После медикаментозного прерывания нет выделений

качественно проведенная операция или патология?

Если женщина решается прервать беременность – значит, у нее на это имеются веские причины. Прерывание беременности – несмотря на распространенность операции и многообразие способов – это большой риск для здоровья.

После хирургического аборта практически всегда появляются спайки между органами малого таза, медикаментозный – вызывает гормональный дисбаланс. Вне зависимости от метода имеется риск появления маточного кровотечения, для остановки которого приходится прибегать к хирургическому вмешательству.

Отсутствие кровотечения после удаления плодного яйца тоже вызывает осложнения. Кровь накапливается в полости матки, создается благоприятная среда для развития патогенной флоры. Это может привести к заражению крови.

Абортом называется прерывание беременности на сроке до 16 недель.

1. Оптимальный срок для вакуум-аспирации – до 6 недель;
2. Хирургического вмешательства – до 12 недель;
3. Медикаментозного аборта – до 4 недель.
4. Если прервать беременность необходимо на более позднем сроке, требуются медицинские показания. По желанию женщины врачи не будут подвергать опасности ее здоровье и свою репутацию. На сроке свыше 18 недель проводится плодоразрушающая операция.

Чем бы ни отслаивали плодное яйцо – гормональным ударом, вакуумом или кюреткой – вместе с ним отделяется эндометрий, в который оплодотворенная яйцеклетка успела внедриться. Этот слой эндометрия пронизан кровеносными сосудами, и чем больший срок беременности, тем обильнее должны быть кровянистые выделения.

Что случается, когда нарушается целостность сосудов, знает каждый. Даже если коленку разодрать, капиллярное кровотечение может продолжаться около часа.

А тут повреждены кровеносные сосуды, которые были готовы снабжать кислородом новый организм – значит, и кровь должна отходить долгое время.

Если женщина представляет, что происходит во время прерывания беременности в организме, она должна понимать: отсутствие кровотечения после аборта – повод обратиться к гинекологу.

Если кровь не выходит наружу, значит, она скапливается в полости матки или даже проникает в трубу. Должна же она куда-то деваться?

Через некоторое время появятся и дополнительные симптомы осложнения, вызванного спазмом шейки матки:

• распирающие боли в области крестца и внизу живота;
• высокая температура;
• тошнота, а может быть и рвота.

Иногда женщины радуются, что на следующий день после аборта нет кровотечения, не задумываясь, почему так произошло. В большинстве случаев резкое прекращение кровоотделения свидетельствует о закупорке маточной трубы. Даже если сначала не возникает дополнительных симптомов, обратиться к гинекологу необходимо –пока воспалительный процесс не обострился.

Чтобы уметь правильно оценивать свое состояние, женщинам необходимо знать, сколько должно продолжаться послеабортное кровотечение и какой консистенции должны быть выделения.

1. После хирургического аборта первый день кровоотделение достаточно обильное, цвет варьируется от алого до темно-красного.
2. К вечеру количество отделяемого должно уменьшиться и напоминать первый день месячных по объему. Однако консистенция отделяемого совсем другая – в нем не должно наблюдаться никаких сгустков и нитей фибрина.
3. На 2-3 сутки количество вытекающей крови уменьшается, выделения становятся темнее, затем меняют цвет на коричневатый.
4. Кровомазанье продолжается не менее 2 недель.
5. Если после 4 недели в естественных слизистых выделениях можно заметить кровянистые включения, следует к врачу обратиться. Этот симптом чаще всего свидетельствует о начале воспалительного процесса.

Самым щадящим считается метод вакуума – стенки матки травмируются в меньшей степени – но все равно кровомазанье после него должно продолжаться не менее 3 дней. Норма – до недели.

Наиболее обильные кровопотери вызывает медикаментозный аборт, и по времени они продолжаются не менее 30 дней. Пока не исчезнут последствия гормональных нарушений в организме, не установится и менструальный цикл. Восстановительный период после медикаментозного аборта может продолжаться до полугода.

Как можно видеть, когда нет кровоотделения после прерывания беременности, это ненормально.

Состояние, при котором кровь скапливается в полости матки, называется гемотометра. Можно
выделить и дополнительные причины, почему происходит осложнение.

• Кроме спазма шейки матки, которое предсказать невозможно, это вызывается полипом, расположенным в шейке матки и перекрывающим проход или опухолью.
• Также кровь может застаиваться при раке эндометрия. Вызвать самостоятельно кровотечение дома невозможно. Некоторые народные «лекари» дают совет, как вызвать кровотечение после аборта – они предлагают заняться сексом с партнером.

Ни в коем случае этого делать нельзя! В организм наверняка проникнет инфекция и может развиться сепсис – заражение крови. Это состояние опасно не только для здоровья, но и для жизни. Лечение гематометры проводится в условиях стационара.

В зависимости от клинической картины могут назначаться утеротонические препараты, усиливающие сократительную деятельность матки или спазмолитики, расслабляющие гладкую мускулатуру. Может потребоваться проведение вакуум-аспирации, чтобы удалить накопившееся отделяемое и очистить маточную полость.

Если медикаментозно проблему решить не удается, проводят зондирование полости матки или выполняется гистероскопия – во время этой операции шейка матки расширяется и в нее вводят прибор, который проецирует все происходящее в полости матки на экран. Эта процедура одновременно обследует и лечит.

Если воспалительный процесс уже обострился, то необходимо использовать антибиотики. Иногда антисептики и антибактериальные средства вводят в полость матки с помощью того же гистероскопа.

Последствиями застоя крови в полости матки могут быть следующие осложнения:

1. инфекционно-воспалительный процесс внутренних стенок матки – эндометрит, который в свою
   очередь вызывает эндометриоз;
2. пиометра – в полости матки скапливается гнойное содержимое, которое в дальнейшем разносится по кровотоку по всему организму – инфекция может проникнуть в любые органические системы и вызвать серьезное поражение;
3. перитонит – инфекционно-воспалительный процесс захватывает брюшину, и гной скапливается уже там;
4. пельвиперитонит – локальное инфекционно-воспалительное поражение серозного покрова брюшины.

Все осложнения достаточно серьезные и консервативная терапия при их появлении уже не помогает. Чаще всего инфицированный орган – матка – удаляется, чтобы остановить воспалительный процесс.

Но даже если антибиотики останавливают инфекцию до развития серьезных осложнений, повышается риск возникновения бесплодия.

Несмотря на то, что аборт считается одной из самых опасных операций – по возникновению последствий – к предоперационной подготовке относятся небрежно не только пациенты, но и, к сожалению, врачи.

Гинекологи не считают обязательным проводить УЗИ-обследование органов малого таза перед процедурой прерывания беременности. Даже если тест показал наличие беременности и состояние подтверждено при гинекологическом осмотре, желательно попросить направление на УЗИ или выполнить процедуру за свои деньги.

Если известно о наличии новообразований заранее, в дальнейшем развитие гематомеры возможно предотвратить.

Материалы, размещённые на данной странице, носят информационный характер и предназначены для образовательных целей. Посетители сайта не должны использовать их в качестве медицинских рекомендаций. Определение диагноза и выбор методики лечения остаётся исключительной прерогативой вашего лечащего врача.

Ошибки при приеме лекарств и побочные эффекты

Предпосылки и определения

Успехи в клинической терапии привели к значительному улучшению здоровья пациентов со многими заболеваниями, но эти преимущества также сопровождались повышенными рисками. Ошибка лекарства - это ошибка (совершенная или упущенная) на любом этапе пути, который начинается, когда врач прописывает лекарство, и заканчивается, когда пациент фактически получает лекарство. Нежелательное явление (ADE) определяется как вред, причиненный пациенту в результате воздействия лекарства.Как и в случае с более общим термином нежелательное явление, возникновение НЯ не обязательно указывает на ошибку или некачественное лечение. Предотвратимые нежелательные явления, связанные с приемом лекарств являются результатом ошибки приема лекарств, которая достигает пациента и причиняет любой вред. Обычно считается, что примерно половину НЯ можно предотвратить. Ошибки приема лекарств, которые не причиняют никакого вреда - либо из-за того, что их перехватывают, не дойдя до пациента, либо из-за удачи, - часто называют потенциальных ADE .Улучшенный ADE - это болезнь, при которой пациент испытал вред от лекарства, которое, хотя и нельзя полностью предотвратить, можно было бы смягчить. Наконец, определенный процент пациентов будет испытывать НЯ даже при правильном назначении и применении лекарств; они считаются нежелательными лекарственными реакциями или непредотвращаемыми нежелательными реакциями (и широко известны как побочные эффекты).

Например, внутривенный антикоагулянт гепарин считается одним из препаратов самого высокого риска, используемых в стационарных условиях.Безопасное использование гепарина требует дозирования в зависимости от веса и частого мониторинга тестов на способность крови к свертыванию, чтобы избежать либо осложнений, связанных с кровотечением (если доза слишком высока), либо риска свертывания (если доза недостаточна). Если врач прописывает неправильную дозу гепарина, это будет считаться ошибкой в ​​лечении (даже если фармацевт обнаружил ошибку до того, как доза была выдана). Если была распределена и введена неправильная доза, но у пациента не было клинических последствий, это было бы потенциальным НЯ.Если была введена чрезмерно большая доза, передозировка была обнаружена аномальными лабораторными результатами, но у пациента возникло кровотечение из-за того, что клиницисты не смогли должным образом отреагировать, что можно было бы считать улучшаемым ADE (то есть более раннее обнаружение могло снизить уровень вреда, причиненного пациенту).

Нежелательные явления, связанные с приемом лекарств, являются одними из наиболее частых предотвратимых нежелательных явлений во всех условиях оказания медицинской помощи, в основном из-за широкого использования рецептурных и безрецептурных препаратов.Клиницисты имеют доступ к арсеналу из более чем 10 000 рецептурных лекарств, и почти треть взрослых в Соединенных Штатах принимает 5 или более лекарств. Ежегодно на долю ADE приходится около 700 000 обращений в отделения неотложной помощи и 100 000 госпитализаций. Почти 5% госпитализированных пациентов испытывают НЯ, что делает их одним из наиболее распространенных типов стационарных ошибок. Амбулаторные пациенты могут испытывать НЯ даже чаще, о чем свидетельствует резкое увеличение смертности из-за приема опиоидов, которое в основном имело место вне больницы.Переход к лечению также является хорошо задокументированным источником предотвратимого вреда, связанного с лекарствами.

Факторы риска нежелательных лекарств

Существуют факторы риска развития побочных эффектов, характерные для конкретного пациента, препарата и врача. Полифармация - прием большего количества лекарств, чем это клинически необходимо, - вероятно, самый сильный фактор риска развития НЯ. Пациенты пожилого возраста, которые принимают больше лекарств и более уязвимы к побочным эффектам конкретных лекарств, чем пациенты более молодого возраста, особенно уязвимы к НЯ.Педиатрические пациенты также подвергаются повышенному риску, особенно когда они госпитализированы, поскольку многие лекарства для детей необходимо дозировать в соответствии с их весом. К другим хорошо задокументированным факторам риска для конкретного пациента относятся ограниченная грамотность в вопросах здоровья и умение считать (способность использовать арифметические операции для повседневных задач). Важно отметить, что в амбулаторной помощи факторы риска на уровне пациента, вероятно, являются недооцененным источником НЯ. Исследования показали, что как лица, осуществляющие уход (включая родителей больных детей), так и сами пациенты совершают ошибки при приеме лекарств с удивительно высокой частотой.

Институт безопасной практики приема лекарств ведет список лекарств повышенной опасности - лекарств, которые могут причинить значительный вред пациенту в случае ошибочного использования. К ним относятся лекарства, которые имеют опасные побочные эффекты, а также лекарства, похожие на похожие и похожие на звук: те, которые имеют похожие названия и внешний вид, но совершенно разные фармацевтические свойства. Критерии Бирса, определяющие определенные классы лекарств как потенциально неподходящие для гериатрических пациентов, традиционно использовались для оценки безопасности лекарств.Тем не менее, новые критерии STOPP (инструмент скрининга несоответствующих рецептов пожилых людей) оказались более точными для прогнозирования нежелательных явлений, чем критерии Бирса, и поэтому, вероятно, являются лучшим показателем безопасности назначения препаратов пожилым пациентам.

Хотя существуют определенные типы лекарств, вред от которых обычно перевешивает пользу, например, бензодиазепиновые седативные средства у пожилых пациентов, теперь ясно, что большинство НЯ вызываются часто используемыми лекарствами, которые имеют риски, но при правильном применении дают значительные преимущества.Эти препараты включают противодиабетические средства (например, инсулин), пероральные антикоагулянты (например, варфарин), антиагреганты (такие как аспирин и клопидогрель) и опиоидные обезболивающие. Вместе эти четыре препарата составляют более 50% посещений отделений неотложной помощи для пациентов, страдающих нежелательными явлениями в программе Medicare. Сосредоточение внимания на повышении безопасности назначения этих полезных, но с повышенным риском лекарств может снизить бремя НЯ у пожилых пациентов больше, чем сосредоточение внимания на использовании потенциально несоответствующих классов лекарств.

Эпидемия опиоидов, объявленная чрезвычайной ситуацией в области общественного здравоохранения в 2017 году, также выявила роль факторов, специфичных для клиницистов и системы здравоохранения, в ошибках приема лекарств. Назначение опиоидов резко увеличилось за последние 15 лет, и недавние исследования ставят под сомнение пользу этой практики. Например, в период с 2004 по 2012 год резко увеличилось количество выписанных опиоидов после стоматологических процедур и хирургических вмешательств с низким риском, несмотря на отсутствие доказательств пользы опиоидов в этих ситуациях.Другое исследование обнаружило большие различия в практике назначения опиоидов врачами одной и той же специальности. Причины, по которым врачи назначают слишком много опиоидов, сложны, и они рассматриваются более подробно в Ежегодном обзоре PSNet за 2016 год

Профилактика побочных эффектов лекарственных препаратов

Путь, связывающий решение врача назначить лекарство и пациента, фактически принимающего лекарство, состоит из нескольких этапов:

• Заказ: врач должен выбрать подходящее лекарство, а также дозу, частоту и продолжительность.
• Расшифровка: в бумажной системе посредник (клерк в больнице, фармацевт или техник в аптеке в амбулаторных условиях) должен правильно прочитать и интерпретировать рецепт.
• Отпуск: фармацевт должен проверить лекарственные взаимодействия и аллергию, а затем выпустить необходимое количество лекарства в правильной форме.
• Администрация: правильные лекарства должны быть доставлены правильному пациенту в правильное время.В больницах или учреждениях длительного ухода за этим обычно несут ответственность медсестры или другой обученный персонал; в амбулаторной помощи ответственность ложится на пациентов или лиц, осуществляющих уход.

Широкое использование электронных медицинских карт помогло предотвратить ошибки на этапах заказа и расшифровки, но эти ошибки все еще сохраняются, и исследования показали высокий уровень ошибок при приеме лекарств как в стационарных, так и в амбулаторных условиях.

Предотвращение ошибок при приеме лекарств требует определенных шагов для обеспечения безопасности на каждом этапе пути (таблица).

Таблица. Стратегии предотвращения нежелательных явлений, связанных с приемом лекарств

Несмотря на то, что каждая из перечисленных в таблице стратегий может предотвратить побочные эффекты при индивидуальном применении, повышение безопасности лекарств не может быть отделено от общей цели снижения предотвратимого вреда по всем причинам. Анализ серьезных ошибок при приеме лекарств неизменно выявляет основные недостатки системы, такие как инженерные проблемы человеческого фактора и нарушение культуры безопасности, которые позволяли отдельным ошибкам при назначении или введении лекарства доходить до пациента и причинять серьезный вред.Интеграция решений информационных технологий (включая компьютеризированный ввод заказов поставщиков и администрирование лекарств со штрих-кодом) в системы приема лекарств «замкнутого цикла» открывает большие перспективы для повышения безопасности лекарств в больницах, но вероятность ошибки сохранится, если эти системы не будут тщательно внедрены, и эти более крупные вопросы решаются.

Текущий контекст

Профилактика НЯ - главный приоритет систем здравоохранения. Совместная комиссия назвала повышение безопасности лекарств национальной целью безопасности пациентов как для больниц, так и для амбулаторных клиник, а Партнерство для пациентов включило профилактику НДЭ в качестве одной из своих ключевых целей для повышения безопасности пациентов.Эпидемия опиоидов стимулировала развитие множества инициатив по сокращению ненадлежащего назначения опиоидов, в том числе усиленных программ мониторинга рецептурных препаратов и обновленных руководств по назначению для врачей, а также инициатив по снижению рисков, связанных с употреблением опиоидов. Эти программы кратко изложены в годовом прогнозе на 2016 год и перспективе PSNet на 2017 год. Управление профилактики заболеваний и укрепления здоровья в 2014 году выпустило Национальный план действий по профилактике нежелательных явлений, связанных с употреблением наркотиков, в котором определены способы согласования усилий федеральных агентств здравоохранения по снижению вреда для пациентов от конкретных лекарств, включая опиоиды.А в 2017 году Всемирная организация здравоохранения запустила свою программу «Лекарства без вреда» в рамках своей инициативы «Глобальные проблемы безопасности пациентов».

% PDF-1.4 % 991 0 объект > endobj xref 991 55 0000000016 00000 н. 0000001452 00000 н. 0000001708 00000 н. 0000003880 00000 н. 0000004137 00000 п. 0000004221 00000 н. 0000004319 00000 н. 0000004430 00000 н. 0000004589 00000 н. 0000004650 00000 н. 0000004788 00000 н. 0000004850 00000 н. 0000005000 00000 н. 0000005062 00000 н. 0000005246 00000 н. 0000005308 00000 н. 0000005491 00000 п. 0000005553 00000 н. 0000005720 00000 н. 0000005782 00000 н. 0000005910 00000 н. 0000005972 00000 н. 0000006136 00000 п. 0000006198 00000 п. 0000006362 00000 п. 0000006424 00000 н. 0000006569 00000 н. 0000006631 00000 н. 0000006851 00000 н. 0000006913 00000 н. 0000007121 00000 н. 0000007183 00000 н. 0000007363 00000 п. 0000007424 00000 н. 0000007573 00000 н. 0000007634 00000 н. 0000007738 00000 п. 0000007799 00000 н. 0000007860 00000 п. 0000007921 00000 п. 0000008221 00000 н. 0000009334 00000 п. 0000009907 00000 н. 0000009930 00000 н. 0000010240 00000 п. 0000011357 00000 п. 0000011382 00000 п. 0000011407 00000 п. 0000035756 00000 п. 0000035781 00000 п. 0000035806 00000 п. 0000062332 00000 п. 0000062358 00000 п. 0000001772 00000 н. 0000003856 00000 н. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 992 0 объект > / Метаданные 990 0 R >> endobj 993 0 объект > endobj 1044 0 объект > ручей HW} PT? [`H% | DVy $ 6 5 | -2 (J CCXTX (eD% E / e \ JIDFM066ӷou! Oo {9w ~;

Повторная госпитализация и нежелательные явления после выписки

Справочная информация

Выписка из больницы может быть опасной. Классическое исследование показало, что около 20% пациентов испытывают побочные эффекты в течение 3 недель после выписки, почти три четверти из которых можно было бы предотвратить или облегчить. Нежелательные явления, связанные с приемом лекарств, являются наиболее частым осложнением после выписки, при этом внутрибольничные инфекции и процедурные осложнения также вызывают значительную заболеваемость. Более незначительные риски при выписке возникают из-за того, что почти 40% пациентов выписываются с ожидающими результатами анализов, и сопоставимая часть выписывается с планом завершения диагностического обследования в амбулаторных условиях, что подвергает пациентов риску, если не будет проведено своевременное и полное последующее наблюдение. обеспечивается.Кроме того, растет беспокойство по поводу того, что стрессовая обстановка в больнице может привести к постгоспитализационному синдрому - патофизиологическому синдрому слабости и повышенного стресса, который может сделать пациентов уязвимыми перед клиническими побочными эффектами, такими как падения и инфекции. Поскольку почти 20% пациентов Medicare повторно госпитализируются в течение 30 дней после выписки, минимизация побочных эффектов после выписки стала приоритетом для системы здравоохранения США.

Систематические проблемы при переходе к другой помощи лежат в основе большинства неблагоприятных событий, возникающих после выписки.Разрыв между стационарными и амбулаторными поставщиками является обычным явлением, и исследования показали, что традиционные системы связи (такие как продиктованное резюме выписки), как правило, не позволяют своевременно связаться с поставщиками амбулаторных больных и часто не имеют необходимой информации. Пациенты часто получают новые лекарства или меняют лекарства во время госпитализации. Отсутствие согласования лекарств приводит к возможности непреднамеренного несоответствия лекарств и побочных эффектов лекарств - особенно для пациентов с низкой санитарной грамотностью или тех, кому прописаны лекарства высокого риска или сложные схемы лечения.

Источник: Cornish PL, Knowles SR, Marchesano R, et al. Непредвиденные несоответствия в приеме лекарств при поступлении в больницу. Arch Intern Med. 2005; 165: 424-429. [перейти в PubMed]

Даже если связь между поставщиками услуг будет своевременной и точной, и будут предприняты соответствующие шаги для обеспечения безопасности лекарств, пациенты и их семьи по-прежнему несут тяжелое бремя ухода после выписки. Точная оценка способности пациентов заботиться о себе после выписки может быть сложной задачей и требует скоординированных междисциплинарных усилий.Неспособность привлечь соответствующие ресурсы для помощи при переходе из больницы в дом (или в другое лечебное учреждение) может сделать пациентов уязвимыми. Наконец, фрагментированный характер системы здравоохранения может ограничивать стимулы отдельных больниц к улучшению процесса выписки, несмотря на то, что это может принести пользу пациентам.