диагноза также необходимо хирургическое вмешательство.

В зависимости от сложности патологии выделяют следующие виды:

Разновидность	Как болит аппендицит	Фото
Катаральный	Данный вид считается началом воспалительного процесса, причем поражается только слизистая оболочка аппендикса. Для катарального вида характерны слабо выраженные симптомы, боль умеренная, вследствие чего выявить заболевание на данной стадии очень сложно.
Поверхностный	Воспалительный процесс проникает внутрь тканей, человека беспокоит острая боль. В большинстве случае аппендицит диагностируют именно на данной стадии.
Флегмозный	Для данного вида характерно поражение аппендикса полностью. Отросток слепой кишки наполняется гноем, очень высокий риск осложнений. Симптомы ярко выражены.
Гангренозный	Может привести к летальному исходу. Если патология не была обнаружена на флегмозной стадии, происходит отмирание отростка слепой кишки, боль утихает, симптомы исчезают, а воспаление начинает прогрессировать. Гной попадает в брюшную полость, развивается перитонит.

Симптомы аппендицита

Как правило, симптомы данного заболевания развиваются резко. Рассмотрим, как болит аппендицит у человека:

• Основным симптом являются болевые ощущения в области пупка. Боль размытая, то есть человек не может точно указать на болезненное место. Боль усиливается при движении. Следует отметить, то у людей более старшего возраста (более 60 лет) болевые ощущения могут не проявляться.
• Ещё одним признаком воспаленного аппендикса является повышенная температура тела. Обычно она колеблется в субфебрильных отметках. Если речь идёт о гангренозной стадии, температура может подниматься до 40 градусов.
• В некоторых случаях человека тошнит, возможна однократная рвота (на уровне рефлекса), бессонница и снижение аппетита.
• Обложенный язык – один из частых симптомов.

Видео: Где находится аппендицит, как он болит

Как болит живот при аппендиците

При обострении аппендицита чаще всего мучают острые боли внизу живота, преимущественно справа. Болевые ощущения резко начинаются и постепенно усиливаются.

В зависимости от возраста или индивидуальных особенностей признаки заболевания могут быть различными.

У детей

Аппендикс воспаляется чаще всего в возрасте от 5 до 8 лет.

В детском возрасте данная патология переносится очень тяжело, симптомы более выражены, воспалительный процесс протекает быстрее. Данная особенность связана с тем, что детский организм не способен в полную силу бороться с инфекцией.

Температура тела в пределах 38-38,5. Ребенок не дает притронуться к животу, постоянно лежит и погибает ножки к животу.

У беременных

Как было сказано выше, отросток прямой кишки воспаляется значительно чаще при беременности. Это обусловлено тем, что он постепенно смещается из-за роста матки, вследствие чего происходит его пережатие, ухудшается его кровоснабжение.

Второй причиной являются запоры, которые нередко беспокоят беременную женщину. Вследствие постоянных запоров изменяется микрофлора кишечника.

Симптомы аппендицита при беременности не выражены, боль умеренная, ноющая. Температура колеблется от 37 до 37,5.

У пожилых людей

У людей в возрасте диагностировать патологию очень тяжело. Зачастую при воспалении аппендицита взрослый человек не замечает каких-либо изменений в самочувствии.

Из-за быстрого развития деструктивного процесса пожилых людей беспокоит тошнота и рвота. Болевые ощущения возникают лишь при гангренозной степени болезни.

Возможные осложнения и их симптомы

Рассмотрим осложнения после аппендицита которые встречаются наиболее часто:

Лечение

К сожалению, на сегодняшний день не существует медикаментозного лечения воспаленного аппендикса. Лечение проводят исключительно хирургическим методом. Существует два вида оперативных вмешательств:

• Лапаротомический. Делают разрез брюшной полости и вырезают воспаленный отросток.
• Лапароскопический. В брюшной полости делают небольшое отверстие (около 1 см) и проводят необходимые манипуляцию по удалению. На сегодняшний день данная процедура проводится чаще.

Чаще всего операция по удалению аппендицита проводится экстренно.

Послеоперационный период

Чтобы предотвратить возможные осложнения после операции, врач назначает курс антибактериальных препаратов. После операции необходимо соблюдать постельный режим в течении 10 часов, после чего разрешают вставать и двигаться без резких движений.

После хирургического вмешательства запрещено принимать пищу в течение суток, разрешена только кипяченая вода. Спустя сутки постепенно вводят щадящую пищу: жидкие каши и супы. Ещё через сутки разрешают употреблять хлеб. Диету необходимо соблюдать в течение 5-7 суток.

После выписки пациента запрещены физические нагрузки, в том числе запрещено заниматься сексом, так как это может спровоцировать расхождение швов.

Где находится шрам от аппендицита

После хирургического вмешательства остается небольшой шрам, его размеры зависят от способа оперативного вмешательства. Шрам находится в нижней правой части живота.

Для ускорения заживления врачи рекомендуют различные ранозаживляющие крема и мази. Чтобы шрам был менее заметен некоторые девушки делают татуировки на повреждением участке кожи.

deti-zdorovy.ru

Аппендицит: где находится аппендикс у человека

Содержание

Аппендицит – это воспаление аппендикса, который является придатком слепой кишки. Как правило, величина этого придатка около 9 сантиметров, он участвует в выработке кишечного сока, имеет лимфоидные клетки, повышающие иммунитет, восстанавливает микрофлору кишечника после инфекций. Однако аппендикс при его воспалении можно удалить без последствий для организма. Аппендицит несет серьезную опасность для человека, поэтому крайне важно правильно его диагностировать и провести операцию.

Как болит живот при аппендиците

Аппендицит может проявляться по-разному: это во многом зависит от возраста, пола и расположения аппендикса. У большинства он находится с правой стороны, между подвздошной костью и пупком – максимально болезненные ощущения появляются в этом месте. Иногда придаток расположен у правого подреберья или низко в тазу. Существуют случаи, когда аппендикс локализуется слева, но они крайне редки и касаются людей, родившихся с зеркальным расположением органов.

Небольшая тупая боль сначала появляется в районе пупка или рядом, не имеет точного места и носит постоянный характер. Длятся болевые ощущения такого рода от 6 до 12 часов, после чего болевой синдром переходит на непосредственное расположение аппендикса. В отдельных случаях придаток может болеть на уровне подреберья, в паховой области, отдавать в ногу – все зависит от индивидуального расположения органа. Может начаться тошнота, рвота, подняться температура тела до 38.

Еще один признак аппендицита – влажный язык с белым налетом. Во время кашля или чихания боль многократно усиливается, а при смене положения тела – стихает. Нередко люди путают воспаление аппендикса с другим заболеванием, особенно если у больного есть проблемы с почками, печенью, мочевым пузырем. Женщины нередко путают болевой синдром с воспалением придатков. Аппендицит крайне опасен для людей с диабетом, ожирением, онкологическими заболеваниями, а также, если женщина беременная, поэтому важно своевременно провести обследование и получить медицинскую помощь.

Иные симптомы и признаки болезни

У некоторых пациентов определяют аппендицит по другим признакам. Иногда заболевание похоже на расстройство желудка, которое сопровождается диареей, ознобом, повышенной температурой. Может сильно снизиться аппетит, появиться ощущение слабости, усталости. В более редких случаях при аппендиците имеют развитие следующие симптомы:

• температура выше 38 градусов;
• постоянное ощущение озноба;
• сильная рвота;
• запор;
• ложные позывы к дефекации, сопровождающиеся сильной болью;
• учащенные позывы к мочеиспусканию.

При появлении этих симптомов нужно немедленно обратиться к врачу или вызвать скорую помощь. Перед приездом медиков не следует употреблять болеутоляющие средства – это может усложнить постановку диагноза. Не рекомендуется пить или есть. Ни в коем случае не следует на место аппендикса оказывать тепловое воздействие (грелки, бутылки с горячей водой) – это может усугубить ситуацию и привести к еще большему воспалению, разрыву. Не стоит отменять поход к врачу, если боль резко снизилась или прекратилась, это, скорее всего, служит сигналом разрушения органа и нервных клеток.

С какой стороны находится аппендикс: слева или справа?

Если вы сомневаетесь, где точно находится аппендикс человека, запомните: почти у всех людей, за исключением редчайших случаев, аппендикс находится справа – там и локализуются сильные болевые ощущения. Чтоб определить воспаление, вы можете провести самодиагностику, но делать это необходимо аккуратно, чтобы не сделать хуже или не привести к разрыву аппендикса. Как диагностировать аппендицит:

• Аккуратно кончиками пальцев надавите в области подвздошной кости с правой стороны. Понаблюдайте, усиливается ли боль при пальпации. Если да, то вероятность аппендицита велика. Для сравнения попробуйте пропальпировать зеркальную зону с левой стороны. Если воспален аппендикс, то слева будет минимальный болевой синдром или полное его отсутствие.
• Попробуйте слегка покашлять. При кашле боль во время аппендицита должна усилиться.
• Чтобы продиагностировать острый аппендицит, несильно надавите ладонью на область подвздошной кости. Подержите десять секунд. Если боль начинает ослабевать, а после отнятия руки усиливается, скорее всего, это воспаление аппендикса.
• Попробуйте перелечь на левый бок. Боль должна стать меньше. Если при переворачивании на правый бок и выпрямлении ног болевые ощущения становятся сильнее, это признак аппендицита.
• Помните, что даже если диагностика не указывает на острый аппендицит, следует перестраховаться и обратиться за обследованием к врачу. Это не повредит, но позволит избежать серьезных последствий в случае воспалительного процесса в аппендиксе без операционного вмешательства.

Фото: где находится аппендицит у человека

На картинке хорошо видно, где находится аппендикс у мужчины и женщины, но не забывайте о том, что его расположение может быть индивидуальным. Основное место его расположения – справа, в случае зеркального отражения органов (что крайне редко) – слева.

Видео: как отличить аппендицит от других болей в животе

Как отличить аппендицит от других болей в животе

Внимание! Информация, представленная в статье, носит ознакомительный характер. Материалы статьи не призывают к самостоятельному лечению. Только квалифицированный врач может поставить диагноз и дать рекомендации по лечению, исходя из индивидуальных особенностей конкретного пациента.

sovets.net

Что такое аппендицит

Объяснить, что такое аппендицит, можно несколькими словами — воспаление червеобразного отростка. Но хотелось бы заострить внимание читателя на громадных проблемах, с которыми связано это заболевание, начиная с диагностики.

Ведь доля аппендицита среди острой хирургической патологии брюшной полости составляет 89%. Болезнь прочно удерживает первое место. А с учетом всех случаев, требующих хирургической помощи — до 30% или по одному на каждые 150–200 пациентов.

Воспаление аппендикса остается в последние 2 десятилетия неизменной причиной смертности у 0,05–0,3% населения. Анализ показывает, что число диагностических ошибок при этом коварном заболевании доходит в некоторых территориях до 31%, а осложнения развиваются у каждого десятого больного. Чаще всего у детей и пожилых людей, несмотря на лечение.

Кто болеет аппендицитом?

Воспаление червеобразного отростка может развиться в любом возрасте, но максимальная распространенность приходится на 20–40 лет. Городские жители болеют чаще, чем сельские.

В странах с развитой сетью медицинской помощи приступы острого аппендицита регистрируются в течение жизни у 6–12% населения. Частота поражения не зависит от пола человека, одинакова у мужчин и женщин. Врачам в основном приходится иметь дело с острой формой воспаления аппендикса, но не стоит забывать и о хроническом течении.

Что известно о причинах?

Аппендицит считается неспецифическим воспалением, для него не выявлено какого-либо одного возбудителя. Факторы, приводящие к болезни, продолжают изучаться. Окончательной причины не установлено. Наиболее значимыми признаны три теории развития заболевания.

Инфекционная — базируется на постоянном присутствии в полости червеобразного отростка микроорганизмов условно патогенного ряда. Благодаря обширным кровеносным и лимфатическим связям с близлежащими органами и кишечником они попадают гематогенно, лимфогенно или путем заброса из кишечника.

Активизацию инфекции вызывает закупоривание просвета отростка разросшимися лимфоидными фолликулами (2/3 случаев) или каловыми камнями (1/3). На возникновение гиперплазии лимфоидной ткани влияет реакция организма при остром общем или кишечном инфицировании.

Получается, что согласно сторонникам этой теории, аппендицит развивается при наличии:

• патогенной флоры;
• механического препятствия.

Тогда возникают дополнительные вопросы о причинах превращения условно патогенной флоры в возбудителя воспаления. Нервно-сосудистая — основана на выявленных расстройствах кровообращения (спазмирование капилляров) под воздействием нарушенной сократительной способности мышечного слоя отростка.

Вызываемая ишемия тканей, если держится достаточно долго, переходит в очаговый некроз и гангрену. Теория требует более веских доказательств и дальнейшего изучения.

Аллергическая — авторы сравнивают воспаление в аппендиксе с гиперергической (чрезмерной) аллергической реакцией на инородные тела–антигены. В качестве доказательств приводятся:

• положительная внутрикожная проба у пациентов на специфический антиген, изготовленный из лимфоидной ткани аппендикса;
• обнаружение в содержимом отростка кристаллов Шарко-Лейдена;
• положительный тест Кумбса.

Эти тесты подтверждают наличие антител в крови больного, но они не имеют специфичности.

Многообразие клинической симптоматики и морфологических изменений затрудняет возможность создания удобной для врачей и ученых классификации. Хирурги пользуются классификацией, предложенной В. И. Колесовым.

Он выделяет 4 группы острого аппендицита:

• со слабовыраженными признаками (аппендикулярная колика);
• простая форма с поверхностным воспалением (ранее называлась «катаральным аппендицитом»);
• деструктивные варианты поражения (флегмонозный, гангренозный, прободной);
• с осложненным течением, включает аппендикулярный инфильтрат, абсцессы, ограниченное или разлитое гнойное воспаление брюшины и другие.

Какие изменения происходят в червеобразном отростке при воспалении?

Изучение морфологических изменений на фоне острого аппендицита показывает непостоянство и пеструю картину. Все-таки удается установить стадии аппендицита.

Начальная — характеризуется ограничением воспаления в слизистой оболочке, оно может перейти в обратное развитие или распространиться на всю толщину стенки. Этот процесс типичен для поверхностной формы. Слизистая оболочка утолщается, набухает, выявляются участки инфильтрации лейкоцитами, серозный слой гиперемирован за счет полнокровия.

Прогрессирование — отросток значительно увеличивается и утолщается, изменяет окраску на багровую. На серозном слое появляются пленки фибрина или гной. В просвете аппендикса скапливается жидкость гнойно-геморрагического характера. Эта картина характерна для флегмонозной формы острого воспаления.

Превращение в кистозную полость — происходит при накоплении экссудата, отросток расширяется, в просвете гной (эмпиема). Одновременно возможен переход воспаления на брыжейку с флебитом и тромбозом сосудов. Такой процесс осложняет воспаление развитием ишемии и некроза стенки аппендикса, протекает при гангренозной форме воспаления.

Перфоративный аппендицит — формируется на фоне развития флегмоны или гангрены стенки червеобразного отростка, разрушения слоев, поступлением через отверстие содержимого в брюшную полость или пространство, ограниченное складками.

Старая классификация выделяет следующие стадии течения аппендицита:

• катаральное воспаление — инфильтрация незначительна, способна самостоятельно вернуться к норме;
• флегмонозный или гнойный аппендицит — инфильтрация выражена, имеются изъязвления слизистой, но некроз отсутствует, спонтанное выздоровление весьма сомнительно;
• гангренозный аппендицит — сопровождается некрозом стенок отростка, воспалением брюшины, выздоровление без лечения невозможно.

Признаки острого аппендицита

Подозрение на аппендицит возникает у врача при сопоставлении симптомов и клинических анализов.

Все признаки заболевания на практике сгруппированы в наиболее характерные синдромы аппендицита:

1. Болевой — интенсивность и локализация боли может быть самой различной. Так, у пожилых людей она незначительная. При беременности чаще беспокоит в правом подреберье. У ребенка — носит разлитой характер по всему животу. Развитие перитонита сопровождается периодом «мнимого благополучия», когда боль стихает. Но оно связано с некрозом нервных окончаний. Измененную локализацию болей связывают с различными позициями червеобразного отростка. Из правой подвздошной области он может отклоняться вверх под печень, кзади, к центру живота. Соответственно боли будут беспокоить под правым ребром, в области крестца и поясницы, вокруг пупка.
2. Диспепсический — аппендицит у взрослых обычно сопровождается тошнотой, однократной рвотой, вздутием живота, запором. В детском возрасте появляются проявления обезвоживания: ребенок выглядит резко похудевшим, глаза запавшими.
3. Воспалительный — сопровождается повышением температуры до 38 градусов и выше, ознобом, выраженной потливостью.
4. Перитонеальный — диагностируется по обложенному сухому языку, нарастанию интоксикации, появлению напряжения мышц передней брюшной стенки, возникновению одышки, гипотонии. Характерен для тяжелых форм, присоединения перитонита.

Подробнее о симптомах аппендицита и их значении в диагностике можно прочитать в этой статье.

Когда возникает хронический аппендицит?

Воспаление червеобразного отростка может из острого перейти в хроническое течение при самостоятельном исходе аппендицита без операции. В таких случаях заболевание протекает вяло, сопровождается:

• атрофией ткани отростка;
• постепенным склерозированием;
• разрастанием грануляций;
• наличием спаек и сращений с кишечником и соседними органами, рубцов;
• закупоркой просвета отростка, его деформацией.

Нарушение кровообращения в области аппендикса приводит к рецидивам заболевания из-за резкого снижения местного иммунитета. Внешне отросток может не изменяться.

Известны 3 формы течения хронического аппендицита у взрослых:

1. Резидуальная (остаточная) — при опросе пациента обязательно выявляется перенесенный острый приступ с благополучным исходом. В слепой кишке остаются условия для поддержки воспалительного процесса, нарушающие отток содержимого из полости отростка (спайки, перегибы отростка, кисты, гиперпластические изменения).
2. Рецидивирующая — острые приступы повторяются, но их симптоматика мало выражена, в периоды ремиссии больной не имеет жалоб.
3. Первично-хроническая — ее называют «бесприступной», поскольку в анамнезе нет данных об остром приступе аппендицита.

Симптомы при хроническом течении заболевания слабо выражены и подходят многим патологическим нарушениям пищеварения:

• пациент ощущает дискомфорт, тяжесть в животе;
• боли справа в подвздошной области носят тупой, ноющий характер, непостоянны, чаще связаны с физической нагрузкой или грубым нарушением диеты;
• признаки расстройства пищеварения в виде тошноты, вздутия живота, нарушения стула.

Выраженного повышения температуры не отмечается, иногда вечером наблюдается немного выше 37 градусов. В зависимости от положения отростка и образования спаек с внутренними органами возможны симптомы:

• раздражения мочевого пузыря — учащенное и болезненное мочеиспускание;
• вагинальные у женщин — боли при половом сношении и ручном обследовании;
• ректальный — болезненная дефекация и пальцевое исследование прямой кишки.

Приступы при хроническом воспалении протекают по типу острого аппендицита.

Лечение аппендицита без операции не практикуется врачами и не рекомендуется. Даже в случае временного стихания воспаления под воздействием больших доз антибиотиков и противовоспалительных средств можно ли надеяться на исключение повторных более тяжелых случаев?

Практические врачи считают, что вылечить аппендицит возможно только оперативным путем при поддержке консервативных методов. В зависимости от состояния пациента и предполагаемой формы воспаления операцию могут провести лапароскопическим способом, малым разрезом и введением эндоскопической техники в брюшную полость.

Требуются дорогостоящая аппаратура и подготовка персонала. Поэтому при решении вопроса о том, что делать при подозрении на аппендицит «Скорая помощь» руководствуется приказами на скорейшую доставку пациента для госпитализации в ближайшую больницу, оказывающую хирургическую помощь.

Пациента осматривают дежурные хирурги. Часто приходится прибегать для женщин к консультации гинеколога. При необходимости проводят УЗИ. Обязательно исследуют анализ крови. Хирург имеет возможность наблюдать больного несколько часов, если позволяет состояние пациента. При этом можно сравнить реакцию крови, выявить признаки воспаления.

Операция проводится только при согласии пациента (для детей необходимо решение родителей).

Пациентам необходима предоперационная подготовка. При наличии симптомов деструктивных форм, перитонита проводится интенсивная терапия:

• дезинтоксикация раствором Гемодеза, Реополиглюкина;
• компенсация потери жидкости под контролем состояния сердечно-сосудистой системы;
• нормализация электролитного состава, кислотного равновесия;
• назначаются антибиотики широкого спектра действия для предупреждения послеоперационных осложнений.

Объем назначений индивидуален в каждом случае. Терапия продолжается во время операции и после удаления аппендицита. Больным запрещается принимать пищу и пить, не применяют слабительные средства, клизмы. Категорически противопоказаны грелки.

Не осложненные формы оперируют под местной анестезией, в тяжелых случаях применяется общий наркоз или спинномозговое введение анестетиков. Это необходимо для обеспечения возможности ревизии брюшной полости.

Операция проходит в несколько этапов, которые обязаны соблюдать практические хирурги:

• после вскрытия брюшной полости выбранным разрезом находят червеобразный отросток по отслеживанию места слияния трех продольных мышечных лент кишечника;
• аппендикс с куполом слепой кишки выводят в рану и фиксируют лигатурами за брыжейку;
• основание перевязывают кетгутом, тело отсекают, культю погружают в кисетный шов;
• проводят туалет прилегающей брюшины с осмотром полости;
• рану зашивают.

Часто в ране оставляют временный дренаж. Он показан:

• при тяжелых формах аппендицита;
• наличии выпота в полости;
• невозможности удаления окружающих воспаленных тканей;
• капиллярном кровотечении;
• сомнениях в достаточной герметизации шва;
• необходимости дренирования гнойника, абсцесса;
• обнаружении во время операции ранее неизвестного аппендикулярного инфильтрата;
• невозможности удаления воспаленного отростка в связи с риском повреждения спаянных с ним органов;
• забрюшинном расположении аппендицита для профилактики флегмоны.

Особенности послеоперационного периода

После операции пациенту назначается постельный режим на сутки. На рану кладут холод. Показаны при необходимости болеутоляющие средства в инъекциях 1–2 дня. После аппендицита нарушается перистальтика кишечника, задерживается стул. Обычно она восстанавливается самостоятельно к второму-третьему дню.

В противном случае применяются медикаменты для стимуляции. Внутримышечно вводятся антибиотики.

Фрукты и соки не рекомендуют из-за повышенного газообразования. К десятому дню диету расширяют. Пациента выписывают домой с рекомендациями ношения специального бандажа для поддержки брюшной стенки.

Какие последствия возможны при несвоевременной операции и в послеоперационном периоде?

Осложнения острого аппендицита могут возникнуть как в случае отказа от операции, так и при неблагополучном исходе вмешательства. К ним относятся:

• аппендикулярный инфильтрат (абсцесс или ограниченный перитонит) - возникает на 2–4 день, в правой подвздошной области выявляют ограниченное болезненное уплотнение разной величины, остается повышенной температура, в худшем случае приводит к разлитому перитониту;
• внутрибрюшные гнойники — 19% от всех абсцессов в брюшине вызваны аппендицитом;
• перитонит — наиболее опасное осложнение, причина летального исхода;
• пилефлебит — восходящий тромбофлебит портальной вены с множественными печеночными абсцессами;
• спаечный процесс — вызывает кишечную непроходимость.

В месте раны возможно образование:

• гематомы;
• нагноения (дают до 6% прооперированных больных);
• воспалительного инфильтрата;
• лигатурного свища.

Для ограничения воспалительных инфильтратов показаны физиотерапевтические методы. Техника оперативного лечения постоянно усовершенствуется. Важно добиться полного устранения инфицированного отростка.

Значительная роль в достижении успеха отводится своевременному обращению за медицинской помощью при болях в животе. Самостоятельно справиться с аппендицитом не удастся, не стоит также уповать на народные методы. За упущенное время придется расплачиваться здоровьем.

vrbiz.ru

Смотрите также

• 
  Панариций лечить левомеколем
• 
  Минеральная вода при камнях в желчном пузыре
• 
  Первая медицинская помощь при инфаркте миокарда
• 
  Сильный зуд у ребенка
• 
  Тяжесть в желудке после еды и живот надувается тяжело дышать
• 
  Как лечить туберкулез в домашних условиях у взрослых
• 
  Что делать когда задыхаешься и не хватает воздуха
• 
  Эхолалия у детей симптомы причины
• 
  Народные средства от гипертонии высокого давления
• 
  Амикацин в таблетках
• 
  Ребенок 5 лет жалуется на боль в ногах