Выделения после установки пессария при беременности

после снятия и установке пессария, как вода

Период ожидания малыша — самый ответственный и долгожданный в жизни женщины. Большинство беременностей у представительниц слабого пола протекает без патологий, и организм справляется со всем сам, однако иногда случаются ситуации, когда ему необходима помощь извне. Например, при угрозе преждевременных родов зачастую женщинам устанавливают пессарий. Практика внедрения в организм этого приспособления достаточно молода и сопровождается множеством вопросов. Что же это такое, и какие выделения с пессарием при беременности могут быть, ответит эта статья.

Особенности применения пессария при беременности

Применение пессария используется в акушерстве и гинекологии не так давно. Тем не менее эта практика довольно успешна и набирает все больших оборотов. Пессарий — это так называемое “акушерское кольцо”, которое устанавливается у входа шейки матки с целью перераспределения давления плода на нее. Как правило, это устройство используется при слишком короткой шейке матки, ее слабости и угрозе преждевременного раскрытия, повышенном ее тонусе или же для облегчения вынашивания сразу двух плодов. Главным показанием для применения такового есть истмико-цервикальная недостаточность.

Устанавливаемое приспособление представляет собой кольца из пластмассы и силикона с абсолютно гладкой поверхностью, которые вводятся и размещаются внутри достаточно легко и безболезненно. Проводят эту процедуру после 20 недели вынашивания малыша, а извлекают — по истечению 38 недели. Затем, в основном, в течение недели начинается родовая деятельность.

Какие выделения с пессарием во время беременности являются нормой?

Очевидно, что такой предмет является для организма инородным телом, поэтому выделения после установки пессария вполне обоснованы. Половые железы в ответ на вторжение “чужого” тела начинают свою активную работу, выделяя чрезмерное количество слизистой секреции с целью защиты от посторонних организмов. В норме выделения при пессарии должны быть прозрачными, достаточно умеренными, не иметь неприятного запаха и иметь однородную липковатую консистенцию.

Иногда могут наблюдаться и коричневые выделения при беременности, необильные или мажущие. Такое случается, если врачи поставили пессарий неаккуратно и повредили мелкие сосудики. В таком случае слизь будет незначительной, без запаха и однородной текстуры.

Если же такие явления продолжаются несколько дней подряд и не сбавляют темпов, это может свидетельствовать о повреждении слизистой, травмировании половых органов в следствии неправильного введения этого приспособления.

Обильные же кровянистые выделения повод к немедленному обращению за медицинской помощью.

Не стоит пугаться, если обнаружились выделения после снятия пессария. Это может быть естественное отхождение слизистой пробки, что предшествует началу родового процесса. Или же это отхождение слизи, что скопилась за время пребывания приспособления внутри.

Какие выделения при использовании акушерского кольца опасны?

Стоит отметить, что само по себе размещение кольца на шейке матки способствует обострению некоторых инфекционных, грибковых или бактериальных заболеваний. Поэтому, если до его введения существовала такая проблема, как молочница или бактериоз, количество выделяемых проявлений непременно увеличится, и болезнь даст о себе знать.

Если выделения после пессария коричневатые, или же немного кровит и потягивает внизу живота, это может говорить о замирании плода или об угрозе прерывания беременности. В таком случае стоит немедленно обратиться к специалисту.

Жидкие белые выделения, творожистые с неприятным запахом могут быть проявлением Кандидоза. В таком случае кольцо удаляется до полного избавления от молочницы.

Если слизь характерна желтыми или зелеными оттенками и неприятным запахом, — это может говорить об инфекционных, бактериальных или вирусных заболеваниях. В таких случаях зачастую устройство удаляется, проводится полное лечение болезни и затем уже специалист после проведения диагностики решает, устанавливать его повторно или нет.

Водянистые выделения на позднем сроке — слизистая жидкость в большом количестве без цвета обусловлена подтекающими водами, прорывом плаценты, что несет большую угрозу будущему ребенку и маме. В этом случае нужно незамедлительно обратиться к доктору.

Отзывы женщин и специалистов

В последнее время все больше специалистов прибегают к использованию пессария, если обнаруживается маточный тонус, слабость шейки матки или же для поддержания ее при двуплодной беременности. Этот метод безопасен, достаточно легок в реализации и показывает высокие результаты (78% успешно доношенной беременности при угрозе невынашивания).

Специалисты говорят о том, что появление выделений — естественный процесс, сопровождающий размещение акушерского кольца, так как организм в этот момент начинает вырабатывать больше полового секрета с целью создания барьера в ответ на появление инородного тела. В некоторых случаях вместе с размещением приспособления врачи назначают препарат “Утрожестан” для снятия тонуса матки.

Вместе со специалистами положительные отзывы оставляют и пациентки. Равняясь на западных представительниц женского пола, наши соотечественницы по сравнению с 2014 годом (начало распространения применения пессария в странах СНГ) стали прибегать к этому методу в 3,5 раза чаще. Поскольку размещение, в основном, происходит на 20 неделе, то к этому моменту диагностика и анализы сданы и все болезни вылечены. Соответственно, с патологическими выделениями при использовании акушерского кольца сталкиваются немногие.

Относитесь внимательно к своему организму во время беременности и будьте здоровы!

О чем сигнализируют выделения после установки Пессария: кровянистые, коричневые

Появление выделений после установки пессария возможно как в норме, так в качестве признака патологии. Из этой статьи читательницы узнают, что должно быть, а что является симптомом опасного состояния.

Что такое пессарий?

Иногда возникают ситуации, при которых крайне трудно сохранить беременность. Шейка расслабляется и начинает раскрываться задолго до предполагаемого срока родов. Ранее с целью оставить ребенка в утробе матери накладывали швы, которые сдерживали расширение цервикального канала. Сегодня существует безопасное акушерское изобретение – пессарий. Внешний вид его может быть разным: куб с углублением в форме полусферы, кольцо, «пончик», круг с выпуклостью, овал. Такой выбор помогает найти средство, исходя из особенностей анатомического строения. Для изготовления используют латекс или специальный пластик. Пессарий изготовлен таким образом, что он весь имеет гладкие округлые формы для предотвращения травм слизистой влагалища и шейки. Существует три размера: для нерожавших, после 1-2 беременностей, и для мам 3 и более детей.

Внимание! Одними из лучших пессариев считаются средства марки «Доктор Арабин» производства Германии.

Установка

Ввести такой ограничитель можно на любом сроке, но чаще это случается после 20 недель. Процедура быстрая и проводится без обезболивания. Ощущения при размещении приспособления индивидуальны, отмечается чувство распирания и дискомфорта, а иногда некоторой болезненности. После правильной установки женщина почти его не ощущает. Пессарий располагается под углом, верхний край у задней стенки влагалища, нижний за лобком. Шейка фиксируется. В качестве подготовки проводиться санация половых органов либо свечами предварительно за несколько дней, либо антисептиками непосредственно перед процедурой.

Показания к установке

Пессарий необходим в следующих ситуациях:

• Многоплодная беременность;
• Истмико-цервикальная недостаточность;
• Выкидыши в анамнезе пациентки;
• Сниженный тонус шейки, раскрытие.

Противопоказания к ношению пессария

Иногда установка акушерского удерживающего кольца запрещена:

• Регулярные кровотечения;
• Запущенная стадия истмико-цервикальной недостаточности;
• Подозрение на замершую беременность или внутриутробную смерть ребенка;
• Некоторые аутоиммунные состояния будущей мамы;
• Патологии с показанием к прерыванию беременности;
• Отслойка плаценты;
• Острый или хронический инфекционный процесс в репродуктивных органах.

Внимание! Чтобы не упустить имеющиеся противопоказания, женщина должна быть полностью обследована перед установкой пессария.

Когда снимают?

Ограничительное кольцо оставляют до срока, когда плод полностью готов к рождению — это 38 недель гестации. Так как роды обычно начинаются скоро после снятия. При многоплодной беременности это делают раньше. Иногда возникают ситуации, когда ношение пессария дальше может нанести вред матери и ребенку, тогда его удаляют. При неправильном подборе средства и неверной установке оно может сместиться, из-за чего у женщины появляются неприятные ощущения. В норме пессарий практически не чувствуется и не приносит боли или давления. В противном случае требуется поправить или подобрать другое приспособление.

Выделения при ношении акушерского пессария

Попадание любого инородного предмета во влагалище вызывает обильную продукцию слизистого секрета, поэтому наличие белей после установки удерживающего кольца – это норма.

Более подробно о здоровых выделениях при пессарии

Увеличенное количество прозрачной или беловатой слизи без неприятного запаха говорит о том, что внутренняя оболочка влагалища проявляет естественную реакцию на установку кольца. После снятия также возможен такой ответ организма. Выделения могут быть как вода жидкими, но в этом случае необходимо убедиться, что данный эффект не вызван подтеканием околоплодных вод.

Внимание! Существуют специальные тест-прокладки, которые выявляют амниотическую жидкость.

Признаки нормы:

1. Нет сопутствующих симптомов в виде жжения или зуда, а также гиперемии слизистых половых органов.
2. Отсутствует чувство распирания, давления, боль.
3. Нет спазмов живота и тянущих ощущений в области поясницы.
4. Выделения не имеют резкого запаха.
5. Не отмечается комочков, сгустков и другой измененной консистенции белей.
6. Цвет жидкости белый или прозрачный, допустим бежевый оттенок.

Патологические выделения

Иногда после введения пессария возникают ненормальные выделения, которые свидетельствуют о каких-то проблемах:

1. Алые или коричневые говорят об их кровянистой природе. В небольшом количестве такие бели не опасны, если они отмечались с момента установки акушерского кольца и прошли за 3-4 суток, но при появлении их через несколько дней ситуация принимает опасный поворот. Кровь в выделениях беременной женщины бывает признаком отслойки плаценты – состояния, которое угрожает развитию и жизни ребенка. Коричневая или бурая мазня – симптом эрозирования шейки. Кроме того, такие проявления иногда сопровождают различные образования, такие как децидуальный полип.
2. Розовые выделения – это небольшое количество крови в слизи влагалища говорят о воспалительном процессе стенок. Моментами цвет может переходить в желтый, что является признаком инфекции.
3. Гнойные бели с неприятным резким запахом, которые сочетаются с зудом, гиперемией слизистой, жжением, отеком – это симптом острого инфекционного воспаления влагалища. Цвет выделений желтый или зеленоватый.
4. Жидкая обильная субстанция без выраженного аромата и сопутствующих симптомов может быть признаком перфорации плодного пузыря и подтекания амниотической жидкости. Такая ситуация угрожает жизни ребенка. Так как нормальные выделения при ношении пессария тоже обильные и водянистые, диагностика затрудняется. Но врач быстро определит характер такой жидкости.
5. Комковатая белая слизь с кисломолочным запахом – это проявление кандидоза. Этот гриб часто досаждает своим чрезмерным размножением беременных женщин, а пессарий может спровоцировать патологический рост. Сопутствующими симптомами является сильный зуд, покалывание, жжение, покраснение слизистой оболочки. В запущенных случаях на стенках влагалища появляются эрозированные участки, на которых проступает немного крови, что окрашивает выделения в бурый и розовый цвета.

Мнение эксперта

Ольга Юрьевна Ковальчук

Врач, эксперт

Внимание! Если при гнойных белях повышается температура, появляется ломота в теле, тошнота, слабость, острые боли, то это может быть признаком сепсиса. Скорая медицинская помощь необходима незамедлительно.

Как решить проблему?

Развитие осложнений стараются предотвратить мерами профилактики:

• Регулярная санация антисептиками в гинекологическом кабинете. Такую процедуру проводят раз в неделю;
• Антибактериальная профилактика вагинальными свечами перед установкой пессария и во время его ношения. С этой целью применяют Депантол или другие подобные препараты;
• При обнаружении инфекции используют более действенные комбинированные средства для лечения, например, Тержинан;
• Если патологические выделения возникли из-за размножения кандид, то вполне допустимо любое комбинированное или специализированное средство в форме свечей, например, Пимафуцин;
• Назначение препарата Утрожестан или Дюфастон перорально или вагинально для предотвращения угрозы выкидыша, снятия воспаления, купирования кровотечения, которое вызвано полипом.

При подтекании вод, если это подтверждено врачом, а также тяжелом воспалении, и других опасных осложнениях пессарий удаляют. Дальнейшее лечение, скорее всего, будет проводиться в стационаре под присмотром медперсонала.

Кроме того, пациентка должна соблюдать ряд показаний при ношении акушерского кольца при беременности:

• Обеспечить чистоту половых органов;
• Не пытаться трогать пессарий или устанавливать его в более удобное положение;
• Отказаться от интимной жизни;
• Никакой физической работы и излишней активности.

Внимание! При обнаружении аномальных выделений или сомнения по поводу их нормальности, необходимо обращаться к врачу. Доктор проведет осмотр и назначит нужные исследования, по результату которых можно выбрать лекарственные препараты.

Отзывы пациенток

Большинство женщин подтверждают наличие жидких и обильных выделений без цвета и запаха после установки пессария. Появились они через несколько дней и выходили порциями в объеме около столовой ложки после физической активности, перемены положения тела. У некоторых ношение акушерского держателя шейки совпало с обострением кандидоза. Являлся ли пессарий провокатором воспаления неизвестно, потому что у беременных женщин подобное заболевание возникает нередко. Совершенно негативных отзывов, связанных с тяжелыми последствиями от ношения пессария не отмечается. После снятия у многих роды начинались, спустя несколько часов или дней, процесс проходил нормально.

Мнение врачей

Иногда пациентки могут быть не совсем справедливы по отношению к тем или иным терапевтическим мерам. Так, пессарий позволяет благополучно выносить беременность тем пациенткам, которые имели реальную угрозу потерять ребенка. Но появившиеся в период ношения кольца проблемы, которые могут быть не связаны с ним, приводят к мнению, что пессарий приносит лишь вред. На самом деле акушеры называют это средство помощником в нелегкой работе по сохранению беременности.

Факт! Соотношение вреда от инфекционного воспаления несравнимо с риском потерять ребенка. Притом что заражение случается крайне редко, а молочница – это всего лишь дисбиоз из-за размножения условно-патогенной флоры на фоне беременности.

Итог

Выделения после установки и снятия пессария – это нормальное явление. Если же отмечаются симптомы инфекции или других осложнений, нужно обращаться к своему акушеру-гинекологу. В большинстве случаев проблему можно решить простыми медикаментозными средствами, зато жизни ребенка ничего угрожать не будет.

Пессарий: обильные слизистые выделения - BabyPlan

Вопрос: такие выделения нормальны в моем случае или стоить бить тревогу? Может у кого-то еще выделения после пессария стали слизистые? А то везде пишут, что просто усиливаются жидкие выделения, как водичка.

ПС на следующий день после установки пессария начали колоть а/б амоксиклав от орз. Параллельно пью линекс. Могут ли эти выделения быть молочницей, если нет зуда?

Очень переживаю...

фото отзывы, когда ставят снимают, больно ли

Иногда врачи выясняют, что женщине придется поставить пессарий при беременности. Да, в этом нет ничего приятного, однако иногда установка вагинального кольца просто необходима. Благодаря данному устройству женщина сможет благополучно выносить ребенка.

Фотографии:

Приспособление оправдало себя, ведь благодаря ему примерно в 90% случаев удается продлить беременность до положенного срока. Совсем недавно вместо кольца приходилось накладывать швы на шейку матки. Операция требовала наркоза, который может иметь негативные последствия.

Гинекологический пессарий, устанавливаемый при беременности, из-за своей формы часто называют кольцом. Однако современные приспособления весьма разнообразны и отличаются по внешнему виду, по форме и назначению. Нужно знать, что приспособление используется не только в гинекологии и акушерстве, но и, к примеру, в урологии. Существуют специальные урологические кольца. Также читай про барсучий жир на 1 триместре беременности и чем опасен повышенный белок в моче.

При беременности устанавливают силиконовый или пластмассовый пессарий. Не стоит пугаться, ведь это приспособление не помешает развитию малыша. Наоборот, он сделает процесс вынашивания плода максимально комфортным. Устройства различаются по форме.

Бывают:

• типа «пончик»;
• грибовидные;
• чашечные;
• полоски;
• кубические;
• круглые;
• овальные.

Кроме того, приспособления бывают нескольких видов: акушерский, терапевтический, фармацевтический. Каждый из них используется для определенной цели.

Только купленное средство в аптеке

Для чего нужно средство?

Остановимся подробнее на том, для чего именно при беременности нужен пессарий. Дело в том, что не все будущие мамы до конца понимают это. Показаний не особо много:

• несостоятельность шва после хирургического лечения истмико-цервикальной недостаточности;
• профилактика ИЦН.

Это именно те состояния, когда шейка матки очень мягкая или короткая, поэтому раскрывается преждевременно, что вызывает выкидыш или роды.

Иногда нужно для профилактики

Кольцо позволяет сохранить процесс вынашивания ребенка и продлить беременность, оказавшуюся под угрозой срыва. Часто приспособление приходится устанавливать при вынашивании двойни или тройни. Оно предупреждает преждевременные роды у женщин с диагностированной ИЦН и тех, кто вынашивает многоплодную беременность. Однако данное устройство не должно быть единственным методом лечения ИЦН.

Разгружающий акушерский пессарий позволяет сохранить шейку матки закрытой, снять с нее напряжение и предотвратить преждевременное размягчение. Кроме того, уменьшается давление на шейку матки.

Многие женщины очень переживают, когда при беременности им назначают пессарий, ищут фото приспособления в интернете и читают отзывы тех, кто столкнулся с этой же проблемой. Вместе с тем, именно с акушерским кольцом процесс вынашивания малыша пройдет благополучно.

Однако существует несколько противопоказаний к установке кольца. Прежде всего, это подозрение на замершую беременность. Кроме того, процедура запрещена, если в половых органах появляется воспалительный процесс, или же появляются кровянистые выделения из влагалища.

Особенности установки приспособления

Раньше накладывать швы на матку можно было только с 20 недели беременности, поскольку приходилось использовать наркоз. Сейчас установка пессария возможна при беременности на более ранних сроках. Нужно только подобрать определенный вид кольца. Но чаще всего приспособление устанавливают именно после 20 неделе. Обычно между 28 и 33 неделей.

Прежде всего, необходимо подготовить половые пути. Для этого необходимо провести санацию.

Если существует какая-либо инфекция (молочница, например), во время ношения кольца она обострится. Обычно врач назначает вагинальные свечи для лечения или проведения профилактики, и только после этого проводится установка вагинального кольца.

Наверное, каждую женщину интересует, как именно при беременности врач будет ставить пессарий. Процедура несложная и занимает минимум времени. Потребуется буквально несколько минут. Женщина опорожняет мочевой пузырь, после чего устраивается в гинекологическом кресле. Доктор аккуратно вводит кольцо через влагалище и устанавливает его, предварительно изогнув. Перед установкой кольцо смазывается глицерином или любым другим увлажняющим средством, чтобы за счет повышения скольжения облегчить его введение во влагалище.

Женщина испытывает дискомфорт при движении

Порог чувствительности у всех разный, поэтому при беременности некоторые девушки задумаются над тем, больно ли ставить акушерский пессарий. Иногда девушки отмечают сильную боль, но доктора утверждают, что это обычный дискомфорт и психосоматика. Дискомфорт хоть и неприятен, но вытерпеть его можно.

Если матка в тонусе или отличается высокой чувствительностью, то за полчаса до процедуры нужно принять спазмолитик. Это позволит легче перенести установку кольца. Врачи не прибегают к обезболиванию для данной манипуляции. При беременности женщина обычно не испытывает болезненные ощущение после установки пессария.

Нужно уделить особое внимание уходу за приспособлением. После установки врач рассказывает женщине как именно при беременности нужно производить уход за пессарием. Прежде всего, нужно соблюдать физический покой. Заниматься сексом запрещено. Иногда приходится ставить вагинальные свечи, чтобы предотвратить развитие половых инфекций.

Врач должен контролировать состояние микрофлоры влагалища, поэтому мазок сдается каждые 3 недели. Также придется регулярно ходить на гинекологический осмотр, чтобы врач контролировал правильность расположения устройства и возможные осложнения. Не стоит самостоятельно трогать пессарий и пытаться его поправить или вынуть.

Может ли кольцо слететь?

Будущая мама будет ощущать кольцо при смене положения

Обычно женщины быстро привыкают к вагинальным кольцам. Они не доставляют дискомфорт и почти не ощущаются. Однако при беременности многих волнует, может ли кольцо (пессарий) слететь. Да, подобное случается. Но это скорее исключение из правил. Обычно, основной причиной произошедшего является слишком большое кольцо или нарушение правил установки. Когда приспособление смещается с места, женщина сразу начинает чувствовать, что оно давит. Будущая мама будет ощущать его при смене положения, ей будет неудобно сидеть.

Если врач подобрал нужный размер кольца, и вы выполняете все инструкции, причин для переживаний нет. Вероятность того, что устройство слетит – минимально. Иногда девушкам кажется, что пессарий установлен слишком низко, поскольку при подмывании его можно нащупать. Если вы чувствуете ощущения, которые описаны выше, не стоит лишний раз трогать влагалище. Главное, не забывать про регулярные осмотры у своего гинеколога.

При беременности врач в индивидуальном порядке подбирает акушерский пессарий. Форма и размер устройства должны соответствовать размерам и анатомическим особенностям внутренних половых органов женщины.

Для изготовления разгружающего акушерского кольца используются безопасные, гипоаллергенные, биологические материалы. Обычно специальный пластик или силикон, упругий, гибкий, поэтому легко подстраивается под женскую анатомию. Вместе с тем, он достаточно плотный. Пессарий имеет срок годности, на протяжении которого он стерилен. Следует учесть, что устройство одноразовое.

Выделения после установки

Иногда приходится обращаться к врачу раньше положенного срока. В некоторых случаях во время ношения устройства могут появиться выделения из влагалища. Об этом нужно незамедлительно поставить в известность врача. Выделения бывают:

• кровянистые, коричные;
• зеленоватые или желтые;
• жидкие, без запаха и цвета.

Учите, что установленный пессарий при беременности очень часто вызывает увеличение выделяемых белей. Это вполне естественное явление. Но через некоторое время после процедуры прозрачные жидкие выделения проявляются в большом количестве. Данное явление означает, что организм всеми силами пытается избавиться от чужеродного для него тела. Если вы все же переживаете, что что-то пошло не так, стоит пройти тест на подтекание вод.

Кровянистые или коричневые выделения могут возникнуть сразу же после установки кольца. Обычно они довольно скудные. Переживать из-за этого не стоит. Если же они возникают во время носки кольца, нужно сразу же звонить врачу.

В случае выделений обращайтесь к врачу

Зеленоватые и желтые выделения свидетельствуют о бактериальной инфекции. Она требует обязательного лечения. В этом случае врач назначает терапию. Если же курс лечения оказывается нерезультативным, кольцо придется на некоторое время снять.

Нарушение целостности плодного пузыря характеризуется жидкими обильными выделениями без запаха и цвета. Иногда появляется слабый сладковатый запах. Данное состояние также нуждается в незамедлительном лечении.

После снятия вагинального кольца могут появиться слизистые выделения. Это выходит шеечная слизь, которая скопилась за все время ношения устройства. Существует существенный недостаток приспособления. Из-за его снижения может начаться развитие воспаления слизистой оболочки влагалища – кольпит. Обратите внимание на возможные неприятные ощущения, которые наблюдаются при выделениях: зуд во влагалище, сильное раздражение. Это также является поводом для звонка гинекологу.

Когда снимают гинекологическое кольцо?

При беременности нужно знать, во сколько недель следует снимать пессарий. Если процесс вынашивания ребенка проходит благополучно, и осложнений не появляется, значит, акушерское кольцо нужно снимать на сроке 38 недель. Иногда уже в ближайшее время начинается родовой процесс. Процедура снятия проходит так же быстро, как и установка. После проведения манипуляции нужно произвести санацию родовых путей.

Иногда при беременности врач снимает пессарий раньше срока. Показаниями являются.

1. Необходимость срочного родоразрешения.
2. Появление инфекционной гинекологической патологии.
3. Инфекция плодного пузыря.
4. Излитие околоплодных вод.
5. Начало родовой деятельности.

Согласно отзывам в интернете, пессарий при беременности позволяет максимально благополучно выносить плод. Это очень важно, ведь на кону находится жизнь и развитие крохи. Будущие мамы рассказывают, что после установки кольца они намного меньше переживают по поводу последствий ИЦН. А на каком сроке делают 1 УЗИ.

Екатерина Трофимова:

Я лечилась от слишком мягкой шейки матки. Пессарий при беременности стал для меня настоящим спасением. Вот только устанавливать его было немного больно, но потерпеть можно. Кольцо спасло меня от преждевременных родов. Оно совершенно не ощущалось, поэтому я вела свой привычный образ жизни и работала практически до 9 месяца.

Оксана Филатова:

Я лечилась от угрозы невынашивания ребенка. Прочитала множество отзывов девушек, которым при беременности установили пессарий. В первые дни у меня сильно болел живот, поэтому я находилась под наблюдением врачей. Спустя неделю вообще перестала ощущать это кольцо. Сняли его на 39 неделе, после чего практически сразу начались роды.

Лидия Пехтерева

Я лечилась от угрозы преждевременных родов, и врач сказал, что пессарий необходим. При беременности много трат, поэтому цена была решающим моментом, а стоимость метода оказалась относительно низкой. Проходила с кольцом около 10 недель, но никакого дискомфорта не было. Извлекали его прямо перед родами. Больно было. Зато ребеночка удалось спокойно доносить.

Информация, опубликованная на сайте Sberemennost.ru только для чтения и предназначена лишь для ознакомления. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций!

Выделения при пессарии, после установки, снятия: желтые, коричневые, кровянистые

Беременность – особый период в жизни каждой женщины. Не всегда этот процесс протекает без проблем и сопутствующих заболеваний. При наличии некоторых патологий требуется установка специального акушерского приспособления. Женщина должна подготовиться к тому, какие выделения при пессарии бывают, когда считать их нормальными или патологическими, каковы особенности данной процедуры.

Особенности применения пессария при беременности

Есть немало факторов и патологий, при которых весь период беременности сохраняется повышенный риск преждевременного раскрытия цервикального канала и начала родовой деятельности. Из-за такого состояния многие женщины долго не могли выносить и родить ребенка.

Сравнительно недавно было изобретено специальное акушерское приспособление – пессарий. Хотя после него некоторое время возникают характерные выделения, устройство позволило многим женщинам успешно выносить здоровых детей.

Изобретение представляет собой гинекологическое кольцо, которое устанавливается и закрепляется в область канала шейки матки. Благодаря приспособлению риск преждевременного открытия шейки сводится к минимуму, и беременность сохраняется.

Ранее вместо этого устройства применялось хирургическое сшивание матки. Однако такие меры были очень болезненны, проводились под наркозом и имели неприятные осложнения. Процедура установки кольца намного проще и длится всего несколько минут. Осуществляется в гинекологическом кресле, не считается оперативным вмешательством.

Назначение и противопоказания к применению

При беременности установка кольца назначается не всем пациенткам. Процедура проводится только при наличии следующих факторов:

• многоплодная беременность;
• наличие цервикальной недостаточности;
• перенесенный выкидыш в прошлом;
• сниженный тонус канала шейки матки.

Если есть какое-то из этих показаний, женщине требуется установка кольца. Этот предмет защитит ребенка и ее саму от нежелательных осложнений во время беременности.

К противопоказаниям к использованию приспособления относятся следующие состояния:

• длительная запущенная истмико-цервикальная недостаточность;
• частые маточные кровотечения во второй половине вынашивания;
• аутоиммунные патологии, из-за которых начнется отторжение кольца как чужеродного элемента;
• внутриутробная гибель эмбриона в анамнезе;
• замершая беременность в прошлом;
• диагностированное отслоение плаценты;
• инфекционные заболевания половой системы.

Чтобы не спровоцировать серьезные осложнения, акушерский пессарий не применяется, если есть какие-то ограничения.

Выделения при ношении удерживающего кольца

Выделения после установки пессария – нормальная физиологическая реакция на присутствие постороннего предмета. Около 80 % женщин заметили изменения в самочувствии после прохождения процедуры.

Слизистые выделения с пессарием характеризуются обильностью. Из половых органов выделяется белый, прозрачный или коричневатый секрет.
Выделения с пессарием отличаются от тех, что были у пациентки до процедуры. Некоторые считаются нормальными и не угрожают здоровью.

Водянистые выделения после постановки акушерского кольца в большом объеме могут быть поводом для срочного обращения к врачу.

Слизистые выделения у беременных могут проявляться по разным причинам, поэтому рекомендуем ознакомится с дополнительной информацией по этой теме.

Нормальные

Нормальные выделения после установки пессария имеют следующие особенности:

• не вызывают зуд и раздражение слизистой оболочки;
• не содержат примесей;
• не изменяют цвет;
• нет неприятного запаха;
• нет дискомфорта во влагалище;
• нет боли в животе или пояснице.

Норма слизи после постановки кольца – прозрачные выделения как вода, но в небольших объемах. Посторонней отрицательной симптоматики быть не должно.

Патологические

Патологические выделения после процедуры следующие:

• желтые с вкраплениями гноя;
• имеющие обильный характер, как при отхождении вод;
• кровянистые или коричневые выделения на 2-3-й день, свидетельствующие об отслоении плаценты;
• розовая слизь, как при воспалительном процессе.

Если женщина обнаружила неблагоприятные признаки, требуется неотложное обследование.

Выделения после снятия устройства

Выделения после снятия пессария постепенно возвращаются в норму. Может потребоваться несколько дней. При раннем отхождении вод устройство снимают незамедлительно.

Кровянистые выделения после снятия гинекологического приспособления могут быть только в течение первых суток, дальнейшее появление крови – патологический признак. Устройство снимают на 38-39-й неделе. У репродуктивной системы остается время, чтобы вернуться в норму, расслабить мышцы и подготовиться к началу родовой деятельности.

После использования этого гинекологического изобретения многие женщины рожали здоровых детей, а слизь – это лишь временное явление, с которым легко справиться.

Выделения после установки или снятия пессария

Не у всех женщин беременность протекает так «гладко», как хотелось бы. У одних она часто осложняется различными патологиями, которые приводят к самопроизвольным выкидышам и преждевременным родам. Среди них находится и истмико-цервикальная недостаточность, при ее наличии требуется установка на шейку матку специального устройства – пессария, которое обеспечивает распределение нагрузки и снижение давления эмбриона на орган. Но, как и после любого гинекологического вмешательства, у женщин часто отмечаются выделения после установки пессария. Почему возникает влагалищный секрет, и может ли он указывать на развитие осложнений? Поговорим об этом.

Что это за устройство и зачем его используют?

Пессарий представляет собой акушерское приспособление, выполненое в форме кольца, которое крепится на цервикальный канал и препятствует его преждевременному открытию. В гинекологии применять его начали сравнительно недавно, но оно уже помогло многим беременным женщинам выносить и родить здоровых детей.

Ранее вместо пессария с целью укрепления цервикального канала накладывали шов. Осуществлялась такая процедура под общим наркозом, так как она была очень болезненной. Но действие анестезии часто приводило к развитию у плода различных патологий, и когда в акушерстве появился пессарий, гинекологи вздохнули с облегчением. Ведь благодаря этому устройству возник шанс сохранить беременность, не причиняя существенного вреда ребенку.

Установка акушерского кольца осуществляется в амбулаторных условиях и занимает всего несколько минут. Женщину укладывают на акушерское кресло, после чего врач берет кольцо и надевает его на шейку матки. Техника крепления пессария зависит от его формы (круглой, овальной, удлиненной и т. д.) и происходит практически безболезненно, а потому при проведении данной процедуры не используются какие-либо обезболивающие препараты.

Сами кольца изготавливаются из антиаллергенных материалов, которые обладают хорошей гибкостью и высокой упругостью, благодаря чему они легко подстраиваются под объем цервикального канала.

Удаление акушерского кольца происходит на 38–39 неделе гестации, после чего шейка матки расслабляется и у женщины в короткие сроки открывается родовая деятельность. В тех же случаях, когда околоплодные воды начали отходить раньше положенного срока, снятие пессария осуществляют в экстренном режиме.

Когда требуется установка кольца?

В гинекологии и акушерстве пессарий используется в следующих случаях:

• Истмико-цервикальная недостаточность.
• Наличие частых выкидышей в анамнезе.
• Слабый тонус цервикального канала.
• Многоплодная беременность.

Во всех этих случаях врачи рекомендуют поставить пессарий с целью предотвращения выкидыша или преждевременных родов. Однако если у женщины отмечаются некоторые патологические состояния, то установка акушерского кольца невозможна, так как данная процедура может привести к проблемам. К таким состояниям относятся:

• Рецидивирующее маточное кровотечение во 2 и 3 триместре.
• Высокая степень истмико-цервикальной недостаточности.
• Наличие у женщины аутоиммунных или других опасных состояний, которые являются показаниями к прерыванию беременности, так как они часто приводят к развитию серьезных патологий у плода как в физическом, так и умственном плане.
• Инфицирование плода с последующей его гибелью.
• Замершая беременность.
• Воспалительные заболевания органов репродуктивной системы, в частности, цервикса и матки.
• Появление при беременности коричневых выделений (в данном случае они могут сопровождать по разным причинам, среди которых находятся и отслоение плаценты, и замершая беременность и т.д., что требует обязательного выяснения этиологии).

Будущей мамочке следует понимать, что пессарий – это совершенно безопасное устройство, которое позволяет избежать множества проблем с вынашиванием ребенка. Оно не вызывает у плода каких-либо отклонений, да и на женский организм не оказывает негативного влияния. Но если имеются противопоказания, то ставить акушерское кольцо не рекомендуется, так как это может привести к серьезным последствиям.

Так, если у женщины наблюдаются рецидивирующие кровотечения, то установка пессария станет причиной неполного выведения крови из матки и ее скопления в органе, что приведет к различным осложнениям, среди которых находится не только гибель плода, но и воспаление, абсцесс, сепсис и т. д.

При обнаружении замершей беременности установка пессария вообще не имеет смысла, так как в этом случае сохранять уже нечего. Женщине требуется чистка матки и прохождение восстановительного курса лечения. То же самое касается и других противопоказаний. В этих случаях использование акушерского кольца может навредить. А вот если состояние женщины удовлетворительное, то его применение окажется только полезным.

После установки акушерского кольца

Выделения становятся немного другими, а могут и вовсе кардинально менять свой характер, что говорит о развитии осложнений и необходимости в удалении акушерского кольца. Ведь после его введения, так или иначе, происходит нарушение целостности репродуктивной системы, что нередко приводит к инфицированию, а также обострению некоторых патологий.

В силу гормональных изменений, у беременных выделения из влагалища становятся более интенсивными – густыми или жидкими. После установки данного приспособления их количество может еще больше увеличиться, что обуславливается усиленной секрецией половых желез. В одних случаях это является нормой, а иногда говорит о серьезных нарушениях. Поэтому женщинам, которым было установлено акушерское кольцо, необходимо внимательно относится к своему самочувствию и характеру влагалищного секрета.

Патологическими выделениями после установки кольца считаются следующие:

1. Слизистые бурые, мажущие коричневые или кровянистые. Их появление признается нормальным только в первые сутки после закрепления на цервиксе пессария. Если же такие выделения появились спустя неделю или позже, то это уже не является нормальным и требует срочного посещения врача, так как возникать они могут по разным причинам: рак матки, эрозия, отслоение плаценты и т.д.
2. Желтые и зеленые с примесями гноя. Выделения могут плохо пахнуть и вызывать раздражение в интимной зоне. В данном случае их появление говорит о развитии бактериальной инфекции, требующей немедленного проведения антибактериальной терапии. Если от лечения не будет получено должного результата, то потребуется снимать кольцо и проводить более специфическое лечение с применением вагинальных препаратов.
3. Прозрачные выделения как вода без запаха. Если они появились на поздних сроках беременности, то это уже говорит об отхождении околоплодных вод и в данном случае требуется экстренное снятие пессария, так как роды могут начаться в любой момент. Если же секрет водянистый при беременности начинает выделяться из влагалища на ранних сроках, то это свидетельствует о том, что плодный пузырь поврежден и через него происходит небольшой отток околоплодных вод. Это состояние является опасным, так как может спровоцировать преждевременное открытие родовой деятельности или выкидыш, поэтому при появлении водянистых выделений, следует обязательно посетить врача.
4. Желтоватые или розовые, вызывающие дискомфорт в области влагалища. Если проводилось обследование на предмет выявления инфекции, и она не была выявлена, то чаще такие выделения возникают в результате кольпита, характеризующегося воспалением слизистых влагалища.

Чтобы своевременно выявить развитие осложнений после установки пессария, врачи советуют своим пациенткам периодически сдавать влагалищный мазок на бакпосев, который позволяет отслеживать состояние микрофлоры влагалища. Если же из вагины начали выходить красные, розовые, коричневые или гнойные выделения, то обследование чаще всего проводят уже после удаления кольца.

В некоторых случаях при длительном ношении пессария у женщин из влагалища обильно выделяется слизистый секрет, который не причиняет никакого дискомфорта и не сопровождается болезненными ощущениями. В данном случае его наличие не является отклонением и обуславливается избыточным скоплением шеечной слизи в кольце во время его ношения.

Несмотря на то что установка данного приспособления нередко становится причиной обострения некоторых гинекологических заболеваний, в 90% случаях его установка и ношение происходит вполне успешно. А потому, если женщина после его крепления к цервиксу отметила у себя усиление влагалищного секрета, паниковать заранее не стоит. Это явление считается вполне естественным и обуславливается оно желанием организма избавиться от инородного тела. Но если же все-таки имеются подозрения, что после установки пессария пошло что-то не так, лучше посетить врача и сдать все необходимые анализы.

Ведь если ваши страхи подтвердятся и появилась угроза для беременности, следует сразу же пройти полноценный курс лечения. Так как в будущем после самопроизвольного прерывания гестации, забеременеть и выносить здорового ребенка будет проблематично.

Практическое использование пессария

ANTHONY J. VIERA, LT, MC, USNR, Военно-морской госпиталь Гуама, Дедедо, Гуам

МАРГАРЕТ ЛАРКИНС-ПЕТТИГРУ, LCDR, MC, USNR, Военно-морской госпиталь Джексонвилл, Джексон Амвилл, Флорида

Фам Врач. 2000 1 мая; 61 (9): 2719-2726.

См. Соответствующий информационный бюллетень для пациентов по использованию пессария, написанный авторами этой статьи.

Пессарий - эффективный инструмент в решении ряда гинекологических проблем.Пессарий чаще всего используется при лечении дефектов поддержки таза, таких как цистоцеле и ректоцеле. Пессарии также можно использовать при стрессовом недержании мочи. Большое разнообразие стилей пессария может вызвать замешательство у врачей при первоначальном выборе пессария. Однако понимание различных стилей и их использования позволит врачам сделать соответствующий выбор. Осложнения можно свести к минимуму с помощью простой гигиены влагалища и регулярных контрольных посещений.

Пессарий - одно из старейших доступных медицинских устройств (рис. 1). Тип пессария, который подходит каждому пациенту, зависит от состояния, которое лечат. Хотя многие врачи не знакомы с пессарием, он остается полезным инструментом для нехирургического лечения ряда гинекологических состояний (Таблица 11–4). Врачи, знакомые с использованием пессариев, будут оснащены для лечения различных дефектов поддержки таза, включая истинное стрессовое недержание мочи.

Просмотреть / распечатать Рисунок

РИСУНОК 1.

Различные типы пессариев: (A) кольцо, (B) Шаатц, (C) Gellhorn, (D) Gellhorn, (E) кольцо с опорой , (F) Геллхорн, (G) Рисер, (H) Смит, (I) Тандемный куб, (J) Куб, (K) Ходж с ручкой, (L) Ходж, (M) Герунг, (N) Блюдо для недержания с опора, (O) пончик, (P) кольцо при недержании, (Q) блюдо при недержании, (R) ходжа с опорой, (S) надувной шар (латекс).

РИСУНОК 1.

Различные типы пессариев: (A) кольцо, (B) Shaatz, (C) Gellhorn, (D) Gellhorn, (E) кольцо с опорой, (F) Gellhorn, (G) Risser, (H) Смит, (I) Тандемный куб, (J) Куб, (K) Ходж с ручкой, (L) Ходж, (M) Герунг, (N) Блюдо для недержания с опорой, (O) Пончик, (P ) Кольцо при недержании, (Q) Блюдо при недержании, (R) Ходжа с опорой, (S) Надувной шар (латекс).

Просмотр / печать таблицы

Гинекологические состояния, которые можно лечить с помощью пессариев

Гинекологические состояния, которые можно вылечить с помощью пессариев

0

Использование пессария

ДЕФЕКТЫ ОПОРЫ ТОЗА

Пессарий чаще всего используется в нехирургическом лечении дефектов опоры таза.Многократные вагинальные роды могут ослабить мускулатуру тазового дна. Гистерэктомия или другие операции на органах малого таза могут предрасполагать женщину к слабости тазового дна, как и состояния, которые включают повторяющиеся надавливания, такие как хронический запор, хронический кашель или повторяющиеся подъемы тяжестей.1

Хотя хирургическое лечение некоторых дефектов поддержки таза предлагает Более постоянное решение, некоторые пациенты могут использовать пессарий в качестве временного варианта лечения. Поскольку гериатрическая популяция продолжает расти, все больше пациентов обращаются с дефектами тазового дна.Хотя многие из этих пациентов - плохие кандидаты на операцию, большинству из них можно безопасно пользоваться пессарием.

КЛАССИФИКАЦИЯ ПРОЛАПСА МАТКИ

Выпадение матки классифицируется по степени (рис. 2). При выпадении матки первой степени шейка матки видна, когда промежность вдавлена. При выпадении второй степени шейка матки видна вне влагалища, а дно матки остается внутри. При пролапсе третьей степени или прциденции вся матка находится за пределами влагалищного входа.Выпадение матки связано с недержанием мочи, вагинитом, циститом и, возможно, злокачественными новообразованиями матки.5

Просмотр / печать Рисунок

РИСУНОК 2.

(1) Первая степень, (2) вторая степень и (3) выпадение матки третьей степени.

РИСУНОК 2.

(1) первая степень, (2) вторая степень и (3) пролапс матки третьей степени.

ВИДЫ ПРОЛАПСА ВЛАГИНА

Варианты пролапса влагалища включают ректоцеле, энтероцеле, цистоцеле и выпадение свода.Ректоцеле (рис. 3) возникает, когда фасциальные слои между прямой кишкой и влагалищем становятся слабыми. Это ослабление приводит к грыже прямой кишки, вызывая выпячивание задней части влагалища. Пациент может сообщить о необходимости вручную уменьшить ректоцеле перед дефекацией. Энтероцеле - это грыжа сигмовидной кишки в верхнюю заднюю стенку влагалища. Энтероцеле отличается от ректоцеле тем, что это настоящая грыжа, выстланная брюшиной и обычно содержащая тонкий кишечник.

РИСУНОК 3.

Цистоцеле и ректоцеле.

Цистоцеле (рис. 3) возникает, когда ткани между мочевым пузырем и влагалищем ослабевают, что приводит к грыже мочевого пузыря. Эта грыжа вызывает выпуклость на передней стенке влагалища. Также могут выпадать другие части свода влагалища. Такое выпадение свода может вызывать или не вызывать симптомы.

ЛЕЧЕНИЕ ПРОЛАПСА МАТКИ

Выпадение матки первой и второй степени обычно лечат с помощью кольцевого пессария. Пончики и надувные пессарии также полезны при лечении выпадения матки легкой и средней степени тяжести.Если выпадение матки связано с цистоцеле, полезен кольцевой пессарий с опорой.

Кубический пессарий предназначен для лечения выпадения матки третьей степени. Поскольку куб удерживается на месте с помощью отсасывания, некоторым пациентам может быть трудно извлечь его. Этот тип пессариев может поддерживать матку даже при отсутствии тонуса влагалища. Кубический пессарий следует снимать и очищать ежедневно, поскольку он не имеет дренажной способности5.

Пончиковый, надувной или пессарий Геллхорна также можно использовать у пациентов с выпадением матки третьей степени.Пессарий Геллхорна предназначен для лечения тяжелого выпадения матки или влагалища. Хотя геллхорн обеспечивает надежную опору, пациенту может быть трудно его снять. Если цистоцеле или ректоцеле сопровождают выпадение матки третьей степени, пессарий Герунга может быть наиболее полезным. Однако Gehrung может быть трудно вставить (рис. 4a, 4b и 4c).

РИСУНОК 4A

Правильная ориентация для введения пессария Герунга.

РИСУНОК 4B

Установка пессария Герунга.

РИСУНОК 4C

Пессарий Герунга на месте.

ЛЕЧЕНИЕ ПРОЛАПСА ВЛАГАЛИЩА

Пациентам с цистоцеле легкой степени будет достаточно лечения с использованием кольца с подставкой, чашки с подставкой, Ходжа с подставкой или пессария с пончиками. Пессарий Геллхорна может быть лучшим выбором для лечения большого выпадения передней стенки влагалища, хотя его установка и удаление могут быть затруднительны. Надувные и кубические пессарии также полезны пациентам с большим цистоцеле.У пациентов с ректоцеле и энтероцеле для оказания необходимой поддержки обычно требуется использование пессария Геллхорна, пончика, надувного или кубического пессария.

Стрессовое недержание мочи

Стрессовое недержание мочи, которое представляет собой непроизвольную потерю мочи при физической нагрузке, является распространенной проблемой, с которой сталкиваются многие женщины. В одном исследовании женщин старше 18 лет 22 процента жаловались на симптомы, связанные со стрессовым недержанием мочи6.

Пессарии следует использовать пациентам, которым уместно консервативное лечение.Хорошими кандидатами для испытания пессария могут быть беременная пациентка, пожилая женщина, у которой операция будет рискованной, и женщина, у которой предыдущая операция по поводу стрессового недержания мочи не удалась. Пессарий также можно использовать женщинам, у которых есть только стрессовое недержание мочи при физических нагрузках. Распространенность стрессового недержания мочи при физических нагрузках может достигать 27 процентов2.

ПЕССАРИИ НЕДЕРЖАНИЯ

Пессарий сдавливает уретру относительно верхней задней части лонного сочленения и поднимает шейку мочевого пузыря.Это вызывает увеличение сопротивления оттоку и корректирует угол между мочевым пузырем и уретрой, так что одних маневров Вальсальвы недостаточно, чтобы вызвать утечку мочи. Пессарий любого типа, позволяющий добиться этого, поможет справиться со стрессовым недержанием мочи.

Кольцо при недержании и пессарии в форме тарелки чаще всего используются у пациентов со стрессовым недержанием мочи. Также можно использовать пессарий Ходжа с опорой или без нее, в зависимости от наличия цистоцеле.Также доступен Introl, поддерживающий протез шейки мочевого пузыря, который продается компанией Uromed (рис. 5). Протез имеет два зубца, которые поддерживают уретровезикальный переход и шейку мочевого пузыря. Это устройство оказалось эффективным у 83% взрослых женщин с недержанием мочи при напряжении7.

РИСУНОК 5.

Протез для поддержки шейки мочевого пузыря.

Для женщин, страдающих недержанием мочи во время напряженных занятий, таких как бег трусцой, аэробика или теннис, может быть достаточно вставить кубический пессарий перед тренировкой.Пессарий Ходжа с опорой также эффективен для предотвращения недержания мочи при физической нагрузке3.

Пессарий можно использовать для дифференциации пациентов со стрессовым недержанием мочи, вторичным по отношению к корректируемому анатомическому дефекту, и пациентов с нестабильностью мочевого пузыря. Правильно подобранный пессарий может имитировать результат хирургической коррекции недержания, тем самым предоставляя диагностическую и прогностическую информацию.8

Управление

ВЫБОР И ПОДГОТОВКА

Выбор подходящего пессария зависит, прежде всего, от состояния, от которого лечится пациент.[ исправлено] Пессарии доступны от Milex, крупнейшего производителя, по цене от 31,00 до 51,50 долларов за штуку. Из пессариев, которые показаны для конкретного состояния (Таблица 21–4,7), следует выбрать тот стиль, который лучше всего подходит для конкретного пациента. Например, пессарий Геллхорна может предложить отличную поддержку при выпадении матки, если тело промежности не повреждено. Если тело промежности слабое, более эффективен пессарий в форме куба или бублика.4 Кольцевой пессарий при недержании обычно помогает при стрессовом недержании мочи, но если у пациента имеется некоторая степень цистоцеле, то может быть более эффективен пессарий Ходжа с опорой или пессарий Герунга. эффективный.

Просмотр / печать таблицы

Различные типы пессариев и их использование

3

Кольцо с опорой *

043

Пончик *

043

/ От 2 до 3 дюймов

3

/ 4 дюйма

02 Сложный

3

02 Сложный повторно ctocele

от 2 до 4

Easy

Различные типы пессариев и их применение

3

3 *

Прямоугольное легкое

3

0

02

2

поддержка *

90 043

Легкое цистоцеле

Smith, Risser *

от 2 до 4

900

Пессарии подбираются методом проб и ошибок.У пациентов, использующих диафрагму, размер диафрагмы не коррелирует с размером пессария. Правильная подгонка пессария часто требует от пациента примерить несколько размеров и / или стилей. Во время сеанса примерки пациенту должны быть доступны различные стили и размеры. Производитель пессариев может предоставить пессарии наиболее распространенных размеров, которые подойдут большинству пациентов. Производитель также может предоставить подробные инструкции о том, как подойти к каждому конкретному стилю пессария.

После того, как будет выполнено полное тазовое обследование, врач должен начать с пессария среднего размера в простейшем виде. Когда пессарий установлен, необходимо проверить его соответствие и эффективность (рисунки 6–8). Самый большой пессарий, который пациент может носить с комфортом, обычно наиболее эффективен. Палец исследователя должен легко проходить между пессарием и стенкой влагалища. Врач должен проверить пессарий, чтобы убедиться, что его функция выполняется.Если показанием для пессария является стрессовое недержание мочи, пациенту следует кашлять, чтобы проверить наличие утечки мочи.

РИСУНОК 6.

Проверка положения кольца при недержании.

РИСУНОК 7.

Пессарий Геллхорна в положении.

РИСУНОК 8.

Пончиковый пессарий в положении.

Наконец, исследователь должен попросить пациента встать, сесть, присесть на корточки и выполнить маневры Вальсальвы, чтобы убедиться, что устройство не смещается.Также рекомендуется сделать мочеиспускание перед выходом из офиса. Если пациент не может осуществить мочеиспускание с установленным пессарием, устройство следует удалить, а пациенту следует установить его на следующий меньший размер. Пациент должен быть проинструктирован немедленно сообщать о любом дискомфорте или затруднениях с мочеиспусканием или дефекацией при ношении пессария.

ПРОТИВОПОКАЗАНИЯ

Противопоказаний к применению пессария немного. Активные инфекции таза или влагалища, такие как вагинит или воспалительное заболевание органов малого таза, не позволяют использовать пессарий до тех пор, пока инфекция не исчезнет.Пациентам, которые не соблюдают режим лечения или которые вряд ли последуют за ними, не следует устанавливать пессарий. Большинство пессариев сделаны из силикона; некоторые сделаны из латекса. Противопоказанием также будет аллергия на продукт.

ПОСЛЕДУЮЩИЕ ДЕЙСТВИЯ

После первоначальной подгонки пессария за пациентом следует наблюдать в течение нескольких дней, чтобы врач мог повторно проверить подгонку. Пессарий следует удалить, чтобы можно было исследовать влагалище на предмет раздражения, пролежней или аллергической реакции.Необходимость изменить размер пессария хотя бы один раз после первоначальной примерки - не редкость. Затем пациента следует проинструктировать о том, что в течение одной-двух недель следует провести повторное обследование, после чего обследования можно переносить на каждые два-три месяца. У мотивированного пациента, который может продемонстрировать эффективное удаление, введение пессария и уход за ним, эти исследования могут быть увеличены по усмотрению врача.9

При каждом последующем осмотре пессарий следует снимать и очищать мылом и водой при осмотре влагалища на предмет эрозий, некроза под давлением или аллергической реакции.Если при осмотре пессария обнаруживаются трещины или другие дефекты, его следует заменить. Считается, что пациент, использующий пессарий, находится под опекой человека, который поместил его на время использования. Пессарии нельзя ставить пожилым ослабленным пациентам без надлежащего последующего наблюдения.

ОСЛОЖНЕНИЯ

Хотя пессарий является чрезвычайно безопасным устройством, он все же остается инородным телом во влагалище. Из-за этого наиболее частым побочным эффектом пессария является усиление выделений из влагалища и запаха.4 Этот побочный эффект можно свести к минимуму с помощью кислого вагинального геля, такого как Trimo-San, который также помогает уменьшить незначительное раздражение и зуд. Некоторые врачи рекомендуют для облегчения спринцеваться разбавленным уксусом или перекисью водорода. 4,10

Женщины в постменопаузе с тонкой слизистой оболочкой влагалища более подвержены изъязвлению влагалища при использовании пессария. Лечение кремом с эстрогеном может сделать слизистую оболочку влагалища более устойчивой к эрозии и должно использоваться до или одновременно с установкой пессария у таких пациентов.9,10

Пессарий, которым не уделяется должного внимания, может застрять в слизистой оболочке влагалища, и его трудно удалить. В некоторых случаях использование крема с эстрогеном может облегчить удаление пессария, уменьшив воспаление и способствуя созреванию эпителия.11 В крайних и редких случаях пессарий необходимо удалить хирургическим путем.4 Даже при запущенном встроенном пессарии развитие свищ встречается крайне редко.4

У пациентки с неправильно установленным кольцевым пессарием шейка и нижняя часть матки могут образоваться через открытый центр кольца и оказаться в узком месте.Если не распознать, это заключение может привести к удушению и некрозу шейки матки и матки.4

Хотя цитология влагалища может выявить воспалительные изменения, наличие пессария не увеличивает риск развития рака влагалища у пациентки.4

Заключительный комментарий.

Хотя многие врачи не знакомы с пессарием, это полезное гинекологическое устройство выдержало испытание временем. В настоящее время семейная практика и резидентура по акушерству и гинекологии не имеют достаточного образования и обучения использованию пессария.11 Включение пессария в практику врача требует минимальных вложений; однако это может значительно улучшить образ жизни пациентов, у которых есть ограниченные терапевтические альтернативы. Пессарий, несомненно, является безопасной и полезной альтернативой лечения ряда гинекологических заболеваний, которые ежедневно наблюдаются семейными врачами.

[PDF] Разрыв шейки матки во время беременности после вставки шейного пессария для предотвращения преждевременных родов

 @article {Kalinka2016RuptureOT, title = {Разрыв шейки матки во время беременности после вставки шейного пессария для предотвращения преждевременных родов}, автор = {Дж. Калинка, Э. Ясинская, П. Лауданский и А. Битнер}, journal = {Журнал исследований акушерства и гинекологии}, год = {2016}, объем = {42}, pages = {1854–1857} } 

Сохранить в библиотеку

Создать оповещение

Цитировать

Запустить ленту исследований

Чистые (водянистые) выделения при беременности: причины, признаки и лечение

Последнее обновление 2 апреля 2020 г.

Белые водянистые выделения, также известные как вагинальные бели, распространены среди женщин. Он начинается с наступлением половой зрелости и продолжается до конца менопаузы. Количество выделений варьируется от женщины к женщине и обычно увеличивается во время менструального цикла. Водянистые выделения означают здоровое влагалище, поскольку они помогают изгнать бактерии, защищая область влагалища от инфекции.Однако иногда выделения из влагалища могут быть опасными во время беременности. Читайте дальше, чтобы узнать больше о водянистых выделениях. Узнайте, что это такое и почему это происходит.

Также читайте: Мутная моча во время беременности: причины и лечение

Что такое водянистые выделения во время беременности?

Жидкость, которая выходит из влагалища, называется выделениями из влагалища. Выделения из влагалища обычно белые или прозрачные. Если вы беременны, вы можете заметить водянистые выделения, но беспокоиться не о чем.Водянистые выделения при беременности обычно зависят от срока беременности. В зависимости от стадии беременности характеристики и последствия водянистых выделений могут отличаться. Вот такой же список по категориям:

1. Водянистые выделения на ранних сроках беременности

Прозрачные выделения на ранних сроках беременности или в первом триместре имеют слегка резкий запах. Он напоминает слизистые выделения во время менструального цикла и может испачкать ваше нижнее белье. Эти водянистые выделения появляются из-за внезапного скачка уровня эстрогена, который увеличивает приток крови к области влагалища, что приводит к увеличению других выделений.

Также читайте: Вагинальный запах во время беременности: причины и лечение

2. Водянистые выделения во втором триместре

Во втором триместре выделения из влагалища молочно-яичного цвета по цвету и консистенции. Это происходит значительно чаще, чем выделения в первом триместре, но это совершенно нормально, так как происходит из-за гормонов, каскадно проникающих в организм женщины. Однако, если вы заметили кровянистые выделения или выделения с неприятным запахом во втором триместре, это может указывать на проблему.В таком случае следует немедленно обратиться к врачу.

3. Водянистые выделения в третьем триместре

На этом этапе выделения могут проявляться во многих формах в зависимости от цвета, запаха, частоты, количества и наличия крови. Сильный поток около срока родов может означать преждевременные роды или даже отхождение жидкости.

Также читайте: Общие вагинальные инфекции во время беременности

Это нормально - водянистые выделения во время беременности?

У беременных женщин водянистые выделения из влагалища - обычное явление.Количество выделений будет только увеличиваться по мере развития беременности. Читайте дальше, чтобы узнать подробнее о нормальных и ненормальных водянистых выделениях.

1. Нормальные водянистые выделения

Большинство случаев водянистых выделений совершенно нормально. Вам не о чем беспокоиться, если вы испытаете следующее:

Как уже упоминалось, это стандартный выпуск жидкости. Он жидкий, прозрачный и водянистый по консистенции. Это можно рассматривать как один из первых симптомов беременности, поскольку он проявляется в самом начале после зачатия.

В последнюю неделю выделения могут включать кровь и слизь, что означает, что вы готовы к родам в течение нескольких дней. Слизь - это часть пробки, которая блокирует шейку матки, предотвращая инфекции. Это известно как кровавое зрелище.

Если водянистые выделения в третьем триместре беременности напоминают мочу и содержат хлопья, это может быть утечка амниотической жидкости. Это совершенно обычное явление; вам не о чем беспокоиться. Однако, если вы заметили обильные зеленоватые водянистые выделения, это может указывать на то, что ваш мешок с водой сломался и у ребенка, возможно, вышел меконий.В этом случае вам следует срочно отправиться в больницу.

2. Аномальные водянистые выделения

Иногда водянистые выделения связаны с несколькими другими симптомами, которые могут вас раздражать. В таких случаях водянистые выделения являются ненормальными и могут быть признаком одного из следующих событий:

Обнаружение небольшого количества крови на последней неделе беременности - это нормально, но если оно чрезмерное, это может указывать на преждевременные роды. Если это произойдет, немедленно обратитесь к врачу.

Грибковая инфекция может произойти в любое время, но во время беременности она может вызвать гораздо больший дискомфорт. Помимо зеленовато-желтых водянистых выделений или более густых белых творожистых выделений, вы можете испытывать боль при мочеиспускании. Дрожжевые инфекции также могут вызывать раздражение или покраснение в области влагалища.

Водянистые выделения могут появиться даже при заражении венерическими заболеваниями во время беременности. Любая болезнь может повлиять на ваше здоровье и иммунную систему. Это также может повлиять на ваш уровень фертильности.Следовательно, если вы часто замечаете водянистые выделения, лучшим вариантом будет консультация врача.

Вызывается бактериями, сопровождается выделениями, зудом и чувством жжения при мочеиспускании. Кроме того, выделения имеют неприятный запах. Его нужно лечить немедленно, так как это может привести к преждевременным родам или даже выкидышу.

Что вызывает прозрачные, водянистые или желеобразные выделения при беременности?

Повышение уровня гормона эстрогена и увеличение притока крови к области таза заставляет слизистые железы шейки матки производить дополнительную слизь.Кроме того, шейка матки и влагалище могут также выделять мертвые клетки, что может привести к образованию белых желеобразных выделений.

Когда водянистые выделения являются признаком беспокойства?

Если водянистые выделения сопровождаются судорогами при беременности, к ним нельзя относиться легкомысленно. Если он зеленого или желтого цвета и имеет сильный неприятный запах, вам следует обратиться к врачу. Вы также можете почувствовать покраснение, зуд или припухлость в области влагалища.

Важные факты о водянистых выделениях при беременности

Есть несколько признаков и симптомов, связанных с водянистыми выделениями во время беременности.Некоторые из них указаны ниже:

• Водянистые выделения могут появляться постоянно на протяжении всего периода беременности.
• Водянистые выделения могут быть желтого, зеленого, розового, белого или коричневого цвета.
• Это может произойти во время и после полового акта во время беременности из-за заложенности шейки матки и эктропиона.

Когда водянистые выделения из влагалища указывают на инфекцию?

Поскольку водянистые выделения являются обычным явлением во время беременности, большинство женщин не могут отличить нормальные водянистые выделения от аномальных водянистых выделений.Трудно сказать, что водянистые выделения возникли из-за инфекции. Но если вы заметите что-либо из перечисленного ниже, проконсультируйтесь с гинекологом.

• Избыточные водянистые выделения вместе с болями в нижней части тела, особенно после 27-й недели беременности.
• Внезапные изменения цвета или запаха выделений из влагалища.
• Зуд, воспаление, покраснение или болезненные ощущения в области влагалища.
• Постоянная лихорадка.
• Затруднение при мочеиспускании.

Что делать, если выделения пахнут или меняют цвет?

Водянистые выделения обычно белого цвета со слабым запахом. Если эти функции резко меняются, это может быть связано с такими проблемами, как преждевременные роды или инфекция. Не забудьте внимательно осмотреть свои выделения на предмет изменений.

Когда выделения сильные?

Количество водянистых выделений увеличивается во время менструации и по мере прогрессирования беременности. К концу третьего триместра вы можете ожидать гораздо большего выделения жидкости.

Являются ли водянистые выделения на ранних сроках беременности признаком выкидыша?

Если в первом триместре у вас появляются водянистые выделения розового цвета из влагалища, это может указывать на выкидыш. Цвет будет из-за крови, сгустков или кусочков ткани плаценты, матки или амниотического мешка.

Как лечить водянистые выделения

Лечение проблемы во многом зависит от основного состояния. Проблему водянистых выделений можно легко решить в домашних условиях, немного изменив свой образ жизни.Но иногда может потребоваться медицинское вмешательство. Вот как можно избавиться от водянистых выделений.

1. Лечение

Как уже говорилось, вам следует проконсультироваться с врачом, если вы заметите какие-либо изменения в выделениях из влагалища во время беременности или если вы испытываете определенные сопутствующие симптомы. Ваш лечащий врач может взять мазки из влагалища для оценки и предоставить вам лечение, а также инструкции по сохранению здоровья и чистоты влагалища.

2. Средства, которые можно попробовать дома

Соблюдение надлежащей гигиены может сохранить ваше влагалище чистым и здоровым.Вот что вы можете сделать, чтобы обеспечить хорошее здоровье влагалища:

• Держите запас прокладок и гигиенических салфеток и используйте их по мере необходимости. Избегайте использования тампонов, так как они могут вызвать раздражение или токсический шок.
• Выполняйте упражнения Кегеля, чтобы укрепить стенки влагалища и предотвратить утечку мочи.
• Соблюдайте гигиену, чтобы снизить риск заражения инфекциями. Промойте область влагалища чистой водой.
• Протрите область гениталий спереди назад после мочеиспускания или дефекации.
• Держитесь подальше от обработанных пищевых продуктов и отдавайте предпочтение свежим фруктам и овощам. Соблюдайте здоровую диету и избегайте сладких продуктов, поскольку они могут привести к дрожжевой инфекции.
• Носите нижнее белье из хлопка, так как хлопок - дышащая ткань. Нижнее белье должно оставаться чистым и сухим.
• Пейте много воды, чтобы регулярно выводить токсины из организма.
• Включите в свой рацион йогурт, чтобы стимулировать рост полезных бактерий, так как это пробиотик.
• Для предотвращения аномального роста бактерий периодически используйте для промывания влагалища сбалансированный pH.

Что следует помнить

Принятие некоторых мер предосторожности поможет вам избежать осложнений, которые могут сопровождаться водянистыми выделениями.

Если водянистые выделения сопровождаются симптомами инфекции, возможно, вам придется обратиться за медицинской помощью. Кроме того, употребляйте продукты, богатые пробиотиками, чтобы избежать дрожжевых инфекций.

Держите область влагалища в чистоте. Избегайте использования куска ароматизированного мыла или спрея для чистки области влагалища. Если у вас есть выделения из влагалища с неприятным запахом, использование спрея не поможет.Вымойте область влагалища теплой водой и наденьте чистое удобное нижнее белье.

• Регулярно меняйте нижнее белье

Защита трусиков подкладкой или простая смена нижнего белья каждый раз при выделении сохранит свежесть в области влагалища и снизит вероятность заражения какой-либо инфекцией.

• Следите за выделениями из влагалища

Всегда следите за выделениями из влагалища. Обратите внимание на цвет, консистенцию, количество и запах выделений, чтобы вы могли определить, изменились ли они внезапно.Кроме того, тщательно мойте область влагалища после полового акта и часто мочитесь.

Внимательно слушайте своего врача, так как он сможет помочь вам наилучшим образом во время беременности. При необходимости запишите его инструкции и советы, чтобы не упустить важные моменты.

Можно ли предотвратить водянистые выделения?

Если у вас выделения нормальные, то в лечении нет необходимости. Однако принятие мер предосторожности, упомянутых выше, поможет вылечить или предотвратить любые аномальные водянистые выделения.

Когда обращаться к врачу

В некоторых ситуациях требуется срочная медицинская помощь для лечения любой основной проблемы. В любом случае переживание избыточных выделений в третьем триместре - серьезное дело, особенно если вы испытываете боль и дискомфорт. Не стесняйтесь обращаться к врачу, даже если вы не совсем уверены в ситуации.

Любые водянистые выделения непременно неприятны, но в большинстве случаев они вполне естественны. К настоящему времени вы, должно быть, поняли разницу между нормальными и аномальными водянистыми выделениями.Обратите внимание на изменения, через которые проходит ваше тело. Кроме того, следуйте советам, упомянутым в этой статье, чтобы у вас были нормальные водянистые выделения. Однако, если вы заметили необычные выделения, не стесняйтесь обратиться к врачу.

Также читайте: Потеря слизистой пробки во время беременности

Выделения из влагалища во время беременности: цвет и значение

Беременность вызывает изменения в выделениях из влагалища, которые могут различаться по цвету, текстуре и объему. Увеличение выделений из влагалища часто является одним из самых ранних признаков беременности. Некоторые изменения цвета также являются нормальным явлением, а другие могут указывать на инфекцию или другую проблему.

Цвет - одно из самых заметных изменений, которые могут произойти. Выделения могут быть:

• прозрачные или молочно-белые
• белые и комковатые
• зеленые или желтые
• серые
• коричневые
• розовые
• красные

В этой статье обсуждаются выделения из влагалища во время беременности, в том числе их разные цвета выделения означают и когда обращаться к врачу.

Выделения на разных этапах менструального цикла и во время беременности - это нормально.

Здоровые выделения из влагалища, также называемые лейкореей, жидкие и прозрачные или белые с легким запахом.

Объем выделений увеличивается на протяжении всей беременности, чтобы снизить риск вагинальных и маточных инфекций.

Выделения наиболее обильны в последние недели беременности, когда они могут содержать розовую слизь.

Слизь обычно липкая и желеобразная по консистенции, и это указывает на то, что организм готовится к родам.

Различные цвета выделений из влагалища могут указывать на разные проблемы со здоровьем. К ним относятся:

Прозрачный или молочно-белый

Этот цвет указывает на лейкорею, которая обычно является нормальным и здоровым выделением, особенно если оно имеет легкий запах.

Однако любые изменения в его количестве или составе могут указывать на проблему. Женщина, которая беременна, но еще не родила срок, должна обратиться к врачу, если у нее увеличиваются прозрачные выделения, которые постоянно вытекают или становятся густыми и желеобразными.

Эти изменения могут указывать на преждевременные роды.

Белые бугорчатые

Комковатые выделения из влагалища белого или не совсем белого цвета, напоминающие творог, могут указывать на дрожжевую инфекцию.

Грибковые инфекции - обычное явление, и организм особенно восприимчив к ним во время беременности. Другие симптомы включают зуд, жжение и болезненное мочеиспускание или половой акт.

Зеленые или желтые

Зеленые или желтые выделения из влагалища не являются здоровыми и предполагают инфекцию, передающуюся половым путем (ИППП), такую ​​как хламидиоз или трихомониаз.Другие возможные симптомы включают покраснение или раздражение половых органов. Иногда ИППП не вызывают никаких симптомов.

По данным Центров по контролю и профилактике заболеваний (CDC), ИППП могут вызывать осложнения во время беременности, которые могут поражать как женщину, так и ребенка. Эти осложнения иногда проявляются только через несколько лет после рождения, но они могут повлиять на нервную систему и развитие ребенка и вызвать бесплодие у женщины.

Люди могут иногда думать, что у них желтые выделения, когда они просто выделяют небольшое количество мочи.

Серый

Серые выделения из влагалища могут указывать на вагинальную инфекцию, называемую бактериальным вагинозом (БВ), особенно если они также имеют рыбный запах, который усиливается после полового акта.

BV является результатом бактериального дисбаланса влагалища. Спринцевание и наличие нескольких половых партнеров являются факторами риска БВ, который является наиболее распространенной вагинальной инфекцией в детородном возрасте.

Коричневый

Выделения обычно коричневого цвета из-за выхода старой крови из тела, что может быть ранним признаком беременности.Коричневые выделения во время беременности, как правило, не вызывают беспокойства.

Однако беременным женщинам с темно-коричневыми выделениями следует обратиться к врачу.

Розовые

Розовые выделения во время беременности могут быть нормальными, а могут и не быть. Выделения розового оттенка часто возникают на ранних сроках беременности или в последние недели, когда организм готовится к родам. Это также может произойти перед выкидышем или во время внематочной беременности.

Исследование с участием 4 510 человек показало, что кровянистые выделения и легкие эпизоды кровотечения в течение первого триместра, особенно продолжающиеся всего 1-2 дня, не соответствуют более высокому риску выкидыша.

Другие причины светлых пятен во время беременности включают половой акт и вагинальные инфекции.

Красный

Красные выделения из влагалища во время беременности требуют немедленного обращения к врачу, особенно если кровотечение сильное, содержит сгустки или возникает вместе со спазмами и болями в животе.

Эти симптомы указывают на выкидыш или внематочную беременность. Примерно от 10 до 15 процентов беременностей заканчивается выкидышем, который люди также могут называть выкидышем.

Другие причины красных выделений могут быть менее серьезными, особенно в первом триместре, когда они могут возникнуть в результате имплантации или инфекции. Исследования показывают, что от 7 до 24 процентов женщин кровоточат на ранних сроках беременности.

Кровотечение на более поздних сроках беременности может указывать на потенциально серьезные проблемы или преждевременные роды, которые потребуют немедленной медицинской помощи.

Увеличение объема выделений из влагалища со слабым запахом во время беременности - это нормально, но необычный цвет и запах часто указывают на инфекцию.

Врач может назначить антибиотики или другие лекарства для лечения инфекций в этой области тела.

Обычно женщины могут поддерживать здоровье влагалища во время беременности, выполняя следующие действия:

• Избегая использования тампонов.
• Избегать спринцевания.
• Выбор средств личной гигиены без запаха и предметов женской гигиены, включая туалетную бумагу без запаха и мыло.
• Ношение ежедневных прокладок для поглощения лишних выделений.
• Протирание половых органов спереди назад после мочеиспускания или стула.
• Тщательно высушите половые органы после душа или купания.
• Ношение нижнего белья из дышащей ткани.
• Избегайте ношения узких джинсов и нейлоновых колготок, которые увеличивают риск заражения.
• Соблюдайте здоровую диету и избегайте слишком большого количества сахара, который может способствовать развитию дрожжевой инфекции.
• Пробиотические продукты и добавки, безопасные для употребления во время беременности, которые могут предотвратить бактериальный дисбаланс во влагалище.

Очень важно обсудить любые необычные выделения с врачом, поскольку этот симптом может указывать на инфекцию, требующую лечения, или на проблему с беременностью.Без лечения инфекции могут привести к осложнениям.

Увеличение выделений во время беременности - это нормально, но необычные выделения вместе с резким запахом или дискомфортом во влагалище или животе часто указывают на проблему со здоровьем. Это также относится к выделениям зеленого, желтого или серого цвета.

Женщинам следует немедленно обратиться за медицинской помощью, если у них появляются сильные кровянистые выделения или кровотечение, продолжающееся более суток или сопровождающееся болью или спазмами.

Прочтите эту статью на испанском языке.

шейных пессариев для профилактики преждевременных родов: систематический обзор

Введение . Снижение преждевременных родов - главная цель акушерской помощи. Мы провели систематический обзор рандомизированных контролируемых исследований и когортных исследований эффективности шейного пессария для предотвращения преждевременных родов. Методы . Мы провели поиск в электронных базах данных MEDLINE и Embase с момента создания до апреля 2012 года, чтобы выявить исследования, посвященные лечению шейным пессарием для предотвращения преждевременных родов.Мы составили таблицы два на два для родов до 28, 34 и 37 недель беременности и рассчитали относительные риски (ОР) с 95% доверительным интервалом. Результаты . Поиск показал 103 потенциально подходящих реферата, из которых в шести когортных исследованиях и четырех рандомизированных контролируемых исследованиях (РКИ) изучалась эффективность пессария. Одно РКИ () продемонстрировало более низкую частоту родов до 34 недель (ОР 0,24; 95% ДИ 0,13–0,43) в группе пессариев, в то время как другое РКИ () не показало положительного эффекта от применения пессария до 34 недель (ОР 1.73; 95% ДИ 0,43–6,88). Два более ранних квазирандомизированных исследования и когортные исследования показали потенциальный эффект пессария. Выводы . Имеющиеся рандомизированные и нерандомизированные исследования указывают на потенциальную эффективность цервикального пессария для предотвращения преждевременных родов. Прежде чем это устройство можно будет использовать в клинической практике, необходимы дополнительные рандомизированные клинические испытания.

1. Введение

Преждевременные роды (ПТР) - наиболее частая причина перинатальной заболеваемости и смертности; Таким образом, профилактика ПТБ является одной из важнейших задач современной акушерской помощи.Механическая профилактика преждевременных родов была предложена шесть десятилетий назад с помощью серкляжа Широдкара и Макдональда [1, 2]. Эффективность этих вмешательств была оценена в двух Кокрановских обзорах.

Первый Кокрановский обзор среди женщин с факторами риска преждевременных родов или выкидышей в анамнезе объединил результаты четырех исследований () и не показал значительного снижения PTB <37 недель при использовании серкляжа (ОР 0,88, 95% ДИ 0,76– 1.03). Были объединены три исследования (), в которых сообщалось о родах до 32 недель беременности, и ни одно из них не показало снижения частоты преждевременных родов <32 недель из-за серкляжа (RR 1.29, 95% ДИ 0,67–2,49) [3].

Второй Кокрановский обзор серкляжа шейки матки среди женщин с одноплодной беременностью с высоким риском ПТБ на основании их анамнеза (например, предыдущая ПТБ, хирургия шейки матки, короткий КЛ на УЗИ или обнаруженные изменения шейки матки) показал значительное снижение ПТБ до 37 недель гестации (ОР 0,80, 95% ДИ 0,69–0,95) и до 34 недель беременности (ОР 0,79, 95% ДИ 0,68–0,93) [4]. В обоих обзорах цервикальный серкляж был связан с более высоким уровнем побочных эффектов у матери (гипертермия, выделения из влагалища и кровотечения) и большим количеством кесарева сечения.

Мета-анализ, оценивающий эффективность шейного серкляжа у женщин с многоплодной беременностью, показал повышенный риск ПТБ до 35 недель (ОР 2,2, 95% ДИ 1,2–4,0) и тенденцию к более высокой перинатальной смертности (ОР 2,7, ДИ 95% 0,83–8,5) [5].

Приведенные выше данные не позволяют сделать однозначный вывод об использовании серкляжа для предотвращения преждевременных родов. Хотя его не следует использовать у близнецов, в настоящее время остаются разногласия относительно его эффективности при одноплодной беременности.

Альтернативой серкляжу является шейный пессарий. Вагинальные пессарии используются для предотвращения преждевременных родов с 1959 г. [6]. Во время беременности шейка матки обычно остается плотно закрытой с помощью слизистой цервикальной пробки (CMP), закрывающей отверстие. Предполагается, что нарушение ЦМП, например, из-за сглаживания шейки матки, может привести к восходящей инфекции и преждевременным родам; тем не менее, это требует дальнейшего уточнения [7]. Вагинальный пессарий охватывает шейку матки и сдавливает цервикальный канал, что может предотвратить ухудшение ЦМП.Пессарий изменяет наклон цервикального канала и исправляет некомпетентную шейку матки, направляя вперед по оси влагалища. Он снимает прямое давление на внутренний зев шейки матки, распределяя вес беременной матки на дно влагалища, ретросимфизные костно-мышечные структуры и полость Дугласа, и, таким образом, может предотвратить преждевременное расширение шейки матки и преждевременный разрыв плодных оболочек. Кроме того, он блокирует опускание головки плода и давление на внутреннее устье [6, 8].

Пессарий шейки матки - это относительно неинвазивное, независимое от оператора вмешательство, которое может быть легко установлено или удалено в амбулаторных условиях и не требует анестезии. При осмотре с помощью зеркала определяется шейка матки, чтобы определить подходящий размер пессария. Силиконовый пессарий Арабин является самым популярным и имеет разные размеры диаметра и высоты. Он гибкий и высоко прилегает к шейке матки, так что меньший внутренний диаметр охватывает шейку матки. После установки пациентку проводят краткое наблюдение, чтобы убедиться в отсутствии дискомфорта, вагинальной кровопотери или активности матки.

Целью данного исследования является систематический обзор литературы об использовании шейного пессария для предотвращения преждевременных родов на сроках до 28, 34 и 37 недель беременности.

2. Методы

2.1. Стратегия поиска

Мы провели поиск в электронных базах данных MEDLINE (Национальная медицинская библиотека США, Бетешда, Мэриленд, США) и Embase (Elsevier, Амстердам, Нидерланды) с момента создания до ноября 2012 года. В поиске участвовал клинический библиотекарь. «Акушерские роды» И «Преждевременные» ИЛИ «Преждевременные» ИЛИ «Преждевременные» И «Роды» ИЛИ «Роды» ИЛИ «Роды» ИЛИ «Роды» ИЛИ «Несостоятельность шейки матки» ИЛИ «Шейка матки» ИЛИ «Цервикальный» И «Некомпетентность» ИЛИ «Некомпетентный» И «Пессарии» ИЛИ «Пессарии» ИЛИ «Пессарий» MeSH или ключевые термины.Мы проверили списки литературы, чтобы выявить статьи, не найденные электронным поиском. Мы выбрали рандомизированные контролируемые испытания, а также когортные исследования эффективности шейного пессария для предотвращения преждевременных родов.

2.2. Выбор исследования

Идентифицированные статьи были проверены двумя независимыми рецензентами (С. Лием и М. ван Пампус) по названию и аннотации, чтобы определить их пригодность для включения. В исследованиях должны быть указаны преждевременные роды в качестве первичного или вторичного результата и сообщаться об использовании шейного пессария.Если исследования не могли быть исключены на основании их аннотации или названия, была получена полная рукопись. Мы не применяли никаких языковых ограничений. Если статья была написана на языке, отличном от голландского или английского, она была переведена коллегой, имеющим опыт работы с этим языком. Если информации, доступной из публикаций, было недостаточно, связывались с основными авторами. Если возникали какие-либо разногласия по поводу включения в исследование, два рецензента обсуждали. Если не удалось достичь консенсуса, третий рецензент (Б.Mol) определили, следует ли включать исследование.

2.3. Извлечение и синтез данных

Два рецензента извлекали данные отдельно. Следующие данные и информация были извлечены из каждого подходящего исследования: первый автор, год публикации, страна, количество женщин, критерии включения и исключения, тип пессария, определение преждевременных родов, демографические данные населения, исход новорожденных, удаление пессария и побочные эффекты. последствия.

Методологическое качество включенных исследований было определено с использованием списка Delphi для оценки качества рандомизированных клинических испытаний обоими составителями обзора независимо друг от друга [9].Мы оценили следующие элементы: распределение лечения, метод рандомизации, схожесть групп на исходном уровне, указанные критерии приемлемости, ослепление специалиста по оценке результатов, ослепление лица, оказывающего медицинскую помощь, ослепление пациента, точечные оценки и меры вариабельности, представленные для основных показателей результатов, и анализ намерения лечить. Для включенных исследований относительные риски (ОР) и 95% доверительные интервалы (ДИ) для родов до 28, 34 и 37 недель беременности были рассчитаны из двух таблиц.

3. Результаты

Поиск Ovid в MEDLINE (с начала по ноябрь 2012 г.) дал 75 записей, тогда как поиск в Embase выявил еще 50 записей. Всего было исключено 104 статьи из-за названий и аннотаций или дубликатов. Кроме того, мы исключили 11 исследований по другим причинам: руководящие принципы (), обзоры (), протокол исследования (), отчеты о случаях () и исследование недоступно (), оставив 10 исследований для включения в этот систематический обзор (рисунок 1). Обобщены характеристики исследований и результаты когортных исследований и рандомизированных контролируемых исследований (таблицы 1 и 2).