• Главная » Разное » Женские болезни гинекология выделения с кровью

    Женские болезни гинекология выделения с кровью


    Кровянистые выделения из влагалища (мажущие, слизистые): как сопли с кровью

    Вагинальная секреция – естественное проявление функционирования женской репродуктивной системы. В норме бели имеют прозрачный или мутно-белый цвет и тянущуюся слизистую консистенцию. Они в зависимости от фазы цикла, становится более густыми и кремообразными. Выделения с кровью, не связанные с месячными, настораживают и пугают представительниц прекрасного пола. Имеет ли появление крови в белях опасное значение или беспокоиться не стоит?

    Норма или патология

    Подобное явление может сопровождать гормональные процессы в женском организме и являться вариацией нормы. Чтобы понять, почему идут кровавые бели и предвещают ли они потенциальную угрозу здоровью, имеет смысл подробно разобраться в естественных случаях их возникновения.

    Начало полового созревания

    Кровянистая вагинальная секреция у девочек до 10 лет всегда является патологией. Причиной такого явления могут оказаться заболевания мочеполовой системы, воспалительные процессы пищеварительных органов, нарушения полового созревания.

    Важно! Половая секреция у девочек начинается примерно за год до начала первой менструации. До этого каких-либо выделений в норме быть не должно.

    В период полового созревания девушек могут беспокоить нежеланные бели с кровяными примесями. Изменения гормонального фона приводят к колебаниям цикла. Небольшие кровянистые мажущие выделения, обычно связаны с менструацией, которая может наступать нерегулярно – раз в несколько месяцев или же чаще одного раза в месяц. Такой процесс находится в пределах нормы, однако требует постоянного наблюдения у врача. Обильная секреция или кровотечение с коричневыми сгустками вместо месячных говорят о наличии патологических процессов в организме, которые нужно незамедлительно диагностировать и лечить.

    Овуляция

    Слизистые выделения у женщин, тянущиеся как сопли с кровью, появляются при овуляции. В середине менструального цикла, перед тем как выйти, созревшая яйцеклетка провоцирует гормональный скачок. Он сопровождается ослаблением эндометрия и разрывом фолликула, содержащего кровяные капилляры. В результате чего, кровь смешивается с влагалищной секрецией и выходит наружу. При овуляции подобное явление является вариацией нормы и не повод для беспокойства, если кровянистые незначительные выделения появляются без боли.

    Справка: Наличие алых примесей в этот период у одних женщин, и их отсутствие у других, объясняется объемом крови, выделяемой из фолликула. У кого-то её меньше из-за меньшего количества сосудов и капилляров. Таким образом, объем выделяемой крови настолько мизерный, что остается незамеченным и выходит наружу с мочой. Секреция с содержанием выделений коричневого цвета говорит, что кровь уже успела окислиться.

    Поводом для беспокойств может стать наличие неприятного запаха у выделений, боли в животе и боку, повышение температуры тела, головная боль, быстрая утомляемость. А также необходимо обратиться к врачу, если выделения, выглядящие как слизь – прозрачная и тянущаяся с кровью, слишком обильные и длятся больше двух дней.

    Беременность

    Отдельного внимания требуют кровянистая секреция у беременных женщин. Подобный признак необязательно говорит о наличии патологии или угрозы жизни плода. С наступлением оплодотворения, появление кровянистых не обильных выделений из влагалища, может свидетельствовать о гормональной перестройке организма и закреплением зародыша.

    Важно! Кровомазание на любых сроках беременности требует немедленной консультации с врачом.

    Помимо естественных причин, наличие таких выделений может предупреждать о таких состояниях:

    1. Воспалительное заболевание или инфекция.
    2. Отслойка плаценты.
    3. Вероятность преждевременных родов.
    4. Угроза выкидыша.

    Кровянистая вагинальная секреция характерна для послеродового периода. В первые часы после родов они обильные, бордового цвета. Затем их количество становится более скудным. Такая секреция наблюдается около 2 месяцев, пока не урегулируется менструальный цикл. Мажущие кровяные скудные выделения могут наблюдаться во время грудного вскармливания и сразу после него.

    Для послеродовой кровянистой секреции актуально постепенное уменьшение объема. Отклонение от нормы — повод для обращения за врачебной помощью.

    Менопауза

    С наступлением климакса до полного прекращения менструации проходит примерно год. За это время, женщины могут наблюдать у себя мажущие бели коричневого цвета. Они связаны с нерегулярным циклом, когда менструация наступает раз в 2–4 месяца, в самое неожиданное время.

    Бели с кровянистыми примесями могут появиться вследствие снижения уровня эстрогена во время климакса. Стенки влагалища теряют эластичность, слизистая пересыхает, что приводит к микротрещинам и повреждениям.

    После окончания этого периода и с наступлением менопаузы, кровянистых белей наблюдаться не должно.

    Аборт

    Сразу после искусственного прерывания беременности, неизбежно наблюдаются выделения обильного характера у женщин с кровью коричневого оттенка. Затем они приобретают вид обычной менструации со сгустками крови.

    Сигналом патологии может стать длительность кровавых выделений более двух недель или их резкое прекращение раньше срока.

    Другие причины

    Влагалищная секреция с примесями крови, далеко не всегда признак заболевания гинекологического характера. Среди дополнительных причин отметим следующие:

    1. Аллергия на ткань белья, интимное мыло, лубриканты или же на средства для стирки. Цвет выделений приобретает алый оттенок, без прожилок. Исключением является период овуляции, когда такая консистенция в пределах нормы. А также характерно для аллергической реакции то, что если выходят кроваво-алые выделения, они сопровождаются небольшой припухлостью.
    2. Травмы слизистой оболочки вагины после грубого полового акта, недостаток естественной смазки, использование интимных игрушек.
    3. Послеоперационное восстановление.
    4. Механическое повреждение слизистой после гинекологического осмотра или сдачи мазка из шейки матки. В норме, необильные кровянистые и мажущие выделения, проходят спустя сутки.
    5. Установка внутриматочной спирали.
    6. Нарушение графика приема гормональных контрацептивов.
    7. Сбой гормонального фона после приема средств экстренной контрацепции.
    8. Заболевания эндокринной системы. Нестабильный гормональный фон ослабляет клетки эндометрия.
    9. Прием лекарственных препаратов, влияющих на свертываемость крови.

    Признаки отклонения от нормы

    Вышеперечисленные обстоятельства являются вариацией нормы для здоровой женщины. Однако при их проявлении не следует пренебрегать консультацией с врачом.

    Кровянистые бели являются тревожным звоночком и свидетельствует о развитии гинекологических заболеваниях или мочеполовых инфекциях, когда присутствуют такие симптомы:

    1. Незначительные мажущие бели с кровянистыми примесями, которые не заканчиваются спустя неделю после менструации. Они дополняются общей слабостью, головокружением, тошнотой.
    2. Наблюдаются постоянные кровяные мажущие выделения у женщин после секса.
    3. Межменструальные кровотечения, сопровождаются болью и общим недомоганием.
    4. Белые выделения с прожилками крови, не связаны с периодом адаптации к приему оральных контрацептивов или ВМС.
    5. Кровянистая секреция у женщин с наступлением менопаузы.

    Впервые обнаружив кровавые выделения, необходимо обратить внимание на следующие характеристики:

    Цвет выделений. Может варьироваться от кроваво-красного до бордового и даже коричневого, а примеси белей – от прозрачного до мутно-белого и желтого.

    Консистенция: тянущиеся как слизь с прожилками крови, густые мажущие, кровавые хлопья или обильные сгустки.
    Объем: в пределах нормы, больше, чем обычно, или же наоборот – скудная секреция.

    Продолжительность и фаза менструального цикла: за несколько дней до месячных, более недели после их окончания, больше двух дней в середине цикла.

    Недомогания: боль в животе и спине, повышенная температура тела, тошнота, головокружение.

    Дополнительные симптомы: запах, зуд, жжение, высыпания на слизистой и в лобковой зоне. Даже если появился хоть один из них.

    Гинекологические патологии и воспалительные процессы

    Наличие выделений с кровью, может предупреждать о серьезных заболеваниях и наличии воспаления в органах малого таза.

    1. Мочеполовые инфекции: гонорея, трихомониаз, кандидоз, уреаплазмоз и другие. Симптоматика инфекционных заболеваний сопровождается высокой температурой, жжением, зудом и кровянистыми прожилками в выделениях у женщин, высыпаниями на слизистой и в зоне лобка.
    2. Воспалительные процессы: вагинит и цервицит. Провоцируют их возникновение наличие инфекций и грибковые заболевания. Кровянистые примеси в секреции сопровождаются зудом, дискомфортом в V-зоне и болью.
    3. Эрозия шейки матки. Заболевание может протекать почти бессимптомно из-за отсутствия болевых рецепторов в этой области. При воспалительных процессах наблюдаются постоянные кровянистые или коричневые выделения после секса, боли во время полового акта.
    4. Эндометриоз – разрастание слоя эндометрия вне матки. Для этой патологии характерна секреция с примесями крови перед месячными, часто беспокоят тянущие боли внизу живота и пояснице, болезненные менструации.
    5. Эндометрит – воспаление внутренней оболочки матки. Сопровождается болями в животе, повышенной температурой, секрецией с кровяными прожилками и сукровицей.
    6. Синдром поликистоза яичников. Эндокринное заболевание может стать причиной сбоя менструального цикла и препятствует образованию и выходу яйцеклетки. Определить можно по таким симптомам как: скудные нерегулярные месячные, андрогенные кровянистые выделения в середине цикла, угревая сыпь, лишний вес.
    7. Миома. Среди симптомов болезни: дискомфортные ощущения во время полового акта, слабость, быстрая утомляемость, постоянно выделяется смазка с кровянистыми вкраплениями после секса.
    8. Полипы и опухоли. Симптомы заболеваний похожи с другими воспалительными процессами: болезненные половые акты, боли в животе, общая слабость. Признаком раковых образований могут быть как межменструальные кровотечения, так и кровяные выделения у женщин в период менопаузы.
    9. Внематочная беременность. Вагинальные кровотечения могут сопровождаться слабостью, тошнотой, головокружениями, болью в пояснице и животе. Требует немедленной госпитализации. Может наблюдаться кровотечение или коричневые выделения с примесью крови.

    Многие заболевания на ранних стадиях протекают почти бессимптомно. Поэтому, впервые заметив межменструальное кровотечение, которое нельзя объяснить естественными факторами, стоит обратиться за медицинской помощью.

    Диагностика и лечение

    Неожиданное появление кровяных примесей в белях значит, что важно не пренебрегать обращением к специалисту. Особенно если они сопровождаются болезненной симптоматикой.

    Внимание! Установить причину появления крови в вагинальной секреции возможно только при тщательной диагностике и сдаче необходимых анализов. Правильно определить наличие какой-либо патологии самостоятельно – практически невозможно.

    Симптоматика многих болезней очень похожа. К тому же, не редкость когда на фоне одного заболевания, начинает развиваться другое, усложняя клиническую картину.

    Чтобы определить наличие заболевания или воспалительного процесса, гинекологу потребуется подробный сбор анамнеза – симптомы, история недомогания и описание начала проблемы. А также необходим полный гинекологический осмотр, сдача анализов для лабораторных исследований и УЗИ органов малого таза.

    Обнаружив кровянистые следы в выделениях не нужно тревожиться. Если подобное случилось впервые, стоит обратиться к доктору. В дальнейшем наблюдайте за процессом и ответственно относитесь к беспокоящим вас симптомам. Помните, своевременное обнаружение заболевания – ключ к успешному выздоровлению.

    Кровянистые выделения из влагалища - причины, диагностика и лечение

    Кровянистые выделения из влагалища — это появление коричневого, буроватого или сукровичного отделяемого из половых путей женщины. Симптом сопровождается болями внизу живота, общей слабостью, иногда – лихорадкой. Кровянистое отделяемое в норме возникает в раннем послеродовом периоде, возможна связь с патологией беременности, воспалительными болезнями, новообразованиями, травмами гениталий. Для установления причины, вызвавшей кровянистые выделения, проводят УЗИ, гинекологический осмотр, кольпоскопию, анализы. Для прекращения подкравливания или кровотечения необходима терапия основного заболевания.

    Причины кровянистых выделений из влагалища

    Послеродовый период

    После отделения плаценты матка представляет собой раневую поверхность, поэтому в норме наблюдаются кровянистые выделения. В первые дни после родов возможно обильное коричневое отделяемое из влагалища, родильницы вынуждены пользоваться специальными впитывающими прокладками, предназначенными для послеродового периода. Постепенно количество выделений уменьшается, они становятся сукровичными, а ко 2-3 неделе сменяются на бели. О длительных маточных кровотечениях, отделяемом с неприятным или зловонным запахом, прожилками гноя следует сообщить лечащему акушеру-гинекологу.

    Воспаление половых органов

    Частая причина необильных коричневых или цвета "мясных помоев" выделений — воспалительные заболевания различных отделов женской половой системы. Кровоточивость связана с эрозиями и деструктивными изменениями в эпителиальном слое, повреждениями мелких сосудов. Для этих болезней характерно сочетание бурого отделяемого с другими белями (мутными, слизистыми со специфическим запахом, гнойными). Кровянистые выделения начинаются на фоне болей внизу живота, повышения температуры тела. Симптом вызывают:

    Патологии беременности

    Кровянистые влагалищные выделения — один из достоверных признаков начавшегося самопроизвольного аборта, позднего выкидыша. Появлению сукровичного отделяемого и крови предшествует дискомфорт над лобком, который постепенно сменяется тянущей, ноющей болью и отдает в крестец. Мажущие коричневатые, а затем сукровично-кровянистые выделения обычно сначала беспокоят периодически, затем при отсутствии лечения становятся постоянными и могут перейти в массивное кровотечение. Помимо абортов, спровоцировать выделение крови из гениталий могут:

    • Внематочная беременность. Сначала женщины сообщают о мажущих коричневых выделениях, которые возникают на фоне прекращения менструаций и ноющей боли внизу живота. Прерывание трубной или шеечной беременности сопровождается массивным кровотечением со сгустками.
    • Хорионкарцинома. Кровянистые выделения у 80% пациенток начинаются вскоре после родов. При инфицировании опухолевого узла отделяемое гнойное с примесями крови. Кровотечение на 3-5 неделю после выкидыша или медаборта характерно для плацентарного полипа.
    • Родовые травмы. Выделение ярко-красной крови наблюдается при разрывах половых путей во время прохождения головки плода. Осложнение чаще встречается при стремительных родах или в случае клинически узкого таза. Массивная кровопотеря сопровождается шоком.
    • Отслойка плаценты. С учетом давности отслоения кровь может иметь алый или темно-вишневый цвет. При этом женщина ощущает сильные боли в животе с иррадиацией в промежность. При тяжелой форме отслойки состояние может осложняться развитием матки Кувелера.

    Травмы

    Истечение ярко-алой крови из влагалища после падений или ушибов промежности обусловлено повреждениями и разрывами половых органов. Симптом сочетается с резкими болями в паху, затруднениями мочеиспускания, иногда обнаруживается кровь в моче. Кровянистые выделения бывают при травмах половых органов у девочек, связанных с бытовыми или спортивными повреждениями области паха. У девочек-подростков обильное кровотечение возникает при добровольных или насильственных действиях сексуального характера. Вагинальные кровотечения могут вызывать такие причины, как:

    • Бурный половой акт. Незначительные кровянистые выделения наблюдается вследствие травматизации слизистой оболочки влагалища. Такие кровотечения недлительные, сопровождаются тянущими болями в промежности.
    • Разрывы влагалища. Наблюдается кровотечение из половой щели, которое сочетается с отеком и цианозом кожи больших половых губ, резкими тазовыми болями. Массивная кровопотеря характерна для повреждения клитора.
    • Перфорация матки. Сквозное повреждение органа, связанное с выскабливанием или криминальным абортом, вызывает обильные кровянистые вагинальные выделения ярко-красного цвета. Кровотечение развивается на фоне тяжелого общего состояния женщины, сильных болей в животе.

    Прием оральных контрацептивов

    У 30-40% женщин, принимающих гормональные контрацептивы, в течение первых 3-х месяцев после назначения противозачаточных наблюдаются скудные кровянистые выделения из влагалища, обычно не обладающие каким-либо запахом. Причины их появления связаны с адаптацией организма к поступлению гормонов извне, изменением синтеза собственных эстрогенов. Коричневатое отделяемое также отмечается при несоблюдении схемы приема таблеток. Обильное кровотечение указывает на атрофические процессы в матке из-за нарушений гормонального фона и требует немедленного визита к врачу.

    Эндометриоз

    Периодические мажущие коричневатые выделения, не обладающие запахом, встречаются у 50-60% пациенток с эндометриоидными разрастаниями. Кровотечение из влагалища возникает при гиперплазии ткани эндометрия, повреждении маточной шейки. Скудное кровянистое отделяемое появляется за пару дней до менструации, сопровождается интенсивными тазовыми болями, дискомфортом во время сексуальных отношений. При диффузном эндометриозе возможны обильные ярко-красные выделения. Для ретроцервикального эндометриоза характерно сочетание вагинальных и прямокишечных кровотечений.

    Доброкачественные новообразования

    Чаще всего о коричневом отделяемом без запаха сообщают пациентки с миомой матки. Для этого доброкачественного новообразования характерны обильные кровотечения в середине цикла, которые сочетаются с общими симптомами — болью внизу живота, слабостью, головокружениями. Кровянистое отделяемое, возникающее на фоне нарушений менструального цикла, характерно для атипической гиперплазии эндометрия. Мажущие коричневые выделения преимущественно после полового акта наблюдаются при полипах матки или цервикального канала. Скудные кровотечения бывают при кондиломах маточной шейки.

    Злокачественные опухоли

    Для онкологических заболеваний характерно обильное отделяемое коричневого цвета со зловонным запахом, в котором видны отдельные сгустки и фрагменты тканей. При раке вульвы и влагалища наблюдается триада симптомов: кровянистые выделения, периодические слизистые бели и боли в промежности. Для рака шейки матки типичны умеренные кровотечения, наблюдаемые после половых контактов, спринцевания, вагинального осмотра. Коричневые выделения также появляются при аденокарциноме и саркоме матки, герминогенных новообразованиях.

    Редкие причины

    Диагностика

    Выявлением причины развития кровянистых выделений из влагалища занимается врач-гинеколог. Женщине требуется комплексное обследование с применением физикальных и инструментальных методов. Диагностический поиск направлен на установление первопричины симптома, оценку общих нарушений в организме, вызванных кровопотерей. Наиболее информативными являются:

    • Гинекологический осмотр. Изучение слизистой влагалища и маточной шейки с влагалищными зеркалами необходимо для выявления патологических изменений, эрозий, признаков воспалительных процессов или эндометриоза. Более ценными методами являются кольпоскопия, цервикоскопия и гистероскопия, позволяющие обнаружить микроскопические очаги изменения эпителия.
    • Ультразвуковое исследование. С помощью УЗИ тазовых органов визуализируются матка, придатки, обнаруживаются объемные новообразования, признаки диффузного разрастания эндометрия, другие причины, вызывающие возникновение кровянистых выделений без запаха или с запахом. В затруднительных ситуациях, когда врач не может верифицировать диагноз, прибегают к диагностической лапароскопии.
    • Визуализирующие методы. Визуализировать опухолевые разрастания можно путем контрастирования половых путей — гистеросальпингографии. Для уточнения диагноза и оценки степени инфильтративного роста новообразований используются современные методы исследования — КТ и МРТ органов малого таза.
    • Биопсия. Выявление измененных участков ткани при инструментальной визуализации служит показанием к забору материала эндометрия, маточной шейки. При микроскопическом изучении клеток оценивается степень атипии, наличие патологических включений или признаков злокачественного роста. Также проводят иммунохимический анализ материалов, полученных в ходе биопсии.
    • Диагностическое выскабливание. Тотальный соскоб слизистой оболочки матки и цервикального канала является более информативным методом, чем обычная биопсия, поскольку позволяет получить большее количество материала для гистологического анализа. Раздельное диагностические выскабливание (РДВ) назначается и с лечебной целью.
    • Лабораторные исследования. Для уточнения причины сукровичных вагинальных выделений с неприятным запахом рекомендован анализ мазка влагалища на микрофлору и посев на питательные среды. Обязательно оценивают женский гормональный профиль. Общий и биохимические анализы крови позволяют уточнить степень постгеморрагической анемии и метаболических сдвигов.

    Консультация гинеколога при кровянистых выделениях из влагалища

    Лечение

    Помощь до постановки диагноза

    Появление кровянистых выделений из влагалища, не связанных с инволюцией матки в послеродовом периоде или естественными менструальными кровотечениями, является показанием для немедленного обращения за медицинской помощью. Попытки самостоятельного лечения расстройства при помощи народных методов или медикаментозных средств часто приводят к тяжелым осложнениям со стороны половой сферы и других органов. Если коричневые выделения сопровождаются болью, нельзя применять анальгетики из группы НПВС, которые усиливают кровотечение.

    Консервативная терапия

    Врачебная тактика, прежде всего, зависит от степени кровопотери и причины образования красноватого или бурого отделяемого. При незначительных коричневых или сукровичных выделениях показана этиотропная терапия основной патологии, массивная кровопотеря требует применения специфических гемостатиков. Методы физиотерапии не рекомендованы. Для лечения пациенток с жалобами на кровянистые выделения влагалища используются:

    • Коагулянты. Медикаменты предназначены для стимуляции образования тромбов и быстрой остановки кровотечения. Их назначают только при обильных кровотечениях под контролем показателей коагулограммы.
    • Гормональные препараты. Кровянистые выделения, вызванные нарушениями секреции эстрогена яичниками, требуют специфической терапии. Применяются эстрогенные и прогестероновые средства.
    • Противовоспалительные препараты. Уменьшают количество медиаторов воспаления. Эффективно снижают болевые ощущения, способствуют заживлению дефектов эпителия половых путей.
    • Антибактериальные средства. Показаны при выделениях с зловонным запахом и выявлении признаков инфекции. В зависимости от причин применяются этиотропные медикаменты: антибиотики, антипротозойные, противогрибковые.

    Хирургическое лечение

    Неэффективность консервативной терапии при обширном эндометриозе является показанием к иссечению разрастаний эндометрия с последующим прижиганием. При эндометриозе яичников и формировании «шоколадных» кист показана оперативная лапароскопия, овариоэктомия. При эрозиях шейки выполняют прижигание методом лазерной коагуляции. При выявлении полипов матки или маточной шейки необходимо их удаление. Для снижения травматизации применяют эндоскопическое иссечение полипа.

    С целью остановки маточного кровотечения перевязывают основные питающие артерии, при неэффективности этого метода выполняется ампутация матки. Оперативные вмешательства проводятся при больших доброкачественных миомах для предупреждения малигнизации или профузных кровотечений. Метод выбора — вылущивание патологических образований с сохранением органа и восстановлением репродуктивной функции. При злокачественном поражении может потребоваться экстирпация матки с придатками, которая комбинируется с противоопухолевым лечением (лучевой терапией и химиотерапией).

    Кровянистые выделения — Каковы причины кровянистых выделений из влагалища?

    Последнее обновление - 6 августа 2017 в 15:27

    Время на чтение: 6 мин

    Порой бывает достаточно сложно отличить нормальные естественные причины кровянистых выделений и вызванные заболеваниями и нарушениями женской половой системы источники, которые провоцируют мажущие кровянистые выделения. Могут быть яркие алые и обильные или небольшие светло-коричневые.

    Выявить их происхождение становится возможным только после точно проведенной диагностики и биопсии.

    Обращают внимания гинекологи и на сопутствующие симптомы, как явный зуд, жжение, болезненные ощущения, покраснение или аллергический отек.

    Какие должны быть выделения у здоровой женщины

    Нормальными показателями здоровья женской репродуктивной системы являются полноценные выделения из влагалища и матки. Почему идут и регулярно бывают, объяснить может каждый квалифицированный гинеколог во время приема.

    Слизистые оболочки внутренних органов имеют свою защитную микрофлору, которая и провоцирует выведение прозрачной слизи.

    Причины естественных выделений:

    1. микроорганизмы и клетки эпителия влагалища и матки;
    2. влагалищная смазка. Наблюдается после полового акта;
    3. защитная функция цервикального канала.

    Есть еще один вид — периодические кровянистые менструальные выделения. Традиционно кровотечения идут у всех по-разному и имеют индивидуальный характер. Суточное количество — от 5-6 грамм и до 15-18 грамм жидкости. Длительность не превышает 8 – 9 дней. Остаток менструального цикла имеют кремовую или более плотную консистенцию состава.

    После менструации первые 14 дней можно обнаружить белесоватую или еле видимую слизь. Следующим периодом является овуляция. Длится не более 1-2 дней. Объем слизи увеличивается. Не должна иметь резкого неприятного запаха и вызывать дискомфорт.

    Почему идут кровянистые выделения

    При возникновении патологических процессов или нарушений в работе женских половых органов, независимо от менструации и совершенно без естественной на то причины, бывают выделения с кровью. Идти они могут неопределенный период времени и невозможно спрогнозировать их прекращение.

    Почему появляются кровяные выделения, и какие они бывают:

    1. имплантационные. Наблюдаются при зачатии. В момент, когда плод прикрепляется к маточной стенке. Могут продолжаться несколько дней. Небольшие мажущие выделения;
    2. неправильное течение беременности. В начале вынашивания указывает на выкидыш, или внематочное течение, в конце — кровянистые выделения предупреждают об угрозе отслойки плаценты, преждевременного наступления родов;
    3. нарушение течения менструального цикла или период овуляции;
    4. противозачаточные препараты. Бесконтрольный прием приводит к кровянистым сгусткам;
    5. внутриматочная спираль. Оказывает раздражающее воздействие на стенки матки.

    Выделения с кровью из влагалища имеют и другие источники.

    Которыми могут быть гинекологические проблемы и заболевания:

    1. эндометриоз. Неестественное разрастание внутреннего слоя стенок матки;
    2. миома матки. Новообразование доброкачественного характера в мышечном слое органа;
    3. синдром поликистозных яичников;
    4. раковые новообразования женской половой системы;
    5. эндометрит. Воспалительный процесс слизистой оболочки внутреннего слоя тела матки;
    6. гиперплазия эндометрия. Доброкачественное разрастание внутри тела матки;
    7. цервицит. Воспалительный процесс во влагалище;
    8. инфекции репродуктивных женских органов;
    9. гормональные нарушения. Плохая свертываемость крови, повышение пролактина, увеличение половых и гормонов щитовидной железы.

    Если кровотечение не имеет менструального характера, не связано со спиралью и приемом гормональных препаратов, необходимо дополнительное обследование на наличие патологий или воспалительных процессов в матке и влагалище.

    Выделения коричневого цвета у женщин из влагалища

    Нормой для появления мажущих примесей коричневого цвета во влагалищных выделениях является период перед предполагаемой менструацией или после нее. Продолжительность не должна превышать 2-3 дня. Иногда можно наблюдать эти признаки и в период овуляции.

    Но почему идут выделения коричневого цвета постоянно:

    1. начало половой жизни;
    2. установка спирали;
    3. прием контрацептивов;
    4. венерические болезни;
    5. травмы половых органов;
    6. опухолевые новообразования;
    7. кисты. Имеют полость. Содержат жидкость внутри;
    8. изменения эндометрия, слизистой внутренней поверхности матки.

    Продолжительный стресс, нервные расстройства, изменение гормонального фона тоже являются причинами нарушений естественных влагалищных выделений.

    Выделения при беременности и после нее

    Во время вынашивания ребенка и до наступления самих родов женщина находится под четким контролем квалифицированного гинеколога. При наличии любого признака нарушения течения беременности следует немедленно сообщить об этом врачу.

    Наибольшую опасность для будущей матери, а также ее плода, могут нести коричневые или мажущие кровянистые выделения, которые имеют свои причины:

    • прикрепление плодного яйца к телу матки. Это происходит на ранних сроках и не несет никакой опасности для ребенка. Причина: незначительное повреждение кровеносных сосудов;
    • недостаток прогестерона. Может спровоцировать самопроизвольный аборт, выкидыш, или преждевременные роды
    • внематочная беременность. Наблюдается, когда будущий малыш развивается в маточной трубе, что приведет к ее разрыву и внутреннему кровотечению;
    • замерзший плод. Гибели плодного яйца сопутствуют небольшие мажущие сгустки.

    В период беременности коричневое или кровяное выделение должно быть обязательно диагностировано и изучено. Послеродовые кровотечения должны быть обильными. Продолжаться могут 6-8 недель.

    Какие выделения должны быть после родов:

    1. первые 2-3 дня. Количество выделяемой жидкости – 400 мл в сутки. Цвет – алый, кровавый со слизью, сгустками;
    2. после 1 недели. Кровяное мажущее выделение и коричневое;
    3. через 5-6 недель. Происходит нормализация выделяемой жидкости, образование слизи.

    Нарушения, связанные с появлением гноя, неприятного запаха или болевыми ощущениями, повышенной температурой, должны быть изучены.

    Причины появления кровянистых выделений после секса

    При регулярных кровотечениях или мажущих небольших сгустках после полового акта, которые сопровождаются болями внизу живота, в области промежности и поясницы, требуется срочная помощь специалиста гинеколога.

    Причинами кровотечения после секса могут стать серьезные гинекологические проблемы:

    1. вагинит. У женщин репродуктивного возраста. Вызван бактериями и микроорганизмами, как хламидии, гемофильная палочка, стафилококк;
      цервицит. Воспаление канала матки;
    2. эрозия шейки матки. Очаговые поражения слизистых стенок органа;
    3. повреждение или кисты яичника;
    4. овуляция. Выход яйцеклетки из фолликула в маточную трубу для последующего оплодотворения;
    5. грибковые поражения.

    В редких случаях повреждение кровеносных сосудов и стенок влагалища провоцирует недостаток вырабатываемой смазки или использование стимуляторов оргазма, как фаллоимитаторы.

    Выделения после проведения аборта

    Оперативное прерывание беременности заключается в удалении плодного яйца путем выскабливания или проведения мини-аборта, вакуумной аспирации, на ранних сроках. После хирургического аборта кровотечение продолжается до 10 дней. Меняется от яркого алого цвета до коричневой мазни. При вакуумном удалении – около 3-5 дней.

    Если кровотечение не прекращается после аборта, возможны последствия:

    • полип. Доброкачественное новообразование на шейке и на поверхности тела матки;
    • эндометриоз. Изменение структуры внутреннего слоя стенки матки, его чрезмерное разрастание за пределы органа;
    • стафилококк, стрептококк. Бактериальное поражение половых органов.

    Дополнительное обследование, проведение анализов, взятие образцов и назначение лечения обязательно.

    Выделения после прижигания эрозии

     

    Язвенное поражение слизистой оболочки шейки матки – распространённое гинекологическое заболевание, напоминает небольшую рану.

    Эрозия шейки матки определяется на осмотре у гинеколога или по характерным признакам, как выделения с кровью:

    1. после полового акта;
    2. между менструациями.

    Причинами для ее появления могут быть врожденные патологии, гормональные нарушения, инфекции, передающиеся половым путем, последствия оперативного вмешательства, несоблюдение правил интимной гигиены.

    В зависимости от течения и поражения матки назначается лечение:

    1. прижигание. Возможны небольшие выделения крови после проведения операции около 2-3 недель. После заживления отпадает струп и наблюдается не слишком обильное кровотечение. Длительность выздоровления — от 1 до 3 недель;
    2. замораживание или криодеструкция. Проводится с применением воздействия жидкого азота на очаги поражения. После замораживания эрозии еще около месяца у пациенток идут обильные выделения с кровью.
    3. лазерная терапия. Через 7-10 дней после проведения процедуры могут быть небольшие кровянистые выделения.

    Подбирается метод лечения в зависимости от возраста женщины и имеющихся у нее гинекологических заболеваний, степени поражения тканей эрозией.

    Сколько идут и какие выделения после выкидыша

    Часто самопроизвольный аборт происходит на ранних сроках беременности, 5-6 неделя, или в последнем триместре. Начинается отслойка плодного яйца, плаценты, шейка матки открывается, выходит плод, сосуды повреждаются.

    В результате начинается маточное кровотечение:

    1. 7 дней на раннем сроке;
    2. 1-2 дня после процедуры кюретаж, выскабливание.

    Обязательно наблюдение в стационаре после процедуры и осмотр гинеколога. Для лечения назначаются кровоостанавливающие препараты и антибиотики, изучается причина самопроизвольного аборта.

    Выделения при внутриматочной спирали

    Не стоит беспокоиться, если после установки внутриматочной спирали появились мажущиеся кровянистые выделения. Обычно они продолжают идти около 5 дней и будут наблюдаться между менструациями еще около полугода.

    Острая или тянущая боль внизу живота и увеличение объема выделения крови является нарушением. В этом случае срочно требуется осмотр и консультация врача.

    Почему же наблюдаются обильные выделения с кровью после установки спирали:

    • неправильно проведенная процедура. Повреждение сосудов, прокол матки;
    • заболевания гинекологического характера;
    • оральные контрацептивы;
    • внематочная беременность;
    • маточное кровотечение.

    Самостоятельно определить причину нельзя. Даже на осмотре гинеколог не сможет выявить источник кровотечения.

    Необходимо пройти полную диагностику и провести ряд соответствующих анализов. Возможно, организм не принимает материал, из которого изготовлена спираль, и происходит ее отторжение.

    Выделения при климаксе

    Период, который наступает в жизни любой зрелой женщины и характеризуется окончанием ее репродуктивной функции, называют менопаузой. Процесс этот постепенный и может продолжаться от 1 года и более.

    Выделения менструального характера становятся небольшие и могут быть один раз в 2-4 месяца до полного их исчезновения.

    Если же появляются частые обильные кровянистые выделения во время или после климакса, необходимо искать причину:

    1. прием гормональных препаратов;
    2. бактериальный вагинит. Спровоцирована инфекция бактериями, как гарднерелла и анаэробные микроорганизмы;
    3. гонорея. Инфекционное поражение бактериями;
    4. хламидиоз. Заболевание, которое передается через половой акт. Источником являются микроорганизмы хламидии;
    5. трихомониаз. Возбудителем инфекционного заболевания, которое передается половым путем, является паразит трихомонада;
    6. гиперплазия эндометрия;
    7. новообразования. Доброкачественная опухоль, как миома, полип тела и шейки матки.

    Отсутствие выработки женских гормонов и защитной смазки приводит к половым инфекциям и воспалительным процессам у женщин при климаксе.

    Обязательно наблюдаться у гинеколога в этот период и принимать гормональные препараты.

    Гинекологические болезни и симптомы выделения: чем лечить, фото

    Практически каждая современная женщина в своей жизни сталкивается с гинекологическими патологиями и заболеваниями. Причины могут быть разными: плохая экология и окружающие условия, большие нагрузки, гормональный сбой, хронические болезни, наследственность, неправильный образ жизни и прочее. Такие заболевания могут жить в организме всю жизнь, даже не давая о себе знать, а могут и заявлять о своем существовании регулярно. Женские недуги зачастую сказываются такими симптомами, как боли внизу живота, в пояснице, дискомфорт при половом акте. Но, пожалуй, патологический характер вагинальных выделений — основной симптом гинекологических заболеваний.

    Выделения в гинекологии

    Выделения — это нормальный физиологический процесс женского организма. Например, бесцветные — обусловлены работой слизистых половых секретов и правильной работой женских гормонов, таких как эстроген и прогестерон.

    В норме выделения должны быть бесцветными, слегка липкими. Иногда им характерен кисловатый, не противный запах, который вызван наличием кисломолочных неболезнетворных бактерий.

    Бели слизистыеПрозрачныеКак сопли

    Секреция не должна сопровождаться болями, зудом и прочими дискомфортными ощущениями. Обильность небольшая, но в дни овуляции количество слизи может увеличиваться, а консистенция — сгущаться.

    Такие явления начинают появляться у женщин перед началом репродуктивного периода, и длятся они до окончания климактерического этапа.

    Характер секреции может меняться в период беременности в связи с изменением гормонального фона. Они могут приобрести слегка белесый оттенок, стать более жидкими. На первых неделях беременности могут появиться как прозрачные, так и плотные белые выделения без запаха вместо месячных. Оба варианта относят к норме.

    Любое отклонение от нормы должно сопровождаться походом к специалисту и диагностикой.

    Вагинальная секреция при гинекологических патологиях

    Женские гинекологические патологии развиваются вследствие многих факторов. Это может быть наследственный фактор, внешние причины, такие как ослабленный иммунитет, нарушение гормонального баланса, в том числе из-за приема контрацептивов, стрессы, чрезмерные нагрузки, аборты и некомпетентные хирургические вмешательства.

    Опасность таковых состоит в том, что в отличие от воспалений и инфекций они могут протекать незаметно, развиваться, не давая о себе знать вообще или же проявляя симптомы, схожие с повседневными проблемами, такие как задержка менструации на фоне стресса или гормонального дисбаланса, или же повышение температуры, что легко можно спутать с обычной простудой.

    Это и некоторые врожденные или приобретенные аномалии женских половых органов, такие как загиб матки, непроходимость маточных труб, опущение влагалища или матки.

    Гормональный дисбаланс может привести к развитию новообразований. К таким следует отнести гормонопродуцирующие опухоли, поликистоз яичников, миома, фиброма, эндометриоз, эрозия шейки матки, кисты, полипы и даже рак.

    Поскольку в этих случаях нарушения происходят в различных тканях органов, то проявление этого обозначаются выделениями. Зачастую это коричневые выделения или выраженно красные, что дают о себе знать между менструациями или же усиливают их в виде чрезмерно обильных кровотечений.

    МазняАлые

    Такие явления часто сопровождаются болями в нижней части живота, которые могут переходить даже в поясницу. Например, при миоме матки может повышаться температура, чувствоваться беспричинная усталость и апатия. Чаще всего, выделения являются основным признаком той или иной гинекологической патологии.

    Выделения при воспалительных процессах

    Самые распространенные гинекологические заболевания — это разнообразные воспалительные процессы в половых органах. Они развиваются по причине поражения слизистых покровов как внешних, так и внутренних половых органов, вызванного бактериальными или вирусными микроорганизмами. Причинами таких есть неправильный образ жизни, ослабленный организм и иммунитет, нарушенный метаболизм, эндокринологические нарушения, переохлаждения, запущенные патологии полового характера и прочее. Сюда можно отнести кольпит влагалища, вульвит, цервицит шейки матки, эндометрит слизистой матки, миометрит стенок матки, аднексит придатков и многие другие.

    Выделения такой группы заболеваний гинекологии характеризуются чрезмерно обильными выделениями, которые могут быть от мажущей слизи до густых, порой даже темно-коричневых выделений.

    ПатологическиеСлизь розовая

    Они обычно сопровождаются температурой, ознобом, острой болью внизу живота, может чувствоваться боль при мочеиспускании, и в большинстве случаев присутствует чувство «распирания» в интимной области.

    Секреция при инфекционных заболеваниях

    Инфекционные заболевания — самые распространенные женские болезни, которые передаются при половом контакте. В основном они закрепляются во влагалище, но со временем, если их не лечить, распространяются на близлежащие органы, иногда принося вред всему организму, и даже могут приводить к летальному исходу.

    Патологические выделения — обязательный симптом инфекционных болезней.

    Желтые или темно-серые густые и вязкие выделения говорят о наличии хламидиоза.

    С гноем

    Также ощущается жжение и зуд в области влагалища, дискомфорт во время интимной близости. Если же выделяемый секрет светло-серый и отдает запахом протухшей рыбы, то речь идет о бактериальном вагинозе. При нем симптомы набирают оборотов после сексуального контакта.

    Желтая слизь водянистой консистенции подскажет о заражении гонореей. Она может сопровождаться болезненным мочеиспусканием и тянущими болями, охватывающими низ живота.

    Ярко-желтыеЖелтые слизистые

    Если же секрет желтый или желто-зеленый, имеющий пенистую консистенцию и мутный окрас, это трихомониаз. Он приносит с собой резь и жжение в интимной области, и также дает боль при мочеиспускании.

    Желтоватые творожистые выделения или белые такой же консистенции с неприятным запахом — признак грибковой инфекции — кандидоза. В быту также имеет названием молочница. К симптоматике относится зуд, жжение, отек наружных половых органов.

    Секрета при молочнице

    Данный недуг может быть не только приобретенным от сексуального партнера, но и возникшим на фоне ослабленного иммунитета, стрессов и следствием приема антибиотиков у женщин.

    Если секрет стал явно мутным, а походы в туалет участились и стали болезненными, то скорее всего, это уреаплазмоз.

    Любые непривычные выделения, сопровождающиеся неприятным запахом и дискомфортными ощущениями в половой области, в 98% являются патологическим отклонением.

    Лечение и профилактика выделений

    Какими бы не были выделения, малейшее отклонение от нормы говорит о нарушении или заболевании. В зависимости от того, к какой группе патологий относится выявленное нарушение, применяются различные способы лечения. Выделяют среди таковых медикаментозные, физиотерапевтические и оперативные.

    Медикаменты

    При инфекционных атаках воспаления снимаются противовоспалительными и обезболивающими препаратами в виде свечей и таблеток. Они могут быть как общего действия, так и локального. Предпочтение отдается вторым.

    Для купирования болезни на корню применяют средства, которые уничтожают непосредственно ее возбудителя. Сюда относятся антибиотики, антисептики, противовирусные и антигрибковые медикаменты. Они также могут оказывать свой результат через общее действие, а могут и влиять местно с помощью мазей и суппозиториев.

    Гормональные средства применяются при нарушениях, вызванных гормональным дисбалансом.

    Физиотерапия

    При патологических нарушениях, воспалении с успехом применяется физиотерапия. В основном ее назначают в комплексе с медикаментами.

    • Электротерапия стимулирует нормальное кровообращение в органах малого таза, снижает болевые ощущения и спазмы.
    • Ультразвук усиливает микроциркуляцию, стимулирует гормональную деятельность яичников, размягчает рубцы и спайки.
    • Магнитотерапия приходит на помощь в случае отеков и воспалений.
    • Лазерная, радиоволновая, химическая терапии являются эффективной альтернативой хирургическому вмешательству. Хирургическое вмешательство применяется в случаях доброкачественных опухолей, онкологических заболеваний и запущенных патологий.

    Профилактика

    Задумавшись вовремя о профилактических мерах, можно обезопасить себя от развития многих заболеваний гинекологии и нежелательных выделений.

    1. Следует отказаться от вредных привычек, которые воздействуют на организм женщины с особой силой, и практически в первую очередь атакуют половую систему.
    2. Пересмотреть систему и рацион питания. Сократить употребление фаст-фуда, острого, жареного. Увеличить потребление свежих фруктов и овощей.
    3. По возможности избегать больших физических нагрузок.
    4. Не злоупотреблять гормональными контрацептивами и антибиотиками.
    5. Предохраняться в случае отсутствия постоянного полового партнера.
    6. Не заниматься самолечением.
    7. Соблюдать правила интимной гигиены. Использовать только качественные и натуральные средства.
    8. Регулярно, хотя бы раз в 6 месяцев посещать гинеколога.
    9. Не переохлаждаться.

    Отзывы женщин

    Выделения и гинекология — два неразделимых понятия в жизни каждой женщины. В повседневной жизни каждая представительница слабого пола замечает у себя умеренные прозрачные, не вызывающие дискомфорта выделения. Как только меняется их цвет, запах, консистенция, к этому добавляются болезненные и другие неприятные ощущения, — речь идет о патологии или заболевании. Это могут быть инфекционные, воспалительные, гормональные или опухолевые патологии. Все они имеют ряд симптомов, одним из которых и есть специфические выделения.

    Алина, 32 года: “В молодости я перенесла несколько абортов, и должным образом не следила за своим организмом после. Как-то стала замечать у себя между менструациями кровянистые выделения, которые спустя несколько месяцев превратились в белые, при этом я чувствовала тянущую боль в боку. Пройдя диагностику, я узнала от доктора, что это явление миомы матки, которая затронула маточные трубы. Лекарства не помогли, лечили с помощью миомэктомии. Теперь внимательно отношусь к любым изменениям, происходящим со мной.”

    Ольга, 43 года: “В прошлом году после курортного романа начала наблюдать у себя желтоватые выделения с запахом. Спустя две недели присоединилась боль при мочеиспускании и резь внизу живота. Не знала, чем лечить, искала фото подобных симптомов в интернете, и в итоге обратилась к своему врачу. Выявили трихомониаз. Долго лечилась свечами и жалела о том, что заранее не подумала о предохранении”.

    Марина, 46 лет: “В моей жизни был пренеприятнейший опыт. Перенесла грипп на ногах, отказывалась от всякого лечения. Позже пожалела, поскольку это дало осложнение на придатки в виде воспаления. Эту хворь я тоже проигнорировала. Спустя месяц начались непонятные кровотечения, озноб, повысилась температура и в итоге я потеряла сознание. Меня госпитализировали с тяжелейшей формой сальпингоофорита — воспалением яичника и маточной трубы. Лечилась очень долго и дорого. Раз и навсегда решила, что буду следить за собой и сигналами, которые подает мой организм.”

    Подводя итог, хотелось бы отметить, что женские заболевания в 80% случаях можно предотвратить, соблюдая меры профилактики и внимательно относясь к своему организму и любым изменениям, происходящим с ним. Будьте здоровы!

    Кровянистые (кровяные) выделения из влагалища: мажущие вместо месячных

    Кровяные выделения, которые появляются у девушки во время пубертатного периода являются физиологической нормой и свидетельствуют об окончании формирования органов репродуктивной системы и готовности организма к продолжению рода. Подобная слизистая секреция коричневого цвета с кровяными сгустками называется менструация. Данное явление абсолютно физиологично и носит очистительную функцию. В процессе месячных из матки выводятся сформировавшиеся в процессе овуляции, но неоплодотворенные яйцеклетки.

    Менструация присутствует в жизни каждой половозрелой женщины, не имеющей патологических отклонений в работе половых органов, вплоть до наступления климакса. Но что делать, если выделения с кровью появляются в межменструальный период? Относится ли данное явление к физиологической норме или кровяная секреция — признак патологии? Почему могут появиться нехарактерные бели с кровяными сгустками? Давайте разберемся в этом вместе.

    Когда кровянистые выделения относят к физиологической норме

    Кровянистые выделения из влагалища, появившиеся в межменструальный период не всегда свидетельствуют о наличии патологических процессов, затронувших репродуктивные органы женского организма.

    Специалисты утверждают, что появление секреции с вкраплениями крови может быть вызвано физиологическими процессами, не несущими угрозу здоровью. Стать причиной сукровицы в середине менструального цикла, не носящей характер проблемы, могут явления, перечисленные ниже.

    Ювенальное кровотечение

    Первые месячные появляются у девушки в возрасте 11–16 лет и свидетельствуют о половой зрелости представительницы прекрасного пола. Но «пришествие» менархе не является гарантом установления четкой календарной цикличности менструального цикла. Гинекологи утверждают, что на установление четкой периодизации организму может понадобиться до 6 месяцев.

    Розоватые мажущие выделенияВыделения слизистые с кровью

    Наличие скудной слизистой мазни не насыщенного кровяного оттенка в данный временной промежуток является возрастной нормой. А вот длительность кровянистых выделений на протяжении года — серьезный повод для обращения к специалисту. Данное явление может свидетельствовать о патологических процессах, проходящих в детородных органах.

    Овуляция

    Мажущие кровянистые выделения, появляющиеся в середине менструального цикла, могут свидетельствовать о наступлении овуляции. Данное явление связано с травмированием кровеносных сосудов в процессе выхода яйцеклетки из фолликула. Необходимо обратить внимание на сопутствующие симптомы, сопровождающие появления кровяной секреции в период овуляции.

    Светло-красные выделенияКровянистые выделения

    Врачи утверждают, что данные выделения должны характеризоваться:

    1. Скудностью и кратковременностью. Выделяться мазня, вызванная движением яйцеклетки, не должна более 72 часов.
    2. Отсутствием болезненности. Выделение слизистых сгустков с кровавыми прожилками не должно сопровождаться болью в нижней части живота или тянущими ощущениями в поясничном отделе.
    3. Отсутствием неприятного запаха. Красные или коричневые выделения за неделю или две до месячных, вызванные овуляцией, обладают слабым, едва уловимым запахом «железа». Наличие у отторгаемой жидкости сильного, тошнотворного аромата может свидетельствовать об инфекционном заболевании, поразившим половые органы.
    4. Отсутствием ярко выраженных кровяных сгустков. Секреция в период овуляции обладает насыщенным белым цветом. Гинекологи также допускают наличие алой, розовой и бледно-коричневого оттенка у мазни на данном этапе цикла.

    Стоит отметить, что длительность отторжения нехарактерной кровянистой слизи из половых путей, превышающей 72 часа, может свидетельствовать о наличии маточного кровотечения. При диагностировании женщиной подобного симптома необходимо незамедлительно обратиться к специалисту!

    Оральная контрацепция

    Введение нового гормонального контрацептива способно спровоцировать отторжение кровянистых выделений в межменструальный период.

    Коричневые выделенияВыделения мажущиеРозоватые мажущие выделенияКоричнево-розовые выделения

    Незначительная мажущая секреция на протяжении 3-х месяцев не должна вызывать беспокойство у женщины. Но длительные сукровичные выделения на фоне использования нового контрацептива — признак отторжения средства организмом. В данном случае необходимо незамедлительно прекратить прием лекарственного препарата и обратиться к гинекологу для подбора иного метода контрацепции или замены таблеток.

    Использование внутриматочной спирали

    Использование данного метода контрацепции чревато появлением кровянистой мазни, продолжающейся на протяжении нескольких дней после начала использования спирали.

    Выделения с кровьюРозовые выделения на прокладке

    К причинам ее появления специалисты относят повреждение слизистой поверхности во время установки. Важно помнить, что обильные длительные выделения с примесью крови могут свидетельствовать о необходимости смены метода контрацепции и требуют незамедлительного обращения к специалисту!

    Посткоитальное кровотечение

    Недостаток смазывающей жидкости или слишком активный секс способен привести к образованию микротравм, приводящих к появлению выделений из половых органов с примесью кровяных сгустков. Слабое кровотечение, вызванное половым актом, должно самостоятельно остановиться в течение нескольких дней при условии отсутствия повторного воздействия.

    Операбельное вмешательство

    «Чистки», аборты и иные хирургические воздействия на органы репродуктивной системы, полный перечень которых назвать под силу лишь узкопрофильному специалисту, могут привести к появлению выделений из влагалища, сопровождающихся кровью. Незначительный, мажущий характер отторгаемой секреции не должен вызывать опасения, а вот обильные, темные сгустки, выделяемые в больших количествах, могут значить менструальное кровотечение. В данном случае необходимо как можно быстрее обратиться за медицинской помощью!

    Постродовой период

    Вне зависимости от способа родоразрешения, в процессе родов репродуктивные органы женщины переживают сильный стресс. Это отражается и на секреции, отторгаемой впоследствии. Послеродовые маточные выделения имеют яркий, насыщенный окрас и включают в себя не только кровянистые сгустки, но и продукты жизнедеятельности ребенка, остатки плаценты и части отмершего эндометрия, выходящие из матки после родовспоможения. Гинекологи утверждают, что нормальными можно считать лохии, длящиеся не более 8 недель после родов и уменьшающиеся в объеме день ото дня. На заключительной стадии «очищения» полости матки, выделения приобретают пастельный, нежно желтый цвет. Многие женщины ассоциируют данную секрецию с яичным белком. Узнайте в статье по ссылке, какими бывают выделения после кесарева.

    Имплантационные кровотечения

    Имплантационными называют скудные кровянистые выделения идущие вместо месячных. Данное явление связано с прикреплением оплодотворенной яйцеклетки к стенке матки. Фактически, от имплантации можно отсчитывать срок начала беременности, но многие женщины принимают кровотечение за начало менструации и не связывают резкое окончание месячных с задержкой.

    Гинекологический осмотр

    Статистические данные показывают, что каждая женщины хотя бы единожды замечала небольшую кровянистую мазню после визита к гинекологу. Данное явление не свидетельствует о наличии каких-либо патологий в функционировании детородных органов.

    Слизь с кровянистой примесью в малых количествах свидетельствует о полученных в процессе осмотра микротравмах. Чаще всего подобным «осложнением» чревато использование гинекологического зеркала или изъятие мазка.

    Мажущие коричневые выделения, ставшие следствием травмирования, перестанут идти сами собой после восстановления слизистой оболочки.

    Экстренная контрацепция

    Применение препаратов посткоитальной контрацепции, таких как Постинор или Эскапел, не только угнетает овуляционные процессы и препятствует имплантации яйцеклетки, но и вносит коррективы в гормональный фон и последующее функционирование половой системы. Месячные после Эскапел или Постинор обычно приходят не по плану.

    Специалисты утверждают, что после использования средств экстренной контрацепции могут наблюдаться кровянистые выделения вместо месячных на протяжении нескольких менструальных циклов. Данное явления — один из побочных эффектов употребления оральных средств посткоитальной контрацепции.

    Читайте также, что могут означать кровянистые и коричневые выделения на фоне задержки менструации по ссылке.

    Гормонотерапия

    Препараты, составляющие курс гормональной терапии, могут стать причиной кровянистой мазни, отторгаемой в межменструальный период. В этом случае появление нехарактерной секреции не носит патологического характера и не требует специального лечения. Выделения исчезнут через некоторое время после прекращения употребления гормональных препаратов.

    Когда межменструальная кровь на белье является симптомом патологии

    Не всегда причины кровянистых выделений у женщин в межменструальный период кроятся в физиологических процессах и реакциях, происходящих в организме. Гораздо чаще специфическая секреция является признаком патологических процессов, затронувших половые органы.

    В зависимости от характера секреции и симптомов, отягощающих отторжение бели с кровяными прожилками, специалисты выделяют несколько причин выделения кровянистых слизеобразных сгустков.

    Гормональные сбои

    Дисфункцию щитовидной железы и надпочечников, специалисты, по праву, называют одной из самых распространенных причин отторжения кровянистой мазни между месячными. Спровоцировать отклонение способно множество факторов:

    • расстройство пищевого поведения;
    • чрезмерные физические нагрузки;
    • активный темп занятий в спортзале во время климакса;
    • смена климатических поясов.

    Патологические процессы в данных органах способны оказать влияние на уровень выработки эстрогена — главного женского гормона, что, в свою очередь, чревато сбоями в циклических характеристиках менструального цикла. Подобные отклонения имеют слабовыраженную симптоматику и диагностируются с помощью сдачи анализов на гормоны.

    Гинекологи утверждают, что дисбаланс гормонального фона способен сподвигнуть календарные месячные «задержаться» на неделю или две. Подобное явление крайне опасно и требует незамедлительного обращения к специалисту.

    Заболевания, передающиеся половым путем (ЗППП)

    Инфекционные заболевания, передающиеся от партнера к партнеру, вне зависимости от биологического вида возбудителя, способны провоцировать кровяные выделения из влагалища, отторгающиеся во время всего межменструального периода.

    Гинекологи утверждают, что болезни данной этимологии сопровождаются не только систематической коричневой секрецией. К наиболее распространенным признакам, свидетельствующим о поражении детородных органов инфекционным заболеванием относят:

    1. Болевые ощущения, сопровождающие отторжение секреции.
    2. Резкий болевой спазм, «поясом» охватывающий низ живота и поясничный отдел.
    3. Появление выделений от алого до коричневого цвета с тошнотворным запахом, сопровождающий выделительный процесс.
    4. Зуд в промежности.
    5. Жжение во время мочеиспускания.
    6. Наличие в кровянистых выделениях гнойных вкраплений. Ранний этап развития инфекции характеризуется отторжением желтых слизистых сгустков. Ярко зеленые комкообразные выделения свидетельствуют о запущенном воспалительном процессе.
    7. Болевые ощущения во время полового акта.

    Появление кровянистой секреции, отягощенной вышеперечисленной симптоматикой — серьезный повод для обращения к специалисту.

    Лечение любых заболеваний, передающихся половым путем, требует от пациента четко следовать терапевтическому курсу, предписанному врачам. В большинстве случаев, терапия проводится в два этапа. Первый направлен на истребление возбудителя с помощью антибиотиков, второй же обеспечивает поддержание эффекта и быстрое восстановление организма.

    Эрозия шейки матки

    Небольшие кровянистые выделения, систематически появляющиеся после полового акта и в межменструальный период, могут сигнализировать о наличии эрозии на поверхности шейки матки. Данная патология являет собой образование рубцов и язвочек на верхнем слое эндометрия. Название болезнь носит исходя из «места дислокации» патологического отклонения.

    Диагностировать заболевание, в большинстве случаев, удается исключительно в процессе гинекологического осмотра. Лечебная терапия проводится с помощью прижигания пораженных участков. Восстановление после лечения проходит довольно быстро, а выделения после прижигания эрозии не длятся более месяца. Гинекологи утверждают, что «старая» эрозия способна привести к приобретенному женскому бесплодию.

    Эндометрит

    Заболевание, представляющее собой острое воспаление эндометрия — ткани, покрывающей репродуктивные органы. Симптоматика эндометрита обширна и зависит от запущенности процесса. Выделяют несколько факторов, опираясь на наличие которых в анамнезе, специалист может диагностировать воспалительный процесс в эндометрии. К ним относят:

    • систематическое появление красно-коричневых выделений после окончания календарной менструации;
    • болевые ощущения внизу живота;
    • обильное выделение секреции;
    • повышение температуры тела.

    Необходимо придать значение даже малейшему недомоганию, а выявление у себя вышеперечисленных признаков должно сподвигнуть женщину к незамедлительному обращению к специалисту, чтобы не допустить перехода воспаления в хроническую стадию.

    Опухоли и новообразования в органах репродуктивной системы

    Возникновению подобного недуга чаще всего подвержены женщины во время менопаузы и климакса.

    Исходя из статистических данных, наиболее распространенными новообразованиями в детородных органах являются полипы. Опухоль не обладает выраженной симптоматикой на ранней стадии развития, а вот последующие фазы часто характеризуются появлением у женщин обильных выделений с кровью но не месячных, повышенной утомляемостью, низким уровнем гемоглобина и постоянной тянущей болью в области пахового треугольника.

    Диагностировать новообразование можно исключительно в процессе гинекологического осмотра и опираясь на результаты УЗИ. Если опухоль представляет угрозу для жизни женщины, врачи могут рекомендовать хирургическое вмешательство.

    После подобного воздействия пациентке следует постоянно контролировать здоровье органов репродуктивной системы, ведь даже очаг удаленной опухоли в будущем может перерасти в раковые новообразование.

    Кровянистые выделения во время беременности

    Кровяные выделения у женщин во время беременности — серьезный повод для беспокойства, будь то секреция во время маленького срока или в последнем триместре. В зависимости от сопутствующих признаков, подобное явление может означать преждевременную отслойку плаценты (характерную для поздних сроков), наличие патологий в развитии плода или о выкидыше. Обычно, подобные состояния сопровождаются болью внизу живота и общей слабостью.

    Необходимо понимать, что причина, вызвавшая кровянистую секрецию во время беременности, не исчезнет сама собой. Гинекологи напоминают, что при первых признаках кровотечения или при наличии постоянной мазни, вне зависимости от срока, необходимо незамедлительно обратиться к наблюдающему женщину гинекологу.

    Подобные процессы могут начаться стремительно и с каждой минутой пациентке может становиться все хуже.

    Кровянистые выделения во время беременности свидетельствуют о прямой угрозе плоду и роженице!

    Подводя итоги можно с уверенностью сказать, что мажущие выделения, появляющиеся у женщин между месячными, могут лежать как в плоскости физиологической нормы, так и свидетельствовать о развивающейся патологии детородных органов. Для того, чтобы выделить первопричину происходящего, необходимо обратиться к врачу и сдать ряд анализов, составляющий основу анамнеза.

    Выделения из влагалища | виды, причины, лечение ПолиКлиника

    Выделения из влагалища — результат работы желёз, располагающихся в слизистой оболочке влагалища. По характеру выделений можно оценить состояние органов женской половой сферы.

    Нормальные влагалищные выделения не считаются болезнью, так как необходимы для нормальной работы репродуктивной системы. В преддверии влагалища и около шейки матки находятся секреторные железы, которые продуцируют слизь, необходимую для увлажнения слизистой оболочки и формирования здоровой микрофлоры. Здоровые выделения формируются в небольшом объёме, они прозрачные, не имеют запаха и не сопровождаются болью и зудом. Когда вид выделений меняется, это свидетельствует о наличии патологического процесса в органах женской половой сферы.

    Виды выделений

    В зависимости от количества продуцируемой слизи, выделения подразделяются на скудные, обильные и нормальные.

    Скудными называют выделения, которых недостаточно для нормального функционирования влагалища и наружных половых органов. Слизистые оболочки начинают пересыхать, трескаться. При половом акте чувствуется трение и боль. Скудные выделения становятся результатом гормональных изменений из-за возраста, эндокринного заболевания или приёма гормональных препаратов.

    Обильными называют выделения, которые приводят к постоянному ощущению влаги во влагалище. Они заметны на нижнем белье. Обильные выделения могут диагностироваться у молодых женщин в период овуляции в середине менструального цикла, они прозрачны и не имеют неприятного запаха. При беременности, особенно перед родами, выделения также делаются более обильными. Это здоровые выделения, их не стоит опасаться. Если же меняется консистенция, объём, цвет или запах выделений - это свидетельствует о начале патологического процесса.

    Естественными считаются выделения, которые в достаточной мере увлажняют влагалище и не причиняют беспокойства. При наличии нормальных выделений, дополнительного увлажнения влагалища перед половым актом не требуется.

    По консистенции выделения различаются на водянистые, слизистые, творожистые и пенистые.

    • Жидкие выделения — водянистые и слизистые — без запаха и цвета значатся нормальными. Водянистые выделения отмечаются в середине цикла в период овуляции, слизистые появляются во время полового акта и служат смазкой.
    • Густые творожистые выделения говорят о наличии грибковой инфекции. Врачи обычно ставят диагноз кандидоз. Выделения напоминают жидкий творог, они не однородны по консистенции.
    • Пенистые выделения говорят о присутствии бактериальной инфекции. Особенно это опасно, если они имеют неприятный запах или выраженный цвет. Пенистые выделения являются отличительным признаком трихомониаза.

    По цвету выделений различают прозрачные (нормальные), белые, кровянистые, жёлтые, зелёные и коричневые.

    • Прозрачные выделения являются нормой. Обычно они незаметны на нижнем белье и на теле.
    • Густые белые выделения сигнализируют о наличии кандидоза (молочницы). В здоровом состоянии белые выделения могут появляться перед родами.
    • Кровянистые и коричневые выделения — самые опасные, так как сигнализируют о присутствии крови во влагалище. В норме они бывают только во время менструации. При приёме гормональной контрацепции, особенно в первые месяцы, допустимо появление межменструальных кровянистых выделений, это значится нормальным и сообщает об адаптации организма к искусственным гормонам. В иных случаях кровянистые выделения оповещают о наличии серьезной патологии или начале кровотечения.
    • Жёлтые и зелёные выделения свидетельствуют о наличии инфекционно-воспалительного процесса. 

    По запаху дифференцируют выделения без запаха, со сладковатым запахом, с кислым запахом, с неприятным запахом.

    • Фраза «выделения без запаха» условна, так как все выделения человека характеризуются некоторым запахом. В здоровом состоянии этот запах приятный и едва уловимый. Он индивидуален для каждого человека. Так как человек чувствует его постоянно, он со временем перестаёт его ощущать. Если женщина не чувствует запах выделений, можно заявить, что это выделения без запаха.
    • Выделения со сладковатым или кисловатым запахом чаще всего говорят о молочнице. Грибки Candida используют сахар для питания, любят его и селятся в среде, богатой сахаром.
    • Выделения с неприятным запахом вызываются бактериальной инфекцией. Часто они напоминают по запаху несвежую рыбу. Характерный запах рыбы дают анаэробные бактерии. Чем сильнее запах, тем сильнее инфекция.

    Причины появления

    Интимные выделения служат своеобразным индикатором здоровья женской сферы.

    При естественных выделениях, не вызывающих дискомфорта, можно делать вывод о здоровом состоянии органов женской репродуктивной системы. Однако, регулярные осмотры у гинеколога в начале цикла всё же необходимы. Многие патологические процессы проходят без симптомов, показать их наличие может только гинекологический осмотр и лабораторные анализы.

    На вид выделений у здоровой женщины может повлиять несколько факторов. Это стресс, перемена климата, приём гормональных препаратов, приём сильнодействующих лекарств, аллергические реакции. Также на характер выделений может повлиять личная гигиена.

    Женщине следует побеспокоиться, когда выделения меняются по консистенции, приобретают странный цвет или запах, изменяется их интенсивность. Часто такие выделения сопровождаются болью в нижней части живота, зудом, резью в промежности, раздражением внешних половых органов, дискомфортом при мочеиспускании.

    Есть некоторые симптомы, по которым можно предварительно определить заболевание. Конечно, точная диагностика возможна только у врача после осмотра и лабораторной диагностики, но появление некоторых может дать более-менее точную картину заболевания.

    Творожистые выделения белые со сладковатым или кислым запахом говорят о кандидозе. Другими симптомами кандидоза являются:

    • жжение, зуд во влагалище и наружных половых органах;
    • отёчность влагалища после полового акта;
    • боль при мочеиспускании и во время полового акта.

    Обильные жёлтые или кровянистые выделения с неприятным запахом могут сообщать о бактериальном вагините. Это воспаление влагалища, вызванное нарушением микрофлоры. Это значит, что местный иммунитет не может сдерживать рост патогенных бактерий, они атакуют клетки влагалища, начинается воспалительный процесс. Характерные симптомы бактериального вагинита:

    • покраснение, зуд и отёк половых органов;
    • тянущие боли внизу живота;
    • болезненность полового акта;
    • небольшое увеличение температуры тела;
    • слабость и утомляемость;
    • учащённое мочеиспускание.

    Обильные пенистые бели с неприятным запахом могут говорить о трихомониазе. Возбудителем заболевания являются трихомонады. Также наблюдаются следующие симптомы:

    • раздражение гениталий и внутренних поверхностей бёдер;
    • эрозия слизистых оболочек интимной зоны;
    • боль при мочеиспускании;
    • боли внизу живота;
    • боль при половом контакте.

    Однородные выделения жёлто-зелёного цвета с неприятным запахом могут быть признаком гонореи. Это острое инфекционное заболевание, вызываемое гонококком и передающееся половым путём. Симптомами гонореи являются:

    • зуд и боль в мочеиспускательном канале и влагалище;
    • повышение температуры тела;
    • отделение гноя из влагалища;
    • частое болезненное мочеиспускание;
    • увеличение и болезненность лимфатических узлов;
    • слабость;
    • тошнота;
    • нарушение аппетита.

    Серозно-гнойные выделения с кровью часто говорят о наличии кисты в матке или её придатках. Симптомами кисты кроме кровянистых выделений являются:

    • дискомфорт во влагалище;
    • боль в нижней части живота;
    • боль при половом акте;
    • увеличение менструальных выделений;
    • нарушение менструального цикла;
    • болезненность менструации.

    Ярко жёлтые и зелёные выделения в обильном количестве с очень неприятным запахом сигнализируют об эндометрите. Это воспаление матки, вызванное бактериями или травмой. Симптомы эндометрита:

    • острая боль в животе, в нижней его части;
    • повышение температуры с ознобом;
    • учащение пульса;
    • болезненное мочеиспускание;
    • слабость;
    • увеличение матки, вызванное воспалением тканей;
    • обильные и болезненные месячные;
    • бесплодие.

    Коричневые выделения при задержке менструации могут информировать о патологическом течении беременности, например, о внематочной беременности. Судить о вероятности этой патологии можно по следующим симптомам:

    • отсутствие менструации;
    • острая или схваткообразная боль в нижней части живота, обычно сбоку;
    • токсикоз и другие признаки беременности.

    Это очень опасное состояние, которое требует немедленной медицинской помощи. Даже если беременность маточная, но присутствуют кровянистые выделения, необходимо немедленно обратиться к врачу, так как это признак угрозы прерывания беременности.

    К какому врачу обратиться при нездоровых выделениях из влагалища

    При выделениях неестественного цвета, запаха или консистенции необходимо посетить гинеколога. Врач расспросит о симптомах, проведёт визуальный осмотр, возьмёт мазок из влагалища и поставит диагноз на основании полученных результатов исследований. Анализ влагалищных выделений покажет, есть ли бактериальная, вирусная или грибковая инфекция, какова степень заражения. После этого назначают ультразвуковое исследование органов репродуктивной системы. УЗИ покажет размер органов женской системы, их положение, наличие новообразований, например, кист или опухолей и поможет конкретизировать диагноз. Кроме того, врач назначает общий анализ крови, цитологическое исследование и/или кольпоскопию.

    При кисте или опухоли потребуется дополнительная консультация онколога. При возникновении обильных выделений на фоне стресса полезно обратиться к психологу. При обнаружении венерических заболеваний потребуется консультация иммунолога. При длительном течении заболеваний полезно обратиться к иммунологу и оценить иммунный статус. При обильных выделениях на фоне аллергии рекомендуется консультация аллерголога. У детей нездоровые выделения оценивает детский гинеколог и педиатр.

    Как лечить патологические выделения из влагалища

    Лечение проблемных выделений всегда должно проходить при участии врача после тщательной диагностики.

    При бактериальной инфекции и воспалениях на её фоне назначают противомикробные препараты. Антибиотики назначают орально и местно в виде свечей, крема, мази.

    При грибковой инфекции назначают противогрибковые препараты. Стоит помнить, что молочница является местным проявлением обширного поражения организма грибком, и её лечение не ограничивается свечами и кремами. Основная масса грибка находится в кишечнике, поэтому лечить стоит весь организм в целом, а не только влагалище.

    При вирусной инфекции назначают противовирусные препараты. Вирусы — опасные организмы, и врачи ещё не научились эффективно лечить их. Здесь важнейшую роль играет повышение иммунитета.

    При появлении новообразований возможно их консервативное лечение или удаление. Здесь решающую роль играет характер новообразования — доброкачественный или злокачественный — и скорость его развития.

    При маточной беременности с угрозой выкидыша пациентку отправляют в стационар, обследуют состояние матки, плаценты, плода. При внематочной беременности требуется немедленное удаление  плодного яйца из организма женщины. 

    В любом случае, при появлении нездоровых выделений требуется очень тщательная гигиена, так как многие патологические выделения разъедают кожу гениталий. Иногда врач назначает ванночки с лечебными растворами и спринцевания.

    Существует множество народных методов лечения выделений. Они порой помогают, но иногда могут смазывать клиническую картину и затруднять диагностику и лечение заболевания. Из народных методов безопасными и полезными считаются подмывания с отварами трав. Ромашка, календула, зверобой снимают воспаление, повышают местный иммунитет и успокаивают раздражённую кожу. Ни в коем случае нельзя вводить во влагалище посторонние предметы, как это советуют некоторые народные рецепты. Это может навредить микрофлоре и травмировать и без того раздражённую слизистую оболочку влагалища.

    Как предотвратить патологические влагалищные выделения

    Первым правилом профилактики болезненных выделений является регулярная гигиена. Подмываться необходимо каждый раз после посещения туалета и вечером перед сном. Подмывание проводится чистой тёплой водой со специальными средствами для интимной гигиены. Обычное мыло может уничтожить естественную микрофлору и способствовать размножению патогенных бактерий. Горячая вода убивает полезные лактобактерии, а холодная может способствовать обострению вирусной инфекции.

    Менять нижнее бельё следует ежедневно. Бельё должно пропускать воздух и впитывать влагу, поэтому советуют бельё из натуральных тканей — хлопка, льна. Синтетическое бельё нельзя носить постоянно. Узкое бельё и стринги способствуют раздражению кожи гениталий и снижают местный иммунитет. Гинекологи не советуют пользоваться ежедневными прокладками, так как они нарушают воздухообмен. Лучше чаще менять нижнее бельё.

    На характер выделений влияет и питание. Поглощение сладкой пищи в больших количествах повышает сахар в крови и способствует быстрому размножению грибков Candida.

    Причины вагинального кровотечения - Mayo Clinic

    Аномальное вагинальное кровотечение может быть связано с проблемой вашей репродуктивной системы (гинекологическое заболевание), другими медицинскими проблемами или приемом некоторых лекарств. Если вы достигли менопаузы, определяемой как 12 месяцев подряд, плюс-минус, без менструального цикла, последующее вагинальное кровотечение может быть причиной для беспокойства и должно быть оценено.

    Возможные причины аномального вагинального кровотечения:

    Рак и предраковые состояния

    1. Рак шейки матки
    2. Рак эндометрия (рак матки)
    3. Гиперплазия эндометрия
    4. Рак яичников
    5. Рак матки

      0 Эндокринная система

      6. 6
      1. Гипертиреоз (гиперактивность щитовидной железы)
      2. Гипотиреоз (пониженная активность щитовидной железы) (пониженная активность щитовидной железы)
      3. Синдром поликистозных яичников (СПКЯ)
      4. Прекращение или изменение противозачаточных таблеток или гормональная терапия в период менопаузы (кровотечение отмены)

      1. Внематочная беременность (при которой оплодотворенная яйцеклетка имплантируется и растет за пределами матки, например, в фаллопиевой трубе)
      2. Колебания уровня гормонов
      3. Выкидыш (до 20-й недели беременности)
      4. Беременность
      5. Случайные овуляторные циклы
      6. Половой акт
      7. Перименопауза (переходный период до наступления менопаузы)
      8. Атрофия влагалища (мочеполовой синдром менопаузы)

      Инфекции

      1. Цервицит
      2. Хламидий трахоматис
      4. Хламидиоз
      5. 000 Pheometrit10 09 Эндрюс
      7. Уреаплазматический вагинит
      8. Вагинит

      Заболевания

      1. Целиакия
      2. Тяжелое системное заболевание, такое как заболевание почек или печени
      3. Тромбоцитопения (низкое количество тромбоцитов)
      4. Болезнь тромбоцитов (и другие болезни Виллебранда)

      Лекарства и устройства

      1. Забытый (сохраненный) тампон
      2. Внутриматочная спираль (ВМС)
      3. Прекращение или замена противозачаточных таблеток или менопаузальная гормональная терапия (кровотечение отмены)
      4. Побочный эффект тамоксифена

      Доброкачественная опухоль wths и другие состояния матки

      1. Аденомиоз
      2. Полипы шейки матки - доброкачественные новообразования на шейке матки
      3. Миома матки
      4. Полипы матки (полипы эндометрия)

      Травма

      1. Тупая травма или проникающая травма влагалища шейка матки
      2. Сексуальное насилие

      Приведенные здесь причины обычно связаны с этим симптомом.Проконсультируйтесь с врачом или другим медицинским работником, чтобы поставить точный диагноз.

      • Определение
      • Когда обращаться к врачу
      23 апреля 2019 г. Показать ссылки
      1. Американский колледж акушеров и гинекологов (ACOG) Комитет по практическим бюллетеням - гинекология. Бюллетень практики ACOG № 128. Диагностика аномального маточного кровотечения у женщин репродуктивного возраста. Акушерство и гинекология. 2012; 120: 197.
      2. Кауниц AM. Подход к лечению аномального маточного кровотечения у небеременных женщин репродуктивного возраста.https://www.uptodate.com/contents/search. Доступ 17 апреля 2019 г.
      3. Кауниц AM. Дифференциальная диагностика кровотечений из половых путей у женщин. https://www.uptodate.com/contents/search. Доступ 17 апреля 2019 г.
      4. Zacur HA. Управление эпизодом тяжелого или длительного маточного кровотечения. https://www.uptodate.com/contents/search. Доступ 17 апреля 2019 г.
      5. AskMayoExpert. Аномальное маточное кровотечение: женщины в пременопаузе (взрослые). Рочестер, Миннесота: Фонд Мейо медицинского образования и исследований; 2018.
      6. AskMayoExpert. Постменопаузальное кровотечение. Рочестер, Миннесота: Фонд Мейо медицинского образования и исследований; 2018.
      7. Kliegman RM, et al. Гинекологический анамнез и физический осмотр. В: Учебник педиатрии Нельсона. 21-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир; 2020. http://www.clinicalkey.com. Доступ 18 апреля 2019 г.
      8. Ваш менструальный цикл. Womenshealth.gov. https://www.womenshealth.gov/menstrual-cycle/your-menstrual-cycle. Доступ 18 апреля 2019 г.
      9. Гудман А.Маточное кровотечение в постменопаузе. https://www.uptodate.com/contents/search. Доступ 17 апреля 2019 г.
      10. Гонорея - информационный бюллетень CDC. Центры по контролю и профилактике заболеваний. https://www.cdc.gov/std/gonorrhea/stdfact-gonorrhea.htm. Доступ 18 апреля 2019 г.
      11. Часто задаваемые вопросы. FAQ090 по беременности. Выпадение беременности на ранних сроках. Американский колледж акушеров и гинекологов. https://www.acog.org/Patients/FAQs/Early-Pregnancy-Loss. Доступ 18 апреля 2019 г.
      12. Walls RM, et al., ред. Вагинальное кровотечение. В: Неотложная медицина Розена: концепции и клиническая практика. 9 изд. Филадельфия, Пенсильвания: Эльзевир; 2018. https://www.clinicalkey.com. Доступ 18 апреля 2019 г.
      13. Фриц М.А. и др., Ред. Аномальное маточное кровотечение. В кн .: Клиническая гинекологическая эндокринология и бесплодие. 8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Lippincott Williams & Wilkins; 2011. http://www.ovid.com/site/index.jsp. По состоянию на 7 марта 2016 г.
      14. Фриц М.А. и др., Ред. Оральная контрацепция. В кн .: Клиническая гинекологическая эндокринология и бесплодие.8-е изд. Филадельфия, Пенсильвания: Lippincott Williams & Wilkins; 2011. http://www.ovid.com/site/index.jsp. По состоянию на 7 марта 2016 г.

      .

      .

      Обзор этиологии, диагностики и лечения

      Посткоитальное кровотечение - это кровянистые выделения или кровотечение, возникающие после полового акта и не связанные с менструацией. Распространенность посткоитальных кровотечений колеблется от 0,7 до 9,0 процента менструирующих женщин. У этой распространенной жалобы есть несколько этиологий, большинство из которых доброкачественные, например цервицит или полипы шейки матки. Однако наиболее серьезной причиной посткоитального кровотечения является рак шейки матки. В настоящее время нет рекомендаций от руководящих органов, таких как Американский колледж акушеров и гинекологов, по оценке и лечению женщин с посткоитальным кровотечением.Целью данной статьи является обсуждение общих причин посткоитального кровотечения, этиологии посткоитального кровотечения и вероятности того, что злокачественная опухоль является основной причиной. После обширного обзора литературы мы составили документ, иллюстрирующий ключевые концепции, которые практикующий врач должен знать, когда речь идет о посткоитальном кровотечении. Наконец, этот обзор завершится вариантами лечения для женщин, у которых обнаружен идентифицируемый источник кровотечения, и обсуждением естественного течения посткоитального кровотечения у женщин, у которых при оценке установлено, что этиология не установлена.

      1. Введение

      Вагинальное кровотечение, не связанное с менструацией, является распространенной многофакторной гинекологической жалобой, которую видит врач первичной медико-санитарной помощи, и является источником беспокойства как для врача, так и для пациента, поскольку оно может быть признаком основного злокачественного образования. Посткоитальное кровотечение - это кровянистые выделения или кровотечения, не связанные с менструацией и возникающие во время или после полового акта. Точечная распространенность колеблется от 0,7 до 9,0%, причем в одном отчете указывается, что ежегодная кумулятивная заболеваемость среди менструирующих женщин составляет 6% [1–3].У женщин в пременопаузе, у которых менструация происходит естественным путем, спонтанное разрешение было зарегистрировано у 51% через два года без дальнейших признаков рецидива [4]. Около 30% пациенток с посткоитальным кровотечением также испытывают патологическое маточное кровотечение, а у 15% наблюдается диспареуния [5, 6].

      Посткоитальное кровотечение в основном происходит из-за поверхностных поражений половых путей, включая полипы шейки матки, цервицит, эктропион, цервикальное интраэпителиальное поражение (ЦИН) или карциному [7]. Распространенность рака шейки матки у женщин с посткоитальным кровотечением составляет 3 человека.От 0 до 5,5%, а распространенность КИН составляет от 6,8 до 17,8% [6, 8–13]. Большой диапазон распространенности обусловлен вариациями в дизайне исследования, но, что более важно, местом проведения исследования. Исследования, проведенные в развитых странах, имеют более низкую распространенность рака шейки матки и CIN из-за доступа к программам скрининга [10–13]. Американский колледж акушеров и гинекологов и Общество гинекологических онкологов не имеют рекомендаций по оценке посткоитального кровотечения у менструирующих женщин. В Соединенном Королевстве также нет установленных руководящих принципов для обеспечения последовательной практики.Министерство здравоохранения Соединенного Королевства сообщило в Руководстве по подозрению на рак, что срочное направление (в течение 2 недель) следует делать женщинам старше 35 лет с посткоитальным кровотечением в течение более 4 недель из-за повышенного риска основного рака шейки матки и раннего направление к специалисту (в течение 4–6 недель) может быть сделано во всех других случаях необъяснимого посткоитального кровотечения [14]. Эти рекомендации опровергаются Khattab et al. которые сообщают, что нет значительных различий в распространенности рака шейки матки или CIN у женщин старше или младше 35 лет [15].

      Королевский австралийский колледж акушеров и гинекологов, Королевский австралийский колледж врачей общей практики, Австралийское общество кольпоскопии и патологии шейки матки и Департамент социальных служб и здравоохранения Содружества Наций сообщают, что кольпоскопия должна быть основной диагностической процедурой при оценке женщин с стойкое посткоитальное кровотечение и подозрительное поражение шейки матки или женщины с хрупкой шейкой матки [7]. Тем не менее, эти руководящие органы сообщают, что одно только посткоитальное кровотечение не является абсолютным показанием для кольпоскопии [16].

      Целью данной статьи является обсуждение различных этиологий посткоитального кровотечения, изучение существующей литературы, касающейся диагностической оценки, и обзор методов лечения этого симптома в соответствии с основной этиологией. В настоящее время нет данных рандомизированных клинических испытаний или рекомендаций Американского колледжа акушеров и гинекологов или Королевского колледжа акушеров и гинекологов в отношении стандартов оказания помощи при оценке посткоитального кровотечения [12].

      2. Этиология

      Дифференциальный диагноз для женщин с посткоитальным кровотечением обширен. Большинство женщин с посткоитальным кровотечением имеют доброкачественное заболевание, что обнадеживает, учитывая, что первоначальное беспокойство как для пациента, так и для поставщика медицинских услуг заключается в возможности основного злокачественного новообразования. В таблице 1 представлены некоторые из наиболее частых причин посткоитального кровотечения.

      9 9019 2.1. Рак

      Самый большой страх для пациентов, страдающих посткоитальным кровотечением, и медицинских работников, оказывающих помощь этим пациентам, - это опасения по поводу злокачественных новообразований. Посткоитальное кровотечение является жалобой у 11% женщин с раком шейки матки [13]. Рак шейки матки - второй по распространенности рак у женщин во всем мире. Ежегодные глобальные оценки за 2000 год составили 233 400 смертей и 470 600 новых случаев заболевания; в США в 2009 г., по оценкам, было 11 270 новых случаев рака шейки матки и 4 070 летальных исходов [17, 18].Средний возраст рака шейки матки - 51,4 года [17]. Наиболее важным фактором риска для этого заболевания являются женщины, инфицированные штаммом высокого риска вируса папилломы человека (ВПЧ), вируса, который, как считается, вызывает рак шейки матки. Другие факторы риска включают иммуносупрессию и курение. Таблица 2 иллюстрирует риск рака шейки матки у женщин с посткоитальным кровотечением в зависимости от возраста [19]. Заболеваемость женщин с посткоитальным кровотечением из-за рака шейки матки значительно снизилась за последние десятилетия благодаря усиленному скринингу на рак шейки матки.Скрининг рака шейки матки с помощью цитологического исследования шейки матки с тестированием на ВПЧ или без него позволяет выявить предраковые и злокачественные заболевания шейки матки, что важно, учитывая, что ЦИН в основном протекает бессимптомно [9, 20]. Наиболее распространенные гистопатологические типы рака шейки матки включают плоскоклеточный рак (69%) и аденокарциному (25%) [21]. Из двух типов аденокарцинома с меньшей вероятностью проявляется посткоитальным кровотечением, поскольку поражения могут быть выше в цервикальном канале и защищены от травм во время полового акта [1, 9].У женщин с посткоитальным кровотечением, у которых обнаружен рак шейки матки, часто диагностируется более высокая стадия рака, чем у бессимптомных женщин [11, 22].

      Доброкачественные новообразования
      Полипы эндометрия
      Полипы шейки матки
      Эктропион шейки матки
      Инфекция Цервицит
      Воспалительные заболевания органов малого таза
      Эндометрит
      Вагинит
      Поражения половых органов / вульвы
      Вирус простого герпеса Сифилис
      Шанкроид
      Венерическая лимфогранулема
      Приращенная кондилома
      Доброкачественные состояния
      Атрофия влагалища
      Выпадение тазового органа
      Доброкачественные сосудистые новообразования
      Эндометриоз
      Злокачественность
      Рак шейки матки
      Рак влагалища
      Рак эндометрия
      Травма
      Сексуальное насилие
      Инородные тела
      Возраст (лет) Риск
      20–24 1: 44,000
      25–34 1: 5,600
      35–44 1: 2,800
      45–54 1: 2400

      Хотя рак шейки матки может быть первоначальной проблемой для пациентов с посткоитальным кровотечением, вагинальным рак - еще одно гинекологическое злокачественное новообразование, симптомом которого может быть посткоитальное кровотечение.Первичный рак влагалища является причиной 3% злокачественных новообразований женских половых путей. Ежегодно в США диагностируется около 3000 случаев заболевания и около 900 случаев смерти [23]. Вагинальная интраэпителиальная неоплазия (VAIN), предшественник инвазивной карциномы влагалища, также редко встречается с частотой примерно 0,2-0,3 случая на 100 000 женщин в США [24]. У большинства пациенток с VAIN или раком влагалища симптомы отсутствуют, но многие женщины сообщают о посткоитальных кровянистых выделениях и необычных выделениях из влагалища [25].Первичная карцинома влагалища часто может располагаться в задней части верхней трети влагалища. Эта область влагалища находится в непосредственной близости от шейки матки, и считается, что одним из наиболее важных факторов риска развития VAIN является предшествующая или сопутствующая дисплазия шейки матки [26, 27].

      Рак эндометрия - самый распространенный гинекологический рак в Соединенных Штатах. В 2008 г. было зарегистрировано 40 100 случаев рака эндометрия и 7474 случая смерти от этого заболевания [28].Вагинальное кровотечение у женщин в постменопаузе в первую очередь является вторичным по отношению к атрофическим изменениям, но этот симптом может быть жалобой у 90% женщин с раком эндометрия [29].

      Наконец, есть первичные злокачественные новообразования, которые могут проявляться в нижних отделах половых путей и проявляться посткоитальным кровотечением. Первичная злокачественная лимфома женских половых путей встречается редко [30]. Неходжкинская лимфома обнаруживается в шейке матки, влагалище и матке. Имеется более ста сообщений о первичной шейной неходжкинской лимфоме шейки матки, при которой первичная шейная лимфома составляет менее 1% экстранодальных лимфом [31].Тем не менее, поражение шейки матки лимфомой более распространено вследствие широко распространенного заболевания [32].

      2.2. Цервицит

      Цервицит - это воспаление стромы шейки матки, которое может быть острым или хроническим. Цервицит обычно проявляется водянистыми и слизисто-гнойными выделениями; однако посткоитальное кровотечение также связано с этим состоянием. Острый цервицит может быть вызван инфекцией C. trachomatis, N. gonorrhea, T. vaginalis, G. vaginalis и видами микоплазм [2].Хронический цервицит обычно не имеет инфекционного источника. Инфекцию шейки матки важно диагностировать и лечить на ранней стадии, поскольку эта инфекция может распространяться в верхние половые пути и приводить к серьезным осложнениям, включая воспалительные заболевания органов малого таза, бесплодие, хроническую тазовую боль и повышенный риск внематочной беременности.

      2.3. Эндометрит

      Эндометрит - это воспаление эндометрия, которое может быть острым или хроническим; дифференциация основана на патологической оценке.При остром эндометрите присутствуют микроабсцессы внутри желез эндометрия, тогда как при хроническом эндометрите в строме эндометрия присутствуют множественные плазматические клетки [33, 34]. Хронический эндометрит часто вызывается инфекционными агентами, но также может быть вызван инородными телами, полипами или фибромами в полости матки; тем не менее, у одной трети пациентов не обнаруживается идентифицируемый источник [35]. У большинства женщин с симптоматическим хроническим эндометритом может наблюдаться обильное менструальное или межменструальное кровотечение; однако некоторые женщины могут изначально жаловаться на посткоитальное кровотечение.

      2.4. Полипы шейки матки

      Полипы шейки матки - нередкая случайная находка во время осмотра зеркал и могут быть источником посткоитального кровотечения, вторичного по отношению к травме шейки матки во время полового акта. И эндоцервикальный, и цервикальный полипы являются наиболее частыми доброкачественными опухолями шейки матки, встречающимися у 4% гинекологических пациентов [36]. Полипы обычно возникают у повторнородящих пациентов в возрасте от 40 до 50 лет. У большинства пациентов с полипом шейки матки есть только один полип, но нередко бывает и более одного.При общем осмотре они выглядят как гладкие красновато-пурпурные дольчатые структуры, рыхлые и легко кровоточащие при прикосновении. Большинство полипов имеют размер всего несколько сантиметров. Полипы могут возникать из эндоцервикальной части шейки матки или появляться на шейной части. Считается, что эти полипы возникают из-за повторяющегося воспаления шейки матки, а не из-за очаговой реакции на гормональную стимуляцию.

      2.5. Выворот шейки матки

      Выворот шейки матки относится к выворачиванию эндоцервикса, при котором столбчатый эпителий обнажается во влагалищной среде.Важно отметить, что наличие эктропиона не указывает на патологическое состояние. Эта область шейки матки может иметь красноватый оттенок и быть покрыта желтыми выделениями, при которых большинство женщин с симптоматическим эктропионом шейки матки жалуются на выделения из влагалища. Это состояние часто наблюдается в подростковом возрасте, у женщин, принимающих оральные противозачаточные таблетки, и во время беременности из-за процесса ремоделирования шейки матки. Воздействие столбчатого эпителия эндоцервикса на влагалище увеличивает риск кровотечения во время полового акта из-за хрупкости этих клеток [37].

      2.6. Выпадение тазового органа

      Пролапс тазового органа означает грыжу тазовых органов [шейки матки, мочевого пузыря, прямой кишки и матки] до стенок влагалища или за их пределами. Трудно определить точную распространенность пролапса тазовых органов по множеству причин: большинство женщин обращаются только тогда, когда симптомы становятся серьезными, медработники плохо проводят скрининг женщин во время плановых посещений, многие женщины стесняются сообщать об этих симптомах медработникам, а женщины с несовершеннолетними при пролапсе часто не сообщают об этих симптомах своим поставщикам.Факторы риска пролапса тазовых органов включают паритет, ожирение, возраст, гистерэктомию, расовую принадлежность, запор и хронический кашель. При выпадении этих органов через интроитус может возникнуть сильное раздражение и травма влагалища и шейки матки, что может привести к посткоитальному кровотечению [38].

      2.7. Вагинальная / вульварная этиология

      Атрофия влагалища, также известная как урогенитальная атрофия, атрофический вагинит или вульвовагинальная атрофия, возникает в результате потери эстрогена, что может привести к вульвовагинальным жалобам, таким как посткоитальное кровотечение.Это состояние обычно возникает у женщин в период менопаузы, но может также возникать у женщин, у которых наблюдается снижение уровня эстрогена. Другие жалобы включают сухость влагалища, жжение во влагалище, диспареунию, уменьшение смазки, выделения из влагалища и давление в области таза. Наконец, поражения лихеноидом, такие как красный плоский лишай и склероз лишая, также могут привести к посткоитальному кровотечению.

      2.8. Доброкачественные сосудистые новообразования

      Сосудистые опухоли женских половых путей встречаются редко [39]. Эти поражения включают гемангиомы, лимфангиомы, ангиоматоз и артериовенозную мальформацию.Большинство опухолей обнаруживаются случайно при обследовании из-за их бессимптомного характера. Однако при наличии симптомов посткоитальное кровотечение может быть симптомом, связанным с этими состояниями [40].

      2.9. Сексуальное насилие

      Домашнее и сексуальное насилие - серьезная проблема общественного здравоохранения в Соединенных Штатах, от которой страдают 32 миллиона американцев [41]. Гинекологи должны проверять женщин на предмет жестокого обращения при каждом посещении, независимо от жалоб. Например, одно исследование показало, что у 5,6% женщин было диагностировано сексуальное насилие до начала универсальной программы скрининга, тогда как после проведения всеобщего скрининга 30% населения оказались затронутыми насилием [42].В зависимости от степени жестокого обращения жертвы могут получить серьезные травмы половых органов.

      3. Диагноз

      В настоящее время нет установленных руководств Американского колледжа акушеров и гинекологов или Королевского колледжа акушеров и гинекологов или данных рандомизированных клинических испытаний, которые могли бы основать рекомендации по диагностике и лечению посткоитального кровотечения. В следующем обсуждении представлены различные соображения, которые следует учитывать при обращении к пациенту с посткоитальным кровотечением.На рисунке 1 представлен диагностический алгоритм для женщин с посткоитальным кровотечением.


      3.1. История

      Тщательный акцент на истории болезни часто приводит к точному диагнозу посткоитального кровотечения. Для всех гинекологических пациентов важно получить точный менструальный анамнез. Факторы, которые следует выяснить у пациентки, включают частоту менструального цикла пациентки, дни менструации, наличие сильного кровотечения, наличие межменструального кровотечения, а также то, являются ли циклы регулярными или нерегулярными.Продолжительность нормального менструального цикла составляет 5 дней, цикл обычно составляет от 21 до 35 дней [43]. Клиницисты также должны оценить, находится ли пациентка в постменопаузе, которая определяется как 12-месячная аменорея без какой-либо другой физиологической или патологической причины. Более того, в анамнезе следует сосредоточить внимание на том, действительно ли посткоитальное кровотечение у пациентки является кровотечением, возникшим в результате прямого полового акта, или оно является вторичным по отношению к нерегулярному менструальному кровотечению. Анамнез также может помочь определить, происходит ли кровотечение из матки или шейки матки.Пациенты с аномальным маточным кровотечением часто сообщают об обильных менструациях, межменструальных кровотечениях, не связанных с половым актом, и о нерегулярных менструальных циклах.

      При изучении истории болезни пациента необходимо учитывать несколько факторов. Следует проводить скрининг на предмет того, был ли у пациента диагностирован или есть какие-либо симптомы нарушения свертываемости крови. Что касается хирургического анамнеза, определите, проводились ли операции на половых путях, уделяя особое внимание срокам и показаниям для операции.Необходимо получить подробный сексуальный анамнез с акцентом на количество партнеров, новых партнеров и историю любых инфекций, передающихся половым путем, как для пациента, так и для ее партнеров. Крайне важно также обследовать пациентов на предмет домашнего и / или сексуального насилия, поскольку травма половых путей может привести к посткоитальному кровотечению. Пациенты могут не захотеть поделиться этой информацией из-за смущения или страха перед ответными мерами. Медицинские работники должны попытаться установить контакт с пациентом и создать среду, в которой пациенты могут быть готовы поделиться этой информацией.Если партнер пациента присутствует, то можно использовать стратегии, чтобы партнер вышел из комнаты для осмотра во время тазового осмотра, после чего можно также в частном порядке оценить пациента на предмет опасений о жестоком обращении. Наконец, поставщики медицинских услуг должны обеспечить своевременность скрининга на рак шейки матки.

      Существует также множество факторов, которые необходимо учитывать при рассмотрении симптомов, которые могут помочь установить диагноз. Например, следует спрашивать о боли, уделяя особое внимание боли во время менструации (дисменорея) или во время полового акта (диспареуния).Что касается последнего, необходимо получить подробный анамнез относительно того, когда возникает диспареуния: всегда, при глубоком проникновении или в определенных положениях. Пациентов следует спросить, изменились ли выделения, в частности цвет, консистенция, частота и запах. Наконец, пациенты должны быть обследованы на наличие симптомов, относящихся к пролапсу тазовых органов, таких как чувство тяжести во влагалище, ощущение, что что-то падает, необходимость наложения шины для дефекации или мочеиспускания и визуализация выпадения органов из влагалища.

      3.2. Медицинский осмотр

      Каждая женщина с посткоитальным кровотечением требует тщательного обследования половых путей. Для оценки влагалищных складок и шейки матки необходимо провести осмотр зеркала двустворчатых моллюсков. Следует сосредоточить внимание на том, чтобы определить, есть ли порезы или травмы стенок влагалища. При осмотре шейки матки следует оценить любые явные грубые поражения на шейке матки или поражения, выступающие через канал шейки матки. Кольпоскопия может быть рассмотрена при наличии каких-либо подозрительных поражений на шейке матки для дальнейшей оценки поражения при высоком увеличении.При получении посевов или очистке шейки матки от слизи следует также определить, может ли только нежная пальпация шейки матки с помощью мазка воссоздать кровотечение.

      Затем можно подумать о том, чтобы сломать зеркало двустворчатого моллюска и выполнить осмотр влагалища с помощью одного лезвия зеркала. Это может обеспечить лучшую визуализацию влагалищных складок, так как уменьшается риск закупорки лезвиями зеркала. Этот метод можно использовать для оценки признаков пролапса тазовых органов.Лезвие должно быть размещено вдоль передней стенки влагалища во время процедуры Вальсальвы для оценки пролапса задних структур.

      Бимануальное исследование проводится для оценки размера и контура матки, а также наличия любых образований в придатках. Во время этого обследования можно определить, есть ли болезненность при движении шейки матки, что может помочь в диагностике основной инфекции. Если пациент жаловался на диспареунию или боль в области таза, также важно обозначить место боли.Большинству женщин бимануальное обследование будет неудобно, поэтому важно специально спросить, что во время обследования воспроизводит боль пациента. Наконец, если есть опасения по поводу злокачественного новообразования, следует также обследовать паховые лимфатические узлы, чтобы определить, есть ли лимфаденопатия. Необходимо провести ректовагинальное обследование, чтобы определить, есть ли какие-либо образования или узелки, расположенные на передней поверхности прямой кишки, или распространение болезни на параметрий.

      3.3. Лабораторные исследования

      При осмотре зеркала можно получить несколько культур для дальнейшей оценки посткоитального кровотечения.Тест на амплификацию нуклеиновых кислот (NAAT) для N. gonorrhoeae , C. trachomatis, и T. vaginalis должен регулярно проводиться у женщин с посткоитальным кровотечением. Несмотря на то, что влажное крепление является наиболее экономичным способом диагностики Trichomonas , общая чувствительность низкая и зависит от размера посевного материала; Таким образом, тестирование NAAT стало популярным из-за его относительно высокой чувствительности и специфичности. Женщины, не прошедшие недавно обследование на рак шейки матки, также могут пройти цитологическое исследование шейки матки с тестированием на ВПЧ высокого риска или без него.Тем не менее, важно отметить, что количество ложноотрицательных результатов мазков Папаниколау при инвазивном раке составляет 50%; таким образом, гинекологи должны знать, что нормальный мазок не исключает наличия злокачественной опухоли у женщин с посткоитальным кровотечением [44].

      Существует несколько вариантов, основанных на мнении экспертов, какие пациенты с посткоитальным кровотечением должны направляться на кольпоскопию. Мало обсуждается, что женщин с ненормальным мазком Папаниколау или явно видимым поражением, подозрительным на злокачественную опухоль, следует направлять на кольпоскопию.Тем не менее, существуют разногласия по поводу того, следует ли проводить кольпоскопию женщинам без видимых поражений и отрицательных результатов скрининга на рак шейки матки при недавно проведенном тестировании. Можно утверждать, что одно только посткоитальное кровотечение не является абсолютным показанием для кольпоскопии [12]. Медицинские работники должны обсудить со своими пациентами отсутствие руководящих принципов или доказательств, обосновывающих рекомендации в этих сценариях [19]. Одно ретроспективное исследование 314 женщин с посткоитальным кровотечением, наблюдаемое гинекологической службой, показало, что у 20% женщин, у которых при кольпоскопии диагностировали рак шейки матки или рак влагалища, до процедуры было нормальное обследование в зеркале с отрицательной цитологией [11].Короче говоря, существует ограниченное количество доказательств для обоснования рекомендаций по кольпоскопии для женщин с отрицательными мазками Папаниколау и без явных поражений при осмотре. Тем не менее, Рабочая группа Королевского австралийского колледжа общей практики, акушерства и гинекологии [7] рекомендует терапевтам направлять женщин на кольпоскопию, если они имеют одну из следующих квалификаций; тем не менее, важно понимать, что эти рекомендации не основаны на фактических данных [15]: (1) стойкое посткоитальное кровотечение, (2) посткоитальное кровотечение, связанное с одним мазком, указывающим на LGSIL или хуже, (3) посткоитальное кровотечение, связанное с повторными мазками. с незначительными изменениями вируса атипии или бородавки.

      Направленная биопсия с кольпоскопией остается стандартом для выявления заболеваний [43]. Однако недавние исследования сравнивали направленную биопсию со слепой четырехквадрантной эктоцервикальной биопсией или процедурой удаления петли в качестве диагностических критериев [45, 46]. Эти исследования показали, что присутствие CIN 2 и выше было упущено при направленной биопсии, но обнаружено при случайной четырехквадрантной биопсии в 18,6–31,6% случаев [46, 47]. Другое исследование, однако, показало, что диагноз CIN 2 и выше был обнаружен у 57 пациентов.1% женщин с кольпоскопической направленной биопсией по сравнению с 37,4% с произвольной биопсией [48]. Основываясь на этих исследованиях, Американский колледж акушеров-гинекологов рекомендует проводить биопсию всех видимых поражений [49]. Эти рекомендации и исследования относятся к пациентам с аномальной цитологией. Эти рекомендации трудно интерпретировать женщинам с посткоитальным кровотечением и без аномальных цитологических данных в анамнезе.

      Существует несколько способов оценки эндоцервикальной и эндометриальной полости на предмет источников посткоитального кровотечения.Один из вариантов - выполнить офисную биопсию эндометрия, которая может оценить наличие гиперплазии эндометрия, злокачественных новообразований и полипов эндометрия. Если пациентка не поддается этой процедуре или если показаны дальнейшие визуализации, то соногистерограмма с введением физиологического раствора является еще одним полезным диагностическим методом для оценки контуров полости матки. Наконец, в зависимости от наличия других жалоб, можно также рассмотреть диагностическую гистероскопию для оценки цервикального канала и полости матки; хотя эту процедуру следует использовать только для пациентов с жалобами на аномальное маточное кровотечение, которое может указывать на эндометриальный источник аномального кровотечения.

      Клинический подход к женщинам в постменопаузе с посткоитальным кровотечением требует других соображений для исключения карциномы эндометрия. Американский колледж акушеров и гинекологов сообщает, что существует два приемлемых метода оценки злокачественности: биопсия эндометрия или трансвагинальное ультразвуковое исследование. Толщина эндометрия более 4 мм у пациентки с постменопаузальным кровотечением требует дальнейшего обследования с помощью соногистерографии, офисной биопсии эндометрия или гистероскопии.В качестве альтернативы медицинские работники могут также решить начать оценку кровотечения в постменопаузе с проведения биопсии эндометрия [50].

      4. Ведение

      Большинство женщин, обращающихся к своему лечащему врачу с жалобами на посткоитальное кровотечение, не имеют очевидной основной причины кровотечения на основании анамнеза, осмотра или лабораторных исследований [11]. Тем не менее обнадеживает тот факт, что у 60% женщин с естественной менструацией и посткоитальным кровотечением симптомы спонтанно исчезают в течение шести месяцев [4].Половина этих женщин сохранит разрешение в течение двух лет [4].

      4.1. Инфекция

      Любую женщину, у которой обнаружены признаки инфекции половых путей, следует немедленно лечить, чтобы предотвратить долгосрочные последствия. Варианты лечения следует выбирать на основе результатов лабораторных исследований и микроскопии. Что касается клинического диагноза воспалительного заболевания органов малого таза, не следует отказываться от лечения, если тесты на хламидиоз и гонорею отрицательны, поскольку три основных критерия, необходимых для диагностики воспалительного заболевания органов малого таза, согласно Центрам по контролю заболеваний и Всемирной организации здравоохранения, включают шейный болезненность движения, болезненность придатков с обеих сторон и болезненность живота.

      4.2. Цервикальный эктропион

      Цервикальный эктропион не требует лечения, если кровотечение не является постоянным и беспокоящим пациента. Прежде чем приступить к лечению, следует убедиться, что они исключили лежащее в основе злокачественное новообразование, поскольку некоторые методы лечения выворота шейки матки могут маскировать или усугублять злокачественные поражения. Абляция шейки матки с помощью криотерапии или электрокоагуляции эффективна для смягчения дальнейшего посткоитального кровотечения. Однако существуют значительные побочные эффекты, включая обильные выделения из влагалища до полного заживления и стеноз шейки матки, которые могут повлиять на последующие беременности [51].Альтернативной терапией может быть использование подкисляющих агентов, таких как суппозитории с борной кислотой 600 мг вагинально перед сном [52].

      4.3. Полипы

      Клиницистам следует рассмотреть возможность удаления полипов с симптомами или если они выглядят нетипичными, с опасениями по поводу злокачественности. Полипэктомия шейки матки часто может выполняться в офисе без седативных средств. Удаление выполняется путем помещения зеркала во влагалище для визуализации полипа шейки матки. Затем можно использовать пинцет, чтобы захватить полип у его основания и открутить его.Если основание визуализируется, то следует провести прижигание, чтобы предотвратить дальнейшее кровотечение. Все удаленные полипы следует отправлять в патологоанатомическое отделение для оценки злокачественности [52–54]. Кроме того, если есть опасения по поводу полипов эндометрия, пациента следует направить на оперативную гистероскопию с возможным расширением и кюретажем.

      4.4. Рак

      Кольпоскопия с направленной биопсией показана пациентам с ненормальным цитологическим исследованием. Если при биопсии шейки матки у пациентов обнаруживается КИН, то можно следовать рекомендациям, установленным Американским колледжем акушеров и гинекологов или Американским обществом кольпоскопии и патологии шейки матки, чтобы определить, нужно ли направлять пациента на эксцизионную процедуру, а не на наблюдение. .Пациентов, у которых обнаружен рак половых путей, например, рак влагалища или шейки матки, следует направлять к онкологу-гинекологу для дальнейшего обследования и лечения.

      4.5. Вагинальная атрофия

      Посткоитальное кровотечение, связанное с сухостью влагалища, можно сначала лечить вагинальными увлажняющими средствами и лубрикантами, которые можно использовать до и во время полового акта. Хотя эти методы могут помочь уменьшить дискомфорт во время полового акта, они не имеют прямого влияния на улучшение атрофических изменений.Женщинам, у которых продолжается посткоитальное кровотечение, несмотря на смазку, может потребоваться вагинальная терапия эстрогенами. Терапия эстрогенами - один из наиболее эффективных вариантов лечения атрофии влагалища, поскольку она утолщает эпителий влагалища и уменьшает сухость. Терапия низкими дозами вагинального эстрогена должна быть терапией первой линии для женщин в постменопаузе с только вагинальными жалобами, поскольку она более эффективна и предотвращает возможные побочные эффекты системного лечения. Особое внимание следует уделять использованию терапии эстрогенами у женщин с раком груди и / или сердечно-сосудистыми заболеваниями.

      5. Заключение

      Посткоитальное кровотечение может быть раздражающей жалобой для пациентов и тревожным симптомом для медицинских работников из-за риска основного злокачественного новообразования. Несмотря на то, что это обычная гинекологическая проблема, среди гинекологов существует большое разнообразие методов лечения посткоитального кровотечения [55]. В отличие от аномального маточного кровотечения или лечения аномальной цитологии, руководящие органы не дают никаких рекомендаций по лечению посткоитального кровотечения. Пациентам с посткоитальным кровотечением требуется полный анамнез и физическое обследование, чтобы помочь в разработке дифференциального диагноза для оценки и лечения.Хотя у большинства пациентов с посткоитальным кровотечением нет основной злокачественной опухоли, медицинские работники должны внимательно следить за тем, чтобы соответствующие скрининговые тесты были актуальными. Врачи также должны знать, что у значительной части женщин с посткоитальным кровотечением не будет очевидного источника кровотечения; однако до тех пор, пока исключено злокачественное новообразование, большинство этих женских симптомов естественным образом проходят у женщин в пременопаузе.

      Заявление об ограничении ответственности

      Мнения или утверждения, содержащиеся в данном документе, являются частными взглядами авторов и не должны рассматриваться как официальная политика Министерства армии, Министерства обороны или США.С. Правительство.

      Конфликт интересов

      Авторы сообщают об отсутствии конфликта интересов.

      .

      Гинекологическая помощь и условия | Женское здоровье

      Почему Loyola

      Передовые методы диагностики и лечения гинекологических заболеваний

      Специалисты Loyola Medicine по гинекологии не только предлагают доброжелательную повседневную медицинскую помощь женщинам всех возрастов, но также имеют специальную подготовку по лечению сложных гинекологических состояний. Наши специалисты имеют опыт выявления и лечения гинекологических онкологических заболеваний с помощью новейших медицинских и хирургических методов лечения.

      Наши врачи и хирурги обеспечивают комплексный подход к лечению гинекологических заболеваний, который включает:

      Почему выбирают Лойолу для гинекологии?

      Loyola предоставляет поистине комплексную клиническую гинекологическую помощь женщинам, объединяя специалистов в области акушерства и гинекологии, первичной медико-санитарной помощи, медицины женских тазовых органов, реконструктивной хирургии и урогинекологии, чтобы предоставить женщинам передовой уход в атмосфере сострадания.

      Являясь частью академического медицинского центра, опытные врачи Лойолы проводят и обучают новейшим хирургическим методам и медицинским методам лечения во многих местах по всему Чикаго.Наши врачи и передовые медсестры предоставляют профилактическую помощь женщинам всех возрастов, от молодых девушек до женщин в период менопаузы.

      Если вы планируете операцию или нуждаетесь в специализированной помощи, специалисты Лойолы имеют опыт лечения заболеваний тазового дна, урогинекологических проблем, гинекологических онкологических заболеваний, проблем с беременностью с высоким риском, проблем бесплодия и вопросов сексуального здоровья. Кроме того, наши медсестры получили статус Magnet, что означает, что они получили признание за оказание высочайшего уровня обслуживания.

      Диагноз

      Как диагностируются гинекологические состояния?

      Женщинам рекомендуется начать профилактическое лечение с первого гинекологического визита в возрасте от 13 до 18 лет. Ваш гинеколог сначала подробно изучит медицинский и семейный анамнез и обсудит стандартные гинекологические скрининговые тесты, такие как самостоятельный осмотр груди, маммография и Пап. тесты. Гинекологический осмотр обычно не проводится в возрасте до 18 лет, за исключением случаев, когда у пациентки есть особые проблемы, такие как нерегулярные месячные, необычные выделения из влагалища или боль в области таза.

      Тазовые осмотры рекомендуются всем женщинам, начиная с 21 года. В этом возрасте женщинам следует начинать обследование на рак шейки матки с помощью мазка Папаниколау. Также рекомендуется, чтобы сексуально активные подростки проходили тестирование на ЗППП, что можно сделать без гинекологического осмотра. Вам следует сделать первую маммографию в 40 лет, если у вас нет семейного анамнеза рака груди или вы не столкнулись с подозрительной опухолью. В этом случае ваш врач может порекомендовать маммографию в более раннем возрасте.

      Ваш гинеколог также может обсудить другие тесты, такие как анализы крови для проверки уровня холестерина и глюкозы в крови, уровня артериального давления, проверки на рак кожи, тесты плотности костей и колоноскопии.Ваш врач может использовать эти и другие тесты для оценки любых симптомов, которые у вас могут быть. Тестирование может включать:

      Лечение

      Как лечат гинекологические заболевания?

      Гинекологи Лойолы специализируются на диагностике, лечении и лечении гинекологических заболеваний, а также гинекологическом здоровье женщин. Ваш врач сначала изучит консервативные, нехирургические методы лечения вашего состояния.

      Однако, если хирургическое вмешательство считается лучшим вариантом лечения, гинекологические хирурги Лойолы могут предоставить квалифицированную помощь при широком спектре состояний.Ваш хирург может предложить минимально инвазивную гинекологическую операцию, которая ускоряет заживление и возвращает к повседневной деятельности. Гинекологи Лойолы прошли специальную подготовку по диагностике сложных состояний и предоставлению самых современных методов лечения. Лечение гинекологических заболеваний может включать:

      • Цистэктомия - Частичное или полное удаление мочевого пузыря может использоваться для лечения рака мочевого пузыря.
      • Лечение эндометрия - Ваш врач может порекомендовать медикаментозное или хирургическое лечение эндометриоза.Медицинское лечение может включать обезболивающие и гормональную терапию. Если операция считается лучшим вариантом, и вы подходите для этого, ваш хирург порекомендует минимально инвазивную операцию. Однако в некоторых случаях может потребоваться традиционная операция.
      • Гистерэктомия - Матка может быть удалена хирургическим путем для лечения нескольких заболеваний. Ваш хирург может предложить для этой процедуры лапароскопическую или роботизированную операцию под руководством врача.
      • Гистероскопия - Используется как в стационаре, так и в амбулаторных условиях. Ваш врач может использовать медицинскую трубку с подсветкой для исследования шейки матки и внутренних стенок матки или удаления миомы или полипов.
      • Инъекции - Инъекции ботокса могут использоваться для облегчения симптомов недержания мочи, а также при гиперактивности мочевого пузыря.
      • Лекарства - С помощью лекарств можно лечить различные гинекологические заболевания. Ваш врач обсудит с вами лучшую терапию.
      • Миомэктомия - Миома матки может быть удалена лапароскопическим или традиционным способом.
      • Овариэктомия - Хирургическое удаление яичников может выполняться отдельно или в сочетании с удалением матки.Часто это можно сделать с помощью малоинвазивной хирургии. Некоторые женщины выбирают эту операцию, если они подвержены высокому риску рака груди или яичников.
      • Цистэктомия яичников - Кисты яичников можно удалить с помощью малоинвазивной хирургии.
      • Физиотерапия тазового дна - Программа Лойолы работает вместе с нашей программой хронической тазовой боли, которая была одной из первых подобных программ в Соединенных Штатах. Наша команда, состоящая только из женщин, использует передовые методы для облегчения многих трудноустойчивых состояний.Наша команда обучена здоровью тазовых органов и может использовать практические методы для высвобождения триггерных точек и восстановления мышц, пострадавших от боли в области таза и нервов. Физиотерапевты Лойолы имеют опыт в оценке и лечении дисфункции суставов, мышц, нервов и рубцовой ткани. Эти процедуры могут помочь укрепить мышцы таза, что может уменьшить боль в области таза и мочевого пузыря, спазмы мочевого пузыря, подтекание и внезапные позывы к мочеиспусканию. Узнайте больше о физиотерапии тазового дна.
      • Супрацервикальная гистерэктомия - Эта операция, которая может быть выполнена с помощью малоинвазивной хирургии, удаляет матку выше шейки матки.Шейку матки можно обработать так, чтобы это не приводило к менструации.
      • Эмболизация маточной артерии - Этот минимально инвазивный метод лечения использует тонкую гибкую трубку для введения частиц медицинского происхождения в артерии, питающие фиброидную опухоль в матке. Это прекращает кровоснабжение, в результате чего миома сокращается и умирает.

      Специализированные услуги

      Специализированная помощь по диагностике и лечению гинекологических заболеваний

      Гинекологи Лойолы оказывают помощь женщинам всех возрастов в прекрасных, удобно расположенных медицинских учреждениях.У нас есть многопрофильные учреждения в кампусе Медицинского центра Университета Лойола в дополнение к амбулаторным услугам в других местах.

      Мы предлагаем следующие специализированные услуги, чтобы предоставить вам наиболее полный уход:

      • Программа хронической тазовой боли - Слишком много женщин молча страдают от тазовых болей, но большие успехи были достигнуты в диагностике и лечении этих состояний. Наша команда может помочь облегчить или стереть ваши симптомы.
      • Программа женской тазовой медицины и реконструктивной хирургии - Женская урогинекологическая бригада Лойолы имеет опыт лечения широкого спектра заболеваний и была одним из первых центров, которые использовали минимально инвазивные процедуры.
      • Программа по борьбе с гинекологическим раком - преданные своему делу врачи Лойолы обладают высокой квалификацией в диагностике и лечении всех форм гинекологического рака и могут предложить специальные методы лечения, доступные только в ходе клинических испытаний в Лойоле.
      • Гинекологическая хирургия - Лапароскопическая роботизированная хирургия под руководством врача дает множество преимуществ, включая уменьшение боли и более быстрое возвращение к нормальной деятельности. Спросите своего хирурга, подходит ли вам малоинвазивная операция.
      • Детская гинекология - Детские гинекологи Лойолы имеют опыт бережного лечения детей. Они проявляют сочувствие к детям, уделяя время объяснению вариантов лечения и процедур детям и их родителям.
      • Физиотерапия тазового дна - Программа Лойолы работает вместе с нашей программой хронической тазовой боли, которая была одной из первых подобных программ в Соединенных Штатах.Наша команда, состоящая только из женщин, использует передовые методы для облегчения многих трудноустойчивых состояний. Наша команда обучена здоровью тазовых органов и может использовать практические методы для высвобождения триггерных точек и восстановления мышц, пострадавших от боли в области таза и нервов. Физиотерапевты Лойолы имеют опыт в оценке и лечении дисфункции суставов, мышц, нервов и рубцовой ткани. Эти процедуры могут помочь укрепить мышцы таза, что может уменьшить боль в области таза и мочевого пузыря, спазмы мочевого пузыря, подтекание и внезапные позывы к мочеиспусканию.Узнайте больше о физиотерапии тазового дна.
      • Программа репродуктивной эндокринологии и бесплодия - Если вы и ваш партнер боретесь с бесплодием или у вас есть симптомы гормонального нарушения, поговорите с нашей командой о многих вариантах лечения, которые сейчас доступны.
      • Программа сексуального здоровья - Посредством образовательных занятий и консультаций программа Лойолы помогает парам преодолевать препятствия на пути к большей близости.
      • Уход за здоровыми женщинами - Врачи Лойолы твердо верят в профилактическую помощь и дадут рекомендации по здоровому образу жизни, а также рекомендации по обследованию состояния здоровья с учетом возраста и факторов риска.

      Скрининг

      Комплексные программы профилактики и скрининга для женщин

      Гинекологи Лойолы дают рекомендации по своевременному и подходящему обследованию, тестам и вакцинации с учетом вашего возраста и факторов риска. Ваша медицинская бригада знает, что профилактика и регулярные обследования приводят к лучшим результатам. Ваш врач может порекомендовать следующие меры профилактики здоровья:

      • Обследование молочных желез и визуализация - Гинекологи Лойолы проводят клинические обследования груди при ежегодных посещениях и инструктируют по выполнению самостоятельных обследований.Ваш врач также порекомендует более подробную визуализацию для любых отклонений, а также маммографию для регулярного скрининга для женщин старше 40 лет или ранее для женщин из группы высокого риска. Узнайте больше о визуализации груди.
      • Скрининг на рак - В зависимости от вашего возраста, семейного анамнеза и истории болезни ваш врач Лойола предоставит индивидуальные рекомендации для скрининговых тестов. Ваш врач знает, что раннее выявление является ключом к борьбе с раком, и будет делать упор на тестирование на те виды рака, по которым вы подвержены наибольшему риску.Узнайте больше о скрининге на рак.
      • Генетическое консультирование - Ваш врач может порекомендовать генетическое тестирование, чтобы определить вашу предрасположенность к заболеваниям и состояниям здоровья, вероятность их передачи вашим детям и то, как спланировать наиболее эффективное лечение проблем со здоровьем, с которыми вы сталкиваетесь. Узнайте больше о генетическом консультировании.
      • Скрининг на ВИЧ и ИППП - Раннее лечение оказалось важным для успешного лечения ВИЧ / СПИДа.Скрининг также может снизить распространение ЗППП.
      • Вакцина против ВПЧ - Девочки и молодые женщины могут предотвратить рак шейки матки, рак вульвы, рак влагалища, рак анального канала, генитальные бородавки и защитить от инфекции ВПЧ с помощью серии из трех вакцинаций против ВПЧ. Мальчики также получают пользу от вакцины против ВПЧ.
      • Маммограмма - Маммограмма - лучший скрининговый тест на рак груди, в котором используется рентгеновская технология для создания подробных изображений груди. Лойола использует цифровую маммографию, которая показывает больше деталей, чем предыдущая технология маммографии.
      • Скрининг на остеопороз - Остеопороз может серьезно повлиять на здоровье здорового человека. К счастью, обнаружить это несложно, и теперь доступно множество вариантов лечения.
      • Мазок Папаниколау - Этот быстрый тест позволяет обнаружить рак шейки матки на ранней стадии, что увеличивает шансы на успешный результат.

      Исследования

      Передовые исследования по улучшению лечения гинекологических заболеваний

      Гинекологи-эксперты Лойолы активно проводят новые исследования с упором на результаты, ориентированные на пациента, в том числе исследования:

      • Дисфункция тазового дна
      • Поликистоз яичников
      • Предикторы нормальной фертильности
      • Репродуктивные технологии
      • Операция и недержание мочи
      • Миома матки

      Как академический медицинский центр, Лойола занимается улучшением будущих методов лечения, проводя исследования новых диагностических и лечебных средств.Пациенты Лойолы получают пользу от сделанных здесь научных открытий; прочитайте о текущих клинических испытаниях Лойолы.

      .

      Гинекология | Женское заболевание | Гинекология матки

      Женские болезни Еще статьи по теме:

      матка -

      В нижней части женского желудка место между уретрой и анальным отверстием называется маткой. Матка - это разновидность пустого мешка, имеющего форму гуавы или груши. Эмбрион питается в этой части до 9-10 месяцев. Он может быть маленьким или большим. Когда эмбрион начинает расти, он одновременно начинает и увеличиваться, и после рождения потомства; после сжатия он принимает свою первоначальную форму.Его верхняя часть называется «корень матки». Участок под ним узкий и известен как «шейка матки». В этой шее есть надежда, которая называется «рот матки». Вокруг шейки матки связана трубка длиной около 3 дюймов, которая называется «влагалище».

      Яичник -

      Две структуры длиной около 1 дюйма каждая расположены с обеих сторон женской матки и называются «яичниками». В каждом яичнике по 10-20 крошечных плодов.

      Менструация: -

      Когда девушка вступает в молодую стадию, все ее органы становятся крепкими.В то же время плод (яйцеклетка) выходит из яичника, а кровь выходит из яичника, толстой кишки и матки, что называется менструацией. Он выходит в возрасте от 14 до 44-45 лет с интервалом в 28-28 дней. Кожа внутри матки похожа на кожу во рту. Цвет этой кожи меняется каждые 28 дней, а затем кровь или секрет выходит из матки до 3-5 дней, что называется менструацией.

      • Во время менструального цикла нельзя принимать гомеопатические препараты.
      • В этот период ей нельзя принимать ванну и вступать в половую связь.

      Согласно физиологии человека, только несколько капель крови превращаются в сперму. Поскольку плод (яйцеклетка) находится в яичнике, сперма также присутствует в яичках. В сперме присутствует крошечный и долгоживущий организм, который называется сперматозоидами. Когда созревшая яйцеклетка и сперматозоиды сливаются (встречаются), самка беременеет, но иногда она забеременеет даже через 10-15 дней менструации.

      .

      % PDF-1.4 % 2376 0 obj> endobj xref 2376 86 0000000016 00000 н. 0000006198 00000 п. 0000006511 00000 н. 0000006657 00000 н. 0000007666 00000 н. 0000007716 00000 н. 0000007766 00000 н. 0000007816 00000 п. 0000007864 00000 н. 0000007914 00000 п. 0000007964 00000 н. 0000008014 00000 н. 0000008063 00000 н. 0000008113 00000 н. 0000008163 00000 п. 0000008213 00000 н. 0000008263 00000 н. 0000008313 00000 н. 0000008363 00000 п. 0000008413 00000 н. 0000008463 00000 н. 0000008513 00000 н. 0000008563 00000 н. 0000008613 00000 н. 0000008663 00000 н. 0000008713 00000 н. 0000008763 00000 н. 0000008841 00000 н. 0000010996 00000 п. 0000011034 00000 п. 0000011645 00000 п. 0000011868 00000 п. 0000012806 00000 п. 0000013693 00000 п. 0000013986 00000 п. 0000014272 00000 п. 0000015169 00000 п. 0000015421 00000 п. 0000015610 00000 п. 0000015856 00000 п. 0000016894 00000 п. 0000017871 00000 п. 0000018118 00000 п. 0000018447 00000 п. 0000018723 00000 п. 0000018929 00000 п. 0000019193 00000 п. 0000020264 00000 п. 0000021219 00000 п. 0000021520 00000 н. 0000022441 00000 п. 0000022703 00000 п. 0000022942 00000 п. 0000023199 00000 п. 0000023486 00000 п. 0000024536 00000 п. 0000024773 00000 п. 0000025864 00000 п. 0000026118 00000 п. 0000027139 00000 п. 0000028036 00000 п. 0000028940 00000 п. 0000031611 00000 п. 0000031770 00000 п. 0000031932 00000 п. 0000031986 00000 п. 0000032204 00000 п. 0000032367 00000 п. 0000032497 00000 п. 0000032625 00000 п. 0000032816 00000 п. 0000033031 00000 п. 0000033167 00000 п. 0000033348 00000 п. 0000033502 00000 п. 0000033659 00000 п. 0000033832 00000 п. 0000033975 00000 п. 0000034102 00000 п. 0000034268 00000 п. 0000034437 00000 п. 0000034638 00000 п. 0000034774 00000 п. 0000034983 00000 п. 0000005974 00000 п. 0000002060 00000 н. трейлер ] >> startxref 0 %% EOF 2461 0 obj> поток xZ XSg> INBB1ňI0ED! U5Z # YH ("E" u) aXȌ + u * PG-5> r3C>}

      .

      OnlineMedEd | OnlineMedEd

      • Видео без рекламы
      • Сопутствующие заметки (400+ страниц) *
      • вопросов (1,200+)
      • Карточки (10,000+)
      • Снимки доски (более 260 эталонных изображений) *
      • Аудио лекции для загрузки *
      • Субтитры
        • Обратиться в службу поддержки при нарушении слуха
        • * 30 уникальных файлов в месяц с ролловером

      $ 70 0 руб.99 / 1 месяц пробной версии

      Давай сделаем это!

      .

      Смотрите также