• Главная » Здоровье » Остеогенная саркома бедренной кости

    Остеогенная саркома бедренной кости


    Остеосаркома

    Остеосаркома – это злокачественная опухоль, происходящая из костной ткани. Отличается склонностью к бурному течению и раннему метастазированию. На начальных стадиях проявляется локальной болью, похожей на боли при ревматизме. В дальнейшем появляется припухлость, ограничение движений в расположенном поблизости суставе. Боли становятся резкими, невыносимыми. Возникают метастазы. Патология диагностируется на основании анамнеза, результатов осмотра, рентгенографии, КТ, МРТ и других исследований. Лечение включает в себя операцию по удалению опухоли в сочетании с предоперационной и послеоперационной химиотерапией.

    Остеосаркома (от лат. osteon кость, греч. sarkos мясо, плоть + oma опухоль) – злокачественное новообразование, возникающее из элементов кости. Для этой опухоли характерно ранее метастазирование и бурное течение. Ранее прогноз при этом заболевании был очень неблагоприятным. Пятилетняя выживаемость наблюдалась менее чем в 10% случаев. В настоящее время, в связи с появлением новых методов лечения, шансы пациентов существенно увеличились. Сегодня 5 лет после постановки диагноза переживает более 70% пациентов с локализованной остеосаркомой и 80-90% с чувствительной к химиотерапии опухолью.

    По данным специалистов в сфере клинической онкологии, остеосаркома чаще наблюдается у молодых пациентов. Более двух третей всех случаев заболевания приходится на возраст 10-40 лет. При этом мужчины страдают вдвое чаще женщин. Пик заболеваемости приходится на период быстрого роста: 10-14 лет у девочек и 15-19 лет у мальчиков. После 50 лет такая опухоль встречается крайне редко.

    Остеосаркома

    Причины развития заболевания пока не выяснены. Однако существует ряд обстоятельств, при которых риск ее возникновения увеличивается. К их числу относится лучевая терапия и химиотерапия, проводимая ранее по поводу другого онкологического заболевания. Сама по себе травма (ушиб или перелом) никак не влияет на вероятность возникновения опухоли. Тем не менее, в ряде случаев именно достаточно серьезное травматическое повреждение (патологический перелом) или необычные, сохраняющиеся в течение длительного времени после ушиба боли в пораженной области становятся причиной обращения к врачу-травматологу и последующего обнаружения остеосаркомы. В отдельных случаях остеосаркома развивается на фоне хронического остеомиелита. Риск образования опухоли также увеличивается при болезни Педжета (деформирующем остеите).

    Обычно заболевание поражает длинные трубчатые кости. Доля коротких и плоских костей составляет не более 20% от общего числа всех остеосарком. Нижние конечности поражаются в 5-6 раз чаще верхних. При этом около 80% от всего количества остеогенных сарком развивается в области дистального конца бедренной кости. Далее в порядке убывания по частоте располагаются большеберцовые, плечевые, тазовые и малоберцовые кости. Затем – кости плечевого пояса и локтевая кость. Кости черепа страдают редко, в основном – у детей или у пожилых людей.

    Типичной локализацией остеосаркомы является область метафиза (часть кости, расположенная между суставным концом и диафизом). Тем не менее, около 10% от общего числа остеосарком бедра обнаруживаются в его диафизарной части, а метафиз при этом остается нетронутым. Кроме того у остеосаркомы существуют «излюбленные» места расположения в каждой отдельной кости. Так, у бедра обычно поражается дистальный конец, у большеберцовой кости – внутренний мыщелок, у плечевой – область, где расположена шероховатость дельтовидной мышцы.

    При постановке диагноза остеосаркома проводится стадирование – оценка распространенности процесса. С учетом распространенности все остеосаркомы делятся на две большие группы:

    • Локализованные саркомы. Клетки опухоли есть только в месте ее первоначальной локализации или окружающих тканях.
    • Метастатические саркомы. Выявляется метастатическое поражение других органов.

    Предполагается, что у 80% больных существуют микрометастазы, которые настолько малы, что не обнаруживаются при проведении дополнительных исследований. Кроме того, выделяют мультифокальную саркому, при которой опухоли одновременно возникают в нескольких (двух или более) костях.

    Остеосаркома, как и другие злокачественные опухоли, в ряде случаев возвращается после лечения. Новая опухоль может возникнуть как в месте локализации предыдущей, так и в другой части тела (в области метастазов). Такое состояние называется рецидивом. Рецидив при остеосаркоме чаще всего развивается через 2-3 года после лечения и обнаруживается в легких. В дальнейшем рецидивы тоже возможны, но вероятность их развития уменьшается.

    Болезнь начинается исподволь, постепенно. Вначале пациента беспокоят тупые неясные боли, возникающие вблизи сустава. По своему характеру они могут напоминать болевой синдром при ревматических миалгиях, артралгиях, миозитах или периартритах. При этом выпот (жидкость) в суставе отсутствует. Опухоль постепенно растет, в процесс вовлекаются расположенные рядом ткани, и боли усиливаются. Пораженный отдел кости увеличивается в объеме, мягкие ткани над ним становятся припухшими, на коже возникают флебэктазии (сеть мелких расширенных вен). Формируется контрактура в расположенном рядом суставе. При локализации остеосаркомы на костях нижней конечности развивается хромота. Пальпация пораженной области резко болезненна.

    Через некоторое время боли становятся нестерпимыми, лишающими сна. Они появляются как при нагрузке, так и в покое и не снимаются обычными анальгетиками. Остеосаркома продолжает стремительно расти, распространяясь на соседние ткани, прорастая мышцы и заполняя костномозговой канал. Клетки опухоли разносятся с током крови, «оседая» в различных органах и образуя метастазы. При этом чаще всего поражается головной мозг и легкие.

    Диагноз остеосаркома выставляется на основании клинических данных, результатов инструментальных и лабораторных исследований. Врач-онколог расспрашивает пациента, обращая внимание на постепенное начало и неясные боли вблизи сустава, а также на усиление этих болей с течением времени. Припухлость в области поражения на начальных стадиях определяется всего у 25% пациентов. Флебэктазии возникают на поздних стадиях и также наблюдаются не у всех больных. Поэтому отсутствие данных симптомов не может являться поводом для исключения злокачественного новообразования.

    Окончательный диагноз устанавливается на основании результатов дополнительных исследований: рентгенографии, сканировании кости и биопсии ткани, взятой из пораженного участка. Для выявления метастазов в других органах выполняется компьютерная томография и рентгенография.

    В начальной стадии на рентгенограммах определяется остеопороз и смазанность контуров опухоли. В последующем выявляется дефект костной ткани. Нередко наблюдается характерная картина отслоения надкостницы с образованием «козырька». У детей часто обнаруживается игольчатый периостит – тонкие костные образования (спикулы), расположенные перпендикулярно по отношению к кости. На рентгеновском снимке такие образования создают типичную картину «солнечных лучей».

    При исследовании биоптата выявляются клетки сарокоматозной соединительной ткани, часть которых образует остеоидные и атипичные костные клетки. Обнаруживаются серьезные нарушения структуры кости. Во многих случаях остеогенез (образование кости) слабо выражен и наблюдается только на периферии остеосаркомы. Остеосаркому дифференцируют с остеобластокластомой, хрящевыми экзостозами, эозинофильной гранулемой и хондросаркомой.

    Тактика лечения выбирается с учетом места расположения остеосаркомы, стадии заболевания, возраста пациента, его общего состояния, наличия рецидивов и т. д. Лечение остеосаркомы проводится в отделении онкологии и включает в себя три этапа:

    • Предоперационную химиотерапию для уменьшения первичной опухоли и подавления мелких метастазов. Используется ифосфамид, метотрексат, этопозид, а также препараты платины (цисплатин, карбоплатин).
    • Хирургическое лечение для удаления опухоли. В прошлом при остеосаркомах выполняли ампутации и экзартикуляции. В настоящее время в большинстве случаев проводят щадящую органосохраняющую операцию – сегментарную резекцию пораженного участка с его заменой имплантатом из металла, пластика, собственной кости пациента или трупной кости. Ампутация необходима только при большом размере остеосаркомы, патологическом переломе, прорастании мягких тканей или сосудисто-нервного пучка. Хирургическим путем может удаляться не только первичная опухоль, но и крупные метастазы в легких. При поражении лимфатических узлов также выполняется их оперативное удаление (лимфоаденэктомия).
    • Послеоперационную химиотерапию для окончательного подавления злокачественных клеток, которые могли остаться в области метастазов или месте расположения первичной опухоли.

    Лучевая терапия при остеосаркоме малоэффективна и проводится только при наличии абсолютных противопоказаний к операции.

    Прогноз при остеосаркоме зависит от определенных факторов как до, так и после лечения. Факторы, влияющие на прогноз до начала лечения остеосаркомы:

    • Размер и место расположения опухоли.
    • Стадия остеосаркомы (локализованная опухоль, наличие метастазов в других органах).
    • Возраст и общее состояние здоровья пациента.

    После лечения прогноз определяется эффективностью химиотерапии и результатом операции. Более оптимистичный прогноз – при значительном уменьшении местастазов и первичного очага после химиотерапии, а также при полном удалении опухоли.

    В прошлом остеосаркома относилась к числу злокачественных опухолей с наиболее неблагоприятным прогнозом. Даже при том, что в ходе лечения проводились тяжелые калечащие операции – ампутации и экзартикуляции конечностей, пятилетняя выживаемость не превышала 5-10%. В настоящее время, в связи появлением новых методов лечения и применением эффективных органосохраняющих операций, шансы пациентов на благополучный исход существенно увеличились даже при наличии метастазов в легких. Пятилетняя выживаемость при локализованной остеосаркоме в наши дни составляет более 70%, а в группе с остеогенными саркомами, чувствительными к химиотерапии, этот показатель еще выше – 80-90%.

    www.krasotaimedicina.ru

    Остеосаркома: Симптомы, фото, лечение, прогноз

    Остеосаркома — одна из наиболее частых онкологических патологий, которая берет начало из соединительной ткани. Причиной развития считается злокачественное перерождение незрелых остеобластов — клеток костной ткани, в результате чего они обретают способность к бесконтрольному делению и инвазивному росту. Основные признаки, причины развития, современные методы диагностики и лечения, описаны в этой статье.

    На фото: Пациент с остеосаркомой

    Многие люди думают о костях как о том, что они являются частью скелета, как стальные балки, которые поддерживают здание. Но кости, помимо функции «каркаса» тела, делают много других вещей для организма.

    Некоторые кости помогают поддерживать и защищать наши жизненно важные органы. Например, кости черепа, грудная кость (грудную клетку) и ребра. Эти типы костей часто называют плоскими костями.

    Другие кости, такие как кости рук и ног, создают основу для наших мышц, которая помогает нам двигаться. Они называются длинными костями.

    Кости также производят новые клетки крови. Это делается в мягкой внутренней части некоторых костей, называемых костным мозгом, которая содержит клетки крови. Новые кровяные клетки, лейкоциты и тромбоциты образованы костным мозгом.

    Кости также предоставляют организму место для хранения минералов, таких как кальций.

    Фото кости под микроскопом

    Как и все другие ткани тела, кости имеют много видов живых клеток. Два основных типа клеток в наших костях помогают им оставаться сильными и сохранять свою форму.

    1. Остеобласты помогают формировать кости, образуя костную матрицу (соединительную ткань и минералы, которые придают кости своей прочности).
    2. Остеокласты разрушают костную матрицу, чтобы предотвратить их накопление, и они помогают костям сохранять правильную форму.

    Депонирование или удаление минералов из костей, остеобласты и остеокласты также помогают контролировать количество этих минералов в крови.

    Остеосаркома — наиболее распространенный тип рака, который развивается в кости. Как и остеобласты в нормальной кости, клетки, образующие этот рак, образуют костную матрицу. Но костная матрица остеосаркомы не такая сильная, как у нормальных костей.

    Большинство остеосаркомы встречается у детей и молодых людей. Подростки являются наиболее часто затрагиваемой возрастной группой, но остеосаркома может возникать в любом возрасте.

    У детей и молодых людей остеосаркома обычно развивается в районах, где кость быстро растет, например, вблизи концов длинных костей. Большинство опухолей развиваются в костях вокруг колена, либо в нижней части бедренной кости, либо в проксимальной большеберцовой кости (верхняя часть голени). Проксимальная плечевая кость (часть кости плеча рядом с плечом) является следующим наиболее распространенным местом. Однако остеосаркома может развиваться в любой кости, включая кости таза (бедра), плеча и челюсти.

    На фото: Периостеальная остеосаркома

    Наиболее часто этот вид заболевания возникает первично или из-за постоянного травматизма на фоне хронического остеомиелита. Быстрые темпы роста и раннее развитие метастазов — характерные признаки остеосаркомы. Обычно опухоль возникает в метафизарной части длинных трубчатых костей.

    Статистические данные утверждают, что эта болезнь занимает первое место по частоте всех патологий костной ткани. Заболеваемость, согласно данным статистики ВОЗ, составляет 0,8 человек на сто тысяч населения, смертность при такой заболеваемости составляет 0,4 на сто тысяч населения. Это показатели свидетельствуют о достаточно агрессивном течении и высокой частоте летальных исходов.

    Также считается, что у мужчин саркома кости возникает в полтора раза чаще, чем у женщин. Наиболее подвержены этой патологии молодые люди от пятнадцати до тридцати лет. Наиболее частой локализацией принято считать кости нижней конечности, ближе к коленному суставу.

    Как и в случае с многими другими онкологическими патологиями, точные данные о причинах возникновения остеосаркомы не известны современной медицине. Но проведенные медицинские исследования указывают на причастность некоторых факторов, которые повышают вероятность развития заболевания:

    • На фоне проводимой химиотерапии по поводу другого заболевания.

    • Как побочный эффект при лечении при помощи лучевой терапии.

    • Наличие постоянной травматизации трубчатых костей.

    • Патологические переломы костей.

    • Хронический остеомиелит без должной лечебной тактики.

    • Генетическая предрасположенность.

    • Профессиональные вредности.

    • Снижение активности иммунной системы на фоне инфекционных или бактериальных агентов.

    Остеогенная саркома также может возникать при полном отсутствии тех или иных факторов агрессии. Такое развитие болезни называется первичным на фоне полного благополучия.

    Клинические специалисты выделяют несколько классификаций остеогенной саркомы: по гистологическому строению, которая включает высокодифференцированные, средней степени дифференцированности, низкой дифференцированности и морфологически не определяемые.

    Всемирная организация здоровья выделяет модифицированную классификацию остеосаркомы, которая выделяет такие виды:

    • Обыкновенная остеогенная саркома.

    • Фибробластный вид саркомы.

    • Фиброзно-гистацитомообразная.

    • Состоящая из гигантских клеток.

    • Мелкоклеточная остеогенная саркома.

    • Телеангиоэктатическая остеосаркома.

    • Центральная остеогенная саркома.

    • Остеогенная саркома Юинга.

    Развитие остеосаркомы характеризуется внезапным началом, на фоне вышеперечисленных заболеваний или как результат генетической детерминированности. Патология характеризуется быстрыми темпами развития и возникновения вторичной симптоматики.

    На начальных этапах наблюдается присутствие тупых болей неясной локализации, усиливающихся в ночное время или при наличии осевой нагрузки на конечность.

    Болевой синдром при саркоме сходен с ревматическими миалгиями, артралгиями или миозитами, отличием является отсутствие выпота в полости сустава. Постепенное увеличение опухоли приводит к вовлечению окружающих тканей и усилением болевых ощущений.

    Далее присоединяется припухлость в кости, появляются флебэктазии, также возможно возникновение патологических переломов с формирование ложных суставов.

    Несколько подтипов остеосаркомы можно определить по тому, как они выглядят на рентгеновских снимках и под микроскопом. Некоторые из этих подтипов имеют лучший прогноз, чем другие.

    Основываясь на том, как они выглядят под микроскопом, остеосаркомы можно классифицировать как высокосортные, промежуточные или низкосортные. Степень опухоли говорит врачам, насколько вероятно то, что рак будет расти и распространяться на другие части тела.

    Высокосортные остеосаркомы

    Это самые быстрорастущие (агрессивные) типы данного заболевания. Под микроскопом они не похожи на нормальную кость и имеют много клеток в процессе клеточного деления. Большинство остеосарком, которые встречаются у детей и подростков, являются высокосортными. Существует много типов высокосортных остеосарком (хотя первые 3 являются наиболее распространенными):

    • Хондробластическая остеосаркома

    • Фибробластическая остеосаркома

    • Остеосаркома смешанного типа

    • Мелкоклеточная остеосаркома

    • Телеангиэктатическая остеосаркома

    Промежуточные остеосаркомы

    Эти необычные опухоли определяют как нечто среднее между высокосортными и низкосортными остеосаркомами. Их обычно лечат так, как если бы они были низкосортными остеосаркомами.

    К промежуточному типу относят перостальные остеосаркомы.

    Низкосортные остеосаркомы

    Это самые медленные остеосаркомы. Опухоли выглядят больше как нормальная кость и имеют несколько пораженных клеток. Обладают низкой степенью злокачественности.

    К этому типу относят следующие виды:

    • Паростальные остеосаркомы

    • Интрамедуллярный или внутрикостный хорошо дифференцированный тип

    Тип опухоли играет определенную роль в определении ее стадии и выбора методов лечения.

    Диагностикой остеогенной саркомы должен заниматься специалист-онколог, только в таком случае возможно полное и правильное установление диагноза. Изначально производится опрос по поводу жалоб больного, выяснение анамнеза заболевания, жизни и наличия онкологических заболеваний у ближайших родственников.

    Далее производится первичный осмотр с пальпацией проблемных участков, а также применяются дополнительные инструментальные и лабораторные методы диагностики.

    К инструментальным методам исследования, которые применяются при подозрении на наличие остеогенной саркомы, относят такие:

    • Рентгенография — позволяет выявить очаги поражения костной ткани, ложные суставы или патологические переломы.

    • Компьютерная и магнитно-резонансная томография — эти методы позволяют выявить очаги вторичного поражения отдаленных тканей или органов, регионарных лимфоузлов, печени или легких.

    • Пункционная трепанобиопсия костной ткани производится с целью подтверждения гистологической природы опухоли.

    К лабораторным методам, применяемых в диагностике остеогенной саркомы, относят такие:

    • Общий клинический анализ крови и мочи.

    • Биохимический анализ крови.

    • Иммуногистохимическое исследование.

    • Проведение печеночных проб.

    На основании вышеперечисленных методов, специалист устанавливает окончательный диагноз и определяет дальнейшую тактику ведения больного.

    При определении заболевания остеогенной саркомой, необходимо избрать наиболее подходящий метод лечения. Современная терапия этой патологии заключается в применении целого комплекса мероприятий и зависит от таких параметров, как возраст больного, его общее состояние, локализация, размеры процесса и его гистологическая форма.

    Для достижения наиболее положительного результата при остеосаркоме, применяется следующая методика:

    1. Проведение предоперационного курса химиотерапии позволяет уменьшить размеры патологического очага и предупредить развитие метастазов в отдаленные органы. С этой целью применяются цитостатические препараты, которые останавливают рост, и существенно снижают способность патологических клеток к делению и распространению.
    2. Хирургическое вмешательство при остеосаркоме проводится после определенной подготовки больного и стабилизации его состояния. Возможно выполнение как органосохраняющих операций, так и тотальное удаление вовлеченных в процесс органов и тканей. Современная медицина все чаще прибегает к удалению пораженного остеосаркомой участка с последующим его протезированием металлическим имплантатом. Возможно проведение ампутации конечности при далеко зашедшем процессе. При определении распространения патологического процесса в регионарные лимфоузлы, показано их полное иссечение.
    3. За хирургическим вмешательством следует курс послеоперационной химио- и радиотерапии. Это позволяет уничтожить оставшиеся клетки, не допустить появление метастазов и развитие рецидивов.

    К влияющим на прогноз при остеосаркоме параметрам относится возраст пациента, стадия процесса, его размеры, локализация, степень морфологической дифференцировки клеток, из которых состоит опухоль. Также важно учитывать применяемую лечебную тактику.

    Раньше, даже при условии удаления пораженной остеосаркомой конечности по уровню ближайшего сустава, выживаемость больных на протяжении пяти лет, составляла не более десяти процентов. Сегодня, в связи с достижениями современной медицины, этот показатель изменился — при использовании комплексного лечения, пятилетняя выживаемость при нераспространенной остеосаркоме выросла до семидесяти-восьмидесяти процентов.

    Химиотерапия и хирургия не могут полностью вылечить остеосаркому, и раковые клетки могут продолжать расти и распространяться. Врач может предложить ампутацию, чтобы остановить распространение раковых клеток. Это хирургическое удаление раковой конечности.

    Этот тип рака также может распространяться на легкие. Признаки того, что рак кости метастазируется (распространяется) в легкие, включает:

    Химиотерапия также может вызывать неприятные побочные эффекты, такие как:

    • Анемию (низкий уровень эритроцитов)

    Вас также может заинтересовать видео с Еленой Малышевой, которое полностью посвящено этому заболеванию:

    protivraka.su

    Остеогенная саркома бедренной кости - 6 симптомов и прогноз

    Остеогенная саркома или остеосаркома является онкологическим заболеванием, довольно часто имеющим злокачественный характер.

    По статистике она находится на шестом месте среди заболеваний данного характера, локализующихся в соединительной ткани. Ее развитие формируется в незрелых клетках костей (остеобластов, остеокластов), которые перерастают в опухоль при злокачественном течении. Отличительной особенностью остеосаркомы является бурный рост и раннее появление метастаз.

    Что это такое

    Во всех процессах жизнедеятельности организма важную роль играет скелет человека. Костные ткани призваны поддерживать тело, создавая опору и защитный каркас для внутренних органов. Также на кости возложена кроветворная функция. Кровяные тельца образуются в костном мозге, находящемся внутри костей. Также за счет содержания большого количества кальция в костях, организм постоянно подпитывается этим необходимым элементом.

    Костная ткань содержит в своей структуре клеточные формы, которые при размножении позволяют костям поддерживать форму:

    • остеобласты (соединительная ткань с минералами способствует формированию, росту костей);
    • остеокласты (способствуют разрушению излишков костей, благодаря чему они имеют правильную структуру, не деформируются).

    Остеогенная саркома бедренной кости является злокачественным новообразованием, для которого характерен быстрый рост и раннее метастазирование. Это онкологическое заболевание наиболее часто выделяют среди патологий костной ткани.

    Зарождение заболевания происходит в длинных трубчатых костях в метафизе (отделе костной ткани, прилегающей к эпифизарной пластинке, за счет которой происходит рост костей в детском возрасте и юношестве). Однако существует небольшой процент формирования патологического образования в диафизарной области (средняя часть кости).

    В области образования остеогенной саркомы возникает противодействие между остеобластами и остеокластами. Это провоцирует снижение защитной функции организма. В результате происходит деформация кости с последующим распространением заболевания на другие части скелета человека, затрагивая впоследствии внутренние органы.

    Остеосаркома бедра имеет три разновидности:

    • остеобластическое новообразование, при котором здоровые клетки подвергаются защемлению раковой опухолью, что приводит к патологическим изменениям скелета;
    • остеолитическая саркома, при которой возникает разбалансирование и разрушение костных тканей без последующего восстановления;
    • смешанный вид остеосаркомы.

    Наибольшая распространенность злокачественной опухоли присутствует у молодых людей в возрасте от 10 до 40 лет, причем наиболее часто поражает мужчин, нежели женщин. Поскольку в подростковом возрасте происходит активный рост, в зону риска входят дети в возрасте от 10 до 19 лет. Вероятность развития остеосаркомы велика в местах ускоренного роста длинных костей (верхние и нижние конечности). В пожилом возрасте, после 50 лет данное заболевание является редкостью, однако риск развития все же сохраняется.

    Видео

    Остеогенная саркома

    Причины

    Точных причин образования остеосаркомы бедренной кости не выявлено. Однако по медицинским наблюдениям можно выделить несколько факторов, влияющих на возникновение патологии:

    • Если ранее человек перенес раковое заболевание, для лечения которого применялась лучевая терапия, вероятность повторного образования онкологической опухоли достаточно велика.
    • Нарушение целостности костей (переломы, сильные ушибы) само по себе не может привести к развитию раковой опухоли. Однако частые травмы трубчатых поверхностей, сопровождающиеся длительными болевыми ощущениями, могут стать предвестником возможного развития онкологии.
    • Еще одной причиной развития остеосаркомы бедра становится остеомиелит. Особенно опасна хроническая форма недуга, не подвергающаяся своевременному лечению.
    • Заболевания опорно-двигательного аппарата (деформирующий остеоз, остеит хондрома, фиброзная дистрофия, костно-хрящевые патологии) также могут провоцировать развитие онкологии.
    • Генетический фактор играет немаловажную роль в провоцировании развития патологии. При наличии родственников, подвергшихся поражению костной ткани злокачественной опухолью, риск развития остеосаркомы значительно возрастает.
    • При длительном контакте с химическими реагентами (чаще всего это связано с непосредственной профессиональной сферой деятельности) необходимо соблюдать меры защиты, поскольку радиоактивные вещества негативно влияют на общее состояние здоровья.
    • Сниженная работа иммунной системы способствует увяданию защитных функций организма, в результате чего велик риск образования раковых клеток. Причинами снижения иммунитета могут быть хронические заболевания, нездоровый образ жизни, внешние факторы.

    Независимо от причин, способствующих развитию онкологии, остеогенную саркому бедра необходимо как можно раньше диагностировать, своевременно подвергать лечению.

    Разновидности и локализация

    Саркома бедра наиболее часто локализуется в костной ткани коленного сустава, нижнем отделе бедренной кости, верхней зоне голеностопного сустава, проксимальной большеберцовой кости. В соответствии с медицинской классификацией различают следующие разновидности остеосаркомы бедра:

    • остеогенная саркома;
    • синовиальная злокачественная опухоль;
    • леомиосаркома;
    • шваннома;
    • гемангиоперицитома злокачественной природы;
    • фибросаркома;
    • эпителиоидная опухоль;
    • мезенхимома;
    • липосаркома.

    Место локализации остеосаркомы может находиться как в левом, так и правом бедре. Поражению могут быть подвержены:

    • кожные покровы;
    • сосудистая сетка;
    • костная ткань;
    • мышцы;
    • нервные волокна.

    Раковая саркома бедра также классифицируется по степени злокачественности. При низких показателях онкологии опухолевые образования характеризуются наличием большого количества стромы, и малым содержанием атипичных клеток, плохим кровообращением.

    Наиболее опасным новообразованием считается саркома с высокой степенью атипичности. Злокачественные клетки в этом случае характеризуются быстрым делением, что приводит к ускоренному разрастанию пораженной ткани, летальному исходу больного. Рост раковой опухоли сопровождается наличием метастаз в других органах, что приводит к высокому проценту смертности, плохо поддается лечению.

    Чаще всего заболевание поражает длинные трубчатые кости, причем нижние конечности подвергаются пагубному воздействию в 5 – 6 раз чаще верхних. В большинстве случаев поражается дистальный конец бедренной кости. Второе место по статистике занимает плечевая кость. Также встречаются остеосаркомы челюстного аппарата, лобной доли костной ткани.

    Симптомы и ранние признаки

    Остеосаркома бедра развивается медленно. Начальные стадии заболевания сопровождаются незначительным дискомфортом в суставах. Довольно часто больные путают опасную патологию с ревматизмом, артритом, миозитом, не сразу обращаются к врачу, пытаясь лечиться самостоятельно средствами наружного применения.

    Отличительной особенностью остеосаркомы является нехватка жидкости в суставных полостях. Это способствует усилению болевого дискомфорта, росту пораженного участка в результате повышенного трения. На ранних стадиях можно визуализировать незначительное расширение вен. Если остеогенная саркома развивается в костях коленного сустава, больной практически не может согнуть ногу, хромает во время ходьбы, при пальпации присутствует сильная боль.

    Основная симптоматика саркомы бедренной кости:

    • увеличение диаметра кости;
    • припухлость мягких тканей;
    • наличие мелкососудистой сетки на коже;
    • снижение подвижности пораженной части;
    • хромота при поражении нижних конечностей;
    • присутствие болевого синдрома постоянного характера, без адекватной реакции на анальгетики.

    Диагностика

    Диагностика остеосаркомы бедренной кости подразумевает следующие мероприятия:

    • общий анализ крови;
    • рентгенологическое обследование;
    • биопсия новообразований костей;
    • компьютерная томография;
    • магнитно-резонансная томография;
    • остеосцинтиграфия (часто проводится после химиотерапии);
    • ангиография для определения поражения сосудов.

    Саркома тазобедренного сустава должна диагностироваться как можно раньше. Это позволит своевременно приступить к лечению.

    Способы лечения

    Для лечения саркомы тазобедренного сустава необходим индивидуальный подход. Чаще всего это комплексная терапия, включающая в себя следующие методы:

    • проведение химиотерапии позволяет уменьшить размеры опухоли до проведения операции;
    • лучевая терапия проводится при отсутствии эффекта химиотерапии;
    • хирургическое вмешательство, подразумевающее удаление новообразования.

    При частичном, а также при полном удалении опухоли, после операции необходим дополнительный курс химиотерапии. Это нужно для полного исключения наличия в организме остатков раковых клеток.

    Прогноз

    Саркома бедра – опасное раковое заболевание, при котором не может быть точных прогнозов на полное выздоровление. Исход лечения зависит от стадии развития патологии, степени распространения, места локализации, наличия другого онкологического заболевания.

    Если раковые клетки стремительно гибнут после проведения химиотерапии, врачи дают положительный прогноз на выздоровление. Если же болезнь затронула глубинные костные ткани (ребра, позвоночник, кости головы), лечение становится затруднительным, поскольку добраться до новообразования крайне сложно.

    При возникновении любого рода дискомфорта в суставах рекомендуется незамедлительно пройти медицинское обследование.

    Это позволит диагностировать болезнь на ранних стадиях, успешно провести соответствующее лечение.

    Если вы нашли ошибку, пожалуйста, выделите фрагмент текста и нажмите Ctrl+Enter. Мы обязательно её исправим, а Вам будет + к карме

    skeletopora.ru

    Остеосаркома

    Остеосаркома, остеогенная саркома – агрессивная злокачественная опухоль, клетки которой происходят из костной ткани. Это наиболее часто встречающаяся первичная злокачественная опухоль костей (первичные опухоли – то есть опухоли, возникающие в самих костях, – следует отличать от костных метастазов других опухолей).

    Чаще всего остеосаркома поражает длинные трубчатые кости рук и ног. В большинстве случаев опухоль возникает вблизи коленного сустава – в верхней части большеберцовой кости или в нижней части бедренной кости. Могут также поражаться верхняя часть бедренной кости, плечевая кость, кости таза, локтевая и малоберцовая кости, кости черепа. При этом в костях чаще всего наблюдается поражение метафиза – участка, «ответственного» за рост костей у детей и расположенного между центральной частью трубчатой кости и ее расширенным концевым отделом.

    Остеосаркома может прорастать в окружающие кость мягкие ткани – мышцы, жир, сухожилия. С кровотоком опухолевые клетки могут распространяться в отдаленные участки организма, давая метастазы. Наиболее типично метастазирование в легкие, однако метастазы иногда возникают и в других органах, включая головной мозг; возможно также поражение других костей. Соответственно, при остеосаркоме различают локализованную и метастатическую формы опухолевого процесса, то есть формы без отдаленных метастазов (поражена только кость и прилежащие ткани) и с метастазами. Также иногда выделяют три стадии заболевания: стадии I и II отвечают остеосаркоме соответственно низкой и высокой степени злокачественности, но без метастазов, а стадия III – метастазировавшей опухоли.

    В зависимости от гистологических характеристик опухоли различают остеобластическую, хондробластическую и фибробластическую остеосаркому, а также некоторые редкие разновидности.

    Частота встречаемости и факторы риска

    Остеогенная саркома может встречаться в любом возрасте, однако наиболее характерна для молодого взрослого и особенно для подросткового возраста. Большинство заболевших - от 10 до 30 лет. В среднем возрасте эта опухоль встречается очень редко. Около 10% заболевших – пожилые люди старше 60 лет; считается, что у них развитие опухоли может быть спровоцировано другими костными заболеваниями, возникшими к этому возрасту, или связано с перенесенным облучением. Мужчины болеют несколько чаще женщин.

    Частота возникновения остеосаркомы составляет около 3-4 случаев на 1 миллион детей и молодых людей в возрасте до 20 лет.

    Остеосаркома чаще всего возникает в период быстрого роста костей, и поэтому риск этой опухоли несколько больше у высоких подростков, особенно у мальчиков. Кроме того, повышенный риск остеосаркомы наблюдается при некоторых генетических аномалиях. Например, эта опухоль чаще встречается у детей с наследственной ретинобластомой (опухолью сетчатки), синдром Ли-Фраумени, некоторыми заболеваниями костей. Возможно также развитие остеосаркомы у людей, перенесших облучение, - например, в ходе лечения другой опухоли. Однако в большинстве случаев болезнь возникает у детей и молодых людей, у которых нет ни одного из перечисленных факторов риска.

    Иногда остеосаркома возникает после травмы, и пациент или его родители считают, что именно травма спровоцировала опухоль. Но промежуток времени между травмой и обнаружением опухоли может сильно различаться, и трудно надежно доказать связь между возникновением остеосаркомы и предшествующими ушибами и переломами.

    Признаки и симптомы

    При остеогенной саркоме типичны жалобы на боль, обычно вблизи сустава, которая становится заметнее по ночам или при физической нагрузке – так, при поражении костей ноги может возникнуть хромота. Как правило, больные первоначально принимают эти явления за последствия мышечного перенапряжения или травмы, однако при остеосаркоме боли с течением времени не ослабевают, а усиливаются. К сожалению, на ранних стадиях опухолевого процесса нередко ставится ошибочный диагноз (миозит, невралгия, последствия травмы и т.п.), что ведет к потере времени и ухудшению прогноза. Поэтому при непонятных и долго сохраняющихся болях в костях следует посетить врача-онколога, чтобы в случае обнаружения опухоли своевременно начать лечение.

    По мере развития опухолевого процесса и вовлечения соседних тканей, иногда через несколько недель после появления боли, возникает припухлость над участком опухоли. Затем зона припухлости увеличивается, возникает отечность, на коже видна венозная сеть. Движения в ближайшем суставе затруднены из-за боли. Иногда происходит патологический (то есть обусловленный болезнью) перелом кости, хотя это не очень частое явление.

    При распространенной опухоли могут возникнуть симптомы общего характера, такие как утомляемость, нарушения сна, потеря веса, анемия, повышение температуры и т.д.

    Диагностика

    Как правило, первым шагом в диагностике остеосаркомы является рентгеновское исследование. На снимке виден очаг деструкции кости; нередко наблюдается так называемый козырек Кодмана (на участках, где надкостница приподнята опухолью и прерывается).

    При обнаружении опухоли производится ее биопсия с последующим микроскопическим исследованием.

    Компьютерная томография (КТ) позволяет точнее изучить опухоль, причем как внутрикостный компонент, так и распространение в окружающие мышечную и жировую ткани (внекостный компонент). Магнитно-резонансная томография (МРТ) дает дополнительную информацию: так, она полезна для изучения состояния костномозговой полости пораженной кости, а также для обнаружения метастазов саркомы в центральную нервную систему. Возможно также использование позитронно-эмиссионной томографии (ПЭТ). Рентгенография или компьютерная томография грудной клетки важны для обнаружения метастазов в легких. Остеосцинтиграфия используется для обнаружения метастазов в другие кости и/или многоочаговой формы болезни.

    Определенное значение для прогноза имеет биохимический анализ крови, так как повышенные уровни лактатдегидрогеназы (ЛДГ, LDH) и щелочной фосфатазы чаще наблюдаются при более агрессивном течении болезни.

    Лечение

    Необходимым этапом лечения остеосаркомы является хирургическое удаление опухоли. В случае его невозможности (например, опухоль поражает основание черепа или позвоночник) прогноз существенно ухудшается.

    Несколько десятилетий назад операции по поводу остеогенной саркомы костей ног или рук практически всегда сводились к ампутации. Однако сейчас в большинстве случаев есть возможность провести щадящую операцию, то есть операцию, сохраняющую конечность. В этих случаях пораженный участок кости с окружающими тканями удаляется и заменяется либо искусственным эндопротезом, либо костным имплантантом. Для детей целесообразно использовать раздвижные эндопротезы, длину которых можно увеличивать по мере роста ребенка. К сожалению, при обширном опухолевом процессе, в который вовлечены сосуды и/или нервы, ампутация все равно может быть неизбежной.

    Может применяться также хирургическое удаление крупных метастазов, прежде всего в легких.

    Так как остеосаркома быстро распространяется, то удалить первичный очаг опухоли недостаточно: даже если макроскопически заметных метастазов нет, необходима химиотерапия, так как без нее выживаемость очень низка. При остеосаркоме химиотерапия используется как до удаления опухоли, так и после ее хирургического удаления, для уничтожения оставшихся опухолевых клеток. При этом после удаления опухоли производится ее исследование для оценки ответа на предшествующую химиотерапию и выбора стратегии последующего лечения.

    Среди химиотерапевтических препаратов при остеосаркоме эффективны высокодозный метотрексат (в сочетании с лейковорином для минимизации побочных эффектов), доксорубицин, препараты платины, ифосфамид, этопозид. Применяется также комбинация BCD (блеомицин, циклофосфамид, актиномицин D) и т.п.

    Лучевая терапия применяется очень редко, так как клетки остеосаркомы малочувствительны к облучению. Иногда облучение используют при невозможности полного удаления опухоли.

    Прогноз

    Результаты лечения остеогенной саркомы существенно улучшились за последние десятилетия. В различных исследованиях указываются разные цифры, но в целом доля выздоравливающих детей и молодых пациентов после комбинированного лечения по поводу остеосаркомы составляет около 70%. Особенно эффективно излечиваются локализованные формы, а также опухоли, хорошо отвечающие на химиотерапию. Прогноз зависит также от местонахождения опухоли и возможности ее полного хирургического удаления.

    Среди отдаленных последствий лечения остеосаркомы обычно наиболее существенны последствия операции. Так, если была произведена ампутация руки или ноги, то необходимо ее протезирование и долгий процесс реабилитации. Кроме того, многим больным, особенно подросткам, в этой ситуации может потребоваться помощь психолога.

    При операциях, сохраняющих конечность, также необходимы реабилитационные мероприятия. Возможные проблемы включают в себя износ эндопротеза и его инфицирование.

    podari-zhizn.ru

    Остеосаркома бедренной кости, проксимального метадиафиза: симптомы и лечение

    Остеосаркома бедренной кости – тяжелое опухолевое заболевание, которое характеризуется сложным патологическим процессом. Но злокачественные образования – давно не приговор, поэтому нельзя отчаиваться, узнав диагноз. Заболевания успешно лечатся, с возможностью сохранения функциональности пораженной конечности.

    Факторы риска при остеосаркоме

    Остеогенная саркома бедра – злокачественная опухоль, которая образуется из костной ткани и развивается в ней. Она характеризуется быстрым развитием и ранними метастазами.

    Такое заболевание отмечается у представителей всех возрастов, но более, чем в 60% случаев возникает в возрасте от 15 до 30 лет, в конце периода полового созревания. Заболевание чаще, почти в 2 раза, встречается у мужчин.

    Локализуется это образование в длинных трубчатых костях. На долю бедренной кости падает половина всех остеогенных сарком. Обычно опухоль появляется в области метафиза, то есть части, примыкающей к суставу. Не стоит путать остеосаркому с хондросаркомой бедренной кости, которая поражает сам сустав, а именно хрящ.

    Огромная проблема этого заболевания – это быстрое метастазирование. Кроме того, стоит учесть, что также характерны для этого заболевания микрометастазы, которые очень быстро разносятся лимфатической системой по другим органам.

    Причины развития опухоли до конца не изучены, поэтому остеосаркома носит первичный характер. Но стоит учесть, что спусковым механизмом могут быть такие причины:

    1. Лучевая и химиотерапия, применяемая ранее для лечения другого онкологического заболевания.
    2. Травма или внутрисуставной перелом.
    3. Быстрый рост скелета, сопряженный с сильными нагрузками, может стать фактором риска появления остеосаркомы.

    Кроме того, патология часто развивается на фоне хронических деформирующих воспалительных заболеваний:

    • остеомиелит;
    • деформирующие процессы;
    • фиброзная дистрофия.

    Всем пациентам, находящимся в зоне риска, рекомендуется проводить постоянные рентгенологические исследования, на которых хорошо видно уже образовавшуюся опухоль.

    Симптомы остеосаркомы

    Первичная симптоматика может не отличаться от симптомов других, менее опасных заболеваний опорно-двигательного аппарата. Первый признак – боль, носит не острый, а тупой ноющий характер, поэтому пациент долгое время может не обращать на это внимания, ошибочно подозревая общую переутомленность суставов.

    Главные симптомы и признаки, характеризующие остеосаркому:

    • тупая локализированная боль;
    • гипотермия кожи;
    • повышенная температура тела;
    • сосудистая сетка из расширенных вен;
    • отечность;
    • припухлость в области поражения;
    • в суставе формируется контрактура;
    • хромота.

    Также прогрессирующее заболевание может характеризоваться ухудшением общего состояния человека. Общие признаки при остеосаркоме:

    • резкое снижение веса;
    • слабость;
    • бледность кожных покровов;
    • потеря аппетита;
    • потеря сознания.

    Однако такие симптомы проявляются уже на более поздних стадиях.

    Важно! Раннее диагностирование саркомы является залогом долгой ремиссии.

    Не стоит забывать, что болезнь носит стремительный характер. За короткий период времени она проходит следующие этапы:

    • распространяется на соединительные ткани;
    • прорастает в мышцы;
    • поражает костный мозг.

    Раковые клетки разносятся по всему организму с помощью крови, и прикрепляясь в разных частях, образуют очаги метастаз. Чаще всего это происходит в головном мозге и легких.

    Стадии и виды остеосаркомы

    Обыкновенная саркома тазобедренной кости образована из различных клеток (бластов):

    • анапластических;
    • эпителиодных;
    • веретеновидных и других.

    Чаще всего образование имеет несколько видов клеток. На основании биопсии опухоли и изучении ее матрикса обыкновенная остеосаркома делится на такие виды:

    1. Хондробластическая характеризуется хондроидным матриксом в виде гиалинового хряща, который расположен между нехрящевыми частями.
    2. Фибробластическая – в матриксе такого образования доминируют фибробластические компоненты.
    3. В остеобластической саркоме матрикс образован из остеоидов и кости.

    Определение вида влияет на метод выбранной терапии, потому что тот или иной подвид может быть менее чувствителен к неправильно подобранному лечению. После определения вида опухоли, врач выявляет стадию. Условно образования можно разделить на 2 группы по степени распространения:

    1. Локализованная наблюдаются только в зоне первоначального возникновения.
    2. Метастическая характеризуется поражением метастазов других частей организма.

    Распространение метастаз – серьезное препятствие на пути к ремиссии. Возникшие очаги угнетают общее состояние пациента, что ухудшает борьбу организма, а также его восстановление после сложных терапий.

    Диагностика

    Диагностирует остеосаркому на основании комплекса исследований, а также общей клинической картины. Инструментальное исследование, которое позволяет выявить саркому – рентген. Но на основании одних снимков диагноз не ставится, хотя они позволят увидеть характерный признак остеосаркомы – отслоение надкостницы с проявлением «козырька».

    Читайте также:  Болезнь де Кервена: причины, симптомы и способы лечения

    Заключительным и самым важным исследованием станет взятие тканей образования на биопсию. После гистологии врач диагностирует остеосаркому.

    Для справки! Метастазы в органах выявляются с помощью МРТ и КТ. Также понадобятся лабораторные исследования крови, которые позволят определить наличие бластов (злокачественных клеток).

    Лечение остеосаркомы

    Раньше использовались радикальные методы лечения, в виде полной ампутации пораженной конечности. Сейчас такие способы используют крайне редко, на последних стадиях заболевания для продления жизни пациента.

    Первые схемы химиотерапии также не давали высокого процента выживаемости. Но с конца прошлого века была создана эффективная схема лечения. Теперь остеосаркому лечат по одному протоколу. Для многокомпонентной химиотерапии применяют такие препараты:

    • Адриамицин;
    • Метотрексат;
    • Лейковорин;
    • препараты платины;
    • Ифосфамид.

    Такие химиопрепараты устраняю метастазы и уменьшают количество злокачественных бластов, что увеличивает шансы на продолжительную ремиссию. Химию обязательно проводят перед возможной операцией для замедления роста опухоли.

    После первого курса химиотерапии лечащей врач проводит исследования, которые показывают чувствительность и ответ образования на лечение. В случае, если ожидаемой реакции нет, врач меняет схему лечения.

    Важно! При неэффективности всех возможных методов лечения и отсутствии ответа на него назначается паллиативная (поддерживающая) терапия, которая борется с симптомами для улучшения качества жизни пациента.

    Полная схема лечения обычно проводится в три этапа:

    1. Предоперационный период включает в себя химиотерапию, которая подавляет микрометастазы и тормозит рост самого образования. После первого курса принимается решение об операции.
    2. Операция представляет собой удаление части тазовой кости, на которой располагается опухоль с дальнейшим протезированием недостающего элемента. Операцию не проводят в случае прорастания саркомы в сосудисто-нервный пучок.
    3. Послеоперационная химиотерапия, для полного подавления бластов и уменьшения метастаз.

    Лучевая терапия не применяется, так как опухоль малочувствительна к такому лечению. Крупные метастазы убираются хирургическим путем.

    Саркома тазобедренного сустава – не приговор, и результаты выживаемости после проведения правильной схемы лечения довольно высоки. При лечении локализованной остеосаркомы 5-летняя ремиссия отмечается у 70% пациентов, а выживаемость с чувствительными к химиотерапии образованиями достигает 90%.

    lechimsustavy.ru

    Остеогенная саркома: причины, симптомы, лечение

    Остеосаркома считается первичной опухолью. Изначально зарождаясь в одной кости, она постепенно распространяется на окружающие ткани, другие кости и органы. Процесс метастазирования происходит гематогенно.

    Остеосаркому можно обнаружить в мягких тканях: сухожилиях, мышцах, жировых и соединительных. Из первичной опухоли ткани и другие костные системы поражаются гематогенным путем через метастазирование.

    Некоторые опухоли могут содержать большое количество доминирующих хондробластических (хрящевых) или фибробластических (соединительной ткани) клеточных компонентов.

    Медики считают, что остеогенная саркома у детей возникает при интенсивном развитии организма, особенно у высоких парней в конце полового созревания. У девочек болезнь развивается реже.

    Симптомы и признаки остеогенной саркомы

    Чаще поражение обнаруживают в длинных трубчатых костях. На долю плоских и коротких костей приходится 1/5 всех случаев остеосаркомы. В костях нижних конечностей онкопроцесс бывает чаще в 5-6 раз, чем в костях рук. В коленном суставе возникает 80% опухолей ног. Часто бывает в бедре, большой берцовой кости, тазовой кости. Реже – в малой берцовой, плечевой, локтевой, плечевого пояса. Возле лучевой кости наблюдается возникновение огромной клеточной опухоли, но остеосаркома растет очень редко. В единичных случаях можно наблюдать саркому в надколеннике.

    Череп поражается остеосаркомой у детей, а у пожилых людей возникает осложнение – обезображивающая остеодистрофия. Локализуется остеосаркома в метаэпифизарном конце длинной трубчатой кости, а у детей, подростков и юношей – в метафизе костей (возле эпифизарной пластинки трубчатой кости) до синостоза (соединения костей костной тканью).

    Причины возникновения остеогенной саркомы

    Клетки онкоопухоли поражают костный скелет в местах наиболее быстрого роста. Поэтому медики считают,что провоцирует развитие онкологического образования именно рост костей. Существуют также косвенные причины остеогенной саркомы:

    • ионизирующее излучение, влияющее на появление опухоли даже через 4-40 лет после получения дозы;
    • костные травмы: ушибы, переломы (в 2% случаев);
    • доброкачественная опухоль при ее злокачественном перерождении;
    • ретинобластома при наступлении рецидива после лечения (в 50% случаев), поскольку изменена 13 пара хромосом при этих двух заболеваниях: остеосаркоме и ретинобластоме.

    Классификация: виды, типы и формы остеогенной саркомы

    Костная саркома отличается чрезвычайной злокачественностью и ранним распространением метастазов. По формам онкообразование бывает остеопластическим, остеолитическим и смешанной формы.

    При остеолитической саркоме присутствует один очаг деструкции ткани кости с неправильными и размытыми формами. Онкопроцесс быстро разрушает ткани и распространяется вдоль кости и в ширину. Одновременно он захватывает мягкие ткани и посредством гематогенного пути метастазирует в любые органы.

    Остеопластическая остеогенная саркома кости характерна доминированием роста и формирования образования над процессом разрушения костной ткани. При этом опухолевая ткань видоизменяется и заполняет пустоты в губчатом костном веществе игольчатыми или веерообразными разрастаниями. Пораженные лицо и участки тела больного необратимо морфологически: снаружи и внутри изменяются.

    Развитие саркомы смешанной формы происходит при сочетании процессов деструкции и формирования в разных пропорциях патогенных структур костей. Заболеть может человек в любом возрасте, но чаще наблюдают костную онкологию у маленьких и детей подросткового возраста 7-14 лет, у молодых людей 14-30 лет (60-65%).

    Гистологическая классификация

    Остеосаркомы, исходящие из кости, продуцируют патологическую кость.Гистологическая классификация относит костеобразующие опухоли в группу, что насчитывает 12 наименований остеосарком, что подтверждает многообразие их форм. Часть из них внесена в классификацию ВОЗ. Существует также макроскопическое многообразие, поскольку опухоли созидают и разрушают ткань кости в разной степени. В микроскопическом плане они, при разном клеточном составе, имеют не одинаковое количество остеоида и тканей: кости, хряща, фиброзной и миксоматозной. Однако только для остеосарком присуще прямое (без хрящевой фазы) образование опухоли кости.

    Гистологической классификацией отражается морфологические виды онкообразования. Стадия и распространенность, клиника и лучевая диагностика не учитываются. В классификацию входят остеосаркомы:

    • обычная остеосаркома;
    • телеангиоэктатическая;
    • высокодифференцированная внутрикостная;
    • интракортикальная;
    • мелкоклеточная остеосаркома;
    • паростальная (юкстакортикальная);
    • периостальная;
    • низкодифференцированная поверхностная;
    • мультицентрическая;
    • челюстная остеосаркома;
    • на фоне болезни Педжета;
    • постлучевая остеосаркома.

    Гистологическая классификация имеет двухуровневую систему градации степеней злокачественности: низкую и высокую. Обычно используют 3-4-х- уровневую системы градации. В данной классификации низкой степени градации злокачественности соответствует 1 степень (Grade 1 трехуровневой системы), или 1 и 2 степени (Grade 1 и 2 четырехуровневой системы). Степени 3 и 4 (Grade 3 и 4)соответствуют высокой степени.

    Классификация ВОЗ

    Последняя классификация ВОЗ включает более 20 костных опухолей:

    1. хондросаркому: центральную, первичную и вторичную, периферическую (периостальную), дифференцированную, мезенхимальную и светлоклеточную.
    1. остеосаркому: обыкновенную (хондробластическую, фибробластическую, остеобластическую);
    2. телеаниоэктатическую;
    3. мелкоклеточную;
    4. центральнуюнизкой степени злокачественности;
    5. вторичную;
    6. параостальную;
    7. периостальную;
    8. поверхностную высокой степени злокачественности.
    1. плазмоцитому (миелому);
    2. злокачественную лимфому.
    • Гигантоклеточную:озлокачествленную гигантоклеточную.
    • Опухоли хорды: «дедифференцированную» (саркоматоидную) хордому.
    • Сосудистые опухоли: ангиосаркому.
    • Гладкомышечные опухоли:лейомиосаркому.
    • Опухоли из жировой ткани: липосаркому.

    Классификация по месту локализации включает следующиевиды остеогенной саркомы:

    Стадии злокачественного процесса

    Согласно рентгенологическим исследованиям выделяют три стадии или фазы, в соответствии с которыми развивается костная остеосаркома:

    1. На ранних стадиях выявляют локальную остеоклазию (локальное уплотнение костной структуры), расположенную эксцентрично или центрально.

    Рентгенолог замечает нечеткое уплотнение или разрежение структуры кости. При диагностике обращают внимание на переломы при минимальных травмах или без них, жалобы детей и подростков на ночные боли.

    По шкале к ранним стадиям относится:

    • стадия IA с высокодифференцированной опухолью. У очага имеется ограничение из естественного барьера. Он препятствует распространению опухоли. Метастазы отсутствуют;
    • стадия IB – с высокодифференцированной опухолью. Происходит распространение очага за естественный барьер. Отсутствуют метастазы.

    2. Далее идет выявление первых признаков перехода онкопроцесса на надкостницу, что проявляется боттеснением обызвествленного периоста, шероховатостью коркового слоя.

    Данная фаза характерна линейным периостозом, он ассимилируется и создает корковый слой, неравномерно утолщенный, при остепластическом варианте патологии. Также образуется краевой дефект и формируется внекостный неплотный компонент. Возможны слабые периостальные реакции: небольшие козырьки и спикулоподобные формирования.

    Ко вторым стадиям относят:

    • стадию IIA с низкодифференцированной опухолью. Очаг ограничивает естественный барьер. Отсутствуют метастазы;
    • стадию IIB с низкодифференцированной опухолью. Очаг распространяется за естественный барьер. Метастазы отсутствуют.

    3. В развитых фазах процесс переходит на мягкие ткани, окружающие кость посредством разнообразной периостальной реакции и внекостного компонента.

    В развитой фазе при остепластическом варианте периостальная реакция становится более выраженной. Она проявляется козырьками Кодмена, веерообразными спикулами, облаковидными или хлопьевидными уплотнениями в кости и в компоненте вне кости, очаги уплотнения в виде шара. Они отсеиваются на некотором расстоянии от основной опухоли, поэтому их называют «прыгающими» метастазами.

    К развитой фазе относят стадию III — Присутствуют регионарные и отдаленные метастазы, что не зависит от степени дифференцировки опухоли.

    Симптомы остеогенной саркомы

    Признаки остеогенной саркомы проявляются медленно. Вначале по утрам беспокоит тупая боль в области суставов. Жидкость в тканях при этом еще не скапливается. При вовлечении в патологический процесс близлежащих тканей симптомы остеогенной саркомы становятся интенсивнее:

    • кость увеличивается в диаметре;
    • опухают мягкие ткани;
    • кожа покрывается мелкососудистой сеткой;
    • снижается подвижность и функции пораженных конечностей;
    • появляется ярко выраженная хромота при поражении ног;
    • боли носят постоянный характер, при применении анальгетиков не уменьшаются, их интенсивность возрастает, особенно при пальпации.

    Диагностика

    Для подтверждения диагноза «остеогенная саркома», проводят рентген, который указывает на следующие ее признаки:

    • метафизарную локализацию в трубчатых длинных костях;
    • склеротические и литические очаги и васкуляризацию в кости;
    • патологическое остеообразование в мягких тканях;
    • нарушенная целостность надкостницы и имеющийся «козырек» или «треугольник Кодмена»;
    • наличие игольчатого периостита или «спикул» (иголочки расположены под прямым углом к кости);
    • наличие макрометастаз.

    Рентгенологические признаки саркомы очень важны доморфологической диагностики. Рентгенолог должен выявить:

    • на какой кости имеется поражение;
    • кость была нормальная или измененная до появления опухоли;
    • какая часть поражается опухолью: корковый слой (периферия) или костномозговой канал (центр);
    • насколько поражена эпифизарная пластинка;
    • определить границу опухоли с еще здоровой костью;
    • формируется ли при онкообразовании минерализованный матрикс;
    • прорастает ли образование за корковый слой;
    • каковы особенности периостальной реакции и сочетается ли с ней рост онкообразования;
    • пути вовлечения в патопроцесс сустава кости;
    • количество онкоузлов;
    • мономорфность опухоли: она однородная или имеются разнородные участки.

    Морфологическая диагностика остеогенной саркомы после анализа данных рентгена облегчается. Но возможны расхождения между этими двумя диагнозами, поскольку некоторые рентгенологические находки вводят в заблуждение. Определяют:

    • высокодифференцированное новообразование;
    • очаги литические или с наличием минимального склероза;
    • очаг с ограничением костномозговым каналом;
    • нетипичную периостальную реакцию;
    • редкую интраоссальную локализацию;
    • редкую скелетную локализацию (в мягких тканях, черепе, ребре и т.д.).

    Чрезвычайно важен гистологический анализ. Исследуют перед операцией биопсию. Она бывает открытой (ножевой), толстоигольной (трепан-биопсия) и тонкоигольной. Чаще склоняются к оптимальной открытой биопсии, хотя она может быть травматичной. С помощью биопсии проводят диагностику и последующий анализ лечебного патоморфоза. Она сохраняет взаимоотношения плотных (костных) и мягкотканевых опухолевых фрагментов.

    Биоптаты костей исследуются дольше, чем мягкотканевые биопсии, а при проведении ИГХ — иммуногистохимического исследования сроки увеличиваются еще больше. Сейчас часто используют для диагностики биологические маркеры клеток опухоли: Her2-neu, EGFR, CD95, bcl-2, p53, p21, VEGF, C-kit, PDGFR, COX-2 и др. *

    В связи с наличием во многих опухолях костей «кругло ¬ голубо ¬ мелко — клеточного», эпителиоидного и/или веретеноклеточного компонента проводится дифференциальная диагностика остеогенной саркомы. Она необходима также для исключения хондросаркомы, эозинофильной гранулемы, хрящевых экзостозов, остеобластокластомы

    Также проводят:

    1. Остеосцинтиграфию (ОСГ) с Te-99 для выявления других очагов в костной ткани. ОСГ до проведения и после химии определяет процент накопленного изотопа в онкологическом очаге. При его снижении можно говорить об успешном лечении, поскольку опухоль дает хороший гистологический ответ на химию.
    2. Компьютерную томографию (КТ) для выявления точной локализации опухоли, размеров, взаимоотношений онкоопухоли и окружающих тканей, распространения процесса на сустав, микрометастазов, которые не выявил рентген.
    3. Магнитно-резонансную томографию (МРТ) для выявления отношения онкологического узла к тканям рядом, нервно-сосудистого пучка, определения динамики процесса при проведении химии, ее эффективности и для планирования объема операции. Применяется при МРТ контрастное вещество с гадолиниумом. При накоплении его на краях узла, проступают четкие грани. При усовершенствованном методе DEMRI динамически захватывается контрастное вещество, определяемое при МРТ. Компьютер определяет процент клеток опухоли в веществе до и после химии. При этом гистологически определяется ответ опухоли на химиотерапию еще до операции.
    4. Ангиографию до операции для выявления наличия или отсутствия опухоли в сосудах. Это поможет определить объем оперативного вмешательства. Если в сосудах обнаружены опухолевые эмболы, тогда невозможно провести операцию с сохранением органов.
    5. Применяют трепанобиопсию: пожизненно извлекают костную ткань (преимущественно спинномозговую) и исследуют костный мозг. Она обладает определенным преимуществом перед пункцией, поскольку изучают клетки костного мозга и крови, выявляют очаги, а в них – диффузные изменения.

    Лечение остеогенной саркомы

    Лечение остеогенной саркомы проводится в несколько этапов.

    Перед операцией проводится химиотерапия, чтобы уменьшить основную опухоль, остановить рост метастазирование и образование вторичных сарком. Химию проводят Ифосфамидом, Метотрексатом, Карбоплатином, Адрибластином, Цисплатином, Этопозидом.

    Хирургическая операция

    Локализованная, но не иссеченная остеогенная саркома на черепе, позвоночнике или костях таза после химии не дает благоприятного прогноза. При проведении операции при саркоме можно удалить только новообразование (50-80 % случаев) или ампутировать конечность.

    Применяют радикальную резекцию: удаляют опухоль в пределах анатомической области. Эти операции относят к органосохраняющим, но они приближены к ампутации. После резекции протезируют сосуды и суставы, выполняется пластика нервных стволов, резекция костей и иное.

    Начинают удалять опухоль от здоровых тканей соблюдая футлярность и абластику, выделяют проксимальную часть образования, пересекают стволы артерий и вен. Собственную фасцию мышц оставляют на опухоли, чтобы обеспечить футлярность при ее удалении. Далее выполняют реконструкцию дефекта.

    При наличии больших послеоперационных дефектов, для их закрытия используют аутодермопластику, перемещают кожно-мышечные лоскуты или свободно пересаживают мышцы, используя микроваскулярные анастомозы. Рецидив после такого оперативного вмешательства наступает в 14-20% случаев.

    Ампутируют кость или проводят экзартикуляцию, если поражен саркомой магистральный сосуд, основной нервный ствол, патологически переломана кость, опухоль значительно распространена вдоль кости, возникают часто рецидивы. Эти методы позволяют снизить рецидивы до 5-10% в области культи.

    При прорастании в опухоль сосудов и нервов или распространения онкоклеток в окружающие ткани чаще проводят ампутацию, резекцию сосудов и последующее протезирование, включая ауто- или аллопластику. Для этого используется микрохирургическая техника. После него пациенты могут ходить спустя 3-6 месяцев.

    При краевом врастании опухолевой массы в кость, проводится резекция кости и используется для этого соответствующая ауто- или гомопластика.

    При поражении ткани легких или лимфоузлов метастазами, их удаляют хирургически с учетом размера, количества и расположения метастазов, а также проведенного химиотерапевтического лечения. Регионарную лимфаденэктомию выполняют, если подтверждается клинически и морфологически поражение лимфатических узлов.

    Детям операции с сохранением органов выполняют, если:

    • не будет превышения внекостного компонента опухоли более, чем на 13%;
    • сокращена первичная опухоль;
    • консолидирован патологический перелом у ребенка после 4-х лет при проведении неоадъювантной химии;
    • состояние пациентов удовлетворительное или определена 2 стадия болезни;
    • отсутствуют прогрессивные легочные метастазы;
    • родители желают сохранить конечность ребенку.

    При остеосаркоме большой берцовой кости у детей после 4-х лет наиболее эффективны операции по перемещению малой берцовой кости с окружающими питающими тканями и замещению дефектов после резекции костей бедра и плеча аутотрансплантатом.

    Детям после 9 лет сохраняют органы с помощью суставного эндопротезирования при пораженных сегментах конечностей, что прилегают к тазобедренному суставу, коленному, плечевому. Применяют при этом современные раздвижные онкологические эндопротезы.

    Сложнее и тяжелее всего лечить опухоли тазовых костей, поскольку их могут сопровождать значительные кровопотери. Сейчас разработаны новые доступы и методы операций для сохранения органов и восстановления их. Они заменяют калечащие вмешательства: межподвздошно-брюшную ампутацию или экзартикуляцию.

    После удаления остеогенной саркомы также проводят химиотерапию для уничтожения (разрушения) оставшихся онкоклеток. При этом могут повреждаться и здоровые клетки, а дозы препарата вызывать побочные эффекты. Это может быть рвота, язвы во рту, потеря волос, цистит. Также при лечении сарком химическими препаратами нарушается менструальный цикл, зрительные и функции почек, сердца и печени. Может возникнуть лейкоз, инфекции и кровотечения.

    Инновационным методом считают лечение саркомы таргетной терапией: вводят многоклональные антитела и блокируют тем самым рост клеток опухоли. Повышение противоопухолевого иммунитета проводят иммунными препаратами, например, цитокинами.

    Лучевую терапию при остеогенной саркоме не применяют, поскольку она почти не чувствительна к облучению. Иногда облучают проблемную зону наружно с использованием лучей либо частиц высоких энергий. Если опухоль удалена частично или нужно снизить боли, если произошел возврат онкопроцесса после операции, также проводят облучение.

    Информативное видео

    Последствия: метастазы и рецидив

    При появлении после комбинированного лечения рецидива в связи с отдаленными метастазами, например, в легких, проводят радикальную специальную терапию: локальную и системную. Она продляет жизнь пациентам. В процессе местной терапии локально и агрессивно воздействуют на опухоль и проводят операцию по радикальному удалению онкоочага. Также поводят облучение в качестве паллиативного метода.

    При системной терапии устраняют опухолевые клетки во всем организме химическими препаратами. В случае комбинации локальных методов и системной терапии шансы на выздоровление у пациентов повышаются. Безрецидивная выживаемость после устранения всех очагов у 35,6% пациентов достигает 3 года или более.

    Даже повторяющиеся рецидивы могут надолго прекратиться после успешного локального воздействия. При сочетании химии и радикальной метастазэктомии при легочных метастазах можно улучшить состояние больного или даже добиться потенциального излечения.

    Продолжительность жизни при остеогенной саркоме

    Никто наверняка не скажет, сколько живут после остеогенной саркомы. При радикальной органосохраняющей операции, химиотерапии до и после иссечения опухоли, прогноз у 80% больных оптимистичный.

    Локализованная остеогенная саркома, прогноз выживаемости на протяжении 5 лет «обещает» 70% пациентам. Если опухоли чувствительны к химии, тогда выживают 80-90% больных.

    Если у больных опухолевая масса составляет 70 мл и менее, то прогноз благополучный (до 97%), если 71-150 мл – прогноз промежуточный (до 67%), более 150 мл – прогноз неутешительный (до 17%). Если онкообразование имеет объем более 200 мл, то у 50% пациентов идет развитие вторичных метастазов.

    Профилактика остеогенной саркомы

    Специфическая профилактика остеогенной саркомы отсутствует. Врач может назначить курс ядовитых настоек из трав, как пятнистый болиголов, аконит джунгарский, дурнишник, чистотел, лекарственные средства из березовой чаги, грибов мейтаке, шиитаке, кордицепс, рейши.

    С помощью трав можно улучшать качество крови, очищать ее, например, отваром крапивы или из листьев черники. Полезны отвары из молодых сосновых или иголок ели. Берут 5 ст. л. и проваривают 10 мин в полулитре воды. Настаивают ночь и пьют в течение дня.

    Для профилактики и с целью повышения иммунитета смешивают по 1 ст. л. цветки календулы, крапиву, подорожник, черную смородину и душицу. Кипятком (1 ст.) запаривают 1 ч. л. сбора и настаивают до 20 мин. Пьют свежий настой по 3 стакана в день.

    Очищает организм и повышает иммунитет чай из чабреца, подорожника, аптечного репешка, подмаренника и крапивы. Готовят чай так, как указано выше.

    В салаты следует добавлять масло льна по 1-2 ст. л.

    Информативное видео

    Будьте здоровы!

    onkolog-24.ru

    Смотрите также