Обильные выделения после кесарева сечения

сколько длятся, какой должен быть цвет, норма и отклонения

В течение нескольких недель после родов, в том числе после кесарева сечения, у молодой мамы сохраняются выделения из половых путей. Это свидетельствует о восстановлении слизистой оболочки матки (эндометрия). Какими должны быть выделения после КС в норме и в каком случае они будут признаком неблагополучия?

Почему появляются лохии после кесарева сечения

Сама природа заботится о молодой маме, об очищении и восстановлении её организма. После родов матка самопроизвольно уменьшается в 20 раз и выплёскивает лохии (слизистые выделения) в виде сгустков крови и слизи. Они очищают женский орган от отмерших частиц плаценты, оболочек плодного яйца и эпителия, которые не были удалены во время кесарева сечения. В ходе операции врач извлекает только плод и плаценту, а эпителий (внутренняя слизистая оболочка тела матки) отделяется естественным путём.

Ранний и поздний этапы послеродового периода

Для контроля характера выделений послеоперационный период условно можно поделить на два этапа: ранний и поздний.

В зависимости от срока послеродового периода лохии в норме имеют различный цвет:

• ярко-красные;
• красные;
• кровянисто-серозные;
• красно-коричневые;
• тёмно-коричневые;
• бурые;
• светло-коричневые;
• жёлтые;
• желтовато-белые;
• серозно-сукровичные;
• бесцветные.

В первые семь суток после операции выделения обильны, женщина часто меняет подкладочные средства. Наблюдаются сгустки насыщенного ярко-красного цвета, которые легко отделяются, особенно во время прикладывания ребёнка к груди. Лохии по запаху и плотности сходны с менструальными выделениями. Отделение лохий в норме происходит без рези, боли, жжения и покалываний.На 2-й день после родов в лохиях преобладают эритроциты, которые просачиваются из сосудов отпадающей оболочки и плацентарного места, а на 5-й день среди морфол (составных частиц) на первом плане стоят лейкоциты

К концу 1-го месяца после операции количество лохий уменьшается, они вялоотделяемые, цвета свернувшейся крови, со слабым затхлым запахом.

Если выделения прекратились ранее 5 недель после перенесённого кесарева сечения, это може свидетельствуовать о недостаточном сокращении маточной мышцы. В результате ненужные частицы не покинут полость матки и воспалятся, инфекция с током крови попадёт в другие органы и заразит их. Любой практикующий врач-гинеколог, опасаясь за жизнь роженицы, тут же отправит молодую мать на процедуру выскабливания (соскабливается слизистая оболочка, выстилающая канал шейки матки до росткового слоя) и назначит курс антибиотиков, которые могут быть несовместимы с грудным вскармливанием.

Раннее прекращение лохий также сигнализирует о нарушении сократимости матки, чрезмерно развитом спаечном процессе или загибе шейки.

При нормальном течении послеоперационного периода спустя 2 месяца после операции у здоровой женщины лохии окончательно осветляются, теряют плотность, комковатость. Они становятся слизистыми, необильными, с нейтральным запахом и жёлтым оттенком из-за лейкоцитов (защиты организма от болезней).Лохии меняют цвет от ярко-красного в первые дни после операции до жёлтого к концу восстановительного периода

В это время практически отпадает необходимость в использовании подкладочных средств.

Часто в конце восстановительного периода женщину начинает беспокоить молочница, напоминающая о себе зудом в области половых органов.

Видео: о восстановлении после родов в авторской программе Натальи Земской «Ребёнок родился»

Продолжительность кровяных выделений после кесарева сечения

У большинства женщин слизистые выделения после кесарева сечения длятся до 8–10 недель. Постепенная, нерезкая смена кровянистых лохий после КС необильными коричневыми служит сигналом к тому, что послеродовой период завершается. В это время женщине рекомендуется посетить гинеколога для сдачи контрольного мазка и осмотра шейки матки на предмет эрозии или воспаления.

Объём лохий после кесарева зависит от:

• количества повреждённых во время операции тканей и сосудов;
• скорости свёртывания крови;
• наличия осложнений беременности;
• экстренности обстоятельств, из-за которых было проведено КС.

Если спустя 2,5 месяца женщина обращается с жалобами на повышенный объём выделений, то скорее всего это значит, что в матке протекает воспалительный процесс и требуется срочное лечение.

Видео: врач рассказывает о лохиях после родов

Какие могут возникнуть отклонения после кесарева и когда идти к врачу

К сожалению, не всегда организм женщины сам справляется с восстановлением после родов. Ряд причин может привести к изменению вида выделений и общему ухудшению состояния:

• загнивание и воспаление частиц плодного пузыря или плаценты в матке. Женщина не может снизить температуру или улучшить своё общее состояние лекарствами. Помочь в этом случае может только чистка полости матки. Иногда приходится проводить операции, если орган досконально очистить не получается;
• слабость организма роженицы или дефекты внутренних детородных органов (например, недостаточная сократительная способность у двурогой матки). Опытный врач назначает в этом случае дополнительные сокращающие уколы или Но-шпу;
• загиб матки;
• чрезмерное сжатие шейки;
• занесение инфекции в родах.

Когда я восстанавливалась после первой операции, старенькая акушерка, проработавшая в этом роддоме, наверное, со дня открытия, учила меня: «Идёшь в туалет, захвати детское мыло. Чисто будет и сама здорова будешь». Осложнений в послеоперационном периоде можно избежать, соблюдая правила гигиены. Тогда вы как можно скорее вернёте свои силы и сможете полноценно заботиться о своём малыше.

Признаки патологии

Нормальные выделения после родов отличаются от патологических по нескольким признакам:

1. Запах. Он зависит от количества патогенных микробов:
   • характерный запах крови в первые пять дней после кесарева сечения можно считать нормой;
   • резкий, «тяжёлый» аромат — первый признак бактериальных инфекций в области матки;
   • водянистые выделения с запахом тухлой рыбы — признак дисбактериоза влагалища, гарднереллёза или других инфекционных заболеваний.
2. Количество. На него влияют расстройства регенерации слизистой и сокращения матки после кесарева сечения:
   • незначительное количество выделений, задержанных в полости матки тромбом или спайками в первые дни после родов, должны обеспокоить женщину;
   • мощные, обильные выделения, не останавливающиеся слишком долго, тоже не являются нормой. Это не что иное, как отделение задержанных в полости матки частей плодного яйца или пристеночных плотных сгустков крови.Определение объёма послеродовых маточных кровотечений проводится по размеру пятна на подкладочном средстве
3. Длительность. Если после родов вы знаете, как долго будут выходить лохии, то сразу поймёте, когда нужно обратиться к специалисту:
   • при внезапно открывшемся кровотечении и обильных, болезненно отделяемых лохиях со сгустками крови срочно обращайтесь к врачу. Это может быть вызвано наличием плацентарного полипа, воспалением, наследственными особенностями сокращения матки, пузырным заносом;
   • практически прекратившись, лохии могут вновь усилиться, если:
     • произошёл разрыв внутренних швов на матке;
     • начались послеродовые месячные (если женщина не кормит грудью).Отличить послеродовое кровотечение от менструального можно по цвету выделений
4. Цвет. Он также помогает отличить норму от патологии:
   • гнойные выделения желтовато-зеленоватого оттенка с гнилостным запахом при высокой температуре и болях в животе на 5–6-й день после родов являются признаками воспаления;О воспалении слизистых оболочек матки после кесарева сечения свидетельствуют патологические выделения
   • белые выделения с кислым запахом, визуально напоминающие творог, вызывающие покалывание и зуд вокруг половых органов, свидетельствуют о вяло протекающей молочнице;Воспалительное заболевание (молочница) вызывается дрожжеподобными грибками рода Сandida
   • кровянисто-зеленоватые выделения, не прекращающиеся на протяжении 2 месяцев, должны обеспокоить женщину, если их количество увеличивается или они приобретают неприятный запах. Они могут сопровождаться головокружением, бледностью, слабостью, снижением артериального давления, головной болью, тошнотой и повышением температуры, болью в животе, зудом в половых органах. При обследовании врач установит анемию и воспалительный процесс, что приведёт к срочной госпитализации;
   • чёрные лохии, не обладающие специфическим запахом, не должны вызывать тревоги, т. к. являются физиологической нормой из-за гормональных изменений качества крови;
   • жёлтые скудные выделения являются физиологической нормой первых трёх недель после родов. Обильные жёлтые слизистые сгустки с гнилостными вкраплениями говорят о запущенной стадии заболевания, чаще всего требующей хирургического вмешательства;
   • оранжевые вязкие выделения с резким запахом являются признаком воспалительного процесса.
5. Консистенция:
   • мажущие. Кровянистая субстанция должна отделиться организмом в течение первой недели после операции;
   • жидкие выделения без цвета и вкраплений. Это жидкость из кровеносных или лимфатических сосудов, нарушающая функциональный кровоток в этой области.

Как изменяется характер выделений после кесарева сечения при эрозии и гормональном сбое

Выделения могут помочь диагностировать заболевание, которое скрыто протекало в течение всей беременности и теперь нуждается в скорейшем лечении. Согласно статистике, наиболее часто встречающиеся из них — это эрозия шейки матки и гормональные сбои.

После осложнённых родов женщина испытывает состояние иммунодефицита, поэтому возможно возникновение герпеса или вирусной инфекции. При плановом обследовании врач возьмёт мазок на анализ для подтверждения возможного доброкачественного патологического процесса в шейке матки (эрозии), жалобы на который выявились на консультации:

• покалывающие, тянущие боли внутри живота;
• жжение или сильный зуд на слизистой оболочке половых органах;
• кровянистые выделения.

Возможно и отсутствие каких-либо жалоб со стороны роженицы, поэтому важно диагностировать эрозию до наступления новой беременности.Эрозия шейки матки является одним из часто встречающихся заболеваний, протекающих скрыто

При гормональном сбое (недостаточной или чрезмерной выработке гормонов, отвечающих за правильную работу всех систем и органов) женщина жалуется на:

• скудные выделения из-за медленного сокращения матки;
• резь при мочеиспускании;
• сухость влагалища при половом акте из-за сниженного либидо;
• обильные и болезненные месячные, длящиеся больше недели.

Необходимо обратиться к эндокринологу для сдачи анализа на уровень гормонов.

Отзывы женщин о характере выделений после кесарева сечения

Лохии шли три дня. Матка сократилась к третьим суткам уже. На третий день стало лохий мало. По УЗИ цервикальный канал был 2. Почистили кучу сгустков. На четвёртый день всё то же самое — два. Опять почистили. Цервикальный канал стал 1,7 за счёт небольших сгустков. Отпустили домой следить за выделениями. Уже при входе домой они закончились. Никаких сокращений матки при кормлении. Только мазня. Сказали ждать до среды и, если не появятся, опять чистить.

Alexandra

https://forum.materinstvo.ru/index.php?showtopic=1675339

У меня тоже после ЕР недели 3 было, а после КС месяца 2 с небольшим, то вроде заканчиваются, то опять выходит и периодами цвет алый. На 7-й неделе была у гинеколога, так она мне вообще сказала, что у меня типа месячные уже, и молоко должно закончиться. Как бы не так, выделения закончились, а молочко еще есть. А узистка сказала, что после КС в норме до 3-х месяцев выделения бывают.

Ratatuille

https://www.u-mama.ru/forum/waiting-baby/pregnancy-and-childbirth/642638/1.html

У меня выделения после КС длились 3 недели всего, потом неделю передых и пришли месячные. Хотя были на ГВ.

Vinasti

https://www.u-mama.ru/forum/waiting-baby/pregnancy-and-childbirth/642638/1.html

Не стоит пугаться обильных выделений после оперативного вмешательства. Лохии нужны и важны. Они являются подтверждением восстановления организма или могут быть признаком патологии. Следите за характером, цветом и запахом выделений. Не забывайте о себе с появлением малыша в жизни. Вы вместе пережили сложную операцию и нуждаетесь во времени на восстановление.

Инструкции по выписке при кесаревом сечении (кесарево сечение)

У вас было кесарево сечение или кесарево сечение. Во время кесарева сечения ваш ребенок родился через разрез в животе и матке. Полное восстановление после кесарева сечения может занять время. Важно заботиться о себе - ради себя самого и потому, что вы нужны новорожденному. Вот несколько рекомендаций, которым нужно следовать дома.

Уход за разрезом

Вот как ухаживать за разрезом:

• При необходимости примите душ.Промокните разрез насухо.

• Следите за своим разрезом на предмет признаков инфекции, таких как покраснение или дренаж.

• Прижмите подушку к разрезу, когда вы смеетесь или кашляете, а также когда встаете из положения лежа или сидя.

• Помните, что заживление разреза может занять до 6 недель.

Activity

Вот несколько советов:

• Не пытайтесь заботиться ни о ком, кроме своего ребенка и себя.

• Помните, чем более вы активны, тем больше вероятность увеличения кровотечения.

• Отдыхайте как следует. Дремать днем.

• Увеличивайте свою активность постепенно.

• Планируйте свою деятельность так, чтобы вам не приходилось подниматься или спускаться по лестнице больше, чем необходимо.

• Выполнять послеоперационные упражнения по глубокому дыханию и откашливанию. За инструкциями обратитесь к своему врачу.

• Не поднимайте ничего тяжелее ребенка, пока ваш лечащий врач не скажет вам, что это нормально.

• Не садитесь за руль, пока ваш лечащий врач не скажет, что все в порядке.

• Не вступайте в половой акт до тех пор, пока вы не пройдете обследование у вашего лечащего врача и не выберете метод контрацепции.

• Позвольте другим делать что-то за вас. Не стесняйтесь обращаться за помощью.

Последующее наблюдение

Запишитесь на повторный прием по указанию наших сотрудников.

Когда звонить своему поставщику медицинских услуг

Немедленно позвоните своему врачу, если у вас есть одно из следующих:

• Лихорадка 100,4 ° F ( 38 ° C) или выше

• Покраснение , боль или дренаж в месте разреза

• Кровотечение, требующее новой гигиенической прокладки каждый час

• Сильная боль в животе

• Боль или позывы при мочеиспускании

• Зловонный запах от выделений из влагалища

• Проблемы с мочеиспусканием или опорожнением мочевого пузыря

• Отсутствие опорожнения кишечника в течение 1 недели после рождения ребенка

• Опухшая, красная, болезненная область в ноге

• Появление сыпи или крапивницы

• Болезненная, красная, болезненная область на груди, которая может сопровождаться гриппоподобными симптомами

• Чувство тревоги, паники, г / или депрессия

В какой день выписан после кесарева сечения

Кесарево сечение - хирургическое вмешательство, представляющее собой вскрытие матки через брюшную стенку для извлечения плода. Раньше эта операция считалась очень опасной из-за частых осложнений, таких как кровотечение и инфицирование, проводилась только в крайних случаях, когда жизни матери угрожает опасность. В настоящее время эта операция назначается чаще, в процедуре планирования меньше осложнений.

Выделения после кесарева сечения возникают раньше, чем в предыдущие годы, на 4-5 сутки без осложнений.Очень важную роль в том, как сутки пишут после кесарева сечения, играет метод рассечения передней брюшной стенки.

Недавно использовали поперечный разрез в нижней части матки. Благодаря этому методу пациенты могут рано вставать, снижается риск спаечной болезни и тромбофлебита. Также немаловажным фактором сокращения периода реабилитации является наличие подготовки к операции, то есть экстренного или планового проведения, так как при экстренной хирургии больше риск осложнений.

Операция прошла успешно

При нормальном течении кесарева сечения послеродовой находится в реанимации незадолго до окончания первых суток, позже переведен в послеродовое отделение вместе с ребенком. В первый час на нижнюю часть желудка накладывают лед для уменьшения кровотечения.

С целью профилактики инфекционно-воспалительного процесса вводится антибиотик широкого спектра действия. Примерно через 4 часа врачи рекомендуют перевернуться в постели, через 8 часов нужно сесть, предварительно повернувшись на бок и свесив ноги с кровати.Затем с помощью родственников или медсестер следует попробовать встать.

К концу первого дня женщина должна быть осторожна, чтобы не шевелиться и не сходить в туалет.

Все эти мероприятия производятся в связи с тем, что при раннем вставании и движении не происходит образования спаек и застойных явлений. Первое время при движении может возникнуть боль, но, несмотря на это, послеродовым женщинам необходимо постепенно увеличивать объем движений. Болезненные ощущения перестают беспокоить примерно на третьи сутки.

При местной анестезии ребенка прикладывают к груди сразу после удаления. Дальнейшее кормление такое же, как при нормальных родах. Находясь в послеродовом отделении с малышом, маме придется проводить все манипуляции, связанные с уходом за ребенком, только нужно помнить, что делать резкие движения не стоит. Чтобы сохранить целостность операционного поля, ребенок должен двигаться очень осторожно.

Обработка шва проводится ежедневно, послеоперационный рубец формируется на 5- 7 сутки.После УЗИ при отсутствии осложнений мама будет выписана домой. В настоящее время практикуется ранняя выписка из родильных домов, что ускоряет выздоровление после операции.

Что может помешать своевременной выписке из больницы

Выделения после кесарева сечения могут быть отложены из-за возникновения послеоперационных осложнений. Риск развития осложнений зависит от экстренного или запланированного, решения о кесаревом сечении, наличия экстрагенитальных заболеваний и ситуаций, возникших во время операции.

Решение о выписке принимает врач, внимательно осмотревший женщину на предмет общего состояния и состояния операционного поля.

Причины задержки родов в роддоме:

• Плохое заживление шва, нагноение возникает при неправильном уходе, несоблюдении моторного режима.
• Эндометрит, перитонит возникают из-за инфицирования во время операции, оставления инородного тела, неправильного подбора шовного материала.
• Анемия - следствие массивной кровопотери при повреждении крупных сосудов.
• Тромбоэмболические осложнения после операции.
• Необходимость длительного (более 4 дней) приема лекарств (в случае осложненных родов или в других ситуациях).

Для ускорения образования рубца необходимо улучшить качество обработки шва, физические нагрузки женщины должны быть постоянными, но умеренными, не нужно поднимать ничего тяжелее своего малыша, делать резкие движения.

Симптомы внутреннего воспаления - лихорадка, боли в животе, гнойные бели. В этом случае нужен курс антибиотиков, чтобы у мамы было больше времени, чтобы побыть в больнице.

При нормальном процессе эксплуатации кровопотеря составляет 1 литр, а в экстренных ситуациях может доходить до пяти литров. Ослабленный организм не может быстро восполнить недостаток крови, поэтому вызывает состояние анемии - пониженное количество гемоглобина. Признаки анемии - бледность кожи, слабость, недомогание.В тяжелых случаях необходимо переливание крови.

Для удаления после кесарева сечения, как и положено - на 4-5 день, необходимо соблюдать следующие условия:

1. Своевременная постановка на учет для ведения беременности, обследование у специалистов в области общих болезней и болезней репродуктивной системы.
№
2. При наличии показаний к кесареву сечению при беременности срок назначения операции до возможного начала естественных родов.
3. Своевременное лечение осложнений беременности.
4. Тщательная подготовка к операции. Необходимо, чтобы вначале у женщины была высокая температура, так как это показатель наличия воспалительного процесса, который впоследствии может осложнить реабилитационный период. Также следует подготовиться психологически.
5. Соблюдение всех назначений врача, кодекса поведения молодой матери после операции, в том числе послеоперационный уход за суставами и правильная двигательная активность.

После выписки из роддома также необходимо активно двигаться, не поднимая тяжести.

Интенсивные физические нагрузки разрешены через полгода, а планировать зачатие следующего ребенка можно только через 2 года, во избежание расхождения швов на матке.

Восстановление кесарева сечения: чего ожидать

Восстановление после кесарева сечения: чего ожидать

Если вы планируете кесарево сечение или хотите быть готовыми к тому, что вам понадобится кесарево сечение, у вас могут возникнуть вопросы о процессе восстановления. Какой дискомфорт вы испытаете? Какие позы для грудного вскармливания подходят вам больше всего? Узнайте, как заботиться о себе и своем ребенке во время восстановления после кесарева сечения.

Будьте осторожны при лечении кесарева сечения

Во время восстановления после кесарева сечения дискомфорт и усталость являются обычным явлением. Для содействия исцелению:

• Успокойся. По возможности отдыхайте. Постарайтесь держать все, что может понадобиться вам и вашему ребенку, под рукой. Первые пару недель не поднимайте ничего тяжелее ребенка.
• Ищите обезболивающее. Чтобы уменьшить болезненность разреза, ваш лечащий врач может порекомендовать ибупрофен (Advil, Motrin IB, другие), ацетаминофен (Tylenol и другие) или другие лекарства для облегчения боли.Большинство обезболивающих безопасны для кормящих женщин.

Ищите признаки инфекции

Проверьте разрез кесарева сечения на наличие признаков инфекции. Обратитесь к своему врачу, если ваш разрез красный, опухший или текут выделения.

Эксперимент с позами для кормления грудью

Вы можете начать кормление грудью почти сразу после кесарева сечения. Положения для кормления грудью, которые хорошо подходят во время восстановления после кесарева сечения, включают:

• Футбольный трюм. Для удобства положите подушку вдоль бока и используйте стул с широкими низкими подлокотниками. Держите ребенка на боку, согнув локоть. Открытой рукой поддержите голову ребенка и поверните его лицом к груди. Спина вашего ребенка будет опираться на подушку и ваше предплечье. Другой рукой поддерживайте грудь С-образной формой.
• Боковое удержание. Лягте на бок и положите ребенка на бок лицом к груди. Поддерживайте ребенка одной рукой. Другой рукой возьмитесь за грудь и коснитесь соском губ ребенка.Как только ваш ребенок начнет кормить грудью, одной рукой поддерживайте свою голову, а другой поддерживайте ребенка.

Для получения информации о поддержке или кормлении грудью во время восстановления после кесарева сечения обратитесь к консультанту по грудному вскармливанию.

Устранение других послеродовых признаков и симптомов

Пока вы восстанавливаетесь после кесарева сечения, помните, что вы также восстанавливаетесь после беременности. Вот чего ожидать:

• Выделения из влагалища. После родов у вас начнется удаление поверхностной слизистой оболочки, которая выстилала матку во время беременности. У вас будут выделения из влагалища, состоящие из этой оболочки и крови в течение нескольких недель.

  Первые несколько дней выделения будут красными и обильными. Затем он сузится, станет все более водянистым и изменится с розовато-коричневого на желтовато-белый.

• схватки. В течение первых нескольких дней после кесарева сечения вы можете почувствовать схватки, которые иногда называют послеродовой болью.

  Эти сокращения, которые часто напоминают менструальные спазмы, помогают предотвратить чрезмерное кровотечение за счет сжатия кровеносных сосудов в матке. Во время кормления грудью часто возникают послеродовые боли из-за выделения окситоцина. Ваш врач может порекомендовать безрецептурное обезболивающее.

• Нежная грудь. Через несколько дней после рождения ваша грудь может стать полной, твердой и нежной (набухание), как только из нее начнет вырабатываться молоко. Чтобы избежать или минимизировать нагрубание груди, рекомендуется частое кормление обеими грудями.

  Если грудь, в том числе темные круги кожи вокруг сосков, набухла, ребенку может быть трудно захватывать грудь. Чтобы помочь ребенку сосать грудь, вы можете сцеживать вручную или использовать молокоотсос, чтобы сцеживать небольшое количество грудного молока перед кормлением ребенка. Чтобы облегчить дискомфорт в груди, нанесите теплые мочалки или примите теплый душ перед кормлением грудью или сцеживанием, что может облегчить удаление молока. Между кормлениями кладите на грудь холодные мочалки. Также могут помочь безрецептурные болеутоляющие.

  Если вы не кормите грудью, носите поддерживающий бюстгальтер, например спортивный. Не сцеживайте грудь и не сцеживайте молоко, иначе из груди будет вырабатываться больше молока.

• Выпадение волос и изменения кожи. Во время беременности повышенный уровень гормонов увеличивает соотношение растущих волос к количеству волос в состоянии покоя или выпадению. В результате часто получается очень пышная шевелюра, но теперь пришло время расплаты. После родов у вас будет выпадение волос в течение пяти месяцев после родов.

  Растяжки не исчезнут после доставки, но со временем они станут серебристыми. Ожидайте, что любая кожа, которая потемнела во время беременности, например темные пятна на лице, также медленно исчезнет.

• Изменения настроения. Роды вызывают массу сильных эмоций. Многие молодые мамы переживают период подавленности, беспокойства или неадекватности, который иногда называют детской хандрой. Симптомы включают перепады настроения, приступы плача, беспокойство и проблемы со сном.

  Детская хандра обычно проходит в течение двух недель. А пока позаботьтесь о себе. Поделитесь своими чувствами и попросите помощи у партнера, близких или друзей.

• Послеродовая депрессия. Если вы испытываете резкие перепады настроения, потерю аппетита, сильную усталость и отсутствие радости в жизни вскоре после родов, возможно, у вас послеродовая депрессия.

  Обратитесь к своему врачу, если вы думаете, что у вас депрессия, особенно если ваши признаки и симптомы не исчезают сами по себе, у вас проблемы с уходом за ребенком или выполнение повседневных задач, или у вас есть мысли о причинении вреда себе или ребенку. .

• Похудание. После кесарева сечения вы можете выглядеть так, как будто все еще беременны. Это нормально. Большинство женщин теряют 6 килограммов во время родов, включая вес ребенка, плаценты и околоплодных вод. Во время выздоровления вы сбросите больше веса, поскольку ваше тело избавится от лишней жидкости. После этого здоровая диета и регулярные упражнения помогут вам вернуться к весу, который был до беременности.

Послеродовое обследование

Американский колледж акушеров и гинекологов рекомендует, чтобы послеродовой уход был непрерывным процессом, а не разовым посещением после родов.Свяжитесь со своим врачом в течение первых 3 недель после родов. В течение 6–12 недель после родов обратитесь к своему врачу для всестороннего послеродового обследования.

Во время этого приема ваш лечащий врач проверит ваше настроение и эмоциональное благополучие, обсудит контрацептивы и сроки будущей беременности, изучит информацию об уходе за младенцами и кормлении, расскажет о ваших привычках сна и проблемах, связанных с утомляемостью, и проведет физические упражнения. экзамен. Это может включать осмотр вашего живота, влагалища, шейки матки и матки, чтобы убедиться, что вы хорошо выздоравливаете.В некоторых случаях вы можете пройти осмотр раньше, чтобы ваш лечащий врач мог осмотреть ваш разрез кесарева сечения. Используйте этот визит, чтобы задать вопросы о своем выздоровлении и уходе за ребенком.

1. Никсон Х и др. Анестезия при кесаревом сечении. https://www.uptodate.com/contents/search. Проверено 29 января 2020 г.
2. Berghella V. Кесарево сечение: послеоперационные проблемы. https://www.uptodate.com/contents/search.Проверено 29 января 2020 г.
3. Ваш путеводитель по грудному вскармливанию. Управление по женскому здоровью. http://www.womenshealth.gov/publications/our-publications/breastfeeding-guide. Проверено 29 января 2020 г.
4. Беренс П. Обзор послеродового периода: физиология, осложнения и забота о матери. https://www.uptodate.com/contents/search. Проверено 29 января 2020 г.
5. Cunningham FG, et al., Eds. Послеродовой период. В: Акушерство Уильямса. 25-е ​​изд. McGraw-Hill Education; 2018. https: // accessmedicine.mhmedical.com. Проверено 29 января 2020 г.
6. Часто задаваемые вопросы. Роды, роды и послеродовой уход FAQ006. Кесарево сечение. Американский колледж акушеров и гинекологов. https://www.acog.org/Patients/FAQs/Cesarean-Birth-C-Section. Проверено 29 января 2020 г.
7. DeCherney AH, et al., Eds. Нормальный послеродовой период. В: Современная диагностика и лечение: акушерство и гинекология. 12-е изд. McGraw-Hill Education; 2019. https://accessmedicine.mhmedical.com. Проверено янв.29 января 2020 г.
8. McInerny TK, et al., Eds. Кормление новорожденного грудью. В: Учебник педиатрии Американской академии педиатрии. 2-е изд. Американская академия педиатрии; 2017 г. https://www.ebscohost.com/ebooks. Доступ 31 января 2020 г.
9. Часто задаваемые вопросы. Роды, роды и послеродовой уход FAQ091. Послеродовая депрессия. Американский колледж акушеров и гинекологов. https://www.acog.org/Patients/FAQs/Postpartum-Depression. Проверено 29 января 2020 г.
10. Президентская рабочая группа Американского колледжа акушеров и гинекологов по пересмотру определения послеродового визита и Комитет по акушерской практике.Мнение Комитета № 736: Оптимизация послеродового ухода. Акушерство и гинекология. 2018; DOI: 10.1097 / AOG.0000000000002633.

Продукция и услуги

1. Книга: Руководство клиники Мэйо по здоровой беременности

.

Осложнений после кесарева сечения | IntechOpen

1. Введение

Постепенное увеличение числа случаев кесарева сечения в течение последних десятилетий было постоянным во всем мире, увеличиваясь; в то же время показания, многие из которых являются ненужными, приводят к неизбирательной практике, становясь наиболее частым хирургическим вмешательством, проводимым в медицинских учреждениях, как частных, так и государственных. В настоящее время акушер может более точно оценить враждебность внутриутробной среды и, таким образом, поскольку развитие медицины плода является столь значительным, выполнение кесарева сечения также безопасно, поскольку есть также факторы, которые облегчают принятие решения в предпочтение прерывания беременности абдоминальным путем, например, новые поколения антибиотиков с большим охватом, шовные материалы с меньшим количеством побочных эффектов, лучшие хирургические методы и навыки, лучшая инфраструктура больницы и большая простота внебольничного мониторинга на выходе.

Этому росту также способствует непрофессиональное общение в социальных сетях, которое минимизирует хирургические риски кесарева сечения, продвигая ложные преимущества, направленные в основном на семейный комфорт; а также медицинскими работниками, не имеющими отношения к акушерству, и, хотя нам мешает это признать, также некоторыми «акушерами», которые ищут личной выгоды [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10, 11].

Кроме того, мы никогда не перестанем настаивать на том, что медицинские юридические критерии поощряют веру в то, что материнской заболеваемости и, в основном, перинатальных заболеваний, наблюдаемых при вагинальном введении, можно избежать с помощью кесарева сечения, что способствует растущему страху врача быть предметом судебного иска. таким образом можно избежать ответственности, связанной с адекватным и обоснованным показанием кесарева сечения [11, 13].

Человек, который никогда не сталкивался с последствиями хирургического вмешательства, вряд ли может понять, какие физические усилия требуются матери для ухода за новорожденным в течение первых месяцев жизни, и лишен спокойного выздоровления и получит пользу от отдыха и внимание, которое уделяется любому пациенту после операции.

В 2016 году прошло 100 лет с тех пор, как Эдвард Крейгин предложил «один раз кесарево, всегда кесарево» - концепция, которая не только продолжается у многих акушеров, но и становится все более популярной, так что одни и те же пациенты все чаще просят кесарево сечение. повторение без учета воздействия на репродуктивную функцию, которое это влечет за собой, и без полного знания возможных осложнений, которые даже в наши дни имеют значительный риск высокой заболеваемости и смертности как у матери, так и у плода [1, 2, 3, 4, 5, 6, 7, 8, 9, 10].

Мы можем разделить осложнения на трансхирургические и послеоперационные, а последние - на ранние и поздние.

2. Трансоперационные осложнения

2.1. Кровоизлияние

Кровоизлияние - наиболее частое осложнение кесарева сечения во время или после хирургического вмешательства. Однако единого мнения о фактической заболеваемости во всем мире нет; По оценкам, около 75% акушерских кровотечений происходит при кесаревом сечении.

В развивающихся странах акушерское кровотечение чередует первую и вторую позицию с преэклампсией как причиной материнской смертности, и Всемирная организация здравоохранения принимает во всем мире показатель 10% от всех рождений живым плодом [3, 4, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21].

Физиологические изменения, происходящие в системе кровообращения во время беременности, действуют как важный фактор, помните, что гиперволемия, которая прогрессирует с первого триместра, достигает максимума в третьей четверти, на 45% превышая объем в не- беременная женщина, которая, помимо прочего, должна удовлетворять метаболические потребности матки, которая развивает очень гипертрофированную сосудистую сеть и защищает беременную женщину от кровопотери, связанной с родами.Эти две функции парадоксальным образом становятся фактором риска для беременной женщины, перенесшей кесарево сечение, поскольку такая модификация сосудистой сети увеличивает риск повреждения важных сосудов при хирургическом воздействии на плод или извлечении плода посредством гистеротомии, а с другой стороны, гиперволемия способствует этой тенденции. акушера недооценивают кровотечение, которое происходит во время операции, вызывая чрезмерную уверенность, которая в большинстве случаев приводит к побочным эффектам [19].

Принято ограничивать количество кровотечения максимум 500 мл для вагинальных родов и 1000 мл для кесарева сечения, а в случае больших объемов это называется акушерским кровотечением. Также считается 10% -ное снижение гематокрита, хотя оно начинается через 4 часа с максимальным пределом до 48 часов [19, 21].

Следует иметь в виду, что указание на кесарево сечение «само по себе» подразумевает патологическое фоновое расстройство, такое как аномальное введение плаценты, материнская гипертензия, инфекция, длительные роды, чрезмерное расширение матки и т. Д. факторы, которые значительно изменяют сосудистую сеть и сократительную способность матки, увеличивая кровотечение, вызванное тем же повреждением сосудов во время хирургического вмешательства, которое усиливается, когда есть трудности с извлечением плода, поскольку он может легко разорвать гистеротомию, вызывая большее повреждение сосудов [3, 4, 14, 15, 16, 17, 18, 19, 20, 21].

В таблице 1 мы видим наиболее частые факторы риска, связанные с кровотечением как осложнением кесарева сечения.

Таблица 1.

Фактор риска кровотечения.

Лечение кровотечения зависит от причины, и кровотечение может предшествовать показанию кесарева сечения, как при низком прикреплении плаценты или преждевременной отслойке плаценты, или появиться во время или даже после операции. На рисунке 1 показано ложе плаценты, пораженное трофобластом.

Рисунок 1.

Приросшая плацента, проникающая в мышечный слой матки.

Лечение должно начинаться с быстрой и точной диагностики происхождения кровотечения, сопровождаемой мерами по поддержанию адекватной гемодинамики с помощью внутривенных растворов предпочтительно изотонических кристаллоидов, в которых кровь берется для немедленного переливания, стараясь не пропускать более 2000 мл жидкости, которая может вызвать острый отек легких или привести к коагулопатии путем разведения, и свежую кровь или альтернативные концентраты эритроцитов следует вводить со свежезамороженной плазмой для немедленной замены факторов свертывания; немедленная очистка полости матки одновременно с массажем матки, применяемым равномерно и с усилием.В большинстве случаев это приводит к адекватному сокращению матки, и если этого не добиться, то для сокращения матки необходимо начать с введения следующих веществ [3, 4, 14, 15, 16, 17, 18 , 22, 23, 24]:

• Окситоцин. Примените 10 единиц в медленной внутривенной форме с последующей непрерывной инфузией 20–40 единиц для лечения гипотонии, вызванной вазодилатацией.

• Эргометрин. Его применяют в дозах 0,2 мг внутримышечно и с минимальными интервалами каждые 6 ч. Основным побочным эффектом является артериальная гипертензия, особенно с предыдущим анамнезом.

• Карбетоцин. Это синтетический аналог окситоцина с синтетическим аналогом окситоцина длительного действия, который обладает быстрым и пролонгированным действием, начинает свое действие через 2 мин и длится до 2 часов внутримышечно и может вводиться в медленной внутривенной форме. Применяется однократно в дозе 100 мкг.

• Мизопростол. Аналог простагландина Е1 вводят в дозе 600–800 мкг ректально, получая утеротонический эффект через 10 мин после введения с возможностью повторения доз с интервалом каждые 6 ч.

• Транексамовая кислота. Это антифибринолитик, который вводится в дозе 1 г внутривенно болюсно и может продолжаться перфузией 1 г в течение 8 часов. Следует соблюдать осторожность пациентам с тромбоэмболическими заболеваниями в анамнезе.

Если нет реакции на предыдущие меры, будет предпринята попытка остановить кровотечение, применив внутриматочную тампонаду, которая может быть немедленно с текстильными компрессами, и, если у вас есть возможность, попробуйте латексные или силиконовые баллоны Sengstaken Типы Блэкмора, Раша или Бакри, которые действуют путем повышения внутриматочного давления, сжимая сосудистую сеть до тех пор, пока гемостаз не будет достигнут физиологическими механизмами гемостаза [25, 26].

Если не прибегать к баллонам, будет предпринята попытка наложения компрессионного шва.

Если в момент сдавливания матки бимануально наблюдается уменьшение кровоизлияния, можно ожидать, что при сохранении этого сдавливания швом будет достигнуто прекращение кровотечения. B-Lynch описал в 1997 году простую технику без перевязки маточной артерии для контроля акушерского кровотечения, заключающуюся в наложении шва из хромового кетгута номер 2, начинающегося под надрезом матки по направлению к внутренней части полости, а затем и к внешней над разрезом, чтобы окружить дно матки и повторно войти в полость через заднюю часть на уровне сегмента, тот же маневр выполняется в обратной форме на противоположной стороне, оставляя полость сзади, чтобы закончить на передней поверхности ниже гистеротомии, плотно прилегая и с адекватной тракцией (рис. 2).

Рисунок 2.

Техника B-линча.

С момента создания несколько авторов описали модификации оригинальной техники; однако все они используют одну и ту же концепцию, то есть компрессию матки [27, 28].

Перевязка артерий - часто используемый метод, особенно когда желательно сохранить репродуктивную функцию. Контроль кровотечения осуществляется путем снижения артериального давления без подавления ирригации матки, которая продолжается через коллатеральную сеть там, где давление меньше, что позволяет адекватно проводить коагуляцию с последующим образованием сгустка, который не будет удален артериальным пульсом .Маточная артерия лигируется в первичной форме на стороне, рядом с которой происходит преимущественно кровотечение, если вся поверхность лигатуры проводится с двух сторон в сопровождении яичниковых артерий. Это решает высокий процент случаев атонии матки; в противном случае выбирают перевязку подчревных артерий.

Некоторые больницы имеют материальные ресурсы и персонал, специализирующийся на интервенционной радиологии, с достаточным опытом для выполнения эмболизации тазовых артерий с помощью ангиограммы, что в очень высоком проценте является адекватным ресурсом для остановки кровотечения и сохранения репродуктивной функции [18].

Если всего вышеперечисленного недостаточно, чтобы остановить кровотечение, появляется показание к проведению гистерэктомии, которую можно выполнить частично, учитывая поспешность и критические состояния, в которых находится большинство пациентов, а также хирургическое вмешательство, которое подразумевает большие трудности, в основном из-за сосудистых изменений, возникающих при беременности. С помощью этой процедуры, если все еще нет значительных изменений в коагуляции, проблема решается полностью, так как источник кровотечения удаляется, хотя репродуктивная функция теряется [17, 20, 21].

Хотя новых технологий и адекватных мер по остановке кровотечения нет, описанное выше будет по-прежнему лучшим вариантом для лечения этого серьезного осложнения.

3. Урологические травмы

Часто кесарево сечение подразумевает тщательное рассечение, чтобы отторгнуть мочевой пузырь, чтобы иногда его можно было повредить. Это наиболее частое поражение мочевыводящих органов, хотя иногда мочеточник может быть поврежден, вызвав обструкцию лигатурой или изгибом, а также частичным или полным разрезом.

Повреждение мочевого пузыря может произойти при вскрытии брюшины, если не были приняты меры для ее адекватного опорожнения через катетер, или в случаях предыдущих операций, когда мочевой пузырь прочно прикреплялся к передней стороне матки, где также часто можно обнаружить большие опухоли. набухание венозного сплетения, которое легко разрывается, затрудняя рассечение спровоцированным кровотечением. Когда случаются разрывы гистеротомии, они могут быть продолжены до мочевого пузыря, повредив его.

Необходимо хорошо идентифицировать поражение мочевого пузыря и хорошо обозначить расширение.Пластика проводится с переворачиванием тканей в двух плоскостях хромовым кетгутом или викрилом 00, при этом важно не оставлять шов под напряжением, так как это способствует появлению свищей. Всегда иммобилизуйте мочевой пузырь постоянным катетером не менее 10 дней. Соответствующее закрытие должно быть подтверждено инстилляцией метиленового синего или, когда ресурсы доступны, в конце закрытия выполняется цистоскопия. Иногда повреждается только мышечный слой, при этом слизистая оболочка остается неповрежденной, и в этом случае ее необходимо восстановить хромовым кетгутом 000, поскольку они могут легко образовывать свищи.

Наиболее частым местом повреждения мочеточника является мочевой пузырь или место соединения с маточными сосудами, особенно когда мочевой пузырь не отторгается должным образом, что чаще возникает при выполнении гистерэктомии. Травма наиболее вероятна при экстренном кесаревом сечении.

Повреждение мочевого пузыря легко распознается в ходе операции, но не повреждение мочеточника, которое следует заподозрить во время своевременной диагностики. Когда мы подозреваем, что нам нужно рассечь рассматриваемый путь, чтобы достичь адекватной идентификации проблемы, в случае рассечения удобно запросить вмешательство опытного хирурга или уролога для выполнения немедленного анастомоза, если есть только ангуляция наложенным швом, и это исправляется удалением последнего.

При немедленном ремонте повреждения значительно снижается заболеваемость [29, 30, 31, 32].

3.1. Поражения кишечника

Поражения кишечника при кесаревом сечении крайне редки, и когда они возникают, они обычно вторичны по отношению к экстренному абдоминальному доступу с кишечными спаиваниями к передней стенке в случаях предыдущих операций, почти всегда неакушерских. При выявлении поражения кишечника удобно «пометить» поврежденное место влажным компрессом, так как, если этого не делать, травмированный участок легко теряется, а после закрытия матки его восстанавливают [1, 6, 10].

3.2. Осложнения при анестезии

Они очень редки, но когда они возникают, они сопровождаются высокой заболеваемостью и становятся летальными.

При регионарной анестезии наиболее частыми являются гипотензия, вызванная блокадой симпатического нерва, усугубляемой сдавлением аортокавы, в результате которого беременная матка находится в положении лежа на спине, и решается с помощью внутривенного введения жидкости до события с изменением положения на латеральное. decubitus и применение эфедрина, обладающего сосудосуживающим действием, не влияя на отток плаценты.

Еще одно осложнение - головная боль при проколе твердых перепонок паутинной оболочки, которая вызывает утечку спинномозговой жидкости с потерей смягчающего действия. Решается наложением кровяного пластыря в эпидуральное пространство.

Наконец, может произойти полная закупорка, вызывающая остановку дыхания, которая вынуждает обрабатывать дыхательные пути с трудностями, которые это подразумевает у беременной пациентки.

Общая анестезия представляет неудавшуюся интубацию дыхательных путей как главную проблему, вторичную по сравнению с трудностями, с которыми сталкивается беременная женщина из-за увеличения массы тела и снижения функциональной емкости легких.В большинстве случаев это решается путем временной отсрочки операции, инициируя 100% -ную оксигенацию извести с помощью лицевой маски и соответствующего положения головы и шеи. Однако отсрочка кесарева сечения в большинстве случаев может оказаться невозможной из-за срочного показания на него.

Еще одним осложнением общей анестезии является химический пневмонит при аспирации желудочного содержимого с неблагоприятным прогнозом [33, 34, 35, 36, 37].

Поражения плода скальпелем, когда матка соударяется, сообщается с очень низкой частотой, в среднем менее 1%, и в большинстве случаев возникает, когда есть показания для экстренного извлечения плода.Эта частота выше в школьных больницах из-за отсутствия у акушера-хирурга опыта подготовки [38].

4. Ранние послеоперационные осложнения

4.1. Кровоизлияние

Послеоперационное кровотечение возникает в основном из-за гипотонии или атонии матки, которая купируется длительными утеротоническими препаратами в течение следующих часов после операции; однако при отсутствии благоприятного ответа необходимо соблюдать ту же последовательность лечения трансхирургического кровотечения.Реже это происходит из-за плохой техники восстановления хирургических плоскостей, что способствует образованию синяков, которые, когда они расширяются, могут серьезно рассечь соседние ткани. Другой причиной являются дефекты коагуляции либо из-за патологии, предшествующей событию, как в случае преэклампсии, либо из-за потребления факторов, когда происходит сильное кровотечение. Наконец, в редких случаях это может быть связано с задержкой остатков плаценты, что достигается путем удаления с помощью инструментального кюретажа полости матки [1, 2, 7, 12, 14].

4.2. Инфекция

Инфекция в большинстве случаев является результатом взаимодействия между защитой хозяина и вирулентностью микробов, тем не менее, в акушерстве, в отличие от других специальностей, иммунное состояние действует только в редких случаях как фактор важный выбор. Увеличение количества лейкоцитов, происходящее во время беременности, является максимальным в конце беременности, повышая защитные силы, а также обладает более высокой бактерицидной активностью, чем у небеременных женщин.

Большинство пациентов заражаются собственной микрофлорой, которая зависит от таких факторов, как продолжительность родов, время разрыва хориоамниотических оболочек, многократные вагинальные обследования, состояние питания пациента, недостаточные методы асептики и время операции. Инфекция во время кесарева сечения является одним из наиболее частых осложнений и основной причиной повторной госпитализации, что, как следствие, увеличивает расходы [39, 40, 41, 42, 43, 44].

Спустя почти 30 лет по прошествии двух столетий, в течение которых Игнатц Земмельвейс сформулировал свои концепции асептики в акушерстве и, что особенно важно, в хирургии, мы все еще удивляемся, что недостаточная асептика, в большинстве случаев из-за чрезмерного доверия, приобретенного с самого начала эра антибиотиков, продолжает оставаться фактором риска возникновения акушерской инфекции, в основном во время кесарева сечения [45].

Хорошо известно, что послеродовой эндометрит возникает примерно в 5-20 раз чаще и с большей степенью тяжести при кесаревом сечении, чем при естественных родах, поэтому он становится основным фактором риска, главным образом из-за ситуаций, связанных с манипуляциями на матке, инструментальным загрязнением и наложением швов, вызывающих ишемия и некроз тканей, способствующие развитию инфекции.

Эндометрит имеет множественное микробное происхождение, чаще встречаются аэробные грамположительные кокки и грамположительные анаэробные палочки.В таблице 2 мы наблюдаем наиболее частые микроорганизмы.

Таблица 2.

Микроорганизмы, наиболее часто встречающиеся при эндометрите.

Диагноз ставит клиника, в которой мы обнаруживаем наличие лихорадки, боли в гипогастрии, зловонных лохий и боли при мобилизации матки, лаборатория показывает лейкоцитоз.

Лечение следует начинать после взятия образцов культур, хотя в большинстве случаев они не очень полезны из-за небольшого количества достоверной информации, которую они предоставляют, учитывая вагинальное заражение и задержку с отчетом.

Антибиотики выбора должны быть широкого спектра действия, у большинства пациентов использование цефалоспоринов третьего поколения дает хороший результат, а в случаях аллергии на пенициллин клиндамицин можно использовать отдельно или в комбинации с некоторыми аминогликозидами.

Эндометрит может сопровождаться инфекцией операционного поля или мочевыводящих путей, и в этих случаях хинолоны становятся хорошим вариантом лечения.

Инфекция области хирургического вмешательства, ранее называвшаяся инфекцией хирургической раны, вызывается контаминацией, наиболее частым возбудителем которой является коагулазонегативный стафилококк .Он встречается в диапазоне 3–15%. Кесарево сечение считается загрязненным, если есть продолжительные роды или разрыв плодных оболочек, в дополнение к различным факторам риска, таким как длительное хирургическое вмешательство, плохое управление тканями, загрязненные инструменты, статус питания и анемия в анемии или вызванная хирургическим вмешательством.