Какой врач лечит желчнокаменную болезнь

Жёлчекаменная болезнь

1. Что такое жёлчекаменная болезнь?
2. Как устроена печень и жёлчевыводящие пути?
3. Что такое жёлчь и зачем она нужна?
4. Почему образуются камни в жёлчном пузыре?
5. Как образуются камни в жёлчном пузыре?
6. Как протекает жёлчекаменная болезнь?
7. Почему появляется боль при жёлчекаменной болезни?
8. Как диагностировать жёлчекаменную болезнь?
9. Как лечить жёлчекаменную болезнь?

Жёлчекаменная болезнь это - хроническое заболевание, характеризующееся образованием камней (конкрементов) в жёлчном пузыре, жёлчевыводящих протоках.

Жёлчный пузырь располагается на нижней поверхности печени и представляет собой  полый орган, который служит для накопления и хранения жёлчи.

2. Как устроена печень?

Печень – самая крупная железа человека. Она расположена в верхнем этаже брюшной полости справа. Состоит из двух основных долей - правой и левой, которые в свою очередь разделяются на 8 сегментов. 

У взрослого человека имеет вес около 1/40 от общей массы тела (приблизительно 1,6 кг у мужчин и 1,2 кг у женщин). Печень обладает двойным кровоснабжением: приблизительно 80% крови, приходящей в печень, поступает из воротной вены (венозная кровь, собранная от всех непарных органов брюшной полости), остальная часть (артериальная кровь, обогащенная кислородом) - из печёночной артерии. Войдя в ворота печени, оба сосуда дают многократно ветвящиеся более мелкие сосуды. На выходе из печени образуются 3-4 печёночных вены, которые впадают в нижнюю полую вену.

Основной структурной единицей печени является печеночная долька, которая состоит из клеток печени – гепатоцитов. Данная клетка является одной из важнейших биохимических лабораторий организма. Гепатоцит принимает участие в метаболизме белков, углеводов, жиров, жёлчных кислот, витаминов. Обезвреживает токсические вещества, поступающие из кишечника, с последующим выделением связанных продуктов в просвет кишки. Важной функцией гепатоцита является синтез жёлчи, участвующей в пищеварении.

3. Что такое жёлчь и зачем она нужна?

Жёлчь – секрет, вырабатываемый гепатоцитами. Цвет жёлчи от светло-желтого до темно-зеленого. В состав жёлчи входят жёлчные пигменты – билирубин и биливердин, холестерин, жирные кислоты, лецитин, муцин.

Жёлчь является главным участником пищеварения. Она нейтрализует соляную кислоту, попавшую в двенадцатиперстную кишку из желудка, тем самым создавая благоприятные условия для действия панкреатического сока и пристеночного пищеварения в тощей кишке.

Жёлчные кислоты эмульгируют жиры, что позволяет им всасываться в кишечнике.

Жёлчь обладает бактерицидным эффектом, препятствующим размножению патогенной микрофлоры.

4. Как устроены жёлчевыводящие пути и как они работают?

Жёлчевыводящие пути представляют собой систему протоков, берущих свое начало от гепатоцитов, и постепенно собирающихся в междольковые, сегментарные и правый и левый долевые протоки, которые объединяются в общий печеночный проток.

Одним из этапов жёлчеотведения является ее накопление в резервуаре – жёлчном пузыре. Главной функцией жёлчного пузыря является концентрирование жёлчи и выделение ее в просвет двенадцатиперстной кишки во время пищеварения. Объем этого органа составляет около 80 мл.

Жёлчный пузырь располагается на нижней поверхности печени. Он представляет собой полый мышечный орган, снаружи покрытый серозной оболочкой, а изнутри выстланный слизистой. В строении жёлчного пузыря выделяют дно, тело и шейку пузыря, которая переходит в пузырный проток.

Почему образуются камни в жёлчном пузыре?

Точная причина ЖКБ до настоящего времени выяснена не до конца. Известны лишь некоторые факторы, повышающие вероятность её возникновения.

• Генетические: семейная предрасположенность увеличивает риск ЖКБ в 4-5 раз;
• Врождённые аномалии развития жёлчных путей;
• Пол - риск развития ЖКБ у женщин выше примерно в 2-3 раза, что связывают с влиянием эстрогенов на способность к образованию жёлчных камней;
• Возраст - максимальная частота клинических проявлений ЖКБ регистрируется в возрасте 40-69 лет;
• Диетические (высококалорийная диета, бедная растительными волокнами, а также с избытком простых углеводов, животных белков, продуктов, содержащих холестерин);
• Применение лекарственных препаратов (пероральные контрацептивы, фибраты, цефтриаксон, соматостатин, никотиновая кислота);
• Сопутствующие заболевания и состояния (ожирение – склонность к образованию жёлчных камней у лиц с индексом массы тела более 30 выше в 3 раза, сахарный диабет 2 типа, гипотиреоз, цирроз печени и т.д.);
• Беременность - риск развития ЖКБ повышается на фоне беременности, особенно при повторных беременностях (вероятность камнеобразования увеличивается в 10-11 раз). При беременноcти неоднородность жёлчи, или так называемый билиарный сладж, развивается у 20-30% пациенток, камни - в 5-12% случаев.

Существует так называемое правило 5F, описывающее пациентов с наибольшим риском образования камней:

1. Female (женский пол);

2. Fat (избыточная масса тела / ожирение);

3. Forty (возраст 40 лет и более);

4. Fertile (фертильные женщины – то есть беременные и рожавшие);

5. Fair (светлокожие блондинки).

5. Как образуются камни в жёлчном пузыре?

Процесс камнеобразования достаточно хорошо изучен. Ключевыми звеньями являются:

1. Повышение литогенности жёлчи (способность к камнеобразованию) - увеличение содержания в ней холестерина и билирубина.
2. Нарушение сократительной функции жёлчного пузыря.
3. Повышение давления в системе жёлчевыводящих протоков.

Муцин – природный гель, постоянно секретирующийся стенкой жёлчного пузыря, при повышении литогенности, начинает «вбирать» в себя кристаллы холестерина, формируя тем самым «ядро окаменения». Сформировавшаяся взвесь, при нарушенной сократительной функции, продолжает присоединять кристаллики солей, инкрустированные солями кальция. Таким образом жёлчные камни способны вырастать до 5-7 мм в год.

6. Как протекает жёлчекаменная болезнь

Основными факторами, оказывающими влияние на течение болезни, являются характер питания и размеры конкрементов.  Жёлчекаменная болезнь может протекать как в форме хронического камненосительства, так и в острой, а порой и в осложненной форме.

Откуда берется боль при жёлчекаменной болезни?

Сами по себе, конкременты жёлчного пузыря не вызывают никаких болевых ощущений и могут быть случайной находкой во время диспансеризации. При поступлении пищи в двенадцатиперстную кишку, раздражаются механорецепторы и вызывают сокращение жёлчного пузыря. Конкременты вклиниваются в шейку, вызывая при этом длительный спазм, который и проявляется болевым синдромом. При приеме спазмолитических препаратов, конкремент может «отойти» назад из шейки и приступ печеночной колики купируется. Если же конкремент останется в шейке, то на фоне обструкции начинает развиваться воспаление.

Хронический калькулезный холецистит – бессимптомное камненосительство. Размеры конкрементов могут варьировать от 2 – 3 мм до 5 см. Для этой стадии характерно почти полное отсутствие клинических проявлений болезни. Конкременты могут находиться в просвете жёлчного пузыря годами, не вызывая никаких симптомов. Однако, при погрешности, может возникать дискомфорт в правом подреберье, купируемый самостоятельно или на фоне приема спазмолитических препаратов.

Водянка жёлчного пузыря - возникает на фоне обструкции шейки жёлчного пузыря конкрементом, отключении последнего от попадания жёлчи. Пузырь заполняется слизью, секретируемой слизистой и не участвует в пищеварении.

Острый калькулезный холецистит – возникает при длительной обструкции шейки жёлчного пузыря конкрементом. Болевой синдром сохраняется на фоне неэффективного консервативного лечения. Пациента беспокоит рвота, не приносящая облегчения, боли могут ощущаться за грудиной – холецистокардиальный синдром, в правую лопатку. Поднимается температура тела, появляются ознобы. В стенке жёлчного пузыря начинают развиваться воспалительные изменения, которые проходят от катаральной формы, флегмонозную и гангренозную. На фоне последней может развиться перфорация жёлчного пузыря или абсцесс.

Холедохолитиаз и острый билиарный панкреатит. Холедохолитиаз развивается в результате миграции билиарного сладжа или мелких конкрементов из жёлчного пузыря в общий жёлчный проток. Попадая в холедох, мелкие конкременты беспрепятственно спускаются до сфинктера Одди, который представляет собой выпускной механизм -  циркулярную мышечную манжету. Сладж и конкременты «вклиниваются» в сфинктер, вызывая его длительный спазм, вызывая нарушение оттока жёлчи  - механическую желтуху. Кожные покровы, склеры пациента становятся насыщенного желтого цвета. Это состояние требует экстренной декомпрессии жёлчных путей – восстановления оттока жёлчи.

Повышение давления в общем жёлчном протоке способствует забросу жёлчи в главный панкреатический проток и внутрипротоковой активации ферментов панкреатического сока – пусковой механизм развития острого билиарного панкреатита.

Синдром Мириззи. Достаточно редкое осложнение жёлчекаменной болезни. Развивается в результате длительного камненосительства. Сначала формируется стриктура, потом пролежень между жёлчным пузырем и общим жёлчным протоком.

Синдром Мириззи представляет значительные трудности для хирургического лечения. Это связано с тем, что в человеческом организме не существует пластического материала для закрытия дефекта общего жёлчного протока. Хирургическое лечение синдрома Мириззи нередко сопровождается формированием анастомоза между тонкой кишкой и общим жёлчным протоком. При миграции конкремента в тонкую кишку может развиться острая кишечная непроходимость, требующая экстренного хирургического лечения.

На фотографиях в просвете резецированного участка тонкой кишки находится конкремент, вызвавший кишечную непроходимость.

7. Как диагностировать жёлчекаменную болезнь?

Золотым стандартом диагностики жёлчекаменной болезни является ультразвуковое исследование брюшной полости. Этот метод позволяет выявить конкременты в жёлчном пузыре. Оценить их размеры, форму и локализацию. Важным показателем является толщина стенки жёлчного пузыря. В норме она не превышает 2-3 мм. Утолщение стенки является абсолютным признаком воспалительных изменений – острого холецистита. Важным критерием является диаметр общего жёлчного протока. При наличии конкрементов, его диаметр увеличивается с 3 – 6 до 20 мм.

Магнитно-резонансная томография позволяет увидеть внутри- и внепеченочные жёлчевыводящие протоки, а также главный панкреатический проток. К этому методу диагностики прибегают при подозрении о наличии конкрементов в общем жёлчном протоке. Это необходимо для планирования лечения.

Мультиспиральная компьютерная томография показана при развитии острого билиарного панкреатита. Этот метод диагностики позволяет выявить воспалительные изменения в поджелудочной железе, окружающих ее тканях.

Гастродуоденоскопия - этот метод диагностики особенно ценен при осложненной жёлчекаменной болезни, так как позволяет не только оценить желудок, двенадцатиперстную кишку, но поступление жёлчи через большой дуоденальный сосок. При необходимости гастродуоденоскопия легко превращается из диагностической манипуляции в лечебную. При помощи специальных инструментов можно «прокрасить» жёлчевыводящие пути и извлечь конкременты.

На рисунке стрелкой обозначен конкремент в общем жёлчном протоке. При помощи дуоденоскопа в двенадцатиперстной кишке выполнено рассечение сфинктера Одди. Введено рентгеноконтрастное вещество, позволяющее визуализировать конкремент. При помощи специальной корзинки, выполняется захват и извлечение конкремента.

8. Лечение жёлчекаменной болезни

Лечение жёлчекаменной болезни только хирургическое. Консервативное лечение, прием жёлчегонных препаратов способствует миграции конкрементов из жёлчного пузыря в общий жёлчный проток и может вызвать острый билиарный панкреатит и механическую желтуху.

В зависимости от доступа и используемого оборудования холецистэктомия может быть выполнена открытым способом, лапароскопическим – через проколы в передней брюшной стенке и роботическим методом с использованием аппарата DaVinci. Каждый метод имеет свои показания и ограничения.

Холецистэктомия из открытого доступа, данный вид оперативного вмешательства показан при наличии противопоказаний для выполнения лапароскопической холецистэктомии. Такие, как тяжелая сердечно-сосудистая или дыхательная недостаточность, спаечная абдоминальная болезнь, наличие внутренних билиодигестивных свищей, синдрома Мириззи.

Лапароскопическая холецистэктомия является золотым стандартом в лечении жёлчекаменной болезни. Этот метод малотравматичен, обеспечивает отличную визуализацию и функциональность. Современное высокотехнологичное оборудование позволяет снизить риск интраоперационных осложнений.

Одним из вариантов лапароскопической операции является роботическая холецистэктомия с использованием аппарата DaVinci. Позволяет с ювелирной точностью произвести выделение внепеченочных жёлчевыводящих путей, тем самым обезопасив пациента от грозного осложнения – пересечения общего жёлчного протока.

Особые категории пациентов

Особое внимание требуется пациентам пожилого и старческого возраста. Множество сопутствующих заболеваний могут стать причиной отказа от планового хирургического лечения в пользу хирургического лечения «по жизненным показаниям» в других клиниках. В нашей клинике накоплен большой опыт оказания помощи пациентам старшей возрастной группы. После предоперационного обследования и подготовки пожилые пациенты могут рассчитывать на выполнение хирургического пособия.

Повышенного внимания требуют пациенты, страдающие сахарным диабетом с высоким индексом массы тела. На фоне сахарного диабета значительно снижены репаративные возможности организма, что наряду с выраженным болевым синдром и длительным постельным режимом может привести к ряду нежелательных осложнений.

У обеих групп пациентов лапароскопическая холецистэктомия является операцией выбора, т.к. малоинвазивный доступ позволяет значительно снизить хирургическую травму, значительно ускорить процесс активизации пациента. Как правило, вставать с кровати можно через 3-4  часа после операции. Благодаря ранней активации значительно снижается риск развития сердечно-сосудистых осложнений, спаечной абдоминальной болезни. Использование специальных удлиненных инструментов позволяет выполнять лапароскопическую операцию пациентам с индексом массы тела более 40 кг/м.

Как выполняется лапароскопическая холецистэктомия?

На фотографиях подробно показаны этапы лапароскопической холецистэктомии.

На снимке запечатлен этап мобилизации шейки жёлчного пузыря, выделения ее из сращений с двенадцатиперстной кишкой.

На этом снимке, при помощи лапароскопического инструмента вскрыта брюшина в области шейки жёлчного пузыря и выполняется мобилизация пузырного протока.

На этом снимке выделен пузырный проток и на него наложена клипса.

После наложения двух клипс на остающуюся часть пузырного протока и одной на уходящую, можно выполнять его пересечении.

После пересечения пузырного протока выполняется выделение и клипирования пузырной артерии.

Теперь, когда пузырная артерия пересечена, остается только отделить жёлчный пузырь от ложа и извлечь из брюшной полости.

На этом снимке показано отделение жёлчного пузыря от ложа в области шейки. Кажущаяся простота выполнения требует очень аккуратной работы, чтобы избежать повреждения печени.

Финальный этап операции. Жёлчный пузырь отделяется от ложа и извлекается из брюшной полости.

Как выглядят конкременты жёлчного пузыря?

На фотографиях представлены удаленные жёлчные пузыри с извлеченными конкрементами. Внешний вид конкрементов разнообразный. Они отличаются по форме, размерами, внешнему виду и структуре.

9. Осложнения после лапароскопической холецистэктомии

Самыми распространенными интраоперационными осложнениями являются пересечение пузырной артерии и общего жёлчного протока.

Кровотечение из пересеченной пузырной артерии останавливается клипированием и не вызывает технических трудностей у опытного хирурга.

Повреждение общего жёлчного протока требует выполнение реконструктивного вмешательства, сопряженного со значительными трудностями. В отдаленной перспективе такая хирургическая травма может привести к значительному снижению качества жизни и инвалидизации.

Выполнение холецистэктомии при помощи малоинвазивного и высокотехнологичного оборудования позволяет значительно снизить риски интраоперационных осложнений.

10. Послеоперационный период

При неосложненном течении послеоперационного периода практикуется ранняя активизация пациента, спустя 3-4 часа после операции. Прием пищи разрешен на вторые сутки. Выписка из стационара производится на 3-4 сутки, и зависит от индивидуального порога болевой чувствительности. Снятие швов не требуется, так как кожные раны ушиваются косметическими швами и рассасывающимися нитками.

Возвращение к привычному образу жизни и физическим нагрузкам возможно на 10–14 сутки, после полного заживления кожных ран.

Внешний вид после лапароскопической холецистэктомии:

Какие вопросы можно задать доктору на приеме?

• Нужна ли мне операция?
• Можно ли растворить конкременты?
• Почему лучше не растворять конкременты?
• Можно ли удалить просто камни, а пузырь оставить?
• Как измениться моя жизнь после холецистэктомии?
• Будут ли ограничения в питании?
• Будет ли больно после операции?
• Какой будет наркоз?
• Когда я смогу употреблять жирную тяжелую пищу, алкоголь?
• Нужны ли перевязки после выписки из стационара?

Вы можете обратиться в клинику колопроктологии и малоинвазиной хирургии для диагностики и лечения жёлчекаменной болезни. Благодаря соверменным операционным и высококвалифицированному персоналу, в клинике проводятся все виды лечения жёлчекаменной болезни, в том числе роботические операции.

Возможно лечение по полису ОМС.

Запишитесь на консультацию и получите качественное лечение в ближайшее время.

proctocentr.ru

Что лечит врач-гастроэнтеролог

Пациенты принимающие препарат Нексиум в течение длительного периода особенно более года должны находиться под регулярным наблюдением врача

Знать, что лечит гастроэнтеролог, важно для каждого человека, особенно для людей с проблемами ЖКТ. Именно в таком случае гастроэнтеролог окажется как нельзя кстати и поможет победить надоевший недуг. Что лечит гастроэнтеролог у мужчин? То же самое, что и у женщин — гастрит. На нашем сайте будет подробно рассказано о том, с какими симптомами идти к гастроэнтерологу и что он лечит.

Гастроэнтеролог что лечит

Гастроэнтеролог лечит все те органы, которые принимают непосредственное участие в процессе пищеварения, а также в усвоении всех тех питательных веществ, которые поступают в организм вместе с пищей. Сегодня гастроэнтеролог – профессия крайне востребованная, что, прочем, не удивляет, учитывая тот ряд причин, которые побуждают пациентов посетить кабинет этого специалиста.

Компетенция гастроэнтеролога распространяется на следующие заболевания: 

• язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки;
• дисфагия (затруднённость глотания);
• грыжа пищеводного отверстия диафрагмы и т. п.;
• колиты, дисбактериоз, синдром раздраженного кишечника и др.;
• гастрит, дуоденит;
• гепатит, цирроз, жировой гепатоз (ожирение клеток печени);
• панкреатит, киста поджелудочной железы;
• холецистит, желчнокаменная болезнь, нарушение моторики;
• болезнь оперированного желудка.

Если больной избегает первичной консультации гастроэнтеролога при подобных заболеваниях, а соответственно, не лечит их, а также если заболевание, которое определит прием гастроэнтеролога с разработкой конкретной методики лечения, долечено не будет, то это может привести к серьезным последствиям. В частности среди таковых может быть рост полипов или и вовсе появление онкологических образований.

Действия врача данного профиля сводятся к установлению максимально точного диагноза. Это предполагает осмотр гастроэнтеролога, а также проведение ряда медицинских обследований в комплексе с необходимыми анализами. Уже исходя из всесторонних результатов по перечисленным действиям, гастроэнтеролог назначает необходимое лечение.

Непосредственно методы лечения гастроэнтеролога могут заключаться в применении медикаментов (медикаментозное лечение), фитотерапии, разработки схемы диетического питания, советов относительно изменений в образе жизни и пр. В случае необходимости может быть применено оперативное вмешательство, после которого производится требуемое восстановительное лечение.

Виды заболеваний с которыми следует обращаться к гастроэнтерологу:

• болезни пищевода: в их число входят грыжи, ГЭРБ, сужение пищевода, различные формы эзофагита, пищевод Барретта и другие патологии;
• заболевания желудка и 12-перстной кишки: здесь, среди прочих, выделяют диспепсии, язвы, гастриты, гастродуодениты и рак желудка;
• болезни печени и ЖВП: это дискинезии, гепатиты, холециститы, желчекаменная болезнь, цирроз;
• болезни поджелудочной железы: среди наиболее часто встречающихся заболеваний этой группы — различные формы панкреатита;
• заболевания кишечника: сюда входят дисбактериоз, колит, синдром раздраженного кишечника, всевозможные опухоли и т.д.

Какие болезни лечит гастроэнтеролог у взрослых

Если пациент понимает, что он испытывает дискомфорт из-за патологий ЖКТ, он может обратиться непосредственно к гастроэнтерологу, минуя терапевта. При этом пациент должен знать, кто такой гастроэнтеролог, что лечит данный специалист.

Гастроэнтеролог лечит у взрослых заболевания: пищевода; желудка; двенадцатиперстной кишки; тонкого и толстого отдела кишечника; прямой кишки; билиарной системы (включает заболевания желчного пузыря и желчных протоков); поджелудочной железы; печени.

Врач-гастроэнтеролог необходим взрослым людям, страдающим:

• рефлюкс-эзофагитом (гастроэзофагеальной рефлюксной болезнью) : многосимптомным заболеванием, для которого характерен спонтанный, регулярно повторяющийся заброс дуоденального содержимого или содержимого желудка в пищевод. В результате данной патологии происходит повреждение слизистой пищевода;
• грыжей пищеводного отверстия диафрагмы: которая проявляется смещением в полость груди нижней части пищевода и части желудка (смещение происходит через пищеводное отверстие диафрагмы). В некоторых случаях возможно смещение в грудную полость петель кишечника;
• ахалазией кардии: является хроническим заболеванием, для которого характерно отсутствие или недостаточное рефлекторное расслабление нижнего пищеводного сфинктера. Приводит к сужению кардии (отдела пищевода перед входом в желудок) и расширению расположенных выше участков, что вызывает непостоянную непроходимость пищевода;
• дивертикулами пищевода: являются мешковидными выпячиваниями стенки пищевода, в которых накапливается пища, провоцирующая воспалительные процессы;
• варикозным расширением вен пищевода: которое возникает при нарушении оттока крови из вен пищевода в систему верхней полой вены или системы воротной вены. При этой патологии наблюдается неравномерное увеличение просвета сосудов в результате мешочкообразных выпячиваний сосудистых стенок;
• гастритом: при данном заболевании воспаляется слизистая оболочка желудка. Может быть острым (разовое воспаление, возникшее под влиянием сильных раздражителей), катаральным (является результатом нарушения питания или пищевого отравления), фибринозным (развивается под воздействием инфекций или при отравлении хлоридом ртути или кислотой), коррозийным (вызывают попавшие в желудок соли тяжелых металлов, концентрированные кислоты или щелочи), флегмонозным (развивается как осложнение язвы или рака желудка, а также некоторых заболеваний инфекционного характера);
• язвенной болезнью желудка: при которой в результате влияния соляной кислоты, желчи и пепсина локально разрушается слизистая оболочка желудка (в некоторых случаях также поражается подслизистый слой). На этом месте возникают трофические нарушения;
• язвенной болезнью двенадцатиперстной кишки : хроническим рецидивирующим заболеванием, для которого характерно образование дефектов слизистой оболочки двенадцатиперстной кишки;
• наличием полипов и новообразований желудка: доброкачественные железистые выросты (полипы) развиваются бессимптомно, но, достигнув больших размеров, способны вызывать схваткообразную боль в животе и желудочные кровотечения. Полипы бывают единичными и множественными, также встречается наследственный полипоз желудка. 20% полипов способны перерождаться в злокачественные опухоли. Среди злокачественных образований чаще всего встречается аденокарцинома (95%);
• дискинезией желчных путей: этот комплекс расстройств в желчевыводящей системе связан с нарушением двигательных функций желчных протоков и желчного пузыря при отсутствии органических изменений. Может быть гиперкинетической (повышенная сократительная активность) и гипокинетической (пониженная сократительная активность). Чаще выявляется у женщин;
• холециститом:  воспалением желчного пузыря, которое развивается при нарушенном оттоке желчи и наличии микрофлоры в стенке желчного пузыря. Может быть острым и хроническим. Острый холецистит в зависимости от клинической симптоматики подразделяется на катаральный, флегмонозный и гангренозный;
• желчекаменной болезнью: при данном заболевании в результате нарушения оттока желчи и повышенной концентрации в ней солей образуются камни в желчном пузыре или в желчных протоках. К провоцирующим застой желчи факторам относится беременность, малоподвижный образ жизни, нарушения питания и др;
• панкреатитом: является группой синдромов и заболеваний, связанных с воспалением поджелудочной железы. Может быть острым, острым рецидивирующим и хроническим. По форме панкреатит бывает отечным и деструктивным. Причиной развития заболевания может быть употребление алкоголя, отравления, инфекционные, грибковые и паразитические заболевания, оперативные вмешательства, дисфункция сфинктера Одди. Панкреатит также может быть врожденным;
• дуоденитом (воспалительным заболеванием двенадцатиперстной кишки): обычно поражается только слизистая оболочка. Выделяются острая и хроническая форма заболевания, а также ограниченная и распространенная;
• колитом (воспаление слизистой толстой кишки): который развивается при снижении общей сопротивляемости организма, недостатке в пище растительной клетчатки, дисбактериозе и воспалительных заболеваниях аноректальной зоны. Может быть острым и хроническим, язвенным, инфекционным, ишемическим, токсическим (лекарственным) и радиационным;
• дивертикулезом (образованием в стенке кишки небольших мешковидных выпячиваний): образованию дивертикул в кишечнике способствуют снижение в рационе количества растительной пищи, метеоризм, кишечные инфекции, ожирение, частое употребление слабительных;
• энтероколитом : хроническим воспалительным полиэтиологическим заболеванием всей тонкой кишки. Выделяют острую и хроническую форму заболевания;
• тифлитом:  воспалением слизистой слепой кишки, которое развивается под влиянием инфекционных заболеваний, при нарушениях питания, тяжелых физических нагрузках, как осложнение аппендицита и др. Клиническая картина напоминает приступ аппендицита;
• илеитом:  острым или хроническим воспалением подвздошной кишки, которое часто сопровождает другие кишечные заболевания;
• еюнитом — острым или хроническим воспалением тощей кишки, которое приводит к нарушению моторики этой части кишечника, расстройствам процессов переваривания и всасывания пищи;
• сигмоидитом:  воспалением сигмовидной кишки, которое редко встречается как самостоятельное заболевание (чаще сопровождает другие расстройства ЖКТ). Может быть катаральным, эрозивным и язвенным. Возможно также развитие перисигмоидита, при котором поражаются глубокие слои стенок кишки, что впоследствии приводит к образованию спаек;
• проктитом (воспалением слизистой прямой кишки): эта патология часто сочетается с сигмоидитом. Возникает при наличии кишечных инфекций, при заболеваниях органов ЖКТ, аутоиммунных заболеваниях, злокачественных образованиях или травмировании прямой кишки, при нерациональном питании. Может быть острым или хроническим;
• циррозом печени: для данного хронического прогрессирующего заболевания характерны перестройка структуры ткани печени и ее сосудистого русла, снижение количества функционирующих клеток (гепатоцитов), разрастание соединительной ткани и образование узлов регенерации, что впоследствии приводит к развитию печеночной недостаточности. Возникает как следствие гепатитов, хронического алкоголизма, метаболических нарушений, аутоиммунных заболеваний печени, токсических поражений промышленными ядами и медицинскими препаратами, некоторых наследственных заболеваний (гемохроматоза, болезни Вильсона-Коновалова и др.).;
• гепатитами (заболеваниями печени воспалительного характера, которые обычно имеют вирусное происхождение): могут быть острыми и хроническими. Гепатит может возникать при отравлениях химическими веществами, быть компонентом различных инфекционных заболеваний (герпеса, вируса Эпштейна-Барра и др.), а также иметь бактериальную природу (лептоспироз, сифилис).

Также гастроэнтеролог консультирует больных с различными видами новообразований ЖКТ.

Врач гастроэнтеролог что лечит

Профессия врача-гастроэнтеролога предполагает чувство ответственности перед больными, сочувствие к их страданиям, желание помогать, хороший интеллект, трудолюбие и стремление пополнять свои знания. Излишняя брезгливость, страх перед чужой болезнью в этой профессии неприемлемы, как и в любой другой врачебной специальности.

Врача гастроэнтеролога иногда называют сокращённо: гастролог. Видимо, потому, что он лечит болезни желудка. Однако гастриты и другие неприятности в желудке – лишь часть проблем, которыми этот врач занимается. Кроме того, гастроэнтеролог занимается вопросами секреции и моторики органов пищеварения и состоянием органов пищеварения при наличии других заболеваний.

Однако даже зная, кто такой врач-гастроэнтеролог, что лечит этот специалист, пациент не всегда знает, к кому ему следует обращаться, поскольку гастроэнтеролог может иметь и более узкую специализацию:

• онколог-гастроэнтеролог: который занимается лечением онкологических патологий органов ЖКТ;
• хирург-гастроэнтеролог: который лечит заболевания ЖКТ оперативными методами;
• гепатолог – гастроэнтеролог: который занимается диагностикой и лечением исключительно заболеваний печени, желчного пузыря и желчевыводящих путей.

Что лечит врач гастроэнтеролог у женщин

Гастроэнтеролог — это врач, который лечит болезни области ЖКТ . Важно помнить женщинам о том, что избегание посещений данных специалистов может в будущем привести к серьезному ряду проблем со здоровьем, которые могут развиваться, вплоть до хронических. Во многих случаях не исключено образование полипов или развитие образований онкологической природы.

Среди списка того, что лечит врач-гастроэнтеролог у женщин, под область деятельности его компетенции попадают различные виды гепатитов, наличие токсоплазмоза и диспанкреатизма, мононуклеоз инфекционной природы, гастрит, а также случаи, в которых наблюдается симптоматика пиелонефрита, нефропатии и гломерулонефрита. Желчнокаменные и мочекаменные болезни также лечит гастроэнтеролог.

К основным органам, которые лечит доктор данной области медицины у женщин, можно отнести отделы тонкого и толстого кишечников, желчный пузырь и его выводящие пути, желудок, всю структуру пищевода, печень и поджелудочную железу. К диагностическим мерам, применяемым при изучении гастроэнтерологических проблем, относятся УЗИ в области живота, гастроскопия, а также проведение урографии и общая диагностика.

Что лечит врач гастроэнтеролог у мужчин

Гастроэнтерологи могут лечить все, от синдрома раздраженного кишечника (СРК) до гепатита С. Эти специалисты прежде всего диагностируют и лечат заболевания желудочно-кишечного тракта, как у мужчин, так и у женщин. Гастроэнтеролог проводит диагностику, лечение и профилактику широкого спектра заболеваний желудочно-кишечного тракта (ЖКТ), предлагая оптимальные способы исследования и эффективные лечебные мероприятия.

В сферу деятельности врача-гастроэнтеролога входят все органы, которые принимают непосредственное участие в процессе пищеварения и усвоения тех питательных веществ, которые поступают в организм вместе с пищей.

Органы, которые лечат врачи-гастроэнтерологи у мужчин, включают в себя: глотку; пищевод; желудок; селезенку; тонкую кишку, толстую кишку, прямую кишку; печень; желчный пузырь; поджелудочную железу; слюнные железы; язык; надгортанник.

Профилактические приемы к гастроэнтерологу должны проводиться раз в полгода, если пациенту более 50 лет, так как мужчины и женщины в возрасте имеют повышенный риск развития рака толстой кишки. Если пациент находится в данной возрастной группе, ему следует регулярно проводить скрининг. Также к гастроэнтерологу следует обращаться тем людям, чьи родственники болели или болеют раком толстой кишки.

Поход к гастроэнтерологу что происходит при его постоянном откладывании

Неправильная работа любого отдела пищеварительной системы приведет к тому, что пища будет усваиваться намного хуже. Со временем это, не слишком опасное состояние, приведет к тому, что сам процесс расщепления веществ из поступившей еды будет нарушен. Организм начнет накапливать токсичные вещества, что приведет к его отравлению.

Длительная интоксикация становится толчком для развития соматических патологий. Нарушается качество жизни пациента, страдает его внешность, работоспособность падает. В итоге, страдает иммунная система, что влечет за собой серьезные последствия. Если речь идёт о ребенке, то из-за длительных отсрочек в посещении гастроэнтеролога может пострадать его нормальное развитие (умственное и физическое).

В связи с этим, гастроэнтерологи настоятельно рекомендуют при появлении каких-либо проблем с ЖКТ, не списывать их на низкое качество пищи, а своевременно обращаться за помощью. В том случае, если к дискомфорту действительно приводит неправильное питание, то врач даст рекомендации относительного того, как изменить свой рацион, так, чтобы от этого не страдала пищеварительная система.

Источники:

• https://simptomer.ru/doctor/gastroenterolog
• https://bonzer.ru/stati/chto-lechit-gastroenterolog-u-vzroslyh.html
• https://diagnois.ru/ultrasound/vrach-gastroenterolog-chto-lechit-u-zhenshchin-kakie-analizy-nuzhno/
• https://0370.ru/napravleniya/gastroenterolog/
• https://www.ayzdorov.ru/bolezni/vrachi/lechenie_gastroenterolog.php

gastritinform.ru

Камни в желчном пузыре: диагностика и лечение желчнокаменной болезни (холицестита) - Мамина записная книжка

Различные метаболические нарушения вызывают изменения в составе желчи, что зачастую влечёт за собой образование камней в желчном пузыре или в желчном протоке. Камни состоят из холестерина, билирубина и желчных солей.

Желчнокаменная болезнь (Холицестит) поражает около 22 % женщин и 11 % мужчин, причем чаще заболевают люди старше 40 лет. Только 30 % из них проходит лечение, так как большинство больных не ощущают никаких симптомов.

Симптоматика

Проявляющиеся же симптомы носят хронический характер и выражаются в боли в верхней части брюшной полости, тошноте и непереносимости жирной пищи, вызывающей повышенное скопление газов после её употребления.

Иногда камни небольших размеров по желчному протоку свободно переходят в кишечник и выходят естественным образом.Если камни в желчном пузыре достаточно большие, чтобы застрять в желчном протоке и блокировать

ток желчи, возникает острый приступ – желчная колика.

Острая боль в верхней части живота справа передаётся в спину и под правую лопатку. Возможна тошнота, повышение температуры тела и разлив желчи, при этом желтеют белки глаз, кожа, на языке налёт ярко-жёлтого цвета. Такая ситуация может спровоцировать воспаление желчного пузыря – холецистит.

Диагностика и лечение

Диагноз ставится на основании жалоб больного, указывающих на описанные выше симптомы и проведения подтверждающих исследований.

Не проявляющиеся в симптомах желчные камни могут быть обнаружены при рентгеновском обследовании желчного пузыря – холецистограмме. Холецистограмму делают после того, как пациент проглотил таблетку с красящим веществом, которое окрашивает и делает заметным желчный пузырь и все содержащиеся в нём камни.

В наши дни чаще используют ультразвук, нежели рентген; ультразвук отражается от внутренних органов и создаёт их визуальное изображение.

Читать также....  Ангина – не приговор!

Применяют эндоскопическую ретроградную панкреатохолангиографию (ЭРПХГ) — технику, при которой эндоскоп вводят в двенадцатиперстную кишку, наполняют контрастным веществом и исследуют желчный проток через рентгеновскую установку.

Для подтверждения осложнений (холецистит и желтуха) проводят анализ крови.

При приступе желчной колике необходим покой и инъекция морфиноподобного анальгетика. Как только боль утихает, рассматривается дальнейшее лечение.

Холецистектомия

При частых приступах и обострениях холецистита врачи предлагают хирургическую операцию по удалению желчного пузыря – холецистектомию.

Существуют две техники проведения этой операции: традиционная и лапароскопическая.

При первом способе брюшную полость разрезают и извлекают желчный пузырь – это обычная полостная операция.

Во втором случае специальная оптическая трубка – эндоскоп – вводится в брюшную полость через маленький разрез. Лапароскопия предпочтительней, так как легче переносится пациентом и значительно уменьшается необходимое для восстановления после операции время.

Желчные камни также удаляют во время проведения ЭРПХГ.

Дробление

Некоторые камни поддаются раздроблению посредством ультразвуковые волны (литотрипсия) или с помощью растворяющих камни таблеток. Если камни пигментные, имеют в составе кальций, или их размер более 15 мм, то данный вид терапии не подходит.

Лечение препаратами длительное и требуется около двух лет, чтобы камни растворились полностью. После прекращения терапии они могут снова образоваться. В составе таблеток – производные желчных солей, в частности хенодеоксихолевая кислота

Длительный приём вызывает побочные эффекты, среди них диарея и нарушения в работе печени.

bubblemom.ru

Норма билирубина при жкб

Пациенту становится тревожно, когда врач назначает сдать кровь на билирубин. Когда нужен такой анализ, какие нормативы его показателей? Самое основное – о чем говорят повышенные или пониженные величины? С этим вопросом стоит разобраться, чтобы начать своевременное лечение.

Это название имеет желчный пигмент – вещество, которое высвобождается как результат распада эритроцитов, закончивших свою работу в организме. Обмен билирубина состоит из двух этапов:

• Сначала возникает непрямая фракция – форма пигмента, нерастворимая. Для нее характерна высокая токсичность.
• Далее, она поступает в печень, происходит очистка и превращение в растворимую водой форму – прямую фракцию. Пигмент попадает в желчь, помогает перевариванию жиров в кишечнике, выводится из органов с мочой, калом.

Получая результаты биохимического исследования, пациент не знает, что показывают данные в анализе крови. Возникает вопрос – почему там три разных цифры? Принято считать, что общий показатель включает билирубин прямой и непрямой – их суммарное значение. Важны все три результата анализа. По итогам данных, соотношению обеих фракций, врач делает заключение о диагнозе.

Общую билирубиновую пробу назначают, когда наблюдаются симптомы заболевания печени. Анализ необходим при случае:

• перенесенного гепатита;
• употребления препаратов, негативно действующих на печень;
• необходимости контроля процесса лечения;
• наркомании;
• желтушки у новорожденных;
• потребности для прогноза протекания хронической формы болезни.

Эта фракция еще носит название конъюгированной или свободной. В работе печени, отвечающей за удаление токсинов непрямой формы, может произойти сбой. Главная его причина – неправильный отток желчи. Она перестает выводиться, пигмент поступает в кровь, может кристаллизоваться. Протоки забиваются отложениями, которые усугубляют ситуацию. Когда поднимаются показатели билирубина прямого, – причины тому:

• желчнокаменная болезнь;
• новообразования;
• цирроз печени;
• гепатиты.

Природой предусмотрено, что красные кровяные клетки – эритроциты – периодически заменяются новыми. При этом старые разрушаются, высвобождая гемоглобин. Под влиянием ферментов он трансформируется в непрямой или неконъюгированный билирубин. Это вещество токсично, может проникать через мембрану клеток, разрушая их. Причины его отклонений от нормального значения:

• нарушение процессов кроветворения – гемолитическая анемия;
• заболевания печени;
• инфекции;
• воздействие лекарственных препаратов;
• наследственность.

Что такое билирубин в биохимическом анализе крови, почему необходимо чтобы показатели соответствовали нормативам? Изменение численности этого пигмента в сторону повышения или понижения – сигнал о наличии проблем организма – заболеваний печени, анемии. Изучая анализ на билирубин, его показатели сравнивают с нормативными значениями, которые на протяжении жизни у взрослых остаются без изменения. Исключением являются только что родившиеся младенцы, для которых существуют свои значения для начальных дней жизни.

Чтобы избежать серьезных последствий появления желтухи, производится обязательный контроль и сравнения с нормой билирубина у новорожденных. Показатели сильно разнятся в зависимости от ситуации – доношенный малыш или нет, возраст младенца по часам. Показатель составляет – мкмоль/л:

• до суток – менее 103;
• до 48 часов – не выше 170;
• с трех до пяти дней – меньше 205;
• при возрасте больше месяца – выравнивается со взрослыми данными.

Полагается, что нормативы показателей не изменяются с возрастом. Завышенное количество желчного пигмента в крови у женщин зачастую не связано с заболеваниями, на их значение оказывают влияние особенности организма. Показатели могут искажаться при использовании диет, резкой перемене климата – больших перепадах температуры. Оказывает влияние период менструации, прием лекарственных средств, беременность. Нормой билирубина в крови у женщин принимаются показатели – мкмоль/л:

Завышенное содержание желчного пигмента в крови чаще наблюдается у мужчин, что связывают с нарушениями образа жизни. Для них нередко появление алкогольной интоксикации, употребление наркотиков, неправильное питание. Увеличение значений вызывают: побочные действия лекарств, нехватка витамина В12, хронические заболевания печени, застой желчи. Норма билирубина в крови у мужчин составляет – мкмоль/л:

• общий – 8,5-19,8;
• прямой – 0,22-8,1;
• непрямой – не более 20,0.

Цифры показателей анализов начинают повышаться – это означает, что в организме нарушен метаболизм желчного пигмента. Высокий билирубин провоцирует появление серьезных заболеваний. Этому способствуют:

• нарушение оттока желчи;
• патологии системы кроветворения;
• наличие опухолей;
• образование камней;
• наличие больших гематом;
• пересадка органов;
• наличие гельминтов;
• заболевания печени – гепатиты, цирроз;
• холециститы;
• переливание чужой крови;
• дефицит витаминов;
• воздействие токсинов.

Мамы сильно волнуются – у грудничка на первых днях жизни появляется желтушка. Между тем, это физиологический процесс, если ребенок появился на свет доношенным. В материнской утробе у него вырабатывается свой гемоглобин. При рождении происходит приспособление к другим условиям жизни, начинается синтез нового типа – взрослого. Изменение формы гемоглобина сопровождается активным разрушением эритроцитов. Примерно на пятые сутки анализы приходят к норме.

Высокий билирубин у новорожденного опасен, если малыш родился раньше срока – возможно появление желтухи, несущей угрозу для жизни. Ситуация требует срочного лечения, иначе неизбежны осложнения:

• физические отклонения;
• повреждение печени;
• нарушение ядра головного мозга;
• потеря слуха;
• патологии мышц глаз;
• физиологический распад эритроцитов;
• аномалии желчевыводящих путей.

Для доктора важно иметь результаты всех показателей – общего и составляющий фракций – по соотношению данных можно точно определить, какая проблема возникла у организма, поставить правильный диагноз. Что означает, когда в биохимическом анализе билирубин общий повышен? Это сообщает о наличии таких проблем:

• ускорение распада эритроцитов, вызванное заболеваниями крови;
• наличие в организме гельминтов;
• первичный билиарный цирроз.

Завышенное значение общего показателя в данных биохимического анализа сигнализирует, что вероятны:

• желчнокаменная болезнь;
• расстройство выработки фермента ответственного за формирование прямой билирубиновой фракции в печени;
• беременность;
• наличие опухолей, нарушающих отхождение желчи;
• гепатиты, расстраивающие работу печени: вирусные, лекарственные, бактериальные.

Главная причина того, что билирубин прямой повышен – разладившийся отток желчи, которая прекращает выводиться из организма. Печень перестает правильно работать, красящий пигмент с кровью разносится по телу. Ситуация приводит к появлению желтухи, при которой наблюдаются:

• пожелтение слизистой, склер, кожи;
• рвота;
• снижение аппетита;
• зуд;
• вздутие живота;
• печеночная колика;
• диарея;
• темная моча;
• запор.

Когда происходит сбой работы организма, при котором наблюдается повышение непрямого билирубина, токсичный пигмент, попадая в клетки, начинает желтое окрашивание кожи. Это бывает вызвано недостатком ферментов, которые способны превратить пигмент в прямую фракцию. При этом наблюдаются симптомы:

• дискомфорт в боку справа;
• поднимается температура;
• увеличивается селезенка;
• повышается утомляемость;
• темная моча;
• головокружение;
• слабость;
• бледность;
• отрыжка горьким;
• головная боль.

Если женщина, ожидающая ребенка, прежде не имела проблем с билирубиновыми показателями, то незначительное их превышение при этом случае не диктует лечения. Положение может быть вызвано сдавливанием маткой на поздних сроках печени, желчного пузыря. Показатели стабилизируются после родов. Чтобы обезопасить себя, исключить заболевания печени, желательно пройти УЗИ.

Что означает повышенный билирубин у беременной? Такие результаты провоцируются стрессами, нарушением питания, нервным перенапряжением. Они могут сигнализировать о патологиях:

• жировой дистрофии печени;
• токсикозе;
• желчнокаменной болезни;
• инфекционных заболеваниях;
• побочном действии лекарств;
• остром вирусном гепатите;
• закупорке желчных протоков.

Медики выделяют три главные причины, почему повышен билирубин:

• Заболевания печени – цирроз, гепатиты. Сюда же относят патологии поджелудочной железы, образование опухолей. Важный момент – побочные эффекты от приема лекарств, оказывающие на печень токсическое действие.
• Расстройство оттока желчи, вызываемое дефектами развития желчного пузыря – перекрывание протоков камнями, сдавливание новообразованиями.
• Возникновение проблем в системе кроветворения – наследственные факторы, ускоренное разрушение эритроцитов, гемолитическая анемия.

Быстрый способ уменьшить билирубиновые показатели у грудничков – фототерапия – лечение солнечным или искусственным светом. Для взрослых необходимо сначала найти причину, чтобы дать правильные рекомендации. Как снизить билирубин в крови? Советуют при оздоровлении в домашних условиях: диету, физическую активность, исключение стрессов. Назначают лекарственные средства:

• желчегонные;
• гепатопротекторы;
• антиоксиданты;
• противовирусные;
• иммуномодуляторы;
• антибактериальные;
• витамины;
• народные рецепты.

Помощником при нормализации билирубинового показателя становится правильное питание. Как понизить уровень билирубина в крови с помощью диеты? Требуется произвести изменение технологии – отдать преимущество приготовлению на пару, отвариванию, а еще организовать питание небольшими порциями по несколько раз за день. Полезным будет использование:

• овощных супов;
• молочных продуктов;
• сладких фруктов;
• обезжиренного мяса;
• травяных чаев;
• компотов;
• морсов;
• риса;
• овсянки;
• гречки;
• яичного белка.

Диета при повышенном билирубине в крови предполагает исключить употребление холодной пищи, ограничить соль. Необходимо убрать из рациона:

• копченые продукты;
• черный хлеб;
• газированную воду;
• консервированные заготовки;
• кофе;
• острые приправы, соусы;
• сладости;
• выпечку;
• пшено;
• алкогольные напитки;
• фрукты, содержащие кислоту;
• чай.

Когда организм начинает вырабатывать эритроциты в количестве меньше нормы, сообразно, менее активно происходит их разрушение. Это вызывает снижение концентрации билирубинового пигмента. Такая ситуация встречается нечасто, поэтому требует пристального внимания – возможно возникновение серьезных патологий. Необходимо пройти обследование для установления причин таких значений, определить методику лечения, чтобы показатели увеличить.

Низкий билирубин в анализах может означать – была нарушена подготовка к их сдаче. Возможно, пациент перед этим поел или исследование проводилось вечером, когда идет физиологическое уменьшение значений. Снижение показателей биохимического анализа может информировать о наличии:

• лейкоза;
• ишемической болезни сердца;
• почечной недостаточности;
• туберкулеза;
• при беременности – проблем с почками.

Когда наблюдается пониженный билирубин в крови – причины кроются в проблемах кроветворения: снижена выработка эритроцитов. Такому явлению способствуют:

• прием напитков с кофеином;
• злоупотребление алкоголем;
• апластическая анемия;
• туберкулезная интоксикация;
• хроническая почечная недостаточность;
• алиментарное истощение;
• острый лейкоз;
• прием медикаментов – Фенобарбитала, витамина С, антибиотиков, глюкокортикоидов.

источник

Желчнокаменнаяболезнь – заболевание желчевыводящих путей, характеризующееся образованием камней в желчном пузыре или в желчевыводящих протоках. Проявление заболевания обусловлено сопутствующими воспалительными процессами – например, холециститом. Вероятность образования желчных камней увеличивается с возрастом, у женщин в 3-5 раз чаще, чем у мужчин. Чаще всего это заболевание развивается у людей, ведущих малоподвижный образ жизни, в рационе которых преобладает жирная пища.

Желчнокаменная болезнь обычно имеет хроническое течение с периодами обострения, чередующиеся с периодами хорошего самочувствия у больных. Нередко заболевание сочетается с развитием хронического холецистита. Движение камней по желчным протокам вызывает механическое раздражение стенок желчного пузыря, или же спазмом мышц стенок пузыря и желчных протоков, что вызывает возникновение боли. Боль может быть постоянной или периодической. При приеме большого количества жирной или острой пищи после еды возникает ощущение горечи во рту, тяжести в подложечной области, тошнота, отрыжка, вздутие живота, изжога, понос. Такие периодически возникающие приступы могут сниматься приемом спазмолитиков, анальгетиков, которые рекомендованы вашим лечащим врачом. Нельзя принимать пищу в течение 12 часов. Следует помнить, что при любых болях в животе лучше всего сразу обратиться к врачу для постановки правильного диагноза и выбора правильного лечения. Если боль не проходит, следует вызвать скорую помощь, так как состояние больного нередко требует стационарного лечения и оперативного вмешательства.

Желчь – зеленоватая, коричневая или желтая немного вязкая жидкость горького вкуса, вырабатываемая печенью. Желчь осуществляет много важных пищеварительных функций и имеет сложный биохимический состав. Основными ее компонентами являются желчные кислоты, холестерин, билирубин (продукт распада гемоглобина), и фосфолипиды(лецитин). Соотношение этих компонентов в норме обеспечивает их растворимость и нормальное образование и накопление желчи. Если оно по каким-либо причинам нарушается, может начаться процесс образования камней и развитие желчнокаменной болезни. Разделяют два пути образования желчных камней:

• при несбалансированном питании с преобладанием в рационе животных жиров;
• при эндокринных нарушениях и увеличении массы тела с нарушением жирового обмена;
• поражение ткани печени инфекционного и токсического характера;
• малоподвижный образ жизни и застой желчи

В результате этих факторов печень вырабатывает желчь, в которой образуются холестериновые или смешанные камни.

В этом случае изменяется физико-химический состав желчи, растворимые соединения начинают кристаллизоваться и образуются пигментные, известковые и холестерино-пигментно-известковые камни.

Желчныекамни – плотные образования, их количество может быть от одного до нескольких тысяч; размеры – от песчинки до нескольких сантиметров и масса до 30г. В желчном пузыре образуются камни округлой формы, в желчном протоке – овальной формы, а в печеночных протоках – ветвистой. Структура камней может быть волокнистой, слоистой, кристаллической или аморфной. Иногда у одного больного врачи-гастроэтнерологи находят камни различного состава и структуры.

При желчнокаменной болезни развиваются различные осложнения, требующие оперативного вмешательства:

• Водянка желчного пузыря, вызванная закупоркой желчного протока,
• Прободение стенки желчного пузыря и возникновение желчного перитонита,
• Эмфизематозный холецистит,
• Флегмона стенок желчного пузыря,
• Различные формы абсцессов,
• Непроходимость кишечника,
• Некроз поджелудочной железы.

При диагностировании желчнокаменной болезни используются различные лабораторные методы, в том числе анализы крови. Общий анализ крови может определить повышение СОЭ (скорости оседания эритроцитов) и нейтрофильный лейкоцитоз – это признак воспаления в организме. Также для оценки функционального состояния печени делают анализ крови на билирубин (пигмент крови) и аминотрансферазы – АЛТ и АСТ. При желчнокаменной болезни уровень билирубина повышен.

Если человеку поставлен диагноз – желчнокаменная болезнь, то для предупреждения возникновения колик кроме медикаментозного лечения следует придерживаться определенных норм питания:

• Нельзя употреблять жирные, острые и жареные блюда, блюда из всех сортов бобов;
• Отказаться от употребления животных жиров,
• Ограничить продукты с высоким содержанием холестерина – яйца, творог, мясо, сливочное масло,
• Овощи в пищу лучше употреблять протертыми,
• Употреблять больше жидкости,
• Прием пищи должен быть дробным – часто небольшими количествами,
• При избыточной массе тела следует сбросить (но не резко) вес,
• Заниматься физкультурой, ходить пешком.

Здравствуйте, доктор! Через несколько дней иду сдаваться хирургам – удалять желчный пузырь. У меня желчекаменная болезнь, и эти приступы печеночной колики просто сводят с ума, поэтому и решился на операцию. А мучает меня вот что. Как же мой организм будет без желчного пузыря, это сильно страшно? Спасибо.

Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org».

Добрый день, Игорь! Постулат про то, что в нашем организме нет ничего лишнего, безусловно, работает и здесь. Но только с одной оговоркой – если орган здоров и работает, не причиняя вреда другим системам организма. В противном случае если оставлять, к примеру, небные миндалины при хроническом тонзиллите, аппендикс при аппендиците, то последствия могут быть не только нежелательными, а вовсе плачевными. Здесь, так сказать, нет выбора и из двух зол следует выбирать наименьшее. Так, желчный пузырь выполняет такие функции в нашем организме. именно в нем собирается и в последующем хранится желчь, где она концентрируется, а затем по мере необходимости дозировано выбрасывается во время пищи в кишечник. А при наличии камней и хронического воспаления в стенках желчного пузыря о выполнении вышеперечисленных функциях уже речь совсем не идет, он просто становиться не способен всего этого делать. Кроме того, может причинять дополнительные проблемы и способствовать развитию тяжелых осложнений (панкреатит, перитонит и т.д.). Думаю, мне все же удалось убедить Вас в целесообразности проведения операции. А теперь о том, что происходит после удаления желчного пузыря. Желчь по прежнему продолжает вырабатываться печенью, но затем, передвигаясь по желчным протокам, будет поступать непосредственно в 12-ти перстную кишку. На этом этапе в первое время после операции может возникнуть проблема. Ведь в нашем организме так устроено, что желчь поступает в просвет кишечника только после приема пищи (чтобы эту пищу и обрабатывать), а теперь она будет непрерывно изливаться, тем самым раздражая слизистую и причиняя некий дискомфорт. Но следует сделать акцент что так будет именно некоторое время, спустя которое организм адаптируется к новым условиям и сможет снова контролировать выброс желчи, а храниться она теперь будет в желчных протоках. Но только помните, чтобы процесс адаптации был быстрым и полным, Вам нужно немного изменить свой режим питания.

А именно – принимать пищу нужно будет часто, но небольшими порциями. Всего доброго!

Врач прописала мне принимать карсил для разжижения желчи, но в аптеке мне сказали что бывает еще и Карсил форте. Чем они отличаются, и какой имеено нужно принимать мне?

Отвечает Кущ Евгения Геннадиевна.

Здравствуйте, Алина! Карсил Форте – это новая форма препарата Карсил, в котором действующее вещество — силимарин — содержится в более высокой дозировке. Так, в составе 1 капсулы Карсила Форте содержится 90 мг силимарина, а в 1 драже препарата Карсил – 35 мг. Силимарин флавоноидов, которые получают из плодов расторопши пятнистой, которые обладают антииоксидантными, мембраностабилизирующими и антигепатотоксическими свойствами. Силимарин обладает способностью подавлять оксидативный стресс — он взаимодействует со свободными радикалами в печени, трансформируя их в менее токсичные соединения. Таким образом, Карсил Форте обладает всеми преимуществами Карсила: он оказывает комплексное воздействие на несколько патогенетических звеньев механизма повреждения печени и удобен в применении. Всего 1–2 капсул Карсила Форте в сутки достаточно для лечения поражений печени легкой и умеренной степени. Поэтому вы можете применять Карсил Форте. Длительность курса лечения Карсилом форте короче — 1 месяц. Всего Вам доброго!

Добрый день! У меня есть камни в желчном пузыре, часто бывают приступы колики, в последнее время даже стала желтеть. Ну, вообщем, я, наконец, решилась на операцию. Но тут в интернете вычитала, что можно камни дробить и при этом желчный пузырь остается. Расскажите, пожалуйста, о таком лечении: оно эффективное или обычная реклама с выкачкой денег?

Отвечает Медицинский консультант портала «health-ua.org».

Здравствуйте, Оксана! Вероятнее всего Вы имеете в виду такой метод лечения как экстракорпоральная или дистанционная ударно-волновая литотрепсия. Суть данного вида лечения следующая: ударная акустическая волна фокусировано направляется непосредственно на сам камень в желчном пузыре и под ее действием происходит дробление камней. Такая методика используется и в лечении мочекаменной болезни. Но, как и любой другой вид лечения, литотрепсия имеет свои показания и противопоказания, поэтому проводить ее у каждого больного нельзя (согласно данным статистики только 15% пациентов подлежат такому лечению). Так, такая операция проводится при отсутствии воспалительных явлений в желчном пузыре (острых или хронических), если сохранена анатомическая и функциональная активность желчного пузыря и протоков (протоки проходимы, а пузырь не утратил свое свойство сокращаться), а также определяющим моментом является размеры самого камня (он должен быть, либо один, но размер не превышать 3 см, либо их может быть несколько, но не более 3, тогда их размер должен быть не более 1-1,5 см). И еще, как и после любого другого вида лечения, после литотрепсии тоже могут возникнуть осложнения. Чаще всего это развитие желтухи (механической или подпеченочной) или же острого панкреатита. К тому же надо сказать, что некоторые врачи относятся к литотрепсии с опаской и довольно ограничено ее используют. Это связано с тем фактом, что после дробления камней мы можем получить множество пусть маленьких, но острых осколков, которые способны повредить слизистую и вызвать воспаление не только желчного пузыря. Поэтому данный вид лечения желчекаменной болезни, безусловно, имеет место быть, но применение его должно производиться при наличии строгих показаний и отсутствии противопоказаний.

И последнее, если Вы прошли данный вид терапии и получили положительный результат, то гарантию, что камни не появятся вновь, к сожалению, никто Вам дать не сможет. Всего доброго!

У меня камни в желчном пузыре. Я очень боюсь операции, да и вообще считаю, что лишнего в организме ничего нет, и удалять желчный не стоит. Недавно прочитала, что камни можно растворить с помощью лекарств. Скажите, так ли это и какая вероятность, что камни действительно пропадут?

Желчнокаменная болезнь — заболевание, связанное с нарушением обменных процессов, проявляющееся образованием камней в желчном пузыре и желчных протоках.

Факторы, предрасполагающие к желчнокаменной болезни — ожирение. сахарный диабет, беременность. наследственная предрасположенность, воспалительные процессы в желчном пузыре и желчных путях.

Механизм образования камней связан с выпадением в осадок составных частей желчи в результате изменения ее состава и застоя в желчном пузыре.

— однородные камни (холестериновые, билирубиновые, известковые),

— смешанные камни (наиболее часто встречающиеся), состоящие из холестерина. билирубина и солей кальция ,

— сложные камни — многослойные, включающие те же компоненты, что и камни первых двух групп.

Результаты лабораторных анализов зависят от стадии заболевания и возникающих осложнений.

В первую стадию желчекаменной болезни (физико-химическую) отмечается перенасыщение желчи холестерином. уменьшение в ней желчных кислот и фосфолипидов. Анализ пузырной желчи (порция В) выявляет в ней холестериновые «хлопья», кристаллы и их приципитаты.

Вторая стадия — бессимптомное камненосительство. У этих больных кроме изменений, свойственных порции В, выявляются и камни в желчном пузыре.

Третья стадия — клинических проявлений и осложнений (холецистит. холангит и др.).

В общем анализе крови при воспалительных процессах — нейтрофильный лейкоцитоз. повышенная СОЭ .

Биохимический анализ крови показывает повышение содержания билирубина (связанной фракции), при камнях общего желчного протока с желтухой, лихорадкой отмечается повышение активности щелочной фосфатазы. АЛТ. ГГТ. АСТ (и других печеночных проб ) и уровня холестерина в крови.

Дуоденальное зондирование — при закупорке общего желчного протока — отсутствие желчи во всех порциях, при закупорке пузырного протока — отсутствует пузырная порция. Мутная желчь со слизью и хлопьями, не всегда свидетельствует о воспалительном процессе, она может становиться мутной при выпадении муцина (повышенная кислотность желудочного сока). Присутствие в порции В при желчекаменной болезни небольшого числа лейкоцитов может иметь внепузырное и внепеченочное происхождение. Большое количество лейкоцитов. слизь, клеточный детрит в порции В — достоверный признак воспаления желчного пузыря.

Рекомендуется при желчекаменной болезни (холедохолитиаза ) определение индекса литогенности (в латентный период).

Присоединение осложнений (холецистит, холангит и др.) вызывает соответствующие изменения анализов.

источник

Желчнокаменная болезнь – это наличие камней в желчном пузыре и желчных протоках. Камни представляют собой твердые образования различного размера из холестерола или билирубина.

Болезнь может развиваться в течение длительного времени бессимптомно. Как следствие, камни закупоривают желчные протоки и вызывает желчную колику, воспаление желчного пузыря, желтуху, панкреатит (воспаление поджелудочной железы).

Это заболевание широко распространено во всем мире и чаще всего встречается у пожилых женщин.

Лечениежелчнокаменной болезни состоит в удалении камней из желчного пузыря или протоков.

Если камни не вызывают симптомов, их удаление не показано.

Камни в желчном пузыре и протоках, холелитиаз, холедохолитиаз, ЖКБ.

Gallstones, Cholelithiasis, Choledoholitheasis, Gallstone in the bile duct, Bile duct stone.

Камни в желчном пузыре могут не вызывать никаких симптомов в течение десятилетий. Если же они закупоривают желчные протоки, вызывая напряжение стенки желчного пузыря, это проявляется:

• острой колющей болью в правой верхней части живота, в центре живота;
• болью между лопатками;
• болью в правом плече.

Как правило, болевой приступ длится 30-90 минут. Он может проходить с усиленным потоотделением, тошнотой, рвотой. В отсутствии эпизодов острой боли пациенты, как правило, не предъявляют жалоб.

Осложненное течение болезни иногда сопровождается желтухой.

Общая информация о заболевании

Желчнокаменная болезнь – это наличие одного или нескольких камней в желчном пузыре и желчных протоках.

Желчный пузырь представляет собой небольшой грушевидный орган в форме мешка, расположенного в правой стороне живота ниже печени. Это «резервуар» для желчи, вырабатываемой печенью. Он переходит в пузырный желчный проток, впадающий в общий желчный проток.

Болезнь может развиваться в течение длительного времени незаметно, не вызывая никаких симптомов. Она широко распространена во всем мире и чаще всего встречается у пожилых женщин и у людей с ожирением.

Как правило, камни образуются в желчном пузыре. Это происходит, когда холестерол (жироподобное вещество) или билирубин (продукт распада гемоглобина) присутствуют в желчи в повышенной концентрации. В таком случае другие компоненты желчи не могут растворить эти вещества. Из желчи, перенасыщенной ими, может образовываться осадок – микроскопические кристаллы, оседающие на слизистую желчного пузыря. Со временем кристаллы увеличиваются и сливаются, постепенно образуя небольшие камни. Желчные камни могут состоять их различных веществ:

• холестероловые камни – наиболее распространенный тип камней; состоят в основном из холестерола и имеют желтый цвет;
• пигментные камни встречаются реже и представляют собой небольшие твердые черные камни или мягкие жирные камни коричневого цвета; состоят из продуктов распада билирубина.

Появление камней в желчном пузыре или протоках может быть вызвано со следующими причинами.

• Гипернасыщенность желчи холестеролом из-за…

• Чрезмерного выделения холестерола с желчью (например, при сахарном диабете, повышении артериального давления, гиперлипидемии, ожирении, при приеме некоторых препаратов).
• Уменьшения выработки солей желчных кислот, которые составляют сухой остаток желчи и регулируют выработку других ее составляющих, в том числе холестерола.

• Дефицита лецитина, при расщеплении которого образуются желчные кислоты. Это может быть связано с генетическими расстройствами.
• Гипернасыщенность желчи билирубином. К ней приводит повышенное образование гемоглобина, вызванное серповидно-клеточной анемией (наследственным заболеванием, нарушающим структуру гемоглобина), циррозом печени (рубцовым перерождением тканей печени).
• Нарушение моторики желчного пузыря и, как следствие, его неполное опорожнение и застой желчи, как при беременности, при голодании, резком похудении, при травмах спинного мозга.
• Некоторых паразитов (например, печеночной двуустки).

У желчнокаменной болезни бывают следующие осложнения.

• Воспаление желчного пузыря (холецистит), который может вызвать сильную боль в правой верхней части живота и повышение температуры тела.
• Закупорку (обтурацию) общего желчного протока. Это грозит желтухой или воспалением желчных протоков (холангитом).
• Закупорка протока поджелудочной железы – трубки, через которую сок, помогающий перевариванию пищи, из поджелудочной железы через общий желчный проток поступает в двенадцатиперстную кишку. Блокировка протока может вызывать панкреатит – воспаление поджелудочной железы.
• Рак желчного пузыря. Желчнокаменная болезнь повышает риск развития рака желчного пузыря.

• Женщины.
• Люди старше 60 лет.
• Лица с излишним весом или ожирением.
• Беременные женщины и женщины, рожавшие несколько раз.
• Люди, употребляющие пищу с большим количеством жиров, а также с низким содержанием клетчатки.
• Резко похудевшие.
• Лица с наследственной предрасположенностью к развитию заболевания.
• Больные сахарным диабетом.
• Те, у кого повышен уровень холестерола.
• Лица, принимающие некоторые препараты (содержащие эстрогены и др.)
• Страдающие повышенным артериальным давлением, циррозом печени.

Подозрение на желчнокаменную болезнь возникает после жалоб пациента на острые боли в правой верхней части живота. Определить наличие камней позволяет УЗИ брюшной полости. Часто камни обнаруживаются случайно при выполнении исследований в других целях. Ряд камней, пропитанных кальцием, можно увидеть на рентгенограмме.

Лабораторные методы исследования

• Общий анализ крови (без лейкоцитарной формулы и СОЭ). Уровень лейкоцитов может быть повышен при холецистите, при воспалении поджелудочной железы.
• Амилаза и липаза в крови – ферменты, выделяемые поджелудочной железой. Их концентрация бывает повышена при закупорке протока поджелудочной железы.
• Аспартатаминотрансфераза (АСТ) и аланинаминотрансфераза (АЛТ) – печеночные ферменты, содержание которых увеличивается при закупорке общего желчного протока.
• Фосфатаза щелочная общая (ЩФ).
• Билирубин общий. Повышение его уровня также характерно для обструкции общего желчного протока.

Другие методы исследования

• УЗИ брюшной полости. Это широко распространенное исследование позволяет с высокой степенью точности выявить желчные камни.
• Компьютерная томография (КТ) и магнитно-резонансная томография (МРТ) брюшной полости. Являются альтернативой УЗИ.

• Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатография (ЭРХПГ) – осмотр желчных протоков и протока поджелудочной железы при помощи введения рентгеноконтрастного вещества через специальный зонд.

Большинство людей с желчными камнями не нуждается в лечении: камни, не вызывающие симптомов, не следует удалять, в некоторых случаях болезнь протекает бессимптомно в течение всей жизни человека. Однако желчные камни должны быть удалены при диабете.

Лечение желчнокаменной болезни зависит от симптомов заболевания и может включать в себя:

• операцию по удалению желчного пузыря (холецистэктомию), которая проводится при частых рецидивах и осложнениях заболевания; удаление желчного пузыря не влияет на жизненные функции человека;

• прием препаратов, направленных на растворение желчных камней.

Для предупреждения осложнений при желчнокаменной болезни пациенту может назначаться диета с высоким содержанием клетчатки и с пониженным содержанием насыщенных жиров.

Чтобы снизить риск развития желчнокаменной болезни, следует поддерживать здоровый режим питания, не делая больших перерывов между приемами пищи (больше 3-4 часов).

Рекомендуемые анализы

• Общий анализ крови
• Амилаза общая в сыворотке
• Холинэстераза в сыворотке
• Липаза
• Аспартатаминотрансфераза (АСТ)
• Аланинаминотрансфераза (АЛТ)
• Фосфатаза щелочная общая
• Билирубин общий

• Glasgow RE, Mulvihill SJ. Treatment of gallstone disease. In: Feldman M, Friedman LS, Brandt LJ, eds. Sleisenger & Fordtran’s Gastrointestinal and Liver Disease . 9th ed. Philadelphia, Pa: Saunders Elsevier; 2010:chap 66.

источник

Важным обследованием здоровья человека является общий анализ крови. На основании этого анализа можно установить норму содержания такого важного вещества как билирубин. Его высокий показатель свидетельствует о развитии какого-либо серьёзного заболевания, протекающего в организме человека.

Содержащий желчь пигмент, образующийся во время распада веществ гемоглобина в красных кровяных тельцах, именуется билирубином. Образование билирубина происходит в результате распада красных кровяных телец. Когда эритроциты разрушаются, гемоглобин высвобождается и происходит его обработка костным мозгом и селезёнкой. Этот билирубин достаточно ядовит для организма, после его образования, он попадает в печень, где происходит его дальнейшая обработка.

Пожелтение кожи и склер глаз в результате нарушений, связанных с билирубином, называют желтухой. Читайте подробнее о ней в этой статье .

В результате переработки печенью первичного билирубина, он становится безопасным и благополучно покидает организм человека с мочой и каловыми массами. Чаще всего окрашивание каловых масс в тёмный цвет, свидетельствует о выведении из организма очищенного билирубина. Очень часто у человека образуются новые красные кровяные тельца, а старые соответственно разрушаются, с помощью билирубина организм освобождается от «ненужных» эритроцитов быстро и безопасно.

Билирубин принято подразделять на три вида:

Общий билирубин означает количество содержащегося в организме непрямого и прямого билирубина.

• Непрямой билирубин (не конъюгированный) очень токсичен для организма, так как совсем недавно выделен из гемоглобина крови и печень ещё не успела его обезвредить. Это вид вещества совершенно не растворяется в воде, зато отлично растворяется в жирах. В случае проникновения непрямого билирубина в здоровые клетки, у них нарушается нормальное функционирование
• Прямой или конъюгированный билирубин, это то желчное вещество, которое подвергалось обработке печенью и теперь не является токсичным, так как считается связанным. Этот билирубин хорошо растворяется в воде и выводится из организма с каловыми массами.

Для постановки правильного диагноза, нужно выяснить, какой из видов билирубина повышен, так как на повышение прямого и непрямого пигмента влияет множество различных причин.

Значение нормы билирубина разнятся у мужского пола и женского. У женщин как правило билирубин вырабатывается в меньшем количестве, чем у мужчин. В период беременности у женщины значительно повышается выработка билирубина, так как на организм женщины приходится сильная нагрузка. Следить за уровнем пигмента в крови беременной женщины нужно постоянно, так как большое количество билирубина может указывать на развитие тяжёлых заболеваний: холецистит, вирусный гепатит, гемолитическая анемия. Нормы количества билирубина представлены в таблице №1 и таблице №2.

Таблица 1. Норма показателей билирубина в крови у мужчин и женщин.

III триместр

Таблица 2. Норма показателей билирубина в крови у детей разного возраста.

У детей билирубин играет не менее важную роль в организме, чем у взрослого человека. Это вещество отвечает за качественное функционирование печени и других органов. У ребёнка, как и у взрослого, существует 3 вида билирубина: общий, прямой и непрямой. Последний билирубин в больших количествах считается опасным для здоровья малыша, так как вызывает сильную интоксикацию организма (в основном страдают клетки и ткани головного мозга).

Повышенное содержание билирубина считается нормальным только для новорождённых детей, у которых возникает так называемая физиологическая желтуха (см. таблицу №2). Тело малыша становится желтоватого оттенка, но как только печень начинает нормально функционировать, желтуха проходит. Новорождённые дети всё равно должны находиться под пристальным наблюдением врача-педиатра, особенно в первые дни после появления на свет.

Если физиологическая желтуха не проходит к полуторамесячному возрасту ребёнка, это считается ненормальным и говорит о нарушениях в работе печени и желчного пузыря малыша.

В этом видео вам подробнее расскажут о нормах билирубина в крови.

Врачи выделяют несколько основных причин, по которым повышается уровень билирубина в организме человека:

1. Заболевания крови с повышенным распадом эритроцитов (гемолиз), в результате чего происходит избыточное образование билирубина.
2. Патологические изменения печени, из-за которых происходит нарушение переработки непрямого пигмента в прямой.
3. Перекрытие протоков желчевыводящих путей, в результате чего нарушается нормальный отток желчи.

Внимание! Повышенный распад красных кровяных телец свидетельствует о таких патологиях как: малярия, отравление организма различными ядовитыми веществами, некоторых видов анемии, а так же может присутствовать при переливании крови, различающейся по группе крови и резус-фактору от требуемой, при подтверждении резус-конфликта крови ребёнка с кровью матери (эта патология обнаруживается только у новорождённых детей) и после перенесённых операций на сердце и при диагнозе — сердечная недостаточность.

При патологических изменениях печени, в результате которых она не способна к переработке непрямого билирубина в прямой:

• острые гепатиты токсического и инфекционного происхождения;
• гепатит алкогольного характера;
• врождённая недостаточность ферментативных веществ печени (синдром Жильбера);
• цирроз печени;
• онкология в печени;
• недостаток витамина B 12;
• воздействие на клетки печени различных ядовитых веществ, химического или растительного происхождения;
• жировая болезнь печени (не из-за с употребления алкоголя);
• плохое кровоснабжение и малое содержание кислорода в кровяных клетках.

При патологиях желчного пузыря повышается прямой билирубин, что тоже является неблагоприятным для организма. Повышение прямого пигмента может происходить в следствие:

• инфекции желчного пузыря, вызывающие патологические изменения в тканях органа;
• воспалительные процессы в желчных путях;
• сужение протоков, по которым происходит выведение желчи;
• холангит, холецистит и панкреатит;
• приём некоторых медицинских препаратов, которые снижают выработку желчи, например, оральные контрацептивы, содержащие эстрогены;
• при попадании конкрементов в желчные протоки;
• гельминтоз и лямблиоз;
• новообразования в желчном пузыре.

Внимание! В результате нарушения желчевыведения, кал человека приобретают глиняный (светлый) оттенок, это происходит при недостаточной переработке билирубина.

Для того чтобы начать снижение показателей пигмента, необходимо точно установить причину, из-за чего уровень билирубина оказался повышен. Для этого необходимо пройти различные обследования печени, кровеносной системы и желчного пузыря. Самолечением заниматься не рекомендуется, иначе можно получить серьёзные осложнения для своего здоровья, так, как только после постановки точного диагноза, врач назначит эффективное лечение для уменьшения уровня билирубина.

Когда билирубин повышен из-за нарушения оттока желчи, врачом назначаются желчегонные средства, которые увеличивают секрецию фермента в желчном пузыре, а значит с её выведением будет уменьшаться и билирубин. Если диагностированы наследственные заболевания, влияющие на образование билирубина, в качестве лечения назначаются различные витаминно-минеральные комплексы, желчегонные средства, сорбенты.

Если билирубин повышен вследствие инфекционных заболеваний печени, а также после протекания в ней воспалительных процессов, целесообразно назначать гепатопротекторы, противовирусную и антибактериальную терапию. Можно принимать и такой препарат для печени, как «Карсил». Если повышение пигмента связано с отравлением организма, можно принимать различные антиоксиданты и сорбенты, например, «Энтеросгель», «Полисорб», активированный уголь.

Чтобы понизить уровень билирубина в организме, нужно обязательно придерживаться правильного питания. Рекомендовано ежедневно выпивать более 2,5 л чистой негазированной воды, свежих соков, ягодных морсов, травяных чаёв. От крепкого чая, кофе, а также газированных лимонадов следует отказаться. Нельзя при повышенном билирубине употреблять алкоголь в любых, даже самых минимальных количествах. Пища должна быть сбалансированной и легкоусвояемой. От жирных, острых и жареных продуктов, придётся отказаться полностью. Хорошо при диете употреблять различные крупы: рис, гречу, геркулес.

Данный вид лечения может применяться, если другие средства терапии не действуют, или их по каким-либо причинам нельзя применять (например, во период беременности). Фототерапию используют и для уменьшения билирубина у новорождённых. Под действием специальных фотоламп, непрямой пигмент становится прямым и покидает человеческий организм без проблем.

Билирубин можно понизить и при помощи народной терапии. Очень эффективными средствами считаются растительные отвары и настои из таких растений как: кукурузные рыльца, ромашка, пустырник, зверобой, листья берёзы. Для приготовления настоя нужно 1 ст. ложку смеси из этих трав залить 200 мл кипящей воды и дать постоять настою хоть 30 мин. Лекарство принимают 2 раза в день до принятия еды. Всегда необходимо заваривать свежий напиток.

Для контроля уровня билирубина в крови, необходимо регулярно сдавать соответствующие анализы, вовремя диагностировать и лечить различные заболевания, вызывающие повышенное образование пигмента. Для поддержания нормального уровня билирубина нужно придерживаться правильного питания, отказаться от вредных привычек. Важно помнить, что повышенное содержание билирубина очень опасно для организма человека.

источник

Ранее довольно редкая патология «холецистит» в последние десятилетия встречается намного чаще. Она значительно «помолодела».

К этому привели засилье в рационе современного человека фастфудов, жирной пищи, изобилующей консервантами и различными вредными добавками, а также фанатичное желание похудеть в быстрые сроки, чтобы соответствовать идеалам красоты, навязанным средствами массовой информации.

Болезнь может длительно протекать бессимптомно или маскироваться под другие заболевания желудочно-кишечного тракта. Прояснить ситуацию и уточнить диагноз помогают лабораторные анализы крови при холецистите.

Под холециститом понимают воспаление стенок желчного пузыря. К воспалительному процессу могут привести нарушенный отток желчи и наличие патогенных микроорганизмов в просвете пузыря. Эта патология может быть осложнением желчнокаменной болезни. Немного реже к заболеванию приводят нарушения кровообращения в стенках холедоха (желчного протока).

В группе риска находятся люди:

• с инфекционными процессами в печени и кишечнике;
• с паразитарными инвазиями, с нарушениями питания;
• злоупотребляющие диетами для снижения веса.

Все это приводит к отклонениям, которые проявляются не только в анализах: человек ощущает значительное ухудшение самочувствия.

Холециститы различают по этиологическим признакам на:

• некалькулезные (без образования камней);
• калькулезные (с образованием камней).

По течению их разделяют на:

Для острого холецистита характерны:

• сильная боль в правом подреберье;
• тошнота;
• рвота;
• вздутие кишечника;
• часто бывает диарея.

Боль может быть очень интенсивной и сниматься только спазмолитиками. Температура тела повышается до 38 градусов по Цельсию.

Болезненные ощущения в этом случае становятся нестерпимыми и заставляют больного обратиться за квалифицированной медицинской помощью. Кожные покровы и склеры глаз при этом приобретают интенсивно желтый цвет. В этом случае состояние нужно дифференцировать с другими патологическими процессами в желчном пузыре и внутренних органах. Лабораторные анализы, инструментальные исследования и УЗИ помогут это сделать наиболее точно.

Анализы при холецистите помогают уточнить диагноз, а также оценить состояние печени и поджелудочной железы. Изменение показателей лабораторных исследований говорит о тяжести воспалительного процесса. Исследования проводят на протяжении всего лечения для подтверждения результативности лечебных процедур.

Какие же исследования помогают подтвердить холецистит? Анализ крови клинический назначают при любом ухудшении здоровья, в том числе при подозрении на наличие воспалительного процесса в организме.

Биохимический анализ крови при холецистите чаще изменяется только при глубоких нарушениях в холедохе и близлежащих органах. Острый и свежий процесс практически не отражается при этом исследовании. При подозрении на воспаление в желчном пузыре из биохимических анализов целесообразно назначить:

• печеночные пробы — тимоловую, АЛТ, АСТ (не путать с АСД при холецистите — антисептик-стимулятор Дорогова), билирубин;
• белковые фракции;
• щелочную фосфатазу;
• ГГТП (гамма-глутамилтранспептидазу) — фермент, который задействован в процессе обмена аминокислот;
• амилазу крови и мочи.

Исследуют также мочу и кал. Кроме общего анализа мочи, в котором могут быть выявлены признаки воспаления почек, что может свидетельствовать о проникновении инфекции в почечные ткани, назначают исследование на уробилин и желчные пигменты, наличие билирубина.

Кал тестируют на стеркобелиноген. Если в анализе обнаруживается непереработанный билирубин, это может быть признаком нарушений функционирования желчного пузыря, его обтурации камнями, воспалительном процессе в нем.

Клинический анализ крови при холецистите имеет некоторые особенности. Во время обострений наблюдаются повышенное количество лейкоцитов, нейтрофилез, увеличенная СОЭ. В некоторых случаях диагностируют анемию. Во время ремиссии лейкоциты не отклоняются от нормы или немного снижаются.

Биохимические анализы при холецистите могут изменяться в зависимости от течения и формы.

Анализы при холецистите на амилазу (кровь и моча) имеют повышенные результаты только в том случае, если в процесс вовлекается поджелудочная железа. ГГТП редко отклоняется от нормы, только в тяжелых запущенных случаях в анализе могут быть получены увеличенные цифры этого фермента. У четверти больных холециститом обнаруживается повышенная щелочная фосфатаза. В исследовании на белковые фракции — диспротеинемия, увеличивается глобулиновая фракция.

Билирубин при воспалениях желчного пузыря обычно бывает в норме. Небольшое отклонение этого показателя может подтвердить присоединение токсического гепатита.

В этом случае в биохимическом анализе крови при холецистите может наблюдаться повышенный непрямой билирубин. Если гипербилирубинемия значительна с преобладанием прямой фракции, можно заподозрить:

• закупорку желчных протоков камнями;
• сосудистый спазм;
• внепеченочный холестаз;
• деструктивные изменения желчного пузыря.

Дополнительную информацию о том, что такое холецистит, можно узнать из этого видео:

источник

Сайт предоставляет справочную информацию исключительно для ознакомления. Диагностику и лечение заболеваний нужно проходить под наблюдением специалиста. У всех препаратов имеются противопоказания. Консультация специалиста обязательна!

В большинстве случаев диагностика желчекаменной болезни в клинической стадии не представляет особых трудностей. Характерные боли в правом подреберье сразу заставляют врачей подозревать именно эту патологию. Однако полноценная постановка диагноза не ограничивается лишь обнаружением самих камней. Важно также выяснить, какие причины и нарушения могли привести к данному заболеванию. Также уделяются внимание своевременному обнаружению осложнений болезни.

Обычно желчекаменную болезнь диагностирует хирург или терапевт, когда к нему обращается пациент с характерными симптомами. Иногда первым специалистом становится также врач, проводящий УЗИ или рентгенографию (случайное обнаружение камненосительства).

При первичном обследовании пациента врач обычно обращает внимание на следующие симптомы, которые могли остаться незамеченными самим пациентом:

• Симптом Мерфи. Боли возникают, если врач слегка надавливает на область желчного пузыря и просит пациента сделать глубокий вдох. Из-за увеличения объема брюшной полости желчный пузырь прижимается к пальцам. Симптом обычно говорит о наличии воспалительного процесса.
• Симптом Ортнера. Болезненность в проекции желчного пузыря появляется при несильном постукивании пальцем по правой реберной дуге.
• Симптом Щеткина-Блюмберга. Данный симптом обнаруживается, если после постепенного надавливания рукой на живот и резкого снятия давления у пациента вдруг возникает боль. Обычно это говорит о воспалительном процессе, затрагивающем брюшину. При желчекаменной болезни его можно расценивать как признак холецистита или некоторых воспалительных осложнений болезни.
• Гиперестезия кожи. Гиперестезией называется повышенная чувствительность кожи, которая определяется при прикосновении или поглаживании. Иногда это резкое чувство дискомфорта, а иногда и умеренная болезненность. Гиперестезия при желчекаменной болезни является обычно следствием воспалительного процесса. Она обнаруживается у правого подреберья, плеча и лопатки справа.
• Ксантелазмы. Так называются небольшие пятна или бугорки желтоватого цвета, иногда появляющиеся в области верхнего века. Данные образования указывают на повышенный уровень холестерина в крови и являются собственно его отложениями в коже.
• Сухой обложенный язык выявляется при осмотре ротовой полости.
• Пониженное артериальное давление (гипотензия) иногда обнаруживается при затянувшемся приступе желчекаменной болезни. Чаще гипотензия обнаруживается у пожилых пациентов.

Все вышеперечисленные симптомы и признаки определяются, как правило, уже в симптоматической стадии желчекаменной болезни. На стадии камненосительства, когда еще нет сопутствующего воспалительного процесса, они могут отсутствовать. Тогда приходится обращаться к инструментальным и лабораторным методам исследования.

В целом в процессе диагностики желчекаменной болезни могут быть назначены следующие методы исследования:

• лабораторные анализы;
• ультразвуковое исследование;
• рентгенография;
• лапароскопия.

Анализ крови является рутинным методом исследования, который, тем не менее, очень информативен. Клеточный и химический состав крови красноречиво говорят о различных патологических процессах в организме. Как правило, та или иная картина анализов более или менее характерна для определенных патологий. При желчекаменной болезни анализы призваны уточнить возможную природу образования камней. Некоторые отклонения в анализах крови могут насторожить специалиста еще на стадии предзаболевания, когда сами камни еще не сформировались. Хороший врач не станет игнорировать такие изменения, а постарается их скорректировать, а также предупредит пациента о риске образования камней в будущем (необходимость профилактического обследования).

При желчекаменной болезни в общем и биохимическом анализе крови следует обратить внимание на следующие показатели:

• Уровень лейкоцитов.Лейкоциты – белые клетки крови, которые выполняют в организме множество различных функций. Одной из основных является борьба с болезнетворными микробами и развитие воспалительного процесса. Повышение уровня лейкоцитов (10 – 15 млрд. на 1 л) обычно наблюдается при сопутствующем холецистите и ряде осложнений болезни.
• Скорость оседания эритроцитов (СОЭ).СОЭ обычно растет при воспалительных процессах, причем ее уровень напрямую зависит от масштабов воспаления. Как правило, СОЭ выше 20 мм/час встречается при различных осложнениях желчекаменной болезни. Во время беременности этот показатель не информативен, так как СОЭ будет высокой и у здоровой женщины.
• Билирубин. Высокий уровень билирубина при отсутствии камней можно расценивать как предрасположенность к их образованию в будущем. При нарушениях же оттока желчи, уже во время клинической стадии болезни, обычно повышается уровень связанного (прямого) билирубина. Норма составляет до 4,5 мкмоль/л.
• Щелочная фосфатаза. Данный фермент присутствует во многих тканях человека, но наибольшая его концентрация содержится в клетках печени и желчных протоков. При их повреждении фермент попадает в кровь в больших количествах, и растет его концентрация при проведении анализа. Норма составляет 20 – 140 МЕ/л. У беременных женщин норма данного фермента выше, поэтому он не так показателен для обнаружения желчекаменной болезни.
• Холестерин. Определение уровня холестерина может помочь обнаружить болезнь на ранних стадиях, когда камни только образуются. В норме содержание этого вещества в крови составляет 3,6 – 7,8 ммоль/л, но рекомендуется поддерживать его уровень до 5 ммоль/л.
• Триглицериды. Уровень триглицеридов косвенно отражает риск образования камней. Норма варьирует в зависимости от пола и возраста и составляет у взрослого человека в среднем 0,5 – 3,3 ммоль/л.
• Гамма-глутамилтранспептидаза (ГГТ). Данный фермент содержится в высоких концентрациях в почках и печени. Повышение этого показателя в сочетании с другими симптомами часто говорит о закупорке желчного протока камнем. Норма составляет 5 – 61 МЕ/л и варьирует в зависимости от техники проведения анализа (в различных лабораториях), а также от пола и возраста пациента.
• Печеночные трансаминазы. АЛТ (аланинаминотрансфераза) и АСТ (аспартатаминотрансфераза) содержатся в клетках печени и могут повышаться при разрушении этих клеток. В диагностике желчекаменной болезни это важно для отслеживания осложнений, отражающихся на работе печени (реактивный гепатит). Норма составляет для АСТ 10 – 38 МЕ/л, а для АЛТ – 7 – 41 МЕ/л. Уровень АСТ может подниматься и при других патологиях, не затрагивающих работу печени (например, при инфаркте миокарда).
• Альфа-амилаза. Данный фермент содержится в основном в клетках поджелудочной железы. Норма составляет 28 – 100 ЕД/л. При диагностике желчекаменной болезни этот фермент важен для отслеживания некоторых осложнений (панкреатит).

Далеко не у всех пациентов все вышеперечисленные показатели являются повышенными, и не всегда изменения этих показателей говорят именно о желчекаменной болезни. Тем не менее, сочетание 3 – 5 лабораторных признаков уже говорит о наличии определенных проблем с желчным пузырем.

Кровь для общего анализа берут обычно из пальца, а для биохимического – из вены. Перед сдачей крови на анализ желательно не есть, не курить, не употреблять спиртное (за 24 – 48 часов) и не выполнять тяжелые физические нагрузки. Все эти факторы могут в различной степени повлиять на результаты анализа и несколько исказить истинную картину в заключении. Отклонения в этих случаях могут составлять до 10 – 15%.

В анализе мочи при желчекаменной болезни, как правило, обнаруживают повышенный уровень билирубина. Это является следствием его высокого содержания в сыворотке крови. Не имея выхода с желчью, билирубин выделяется с мочой, придавая ей характерный цвет. Данный симптом называется билирубинурией.

Также для углубленной диагностики причин желчекаменной болезни может быть проведен анализ желчи. Желчь собирают при помощи особой процедуры – зондирования. Полученные образцы могут быть отправлены в лабораторию, где желчь исследуют на содержание холестерина, лецитина и желчных кислот. В результате можно вычислить особый индекс литогенности. Если его показатель выше 1, то идет процесс образования камней (даже если самих камней еще нет). Таким образом, именно биохимический анализ желчи дает возможность распознать болезнь на стадии предзаболевания. К сожалению, данная процедура проводится редко из-за сравнительно высокой стоимости и относительной сложности.

УЗИ брюшной полости является, пожалуй, золотым стандартом в диагностике желчекаменной болезни. Этот метод является недорогим, информативным, не имеет противопоказаний и дает результат непосредственно после проведения процедуры. В основе метода лежит способность ультразвуковых волн отражаться от плотных тканей. Аппарат воспринимает отраженные волны, обрабатывает данные и выводит на монитор изображение, понятное для специалиста.

Обычно УЗИ назначается при появлении тупых болей или тяжести в области правого подреберья, а также после желчной колики для подтверждения диагноза. Часто УЗИ проводят и в профилактических целях, если пациент, по мнению врача, предрасположен к различным заболеваниям органов брюшной полости.

С помощью УЗИ можно определить следующие особенности заболевания:

• наличие камненосительства даже при отсутствии симптомов;
• количество камней в желчном пузыре;
• размеры камней;
• расположение камней в полости пузыря;
• размеры самого органа;
• толщину стенок органа;
• наличие камней в желчевыводящих протоках или во внутрипеченочных протоках;
• помогает выявить некоторые осложнения.

Рентгенография при желчекаменной болезниСуществует целый ряд исследований, в основе которых лежит использование рентгеновского излучения. Все их объединяет общий принцип получения изображения. Через ткани организма проходят мельчайшие частицы (составляющие само излучение). Чем плотнее ткань, тем больше этих частиц задерживается в ней и тем меньше попадает на пленку или поверхность-детектор. В результате получается снимок тела, на котором можно различить контуры различных органов и патологических образований.

Наиболее простым и распространенным из методов, использующих рентгеновское излучение, является обзорная радиография брюшной полости. Пациент находится в положении стоя или лежа (в зависимости от его общего состояния). Снимок представляет собой всю брюшную полость, на которой в зависимости от настроенных характеристик излучения можно получить изображение тех или иных тканей. Сам снимок на современных аппаратах получают быстро. На более старых моделях может потребоваться некоторое время.

При желчекаменной болезни обзорная радиография брюшной полости может обнаружить интенсивный воспалительный процесс в области желчного пузыря и собственно камни. На ранних стадиях болезни формирующиеся камни небольших размеров могут не обнаруживаться рентгеном. Это объясняется их низкой плотностью (рентгенонегативные камни), которая близка к плотности окружающих тканей. Также рентгенография не обнаружит камни небольших размеров.

Также в диагностике желчекаменной болезни могут применяться следующие рентгенологические исследования:

• Пероральная холецистография. Данный метод заключается во введении в организм особого контрастного вещества (йодогност, билитраст, холевид и др.). Пациент выпивает на ночь несколько таблеток, контраст всасывается в кишечнике, попадает в печень и выделяется с желчью. Примерно через 12 часов делается снимок. За счет наличия в желчи контраста на рентгеновском снимке становятся хорошо видны контуры желчного пузыря и желчевыводящих путей. При обнаружении камней процедуру могут продолжить. Пациент принимает средства, стимулирующие отток желчи. За счет опорожнения желчного пузыря становятся лучше видны даже небольшие камни. Данная процедура может не дать ожидаемых результатов, если имеются проблемы с печенью (плохо образуется желчь) или проток закупорен камнем (тогда контраст не распределится нормально).
• Внутривенная холангиохолецистография. Может быть проведена, если пероральная холецистография не дала нужного результата. Контрастные вещества вводятся в кровоток капельно (0,5 – 0,9 мл/кг массы тела пациента). После этого через 20 – 30 минут контраст распределяется по желчевыводящим протокам, а через 1,5 – 2 часа – по желчному пузырю. Камни на снимках выглядят как «зоны просветления», так как они не заполняются контрастом.
• Ретроградная холангиопанкреатография. Данный метод исследования более сложен, так как контраст вводится непосредственно в желчевыводящие протоки. Пациента госпитализируют, готовят к процедуре (нельзя кушать, требуются успокоительные препараты), после чего врач вводит через рот в двенадцатиперстную кишку специальную трубку (фиброскоп). Ее конец подводится непосредственно к большому сосочку, куда и впрыскивается контраст. После этого делается рентгеновский снимок, на котором очень хорошо видны желчные протоки. Из-за сложности проведения ретроградной холангиопанкреатографии ее назначают далеко не всем пациентам. Этот метод может понадобиться при подозрении на холедохолитиаз (наличие камней непосредственно в желчных протоках).

Вышеперечисленные методы гораздо более эффективны, чем обычная обзорная радиография брюшной полости. Однако и сама процедура является более сложной и дорогостоящей. Их назначают иногда перед операцией или в непонятных случаях. Они не являются обязательными для всех пациентов с желчекаменной болезнью.

Рентгенография с использованием контраста противопоказана пациентам со следующими нарушениями:

• тяжелые заболевания печени и почек, сопровождающиеся нарушением функций этих органов;
• индивидуальная непереносимость йода (так как большинство рентгеноконтрастных веществ содержит йод);
• выраженная сердечная недостаточность;
• некоторые заболевания щитовидной железы;
• уровень белков крови ниже 65 г/л;
• уровень альбуминов (вид белков крови) ниже 50%;
• уровень билирубина более 40 мкмоль/л.

Лапароскопия в диагностических целях применяется очень редко. В большинстве случаев она используется как метод лечения, так как сама процедура представляет собой полноценное хирургическое вмешательство. Суть метода заключается во введении в брюшную полость специального аппарата (эндоскопа), снабженного камерой и источником света. Для этого в передней брюшной стенке делается один или несколько небольших надрезов. Разумеется, процедура проходит в операционной, в стерильных условиях с соответствующими методами обезболивания.

Лапароскопия является наиболее информативным методом, так как врач во время процедуры видит проблему своими глазами. Он может оценить состояние тканей, состояние соседних органов, определить вероятность различных осложнений. Однако из-за существующих рисков (инфицирование брюшной полости при процедуре, осложнения анестезии и др.) диагностическая лапароскопия назначается только тогда, когда другие методы исследования не дали достаточно информации.

Лечение желчекаменной болезни на разных этапах может происходить по-разному. На стадии камненосительства, когда камни в желчном пузыре обнаруживают в первый раз, речь не идет о срочной операции. Во многих случаях эффективными оказываются профилактические меры в сочетании с безоперационными методами лечения. Однако перед большинством пациентов рано или поздно встает вопрос об операции. В целом удаление желчного пузыря вместе с камнями является наиболее эффективным методом лечения. После него камни уже не образуются вновь, хотя пациенту придется до конца жизни придерживаться некоторых ограничений в питании.

На стадии желчной колики лечением пациента чаще всего занимается хирург. Он определяет, имеет ли смысл немедленное хирургическое вмешательство либо пациента следует какое-то время наблюдать в условиях стационара. При наличии осложнений (особенно воспалительных процессов в брюшной полости) операция является наилучшим выходом, так как риск серьезных последствий для пациента возрастает.

В целом все мероприятия по лечению желчекаменной болезни можно разделить на следующие направления:

• Профилактические меры. Сюда обычно входит особая диета и прием некоторых лекарств. Целью профилактики является предотвращение серьезных осложнений. Например, при камненосительстве пациент может вовсе отказаться от конкретных лечебных мер (его ничего не беспокоит), но будет соблюдать профилактические меры, чтобы не допустить воспаления и обострений.
• Медикаментозное (консервативное) лечение. Данное направление подразумевает лечение с помощью фармакологических препаратов — таблеток, уколов и других средств. Обычно оно направлено на устранение симптомов болезни. Различные средства могут назначаться при инфекционных осложнениях, желчной колике и в других случаях. В целом это не решает проблему, а лишь устраняет проявления болезни, так как сами камни в желчном пузыре остаются.
• Оперативное лечение. В данном случае речь идет об удалении желчного пузыря тем или иным способом в ходе хирургической операции. Данный метод самый надежный, так как устраняет первопричину болезни. Однако существуют риски операционных и послеоперационных осложнений. Кроме того, у пациентов могут быть различные противопоказания к операции.
• Радикальное безоперационное лечение. Существует ряд методов, которые могут устранить камни без проведения операции с рассечением тканей. В данном случае речь идет о химическом растворении камней или их дроблении с помощью специальной аппаратуры. Данные методы применимы далеко не ко всем пациентам с желчекаменной болезнью.

В любом случае пациентам, страдающим от желчекаменной болезни или подозревающим у себя наличие камней, следует обратиться к специалисту. Только врач может правильно оценить риск на текущий момент и посоветовать то или иное лечение. Самолечение желчекаменной болезни в большинстве случаев заканчивается осложнениями, которые требуют впоследствии операционного лечения.

Госпитализация пациента требуется далеко не во всех случаях. Чаще всего пациента доставляют в больницу только для уточнения диагноза. Даже после перенесенной желчной колики некоторые больные отказываются от госпитализации. Тем не менее, существует ряд состояний, при которых пациента обязательно надо класть в больницу для более интенсивного лечения.

Врачи скорой помощи обычно руководствуются следующими критериями для госпитализации пациента:

• повторные частые приступы желчной колики;
• острый панкреатит на фоне желчекаменной болезни;
• гангренозная и другие опасные формы холецистита;
• первый приступ желчекаменной болезни (для подтверждения диагноза);
• беременность;
• сопутствующие тяжелые заболевания.

Продолжительность стационарного лечения зависит от многих факторов. В среднем при желчекаменной болезни она составляет 5 – 10 дней (включая хирургическое лечение, если оно необходимо). При билиарном панкреатите она будет 2 – 3 недели.

В принципе, заболевания желчного пузыря относятся к области гастроэнтерологии – разделу медицины, который занимается патологиями желудочно-кишечного тракта. Соответственно, основным специалистом, с которым необходимо консультироваться навсех этапах болезни, является врач-гастроэнтеролог. Остальные специалисты могут привлекаться для консультаций при наличии различных осложнений или для проведения особого лечения.

В лечении пациентов с желчекаменной болезнью могут принимать участие следующие врачи:

• Семейный врач или терапевт – могут заподозрить или самостоятельно диагностировать заболевание и консультировать пациента длительное время.
• Хирург – проводит оперативное лечение, если в этом возникает необходимость. Также может привлекаться для оценки риска различных осложнений.
• Физиотерапевт – иногда привлекается для проведения профилактических мероприятий или безоперационного лечения.
• Эндоскопист – проводит ФЭГДС и некоторые другие диагностические исследования, которые требуют навыков работы с эндоскопом.
• Педиатр – обязательно привлекается при обнаружении камней в желчном пузыре у детей.
• Гинеколог – может консультировать женщин, у которых желчекаменную болезнь диагностировали во время беременности.

Однако ведущим специалистом всегда остается гастроэнтеролог. Этот специалист лучше других понимает механизм образования камней и может обнаружить сопутствующие патологии, которые привели к желчекаменной болезни. Кроме того, он поможет выбрать оптимальную диету и подробно объяснит пациенту все варианты лечения и профилактики болезни.

При внезапном появлении острых болей в правом подреберье наиболее вероятным диагнозом является приступ желчекаменной болезни – желчная колика. Первую помощь пациенту надо оказать немедленно, еще до приезда врачей скорой помощи. Это уменьшит болевые ощущения, облегчит работу врачей после их прибытия и замедлит патологический процесс.

В качестве первой помощи при желчной колике рекомендуется прибегать к следующим мероприятиям:

• Больного следует уложить на правый бок, подогнув колени. Если это положение не приносит ему облегчения, то он может принять любую позу, в которой боли ослабевают. Не следует лишь много двигаться (некоторые пациенты сильно возбуждены и начинают резко менять позы или ходить).
• К правому боку можно приложить теплую грелку. Тепло может снять спазм гладких мышц, и боль постепенно ослабнет. Если боль не ослабевает через 20 – 30 минут, нужно срочно обратиться к врачу. Тепло дольше применять не рекомендуется, так как это может уже ухудшить состояние пациента. Если приступ боли появился впервые, и пациент не уверен, что он вызван именно камнями в желчном пузыре, то тепло лучше не прикладывать до уточнения диагноза.
• Пациенту раскрывают воротник, снимают ремень или другие элементы одежды, которые могут мешать нормальному кровообращению.

В целом желчная колика является лишь симптомом в рамках желчекаменной болезни, однако требует отдельного медикаментозного лечения. Это объясняется тем, что пациент при этом испытывает очень сильные боли, которые попросту не позволяют врачам нормально его обследовать. При желчной колике врачи сначала удостоверятся в правильности диагноза (характерные симптомы и признаки), после чего применят обезболивающие средства.

При желчной колике наиболее эффективными для снятия боли будут следующие средства:

• Атропин. В качестве первой помощи вводят 1 мл раствора с концентрацией 0,1%. При необходимости дозу можно повторить через 15 – 20 минут. Препарат снимает спазм гладкой мускулатуры, и боль постепенно уменьшается.
• Эуфиллин. Доза подбирается индивидуально. Обычно вводится внутримышечно в виде раствора при отсутствии атропина. Также может снимать спазм гладкой мускулатуры.
• Промедол. Является наркотическим обезболивающим средством, которое при коликах часто комбинируют с атропином. Обычная доза для взрослого человека – 1 мл раствора с концентрацией 1 – 2%.
• Морфин. Также может вводиться в тяжелых случаях для обезболивания в комбинации с атропином. Обычно применяют 1 мл однопроцентного раствора.
• Папаверин. Может применяться как в таблетках, так и в уколах. Это спазмолитическое средство, быстро устраняющее спазм гладких мышц. При желчной колике обычно делается внутримышечный укол, 1 – 2 мл раствора 2%.
• Омнопон. Является комбинированным препаратом, содержащим наркотическое обезболивающее средство (морфин), спазмолитическое средство (папаверин) и ряд других компонентов.

Все вышеперечисленные средства эффективно снимают боль, и пациент может почувствовать себя здоровым уже через 20 – 30 минут. Однако его все равно рекомендуется госпитализировать для дальнейшего обследования. Если боль не проходит после применения вышеперечисленных средств, либо возвращается через несколько часов, обычно требуется срочная холецистэктомия – удаление желчного пузыря вместе с камнями.

Следует отметить, что обезболивающие и спазмолитические средства во время приступа желчекаменной болезни лучше вводить в виде уколов. У пациентов может быть рвота (иногда многократная), которая сведет на нет эффект от таблеток.

Оперативное лечение желчекаменной болезни, по мнению многих специалистов, является наиболее эффективным и рациональным. Во-первых, удаление желчного пузыря вместе с камнями гарантирует избавление от основного симптома – желчной колики. Во-вторых, в желчном пузыре уже не будут образовываться камни. По статистике частота рецидивов (повторного образования камней) после медикаментозного лечения или дробления составляет около 50%. В-третьих, исключается ряд опасных осложнений, которые могут появиться со временем (фистулы, рак желчного пузыря и др.).

Сама операция при желчекаменной болезни называется холецистэктомией. Она предполагает рассечение тканей передней брюшной стенки и удаление всего желчного пузыря вместе с камнями. Желчный проток перевязывается, и в будущем желчь будет попадать напрямую из печени в двенадцатиперстную кишку. При необходимости могут быть прооперированы и желчные протоки (например, если камень застрял в одном из них).

В целом холецистэктомия считается рутинной операцией, во время которой редко встречаются какие-либо осложнения. Это объясняется высокой распространенностью желчекаменной болезни и большим опытом у врачей. В настоящее время существует несколько способов удаления желчного пузыря. Каждый из них имеет свои преимущества и недостатки.

По способу удаления желчного пузыря операционные методы можно разделить следующим образом:

• Эндоскопическое удаление (малоинвазивное). Эндоскопическое удаление желчного пузыря в наше время считается оптимальным способом лечения желчекаменной болезни. Оно предполагает выполнение четырех небольших отверстий в передней стенке брюшной полости, через которые вводятся специальные инструменты (маленькая камера, специальный электрический скальпель и др.). В брюшную полость закачивают небольшое количество углекислого газа, чтобы живот надулся, и у врача было пространство для маневров. После этого желчный пузырь удаляют и вытаскивают через одно из отверстий. Основное преимущество лапароскопического метода – минимальный травматизм. Пациенты уже через несколько дней могут вести практически полноценную жизнь. Нет риска расхождения швов, послеоперационные осложнения встречаются достаточно редко. Главным недостатком этого метода является ограниченное поле деятельности у врача. Лапароскопическим способом не рекомендуют удалять желчный пузырь при различных осложнениях (гнойных осложнениях, фистулах и др.).
• Лапаротомия. В данном случае производится рассечение передней брюшной стенки, которое обеспечивает хирургу широкий доступ к области желчного пузыря. Разрез делается параллельно реберной дуге (косо), у края мышцы брюшного пресса справа либо по срединной линии живота. Вид разреза обычно зависит от предполагаемого объема операции. При наличии различных осложнений предпочтительнее будет срединный разрез, который даст более широкий доступ хирургу. Лапаротомия при желчекаменной болезни в настоящее время используется не так часто. После операции дольше срастаются разрезы, выше риск послеоперационных осложнений. Как правило, лапаротомия необходима при наличии фистул, гнойников и других осложнений желчекаменной болезни, которые требуют более скрупулезного подхода. При неосложненной желчекаменной болезни стараются использовать лапароскопические методы, а лапаротомию используют лишь при отсутствии необходимого оборудования или специалистов.

Большинство пациентов хорошо переносят холецистэктомию любым способом. При отсутствии осложнений смертность крайне низкая. Она несколько повышается среди пациентов в возрасте, но связана скорее с сопутствующими заболеваниями, чем с самой операцией.

Весьма спорной является необходимость хирургического удаления камней при бессимптомном камненосительстве. В данном случае операция может показаться неоправданным риском. Однако чаще всего у пациентов с камненосительством рано или поздно все же случаются желчные колики, и встает вопрос об операции. Удаление же желчного пузыря при бессимптомном течении позволяет провести плановую операцию, при которой риск значительно ниже, чем при срочной (пациента постепенно готовят к хирургическому вмешательству).

В целом существуют следующие показания для хирургического лечения желчекаменной болезни:

• плановое удаление при камненосительстве (по желанию пациента);
• большое количество мелких камней, так как они могут стать причиной острого панкреатита;
• пациенты с сахарным диабетом (после надлежащей подготовки), так как у них осложнения болезни развиваются быстро и представляют большую опасность;
• признаки кальцификации стенок желчного пузыря (считается, что со временем высок риск развития рака);
• гнойные осложнения (эмпиема, перитонит и др.);
• желчные фистулы и ряд других осложнений.

При камненосительстве рекомендуется обратить внимание на образ жизни пациента. Хирургическое вмешательство рекомендуют тем пациентам, которые много путешествуют, летают, выполняют тяжелую физическую работу. При наличии камней в желчном пузыре у них высок риск колики в самом неподходящем месте (в самолете, в поезде, в области, отдаленной от больниц). В этих случаях медицинская помощь, скорее всего, будет оказана с опозданием, и появится угроза для жизни пациента.

Лекарственное лечение при желчекаменной болезни в основном борется не с самими камнями в желчном пузыре, а с проявлениями болезни. Из эффективных радикальных методов лекарственной терапии существует лишь медикаментозное растворение камней, о котором будет рассказано далее. В целом же пациентам с желчекаменной болезнью назначают обезболивающие средства при желчных коликах и поддерживающую терапию для печени и других органов желудочно-кишечного тракта.

В большинстве случаев симптоматическое медикаментозное лечение может быть назначено врачом-терапевтом. Симптомы представляют собой определенные нарушения в работе организма, которые можно скорректировать. Лекарственное лечение назначают уже на стадии камненосительства, чтобы улучшить состояние больного и не допустить по возможности перехода болезни в следующую стадию.

В целом при желчекаменной болезни могут применяться следующие группы препаратов:

• Обезболивающие средства (анальгетики). Необходимость в их использовании возникает обычно во время сильных желчных колик. В этот период пациентам могут назначить и наркотические обезболивающие средства (обычно однократно). Также анальгетики применяются на послеоперационном этапе.
• Спазмолитические средства. Данная группа медикаментов вызывает расслабление гладкой мускулатуры. Обычно их назначают также во время обострения болезни.
• Ферменты поджелудочной железы. Эта группа препаратов содержит ферменты, которые отвечают за расщепление питательных веществ. Необходимость в них может возникнуть при сопутствующем панкреатите или некоторых других нарушениях переваривания пищи.
• Жаропонижающие средства (антипиретики). Данные средства назначают обычно при сопутствующем остром холецистите или холангите, когда температура может повышаться до 38 градусов и более. Чаще всего используют нестероидные противовоспалительные средства, которые сочетают противовоспалительное и обезболивающее действие.
• Успокоительные средства (седативные препараты). Необходимость в успокоительных средствах может возникнуть при появлении болей, так как многие пациенты становятся беспокойными.
• Противорвотные средства. Нередко желчекаменная болезнь вызывает повторяющиеся приступы рвоты. Чтобы улучшить состояние больного, рвоту останавливают медикаментозно.
• Противодиарейные или слабительные средства. Препараты этих групп принимают по необходимости при соответствующих нарушениях стула.
• Гепатопротекторы (средства для защиты печени). Данная группа средств улучшает работу печени и защищает ее клетки от токсичных воздействий. Также нормализуется образование желчи и ее отток. Гепатопротекторы назначают при сопутствующем гепатите или для его профилактики.
• Антибиотики. Антибактериальные препараты назначают некоторым пациентам с острым холециститом, чтобы снизить вероятность инфекционных осложнений. В профилактических целях антибиотикотерапия может быть назначена в послеоперационном периоде (обычно в течение 2 – 3 дней).

Чаще всего пациентам необходимы лишь несколько средств из вышеперечисленных групп. Зависит это от конкретных симптомов, которые появляются у больного. Дозировку и длительность приема определяет лечащий врач после обследования пациента. Самолечение запрещено, так как неправильный выбор дозы или препарата может спровоцировать желчную колику или другие опасные осложнения.

Существует два основных метода лечения желчекаменной болезни без операции. Во-первых, это растворение камней особыми препаратами. В данном случае речь идет о химическом воздействии на компоненты камней. Длительный курс лечения часто приводит к полному растворению камней в желчном пузыре. Вторым способом безоперационного лечения является дробление камней. Более мелкие их фрагменты беспрепятственно покидают желчный пузырь естественным путем. В обоих случаях лечение считается радикальным, так как речь идет об устранении самого субстрата болезни – желчных камней. Однако каждый из методов имеет собственные преимущества и недостатки, показания и противопоказания.

Растворение желчных камней называется пероральной литолитической терапией. Она подразумевает длительный (1 – 2 года) курс лечения особыми препаратами, которые способствуют постепенному растворению камней. Наиболее эффективны препараты на основе урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой кислоты. Эти лекарства снижают обратное всасывание холестерина в кишечнике (больше желчи выделяется с калом), уменьшают выработку желчи, способствуют постепенному превращению камней обратно в компоненты желчи. Метод является оптимальным, так как не вызывает серьезных побочных эффектов и не сопряжен с серьезными рисками для пациента (как при операции). Однако пероральная литолитическая терапия подходит далеко не всем пациентам. На практике врачи назначают такое лечение лишь 13 – 15% пациентов с желчекаменной болезнью.

Успешное консервативное лечение возможно лишь при соблюдении следующих условий:

• лечение начинают пациентам, у которых болезнь еще на ранней стадии (камненосительство);
• камни по химическому составу должны быть холестериновыми, а не пигментными;
• у пациента нет признаков осложнений болезни (допустимы редкие колики);
• камни должны быть единичными и не превышать в диаметре 1,5 см;
• желчный пузырь не должен быть атоничным или отключенным (его мускулатура нормально сокращается, желчь выделяется);
• камни не должны содержать много кальция (кальцификацию определяют по степени затемненности на рентгеновском снимке, лечение назначают при коэффициенте ослабления на КТ менее 70 условных единиц по шкале Хаунсфилда).

Также следует иметь в виду достаточно высокую стоимость такого курса лечения. Препараты следует принимать регулярно в течение длительного времени. Требуется регулярное наблюдение у врача-гастроэнтеролога, периодические рентгеновские снимки и ультразвуковое исследование.

Схема лечения при пероральной литолитической терапии выглядит следующим образом (выбирают один из возможных вариантов):

• Хенодезоксихолевая кислота — 1 раз в день (вечером) 15 мг на 1 кг массы тела (то есть доза для человека весом 70 кг соответственно 1050 мг).
• Урсодезоксихолевая кислота – также 1 раз в день вечером по 10 мг на 1 кг массы тела.
• Комбинация из хенодезоксихолевой и урсодезоксихолевой кислот. Принимаются вечером перед сном в равных дозах – по 7 – 8 мг на 1 кг массы тела каждая.

Для облегчения расчета дозы иногда считают, что при массе тела пациента менее 80 кг достаточно 2 капсул урсодезоксихолевой кислоты (500 мг), а при массе более 80 кг – 3 капсул (750 мг). В любом случае капсулы принимают перед сном, запивая достаточным количеством воды или других напитков (но не алкогольных).

Пероральная литолитическая терапия не назначается пациентам, у которых есть следующие противопоказания:

• женщинам во время беременности;
• лишний вес (ожирение);
• цирроз, острые и хронические гепатиты;
• частые обострения желчекаменной болезни (колики);
• серьезные нарушения пищеварения (длительная диарея);
• воспалительные осложнения желчекаменной болезни (острый холецистит);
• выраженные нарушения работы желчного пузыря («отключенный» пузырь, который не сокращается и плохо выделяет желчь даже без закупорки протоков);
• наличие язвы желудка или двенадцатиперстной кишки (особенно во время обострений);
• некоторые опухоли желудочно-кишечного тракта;
• множественные камни, которые в сумме занимают более половины объема пузыря;
• крупные камни диаметром более 15 мм;
• пигментные камни и камни с высоким содержанием кальция.

Таким образом, критерии отбора пациентов для данного способа лечения являются достаточно жесткими. Значительным недостатком литолитической терапии является то, что высока вероятность повторного образования камней через некоторое время. В течение нескольких лет после растворения камней желчекаменная болезнь вновь появляется почти у половины пациентов. Это объясняется предрасположенностью к данному заболеванию или влиянием факторов, которые не были выявлены в первый раз. Из-за высокой частоты рецидивов (повторных обострений) пациенты после окончания лечения должны каждые полгода делать профилактическое УЗИ, которое выявит образование новых камней на ранней стадии. В случае рецидива возможно повторное растворение камней по указанной выше схеме.

По сравнению с растворением желчных камней их дробление имеет больше недостатков и применяется реже. Данный метод называется ударно-волновой литотрипсией. Камни дробят с помощью направленных ультразвуковых волн. Основной проблемой при этом является то, что фрагменты раздробленных камней могут закупорить желчные протоки. Также данный метод не снижает вероятность рецидивов (для этого после дробления назначают урсодезоксихолевую кислоту) и не исключает вероятность некоторых осложнений (карцинома желчного пузыря и др.).

Ударно-волновая литотрипсия применяется по следующим показаниям:

• наличие одного или нескольких камней при условии, что сумма их диаметров не превышает 3 см;
• холестериновые камни;
• желчный пузырь нормально функционирует, нет сопутствующих осложнений;
• гладкая мускулатура желчного пузыря обеспечивает его сокращение как минимум на 50% (важно для удаления фрагментов).

Таким образом, для назначения ударно-волновой литотрипсии приходится провести целый ряд исследований, которые определят все вышеперечисленные критерии. Это сопряжено с дополнительными расходами.

Существует также третий вариант безоперационного лечения. Это введение особых растворяющих препаратов непосредственно в желчный пузырь (обычно через желчные протоки). Однако из-за сложности выполнения процедуры и отсутствия видимых преимуществ (также есть высокий риск рецидива и противопоказания практически те же) такой метод лечения применяется крайне редко. В большинстве случаев врачи абсолютно обоснованно стараются убедить пациента в целесообразности эндоскопической холецистэктомии. К безоперационным методам лечения чаще прибегают при наличии серьезных противопоказаний к хирургическому лечению.

Поскольку желчекаменная болезнь вызвана образованием камней в полости желчного пузыря, эффективность народных средств в лечении данного заболевания весьма ограниченная. По сути, лекарственные растения лишь повышают или понижают концентрацию определенных веществ в крови и таким образом воздействуют на некоторые органы и ткани. Однако растворить камни таким способом невозможно.

Тем не менее, народная медицина может оказать существенную помощь пациентам в борьбе с проявлениями болезни. Например, некоторые лекарственные растения снижают уровень билирубина в крови (уменьшают желтуху), другие – расслабляют гладкие мышцы в стенках органа, уменьшая боль. Также существуют растения с умеренной противовоспалительной и антибактериальной активностью, которые уменьшают вероятность осложнений.

В лечении желчекаменной болезни могут быть использованы следующие народные средства:

• Сок капусты. Из хорошо вымытых листьев белокочанной капусты выжимают сок, который пациенты принимают по 0,5 стакана дважды в день. Сок рекомендуется пить теплым перед едой.
• Рябиновый сок. Сок получают из спелых плодов рябины. Его пьют немного охлажденным (около 15 градусов) до еды по 25 – 50 мл. Считается, что это уменьшает воспалительный процесс при холецистите.
• Настой из овса. 0,5 кг промытого овса заливают 1 л крутого кипятка. Настаивать смесь нужно примерно 1 час, периодически помешивая. После этого настой процеживают и пьют воду по полстакана трижды в день. Данное средство нормализует выработку и отток желчи при заболеваниях желчевыводящих путей и желчного пузыря.
• Отвар свеклы. Спелую свеклу средних размеров очищают и нарезают тонкими ломтями, стараясь не потерять сок. Ломти заливают небольшим количеством воды (до полного погружения) и варят на медленном огне. Постепенно отвар густеет. Полученный сироп остужают и пьют по 30 – 40 мл трижды в день.
• Настой будры. 5 г будры плющевидной заливают 200 мл кипятка и настаивают в темном месте не менее 1 часа. Затем настой фильтруют через бинт или марлю. Полученную жидкость пьют по 50 мл перед каждым приемом пищи (3 – 4 раза в день).

В большинстве случаев врачи не только не запрещают использовать эти средства, но даже сами рекомендуют некоторые из них. Например, растения с гепатопротекторным действием (пятнистая расторопша, песчаный бессмертник и др.) защищают клетки печени и нормализуют их работу. Это очень важно при холецистите для снижения риска гепатита и цирроза. Кроме того, в послеоперационном периоде средства на основе этих растений нормализуют выработку желчи и так помогают организму усваивать жиры. Следует, правда, отметить, что лекарственные препараты на основе данных растений, изготовленные серьезной фармакологической компанией, будут обладать более сильным действием, чем приготовленные на дому отвары или настои. Это объясняется более высокой концентрацией действующих веществ. Также в этом случае появляется возможность точнее рассчитать дозировку.

Существуют также некоторые средства не на основе растений, которые могут с успехом использоваться для вспомогательного лечения желчекаменной болезни. Например, после удаления камней (дроблением или растворением, когда желчный пузырь сохранен) очень полезной может оказаться моршинская ропа и аналогичные ей по свойству минеральные воды. Ропа с успехом используется для проведения слепого зондирования, чтобы усилить отток желчи. Это полезно после ее длительного застоя, а также позволяет взять пробы желчи для биохимического и микробиологического исследования.

Диета является очень важным компонентом в лечении пациентов с желчекаменной болезнью. Основной целью диетического питания является своеобразная «разгрузка» печени. Различная пища воспринимается организмом по-разному. Пациентам рекомендуется исключить те продукты, для переваривания которых требуется обильное выделение желчи. Их употребление может спровоцировать желчную колику, различные осложнения, а при камненосительстве ускоряет рост камней.

При желчекаменной болезни на всех стадиях рекомендуется соблюдать диетический стол №5 по Певзнеру. Он призван обеспечить достаточное поступление в организм всех необходимых питательных веществ, не давая при этом избыточной нагрузки на печень и желчный пузырь.

Диета №5 основывается на следующих принципах:

• Пищу принимают 4 – 5 раз в течение дня. Порции при этом должны быть примерно равными по объему.
• В перерывах между приемами пищи (натощак) рекомендуется пить теплую воду. Достаточное количество жидкости несколько разжижает желчь. Общий объем должен составлять не менее 2 л в сутки.
• Большинство блюд должно быть приготовлено на пару, разрешено отварное мясо. Любые жареные продукты либо жирные запеченные блюда следует исключить.
• Не рекомендуются продукты, которые могут вызвать метеоризм (вздутие кишечника).
• Следует ограничить употребление соли как в чистом виде, так и при приготовлении различных блюд (в сумме до 10 г в сутки).
• Соблюдают примерно равную пропорцию между жидкой и полужидкой пищей.
• Пища при употреблении должна быть теплой (комнатной температуры или теплее), но не горячей. Чрезмерно горячая или холодная пища могут спровоцировать спазм мускулатуры желчного пузыря с появлением острых болей.

Диета №5 при условии стабильного состояния пациента может применяться в течение нескольких лет. Она допускает умеренное разнообразие в питании, соблюдает нормальные пропорции белков (70 – 80 г), жиров (до 80 г, около половины – растительные) и углеводов (до 350 г) и обеспечивает организм достаточным количеством энергии. После эпизода желчной колики диету надо соблюдать как минимум несколько дней. Длительное ее соблюдение при камненосительстве отсрочит появление острых симптомов болезни.

Примеры разрешенных и запрещенных продуктов питания согласно диете №5 по Певзнеру

Чай (в том числе сладкий или с лимоном), травяные отвары, кисель (в небольшом количестве).

Кофе или какао, газированные напитки, алкогольные напитки.

Вегетарианские супы, зеленый борщ, щи, супы из бобовых, молочные супы.

источник

asea4you.ru

Желчнокаменная болезнь: Желчнокаменная болезнь представляет собой полиэтиологическое

Желчнокаменная болезнь представляет собой полиэтиологическое многостадийное заболевание, которое характеризуется нарушением обмена холестерина и/или билирубина с формированием конкрементов в полости желчного пузыря, и/или в желчных протоках.

Желчнокаменная болезнь — распространенное заболева­ние, которое занимает в популяции 3-е место после сердеч­но-сосудистых заболеваний и сахарного диабета.

В Российской Федерации распространенность ЖКБ ко­леблется, по разным данным, от 3 до 12%, причем у женщин встречается в 4 раза чаще, чем у мужчин, увеличиваясь с воз­растом, достигая максимума к 60 годам.

Этиология и патогенез

Исходя из названия желчнокаменной болезни видно, что это полиэтиологическое заболевание, в возникновении которого можно условно выделить 4 основные группы этио­логических факторов, принимающих участие в патогенезе формирования холестериновых камней:

1) факторы, способствующие перенасыщению желчи хо­лестерином;

2) факторы, способствующие осаждению холестерина и формированию ядра кристаллизации;

3) факторы, приводящие к нарушению сократительной, всасывательной и секреторной функций желчного пу­зыря;

4) факторы, приводящие к нарушению энтерогепатической циркуляции желчных кислот.

К факторам, способствующим перенасыщению желчи холестерином, относят возраст, т.к. с возрастом повышает­ся содержание холестерина в желчи, принадлежность к жен­скому полу, т.к. женщины болеют ЖКБ в 3—4 раза чаще, особенно много рожавшие женщины, принимающие пероральные контрацептивы. Имеет значение и наследствен­ность, ожирение, употребление пищи с высоким содержани­ем холестерина, ряд лекарственных препаратов — клофибрат, октреотид (сандостатин), а также болезни печени — цирро­зы, особенно первичный билиарный.

Причинами, способствующими осаждению холестерина и формированию ядра кристаллизации, служат ряд белков желчи (муцин, N-аминопептидаза, кислый а1-гликопротеид, иммуноглобулины, фосфолипаза С), прием аспирина и ряда других неселективных НПВП, аполипопротеины А1 и А2 и билирубинат кальция.

К факторам, которые приводят к нарушению сократитель­ной, всасывательной и секреторной функций желчного пузыря (ЖП), относят метеоризм, беременность, уменьшение чувствительности и числа рецепторов к холецистокинину, мотилину и другим стимуляторам двигательной активности, что отмечается при хроническом и ксантогранулематозном холецистите, холестерозе ЖП; снижают также сократитель­ную функцию ЖП ряд препаратов — атропин, желчные кислоты, соматостатин, метилскополамин и ряд других.

К патологическим процессам, приводящим к нарушению энтерогепатической циркуляции желчных кислот относят заболевания тонкой кишки с локализацией в терминальном отделе (болезнь Крона), резекцию подвздошной кишки, заболевания тонкой кишки, сопровождающиеся синдромом мальабсорбции тяжелой степени тяжести (глютеновая энтеропатия, болезнь Крона и др.), а также резекцию тонкой кишки, при которой нарушаются все основные виды обме­на, в том числе и всасывание желчных кислот. Также имеют значение желчные свищи, способствующие массивной поте­ре желчных кислот, не восполняемой даже их интенсивным компенсаторным синтезом.

В патогенезе образования холестериновых камней обяза­тельным условием является прежде всего перенасыщение желчи холестерином. Дополнительным механизмом служит нарушение коллоидных свойств желчи с повышенной выработкой слизи и осаждение кристаллов холестерина. Для формирования билиарного сладжа, а в последующем и конкрементов, один из необходимых факторов — снижение эвакуаторной функции ЖП.

Перенасыщение желчи холестерином бывает следствием нарушения биохимических процессов, главный из них — усиление активности гидроксиметилглутарил-коэнзим А-редуктазы (ГМГ-КоА редуктаза), что приводит к увеличению синтеза холестерина и насыщению им желчи. В результате в печени накапливается большое количество холестерина и мало желчных кислот. Холестерин нерастворим в водной среде и выводится из печени в виде смешанных мицелл в соединении с желчными кислотами и фосфолипидами, ко­торые являются водорастворимыми. Смешанные мицеллы способны удерживать холестерин в стабильном состоянии, которое характеризуется низким индексом насыщения холестерином (ИНХ). При высоком ИНХ избыток холестерина транспортируется в фосфолипидных многослойных пузырь­ках, из которых осаждаются кристаллы моногидрата холесте­рина, создавая основу для формирования различных вариан­тов билиарного сладжа. В состав сладжа, кроме кристаллов моногидрата холестерина, могут входить соли кальция — билирубинат кальция, карбонат и фосфат кальция, муцин-гликопротеиновый гель и другие компоненты. При продолжающихся условиях для холелитиаза со временем формируются желчные камни, при этом темпы роста конкрементов в сред­нем составляют 3—5 мм в год.

В патогенезе формирования черных и коричневых пигментных камней, содержащих менее 30% холестерина, имеет значение также целый ряд факторов. Образование черных пигментных камней характерно для любых состояний, сопровождающих­ся хроническим гемолизом эритроцитов (болезнь Миньковского—Шоффара, талассемия, серповидно-клеточная ане­мия; имплантации искусственных сердечных клапанов, всех форм цирроза печени, особенно алкогольного. Механизм образования пигментных камней складывается, по современ­ным сведениям, следующим образом: перенасыщение жел­чи неконъюгированным билирубином, а также изменение ее при воспалительном процессе в стенке ЖП способствуют осаждению билирубина и солей кальция, а также избыточ­ной выработке гликопротеида, что и приводит к появлению черных пигментных камней. Коричневые камни локализуют­ся преимущественно в желчных протоках и составляют при­мерно 10—20% от общего числа камней, образующихся в ЖП. Коричневые пигментные камни в своем составе содержат билирубинат кальция, полимеризованный в меньшей степени, чем в черных пигментных камнях, а также пальмитат и стеарат кальция и холестерин. Их патогенез связан преимущественно с инфекционным влиянием различных микроорганизмов — кишечной палочки, клостридий, бактероидов и др. Под вли­янием фермента бактерий — глюкоронидазы — происходит деконъюгация диглюкоронида билирубина, в результате чего осаждается нерастворимый неконъюгированный билирубин. Коричневые пигментные камни обычно образуются выше стриктур, в частности при склерозирующем холангите или в местах расширения желчных путей при болезни Кароли.

Классификация

В настоящее время наиболее полной и клинически удоб­ной для использования является классификация ЖКБ, разработанная в отделении патологии желчных путей ЦНИИ гастроэнтерологии (зав. отделением, д-р мед. наук, профессор A.A. Ильченко) и рекомендованная для практического применения III Съездом гастроэнтерологов России в 2002 г. В ней различают несколько стадий:

I стадия — начальная, или предкаменная:

а) густая неоднородная желчь;

б) формирование билиарного сладжа (с наличием микро­литов, замазкообразной желчи, сочетание замазкооб­разной желчи с микролитами).

II стадия — формирования желчных камней:

а) по локализации (в желчном пузыре, в общем желчном протоке, печеночных протоках);

б) по количеству конкрементов (одиночные, множест­венные);

в) по составу (холестериновые, пигментные, смешанные);

г) по клиническому течению (латентное, с наличием клинических симптомов — болевая форма с типичны­ми желчными коликами, диспепсическая форма, под маской других заболеваний).

III стадия — хронического рецидивирующего калькулезного холецистита;

IV стадия — осложнений.

Клинические проявления

Наиболее патогномоничными клиническими проявлени­ями билиарного сладжа являются симптомы билиарной диспепсии, когда при билиарном сладже в виде взвеси микроли­тов чаще отмечаются только боли в правом подреберье, а при наличии замазкообразной желчи они обычно сочетаются с ощущением горечи во рту.

На стадии сформировавшихся желчных камней при неос­ложненном течении ЖКБ наблюдается клиническая картина специфических симптомов. Исключение составляет лишь желчная колика, которая встречается лишь у 20% больных ЖКБ на стадии холелитиаза, а в большинстве случаев кон­кременты являются случайной находкой. Реже на данной стадии заболевание может сопровождаться различными рас­стройствами кишечника — вздутием живота, запорами, реже диарей, а также иметь симптоматику сопутствующих забо­леваний гастродуоденальной зоны (гастритов, дуоденитов, эрозивно-язвенных поражений).

Наиболее характерный симптом ЖКБ — желчная колика, приступы которой обычно связаны с погрешностью в диете и развиваются после обильного приема жирной, жареной или острой пищи. Иногда причину возникновения колики установить не удается.

Причиной боли может служить механическое раздра­жение камнем стенки ЖП или желчных протоков, их перерастяжение в результате повышения внутрипузырного или протокового давления, а также рефлекторный спазм гладкой мускулатуры сфинктерного аппарата желчных путей.

Классический приступ желчной колики имеет следу­ющие признаки: сильные боли продолжительностью от 15 мин до 5 ч, локализация боли в эпигастрии, правом подреберье, иногда с иррадиацией в спину, под правую лопатку, пациент нуждается в постельном режиме и применении лекарствен­ных препаратов, боли возникают чаще всего вечером или но­чью и рецидивируют с различными интервалами.

У разных пациентов ЖКБ может протекать как медленно, так и характеризоваться быстрым прогрессирующим течением с различными осложнениями.

Латентная форма ЖКБ довольна опасна, т.к. длительное наблюдение за естественным течением ЖКБ показывает, что через 10—12 лет начинают появляться клинические сим­птомы, обусловленные различными осложнениями, а опе­ративное лечение с возрастом представляет определенную опасность из-за развития сопутствующих заболеваний, резко повышающих операционный риск.

Длительное течение ЖКБ способствует развитию различ­ных осложнений.

Одним из наиболее частых осложнений ЖКБ является острый холецистит, развитию которого способствуют механическое повреждение слизистой оболочки конкрементами, а также нарушение оттока желчи. Хронический холецистит может быть исходом острого холецистита или развиваться исподволь в виде первично-хронической формы. Заболева­ние чаще протекает в виде диспепсической формы, желчные колики редкие. Отмечают плохую переносимость жиров, метеоризм. Обострение клинической симптоматики обыч­но связано с погрешностью в диете. При пальпации выявля­ют болезненность в области ЖП, положительный симптом Мерфи. Лабораторные показатели, как правило, в пределах нормы. При УЗИ желчный пузырь деформирован, уменьшен в размерах, стенки его уплотнены, неравномерно утолщены. После желчегонного завтрака наблюдается гипокинезия или картина «отключенного» желчного пузыря.

Водянка желчного пузыря как следствие обтурации пузыр­ного протока вклиненным камнем или сгустком замазкообразной желчи, что сопровождается накоплением в полости пузыря прозрачного содержимого с примесью слизи. Обтурация шейки ЖП обычно сопровождается приступом желч­ной колики, после которой удается прощупать увеличенный, эластичный, безболезненный ЖП (симптом Курвуазье). Диагностируют данное осложнение с помощью УЗИ.

Эмпиема желчного пузыря чаще формируется на фоне «от­ключенного» ЖП в результате присоединения инфекции. Клинические симптомы соответствуют картине внутрибрюшного абсцесса. При пальпации живота ЖП увеличен, напряжен, резко болезнен, симптомы раздражения брюши­ны положительны. Лечение хирургическое в сочетании с антибиотикотерапией.

Флегмона стенки желчного пузыря может быть исходом ост­рого холецистита, образоваться в результате пролежня от круп­ного камня с последующим присоединением воспалительного процесса. Диагностика основана на данных клиники, лабораторных и инструментальных исследований (УЗИ, КТ). Часто сопровождается формированием различных свищей. Лечение хирургическое в сочетании с антибиотикотерапией.

Перфорация желчного пузыря формируется при трансму­ральном некрозе стенки ЖП. Возникает чаще всего в результате пролежня, развившегося от давления крупным камнем на стенку ЖП, реже — в результате разрыва синусов Рокитанского—Ашоффа. Прорыв содержимого ЖП в свобод­ную брюшную полость наблюдается сравнительно редко, а прорыв в прилегающие к пузырю полые органы приводит к формированию внутренних свищей. Клинически проявля­ется болями в правом верхнем квадранте живота, тошнотой, рвотой, лихорадкой. Объективно выявляют воспалительный инфильтрат. При КТ и УЗИ, кроме камней, в ЖП удается до­полнительно выявить абсцессы, реактивный выпот в брюш­ной полости.

Билиарный панкреатит. Причиной развития является отхождение камня из ЖП или замазкообразной желчи с последующим нарушением оттока желчи и панкреатического сока. Могут развиваться как легкие формы, так и тяжелые, вплоть до панкреонекроза. Лечение в первую очередь заключается в устранении причины возникновения билиарного панкреа­тита.

Синдром Мирицци возникает как результат вклинения камня в шейку ЖП и последующего развития воспалитель­ного процесса, что может вызывать сдавление общего жел­чного протока — синдром Мирицци I типа. Клинически характеризуется развитием желтухи, в биохимических по­казателях— увеличением уровня билирубина, ЩФ и ГГТП. В последующем может сформироваться холецистохоледохиальный свищ — синдром Мирицци II типа. Лечение только хирургическое.

Также одним из осложнений ЖКБ является формирова­ние желчных свищей, которые образуются при некрозе стен­ки пузыря. Диагностика их довольно затруднительна, т.к. клиническая картина маскируется симптомами основного заболевания. Большинство внутренних свищей выявляется случайно во время холангиографии или при операции. При УЗИ и ЭРХПГ наблюдаются признаки аэрохолии. Помогают диагностике гастродуоденоскопия и колоноскопия.

Редкое осложнение — непроходимость кишечника, вы­званная желчным камнем, как правило, у больных старше 70 лет. Возникает после перфорации ЖП и попадания в ки­шечник желчного камня не менее 2,5 см в диаметре. Заку­порка кишечника происходит в наиболее суженных участках кишки, обычно на 30—50 см проксимальнее илеоцекальной заслонки.

Клиническая картина характеризуется болями в верхней части живота, тошнотой, рвотой, метеоризмом, скоплением воздуха в петлях кишки, расположенных выше места препятс­твия, аэробилией в желчных протоках и желчном пузыре.

Диагностика

Диагностика ЖКБ, особенно на ранних стадиях, доволь­но затруднена.

После тщательной оценки клинической симптоматики и данных объективного осмотра необходима комплексная лабораторно-инструментальная диагностика ЖКБ.

Лабораторные показатели при неосложненном течении ЖКБ, как правило, не изменяются. После приступа желч­ной колики у половины пациентов отмечается повышение активности АлАт и АсАт, билирубина, а у четверти — ЩФ, ГГТП. Через неделю после приступа показатели, как прави­ло, приходят к нормальным значениям. Если заболевание осложняется развитием острого холецистита, то отмечаются лейкоцитоз и ускорение СОЭ.

Окончательную роль в верификации диагноза играют инструментальные методы исследования, основным из ко­торых является ультразвуковое исследование. Ультразвуковое сканирование выявляет конкременты в желчном пузыре и 40—98% и холедохолитиаз в 40-70% случаев. С помощью УЗИ определяют размеры камней, их количество, локализа­цию, подвижность, в определенной мере и структуру. УЗИ позволяет судить и о двигательной активности ЖП. Для и ого изучают объем пузыря натощак и после желчегонного завтрака (динамическая сонография). Кроме того, ультрасонография дает возможность оценить состояние стенки ЖП — наличие или отсутствие воспалительного процесса, холестероза, внутристеночных абсцессов. При осложненном течении ЖКБ с помощью УЗИ определяют степень деструкции стенки желчного пузыря и состояние околопузырного пространства. Также ценность УЗИ-диагностики дополняет­ся тем, что под контролем УЗИ выполняют диагностические и лечебные манипуляции — тонкоигольную пункцию стенки ЖП, наложение чрескожной чреспеченочной холецистостомы, холангиостомы, чрескожное чреспеченочное растворе­ние желчных камней и т.д.

Ультразвуковыми критериями наличия камней в ЖП является триада признаков: наличие плотных эхо-структур, ультразвуковая тень позади камня (при мягких холестерино­вых камнях тень может быть слабой или отсутствовать), под­вижность камня.

Также сонографический метод применяется для контро­ля эффективности терапии, после антибиотикотерапии при воспалительном процессе в стенке ЖП, а также оценке дина­мики литолиза желчных камней и холестериновых полипов на фоне консервативной терапии.

Появление УЗИ-диагностики отодвинуло рентгеноло­гические методы диагностики ЖКБ на второй план. Диагностическая ценность пероральной холеграфии в выявлении холелитиаза не превышает 80-85%, а внутривенной — 50-60%.

Компьютерная томография может назначаться только в качестве дополнительного диагностического метода с це­лью оценки состояния тканей, окружающих желчный пузырь и желчных пути, а также для обнаружения обызвествления в желчных камнях при решении вопроса о литолитической терапии.

Диагностическая ценность динамической холесцинтиграфии заключается в возможности оценки проходимости желчных протоков, когда имеются трудности для выполне­ния эндоскопической ретроградной холангиопанкреатикографии у пациентов, перенесших резекцию желудка по Бильрот-II или оперативные вмешательства на кишечнике. Этот метод позволяет проводить длительное наблюдение за процессами перераспределения радиофармпрепарата в гепатобилиарной системе, судить о функциональном состоянии гепатоцитов, количественно оценить эвакуаторную способ­ность ЖП, а также выявить нарушения желчеоттока в били­арной системе.

Комбинированное использование динамической холесцинтиграфии с УЗИ у пациентов с нерасширенным общим желч­ным протоком имеет высокую чувствительность и специфич­ность (96 и 98%) в выявлении холедохолитиаза, что позволяет избежать интраоперационной холангиографии.

Эндоскопическая ретроградная холангиопанкреатикография представляет собой «золотой стандарт» диагностики холедохолитиаза, но имеет довольно скромную роль в выявле­нии холецистолитиаза. Метод может применяться не только с диагностической, но и с лечебной целью (пипиллосфинктеротомия, экстракция и дробление камней, назобилиарное дренирование при билиарной гипертензии). Данный метод показан, в первую очередь, когда имеется подозрение на холедохолитиаз.

Показаниями для проведения ЭРХПГ служат также эпизо­ды желтухи и панкреатита, холангит и механическая желтуха в момент обследования, повышение активности печеночных ферментов, расширение общего желчного протока поданным УЗИ более 6 мм. Противопоказаниями к проведению ЭРХПГ являются непереносимость рентгеноконтрастного вещества, наличие тяжелой сопутствующей патологии со стороны сер­дечно-сосудистой или других систем у пациента.

После проведения ЭРХПГ может развиться ряд ослож­нений, таких как: острый панкреатит, гнойный холангит, нагноение кисты поджелудочной железы, кровотечение, травма холедоха, попадание контрастного вещества в ретродеоденальную клетчатку.

Эндоскопическая ультрасонография наиболее оптимальна у тучных пациентов, при выраженном метеоризме, когда трансабдоминальное УЗИ в большинстве случаев не позволяет достаточно хорошо визуализировать ЖП и особенно желчные протоки и исключить холецисто- или холедохолитиаз. Эндоскопическую ультрасонографию проводят с помощью эхоэндоскопа из желудка или двенадцатиперстной кишки. В настоящее время из существующих методов обнаружения камней в желчном протоке данный является наиболее точным.

Принципы терапии

Особенность современной терапии ЖКБ заключается в том, что консервативные методы лечения из-за широкого внедрения в практику лапароскопической холецистэктомии постепенно уходят на второй план.

При холецистолитиазе около 30% больных ЖКБ может быть применен метод литолитической терапии. Пероральная терапия желчными кислотами показана в тех случаях, ког­да больным противопоказаны другие виды лечения, а также при несогласии больного на операцию. Успех лечения выше у больных при раннем выявлении ЖКБ и значительно ниже у пациентов с длительным анамнезом заболевания в связи с обызвествлением камней. При сохраненной сократительной функции желчного пузыря прогноз более благоприятный.

Лучше всего растворяются камни с высоким содержани­ем холестерина. По данным УЗИ, это конкременты с гомогенной и низкоэхогенной структурой, мягкой акустической тенью позади (или без нее), по данным холецистографии — «плавающие» конкременты. Для уточнения состава камней целесообразна КТ. Более вероятно растворение камней с коэффициентом ослабления ниже 70-100 ЕД по Хаунсфилду. Обязательным условием для литолитической терапии является свободная проходимость желчных путей.

Противопоказанием к литолитической терапии являются пигментные камни, холестериновые камни с высоким содержанием солей кальция, камни более 10 мм в диаметре, кам­ни, заполняющие более 1/4-1/3 объема ЖП, а также сниженная сократительная функция ЖП (фракция выброса < 30%). Литолитическая терапия также не показана больным с час­тыми коликами. Относительным противопоказанием явля­ется выраженное ожирение, т.к. для проведения успешной терапии таким больным необходимо увеличение суточной дозы желчных кислот. Средством выбора для литолитической терапии считаются препараты урсодезоксихолевой кис­лоты (УДХК) или хенодезоксихолевой кислоты (ХДХК). Всю суточную дозу препарата принимают однократно вечером или перед сном в период максимального функционального покоя ЖП. ХДХК назначают в суточной дозе 12—15 мг/кг, а УДХК — 10 мг/кг. При наличии побочных эффектов ХДХК назначают в два приема — днем и на ночь. Также возможно сочетание ХДХК и УДХК соответственно по 7—10 мг/кг/сут каждой. Эта схема лечения является наиболее эффективной.

Эффективность лечения контролируют с помощью УЗИ, которое необходимо проводить через 3—6 мес. Отсутствие положительной динамики после 6 мес. терапии является ос­нованием для ее отмены и решения вопроса об оперативном лечении.

При лечении ХДХК примерно у 10% больных отмечают­ся диарея и повышение активности аминотрансфераз, что требует отмены или снижения дозы препарата с последую­щим ее повышением до терапевтической. В связи с этим при назначении ХДХК необходим биохимический контроль за уровнем активности АсАт каждые 3 мес. При урсотерапии побочные эффекты очень редки — по разным данным, от 2 до 5%.

Для профилактики рецидивов образования камней необ­ходимо продолжить терапию еще в течение 3 мес., уменьшить массу тела, избегать приема препаратов, влияющих на синтез холестерина, и исключить длительные периоды голодания.

Также одним из методов лечения ЖКБ является экстра­корпоральная ударно-волновая литотрипсия (ЭУВЛ). Она основана на генерации ударной волны, которая фокусируется в направлении камня. В течение 30 не в фокусе достигается давление, в 1000 раз превышающее атмосферное. В связи с тем, что мягкие ткани поглощают мало энергии, основная ее часть поглощается камнем, что и проводит к его разрушению. Наведение на камень осуществляется с помощью ультразвукового сканера. Метод в настоящее время используется как подготовительный этап для последующей пероральной ли­толитической терапии. В результате дробления камней увеличивается их суммарная поверхность, что резко сокращает курс литолитической терапии. Мелкие конкременты выходят самостоятельно через пузырный и общий желчный протоки.

Показаниями к ЭУВЛ являются одиночные холестериновые камни диаметром не более 3 см и множественные камни (не более 3) с диаметром 1—1,5 см, функционирующий жел­чный пузырь, отсутствие нарушения проходимости желчных путей. Противопоказаниями к ЭУВЛ являются наличие коагулопатии или антикоагулянтная терапия и наличие полостного образования по ходу ударной волны.

Сеанс литотрипсии проводится в положении больного на животе с применением анальгезии, как правило, в амбулаторных условиях. При правильном отборе больных на литотрипсию фрагментация конкрементов достигается в 90-95% случаев. Литотрипсия считается успешной, если удается добиться разрушения конкрементов с диаметром менее 5 мм. После ЭУВЛ назначают препараты желчных кислот в тех же дозах, что и при пероральной литолитической терапии. Побочные эффекты при ЭУВЛ встречаются сравнительно редко в виде слабо выраженных признаков холецистита и гипераминотрансфераземии.

Рецидивы образования камней после проведения ЭУВЛ встречаются реже, чем после пероральной литолитической терапии.

Более редким методом лечения ЖКБ является контакт­ное растворение желчных камней, при котором растворяющее вещество под рентгенологическим или ультразвуковым кон­тролем вводится непосредственно в желчный пузырь или в желчные протоки. Метод является альтернативой у пациен­тов с высоким операционным риском и получает все боль­шее распространение в мире. Осуществляется метод следую­щим образом: в положении больного на спине под местной анестезией или легкой анальгезией проводят чрескожную чреспеченочную пункцию ЖП, через катетер вводят, а за­тем откачивают растворитель, способный быстро растворять желчные камни. Они растворяются в среднем за 4—16 ч, затем катетер удаляют. Для растворения камней в ЖП применяют метилтертбутил эфир, а в желчных протоках — пропионат эфир. Побочные эффекты включают боль, тошноту и незна­чительное подтекание желчи, которое можно уменьшить, пломбируя пункционный канал желатиновой губкой. В тре­ти случаев требуется применение антибиотиков.

Хирургическое лечение при холецистолитиазе заключается в удалении желчного пузыря вместе с камнями или только камней из пузыря. Выделяют 3 вида оперативных вмеша­тельств:

· традиционная (стандартная, открытая) холецистэктомия;

· лапароскопическая (видеолапароскопическая) холецистэктомия;

· холецистолитотомия.

Основными показаниями для хирургического лечения ЖКБ являются: холецистолитиаз с наличием крупных конкремен­тов ЖП, занимающих более 1/3 его объема, протекающий с частыми приступами желчных колик, на фоне «отключен­ного» ЖП, осложненный холециститом или холангитом, в сочетании с холедохолитиазом, осложненный синдромом Мирицци, водянкой, эмпиемой желчного пузыря, а также пенетрацией, перфорацией, свищами и билиарным панкре­атитом.

Противопоказаниями к хирургическому лечению служат тя­желые соматические заболевания, повышающие операцион­ный риск и некорригируемые нарушения свертывания крови.

med-books.info

Основные симптомы и признаки того, что болит печень

Принято считать, что боли, покалывание и рези в правом боку обязательно свидетельствуют о проблемах с печенью. Однако, это не всегда так, не всегда болит в правой стороне брюшины именно печень. Но иногда такие ощущения могут действительно показывать наличие серьёзных патологий этого жизненно важного органа.

Как понять что болит печень, признаки заболеваний этого органа.

Где находится и за что отвечает печень

Печень – это достаточно крупный орган. Расположена она справа от центра брюшины, находится рядом с желудком и кишечником (над ними). Как выглядит этот жизненно важный орган? Печень имеет форму клина, расширенная с одной стороны, суженная к острому углу – с другой.

Печень – орган внешней секреции. Она принимает активное участие в переработке попадающей в организм пищи. В ней вырабатывается желчь, она помогает расщеплять жиры, вырабатывает важные для человека гормоны.

Одной из самых главных функций этого органа является защита его владельца от вредных воздействий внешней среды и от вредных веществ, попадающих внутрь. Печень, словно губка, впитывает все опасные и вредные вещества, которые поступают в организм. А затем, словно фильтр, пропустив их через себя, максимально очистит, снизив их негативное влияние на человека, и поможет вывести без ощутимого ущерба на другие системы.

Зная, где находится и как болит печень, можно сократить время хождения по врачам, пойдя на приём сразу к конкретному нужному специалисту.

Причины болезней

Причин для болезней печени может быть несколько, и все они могут привести к серьёзным болевым ощущениям в районе этого органа.

Разделить причины таких диагнозов можно на группы:

• Вирусные и воспалительные. Причины их возникновения – соответственно, вирусы. Это гепатиты всех видов, гнойные проявления в виде абсцессов внутри органа, поражения, вызванные сифилисом и туберкулёзом. Зачастую причиной болей в правом боку могут стать вирусные заболевания, ставящие печень под серьёзный удар.
• Токсические. При попадании в тело опасных веществ, медикаментов сильнейшего действия, алкоголя, особенно суррогатного. Поскольку печень является фильтром организма, она пропускает через себя всё опасное и вредное, что поступает в вовнутрь, соответственно, и токсический удар она принимает первой. Если отравляющее воздействие оказывается постоянно и длительное время, сначала это провоцирует просто небольшое увеличение органа, затем болевые ощущения в правом подреберье, а после и отмирание клеток печени.
• Паразитарные. В этом случае пагубное воздействие на орган оказывают живые микроорганизмы-паразиты, поселяющиеся в печени.
• Механические – травмы любых видов, как самой печени, так и всей брюшной полости в целом приводят к нарушению функций органа.

Как определить больную печень

Итак, существует ряд признаков, по которым в домашних условиях, ещё до обращения в медицинское учреждение, вы поймёте, что болит именно этот орган.

Как определить больную печень?

Сам этот орган как таковой болеть не может, в нём нет никаких нервных соединений. А вот капсула-мешочек, в котором он находится, и с помощью которого крепится к брюшине, реагирует болезненно на изменения печени, особенно на увеличения.

При печёночном заболевании у человека может быть чувство давления или распирания в правом боку. И это лишь первые признаки того, что у человека происходит нарушение правильного функционирования органа.

Следующей стадией развития определённого печёночного диагноза, становится серьёзное увеличение органа, и, как следствие, растяжение капсулы, и тогда у пациента начинаются более ощутимые боли в правой части туловища.

Они могут переходить, отдавать и трансформироваться во всю правую часть тела, шею и даже руку. В таком случае возможны поражения органов, находящихся рядом с печенью.

Это уже является конкретным звоночком человеку, говорящим: проверь себя, сдай анализы!

Какие болезни бывают и их симптомы

Самые частые печёночные патологии у человека – это гепатиты всех видов, как энтеральные, так и парентеральные. Также могут случиться и патологии, связанные с желчными токами. Более серьёзные ситуации с печенью – это циррозы, опухолевые новообразования.

Как распознать печёночное заболевание?

Симптомы и признаки таких диагнозов, как правило, схожие. Больная печень начинает проявляться не сразу после того, как нормальное состояние органа сопровождается нарушениями. Поначалу она не беспокоит вовсе.

Потом начинает ощущаться дискомфорт в том месте, где находится печень, а затем и боли в области правого подреберья.

Какие ощущения в организме происходят с развитием заболеваний этого органа?

Когда печень болит ощутимо, приходят симптомы, подобные тем, что случаются при расстройстве желудка – сильное образование газов, понос, сначала умеренная, а затем и сильная тошнота, переходящая в рвоту.

Моча при этом становится очень тёмной, вместо светло-жёлтого и жёлтого цвета выходит цвета охры, тёмно-жёлтого и даже коричневого. А вот фекалии наоборот становятся белёсыми.

Далее начинают окрашиваться в жёлтый кожные покровы, а потом и глазные белки, во рту ощущается горький привкус, появляется сильный кожный зуд. При этом у человека сохраняется постоянная боль в голове, абсолютно теряется всякое желание принять пищу, проявляется слабость, сонливость, апатия ко всему.

Симптомы у женщин, у которых проявляются патологии, связанные с печенью, схожи с признаками таких диагнозов у мужчин. Только медицинская статистика гласит, что представители сильной половины человечества страдают болезнями этого органа гораздо чаще, чем прекрасный пол.

Токсическое поражение печени

Токсическое поражение печени происходит, когда на организм человека оказывает влияние какое-то отравляющее или сильнодействующее вещество. К таким веществам относятся различные яды, химические элементы, алкогольный суррогат, технический спирт, сильные медицинские препараты.

Печень, очищая эти вещества, снижая их влияние на организм, способствуя их скорейшему выводу из тела, постепенно перестаёт справляться с нагрузкой. И тогда появляются все вышеперечисленные симптомы.

Кроме того, в случае таких патологий органа проблемы отражаются на коже – появляется сыпь, которая сильно чешется, буквально не давая покоя пациенту. О таком поражении печени расскажет цвет языка больного. Он покрывается желтым и тёмно-желтым налётом.

Гепатит

Гепатит, не зависимо от его классификации (известно шесть основных видов этого заболевания – А, В, С, D, G, F) переносится от заразителя заражённому с помощью вируса. Передаваться он может по-разному.

Как энтерально (при нарушении правил личной гигиены, через немытые руки, с заражённой водой и пищей), так и парентерально (через жидкости, циркулирующие или выделяемые человеческим телом – кровь, мочу, семенную жидкость, влагалищный секрет, лимфу). Первым способом распространяется А, вторым – гепатиты В, С, D, G. Гепатит F может перейти из организма к организму как парентерально, так и энтерально.

Независимо от вида и способа передачи этой болезни, итог один – сильнейшее воспаление печени, губительное воздействие на клетки и ткани этого органа. В некоторых случаях еще и провокация возникновения хронического процесса, а также развития более серьёзных печёночных патологий, при которых возможно не только серьёзное ухудшение качества жизни, но и смерть пациента. Если гепатит не вовремя или неверно диагностировать и терапевтировать, он может трансформироваться в цирроз или раковую опухоль органа.

Цирроз

Цирроз является наиболее серьёзным поражением печени, ещё более губительно сказывающимся на тканях и клетках органа. Заболевание может стать продолжением гепатита любого вида и причин возникновения, в случае, если его вовремя не лечить или применять не адекватную и несоответствующую терапию. К циррозу может привести хронический алкоголизм, также сильно бьющий по клеткам печени, и диагнозы, связанные с желчными токами.

Соответственно, различают несколько форм цирроза, в зависимости от того, какими провокациями был вызван диагноз:

• Биллиарный – при неправильном токе и ходе желчи.
• Алкогольный – при сильнейшем поражении печени вследствие долгого и постоянного приёма тяжелого спиртосодержащего продукта сомнительного качества.
• Вирусный – последствие гепатита.
• Застойный – при неправильном кровотоке внутри полости печени.
• Лекарственный – возникает как следствие долгого, постоянного, неконтролируемого приёма тяжёлых лекарственных препаратов.

Симптомы цирроза могут быть такими же, как в случае с другими печёночными патологиями. Только они уже гипертрофированы, более ярко выражены. Если печень болит, то сильно, если апатия и слабость, то человек уже с трудом может подняться с постели, если потеря желания приёма пищи, то совершенная, абсолютная, полная, которая приводит к сильнейшему истощению организма и очень серьёзному снижению массы тела больного.

Цирроз может привести к развитию сильной печёночной недостаточности, а также к возникновению и прогрессии раковых опухолевых новообразований. Поэтому при такой патологии просто необходимо участие врача, адекватная диагностика и своевременная вменяемая терапия.

Желчнокаменная болезнь

Желчнокаменная болезнь имеет говорящее название. При её развитии в желчном пузыре человека начинают образовываться конкременты. Если они небольшие и их немного, их пытаются разбить с помощью медикаментозного воздействия. Если твёрдые новообразования серьёзные, и на них не действует лечение, пациенту предлагают оперативное вмешательство и удаление новообразований.

Возникновение конкрементов в желчном оказывает негативное влияние также на печень и на желудок. Самое безобидное из этих патологий – выброс желчи в желудок или застой этой жидкости в печени. Поэтому при лечении ЖКБ врачи, как правило, обращают внимание на печень и назначают вспомогательную терапию для этого органа.

С какими симптомами к какому врачу обратиться

Лечение болей и болезней печени тем более успешно, чем раньше пациент обратился к врачу, чем раньше диагностировано заболевание и назначено нужное лечение. Если пациента беспокоит какой-то из указанных выше симптомов или проблем, ему следует обратиться к терапевту.

Доктор общей практики назначит необходимый минимум анализов и обследований, составит общую картину состояния здоровья человека. И если печёночная патология подтверждается, с готовым пакетом заключений об анализах и исследованиях больного направляют к гастроэнтерологу. Тот, в свою очередь, назначит необходимое дообследование, а потом и нужную на данном этапе терапию.

Видео

Жить здорово! Что болит в правом подреберье.

kardiobit.ru

Смотрите также

• 
  Как лечить сильный кашель у взрослого в домашних условиях
• 
  Сколько настаивать прополис на спирту
• 
  У ребенка тошнота и понос без температуры
• 
  Гиполипидемическая диета список продуктов
• 
  Милдронат действующее вещество
• 
  Чем лечить миозит
• 
  Воспалилась поджелудочная железа что делать
• 
  Атеросклероз головного мозга симптомы
• 
  Клиндамицин б пролонг свечи
• 
  Боль справа под ребрами спереди вверху
• 
  Где находится желчный