Лечение дцп в россии

ДЦП лечить не надо | Милосердие.ru

— Надо менять мировоззрение. ДЦП — это неизлечимое заболевание, его вылечить невозможно. Но можно и нужно научить ребенка и его родителей жить с этим недугом, — говорит Вера Змановская.

Вера Анатольевна — детский невролог, главный внештатный детский реабилитолог депздрава Тюменской области, главный специалист по детской реабилитации Минздрава РФ в Уральском федеральном округе.

Уже четвертый год под ее руководством в Тюмени происходит нечто необычное: государство строит правильную, передовую систему помощи детям с ДЦП на уровне региона. С выработкой маршрута длительной помощи каждому ребенку, с обучением родителей, с применением доказательных методов и даже с мобильным приложением, которое рассчитывает план врачебных действий в зависимости от степени и динамики нарушений у ребенка. Такого нет ни в Москве, ни в Петербурге. Для столиц это пока недостижимая мечта.

Реабилитация на доказательных принципах

— Вера Анатольевна, расскажите, что именно вы меняете в модели помощи детям с ДЦП в Тюмени?

— На протяжении последних 4-х лет мы пытаемся пропагандировать европейскую модель помощи детям с ДЦП. Моделей много — есть американская, есть австралийская. Но мы взяли за основу европейскую модель, перевели ее и пытаемся следовать принципам наблюдения за детьми с ДЦП.

Согласно этой модели, любая реабилитация ребенка с ДЦП должна основываться на четко-доказательных принципах. Это должны быть доказанные и эффективные методы лечения — Европа по-другому деньги тратить и не будет.

Эта модель показалась нам очень интересной. У всех детей, прежде чем брать их на реабилитацию, мы должны обязательно оценить реабилитационный потенциал. Потенциал ребенка сегодня великолепно оценивается. По той системе классификации, которая есть везде в мире, и которую мы очень тяжело, с трудом, но пытаемся понять в России.

— Что это за классификация?

— ДЦП имеет разные степени тяжести. Еще с 1997 года все европейские врачи следуют й системе классификации глобальных моторных функций. К сожалению, у нас в России она была принята официально только в 2014 году. Это очень серьезная шкала.

В этой классификации потенциал детей с ДЦП делится на V уровней моторных функций, и каждый уровень еще делится на возрастные периоды: 1,5-2 года; 2-4 года; 4-6 лет; 6-12 лет и 12-18 лет.

Европейская система классификации – потенциал детей с ДЦП делится на V уровней. Фото cerebralpalsy.org.au

По этой шкале мы можем определить уровень двигательных нарушений уже в полтора года. И когда мы выставляем уровень моторных функций, система классификации прописывает все этапы развития ребенка до 18 лет.

Движение развивается по своим закономерностям. Если ребенок имеет I уровень движения, поставленный в полтора года, он имеет шансы 100-процентного овладения самостоятельной ходьбой до 2-х лет. Если ребенку выставляется II уровень, то значит он имеет шанс самостоятельно пойти до 4-х лет.

Если у ребенка III-V уровень нарушения моторных функций, то такой ребенко самостоятельно не пойдет, но дети III уровня могут пойти с дополнительными средствами реабилитации, дети IV уровня смогут сидеть с поддержкой. V уровень — это только лежачие дети, которым подвластно только удержание головы.

Дети IV-V уровня везде в мире сегодня переведены в статус паллиативных больных. И, видя ребенка в 1,5-2 года, мы можем уже прогнозировать его реабилитационный потенциал и понимать, какие методы реабилитации можно применить. Если речь идет о детях IV-V уровня, то реабилитация тоже осуществляется, но по другим принципам.

На большой группе пациентов нащи канадские коллеги показали, что дети разных уровней движения достигают максимума своего двигательного развития в определенный срок. Например, I уровень — это хорошо ходячие дети, которые достигают потолка своего уровня движения приблизительно в 4,5-5 лет, как и здоровые дети. Может быть они неправильно ставят ногу, имеют какие-то проблемы с координацией, но это дети, которые будут бегать, прыгать, заниматься спортом.

Дети III-IV уровней движения достигают максимум своего развития уже в 3,5-4 года, и мы уже о какой-то активации движения или какой-то стимуляции опорно-двигательного аппарата даже не говорим, потому что закономерности нас ограничивают этим сроком. Дети V уровня движения достигают двигательного потолка к 2,5-3 годам.

Эта система классификации помогает нам, врачам, когда мы аргументируем родителям исчерпание реабилитационного потенциала. Ведь сказать: «Ваш ребенок никогда не будет ходить» и не вложить в это ничего кроме эмоций, это неправильно, родители просто обидятся и уйдут.

«Заплачу любые деньги, только поставьте на ноги!»

— Вот приезжает мама издалека. Ребенку 8 лет, он «лежачий». Мама готова платить деньги любым частным структурам, которые ее убеждают: «Дайте только нам года два или три, и ребенок обязательно будет ходить самостоятельно». И мама, хватаясь за эту соломинку, слепо верит в эти обещания и ставит все состояние семьи на карту, продает квартиру и машину, все, что угодно, берет кредиты, они едут в эти центры и лечатся, а, в конце концов, не получают ничего, потому что закономерности движения никак не обойдешь.

Они приходят к нам, и мама говорит: «Научите ребенка хотя бы сидеть». Но если у него V уровень глобальных моторных функций (самый тяжелый), даже этого нельзя обещать сделать. Единственное, чем можно помочь, это улучшить контроль головы, может быть, улучшить захват руки, какие-то коммуникативные функции ребенка увеличить. У такого ребенка нужно бороться со вторичными ортопедическими проблемами (сколиозом, вывихом бедра, контрактурами).

Когда мы говорим о паллиативных детях, надо понимать, что основной принцип реабилитации для них — это накормить, чтобы они не голодали, чтобы в весе нормально прибавляли, и придать правильное положение телу в течение суток, чтобы предупредить образование вторичных осложнений. Вся реабилитация должна заключаться только в этом.

Формы ДЦП, в зависимости от затронутых областей мозга. Фото neurodoc.ru

Основное, что мы рекомендуем такому ребенку — это снять боль, снять спастику, мы рекомендуем хорошие технические средства и советуем хорошо наладить питание ребенка (при тяжелом ДЦП это проблема). Вы знаете, ситуация меняется сразу же в семье, потому что у ребенка улучшается настроение, он перестает болеть, он накормленный, он перестает ломаться, потому что мы предотвращаем привычные патологические переломы. И мама уже не желает каких-то перемещений по стране и по миру в поисках волшебной реабилитации, потому что она видит нормальное, хорошее качество жизни ребенка.

Мы пытаемся говорить об этой системе классификации с родителями, у нас есть школы для родителей, где мы очень подробно разъясняем ее. Конечно, не все хотят принять эту информацию, потому что где-то внутри у каждого родителя теплится надежда, что ребенок пойдет. И когда мы определяем уровень двигательного развития, и мама понимает, о чем идет речь, не каждая может сразу принять эту информацию. Но все-таки потом соглашаются. По крайне мере, у нас есть четко аргументированные, определенные слова о том, что этому ребенку показано и что может предотвратить осложнения, которые могут привести к мучениям и смерти ребенка.

— Вопрос, который, наверное, задает вам любая мама, узнавшая про диагноз ДЦП у своего ребенка, – можно ли это вылечить?

— Это неизлечимое пока заболевание. Если копнуть глубже, откуда вообще берется ДЦП? Это нарушение управления движением, в первую очередь, нарушение антигравитационной системы. Мы, живя на планете Земля, жить без этой системы не можем. Мы сопротивляемся силам гравитации. Есть целые этажи в нашем мозге, которые помогают намбороться с силами гравитации. Это средний мозг, подкорковые ядра, мозжечок, кора. Если все это цело, то связи работают качественно, тогда мы хорошо боремся с силами гравитации, все в норме. Но как только происходит какое-то поражение мозговых структур – из-за гипоксии, инфекции и проч., могут запуститься механизмы разрушения.

Вот у недоношенного ребенка образовалась лейкомаляция головного мозга, то есть, разрушение мозга вокруг желудочков — это белое вещество, та часть мозга, где идут пути, например, от коры головного мозга к двигательным нейронам, мышцам, и если этот путь атрофирован, разрушился или даже частично разрушился, то качественного выполнения этой функции уже быть не может. То есть ДЦП это не проблема мышц, это проблема мозга. Если в мозге мы видим серьезные структурные повреждения, то в первую очередь пострадает качество движения.

Реабилиационный центр должен научить родителей

— Родился ребенок, отличающийся от обычного. Как сделать так, чтобы мама не осталась один на один с проблемой? Она не знает, к кому ей обращаться. Как сделать так, чтобы она имела четкую схему действий?

— Я расскажу на опыте нашего региона. У нас один на один мама никогда не останется с этой проблемой, благодаря тому, что есть определенные административные, организационные шаги в работе нашего медицинского сообщества.

Например, рождается ребенок с проблемой, но как узнать, это ребенок будет с ДЦП или ребенок, просто у которого есть некоторые проблемы?

Раньше годовалого-полуторагодовалого возраста специалист не имеет права говорить о таком диагнозе, потому что есть определенный ресурс восстановления нервной ткани.

Мы даже не можем предположить, какой это будет уровень движения. Может и будет проблема, но какого уровня никто не может сказать.

Но есть группа риска: если ребенок родился недоношенным, или доношенным, но с меньшей массой тела, чем предполагалось, если ребенок перенес внутриутробно какую-то инфекцию, или он после родов перенес какую-то инфекцию, которая серьезно влияет на структуру мозга, например, менингит, это может быть и гемолитическая болезнь, по системе AB0, по резус-фактору.

О таких детях в Тюмени мы сразу узнаем. Выписав детей группы риска домой, мы определяем им маршрут, эти дети обязательно должны прийти к нам в государственнный реабилитационный центр «Надежда». Более того, любая мама, если она видит, что что-то не так, может обратиться к нам в центр, абсолютно бесплатно, по направлению.

Комиссия врачей центра, в том числе неврологов, определяет: есть проблема у ребенка или беспокоиться не надо. Порой мы сами не можем сразу сказать, будут ли дальше проблемы в каком-то объеме, поэтому эти дети приглашаются еще раз — месяца через три. Так что мы наблюдаем группу риска с рождения.

Бывает, конечно, что мама приходит первый раз, когда ребенку уже год. У ребенка двигательная задержка, а она говорит: «Ну авось само пройдет, да у соседки так же все было, все потом нормально было». Ищет себе оправдания.

— А какова роль родителей в процессе реабилитации ребенка с ДЦП?

— Считается, что самое главное, на чем строится реабилитация ДЦП, это терапия движения. Понятно, что движение занимает в жизни очень важное место, а уж ребенок, который имеет двигательные проблемы, обязательно должен заниматься движением ежедневно.

Но никакого здравоохранения никогда не хватит, чтобы 365 дней в году поддерживать двигательную активность детей. Родители правильно понимают, что заниматься с ребенком нужно постоянно, но думают, что это должен сделать какой-то инструктор или физиотерапевт. Ищут все новые и новые курсы реабилитации. Государственное здравоохранение может предложить терапию лишь 1-2 раза в год, и родители обращаются ко всем, включая депутатов и фонды: «Нам надо туда курс, сюда курс».

Мы должны менять это мировоззрение. Специалист должен показать, как это делать, научить родителей, а родитель должен продолжать занятия. Когда у ребенок осваивает какое-то более совершенное движение, специалист дает новые задания. Для этого и существует реабилитационный центр, где специалист говорит родителям, что и как делать.

— Это было изначальной установкой вашего центра «Надежда»?

— Нет. И у нас был период, когда мы посылали детей «лечиться», например, в Израиль. Но мы прекрасно понимали, что денег не хватит, чтобы всех детей куда-то посылать из регионов. Со временем пришли к тому, что создавать надо что-то здесь. Сейчас есть такая тенденция — деньги региона должны оставаться в регионе. Это правильно.

Я работаю в центре «Надежда» (официальное название — ГАУЗ ТО «Детский психоневрологический лечебно-реабилитационный центр «Надежда». — прим. ред.) с 1992 года, в должности заместителя главного врача с 2001 года. Вся моя научная деятельность была посвящена методикам работы с ДЦП, поэтому здесь мы смогли организовать врачебную отборочную комиссию, когда три раза в неделю мы ведем прием, и дети Тюмени и области приезжают к нам с любыми проблемами – ортопедическими, неврологическими, психопатологией и мы подбираем оптимальный маршрут реабилитации для этого ребенка, учитывая те факторы, о которых мы говорили раньше.

Секрет иппотерапии: в движении есть смысл

— Сегодня мы, в частности, развиваем иппотерапию. Никто не выздоровеет от этой терапии, но это — определенный тип стимуляции движения. Если ребенка даже с тяжелым уровнем ДЦП посадить в седло лошади или даже без седла посадить на лошадь, то за счет температурного воздействия (лошадь горячее человека), расслабляются мышцы, и ребенок может чувствовать себя лучше. Удержать себя на лошади всегда сложнее, чем просто лежать на кушетке, поэтому включаются механизмы антигравитации, это более шоковые включения, которых мы не можем добиться на гимнастике, ну и общение с животными – это позитив.

Даже если ребенок будет ездить 2 раза в неделю на иппотерапию, у него появится мотивация к движению, потому что без мотивации не существует движения.

Нет движения ради движения! Можно тысячу раз совершить разгибание локтевого сустава, ребенок никогда не поймет, для чего ему это надо. А если он будет тянуться за игрушкой или пытаться накормить себя, то есть двигаться ради чего-то, это обязательно будет иметь закрепление в голове, и иметь какое-то практическое значение.

— Всегда ли мамы выполняют ваши рекомендации? И как вы добиваетесь того, что мама вам доверяет, ведь это важно — доверять врачу.

— В первую очередь, человеческие взаимоотношения играют роль. Вот скажите, кому бы вы поверили? За что вы человека выбираете себе в друзья? Наверное, человек должен быть открытым, честным и правдивым, да?

Заходит пациент на прием, ты должен убедить человека в правильности того, что ты сказал. Это сложно сделать человеку, который не смотрит в глаза, которого интересуют только бумажки, и не интересует человек.

Если заносят ребенка с V уровнем, он лежит без движения, и врач начинает говорить о нем в третьем лице, тогда к нему не будет нормального отношения, как к врачу. И мы должны понимать, что ребенок может понимать, о чем говорят.

Это самое важное — расположить к себе. А если ты не знаешь имени матери, то говорить и обращаться к тебе вообще бесполезно.

У нас отношения с родителями выстраиваются как с очень хорошими друзьями. Они могут позвонить мне в любое время, я могу даже фамильярно где-то поговорить, процесс убеждения — как со своими детьми должен быть. Но что бы так делать, надо быть очень компетентным, очень грамотным в профессиональных вопросах.

Вы должны уметь честно сказать, что ребенок не пойдет из-за проблемы в тазобедренном суставе, и когда ваше мнение совпадет с тем, что мама прочитает в компетентных источниках, то это будет многого стоить.

Врачи: хорошие или плохие?

— Почему у нас в России есть «хорошие» и «плохие» врачи? Потому что нет стандартов. Например, приходит мама ребенка с ДЦП к врачу на прием, и он говорит, глядя на снимок тазобедренного сустава: «Ну у вас тут все неплохо, оперировать не надо». Приходит к другому врачу, и тот говорит: «Обязательно надо оперировать!»

Естественно, что маме ближе, чего она больше хочет, то она и выберет. Но это неправильно! Существует определенный стандартный доказательный критерий, который четко говорит, когда нужно оперативное лечение. Но у нас в России такие критерии не используются. У нас навскидку, потому что врач «так думает», а когда мама идет проверять у другого врача, он скажет, что «думает вот так». Но не может быть вот этого «я думаю». Должно быть четко стандартизированное системное наблюдение.

Если индекс миграции головки бедра из вертлужной впадины более 40%, то это стопроцентные показания для оперативного лечения. Это везде в мире отработано. Если мы видим, что вот уже 40% миграции, мы маме честно говорим, что после 40 % никакого самовыздоровления быть не может, весь мир это доказал. И когда это не «мое мнение», когда это мнение давно доказано медицинским сообществом, у матери возникает гораздо больше доверия.

У нас в регионе у каждого врача есть мобильное приложение — шведская программа, в которую мы загружаем данные.

Например, ребенок IV уровня по системе глобальных функций, шеечно-диафизарный угол — 150 градусов, индекс миграции 35% и ему 8 лет, компьютер считает и выдает результат — ситуация стабильная. Можно поменять любое вводное, например, ввести другой возраст, результат сразу изменится, риск вывиха станет равен 30%. Программа сразу покажет, что надо делать с ребенком.

Я даю маме указания, упражнения. Мама приходит через полгода, показывает новый снимок и там индекс миграции уже 40%, я говорю: «У вас же было 35, а сегодня уже 40, делали вы то, что я говорила?» И мама отвечает — нет, ребенок плакал, не давался. Я честно скажу такой маме, что это слабость, ее жалость навредила ребенку.

Поэтому мама в следующий раз, получив рекомендации, сделает все — распишет себе план дня и будет этим заниматься, четко следуя инструкциям врача. Но все это будет работать, когда есть доказательства, четко подкрепленное цифрами!

А когда это всего лишь «я думаю», никого это никогда не убедит. Вам нравится один цвет, мне нравится другой. «Я поеду в Китай, потому что там лучше лечат». Там не лучше лечат, там делают то же самое, только интенсивно, то, что мама в принципе должна делать дома сама, то есть, гимнастику 4-6 часов, растяжки. Это должно быть прописано каждый день, это — великий труд мамы, а там инструктор за деньги это делает. Легче же поехать и за деньги это сделать, чем дома этим заниматься. Вот проблема-то в чем.

Дайте мне объединяющее звено

— Вы говорили о мультидисциплинарой команде, которая у вас работает с детьми, это — невролог, ортопед, реабилитолог, физиотерапевт, психиатр. А как вам удалось создать такую команду, которая работает вместе?

— На бумаге это все давно прописано. Но мы можем тысячу раз говорить, что мы — мультидисциплинарная команда и перечислять невролога, ортопеда и т.д., а они могут работать каждый сам по себе. Например, специалисты должны работать в одном месте — это очень важно, потому что если один работает в одном конце города, а другой – в другом, и эти люди не знакомы между собой, и они владеют разными методиками, то они никогда не договорятся.

Главная идея этого всего — специалисты должны договориться между собой, кто и что делает и на каком этапе.

Расскажу на примере, когда ребенок прооперирован по поводу ДЦП. Проводится тяжелейшая операция, одномоментное многоуровневое ортопедическое вмешательство, на трех уровнях рассекаются кости, удлиняются мышцы, ему одну ногу делают 6 часов, через две недели другую, потом ребенок должен пойти в реабилитацию. Как все надо организовать, чтобы все прошло правильно, и он в течении двух лет восстановил движение?

Чтобы попасть на операцию, у ребенка должен быть нормальный статус питания, потому что иначе ему никогда не восстановиться после операции, и он должен иметь нормальный респираторный статус, его должен обследовать педиатр, ортопед, эндокринолог, диетолог, гастроэнтеролог. Они могут каждый по-своему обследовать, но, если они не переговорят между собой, они не смогут решить, что приоритетом является белково-энергетическая недостаточность и ребенка прежде всего надо накормить, надо поставить ему гастростому. А значит надо связаться с хирургом, который эту гастростому поставит, и связаться с тем, кто ее должен купить, потому что она стоит денег и не все учреждения могут обеспечить ее, а через эту гастростому нужно вводить питание, которое стоит 1000 рублей в сутки. И чтобы найти эти деньги, надо связаться с благотворительными фондами.

Если специалисты между собой не договорились, то грош цена будет любой рекомендации. Должно быть какое-то организующее звено, наверное, это должно быть какое-то одно учреждение, которое объединит это все, и врач-куратор, который всех координирует.

Предположим, я — это объединяющее звено. Я вижу все рекомендации, которые дали специалисты. Я должна критически отнестись ко всем рекомендациям, и я понимаю, что на этом этапе реально найти деньги, сделать гастростому, найти питание, ребенка накормить, проследить его в течении полугода, и организовать ему поездку на оперативное лечение. Это — первый этап.

Ребенку сделали операцию, и он приезжает домой. Для того, чтобы ребенка вести в послеоперационном периоде, ему нужны ортезы. Для того, чтобы они появились, они должны быть прописаны в ИПР, потом надо простоять определенное время в очереди, и только потом получить. Порой может пройти от 6 до 12 месяцев, чтобы получить то, что тебе необходимо. Но если ребенок прооперирован, то через 6 недель ему снимают гипс, и нужен ортез, если его нет, все хирургические вмешательства сходят на нет.

Куратору, который объединяет эту мультидисциплинарную команду, нужно проработать этот маршрут. Для того, чтобы обмануть нашу медленную бюрократическую машину, мы должны узнать, что ребенок прооперирован, в этот же день. Мы даем родителю памятку, где прописано: если ваш ребенок прооперирован, то вы должны сегодня же позвонить диспетчеру в центр и сказать, что вам сделана операция.

Этот диспетчер должен принять информацию и передать ее в протезно-практическое предприятие, там уже знают об этом пациенте, какая-то квота должна быть для него оставлена. И вот ребенок приезжает к нам, ему надо уже снять гипс, и сделать слепок, чтобы сделать ортез, но ортез же за сутки не сделаешь, это делается минимум две недели. А за две недели уже можно все потерять. Поэтому снимается гипс, но только половина, делается заготовка — слепок с ноги, и снова надевается лангета, и две недели он еще живет в лангете, чтобы удержать эффект операции. И в этот момент все финансовые вопросы уже отработаны. Ровно через 4 недели он должен попасть к нам на комиссию.

Здесь опять включается наша команда. Потому что если мы все по разным кабинетам его посмотрим, то каждый решит, что надо, но этого будет недостаточно. Потому что каждый раз мы решаем индивидуально задачу — этот ребенок больше реагирует на боль, у этого проблема пролежней, например, у этого спица начала выходить, здесь надо медикаментозную коррекцию провести лучше, нерв, например, растянулся под гипсом и парализовался, его надо восстановить.

У нас в центре куратором обычно является невролог. Но это не обязательно даже должен быть невролог. Главное, чтобы это был неравнодушный человек, который должен объединить между собой людей или учреждения.

ДЦП: устранить повреждения мозга пока нельзя, но помочь детям можно

www.miloserdie.ru

Ученые осуществили прорыв в лечении ДЦП в России

Детский церебральный паралич (ДЦП) – состояние, которое обусловлено различными причинами и, к сожалению, встречается нередко (примерно 2 случая на 1000 новорожденных). Симптомы при церебральном параличе развиваются из-за патологии в головном мозге вследствие повреждения во время беременности, родов или в раннем детстве.

Вылечить детский церебральный паралич полностью пока не представляется возможным, но больших успехов в терапии позволяет добиться регулярная реабилитация ребенка, применение вспомогательных приспособлений, таких как сиденья, ходунки, вертикализаторы и другие. Как правило, эти методы лечения детского церебального паралича дорогостоящи и требуют постоянной работы родителей и врачей. Ученые активно ищут другие возможности вылечить ДЦП или добиться улучшения симптомов. Настоящего прорыва в лечении детского церебрального паралича в 2018 году удалось достигнуть ученым из России.

Трансплантация клеток показала свою эффективность в лечении ДЦП

Трансплантация клеток является перспективным новым средством лечения детского церебрального паралича. Предыдущие исследования показали, что терапия стволовыми клетками может помочь детям с ДЦП. Другие исследования указывают на то, что лечение макрофагами также может быть новым эффективным методом.

Макрофаги - клетки, которые могут восстанавливать поврежденную ткань головного мозга и кровеносные сосуды, тем самым улучшая неврологические функции, такие как моторное управление и познание. Детский церебральный паралич - прежде всего моторное расстройство, но многие дети с этим диагнозом также имеют когнитивные нарушения. Лечение макрофагами может улучшить обе проблемы.

Елена Черных и ее коллеги из Новосибирска, Россия, лечили 57 детей с детским церебральным параличом с помощью интратекального введения аутологичных M2 макрофагов. Они использовали M2 макрофаги из-за их высокого регенеративного потенциала и противовоспалительной активности. У всех детей был церебральный паралич тяжелой степени; во многих случаях он был вызван гипоксически-ишемической энцефалопатией или внутричерепным кровоизлиянием во время рождения. Черных и коллеги оценивали безопасность этого способа лечения, а также изменения в неврологической функции, измеряемые по специальным шкалам выраженности симптомов ДЦП. Ученые также использовали опросник для оценки когнитивных способностей детей. Они исследовали каждого ребенка с детским церебральным параличом через три месяца после лечения и наблюдали в дальнейшем до пяти лет.

Через три месяца дети показали «замечательное улучшение» симптомов ДЦП. Это включало улучшение моторных навыков, увеличение силы и снижение спастичности. Преимущества не ограничивались двигательной функцией; лечение также повлияло на когнитивные способности.

Некоторые из детей (16 из 42) понимали или улучшили свое понимание речи, а 12 из 51 показали «появление смысловой речи». 38 из 42 показали снижение агрессии, и 34 из 52 улучшили свой контакт с посторонними. Более того, 29 детей с ДЦП ранее имели эпилептические приступы; но их активность после лечения прекратилась у 10 из этих детей и снизилась еще у 14. Эти результаты весьма впечатляют, особенно потому, что улучшения двигательной функции и умственных способностей не ослабевали в течение всего периода исследования.

Серьезных побочных эффектов нового лечения ДЦП в России отмечено не было. В своих пятилетних наблюдениях авторы обнаружили, что ни у одного из детей не наблюдался неврологический спад, повышенная активность приступов или развитие опухоли. Разумеется, необходимы дальнейшие дополнительные исследования. Однако это исследование показывает, что трансплантация M2 макрофагов может быть безопасным и эффективным средством лечения детского церебрального паралича.

Трансплантация клеток доказала свою эффективность и может стать современным способом лечения детского церебрального паралича в России в совокупности с другими методами.

Ссылка на исследование:

https://kaphanova.ru/results/

https://www.abclawcenters.com/blog/2018/03/27/new-treatment-for-cerebral-palsy-m2-macrophage-transplantation-improves-motor-and-cognitive-function/

carence.ru

Квалифицированное лечение ДЦП в России и за рубежом

Примерно полтора миллиона людей в РФ страдают от дцп. Это тяжелая болезнь, при которой поражаются мышцы, нарушается координация двигательной способности.

В этой статье я расскажу вам, какое лечение дцп в России и за рубежом применяется.

Доброго времени суток, уважаемые гости!

ДЦП не приговор — выход есть

Дцп — состояние крайне тяжелое, оно значительно ухудшает жизнь человека и его родных, делает его беспомощным. Причина такого состояния кроется в расстройстве двигательных центров или путей, что часто происходит при вынашивании плода или в процессе родов, в результате кровоизлияния в мозг.

Для того, чтобы улучшить состояние здоровья человека, необходимо вести постоянную борьбу с этим недугом.

Рекомендуем вашему вниманию ортопедические массажные коврики Ортопедическая обувь

Очень часто родители отказываются от своих детей, не могут справиться с сильной эмоциональной нагрузкой. Но те, кто ухаживает за детьми, по-настоящему борются за здоровье и тратят все свое время и средства на занятия с ребенком.

Комплексная терапия

Терапия болезни включает в себя комплексное восстановление, медикаментозное лечение, массаж, лечебную гимнастику, конный спорт, операции, всевозможные медицинские мероприятия: применение специального оборудования, протезирование, гипсование и т.д.

Достичь улучшения состояния здоровья реально, но для этого требуются годы упорного труда. Успех лечения напрямую зависит от того, когда именно оно было начато.

При своевременной качественной помощи ребенку можно обеспечить нормальное будущее, он просто забудет об инвалидности и станет полноценной личностью.

Почему решение проблемы многим приходится искать за рубежом?

В России и в странах СНГ ребенок с данным заболеванием является человеком с ограниченными возможностями.

Многие врачи ставят крест на таких детях и не обнадеживают шансами на выздоровление. В лучшем случае, если семья достаточно обеспечена, чтобы долгие годы проводить реабилитацию, ребенку станет лишь немного лучше.

К сожалению, в нашей стране мероприятия по лечению данных пациентов не финансируются, и больные вынуждены смириться со своим заболеванием.

В Китае лечению больных с дцп уделяют внимание сразу же после его появления на свет. Чем раньше будет начато лечение, тем лучше. Поэтому появляются огромные шансы на полное выздоровление.

Ежегодно к зарубежным клиникам приезжает все больше российских граждан и доктора жалуются, что патология очень сильно запущена. В результате над детишками трудятся годами вместо считанных недель или месяцев.

Комплексный подход китайской методики

Традиционная китайская медицина – это своеобразная философия. Доктора приобретают знания непосредственно от учителя к ученику.

Квалифицированного врача здесь можно встретить даже в самой обычной поликлинике.

К основному лечению обязательно добавляется детальный осмотр, анамнез данных пациента и взрослых, внимательная пальпация, подробный опрос.

Методики терапии выбираются персонально для каждого пациента. Используются методики народной медицины, таинственные рецепты, эффективность которых проверена многими пациентами.

Данные лекарства оказывают влияние на весь организм в целом, благодаря чему удается удачно проводить терапию даже у взрослых.

Особенности восточных методик заключаются в том, что китайцы никогда не используют ядовитые химические медикаменты.

Очень хорошо себя зарекомендовало лечение дцп стволовыми клетками. Этот способ безвреден и эффективен, подобно гомеопатическому лечению. Положительный результат уже ощутили на себе многие пациенты.

Стволовые клетки являются основным материалом для строения организма. При их введении, специалисты нацелены на улучшение функциональности всего организма.

В стволовых клетках содержится множество программ, которые служат эффективным инструментом для исправления ошибок.

Лечение дцп в Израиле

Детальный осмотр малыша помогает выявить истинную причину возникновения дцп и назначить правильное лечение. По этому принципу проводят терапию больных деток в Израиле.

Первое, что делают специалисты, — назначают магнитно-резонансную томографию.

По полученным данным врачи ориентируются, какое лечение будет наиболее эффективным. Помимо мрт, специалисты используют множество других диагностических мероприятий.

Для каждого отдельного человека врачи составляют персональную программу оздоровительных манипуляций. Она заключается не только в выполнении физических занятий, но в контакте с логопедами, психологами. Обязательной методикой лечения является массаж.

Курспроходит в специализированных санаториях, которые совсем не похожи на больницу. Детям очень нравиться находиться в таких учреждениях, привыкать к новому и они с радостью воспринимают полученную информацию.

Рефлексолокомоция

Метод войта основан на применении нейрорефлекторных манипуляций, при которых вызываются рефлексы верного перемещения тела для сохранения равновесия.

Правильно приступать к данной технике сразу после рождения, пока доступны нервные ходы в мозгу.

Суть методики заключается в том, чтобы стимулировать мозг вспомнить всю заложенную генетическую информацию образцов движений конечностей и всего тела.

Специалисты работают с родителями больного, чтобы они в дальнейшем проводили с ним ежедневные занятия каждые полчаса как минимум в течении года.

В заключение стоит сказать, что лечение за границей дает лучшие результаты.

Нельзя сравнивать знания и навыки специалистов, а медикаменты совсем другого качества. Плата будет немалая, ведь то, что действительно дает плоды, не может стоить дешево.

В ВКонтакте вы найдете группы о дцп, выбирайте и подписываясь, общайтесь, и поверьте вам будет легче справится, люди отзывчивые и помогают друг другу.

Уважаемые читатели нашего блога, подписывайтесь на новости блога и не забывайте делиться с друзьями информацией в социальных сетях. Всего хорошего!

на главную

mamaalay.ru

Справочник

Справочник

О детском церебральном параличе для родителей пациентовВведениеЧто такое детский церебральный паралич?Как происходит повреждение нервной системы у плода и младенца?Почему у детей с повреждением нервной системы возникает детский церебральный паралич?Клинические формы ДЦПМожно ли предупредить развитие ДЦП?Почему моему ребёнку поставлен диагноз ДЦП?Как преодолеть трудности кормления детей с ДЦП в первые месяцы жизни?Можно ли вылечить ДЦП?Индивидуальная...Артикуляционная гимнастика. Дыхательная гимнастика. Пальчиковая гимнастика Кондуктивная педагогика (кондуктивная терапия)Концепция и методика кондуктивной терапии принадлежит неординарному венгерскому педагогу Андрашу Петё, именем которого назван Институт Кондуктивной педагогики в городе Будапешт, Венгрия.   Методы кондуктивной терапии направлены на всестороннее развитие ребенка с целью его максимальной адаптации к окружающему миру и раскрытие всех доступных на данном этапе мо-торных и интеллектуальных...БотулинотерапияВсе мышцы нашего организма связаны с центральной нервной системой с помощью боль-шого количества нервных волокон, по которым постоянно происходит передача различных сиг-налов. Под действием этих сигналов мышцы в нужный момент сокращаются или расслабляются. При повреждении этого механизма головной мозг начинает посылать мышцам «неправильные команды», в результате чего может возникнуть...Метод опорной стимуляцииМетод опорной стимуляции пришёл в клиническую практику реабилитации детей с цереб-ральными параличами из области космической медицины. Исследования, проведенные в невесо-мости, позволили выявить существование в нашем организме особой системы восприятия опоры. Когда человек стоит, идёт или бежит, на него действует сила реакции опоры. Это механическое воздействие передаётся через воспринимающие и...ОртезированиеОдним из важнейших компонентов комплексной медицинской реабилитации детей при детском церебральном параличе и других поражениях опорно-двигательной системы является ортезирование – обеспечение правильной ортопедической поддержки всего скелета или отдельных его компонентов. Применение ортезов позволяет разгружать отдельные сегменты конечностей, участки туловища, корригировать и фиксировать...Костюмы проприоцептивной коррекцииДетский церебральный паралич препятствует формированию и удержанию вертикальной установки тела. Так, дети с тяжелыми проявлениями заболевания не могут поднимать голову, садиться и устойчиво сидеть, вставать, либо при переходе в вертикальное положение у них резко увеличивается спастичность, что делает выполнение любого движения дефектным. Исследованиями отечественных авторов под руководством...Домашняя компьютерная игротерапияЗаинтересовать пациента в правильном выполнении движений и обеспечить положительный эмоциональный фон во время восстановительного лечения можно объединив упражнения лечебной гимнастики со специализированными компьютерными играми. Ведь какой ребенок не любит поиграть на компьютере? С    этой целью уже более 12 лет в Международной клинике восстановительного лечения разработаны...Медикаментозное лечение ДЦПВ   медикаментозном лечении церебрального паралича традиционно применяют множество препаратов нейропротективного и нейротрофического (защита и питание нервной системы), ан-тиоксидантногов и сосудистого (улучшение кровообращения и снабжения кислородом нервной системы) действия и т.п.   Тем не менее, не смотря на многообещающие названия групп этих лекарственных средств, только...ДЦП – не приговор! Где лечить ДЦП?При современном развитии технологий, детям с ДЦП можно помочь справить-ся с заболеванием и сделать их жизнь более яркой и полноценной. Терпения Вам на этом сложном пути, а успехи придут, ведь больному ребенку необходимо то же са-мое, что и здоровому, и родители в состоянии дать ему это – осмысленную заботу и любовь.   Специализированные отечественные и зарубежные Учреждения...

lechenie-dcp.ru

Лечение ДЦП. Реабилитация детей с ДЦП - Энциклопедия.

Лечение ДЦП

Универсальной таблетки чтобы вылечить ребенка, больного ДЦП, нет. Тем не менее, есть различные виды восстановительного лечения, которые в комплексе при постоянном воздействии позволяют улучшить состояние ребенка и реализовать его потенциал: как в физическом плане, так и умственно-эмоциональном.

Симптомы ДЦП обычно становятся менее явными при условии вовремя начатой интенсивной восстановительной терапии. Ожидаемый результат такого лечения – обогащение физических и умственных возможностей ребёнка и улучшение качества его жизни. Ведь цель наших усилий - чтобы ребенок мог самостоятельно передвигаться и обслужить себя, а возможно и получить специальность с последующей социальной активностью в обществе.

Возможности восстановительного лечения

Перечислим основные методы используемые для лечения детей с ДЦП:

• Кинезиотерапия: лечебная физкультура, массаж, гимнастика Войта 

• Кондуктивная педагогика: одновременная стимуляция двигательной и умственной активности ребенка 

• Механотерапия — занятия на тренажерах, Локомат, костюмы Атлант, Фаэтон, Адели и т.д. 

• Физиотерапевтическое лечение: электролечение, магнитотерапия, лазеролечение, светолечение, тепловые, водные процедуры 

• Иглорефлексотерапия, опорная стимуляция 

• Трудотерапия: позволяет развить навыки, необходимые для повседневной жизни (самостоятельное одевание, осуществление гигиенических процедур и т.п) 

• Логопедическая терапия: помогает решить проблемы с глотанием и справиться с речевыми проблемами 

• Ортопедические укладки (тутора, лонгеты) с целью профилактики формирования патологических поз и контрактур 

• Подбор механических средств (инвалидные кресла, ходунки) 

• Медикаментозная терапия: назначается с целью нормализации мышечного тонуса, лечения эпилепсии, психических нарушений 

• Хирургические операции: для исправления деформаций в суставах, костях, связочном аппарате 

• Нейрохирургические операции с целью ликвидации спастичности.

Лучшая стратегия для лечения ДЦП – работа в команде. В процессе лечения необходимо тесное взаимодействие родителей с лечащим врачом, обмен информацией о ребенке. Врачи, воспитатели и родители должны наблюдать ребенка вместе: именно так достигается наилучший результат.

Как показывает практика, наиболее эффективно лечение ДЦП в многопрофильной или специализированной клинике, где с ребенком работают специалисты из разных областей медицины. Ниже мы объясняем, какова роль каждого из специалистов в лечении вашего ребенка.

Определить форму ДЦП можно, исходя из выраженной клинической картины протекания заболевания. При этом чаще всего, дополнением основной картины становятся сопутствующие синдромы. Именно форма заболевания и определяет то лечение ДЦП, которое назначается индивидуально для каждого пациента. Классифицировать формы ДЦП можно, оценив развитие таких сфер, как интеллектуальная, двигательная, эмоциональная и психоречевая. Исходя из этого, различают спастическую диплегию, двойную спастическую гемиплегию, атонически-астатическую форму и гемипарез.

lechenie-dcp.ru

10 центров диагностики и реабилитации для людей с ДЦП

Детский церебральный паралич нельзя назвать заболеванием в том смысле, который привычно вкладывают в это понятие. Это скорее группа синдромов, в первую очередь выражающихся в нарушении моторики. Причем в диагноз «ДЦП», как в огромную яму, сваливаются все варианты состояний ребенка (или взрослого) с нарушениями функций двигательного аппарата и обязательно различными поражениями головного мозга. Симптомы могут несколько различаться по проявлениям, их выраженности и тяжести. У кого-то ДЦП будет сопровождаться эпилептическими приступами, кто-то из родителей заметит, что малыш поздно начинает держать голову и интересоваться игрушками, а у кого-то разовьется косоглазие либо нарушение психики. Перечислять варианты проявлений ДЦП еще можно долго.

У помощи таким детям есть две составляющих: своевременная и качественная диагностика и вовремя начатая грамотная борьба с обнаруженными проблемами. В данном случае «своевременная» значит как можно более ранняя. В России ранняя диагностика фактически отсутствует, отсюда и закономерное «провисание» последующего этапа — лечения. Самое плодотворное время для того, чтобы компенсировать симптомы ДЦП, — первые 3 года жизни ребенка. Хотя многие врачи уточняют: первый год жизни — это «золотое» время для того, чтобы, насколько это возможно, справиться с возникшими проблемами. Нельзя сказать, что впоследствии сделать уже будет ничего нельзя, но эффективность, положительный ответ организма ребенка будет тем ниже, чем больше времени после рождения пройдет.

И тем не менее это драгоценное время слишком часто бывает упущено. Не в последнюю очередь из-за того, что родители не могут распознать тревожные симптомы самостоятельно, а врачи на местах зачастую недостаточно квалифицированы и внимательны, чтобы забить вовремя тревогу и направить ребенка на обследование и реабилитацию. И даже если диагноз поставлен, информацию о том, как помочь больному, родителям обычно приходится искать самостоятельно.

МедНовости, посоветовавшись с врачами, сотрудниками благотворительных фондов и родителями детей с ДЦП, составили список проверенных центров диагностики и реабилитации ДЦП в Москве и Московской области.

Центр лечебной педагогики

Москва, Строителей, 17б

Центр лечебной педагогики (ЦЛП) существует уже 25 лет и за это время помог и продолжает помогать детям с расстройствами аутистического спектра, нарушениями опорно-двигательного аппарата, задержками интеллектуального развития, с эпилепсией (что редкость) и проч. Здесь делают массаж, проводят двигательную терапию, нейропсихологические, швейные, керамические, сенсорные занятия, арт- и игровую терапию и т. д. Также в ЦЛП есть программы для родителей, например, психологическая и правовая консультация.

Первичная консультация, на которой ребенка осматривают и дают рекомендации для занятий дома, проводится бесплатно. Если нет возможности оплачивать занятия полностью, можно написать заявление и найти спонсора, который возьмет часть расходов на себя. Очередь на прием может растягиваться от месяца до почти года. На данный момент ожидание составляет примерно 4–6 месяцев.

Центр врожденной патологии GMS Clinic

Москва, 2-я Ямская, 9

Первым делом в центре собирается консилиум, междисциплинарная команда, которая изучает результаты уже пройденных ребенком исследований и при необходимости назначает дополнительное. Оно может быть и амбулаторным, и стационарным (до 3 дней). После этого разрабатывается программа реабилитации. Центр сотрудничает с Российской детской клинической больницей, Центром лечебной педагогики, Children’s Hospital of Philadelphia и другими медцентрами и больницами. Взаимодействие с этими учреждениями подразумевает как совместные исследования и консультации, так и лечение, в том числе в американских и немецких клиниках в случае, если в России получить подобную помощь нельзя.

Реабилитационный центр «Огонек»

Москва, Ротерта, 4, стр. 5

Московская обл., Электросталь, Тевосяна, 27

В «Огоньке» давно проводят восстановительное лечение больных с поражением нервной системы и опорно-двигательного аппарата. Особенность и большой плюс в том, что специалисты центра на основе многолетнего опыта разрабатывают медицинскую компьютерную технику для реабилитации и скрининг-диагностики. В частности, еще в 1997 году здесь разработали лечебный костюм «Гравистат». Различные его модификации позволяют корректировать проблемы опорно-двигательного аппарата значительно эффективнее, чем это делают аналогичные устройства предыдущих поколений, которые до сих пор используют в других центрах реабилитации. Из минусов — родители детей с ДЦП отмечают высокие цены и низкое качество сервиса. Кроме того, около трех лет назад часть опытного персонала покинула центр. Некоторые пациенты ушли вслед за ними, некоторые остались и разницы не заметили.

Медицинский центр «Академия здоровья»

Московская обл., Электросталь, Победы, 10

Еще недавно «Академия здоровья» располагалась по другому адресу и называлась «Ортовита», куда в свое время как раз ушли опытные врачи, реабилитологи и инструкторы из «Огонька». Из новшеств — более просторное помещение, увеличение команды специалистов, стабилометрия (упражнения, во время которых ребенок стоит на подвижной платформе и управляет ею так, как требует игра, выводящаяся на экран перед ним). Не изменились правила приема (приоритет у детей младшего возраста с относительно сохранной психикой и интеллектом) и популярность центра (уже закрыта запись на 2015 год). По-прежнему есть индивидуальная ЛФК, массаж, костюм «Гравитон», виброплатформа, устройство «Аккорд» и многое другое (в том числе ортопедическая обувь в продаже). Курс рассчитан на 2–4 недели и в зависимости от комплекса процедур может стоить от 32 500/65 000 до 54 300/108 500 рублей.

Реабилитационный центр Шамарина

Калужская обл., Дзержинский р-н, д. Дворцы

Московская обл., Клинский р-н, д. Давыдково, 174

Тот редкий случай, когда на опыт российских специалистов опираются за рубежом. Именно на реабилитационной методике доктора Шамарина основывалась работа некоторых медицинских центров Польши, Голландии и Словакии. В этом центре с детьми занимаются два физиотерапевта, дефектолог, логопед, психолог, специалист по развитию моторики. В зависимости от состояния и способностей ребенка программа восстановления может включать в себя традиционные занятия на мяче, тренажере, вертикализаторе, канатах, брусьях, в разгрузочном костюме, массаж и ЛФК. Все это включено в стоимость курса (81 000–90 000 рублей за 3 недели), однако необходимость той или иной деятельности определяют сотрудники центра. В эту сумму входит и проживание в коттеджах, рассчитанных на несколько семей. Бытовая техника, бытовая химия, постельное белье — есть. Уборка, стирка и приготовление еды остаются на родителях пациентов.

Центр «Галилео»

Москва, Академика Опарина, 4, корп. 1

Гвоздь «Галилео» — одноименная виброплатформа, которая улучшает координацию и баланс, увеличивает скорость ходьбы и работоспособность мышц. На ней с детьми и взрослыми занимаются в самом центре, дают в аренду и продают, предварительно научив правильно ею пользоваться. Курс в центре (24 занятия) и двухнедельное проживание в частной гостинице обойдутся примерно в 73 000 рублей. Еще «Галилео» сотрудничает с немецкими ортопедами и частной фабрикой по изготовлению ортезов (1600 евро за пару) с активной системой Neuro Swing, которая делает их удобнее.

Помимо виброплатформы, в «Галилео» применяются различные методики восстановления. В качестве «центральной оси» программы берется метод Войта (давление на те или иные зоны с целью вызвать определенные рефлекторные движения).

Российский реабилитационный центр «Детство»

Московская обл., Домодедовский р-н, пос. Лукино

Как понятно из названия, центр помогает несовершеннолетним (от двух лет). В зависимости от степени тяжести ДЦП и сопутствующих заболеваний индивидуальная программа реабилитации может включать в себя самые разнообразные методики в диапазоне от сказкотерапии до занятий в лечебных костюмах («Адели», «Атлант», «Фаэтон») и разгрузочной системы Гросса, от звукового луча до сенсорной комнаты, от введения ботулотоксина типа А до электростимуляции мышц в ходьбе на тредмиле. К слову, что касается ходьбы, особое внимание в «Детстве» привлекает роботизированный комплекс «Локомат». Это аппарат с беговой дорожкой, специальными креплениями для рук и ног. Ребенок смотрит на монитор, на котором анимационный персонаж повторяет все движения пациента, и благодаря этому занимающийся видит свои успехи и старается достигать целей, изображенных на экране. Для того чтобы появился шанс попасть на «Локомат», — а удается это далеко не всем пациентам — нужен рентген тазобедренных суставов. Лечение может быть как платным, так и бесплатным, за счет обязательного медицинского страхования и федерального бюджета.

Центр патологии речи и нейрореабилитации

Москва, Николоямская, 20

В этом современном, недавно построенном центре оказывают лечебно-профилактическую, реабилитационную и психологическую помощьдетям и подросткамс тяжелыми и комбинированными нарушениями речи, в том числе — вследствие ДЦП. Принимают здесь и взрослых, и детей, но только по направлению врача и не всех. Не могут стать пациентами центра совершеннолетние, например, с дегенеративными и наследственными заболеваниями ЦНС, с грубыми расстройствами слуха и речи, несовершеннолетние с тяжелыми нарушениями слуха и зрения, с выраженными нарушениями двигательных функций без возможности самообслуживания и т. д. На форумах пишут, что отказов много.

Московский научно-практический центр реабилитации инвалидов с ДЦП

Москва, 1-я Текстильщиков, 6а

В центр принимают с 3 лет вне зависимости от прописки и гражданства. Москвичам помогают бесплатно, жителям других городов и иностранцам — на коммерческой основе. За каждым пациентом закрепляют персонального помощника (интеграционного консультанта), который составляет план социальной бытовой адаптации, психологической и профессиональной реабилитации и т. д. Что касается реабилитации физической, в МНПЦ делают массаж, проводят занятия ЛФК, сеансы иммерсионной терапии (имитация невесомости), занятия в специальных костюмах, на стабилометрической платформе, различных тренажерах и многое другое. Центр устроен довольно продуманно: есть, например, дублирующие поручни, таблички Брайля для слабовидящих на дверях. Кроме того, есть услуга трансфера из дома в центр и обратно. Что, правда, неожиданно отражается на продолжительности (10–11 дней вместо 21) и программе курса (не будет занятий с логопедом, психологом и дефектологом).

Медицинский центр «Милосердие» при Марфо-Мариинской обители милосердия

Москва, Б. Ордынка, 34/1

В МЦ «Милосердие» работает большая команда: неврологи, физиотерапевты, педагоги, психологи, ортопеды, логопеды и т. д. О многих из них пациенты и их родители отзываются как о специалистах высококлассных и — что тоже важно — отзывчивых и понимающих, отдельно отмечая: при желании взрослым разрешают присутствовать на занятиях с ребенком.

Единственное ограничение медцентра — возрастное: от 3 до 23 лет. А так пройти курс — притом абсолютно бесплатно — могут жители как столицы, так и других городов. Для этого москвичи должны подать туда документы, и в случае положительного решения Департамента соцзащиты населения получить именной сертификат на предоставление реабилитационных услуг. А иногородние жители могут попасть в «Милосердие» по благотворительной программе (то есть за счет сотрудничающего с центром спонсора). Только стоит учитывать, что центр работает в амбулаторном режиме, а это значит, придется решать и вопрос с проживанием.

Благодарим за помощь в подготовке материала благотворительные фонды «Остров надежды» и «Галчонок».

Маруся Ищенко, Юлия Ужовская

medportal.ru

Смотрите также

• 
  Лекарства при болезни альцгеймера
• 
  Все о щитовидке
• 
  Лечение геморроя народная медицина
• 
  Боярышник полезные свойства и противопоказания рецепты
• 
  Адреналин для ингаляций
• 
  Первичный билиарный цирроз
• 
  Что лучше мезим или панзинорм
• 
  Калина при онкологии
• 
  Налет на языке как избавиться
• 
  Правый желудочек сердца увеличен
• 
  Нексиум или омепразол что лучше