-
Органами выделения высших раков служат
Класс ракообразные, подготовка к ЕГЭ по биологии
Класс ракообразные представляет собой крупную группу членистоногих, обитающих практически во всех типах водоемов. Описано более 73 тысяч видов. Наиболее известные представители: крабы, раки, омары, креветки, лангусты. Некоторые из них ведут неподвижный образ жизни - морские уточки, часть заселила сушу - мокрицы.
Чтобы разобрать строение ракообразных подробнее сделаем это, взяв за основу типичного представителя - речного рака.
Предпочитают пресные водоемы с чистой водой и большим содержанием кислорода. Ведет ночной образ жизни, днем чаще всего скрывается в норах, под большими камнями. Рак всеяден. Рацион его питания составляют животные - моллюски, растения, он с охотой поедает и мертвые остатки.
- Покровы, опорно-двигательная система
- Пищеварительная система
- Дыхательная система
- Кровеносная система
- Выделительная система
- Нервная система
- Половая система
- Нос: Это главный внешний орган дыхательной системы, через который воздух входит и выходит.Он состоит из ресничек и слизи, препятствующих попаданию бактерий и частиц пыли внутрь организма. Когда воздух проходит через нос, он увлажняется и увлажняется. Нос разделен носовой перегородкой на две носовые полости.
- Глотка: Это трубчатая структура, которая простирается от рта до гортани. Он пропускает как пищу, так и воздух. В конце глотки находится лоскутная хрящевая структура, называемая надгортанником, которая предотвращает попадание пищи в легкие.Глотка состоит из трех частей: верхней части носоглотки, средней части ротоглотки и нижней части гортани, которая расположена ниже надгортанника.
- Гортань: Он также известен как голосовой ящик. Когда воздух попадает через глотку, он проходит через гортань. Он состоит из подъязычной кости и хряща, которые помогают регулировать поток воздуха. Он соединяет гортань с трахеей. Гортань состоит из двух продуктов, которые известны как голосовые связки. Высоту и громкость звука можно контролировать, изменяя напряжение и скорость голосовых связок.
- Трахея или трахея: Позволяет воздуху проходить в легкие. Трахея состоит из с-образного кольцевидного хряща, который разделяется на правый и левый бронх. Правый главный бронх короче и шире левого главного бронха. Бронх, когда входит в легкие или соединяется с ними, делится на меньшую трубку, называемую бронхиолами. Эти бронхиолы делятся на крошечные виноградные мешочки, известные как альвеолы. Они очень тонкие там, где происходит диффузия.Они снабжены кровеносными капиллярами. Обмен кислорода и углекислого газа происходит в альвеолах. В легких у среднего взрослого человека около 600 миллионов альвеол.
- Легкие: Это самая важная часть дыхательной системы. Они расположены внутри грудной клетки с левой и с правой стороны. Они окружены мембраной, которая дает им достаточно места для расширения при заполнении воздухом. Левое легкое меньше правого легкого. Левое легкое имеет только две доли, а правое легкое - три доли.Легкие состоят из миллионов маленьких воздушных мешочков, называемых альвеолами, в которых происходит газообмен.
- Он удовлетворяет потребность нашего организма в кислороде.
- Помогает вывести из организма углекислый газ.
- Без кислорода наше тело не может выполнять жизненные функции.
- Нейрон не может передавать электрохимическое сообщение в отсутствие кислорода.
- Помогает удалить отходы гомеостаза.
- Вредные для нашего организма мочевина и азот выводятся с мочой.
- В результате метаболизма в нашем организме образуются различные отходы. Эти продукты жизнедеятельности удаляются из различных органов нашего тела.
- Почки играют важную роль в удалении шлаков. Он удаляет отходы в виде мочи и фильтрует нежелательные вещества.
- Дыхательная система человека - это группа органов, отвечающих за поступление кислорода и удаление углекислого газа.
- Основной орган дыхания - легкие.
- Дыхательная система состоит из носа, глотки, гортани, трахеи и легких.
- Гортань также известна как голосовой ящик.
- Без кислорода наше тело не может выполнять жизненные функции.
- Основная функция выделительной системы - вывод шлаков из организма.
- Каждая почка содержит миллионы нефронов, которые помогают фильтровать азотистые вещества из крови.
- Включает в себя все отношения, установившиеся между людьми.
- В обществе может быть более одного сообщества.Сообщество меньше, чем общество.
- Это сеть социальных отношений, которые нельзя увидеть или потрогать.
- общих интересов и общих целей обществу не нужны.
- Нос
- Глотка
- Гортань
- Трахея или трахея
- Легкие
- Она удовлетворяет потребность нашего организма в кислороде.
- Помогает удалить углекислый газ из нашего организма.
- Без кислорода наше тело не может выполнять жизненные функции.
- Нейрон не может передавать электрохимическое сообщение в отсутствие кислорода.
- Она помогает удалять отходы, производимые гомеостазом.
- Вредные для нашего организма мочевина и азот выводятся с мочой.
- В результате метаболической активности в нашем организме образуются различные отходы. Эти продукты жизнедеятельности удаляются из различных органов нашего тела.
- Почки играют важную роль в удалении шлаков. Он удаляет отходы в виде мочи и фильтрует нежелательные вещества.
Для рака (как и для всех членистоногих) характерна гетерономная сегментация - тело подразделяется на 2 отдела: головогрудь и брюшко. Брюшко состоит из 6-7 члеников и тельсона. Тело рака покрыто хитиновой кутикулой, которая выполняет функцию наружного скелета. С верхней стороны головогрудь покрыта спинным щитом (панцирем) - карапаксом, который является хитиновым щитом.
На головном конце тела находятся членистые продукты - две пары усиков - антенны (длинные) и антеннулы (короткие), а также три пары жевательных конечностей - 2 пары максилл (нижних челюстей) и одна пара мандибул (верхняя челюсть).
Органами обоняния являются антеннулы (короткие усы), а органами осязания - антенны (длинные усы). С помощью мандибул и максилл рак измельчает пищу и перетирает ее.
Грудной отдел головогруди несет 3 пары ногочелюстей - двуветвистых конечностей, служащих для удержания и перемещения пищи ко рту, и 5 пар ходильных ног. Первая пара ходильных ног видоизменена в клешни, которые значительно сильнее остальных, являются органами защиты и нападения, захвата пищи.
Брюшко состоит из 6-7 члеников, на каждом из которых находится по паре двуветвистых ножек. По краям последнего сегмента (тельсона) расположены две пластинки, образующие вместе с тельсоном плавник.
В пищеварительной системе выделяют три отдела: переднего, среднего и заднего. К переднему отделу относятся ротовое отверстие, окруженное ногочелюстями, пищевод и жевательный желудок. Средний отдел состоит из цедильного желудка, средней кишки, в которую впадают протоки печени - пищеварительной железы. Средняя кишка переходит в заднюю, оканчивающуюся анальным отверстием.
Обратите особое внимание, что отделов желудка у рака два: жевательный и цедильный. Жевательный желудок предназначен для измельчения и перетирания пищи, снабжен хитиновыми зубцами. Второй отдел желудка - цедильный - выполняет роль "сита", изнутри покрыт мелкими хитиновыми волосками, через которые проходит только достаточно измельченная пища.
Имеются специализированные органы дыхания - жабры. Располагаются жабры под спинным щитом (карапаксом), представляют собой выросты ногочелюстей и ходильных конечностей.
С помощью жабр растворенный в воде кислород поступает в кровь, достигая внутренних органов и тканей. Углекислый газ, напротив, покидает кровь и перемещается во внешнюю среду - в воду.
Как и у всех членистоногих - у рака незамкнутая (лакунарная) кровеносная система. Круги кровообращения (в привычном нам понимании) отсутствуют, так как кровь изливается из сосудов в щелевидные промежутки (полости), омывает внутренние органы и ткани, а затем снова собирается в сосуды.
Сердце у рака пятиугольной формы, окружено околосердечной сумкой - перикардом (греч. peri - вокруг и kardia - сердце). Сердце пронизано несколькими щелями - остиями, через которые при расслаблении (диастоле) сердца в него поступает кровь. При сокращении (систоле) сердца остии смыкаются, и кровь из сердца поступает в ряд артерий, отходящих от сердца, изливается в полости и омывает органы и ткани.
После того, как кровь отдала тканям и органам кислород, она направляется в жабры, где насыщается кислородом. Из жабр кровь поступает в перикард - круг кровообращения замыкается.
Понятие "кровь" терминологически не совсем верное. Замечу, что в кровеносной системе циркулирует не кровь, а гемолимфа синеватого цвета - за счет содержащегося в ней гемоцианина, в состав которого входит медь.
У раков имеется две пары зеленых желез, выделительных органов, расположенных в головной части тела. Протоки первой пары открываются у основания длинных усиков - антенн, а протоки второй пары - у основания максилл (нижних челюстей).
Нервная система рака образована надглоточным нервным узлом (головным мозгом), окологлоточным нервным кольцом, подглоточным нервным узлом и брюшной нервной цепочкой. Надглоточный ганглий (нервный узел) соединяется с подглоточным с помощью многочисленных нервных тяжей, которые в совокупности образуют окологлоточное нервное кольцо.
От подглоточного нервного узла отходит брюшная нервная цепочка, названная так по ее анатомическому положению - на брюшной стороне тела. Узлы брюшной цепочки расположены настолько близко друг к другу, что она имеет вид одинарной, а не двойной цепочки.
Органы чувств расположены на головном конце тела и представлены антеннулами - органами химического чувства, отвечают за обоняние, органами осязания - антеннами. Органы зрения - глаза - сидят на стебельках и могут поворачиваться в разные направления.
Каждый глаз состоит из большого числа фасеток - многоугольных участков, в воде раки видят довольно туманно, так что при поисках пищи они больше полагаются на органы обоняния и осязания.
Раки - раздельнополые животные, половой диморфизм (внешние отличия мужских и женских особей) присутствует, но выражено слабо . Оплодотворение у раков внутреннее: слияние сперматозоидов и яйцеклеток происходит в половых путях самки. Имеются парные мужские половые железы - семенники, и женские - яичники.
Самки крупнее самцов, имеют более широкое брюшко. Первая пара брюшных ножек у самок отсутствует (редуцирована).
Во время копуляции семенная жидкость самцом не вводится непосредственно в половые пути самки. Самец догоняет (фактически нападает) на самку, переворачивает ее и откладывает сперматофор, мешковидное скопление сперматозоидов, на брюшко самки.
Примерно через 2-3 недели самка выметывает 20-200 яиц, при этом она растворяет оболочку сперматофора, в результате происходит слияние яиц со сперматозоидами. Оплодотворенные яйца самка вынашивает на брюшке.
Многие ракообразные употребляются человеком в пищу: крабы, омары. Мелкие ракообразные - циклопы, дафнии - служат пищей для многих животных, к примеру, для гидры, рыбы. Раков называют "санитарами водоема": они питаются остатками мертвых животных, поддерживая чистоту водоема и препятствуя распространению процессов гниения и загрязнения.
Живущие на суше мокрицы перерабатывают отмирающие и гниющие растения, обогащая почву и повышая ее плодородие. Однако, следует отметить, что мокрицы не брезгуют живыми растениями - они объедает корешки, листья и стебли, нанося вред сельскохозяйственным культурам.
Среди ракообразных имеются паразиты, из которых весьма знаменита мокрица, пожирающая язык. Попадая в ротовую полость рыбы, этот рачок прикрепляется к корню языка, вызывая его отмирание (атрофию) и в дальнейшем функционально замещает язык самим собой! Когда рыба ест, мокрица тоже питается съеденной рыбой добычей.
Органов выделительной системы и их функции
Выделительная система отвечает за удаление любого опасного, ненужного или избыточного материала из организма. Благодаря этому процессу он позволяет телу поддерживать гомеостаз, тем самым предотвращая любые повреждения. Большинство органов в организме, которые функционируют нормально, будут производить метаболические отходы, и из-за этого все тело зависит от выделительной системы. Органы выделительной системы включают четыре органа мочевыделительной системы, легкие, кожу, печень и толстый кишечник.Читайте дальше, чтобы узнать больше о функциях органов.
Органы экскреторной системы и их функции
1. Мочевыделительная система
Почки расположены в задней части брюшной полости, которая находится в забрюшинном пространстве, и они получают кровь из парных почечных артерий. Почки выводят мочу в один из мочеточников. Почки выполняют множество функций, включая регулирование артериального давления, поддержание кислотно-щелочного баланса организма и регулирование электролитов.Они также естественным образом фильтруют кровь, отводя отходы в мочевой пузырь. Когда почки производят мочу, они выделяют отходы, включая аммоний и мочевину. Другие функции включают производство гормонов и реабсорбцию аминокислот, глюкозы и воды.
Каждый мочеточник представляет собой мышечную трубку, по которой моча проходит между почками и мочевым пузырем. Обычно они имеют диаметр от 3 до 4 мм и длину от 25 до 30 см. Они пересекают край таза вблизи бифуркации подвздошных артерий, где обычно обнаруживаются камни в почках.Затем они проходят вдоль боковых стенок таза, а затем изгибаются к мочевому пузырю сзади.
Мочевой пузырь отвечает за сбор мочи, выделяемой почками. Моча хранится здесь до мочеиспускания. Для выполнения этой функции мочевой пузырь представляет собой эластичный полый мышечный орган, который опирается на тазовое дно человека. Моча попадает в мочевой пузырь по мочеточникам, а уретра проводит ее.
Уретра - это трубка, которая соединяет мочевой пузырь человека с его гениталиями, чтобы моча могла выводиться из организма.У женщин уретра выходит поверх отверстия влагалища. Уретра у мужчин длиннее и по ней переносится моча (а также сперма) через половой член. Также имеется внешний сфинктер уретры, который позволяет нам произвольно контролировать мочеиспускание.
Посмотрите это видео, чтобы узнать больше о том, как функционирует мочевыводящая система:
2. Легкие
Клеточное дыхание необходимо для обеспечения нашего организма энергией, так как без него клетки тела погибнут.Однако клеточное дыхание производит отходы - углекислый газ, который затем необходимо удалить из системы. Этот углекислый газ диффундирует из клеток тела, попадает в кровоток и в конечном итоге попадает в легкие. Легкие содержат альвеолы, которые рассеивают углекислый газ из крови, поэтому он может попасть в ткань легких и в конечном итоге покинуть тело во время выдоха.
3. Кожа
Пот является важной частью органов выделительной системы, поскольку он отвечает за вывод пота из организма.Пот содержит несколько метаболических отходов, включая мочевину, соли и воду. Пот не только выводит метаболические отходы, но и охлаждает тело. Потовые железы могут принимать различные отходы, потому что они смешаны с капиллярами, которые представляют собой крошечные кровеносные сосуды. Это означает, что отходы могут диффундировать из крови и попадать в потовые железы, прежде чем выйдут из кожи в виде пота.
4. Толстый кишечник
Толстая кишка имеет длину около 5 футов и отвечает за транспортировку отходов, чтобы они могли выводиться.Как правило, он собирает отходы со всего тела, а затем извлекает пригодную для использования воду, позволяя удалять твердые отходы. Это происходит потому, что любые продукты жизнедеятельности или пища, которые не усваиваются тонкой кишкой, попадают в толстую кишку. Попав туда, бактерии, вода и непереваренная пища объединяются и образуют фекалии. Иногда на то, чтобы пройти через толстую кишку человека, требуется 24 часа.
5. Печень
Печень отвечает за детоксикацию и расщепление любых токсинов, таких как химические вещества и яды, которые попадают в наш организм.Один из способов, которыми печень выполняет эту функцию, - это принимать аммиак в его ядовитой форме и превращать его в мочевину, которую в конечном итоге почки фильтруют, создавая мочу. Кроме того, печень производит желчь, которую организм затем использует, чтобы расщепить жиры на непригодные отходы и полезные жиры. Желчь накапливается в желчном пузыре человека после того, как ее производит печень. Тонкий кишечник использует его для расщепления кислотных отходов, таких как аммиак, а также жиров и этанола, превращая их в безвредные вещества.
Печень также выполняет несколько функций в системе кровообращения. Он также отвечает за поддержание надлежащего уровня глюкозы в организме на основе сигналов инсулина (который увеличивает количество хранимой глюкозы) и глюкагона (что снижает количество хранимой глюкозы). Печень также помогает детоксикации крови, удаляя все потенциально опасные химические вещества.
Видео- органы и функции экскреторной системы:
.Дыхательная и выделительная система | Примечания, видео, контроль качества и тесты | 9 класс> Наука> Питание человека
Дыхательная и выделительная система
Дыхательная система
Дыхательная системаДыхательная система человека - это группа органов, отвечающих за поглощение кислорода и удаление углекислого газа. Большое количество энергии вырабатывается в результате реакции между пищей и кислородом. Эта энергия используется для выполнения различных жизненных задач.Дыхательная система человека состоит из различных частей. Это нос, глотка, гортань, трахея или дыхательное горло и легкие. Основным органом дыхания являются легкие. Дыхательная система также помогает телу поддерживать гомеостаз или баланс между многими элементами внутренней среды тела. Дыхательная система помогает телу поддерживать гомеостаз или балансировать внутреннюю среду тела. Краткие сведения об отделах дыхательной системы приведены ниже,
.Процесс дыхания
Когда мы вдыхаем воздух, легкие расширяются, и размер груди увеличивается. Мышцы груди и диафрагма при возвращении в исходное положение размер груди уменьшается. В этом состоянии воздух выходит из легких. Здоровый мужчина дышит 18-20 раз в минуту.Частота дыхания увеличивается во время тяжелой работы, бега, возбуждения, страха и т. Д.
Кислород воздуха проходит через нос, глотку, гортань, трахею и в последнюю очередь попадает в легкие, где происходит газообмен. Кислород, достигнув легких, диффундирует в кровеносные сосуды. Углекислый газ из кровеносных сосудов попадает в легкие. Насыщенная кислородом кровь проникает в сердце. С помощью разных нервов сердце перекачивает кровь в разные части тела. Затем кислород вступает в реакцию с пищей, и вырабатывается большое количество энергии, которая используется для выполнения жизнедеятельности различными клетками, тканями и органами.Во время реакции между кислородом и пищей также производится энергия, а также вода и углекислый газ. Образовавшийся таким образом углекислый газ достигает сердца и легких через различные нервы и кровеносные сосуды.
Важность дыхательной системы
Экскреторная система
Экскреторная система Наше тело не может осуществлять жизнедеятельность без еды. Пища дает нам энергию. Никакие живые организмы не могут жить без пищи. Пища не только дает энергию, но и создает ненужные вещи и материалы, которые известны как отходы. Эти отходы необходимо удалить из нашего организма. Различные части нашего органа тела принимают участие в удалении этих отходов из нашего тела, таких как почки, кожа, мочевой пузырь, мочеточник, печень и т. Д.Основная функция выделительной системы - вывод шлаков из организма.
Кожа выводит через потовые железы. Эти железы производят пот, который содержит соль, избыточные масла, воду и другие ненужные вещества. Точно так же нос и рот также помогают удалять продукты жизнедеятельности, такие как слюна, кашель и т. Д. Толстая кишка также помогает удалять нежелательные продукты питания. Точно так же легкие помогают удалять отработанные газы, такие как углекислый газ и вода. Печень играет жизненно важную роль в поддержании чистоты нашего тела.Вредные яды и химические вещества, которые либо производятся в организме, либо потребляются, расщепляются и выводятся из организма печенью.
Основной продукт выделения - моча, она выводит азотистые соединения из нашего организма. Он содержит пару почек, мочевой пузырь, мочеточник, уретру и т. Д. Почки - это бобовидные органы красновато-коричневого цвета, расположенные по бокам позвоночного столба. Он фильтрует отходы из крови. Каждая почка содержит миллионы нефронов, которые помогают отфильтровывать азотистые вещества из крови.
Важность выделительной системы
Что нужно помнить
Видео для дыхательной и выделительной системы
Экскреторная система
Как нарисовать выделительную систему человека
Дыхательная система
Дыхательная система
Вопросы и ответы
Дыхательная система человека - это группа органов, отвечающих за поглощение кислорода и удаление углекислого газа.
Любые два органа дыхательной системы - это легкие и гортань.
Главный орган дыхания - легкие.
Гортань известна как голосовой ящик.
Кожа выводится через потовые железы.
Главный выделительный орган - почки.
Любые два органа выделительной системы - это мочеточник и уретра.
Основная функция выделительной системы - вывод шлаков из организма.
Каждая почка содержит около миллионов нефронов.
Важность выделительной системы заключается в том, что она помогает удалять отходы, производимые гомеостазом.
Различные типы органов, участвующих в дыхании, следующие:
Важность дыхательной системы заключается в следующем:
Важность выделительной системы заключается в следующем:
Ситуационное задание на терапию 1 Мужчина, 57 лет, поступил в поликлинику
Ситуационное задание на терапию 1Мужчина 57 лет поступил в клинику с жалобами на кашель с мокротой, прожилками крови, болью в правом боку при вдохе, повышенное потоотделение, слабость, повышение температуры тела до 37,40 ° С.
Из анамнеза: 10 лет назад перенес очаговый туберкулез легких и снят с учета.
Состояние удовлетворительное. Кожа нормального цвета.При аускультации в обоих легких выслушивается жесткое дыхание, единичные сухие хрипы, а в межлопаточном пространстве - мелкопузырчатые хрипы после кашля.
Анализ крови: э - 4,8х1012, НВ - 142 г / л, л - 9,2х109, р - 2, с - 78, л - 12, м - 8, СОЭ - 25 мм / час.
В мокроте МБТ бактериоскопически не обнаружено.
Задание ситуационной задачи терапии
1. Установите предварительный диагноз.
2. Составьте план дополнительного обследования.
3. Выполните дифференциальную диагностику.
4. Назначить лечение.
Эталон ответов на ситуационную задачу терапии
1. Предварительный диагноз: подострый диссеминированный туберкулез легких.
2. План дополнительного обследования: en. мокрота и моча на МБТ посевом, общий анализ мочи, консультация отоларинголога, томографическое исследование легких, туберкулиновые пробы, бронхоскопия.
3. В пользу туберкулезной этиологии процесса свидетельствуют: легкие проявления клинической симптоматики, характерная рентгенологическая картина: наличие очагов полиморфного характера в обоих легких, умеренные изменения картины крови.
4. Больному показано лечение антибактериальными препаратами: изониазид, стрептомицин, этамбутол, тизамид через день.
Задача ситуационной терапии 2
Больной П., 35 лет, в 16 лет перенес экссудативный плеврит, через 20 лет у него развился диссеминированный туберкулез легких в фазе распада. ОБТ +. Лечился 14 месяцев в больнице и санатории. Отмечено прекращение бактериовыделения, рассасывания и уплотнения очагов в легких, но во 2-м сегменте справа образовалась полость с толстыми стенками.Пациент отказался от хирургического лечения.
Состояние удовлетворительное. Кожа нормального цвета. Периферические лимфатические узлы не пальпируются. При перкуссии справа над правой верхушкой легкого определяется притупление легочного звука сзади: в этой же зоне при кашле определяются стойкие влажные хрипы среднего калибра. Со стороны других систем и органов при физикальном осмотре отклонений не обнаружено.
Анализ крови: эр.- 4,5 х 109, НВ - 130 г / л, л - 8,0 х 109, р - 0, с / я - 75, лимф. - 20, м - 5, СОЭ - 12 мм / час.
Задача ситуационной задачи терапии
1. Поставьте клинический диагноз и обоснуйте его.
2. Определить тактику фтизиатра после отказа пациента от операции.
3. Тактика участкового врача общей практики по отношению к данному пациенту.
Стандарт ответов на ситуационную задачу терапии
1. Прежде всего, в данной ситуации необходимо составить дифференциально-диагностическую серию наиболее часто встречающихся заболеваний.К ним относятся: фиброзно-кавернозный туберкулез легких, хронический абсцесс, распадающийся рак легких.
2. Больной фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Об этом свидетельствуют:
1) экссудативный плеврит в анамнезе и
анамнез14 месяцев назад диссеминированный туберкулез легких с aba
циклически;
2) формирование финального процесса в результате длительного неэффективного лечения в стационаре и санатории препаратами АБ;
3) характерный рентгеновский снимок:
4) локализация полости в 11 сегменте
5) характер полости - толстые стенки
6) полость расположена на фоне фиброза легких
7) наличие плотных очагов бронхогенной диссеминации
3.Пациент будет наблюдаться при 1 A g. ДУ (ВК +). Продолжит амбулаторный основной курс лечения двумя АД интермиттирующим методом и каждые 3 месяца будет проводить рентгенологический мониторинг.
4. У участкового терапевта есть информация о наличии выделительной палочки на месте у этого пациента.
5. Указано количество контактов в эпид. вспышка, и когда они обращаются в клинику, проявляет настороженность по поводу туберкулеза.
6. Вместе с эпидемиологом и врачом фтизатор посещает эпидемиолог.очаг сразу после его выявления и участвует в составлении плана его восстановления.
Задача ситуационной терапии 3
Больной М., 27 лет, две недели назад появились слабость, потливость, субфебрильная температура, одышка, боли в груди слева. Лечилась с диагнозом ОРЗ без улучшения. Усилилась одышка, температура тела повысилась до 39,00С, хотя боли в груди слева уменьшились.
Объективно: состояние удовлетворительное.Кожа влажная, нормальной окраски. Левая половина грудной клетки отстает в акте дыхания. Перкуторно слева ниже 1-го ребра определяется притупление. Дыхания в этой зоне не слышно. Органы брюшной полости не изменены.
Анализ крови: эр. - 4,2х1012, НВ - 140 г / л, л - 12х109, п - 2, с - 80, л - 12, м - 6, СОЭ - 38 мм / час.
В мокроте МБТ не обнаружено.
Задание ситуационной задачи терапии
1. Установить предварительный диагноз с учетом этиологии заболевания.
2. Составьте план дальнейшего изучения с указанием возможных результатов.
3. Выполните дифференциальную диагностику.
4. Назначить лечение.
Стандарт ответов на ситуационную задачу терапии
1. Предварительный диагноз: левосторонний экссудативный плеврит туберкулезной этиологии.
2. План обследования:
1) плевральная пункция; клеточный состав экссудата может быть лимфоцитарным, содержание белка более 30 г / л;
2) туберкулиновые пробы могут быть гиперчувствительными к туберкулину;
3) Рентгеновская томография после эвакуации экссудата;
4) плевроскопия может выявить макроскопические и микроскопические данные в пользу предварительного диагноза.
3. Дифференциальный диагноз проводится с неспецифическим плевритом. В пользу туберкулезной этиологии свидетельствуют:
- постепенное развитие заболевания с симптомами интоксикации туберкулезом;
- юный возраст больного;
- отсутствие эффекта от неспецифического лечения;
- характер гемограммы.
4. До получения первых результатов обследования назначить лечение антибиотиками широкого спектра действия.
Задача ситуационной терапии 4
Больной 52-х лет жалуется на одышку, кашель с зеленой мокротой, слабость, потливость. Считает себя больной много лет. Заболевание протекало волнообразно, сначала с редкими, а затем с более частыми обострениями. В последнее время ухудшился аппетит, заметили похудание, усилилась одышка. При осмотре отмечено укорачивание перкуторного звука на верхушке правого легкого. Здесь также можно услышать резко ослабленное дыхание с бронхиальным оттенком, скудные сухие хрипы.Выше нижних легких дыхание ослаблено, вдох удлинен. Границы сердца четко не определены из-за рамочного оттенка.
Анализ крови: эр. - 3,5х1012, НВ - 100 г / л, л - 9,0х109, с / я - 2, с / я - 82, лимф. - 10, м - 6, СОЭ - 30 мм / час.
Общий анализ мочи: патологии нет.
В анализе мокроты большое количество лейкоцитов, эластических волокон. После обнаружения БК методом Циля-Нильсона.
Задание ситуационной задачи терапии
1.Составить дифференциально-диагностическую серию.
2. Обоснуйте предварительный диагноз.
3. Составьте план дополнительного обследования.
4. Определить тактику лечения.
Стандарт ответов на ситуационную задачу терапии
1. Дифференциально-диагностическая серия:
- хронический абсцесс легкого
- поликистоз легких
- бронхоэктатическая болезнь
- фиброзно-кавернозный туберкулез легких.
2. Предварительный диагноз: фиброзно-кавернозный туберкулез легких. Для этого диагноза указывают:
- наличие отделения в мокроте;
- отсутствие катаральных явлений в легких в области выраженной притупления легочного звука и нарушения дыхания;
- умеренные изменения общего анализа крови, в частности умеренный лейкоцитоз;
- Рентгенограмма - верхняя доля уменьшена за счет фиброза, в зоне которого определяются кольцевидные тени с толстыми стенками.
3. Для уточнения диагноза необходимо:
МБТ посев мокроты
для проведения диагностической бронхоскопии с забором содержимого бронхов для бактериологического исследования в кабинете;
по возможности компьютерная томография легких.
4. Лечебная тактика:
- больной должен быть госпитализирован в стационар противотуберкулезного диспансера;
- требуется антибактериальная терапия - не менее 3 АД;
- при отсутствии рентгенологической динамики через два месяца консервативного лечения пациенту должно быть предложено хирургическое лечение - резекция верхней доли правого легкого.
Ситуационное задание на терапию 5
Больной К., 29 лет, работает на ЯМЗ. За последние три месяца я стал замечать периодические повышения температуры до 38,00С, усиление слабости, сонливости, похудание и чрезмерное потоотделение. Пациент продолжал работать, но два дня назад появилось кровохарканье, что заставило его обратиться к врачу.
Объективно: состояние удовлетворительное. Кожа бледная, влажная. Периферические лимфатические узлы не увеличены. Правая половина грудной клетки задерживает дыхание.При перкуссии глухой звук в верхней доле правого легкого. Дыхание в этой зоне резкое; после кашля выслушиваются мелкопузырчатые влажные хрипы.
Пульс - 92 в мин., Ритмичный, удовлетворительного наполнения. Тоны сердца чистые. Живот при пальпации безболезненный. Печень не увеличена.Гемограмма: e - 3,8 x 1012, HB - 134 г / л, l - 11,2 x 109, p - 2, s - 78, l - 16, m - 4, СОЭ - 28 мм / час.
Задание к ситуационной задаче терапии
1. Поставить предварительный диагноз.
2. Составьте план дополнительного обследования.
3. Выполните дифференциальную диагностику.
4. Назначить лечение.
Стандарт ответов на ситуационную задачу терапии
1. Предварительный диагноз: инфильтративный туберкулез верхней доли правого легкого.
2. План обследования:
1) анализ мокроты на МБТ с помощью бактериоскопии и посева
2) общий анализ мочи
3) коагулограмма
4) боковая рентгенограмма и томограммы
5) туберкулиновые пробы
6) в отсутствие противопоказаний, бронхоскопия.
3. Дифференциальный диагноз проводится с пневмонией и центральным раком легкого. В пользу туберкулеза свидетельствует постепенное развитие болезни с симптомами локализации туберкулеза, характером аускультативных данных, рентгенологической картиной и гемограммой.
4. Лечение: изониазид, стрептомицин, этамбутол, гемостатическая терапия витамином Е.
Ситуационная задача на терапию 6
У 40-летнего пациента с клиническим минимумом в клинике обнаружена округлая тень с заливным распадом в центре, 3.5 см размером в третьем сегменте правого легкого. Окружающая легочная ткань не изменена.
Обратился к врачу в связи с продолжительным сухим тянущим кашлем, недавно сопровождавшимся кровохарканьем (полосы крови в мокроте), похуданием, слабостью, снижением аппетита.
Над легкими выслушиваются единичные сухие хрипы, тоны сердца четкие, ритмичные. Пульс - 80 в мин., Ритмичный. АД - 140/90 мм рт. Изобразительное искусство.
Анализ крови; НВ - 95 г / л, эр.- 3,6х1012 / л, л - 5,18х109 / л, СОЭ - 44 мм / час.
Задание ситуационной задачи терапии
1. Назовите и обоснуйте предварительный диагноз, составив предварительную дифференциально-диагностическую серию.
2. Создайте план обследования для проверки диагноза.
3. Определить лечебную тактику.
Стандарт ответов на ситуационную задачу терапии
1. Предварительный диагноз: в данной клинической ситуации можно предположить, что у пациента следующие заболевания:
распадающийся рак легкого
- деструктивная пневмония
- распавшаяся тубуркулема
- аспергиллома.
2. Дополнительные сведения о наличии пациента с распадающейся опухолью (первичный рак полости). Для этого диагноза указывают:
- наличие продолжительного сухого раздражающего кашля
- кровохарканье (прожилки крови в мокроте)
- наличие астенического синдрома
- умеренная анемия
- высокая СОЭ
- наличие округлой тени с заливным затуханием в центре
- расположение образования в третьем сегменте.
3. План обследования: для верификации диагноза необходимо провести:
- фибробронхоскопию с биопсией при наличии патологии в B3 и забором содержимого бронхов на атипичные клетки и MBT
- катетеризация биопсия с гистологическим и бактериоскопическим исследованием материала
- компьютерная томография
- подкожная проба с туберкулином (Коха).
4. Лечебная тактика: для подтверждения диагноза опухоли необходима срочная радикальная операция - удаление (резекция) верхней доли справа с ревизией регионарных лимфатических узлов.
Задача ситуационной терапии 7
Больной 18 лет при прохождении флюорографии (до этого много лет не обследовался) был вызван на дообследование. Оказалось, что в детстве (6 лет) он контактировал со старшим братом, больным туберкулезом. С этого возраста проба Манту стала положительной (ранее отрицательной): 5 мм, 9 мм, 12 мм, 11 мм.
Прошел курс химиопрофилактики, потом семья переехала в другой город и мальчик не был зарегистрирован (брат жил отдельно).Заметных отклонений в самочувствии не отмечено.
При исследовании мокроты при БК были обнаружены розоватые «палочки» на синем фоне в мазке Циля-Нильсона, последующая обработка спиртом 960 привела к исчезновению палочки.
Проба Коха - для подкожного введения 50 Т.Е. - местных, общих и очаговых реакций не наблюдалось.
Задача ситуационной задачи терапии
1. Поставьте клинический диагноз.
2. Причины однократного обнаружения палочки в мокроте.
3. Определите группу диспансерного учета.
Стандарт ответов на ситуационную задачу терапии
1. Клинический диагноз: первичный туберкулезный комплекс в фазе окаменения.
2. Сапрофиты
Диспансерная учетная группа Y11-B
Задача ситуационной терапии 8
Пациент, 51 год. После перенесенного гриппа субфебрильная температура сохраняется 3 недели. Я снова пошел в клинику. Жалобы на слабость, упадок сил, кашель со скудной мокротой, одышку в покое.При аускультации справа в верхнем отделе легкого выслушивается ослабленное дыхание.
Анализ крови: эр. - 4,1х1012 / л, гемоглобин - 112 г / л, л. - 3,8 х 109 / л, СОЭ - 40 мм / час.
Задание к ситуационной задаче терапии
1. Ваш предварительный диагноз.
2. С какими дополнительными исследованиями следует проводить дифференциальную диагностику.
3. Какие методы лечения показаны при проверке диагноза.
Эталон ответов на ситуационную задачу терапии
1.Предварительный диагноз: рак верхней доли бронха справа.
2. Первая задача - подтвердить или исключить рак. Необходимо: полное диспансеризация, бронхоскопия с взятием материала на морфологические исследования, томография легких, УЗИ брюшной полости.
3. При морфологической верификации диагноза, местного (локализация, гистологические характеристики опухоли, анатомический тип роста, стадия заболевания) и общего (функциональное состояние дыхательной и сердечно-сосудистой деятельности и других сопутствующих заболеваний, иммунный статус) определены критерии заболевания.
На основании полученных данных выбрать метод лечения:
1) радикальный - хирургический (лобэктомия, пневмонэктомия), комбинированный (операция + лучевая терапия), химиотерапия, комплексный (удаление первичного очага + химиотерапия).
2) паллиативный.
Ситуационное задание на терапию 9
К Вам (на амбулаторном приеме) обратился пациент 57 лет с жалобами на боли в груди, неприятный кашель, одышку. Мокрота отделяется редко, с трудом, скудная.Иногда отмечает прожилки крови в мокроте. В анамнезе ОРЗ грипп, как правило, переносился на ногах. 8 лет проработал строителем в Ярославле, до этого 26 лет строил промышленные объекты в Семипалатинской области. Больна 2 месяца. За это время отмечает быструю утомляемость, нарастающую слабость. Температура повысилась только в первую неделю болезни. Во время осмотра температура в норме. При аускультации в легких везикулярное дыхание справа несколько жестче.Периферические узлы не увеличены.
Задача ситуационной задачи терапии
1. О каком заболевании можно думать.
2. Список дифференцируемых болезней.
3. Какие данные дополнительных исследований позволят уточнить диагноз.
4. При обнаружении рака укажите клиническую группу.
5. Какие документы заполнять.
Стандарт ответов на ситуационное задание терапии
1. Предварительный диагноз: рак легкого.
2. Дифференцируемые заболевания: рак легких, туберкулез, бронхит, пневмония.
3. Дополнительное обследование: панорамная рентгенография в 2-х проекциях, томография грудной клетки, трахеобронхоскопия с биопсией, общий анализ крови, туберкулиновые пробы, УЗИ брюшной полости, лимфатических узлов шеи.
4. Пятая клиническая группа при отсутствии отдаленных метастазов.
Контрольная карточка диспансерного наблюдения (онко), форма 030-6 / у. «Амбулаторная медицинская карта» - 025-6 / у.Уведомление о впервые выявленном пациенте со злокачественной опухолью (F. 090 / у) отправляется в онкологический диспансер, онкологический кабинет по месту жительства пациента в течение трех дней.
Задача ситуационной терапии 10
Больной Г., 61 год, находится в поликлинике на обследовании. Общее состояние удовлетворительное. В эпигастрии плотное образование умеренное, умеренно болезненное. При ФГС патологии пищевода, желудка и двенадцатиперстной кишки не обнаруживается. При лапароскопии в левой доле печени обнаружен единичный опухолевый узел размером 5 х 6 см, выступающий над капсулой печени на 2 см.
Задание ситуационной задачи терапии
1. Ваши рекомендации для дальнейшего изучения.
2. После постановки диагноза определите клиническую группу.
3. План лечения.
Стандарт ответов на задание по терапии
1. Необходимо сделать: полное клиническое обследование, УЗИ брюшной полости, включая матку и придатки, фиброколоноскопию, рентген грудной клетки.
2. После обнаружения первичного очага опухоли определить местные и общие критерии заболевания.В случае резектабельности опухоли с единичным отдаленным метастазом - вторая клиническая группа.
3. План лечения: хирургическое удаление первичной опухоли, резекция левой доли печени (комбинированная операция), последующая химиотерапия, если опухоль чувствительна к цитостатикам. При обнаружении множественных отдаленных метастазов лечение носит паллиативный характер.
.
