• Главная » Разное » Кровяные выделения после лапароскопии внематочной беременности

    Кровяные выделения после лапароскопии внематочной беременности


    Выделения после лапароскопии: кровянистые, коричневые и желтые

    Лапароскопия представляет собой малоинвазивный метод хирургического вмешательства, который применяется в различных медицинских областях, в том числе и гинекологии. В последнем случае такую операцию используют для удаления новообразований в полости матки и яичников, прерывания внематочной беременности, лечения эндометриоза и т. д. Несмотря на то что данная процедура считается малоинвазивной, при ее проведении все равно происходит повреждение слизистых оболочек органов репродуктивной системы, а потому кровавые выделения после лапароскопии являются вполне естественными.

    Но не стоит забывать о том, что лапароскопия – это операция, после которой также могут возникать различные осложнения. И здесь очень важно знать, в каких случаях влагалищные выделения говорят о нормальном протекании восстановительных процессов, а когда об осложненном.

    Показания к операции

    Лапароскопический метод хирургического вмешательства в гинекологии применяется при:

    • Развитии внематочной беременности (когда плодное яйцо прикрепляется к фаллопиевой трубе, а не к матке).
    • Перекруте кисты придатка.
    • Разрыве кисты.
    • Поликистозе.
    • Апоплексии яичника.
    • Миоме матки.
    • Фиброматозном узле матки и его перекруте.
    • Эндометриозе.
    • Бесплодии на фоне трубной непроходимости.
    • Возникновении в полости матки полип и других новообразований, способных перерождаться в рак.

    Следует отметить, что лапароскопия применяется не только в качестве лечебной терапии некоторых заболеваний, но и для их диагностики. Эту операцию проводят при необходимости взять ткани на биопсическое или гистологическое исследование.

    В некоторых случаях лапароскопия используется одновременно и как лечебный, и как диагностический метод. Например, при возникновении синдрома острого живота, сопровождающегося выраженными болями в брюшной полости, возникающих на фоне различных патологий внутренних органов, травм и выпота в малом тазу.

    Как проводится?

    Лапароскопия осуществляется в условиях стационара под общим наркозом. В случае если операция незначительная и проходит на органах репродуктивной системы, то все манипуляции осуществляются через влагалище. Если же требуются более серьезные мероприятия, например, удаление кисты или открытие просвета маточных труб, то доступ к пораженным органам получают путем прокола брюшной стенки в нескольких местах, в которые затем вставляются все необходимые инструменты.

    Хирургическое вмешательство проводится с применением специального оптического прибора, выводящего изображение на монитор компьютера, благодаря чему врачам удается отслеживать ход проводимой операции. Как только все необходимые мероприятия будут выполнены, в местах проколов накладывают небольшие швы.

    Сама по себе операция малоинвазивная, а потому восстановление происходит в очень короткий срок. Однако несмотря на это, риски возникновения после нее осложнений остаются, а потому, чтобы предотвратить их, перед проведением хирургического вмешательства обязательно проводится обследование, которое включает в себя:

    • Гинекологический осмотр.
    • УЗИ репродуктивных органов.
    • Биохимический анализ мочи и крови.
    • Коагулограмму.
    • Анализ на выявление группы крови и резус-фактора.
    • Анализы на ЗППП.
    • Флюорографию.

    Если состояние женщины удовлетворительно и противопоказаний к проведению лапароскопии нет, назначается день операции. Как правило, проводится она в первую половину менструального цикла, спустя несколько дней после завершения месячных. При этом женщине назначается строгая диета и проведение очистительных клизм. Обязательным также является предварительная консультация с анестезиологом.

    Восстановительный период

    После лапароскопии на органах репродуктивной системы, у одних женщин появляются кровянистые выделения, идущие на протяжении нескольких дней. Обуславливается это травмированием сосудов и мелких капилляров, которыми целиком и полностью пронизаны слизистые матки, яичника и цервикальный канал.

    Если операция была несложной, например, удалялась внутриматочная спираль (ВМС) или очищалась полость матки от сгустков крови, то выделения необильные и наблюдаться всего 1–2 дня. Если же осуществлялись более серьезные вмешательства (удалялись новообразования, проводилась полная или частичная резекция придатковых органов и т. д.), то имеется высокая вероятность возникновения кровотечения после лапароскопии, которое также наблюдается на протяжении нескольких суток, а затем резко прекращается.

    При успешном проведении операции у основной массы женщин уже на вторые сутки появляются скудные коричневые или белые выделения с небольшими прожилками крови. При этом наблюдаются и другие симптомы, например:

    • Незначительная слабость.
    • Тянущие боли в животе.
    • Повышение температуры (не более 37,5 градусов).

    Как правило, подобные симптомы возникают только в первые сутки после хирургического вмешательства. Если же они усиливаются и отмечаются более суток, то это уже не считается нормальным и требует повторного обследования пациентки.

    Появление обильных месячных чаще всего происходит после устранения внематочной беременности. Сколько они могут длиться, ответить трудно, так как здесь все зависит о того, насколько быстро организм способен восстанавливаться после хирургических вмешательств и общего гормонального фона. Но обычно обильно месячные идут не более 7 дней, после чего появляется мазня, имеющая темно-коричневый оттенок и наблюдающаяся еще на протяжении нескольких суток.

    Возможные осложнения

    Как уже говорилось выше, лапароскопия, как и любое другое хирургическое вмешательство, может сопровождаться осложнениями. Среди них наиболее распространенными являются:

    • Развитие спаечных процессов.
    • Возникновение воспаления в органах репродуктивной системы.
    • Открытие кровотечения.
    • Нарушение менструального цикла (особенно часто это осложнение возникает при проведении операции на яичниках).
    • Инфицирование.

    Признаками развития осложнения после лапароскопии являются следующие состояния:

    • Выделение сгустков запекшейся крови.
    • Повышение температуры >38 градусов.
    • Слабость.
    • Резкие схваткообразные боли в животе.
    • Наличие из интимной зоны специфического запаха.
    • Выделение гноя.

    При появлении хотя бы одного из этих симптомов на второй или третий день после проведенной операции, необходимо обязательно повторное обследование. Если развитие осложнений подтвердится, женщине потребуется пройти еще один курс лечения, которое позволит избежать серьезных последствий.

    Патологические выделения

    Первым главным звоночком, указывающим на возникновение осложнений после проведенной лапароскопии, является изменение характера влагалищных выделений. Особенно опасным считается наличие желтоватых выделений, которые источают неприятный запах. Ведь они указывают на развитие бактериальной инфекции, которую нужно срочно лечить, так как она часто становится причиной возникновения серьезных осложнений в виде абсцесса и сепсиса, приводящих к летальному исходу.

    Но не только желтые выделения указывают на развитие осложнений. Коричневая мазня, длящаяся более недели, или появление на белье сгустков запекшейся крови также не считается нормальным. Они свидетельствуют о развитии воспалительных процессов в органах репродуктивной системы, несвоевременное лечение которых приводит к некрозу (отмиранию тканей).

    Если у женщины из влагалища начинает выделяться гной, то в этом случае медлить нельзя. Его возникновение говорит о серьезных воспалительных или инфекционных процессах в организме, которые также могут стать причиной летального исхода.

    Помните, что в норме после лапароскопии должны идти либо кровавые выделения, длящиеся не более 2 суток, либо появляться мазня, которая также длится недолго. При этом никаких посторонних симптомов на 2 сутки не должно быть.

    Если же женщина отмечает изменение характера вагинального секрета и ухудшение общего самочувствия, ей следует обязательно сообщить об этом врачу. Так как только своевременное оказание медицинской помощи позволит предотвратить возникновение серьезных проблем со здоровьем.

    Месячные после операции

    Так как лапароскопия проводится на органах репродуктивной системы, у женщин после хирургического вмешательства частенько наблюдаются нарушения менструального цикла. У некоторых месячные возникают несколько раз в месяц, у других и вовсе отмечаются длительные задержки.

    Все это является нормальным, но только в том случае, если подобные нарушения наблюдаются первые 2–3 месяца. По истечении этого срока гормональный фон стабилизируется и менструальный цикл восстанавливается. Если же этого не происходит, то это говорит о серьезных гормональных расстройствах, требующих проведение гормональной терапии. Но прежде чем ее назначать, врач отправляет пациентку на обследование, которое включает в себя не только анализ на определение уровня гормонов, но и УЗИ органов малого таза, мазки на бакпосев, общие анализы мочи и крови и т. д.

    Тщательное обследование пациентки требуется по причине того, что гормональные расстройства в организме могут возникать не только вследствие проведенной лапароскопии, но и появления после нее в тканях органов репродуктивной системы фиброзных изменений. Также причиной нарушения менструального цикла могут являться опухоли матки, которые начали формироваться на фоне активной регенерации тканей после их повреждения.

    Учитывая то, что лапароскопия может привести к серьезным последствиям, не стоит дожидаться, пока возникнут выраженные признаки патологических процессов. Спустя 1-2 недели после проведенной операции женщина в обязательном порядке должна посетить врача и сдать все необходимые анализы, чтобы убедиться в отсутствии осложнений, которые могут угрожать ее жизни. А если же они появились, нужно сразу же пройти полный курс лечения, который позволит сохранить женское здоровье на долгие годы.

     

    Кровотечение и кровянистые выделения во время беременности: симптомы и причины

    Когда женщина видит кровь на трусах во время беременности, это обычно пугающий и тревожный признак. Но не все кровотечения - признак неприятностей.

    Кровотечение или кровянистые выделения могут произойти на любом этапе беременности, с момента зачатия эмбриона до рождения женщины. Некоторые причины вагинального кровотечения или кровянистых выделений являются серьезными, например, могут указывать на выкидыш или проблему с расположением плаценты, а другие - нет.

    Хотя вагинальное кровотечение не является таким уж необычным симптомом, особенно в первые 12 недель беременности, это симптом, который женщина не должна игнорировать, сказал доктор Хейвуд Браун, заведующий отделением акушерства и гинекологии Медицинской школы Университета Дьюка в Дареме. , Северная Каролина. Он посоветовал ей немедленно сообщить своему врачу о кровотечении, чтобы получить рекомендации.

    «Кровотечение на ранних сроках беременности является довольно распространенным явлением и встречается примерно в 20–30 процентах беременностей в течение первого триместра», - сказал Браун.«Некоторые беременности, при которых происходит кровотечение, по-прежнему имеют нормальные результаты», - отметил он.

    Кровотечение на поздних сроках беременности встречается гораздо реже, сказал Браун Live Science.

    Вот разница между кровотечением и кровянистыми выделениями, некоторые возможные причины и что делать при кровотечении.

    Кровянистые выделения по сравнению с кровотечением

    Кровянистые выделения отличаются от кровотечения как количеством видимой крови, так и ее внешним видом.

    Кровянистые выделения во время беременности - это когда несколько капель крови попадают на трусы женщины, сказал Браун.Кровоток слабый, и ее не хватает, чтобы покрыть прокладку трусов.

    Кровянистые выделения обычно могут возникать в начале первого триместра беременности, сказал Браун. По его словам, это может быть признаком «угрозы выкидыша», поэтому женщина должна немедленно позвонить своему врачу, который затем может запросить УЗИ, чтобы определить, является ли беременность жизнеспособной.

    Для сравнения, кровотечение во время беременности включает более сильный кровоток, количество, которое, если бы женщина не носила прокладку или прокладку, кровь пропитала бы ее одежду.

    Описание кровотечения

    При обращении к врачу беременная женщина должна быть в состоянии описать, когда у нее началось кровотечение, цвет наблюдаемой крови, например темно-красный или светло-коричневый, и как часто у нее идет кровотечение.

    Женщину могут спросить, становится ли ее кровоток тяжелее или легче, и видела ли она сгустки или скопления ткани, выходящие из влагалища. Другие вопросы могут включать в себя, как часто женщине нужно менять прокладки во время кровотечения и есть ли у нее боль при кровотечении, согласно March of Dimes.

    Даже если кровотечение остановится, беременная женщина все равно должна позвонить своему врачу, чтобы понять, почему это произошло.

    Рекомендации при сильном кровотечении

    Если кровотечение сильное или если кровотечение сопровождается болью или спазмами, беременная женщина должна немедленно позвонить своему врачу или обратиться в ближайшее отделение неотложной помощи для оценки, согласно March of Dimes. Женщина также должна обратиться за неотложной медицинской помощью, если она испытывает головокружение во время кровотечения или чувствует боль в животе или тазу.

    Причины кровотечения на ранних сроках беременности

    У женщины может возникнуть кровотечение в первом триместре по следующим причинам:

    Имплантационное кровотечение . У некоторых женщин в течение первых четырех недель после зачатия возникает «имплантационное кровотечение». Это легкое кровотечение может возникнуть, когда оплодотворенная яйцеклетка (эмбрион) прикрепляется к слизистой оболочке матки и начинает расти, сказал Браун.

    Заниматься сексом . По данным Американского колледжа акушеров и гинекологов, когда женщина беременна, кровотечение из шейки матки, которая является нижней частью матки, может возникнуть во время секса.

    Инфекция . По словам Брауна, вагинальная инфекция, а также инфекция шейки матки, известная как цервицит, могут вызывать кровянистые выделения или кровотечение.

    Внематочная беременность . Кровотечение или кровянистые выделения на ранних сроках беременности могут быть признаком того, что оплодотворенная яйцеклетка не развивается в матке, а растет где-то еще, чаще всего в одной из маточных труб, сказал Браун Live Science. Он сказал, что это называется внематочной беременностью или трубной беременностью.

    По словам Брауна, беременность, протекающая вне матки, требует неотложной медицинской помощи.Если кровотечение происходит на ранних сроках беременности, врач пытается исключить внематочную беременность. Это потребует проведения ультразвукового исследования, чтобы увидеть, где растет эмбрион. Также можно провести анализ крови, чтобы проверить уровень хорионического гонадотропина человека (ХГЧ), гормона, который присутствует только во время беременности. Уровень ХГЧ может повышаться медленнее при внематочной беременности, чем при нормальной маточной беременности.

    Выкидыш . По данным March of Dimes, почти у всех женщин, потерпевших беременность, до выкидыша были кровотечения или кровянистые выделения.

    Молярная беременность . Это редкое заболевание, также называемое пузырным заносом, возникает, когда ткань, которая обычно развивается в плаценту, вместо этого образует аномальный рост или опухоль в матке, согласно March of Dimes. Молярная беременность может вызывать такие симптомы, как появление ярко-красного или темно-коричневого вагинального кровотечения в течение первого триместра, сильная тошнота и рвота, а иногда и прохождение кист, напоминающих виноград, через влагалище, сообщает клиника Майо. Женщина, у которой есть эти симптомы, должна немедленно позвонить своему врачу или немедленно обратиться в отделение неотложной помощи для быстрой оценки.

    Причины кровотечения на поздних сроках беременности

    Выросты шейки матки . Согласно ACOG, легкое кровотечение на поздних сроках беременности может быть вызвано воспалением шейки матки или разрастаниями на шейке матки.

    Геморрой . По мере набора веса во время беременности может развиться геморрой. Это опухшие вены в прямой кишке или анусе, которые иногда могут разорваться и вызвать кровотечение. Но геморрой не вызовет вагинального кровотечения. Вместо этого женщина может увидеть кровь в унитазе после дефекации или на туалетной бумаге после вытирания.

    Отслойка плаценты . По словам Брауна, более сильное кровотечение на более поздних сроках беременности, с кровотоком, сравнимым с кровотечением у женщины, имеющей период менструации, может указывать на проблемы с расположением плаценты. Одной из распространенных проблем является отслойка плаценты, когда плацента отделяется от стенки матки и снабжает плод меньшим количеством кислорода. Это серьезное заболевание, которое обычно возникает в третьем триместре и требует немедленной медицинской помощи.

    Предлежание плаценты .Еще одна причина, по которой у женщины может возникнуть вагинальное кровотечение, обычно без боли, - это предлежание плаценты, сказал Браун. По его словам, это осложнение беременности возникает, когда плацента лежит слишком низко в матке и частично или полностью закрывает отверстие шейки матки женщины.

    Преждевременные роды . По данным клиники Майо, сильное кровотечение у беременной женщины в какой-либо момент до 37-й недели беременности может быть вызвано преждевременными родами. Согласно ACOG, помимо сильного кровотечения, другие признаки преждевременных родов могут включать давление в нижней части живота или таза, боль в спине, спазмы желудка и регулярные схватки.Женщина с симптомами преждевременных родов должна немедленно позвонить своему врачу.

    Оценка кровотечения

    Кровотечение во время беременности можно оценить с помощью различных тестов, а также гинекологического осмотра. Помимо возможности выкидыша, гинекологический осмотр может помочь врачу исключить другие потенциальные причины кровотечения или кровянистых выделений, такие как инфекции, травма шейки матки или полипы шейки матки (наросты на шейке матки, которые обычно не являются злокачественными), Браун сказал.

    Одним из предлагаемых тестов может быть УЗИ, сканирование, при котором используются звуковые волны для создания черно-белого изображения развивающегося плода и плаценты. Ультразвук может помочь обнаружить возможную причину кровотечения у женщины, такую ​​как оплодотворенное яйцо, развивающееся вне матки (внематочная беременность), осложнения с расположением плаценты (отслойка плаценты) или возможный выкидыш, согласно March of Dimes.

    Некоторые женщины могут пройти анализ крови для определения уровня хорионического гонадотропина человека (ХГЧ).Анализ крови также может проверить, нуждается ли женщина в лечении от резус-сенсибилизации, несовместимости крови матери и плода.

    Лечение кровотечения во время беременности зависит от его причины. По данным March of Dimes, в большинстве случаев лечение кровотечений или пятен - это покой.

    Дополнительные ресурсы

    .

    Распознать признаки внематочной беременности

    Что такое внематочная беременность?

    Внематочная беременность, также известная как внематочная беременность, является довольно распространенным осложнением беременности, при котором оплодотворенная яйцеклетка имплантируется и развивается вне матки, также известной как матка. Слово внематочный означает «неуместное». Примерно в 95% случаев оплодотворенная яйцеклетка, также известная как яйцеклетка, имплантируется в одну из маточных труб. Часто это происходит из-за рубцов от предыдущей инфекции или других аномалий в области таза, но также может произойти без ясной причины.

    Симптомы внематочной беременности включают вагинальное кровотечение, боль в животе и отсутствие менструации. Однако у некоторых людей симптомы схожи с симптомами гастроэнтерита, также известного как желудочный грипп, и выкидыша. Внематочная беременность также может протекать бессимптомно.

    В то время как большинство людей хорошо восстанавливаются после внематочной беременности, это состояние может быть опасным для жизни, если его не лечить. Внематочная беременность не может быть перенесена в матку для нормального роста и почти никогда не доживает до рождения. Может выйти из шейки матки самостоятельно, хотя обычно требуется медицинское или хирургическое вмешательство.

    Многие люди испытывают эмоциональный стресс после внематочной беременности, особенно если это происходит во время запланированной беременности. Доступен ряд вариантов терапевтического лечения.

    Если вас беспокоит, что у вас может быть внематочная беременность, вы можете использовать приложение Ada, чтобы узнать, в чем проблема.

    Симптомы

    Если возникают симптомы внематочной беременности, они обычно появляются на ранних сроках беременности, иногда до того, как человек осознает, что беременен.

    Ранние признаки внематочной беременности

    Наиболее частые ранние признаки и симптомы внематочной беременности включают:

    • Боль внизу живота. Боль при внематочной беременности часто располагается на одной стороне тела
    • Вагинальное кровотечение, которое может быть темным, водянистым и более тяжелым, более светлым или более продолжительным, чем обычно
    • Симптомы беременности , такие как задержка менструального цикла, болезненность груди, частое мочеиспускание или тошнота

    Тем не менее, внематочная беременность возможна без каких-либо из вышеперечисленных симптомов.

    Другие признаки внематочной беременности

    Менее распространенные симптомы включают:

    • Проблемы с кишечником и мочевым пузырем, такие как диарея и боль при дефекации или мочеиспускании
    • Чувство сытости в положении лежа , не связанное с приемом пищи, особенно у людей, уже родивших ребенка
    • Боль в спине

    Вполне возможно иметь внематочную беременность без каких-либо симптомов до разрыва маточной трубы или близких органов.Признаки и симптомы разрыва могут включать:

    • Сильная боль в животе
    • Вагинальное кровотечение
    • Головокружение, иногда с последующим обмороком
    • Боль в плече, описываемая как странная боль, которая отличается от любой другой боли, которую человек испытывал в других случаях, локализуется на кончике плеча, где она соединяется с рукой, вызванная внутренним кровотечением

    Если вас беспокоит, что у вас может быть внематочная беременность, вы можете использовать приложение Ada для бесплатной оценки симптомов.

    Причины

    Когда человек беременеет, сперма и яйцеклетка, также известная как яйцеклетка, соединяются в фаллопиевой трубе, трубе, по которой яйцеклетка проходит от яичника к матке. Обычно оплодотворенная яйцеклетка проходит по фаллопиевым трубам в матку и имплантируется в слизистую оболочку матки, известную как эндометрий, где она будет расти и развиваться.

    Внематочная беременность возникает, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется и начинает расти за пределами матки, обычно в фаллопиевой трубе.Часто это происходит из-за рубцов от предыдущих инфекций или других аномалий формы трубки, например врожденного дефекта.

    По мере увеличения внематочной беременности может не хватить места для роста и разрыва маточной трубы, вызывая сильную боль и внутреннее кровотечение. В редких случаях внематочная беременность может возникнуть и в других местах, например, в яичнике или внутри живота.

    Факторы риска

    Следующие факторы не могут быть единственной причиной внематочной беременности, но они связаны с повышенным риском внематочной беременности:

    Предыдущая внематочная беременность: Если человек уже пережил внематочную беременность, он имеет повышенный риск иметь новую.

    Лечение бесплодия: Перенос эмбриона во время экстракорпорального оплодотворения (ЭКО) иногда может привести к внематочной беременности, если, например, эмбрион попадает в маточную трубу.

    Бесплодие: Женщины с бесплодием имеют в два или три раза более высокий риск внематочной беременности, что, возможно, отражает увеличение числа людей в этой группе, у которых есть аномалии маточных труб, которые также могут быть причиной бесплодия.

    Возраст: Риск внематочной беременности увеличивается с возрастом.

    Воспалительное заболевание органов малого таза (ВЗОМТ): Перенесенная ранее инфекция тазовой области, обычно хламидиоз и гонорея, иногда может привести к повреждению маточных труб.

    Стерилизация маточных труб: Люди, которые забеременели после стерилизации маточных труб, вследствие ее неудачи или из-за того, что она поменялась местами, подвергаются более высокому риску.

    Кесарево сечение: Эмбрион может имплантироваться в рубцовую ткань слизистой оболочки матки, вызванную кесаревым сечением.

    Медная контрацептивная спираль (ВМС): ВМС обеспечивают очень низкий риск любой беременности, как внутриматочной, так и внематочной. Однако, если человек все же забеременеет, вероятность внематочной беременности выше, чем у женщин, не использующих ВМС. ВМС по-прежнему более защищает от внематочной беременности, чем отказ от контрацепции.

    Курительный табак: Это может препятствовать передаче яйцеклетки в матку, уменьшая способность мышц стенок маточных труб сокращаться.

    Внутриутробное воздействие диэтилстильбестрола (DES): Было обнаружено, что воздействие DES, синтетической формы женского гормона эстрогена, который назначали беременным женщинам с 1940-х по 1970-е годы для предотвращения осложнений беременности, до рождения внематочная беременность примерно в четыре раза.

    Виды внематочной беременности

    Тип внематочной беременности у человека зависит от того, где находятся имплантаты оплодотворенной яйцеклетки.

    Фаллопиевая беременность

    Фаллопиевую внематочную беременность, также известную как трубная беременность, можно разделить на три подтипа:

    • Ампуллярная (в средней части маточной трубы), составляет 80% внематочных беременностей
    • Истмический (в верхней части маточной трубы рядом с маткой), составляет 12% внематочных беременностей
    • Фимбрия (на конце трубки), составляет 5% внематочных беременностей

    Трубка имеет тонкую структуру, состоящую из ресничек, которые представляют собой крошечные волоскоподобные выступы, и продуцирующих слизь клеток, которые работают вместе, чтобы продвинуть яйцеклетку, оплодотворенную в фаллопиевой трубе, к матке для имплантации через пространство. около четырех дней.

    Иногда транспортировка развивающегося эмбриона происходит медленно, возможно, по причинам воспаления или инфекции маточной трубы или по непонятной причине. В таких случаях он может имплантироваться в маточную трубу.

    Около 95 процентов внематочных беременностей происходят в маточной трубе.

    Другие виды внематочной беременности

    Существуют и другие типы внематочной беременности, и все они встречаются редко. К ним относятся:

    Интерстициальная беременность: Происходит в части маточной трубы, внедренной в стенку матки.Обычно это трудно диагностировать, и поэтому он может быть особенно опасным, так как он может прогрессировать и разорваться позже, повреждая как маточную трубу, так и стенку матки.

    Шейная внематочная беременность: Беременность в шейке матки - проходе между маткой и влагалищем - является одной из самых редких форм внематочной беременности и сопряжена с риском опасного для жизни вагинального кровотечения. Это связано с возможностью обильного кровотечения, когда ткань внематочной беременности отделяется от шейки матки, которая содержит множество кровеносных сосудов.

    Внематочная беременность яичников: Обычно это трудно диагностировать, так как она может выглядеть очень похожей на трубную внематочную беременность, застрявшую в яичнике. Обычно его не диагностируют до операции, когда обычно требуется частичное или полное удаление яичника.

    Кесарево сечение, внематочная беременность: Это происходит, когда оплодотворенная яйцеклетка имплантируется в рубец после кесарева сечения. Беременность может вырасти из матки или в шейку матки, что может привести к массивному внутреннему или вагинальному кровотечению.В некоторых случаях плод может дожить до рождения, но с риском значительного материнского кровотечения и удаления матки, известного как гистерэктомия, при родах.

    Внутриматочная беременность: Это трудно диагностируемая беременность, которая имплантируется вне полости матки, но внутри ее мышечной стенки. Это может произойти, если на матке образовались рубцы в результате хирургического вмешательства или если присутствует состояние, называемое аденомиозом, при котором внутренняя оболочка матки прорывается через мышечную стенку матки.

    Абдоминальная беременность: Считается, что беременность в брюшной полости начинается как трубная беременность, прежде чем отделяется от стенки маточной трубы и переходит в брюшную полость, где они снова прикрепляются. Это может занять много недель, прежде чем появятся симптомы.

    Гетеротопическая беременность: Этот термин описывает сосуществование внутриутробной беременности и внематочной беременности. После хирургического лечения внематочной беременности внутриутробный близнец может дожить до рождения примерно в одной трети случаев.

    Диагностика

    Диагностика внематочной беременности обычно начинается с медицинского осмотра и сбора истории болезни человека. Человека могут направить в гинекологическую клинику для дальнейшего обследования.

    Внематочная беременность чаще всего диагностируется с помощью комбинации тестов, в том числе:

    • УЗИ
    • Тест на хорионический гонадотропин человека (ХГЧ)
    • Лапароскопия (хирургия замочной скважины), если результаты предыдущего обследования все еще неоднозначны

    Полезно знать: Диагноз внематочной беременности можно отложить, поскольку симптомы часто схожи с другими, более известными состояниями, такими как гастроэнтерит, аппендицит или выкидыш.Для получения дополнительной информации см. Ресурс о признаках выкидыша.

    УЗИ

    Ультразвук - это метод визуализации, который использует звуковые волны для создания изображения развивающейся беременности. Это безболезненная и неинвазивная процедура, которую можно выполнить двумя способами:

    • Трансвагинально: Сканирующий зонд вводится во влагалище.
    • Трансабдоминально: Гель наносится на кожу нижней части живота, и сканер проводится по этой области.

    При диагностике внематочной беременности врачи будут искать, где находится беременность на ультразвуковых изображениях. Это может помочь им определить, вызваны ли симптомы этого человека внематочной беременностью, здоровой беременностью или другим заболеванием. Ультразвуковые показатели внематочной беременности включают:

    Отсутствие беременности в матке или плодный мешок в матке без эмбриона: Это беременность неизвестного происхождения (PUL). Это ярлык, который выдается до тех пор, пока не будет установлено место беременности и не будет поставлен диагноз.Многие из них не будут внематочными и не потребуют лечения.

    Отсутствие беременности в матке и возможное образование в области маточной трубы: Это может привести к диагностике возможной внематочной беременности.

    ХГЧ тест на внематочную беременность

    Хорионический гонадотропин человека (ХГЧ) - это гормон, вырабатываемый плацентой, органом, который развивается в утробе матери во время беременности. Анализ крови на бета-ХГЧ может обнаружить ХГЧ в крови примерно через 11 дней после зачатия и установить точное количество присутствующего ХГЧ.Это может быть использовано, если женщина была беременна в течение шести недель, но ультразвуковое исследование не показывает развивающуюся беременность в матке. Тест можно повторять через определенные промежутки времени, чтобы измерить изменения уровня ХГЧ.

    Возможные индикаторы внематочной беременности по анализу крови на бета-ХГЧ:

    • Снижение уровня ХГЧ: Это может быть признаком того, что внематочная беременность закончилась и проходит самостоятельно или в ближайшие дни или недели произойдет выкидыш.
    • Медленно повышающийся уровень ХГЧ: Если уровень повышается медленнее, чем при нормальной беременности, вероятно, что беременность является внематочной.

    При здоровой беременности уровень ХГЧ в крови удваивается примерно каждые два-четыре дня в течение первого триместра, достигая пика через 8-11 недель, а затем снижается перед выходом на плато во втором триместре.

    Лапароскопическая диагностика

    Редко, если результаты ХГЧ и УЗИ неоднозначны, для подтверждения диагноза используется лапароскопия - разновидность хирургии замочной скважины. Под общим наркозом через небольшой разрез, обычно в пупок, вводят лапароскоп, узкий инструмент с камерой и лампой на конце, чтобы посмотреть на таз.Если обнаружена внематочная беременность, лечение по ее удалению может проводиться во время той же операции.

    Лечение

    Внематочная беременность может быть опасной для жизни, если ее не лечить, и обычно требует медицинского или хирургического вмешательства для ее удаления. Однако в некоторых случаях при ранней диагностике внематочной беременности можно наблюдать, чтобы увидеть, пройдет ли она сама по себе.

    Варианты лечения зависят от:

    • Уровни ХГЧ
    • Сколько недель беременности у пострадавшего
    • Размер и влияние внематочной беременности, как показано на УЗИ
    • Уровни боли
    • Общее состояние здоровья
    • Варианты, доступные в больнице
    • Личные взгляды и предпочтения, например планы на будущую беременность

    Ожидающий менеджмент

    Также известное как консервативное или выжидательное ведение, выжидательное ведение включает ожидания, чтобы увидеть, выходит ли ткань внематочной беременности из шейки матки самостоятельно, вместо немедленного лечения.

    Выжидательная тактика предлагается только в некоторых случаях очень ранней диагностики. Кандидатам на выжидательную тактику внематочной беременности следует:

    • Бессимптомно
    • Показать признаки того, что внематочная беременность проходит, например, снижение уровня бета-хорионического гонадотропина человека (β-ХГЧ).
    • Без признаков разрыва
    • Не проявлять признаков гемодинамической нестабильности (аномального артериального давления)
    • Имейте легкий доступ к больнице и будьте готовы продолжить наблюдение
    • Будьте готовы принять потенциальный риск разрыва маточных труб

    Подход предполагает тщательный мониторинг со стороны медицинских работников с помощью повторных анализов крови для проверки снижения уровня ХГЧ.Это может произойти через несколько недель, а иногда и месяцев. Около половины внематочных беременностей могут разрешиться самостоятельно при снижении уровня ХГЧ.

    Если у человека появляются новые симптомы, может быть проведено еще одно УЗИ, и варианты лечения будут пересмотрены. Может потребоваться медицинское или хирургическое вмешательство, если оно не завершится, как планировалось.

    Ведение внематочной беременности метотрексатом

    Иногда внематочную беременность можно лечить с помощью лекарства под названием метотрексат.Это останавливает рост эмбриона и обычно позволяет избежать хирургического вмешательства. Медицинское лечение может быть подходящим, если диагноз был поставлен очень рано.

    Лечение метотрексатом - это особенно привлекательный вариант, если беременность находится в шейке матки или яичнике, либо в интерстициальной, либо в роговой части трубки. Хирургическое лечение в этих случаях часто связано с повышенным риском кровотечения.

    Метотрексат вводят в виде инъекции, обычно однократно в ягодичную мышцу.После инъекции можно переночевать в больнице, и в течение нескольких недель потребуются регулярные контрольные визиты для контроля уровней ХГЧ, пока они не вернутся к норме. Некоторым людям потребуется вторая инъекция метотрексата. В очень редких случаях все же требуется хирургическое вмешательство.

    В первые несколько дней после инъекции вероятна некоторая боль, но обычно ее можно контролировать с помощью парацетамола. Во время лечения следует избегать определенных веществ, в том числе:

    • Нестероидные противовоспалительные препараты (НПВП), e.g., ибупрофен или напросин, поскольку они могут взаимодействовать с метотрексатом и снижать его эффективность
    • Алкогольные напитки, , поскольку печень будет усердно работать, чтобы метаболизировать метотрексат
    • Добавки, содержащие фолиевую кислоту, , поскольку она может взаимодействовать с метотрексатом, не давая ему достичь желаемого эффекта

    Полезно знать: Метотрексат не только используется в качестве лекарства от внематочной беременности, но и является химиотерапевтическим препаратом и супрессивным средством иммунной системы, используемым для лечения множества других состояний.Это может вызвать серьезные побочные эффекты. Однако доза для лечения внематочной беременности намного ниже и вряд ли вызовет серьезные проблемы.

    Удаление внематочной беременности хирургическим путем

    Есть две возможные цели хирургического лечения, решение которых зависит от повреждения пораженной маточной трубы и состояния другой трубы. Это:

    Тотальная сальпингэктомия: Это включает удаление трубки, содержащей внематочную беременность, и обычно рекомендуется людям, которые либо не хотят иметь детей в будущем, у которых была другая внематочная беременность в той же фаллопиевой трубе, либо у которых были тяжелые формы поврежденные трубки.Это снижает риск стойкой внематочной беременности, при которой некоторые эктопические клетки остаются и продолжают расти, или дальнейших внематочных беременностей. Тотальная сальпингэктомия также может быть выбрана в случае неконтролируемого кровотечения и аномального артериального давления.

    Линейная сальпингостомия: Это более консервативный подход, включающий хирургический разрез в маточной трубе с целью удаления внематочной беременности без удаления трубы. Обычно это рекомендуется людям, у которых есть беспрепятственная внематочная беременность в ампульной (средней) части трубки.Это также можно выбрать, если у человека есть только одна трубка или другая трубка не кажется здоровой. Он несет в себе более высокий риск будущей внематочной беременности и постоянной внематочной беременности, но все же оставляет возможность будущей маточной беременности. Однако сальпингостомия не всегда возможна.

    Операция будет выполнена под общим наркозом одним из двух способов:

    Лапароскопия: Это операция по замочной скважине с минимальными разрезами. Восстановление длится от двух до четырех недель, хотя это зависит от человека.

    Лапаротомия: Это открытая операция, которая используется при подозрении на сильное внутреннее кровотечение. Он включает в себя более крупный разрез внизу живота. Восстановление длится от четырех до шести недель, хотя это зависит от человека.

    Осложнения

    Разрыв внематочной беременности

    Внематочная беременность может привести к разрыву маточной трубы, что приведет к сильному кровотечению, которое может вызвать серьезные проблемы со здоровьем и иногда может быть опасным для жизни. Разрыв внематочной беременности требует неотложной операции по спасению жизни.

    Симптомы разрыва включают:

    • Внезапная сильная боль в животе
    • Головокружение или обморок
    • Бледный вид
    • Учащенный пульс

    В ходе операции удаляются разрыв маточной трубы и остатки внематочной беременности.

    Осложнения при лечении внематочной беременности

    Есть некоторые возможные, но очень редкие осложнения после операции, а также побочные эффекты от приема метотрексата. Врач обсудит это с человеком, страдающим внематочной беременностью, до начала лечения.

    Стойкая внематочная беременность

    Может наступить стойкая внематочная беременность, при которой некоторые эктопические клетки остаются и продолжают расти, или возникают дальнейшие внематочные беременности.

    Если в анамнезе не было заболеваний маточных труб, шансы на повторную внематочную беременность могут быть не намного выше, чем у человека, ранее не имевшего внематочной беременности.

    Если у человека есть некоторые из факторов риска внематочной беременности, перечисленные выше, то риск проблем в будущем увеличивается.

    Проблемы с фертильностью после внематочной беременности

    Большинство женщин полностью выздоравливают от внематочной беременности и в будущем смогут нормально зачать ребенка.

    Редко может быть нарушена фертильность, особенно в случае разрыва внематочной беременности или при удалении маточной трубы во время лечения.

    Если лечение включало в себя какую-либо операцию, риск проблем с фертильностью выше, чем если бы лечение или лечение не требовалось.

    Внематочная беременность и эмоции

    Чувство стресса после внематочной беременности - это нормально.Это может означать смирение с потерей ребенка, с потенциальным влиянием на будущую фертильность или, для некоторых, с мыслью о том, что они почти потеряли свою жизнь. У некоторых людей эти эмоции могут перерасти в депрессию и тревогу, если их не лечить.

    По данным Ассоциации выкидышей, человек с внематочной беременностью может быть эмоционально затронут разными способами, в том числе:

    Шок: Человек может испытать шок из-за диагноза, особенно в случаях, когда была экстренная операция или что могло произойти без диагноза.

    Утрата и горе: Чувствовать скорбь по ожидаемому ребенку - это нормально.

    Ощущение «в подвешенном состоянии» и невозможность двигаться дальше: Часто бывает разочарование из-за того, что приходится подождать некоторое время, прежде чем попытаться снова, а также от необходимости пройти последующее наблюдение и повторные анализы крови и мочи.

    Консультации доступны для людей, пострадавших от внематочной беременности. Также доступны группы поддержки, которые могут помочь человеку связаться с другими в аналогичной ситуации.

    Медицинский работник сможет дать совет по выбору наиболее подходящего вида поддержки для человека, пары или семьи, у которых была внематочная беременность.

    Часто задаваемые вопросы

    В: Насколько распространена внематочная беременность?
    A: Приблизительно каждая 50-я беременность является внематочной. Многие ранние внематочные беременности проходят сами по себе, без лечения. Некоторые внематочные беременности проходят до появления симптомов.

    В: Может ли человек иметь внематочную беременность с медной спиралью (ВМС)?
    A: ВМС обеспечивают очень низкий риск любой беременности, как внутриутробной, так и внематочной.Однако, если человек все же забеременеет, вероятность внематочной беременности выше, чем у женщин, не использующих ВМС. ВМС по-прежнему более защищает от внематочной беременности, чем отказ от контрацепции.

    В: Может ли человек иметь внематочную беременность при ЭКО?
    A: Да, экстракорпоральное оплодотворение повышает риск внематочной беременности. Это может увеличить частоту возникновения необычных типов внематочной беременности, таких как гетеротопическая беременность, при которой одновременно наблюдаются внутриутробные и трубные беременности, и интерстициальная беременность, которая возникает в части маточной трубы, встроенной в стенку матки.

    В: Возможно ли выкидыш при внематочной беременности?
    A: На самых ранних стадиях плод может выйти из шейки матки самостоятельно, без необходимости дальнейшего лечения. Это может привести к появлению некоторых симптомов выкидыша. По мере развития плода уменьшается вероятность того, что он выйдет из матки самостоятельно, и для его удаления потребуется медицинское или хирургическое вмешательство. Однако методы лечения внематочной беременности могут отличаться от методов лечения неполного выкидыша.См. Этот ресурс по выкидышу для получения дополнительной информации.

    В: Возможна ли профилактика внематочной беременности?
    A: Как правило, предотвратить внематочную беременность невозможно. Адекватное использование противозачаточных средств значительно снижает риск внематочной беременности. Человек может предотвратить трубную беременность в фаллопиевой трубе, если удастся избежать таких факторов, которые могут повредить трубу, например, курение и заражение венерическими заболеваниями (ЗППП).

    В некоторых случаях внематочной беременности человеку может быть проведена операция по удалению трубки, содержащей внематочную беременность, что снизит риск дальнейших внематочных беременностей или постоянной внематочной беременности.Это происходит, если некоторые эктопические клетки остаются и продолжают расти, или если есть последующие внематочные беременности.

    Другие названия для внематочной беременности

    • Внематочная беременность
    • Трубная беременность
    • Интерстициальная беременность
    • Шейная внематочная беременность
    • Внематочная беременность яичников
    • Кесарево сечение при внематочной беременности
    • Внутривенная беременность
    • Абдоминальная беременность
    • Гетеротопическая беременность
    .

    Внематочная беременность - знания для студентов-медиков и врачей

    Внематочная беременность возникает, когда эмбрион прикрепляется вне матки, чаще всего в фаллопиевых трубах. Это часто связано с воспалительным заболеванием органов малого таза (ВЗОМТ), которое может привести к стенозу маточных труб. Это предотвращает прохождение оплодотворенной яйцеклетки в матку, вместо этого заставляя ее прикрепляться к самой трубке. Помимо признаков беременности, симптомы включают боль в животе и вагинальное кровотечение.Первым диагностическим шагом является подтверждение беременности с помощью теста на β-ХГЧ, после которого следует провести трансвагинальное ультразвуковое исследование для определения места беременности и сердцебиения плода. Неосложненная внематочная беременность часто разрешается спонтанно, и ее обычно сложно диагностировать. Пациенты обычно гемодинамически стабильны с низкими, снижающимися концентрациями ХГЧ (<5000 МЕ / л). Осложненные случаи могут включать аборт или разрыв трубы, что может привести к внутрибрюшному кровотечению и шоку.В то время как неосложненные случаи лечатся консервативно (например, метотрексатом или выжидательной тактикой), осложненная внематочная беременность требует хирургического удаления. Поэтому в случаях возникновения болей в животе у женщин репродуктивного возраста важно исключить разрыв внематочной беременности.

    .

    Лапароскопическое ведение внематочной беременности

    Лапароскопическое ведение внематочной беременности

    Загрузить это видео

    Лапароскопия - одно из важнейших достижений в лечении заболеваний маточных и трубных канальцев. Хирургические процедуры по лечению доброкачественных образований придатков включают аспирацию, фенестрацию, цистэктомию яичников, одностороннюю или двустороннюю сальпингоовариэктомию и лапароскопическую вагинальную гистерэктомию (LAVH) с односторонней или двусторонней сальпингоофорэктомией или без нее

    Эктопическая

    Эктопическая риск внематочная беременность чаще встречается у белых женщин.Он увеличивается в три-четыре раза у женщин в возрасте от 35 до 44 лет по сравнению с женщинами в возрасте от 15 до 24. Около 64% ​​внематочных беременностей происходят в ампуле, где происходит оплодотворение. Недавний рост числа случаев внематочной беременности был объяснен более высокой частотой заболеваний, передающихся половым путем, задержкой деторождения, предшествующим хирургическим вмешательством на половых органах и успешным клиническим выявлением. Любое состояние, которое предотвращает или замедляет миграцию оплодотворенной яйцеклетки в полость матки, может предрасполагать женщину к внематочной беременности.

    Рисунок: трубная беременность

    Внематочная беременность обычно протекает в 99% случаев через маточную трубу. Его можно найти в

    1. Ампула (64%)
    2. Перешеек (25%)
    3. Инфундибулум (9%)
    4. Интрамуральный переход (2%)
    5. Яичники (0,5%)
    6. Шейный ( 0,4%)
    7. Абдоминальная (0,1%)
    8. Интралигаментальная (0,05%)

    Основными факторами, способствующими внематочной беременности и связанными с ними относительными рисками, являются:

    • Текущее использование внутриматочной спирали 11.5%
    • Использование цитрата кломифена 10%
    • Предварительная операция на трубах 5,6%
    • Воспалительное заболевание органов малого таза 4,0%
    • Бесплодие 2,9%
    • Искусственный аборт 2,5%
    • Спайки 2,4%
    • Абдоминальная хирургия 2,3%
    • Т-образная форма матка 2%
    • Миома 1,7%
    • Контрацептивы, содержащие только прогестины 1,6%

    Если планируется лапароскопия, выясняется расположение, размер и характер трубной беременности. Если кровотечение прекратилось или может быть остановлено надлежащим образом, разрыв трубной беременности можно успешно лечить эндоскопически.Как только кровотечение остановлено, продукты зачатия и сгустки крови удаляются. При объеме гемоперитонеума более 1500 см лапароскопический доступ противопоказан. Гепаринизированный физиологический раствор следует использовать в случае большой гематомы. Большой разрыв эктопии требует экстракорпорального завязывания.

    Инструмент для отсасывания 10 мм используется для очистки брюшной полости. Принудительное орошение физиологическим раствором должно удалить сгусток и трофобластическую ткань из серозной оболочки брюшных органов с минимальным повреждением этих структур.

    Рисунок: Сальпинготомия при неразрывной внематочной беременности

    При неразрывной трубной беременности фаллопиевы трубы идентифицируются и мобилизуются для минимизации кровотечения, вводится 5-8 мл разбавленного раствора, содержащего 5 единиц вазопрессина в 20 мл физиологического раствора. спинальной или лапароскопической иглой 20 калибра. Его следует вводить в мезосальпинкс чуть ниже эктопического и над антимезентрической поверхностью сегмента трубы, содержащего гестационный продукт.Иглу нельзя вводить глубоко в кровеносный сосуд, поскольку внутрисосудистая инъекция может вызвать острую артериальную гипертензию, брадикардию, а иногда и привести к летальному исходу.

    Рисунок: Сальпинготомия при неразрывной внематочной беременности / p>

    После стабилизации трубки с помощью зажима в одной руке и микроэлектрода в другой, на антимезентериальной поверхности делается линейный разрез на 1-2 см над самым тонким участком. трубки. Кончик тонкой иглы должен использоваться в режиме резки и не должен касаться поверхности ткани.При электрохирургии термическое повреждение может распространяться, если использовать большие наконечники на больших площадях, контактирующих с тканями. Важно помнить о расположении нижележащих или смежных структур. Если гинекологи не будут осторожны, есть вероятность травмы соседних внутренних органов.

    Рисунок: Отсасывание трофобласта при неразрывной внематочной беременности

    Беременность обычно должна выпирать через разрез и медленно выскользнуть из трубки. Ее можно осторожно извлечь с помощью гидроразрыва или лапароскопических атравматических щипцов.Иногда принудительное промывание трубного отверстия может вывести беременность из состояния имплантации. Когда беременность вырывается из трубки или выходит из нее, некоторые продукты зачатия могут прилипать к месту имплантации посредством связочной структуры, содержащей кровеносные сосуды. При биполярном использовании эту структуру следует коагулировать перед удалением ткани. В зависимости от размера продукта зачатия эктопия обычно удаляется через гильзу троакара 10 мм.

    Резекция трубного сегмента, в котором находится беременность, предпочтительнее сальпингостомии при истемической беременности, разорванной трубке или при затрудненном гемостазе.Сегментарная резекция маточных труб выполняется с помощью биполярных щипцов или гармонического скальпеля. Для бескровной резекции маточных труб можно использовать автоматические скобки или сшивающие устройства. В случае кровотечения мезосальпинкс также следует прижечь с помощью биполярных щипцов, уделяя особое внимание дугообразным анатомическим ветвям яичниковой и маточной артерий. Тотальная сальпингэктомия выполняется путем постепенной коагуляции и рассечения мезосальпинкса, начиная с проксимальной части до конца фимбрии. Он отделяется от матки с помощью биполярной коагуляции и ножниц.Изолированный сегмент, содержащий трубную беременность, удаляется целиком или в разрезе через гильзу троакара 10 мм. Продукт зачатия можно поместить в полиэтиленовый пакет и вынуть. Для сальпингэктомии Multifire требуется троакар диаметром 10 мм. Если ткань объемная и не может быть размещена через канюлю, для извлечения ткани можно использовать эндобэг.

    Спайки или другие патологические процессы, такие как эндометриоз, можно лечить одновременно с удалением внематочной беременности без значительного продления операции.Через неделю уровень бета-ХГЧ должен вернуться к исходному уровню, то есть неопределяться или быть очень низким.

    Рисунок: Сальпингэктомия

    Если беременность интерстициальная, она может быть связана с травматическим разрывом, геморрагическим шоком и в два раза выше материнской смертности по сравнению с другими трубными беременностями. Поздняя диагностика и повышенная васкуляризация затрудняют лапароскопическую операцию. От 2 до 4% внематочных являются интерстициальными. Анатомия этой эктопической формы соответствует растущей беременности, что объясняет ее позднее признание.В этом случае лучше традиционное лечение, то есть сальпингэктомия с резекцией роговицы или без нее, а в некоторых сложных случаях может потребоваться гистерэктомия. Интерстициальная беременность может быть заподозрена во время лапароскопии, когда видна большая и асимметричная матка.

    Большинство пациентов выписываются в течение 48 часов. При последующих беременностях с использованием лапароскопических методов уровень фертильности / внутриматочной беременности выше.

    Рисунок: Гемоперитонеум

    Лапароскопическая хирургия - хороший вариант для лечения внематочного разрыва, а внематочный разрыв не обязательно требует лапаротомии.Если пациент гемодинамически стабилен и первоначальное лапароскопическое обследование указывает на умеренную кровопотерю, можно остановить кровотечение лапароскопически и выполнить любые указанные процедуры. Если у пациента шок II или III стадии и большой гемоперитонеум, лапаротомия - лучший выбор. Ведение прерванной внематочной беременности включает в себя обследование таза, локализацию внематочной беременности, аспирацию крови и сгустков, локализацию и контроль точек кровотечения, а также выполнение либо сальпингэктомии, либо, в редких случаях, овариэктомию одновременно.

    Сдерживание кровотечения является наиболее важной частью процедуры, и для достижения гемостаза можно последовательно попробовать несколько методов:

    • Идентификация точки кровотечения с последующим тщательным биполярным электросушением,
    • Инъекция вазопрессина через мезосальпинкс,
    • Электрообезвоживание мезосальпинкса,
    • Если кровотечение не останавливается с помощью этих средств, можно выполнить частичную или полную сальпингэктомию, в зависимости от вовлеченной части трубки и желания пациента к фертильности.

    После успешного лапароскопического лечения внематочной беременности пациентку можно выписать на второй день. Пациентке следует снова прийти на анализ сывороточного фт-ХГЧ через неделю после операции, чтобы убедиться в разрешении внематочной беременности. Уровень ft-ХГЧ должен быть либо неопределяемым, либо очень низким после одной недели операции. Если он выше 20 мМЕ / мл, повторный анализ крови назначается через 1-2 недели, когда ft-ХГЧ не будет определяться.

    .

    Смотрите также